آیا امکان ابتلای مجدد به سل وجود دارد؟ علل عود سل: علائم، درمان، پیشگیری. مکانیسم توسعه بیماری

سل یک بیماری عفونی نسبتاً شایع است که توسط عصای کوخ ایجاد می شود. اغلب، چنین بیماری بر بافت ریه تأثیر می گذارد، درمان آن بسیار دشوار است و حتی پس از بهبودی کامل، می تواند بازگردد.

عود سل را پزشکان به عنوان عود طبقه بندی می کنند. چنین بیماری ثانویه یا پس از اولیه نامیده می شود. عود می تواند پس از یک دوره بدون علامت بیماری یا پس از بهبود موفقیت آمیز رخ دهد.

دو علت اصلی بیماری ثانویه وجود دارد:

• کاهش شدید ایمنی، که در پس زمینه آن فعال شدن پاتوژن های موجود در بدن (که پس از بیماری اولیه باقی مانده است) می تواند به عنوان مثال در داخل غدد لنفاوی کلسیفیه رخ دهد. فعالیت ناکافی سیستم ایمنی بدن به نوبه خود می تواند با اختلالات هورمونی، مصرف برخی داروها (هورمون ها و غیره) و همچنین بیماری های خاص (به عنوان مثال HIV، دیابت شیرین) تحریک شود. علاوه بر این، سیستم ایمنی بدن تحت تأثیر استرس و عادات بد می تواند بدتر کار کند.
• تماس طولانی یا نزدیک با بیمار مبتلا به سل (باکتری های بیماری زا). این بیماری اغلب به دلیل حمله نوع جدیدی از پاتوژن رخ می دهد.

بر اساس آمارهای phthisiology، عود سل ریوی اغلب در بیماران مردی که سن آنها بین سی تا پنجاه سال است، تشخیص داده می شود.

افراد در معرض خطر عبارتند از:

• مبتلا به بیماری های مزمن دستگاه تنفسی فوقانی.
• کسانی که از ناحیه قفسه سینه آسیب دیدند، در حفره بین دنده ای تحت عمل جراحی قرار گرفتند.
• زنان باردار یا شیرده.
• با بیماری های مختلف، که با کاهش فعالیت ایمنی مشخص می شود.
• کارمندان داروخانه های سل، محل های بازداشت، سرپناه بی خانمان ها، پاتولوژیست ها، دستیاران آزمایشگاه و غیره.
• غذا خوردن نامنظم و نادرست، داشتن عادات بد.
• زندگی در شرایط بد

خطر عود سل در همه بیمارانی که زمانی به این بیماری مبتلا بوده اند وجود دارد. این بیماری مدتهاست که منحصراً برای جمعیت حاشیه نشین غیر معمول بوده است.

خطرات عفونت

شما می توانید دوباره به سل مبتلا شوید:

• از یک فرد بیمار که به طور فعال باکتری را در حین صحبت کردن، عطسه کردن یا سرفه پخش می کند. افرادی که در مرحله فعال بیماری هستند خطرناک هستند.
• حیوانات بیمار، بیشتر گاو. خطر عفونت از طریق محصولات حیوانی، به عنوان مثال، از طریق گوشت یا شیر وجود دارد.
• از پرندگان آلوده

در کارکنان مراقبت های بهداشتی، عفونت زمانی امکان پذیر است که دستکش در حین کار با ترشحات بیمار سوراخ شود. چنین نفوذ باکتری های تهاجمی به یک استرس جدی برای سیستم ایمنی تبدیل می شود و بدن نمی تواند با آنها مقابله کند.

تصویر بالینی

علائم عود سل اغلب با علائم معمول بیماری اولیه متفاوت است:

• این بیماری می تواند به عنوان یک بیماری ویروسی معمولی با تب شروع شود. ممکن است دوره هایی از تب وجود داشته باشد که دماسنج به 38-39 درجه سانتیگراد افزایش یابد، اما اغلب آنها از 37 درجه سانتیگراد بالاتر نمی روند.
• بیمار ممکن است با سرفه ای که در ابتدا به عنوان پیامد سرماخوردگی درک می شود، ناراحت شود. اما مدت زمان زیادی طول می کشد - بیش از سه هفته. هموپتیزی ممکن است رخ دهد.
• درد پشت جناغ - در ناحیه برآمدگی ریه ها وجود دارد.
• تعریق بیش از حد در شب وجود دارد.
• کاهش وزن اتفاق می افتد، فرد ضعیف می شود و به سرعت حتی از فعالیت بدنی معمولی خسته می شود.

سل ثانویه اغلب به صورت غیر معمول و با علائم پاک شده پیش می رود، بنابراین به طور تصادفی یا در حال حاضر به شکل پیشرفته تشخیص داده می شود.

به عنوان یک قاعده، سل راجعه بر ریه ها تأثیر می گذارد. با این حال، ممکن است یک نوع خارج ریوی از این بیماری ایجاد شود، در این صورت ممکن است بیمار با موارد زیر ناراحت شود:

• تنگی نفس.
• ضربان قلب مکرر.
• تغییرات در لحن صدا.
• سردرد.
• بزرگ شدن غدد لنفاوی.
• از دست دادن اشتها و کاهش وزن.
• بی حالی، خواب آلودگی، بی حالی.
• درد در هنگام ادرار کردن و همچنین ظاهر شدن خون در ادرار و غیره.

اشکال بیماری

سل ثانویه می تواند به شکل زیر رخ دهد:

• آسیب کانونی
• سل.
• ضایعه نفوذی
• پنومونی موردی
• سل غاری.
• سل فیبرینوس کاورنو.
• ضایعه سیروز

فرم کانونی

در این نوع بیماری، روند پاتولوژیک به یک یا دو کانون با اندازه متوسط ​​محدود می شود که در ناحیه یک قطعه ریه قرار دارند. سل از نوع کانونی می تواند:

• تازه (به آن نرم کانونی نیز می گویند).
• مزمن (دریافت نام فیبرو کانونی). اغلب در مکان هایی که کانون های کلسیفیه وجود دارد تشکیل می شود.

این بیماری می تواند تقریباً بدون علامت باشد. وقوع احتمالی:

• خستگی.
• تعرق مفرط.
• نقاط ضعف.
• کاهش وزن.

سل

توبرکلوما یک کپسول فیبری خاص است که از چندین لایه تشکیل شده است. توده های کیسی در آن تشکیل می شود. چنین سازندی قادر به رشد و تولید کنگلومرا است. توبرکلوما اغلب بدون علامت است، فقط ممکن است:

• ظهور علائم مسمومیت (در صورت پیشرفت آسیب شناسی).
• وقوع رال های حباب ریز (در صورت متلاشی شدن سل).

ضایعه نفوذی

این نوع سل برای شکل ثانویه بیماری معمول است. با رشد خود، مایکوباکتریوم ها به ویژه به سرعت شروع به تکثیر می کنند، ضایعات بزرگی در ریه ها ایجاد می شود که اندازه آنها همچنان افزایش می یابد. با سل نفوذی ممکن است:

• بروز ضعف شدید.
• تعرق مفرط.
• تنگی نفس مداوم.
• احساسات دردناک در قفسه سینه.
• سرفه همراه با هموپتیزی.
• افزایش دما تا شاخص های زیر تب.

در مرحله اولیه توسعه، بیماری تقریباً بدون علامت است. اعتقاد بر این است که ضایعات ارتشاحی مشخصه 60-70٪ موارد سل ثانویه است.

پنومونی موردی

این نوع بیماری با توسعه فعال و سریع با ظهور علائم مشخص مسمومیت مشخص می شود:

• شاخص های دما تا 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.
• بیمار نگران لرز و ضعف شدید است.
• تعریق شدید معمولی است.
• اشتها از بین می رود، ممکن است خستگی رخ دهد. گاهی اوقات وزن بدن به بیست کیلوگرم کاهش می یابد.
• تنگی نفس ظاهر می شود.
• از درد در قفسه سینه ناراحت است.
• در اندام ها کبودی وجود دارد.

درمان پنومونی کازئوس دشوار است. احتمال یک نتیجه کشنده به 55-77٪ می رسد.

در حال اجرا موارد

اگر بیمار به موقع به پزشک مراجعه نکند، فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها غیر قابل برگشت می شوند. بنابراین، توسعه سل غاری امکان پذیر است. با چنین آسیب شناسی، حفره های دیواره نازک در داخل ریه ها تشکیل می شود که به آنها غار می گویند. قطر چنین تشکل هایی به چند سانتی متر می رسد. آنها در مکانهایی ایجاد می شوند که در آن بافت نکروزه رد می شود.

این شکل از بیماری با یک دوره موج دار با دوره های بهبودی و تشدید مشخص می شود. بیمار تظاهرات مسمومیت شدید یا سرفه ندارد، اما خطر خونریزی شدید ریوی زیاد است.

با پیشرفت بیشتر، سل غاری تبدیل به فیبرین-کاورنو و سپس سیروز می شود.

رفتار

اغلب، هنگام تشخیص سل ثانویه، پزشکان بر درمان محافظه کارانه اصرار دارند. برای بیمار آنتی بیوتیک تجویز می شود که به صورت جداگانه انتخاب می شود.

درمان ضد سل در داروخانه های خاص سل یا بخش های فیزیاتریک انجام می شود.

برخی از اشکال بیماری با روش های جراحی درمان می شوند، به ویژه، چنین مداخله ای برای توبرکلوما ضروری است. البته، بیماران تحت یک اصلاح کمکی با استفاده از مجتمع های مولتی ویتامین، تغذیه رژیم غذایی و آبگرم درمانی قرار می گیرند.

عود سل ریوی یا سل ثانویه این روزها یک اتفاق رایج است. این بیماری توسط باسیل Koch ایجاد می شود، یک مایکوباکتریوم خاص که تا چندین سال در محیط باز زنده می ماند. در بدن انسان، تمایل دارد تا سال ها نهفته بماند. حتی پس از درمان جامع سل و بهبودی کامل، باکتری ها به طور کامل از بدن حذف نمی شوند و در شرایط مناسب برای رشد آنها، دوباره فعال می شوند. این پدیده سل ثانویه نامیده می شود.

تا سن چهل سالگی، 90 درصد از جمعیت جهان به مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مبتلا هستند. اما تنها در 10 درصد آنها عصای کوخ فعال شده و باعث پیشرفت بیماری می شود. این به دلیل کاهش ایمنی تحت تأثیر عوامل مختلف است.

WHO عود را چنین تعریف می کند: این یک بیماری عفونی است که توسط باسیل کوخ در بیماری که قبلاً از سل رنج می برد ایجاد می شود. پس از بیماری، مایکوباکتریوم ها در غدد لنفاوی منطقه ای مستقر می شوند. در بافت‌های ریه، ضایعات کلسیفیه نیز باقی می‌مانند، اما طی آنالیز میکروبیولوژیک هیچ عامل بیماری‌زایی در خلط وجود ندارد. یعنی فرد مبتلا به این فرم مسری نیست و توزیع کننده عفونت نیست.

پس از بیماری، نوعی مصونیت ضد سل ایجاد می شود که البته در برابر عود بیماری محافظت نمی کند. عفونت می تواند عود کند، بنابراین هرکسی که قبلاً سل داشته است در معرض خطر باقی می ماند و نباید علل بیماری و اقدامات اجباری برای پیشگیری از آن را فراموش کند.

دلایل ایجاد عود

علت اصلی عود، همانطور که در بالا ذکر شد، سل است که معمولا در دوران کودکی منتقل می شود. حتی یک عامل تحریک کننده کاهش ایمنی برای ایجاد مجدد بیماری کافی است. این می تواند یک هیپوترمی پیش پا افتاده یا سرماخوردگی روی پاها باشد. گاهی اوقات یک عفونت ثانویه در اثر ضربه یا جراحی به سیستم تنفسی ایجاد می شود.

عود در 4-5 درصد موارد رخ می دهد. و عود دارد. خطرناک ترین چیز در شرایط درمان سل اولیه تماس مکرر با حامل عفونت به شکل فعال است. حتی ورود مقدار کمی از پاتوژن های جدید به بدن برای فعال کردن "خواب زده ها" کافی است.

چه کسانی در معرض خطر عود هستند؟

علائم سل راجعه اغلب در مردان بین 40 تا 50 سال دیده می شود. فرض بر این است که انگیزه ایجاد عود سل برخی از عوامل خارجی هستند که مردان بیشتر از زنان در معرض آن قرار دارند. شایع ترین علل عود:

1. نوشیدن منظم.
2. سیگار کشیدن با تجربه
3. اعتیاد.
4. سوء تغذیه.
5. شرایط کاری مضر، استنشاق دودهای سمی.
6. زندگی در شرایط نامطلوب - در یک پادگان نظامی، زندان، پادگان در محل ساخت و ساز و غیره.
7. عفونت HIV یا ایدز.

در واقع علل سل اولیه و ثانویه یکسان است. کودکان با کاهش ایمنی، سالمندان، زنان باردار در معرض خطر هستند. زنی که قبلاً این بیماری را داشته است می تواند با خیال راحت تحمل کند و فرزندی سالم به دنیا بیاورد. در دوران بارداری علاوه بر مشاهده توسط متخصص زنان و زایمان، نیاز به کنترل و متخصص فتزیاتر دارد.

چه اشکالی از سل می تواند عود کند؟

شکل کانونی عفونت سل اولیه اغلب پیش نیازی برای عود بیماری می شود. موذی بودن بیماری این است که این کانون ها، حتی کوچکترین و کلسیفیه شده، همیشه می توانند دوباره فعال شوند. به عنوان یک قاعده، سل ریوی عود کننده. اما در عین حال، تقریباً همیشه، با توسعه مکرر، فراتر از اندام های تنفسی گسترش می یابد و سایر سیستم ها و بافت ها را تحت تأثیر قرار می دهد. شایع ترین تشخیص در عود، سل نفوذی یا منتشر است.

شدت علائم تا حد زیادی به سن بیمار و وضعیت عمومی او بستگی دارد. به عنوان مثال، یک شکل کانونی عود می تواند بدون علائم مشخص رخ دهد - ضایعات ریه تنها با فلوروگرافی یا رادیوگرافی تشخیص داده می شوند.

علائم عود

این فرآیند در برخی موارد به روشنی آغاز می شود - توسعه سریع اغلب در اشکال کانونی یا منتشر مشاهده می شود. اما بیشتر اوقات بدون علامت برای مدت طولانی ادامه می یابد، تغییرات غیر قابل برگشت در ریه ها شروع می شود، اما بیمار در مورد آن اطلاعی ندارد.

یک بیماری عود کننده با مرحله بندی مشخص دوره بیماری مشخص می شود: اشکال سل ثانویه جایگزین یکدیگر می شوند و با علائم آنها می توان تعیین کرد که آسیب شناسی در چه مرحله ای است. به طور مداوم در حال توسعه:

1. سل ثانویه کانونی حاد.
2. فیبروفوکال.
3. سپس مرحله نفوذ فرا می رسد.
4. به دنبال آن پنومونی موردی ایجاد می شود.
5. سل حاد موردی و سپس فیبری-کازیوز ایجاد می شود.
6. این بیماری به شکل غیرقابل درمان سیروزی تبدیل می شود.

علائم اصلی عفونت مجدد:

• سرفه، تنگی نفس؛
• درد در قفسه سینه، گاهی اوقات بیمار از درد در مفاصل و عضلات شکایت می کند - با مسمومیت شدید و اشکال خارج ریوی بیماری.
• تب، تعریق شبانه، دست ها و پاهای سرد - با فرم منتشر.
• کمبود اشتها، ضعف - تقریباً در همه بیماران؛
• خلط خونی شایع‌تر از سل اولیه است، زیرا بافت‌ها قبلاً عفونی شده‌اند و سریع‌تر از بین می‌روند.

پنومونی، برونشیت و برخی آسیب شناسی های دیگر دستگاه تنفسی اغلب با علائم عود سل ریوی اشتباه گرفته می شود. علاوه بر این، هر شکل دارای علائم و تظاهرات مشخصه خود است. ردپای پاتوژن در خلط همیشه تشخیص داده نمی شود، بنابراین تشخیص افتراقی پیچیده مهم است.

هنگامی که یک بیمار قبلاً بیمار به شکل ثانویه بیماری مشکوک است، انجام آزمایش Mantoux منطقی نیست - واکنش در هر صورت مثبت خواهد بود. آزمایشات خون عمیق تر، برونکوسکوپی با نمونه برداری از بافت ریه و سایر روش های مدرن برای تشخیص عفونت مورد نیاز خواهد بود.

درمان عود

اهداف درمان تغییر نمی کند:

• از بین بردن علائم بیماری؛
• پاتوژن را از بین ببرد
• اندام های آسیب دیده و عملکرد آنها را بازیابی کنید.

درمان تغییرات ثانویه همیشه دشوارتر از عفونت اولیه است. در موارد پیشرفته، با استفاده از درمان پیچیده چندین سال طول می کشد: فیزیوتراپی، درمان آنتی بیوتیکی، درمان علامتی.
برای درمان، از همان داروهای ضد سل که برای شکل اولیه بیماری استفاده می شود، استفاده می شود. اما پیش آگهی به دو دلیل کمتر مساعد است:

• به عنوان یک قاعده، در بیماران بالای 45 سال، ایمنی به دلایل طبیعی ضعیف می شود.
• مایکوباکتری ها قبلاً نسبت به داروهای مورد استفاده مقاومت نشان داده اند.

در حالی که بیمار در حال دفع مایکوباکتریوم فعال است، باید در داروخانه سل باشد. سپس درمان به صورت سرپایی ادامه می یابد، توانبخشی در آن ادامه می یابد. در موارد شدید، مداخله جراحی انجام می شود - برداشتن بخشی از ریه.

چگونه از بازگشت بیماری جلوگیری کنیم

با رعایت اقدامات پیشگیرانه ساده می توانید از ایجاد یک بیماری ثانویه جلوگیری کنید. این در درجه اول یک معاینه منظم توسط متخصص phthisiatrician است - حداقل یک بار در سال. باید در مورد یک رژیم غذایی متعادل و مغذی به خاطر داشت، مهم است که تقویت سیستم ایمنی را فراموش نکنید. لازم است از هرگونه عفونت بخصوص تماس مکرر با حامل چوب کخ جلوگیری شود. با وجود برخی مشکلات در شناسایی و درمان بیماری، پیش آگهی مطلوب است - فقط در 10 درصد موارد بیماری منجر به عواقب غیرقابل برگشت و مرگ می شود اگر درمان به موقع انجام نشود یا نادرست باشد.

چه کسی گفته است که درمان سل غیرممکن است؟

اگر درمان پزشکان به خلاص شدن کامل از سل کمک نمی کند. باید بیشتر و بیشتر قرص بخورم. عوارض ناشی از آنتی بیوتیک ها به سل پیوسته است، اما نتیجه ای حاصل نمی شود. دریابید که چگونه خوانندگان ما سل را شکست می دهند...

مفید

بهترین هدیه برای آقایان در 23 فوریه، لور (فعال کننده نیش) برای ماهیگیری درایو ماهی است. نقد و بررسی آندری زاخاروف، کارشناس معروف ماهیگیری ورزشی را بخوانید.

- این یک آسیب شناسی عفونی ناشی از باسیل کوخ است که با انواع مختلف بالینی و مورفولوژیکی آسیب بافت ریه مشخص می شود. انواع اشکال سل ریوی باعث تنوع علائم می شود. معمول ترین بیماری سل ریوی، اختلالات تنفسی (سرفه، هموپتیزی، تنگی نفس) و علائم مسمومیت (شرایط طولانی مدت زیر تب، تعریق، ضعف) است. برای تایید تشخیص از پرتو، آزمایشات آزمایشگاهی، تشخیص توبرکولین استفاده می شود. شیمی درمانی برای سل ریوی با داروهای خاص سل انجام می شود. در اشکال مخرب، درمان جراحی نشان داده شده است.

اطلاعات کلی

سل ریوی یک بیماری با علت عفونی است که با تشکیل کانون های التهابی خاص در ریه ها و سندرم مسمومیت عمومی رخ می دهد. بروز سل ریوی سابقه ای باستانی دارد: عفونت سل حتی برای نمایندگان تمدن های اولیه شناخته شده بود. نام سابق این بیماری «فتیسیس» در یونانی به معنای «مصرف، فرسودگی» است و دکترین سل را «فتیزیولوژی» می‌نامیدند.

امروزه سل ریوی نه تنها یک معضل زیست پزشکی، بلکه یک مشکل جدی اجتماعی-اقتصادی است. طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، هر سوم ساکن کره زمین به سل مبتلا می شود، میزان مرگ و میر ناشی از عفونت بیش از 3 میلیون نفر در سال است. سل ریوی شایع ترین شکل عفونت سل است. نسبت سل با سایر نقاط (مفاصل، استخوان ها و ستون فقرات، اندام تناسلی، روده، غشاهای سروزی، سیستم عصبی مرکزی، چشم ها، پوست) در ساختار بروز بسیار کمتر است.

دلایل

مشخصه تحریک کننده

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) یک عامل خاص مسئول ماهیت عفونی این بیماری است. در سال 1882م رابرت کخ ابتدا ویژگی های اصلی پاتوژن را توصیف کرد و ویژگی آن را ثابت کرد، بنابراین باکتری نام کاشف خود - گرز کوخ را دریافت کرد. از نظر میکروسکوپی، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به شکل یک میله ثابت مستقیم یا کمی خمیده به عرض 0.2-0.5 نانومتر و طول 0.8-3 نانومتر است.

ویژگی متمایز MBT مقاومت بالای آنها در برابر تأثیرات خارجی (دماهای بالا و پایین، رطوبت، قرار گرفتن در معرض اسیدها، قلیاها، مواد ضدعفونی کننده) است. عوامل ایجاد کننده سل ریوی کمترین مقاومت را در برابر نور خورشید نشان می دهند. برای انسان، باکتری سل از نوع انسانی و گاوی خطرناک است. موارد عفونت با نوع مرغی مایکوباکتریوم بسیار نادر است.

راه های عفونت

مسیر اصلی عفونت در سل ریوی اولیه هوازی است: از یک بیمار با فرم باز یک فرد، مایکوباکتریوم با ذرات مخاط منتشر شده در محیط هنگام صحبت، عطسه، سرفه پخش می شود. می تواند خشک شود و با گرد و غبار در فواصل قابل توجهی حمل شود. در دستگاه تنفسی یک فرد سالم، عفونت اغلب از طریق قطرات معلق در هوا یا گرد و غبار وارد می شود.

نقش کمتری در عفونت از طریق مسیرهای گوارشی (هنگام خوردن غذاهای آلوده)، تماسی (هنگام استفاده از وسایل بهداشتی و ظروف معمولی) و راه های بین جفتی (داخل رحمی) ایفا می کند. علت سل ریوی ثانویه فعال شدن مجدد عفونت یا عفونت مجدد منتقل شده قبلی است.

عوامل خطر

با این حال، مصرف MBT در بدن همیشه منجر به بیماری نمی شود. عواملی که اغلب در برابر آنها سل ریوی ایجاد می شود عبارتند از:

• شرایط اجتماعی و زندگی نامناسب
• سیگار کشیدن و سایر اعتیادهای شیمیایی
• سوء تغذیه
• سرکوب سیستم ایمنی (عفونت HIV، استفاده از گلوکوکورتیکوئید، شرایط پس از پیوند عضو)
• بیماری های انکولوژیک و غیره

گروه خطر برای ابتلا به سل ریوی مهاجران، زندانیان، افرادی که از اعتیاد به مواد مخدر و الکل رنج می برند می باشند. همچنین شدت عفونت و مدت زمان تماس با فرد بیمار مهم است.

پاتوژنز

با کاهش عوامل محافظتی موضعی و عمومی، مایکوباکتریوم ها آزادانه به داخل برونشیول ها و سپس به آلوئول ها نفوذ می کنند و باعث ایجاد التهاب خاص به شکل سل های سلی منفرد یا متعدد یا کانون های نکروز پنیری می شوند. در این دوره، یک واکنش مثبت به توبرکولین ظاهر می شود - نوبت آزمایش توبرکولین. تظاهرات بالینی سل ریوی در این مرحله اغلب ناشناخته باقی می ماند. کانون های کوچک می توانند خود به خود حل شوند، زخم یا کلسیف شوند، با این حال، MBT برای مدت طولانی در آنها ذخیره می شود.

"بیداری" عفونت در کانون های سلی قدیمی در مواجهه با سوپر عفونت اگزوژن یا تحت تأثیر عوامل نامطلوب درونی و برون زا رخ می دهد. سل ریوی ثانویه می تواند به شکل اگزوداتیو یا تولیدی رخ دهد. در مورد اول، التهاب پری فوکال در اطراف کانون اولیه ایجاد می شود. در آینده، نفوذها ممکن است متلاشی شوند، با رد توده های کازئوزی و تشکیل حفره ها ذوب شوند. با اشکال مولد فرآیند سل، بافت همبند در ریه ها رشد می کند که منجر به فیبروز ریوی، تغییر شکل برونش ها و تشکیل برونشکتازی می شود.

طبقه بندی

سل ریوی اولیه اولین انفیلتراسیون توسعه یافته بافت ریه در افرادی است که ایمنی خاصی ندارند. عمدتا در دوران کودکی و نوجوانی تشخیص داده می شود. در افراد مسن و مسن که در گذشته یک عفونت اولیه داشته اند که به درمان کامل ختم شده است، کمتر دیده می شود. سل ریوی اولیه می تواند به شکل زیر باشد:

• مجموعه سل اولیه (PTC)
• سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه (ITLN)
• سل مزمن فعلی

سل ریوی ثانویه در تماس مکرر با MBT یا در نتیجه فعال شدن مجدد عفونت در کانون اصلی ایجاد می شود. اشکال بالینی ثانویه اصلی عبارتند از:

• سل غاری (فیبری-غاری).

به طور جداگانه، coniotuberculosis (سل در حال توسعه در پس زمینه پنوموکونیوز)، سل دستگاه تنفسی فوقانی، نای، برونش وجود دارد. جنب سلی هنگامی که MBT بیمار همراه با خلط در محیط منتشر می شود، آنها از شکل باز (VC+) سل ریوی صحبت می کنند. در صورت عدم دفع باسیل - در مورد شکل بسته (VC-). دفع دوره ای باسیل (VC±) نیز امکان پذیر است.

دوره سل ریوی با مراحل توسعه متوالی قابل تعویض مشخص می شود:

• 1) نفوذی
• 2) پوسیدگی و بذر
• 3) تحلیل تمرکز
• 4) تراکم و کلسیفیکاسیون.

علائم سل ریوی

مجموعه سل اولیه

مجموعه سل اولیه علائم التهاب خاص در ریه و برونکوآدنیت منطقه ای را ترکیب می کند. این می تواند بدون علامت یا تحت پوشش سرماخوردگی باشد، بنابراین غربالگری انبوه کودکان (تست Mantoux) و بزرگسالان (فلوروگرافی پیشگیرانه) به تشخیص سل اولیه ریوی کمک می کند.

بیشتر اوقات به صورت تحت حاد رخ می دهد: بیمار نگران سرفه خشک، وضعیت زیر تب، خستگی، تعریق است. در تظاهرات حاد، کلینیک شبیه ذات الریه غیراختصاصی (تب بالا، سرفه، درد قفسه سینه، تنگی نفس) است. در نتیجه درمان، تحلیل یا کلسیفیکاسیون PTK (مرکز گون) رخ می دهد. در موارد نامطلوب، می تواند با ذات الریه موردی، تشکیل غارها، پلوریت سلی، سل میلیاری، انتشار مایکوباکتری ها با آسیب به کلیه ها، استخوان ها و مننژها پیچیده شود.

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه

با سل VLLU، علائم به دلیل فشرده شدن برونش های بزرگ و اندام های مدیاستن توسط غدد لنفاوی بزرگ است. این شکل با سرفه خشک (سیاه سرفه مانند، دو تن)، افزایش گره های گردنی و زیر بغل مشخص می شود. در کودکان خردسال، اغلب یک بازدم دشوار وجود دارد - استریدور بازدم. دما زیر تب است، ممکن است "شمع"های تب دار رخ دهند.

سل ریوی منتشر

می تواند به شکل حاد (نظامی)، تحت حاد و مزمن ظاهر شود. نوع تیفوئید سل ریوی میلیاری با غلبه سندرم مسمومیت بر علائم برونش ریوی متمایز می شود. به طور حاد، با افزایش دما به 39-40 درجه سانتیگراد، سردرد، اختلالات سوء هاضمه، ضعف شدید، تاکی کاردی شروع می شود. با افزایش سموم، ممکن است نقض هوشیاری، هذیان وجود داشته باشد.

در شکل ریوی سل ریوی میلیاری از همان ابتدا اختلالات تنفسی از جمله سرفه خشک، تنگی نفس، سیانوز بارزتر است. در موارد شدید، نارسایی حاد قلبی ریوی ایجاد می شود. شکل مننژ با علائم آسیب به مننژ مطابقت دارد.

دوره تحت حاد سل ریوی منتشر با ضعف متوسط، کاهش عملکرد، کم اشتهایی و کاهش وزن همراه است. گاهی اوقات افزایش دما وجود دارد. سرفه مولد است، بیمار را زیاد آزار نمی دهد. گاهی اوقات اولین علامت بیماری خونریزی ریوی است.

سل ریوی منتشر مزمن در غیاب تشدید بدون علامت است. در طول شیوع فرآیند، تصویر بالینی نزدیک به فرم تحت حاد است. سل ریوی منتشر برای ایجاد سل خارج ریوی، پنوموتوراکس خود به خود، خونریزی شدید ریوی و آمیلوئیدوز اندام های داخلی خطرناک است.

سل ریوی کاورنو و فیبری-کاورنو

ماهیت سیر فرآیند سل غاری موج دار است. در مرحله پوسیدگی، علائم مسمومیت، افزایش گرما، تشدید سرفه و افزایش میزان خلط، هموپتیزی رخ می دهد. سل برونش ها و برونشیت غیر اختصاصی اغلب همراه است.

سل ریوی فیبری-کاورنوس با تشکیل حفره هایی با لایه فیبری مشخص و تغییرات فیبری در بافت ریه در اطراف حفره مشخص می شود. برای مدت طولانی، با تشدید دوره ای علائم عفونی عمومی ادامه می یابد. با شیوع مکرر، نارسایی تنفسی درجه II-III ایجاد می شود.

عوارض مرتبط با تخریب بافت ریه عبارتند از خونریزی شدید ریوی، فیستول برونش پلورال، پلوریت چرکی. پیشرفت سل ریوی غاری همراه با اختلالات غدد درون ریز، کاشکسی، آمیلوئیدوز کلیه ها، مننژیت سلی، نارسایی قلبی ریوی است - در این مورد، پیش آگهی نامطلوب می شود.

سل ریوی سیروز

این نتیجه اشکال مختلف سل ریوی با درگیر شدن ناقص یک فرآیند خاص و ایجاد تغییرات فیبرو اسکلروتیک در محل آن است. با پنوموسیروز، برونش ها تغییر شکل می دهند، اندازه ریه به شدت کاهش می یابد، پلور ضخیم می شود و اغلب کلسیفیه می شود.

تغییراتی که در سل ریوی سیروز رخ می دهد علائم اصلی را ایجاد می کند: تنگی نفس شدید، درد آزاردهنده در قفسه سینه، سرفه همراه با خلط چرکی، هموپتیزی. با تشدید، علائم مسمومیت سل و دفع باسیل ها به هم می پیوندند. یک علامت خارجی مشخصه پنوموسیروز صاف شدن قفسه سینه در کنار ضایعه، باریک شدن و عقب رفتن فضاهای بین دنده ای است. با یک سیر پیشرونده، کور ریوی به تدریج ایجاد می شود. تغییرات سیروز در ریه ها برگشت ناپذیر است.

سل ریه

این یک کانون موردی محصور شده است که در نتیجه یک فرآیند نفوذی، کانونی یا انتشار ایجاد می شود. با یک دوره پایدار، علائم رخ نمی دهد، شکل گیری با رادیوگرافی ریه ها به طور تصادفی تشخیص داده می شود. در مورد سل ریوی پیشرونده، مسمومیت افزایش می یابد، شرایط زیر تب ظاهر می شود، درد قفسه سینه، سرفه همراه با خلط و هموپتیزی امکان پذیر است. با فروپاشی کانون سل می تواند به سل ریوی کاورنو یا فیبری-کاورنوسی تبدیل شود. سیر قهقرایی توبرکلوما کمتر دیده می شود.

تشخیص

تشخیص یک یا آن شکل سل ریوی توسط پزشک سل بر اساس ترکیبی از داده های بالینی، رادیولوژیکی، آزمایشگاهی و ایمونولوژیکی انجام می شود. برای تشخیص سل ثانویه، گرفتن شرح حال دقیق از اهمیت بالایی برخوردار است. برای تأیید تشخیص انجام می شود:

• تشخیص تشعشع.اشعه ایکس ریه ها یک روش تشخیصی اجباری است که به شما امکان می دهد ماهیت تغییرات در بافت ریه (نفوذی، کانونی، غاری، منتشر شده و غیره) را شناسایی کنید، محلی سازی و شیوع فرآیند پاتولوژیک را تعیین کنید. شناسایی کانون‌های کلسیفیه نشان‌دهنده یک فرآیند سلی است که قبلاً منتقل شده است و نیاز به شفاف‌سازی داده‌ها با استفاده از CT یا MRI ریه دارد.
• تجزیه و تحلیل می کند.تشخیص MBT با معاینه مکرر خلط (از جمله استفاده از PCR)، شستشوی برونش ها، اگزودای پلور به دست می آید. اما صرف عدم دفع باسیل، مبنایی برای حذف سل ریوی نیست. آزمایشات ایمونولوژیک مدرن تشخیص عفونت سل را با احتمال تقریباً 100 درصد ممکن می سازد. اینها عبارتند از QuantiFERON و T-spot. سل
• تشخیص سلروش‌های تشخیص توبرکولین شامل تست دیاسکین، پیرکوت و مانتو است، اما خود این روش‌ها می‌توانند نتایج نادرستی بدهند. گاهی اوقات، برای تأیید سل ریوی، باید به درمان آزمایشی با داروهای ضد سل با ارزیابی پویایی تصویر اشعه ایکس متوسل شد.

بر اساس نتایج تشخیص، سل ریوی از ذات الریه، سارکوئیدوز ریه، سرطان ریه محیطی، تومورهای خوش خیم و متاستاتیک، پنومومایکوز، کیست ریه، آبسه، سیلیکوز، رشد غیرطبیعی ریه ها و عروق خونی افتراق داده می شود. روش‌های دیگر جستجوی تشخیصی ممکن است شامل برونکوسکوپی، سوراخ پلور، بیوپسی ریه باشد.

درمان سل ریوی

در عمل فیزیاتریک، یک رویکرد یکپارچه برای درمان سل ریوی، از جمله درمان دارویی، در صورت لزوم، مداخله جراحی و اقدامات توانبخشی شکل گرفته است. درمان در مراحل انجام می شود: ابتدا در بیمارستان لوله، سپس در آسایشگاه ها و در نهایت به صورت سرپایی. لحظات رژیم مستلزم سازماندهی تغذیه پزشکی، استراحت فیزیکی و عاطفی است.

• درمان ضد سل.نقش اصلی به شیمی درمانی خاص با استفاده از داروهای دارای فعالیت ضد سل داده می شود. برای درمان اشکال مختلف سل ریوی، رژیم های 3، 4 و 5 جزئی توسعه یافته و در حال استفاده است (بسته به تعداد داروهای مصرفی). سل از خط اول (اجباری) شامل ایزونیازید و مشتقات آن، پیرازینامید، استرپتومایسین، ریفامپیسین، اتامبوتول است. داروهای خط دوم (اضافی) آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها، سیکلوسرین، اتیونامید و غیره هستند. روش های تجویز داروها متفاوت است: خوراکی، عضلانی، داخل وریدی، داخل برونشی، داخل پلور، استنشاقی. دوره های درمان ضد سل برای مدت طولانی (به طور متوسط، 1 سال یا بیشتر) انجام می شود.
واکسیناسیون نوزادان، کودکان و نوجوانان. در معاینات دسته جمعی در موسسات پیش دبستانی و مدرسه از مرحله بندی تست های مانتو توبرکولین داخل جلدی استفاده می شود. غربالگری جمعیت بزرگسال با انجام فلوروگرافی پیشگیرانه انجام می شود.

مدتهاست که بشر با سل اولیه آشنا بوده است که با پیشرفت تدریجی به مرحله دیگری می رود و در نتیجه سل ثانویه در پس زمینه ضایعات ریوی قدیمی شکل می گیرد. این بیماری ممکن است مزمن باشد.

طبق تحقیقات پزشکی، مصرف ثانویه به دلیل عفونت مجدد رخ می دهد. این بار، این بیماری می تواند بافت ریه را بیشتر تحت تاثیر قرار دهد. توضیح منطقی ساده است - یک فرد مبتلا یک واکنش ایمنی به باسیل سل دارد.

سل ثانویه آنچه هست

بدون شک اکنون دیگر از بیماری های ویروسی و حتی بیشتر از آن سل غافلگیر نخواهید شد. اغلب ممکن است به دلایل مختلف دوباره ظاهر شود. تقریباً هر کسی که قبلاً مصرف کرده باشد می تواند به سل ثانویه مبتلا شود. بیشتر از همه، جمعیت مردان زیر 50 سال را تحت تأثیر قرار می دهد.

در سل ثانویه ابتدا ندول آپیکال کوچک یک یا دو طرفه با قوام ضعیف تحت تأثیر قرار می گیرد. اغلب در پایان درمان، این ندول با نمک های کلسیم سرباره می شود.

سل ریوی عود کننده یک آسیب شناسی ناسالم است که در افرادی که قبلاً به مرحله اولیه سل مبتلا بوده اند، رخ می دهد. مانند هر بیماری عفونی، مصرف آن عامل ایجاد کننده خود را دارد - مایکوباکتریوم توبرکلوزیس.

محل ویروس غدد لنفاوی است که باسیل سل می تواند برای مدت طولانی در آنها باقی بماند و به همین دلیل ایمنی ایجاد می شود. وجود مصونیت ضد سل تضمین نمی کند که فرد برای همیشه با این بیماری خداحافظی کرده است. دقیقاً این افراد هستند که در معرض فعال شدن مجدد سل هستند. آنها می توانند به ناقلان بدون علامت ویروس تبدیل شوند.

عفونت مجدد ریه ها با باسیل سل کمی متفاوت از یک بیماری اولیه رخ می دهد. در این مورد، سیر بیماری با تغییر در اشکال سل مشخص می شود و با توسعه بیشتر، می تواند سایر اندام های انسان را تحت تأثیر قرار دهد. اشکال اصلی سل ثانویه را در نظر بگیرید:

1. سل کانونی. با عفونت مجدد، این شایع ترین شکل عفونت است (تا 70٪ موارد). عود می تواند با علائم آشکار و بدون آن باشد. علامت بالینی اصلی مصرف مکرر، سل کانونی با قوام متراکم است که در سطح ریه قرار دارد. فقط با معاینه اشعه ایکس قابل تشخیص است.

2. شکل رایج (گسترده) سل. شکل توسعه بیماری نزدیک به تظاهرات اولیه سل است. اغلب کودکان و افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. با این شکل از بیماری، گرمای شدید بدن وجود دارد و وجود کانون های التهابی در بافت ریه مشاهده می شود. اغلب هیپرهیدروزیس افزایش می یابد، سرفه خشک مکرر، فرد از خوردن امتناع می کند، اندام ها در لمس سرد هستند.

3. شکل نفوذی سل با نفوذهای متعددی که روی ریه ها قرار دارند مشخص می شود. سیاهی های کانونی با لبه های تار بیشتر در امتداد بافت ریه گسترش یافته و لکه های بزرگ تری را تشکیل می دهند. علائم اولیه در این شکل از بیماری خفیف است. در مرحله اولیه، فرد از خوردن امتناع می کند، به دلیل ضعف می خواهد همیشه بخوابد، تب خفیف در بدن وجود دارد، سرفه خشک همراه با قطرات خون. تقریباً همیشه، این شکل به پنومونی پیشرونده، پلوریت خشک با تشکیل گرانولوم سل تبدیل می شود.

4. سل غاری با وجود حفره هایی مشخص می شود که حفره هایی با دیواره نازک هستند. آنها را می توان در معاینه اشعه ایکس مشاهده کرد. نفوذ می تواند با یک فرآیند پوسیدگی همراه باشد که منجر به عواقب جدی خواهد شد. شکل غاری مصرف یا به طور کامل درمان می شود، یا حدود دو سال پیشرفت می کند و به شکل فیبری تبدیل می شود. اغلب می تواند با عفونت قارچی همراه باشد.

حتی با درمان موفقیت آمیز، حفره ها ممکن است در ریه ها باقی بمانند. اگر به هیچ وجه بیماری را درمان نکنید، سپس با خونریزی، فیستول در برونش یا پلورا و اپیدمی سل تشدید می شود. همچنین، سل سیروز می تواند به سرعت با فرآیندهای مسمومیت و پوسیدگی ریه ایجاد شود.

علائم اصلی: خس خس بلند هنگام سرفه، سرفه خود با ترکیبی از ترشحات خون مرطوب است، مسمومیت شدید بدن، کاهش وزن سریع و تب.

5. سل به شکل فیبری - غاری. هنگامی که سل غاری به مرحله مزمن منتقل می شود، انتقال به شکل فیبری-کاورنوسی بیماری وجود دارد. شکل مصرف دو نوع است: ثابت مشروط و پیش رونده. تثبیت شرطی وضعیت بیمار به دلیل دوره های شیمی درمانی اتفاق می افتد. شکل خطرناک است زیرا سیر بیماری با علائم کم یا بدون علائم رخ می دهد. در طی این مدت، تغییرات غیرقابل برگشتی ممکن است در ریه ها رخ دهد.

6. با سل به شکل سیروتیک، شدیدترین وضعیت بیمار مبتلا مشاهده می شود. اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی نباشید، یک نتیجه کشنده ممکن است.

علائم اصلی این شکل: تغییر شکل فالانژ انگشتان، هموپتیزی همراه با ترشحات چرکی، افزایش تاکی کاردی، خطوط ریه ادماتیک، فشار خون بالا.

واکسیناسیون مجدد

برای اهداف پیشگیرانه یا جلوگیری از عفونت مجدد با باسیل سل، واکسیناسیون مجدد در برابر سل با واکسن حاوی میکروب های بیماری زا (باسیل کالمت-گورین) این بیماری مهم است. آنها به طور ویژه برای این اهداف در یک محیط غیر طبیعی ایجاد شده اند، به طوری که آنها ضعیف، اما در عین حال حیاتی هستند. در این حالت میکروارگانیسم ها قادر به شروع بیماری سل نیستند.

واکسیناسیون مجدد BCG-M در موارد زیر انجام می شود:

1. اگر واکنش آلرژیک به تست Mantoux در یک بیمار به ترکیب اصلی واکسن تشخیص داده شود.

2. اگر در دوره ایمن سازی بیماری های عفونی دیگری در فرد تشخیص داده شد، پس از بهبودی نیز لازم است BCG مجدداً واکسینه شود. واکسن به شکل کم مصرف تجویز می شود.

معمولاً تست مانتو از اولین تولد و در سنین 7 و 14 سالگی برای کودکان انجام می شود، اما برای تشخیص به موقع عفونت، سالانه واکسیناسیون مجدد انجام می شود. در این سن، واکسیناسیون برای کودکان بیهوده نیست. طبق تحقیقات علمی، در این سنین است که کودکان بیشتر به باسیل سل مبتلا می شوند.

مدت زمان تزریق واکسن معمولاً 7-5 سال است. اگر نظراتی در مورد مانتو وجود داشت، برای روشن شدن شرایط، واکسیناسیون مجدد مانتو در یک داروخانه سل نشان داده می شود. به لطف ایمنی، در میان جمعیت واکسینه شده، عفونت با میکروارگانیسم‌های سل بسیار کمتر از افرادی است که اصلاً واکسینه نشده یا مجدداً واکسینه نشده‌اند.

واکسیناسیون مجدد برای کودکان با تست Mantoux منفی با فاصله 3-14 روز انجام می شود.

برای واکسیناسیون مجدد، از واکسن BCG استفاده می شود. این روش در یک کلینیک کودکان، ایستگاه های فلدشر-زامایی انجام می شود. اگر نیاز به انجام واکسیناسیون های دیگر دارید، باید بین آنها یک ماه استراحت کنید.

موارد منع واکسیناسیون مجدد

موارد منع مصرف برای واکسیناسیون مجدد را در نظر بگیرید:

• بیمار بیماری های مزمن، بیماری های عفونی حاد، واکنش های آلرژیک به واکسن دارد. واکسیناسیون در این موارد یک ماه پس از شروع بهبودی یا بهبودی کامل انجام می شود.
• بیمار مبتلا به نئوپلاسم های انکولوژیک با هر محلی سازی تشخیص داده شد، وضعیت های نقص ایمنی مشاهده می شود.
• برگزاری دوره های پرتودرمانی یا شیمی درمانی، درمان با سرکوب کننده های ایمنی. در پایان درمان، واکسن تنها پس از شش ماه تجویز می شود.
• سل در تاریخ؛
• اگر پزشک در مورد واکنش طبیعی به تست مانتو شک دارد.
• در صورت مشاهده عوارض پس از تجویز قبلی آماده سازی BCG، واکسیناسیون مجدد انجام نمی شود.

بعد از واکسیناسیون مجدد چه اتفاقی می افتد

پس از عمل، معمولاً یک نفوذ (5-10 میلی متر) به رنگ صورتی یا قرمز در محل تزریق ایجاد می شود. بعد از یک هفته یک ندول کوچک در مرکز لکه ظاهر می شود. در طول ماه های بعد، ممکن است تغییرات التهابی در محل تزریق مشاهده شود. پس از آن، یک اسکار سطحی در حدود 95-98٪ از کودکان واکسینه شده تشکیل می شود.

سایر واکسیناسیون های پیشگیرانه پس از تجویز مکرر BCG معمولاً پس از یک ماه انجام می شود. در این دوره، بدن زمان لازم را برای ایجاد مصونیت در برابر سل خواهد داشت. در کودکانی که از هیچ بیماری دیگری رنج نمی‌برند، روش واکسیناسیون مجدد معمولاً عوارض یا تغییراتی در بهزیستی ایجاد نمی‌کند. در مواردی که اشتباهات فنی رخ داده باشد یا موارد منع مصرف در هنگام تجویز BCG-M در نظر گرفته نشده باشد، می تواند عوارض ایجاد کند.

مراقبت از کودک پس از واکسیناسیون مجدد

هنجار کاهش احتمالی اشتها برای چند روز است. همچنین ممکن است افزایش جزئی دما وجود داشته باشد. این یک واکنش طبیعی به عملکرد واکسن BCG است، زیرا سیستم ایمنی شروع به ایجاد ایمنی در برابر سل می کند. اگر گرمای بدن افزایش یافت، می توانید به کودک یک ضد تب بدهید، به عنوان مثال، پاراستامول، آسپرین نباید داده شود.

علائم بیماری

علائم بیماری های اولیه و عود کننده بسیار شبیه به یکدیگر است، به همین دلیل تشخیص آنها دشوار است. یک شکل رایج مصرف می تواند بدون هیچ گونه شکایت و علائم خاصی رخ دهد.

به دلیل پنهان بودن روند بیماری، می توانید لحظه آسیب کانونی به اندام های داخلی را از دست بدهید. توسعه سل می تواند سریع باشد، فقط در چند هفته. نکته اصلی این است که علائم سل ریوی ثانویه را از دست ندهید تا از عواقب جدی جلوگیری کنید.

با سل منتشر، سرفه خشک ظاهر می شود که فرد را عذاب می دهد. در این زمان بود که بیماری پیشرفت می کند و باعث ایجاد کانون های التهابی در ریه می شود. تشکیل غارهای دیواره نازک در یک لوب یا یک بخش منفرد از ریه یا نکروز بافت های آن وجود دارد.

در اثر نفوذ باسیل سل، ریه ساختار طبیعی خود را از دست می دهد. هنگام سرفه، خس خس شدید در بالای ریه ها و تنفس آمفوریک شنیده می شود. کوتاه شدن صدا گواه بر گستردگی روند ناخوشایند است.

بیماری ریوی با سرفه مرطوب مشخص می شود که تا دو هفته طول می کشد. در این زمان بیمار دچار تنگی نفس و هموپتیزی می شود. در شب، درجه حرارت اغلب افزایش می یابد، و در شب، تعریق افزایش می یابد. بیمار فعالیت بدنی، اشتها، وزن بدن را کاهش داده است.

اگر فردی که قبلاً این بیماری را داشته است، سل ریوی ثانویه را پیدا کند که علائم آن قبلاً برای او شناخته شده است، باید فوراً برای معاینه با متخصص ریه تماس بگیرید. هر چه زودتر دارو تجویز شود، بهبودی زودتر حاصل می شود.

سل عود کننده می تواند به صورت موجی رخ دهد: گاهی اوقات دوره هایی از تشدید و سپس بهبودی وجود دارد. با پیشرفت بیماری مصرف مجدد، عفونت می تواند سایر اندام های داخلی را نیز تحت تأثیر قرار دهد: روده، حفره دهان، نای. اگر ویروس برونش ها را آلوده کرده باشد، با سرفه، ممکن است مقادیر کمی خون مشاهده شود. علاوه بر این، تف کردن باسیل ها را در محیط پخش می کند.

ویژگی این بیماری عدم امکان ترمیم بافت ریه آسیب دیده است. از ضایعات کانونی، کانون های کلسیفیه و اسکلروتیک برای مادام العمر باقی می مانند که در آن عفونت می تواند برای مدت طولانی باقی بماند.

به گفته بسیاری از متخصصان بیماری سل، سل به طور کامل درمان نمی شود، بنابراین همیشه خطر عود وجود دارد. برای یک بیماری اولیه بسیار مهم است که یک دوره درمانی کامل پزشکی را طی کند تا زمانی که علائم بیماری به طور کامل ناپدید شوند. با این وجود، اگر عود رخ دهد، درمان سل می تواند برای مدت طولانی به تعویق بیفتد.

با مصرف مکرر ریه، علائم زیر از بیماری مشاهده می شود:

• غدد لنفاوی بزرگ، کبد؛
• درد در قفسه سینه، حفره شکمی؛
• هنگام ادرار کردن، ممکن است قطرات خون وجود داشته باشد.
• تاکی کاردی؛
• تغییر در صدای صدا به دلیل سرفه های مکرر؛
• به دلیل نوع اسکلتی عفونت، مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرند، فالانژهای انگشتان تغییر می کنند.

بهبود کامل بیمار پس از سل مکرر با فعالیت بدنی وی تعیین می شود، اشتها افزایش می یابد، سرفه کمتر آشکار می شود. همراه با دوره های شیمی درمانی، کل دوره درمان می تواند تا یک سال طول بکشد. در درمان این شکل از بیماری، حفظ عملکرد کبد، عدم مصرف الکل، کاهش استعمال دخانیات و رعایت دقیق توصیه های پزشکی مهم است.

سل ثانویه در نتیجه عفونت مجدد یا فعال شدن مجدد عفونت درون زا که در سیستم ریوی نهفته است ایجاد می شود. این بیماری عمدتاً در بزرگسالانی که قبلاً سل اولیه داشتند دیده می شود. علائم ذاتی در این شکل سل توسط رابرت کخ، که عامل ایجاد کننده بیماری را پاره کرد، توصیف شد.

رایج ترین شکل آسیب شناسی در عمل فیزیولوژی. این در برابر پس زمینه ایمنی ضد سل که قبلاً تشکیل شده است ایجاد می شود. بنابراین، پزشک سل ثانویه را معمولاً در افرادی که قبلاً در معرض این باکتری قرار گرفته اند تشخیص می دهد.

مهم! این بیماری افراد 30 تا 50 ساله را تحت تاثیر قرار می دهد که قبلاً از یک مجموعه کامل سل اولیه رنج می بردند یا کانونی ایجاد می کردند که بعداً به طور ایمن بهبود می یابد.

در پزشکی نظر خاصی در مورد کاتالیزور اولیه بیماری وجود ندارد. دو علت اصلی وجود دارد: فعال شدن مجدد و عفونت مجدد. در حالت اول، کانون های قدیمی بدن دوباره فعال می شوند.

آنها در کودکی یا نوجوانی به محل رشد می رسند، اما در عین حال، بیماری به طور بالینی درمان می شود. این فرض وجود دارد که در کودکان مبتلا به سل غدد لنفاوی، عوامل بیماری زا ممکن است به شکل نهفته باقی بمانند.

پس از سقوط عملکردهای محافظتی بدن (هیپوترمی، عفونت های حاد تنفسی،) با جریان لنفاوی، مایکوباکتریوم وارد بخش های بالایی ریه ها می شود.

در مورد دوم، ما در مورد ورود مجدد عوامل بیماری زا به بدن صحبت می کنیم. نفوذ سوپر عفونت آنقدر زیاد است که بدن نمی تواند با هجوم مقابله کند و بیماری وارد فاز فعال می شود.

عامل ایجاد کننده به ریه های فردی وارد می شود که قبلاً به سل اولیه یا قبل از آن مبتلا بوده است که در حالت نهفته بوده است. در زمان نفوذ دوز زیادی از عامل بیماری زا، فرد مبتلا واکنش پذیری خوبی از بدن دارد و بیماری به صورت محدود توسعه می یابد.

اکثر متخصصان به گزینه دوم پایبند هستند، زیرا با مطالعه ژنتیکی یک سویه مایکوباکتریوم تأیید شده است.

چگونگی ایجاد بیماری و علائم آن

پس از تماس با پاتوژن، بیماری از نظر بالینی آشکار نمی شود. فرد بیمار از پزشک کمک نمی گیرد و ضایعه به تدریج ایجاد می شود، بدون اینکه تحت تأثیر درمان دارویی قرار گیرد.

پیشرفت بیشتر سل منجر به نکروز مرکزی می شود که همراه با کازوز است. یعنی بافت های نکروزه شبیه توده های پنیری به نظر می رسند که متعاقباً مایع می شوند.

روند پاتولوژیک می تواند به بخش یا لوب ریه گسترش یابد. با قرار گرفتن در معرض تأثیر منفی مایکوباکتریوم، ریه ساختار طبیعی خود را از دست می دهد و عملکرد آن بدتر می شود.

علائم سل ثانویه:

• سرفه علامت اصلی این بیماری است.
• - ترشح کم و بدون چرک؛
• هموپتیزی - با لخته های خون کوچک در خلط آشکار می شود.
• خونریزی در ریه ها - با پیشرفت مداوم بیماری ایجاد می شود.

ویژگی های توسعه آسیب شناسی:

• عفونت غدد لنفاوی وجود ندارد.
• بخش های لوب فوقانی و بخش های بالایی لوب پایینی ریه ها تحت تأثیر قرار می گیرند.
• ترویج عفونت از طریق تماس رخ می دهد.
• اشکال بالینی فرآیند پاتولوژیک به ترتیب خاصی جایگزین می شوند و مرحله بیماری را می توان از آنها ردیابی کرد.

در ابتدای بیماری در طول معاینه، بیمار شاخص های بالینی جدی را نشان نمی دهد. با کمک می توانید به پیشرفت بیماری مشکوک شوید. علائم ظریف، به عنوان یک قاعده، با یک ضایعه گسترده ظاهر می شود.

ممکن است خس خس سینه در لوب های بالایی ریه وجود داشته باشد. تشکیل غارهای بزرگ هنگام گوش دادن با تنفس آمفوریک تجلی می یابد. پیشرفت بیماری می تواند با علائم کاملاً واضح آشکار شود، علائم مسمومیت مشخص است.

تشکیل می دهد

8 شکل سل ثانویه وجود دارد. انتقال از یکی به دیگری نشان دهنده توسعه بیشتر مرحله قبل است.

اشکال بالینی این بیماری دارای توالی و تظاهرات علامتی زیر است:

اشکال سل	چگونه تجلی می یابند
کانونی حاد	این تظاهرات اولیه سل ثانویه با علائم خفیف است که می تواند سال ها ادامه یابد. خس خس سینه، سرفه، تعریق شبانه، سردرد، دمای زیر تب وجود دارد.
فیبروفوکال	ضایعه چندین بخش از یک ریه را تحت تاثیر قرار می دهد. این شکل با تغییر در دوره های تشدید و بهبود مشخص می شود.
سل نفوذی	ادامه فرم کانونی. درجه حرارت قبل از رفتن به رختخواب به 38-39 افزایش می یابد، سرفه، خلط، درد قفسه سینه، ضعف، تعریق شبانه.
سل	تکامل شکل قبلی کانون های نکروز تا اندازه 5 سانتی متر ظاهر می شود علائم مسمومیت، رال های مرطوب، گاهی سرفه و تب.
پنومونی موردی	به طور قابل توجهی افزایش نکروز کازئوس، بیشتر متلاشی شده و رد می شود. بیمار نیاز به کمک خارجی، سرفه، خلط چرکی، خونریزی دارد.
غار حاد	در بالای ریه، غارهایی به اندازه 2-7 سانتی متر ایجاد می شود که دیواره های آنها با توده های دلمه پوشیده شده است. تب خفیف، ضعف، تولید خلط، درد قفسه سینه.
فیبری-غاری	ادامه شکل حاد، یک دوره مزمن دارد، احتمالاً ایجاد نارسایی تنفسی و قلبی. با رنگ پریدگی پوست، سرفه، تنگی نفس، از دست دادن اشتها مشخص می شود.
سیروز	فرم نهایی تغییر شکل ریه وجود دارد، فشرده شده و ضعیف حرکت می کند. سرفه خشک اغلب آزاردهنده، مخاط رگه‌های چرکی، گاهی اوقات کاملاً چرکی.

تفاوت بین شکل کانونی اولیه و سیروزی نهایی جهانی است. در مورد اول، بیمار ممکن است چندین سال به وجود آسیب شناسی مشکوک نباشد، فقط فلوروگرافی (تصویر) آسیب شناسی را آشکار می کند.

مهم! در شکل سیروزی، دستورالعمل درمان تسکینی را پیشنهاد می کند. احتمال مرگ بالاست.

ویدئوی این مقاله خوانندگان را با عوارض بالینی اصلی سل آشنا می کند.

عوارض و پیش آگهی

عوارض بالینی می تواند نواحی زیر از بدن را پوشش دهد:

• برونش ها؛
• نای؛
• حنجره;
• حفره دهان؛
• روده ها

ورود مایکوباکتریوم به دستگاه تنفسی فوقانی و حفره دهان منجر به ظهور هموپتیزی می شود. چنین علامتی به عنوان نشانگر شکل باز بیماری عمل می کند، بیمار باید از جامعه جدا شود.

حفره های ایجاد شده در ریه ها می توانند باعث تغییر شکل عملکردی شدید و ایجاد سندرم های زیر شوند:

• کم خونی؛
• پنوموتوراکس؛
• پلوریت؛
• آمپیم سلی؛
• فیستول

با یک دوره طولانی بیماری، احتمال ایجاد آمیلوئیدوز ثانویه وجود دارد. در این زمینه، نارسایی کلیه رخ می دهد و بیمار ممکن است بمیرد.

در مورد سل ثانویه، پیش آگهی بستگی به به موقع بودن مواجهه آغاز شده دارد. علیرغم وجود مصونیت قبلی نسبت به بیماری، در صورت عدم درمان لازم، بیمار در معرض خطر مرگ قرار دارد.

میانگین امید به زندگی بیمارانی که درمان کافی دریافت نمی کنند 2-2.5 سال است. باید در نظر داشت که آسیب شناسی مدت زمان کافی دارد و فاز فعال با دوره های تشدید مشخص می شود که می تواند با بهبودی جایگزین شود.