Марганцевая энцефалопатия лечение. Отравление головного мозга. Отравления тяжелыми металлами, медпрепаратами

Интоксикация головного мозга – явление нередкое, обычно сопровождает общее отравление организма и может стать тяжелым осложнением основного заболевания. Состояние характеризуется изменением личности, неврологическими синдромами и нарушением жизненных функций: дыхания, сердцебиения. Без должной медицинской помощи заканчивается смертью.

Что происходит с мозгом во время интоксикации

В течение активного патологического процесса формируется серьезное заболевание – энцефалопатия. Оно представляет собой обобщенное понятие, включающее невоспалительное поражение нервной ткани, сопровождающееся функциональными нарушениями. Каждый яд действует по-своему, одно вещество отравляет человека медленнее, а другое – в разы быстрее. Главной характеристикой, объединяющей все химикаты, является свободное прохождение через естественный защитный барьер головного мозга.

Алкогольная интоксикация

Самой чувствительной областью является мозжечок – место, отвечающее за координацию движений и перемещение тела в пространстве. Именно по этой причине человек, употребляющий спиртные напитки, чувствует некоторое пошатывание.

Кроме того, в зависимости от количества выпитого, отключает один или несколько мозговых центров. Если опьянение начинает напоминать сильную интоксикацию, развивается некроз клеток, что чревато осложнениями в виде нарушения сознания, психических изменений, угнетения дыхания.

Дополнительно выделяется хроническое отравление или алкоголизм. Клиническая картина формируется медленно, но заканчивается очень серьезными негативными последствиями:

психозы;
полиневриты;
острое нарушение мозгового кровоснабжения – инсульт;
снижение памяти;
делирий.

Человек деградирует, причем если на ранних этапах процесс зависел от него, как от личности, то со временем патологический каскад приобретает необратимый характер.

Принято считать, что курение по большей части отражается на состоянии сердечно-сосудистой системы, эмали зубов, вызывает рак легких и прочих органов, но не действует на головной мозг. Подобные заявления ошибочны, так как нервная ткань считается самой чувствительной и реагирует на все изменения в организме первой.

Во время поглощения никотина вырабатывается определенный комплекс биологически активных веществ – нейротрансмиттеров, отвечающих за возбуждение и передачу импульсов по волокнам. Именно в этот момент курящему кажется, что сигарета помогает сконцентрироваться и «разложить мысли по полочкам».

Подобный эффект длится недолго, самочувствие ухудшается, появляются жалобы на:

головные боли;
головокружение;
сонливость;
снижение внимания;
раздражительность вплоть до ярости и гнева.

Клиническая картина объясняется гипоксией клеток на фоне сужения артерий, уменьшения доставки питательных веществ и кислорода.

Токсические отравления

Интоксикация объясняется вдыханием паров или употреблением всевозможных химикатов, сюда же относятся и лекарственные средства.

Патогенез достаточно прост, тяжелые металлы, эфиры, угарный газ и прочие вещества связываются с белками крови, поступают в головной мозг и нарушают обменные процессы, вызывают некроз тканей.

У рабочих, занятых в промышленности, расстройство приобретает хронический характер и относится к группе профболезней. При выявлении токсической энцефалопатии пациенту запрещено заниматься подобной деятельностью и дальше. У прочего контингента патология протекает остро и без должной квалифицированной помощи часто заканчивается летальным исходом.

Клиническая картина

Болезнь формируется стадийно. В медицинской практике выделяют три степени развития:

Первая. Включает неспецифические признаки расстройства нервной системы, которые люди расценивают как следствие перегрузки: усталость, утомляемость, слабость в конечностях, головные боли, тремор рук, чрезмерная потливость кожных покровов.
Вторая. Клиника приобретает большую выраженность, симптомы дополняются психической лабильностью, уменьшением функциональной активности органов чувств. Пациенты жалуются на плохую кратковременную память и периодические нарушения сознания.
Третья. Состояние требует экстренной квалифицированной помощи, так как у пострадавшего меняется сердцебиение, угнетается дыхание, человек впадает в кому.

Кроме того, возможны психические расстройства в виде галлюцинаций, бреда, депрессии, маниакальных состояний, что не могут не заметить близкие люди.

Стадии алкогольного отравления

Делится на три степени развития: легкую, среднюю и тяжелую. Для первой характерно возбуждение головного мозга, но некоторое снижение умственной активности. Состояние не представляет собой никакой опасности, заканчивается через несколько часов похмельем.

Вторая степень алкогольного опьянения включает в себя такие симптомы, как:

эйфория, сопровождающаяся чрезмерной общительностью;
несвязная речь;
затуманенность сознания;
нарушение координации движений;
шум в ушах;
повышенная сонливость;
снижение остроты зрения.

Отмечается увеличение частоты сердечных сокращений, артериальная гипертензия, слабость в мышцах. Наутро человек помнит происходящее накануне обрывками или не забывает прошедший вечер вовсе.

При тяжелой степени возможно формирование алкогольной комы, то есть пострадавший не реагирует на экзогенные раздражители, не отвечает на вопросы. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок на фоне угнетения дыхания и гипоксии клеток.

Признаки никотинового отравления

Обладает несколько иным течением и, в отличие от спиртовой интоксикации, не заканчивается полным нарушением сознания человека. Симптомы следующие:

головокружение;
тошнота;
рвота, не приносящая облегчения;
снижение температуры конечностей;
поверхностное дыхание;
судорожный синдром;
расстройство стула (понос);
тремор рук.

Для хронического отравления головного мозга характерна спутанность речи, сумеречное сознание, неврозоподобные состояния.

Интоксикация ядами, химикатами, препаратами

Признаки способны варьировать в зависимости от пути проникновения вещества. Наиболее опасными считаются летучие соединения, так как они с высокой скоростью попадают в дыхательные пути и общий кровоток.

Марганцевая энцефалопатия

Элемент таблицы Менделеева крайне необходим организму для поддержания водно-электролитного баланса, транспорта веществ и осуществления биохимических процессов, однако, в головном мозгу его практически нет.

Заболевание чаще встречается у наркоманов, использующих смеси с марганцем. Патология развивается медленно, приводит к деградации личности на фоне некроза нервной ткани и ухудшении передачи импульсов. Клиническая картина включает:

снижение активности скелетной мускулатуры;
изменение походки;
ригидность мышц;
нарушение речи.

Все заканчивается инвалидизацией, а затем и смертью больного. Он неспособен сам себя обслужить и нормально передвигаться в пространстве, что приводит к пролежням и присоединению патогенной микрофлоры. Формируется инфекционно-токсическая энцефалопатия.

Ртутное поражение головного мозга

Подразумевает появление психоневрологических расстройств на фоне постоянного поступления ядохимикатов в кровеносное русло, а затем и в органы ЦНС. Встречается достаточно часто, признаки заболевания таковы:

чрезмерное эмоциональное возбуждение;
изменение координации движений;
тревожность;
агрессивность;
депрессивное состояние;
судорожный синдром;
галлюцинации, бред;
угнетение рефлексов;
нарушение сознания вплоть до комы.

В зону риска попадают люди, занятые на промышленном производстве и игнорирующие правила индивидуальной защиты от воздействия металла.

Энцефалопатия при отравлении свинцом

Болезнь по-другому называется сатурнизмом. Появляется чаще всего при вдыхании пыли или поступлении химического элемента через рот, например, с продуктами питания. К симптомам интоксикационной патологии головного мозга относятся:

боли, локализующиеся в области затылка;
слабость;
повышенная утомляемость при прежних физических и умственных нагрузках;
нарушение сна;
снижение или отсутствие аппетита;
эмоциональная лабильность;
чрезмерная потливость кожных покровов;
брадикардия;
артериальная гипотензия.

При отравлении свинцом также возможна тошнота, рвота, увеличенная секреция слюны и изменение оттенка слизистой оболочки рта и десен на лиловый цвет.

Энцефалопатия при интоксикации бензином

Патология развивается крайне медленно, помимо изменения структуры головного мозга дополнительно врачи выявляют цирроз печени, почечную недостаточность и прочие заболевания в стадии декомпенсации. Проявления отравления следующие:

заторможенная реакция на внешние раздражители;
судороги;
изменение режима сна;
мышечная слабость.

Специфических синдромов не наблюдается, выявляется лишь в ходе сбора полного анамнеза жизни, лабораторной и инструментальной диагностики.

Энцефалопатия при интоксикации мышьяком

Химическое соединение в основном накапливается в белом веществе спинного мозга. Для болезни характерны такие признаки, как:

повышенное шелушение эпидермиса;
выпадение волос при нормальном питании и потреблении витаминов;
появление лейконихий – белых полос и пятен на ногтевой пластине.

Пациенты периодически отмечают спонтанные боли в теле, которые нельзя ни с чем связать.

Лекарственная токсическая энцефалопатия

Иногда встречается у ребенка до трех лет, когда родители не убирают домашнюю аптечку в недоступное место. Причиной расстройства работы головного мозга может стать целый список препаратов, активные компоненты которых проходят естественный защитный барьер и напрямую или косвенно влияют на функциональную активность органа. К таким медикаментам относятся:

нейролептики (Апо-зопиклон, Боризол);
салициллаты (Аспенорм);
опиоидные анальгетики (Морфин);
глюкокортикоиды (Преднизолон);
бромиды.

Клиническая картина при отравлении, например, Амитриптилином (Amitriptylin) включает:

психомоторное возбуждение;
нарушение работы пищеварительного тракта: диарея, тошнота, рвота, отрыжка кислым;
повышение показателей артериального давления;
изменение частоты сердечных сокращений;
отек головного мозга;
помрачение сознания.

Среди пациентов больший процент составляют люди, которые находятся на длительном лечении и принимают перечисленные выше медикаменты регулярно и в неправильной дозе. Чем больше концентрация активного вещества, тем тяжелее протекает энцефалопатия.

Доврачебная помощь

Проведение процедур зависит от того, какую форму приобрело отравление: острую или хроническую. При медленно развивающейся интоксикации пациент самостоятельно поймет, что с его организмом беда и обратится к врачу. При стремительно протекающей энцефалопатии требуются неотложные мероприятия, включающие:

промывание желудка слабым содовым или солевым раствором с помощью нажатия на корень языка двумя пальцами;
использование сорбента: Смекты, Полисорба, Полифепана, Энтеросгеля;
применение специального средства – Регидрона, способного сохранить водно-электролитный баланс на фоне интоксикации;
постоянный разговор с пострадавшим с целью контроля его сознания и приведения в чувство.

Все остальные манипуляции проводят врачи скорой помощи. Дополнительно давать какие-либо медикаменты строго запрещено.

Диагностика

Сбор анамнеза жизни, болезни, общий осмотр проводит невролог. Данный специалист способен обратить внимание на некоторую асимметрию лица, выявить изменение рефлексов и реакции пациента на внешние раздражители, даже если незначительны. При эмоциональной лабильности, наличии бреда и галлюцинаций подключают психиатров.

Среди лабораторных и инструментальных методов исследования наибольшей значимостью обладают:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
МРТ и КТ головного мозга;
электроэнцефалография;
миография;
рентгенография грудной клетки, брюшной полости и сердца с целью проведения дифференциальной диагностики.

Обычно, токсическую энцефалопатию ставят уже на основании анамнеза и жалоб пострадавшего, остальные методы требуются лишь для подтверждения слов доктора. Очень редко патологию путают с травмой, опухолью и острым нарушением кровоснабжения нервной ткани.

Медицинское лечение

Терапия проводится как амбулаторно, то есть в домашних условиях, так и в стационаре. При острой интоксикации мозга изначально перорально или внутривенно вводят глюкозу, солевые растворы для купирования клинической картины. Иногда требуется дополнительное промывание желудка и установка очистительной клизмы.

При наличии психомоторного возбуждения врачи назначаются нейролептики, а именно успокоительные средства, снотворные, транквилизаторы.

Для улучшения мозгового кровоснабжения, профилактики инсульта, стабилизации работы нервных клеток выписываются такие медикаменты, как Глицин, Пирацетам, Кавинтон, а также препараты растительного происхождения – настойки элеутерококка, родиолы розовой, женьшеня.

В качестве дополнения всем пациентам с энцефалопатией и другими заболеваниями центральной нервной системы рекомендуют использовать комплексы витаминов группы В, например, Мильгамму.

В течение реабилитации человек проходит ряд физиотерапевтических методов лечения, а именно:

массаж;
грязевые ванны;
иглоукалывание;
электрофорез.

Все они направлены на улучшение метаболических процессов в организме, избавление от стресса и восстановление работы головного мозга.

Возможные последствия

Осложнения появляются в случае неадекватного лечения пострадавшего и несвоевременного обращения за медицинской помощью. Не исключено развитие:

умственной деградации;
стойких психических расстройств;
инсульта;
токсической комы;
онкологии;
отечности тканей головного мозга;
летального исхода.

Стоит помнить, что на последних стадиях энцефалопатия необратима, вылечить ее полностью невозможно, поэтому не стоит откладывать терапию.

Профилактика

используйте лекарственные средства по назначению и в нужной дозировке;
не злоупотребляйте алкоголем, имейте чувство меры;
откажитесь от сигарет, избегайте наркотиков;
не игнорируйте правила индивидуальной защиты и техники безопасности на производстве.

Придерживайтесь здорового образа жизни, чаще бывайте на свежем воздухе и употребляйте только качественные продукты, в которых наверняка нет тяжелых металлов и ядохимикатов.

Экспертное мнение

Отравление головного мозга напрямую зависит от сознательности самого человека. Только он может решить, будет ли пить лишнюю рюмку водки, курить еще одну сигарету и сходить ли к врачу за рецептом на лекарство и рекомендациями. Пока в обществе сохраняется принцип «авось обойдется» в отделение токсикологии все чаще будут поступать пострадавшие с изменением сознания, угнетением дыхания и психическими расстройствами.

Дистрофические изменения функций головного мозга называются энцефалопатиями. Главные факторы, угрожающие здоровью важнейшего органа тела человека, – кислородное голодание (гипоксия) и нарушение кровоснабжения тканей. Лишённые питания нервные клетки гибнут, и при отсутствии лечения поражение становится необратимым.

Описание заболевания

Отравление токсинами и ядами различного происхождения может приводить к церебральным нарушениям под общим названием «токсические энцефалопатии головного мозга».

К веществам, которые способны вызывать рассеянные повреждения мозговых тканей, относятся:

пестициды,
продукты нефтеперегонки,
соли тяжёлых металлов,
химические составы бытового предназначения,
нейротропные медицинские препараты (снотворные, транквилизаторы),
угарный газ,
пары ртути,
свинец,
мышьяк,
марганец,
спиртосодержащие жидкости,
бактериальные токсины, образующиеся при ботулизме, кори, дифтерии.

Зачастую постоянные спутники людей, которые ведут пассивный образ жизни и проводят большую часть времени, сидя перед компьютером или телевизором. Из статьи вы узнаете, как этого избежать.

Бессонница – неприятное явление, особенно если она появляется во время беременности. Врачи установили, что наибольший дискомфорт бессонница приносит будущим мамочкам на последних неделях, начиная с 39.

Виды и классификация

Из списка ядовитых веществ можно выделить алкоголь и марганец, вызывающие особые, распространённые формы энцефалопатий.

Алкогольная токсическая энцефалопатия

Невосполнимое повреждение клеток мозга наступает после нескольких лет ежедневного пьянства, которое пьющий человек даже не считает алкоголизмом.

Дегенеративные изменения нарастают по причине замещения мозговой ткани жидкостью, разрывов капилляров и многочисленных мелких кровоизлияний в мозг.

Обычно токсическая энцефалопатия при возникает на 3-ей его стадии, в результате длительного запоя или продолжительного злоупотребления спиртным.

Отравления спиртовыми суррогатами фиксируются реже, чем обычный алкоголизм, но они занимают в иерархии алкогольных отравлений одно из первых мест по тяжести церебральных повреждений.

К обычному разрушительному действию алкоголя присоединяются дополнительные факторы влияния ядовитых смесей, абсолютно не пригодных для употребления внутрь.

Приём метилового спирта в большинстве случаев приводит к летальному исходу, а у оставшихся в живых людей мозговые нарушения сохраняются навсегда.

Токсическая марганцевая энцефалопатия

Отравление марганцем до конца 20-го века имело профессиональный характер и наблюдалось у людей, связанных с добычей и переработкой марганцевого сырья, и у сварщиков, работающих с электродами из этого металла.

Неожиданное применение марганцовокислый калий нашёл при кустарном изготовлении суррогатных наркотических смесей, получивших широкое распространение в молодёжной среде. Из-за применения смесей многократно увеличилось число отравлений с энцефалопатическими синдромами особой тяжести, приводящих к инвалидности или смерти.

Энцефалопатия токсического генеза проявляется в дистрофических изменениях тканей мозга, обусловленных эндогенными или экзогенными факторами.

Экзогенно-токсическая энцефалопатия

Вызывается факторами, внешними по отношению к организму человека.

Отравляющее влияние извне человек может испытывать:

на работе, при контакте с вредными веществами,
при неблагоприятной экологической обстановке,
при злоупотреблениях спиртными напитками, намеренном вдыхании токсичных испарений,
при неосторожном обращении с ядовитыми веществами в быту,
при возникновении техногенных аварийных ситуаций.

К эндогенным причинам энцефалопатий относятся нарушения эндокринной системы организма, сопровождающиеся интоксикациями (при диабете, болезни щитовидной железы). Эндогенной причиной считается и недостаточность функции печени и почек.

Отравление происходит за счёт снижения защитных и выделительных способностей этих органов – печень теряет способность очищать кровь, а почки не обеспечивают удаление мочи.

Основные типы интоксикаций при энцефалопатии

Выделяют два основных типа интоксикаций: острую и хроническую:

Острая токсическая энцефалопатия наступает в результате однократного, сильного воздействия отравляющего вещества на организм. Острое состояние требует срочной медицинской помощи и последующих реабилитационных мероприятий.
В условиях систематического влияния отравления имеет место хроническая форма повреждения тканей мозга. Она наступает на поздних стадиях развития болезни, когда организм уже не способен противостоять длительному воздействию отравления. Больному требуется долгий курс лечения.

Существует специальная кодировка для дистрофических изменений мозга с токсическим генезом. В последней редакции Международной классификации болезней (МКБ 10-го пересмотра) эта патология имеет код G92 и относится к классу VI «Болезни нервной системы», к блоку G90- G99 «Другие нарушения нервной системы».

Диагноз «токсическая энцефалопатия» является неврологическим. Из указанного блока исключены алкогольные интоксикации мозга, они отнесены к дегенеративным болезням ЦНС и имеют код G31.2.

При хроническом алкоголизме энцефалопатические проявления сопутствуют развитию тяжёлого психоза с утратой важных функций головного мозга.

О причинах возникновения токсической энцефалопатии

Самой частой причиной церебральных повреждений с токсическим генезом является постоянное или повторяющееся экзогенное отравляющее воздействие на организм человека.

Следствием такого типа отравления бывает хроническая энцефалопатия. Острые и эндогенные формы диагностируются реже.

Проникновение ядовитых веществ происходит через кожу, дыхательные пути, слизистые оболочки, пищеварительный тракт. Дыхание и пищеварение представляют кратчайший путь для попадания ядов в кровяное русло и далее – в мозг.

Тип, кратность и длительность воздействия ядовитых элементов и соединений относятся к факторам, определяющим степень тяжести поражения.

Мозг как самый защищённый орган человеческого тела подвергается губительному воздействию далеко не в первую очередь. Но уж если симптомы нарушения мозговой деятельности налицо, то это означает крайне высокую степень отравления.

Алкоголизм опасен для любого человека. Одним из его последствий является алкогольная полинейропатия нижних конечностей. Как осуществляется ее лечение .

Особенности симптоматики заболевания

Симптомы энцефалопатий различного происхождения имеют много общих проявлений.

Часто фиксируются:

цефалгия – ,
вестибулярная патология – , нарушения координации, пошатывания и «забрасывания» в стороны во время ходьбы,
речевые нарушения – трудности в подборе слов, невнятность произношения,
спутанность сознания, доходящая до невозможности определить собственное местонахождение,
снижение функций памяти,
зрительные расстройства – мутный взгляд, фантомные пульсирующие пятна в периферических областях зрения,
неврастения, упадок настроения.

Многие отравления на стадии вовлечения в патологический процесс мозговых структур имеют специфические симптомы, позволяющие определить тип ядовитого вещества.

Это очень важно для врача в случае трудностей постановки диагноза.

Астенодепрессивный синдром , угнетённое состояние, граничащее с глубокой тоской, безразличие к самым важным сторонам жизни характеризуют сероуглеродную и бензиновую энцефалопатию.
Ртутные отравления проявляются парадоксальным сочетанием эмоционального возбуждения и приступами растерянности и неуверенности в правильности простых действий.
Нарушения координации движений, потливость, дрожание конечностей, галлюцинации, приступы раздражения и агрессии характерны для отравлений алкоголем .
Свинцовые интоксикации характеризуются специфическим окаймлением дёсен лилово-аспидного цвета, схваткообразными болями в животе.
Тяжёлые марганцевые отравления проявляются расширением глазных щелей, тремором языка, застывшей гримасой улыбки на лице и неестественным смехом в ответ на любое обращение к больному, снижением эмоциональных реакций и неспособностью к письму.

Диагностика

Трудность в диагностике токсических церебральных нарушений представляет разграничение функциональных и органических проявлений болезни.

Общие симптомы в виде нервозности, ухудшения памяти и головных болей на первых стадиях болезни могут отвлечь диагноста от углублённого анализа состояния больного.

Опытный врач-невролог непременно обратит внимание на специфические явления, которые не укладываются в чёткую картину предполагаемого нервного заболевания:
— асимметрия иннервации лица,

— девиации, или непроизвольное отклонение языка в сторону,

— нарушения или отсутствие рефлексов – повышение сухожильных и крайнее ослабление кожных, в сочетании с анизорефлексией.

На фоне крайней эмоциональной нестабильности пациента эти симптомы дадут врачу основания для подозрения на наличие у больного церебральных отклонений, вызванных отравлением.

Анамнез при диагностике токсических состояний имеет особенности, поскольку пациент часто не хочет признавать собственную возможную вину в возникновении болезни и скрывает от врача многие обстоятельства. Это относится к алкоголикам, токсикоманам и наркоманам.
Случается, что воздействие ядов происходит в скрытой от больного форме. Такое бывает, когда работодатели не соблюдают правила безопасности при работе сотрудников в контакте с опасными веществами или когда больной пребывал в экологически опасной зоне, не зная об этом.

Аналитические исследование крови, мочи, осмотр у окулиста и нейрохирурга, снятие электроэнцефалограммы, проведение томографии мозга осуществляются после первичного осмотра больного с признаками энцефалопатии.

Современные биохимические анализы крови с большой точностью выявляют токсическое происхождение мозговых нарушений.

Лечение токсической энцефалопатии головного мозга

Устранение причин, давших толчок болезни, является безотлагательной мерой в тактике лечения токсических энцефалопатий.

Контакт больного с ядовитой средой должен быть прекращён. В большинстве случаев пациенту предлагается госпитализация.

Первичные назначения врача состоят в детоксикационных мерах. Пациенту назначаются антидоты, нейтрализующие действие ядов.

Лекарство подбирается в соответствии с типом отравляющего вещества. Общие мероприятия по детоксикации заключаются в очистительных клизмах, стимуляции диуреза, проведении плазмафереза и гемодиализа.

Следующим этапом лечения являются меры по улучшению кровообращения в сосудах мозга и активизации метаболических процессов. Больному показаны внутривенные и внутримышечные вливания следующих препаратов:

кавинтон,
пирацетам,
циннаризин,
церебролизин,
ноотропил.

Для внутримышечного введения назначаются витамины В, С, Р. Перорально пациент принимает биостимуляторы и адаптогены: экстракт женьшеня, лимонника, элеутерококка, препараты на основе мумиё и алоэ.

По симптоматическим показаниям могут быть назначены транквилизаторы, противосудорожные и седативные средства:

реланиум,
элениум,
мезапам,
мидокалм,
сирдалуд.

После стабилизации состояния в курс лечения включаются физиотерапевтические комплексы. Эффективными признаны массаж, кожи головы и шейно-воротниковой зоны, гидротерапия, грязелечение.

Иглорефлексотерапия и некоторые другие приёмы нетрадиционной медицины могут быть использованы при уверенности врача в их эффективности.

Последствия и прогноз токсических энцефалопатий

Успех лечения больных с поражением мозговых структур во многом зависит от степени тяжести состояния, при которой пациент стал получать медицинскую помощь.

Запущенные болезни не могут быть полностью излечены, а глубокие церебральные изменения не поддаются корректировке. Квалифицированная помощь будет наиболее действенной на ранних стадиях процесса.

К числу распространённых последствий воздействия ядов на мозг относятся:

ослабление памяти,
поражения отдельных нервов и частичные парезы мышц тела,
склонность к депрессивным состояниям,
расстройства сна,
эмоциональная неустойчивость.

Тяжкие осложнения наступают при вступлении энцефалопатий в стадии глубокого поражения мозга. Они чреваты коматозными состояниями, судорожными синдромами, параличами и смертью.

Если летального исхода удаётся избежать, то органические поражения остаются пожизненными и сопровождаются ограничениями в движениях и нарушениями речи.

Наличие остаточных явлений и прогрессирование болезни без контакта с ядовитыми агентами характерно для отравлений. Но это не означает, что больной лишается надежды на исцеление. Даже в случае инвалидизации самочувствие может стать вполне удовлетворительным при условии проведения полного курса лечебных процедур.

Регулярные реабилитационные мероприятия необходимо проводить на протяжении дальнейшей жизни. Эти меры позволят замедлить дегенеративные процессы в тканях мозга и восстановить многие утраченные функции.

На видео показано, что происходит с человеком при токсической энцефалопатии:
https://www.youtube.com/watch?v=OA9zsGd3GLQ

Клетки головного мозга очень чувствительны к неблагоприятным воздействиям. Они первыми страдают при недостатке кислорода или от действия даже незначительных доз вредных веществ, способных преодолевать гематоэнцефалический барьер. Одним из опасных факторов является регулярное поступление в организм токсинов в незначительном количестве. Ткани головного мозга могут повреждаться даже при отсутствии явных признаков отравления организма, что приводит к нарушению работы нервных клеток и, как следствие, различных процессов жизнедеятельности человеческого организма. Такое повреждение медики называют токсической энцефалопатией. Что это такое мы рассмотрим подробно в нашей статье.

В каких случаях существует угроза развития токсической энцефалопатии? Каково течение заболевания? Как лечится токсическая энцефалопатия? Можно ли свести к минимуму последствия поражения головного мозга вредными веществами? Давайте это выясним.

Что такое токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия (код по МКБ-10 - G92) представляет собой поражение сосудов и нервных клеток головного мозга различными ядовитыми веществами, которое сопровождается психоневрологическими расстройствами. Нейротоксины могут поступать в организм извне или иметь внутреннее происхождение, например, при плохой работе печени. Под воздействием ядов питание нейронов ухудшается, часть из них погибает. Возникают мелкие очаги мёртвой ткани (некрозы) в различных структурах головного мозга. Такой характер повреждений называют диффузным. Чаще всего очаги некроза развиваются в подкорковых узлах, стволе головного мозга и мозжечке.

Токсическая энцефалопатии встречается довольно часто. Протекает заболевание преимущественно в хронической форме. При систематическом поступлении в организм отравляющих веществ в малых или средних дозах токсины постепенно накапливаются в организме и преодолевают гематоэнцефалический барьер, подвергая нервную ткань головного мозга своему отравляющему воздействию.

Реже развивается острая форма токсической энцефалопатии, когда в организм яд попадает в большом количестве и возникает острое отравление.

Причины токсической энцефалопатии

Угроза интоксикации организма с последующим развитием токсической энцефалопатии возникает в следующих ситуациях:

Существует много ядов, обладающих негативным воздействием на нервные структуры. К наиболее распространённым токсинам, способным поражать нейроны головного мозга, относят следующие группы веществ:

Среди прочих причин токсической энцефалопатии в отдельную группу выделяют отравления марганцем. Он поступает в организм из-за употребления кустарно изготовленных наркотиков. Реже марганцевая токсическая энцефалопатия развивается у людей, чья профессиональная деятельность связана с использованием соединений марганца - работники металлургических предприятий, добытчики руды, сварщики. Симптомы хронической марганцевой интоксикации сходны с признаками болезни Паркинсона.

Токсическую энцефалопатию могут провоцировать не только яды и токсины, поступающие извне. В ряде случаев вещества, разрушающие головной мозг, образуются в организме из-за различных нарушений обмена веществ или процесса нейтрализации и вывода продуктов обмена. Такая форма болезни называется эндогенной (имеющей внутреннюю причину) и может развиваться, например, при сахарном диабете, проблемах со щитовидной железой, нарушении работы печени или при болезнях почек.

Признаки болезни

Симптомы токсической энцефалопатии при отравлении различными веществами несколько отличаются друг от друга. К общим признакам можно отнести следующие нарушения нервной деятельности:

Стадию возбуждения сменяет стадия угнетения нервной системы, при этом развиваются:

сонливость;
снижение рефлексов;
потеря подвижности;
нарушения сознания;

Если повреждения распространяются на ткани спинного мозга, то к вышеперечисленным симптомам добавляются частичные нарушения чувствительности, расстройства органов тазовой полости и другие.

Во многом проявление токсической энцефалопатии зависит от того, какой участок мозга поражён ядом. Поэтому рассмотрим основные виды интоксикаций более подробно.

Алкогольная энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия при алкоголизме является наиболее часто встречающейся формой болезни. Хотя согласно последней международной классификации алкогольную энцефалопатию выделили в самостоятельную болезнь, многие медики по инерции по-прежнему относят её к токсической энцефалопатии.

алкогольная энцефалопатия

Развивается хроническая алкогольная энцефалопатия вследствие длительного отравления организма этиловым или метиловым спиртом. В среднем появление первых признаков болезни начинается после трёх лет систематического употребления алкоголя (ежедневные возлияния или длительные запои).

Этиловый и метиловый спирт разрушают клетки головного мозга, нервные связи при этом необратимо утрачиваются. Кроме того, алкогольная интоксикация обуславливает множественные мелкоочаговые кровоизлияния и разрывы капилляров, что приводит к деградации структур головного мозга. Течение болезни осложняется ещё и тем фактом, что большинство пациентов не готовы признать свою зависимость и прекратить поступление яда в организм.

кошмарные сновидения

При отравлении суррогатами алкоголя развивается острое течение болезни. Всего выделяют четыре формы алкогольной токсической энцефалопатии.

Алкогольный псевдопаралич.
Корсаковский психоз.
Острая митигированная форма болезни.

Признаки, характерные для алкогольной энцефалопатии в целом:

Отличительными симптомами энцефалопатии при алкоголизме являются:

нарушение координации, тики, дрожание рук и губ;
галлюцинации;
физическая агрессивность.

Марганцевая энцефалопатия

Марганец поражает подкорковые центры головного мозга (полосатое тело). Отравление этим металлом характеризуется такими симптомами:

вялость, сонливость;
снижение мышечного тонуса;
тупые боли в руках и ногах;
нарушения интеллекта (ослабление памяти, потеря способности к письму);
снижение эмоционального фона.

В тяжёлых случаях отмечаются расширение глазных щелей, гримаса улыбки, неестественный смех или плач, дрожание языка.

Ртутная токсическая энцефалопатия

потливость

Отравление ртутью сопровождается следующими симптомами:

боли в животе (при поступлении яда через рот) и в области груди;
голубая кайма на дёснах;
потливость;
учащённое сердцебиение;
сильная слабость;
бессонница;

Отмечается специфическое дрожание конечностей, которое носит название «ртутный тремор». Психическое состояние больного противоречиво, при эмоциональном подъёме и возбуждении возникают затруднения в принятии самых простых решений.

Энцефалопатия при отравлении свинцом

Отравление свинцом развивается чаще при вдыхании свинцовой пыли, реже токсин поступает через рот. Характерны следующие симптомы:

При сильном отравлении поражается периферическая нервная система (свинцовые полиневриты, параличи).

Энцефалопатия при отравлении бензином

Для бензиновой интоксикации характерны органические поражения головного мозга. Клинически они проявляются в виде судорожных припадков и повышенной возбудимости. Выявляется задержка психомоторного развития, поражение печени и почек. Сон становится беспокойным, с кошмарными сновидениями. При усилении интоксикации возможны приступы нарколепсии, эпизоды мышечной слабости.

Подобная симптоматика отмечается также при отравлении толуолом и пятновыводителями.

Энцефалопатия при интоксикации мышьяком

Отравление мышьяком сопровождается нарушениями в головном и спинном мозге. Признаки интоксикации, следующие:

сильные боли;
шелушение кожного покрова;
слабость в конечностях;
полосы на ногтях белого цвета.

Лекарственная токсическая энцефалопатия

Токсическая энцефалопатия головного мозга часто бывает связана с передозировкой лекарственными препаратами. Энцефалопатию могут вызывать многие фармакологические средства:

Как правило, лекарственные энцефалопатии сопровождаются такими признаками:

головные боли;
рвота, связанная с возбуждением рвотного центра в головном мозге;
изменения психики (раздражительность, заторможенность).

В некоторых случаях возникают расстройство речи, нарушение дыхания, зрительные расстройства.

Лечение токсической энцефалопатии

Лечение заболевания комплексное. В тяжёлых случаях врачи в первую очередь проводят ряд мероприятий, направленных на стабилизацию состояния пациента. Очень важно правильно поставить диагноз и своевременно определить, каким токсином вызвано отравление. При современном уровне развития биохимического анализа выявление яда обычно происходит быстро и достоверно.

Этапы лечения токсической энцефалопатии, следующие.

Выведение токсина из организма. В зависимости от типа ядовитого вещества применяют внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы, введение антидотов, форсированный диурез, очистительные клизмы, промывание желудка. Исходя из показаний проводят очищение крови (плазмаферез, гемодиализ). Контакт с ядом прекращают, в дальнейшем также необходимо избегать каких-либо взаимодействий с этим токсином.
Назначают симптоматическое лечение. При судорожных синдромах, нарушениях психики, повышенной возбудимости применяются транквилизаторы, «Реланиум», магния сульфат, седативные препараты.
Принимают меры по восстановлению мозгового кровообращения и тканевого обмена в головном мозге. Назначают лекарственные средства: «Кавинтон», «Церебролизин», «Пирацетам» и «Циннаризин», растительные препараты (элеутерококк, мумиё, лимонник, женьшень), проводят витаминотерапию.
В восстановительный период токсической энцефалопатии показаны физиотерапия, массаж головы и воротниковой зоны, иглоукалывание, водные процедуры, грязевые ванны.
При необходимости назначаются препараты, восстанавливающие работу печени, нормализующие обменные процессы всего организма.

При зависимости (алкогольной, наркотической) с пациентом работает врач-нарколог.

Иногда больному требуется особа диета или специальное питание. При токсической энцефалопатии часто необходима помощь психотерапевта.

Последствия болезни

Последствия токсической энцефалопатии головного мозга могут быть самыми серьёзными.

В первую очередь - это:

ослабление умственных способностей;
стойкие психические нарушения (галлюцинации, шизофрения, эмоциональные расстройства);
инсульт;
летальный исход.

У больного могут развиваться трофические расстройства, поражения периферической нервной системы, эпилептические припадки.

На запущенной стадии болезни изменения, вызванные токсической энцефалопатией практически необратимы. Поэтому успех лечения зависит от своевременной постановки диагноза и как можно более раннего начала терапии.

Подводя итоги, выделим следующие моменты. Токсическая энцефалопатия представляет собой нарушения деятельности головного мозга, возникающие вследствие разрушительного воздействия ядов на нервные клетки - нейроны. Проявляется энцефалопатия психическими расстройствами, нарушением возбудимости, судорогами, повышением или понижением чувствительности, вегетососудистой дистонией. Восстановить повреждённую нервную ткань в запущенных случаях практически не удаётся, поэтому изменения зачастую являются необратимыми. Успех лечения токсической энцефалопатии во многом зависит от правильной постановки диагноза и своевременности терапии.

Одним из серьезных осложнений отравления алкоголем, лекарственными препаратами или ядовитыми веществами является токсическая энцефалопатия. Если тошноту рвоту и гипертермию способны быстро устранить медикаментозные средства, то гибель клеток головного мозга остановить получается не всегда . Заболевание иногда возникает в результате развития другой, более опасной патологии в организме человека, которая протекает скрытно. Повышенная утомляемость, мигрени и эмоциональная нестабильность должны стать сигналом для обращения к доктору.

Причины возникновения токсической энцефалопатии

На протяжении всей жизни человек неоднократно испытывает симптомы интоксикации в результате неосторожного обращения с ядовитыми веществами или их неправильного хранения. После выведения токсинов из организма состояние пострадавшего улучшается : нормализуется деятельность желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Но существуют скрытые последствия, которые человек зачастую не связывает с произошедшим отравлением.

Следует обратить внимание на резкие перемены в поведении членов семьи, тяжело перенесших недавнюю интоксикацию химическими веществами. У них произошла энцефалопатия мозга, которая требует длительного лечения.

Токсическая энцефалопатия головного мозга – нарушение активного функционирования тканей головного мозга вследствие их дистрофических изменений под воздействием токсических веществ. К таким соединениям относятся:

этиловый и метиловый спирт;
калия перманганат;
ртуть, свинец, мышьяк;
угарный газ, пары бензина;
фармакологические препараты;
наркотические вещества;
тяжелые металлы.

Заболевание развивается при попадании внутрь организма человека средств бытовой химии, пестицидов, гербицидов, стимуляторов роста растений. Гибель клеток головного мозга возникает у наркоманов и алкоголиков уже после нескольких месяцев употребления отравляющих веществ. Если беременная женщина злоупотребляет этиловым спиртом или наркотиками, то у новорожденного медики часто диагностируют острую токсическую энцефалопатию.

Патогенез

Патология может протекать в течение долгого времени бессимптомно . Из-за недостаточного поступления к клеткам головного мозга молекулярного кислорода происходит их гибель. Человек не способен заметить такие изменения и списывает раздражительность и сонливость на усталость или обострение хронического заболевания.

Энцефалопатия токсической этиологии встречается у взрослых и совсем маленьких детей. Возникновение заболевания у ребенка наиболее опасно, так как его организм еще не сформировался. Высокая проницаемость сосудов, усиленный метаболизм детей способствует ускоренному прогрессированию заболевания.

Попадая внутрь желудочно-кишечного тракта человека, токсическое вещество связывается с белками крови и разносится по всему организму. С помощью печени и почек большая часть ядов обезвреживается и выводится с калом и мочой. Лишь длительное воздействие токсинов способно нанести серьезный вред внутренним органам. Через короткое время восстановятся поврежденные клетки и ткани, их функциональная активность возобновится.

Абсолютно иначе токсины влияют на головной мозг человека. Связывая эритроциты, они блокируют поступление крови к его тканям. Недостаточное кровоснабжение негативно влияет на все отделы мозга – спустя несколько минут происходит необратимая гибель клеток . Особенно страдают от недостаточности молекулярного кислорода:

белое вещество;
серое вещество.

Когда происходит гибель клеток на одном участке коры головного мозга, то возникает его отечность, утрата способности к регуляции. К сожалению, восстановить поврежденные области невозможно, возникает стойкая интоксикация мозга. Человек способен прожить долгую жизнь, регулярно принимая стимулирующие и успокаивающие препараты.

Виды токсической энцефалопатии

Существует множество классификаций заболевания в зависимости от течения патологии, проявления симптомов и методе диагностики. Одна из них описывает факторы, вызывающие кислородное голодание клеток мозга: экзогенные и эндогенные .

Экзогенная токсическая энцефалопатия возникает при попадании ядовитых веществ внутрь организма человека из окружающей среды. Развитие патологии происходит в следующих случаях:

При злоупотреблении алкоголем, наркотиками, фармакологическими препаратами.
При неосторожном обращении со средствами, содержащими токсические соединения.
При нарушении правил хранения ядовитых химикатов.
При аварии на промышленном производстве.
При хроническом отравлении токсинами, связанном со специфичностью профессии.

Токсическая энцефалопатия часто диагностируется у жителей городов и районов, расположенных вблизи крупных производственных комплексов, заводов по переработке вторичного сырья, мусоросжигательных заводов. Несмотря на очистительные сооружения, в воздух может выбрасываться повышенное количество токсических веществ: мышьяка, ртути, хлора.

Эндогенная энцефалопатия токсического генеза развивается при наличии в организме заболевания, провоцирующего повышенную или сниженную выработку биологически-активных стероидов. Основной причиной неправильного продуцирования гормонов служат патологии эндокринной системы:

сахарный диабет;
болезни надпочечников;
нарушения функционирования щитовидной железы.

Недостаток или избыток гормонов приводит к изменениям метаболизма жиров, белков и углеводов . В тканях и клетках скапливается огромное количество токсинов, образовавшихся при неправильном обмене веществ. С потоком крови они разносятся по всему организму, нарушают процессы кровоснабжения головного мозга и становятся причиной гибели клеток белого и серого вещества.

Стадии токсической энцефалопатии

В зависимости от длительности воздействия токсина на органы кроветворения интоксикационная энцефалопатия подразделяется на стадии течения заболевания :

Острая стадия. Интоксикация развивается при однократном поступлении яда внутрь организма. Гибель клеток головного мозга происходит сразу после всасывания токсина в кровь и его связывания с белковыми телами. Характеризуются обширным поражением оболочек различных отделов мозга и ярка выраженной симптоматикой. У пострадавшего возникают судороги верхних и нижних конечностей, головокружение, помутнение сознания.
Хроническая стадия. Опасность такого течения заболевания заключается в отсутствии характерных для отравления симптомов. Редкие головные боли или повышенную усталость человек не связывает с отравлением. Обычно патология выявляется случайно, при диагностировании другого заболевания с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Иногда токсическую энцефалопатию выявляют по результатам биохимических анализов при диагностировании воспаления. Основным показателем является концентрация белых и красных кровяных телец, указывающая на изменение состава крови под воздействием внешних или внутренних факторов.

Если причиной гибели клеток головного мозга является врожденное или приобретенное заболевание, то проводится поддерживающая терапия фармакологическими препаратами уже на этапе диагностирования. При отравлении ядовитыми веществами патология обнаруживается только на стадии обширного повреждения участков мозга.

Медики при назначении медикаментозной терапии подразделяют энцефалопатию токсической этиологии по количеству попавшего внутрь организма химического вещества и длительности его нахождения в желудочно-кишечном тракте:

Легкая степень. Симптомы выражены незначительно, яд был быстро выведен из организма, благоприятный прогноз на выздоровление.
Средняя степень. Яд находился в организме более часа, произошло всасывание его небольшой части. Лечение токсической энцефалопатии было проведено вовремя.
Тяжелая степень. Возникли опасные признаки интоксикации, большая часть яда успела всосаться слизистой желудка, проникнуть в кровяное русло. Возможна гибель множества клеток головного мозга.

Попадание внутрь организма человека некоторых токсических веществ (пары ртути, мышьяк, метиловый спирт) способно уже через несколько минут вызвать обширную энцефалопатию . Нервные импульсы от различных систем жизнедеятельности не получают ответа и прекращают функционирование. Наступает смерть человека.

Симптомы токсической энцефалопатии

При диагностировании заболевания возникают трудности в связи с общностью симптомов токсической энцефалопатии. Но существуют и индивидуальные признаки отравления самыми распространенными токсинами, которые следует рассмотреть более подробно.

Алкогольная энцефалопатия

Алкогольная энцефалопатия в острой форме возникает на фоне длительного злоупотребления этиловым спиртом . У человека нарушаются двигательные функции, возникает тремор верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Пострадавший видит посторонние образы, бредит, ведет с собой длительные беседы. У него может наблюдаться повышенная агрессивность к окружающим, эмоциональная нестабильность.

В народе такое состояние называют белой горячкой. Алкогольная энцефалопатия чрезвычайно опасна как для самого больного, так и для его членов семьи. Пострадавший не отдает отчет в своих действиях, может причинить вред себе и другим людям.

Эта стадия заболевания требует немедленной госпитализации пациента в специализированные стационар, так как через несколько дней возможен летальный исход. Часто человек отказывается от еды и питья, у него развивается стойкое обезвоживание, моча приобретает темно-коричневый цвет. Смерть может произойти в результате падения с нарушением целостности височной кости или развития инфекционно-воспалительного очага.

Хроническая форма алкогольной энцефалопатии на конечном этапе приводит к личностной деградации и слабоумию – почти все клетки головного мозга претерпели необратимую деформацию. Употребление этилового спирта ежедневно приводит к психологическим изменениям:

Ухудшается память, снижается внимание, возникает необоснованная тревожность.
Диагностируется мелкое дрожание рук, шаткость походки, бессонница.
Человек ощущает усталость, подавленность, апатию.

Именно на этой стадии токсической энцефалопатии многие люди заканчивают жизнь самоубийством. Этому способствует депрессивное состояние, чувство полной безнадежности. Как правило, родственники пренебрежительно относятся к данному состоянию, обвиняя самого человека в приверженности к дурным привычкам.

Лекарственная энцефалопатия

Не многие знают, что обычный корвалол часто приводит к развитию лекарственной энцефалопатии . Он относится к препаратам, вызывающим зависимость и стойкое привыкание. К таким фармакологическим средствам относятся:

барбитураты;
нейролептики;
антидепрессанты;
транквилизаторы;
препараты от бессонницы.

Наркотические вещества также являются причиной возникновения этого вида энцефалопатии. Передозировка наркотическими веществами приводит к гибели значительной части клеток головного мозга. Связываясь с эритроцитами, токсины блокируют нормальное функционирование органов кроветворения. Все отделы головного мозга ощущают нехватку молекулярного кислорода – гибель клеток начинает происходить уже спустя 5 минут после наркотической интоксикации.

Симптомы лекарственной и наркотической тэп схожи из-за одинакового принципа действия на клетки головного мозга. Это мигрени, ночные головные боли, головокружения, нарушение координации в пространстве, ухудшение зрения и слуха.

Лекарственной токсической энцефалопатией часто страдают люди с хроническими заболеваниями в анамнезе . Для сохранения привычного ритма жизни они вынуждены длительное время принимать глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные стероиды. Большая часть действующих веществ выводится с калом и мочой, а незначительная откладывается в тканях. Со временем концентрация токсинов увеличивается, они вступают в химические реакции с клетками крови.

У человека возникают следующие симптомы:

Возникает психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью, апатией, заторможенностью.
Нарушается работа желудочного тракта, появляются рвота, диарея, тошнота, метеоризм, кислая отрыжка.
Повышается почечное давление, провоцируя артериальную гипертензию.
При злоупотреблении снотворными лекарствами давление часто опускается до опасных для жизни показателей.
При острой форме энцефалопатии возникает угнетение дыхания, снижение частоты сердцебиений, потеря сознания.

Признаки хронической формы энцефалопатии проявляются спустя несколько месяцев регулярного поступления в кровь токсичного соединения. Особенно опасно заболевание, вызванное употреблением средств, вызывающих наркотическую или лекарственную зависимость. Небольшое превышение дозы препарата приведет к обширным повреждениям клеток головного мозга.

Энцефалопатия, вызванная химическими веществами

Симптомы токсической энцефалопатии могут разниться в зависимости от пути проникновения токсина внутрь организма. Наиболее опасными считаются пары химических соединений . При вдохе ядовитые вещества сразу попадают на слизистые оболочки гортани, пищевода, желудочно-кишечного тракта. Через несколько минут после интоксикации в крови обнаруживается повышенная концентрация токсинов, связанных с эритроцитами.

Смерть от химической энцефалопатии может наступить спустя несколько минут после вдыхания паров ртути, хлора или пыли мышьяка. В таких случаях не помогает даже быстрое введение противоядия.

При попадании внутрь желудка химикатов симптомы энцефалопатии появляются через 30 минут:

тошнота, рвота;
повышенное потоотделение, озноб, гипертермия;
бледность кожных покровов;
тремор конечностей;
артериальная гипотония;
снижение остроты зрения, ухудшение слуха;
головокружение, обморок.

По мере увеличения всасывания яда происходит постепенное разрушение клеток головного мозга из-за отсутствия в крови молекулярного кислорода. Если не остановить проникновение яда, то возможны тяжелые последствия и даже летальный исход .

Первая помощь при токсической энцефалопатии

Помочь человеку сможет только врач, поэтому следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи . Во время ожидания доктора необходимо:

Для купирования распространения токсинов следует вызвать у пострадавшего рвоту. 1 столовую ложку поваренной соли растворить в литре воды и дать выпить человеку. Вызывать рвоту до отхождения из желудка чистой воды.
Уложить пострадавшего, беседовать, стараться, чтобы он находился в сознании.
Дать человеку любой адсорбент.

Профилактикой возникновения токсической энцефалопатии является соблюдение техники безопасности при обращении с токсическими веществами. Неправильное хранение часто приводит к интоксикации маленьких детей . Ядохимикаты должны храниться в труднодоступном месте и под замком.

– это сочетание неврологических расстройств, обусловленных воздействием токсинов, ядов или производственных химикатов. Клинические проявления многообразны, зависят от этиологического фактора, могут включать в себя атактический и судорожный синдром, галлюцинации, расстройства речи, зрения, слуха и когнитивной сферы, поражения черепно-мозговых нервов, специфические кожные проявления. При диагностике используются данные анамнеза, результаты общего осмотра, лабораторных и инструментальных тестов. Лечение включает антидотную, дезинтоксикационную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

МКБ-10

G92

Общие сведения

Токсическая энцефалопатия (ТЭ) является наиболее тяжелой клинической формой интоксикации. В структуре заболеваемости среди населения превалируют ТЭ, спровоцированные злоупотреблением спиртными напитками (15-18% от общего числа) и наркотическими средствами (8-13%). Третье место занимают отравления тяжелыми металлами (марганцем, свинцом, ртутью – порядка 5-7%), встречающиеся в условиях производства и у работников горнодобывающих организаций. Чаще всего патология наблюдается у лиц работоспособного возраста – от 25 до 55 лет. Среди мужчин показатель заболеваемости несколько выше, чем среди женщин.

Причины

Все токсические энцефалопатии возникают на фоне отравления организма токсичным для центральной нервной системы веществом. Причиной может быть как однократный контакт или прием (острые ТЭ), так и продолжительное насыщение токсином (хронические ТЭ). К наиболее распространенным причинам этой группы патологий относятся:

Злоупотребление алкоголем, наркотики. Включает хроническое употребление больших доз алкоголя с последующим дефицитом витамина В1 . Также токсическое влияние на ЦНС оказывают наркотические вещества – героин, кокаин, амфетамин и др.
Работа на вредных производствах. Причиной энцефалопатии может стать продолжительный контакт с такими веществами как метанол, этиленгликоль, свинец , марганец, фосфорорганические соединения , угарный газ при работе на заводе или в шахте. Возможно одномоментное получение большой дозы химиката при техногенных катастрофах, ошибочном употреблении в пищу.
Бесконтрольный прием медикаментов. Чрезмерно высокие дозы или сочетание большого количества фармакотерапевтических средств могут оказывать пагубное воздействие на центральную нервную систему. Развитие ТЭ способны вызывать бензодиазепиновые производные, барбитураты, антидепрессанты, холинолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (в первую очередь – салицилаты).
Патологии печени и почек. Печень и почки – органы, отвечающие за утилизацию токсичных продуктов метаболизма. При выраженной почечной или печеночной недостаточности усиливается негативное воздействие экзогенных ядов, накапливаются естественные метаболиты, токсичные для ЦНС – аммиак , органические кислоты.

Патогенез

Механизмы развития различных форм токсических энцефалопатий досконально не изучены. Также не установлена четкая взаимосвязь между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями в нервной системе. Принято считать, что в основе ТЭ лежит как прямое воздействие токсичного вещества, так и нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие повреждения церебральных сосудов. Это, в свою очередь, приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в тканях и отеку мозговых оболочек.

Возникают гемодинамические и ликвородинамические нарушения, что еще больше усугубляет токсическое и гипоксическое воздействие на ЦНС. В результате формируются диссеминированные участки некроза коры и подкорковых структур, фрагментации миелиновых оболочек. С учетом конкретного вещества могут выявляться определенные особенности, связанные с повышенной восприимчивостью некоторых структур нервной системы и способностью соединений накаливаться в различных органах.

Тетраэтилсвинец и ртуть могут депонироваться в паренхиматозных органах и нервной системе. При сатурнизме наблюдается повреждение нейронов в ЦНС, сегментарная демиелинизация с последующим аксональным поражением периферических нервов. Ртуть оказывает токсическое действие на нейроны коры затылочных долей и гранулярные клетки мозжечка, патология сопровождается аксональной дегенерацией и демиелинизацией периферических нервов. Угарный газ вызывает острую гипоксию головного мозга, взаимодействуя с гемоглобином и создавая стойкое соединение – карбоксигемоглобин.

ФОС вызывают нарушение функции ацетилхолинэстеразы, фермента одного из основных медиаторов ЦНС – ацетилхолина, что ведет к перевозбуждению М- и N-холинорецепторов. Сероводород оказывает негативное влияние путем связывания активных аминокислот, блокирования медьсодержащих энзимов, нарушения метаболизма серотонина, триптофана, никотиновой кислоты и витамина В6. При отравлении салицилатами и этиленгликолем ведущую роль играет формирующийся метаболический ацидоз .

Симптомы токсической энцефалопатии

Клинические проявления напрямую зависят от токсина, вызвавшего заболевание. При передозировке салицилатов вначале возникает общее недомогание, тошнота с рвотой, звон или шум в ушах, нарушение речи, звуковые и зрительные галлюцинации. Иногда наблюдается судорожный синдром, когнитивные расстройства, коматозное состояние. Отравление угарным газом сопровождается общемозговыми симптомами, нарушением памяти, галлюцинациями, атаксией , гипертонусом скелетных мышц, хореическими гиперкинезами и угнетением сознания.

Свинцовая ТЭ характеризуется сильной разлитой головной болью, общей слабостью, недомоганием, ухудшением памяти, статическим тремором, выраженным ухудшением зрения, центральными парезами и параличами. В некоторых случаях определяется поражение двигательных и смешанных черепных нервов, эпилептические приступы. Типичное проявление – лилово-серая кайма, возникающая вдоль зубного ряда (симптом Брутона). При отравлении этиленгликолем отмечается горизонтальный нистагм и общее состояние, имитирующее алкогольную интоксикацию . При тяжелом отравлении возникает судорожный синдром, сопорозное состояние или кома .

ТЭ, вызванная ФОС, сопровождается атаксией, сильной цефалгией и головокружением, миоклонусами отдельных мышц и расстройствами вегетативной нервной системы. При сильном отравлении наблюдаются галлюцинации, делирий . Марганцевая ТЭ проявляется мышечной гипотонией, общей вялостью и сонливостью, эмоциональной лабильностью, расстройствами ходьбы, принужденной улыбкой или насильственным смехом, тремором языка и губ. В тяжелых случаях формируется «марганцевое безумие».

Острая алкогольная энцефалопатия характеризуется ярко выраженными общемозговыми симптомами, офтальмоплегией, страбизмом , нистагмом, выпадением сухожильных и периостальных рефлексов, гиперкинезами, мозжечковым нарушением координации движений, вегетососудистой дисфункцией и психическими расстройствами. При хронической форме алкогольной ТЭ возникают вегетативные и нейроэндокринные нарушения, бессонница или тревожные сны, тремор, деменция.

Диагностика

В процессе диагностики врач-невролог руководствуется анамнестическими сведениями, жалобами больного, результатами физикального, лабораторного и инструментального методов исследований. С учетом формы токсической энцефалопатии решающую роль в постановке заключительного диагноза могут играть различные диагностические методики. Общая программа обследования пациента с подозрением на ТЭ состоит из следующих пунктов:

Сбор жалоб и анамнеза. Зачастую позволяет выявить токсическое вещество, спровоцировавшее нарушение состояния пациента. На вероятную этиологию могут указывать установленные в ходе беседы поражения других органов и систем. Акцентируется внимание на характере речи – наличии дизартрий , бессвязности сказанного.
Внешний осмотр. При физикальном обследовании оценивается пульс, уровень артериального давления, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, объем активных и пассивных движений с целью поиска парезов, параличей и самопроизвольных мышечных подергиваний, тонус надкостных и сухожильных рефлексов. Исследуются функции черепных нервов, острота зрения и слуха на предмет быстро развивающейся слепоты и глухоты, нистагма и других симптомов.
Общеклинические лабораторные тесты. В ОАК может определяться анемический синдром, лейкопения, нейтрофильный лейкоцитоз, панцитопения, базофильная зернистость эритроцитов и повышение СОЭ. В ОАМ могут выявляться свежие эритроциты, оксалаты, гиалиновые цилиндры, протеинурия, гематопорфирин и остатки тяжелых металлов. В биохимическом анализе крови отмечаются изменения водно-электролитного и кислотно-основного баланса, признаки нарушения порфиринового обмена.
Электроэнцефалография. ЭЭГ применяется при наличии судорожного синдрома, глубокого нарушения сознания. На электроэнцефалограмме могут присутствовать медленные волны высокой амплитуды, угнетение α-ритма, общее подавление биоэлектрической активности или проявления судорожных очагов.
Дополнительные методы диагностики. С учетом клинической ситуации и необходимости дифференциальной диагностики с другими патологиями дополнительно назначается электромиография , спинномозговая пункция, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга , токсикологические исследование волос и ногтей.

Лечение токсической энцефалопатии

Целью лечения патологии является выведение из организма химического вещества, минимизация поражений головного мозга, коррекция неврологического дефицита. В зависимости от тяжести общего состояния пациента терапия проводится в отделении клинической неврологии или блока реанимации и интенсивной терапии, включает в себя следующие мероприятия:

Эвакуация токсина из организма. При острых интоксикациях, спровоцированных попаданием химиката внутрь через ЖКТ, производится промывание желудка дистиллированной водой или специфическими реагентами, после чего применяются энтеросорбенты.
Дезинтоксикационная терапия. Направлена на связывание или выведение токсина, циркулирующего в крови. Представлена внутривенной инфузией плазмозаменителей и специфических антидотов, хелатной терапией, гемодиализом .
Симптоматическая и патогенетическая терапия. Может состоять из масочной ингаляции кислорода , искусственной вентиляции легких , назначения противоэпилептических и мочегонных препаратов, транквилизаторов, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов.

Прогноз и профилактика

Исход токсической энцефалопатии зависит от степени поражения ЦНС и свойств вещества. Выраженные интоксикации тяжелыми металлами, ФОС и этиленгликолем зачастую приводят к летальному исходу. Клинические проявления при отравлениях органическими растворителями могут самостоятельно регрессировать спустя несколько дней либо недель после прекращения контакта. Профилактика ТЭ основывается на соблюдении правил техники безопасности, использовании средств индивидуальной защиты при работе с токсическими веществами в быту и в условиях вредных производств, четком соблюдении рекомендаций врача при проведении медикаментозной терапии, отказе от вредных привычек.