Лечение гипертрофии левого желудочка систолическая перегрузка. Признаки перегрузки правых отделов сердца экг. Гипертрофия правого желудочка: причины, диагностика и лечение

Мы возьмем золотую середину, рассмотрим 3 критерия, но начнем все же с главных, выявление которых почти в 100% свидетельствует о ГМЛЖ и подтверждается по данным УЗИ. Все остальные критерии имеют не удовлетворительную специфичность.

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ)

Индекс Соколова-Лайона (ИСЛ) = SV1 (мм) + RV5 (мм) или RV6 (мм).

Норма: до 48 мм у лиц моложе 40 лет и до 38 мм у лиц старше 40 лет

Чтобы определить этот индекс необходимо амплитуду (глубину) зубца SV1 прибавить к амплитуде (высоте) RV5 или RV6. Полученная цифра, выраженная в миллиметрах, и будет индексом.

Корнельское вольтажное произведение (КВП)

Корнельское вольтажное произведение (КВП) = × QRS (мс)

Норма: менее 2440 мм/мс.

Корнельское вольтажное произведение рассчитывается чуть сложнее: необходимо продолжительность комплекса QRS, выраженную в миллисекундах, умножить на сумму R -aVL(мм) + S -V3 (мм). Сложность заключается в том, что приходится умножать большие числа и без калькулятора не обойтись. Если полученное значение превышает 2440, то речь идет о ГМЛЖ.

ДРУГИЕ КРИТЕРИИ

RV4 < RV5 > RV6 или RV4 < RV5 < RV6 — смещение переходной зоны влево

Теперь мы обсудим критерий ГМЛЖ определяющийся по динамике зубца R в грудных отведениях. Дело в том, что в негипертрофированном миокарде суммарный вектор возбуждения направлен на верхушку, поэтому наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в отведении V4. В случае гипертрофии, (но не всегда) вектор смещается влево, частично за счет утолщения боковой стенки левого желудочка, а частично — из-за изменения границ сердца. Из-за этого, максимальный R начинает определятся не в V4, как это бывает в норме, а — в отведении V5 или V6.

Многие кардиологи «старой закалки» считают этот признак самым главным, однако, это не так. Причина кроется в том, что кардиологи привыкли видеть в основном больных людей у которых в 80%-90% есть гипертрофия, но если обследовать всю популяцию, то ошибочный вывод о ГМЛЖ будет выставлен каждому второму пациенту с такими изменениями на ЭКГ. Так что, будьте внимательны с этим критерием, хотя он и обладает большей чувствительностью чем вышеприведенные индексы (ИСЛ и КВП), но его специфичность не более 60%, тогда как у упомянутых выше индексов она приближается к 100%.

СИСТОЛИЧЕСКАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Отдельным понятием в разделе ГМЛЖ является «систолическая перегрузка левого желудочка». Нужно сказать, что на самом деле, желудочек не испытывает какой-то особой перегрузки ни в момент регистрации ЭКГ ни в течение другого периода времени, кроме той, которая связана с повышенным артериальных давлением. Бывают ситуации, когда у человека с АД 150/90 мм рт.ст. мы видим «систолическую перегрузку», а у других, даже при давлении 220/120 мм рт.ст., нет и намека на подобные изменения. Кроме того, нормализация АД никогда не приводила к исчезновению «перегрузки».

Систолическая перегрузка как ЭКГ явление, возникает в случае выраженной гипертрофии, что приводит к нарушению хода волны реполяризации, но не будем вдаваться в детали, главное чтобы вы понимали значение этого термина и не путали гемодинамику с электрической активностью.

Да, так как же проявляется этот «феномен»? А проявляется он в виде нарушений процессов реполяризации очень специфического вида (смотрите далее на ЭКГ), возникающих в области боковой стенки левого желудочка, обязательно в сочетании высоких зубцов R или, чаще, в сочетании с положительными критериями ГМЛЖ (ИСЛ или КВП).

В заключение стоит отметить, что на мой (и не только мой) взгляд, при наличии положительных критериев ИСЛ и КВП нужно говорить о количественных признаках гипертрофии, тогда как смещение переходной зоны влево, следует называть качественными признаками гипертрофии.

Ограничения критериев, ВАЖНО! ВАЖНО! ВАЖНО!

1. При наличии полной или неполной блокады левой ножки критерии НЕ работают!

2. При наличии полной блокады правой ножки критерии НЕ работают!

3. При наличии рубцовых изменений критерии НЕ работают!

4. Если критерии отрицательные, это НЕ означает, что гипертрофии нет! Низкая чувствительность.

Определение ГМЛЖ невзирая на пункты 1-3 является грубейшей ошибкой, которая тем не мене очень распространена даже среди кардиологов!

Ну что, посмотрим как все это выглядит.

ПРИМЕР 1

На данной ЭКГ можно увидеть почти все критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = × QRS (100 мс) = 2300 мс*мм (норма до 2440, этот критерий отрицательный немного не дотянули)

3. Смещение переходной зоны — RV4 < RV5 < RV6.

4. Систолическая перегрузка — видим депрессию ST в V5 и V6 и двухфазные, преимущественно отрицательные, Т, то есть, нарушение процессов реполяризации.

ПРИМЕР 2

На это данной ЭКГ отсутствуют общепринятые критерии гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ).

2. Корнельское вольтажное произведение (КВП) = × QRS (80 мс) = 320 мс*мм (норма до 2440)

3. Смещение переходной зоны - имеется, RV4 < RV5 > RV6, то есть, подозрения на ГМЛЖ уместны, но написать, что она есть будет неверным.

4. Систолическая перегрузка - здесь нельзя говорить о перегрузке, так как нет признаков гипертрофии. Есть незначительная депрессия ST V5 и V6 укладывающаяся в норму.

Чаще всего этому отклонению подвергается левая его половина.

С такой проблемой, как гипертрофия левого предсердия, сталкиваются многие. Как возникает это состояние и какого лечения оно требует?

Нормальные размеры

Через левое предсердие и левый желудочек проходит артериальная кровь, поэтому их называют артериальным сердцем. По тому же принципу правое предсердие и правый желудочек носят названия венозного сердца.

По легочным венам, то есть венам, которые идут от легких, обогащенная кислородом кровь поступает в левое предсердие. Из него она идет в левый желудочек, а затем расходится по организму, обеспечивая кислородом все его органы и системы. Затем по верхней полой вене венозная кровь попадает в правое предсердие, а из него - в правый желудочек, который отправляет ее в легкие.

• имеет толщину стенки в центральной части порядка 1,5-2 мм;
• имеет объем полости всм3.

Причины увеличения

Гипертрофия этой камеры развивается в тех случаях, когда она в течение долгого времени испытывает повышенную нагрузку. В результате миокард левого предсердия увеличивается. Это необходимо для того, чтобы он мог справиться со своей работой.

Признаки на ЭКГ

При гипертрофии левого предсердия появляются характерные изменения формы зубца P на электрокардиограмме. В результате увеличения этой части сердечной мышцы вектор ее возбуждения увеличивается, возбуждение длится дольше.

В результате на ЭКГ вторая (правая) часть зубца P, отражающего характер возбуждения левого предсердия, увеличена по амплитуде, в результате она становится больше первой части, которая остается без изменений. Также вторая часть увеличена по ширине, которая вследствие этого превышает 0,10 сек.

Постановка диагноза

По ЭКГ кардиолог может поставить диагноз, назначить дальнейшие обследования и лечение. При этом он обязательно сопоставит результаты исследования с жалобами пациента. Гипертрофия миокарда правого предсердия приводит к таким проблемам, как:

Заболевания, симптомом которых это может быть

К заболеваниям, вызывающим повышенную нагрузку на эту часть сердца, относятся:

При гипертонии, которая обычно развивается в зрелом и пожилом возрасте, артериальное сердце испытывает большое сопротивление при прокачивании крови по организму. В результате наступает гипертрофия. От высокого давления, как правило, страдают те, кто живет при постоянном повышенном уровне стресса и часто испытывает сильные эмоциональные переживания.

Недостаточность клапана - это отклонение, при котором он перестает нормально работать. В этом случае клапаны, которые обеспечивают нормальный кровоток, не могут закрываться до конца, в результате кровообращение нарушается.

К примеру, при недостаточности митрального клапана часть крови из левого желудочка попадает назад в предсердие, в то время, как в норме вся она должна уходить в аорту и дальше расходиться по организму.

Стеноз - это патологическое сужение отверстий, по которым кровь попадает из одной камеры в другую. Результат у обоих этих отклонений один и тот же - повышенная нагрузка на левое предсердие.

Кардиомиопатия - это заболевание миокарда, при котором сердечная мышца изменяется структурно и функционально при отсутствии гипертонической болезни, патологий артерий и клапанов. Эта серьезная болезнь, при которой две трети больных погибают в течение пяти лет, но встречается она довольно редко.

Дополнительные исследования для диагностики

Помимо ЭКГ гипертрофию можно выявить:

• при прослушивании стетоскопом (аускультации);
• посредством УЗИ;
• при рентгенографии грудной клетки.

Чаще всего подозрение на патологические изменения сердечной мышцы прежде всего возникает именно при прослушивании, которое проводит терапевт, когда больной обращается к нему по поводу болей и дискомфорта в груди.

Врач проводит прослушивание тонов (коротких, резких звуков, сопровождающих работу миокарда) и шумов (долгих звуков). Появление последних является следствием каких-либо проблем и служит показанием к проведению ЭКГ.

В свою очередь, изменения электрокардиограмме являются показанием к проведению ультразвукового исследования - ЭхоКГ. Это очень простой и достаточно информативный метод диагностики, который позволит точно установить толщину стенки каждой камеры.

Рентген органов грудной клетки также позволяет определить размер сердца и каждого из его отделов. Однако основным методом исследования в кардиологии, который показан при изменениях на ЭКГ, все-таки является УЗИ.

Тактика терапии

Лечение ожирения

• регулярные физически нагрузки:

В большинстве случаев изменение диеты и спорт помогают привести массу в норму. Если этого не происходит, значит, в организме есть какая-то проблема, которая вызывает ожирение. Ей может быть, к примеру, гормональное нарушение. В таком случае нужно будет диагностировать заболевание и лечить его.

Устранение гипертонии

Гипертонию лечат с помощью гипотензивных препаратов. Назначить их может терапевт или кардиолог. Нормализовать давление также помогает регулярная физическая активность. Важно и избавление от стресса и снижение уровня эмоциональных переживаний.

Если гипертония является следствием какого-либо заболевания - к примеру, болезни почек - надо лечить его.

Избавление от стеноза или недостаточности клапана

Она может включать в себя:

• сердечные гликозиды;
• бета-адреноблокаторы;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• ингибиторы АПФ;
• диуретики.

Устранение причины патологического увеличения миокарда может потребовать много времени и сил, но результат того стоит - ведь в случае успеха пациент сможет жить полноценной жизнью, не опасаясь за состояние такого важного органа, как сердце.

Перегрузка предсердий

Увеличение электрической активности предсердий может быть обусловлено не только их гипертрофией, но и преходящей гипер­ функцией. Последняя возникает при некоторых острых клиничес­ ких ситуациях, ведущих к кратковременному, но значительному повышению нагрузки на предсердия. В этих случаях на ЭКГ появ­ ляются признаки, характерные для гипертрофии правого или ле­ вого предсердия (см разделы 7.1 и 7 2), которые исчезают после прекращения гемодинам и ческой перегрузки предсердий.

Например, при развитии у больных приступов бронхиальной астмы, отека легких, тромбоэмболии легочной артерии, крупоз­ ной пневмонии и т. д., когда вследствие увеличения давления в легочной артерии повышается нагрузка на правые отделы сердца, на ЭКГ иногда можно наблюдать появление высокоамплитудных с заостренной вершиной зубцов Р в отведениях II , III , aVF (P - pulmonale) и увеличение первой положительной (правопредсерд- ной) фазы зубца Р в отведении V f . После нормализации состоя­ния больного эти изменения ЭКГ уменьшаются или исчезают.

Рис. 7.5. Динамика ЭКГ у больной бронхиальной астмой.

а - исходная, б - во время астматического статуса, в - после купирования

статуса Объяснение в тексте

На рис. 7.5 показана динамика ЭКГ у больной бронхиальной астмой. На ЭКГ, зарегистрированной во время тяжелого астмати­ ческого статуса (рис. 7.5, б), заметно увеличены амплитуды зуб­ цов Р в отведениях II , III , aVF и V ,. Через 3 дня после купирова­ ния астматического статуса эти признаки острой перегрузки пра­ вого предсердия значительно уменьшились (рис. 7.5, в), и ЭКГ вернулась к исходной (рис. 7.5, а).

Перегрузка левого предсердия может развиться при резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе), приступе стенокардии или отеке легких и других состояниях. При этом на ЭКГ можно наблюдать увеличение амплитуды и продол­жительности второй отрицательной (левопредсердноЙ) фазы зуб­ ца Р в отведении V (реже V 2) или даже формирование отрица­ тельного зубца P W [ . В отведениях I , II , aVL , V * иногда появляются раздвоение и увеличение амплитуды зубцов Р (Р- mitrale).

На рис. 7.6 показана динамика ЭКГ больного ишемической болезнью сердца, зарегистрированной во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре. На высоте нагрузки у боль­ ного развился приступ стенокардии, появились выраженная одыш­ ка, снижение артериального давления, что свидетельствовало о значительном падении сократимости миокарда левого желудочка на фоне острой коронарной недостаточности. На ЭКГ (рис. 7.6, б), помимо признаков ишемии миокарда (см. главу 8), наблюда­лись формирование отрицательных зубцов Ръ отведении V , уг­ лубление второй отрицательной (левопредсердноЙ) фазы зубца Руз и увеличение амплитуды и продолжительности зубца Рв отве­ дениях I , aVL и V 5 , что указывало на острую перегрузку левого предсердия. Через 36 мин ЭКГ полностью нормализовалось (рис. 7.6, в).

Рис. 7.6. Динамика ЭКГ у больного ишемической болезнью сердца в про­ цессе пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре. а - исходная ЭКГ, б - на высоте максимальной физической нагрузки, в - через 30 мин после прекращения велоэргометрической пробы Объяснение в тексте

ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности второй части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением левого предсердия. В результате образуется двугорбый широкий зубец P в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую:

При гипертрофии левого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется влево (или занимает горизонтальное положение): P I >P II >P III .

• зубец P V1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.

Перегрузка левого предсердия

О перегрузке левого предсердия говорят, если широкий двугорбый зубец P появляется после острой ситуации: гипертонического криза, приступа сердечной астмы, отека легких, инфаркта миокарда и проч. Но при последующей нормализации состояния больного изменения ЭКГ исчезают. Четко разграничить гипертрофию левого предсердия от его перегрузки можно только на основании динамического ЭКГ наблюдения.

Перегрузка левого предсердия

Правое предсердие получает кровь из большого круга кровообращения через полые вены. После того, как кровь отдала все питательные вещества и кислород, она становится венозной и поступает в правые отделы сердца.

В некоторых случаях происходит перенапряжение сердечной мышцы, нужно разобраться, в каких ситуациях это происходит и чем опасно эти состояния.

Ситуации, приводящие к превышению нагрузки

Перегрузка правого предсердия может возникнуть в следующих ситуациях:

1. В предсердие поступает крови больше, чем должно быть в норме или в результате проблем с клапаном не вся кровь выталкивается во время сокращения, часть крови остается в полости предсердия.
2. В результате различных заболеваний увеличивается нагрузка на правые отделы сердечной мышцы, в основном это хронические заболевания легких.

Другими словами, перенапряжение сердечной мышцы может быть вызвано увеличенным объемом крови или увеличенным давлением.

Чтобы вовремя обратить внимание на подобные ситуации, разберем их подробнее.

Причина - избыток крови

Такое состояние чаще всего возникает при пороках, а именно при стенозе или недостаточности трехстворчатого клапана (трикуспидального). Этот клапан отделяет желудочек от предсердия справа.

Причинами поражений этого клапана чаще всего является ревматизм, также это возможно в результате бактериального эндокардита, может возникнуть относительная недостаточность трехстворчатого клапана при увеличении и растяжении левых отделов сердечной мышцы.

Врожденные пороки легочной артерии приводят к появлению увеличенного объема крови сначала в желудочке, вслед за ним перегружается и предсердие.

Повышенное давление

Повышенная нагрузка давлением возникает при таких заболеваниях легких, как хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких.

В первую очередь во время этих заболеваний повышается нагрузка на желудочек, которому становится тяжело протолкнуть кровь в легочные сосуды.

Вслед за перегрузкой желудочка наступает его увеличение и расширение, затем такие же изменения происходят и в предсердии.

Диагностика

Определенных и особенных клинических признаков, по которым можно определить перегрузку правого желудочка, не существует. Наличие такой проблемы можно заподозрить, если у вас есть хронические заболевания легких, а также проблемы с клапанами.

Эти нарушения обычно обнаруживают во время электрокардиографии. Признаками этого нарушения являются специфические изменения зубца «Р». Такие изменения могут быть временными и исчезнуть из кардиограммы после выздоровления, а могут быть признаком начинающейся гипертрофии предсердия.

Во время ультразвукового исследования сердечной мышцы можно обнаружить повышенное давление, а также измерить объем крови, который находится в различных частях этого органа. Это исследование позволяет также выявить нарушения во всех отделах сердца и в крупных сосудах.

Некоторые состояния могут нуждаться в кардиохирургическом лечении, в основном это протезирование клапанов, поэтому проведение ультразвукового исследования сердца обязательно у всех пациентов с обнаружением перегрузки.

От своевременности поставленного диагноза зависит прогноз заболевания и правильное своевременное начало лечения.

Лечение и прогноз

Если появление перегрузки правого предсердия связано с появлением воспаления легких, с приступом бронхиальной астмы и других острых состояний, то эти изменения проходят самостоятельно после излечения основного заболевания.

Когда речь идет о хронических заболеваниях, как со стороны сердца и сосудов, так и со стороны легких, то полностью избавиться от этих хронических заболеваний уже невозможно. Необходимо уменьшить нагрузку на сердечно-сосудистую систему путем лечения обострений этих заболеваний. Лечение хронического бронхита поможет уменьшить давление в сосудах легких, и перегрузки отделов сердца можно будет избежать.

Чаще всего признаки перегрузки правого предсердия появляются уже после увеличения желудочка, и этот процесс заканчивается образованием «легочного сердца».

При появлении таких изменений неизбежно наступление сердечной недостаточности, могут возникнуть нарушения ритма, артериальная гипертензия. Вслед за изменениями правых отделов сердца, появляется увеличение левых отделов сердца, сердечная недостаточность прогрессирует.

Учитывая все вышеизложенное, при обнаружении признаков перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, необходимо выяснить причину этого состояния, выполнить УЗИ сердца, рентгенографию легких. Лечение выявленного основного заболевания нужно начинать как можно раньше, пока процесс не перешел в хронический, и не появилось «легочное сердце».

Короткая справка: Признаки перегрузки правого предсердия на электрокардиограмме, особенно если эти изменения единственные, не сочетаются с другими изменениями в сердце, иногда помогают заподозрить острый процесс в легких.

Причины увеличения левого предсердия

Существует множество причин недуга. У некоторых людей наблюдается наследственная склонность к сердечно-сосудистым болезням. Увеличение сердечной полости бывает у лиц с избыточным весом, а также у тех, кто страдает от сердечных патологий. Гипертрофия предсердия может возникнуть у малоподвижного человека. Сердечные заболевания несут угрозу здоровью: каждое из них требует своевременного лечения.

Увеличенное левое предсердие связано со степенью ожирения: недуг часто диагностируется у полных людей вне зависимости от возраста. Предрасполагающим фактором к гипертрофии предсердия является повышенное давление, или гипертония. Повышение давления происходит из-за сильных физических, психоэмоциональных нагрузок. Если часто испытывать подобные стрессы, могут развиться сердечно-сосудистые болезни, при которых возникнет гипертрофия левого предсердия.

Нагрузка на сердце увеличена, а кровоток в сердечной мышце нарушен. Гипертрофия левого предсердия возникает из-за того, что кровеносные сосуды сердца сужаются. Таким образом, орган получает недостаточно кислорода. Предрасполагающим фактором является стеноз митрального клапана: при такой патологии увеличивается нагрузка на левое предсердие. Причиной стеноза митрального клапана является нарушение кровообращения в сосудах, в результате чего кровь застаивается в органах и тканях.

Предрасполагающие патологии

Увеличению левого предсердия способствует стеноз аортального клапана. Функция клапана заключается в том, что он помогает перенаправлять кровь из левого желудочка в аорту. При стенозе аортального клапана сердце отдает недостаточно крови, так увеличивается нагрузка на его мышцы, и нарушается функционирование левого предсердия. Митральный и аортальный клапаны могут сужаться, провоцируя патологии. Если клапаны работают неправильно, сердце испытывает нагрузку, в дальнейшем левое предсердие увеличивается.

Гипертрофия сердечной мышцы возникает на фоне патологий миокарда. У человека наблюдаются воспалительные болезни, нарушающие деятельность сердца, в частности, его сократительную способность. Давление повышается при почечных и печеночных патологиях. Гипертрофия предсердия появляется из-за инфекционных болезней, связанных с дыхательными путями. При таких недугах нарушаются функционирование легких и работа левого предсердия.

Как уже было сказано выше, гипертрофия развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Сердечные желудочки могут быть утолщенными в силу врожденных особенностей. На фоне такой проблемы левое предсердие увеличивается. Внешние камеры сердца работают активно, так как должны обеспечивать кровоснабжение органов: это приводит к тому, что сердечная мышца растет.

Клиническая картина

Рассмотрим симптомы недуга, проявляющиеся по-разному. У одних больных симптомы выражены слабо, у других - сильнее. Если сердечная мышца не слишком увеличена, симптомов может и не быть. Соответственно, человек не будет подозревать о болезни. Если сердечные ткани поражены значительно, появляется множество неприятных симптомов. Физическая нагрузка увеличивает частоту сердечных сокращений: при гипертрофии предсердия у человека будет возникать одышка. Возможны боли в груди. Люди с такими симптомами часто утомляются, обыденные дела могут доставлять им психологический дискомфорт. Если развивается гипертрофия предсердия, у человека затрудняется дыхание. При таком недуге важно избегать физического и психоэмоционального перенапряжения.

В зависимости от причины гипертрофии симптомы могут меняться. Если у человека митральный стеноз, при одышке возникает кровохарканье, у некоторых людей появляется кашель.

При митральном стенозе бывает отек конечностей. А также функционирование сердца нарушается, возникают слабость, одышка, пульс становится учащенным. При недостаточности митрального клапана кожа бледнеет, появляется выраженная одышка. При физических нагрузках боли становятся интенсивными. При выявлении тревожных симптомов нужно обратиться к кардиологу, специалист назначит обязательные диагностические мероприятия.

Диагностика

Сердечно-сосудистые патологии требуют комплексного, профессионального лечения. Терапия на ранних стадиях улучшит прогноз болезни. Лечение в каждом случае разное. Врач назначает лекарства в зависимости от типа патологии. Гипертрофия предсердия выявляется при аускультации. В ходе такого обследования врач анализирует звуки, исходящие от сердца. При подозрении на патологию нужно прослушать звуки, используя отоскоп.

Важно проанализировать шумы и тоны. Если врач слышит шум, он делает выводы о нарушениях в работе сердечных клапанов. Соответственно, у человека может развиваться патология. Гипертрофия левого предсердия выявляется в результате УЗИ. Эхокардиография позволяет проанализировать работу сердца и клапанного аппарата. Отраженные ультразвуковые сигналы дают возможность получить изображения, на основании которых будет выявлена причина гипертрофии.

В процессе диагностики врач определяет размер сердечных камер, толщину стенок сердца. Важно проанализировать движение крови в желудочки и предсердия, таким образом, удастся провести эффективное обследование. Пороки сердца, сердечно-сосудистые болезни и гипертрофию левого предсердия можно обнаружить при рентгенологическом исследовании. Врач также оценивает, в каком состоянии находятся легкие. Благодаря современным методам обследования можно определить размер сердечных отделов.

Электрокардиограмма эффективна для выявления сердечно-сосудистых болезней. С помощью такой диагностики можно выявить нарушения сократительной способности. Вышеперечисленные методы обследования являются высокоинформативными. Но чтобы получить точную клиническую картину, нужно проанализировать все данные. Только комплексная диагностика позволит выявить патологию. Для выявления недуга используются данные обследования посредством ЭКГ. Стоит еще раз отметить, что увеличенное левое предсердие - это не самостоятельная болезнь, лечение предполагает терапию основного заболевания. Важно определить истинную причину гипертрофии предсердия. Если требуется, врач проводит дифференциальную диагностику.

Как проводится лечение

Если лечение основной патологии будет проведено грамотно, прогноз гипертрофии окажется благоприятным. Если увеличение возникло в результате патологии, связанной с дыхательными путями, врач назначает лечение с учетом симптоматики. При необходимости назначаются противовирусные лекарства. В частности, они требуются, если гипертрофия возникла на фоне вирусной инфекции. Антибиотики выписываются при бактериальной инфекции.

Гипертрофия предсердия часто связана с гипертонией. Исходя из этого, нужно принимать соответствующие лекарства, назначенные врачом. Если гипертрофия возникает из-за недостаточности митрального клапана, кардиолог прописывает лекарства для поддержания его работы. В некоторых случаях лечение направлено на устранение стрептококковой инфекции: пациент может принимать «Бициллин» на протяжении 12 месяцев. При запущенных патологиях врачи рекомендуют операцию.

Если гипертрофия предсердия возникла на фоне митрального стеноза, без хирургического вмешательства не обойтись. В зависимости от характера патологии назначается операция по восстановлению работы клапана или его замене. Лечение гипертрофии индивидуально.

Что такое перегрузка правого предсердия

Задача сердечной мышцы состоит в том, чтобы качать кровь по организму, одновременно насыщая кислородом все ткани и органы. Из правого предсердия она, минуя специальный клапан, поступает в правый желудочек. Задача клапана состоит в том, чтобы препятствовать обратному току крови. Вместо этого она отправляется дальше.

Проходя по малому кругу кровообращения, она насыщается кислородом и попадает в аорту.

Перегрузка правого предсердия развивается в ситуации, когда количество крови в нем становится больше допустимого. Его полость постепенно расширяется, а стенка утолщается.

Почему так происходит:

• Перегрузку может вызвать избыточное давление, возникшее в легочной артерии. Это происходит на фоне различных болезней легких и сосудов в них, при деформациях грудной клетки. В результате повышается давление в правом предсердии и желудочке. Это состояние называют легочным сердцем.
• Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к тому, что кровь из правого желудочка лишь частично уходит в аорту, некоторый ее объем возвращается обратно. Это приобретенный порок сердца.
• К увеличению правого предсердия приводят некоторые врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, аномалия Эбштейна, тренспозиция магистральных сосудов и т. д.

Наличие изменений в правом предсердии обычно заметно на кардиограмме.

Признаки перегрузки правого предсердия

Поскольку такое состояние обычно является следствием других заболеваний, само по себе оно никаких симптомов не имеет. Но при этом человека беспокоят проявления, связанные с основной болезнью. Если речь идет о легочном сердце, это:

• одышка, которую вызывают даже легкие нагрузки;
• одышка в лежачем положении;
• ночной кашель;
• кашель с кровью.

Признаки недостаточности кровообращения:

• тяжесть в груди с правой стороны;
• отеки конечностей;
• отек брюшной стенки;
• кажущийся беспричинным рост живота;
• расширение вен.

При перечисленных симптомах надо сделать электрокардиограмму и УЗИ сердечной мышцы, они покажут наличие изменений. Выяснить их причину помогут дополнительные исследования, которые выбирает врач, опираясь на анализ состояния пациента.

Óâåëè÷åíèå ýëåêòðè÷åñêîé àêòèâíîñòè ïðåäñåðäèé ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíî íå òîëüêî èõ ãèïåðòðîôèåé, íî è ïðåõîäÿùåé ãèïåð­ ôóíêöèåé. Ïîñëåäíÿÿ âîçíèêàåò ïðè íåêîòîðûõ îñòðûõ êëèíè÷åñ­ êèõ ñèòóàöèÿõ, âåäóùèõ ê êðàòêîâðåìåííîìó, íî çíà÷èòåëüíîìó ïîâûøåíèþ íàãðóçêè íà ïðåäñåðäèÿ.  ýòèõ ñëó÷àÿõ íà ÝÊà ïîÿâ­ ëÿþòñÿ ïðèçíàêè, õàðàêòåðíûå äëÿ ãèïåðòðîôèè ïðàâîãî èëè ëå­ âîãî ïðåäñåðäèÿ (ñì ðàçäåëû 7.1 è 7 2), êîòîðûå èñ÷åçàþò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ãåìîäèíàì è ÷åñêîé ïåðåãðóçêè ïðåäñåðäèé.

Íàïðèìåð, ïðè ðàçâèòèè ó áîëüíûõ ïðèñòóïîâ áðîíõèàëüíîé àñòìû, îòåêà ëåãêèõ, òðîìáîýìáîëèè ëåãî÷íîé àðòåðèè, êðóïîç­ íîé ïíåâìîíèè è ò. ä., êîãäà âñëåäñòâèå óâåëè÷åíèÿ äàâëåíèÿ â ëåãî÷íîé àðòåðèè ïîâûøàåòñÿ íàãðóçêà íà ïðàâûå îòäåëû ñåðäöà, íà ÝÊà èíîãäà ìîæíî íàáëþäàòü ïîÿâëåíèå âûñîêîàìïëèòóäíûõ ñ çàîñòðåííîé âåðøèíîé çóáöîâ Ð â îòâåäåíèÿõ II , III , aVF (P - pulmonale) è óâåëè÷åíèå ïåðâîé ïîëîæèòåëüíîé (ïðàâîïðåäñåðä- íîé) ôàçû çóáöà Ð â îòâåäåíèè V f . Ïîñëå íîðìàëèçàöèè ñîñòîÿ­íèÿ áîëüíîãî ýòè èçìåíåíèÿ ÝÊà óìåíüøàþòñÿ èëè èñ÷åçàþò.

Ðèñ. 7.5. Äèíàìèêà ÝÊÃ ó áîëüíîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé.

à - èñõîäíàÿ, á - âî âðåìÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà, â - ïîñëå êóïèðîâàíèÿ

ñòàòóñà Îáúÿñíåíèå â òåêñòå

Íà ðèñ. 7.5 ïîêàçàíà äèíàìèêà ÝÊà ó áîëüíîé áðîíõèàëüíîé àñòìîé. Íà ÝÊÃ, çàðåãèñòðèðîâàííîé âî âðåìÿ òÿæåëîãî àñòìàòè­ ÷åñêîãî ñòàòóñà (ðèñ. 7.5, á), çàìåòíî óâåëè÷åíû àìïëèòóäû çóá­ öîâ Ð â îòâåäåíèÿõ II , III , aVF è V ,. ×åðåç 3 äíÿ ïîñëå êóïèðîâà­ íèÿ àñòìàòè÷åñêîãî ñòàòóñà ýòè ïðèçíàêè îñòðîé ïåðåãðóçêè ïðà­ âîãî ïðåäñåðäèÿ çíà÷èòåëüíî óìåíüøèëèñü (ðèñ. 7.5, â), è ÝÊà âåðíóëàñü ê èñõîäíîé (ðèñ. 7.5, à).

Ïåðåãðóçêà ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ ìîæåò ðàçâèòüñÿ ïðè ðåçêîì ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ (ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå), ïðèñòóïå ñòåíîêàðäèè èëè îòåêå ëåãêèõ è äðóãèõ ñîñòîÿíèÿõ. Ïðè ýòîì íà ÝÊà ìîæíî íàáëþäàòü óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû è ïðîäîë­æèòåëüíîñòè âòîðîé îòðèöàòåëüíîé (ëåâîïðåäñåðäíîÉ) ôàçû çóá­ öà Ð â îòâåäåíèè V (ðåæå V 2) èëè äàæå ôîðìèðîâàíèå îòðèöà­ òåëüíîãî çóáöà P W [ .  îòâåäåíèÿõ I , II , aVL , V * èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ðàçäâîåíèå è óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû çóáöîâ Ð (З mitrale).

Íà ðèñ. 7.6 ïîêàçàíà äèíàìèêà ÝÊà áîëüíîãî èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà, çàðåãèñòðèðîâàííîé âî âðåìÿ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè íà âåëîýðãîìåòðå. Íà âûñîòå íàãðóçêè ó áîëü­ íîãî ðàçâèëñÿ ïðèñòóï ñòåíîêàðäèè, ïîÿâèëèñü âûðàæåííàÿ îäûø­ êà, ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâîâàëî î çíà÷èòåëüíîì ïàäåíèè ñîêðàòèìîñòè ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà íà ôîíå îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà (ðèñ. 7.6, á), ïîìèìî ïðèçíàêîâ èøåìèè ìèîêàðäà (ñì. ãëàâó 8), íàáëþäà­ëèñü ôîðìèðîâàíèå îòðèöàòåëüíûõ çóáöîâ Ðú îòâåäåíèè V , óã­ ëóáëåíèå âòîðîé îòðèöàòåëüíîé (ëåâîïðåäñåðäíîÉ) ôàçû çóáöà Ðóç è óâåëè÷åíèå àìïëèòóäû è ïðîäîëæèòåëüíîñòè çóáöà Ðâ îòâå­ äåíèÿõ I , aVL è V 5 , ÷òî óêàçûâàëî íà îñòðóþ ïåðåãðóçêó ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ. ×åðåç 36 ìèí ÝÊà ïîëíîñòüþ íîðìàëèçîâàëîñü (ðèñ. 7.6, â).

Ðèñ. 7.6. Äèíàìèêà ÝÊà ó áîëüíîãî èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà â ïðî­ öåññå ïðîáû ñ äîçèðîâàííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé íà âåëîýðãîìåòðå. à - èñõîäíàÿ ÝÊÃ, á - íà âûñîòå ìàêñèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, â - ÷åðåç 30 ìèí ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ âåëîýðãîìåòðè÷åñêîé ïðîáû Îáúÿñíåíèå â òåêñòå

Гипертрофия левого предсердия: особенности заболевания, причины появления, методы лечения

Сердце человека - уникальный орган, выполняющий незаменимую работу во всем организме. Только благодаря ему все клетки нашего организма получают достаточный объем крови со всеми необходимыми микроэлементами. К сожалению, за последние годы, заболевания сердца занимают первое место по числу смертей.

Симптомы недуга могут быть не сильно заметными, что затрудняет диагностику, так как человек вовремя не обращается к специалистам. В данном материале рассмотрим, что такое гипертрофия левого предсердия, когда может возникнуть патология, какие характерные признаки и какие методы лечения применяются.

Гипертрофия левого предсердия - особенности заболевания

Гипертрофия левого предсердия

Стенки левого желудочка сердца состоят из мышц и соединительной ткани, соотношение между которыми составляет 4:1. Толщина стенки на верхушке не более 14 мм, перегородка между желудочками имеет толщину 4 мм, боковые и задняя стенки – 9-11 мм.

Это самые большие параметры среди других отделов сердца, что связано с особой ролью левого желудочка сердца – он обеспечивает большой круг кровообращения кровью. Сокращаясь, стенки выталкивают кровь в аорту, при расслаблении левого желудочка из левого предсердия в него поступает новая порция крови.

И при этом характерно, что чем больше растягиваются стенки, тем сильнее они сокращаются. При развитии гипертрофии может видоизмениться перегородка между желудочками, стенки теряют эластичность, а утолщение происходит или равномерно, или в какой-либо ее части.

Гипертрофия всегда нарушает нормальное строение миокарда, то есть увеличение сократительных волокон (миоцитов) отстает от роста соединительной ткани. Это происходит в двух случаях: перегрузка объемом, приводящая к увеличению полости и перегрузка давлением, что означает необходимость более сильного мышечного сокращения для изгнания крови.

К сожалению, гипертрофия левого желудочка, не редкость среди молодежи и смертность от нее составляет почти 4%. При этом у больных отмечается стабильно высокое давление. Вообще сердечно-сосудистые проблемы занимают авангардное место среди других болезней, и потому проведение ЭКГ давно стало обязательным при медицинских осмотрах.

Опасной может быть ситуация, когда малоподвижный человек вдруг дает себе резкую, интенсивную нагрузку. В зоне риска курящие люди и постоянно употребляющие алкоголь. И даже, если патология не привела к смерти, она может стать причиной инсульта или инфаркта миокарда.

Гипертрофия левого предсердия - патологическое состояние сердечной мышцы, которое требует лечения основной причины, вызвавшей данное изменение. Само слово гипертрофия указывает на увеличение, чрезмерный объем ткани или органа. Такое нарушение может касаться любого органа в теле человека.

Гипертрофия бывает истинной и ложной. Ложная гипертрофия обусловлена усиленным распространением жировой ткани. Истинная гипертрофия возникает, когда происходит размножение отдельных функционирующих элементов органа (гиперплазия). Она появляется по причине нагрузки на тот или иной орган.

Речь идет о функциональной нагрузке, и под ее воздействием образуется рабочая гипертрофия, как ее еще называют. Любая мышца, если ее специально нагружать, начнет увеличиваться. Чаще всего таким изменениям подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, или профессиональные спортсмены.

Какие функции выполняют предсердия

Сердце человека состоит из двух половин: правой и левой. Они разделены специальной перегородкой на предсердие и желудочек. А между ними расположены клапаны. Правая половина сердечной мышцы выполняет функцию сокращения. Правое предсердие имеет стенку тоньше и вместе с желудочком напоминают вену.

Через эту часть поступает поток крови, так как она располагается между полой веной и легочной артерией. Поэтому это предсердие вместе с желудочком принадлежит к венозной системе. Левая часть сердца состоит также из предсердия и желудочка. Они обладают стенкой потолще, но имеют свойство растягиваться как артерия.

Их расположение находится между легочной веной, по которой проходит артериальная кровь. Ввиду этого факта левое предсердие и желудочек сравниваются с артерией и рассматриваются как часть артериальной системы.

Исходя из этого, получается, что сердце выполняет две функции:

Сокращение выполняет правая половина сердца, а растяжение - левая. Предсердия каждой части соединены с желудочком некими отверстиями, в которых расположены клапаны. Клапан левой части имеет две створки, поэтому его называют двустворчатым, а правый называется трехстворчатым.

Когда возникает гипертрофия предсердий

Сердечные патологии развиваются постепенно, если они не врожденные. Аномалии могут затрагивать оба предсердия, тогда состояние пациента будет расцениваться как крайне тяжелое. Но в большинстве случаев заболевания развиваются в одной из частей сердечной мышцы.

Правое предсердие может пострадать в результате перенесенных недугов дыхательной системы или сосудов. Изменения в данной части сердца заметны при ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия встречается гораздо чаще. Само увеличение не является болезнью, это синдром, свидетельствующий о наличии патологического процесса.

Причины, по которым возникает гипертрофия, следующие:

• ожирение в раннем возрасте;
• пороки сердца различной этиологии;
• митральный стеноз;
• артериальная гипертензия;
• недостаточность митрального клапана;
• почечные заболевания;
• затяжные стрессы;
• психоэмоциональная нестабильность;
• инфекции дыхательной системы;
• повышенное кровяное давление;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• работа, связанная с тяжелым физическим трудом;
• мышечная дистрофия;
• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• отсутствие нагрузок;
• наследственный фактор.

Под митральным стенозом подразумевается приобретенный порок сердца, при котором происходит сужение отверстия между предсердием и желудочком. Такая патология может развиваться с недостаточностью митрального клапана. При недостаточности митрального клапана (НМК) происходит регургитация (обратный возврат крови из левого желудочка в предсердие), потому что клапан не способен блокировать данный процесс.

Поэтому часто люди, которые неограниченно тренируются, могут спровоцировать развитие гипертрофии, поскольку повышается давление и происходит утолщение левого предсердия. Те, кто желают укрепить свое здоровье с помощью спорта, должны помнить о том, что происходит при чрезмерных тренировках. Проконсультируйтесь с врачом по поводу занятий спортом.

Симптомы

Признаки гипертрофии левого желудочка будут зависеть от того, насколько уплотнена перегородка сердца, а также от уплотнения в миокарде, от равномерности и симметричности. Заболевание в редких случаях может давать о себе знать незначительными перебоями работы сердца. Поэтому человек может не знать о развитии у него гипертрофии.

• регулярные боли в сердце;
• тяжелое дыхание;
• мерцательная аритмия;
• стенокардия;
• перепады давления;
• плохой сон;
• болевой синдром в области грудной клетки;
• бессонница или постоянная сонливость;
• частая головная боль;
• слабость и быструю утомляемость.

Одним из редких признаков гипертрофии левого желудочка может быть обморок, который обусловлен внезапным замиранием сердца. Происходит это по причине недостатка питания кислородом сердечной мышцы и кислородного голода миокарда.

Это вполне может быть довольно серьезной патологией: пороком сердца, отеком легких, инфарктом миокарда, заболеванием почек и другими недугами. Поэтому при выявлении у себя каких-либо отклонений в самочувствии, необходимо идти к врачу. В случае обратном возможны серьезные осложнение, которые иногда заканчиваются даже летальным исходом.

Стадии развития поражения левого желудочка и предсердий

1. Первая стадия гипертрофии названа аварийной.

Нагрузка на мышцу сердца больше, чем его возможности. Компенсаторно возрастает поглощение клетками кислорода и глюкозы из крови, понижается содержание калия, креатинфосфата. Активизируются процессы образования белков и энергии, мышечные волокна ускоренно увеличиваются в объеме.

Вторая стадия характеризуется устойчивой гипертрофией.

В этот период напряжение мышечных клеток равно по силе давлению на них. Обмен веществ нормализуется, сердце может адекватно реагировать на увеличенную нагрузку на протяжении длительного промежутка времени.

На третьей стадии происходит истощение резервных возможностей.

Если нагрузка продолжает нарастать, то рост мышцы не подкрепляется развитием сосудистой сети. В миокарде развиваются ишемические и дистрофические процессы, а функционирующие клетки замещаются соединительнотканными. Сердце не может обеспечить нормальный выброс крови. Следствием этого является прогрессирование сердечной недостаточности.

Методы диагностики

Как уже было сказано выше, заболевание развивается постепенно и на начальных стадиях может не иметь клинических проявлений. Однако, с использованием современных методов исследования, можно обнаружить даже незначительное увеличение размеров левого предсердия. Какие же методы позволяют выявить такие изменения?

1. Эхокардиография (УЗ-исследование сердца).

Аппарат УЗИ получает сигналы, отражаемые от структур сердца, и выдает картинку, которая соответствует морфологии органа в настоящий момент.

Кроме того, аппарат выдает цифровые данные об основных структурах сердца, в том числе и о толщине стенки, размерах полости левого предсердия. Выдаются точные цифровые значения, которые позволяют сделать вывод о наличии малейших отклонений от нормы.

Рентгенография органов грудной клетки.

Данный метод является менее точным, не дает возможности выявить ранние стадии процесса. Однако, при выраженной гипертрофии левого предсердия существенно изменяются контуры сердца, что хорошо видно на обзорном рентгеновском снимке.

Медленное поражение и увеличение левого предсердия не дает на основании симптомов диагностировать патологию, но существуют методы, с помощью которых гипертрофию можно обнаружить на начальном этапе. К первому способу диагностики нарушений в работе сердечной мышцы и увеличения предсердия относят аускультацию.

Для него не нужна специальная аппаратура, а просто стетоскоп и профессионализм врача. Такое исследование основано на прослушивание и оценки звуков при работе сердца. Появление шумов и коротких резких звуков говорит о патологии клапанов, что позволяет допустить гипертрофию предсердия.

Оценить работоспособность клапанов и обнаружить нарушения в их работе можно с помощью ультразвуковой диагностики. Эхокардиография и УЗИ позволяет рассмотреть ткани сердечной мышцы, оценить размеры и толщину стенок сердца.

Наблюдение за кровотоком в отделах сердечной мышцы позволяет обнаружить патологические изменения еще до того как будет видна гипертрофия. Рентгеновское обследование менее информативно, но является незаменимым методом диагностики при врожденных нарушениях. На рентгеновском снимке, кроме состояния сердечной мышцы, оценивают также потенциал легких и их работу.

Так как нарушения сокращений наблюдается при гипертрофии достаточно часто, электрокардиограмма относится к числу методов обследования сердца. Один из методов не может быть способом точно поставить диагноз. Для установки причин и степени запущенности недуга проводят весь комплекс обследования.

Признаки болезни на ЭКГ

При гипертрофии левого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение правого предсердия происходит в норме.

На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:

• возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
• возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
• суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний - окончание возбуждения левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности второй части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением левого предсердия.

В результате образуется двугорбый широкий зубец P в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую:

• при гипертрофии левого предсердия зубец P широкий, двугорбый (как правило);
• ширина зубца P превышает 0,1-0,12 с (5-6 клеточек);
• высота зубца P увеличена незначительно;
• зубец P может быть зазубренным на вершине (расстояние между зазубринами превышает 0,02 с или 1 клеточку).

Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии левого предсердия в различных отведениях:

• широкий двугорбый зубец P обычно регистрируется в отведениях: I, II, aVL, V5, V6;
• в отведении aVR зубец P широкий двугорбый отрицательный;
• зубец PV1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена - это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую больше верхнего допустимого предела - 1,6. Одновременно увеличивается время активации левого предсердия, превышая 0,06 с (3 клеточки) в отведениях I, aVL, V5, V6.

Электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией, так и его дилатацией, а также их сочетанием.

Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называется «P-mitrale» и чаще всего он наблюдается у больных митральным стенозом, при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца с перегрузкой левых его отделов.

Лечение

Цель лечения гипертрофии левого предсердия - нормализация работы сердечной мышцы. Сначала необходимо выявить природу происхождения и особенность заболевания. Для этого проводятся необходимые диагностические обследования. Сдается анализ крови, проверяют регулярно артериальное давление, делают электрокардиограмму, эхокардиограмму и УЗИ.

На основании полученных данных ставят диагноз и оределяют лечение. Общие мероприятия содержат в себе ограничение до умеренного количества физических нагрузок и полное прекращение занятиями спорта. Нагрузки повседневные не ограничивают.

Основу терапии составляют препараты с ионотропным воздействием отрицательного воздействия. К ним относят антагонисты кальция (один из них Верапамил) или β-блокаторы.

Данные препараты назначают в оптимальных для человека дозах, принимать которые следует пожизненно. При тяжелых нарушениях ритма назначают антиаритмические препараты. Если у больных развивается дилатация полостей и систолическая дисфункция, проводится терапия сердечной недостаточности по общим правилам.

Применяются ингибиторы АПФ, диуретики, антагонисты рецепторов онгиотензина, сердечные гликозиды, спиронолактон, β-блокаторы. Большие дозы салуретиков и АПФ могут привести к возрастанию градиента обструкции. Лечение хирургическими методами показано при малоэффективности клинического эффекта от медикаментозной терапии у пациентов с ассиметричной гипертрофией межжелудочковой перегородки и субаортальным градиентом давления в состоянии покоя.

Лечение ГЛП включает в себя комплекс мероприятий направленных на предупреждение прогрессирования недуга и устранение симптомов сердечной недостаточности, а также нарушений ритма.

В первую очередь врачи рекомендуют пациентам с гипертрофированным левым предсердием изменить характер своего питания и позаботиться о нормализации веса. Больным следует избегать тяжелого физического труда, отказаться от занятий спортом и контролировать свое психо-эмоциональное состояние.

При гипертрофированном левом предсердии пациентам назначается специальная диета:

• ограничение потребление жиров и простых, легкоусвояемых углеводов, а также соли;
• отказ от жирных, жареных блюд, копченостей, колбас;
• введение в ежедневный рацион салатов из свежих овощей, фруктов, ягод;
• ограничение употребление жидкости до 2 л в сутки;
• полный отказ от курения и употребления алкогольных напитков;
• употребление в пищу продуктов, богатых калием (печеные яблоки, бананы, сухофрукты).

Неплохо справляются с проблемами метаболизма в миокарде рецепты народной медицины. Часто врачи рекомендуют пациентам с гипертрофией отделов сердца, что сопровождается нарушениями ритмичной деятельности органа, настойку шиповника, боярышника или отвары с рябины, варенье из плодов калины с медом.

К сожалению, современной медицине неизвестно, как с помощью лекарственных средств привести утолщенные стенки сердца в норму. Медикаментозная терапия предполагает исключительно симптоматические лечение проявлений заболеваний, которые стали причиной гипертрофии.

С целью ликвидации симптомов основного недуга больным назначаются антиаритмические и гипотензивные препараты, средства, улучшающие метаболизм в миокарде, лекарственные формы для разжижения крови. Тяжелые формы ГЛП, осложненные сердечной и легочной недостаточностью на стадии декомпенсации, нуждаются в хирургической коррекции дефектов развития клапанов сердца, а в более сложных случаях – трансплантации сердца.

Гипертрофия левого предсердия относится к числу патологических состояний, что могут возникнуть внезапно, к примеру, во время беременности у женщин с пороками сердца или у юных спортсменов после интенсивных тренировок. В подобных случаях миокард быстро увеличивается в размерах, не справляясь с возложенной на него нагрузкой.

Эффективность лечения патологического состояния зависит от своевременной, ранней диагностики, степени запущенности основного заболевания, возраста пациента и тому подобное. Именно поэтому не следует пренебрегать профилактическими осмотрами у кардиолога, что позволит определить недуг на начальных этапах развития и назначить адекватную терапию.

Тактика терапии

Для того, чтобы устранить гипертрофию, необходимо вылечить проблему в организме, которая ее вызвала.

Избавиться от ожирения - небольшая проблема. Главное условие - воля пациента, который должен изменить свои привычки и образ жизни. Для того чтобы нормализовать вес, необходимо:

• изменить рацион: отказаться от высококалорийных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом, таких, как жирная пища и сладости;
• регулярные физически нагрузки

В результате количество затрачиваемых калорий станет меньше количества потребляемых. Организм будет вынужден сжигать жир, и лишние килограммы начнут уходить. В большинстве случаев изменение диеты и спорт помогают привести массу в норму.

Гипертонию лечат с помощью гипотензивных препаратов. Назначить их может терапевт или кардиолог. Нормализовать давление также помогает регулярная физическая активность. Важно и избавление от стресса и снижение уровня эмоциональных переживаний. Если гипертония является следствием какого-либо заболевания - к примеру, болезни почек - надо лечить его.

Избавление от стеноза или недостаточности клапана.

Пороки клапанов устраняются только хирургическим путем. Однако делается это далеко не всегда - большинству больных с этими патологиями показана поддерживающая терапия, которая позволяет разгрузить сердечную мышцу.

Она может включать в себя:

• сердечные гликозиды;
• бета-адреноблокаторы;
• антикоагулянты;
• антиагреганты;
• ингибиторы АПФ;
• противовоспалительные средства;
• противоревматические препараты;
• диуретики.

Если гипертрофия была диагностирована на ранней стадии, были проведены все необходимые обследования, прогнозы обычно благоприятны. В том случае, если диагноз был поставлен правильно и верно назначено лечение, вреда от этого отклонения можно избежать либо свести его к минимуму.

Препараты

В лечении применяют препараты с отрицательным ионотропным влиянием: антагонисты кальция (один из них Верапамил) или β-блокаторы. В некоторых случаях применяют АПФ ингибиторы, гликозиды сердечные, диуретики, антагонисты рецепторов онгиотензина, спиронолактон.

В качестве антиаритмических препаратов, показанных при тяжелых нарушения ритма, назначают Кордарон (Амиодарон) или Дизопирамид (Ритмилен). Лечение считается успешным, если:

• уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка;
• растет продолжительность жизни пациента;
• не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия;
• не прогрессирует сердечная недостаточность;
• улучшается качество жизни.

Лечение народными средствами

Как вспомогательное средство к основному курсу лечения включают и народные способы лечения гипертрофии левого предсердия. Рецептов существует множество, но чаще всего используют следующие:

Травы в измельченном виде смешивают в таких пропорциях: 3 части пустырника, по 2 части багульника и сушеницы, 1 часть чая почечного. Взять одну большую ложку смеси и залить одним с половиной стаканами кипяченой воды и прокипятить несколько минут.

Отвар укутать теплой тканью и настоять 4 часа. Процедив, можно принимать 3 раза по половине стакана заминут до еды. Можно ко всему дополнительно принимать растертую с сахаром клюкву по большой ложке после еды трижды.

Взять 100 грамм в измельченном виде траву зверобоя и, залив 2-мя литрами воды, прокипятить под крышкой минут 10. Настоять час, процедить и добавить 200 грамм меда. Пить настойку по меньше половины стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Поставить на хранение в холодильник.

При гипертрофии левого предсердия традиционную схему лечения можно сочетать с народными средствами. Перед применением того или иного средства следует предварительно проконсультироваться с лечащим врачом, в противном случае состояние может резко ухудшится, что повлечет за собой негативные последствия. А так же самолечение в некоторых случаях может привести к летальному исходу.

Устранить симптомы гипертрофии поможет настойка из ландыша. Залейте 1 ст. л. цветковмл водки или спирта. Поставьте настойку в холодильник. Через 2 недели принимайте покапель 3 раза в сутки. Из ландыша можно приготовить настой. Для этого потребуется залить 1-1,5 ст. л. сухой травы 200 мл кипятка. Готовый настой остудите и процедите. Принимайте средство в течение дня небольшими порциями.

Уменьшить признаки гипертрофии предсердия поможет настойка на основе розмарина. Для приготовления рецепта необходимо залить 100 г розмарина 1 л красного вина. Затем поставить содержимое в прохладное и темное место надней. Принимать лекарство следует по 50 мл 3-4 раза в сутки. Курс лечения 1 месяц. После чего нужно сделать недельный перерыв и снова приступить к лечению.

Залейте 100 г зверобоя 300 мл воды. Поставьте емкость на плиту и доведите отвар до кипения. Готовое средство остудите и процедите через сито. Принимать по 100 мл 3 раза в сутки. Если гипертрофия левого предсердия была спровоцирована лишним весом, то в качестве дополнительного лечения назначается диета.

В меню обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты. Врачи рекомендуют употреблять капусту, спаржу, арбуз и яблоки. Питание должно быть сбалансированным и полезным. В состав здорового рациона должны входить полезные микроэлементы, которые содержатся в изюме, орехах, бананах, рисе, овсянке, авокадо и отрубях.

Лечебная диета

Лечение гипертрофии левого предсердия будет полноценным и эффективным, если пациент полностью откажется от вредных привычек, включая и употребление алкоголя. Необходимо будет придерживаться распорядка дня и конкретного режима питания.

• Рацион должен содержать: фрукты и овощи в свежем виде, морепродукты, продукты из молока, постное мясо. Полностью необходимо исключить жирное мясо и животные жиры, сладости, жареное, копченое и соленое. Соль рекомендуется вообще убрать со стола или сократить к минимуму.
• Рекомендуется употреблять побольше фруктов, содержащих флоат: арбузы, брюссельскую капусту, спаржу и бобовые. Орехи, семена и жирную рыбу можно употреблять не чаще двух или трех раз в неделю.
• Организму необходим калий, поэтому следует кушать изюм, печеный картофель, бананы, морскую капусту и курагу.
• Микроэлементы - важные составляющие здорового рациона. Продукты, содержащие важные вещества: йогурты, авокадо, отруби, рис, геркулес.

Для предупреждения и профилактики болезней сердца питание играет немаловажную роль. Как показывают исследования в 80% случаев сердечно - сосудистые заболевания вызваны неправильным питанием и вредными привычками, и лишь 20% вызваны другими факторами.

Также при сердечных недугах желательно не набирать вес. Ведь чем больше лишнего веса, тем выше нагрузка на сердце и сосуды. Для снижения веса полезно раз в неделю проводить разгрузочные день на овощах. Апельсины и мандарины богаты природными сахарами и минеральными веществами улучшающими обмен веществ.

Во время диеты будут полезны бобовые – в них много витаминов и белка. Присутствует белок и в молочных продуктах. Стоит отказаться во время диеты от «быстрых» углеводов и перейти к «медленным». Они есть в крупах, орешках, семечках, сухофруктах, свежих овощах и фруктах. Вместо белого хлеба лучше есть цельнозерновой или ржаной хлеб.

Примерное меню на неделю:

1. Понедельник.
   • Завтрак: яйцо всмятку, молочная овсяная каша, чай.
   • Ланч: яблоки запеченные.
   • Обед: овощной суп с перловкой, отварное филе с овощами, компот.
   • Полдник: отвар шиповника.
   • Ужин: картофельное пюре, отварная рыба, кефир.
2. Вторник.
   • Завтрак: творог с фруктами, чай.
   • Ланч: йогурт.
   • Обед: вегетарианский борщ, картофель запеченный, бефстроганов.
   • Полдник: фруктовое желе.
   • Ужин: плов (с отварным мясом), запеченные овощи, компот.
3. Среда.
   • Завтрак: молочный суп, чай с молоком.
   • Ланч: мусс.
   • Обед: свекольник, запеченные рыбные котлеты, овощи.
   • Полдник: фруктовый кисель.
   • Ужин: гречка, отварная телятина, запеченные овощи, чай.
4. Четверг.
   • Завтрак: творожно-морковная запеканка, фреш.
   • Ланч: фрукты.
   • Обед: макароны с томатным соусом и курицей, компот.
   • Полдник: кефир.
   • Ужин: ячневая крупа, говяжьи тефтельки, салат из запеченных овощей с растительным маслом, кисель.
5. Пятница.
   • Завтрак: фруктовый плов, сок.
   • Ланч: фрукты.
   • Обед: вегетарианский борщ, курино-морковные котлетки, молоко.
   • Полдник: желе.
   • Ужин: пюре, отварная рыба с овощами, компот.
6. Суббота.
   • Завтрак: молочный суп, сок или компот.
   • Ланч: творог с фруктами.
   • Обед: куриные котлетки с сыром, тушеные овощи, компот.
   • Полдник: свежевыжатый сок.
   • Ужин: винегрет, перловка, овощные вегетарианские котлетки.
7. Воскресенье.
   • Завтрак: паровой омлет, чай с молоком.
   • Ланч: фруктовое желе.
   • Обед: картофельный суп с гречкой, куриное филе с овощами, компот.
   • Полдник: отвар шиповника.
   • Ужин: картофельные котлеты с черносливом, овощи, компот.

Профилактика

• отказаться от алкоголя и курения;
• соблюдать диету и режима дня;
• максимально снизить употребление соли;
• исключить напитки с содержанием кофеина;
• умеренно питаться малыми порциями;
• привести вес к нормальным показателям;
• сократить употребление в пище выпечки, сладкого и жиров животного происхождения;
• регулярно посещать кардиолога.

Следует не забывать, что при гипертрофии левого желудочка лечебная терапия проводится всю оставшуюся жизнь. Если патология начинает прогрессировать, возможно хирургическое вмешательство.

В целом, советы по профилактике гипертрофии левого предсердия хорошо всем известны. Основной из них – здоровый образ жизни, как бы ни банально это звучало. Нормальный восьмичасовой сон, здоровое питание без экстремальных диет и переедания, регулярная, но не чрезмерная физическая нагрузка вполне способны предотвратить развитие опасных патологий, а главное – заболеваний, за ними скрывающихся.

Не стоит думать, что изнуряя себя на тренажерах, можно избежать проблем со здоровьем. Как раз наоборот, сердце спортсмена из-за больших нагрузок вынуждено работать на пределе возможностей, поэтому утолщение сердечной ткани, скорее, можно считать обыденным для фаната спорта явлением, чем исключением.

А для тех, кто просто хочет избежать гипертрофии левого предсердия, достаточно спокойно прогуляться перед сном, поплавать, покататься на велосипеде или пройтись на лыжах. Большую пользу приносят также подвижные игры: можно поиграть в бадминтон с друзьями или в мяч с ребенком – и тогда крепкое здоровье и отличное настроение будут обеспечены.

В целях профилактики гипертрофии левого предсердия важно вовремя и в полном объеме лечить заболевания, которые могут привести к развитию данной патологии. Если гипертрофия левого предсердия уже диагностирована, то незамедлительно начатое лечение поможет обойтись без крайне неприятных осложнений, в том числе и без необходимости оперативного вмешательства.

Прогноз гипертрофии левого предсердия

Как и лечение, прогноз гипертрофии левого предсердия во многом зависит от того, чем вызвана патология, и от того, насколько поражено сердце. При раннем диагностировании, своевременном лечении, правильной профилактике в большинстве случаев гипертрофии левого предсердия можно избежать или свести вред от нее к минимуму, а пациент может спокойно наслаждаться полноценной жизнью и не опасаться печальных для себя последствий.

Но нельзя забывать, что гипертрофия левого предсердия может послужить сигналом к началу более опасных сердечных патологий и спровоцировать гипертрофические изменения в других отделах сердца. Так, при проблемах с левым предсердием высока вероятность увеличения давления в левом желудочке, и, в результате, постепенно может развиться его гипертрофия.

При недостаточности митрального клапана за повышением давления в левом предсердии следует повышение давления в легочной артерии и – зачастую – гипертрофия правого желудочка.

К гипертрофии левого предсердия следует отнестись очень серьезно, ведь при отсутствии соответствующего лечения прогноз существенно ухудшается: данная патология может не только нарушить привычный образ жизни, привести к осложнениям и проблемам со здоровьем, но и стать реальной угрозой для жизни.

Так, при далеко зашедших изменениях в сердечной мышце может развиться отек легких, могут начаться приступы сердечной астмы. При наихудшем развитии событий возрастающие проблемы с кровообращением могут привести к инвалидности или даже смерти.

Но не стоит думать, что гипертрофия левого предсердия имеет однозначно негативный прогноз. Даже при врожденных пороках сердца, даже при необходимости оперативного вмешательства пациенты вполне могут вернуться к полноценной жизни, не ограничивая себя из-за проблем со здоровьем.

Насколько эффективным будет лечение зависит от того как быстро была выявлена патология, в каком состоянии находится сердечнососудистая система и организм в целом, а также насколько сильно было поражено сердце и левое предсердие. Своевременная диагностика и верное лечение позволяют избавиться от опасного симптома и вернуться к привычной жизни, не опасаясь за свое здоровье.

Важно помнить что причины, которые привели к гипертрофии, могли нанести урон не только предсердию, но и сосудам, аорте или желудочку. При обследовании и терапии эти моменты нужно учитывать. Гипертрофия левого предсердия опасный симптом, который, кроме серьезных последствий, может вызвать и опасные для жизни осложнения.

После медикаментозного лечения и хирургического вмешательства человек может вернуться я к привычной жизни, не ограничивая себя из-за болезни. Прогнозы на выздоровление благоприятные, главное, не затягивать с обращением к врачу. При появлении первых признаков нужно незамедлительно идти в поликлинику.

Легкое недомогание и едва ощутимая боль не могут быть случайностью, это организм подает сигнал о возникновении проблем в работе сердечнососудистой системы. Чем раньше их выявят, тем быстрее будет выздоровление.

Каждый организм индивидуален и подход в лечении должен тоже основываться на результат анализов и исследований, а также исходя из общего состояния пациента. Важно также учитывать, что симптоматика проявления патологии у всех разная и причин возникновения гипертрофии также множество.

Обновление: Декабрь 2018

“Перекачанное” или «перетруженное сердце», под такими названиями в быту часто фигурирует гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ). Левым желудочком выталкивается основная масса крови, попадающая к органам и конечностям, головному мозгу и питающая само сердце.

Когда эта работа протекает в экстремальных условиях, мышца постепенно утолщается, расширяется полость левого желудочка. Затем, спустя разное время у разных людей, наступает срыв компенсаторных возможностей левого желудочка – развивается сердечная недостаточность. Результатом декомпенсации могут стать:

• ​одышка
• ​отеки
• ​нарушения ритма сердца
• ​потери сознания.

Самым неблагоприятным исходом может стать смерть от .

Причины гипертрофии левого желудочка

​Стойкая артериальная гипертензия

Наиболее вероятная причина утолщения мышцы левого желудочка сердца — артериальная гипертензия, которая не стабилизируется в течение многих лет. Когда сердцу приходится качать кровь против градиента высокого давления, происходит перегрузка давлением, миокард тренируется и утолщается. Примерно 90% гипертрофий левого желудочка возникают по этой причине.

​ Кардиомегалия

Это врожденная наследственная или индивидуальная особенность сердца. Крупное сердце у большого человека может исходно иметь более широкие камеры и толстые стенки.

Спортсмены

​Сердце спортсменов гипертрофируется из-за физических нагрузок на пределе возможного. Тренирующиеся мышцы постоянно выбрасывают в общее кровеносное русло дополнительные объемы крови, которые сердцу приходится перекачивать как бы дополнительно. Это гипертрофия за счет перегрузки объемом.

​ Пороки сердечных клапанов

Пороки сердечных клапанов (приобретенные или врожденные), нарушающие кровоток в большом круге кровообращения (надклапанный, клапанный или подклапанный стеноз устья аорты, аортальный стеноз с недостаточностью, митральная недостаточность, дефект межжелудочковой перегородки) создают условия для объемной перегрузки.

Ишемическая болезнь сердца

При ишемической болезни сердца возникает гипертрофия стенок левого желудочка с диастолической дисфункцией (нарушением расслабления миокарда).

​ Кардиомиопатия

Это группа заболеваний, при которых на фоне склеротических или дистрофических послевоспалительных изменений отмечается увеличение или утолщение отделов сердца.

Про кардиомиопатии

В основе патологических процессов в клетках миокарда лежат наследственная предрасположенность (идиопатическая кардиопатия) или дистрофия и склероз. К последним ведут , аллергии и токсические повреждения клеток сердца, эндокринные патологии (избыток катехоламинов и соматотропного гормона), иммунные сбои.

Разновидности кардиомиопатий, протекающих с ГЛЖ:

Гипертрофическая форма

Она может давать диффузное или ограниченное симметричное или асимметричное утолщение мышечного слоя левого желудочка. При этом объем камер сердца уменьшается. Заболевание чаще всего поражает мужчин и передается по наследству.

Клинические проявления зависят от выраженности обструкции камер сердца. Обструктивный вариант дает клинику аортального стеноза: боли в сердце, головокружения, обмороки, слабость, бледность, одышку. Могут выявляться аритмии. По мере прогрессирования болезни развиваются признаки сердечной недостаточности.

Границы сердца расширяются (преимущественно за счет левых отделов). Наблюдается смещение вниз верхушечного толчка и глухость сердечных тонов. Характерен функциональный систолический шум, выслушиваемый после первого сердечного тона.

Дилятационная форма

Она проявляется расширением камер сердца и гипертрофией миокарда всех его отделов. При этом падают сократительные возможности миокарда. Только 10% всех случаев этой кардиомиопатии приходится на наследственные формы. В остальных случаях повинны воспалительные и токсические факторы. Дилятационная кардиопатия часто проявляется в молодом возрасте (в 30-35 лет).

Наиболее типичным проявлением становится клиника левожелудочковой недостаточности: синюшность губ, одышка, сердечная астма или отек легкого. Также страдает и правый желудочек, что выражается в синюшности рук, увеличении печени, скоплении жидкости в брюшной полости, периферическими отеками, набухании шейных вен. Наблюдаются и тяжелые расстройства ритма: пароксизмы тахикардии, мерцательная аритмия. Больные могут погибать на фоне фибрилляций желудочков или асистолии.

Виды ГЛЖ

• Концентрическая гипертрофия дает уменьшение полостей сердца и утолщение миокарда. Такой тип гипертрофии характерен для артериальной гипертензии.
• Эксцентрический вариант характеризуется расширением полостей с одновременным утолщением стенок. Это происходит при перегрузке давлением, например, при сердечных пороках.

Отличия разных видов ГЛЖ

	Кардиомиопатия	Артериальная гипертнезия	Спортивное сердце
Возраст	моложе 35	старше 35	от 30
Пол	оба пола	оба пола	чаще мужчины
Наследственность	отягощена по гипертензии	отягощена по кардиомиопатии	не отягощена
Жалобы	головокружения, одышка, обмороки, боли в сердце, нарушения ритма	головные боли, реже одышка	колющие боли в сердце, брадикардия
Тип ГЛЖ	асимметричная	равномерная	симметричная
Толщина миокарда	больше 1,5 см	меньше 1.5 см	уменьшается при прекращении нагрузок
Расширение ЛЖ	редко, чаще уменьшение	возможно	больше 5,5 см

Осложнения ГЛЖ

Умеренная гипертрофия левого желудочка обычно неопасна. Это компенсаторная реакция организма, призванная улучшить кровоснабжение органов и тканей. Длительное время человек может не замечать гипертрофию, так как она никак не проявляется. По мере ее прогрессирования могут развиваться:

• ишемия миокарда, острый инфаркт миокарда,
• хронические нарушения мозгового кровообращения, инсульты,
• тяжелые аритмии и внезапная остановка сердца.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка является маркером перегрузки сердца и свидетельствует о потенциальных рисках сердечнососудистых катастроф. Наиболее неблагоприятны ее сочетания с ишемической болезнью сердца, у пожилых и курящих с сопутствующим сахарным диабетом и метаболическим синдромом (избыточным весом и расстройствами липидного обмена).

Диагностика ГЛЖ

Осмотр

Заподозрить гипертрофию левого желудочка можно уже при первичном осмотре пациента. При осмотре настораживают синюшность носогубного треугольника или рук, учащение дыхания, отеки. При выстукивании имеются расширения границ сердца. При выслушивании – шумы, глухость тонов, акцент второго тона. При опросе могут выявляться жалобы на:

• одышку
• перебои в работе сердца
• головокружения
• обмороки
• слабость.

ЭКГ

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ отмечается характерное изменение вольтажа зубцов R в грудных отведениях слева.

• В V6 зубец больше, чем в V Он асимметричен.
• Интервал ST в V6 поднимается выше изолинии, в V4 опускается ниже.
• В V1 зубец T становится положительным, а зубец S выше нормы в V1,2.
• В V6 зубец Q больше нормального и здесь появляется зубец S.
• T отрицательный в V5,6.

При ЭКГ возможны погрешности в оценке гипертрофии. Например, неверно поставленный грудной электрод даст неверное представление о состоянии миокарда.

УЗИ сердца

При ЭХО-КС (УЗИ сердца) гипертрофия уже подтверждается или опровергается на основании визуализации камер сердца, перегородок и стенок. Все объемы полостей и толщина миокарда выражаются в цифрах, которые можно сравнить с нормой. На ЭХО-КС можно установить диагноз гипертрофии левого желудочка, уточнить его тип и предположить причину. Используются следующие критерии:

• Толщина стенок миокарда равные или больше 1 см для женщин и 1,1 см для мужчин.
• Коэффициент асимметрии миокарда (болше1.3) свидетельствует об асимметричном типе гипертрофии.
• Индекс относительной толщины стенок (норма менее 0,42).
• Отношение массы миокарда к массу тела (индекс миокарда). В норме для мужчин он равен или превышает 125 грамм на квадратный сантиметр, для женщин – 95 грамм.

Увеличение двух последних показателей свидетельствуют о концентрической гипертрофии. Если только индекс миокарда превышает норму – имеется эксцентрическая ГЛЖ.

Прочие методы

• Доплеровская эохокардиоскопия -дополнительные возможности предоставляет доплеровская эохокардиоскопия, при которой можно более детально оценить коронарный кровоток.
• МРТ - также для визуализации сердца пользуются магнитно-резонансной томографией, которая полностью раскрывает анатомические особенности сердца и позволяет сканировать его послойно, как бы выполняя срезы в продольно или поперечном направлении. Таким образом, становятся лучше видны участки повреждения, дистрофии или склероза миокарда.

Лечение гипертрофии левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка, лечение которой всегда необходимо с нормализации образа жизни, часто обратимое состояние. Важно отказаться от курения и прочих интоксикаций, снизить вес, провести коррекцию гормонального дисбаланса и дислипидемии, оптимизировать физические нагрузки. В лечении гипертрофии левого желудочка существуют два направления:

• Предотвращение прогрессирования ГЛЖ
• Попытка ремоделирования миокарда с возвращением к нормальным размерам полостей и толщины сердечной мышцы.

• Бета-адреноблокаторы позволяют снизить нагрузку объемом и давлением, снизить потребность миокарда в кислороде, решить часть проблем с нарушениями ритма и снизить риски по сердечным катастрофам - Атенолол, Метопролол, Бетолок-Зок, Надолол.
• Блокаторы кальциевых каналов становятся препаратами выбора при выраженном атеросклерозе. Верапамил, Дилтиазем.
• Ингибиторы АПФ – и существенно тормозящие прогрессирование гипертрофии миокарда. Эналаприл,Лизиноприл, Диротон эффективны при гиперонии и сердечной недостаточности.
• Сартаны (Кандесартан, Лозартан,Валсартан) очень активно снижают нагрузку на сердце и ремоделируют миокард, снижая массу гипертрофированной мышцы.
• Антиаритмические препараты назначают при наличии осложнений в виде расстройств ритма сердца. Дизапирамид, Хинидин.

Лечение считается успешным, если:

• уменьшается обструкция на выходе из левого желудочка
• растет продолжительность жизни пациента
• не развиваются нарушения ритма, обмороки, стенокардия
• не прогрессирует сердечная недостаточность
• улучшается качество жизни.

Таким образом, гипертрофия левого желудочка должна быть как можно раньше заподозрена, диагностирована и скорректирована. Это поможет избежать тяжелых осложнений со снижением качества жизни и внезапной смерти.

Систолическая перегрузка желудочков при врожденных пороках сердца наблюдается при изолированном стенозе легочной артерии (для правого желудочка), стеноза устья аорты и коарктации аорты (для левого желудочка), диастолическая - при сбросах крови слева направо: дефекте межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытом артериальном протоке, транспозиции магистральных сосудов. С развитием легочной гипертензии при этих пороках к диастолической перегрузке желудочков присоединяется систолическая.

Вследствие перегрузки сердца (систолической или диастолической) рано развиваются гиперфункция и гипертрофия миокарда всех отделов сердца, но преимущественно того желудочка, на который падает максимальная нагрузка (Л. Д. Крымский, 1962, 1963).

Г. Ф. Ланг предложил различать следующие причины сердечной недостаточности: I - вызывающие переутомление сердечной мышцы (пороки сердца, гипертоническая болезнь); II - нарушения кровоснабжения миокарда (заболевания кровеносных сосудов, анемии); III - непосредственное химическое воздействие на миокард (интоксикации, голодание, авитаминозы, инфекции); IV - нейротрофические и гормональные (эндокринные заболевания).

Иногда у одного и того же больного отмечается сочетание нескольких причин. Например, у большинства больных с врожденными пороками сердца к переутомлению мышцы гипертрофированного сердца присоединяется нарушение кровообращения, обусловленное инфекцией (пневмония, детские инфекции), что приводит к более раннему развитию клинически выраженной сердечной недостаточности. При цианотических пороках сердца играет роль также нарушение кровоснабжения миокарда, обусловленное тем, что в коронарные артерии поступает смешанная кровь, бедная кислородом.

Все виды сердечной недостаточности характеризуются следующими сдвигами внутрисердечной гемодинамики: увеличением остаточного систолического объема, крови; повышением конечно-диастолического давления; дилатацией сердца; уменьшением минутного объема сердца; повышением давления в тех отделах системы кровообращения, откуда притекает кровь.

Эти сдвиги приводят к клиническим проявлениям сердечной недостаточности и нарушениям обмена веществ в различных органах и тканях: нарушениям водного и электролитного обменов, поражениям печени в виде кардиального цирроза, поражениям почек и надпочечников, в частности повышенному выделению альдостерона, приводящего к еще большему нарастанию отеков.
Клиническая картина сердечной недостаточности многообразна. Это зависит от темпа развития сердечной недостаточности (острая или хроническая) и локализации застойных явлений.

Г. Ф. Ланг выделяет четыре типа сердечной недостаточности в зависимости от локализации явлений застоя в легких (левожелудочковая); в большом круге, с увеличением печени и отеками (правожелудочковая); в системе воротной вены, обычно в связи с развитием цирроза печени; в области головы, шеи и верхних конечностей (при сдавливающем и выпотном перикардите).
Иностранные авторы разделяют сердечную недостаточность на правожелудочковую, левожелудочковую и смешанную формы.

Классификация сердечной недостаточности , которой в настоящее время пользуются большинство терапевтов и педиатров, предложена Г. Ф. Лангом (1934) и paзpaботана Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко (1949). Сердечная недостаточность по течению разделяется на три стадии:

I - латентная: в покое отсутствуют симптомы сердечной недостаточности; при физической нагрузке появляются , сердцебиение, быстрая утомляемость; отмечаются гипертрофия и тоногенная дилатация того или другого отдела сердца;

II - выраженная: одышка и тахикардия, возникающие при легкой физической нагрузке. Сердце увеличивается за счет миогенной дилатации. Развиваются застойные явления по большому или малому кругу, в зависимости от того, какой отдел сердца декомпенсирован.

Эту стадию обычно делят на два периода:
1) явления сердечной недостаточности не резко выражены;
2) выраженная клиническая картина сердечной недостаточности, протекающей по большому и малому кругу кровообращения: увеличение печени, застойные явления в легких, отеки;

III - дистрофическая: к симптомам сердечной недостаточности присоединяются необратимые нарушения функции внутренних органов, нарушения обмена.

Содержание

ГЛЖ – это специфическое поражение отделов сердца, при котором оно увеличивается в размерах и становится более подверженным любым изменениям. Поражает гипертрофия в основном миокард – сильнейшую мышцу стенки сердца, затрудняет сокращения, вследствие чего возрастает опасность развития других болезней.

Что такое гипертрофия левого желудочка сердца

Гипертрофия сердца, или, по-другому, гипертрофическая кардиомиопатия – это утолщение стенки левого желудочка сердца, которое приводит к сбоям в работе аортального клапана. Проблема распространена среди больных гипертонической болезнью, так же спортсменов, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, зависимых от алкоголя и тех, кто перенял склонность к патологии по наследству.

Гипертония миокарда левых желудочков сердца относится к классу 9 по шкале МКБ 10, вместе с другими болезнями системы кровообращения. Эта патология в основном является синдромом других сердечных болезней, косвенные признаки которых проявляет. Чтобы не допустить возможных проблем в будущем, необходимо интенсивно лечить гипертрофированный орган своевременно, сразу после обнаружения патологий.

Степени гипертрофии левого желудочка

В зависимости от признаков ГЛЖ и размеров деформированной мышечной ткани, можно выделить несколько стадий развития болезни:

Умеренная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) возникает как следствие гипертонии или других болезней сердца. Это незначительное на первый взгляд увеличение сигнализирует о перегрузке сердца и о том, что риск заболеваний миокарда (инфаркт, инсульт) для больного возрастает. Зачастую протекает без всяких признаков, обнаруживается только при анализе ЭКГ. Если увеличен левый желудочек - лечиться необходимо при помощи специалистов, лучше всего - стационарно.

Выраженная ГЛЖ характеризуется дистрофическими изменениями, при которых митральный клапан расположен близко к поверхности перегородки и мешает потоку крови, вызывает чрезмерное напряжение мышцы и нагрузку на левый желудочек.

Увеличение левого желудочка сердца – причины

Причины гипертрофии левого желудочка сердца могут быть разнообразны, среди них как хронические, так и приобретенные заболевания разных отделов организма:

• гипертония;
• ожирение: очень опасно развитие недуга у маленьких детей, имеющих лишний вес;
• ишемия;
• сахарный диабет;
• аритмия, атеросклероз;
• частые чрезмерные физические нагрузки;
• алкоголизм, курение;
• высокое артериальное давление;
• заболевания легких;
• аортальный стеноз;
• нарушения в работе митрального клапана;
• стресс, психологические заболевания, нервное истощение.

Развитие организма у ребенка может протекать с нарушением процессов реполяризации миокарда и как следствие – увеличением стенок желудочка. Если такая ситуация возникла, её необходимо предотвратить, а в дальнейшем наблюдать стационарно на протяжении взросления и не допускать прогрессирования. Постоянные занятия спортом могут естественным путем привести к расширению сердца, в то время как работа, связанная с поднятием тяжестей является потенциальной угрозой систолической перегрузки, поэтому следует нормировать свою физическую активность и следить за здоровьем.

Еще одной косвенной причиной считается нарушение сна, при котором человек прекращает дышать на короткий период времени. Может наблюдаться у женщин во время климакса или у пожилых людей и влечет за собой такие последствия, как расширение диаметра сосудов сердца, рост перегородки и стенок сердечных отделов, повышение артериального давления, аритмия.

Признаки гипертрофии левого желудочка

Симптомы кардиомиопатии не всегда очевидны, часто люди не подозревают о наличии проблемы. Если во время беременности плод развивался неправильно, возможно наличие врожденного порока и гипертрофия левых отделов сердца. Такие случаи необходимо наблюдать с рождения и не допускать осложнений. Но если в работе сердца происходят периодические перебои и человек чувствует какие-либо из этих признаков, возможно, стенки желудочка не в порядке. Симптоматика этой проблемы такова:

• затрудненное дыхание;
• слабость, утомляемость;
• боли в груди;
• низкий пульс;
• отечность лица во второй половине дня;
• нарушенный сон: бессонница или излишняя сонливость;
• головная боль.

Типы гипертрофии левого желудочка

Виды гипертрофии левого желудочка различаются в зависимости от структуры изменений в сердечных мышцах. Бывает: концентрическая и эксцентрическая ГЛЖ, дилатация желудочка. Различают на основе эхокардиографических показателей (кардиограмма) и толщины стенок органа. Каждый из типов ГЛЖ не является самостоятельным заболеванием, а возникает как следствие других патологий в организме человека.

Эксцентрическая гипертрофия

Эксцентрическая гипертрофия миокарда характеризуется увеличением сердца и объема его камер параллельно с уплотнением мышц левого желудочка. Провоцируется резким ростом кардиомиоцитов, их поперечный размер при этом не изменяется. Также эксцентрическая ГЛЖ грозит замедлением пульса, осложнениями дыхания. Появляется при пороках сердца или после инфаркта.

Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка

Концентрическая глж происходит за счет гиперфункции миокардиоцитов вследствие нагрузки давлением. Размер полости не изменяется, иногда даже становится меньше. Увеличивается размер стенок левого желудочка, общая масса миокарда и сердце. Концентрическая гипертрофия возникает при гипертонии, артериальной гипертензии; является причиной снижения коронарного резерва.

Дилатация левого желудочка

Дилатация - это расширение левого желудочка сердца, происходит при изменении работе миокарда или перегрузке здорового желудочка. Если удлинена дуга сердца – это тоже может быть начальным симптомом ГЛЖ. Иногда к дилатации приводит аортальный стеноз, когда суженный клапан не может выполнять свою насосную функцию. Перенесенные болезни часто являются причинами расширения сердца, в редких случаях оно может происходить и само по себе, как врожденная патология.

Чем опасна гипертрофия левого желудочка сердца

Если левый желудочек гипертрофирован – это не является заболеванием, но может спровоцировать их немало в будущем, среди которых летальный исход инфарктов, инсультов, стенокардия и другие сердечные недуги. Часто увеличение органа происходит из-за активного образа жизни, у спортсменов, когда сердце работает сильнее, чем в среднестатистическом организме. Такие изменения могут не нести угрозы, но в каждом отдельном случае необходима квалифицированная консультация и совет врача.

Диагностика кардиомиопатии

Диагностика гипертрофии левого желудочка происходит несколькими способами: это выявление на ЭКГ признаков болезни, обследование сердца на УЗИ или с помощью магнитно-резонансного томографа. При появлении любых проблем с сердцем и симптомов болезни стоит обращаться к кардиологу, а если вы уже перенесли какой-то порок и подозреваете осложнения – вам нужен кардиохирург и, возможно, система лечения.

Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

ЭКГ – распространенный метод диагностики, помогает узнать толщину сердечной мышцы и вольтажные признаки. Тем не менее, выявить ГЛЖ на ЭКГ без участия других способов бывает сложно: может быть поставлен ошибочный диагноз гипертрофии, поскольку на ЭКГ признаки, которые ей характерны, можно наблюдать и у здорового человека. Поэтому если у вас они обнаружены – это может быть обусловлено повышенной массой тела или его особенной конституцией. Тогда стоит провести еще эхокардиографическое обследование.

ГЛЖ на УЗИ

Ультразвуковое исследование помогает с большей вероятностью судить об отдельных факторах и причинах гипертрофии. Преимущество УЗИ заключается в том, что этот способ позволяет не только диагностировать, но и определить особенности течения гипертрофии и общего состояния сердечной мышцы. Показатели эхокардиографии сердца выявляют такие изменения в левом желудочке, как:

• толщина стенки желудочка;
• отношение массы миокарда к массе тела;
• коэффициент ассиметричности уплотнений;
• направление и скорость потока крови.

МРТ сердца

Магнитно-резонансная томография помогает четко вычислить участок и степень увеличения желудочка, предсердия или другого отсека сердца, понять, насколько сильны дистрофические изменения. МРТ миокарда показывает все анатомические особенности и конфигурацию сердца как бы «расслаивая» его, что даёт врачу полную визуализацию органа и подробные сведения о состоянии каждого отдела.

Как лечить гипертрофию левого желудочка сердца

Гипертрофии сердца подвержены многие люди. Если проблема сильно выражена, проводится медикаментозное или хирургичесное лечение гипертрофии левого желудочка сердца. При этом, в зависимости от степени поражения, лечение может быть нацелено на предотвращение прогрессирования болезни или на возвращение миокарда в границы нормальных размеров. Но бывает, что это состояние обратимо, если недуг вылечить полностью нельзя, то регрессии можно достигнуть, исправив такие вещи, как:

• образ жизни;
• тип питания;
• гормональный баланс;
• лишний вес;
• количество физических нагрузок.

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца медикаментозно

Лекарства при гипертрофии левого желудочка сердца могут оказать действенный результат, если принимаются под контролем врача. Полностью устранить симптомы гипертонии невозможно, однако приём гипотензивных препаратов при этом заболевании и соблюдение диеты поможет бороться с причинами и не допустить ухудшения здоровья. Чтобы вылечить ГМЛЖ, назначают такие лекарства:

Верапамил – ангиаритмическое средство из группы блокаторов кальциевых каналов. Снижает сократимость миокарда, уменьшает ЧСС. Можно употреблять как взрослым, так и детям, дозы устанавливаются индивидуально.

Бета-блокаторы – снижают нагрузку давления и объема в сердечной полости, помогают выровнять ритм и снизить риск возникновения порока.

Сартаны – эффективно снижают общую нагрузку на сердце и ремоделируют миокард.

Гипертония миокарда лж сердца относится к классу 9 по шкале МКБ-10, вместе с другими болезнями системы кровообращения. Следует отдавать предпочтение исключительно препаратам, качество которых проверено и доказано клинически, экспериментальные средства могут не только не оказать ожидаемого действия, но и негативно повлиять на все здоровье в целом.

Кардиомиопатия хирургическое лечение

Операция при гипертрофии левого желудочка может понадобиться для удаления гипертрофированного участка мышцы на поздних и запущенных стадиях болезни. Для этого проводится пересадка всего сердца или его отдельных частей. Если причиной ГМЛЖ является повреждение клапана или перегородки, сначала производится попытка трансплантации конкретно этих органов, более простая, чем операция со всем сердцем. В случае подобного вмешательства, пациент должен будет всю жизнь находиться под присмотром кардиолога и принимать препараты для предотвращения тромбоза коронарных сосудов.

Народное лечение гипертрофии левого желудочка

Лечение гипертрофии левого желудочка сердца народными средствами не может помочь на поздних стадиях поражений, но бывает действенным при незначительных увеличениях, для профилактики их развития, снижения риска более серьезных последствий. Полностью вылечить недуг вам не удастся, но облегчить неприятные ощущения, боль в груди, слабость и обмороки народная медицина может. Известны такие средства:

Травяные сборы как вспомогательная терапия при основном лечении (голубика, пустырник, богульник боярышник, хвощ, цветы василька, адонис)

Настоянное молоко: прокипятить и залить на ночь в термос, либо поставить в духовку до образования коричневой корочки.

Ландыш в виде капель настойки или кашицы. Для настойки залить ландыш водкой или спиртом, настаивать в темном месте 2 недели, принимать по 10 капель 3 раза в день на протяжении 2 месяцев. Кашица: залить кипятком цветки ландыша, настоять 10 минут. Потом слить воду, измельчить растение и принимать по столовой ложке 2 раза в день. Рекомендуется в комплексе с каплями.

Чесночный мед: давленый чеснок смешать с медом в пропорциях 1:1, настаивать неделю в темном месте, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед приемом пищи.

Красное сухое вино, настоянное на сушеном розмарине. Залить листья вином, настаивать около месяца в темном месте, процедить и принимать перед едой.

Клюква, растертая с сахаром: по чайной ложке 4 раза в день.

Диета при гипертрофии левого желудочка сердца

Чтобы откорректировать питание при кардиомиопатии, следуйте следующим советам:

• откажитесь от соли;
• ешьте часто, около 6- раз в день, но маленькими порциями;
• бросьте курить, употребляйте меньше спиртных напитков;
• выбирайте пищу с меньшим содержанием жиров и холестерина;
• ограничьте количество животных жиров;
• полезны кисломолочные, молочные продукты, свежие овощи и фрукты;
• ешьте меньше мучного и сладкого;
• если вы страдаете избыточным весом – соблюдайте диету для похудения и снижения нагрузки на сердце.

Видео: гипертрофия миокарда левого желудочка

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!