Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого. Тамын хог хаягдал: гэр ахуйн хий нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг шатаах замаар аюулгүй ашиглах дүрэм

"OBZH "Анхны тусламж"" - Хохирогчийн ухамсар байгаа эсэхийг тодорхойлох. OBJ хичээл. Амьсгалын дээд замын гадны биетүүд. Амьсгалын болон цусны эргэлтийг зогсоох. 2011 оны 11-р сарын 21-ний өдрийн 323-ФЗ-ийн Холбооны хуулийн 31 дүгээр зүйлийн 4 дэх хэсэгт заасны дагуу тээврийн хэрэгслийн жолооч болон бусад хүмүүс зохих сургалт, (эсвэл) ур чадвар эзэмшсэн тохиолдолд анхны тусламж үзүүлэх эрхтэй.

"Нарны цохилт" - Юу хийх вэ. Хамгаалалтын тосыг хэрэглээрэй. Халуунд болон наранд цохиулах үед бие даан туслах. Хэрхэн урьдчилан сэргийлэх вэ. Наранд түлэгдэх шинж тэмдэг. Толгой өвдөх, сулрах, чих шуугих. Өглөө эсвэл үдээс хойш далайн эрэг дээр ирээрэй. Илүү их хөдөл. Халуунд цохиулах, наранд цохиулах хоёрын ялгаа юу вэ. Хохирогчид туслаарай. Наранд цохиулахаас хэрхэн сэргийлэх вэ.

"Анхны зөгийн бал. тусламж" - Мөр мултрах. Үхлийн шинж тэмдэг. Бууны ясны хугарал. Зөөлөн эдийн шарх. 2 мл 50% -ийн өвдөлт намдаах уусмалыг булчинд тарина. Хагарал. Амнаас хамар хүртэл хиймэл амьсгал хийх. Гэмтэл. Эгэмний ясны хугарал. Бэхэлгээний боолтыг хэрэглэнэ. Анхны тусламж. Шууд бус массаж. Артерийн судсыг шахах. Гипотерми.

"Ажлын байранд анхны тусламж үзүүлэх" - Ажилчдад анхны тусламж үзүүлэхэд зориулсан пиктограмм бүхий зөвлөмжүүд. Усанд живэх. Хөхөрсөн болон хугарлын хувьд. Гар оосор. Амьсгалах үед. Артерийн цус алдалтанд боолт хэрэглэх бүсүүд. Жинхэнэ живэх шинж тэмдэг. Дулааны цохилт. Хурц адинами. Доод хөл, гуя, өвдөгний үений ясыг бэхлэх.

"Хоолны хордлогын анхны тусламж" - Эмчилгээний схем. Хоол боловсруулах эрхтэнд гэнэтийн эмгэгийн нөхцөл байдал үүсдэг. Хортой ургамлын хэрэглээтэй холбоотой хордлого. Хоолны хордлогын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд. Анхны тусламжийг хэрхэн үзүүлэх вэ. Төрөл бүрийн ангиллын химийн бодисоор хордох. Хоол боловсруулах систем.

"Анхны тусламж үзүүлэх" - Анхны тусламж үзүүлэхдээ дулаан өрөөнд шилжүүлдэг. Хаалттай хугарлын анхны тусламж. Цус алдах анхны тусламж. Амьсгалын дээд замын нээлттэй байдлыг хангах. Мөчрийг албадан гулзайлгах. Зүрхний шууд бус массажны хослол. Дулааны цочрол.

Энэ сэдвээр нийт 29 илтгэл тавигдсан

Сэдэв: Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл. Өрхийн хий.

Хийн хордлогын анхны тусламж.

Зорилго: оюутнуудад нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн эх үүсвэр, хийн хордлогын шинж тэмдэгтэй танилцах.

Хийн хордлогын анхны тусламж үзүүлж сур.

Хичээлийн үеэр.

Зохион байгуулах цаг.

1. Гэрийн даалгавраа шалгаж байна.

Гал гэж юу вэ. Галын шалтгаанууд.

Галын аюулгүй байдлын дүрэм.

Галын хүчин зүйлүүд, түүний хүний ​​биед үзүүлэх нөлөө.

Галын үед ажиллах дүрэм.

3 Хичээлийн сэдвийг нийтлэх.

Баяр ёслол, баяр ёслолын үеэр хотын гудамжаар бөмбөлөг зардаг.

мөн хийлдэг тоглоомыг гартаа чанга барих ёстой, эс тэгвээс тэд нисэн одно.

Тэд бөмбөлөг, тоглоомыг яаж хийдгийг хэн мэдэх вэ?

Тэд яагаад ингэж аашилдаг юм бэ?

Эдгээр тоглоом, бөмбөлөгүүдийг агаараас хөнгөн тусгай хийгээр хийлдэг.

Тиймээс бөмбөг, тоглоомууд гүйдэг.

Өнөөдөр бидний яриа янз бүрийн хийн тухай юм. Бид хий хаана хэрэглэдэг, энэ нь хүнд ямар хор хөнөөл учруулж болох, хийн хордлогын үед хэрхэн анхны тусламж үзүүлэх талаар суралцах болно.

4. Хичээлийн сэдэв дээр ажиллах.

Энэ сэдвийн талаар юу мэддэгээ бидэнд хэлээч?

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн шинжлэх ухааны нэр нь хүчилтөрөгчийн исэл юм.

Ердийн нэрнээс гадна энэ хий нь бусадтай байдаг бөгөөд үүнийг "үл үзэгдэх хор", "хүний ​​алуурчин" гэж нэрлэдэг.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь галын үед, ванн, хөдөө орон нутгийн болон хөдөө орон нутгийн байшинд халаадаг зууханд гардаг. Энэ нь зуухны хавхлагыг дутуу хаах үед зууханд түлш бүрэн шатаагүйгээс болж гарч ирдэг.

Мөн байгалийн хий бүрэн шатаагүй үед хотын гал тогооны өрөөнд нүүрстөрөгчийн дутуу исэл үүсч болно.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь маш хортой, өнгө, үнэргүй тул харах, мэдрэх боломжгүй болгодог. Энэ нь агаараас хөнгөн тул дээш өргөгддөг.

Тийм ч учраас гал түймэрт нүүлгэн шилжүүлэхдээ бага тонгойх эсвэл мөлхөх замаар хөдөлж байх хэрэгтэй.

Тэмдэглэлийн дэвтэр оруулах.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, түүний шинж чанар.

Агаараас хөнгөн.

Өнгө, үнэргүй.

Хортой.

Бидний өдөр тутам тулгардаг хоёр дахь хий бол хийн зууханд ордог ахуйн хий юм. Өрхийн хий нь бараг ямар ч өнгө, үнэргүй боловч орон сууцанд байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд ШТС дээр одоранитын микродоз нэмж, тодорхой үнэр өгдөг.

Хийн хордлого нь аюултай.

Хийн хордлогын шинж тэмдэг.

Хүнд толгой өвдөх, толгой эргэх.

Чихний чимээ шуугиан.

Нүдэнд харанхуй.

Дотор муухайрах.

Булчингийн сулрал.

Ухаан алдах.

5. Сурах бичиг дээр ажиллах.

Сонгон унших, асуултанд хариулах, хуудас 46-49.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогыг өөр хаана авч болохыг олж уншина уу?

(Энэ хий нь хүйтний улиралд машинд унтсан хүмүүсийн үхлийн шалтгаан болж байгаа бөгөөд хөдөлгүүр нь ажилладаг).

Газар доорх (газрын) хий хаана хуримтлагдаж, ямар ч өнгө, үнэргүй болохыг уншина уу?

(Тэд хонгил, уурхай, ус, бохирын худаг, хогийн цэг, намаг газарт хуримтлагддаг.)

Хийн хордлогын үед анхны тусламж үзүүлэх арга хэмжээ юу вэ?

Хийн хордлогын анхны тусламж.

Хохирогчийг цэвэр агаарт гарга.

Биеийг нь үрж, өвчтөнийг боож, хөлөнд халаах дэвсгэр тавина.

Аммиакаар богино хугацаанд амьсгалах.

Амьсгал зогсох үед хиймэл амьсгал хийнэ.

Түргэн тусламж дуудах.

Хэрэв хий алдагдсан бол та чадахгүй.

Цахилгаан унтраалга дээр хүрч, цахилгаан хонх дуугарах, цахилгаан шат ашиглах.

Шүдэнз, асаагуур хэрэглээрэй.

Гал (шүдэнз) ашиглан хий алдагдсан эсэхийг шалгана. Нэвчилтийг савантай усаар шалгаж болно.

Шаардлагатай:

Хий унтрааж, гэрэл асааж болохгүй.

Цонх, хаалгыг онгойлгох.

Хэрэв хийн бохирдлын шалтгаан тодорхойгүй бол 04 дугаарын утсаар хийн үйлчилгээг дуудах хэрэгтэй.

6. Хичээлийн үр дүн.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг яагаад "үл үзэгдэх хор", "хүний ​​алуурчин" гэж нэрлэдэг вэ?

(Хүн зүүдэндээ үхдэг, өвдөлт, зовлон зүдгүүрийг мэдэрдэггүй.)

Та оройн хоолоо халаахаар боллоо. Ноорог шатаагчийг унтрааж, гал тогоо нь хийгээр дүүрэв. Таны үйлдэл?

(Амьсгаа дар. Газаа унтраа. Цонх, хаалгыг онгойлгож агааржуулалт хийнэ)

7. Гэрийн даалгавар.

Сурах бичиг, хуудас 46-49. 49-р хуудасны асуултад хариулна уу.

Тэмдэглэлийн дэвтэр дээрх тэмдэглэл.

Лавлагаа

Лектор-зохион байгуулагч OBZH.

Акопджанян Николай Иванович

сэдвээр: "Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл ба ахуйн хий. Хийн хордлогын анхны тусламж.

Хичээлийн явцад дараах материалыг ашигласан.

Амьдралын аюулгүй байдлын сурах бичиг, 5-р анги,

Амьдралын аюулгүй байдлын арга зүйн гарын авлага,

интернетийн нөөцийг ашигласан,

Microsoft Office/

Урьдчилан үзэх:

Үзүүлэнг урьдчилан үзэхийг ашиглахын тулд Google акаунт (бүртгэл) үүсгэн нэвтэрнэ үү: https://accounts.google.com

Слайдын тайлбар:

Сэдэв: Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл. Өрхийн хий. Хийн хордлогын үед үзүүлэх анхны тусламж Зорилго: Оюутнуудад нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн эх үүсвэр, хийн хордлогын шинж тэмдгүүдтэй танилцах, хийн хордлогын үед анхны тусламж үзүүлэх арга барилд суралцах.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн шинжлэх ухааны нэр нь хүчилтөрөгчийн исэл юм. Ердийн нэрнээс гадна энэ хий нь бусадтай байдаг бөгөөд үүнийг "үл үзэгдэх хор", "хүний ​​алуурчин" гэж нэрлэдэг. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь галын үед, ванн, хөдөө орон нутгийн болон хөдөө орон нутгийн байшинд халаадаг зууханд гардаг. Энэ нь зуухны хавхлагыг дутуу хаах үед зууханд түлш бүрэн шатаагүйгээс болж гарч ирдэг. Мөн байгалийн хий бүрэн шатаагүй үед хотын гал тогооны өрөөнд нүүрстөрөгчийн дутуу исэл үүсч болно. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь маш хортой, өнгө, үнэргүй тул харах, мэдрэх боломжгүй болгодог. Энэ нь агаараас хөнгөн тул дээш өргөгддөг. Тийм ч учраас гал түймэрт нүүлгэн шилжүүлэхдээ бага тонгойх эсвэл мөлхөх замаар хөдөлж байх хэрэгтэй.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь агаараас хөнгөн. Өнгө, үнэргүй. Хортой.

Хийн хордлогын шинж тэмдэг Хүнд толгой өвдөх, толгой эргэх. Чихний чимээ шуугиан. Нүдэнд харанхуй. Дотор муухайрах. Булчингийн сулрал. Ухаан алдах.

Хийн хордлогын анхны тусламж Хохирогчийг цэвэр агаарт гарга. Биеийг нь үрж, өвчтөнийг боож, хөлөнд халаах дэвсгэр тавина. Аммиакаар богино хугацаанд амьсгалах. Амьсгал зогсох үед хиймэл амьсгал хийнэ. Түргэн тусламж дуудах.

Ямар ч хий алдагдахгүй! Цахилгаан унтраалга дээр хүрч, цахилгаан хонх дуугарах, цахилгаан шат ашиглах. Шүдэнз, асаагуур хэрэглээрэй. Гал (шүдэнз) ашиглан хий алдагдсан эсэхийг шалгана. Нэвчилтийг савантай усаар шалгаж болно.

Энэ нь зайлшгүй шаардлагатай: Хийг унтраа, гэрлийг бүү асаа. Цонх, хаалгыг онгойлгох. Хэрэв хийн бохирдлын шалтгаан тодорхойгүй бол 04 дугаарын утсаар хийн үйлчилгээг дуудах хэрэгтэй.

Хичээлийн хураангуй Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг яагаад "үл үзэгдэх хор", "хүний ​​алуурчин" гэж нэрлэдэг вэ? (Хүн нойрондоо үхдэг, өвдөлт, зовлон зүдгүүрийг мэдрэхгүй.) Та оройн хоолоо халаахаар боллоо. Ноорог шатаагчийг унтрааж, гал тогоо нь хийгээр дүүрэв. Таны үйлдэл? (Амьсгаа дар. Газаа унтраа. Цонх, хаалгыг онгойлгож агааржуулалт хийнэ)

Шаталтын бүтээгдэхүүнээр хордох -Гал түймрийн улмаас нас баралтын гол шалтгаан (нийт тохиолдлын 80%). Үүний 60 гаруй хувь нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын улмаас үүсдэг. Физик, химийн мэдлэгийг ойлгож, санаж байхыг хичээцгээе.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл гэж юу вэ, яагаад аюултай вэ?

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, химийн томъёо CO) нь ямар ч төрлийн шаталтын явцад үүсдэг хийн нэгдэл юм. Энэ бодис биед ороход юу тохиолддог вэ?

Амьсгалын замд орсны дараа нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн молекулууд цусанд шууд гарч, гемоглобины молекулуудтай холбогддог. Цоо шинэ бодис үүсдэг - хүчилтөрөгчийг тээвэрлэхээс сэргийлдэг карбоксигемоглобин. Энэ шалтгааны улмаас хүчилтөрөгчийн дутагдал маш хурдан үүсдэг.

Хамгийн том аюул- нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь үл үзэгдэх бөгөөд ямар ч байдлаар мэдэгдэхгүй, үнэр, өнгөгүй, өөрөөр хэлбэл өвчний шалтгаан нь тодорхойгүй, түүнийг шууд илрүүлэх боломжгүй байдаг. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг ямар ч байдлаар мэдрэх боломжгүй тул түүний хоёр дахь нэр нь чимээгүй алуурчин юм. Ядаргаа, хүч чадал алдаж, толгой эргэх мэдрэмж төрж, хүн үхлийн аюултай алдаа гаргадаг - тэр хэвтэхээр шийддэг. Тэгээд тэр дараа нь агаарт гарах шалтгаан, хэрэгцээг ойлгосон ч дүрмээр бол тэр юу ч хийж чадахгүй. Мэдлэг олон хүнийг аварч чадна CO-ийн хордлогын шинж тэмдэг- Тэднийг мэдсэнээр өвчний шалтгааныг цаг тухайд нь сэжиглэж, аврахын тулд шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжтой.

Шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Гэмтлийн ноцтой байдал нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.

• хүний ​​эрүүл мэнд, физиологийн шинж чанар. Сул дорой, архаг өвчин, ялангуяа цус багадалт дагалддаг өндөр настан, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүд CO-ийн нөлөөнд илүү мэдрэмтгий байдаг;
• CO-ийн нэгдлийн биед үзүүлэх нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа;
• амьсгалсан агаар дахь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн концентраци;
• хордлогын үед бие махбодийн үйл ажиллагаа. Үйл ажиллагаа өндөр байх тусам хордлого хурдан явагдана.

Хүнд байдал

(Инфографикийг нийтлэлийн дараа татаж авах товчийг дарж үзэх боломжтой)

Гэрлийн зэрэг Хүнд байдал нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• ерөнхий сул тал;
• толгой өвдөх, гол төлөв урд болон түр зуурын бүсэд;
• сүм хийдүүдийг тогших;
• чихэнд чимээ шуугиан;
• толгой эргэх;

• бүдэг хараа - анивчих, нүдний өмнө цэгүүд;
• бүтээмжгүй, өөрөөр хэлбэл. хуурай ханиалга;
• хурдан амьсгалах;
• амьсгал давчдах, амьсгал давчдах;
• нулимс гоожих;
• дотор муухайрах;
• арьс, салст бүрхэвчийн гипереми (улайлт);
• тахикарди;
• цусны даралт ихсэх.

Шинж тэмдэг дунд зэрэгХүнд байдал нь өмнөх үе шатны бүх шинж тэмдгүүд болон тэдгээрийн илүү хүнд хэлбэрийг хадгалах явдал юм.

• бүдгэрсэн ухамсар, богино хугацаанд ухаан алдах боломжтой;
• бөөлжих;
• харааны болон сонсголын аль алиных нь хий үзэгдэл;
• vestibular аппаратыг зөрчих, зохицуулалтгүй хөдөлгөөн;
• цээжний өвдөлт.

Хүнд зэрэг Хордлого нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• саажилт;
• удаан хугацааны ухаан алдах, ухаан алдах;
• таталт;
• сурагчийн тэлэлт;
• давсаг, гэдсийг албадан хоослох;
• зүрхний цохилт минутанд 130 цохилт хүртэл нэмэгдсэн, гэхдээ тэр үед энэ нь сул мэдрэгддэг;
• арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт (цэнхэр);
• амьсгалын замын эмгэг - энэ нь өнгөцхөн, үе үе болдог.

Хэвийн бус хэлбэрүүд

Тэдгээрийн хоёр нь байдаг - ухаан алдах, баярлах.

Синкопын шинж тэмдэг:

• арьс, салст бүрхэвч цайрах;
• цусны даралтыг бууруулах;
• ухаан алдах.

Euphoric хэлбэрийн шинж тэмдэг:

• сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол;
• сэтгэцийн үйл ажиллагааг зөрчих: дэмийрэл, хий үзэгдэл, инээх, зан авирын хачин байдал;
• ухаан алдах;
• амьсгалын замын болон зүрхний дутагдал.

Гэмтсэн хүмүүст үзүүлэх анхны тусламж

Нөхөршгүй үр дагавар маш хурдан гарч ирдэг тул цаг алдалгүй арга хэмжээ авах нь маш чухал юм.

Нэгдүгээрт, хохирогчийг аль болох хурдан цэвэр агаарт гаргах шаардлагатай. Энэ нь хэцүү тохиолдолд хохирогчийг аль болох хурдан хопкалит сумтай хийн маск зүүж, хүчилтөрөгчийн дэр өгөх хэрэгтэй.

Хоёрдугаарт, амьсгалыг хөнгөвчлөх шаардлагатай - амьсгалын замыг цэвэрлэж, шаардлагатай бол хувцсаа тайлж, хэлээ живүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хохирогчийг хажуу тийш нь хэвтүүлнэ.

Гуравдугаарт, амьсгалыг идэвхжүүл. Аммиак авчирч, цээжийг нь үрж, мөчрийг дулаацуулаарай.

Хамгийн гол нь та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй. Анхны харцаар хүний ​​биеийн байдал хангалттай байсан ч түүнийг зөвхөн шинж тэмдгээр хордлогын жинхэнэ түвшинг тодорхойлох боломжгүй тул эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Түүнчлэн цаг тухайд нь эхлүүлсэн эмчилгээний арга хэмжээ нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын хүндрэл, нас баралтын эрсдлийг бууруулна.

Хэрэв хохирогчийн биеийн байдал хүнд байгаа бол эмч нарыг ирэхээс өмнө сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Аюулын эх үүсвэр

Бидний үед орон сууцны халаалтыг ихэвчлэн зуухаар ​​хийдэг байсан үеийг бодвол хордлогын тохиолдол арай бага тохиолддог боловч эрсдэл нэмэгдэх хангалттай эх үүсвэрүүд одоо ч байсаар байна.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын болзошгүй аюулууд:

• зуухны халаалт, задгай зуухтай байшингууд. Зохисгүй ажиллагаа нь өрөөнд нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нэвтрэн орох эрсдэлийг нэмэгдүүлж, улмаар бүхэл бүтэн гэр бүлтэй байшинд алга болдог;
• банн, саун, ялангуяа "хар дээр" халаадаг;
• гаражууд;
• нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг ашигладаг үйлдвэрүүдэд;
• гол замын ойролцоо удаан хугацаагаар байх;
• хаалттай өрөөнд гал түймэр гарах (цахилгаан шат, босоо ам болон бусад өрөөг гадны тусламжгүйгээр үлдээх боломжгүй).

Зөвхөн тоо

• Бага зэргийн хордлого нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн концентраци 0.08% -д тохиолддог - толгой өвдөх, толгой эргэх, амьсгал боогдох, ерөнхий сулрал байдаг.
• CO-ийн концентраци 0.32% хүртэл нэмэгдэх нь моторын саажилт, ухаан алдах шалтгаан болдог. Хагас цагийн дараа үхэл тохиолддог.
• CO-ийн концентраци 1.2% ба түүнээс дээш байвал аянга хурдан хордлогын хэлбэр үүсдэг - хоёр амьсгалахад хүн үхлийн тунг авдаг бөгөөд хамгийн ихдээ 3 минутын дараа үхлийн үр дагавар гардаг.
• Машины утаанд 1.5-3% нүүрстөрөгчийн дутуу исэл агуулагддаг. Олон нийтийн итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь хөдөлгүүр нь зөвхөн дотор төдийгүй гадаа ажиллаж байх үед хордлого авах боломжтой.
• Орос улсад жилд хоёр мянга хагас орчим хүн нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын янз бүрийн зэрэгтэй эмнэлэгт хэвтдэг.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (нүүрстөрөгчийн дутуу исэл) // Үйлдвэрийн хортой бодис. Химич, инженер, эмч нарт зориулсан гарын авлага / Ed. Н.В.Лазарева, И.Д.Гадаскина нар. - 7 дахь хэвлэл. - Л .: Хими, 1977. - T. 3. - S. 240-253. - 608 х.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн концентраци ба хордлогын шинж тэмдэг

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын эрсдлийг бууруулахын тулд дараахь дүрмийг дагаж мөрдөхөд хангалттай.

• зуух, задгай зуухыг дүрмийн дагуу ажиллуулах, агааржуулалтын системийн ажиллагааг тогтмол, цаг тухайд нь шалгаж, зуух, пийшин тавих ажлыг зөвхөн мэргэжлийн хүмүүст даатгах;
• ачаалал ихтэй замын ойролцоо удаан хугацаагаар байх ёсгүй;
• хаалттай гаражид машины хөдөлгүүрийг үргэлж унтраа. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн концентрацийг үхэлд хүргэхийн тулд хөдөлгүүрийг ердөө таван минут ажиллуулахад хангалттай - үүнийг санаарай;
• машинд удаан хугацаагаар байх үед, тэр ч байтугай машинд унтаж байхдаа хөдөлгүүрийг үргэлж унтрааж байх;
• Үүнийг дүрэм болго - хэрэв та нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл цонхоо онгойлгож аль болох хурдан цэвэр агаараар хангах, эс тэгвээс өрөөнөөс гарах. Толгой эргэх, дотор муухайрах, сулрах зэрэг мэдрэмж төрж байвал бүү хэвт.

Санаж байгаарай - нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь нууцлаг, хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг тул амьдрал, эрүүл мэнд нь авсан арга хэмжээний хурдаас хамаарна. Өөртөө болон хайртай хүмүүстээ анхаарал тавь!

Мэдээжийн хэрэг, орон сууцанд хийжүүлэх нь өнөөдөр хэнийг ч гайхшруулж чадахгүй (мэдээжийн хэрэг та Амазоны ширэнгэн ойд хамаатан садан байхгүй бол). Гэхдээ зуршил нь бас муугаар нөлөөлдөг.

Хоёр төрлийн "гэрийн" хий байдаг: метан (таны зууханд гол хоолойгоор дамждаг) ба пропан / бутан (үүнийг улаан цилиндрт авчирдаг). Энгийн хүн эдгээр хийг ялгахаас гадна тэдгээрийг илрүүлэхгүй - тэд ямар ч үнэргүй. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн алдагдлыг илрүүлэхийн тулд хийнд нэлээд тааламжгүй үнэртэй бодис нэмж оруулдаг. Тэр бол хийтэй холбоотой хүн юм.

МЭДЭХ НЬ ЧУХАЛ

Метан нь агаараас хөнгөн бөгөөд өсөх хандлагатай байдаг.

Савласан хий нь илүү хүнд байдаг - энэ нь доор хуримтлагдаж, цоорхой байвал шалны доор нэвтэрдэг.

Цилиндрээс гоожиж байвал, тухайлбал, зоорь, газар доорх давхрууд ихэвчлэн байдаг хөдөөгийн байшинд бага хэмжээний гоожиж байсан ч хий хуримтлагдаж, нэг л сайхан агшинд нэг жижиг оч гарах эрсдэлтэй. шилжүүлэгч нь сүйрэлд хангалттай байх болно.

Хэрэв таны зооринд цахилгаан байхгүй бол та зүгээр л хийгээр амьсгалж болно.

Статистикийн мэдээгээр хийтэй холбоотой бүх ослын гол шалтгаан нь энгийн хайхрамжгүй байдал, тогтоосон аюулгүй байдлын стандартыг үл тоомсорлодог. Тиймээс хичээнгүй эзэн гэдгээрээ алдартай болохын тулд хэд хэдэн дүрмийг баримтал.

1. Гал асаахаас өмнө болон хийн төхөөрөмжийг шатаах үед цонх, цонхыг бага зэрэг онгойлгох эсвэл албадан агааржуулалтын системийг асаах замаар өрөөг агааржуулах.

2. . Гэрэлтүүлгийн өмнө утааны суваг дахь ноорхойг шалгаж, шаталтын үед үүнийг үе үе хий.

3. Хэчнээн улиг болсон мэт сонсогдож байсан ч - асаалттай хийн төхөөрөмжийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй.

4. Хийн зуухыг халаахад бүү ашигла! Яагаад - "Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл" хэсгийг үзнэ үү.

5. Хийн тоног төхөөрөмжийг өөрөө зохион бүтээх, шилжүүлэх, засварлахыг хориглоно! Мэдээжийн хэрэг та хийн ажилтан биш л бол энэ нь маш аюултай бөгөөд дэлбэрэлтэд хүргэж болзошгүй юм.

6. Барилгад удаан хугацаагаар оршин суугчид байхгүй бол цилиндрийг барилгын гадна авч, хийн тоног төхөөрөмжийг унтраасан нь дээр. Хамгийн бага гоождог систем ч хаалттай орон зайд удаан хугацааны туршид агаартай хийн тэсрэх концентрацийг үүсгэж болно!

Бас нэг зүйл: хэрэв хурдны зам дээр осол гарч, бөглөрсөн бол хавхлагыг нээлттэй орхиж болохгүй. Хэзээ ч сануулгагүйгээр хий өгч болно, та анзаарахгүй байх болно. Үр дагавар нь хамгийн гунигтай байж болно.

НЭГДСЭНИЙГ ХЭРХЭН ИЛРҮҮЛЭХ ВЭ

Харааны хувьд:Гэмтсэн гоожсон газрыг савангаар угаана - ихэнхдээ эдгээр нь хоолой, холбох хэрэгслийн холболт юм. Савантай уснаас хөөс дүүрэх газар гоожиж байна;

Дуугаар:хүчтэй гоожсон тохиолдолд шинж чанар нь исгэрэх нь танд хэлэх болно ... ядаж хаана савангаар сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй;

Үнэрээр:шинж чанар үнэр нь гоожиж ойролцоо хүчтэй болдог. Мөн үнэр гарч ирсэн нь дээрх арга хэмжээний шалтгаан юм.

Мэдээжийн хэрэг, асаагуураар гоожсон газар хайх гэж бүү оролдоорой!

ХИЙ ГАРСАН БОЛ

1. Цахилгаан хэрэгсэл бүү ашигла

Залгуурыг залгуурт хийж, салгаж болохгүй - аливаа оч нь дэлбэрэлт үүсгэж болзошгүй. Очлуур эсвэл температурын өсөлтөд хүргэж болзошгүй зүйлийг огт бүү хий.

2. "04" үйлчилгээг яаралтай дуудах

Хөршөөсөө эсвэл гар утсаараа авах нь дээр.

3. "Яаралтай бүлэглэл"-ийг хүлээж, орон сууцыг агааржуулах

Цонхоо онгойлгож, танаас бусад орон сууцанд байгаа бүх хүмүүсийг үлээх ёстой ноорог хий. Ямар ч нэмэлт зүйл байх ёсгүй. Тэднийг очиж хийн ажилчидтай уулзуул. Домофон болон хонхыг унтраасан нь дээр (1-р зүйлийг үз).

ХИЙ ГАРЧ ГАРСАН БОЛ

Хэрэв гоожихоос өмнө нийлүүлэлтийг хаах боломжтой бол түүнийг хааж, бүх зүйл унтарна. Хэрэв тийм биш бол - ямар ч тохиолдолд сормуусны будгаар будаж болохгүй! Хамгийн ихдээ та дөлөнд өртсөн газраас шатамхай объектыг зайлуулахыг оролдож болно. Гэхдээ энэ тохиолдолд гал нь ил задгай хийн урсгалаас бага аюултай. Дэлбэрэлтийн үр дагавар нь асар их байх болно - хий алдагдсанаас болж байшингийн хагас нь нурсан тохиолдол гарч байсан. Иймд бүх хүмүүсээ орон сууцнаас гаргаж, 112 дугаарын утсанд яаралтай хийн үйлчилгээ, гал унтраах анги руу залгаж өөрөө гүйнэ үү.

Бөмбөлөгтэй бол бүх зүйл мэдээж илүү хялбар байдаг. Гэхдээ зарчим нь яг адилхан.

Цилиндрээс гоожиж байгаа бол холбох хэрэгслээс салгаж (юу ч байхгүй бол резинэн хоолойг таслах) цилиндрийг гадагш гаргана. Туслах авахаа мартуузай. Үүнийг унагахгүйн тулд наад зах нь гал асаах аюултай. Яаралтай тусламжийн бүлгийг 112 руу залгаж, цилиндр ажиллахгүй бол шинийг солихын тулд тэднээс дүгнэлт гаргаарай.

Цилиндрээс гоожиж байсан газарт гэнэт хий шатсан бол 112 руу залгаж "галын хэлтэс" рүү залгаж, гараа нойтон алчуураар боож, хавхлагыг унтраа. Хэрэв дөл нь бага бол ижилхэн нойтон алчуурыг ус цацах газар дээр хаяж, дөлийг унтрааж, цилиндрийг гадаа гаргаж, яаралтай тусламжийн бүлэг ирэхийг хүлээнэ.

Хэрэв дөл нь том бол - өрөөнд хий оруулахгүйн тулд үүнийг унтраах нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм - дэлбэрэлт боломжтой.

Гэсэн хэдий ч та ямар ч шийдвэр гаргасан - гүйх эсвэл гал унтраах - та хурдан ажиллах ёстой. Тэгэхгүй бол ямар ч байсан бөмбөлөг халж, дэлбэрнэ.

Хийн тэсрэх чадвараас гадна өөр нэг чухал тал бий - түүний биед үзүүлэх хортой нөлөө. Энэ үйл явцад нүүрстөрөгчийн дутуу исэл гэж нэрлэгддэг хамгийн сүүлчийн үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Хэрэв танай орон сууцанд хийн ус халаагч байгаа бол та энэ тухай бүх зүйлийг мэдэж байх ёстой.

НҮҮРСТӨРӨГЧИЙН ДУТУУ ИСЭЛ

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл - нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (CO) - сургуулиас танил болсон нэгдэл. Өдөр тутмын амьдралд үүнийг бий болгох маш олон сонголт байдаг тул энэ нь маш аюултай юм. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь бүгд шаталттай холбоотой байдаг. CO нь аливаа бодисын бүрэн бус шаталтын бүтээгдэхүүний нэг юм. Өрхийн хийнээс ялгаатай нь тусгай төхөөрөмжгүйгээр үүнийг анзаарах боломжгүй - нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь өнгө, үнэргүй байдаг.

Хүчилтөрөгчийн дутагдалтай нөхцөлд бараг бүх төрлийн түлшийг шатаах үед CO идэвхтэй үүсч эхэлдэг. Тиймээс агааржуулалт муутай зуух, гэр ахуйн хийн ус халаагчдад энэ хор үүсэх нь зайлшгүй юм. Хэрвээ хаалт нь дутуу эсвэл хэт их хаагдсан бол өрөөнд байх нь аюултай.

НҮҮрстөрөгчийн дутуу исэл ЯМАР АЮУЛТАЙ ВЭ?

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг амьсгалах нь таны судсыг огтолж байгаатай адил юм. Үгүй ээ, чи хатуу утгаараа цус алддаггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь үндсэн эд хөрөнгөө алддаг - эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь гемоглобинтой нягт холбогддог бөгөөд хүчилтөрөгчийн молекул түүнд наалдах боломжгүй болгодог. Тиймээс амьсгал бүрт цусны үр ашиг буурдаг. Тархи хамгийн түрүүнд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэх бөгөөд энэ нь бие махбодийг хянах чадваргүй болно. Тэгээд дараа нь - үхэл.

НҮҮрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын анхны тусламж

Хэрэв таны болон ойр хавийн хэн нэгэнд толгой нь уйтгартай өвдөж, толгой эргэх, бөөлжих, цээжээр өвдөх, төөрөгдөл, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, арьс нь тод улаан эсвэл хөхрөх шинж тэмдэг илэрвэл хордлогын бүх шинж тэмдэг илэрдэг.

Хохирогчийг агааржуулалт сайтай газар (эсвэл гудамжинд илүү сайн) шилжүүлэх ёстой, түүнийг өөрөө явахыг албадах хэрэггүй. Тэгээд тэр даруй түргэн тусламж дуудах. Түүнд амархан амьсгалж, тайван байх боломжийг олго. Ямар ч тохиолдолд архи өгч болохгүй - энэ нь илүү их хордлого үүсгэх болно.

Санкт-Петербург улсын анагаах ухааны их сургууль

академич I.P нэрэмжит. Павлова

Нийгмийн эрүүл мэнд, экстрим анагаах ухааны дайчилгааны сургалтын алба

"Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого"

Дууссан:

Шалгасан:

Санкт-Петербург

Танилцуулга 3

CO 5-ийн ерөнхий шинж чанар

Эмгэг физиологи 6

Эмнэлзүйн илрэл 13

Лабораторийн болон багажийн оношлогоо 15

Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн бүлгүүд

CO 17-ийн хордлогын улмаас тахир дутуу болох эсвэл нас барах

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын анхны тусламж 17 хийн хордлогын үед үзүүлэх эмнэлгийн тусламж 17

Урьдчилсан мэдээ 20

Дүгнэлт 21

Ашигласан материал 22

Оршил

“Би муу байна, толгой минь хагарч байна. Хараач, нохой өвчтэй байна. Бид ямар нэг юм идсэн байх. Юу ч биш, бүх зүйл өнгөрөх болно. Хэнд ч санаа зовох зүйл байхгүй." Энэ бол 1902 оны есдүгээр сарын 28-нд Парис дахь орон сууцныхаа зуухны доголдолоос болж нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын улмаас нас барсан Францын агуу зохиолчийн хэлсэн сүүлчийн үг юм.

Эмил Зола эхнэртээ ингэж хэлэв. 1

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (CO) нь байгальд хамгийн түгээмэл хорт хийн нэг бөгөөд эрчим хүч их зарцуулдаг өнөө үед хүрээлэн буй орчныг бохирдуулдаг. CO-ийн гол эх үүсвэр нь чулуужсан түлш, ялангуяа нүүрсний дутуу шаталт юм. Яндангийн хий нь хүрээлэн буй орчинд CO үүсэх гол эх үүсвэрүүдийн нэг юм. Үүний дараагийн эх үүсвэр нь 3-6% CO агуулсан тамхины утаа бөгөөд энэ нь үйлдвэрийн байгууламжийн агаар дахь зөвшөөрөгдөх агууламжаас 8 дахин их байна. Хүмүүс СО-ын хордлогод ялангуяа гэрт өртөмтгий байдаг. Тамхины утаагаар идэвхгүй амьсгалах нь тамхи татдаггүй хүмүүсийн хордлогод хувь нэмэр оруулдаг; Энэ нь ялангуяа хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл Энэ нь үйлдвэрлэлийн хамгийн түгээмэл хор бөгөөд нүүрстөрөгчийн дутуу шаталтын үйл явц хаана ч байдаг. Домен зуух, ил зуух, цутгамал, цутгамал, дулааны цех, тээврийн хэрэгсэл (яндангийн хий нь их хэмжээний CO агуулагддаг), нүүрстөрөгчийн дутуу исэл түүхий эд болох химийн үйлдвэрүүдэд ажилчид CO-аар хордох аюул байдаг. фосген, аммиак, метилийн спирт гэх мэтийн нийлэгжилт).

Сүүлийн жилүүдэд дэлхий даяар өвөлжилт хүндэрч, эрчим хүчний хямралын улмаас ахуйн хэрэглээний халаалтын төрөл бүрийн эх үүсвэрийн тоо нэмэгдэж байгаа нь агааржуулалтыг зохих ёсоор хангаагүйгээс СО-ын хордлогын магадлалыг ихээхэн нэмэгдүүлж байна. Ийм хордлого нь өдөр тутмын амьдралд ихэвчлэн тохиолддог: усанд орох, том ёроолтой гадаргуутай аяганд хоол хийх үед. Хүчилтөрөгчийн хүртээмж муутай үед бүрэн бус шаталт үүсч, улмаар байгалийн хийд агуулагдах нүүрстөрөгчийн нэгдлүүдээс CO үүснэ. Байгалийн хий нь бүрэн аюулгүй бөгөөд шатах үед агаар мандалд ялгардаггүй, энэ нь хордлогын аюул байхгүй гэсэн үг юм. Гэсэн хэдий ч шаталт нь байгалийн хий үүсэх боломжгүй гэсэн үг биш юм. Агааржуулалтын хоолой нь ихэвчлэн бөглөрдөг, эсвэл хийн зуухны дээгүүр яндангийн бүрээс суурилуулж болно.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь нүүрс болон бусад түлш - хий, бензиний бүрэн бус шаталтын бүтээгдэхүүн юм. CO нь үнэргүй, өнгөгүй, амтгүй, цочрол үүсгэдэггүй, агаарт амархан холилдож, чөлөөтэй тархдаг тул "чимээгүй алуурчин" гэж нэрлэдэг. Болзошгүй аюулыг таних нь ихэвчлэн хэцүү байдаг тул зуухнаас гарах CO-ийн хордлого (утаа гэж нэрлэгддэг) нь дампаторыг дутуу хаах, зууханд ан цав үүссэн, тэр ч байтугай CO-ийн ялгаралтын үр дүнд ихэвчлэн тохиолддог. хийн баганын улаан халуун хэсгүүд.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь коксын үйлдвэр, цахилгаан бойлеруудын тэсэлгээний зуухнаас ялгардаг төрөл бүрийн үйлдвэрлэлийн хийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Ерөнхий шинж чанаруудтай

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь өнгөгүй, үнэргүй хий бөгөөд агаараас хөнгөн (агаар дахь харьцангуй нягт 0.97), -191.5°С-т шингэрдэг, -204°С-т хөлддөг. Ус болон цусны сийвэн дэх бага зэрэг уусдаг (эзэлхүүний 2% орчим). Идэвхжүүлсэн нүүрс, цахиурын гелээр муу шингэдэг. Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь агаартай тэсрэх хольц үүсгэдэг (эзэлхүүний хэсэг нь 16.2-73.4%). Энэ нь зарим металлуудтай нэгдэж, карбонил (Ni (CO) 4) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь СО ба метал ялгаруулж катализаторын оролцоотойгоор задардаг. 2

CO нь бараг бүх нүүрстөрөгч агуулсан бодис, түүний дотор сансрын халаалтын түлш, түүнчлэн их хэмжээгээр - барилга байгууламжид гал түймрийн үед бүрэн бус шаталтын үед үүсдэг. Халаалтын төхөөрөмж өргөн хэрэглэгддэг намар, өвлийн улиралд хийн хордлого дээд цэгтээ хүрдэг.Автомашины яндангаас санаатай болон санамсаргүй хордлого, орон сууцны галын утаагаар амьсгалах зэрэг нь хийн хордлогын хоёрдугаарт ордог.

CO-ийн өвөрмөц эх үүсвэр нь будаг арилгагч бодист агуулагдах уусгагч метилен хлорид юм. Энэ нь элэг дэх бодисын солилцооны явцад амьсгалсан метилен хлоридоос үүсдэг.

CO-ийн хордлогын эх үүсвэр ба нөхцөл:

Шатаж буй органик материалын утаа (тамхи гэх мэт)

Төрөл бүрийн түлш (мод, нүүрс, мазут, керосин, пропан) ашигладаг гэмтэлтэй халаалтын хэрэгсэл (зайны зуух, халаагч, ус халаагч)

Бензин, дизель түлш, пропан (цахилгаан үүсгүүр, автомашин, өргөгч, мөсний машин) -аар ажилладаг дотоод төхөөрөмжөөс ялгарах утаа.

Метилен хлорид (будаг арилгагч).

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг анх 1776 онд Францын химич Жак де Лассон цайрын ислийг нүүрсээр халааж гаргаж авсан боловч цэнхэр дөлөөр шатдаг тул анх устөрөгч гэж андуурчээ. Энэхүү хий нь нүүрстөрөгч, хүчилтөрөгч агуулдаг гэдгийг 1800 онд Английн химич Уильям Круикшанк нээсэн. Дэлхийн агаар мандлын гаднах нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг анх 1949 онд Бельгийн эрдэмтэн М.Мижот (М.Мигеот) нарны IR спектрт чичиргээ-эргэлтийн гол зурвас байгааг илрүүлсэн.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийг (CO) хэзээ ч бие даасан хортой бодис болгон ашиглаж байгаагүй боловч энэ хийгээр хордуулахгүйгээр нэг ч дайн өнгөрөөгүй. Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого нь энхийн цагт Зэвсэгт хүчний хурц хордлогын статистикийн тэргүүлэх байруудын нэгийг байнга эзэлдэг. Дэлхийн 2-р дайны төгсгөлд холбоотнууд фашист хотуудыг напалмаар бөмбөгдөв: Ганцхан шөнийн дотор Гамбург, Дрезден, Кассель хотыг шатаажээ. Хожим нь тэд үхлийн шалтгааныг шинжлэхэд хотын иргэдийн 60% нь нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлогын улмаас нас барсан нь тогтоогджээ.

Эмгэг физиологи

CO нь хортой нөлөө үзүүлэх хэд хэдэн механизмтай байдаг. Энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх, түүний ашиглалтыг тасалдуулж, магадгүй исэлдэлтийн стресс үүсэхийг өдөөдөг. CO-г гемоглобинтой холбодог (мөн гемоглобины нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хамаарал нь хүчилтөрөгчтэй харьцуулахад 200-250 дахин их байдаг) нь: 1) карбоксигемоглобин (HbCO) үүсэх, 2) гемоглобины хүчилтөрөгчийг солих, цусны хүчилтөрөгч тээвэрлэх чадвар буурах, 3) оксигемоглобины диссоциацийн муруй зүүн тийш шилжих. Үүнээс гадна, CO нь бусад гем агуулсан уураг, тухайлбал, миоглобин, зарим цитохромууд зэрэг эсүүдээр эрчим хүч үйлдвэрлэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ харилцан үйлчлэл эмнэлзүйн хувьд хэр чухал болохыг хараахан тогтоогоогүй байна. Хамгийн сүүлийн үеийн туршилтын мэдээллээс үзэхэд CO нь тархины липидийн хэт исэл зэрэг олон тооны урвалыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь түр зуурын, эргэлт буцалтгүй үйл ажиллагааны алдагдал үүсгэдэг.

Цусны пигмент болох гемоглобины идэвхгүй байдлаас болж амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас цусанд хортой нөлөө үзүүлдэг сонгодог жишээ бол нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн нөлөөн дор карбоксигемоглобин (HbCO) үүсэх явдал юм. Гемоглобиныг HbCO болгон хувиргах нь цусны спектрийн шинж чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусан дахь тоон хэмжээг тодорхойлох үндэс суурь болсон юм. HbCO нь нүүрстөрөгчийн дутуу исэл (CO) нь гемоглобин төмрийн харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь түүнийг хүчилтөрөгчөөр хангах чадвараа алдаж, тээвэрлэлтийн үйл ажиллагааг зөрчиж, улмаар гемик гипокси үүсэхэд хүргэдэг. HbCO-ийн илрэл нь амьсгалсан агаараар уушгинд СО-ийг оруулсны үр дагавар юм. HbCO үүсэх нь уушигны хялгасан судаснуудад аль хэдийн эритроцитуудын захаас эхэлдэг. Дараа нь амьсгалсан агаар дахь CO-ийн агууламж нэмэгдэхийн хэрээр HbCO нь эритроцитын захын хэсгүүдэд төдийгүй түүний төв хэсгүүдэд үүсдэг. Түүнээс гадна HbCO-ийн үүсэх хурд нь амьсгалсан агаар дахь CO-ийн концентрацитай шууд пропорциональ бөгөөд цусан дахь хамгийн их нь холбоо барих хугацаанаас хамаарч тодорхойлогддог. 1 г гемоглобин 1.53-1.34 мл O 2-ыг холбож чадах тохиолдолд гемоглобины O 2 ба CO-г холбох чадвар ижил байна.

Энэ хамаарлыг Хюфнерийн тогтмол гэж нэрлэдэг. Үүний зэрэгцээ, гемоглобины CO-тэй ойр дотно байдал нь O 2-ээс 250-300 дахин их байдаг. Эритроцитын бүрхүүл нь HbCO үүсэхэд нэг төрлийн хамгаалалтын саад болж байгаа нь анхаарал татаж байна, учир нь эритроцитын суспенз дэх гемоглобины дериватив нь гемоглобины уусмалаас 20% бага байдаг. HbCO дахь төмрийн валент өөрчлөгдөхгүй, зөвхөн Fe 2+ бондууд өөрчлөгдөнө. Бүх хосгүй электронууд HbCO үүсэхэд оролцдог. СО ба Fe 2+ хоорондын холбоо үүсэхтэй зэрэгцэн төмөр ба глобин, порфирины хоорондох холбоосын шинж чанар өөрчлөгддөг. Энэ нь ион шинж чанараа алдаж, ковалент болдог. CO-ийн HbO 2-тэй харилцан үйлчлэл харилцан уялдаатай урвалаар илэрхийлэгддэг.

HbO 2 + CO → HbCO + O 2

HbCO + O 2 → HbO 2 + CO

Эдгээр урвалын хурд ба HbCO үүсэх нь агаар дахь CO ба O 2-ийн хэсэгчилсэн даралтаар тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд үүссэн HbCO-ийн хэмжээ нь орчин дахь CO-ийн даралттай пропорциональ, O 2-ийн даралттай урвуу хамааралтай байна. CO-ийн гемоглобины өндөр хамааралтай хэдий ч дээр дурдсанчлан түүний гемоглобинтой холбоо нь O2-тэй харьцуулахад 10 дахин удаан явагддаг. Гэсэн хэдий ч HbCO-ийн диссоциаци нь HbO2-ийн диссоциациас 3600 дахин удаан явагддаг. Энэ шалтгааны улмаас амьсгалсан агаарт харьцангуй бага CO агууламжтай байсан ч CO нь цусанд маш хурдан хуримтлагддаг. Тиймээс гемоглобины нэг хэсгийг хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтээс салгахаас гадна карбоксигемоглобинемийн үед цусны амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчих өөр нэг эмгэг төрүүлэгч холбоос бол HbCO-ийн нөлөөн дор оксигемоглобины задрал удаашрах явдал юм. Холдены эффект шиг. Тиймээс физиологийн нөхцөлд цусан дахь CO 2-ийн концентраци ихсэх нь HbO 2-ээс O 2-ыг хурдасгахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд HbCO байгаа тохиолдолд энэ тэнцвэртэй үйл явц алдагддаг. Холдены эффектийн мөн чанар нь CO гемоглобинтой харилцан үйлчлэлцэх үед цусанд орж буй СО нь гемоглобины молекул дахь 4 төмрийн атомын ердөө 3-тай нь нийлдэг, харин O 2 нь 4-р төмөртэй нэгддэгт оршдог гэж нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Энэ атомын төмрийн хамаарал нь огцом нэмэгддэг бөгөөд энэ нь оксигемоглобины задралд хүндрэл учруулдаг. CO-ийн нөлөөн дор HbO 2-ийн диссоциацийг дарангуйлах өөр нэг шалтгаан нь гликолизийн урвалын үед үүсдэг завсрын метаболит 2,3-дифосфоглицератын түвшин буурах явдал юм. 2,3-дифосфоглицерат нь гемоглобины конформацийн өөрчлөлтөөс болж HbCO диссоциацийн процессыг нэмэгдүүлэх чадвартай тул энэ метаболитын дутагдал нь HbO 2-ээс O 2 ялгаралтыг шууд бусаар дарангуйлах нь зүйн хэрэг юм. 3

Тиймээс CO-ийн хордлогын үед өвөрмөц гемик гипокси үүсэх гол өдөөгч нь HbCO үүсэх бөгөөд HbO 2-ийн задралын үйл явцад дарангуйлах нөлөөгөөр хүчилтөрөгч зөөвөрлөх чадвараа алддаг. CO-ийн хордлогын үндсэн шалтгаан нь карбоксигемоглобинеми гэдгийг үгүйсгэх аргагүй нотолгоо бол цусан дахь HbCO-ийн түвшин ба хордлогын хүндийн хоорондын шууд хамаарал юм. Тиймээс В.Э.Хендерсоны 4-р хэлснээр цусан дахь HbCO-ийн агууламж 10% байх үед зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтын үед амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд HbCO 40-50% -д хордлогын тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг: толгой өвдөх, ухаан алдах. түүний алдагдал, цусан дахь HbCO-ийн концентраци 60-аас дээш байна % үхэлд хүргэдэг. Ямар ч тохиолдолд комд орсон эсвэл CO-ийн цочмог хордлогын улмаас нас барсан хүмүүст HbCO-ийн агууламж нь дүрмээр бол 50% -иас багагүй байна. Гэсэн хэдий ч Цусан дахь HbCO-ийн агууламж ба хордлогын хүндийн хооронд шууд хамаарал үргэлж байдаггүй. Хүнд хэлбэрийн хордлого аль хэдийн 20% HbCO, харин эсрэгээр 60% HbCO-д үүссэн тохиолдолд хөнгөн хэлбэрийн хордлого үүсдэг. Энэ нь удамшлын хүчин зүйлтэй холбоотой CO-д хувь хүний ​​нэлээд өндөр мэдрэмжтэй байдагтай холбоотой юм.

CO-ийн хүнд хэлбэрийн цочмог хордлогын үед карбоксигелобинемийн улмаас хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн бодит баталгаа нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламж 13.4-12.4% хүртэл буурч, норм 18-20% -иар буурсан байна. Үүний зэрэгцээ, O 2-ийн агууламжийн артери-венийн ялгаа 6-7% -иас 3.0-2.2% хүртэл буурч, эд эсэд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурч, холбогдох коэффициентийн утгыг үндэслэн Цусан дахь CO 2-ын агууламж нормтой харьцуулахад 35 боть% хүртэл буурдаг.

CO-ийн нөлөөн дор HbCO үүсэх нь порфирины солилцооны цорын ганц зөрчил биш юм. Тиймээс CO-ийн цочмог хордлогын үед CO-г 40-600 мг / м 3 концентрацитай амьсгалах үед эритроцит дахь прото- ба уропорфирины агууламж нэмэгдэж, копро- ба уропорфиринури үүсдэг. Үүнээс гадна шээсэнд копропорфирины өсөлт нь эд эсийн төмрийн порфиринтэй CO-ийн нийлэгжилтийн бүтээгдэхүүн үүсдэг бөгөөд энэ нь цусанд орж, дараа нь шээсээр ялгардаг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд порфобилиногений агууламж нэмэгдсэн байна. Цусан дахь метгемоглобины түвшин нэмэгдэж, сульфгемоглобины шинж тэмдэг илэрч болно. Эцэст нь, CO-ийн нөлөөн дор гемоглобины нийлэгжилтийн гол бүтээгдэхүүн болох дельтааминолевулиний хүчлийн сийвэн ба эритроцит дахь агууламж нэмэгдэж байгаа нь CO-ийн нөлөөн дор гемоглобины нийлэгжилтийг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна.

Удаан хугацааны туршид CO-ийн хордлогын механизм нь зөвхөн HbCO үүссэнээс болж цусны амьсгалын замын үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ үзэл баримтлал шинэчлэгдэж, CO нь төмөр агуулсан биеийн олон биологийн идэвхит системд, тухайлбал: миоглобин, цитохром Р-450, цитохром оксидаза (цитохром оксидаза) зэрэг цитохром агуулсан амьсгалын замын ферментүүдэд нөлөөлдөг нь баттай нотлогдсон. a 3), цитохром в, пероксидаза, каталаза. 5

CO нь миоглобинтой харьцах үед карбоксимиоглобин үүсдэг боловч миоглобинтой CO-ийн хамаарал нь гемоглобиныхоос бага байдаг. Үүний зэрэгцээ миоглобины CO-тэй ойр дотно байдал нь янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу хүчилтөрөгчтэй харьцуулахад 25-50 дахин их байдаг.

Тиймээс CO-ийн хордлогын үед HbCO үүсэхийн зэрэгцээ карбоксимиоглобин үүсдэг. Үүний зэрэгцээ булчингийн өсөлт нь цусан дахь гемоглобины деривативын өсөлттэй зэрэгцэн явагддаг. Булчинд карбоксимиоглобин үүсэх нь CO2-ийн хордлогын эмгэг жаманд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг байж магадгүй бөгөөд ямар ч тохиолдолд булчингийн гэмтэл нь миоглобинд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг. CO-ийн нөлөөллийн түвшингээс үл хамааран карбоксимиоглобин ба HbCO-ийн харьцаа 0.52 байна гэсэн нотолгоо байдаг. Хүнд хордлогын үед миоглобины 25% -иас илүү нь CO-тэй холбоотой байж болно.

Олон тооны судалгааны үр дүн нь СО-ийн хордлогын эмгэг жамд CO-ийн цитохромын систем - төмөр агуулсан амьсгалын замын ферментүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн амьсгалыг дарангуйлахад хүргэдэг болохыг нотолж байна. Энэ механизмын улмаас бие махбод дахь эмгэгийн ноцтой байдал нь амьсгалсан агаар дахь O 2-ийн дутагдалтай холбоотой хүчилтөрөгчийн дутагдалаас ихээхэн давж гарсан байна.

Тодорхой цаг хугацаа хүртэл CO-ийн биед үзүүлэх хорт нөлөөг үнэлэхэд гол анхаарал нь энэ хийн нөлөөн дор үүсдэг цочмог хордлогод зориулагдсан байв. CO-ийн цочмог хордлого үүсэх өдөөгч нь түүний гемоглобин болон бусад төмөр агуулсан биохимийн бүтэцтэй харилцан үйлчлэлцдэг хэдий ч хордлогын эмнэлзүйн зураглалд гол төлөв төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдгүүд давамгайлдаг бөгөөд тэдгээрийн хүнд байдал нь дүрмээр бол үүнээс хамаардаг. цусан дахь HbCO агууламжийн талаар.

CO-ийн цочмог хордлогын эмгэг жамыг эхлээд цусыг гэмтээх нөлөөгөөр тодорхойлдог тул энэ тохиолдолд цусны морфологи, биохимийн найрлага хэрхэн өөрчлөгдөж байгааг тодорхойлох нь зүйтэй. Хордлогын оргил үед эритроцитын тоо 5.5 - 6.6 * 10 12 / л хүртэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь нэг талаас, гүрээний синусын рефлексийн улмаас дэлүү агшиж, хуримтлагдсан эритроцитууд руу орохтой холбоотой юм. цус, нөгөө талаас эритроцитозын шалтгаан нь эритропоэтин үүсэх CO-ийг шууд өдөөдөг байж болно. Эцэст нь гипокси нь эритроцитын тоог нэмэгдүүлэх өөр нэг шалтгаан болж байгааг үгүйсгэхгүй. Эритроцитоз нь ихэвчлэн түр зуурын үзэгдэл боловч заримдаа полицитеми нь цочмог хордлогын дараа шууд эсвэл хэдэн сар, хэдэн жилийн дараа үүсдэг. Лимфоцитозын үед CO-ийн давтан хордлогын үед цусан дахь ретикулоцитын агууламж ихэссэн нормобластууд гарч ирдэг. CO-ийн хордлогын үед гемоглобины агууламж өөрчлөгдөх нь тийм ч онцлог шинж чанартай байдаггүй нь анхаарал татаж байна.

Зарим тохиолдолд CO-ийн хордлогын үед улаан цусны гэмтлийн үр дагавар нь нейтропенитэй хавсарч Бирмер төрлийн цус багадалт үүсгэдэг. 6

А.М.Рашевская, Л.А.Зорина 7-ийн үзэж байгаагаар цагаан цусан дахь өөрчлөлт нь улаан өнгөтэй харьцуулахад илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь нейтрофилийн лейкоцитозоор илэрдэг, заримдаа 20-25 * 10 9 / л хүртэл, фагоцитийн идэвхжил буурч, лимфо- ба эозинопенийн дэвсгэр дээр зүүн тийш шилжинэ. Лейкоцитозын механизм нь стресстэй холбоотой гэж үздэг бөгөөд фагоцитозыг дарангуйлах нь нейтрофил дахь цитохром оксидазын үйл ажиллагааг дарангуйлахтай холбоотой байдаг. CO-ийн хордлоготой хүмүүст нейтрофил шүлтлэг фосфатазын идэвхжил нэмэгдсэн байна.

Ясны чөмөгний хувьд түүний эсүүд цочроох үед дегенератив өөрчлөлтөд ордог нь цөмт элементүүд нэмэгдэж, томьёо нь зүүн тийш шилжиж, миелоцит ба метамиелоцитын дээд цэгт шилжсэнээр нотлогддог.

CO-ийн хордлогын үед биохимийн шинж чанартай зарим өөрчлөлтүүд зайлшгүй шаардлагатай байдаг: цусан дахь гемоглобины бус төмрийн хэмжээ ихсэх (50% хүрч болно) нь цусны улаан өнгөтэй шууд холбоотой байдаг. Давтан цочмог хордлогын үед хоргүйжүүлэх механизм гэж тооцогддог CO-тэй нэгдснээс эд эс дэх төмрийн агууламж зэрэгцэн буурдаг. CO-ийн цочмог хордлогын үед захын цусан дахь биохимийн бусад өөрчлөлтийг нэлээд сайн судалсан. Тиймээс нүүрс усны солилцооны талаас гипергликеми, глюкозури хэлбэрийн зөрчил илэрсэн. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар эдгээр өөрчлөлтүүд нь нүүрс усны солилцооны зохицуулалтын төв механизмын өөрчлөлтийн үр дүн байж болох юм, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар адреналин эрчимтэй ялгарснаас болж элэгний гликогенийн задрал ихэссэнтэй холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ цусан дахь сүүн хүчлийн агууламж нэмэгдэж, HbCO-ийн түвшин 30% хүртэл нэмэгдэх нь байгалийн үзэгдэл гэж тооцогддог. CO-ийн цочмог хордлогын үед азотын солилцооны зөрчил нь голчлон цусан дахь азотын шаар, тухайлбал мочевин хуримтлагдах хүртэл буурдаг бөгөөд энэ нь элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагааг зөрчсөнтэй холбоотой юм. Липидийн солилцооны талаас чөлөөт тосны хүчлүүдийн исэлдэлтийг өдөөж, триглицеридын үйлдвэрлэл буурч байгааг тэмдэглэв. Электролитийн солилцоо нь цус, эд эс дэх кальци, магни, ялангуяа кали, натрийн агууламжийн тэнцвэргүй байдлаас илэрдэг. Сүүлийнх нь зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг.

Удаан хугацааны туршид CO-ийн архаг хордлого үүсэх магадлал эргэлзээтэй байсан. Энэ эмгэгийн хэлбэр байдаг гэдгийг одоо нийтээрээ хүлээн зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч СО-ийн жинхэнэ архаг үр нөлөөг олон удаагийн цочмог хордлогоос ялгахад хэцүү байдаг тул туршилтын мэдээлэлд үндэслэн асуудлыг хоёрдмол утгагүй шийдсэн.

Хүнд CO-ийн архаг хордлого нь 10-50 мг/м 3 орчим концентрацитай СО агуулсан агаарыг удаан хугацаагаар амьсгалахад тохиолдож болно. Ихэвчлэн HbCO2 цусанд 3-13% байдаг бол тамхи татдаггүй хүмүүсийн цусан дахь HbCO2-ийн агууламж 1.5-2 байдаг. %. Цусны улаан эсийн архаг хордлогын үед гемоглобин ба эритроцитуудын агууламж нэмэгдэж, заримдаа ретикулоцитозын эсрэг, лейкоцитын томъёо зүүн тийш шилжиж, тромбоцитоз нь ховор тохиолддог. Энэ тохиолдолд эритроцитын агууламж 6 * 10 12 / л ба түүнээс дээш түвшинд хүрч болно. Гэсэн хэдий ч хордлогын хожуу үе шатанд, заримдаа аль хэдийн эхний үе шатанд цус багадалт үүсч болно. Парамиелобластын лейкеми болгон доройтсон хор хөнөөлтэй ба гиперхром цус багадалтын тусгаарлагдсан тохиолдлуудыг тодорхойлсон бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхлээр төгсдөг. Цусан дахь HbCO-ийн дундаж агууламж эритроцитод 4% байдаг хүмүүст СО-ийн архаг хордлогын нөхцөлд дельтааминолевулины хүчлийн агууламж анхны (0.7-2.5) -тай харьцуулахад 2.7-6.9 мкг / мл болж нэмэгдсэн нь анхаарал татаж байна. мкг/мл).мл). Дараа нь энэ нь порфирин ба гемийн нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой байв. Ерөнхийдөө СО-ийн эсийн гемийн биосинтезд шууд нөлөө үзүүлэхийг үгүйсгэх аргагүй юм. Тодорхой хэмжээгээр эритроцит дахь дельтааминолевулиний хүчлийн агууламжийг бие махбодийн CO-д мэдрэмтгий байдлыг үнэлэхэд ашиглаж болно. Цусан дахь цагаан эсийн өөрчлөлт нь олон талт шинж чанартай байдаг, ялангуяа лейкоцитоз ба лейкопени хоёулаа эозинопени, лимфоцитоз, моноцитозын үед тохиолдож болно. Нейтрофилийн хортой мөхлөгт байдлыг мөн тодорхойлсон. CO-ийн архаг хордлогын үед нейтрофилд пероксидазын идэвхжил буурсан тохиолдолд ДНХ-ийн хэмжээ нэмэгдэж, РНХ буурч байгааг илрүүлсэн. 10-20 мг / м-ийн дарааллын концентрацитай CO-ийн хүний ​​биед үзүүлэх нөлөөг судлахдаа %, гемоглобины бус сийвэнгийн төмрийн хэмжээ эхний төлөвт 127 мкг% -иар 149 мкг% хүртэл нэмэгдэж (CO-ийн концентраци 20 мг / м 3 орчим байвал), каталазын индекс буурч байна. Дээр дурдсанчлан цусан дахь HbCO-ийн агууламж болон эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын хооронд шууд хамаарал үргэлж байдаггүй. Гэсэн хэдий ч энэ үзэгдэл нь архаг хордлогын тохиолдлын шинжилгээнд ялангуяа ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь түүний оношийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Цусан дахь HbCO-ийн түвшин аажмаар буурч, хордлогын шинж тэмдэг хэвээр байх үед ийм баримтуудын тайлбар нь биед орж буй СО нь гемоглобиноор HbCO хэлбэрээр тогтоогдож, ялгардаг. устгасны дараа бие. Олон тооны зохиогчдын хийсэн судалгаагаар CO нь хэд хэдэн эрхтний эсэд, тухайлбал элэг, дэлүү, булчин, тархинд тогтдог болохыг харуулсан. Энэ нь CO-ийн архаг хордлогын үед гемоглобины бус сийвэн дэх төмрийн агууламж нэмэгдэж, улмаар CO нь гемоглобинтой удаан хугацаанд холбоогүй болдог. Цусан дахь гемоглобины бус төмрийн хэмжээ ихсэх нь төмрийн тээвэрлэх хэлбэр - трансферрин агуулсан сийвэнгийн уургийн β-глобулины фракцийн агууламж нэмэгдэж байгааг тайлбарлаж болно. Энэхүү таамаглал нь CO-ийн архаг хордлогын үед сийвэнгийн төмрийн хэмжээ ихсэх ба протопорфиринури нь сийвэнгийн уургийн β-глобулины фракцын өсөлттэй хавсарч байгааг харуулсан хэд хэдэн холбогдох ажлуудаар шууд нотлогддог. найм

Цочмог ба архаг CO-ийн хордлогын клиник нь гол төлөв төв мэдрэлийн систем, түүнчлэн бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлийн шинж тэмдгүүдээр дүүрэн байдаг нь гол төлөв гемик гипоксеми, гипокси үүсэхтэй холбоотой байдаг. түүнчлэн төмрийн порфирины бүтцийг агуулсан ферментийн системийг тодорхой хэмжээгээр блоклодог. Архаг өртөлт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгээр тодорхойлогддог; астеник хам шинж, ургамлын дистони ба ангиодистоник синдром нь ангиоспазм үүсэх хандлагатай, түүнчлэн сэтгэцийн өөрчлөлтүүд. CO-ийн архаг хордлого нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал дагалдаж, гипоксийн улмаас зүрхний булчинд янз бүрийн гэмтэл учруулдаг нь батлагдсан. Цусны даралтын өөрчлөлт нь гипо-, ялангуяа цусны даралт ихсэх чиглэлд хоёуланд нь боломжтой байдаг. Байгалийн хувьд арай бага боловч дотоод шүүрлийн систем, түүний дотор бэлэг эрхтний эрхтэн, түүнчлэн бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдээс хазайх нь бага байдаг.

Эцэст нь CO2-ийн архаг хордлогын нөлөөн дор мэдрэхүйн эрхтнүүдийн эмгэгийн талаархи мэдээлэл байдаг. Энэ нь сонсголын эрхтэн (дотоод чихний чихний дунгийн болон вестибуляр хэсэг), түүнчлэн нийлэх, орон сууц, өнгө мэдрэх, харааны хурц байдал, харааны талбайн нарийсалт, эцэст нь өөрчлөлттэй харааны эрхтэнд хамаарна. янз бүрийн эрчимтэй торлог бүрхэвчийн судасны эмгэгийн хэлбэрийн fundus.