Température de stérilisation des instruments chirurgicaux. Méthodes thermiques de stérilisation des instruments médicaux. Stérilisation par méthode d'ébullition. Armoire à chaleur sèche. Autoclave médical. Dans quels cas un autoclave est-il utilisé pour la stérilisation ?

La stérilisation s'effectue en deux étapes : la première étape est un traitement de pré-stérilisation ; la seconde est une stérilisation directe.

La préparation avant la stérilisation comprend la désinfection, le lavage et le séchage. En raison du risque élevé de propagation du SIDA et de la réalisation d'opérations sur des patients atteints d'hépatite, les règles de préparation avant la stérilisation ont été modifiées et assimilées à des méthodes de traitement des instruments, qui garantissent la destruction des virus de l'immunodéficience humaine. Les instruments après des opérations purulentes pour infections anaérobies, les patients ayant eu une hépatite au cours des 5 dernières années ainsi que ceux à risque de contracter le SIDA sont traités séparément des autres. Immédiatement après l'opération, les instruments sont immergés dans des désinfectants :

- Solution de chloramine à 3 % pendant 40 à 60 minutes ou solution d'hydrogène à 6 % :
- peroxyde - pendant 90 minutes, solution de polydez à 0,5% - pendant 60 minutes, désinfectant pour instruments combinés - pendant 60 minutes.

Après désinfection, les instruments sont transférés dans une solution de lavage (eau, lessive et peroxyde d'hydrogène) à une température de 50°C pendant 20 minutes, puis chaque instrument est lavé à la brosse démonté et lavé à l'eau courante. Les étapes et modes de nettoyage des instruments sont présentés dans le tableau. 1.

Tableau 1

Étapes et modes de nettoyage pré-stérilisation des instruments combinés à la désinfection avec incrasept 10 A

La qualité du traitement de pré-stérilisation est vérifiée en effectuant des tests à l'azopyrame, à la phénolphtaléine et à la benzidine pour détecter la présence de composants détergents résiduels. du sang et de la graisse. Au moins 1% du lot d'instruments soumis simultanément à un traitement est soumis à contrôle. L'indicateur industriel le plus pratique est constitué de tubes scellés contenant de la poudre - un mélange de saccharose et d'acide tartrique ; à 180°C, la poudre devient liquide.

Par ailleurs, le contrôle qualité du traitement de pré-stérilisation est effectué par le Centre d'Assainissement Epidémiologique une fois par trimestre. Si le test est positif, l’ensemble du lot d’instruments subit un traitement de pré-stérilisation répété.

L'étape suivante consiste à sécher les instruments dans une étuve à chaleur sèche à une température de 80°C pendant 20 minutes.

Le choix de la méthode de stérilisation dépend du type d'instruments chirurgicaux à stériliser.

Tous les instruments de chirurgie générale sont classiquement divisés en quatre groupes :

1) métal - coupe (scalpels, ciseaux, aiguilles à suture, etc.) ;
2) non coupants : seringues, aiguilles d'injection, pinces, etc. ;
3) caoutchouc et plastique : cathéters, sondes, drainages, etc. ;
4) optique : laparoscopes, gastroscopes, cystoscopes, etc.

Stérilisation des instruments chirurgicaux métalliques

et les produits en verre sont fabriqués des manières suivantes :

Stérilisation à air chaud et sec- l'aérostérilisation est réalisée dans des étuves à chaleur sèche. Les instruments et seringues démontés sont placés dans des mailles métalliques spéciales ou emballés dans du papier kraft et stérilisés à une température de 180-200°C pendant 1 heure. Les produits stérilisés dans du papier kraft restent stériles pendant 3 jours et dans des mailles ouvertes doivent être utilisés immédiatement après stérilisation. Pour vérifier la stérilisation, l'indicateur industriel le plus pratique est constitué de tubes scellés contenant de la poudre - un mélange de saccharose et d'acide tartrique ; à 180°C, la poudre devient liquide.

Pour la stérilisation à la vapeur les instruments sont placés dans une boîte Schimmelbusch (Fig. 1). Le récipient est hermétiquement fermé par un couvercle fixé au corps de la boîte par une charnière et fermé par une serrure. Il y a des trous autour du périmètre de la boîte qui s'ouvrent et se ferment à l'aide d'une ceinture métallique mobile, sécurisée par un verrou spécial. Les bix sont chargés dans des autoclaves et stérilisés à une pression de 1,1 atm - 60 minutes, 1,5 atm - 45 minutes, 2 atm - 30 minutes. La durée de conservation dans des récipients avec filtre est de 3 jours. , sans filtre - 24 heures. Le matériel à stériliser est placé sans serrer dans les boîtes afin que la vapeur pénètre librement dans tout le contenu.

Riz. 1.

La stérilisation des instruments jetables est réalisée dans des sacs scellés par rayonnements ionisants (uluchi), rayons ultraviolets et ultrasons. Actuellement, la préférence est donnée à la stérilisation aux rayons Y. À ces fins, on utilise les isotopes 60 Co et | 37 C. La stérilisation doit être effectuée dans le respect des mesures de sécurité en usine. Si les emballages dans lesquels la stérilisation aux rayons Y a été réalisée restent scellés, la stérilité est maintenue pendant 5 ans.

Les boîtes de stérilisation équipées de filtres antibactériens (KSPF) se généralisent, dans lesquelles la durée de conservation du matériel stérile peut être augmentée jusqu'à 1 mois. Si la boîte a été ouverte, le matériel stérile qu'elle contient ne peut être utilisé que pour cette journée.

L'ébullition comme méthode de stérilisation n'est actuellement pas utilisée et fait référence à la désinfection.

Stérilisation des instruments de coupe et de perçage réalisée en usine à l'aide de rayons Y, de gaz et de méthodes chimiques à froid utilisant des antiseptiques. Dans les vestiaires, les instruments coupants et poignardés sont stérilisés dans des fours à chaleur sèche.

Les méthodes de stérilisation chimique comprennent la stérilisation dans les chambres de stérilisation d'un stérilisateur à air à une ou deux chambres d'une capacité de 80 dm 3 ou plus avec de la vapeur de formol.

Le formol est déposé au fond de la chambre à raison de 10 g pour 10 dm 3 chambres, le temps de stérilisation est de 16 heures. Les instruments à base d'ébonite sont stérilisés par voie chimique gazeuse : télescopes, tous instruments laparoscopiques, instruments à optique, instruments particulièrement précis et coûteux.Avant le gaz Par stérilisation, les instruments laparoscopiques sont désinfectés dans une solution d'aldézone à 3% par rinçage dans un récipient. Ensuite, ils sont trempés dans le deuxième récipient pendant 1 heure, puis rincés à l'eau courante pour éliminer les désinfectants.

La stérilisation chimique est réalisée à l'aide d'antiseptiques liquides : une triple solution d'alcool éthylique à 96 %, une solution de peroxyde d'hydrogène à 6 %, un désinfectant combiné, alaminol, bionol, lysacine. L'instrument est immergé dans l'un des désinfectants répertoriés conformément aux instructions d'utilisation.

Avant la stérilisation, les tubes en caoutchouc, les cathéters et les drainages sont lavés à l'eau courante, conservés une heure dans une solution de chloramine à 1%, lavés à nouveau à l'eau courante et séchés. Ensuite, ils sont enveloppés dans de la gaze et stérilisés sous une pression de 1 guichet automatique pendant 45 minutes.

La stérilisation des gants à usage réutilisable est réalisée après leur traitement de pré-stérilisation. Les gants usagés sont lavés à l'eau courante et au savon, désinfectés dans une solution à 1% de chloramine ou d'autres antiseptiques pendant 30 minutes, rincés à l'eau courante, séchés, vérifiés pour les fuites, saupoudrés de talc, enveloppés une paire à la fois dans des serviettes en gaze , et placé dans des sacs.et stérilisé dans un autoclave à une pression de 1,1 atm pendant 30 minutes ou 1,5 atm -1 5 minutes.

Pour les interventions chirurgicales, les gants sont désinfectés selon l’une des méthodes suivantes :

1) dans une solution à 4,8 % de pervomur - 20 minutes ;
2) dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 50°C - 180 min ;
3) dans une solution alcoolique à 96 % - 1 à 5 minutes ;
4) dans une solution à 10 % de Roccala - 30 minutes ;
5) dans une solution à 2% de chloramine - 2 heures.

Après désinfection, les gants sont lavés deux fois à l'eau distillée.

La stérilisation des produits en caoutchouc et en plastique peut être effectuée dans des autoclaves à vapeur sous une pression de 1,1 atm - 30 minutes ou 1,5 atm -1 5-20 minutes. Les produits en caoutchouc et en plastique à usage unique sont stérilisés en usine aux rayons ultraviolets.

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Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_4.jpg" alt=">Méthodes de stérilisation des instruments chirurgicaux Avant stérilisation lisation , les instruments sont essuyés, en retirant la vaseline et en vérifiant"> Методы стерилизации хирургических инструментов Перед стерилизаций инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность. Инъекционные иглы после удаления смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатические пинцеты) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты обвёртывают марлей для предохранения от затупления. Стерилизация инструментов – первый шаг на операции!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_5.jpg" alt=">Algorithme de stérilisation des instruments chirurgicaux Étape I - préparatoire : le but est de préparer les instruments à la stérilisation."> Алгоритм стерилизации хирургического инструментария І этап - подготовительный. Цель - подготовка инструментов к стерилизации. Проводят замачивание инструментария в моющем растворе, мытье в моющем растворе с помощью щеток, тщательное промывание проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой, высушивание; ІІ этап - основной. Цель - собственно стерилизация. Стерилизация инструмента осуществляется горячими и холодными методами. ІІІ этап - заключительный. Цель - контроль качества стерилизации. Проводят с помощью химических индикаторов, которые отображают уровень необходимой для стерилизации температуры, которые закладываются в шкаф вместе с инструментом, или бактериологическим методом - проводят посев из инструментов на питательную среду.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_6.jpg" alt=">Méthodes, moyens et modes de stérilisation Sélection ceci ou qu'une autre méthode de stérilisation de produits spécifiques dépend"> Методы, средства и режимы стерилизации Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от особенностей изделия и самого метода – его достоинств и недостатков. Самые распространенные методы – паровой и воздушный.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_8.jpg" alt=">Méthode de stérilisation à la vapeur Agent stérilisant – chaud vapeur sous pression Pour cette méthode utiliser"> Паровой метод стерилизации Стерилизующий агент – горячий пар под давлением. Для этого метода используют автоклав. Упаковки: биксы, крафт-пакеты, бумага-ламинат, бязь. Материалы: полимеры, стекло, латекс, ткань, коррозийностойкие металлы. Достоинства: высокая проницаемость пара, большой выбор упаковки, дольше сохраняется стерильность, дешевый и простой в использовании метод. Недостатки: увлажнение изделий, вызывает коррозию металлов.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_9.jpg" alt=">Méthode de stérilisation à la vapeur Le fonctionnement de l'autoclave est indicateurs de manomètre contrôlés et thermomètre. Il y a trois"> Паровой метод стерилизации Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра. Существует три основных режима стерилизации: при давлении 1,1 атмосферы - 1 час, при давлении 1,5 атмосферы - 45 минут, при давлении 2 атмосферы - 30 минут.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_10.jpg" alt=">Méthode de stérilisation de l'air Stérilisation effectuée dans des appareils spéciaux - Stérilisateurs à chaleur sèche Agent stérilisant."> Воздушный метод стерилизации Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах - сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Стерилизующий агент – сухой горячий воздух (160-200oС). Упаковки: крафт-пакеты, бязь. Материалы: металл, текстильные изделия. Достоинства: дешевый, простой метод, не вызывает коррозии металла, не происходит увлажнения упаковки и изделий. Недостатки: ограниченный выбор упаковки, медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность использовать материалы из резины, полимеров.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_11.jpg" alt=">Méthode de stérilisation à l'air Les instruments sont placés sur les étagères du placard - stérilisateur et premier séchage pendant 30"> Воздушный метод стерилизации Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_12.jpg" alt=">Rôtir et bouillir Brûler à l'heure actuelle dans clinique chirurgicale pour la stérilisation des instruments"> Обжигание и кипячение Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_13.jpg" alt=">Les outils de rôtissage et d'ébullition sont bouillis dans un récipient électrique spécial stérilisateurs diverses capacités.Outils"> Обжигание и кипячение Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия - до 2% раствора). Обычное время стерилизации - 30 минут с момента закипания. После окончания стерилизации сетку с инструментами достают с помощью специальных стерильных ручек.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_15.jpg" alt=">Méthode de stérilisation au gaz Pour cette méthode, les gaz sont stérilisateurs utilisés Agent stérilisant - formaldéhyde ou"> Газовый метод стерилизации Для этого метода используют газовые стерилизаторы. Стерилизующий агент – формальдегид или этилен-оксид. Упаковки: бумага-ламинат, пергамент, крафт-бумага. Материалы: полимеры, стекло, металл. Достоинства: невысокая температура, использование любых материалов. Недостатки: токсичность для персонала и взрывоопасность при несоблюдении техники безопасности, продолжительный цикл стерилизации.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_16.jpg" alt=">Méthode de stérilisation au gaz La méthode distinctive est son minimum impact négatif sur la qualité des outils,"> Газовый метод стерилизации Отличительной чертой метода является его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с чем способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_17.jpg" alt=">Méthode de stérilisation par rayonnement (ilisation de stérilisation par rayonnement) Méthode de rayonnement nécessaire à la stérilisation des produits thermolabiles"> Радиационный метод стерилизации (лучевая стерилизация) Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующий агент – ионизирующие γ и β излучения. Упаковки: помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена. Достоинства: надолго сохраняется стерильность в упаковке. Недостатки: дороговизна метода. Радиационный – основной метод промышленной стерилизации. Используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_18.jpg" alt=">Méthode de stérilisation par rayonnement (ilisation de stérilisation par rayonnement) Les isotopes sont utilisés Co60 et Cs137 Dose de rayonnement pénétrant"> Радиационный метод стерилизации (лучевая стерилизация) Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной - до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку).!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_19.jpg" alt=">Stérilisation avec des solutions antiseptiques Désinfection stérile avec des solutions de les antiseptiques chimiques n'entraînent pas d'émoussement des instruments, en"> Стерилизация растворами антисептиков Стерилизация растворами химических антисептиков не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов. Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор*, 70° этиловый, 6% перекись водорода. В последнее время для холодной стерилизации оптических инструментов стали применять спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие. Тройной раствор: карболовая кислота - 3 г, формалин - 20 г, сода - 15 г, вода - 1000 мл.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_20.jpg" alt=">Stérilisation avec des solutions antiseptiques Pour la stérilisation à froid, les instruments sont complètement immergé sous forme ouverte (ou démontée)"> Стерилизация растворами антисептиков Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом (или разобранном) виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода - через 6 часов. Считаю этот метод самым оптимальным для использования «в поле».!}

La stérilisation des instruments est la première étape de la chirurgie. Les instruments peuvent être stérilisés par ébullition (méthode principale), par brûlage (flambée) et par solutions antiseptiques (stérilisation chimique).
Avant la stérilisation, les instruments sont essuyés, en retirant la vaseline et leur bon fonctionnement est vérifié. Après avoir retiré le lubrifiant, les aiguilles d'injection sont lavées avec de l'éther ou de l'alcool. Les instruments complexes (ciseaux, porte-aiguilles, pinces hémostatiques) sont stérilisés entrouverts ou démontés. Les instruments de coupe et de perçage sont enveloppés dans de la gaze pour les empêcher de s'émousser.
Stérilisation par ébullition. Pour stériliser les instruments, utilisez un simple stérilisateur, qui est chauffé à l'aide de n'importe quelle source de chaleur (cuisinière Primus, cuisinière à gaz, cuisinière électrique, etc.) ou électrique. En l'absence de stérilisateur, utilisez n'importe quel récipient en émail avec couvercle.
Le stérilisateur est une boîte métallique oblongue dotée d'un couvercle et d'un insert en maille avec des poignées par lequel il est maintenu à l'aide de crochets lors du retrait des instruments de l'eau bouillante.
Lorsque vous travaillez avec des stérilisateurs électriques, assurez-vous que les fils, la fiche et la prise sont en bon état de fonctionnement et ne permettent pas non plus à l'eau de s'écouler dans l'élément chauffant. Le stérilisateur est posé sur un matériau ignifuge.
Pour stériliser les instruments par ébullition, versez la quantité d'eau requise dans le stérilisateur et ajoutez 0,25 % d'hydroxyde de sodium ou 2 % de carbonate de sodium. Ces solutions alcalines, en précipitant les sels de dioxyde de carbone de calcium et de magnésium, protègent les instruments de la rouille. La solution est portée à ébullition et 3 à 5 minutes après l'ébullition, le filet avec les instruments préalablement disposés dessus est immergé dans le stérilisateur. L'instrument ne peut pas être placé dans l'eau froide, car l'oxygène libéré lorsqu'il est chauffé oxyde rapidement le métal.
La durée de stérilisation des instruments est de 15 à 20 minutes ; Le temps est compté à partir du moment où la solution bout après que le treillis avec les outils y soit immergé. Après la période spécifiée, le maillage est retiré du stérilisateur et, dès que l'eau s'écoule des instruments, ils sont disposés sur une table à instruments stérile, une bassine ou laissés dans le stérilisateur, après en avoir préalablement vidé l'eau. .
Après l'opération, les instruments sont lavés avec une brosse à l'eau courante, bouillis dans une solution à 2% de bicarbonate de sodium, essuyés, légèrement lubrifiés (uniquement la serrure) avec de la vaseline et placés dans l'armoire à instruments. La durée d'ébullition des instruments après des opérations aseptiques est de 15 minutes et après des opérations purulentes de 45 minutes. Les instruments contaminés par des microbes anaérobies (agents pathogènes de la gangrène gazeuse, du tétanos, de la nécrobacillose, etc.) sont bouillis avec de courtes pauses 2 à 3 fois pendant 30 minutes.
Les instruments en verre (seringues, béchers, tubes à essai, etc.) sont stérilisés séparément des instruments métalliques dans de l'eau distillée, de pluie ou bouillie sans ajout d'alcalis. Les seringues doivent être bouillies une fois démontées, car elles peuvent éclater en raison de la différence de coefficient de dilatation lorsque le cylindre en verre et le piston métallique sont chauffés. Avant l'ébullition, les composants de la seringue et autres objets en verre sont d'abord enveloppés dans de la gaze et immergés dans de l'eau pas encore chauffée. La durée de stérilisation des objets en verre est de 15 minutes. Les seringues Janet peuvent en outre être stérilisées en autoclave.
Les objets en caoutchouc sont stérilisés par ébullition dans de l'eau distillée pendant 30 minutes ou en autoclave.
Stérilisation par brûlage. Cette méthode est généralement utilisée pour stériliser les gros instruments et les plats en émail. D'autres instruments sont rarement stérilisés par brûlage, principalement lors d'opérations d'urgence, lorsqu'il n'y a pas de temps pour une stérilisation par ébullition. Les instruments sont placés dans une bassine en émail ou un stérilisateur, aspergés d'une petite quantité (10 ml) d'alcool et cuits uniformément. La stérilisation par brûlage n'est pas assez fiable. De plus, lors du tir, les outils, notamment coupants, se détériorent fortement.
Stérilisation chimique. Pour la stérilisation chimique, les instruments sont immergés dans l'une des solutions antiseptiques suivantes : 1) Liquide de Karetnikov (formol - 20 g, acide carbolique - 3 g, carbonate de sodium - 15 g, eau distillée - 1000 ml) - pendant 30 minutes ; 2) Solution à 3 – 5 % d’acide carbolique – pendant 30 ou 60 minutes ; 3) solution bactéricide 1:3000 – pendant 10 minutes ; 4) Solution alcoolique à 1 % de vert brillant pendant 15 minutes ; 5) Solution alcoolique à 0,5 % de formaldéhyde ; 6) solution de furatsiline 1:5000.
La stérilisation chimique des instruments est utilisée dans les cas où, pour une raison quelconque, il n'est pas possible de les faire bouillir ou s'ils se détériorent à cause de l'ébullition.
Les instruments optiques (cystoscopes, laryngoscopes, etc.) sont stérilisés par immersion dans l'alcool pendant 10 minutes, puis transférés dans une solution de cyanure mercurique basique (1 : 1000) pendant 15 minutes. Les oculaires ne peuvent pas être immergés dans des solutions chimiques ; Ils sont essuyés avec de l'alcool avant utilisation.
Une méthode de stérilisation des instruments et des pansements par rayonnement ionisant, qui a un effet antimicrobien prononcé, est en cours de développement et de test.

Stérilisation des pansements et du linge chirurgical. Stérilisation par autoclavage - manière très fiable. Stériliser en autoclave dans des récipients Schimmelbusch. Le plus souvent, les pansements et le linge chirurgical, parfois la porcelaine et la verrerie, les bassines en émail, etc. sont stérilisés sous pression. Avant l'autoclavage, le matériel et le linge sont déposés (de manière non étanche) dans des bacs, et s'ils ne sont pas disponibles, dans des sacs ou sachets en toile. Les trous sur la paroi latérale du bac sont ouverts avant le chargement de l'autoclave et fermés après la stérilisation. La durée de la stérilisation dépend des indications du manomètre : à 1 atm/126,8° - 30 minutes ; à 2 atm./132,9° - 20 minutes.

Stérilisation à la vapeur courante s'effectue soit dans un stérilisateur fluide-vapeur spécial Koch, soit à l'aide d'une casserole ou d'un seau avec couvercle. De l'eau est versée dans le récipient jusqu'à 1/3 de sa hauteur, une cloison en treillis est insérée au-dessus du niveau de l'eau, sur laquelle les matériaux à stériliser sont placés dans des sacs ou des sachets en tissu. Après avoir fermé le récipient avec un couvercle dans lequel il doit y avoir plusieurs petits trous pour que la vapeur s'échappe, allumez le chauffage. Le début de la stérilisation est considéré comme le moment où la vapeur commence à sortir du dessous du couvercle en un flux continu ; la température de la vapeur atteint 100°. La durée de la stérilisation est d'au moins 30 minutes.

Stérilisation par repassage le linge et les pansements ne sont autorisés que dans les cas où d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées. Généralement, la température du fer atteint 150°. Tout d'abord, ils étalent et repassent la feuille sur laquelle le traitement aura lieu, puis ils plient le matériau requis avec de l'eau et le repassent des deux côtés, tandis que le fer est déplacé lentement 2 à 3 fois au même endroit. Le linge repassé est placé dans un sac ou un sachet stérile à l'aide d'une pince à épiler stérile.

Préparer les mains du chirurgien

Préparation des mains du chirurgien. Puisque les mains du vétérinaire sont constamment en contact avec des objets contaminés par des micro-organismes, la préparation des mains avant l'intervention chirurgicale est particulièrement importante. Le traitement des mains du chirurgien comprend deux étapes :

1. nettoyage mécanique

2. traitement avec des agents antiseptiques et bronzants.

Les mains sont préparées selon l'une des méthodes suivantes :

- La méthode d'Olivekov. Les mains sont d'abord lavées 5 minutes à l'eau chaude (40-50°) avec une brosse et du savon. Après cela, essuyez avec une serviette rugueuse et traitez pendant 3 minutes avec des tampons imbibés d'une solution alcoolique d'iode 1:3000. De plus, les espaces sous-unguéaux et les lits des ongles sont traités avec une solution alcoolique à 5 % d'iode.

- Méthode Spasokukotsky-Kochergin. Les mains sont lavées dans deux bassines avec une solution d'ammoniaque à 0,5% pendant cinq minutes. Essuyez ensuite avec une serviette et traitez avec de l'alcool à 70° pendant cinq minutes. Les espaces sous-unguéaux sont traités avec une solution d'iode à 5 % ;

- La méthode de Kiyashov est basé sur l'utilisation d'une solution d'ammoniaque à 0,5%, dans laquelle les mains sont lavées avec des brosses pendant cinq minutes et séchées avec une serviette. Complète la préparation des mains en traitant avec une solution à 30 % de sulfate de zinc pendant trois minutes, et les espaces sous-unguéaux et le lit des ongles avec une solution supplémentaire d'iode à 5 %.

Lors de la castration d'un verrat, le traitement des mains a été effectué selon la méthode Spasokukotsky-Kochergin.

Stérilisation des instruments chirurgicaux

Stérilisation des instruments chirurgicaux. Il existe des méthodes de stérilisation des instruments à froid et à chaud. Les plus chauds comprennent : la stérilisation par ébullition dans l'eau, remplissage et autres ; froid - stérilisation dans la triple solution de Karetnikov et autres.

Stérilisation par ébullition dans l'eau. Elle est réalisée dans des stérilisateurs. Les instruments, seringues, aiguilles et autres lavés sont bouillis pendant 30 minutes dans de l'eau distillée ou bouillie.

Pour augmenter l'effet de stérilisation, les instruments sont bouillis dans une solution à 3 % de bicarbonate de soude ou une solution à 0,25 % d'hydroxyde de sodium pendant 10 à 15 minutes.

Méthode de stérilisation à froid dans une solution triple Karetnikov. La solution se compose de 20 grammes de formoline, 3 grammes de phénol et 1 litre d'eau distillée. Exposition 30 minutes.

Pré-stérilisation des instruments. Pour les opérations d’urgence, il est nécessaire de stériliser les instruments au préalable. La stérilisation préliminaire peut être effectuée selon la méthode Andreev. Les outils sont placés dans un sac en lin à deux couches, étroitement attaché et plongé dans une solution bouillante à 20 % de dioxyde de carbone pendant 15 minutes. Après cela, le sac est retiré et suspendu pour permettre à la solution de s'écouler et de sécher.

Faire bouillir les instruments dans une solution à 20 % de dioxyde de carbone sans les essuyer ensuite ne provoque pas de corrosion. Les instruments restent stériles pendant plusieurs mois.

Pour cette opération, la stérilisation par ébullition dans l'eau est la plus acceptable.

Préparation du champ d'opération

La préparation du champ opératoire comprend le nettoyage mécanique, le dégraissage, le traitement antiseptique et l'isolement du champ opératoire.

Nettoyage mécanique comprend le lavage avec du savon, l'épilation par rasage ou coupe. La taille du champ opératoire doit être suffisante pour garantir des conditions stériles.

Préparez le champ opératoire en utilisant l’une des méthodes suivantes :

- Méthode Grossif-Filonchikov. Le champ opératoire dégraissé est « bronzé » et aseptique avec une solution d'iode à 5 % immédiatement après le nettoyage mécanique, puis immédiatement avant l'incision des tissus. L'intervalle entre les traitements doit être d'au moins cinq minutes ;

-Méthode de la souris consiste dans le fait qu'après rasage, nettoyage mécanique et dégraissage, le champ opératoire est traité avec une solution aqueuse à 10% de permanganate de potassium.

Durant l'opération, le terrain a été préparé selon la méthode Grossif-Filonchikov.

La stérilisation des instruments chirurgicaux s'effectue en deux étapes.

Première étape - traitement de pré-stérilisation, deuxième- stérilisation directe. La séquence de préparation avant stérilisation dépend du degré de contamination bactérienne des instruments.

La préparation avant la stérilisation comprend : la désinfection, le lavage et le séchage. En raison du risque élevé de propagation du SIDA et de la réalisation d'opérations sur des patients atteints d'hépatite, les règles de préparation avant la stérilisation ont été modifiées et assimilées aux méthodes de traitement des instruments, garantissant la destruction du virus de l'immunodéficience humaine. Les instruments après des opérations purulentes pour infections anaérobies, les patients ayant eu une hépatite au cours des 5 dernières années, ainsi que ceux à risque de contracter le SIDA, sont traités séparément des autres.

Immédiatement après l'opération, les instruments sont immergés dans des désinfectants (solution de chloramine à 3 % pendant 40 à 60 minutes ou solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % pendant 90 minutes, solution de polydes à 0,5 % pendant 60 minutes, désinfectant combiné pour instruments pendant 60 minutes). Après désinfection, les instruments sont transférés dans une solution de lavage (lessive en poudre, peroxyde d'hydrogène et eau) à une température de 50 °C pendant 20 minutes, puis chaque instrument est lavé avec une brosse démontée et lavé à l'eau courante. Actuellement, les « Étapes et modes de traitement de pré-stérilisation des produits fabriqués à partir de divers matériaux » approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 1997 sont utilisés (tableau 1).

Tableau 1.

Étapes et modes de nettoyage pré-stérilisation des instruments combinés à la désinfection avec nnkrasent 10A.

La qualité du traitement de préstérilisation est vérifiée en effectuant des tests à l'azopyrame, à la phénolphtaléine et à la benzindine pour détecter la présence de composants détergents résiduels, de sang et de graisse. Au moins 1% du lot d'instruments soumis simultanément à un traitement est soumis à contrôle. Par ailleurs, un contrôle qualité du traitement de pré-stérilisation est effectué une fois par trimestre par le Centre d'hygiène et d'épidémiologie. Si le test est positif, l’ensemble du lot d’instruments subit un traitement de pré-stérilisation répété.

L'étape suivante consiste à sécher les instruments dans une étuve à chaleur sèche à une température de 80°C pendant 20 minutes.

Le choix de la méthode de stérilisation dépend du type d'instruments chirurgicaux à stériliser.

Tous les instruments de chirurgie générale sont classiquement divisés en trois groupes :

Métal - coupant (scalpels, ciseaux, aiguilles à suture, couteaux d'amputation, etc.), non coupant (seringues, aiguilles d'injection, pinces, pinces, crochets, sondes, etc.) ;

Caoutchouc et plastique (cathéters, sondes, drainages, etc.) ;

Optique - laparoscopes, gastroscopes, cholédochoscopes, cystoscopes, coloscopes, bronchoscopes, etc.

Stérilisation des instruments chirurgicaux métalliques et des produits en verre produit des manières suivantes.

La stérilisation à l'air chaud sec (aérostérilisation) est réalisée dans des fours à chaleur sèche (Fig. 3). Outils et seringues

Figure 3. Armoire à chaleur sèche.

Les instruments démontés sont placés dans un treillis métallique spécial ou emballés dans du papier kraft et stérilisés à une température de 180-200°C pendant 1 heure. Après stérilisation, les instruments chirurgicaux sont transférés dans une chambre ultraviolette pour maintenir la stérilité pendant leur utilisation (Fig. 4. ). Les produits stérilisés dans du papier kraft restent stériles pendant 3 jours.

Figure 4. UFC2.

Pour la stérilisation à la vapeur, les instruments sont placés dans des bouteilles Schimmelbusch, chargés dans des autoclaves et stérilisés à une pression de 1,1 atm - 60 minutes, 1,5 atm - 45 minutes, 2 atm - 30 minutes. La durée de conservation dans des récipients avec filtre est de 3 jours, sans filtre - 24 heures.

Les instruments jetables sont stérilisés dans des sacs scellés par rayonnement ionisant (rayons Y), rayons ultraviolets et ultrasons. Actuellement, la préférence est donnée à la stérilisation aux rayons Y. À ces fins, les isotopes """Co et ""C sont utilisés. La stérilisation doit être effectuée dans le respect des mesures de sécurité en usine. Si les emballages dans lesquels la stérilisation a été effectuée aux rayons Y sont scellés, la stérilité est maintenue pendant 5 ans.

L'ébullition comme méthode de stérilisation n'est actuellement pas utilisée et fait référence à la désinfection. La désinfection des instruments par ébullition est réalisée dans des stérilisateurs électriques de différentes conceptions et capacités, sur des grilles immergées dans de l'eau distillée additionnée d'une solution de bicarbonate de sodium à 2% pendant 30 minutes. La stérilisation des instruments de coupe et de perçage est réalisée en usine par rayons Y, gaz et méthodes chimiques à froid utilisant des antiseptiques. Dans les vestiaires, les instruments coupants et poignardés sont stérilisés dans des fours à chaleur sèche.

Les méthodes de stérilisation chimique comprennent la stérilisation dans les chambres de stérilisation d'un stérilisateur d'air (à une ou deux chambres) d'une capacité de 80 dm 3 ou plus avec de la vapeur de formol. Le formol est déposé au fond de la chambre à raison de 10 g pour 10 dm 5 de la chambre, le temps de stérilisation est de 16 heures. Les instruments à base d'ébonite, les télescopes, tous les instruments laparoscopiques, les instruments à optique, les instruments particulièrement précis et coûteux sont stérilisés par la méthode chimique des gaz. Avant la stérilisation au gaz, les instruments laparoscopiques sont désinfectés dans une solution d'aldézone à 3% par rinçage dans un récipient, puis ils sont trempés dans un deuxième récipient pendant 1 heure et après ce temps rincés à l'eau courante pour éliminer les désinfectants.