Оборудование для определения чистоты воздуха в операционной. Стандарты на чистоту воздуха в лечебных учреждениях. Есть четкое требование об обязательном наличии сертификата на оборудование для систем вентиляции и кондиционированию воздуха, применяемое в м

Нормативная основа предупреждения внутрибольничных инфекций

А. Е. Федотов,
д-р техн. наук, президент АСИНКОМ

Пребывание человека в больнице опасно для здоровья.

Причина - внутрибольничные инфекции, в том числе вызываемые микроорганизмами, приспособившими ся к традиционным мерам гигиены и устойчивые к антибиотикам*.

Красноречивые данные об этом приведены в статье Fabrice Dorchies в настоящем номере журнала (стр. 28) . Что делается у нас, не знает никто. Картина в наших больницах наверняка много хуже. Судя по уровню действующих отраслевых нормативных документов, наше здравоохранение еще не подошло к пониманию проблемы.

А проблема ясна. Она ставилась в журнале «Технология чистоты» №1/9 еще 10 лет назад. В 1998 г. АСИНКОМ были разработаны «Нормы на чистоту воздуха в больницах», основанные на зарубежном опыте. В том же году они были направлены в ЦНИИ эпидемиологии. В 2002 г. этот документ был представлен в Госсанэпиднадзор. Реакции не последовало в обоих случаях.

Зато в 2003 г. был утвержден СанПиН 2.1.3.137503 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» - отсталый документ, требования которого порой противоречат законам физики (см. ниже).

Основное возражение против введения западных стандартов - «нет денег». Это не правда. Деньги есть. Но идут они не туда, куда надо. Десятилетний опыт аттестации по мещений больниц силами Центра сертификации чистых помещений и Лаборатории испытаний чистых помещений показал, что фактическая стоимость операционных и палат интенсивной терапии превышает порой в несколько раз затраты на объекты, выполненные по Европейским нормам и оснащенные западным оборудованием. При этом объекты не соответствуют современному уровню.

Одна из причин - отсутствие должной нормативной базы.

Существующие стандарты и нормы

Техника чистых помещений в больницах запада применяется давно. Еще в 1961 г. в Великобритании профессор сэр Джон Чарнлей (John Charnley) оборудовал первую операционную «greenhouse» со скоростью нисходящего с потолка потока воздуха 0,3 м/с. Это явилось радикальным средством снижения риска инфицирования больных при трансплантации тазобедренных суставов. До этого у 9 % больных происходило инфицирование во время операции, и требовалась повторная трансплантация. Это была истинная трагедия для больных.

В 70-80-е годы технология чистоты на основе систем вентиляции и кондиционирования воздуха и применения высокоэффективных фильтров стала неотъемлемым элементом в больницах Европы и Америки. Тогда же в Германии, Франции и Швейцарии появились первые стандарты на чистоту воздуха в больницах.

В настоящее время выходит второе поколение стандартов, основанных на современном уровне знаний.

Швейцария

В 1987 г. Швейцарским институтом здравоохранения и лечебных учреждений (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits- und Krankenhauswesen) было принято «Руководство по строительству, эксплуатации и обслуживанию систем подготовки воздуха в больницах» - SKI, Band 35, «Richtlinien fur Bau, Betrieb und Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern».

Руководство различает три группы помещений:

В 2003 г. Швейцарским обществом инженеров по отоплению и кондиционированию было принято руководство SWKI 9963 «Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха в больницах (проектирование, строительство и эксплуатация)».

Его существенным отличием является отказ от нормирования чистоты воздуха по микробным загрязнениям (КОЕ) для оценки работы системы вентиляции и кондиционирования.

Критерием оценки является концентрация частиц в воздухе (не микроорганизмов). Руководство устанавливает четкие требования к подготовке воздуха для операционных и дает оригинальную методику оценки эффективности мер по обеспечению чистоты с помощью генератора аэрозолей.

Подробный анализ руководства дан в статье А. Бруннера в настоящем номере журнала.

Германия

В 1989 г. в Германии был принят стандарт DIN 1946, часть 4 «Техника чистых помещений. Системы обеспечения чистоты воздуха в больницах» - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen in Krankenhausern, Dezember, 1989 (пересмотрен в 1999 г.).

В настоящее время подготовлен проект стандарта DIN, содержащий показатели чистоты как по микроорганизмам (метод седиментации), так и по частицам.

Стандарт детально регламентирует требования к гигиене и методам обеспечения чистоты.

Установлены классы помещений Iа (высокоасептические операционные), Ib (другие операционные) и II. Для классов Iа и Ib даны требования к максимально допустимому загрязнению воздуха микроорганизмами (метод седиментации):

Установлены требования к фильтрам для различных ступеней очистки воздуха: F5 (F7) + F9 + H13.

Обществом немецких инженеров VDI подготовлен проект стандарта VDI 2167, часть: Оборудование зданий больниц - отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха. Проект идентичен Швейцарскому руководству SWKI 9963 и содержит лишь редакционные правки, вы званные некоторыми различиями между «швейцарским» немецким и «немецким» немецким языками.

Франция

Стандарт на чистоту воздуха AFNOR NFX 906351, 1987 в больницах был принят во Франции в 1987 г. и пересмотрен в 2003 г.

Стандарт установил предельно допустимые концентрации частиц и микроорганизмов в воздухе. Концентрация частиц определяется по двум размерам: ≥0,5 мкм и ≥5,0 мкм.

Важным фактором является проверка чистоты только в оснащенном состоянии чистых помещений. Более подробно требования французского стандарта приведены в статье Fabrice Dorchies «Франция: стандарт на чистоту воздуха в больницах» этого номера журнала.

Перечисленные стандарты детализируют требования к операционным, устанавливают число ступеней фильтрации, типы фильтров, размеры ламинарных зон и т. д.

Проектирование чистых помещений больниц ведется на основе стандартов серии ИСО 14644 (ранее велось на основе Fed. Std. 209D).

Россия

В 2003 г. принят СанПиН 2.1.3.1375603 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».

Ряд требований этого документа вызывает недоумение. Например, приложение 7 устанавливает санитарно-микробиологические показатели для помещений разных классов чистоты (*оснащенное состояние):

В России классы чистоты чистых помещений были установлены ГОСТ Р 50766695, затем ГОСТ Р ИСО 14644616 2001. В 2002 г. последний стандарт стал стандартом СНГ ГОСТ ИСО 146446162002 «Чистые помещения и связанные с ними контролируемые среды, Часть 1. Классификация чистоты воздуха». Логично ожидать, что отраслевые документы должны соответствовать национальному стандарту, не говоря уже о том, что определения «условно чистые», «условно грязные» для классов чистоты, «грязный потолок» для потолков выглядят странно.

СанПиН 2.1.3.1375603 устанавливает для «особо чистых» помещений (операционные, асептические боксы для гематологических, ожоговых пациентов) показатель общего числа микроорганизмов в воздухе (КОЕ/м 3) до начала работы (оснащенное состояние) «не более 200».

А стандарт Франции NFX 906351 - не более 5. Эти больные должны находиться под однонаправленным (ламинарным) потоком воздуха. При наличии 200 КОЕ/м 3 , больной в состоянии иммунодефицита (асептический бокс гематологического отделения) неизбежно погибнет.

По данным ООО «Криоцентр» (А. Н. Громыко) микробная загрязненность воздуха в роддомах Москвы колеблется от 104 до 105 КОЕ/м 3 , причем последняя цифра относится к роддому, куда привозят бомжей.

Воздух московского метро содержит примерно 700 КОЕ/м 3 . Это лучше, чем в «условно чистых» помещениях больниц по СанПиНу.

В п. 6.20 вышеуказанного СанПиНа сказано: «В стерильные помещения воздух подается ламинарными или слабо турбулентными струями (скорость воздуха менее 0,15 м/с)» .

Это противоречит законам физики: при скорости менее 0,2 м/с поток воздуха не может быть ламинарным (однонаправленным), а при менее 0,15 м/с он становится не «слабо», а сильно турбулентным (неоднонаправленным).

Цифры СанПиНа - не безобидные, именно по ним ведется контроль объектов и экспертиза проектов органами санитарно-эпидемиологического надзора. Можно выпускать сколь угодно передовые стандарты, но пока существует СанПиН 2.1.3.1375603 дело с места не сдвинется.

Речь идет не просто об ошибках. Речь идет об общественной опасности таких документов.

В чем причина их появления?

Незнание европейских норм и основ физики?
Знание, но:
- намеренное ухудшение условий в наших больницах?
- лоббирование чьих-то интересов (например, производителей малоэффективных средств очистки воздуха)?

Как это увязать с защитой здоровья населения и правами потребителей?

Для нас, потребителей услуг здравоохранения, такая картина абсолютно неприемлема.

Тяжелыми и ранее неизлечимыми болезнями являлись лейкемия и другие заболевания крови.

Постель больного находится в зоне однонаправленного потока воздуха (класс 5 ИСО)

Сейчас решение есть, причем решение единственное: трансплантация костного мозга, затем подавление иммунитета организма на период адаптации (1-2 месяца). Чтобы человек, находясь в состоянии иммунодефицита, не погиб, его помещают в условия стерильного воздуха (под ламинарный поток).

В мире эта практика известна десятки лет. Пришла она и в Россию. В 2005 г. в Нижегородской областной детской клинической больнице были оборудованы две палаты интенсивной терапии для трансплантации костного мозга.

Палаты выполнены на уровне современной мировой практики. Это - единственное средство спасения обреченных детей.

А вот в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Нижегородской области» устроили безграмотную и амбициозную писчебумажную волокиту, задержав ввод объекта на полгода. Понимают ли эти служащие, что на их совести могут быть неспасенные детские жизни? Ответ нужно дать матерям, глядя им в глаза.

Разработка национального стандарта России

Анализ опыта зарубежных коллег позволил выделить несколько ключевых вопросов, некоторые из которых вызвали бурную дискуссию при обсуждении стандарта.

Группы помещений

Зарубежные стандарты в основном рассматривают операционные. Некоторые стандарты рассматривают изоляторы и другие помещения. Комплексная систематизация помещений всех назначений с ориентацией на классифика цию чистоты по ИСО отсутствует.

В принятом стандарте введены пять групп помещений в зависимости от риска инфицирования больного. Отдельно (группа 5) выделены изоляторы и гнойные операционные.

Классификация помещений выполнена с учетом факторов риска.

Критерий оценки чистоты воздуха

Что взять за основу оценки чистоты воздуха?:

частицы?
микроорганизмы?
то и другое?

Развитие норм в западных странах по этому критерию имеет свою логику.

На первых этапах чистота воздуха в больницах оценивалась только по концентрации микроорганизмов. Затем стал применяться и счет частиц. Еще в 1987 г. стандарт Франции NFX 906351 ввел контроль чистоты воздуха как по частицам, так и по микроорганизмам (см. выше) . Счет частиц с помощью лазерного счетчика частиц позволяет оперативно в режиме реального времени определять концентрацию частиц, в то время как для инкубации микроорганизмов на питательней среде требуется несколько дней.

Следующий вопрос: а что, собственно, проверяется при аттестации чистых помещений и систем вентиляции?

Проверяется качество их работы и правильность проект ных решений. Эти факторы однозначно оцениваются концентрацией частиц, от которой зависит число микроорганизмов.

Конечно, микробная обсемененность зависит от чистоты стен, оборудования, персонала и пр. Но эти факторы относятся к текущей работе, к эксплуатации, а не к оценке инженерных систем.

В связи с этим в Швейцарии (SWKI 9963) и Германии (VDI 2167) сделан логичный шаг вперед: установлен контроль воздуха только по частицам.

Учет микроорганизмов остается функцией эпидемиологической службы больницы и направлен на текущий контроль чистоты.

Эта мысль была заложена и в проект российского стандарта. На данном этапе от нее пришлось отказаться, ввиду категорически отрицательной позиции представителей санэпиднадзора.

Предельно допустимые нормы по частицам и микроорганизмам для различных групп помещений взяты по аналогам с западными стандартами и на основе собственного опыта.

Классификация по частицам соответствует ГОСТ ИСО 1464461.

Состояние чистого помещения

ГОСТ ИСО 1464461 различает три состояния чистых помещений.

В построенном состоянии проверяется выполнение ряда технических требований. Концентрация загрязнений как правило не нормируется.

В оснащенном состоянии помещение полностью укомплектовано оборудованием, но отсутствует персонал и не проводится технологический процесс (для больниц - отсутствует медперсонал и больной).

В эксплуатируемом состоянии в помещении выполняются все процессы, предусмотренные назначением помещения.

Правила производства лекарственных средств - GMP (ГОСТ Р 5224962004) предусматривают контроль загрязнений частицами как в оснащенном состоянии, так и в эксплуатируемом состоянии, а микрорганизмами - только в эксплуатируемом состоянии. В этом есть логика. Выделения загрязнений от оборудования и персонала при производстве лекарственных средств можно нормировать и обеспечивать соответствие нормам техническими и организационными мерами.

В лечебном учреждении есть ненормируемый элемент - больной. Его и медперсонал невозможно одеть в комбинезон для класса 5 ИСО и полностью закрыть всю поверхность тела. Из6за того, что источниками загрязнений в эксплуатируемом состоянии больничного помещения управлять нельзя, устанавливать нормы и проводить аттестацию помещений в эксплуатируемом состоянии бессмысленно, по крайней мере, по частицам.

Это понимали разработчики всех зарубежных стандартов. Нами также включен в ГОСТ контроль помещений только в оснащенном состоянии.

Размеры частиц

Изначально в чистых помещениях контролировалось загрязнение частицами с размерами, равными и большими 0,5 мкм (≥0,5 мкм). Затем, исходя из конкретных областей применения, стали появляться требования к концентрации частиц ≥0,1 мкм и ≥0,3 мкм (микроэлектроника), ≥0,5 мкм (производство лекарственных средств в дополнение к частицам ≥0,5 мкм) и пр.

Анализ показал, что в больницах нет смысла следовать шаблону «0,5 и 5,0 мкм», а достаточно ограничиваться контролем частиц ≥0,5 мкм.

Скорость однонаправленного потока

Рис. 1. Распределение модуля скорости

Выше уже отмечалось, что СанПиН 2.1.3.3175603, установив предельно допустимые значения скорости однонаправленного (ламинарного) потока 0,15 м/с, нарушил законы физики.

С другой стороны, вводить в медицине норму GMP 0,45 м/с ±20 % нельзя. Это приведет к дискомфорту, поверхостному обезвоживанию раны, может травмировать ее и пр. Поэтому для зон с однонаправленным потоком (операционные, палаты интенсивной терапии) установлена скорость от 0,24 до 0,3 м/с. Это грань допустимого, уходить от которой нельзя.

На рис. 1 показано распределение модуля скорости потока воздуха в зоне операционного стола для реальной операционной одной из больниц, полученное методом компьютерного моделирования.

Видно, что при малой скорости исходящего потока он быстро турбулируется и не выполняет полезной функции.

Размеры зоны с однонаправленным потоком воздуха

Из рис. 1 видно, что ламинарная зона с «глухой» плоскостью внутри бесполезна. А на рис. 2 и 3 показан принцип организации однонаправленного потока операционной Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО). В этой операционной автор шесть лет назад оперировался по поводу полученной травмы. Известно, что однонаправленный поток воздуха сужается под углом примерно 15 % и то, что было в ЦИТО, смысла не имеет.

Правильная схема показана на рис. 4 (фирма «Klimed»).

Не случайно западные стандарты предусматривают размеры потолочного диффузора, создающего однонаправленный поток 3x3 м, без «глухих» поверхностей внутри. Исключения допускаются для менее ответственных операций.

Решения по вентиляции и кондиционированию

Эти решения соответствуют западным стандартам, экономичны и эффективны.

Сделаны некоторые изменения и упрощения без потери смысла. Например, в качестве финишных фильтров в операционных и палатах интенсивной терапии применены фильтры Н14 (вместо Н13), имеющие ту же стоимость, но значительно более эффективные.

Автономные устройства очистки воздуха

Автономные воздухоочистители являются эффективным средством обеспечения чистоты воздуха (кроме помещений групп 1 и 2). Они не требуют больших затрат, позволяют принимать гибкие решения и могут использоваться в массовом порядке, особенно в действующих больницах.

На рынке представлен широкий выбор воздухоочистителей. Не все они эффективны, некоторые из них вредны (выделяют озон). Основная опасность - неудачный вы6ор воздухоочистителя.

Лаборатория испытаний чистых помещений проводит экспериментальную оценку воздухоочистителей по показателям назначения. Опора на достоверные результаты - важное условие выполнения требований ГОСТ.

Методы испытаний

В руководстве SWKI 9963 и проекте стандарта VDI 2167 дана методика испытаний операционных с использованием манекенов и генераторов аэрозолей (). Применение этой методики в России вряд ли оправданно.

В условиях небольшой по территории страны одна специализированная лаборатория может обслужить все больницы. Для России это нереально.

С нашей точки зрения, и не нужно. С помощью манекенов отрабатываются типовые решения, которые закладываются в стандарт, а затем служат основой проектирования. Эти типовые решения отрабатываются в условиях института, что и сделано в г. Люцерн (Швейцария).

В массовой практике типовые решения применяются непосредственно. На готовом объекте проводятся испытания на соответствие стандартам и проекту.

ГОСТ Р 5253962006 дает систематизированную программу испытаний чистых помещений больниц по всем необходимым параметрам.

Болезнь легионеров - спутник старых инженерных систем

В 1976 г. в одном из отелей Филадельфии проходил конгресс Американского легиона. Из 4000 участников - 200 заболели, а 30 человек погибли. Причиной явился вид микроорганизмов, названный Legionella pneumophila в связи с упомянутым событием и насчитывающий более 40 разновидностей. Сама болезнь была названа болезнью легионеров.

Симптомы заболевания проявляются через 2-10 дней после инфицирования в виде головной боли, болей в конечностях и горле, сопровождаемых лихорадкой. Течение болезни сходно с обычной пневмонией, в связи с чем ее часто ошибочно диагностируют как пневмонию.

По официальной оценке в Германии с населением около 80 млн человек ежегодно страдают от болезни легионеров около 10 тыс. человек, но большинство случаев остаются нераскрытыми.

Инфекция передается воздушно6капельным путем. Возбудитель попадает в воздух помещения из старых систем вентиляции и кондиционирования, систем обеспечения горячей водой, душевых и пр. Legionella размножается особенно быстро в стоячей воде при температуре от 20 до 45 °С. При 50 °С происходит пастеризация, а при 70 °С - дезинфекция.

Опасными источниками являются старые большие здания (в т. ч. больницы и роддома), имеющие системы вентиляции и горячее водоснабжение.

Средства борьбы с болезнью - применение современных систем вентиляции с достаточно эффективными фильтрами и современных систем подготовки воды, включая циркуляцию воды, ультрафиолетовое облучение потока воды и пр.**

* Особую опасность представляют аспергиллы - широко распространенные плесневые грибы, обычно безвредные для людей. Но они представляют опасность для здоровья иммунодефицитных больных (например медикаментозная иммуносупрессия после трансплантации органов и тканей или больные с агранулоцитозом). Для таких больных ингаляция даже малых доз спор аспергилл может быть причиной тяжелых инфекционных заболеваний. На первом месте здесь находится легочная инфекция (пневмония). В больницах часто наблюдаются случаи инфицирования, связанные с проведением строительных работ или реконструкцией. Эти случаи вызваны выделением спор аспергилл из строительных материалов во время проведения строительных работ, что требует принятия специальных защитных мер (SWKI 99.3).

** Использованы материалы статьи M. Hartmann «Keep Legionella bugs at bay», Cleanroom Technology, March, 2006.

Архитектурно-планировочные решения стационара должны исключать перенос инфекций из палатных отделений и других помещений в операционный блок и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха.

Для исключения возможности поступления воздушных масс из палатных отделений, лестнично-лифтового узла и других помещений в операционный блок необходимо устройство между указанными помещениями и операционным блоком шлюза с подпором воздуха.

Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные, наркозные и др.), а из этих помещений в коридор. В коридорах необходимо устройство вытяжной вентиляции.

Количество удаленного воздуха из нижней зоны операционных должно составлять 60%, из верхней зоны - 40%. Подача свежего воздуха осуществляется через верхнюю зону. При этом приток должен не менее чем на 20% преобладать над вытяжкой.

Необходимо предусматривать обособление (изолированные) системы вентиляции для чистых и гнойных операционных, для родблоков, реанимационных отделений, перевязочных отделений, палатных секций, рентгеновских и других спецкабинетов.

В каждом учреждении приказом должно быть назначено лицо, ответственное за эксплуатацию систем вентиляции и кондиционирования воздуха воздуховодов должен проводится согласно утвержденному графику, но не реже 2 раз в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов должно проводится безотлагательно. Не реже 1 раза в месяц следует производить осмотр фильтров, их очистку, замену.

Эксплуатирующей организацией должен осуществляться контроль за температурой, влажностью и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, проверка производительности вентиляционной системы и кратности воздухообмена. В основных функциональных помещениях, операционных, послеоперационных, родовых, палатах интенсивной терапии, ФТО, помещениях для хранения сильнодействующих и ядовитых веществ, аптечных складах, помещениях для приготовления лекарственных средств, лабораториях, отделении терапевтической стоматологии, приготовления амальгамы, специальных помещениях радиологических отделений и других помещениях и кабинетах, с использованием химических и других веществ и соединений, могущих оказывать вредное воздействие на здоровье людей - 1 раз в 3 месяца; инфекционных и других больницах (отделениях), бактериологических, вирусных лабораториях, рентгенкабинетах - 1 раз в 6 месяцев; в остальных помещениях - 1 раз в 12 месяцев. Результаты контроля должны быть оформлены актом, хранящимся в учреждении.

4.3. Санитарная оценка вентиляционного режима.

Санитарная оценка эффективности вентиляции производится на основании:

санитарного обследования вентиляционной системы оценка и режима ее эксплуатации;

расчета фактического объема вентиляции и кратности воздухообмена по данным инструментальных замеров;

объективного исследования воздушной среды и микроклимата вентилируемых помещений.

Оценив режим естественной вентиляции (инфильтрация наружного воздуха через различные щели и неплотности в окнах, дверях и отчасти через поры строительных материалов в помещения), а также проветривание их с помощью открытых окон, форточек и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена, рассматривают устройство аэрационных приспособлений (фрамуги, форточки, аэрационные каналы) и режим проветривания. При наличии искусственной вентиляции (механическая вентиляция, которая не зависит от наружной температуры и давления ветра и обеспечивает при известных условиях подогрев, охлаждение и очистку наружного воздуха) уточняют время ее функционирования в течение суток, условия содержания воздухозаборных и воздухоочистительных камер. Далее необходимо определить эффективность вентиляции, находя ее из фактического объема и кратности воздухообмена. Следует различать необходимые и фактические величины объема и кратности воздухообмена.

Необходимый объем вентиляции - это количество свежего воздуха, которое следует подать в помещение на 1 человека в час, чтобы содержание СО 2 не превысило допустимого уровня (0,07% или 0,1%).

Под необходимой кратностью вентиляции понимают число, показывающее сколько раз в течение 1 часа воздух помещения должен смениться наружным, чтобы содержание СО 2 не превысило допустимого уровня.

Таблица 11.

Кратность обмена воздуха в больничных помещениях (СНиП-П-69-78)

Помещения	Кратность воздухообмена в ч.

Палаты для взрослых	80 м 3 на одну койку	80 м 3 на одну койку
Палаты предродовые, перевязочные, манипуляционные, предоперационные, процедурные
Родовые, операционные, послеоперационные палаты, палаты интенсивной терапии	По расчету, но не менее десятикратного обмена
Палаты послеродовые	80 м 3 на одну койку
Палаты для детей	80 метров 3 на одну койку
Палаты для недоношенных, грудных и новорожденных детей	По расчету, но не менее 80 м 3 на кровать

Для определения кратности воздухообмена в помещении при естественной вентиляции необходимо учитывать кубатуру помещения, число находящихся в нем людей и характер проводимой в нем работы. С использованием перечисленных выше данных кратность естественного воздухообмена можно рассчитать по следующим трем методам:

1. В жилых и общественных домах, где изменения качества воздуха происходит в зависимости от количества присутствующих людей и бытовых процессов, связанных с ними, расчет необходимого воздухообмена производят обычно по углекислоте, выделяемой одним человеком. Расчет объема вентиляции по углекислоте производят по формуле:

L = K x n / (P - Ps) (м 3 /ч)

L - искомый объем вентиляции, м 3 ; К - объем углекислоты, выделяемой 1 человеком в час (22,6 л); n - количество людей в помещении; Р - максимально допустимое содержание углекислоты в воздухе помещений в промиллях (1% 0 или 1,0 л/м кубического воздуха); Рs - содержание углекислоты в атмосферном воздухе (0,4 промилли или 0,4 л/ м 3)

В расчете на 1 человека объем потребного вентиляционного воздуха составляет в расчете на 1 человека 37,7 м 3 в час. Исходя из нормы вентиляционного воздуха, устанавливают размеры воздушного куба, который в обычных жилых помещениях должен быть не менее 25 м 3 при расчете на взрослого человека. Необходимая вентиляция при этом достигается при 1,5-кратном обмене воздуха в час (37,7:25=1,5).

2. Косвенный метод основан на предварительном химическом определении содержания углекислоты в воздухе помещения и учета находящихся в нем людей.

Расчет кратности воздухообмена производится по формуле:

K = k x n /(P - Ps) x V)

где: К - искомая кратность воздухообмена; k - количество литров СО 2 , выдыхаемое человеком или другими источниками в час; n - число людей или других источников СО 2 ,находящихся в помещении; Р - обнаруженная концентрация СО 2 в промилле; Рs - средняя концентрация СО 2 в атмосфере в промилле; V- кубатура помещения в м 3

Например: n =10 чел, Р=1,5% 0 , V=250 м 3

K = 22,6 х 10 / (1,5 - 0,4) х 250) = 0,8 раза

Обычно за час происходит не более однократного обмена воздуха за счет фильтрации, а поэтому при наличии большего воздухообмена можно сделать заключение о необходимости более тщательной пригонке оконных рам и т.д., чтобы устранить неблагоприятное действие токов проникающего воздуха в холодное время года.

3. Кратность воздухообмена: при наличии вентиляции на естественной тяге (форточки, фрамуги) можно быть учтена путем учета объема воздуха, поступающего или удаляемого из помещения через форточки (фрамуги) в единицу времени. Для этого замеряют площадь просвета форточки (фрамуги) и скорость движения воздуха в проеме форточки. Скорость движения воздуха в проеме форточки замеряют крыльчатым анемометром и рассчитывают по формуле:

K = a x b x c / V

где: а - площадь форточки (фрамуги), м 2 ; b- скорость движения воздуха в проеме форточки (фрамуги), м/сек; с - время проветривания, сек; V - объем помещения, м 3 .

При делении полученного объема поступающего или удаляемого через форточку (фрамугу) воздуха расчет кратности воздухообмена в помещении определяется в час.

Пример расчета: В палате кубатурой 60 м 3 , где находится 3 человека, проветривание происходит за счет форточки, которую открывают на 10 мин каждый час. Скорость движения воздуха в проеме форточки - 1 м/сек, площадь форточки - 0,15 м 2 . Дать оценку воздухообмена в палате.

Решение: за 1 сек в палату поступает 0,15 м 3 , за 10 мин - 90 м 3 . Кратность воздухообмена равна:

K = 0,15 х 1 м/сек х 600 сек/ 60 = 1,5

Необходимый объем поступающего воздуха для трех человек в данной палате за час должен быть:

22,6х0,3/ (1-0,4) = 113 м 3

а кратность воздухообмена при этом равна: 113:60=1,8

Следовательно, фактическая кратность воздухообмена составляет 1,5 раза в 1 час при необходимом объеме вентиляции 1,6 раза в 1 час, что требует увеличение времени проветривания данной палаты.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Изменение чистоты воздуха в закрытых помещения больниц.

Определение понятия «метаболиты» (антропотоксины).

Показатели чистоты воздуха (органолептические, физические, химические).

Бактериологические показатели загрязнения воздуха (для различных помещений больниц).

Физиолого-гигиеническое значение углекислоты.

Экспресс-метод определения СО 2 .

Методы определения бактериальной загрязненности воздуха различных помещений лечебно-профилактических учреждений (седиментационный, фильтрационные).

Седиментационно-аспирационный метод.

Устройство и правила работы с прибором Кротова.

Показатели чистоты воздуха закрытых помещений.

Гигиенические требования к вентиляции различных структурных подразделений больниц.

Понятие «кондиционирование воздуха».

Санитарная оценка эффективности различных режимов вентиляции.

Определение понятий «необходимый объем вентиляции» и «необходимая кратность вентиляции».

Кратность обмена воздуха в больничных помещениях.

Определение кратности воздухообмена при естественной вентиляции и ее гигиеническая оценка.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.

I. Освоить методику определения содержания углекислоты в учебной аудитории экспресс-методом (описание приведено выше).

ПРОТОКОЛ

определения содержания СО 2 в воздухе помещения

Дата и время исследования

Краткая характеристика помещения и особенностей вентиляции

Количество занимающихся и характер их деятельности

Определение Объем воздуха, мл Содержание СО 2 (%)

Заключение:

При гигиенической оценке чистоты воздуха исходят из следующего: очень чистый воздух - концентрация углекислоты до 0,05%; воздух хорошей чистоты - до 0,07%; удовлетворительной чистоты - до 0,1%.

II. Освоить седиментационно-аспирационный метод изучения бакобсемененности. Устройство аппарата Кротова и принцип подсчета изложены выше.

ПРОТОКОЛ

определения количества микроорганизмов в воздухе помещения

Дата и время исследования

Наименование обследуемого помещения

Краткая характеристика:

а) санитарное состояние помещения

б) системы уборки

в) режима вентиляции

г) деятельности людей

Заключение: гигиеническая оценка бактериальной загрязненности воздуха помещений

Предложения по снижению бактериальной загрязненности воздуха помещений

Для санитарной оценки чистоты воздуха полученные показатели сравнивают с данными приведенной ниже таблицы 12.

Таблица 12

Показатели чистоты воздуха закрытых помещений из расчета 1 м 3 воздуха

А. П. Иньков, канд. техн. наук, ООО «ЭКОТЕРМ»

Cистемы вентиляции , отопления и кондиционирования воздуха (ВОК) должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений больницы, родильного дома или другого стационара. При проектировании, строительстве (реконструкции) и эксплуатации систем ВОК следует пользоваться основными положениями действующих специальных нормативных документов , а также ряда других документов, утвержденных Минздравом России. При этом системы ВОК для лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в соответствии с российскими нормами имеют ряд особенностей по сравнению с другими общественными зданиями и сооружениями. Ниже перечислены некоторые из них.

1. В зданиях ЛПУ не допускается применение вертикальных коллекторов как для приточных, так и для вытяжных систем.
2. Удаление воздуха из операционных, наркозных, реанимационных, родовых и рентген кабинетов осуществляется из двух зон (верхней и нижней).
3. Относительная влажность и температура операционных блоков поддерживается постоянно и круглосуточно.
4. В палатах больниц относительная влажность воздуха нормируется только для зимнего периода.
5. В зданиях ЛПУ в системах ВОК не допускается рециркуляция воздуха.
6. Температура теплоносителя для систем водяного отопления должна соответствовать назначению здания.
7. Уровень звукового давления от систем вентиляции в палатах и операционных больниц не должен превышать 35 дБА.
С учетом вышесказанного видно, что выполнить качественный проект системы ВОК под силу только специализированным проектным организациям, имеющим библиотеку нормативных документов и определенный опыт практической работы.

Ниже подробнее рассмотрим наиболее сложный вопрос с проектированием , послеоперационных палат, реанимационных залов, палат интенсивной терапии, родовых боксов, наркозных и других помещений, отнесенных по нормам к категории по чистоте «ОЧ». В этих помещениях вентиляция и кондиционирование воздуха являются обязательными, и при этом кратность воздухообмена определяется по расчету из условий ассимиляции тепловыделений, но не менее десятикратного обмена
(см. табл. 1 по нормам ).

Таблица №1. Расчетные температуры, кратности воздухообменов, категории по чистоте помещений в лечебных учреждениях

Следует сразу отметить, что принятая в работе классификация помещений по степени чистоты воздуха устарела и требует переработки в соответствии с действующими в настоящее время нормативными документами .
Новый стандарт принят и введен в России 18 мая 2000 года и гармонизирован с международным стандартом ISO 14644-1-99. В настоящей статье будут использоваться термины и определения этого стандарта, в котором классы чистоты ограничены пределами от класса 1 ISO (высший класс) до класса 9 ISO (низший класс).
Известно, что длительное нахождение больных в обычных хирургических и терапевтических стационарах опасно для них . Через некоторое время нахождения в больнице они становятся бациллоносителями так называемых госпитальных штаммов и переносчиками возбудителей различных инфекций. Это относится и к персоналу медицинских учреждений. Такие методы профилактики и лечения инфекций, как антибиотики, иммунные и гормональные препараты, влажная уборка помещений с антисептическими растворами, ультрафиолетовое облучение и прочее не дают должного эффекта.
Чистое помещение по сравнению с этими методами имеет принципиальное отличие. Оно направлено не на борьбу и уничтожение уже имеющихся микроорганизмов в помещении. Оно не допускает их туда, а микроорганизмы, исходящие от больных или медицинского персонала, немедленно удаляются из помещения потоком воздуха. Цель чистых операционных - снизить рост микробных загрязнений, в первую очередь в зоне операционного и инструментального столов.
По современной классификации операционные залы можно отнести к чистым помещениям (ЧП) класса 5 ISO и выше. Класс чистого помещения характеризуется классификационным числом, определяющим максимально допустимую счетную концентрацию аэрозольных частиц определенного размера в одном кубическом метре воздуха. Под частицей понимается твердый, жидкий или многофазный объект с размером от 0,05 до 100 мкм. При классификации ЧП рассматриваются неживые частицы с размером от 0,1 до 5 мкм. Чистое помещение может содержать одну или несколько чистых зон (чистая зона может быть открытой или отгороженной) и находиться как внутри, так и вне чистого помещения.
В соответствии со стандартом чистое помещение - это помещение, в котором контролируется концентрация взвешенных в воздухе частиц и которое построено и используется так, чтобы свести к минимуму поступление, выделение и удержание частиц внутри помещения, и в котором, по мере необходимости, контролируются другие параметры, например, температура, влажность и давление.

В соответствии со стандартом следует различать три временные фазы создания и существования чистого помещения:
1. Построенное (as-built): состояние, в котором система чистых помещений завершена, все обслуживающие системы подключены, но отсутствует производственное оборудование, материалы и персонал.
2. Оснащенное (at-rest): состояние, в котором система чистых помещений укомплектована оборудованием и отлажена в соответствии с соглашением между заказчиком и исполнителем, но персонал отсутствует.
3. Эксплуатационное (operational): состояние, в котором система чистых помещений функционирует установленным образом, с установленной численностью персонала, работающего в соответствии с документацией.
Это вышеприведенное разделение имеет принципиальное значение при проектировании, строительстве, аттестации и эксплуатации чистых помещений. Чистота воздуха по частицам в чистом помещении или чистой зоне должна быть определена по одному (или более) из трех состояний чистых помещений. При проектировании и строительстве медицинских учреждений нас более всего будет интересовать последнее, эксплуатационное состояние ЧП.
Окружающий нас воздух содержит большое количество как живых, так и неживых частиц, отличающихся по своей природе и размерам. В стандарте при определении класса чистоты воздуха в чистом помещении учитывается концентрация неживых аэрозольных частиц размером от 0,1 до 5,0 мкм. При оценке же класса чистоты воздуха операционных залов важным критерием является количество в нем живых микроорганизмов, поэтому этот вопрос необходимо рассмотреть более детально.
В работе проанализированы основные источники микрозагрязнений воздуха. Приведены зарубежные статистические данные, показывающие, что на 1 000 взвешенных аэрозольных частиц приходится примерно один микроорганизм. Говорится, что в виду множественности факторов, влияющих на микробную загрязненность, эти данные носят приближенный, вероятностный характер. Но тем не менее они дают представление о связи между числом неживых частиц и числом микроорганизмов в воздухе.

Классы чистоты по взвешенным в воздухе частицам для чистых помещений и чистых зон

Для оценки требуемого класса чистоты воздуха в операционных залах в зависимости от объемной концентрации в нем микроорганизмов можно использовать данные сводной табл. 2 стандартов .

Чистые помещения класса 5 в табл. 2 разделены на два подкласса:
- Подкласс А - с предельно допустимым количеством микроорганизмов не более 1 (достигается в однонаправленном потоке воздуха).
- Подкласс В - с предельно допустимым количеством микроорганизмов не более 5.
В чистых помещениях более высокого класса (классов от 4 до 1) микроорганизмов не должно быть вообще.
Для того чтобы перейти к рассмотрению практических вопросов, наиболее интересующих проектировщиков систем ОВК, еще раз рассмотрим некоторые требования, предъявляемые нормативными документами к системам вентиляции и кондиционирования ЧП. Попутно отметим, что помимо требований к системам ВК проектировщики должны также знать и выполнять весь перечень других обязательных требований к ЧП : требования к планировочным решениям, требования к конструкции и материалам ЧП, требования к оборудованию ЧП, требования к инженерным системам, требования к медицинскому персоналу и технологической одежде и т. д. В силу ограниченного объема настоящей статьи эти вопросы здесь не рассматриваются.

Ниже приведен перечень лишь только некоторых основных требований к системам вентиляции и кондиционирования ЧП.
1. Система подачи воздуха в ЧП от 1 до 6 класса, как правило, должна обеспечивать организацию воздухообмена вертикальным однонаправленным потоком. Для класса 6 возможно использование неоднонаправленного воздушного потока. В стандарте приводится определение: однонаправленный поток воздуха - поток воздуха с параллельными, как правило, струями (линиями тока), проходящими в одном направлении с одинаковой в поперечном сечении скоростью. Термины «ламинарный» и «турбулентный» поток для характеристики потоков воздуха в ЧП применять не рекомендуется.
2. Покрытия воздуховодов и их конструкции, находящиеся в чистых комнатах, а также покрытия фильтровальных камер и их конструкции должны допускать периодическую обработку дезинфицирующими растворами. Это требование обязательно для ЧП с контролируемым микробным загрязнением.
3. должны иметь автоматическое регулирование температуры и влажности, блокировку, дистанционное управление, сигнализацию.
4. В ЧП с однонаправленным вертикальным потоком количество отверстий, отводящих воздушные потоки из ЧП, выбирается в соответствии с необходимостью обеспечить вертикальность воздушных потоков.

К перечню вышеприведенных требований для систем вентиляции и кондиционирования операционных также следует добавить:
- Требование применения многоступенчатой фильтрации подведенного снаружи воздуха (не менее 3-х ступеней) и использование в качестве конечных фильтров высокой эффективности классом не менее H12 .
- Требование обеспечения необходимой скорости однонаправленного потока 0,2-0,45 м/с на выходе из .
- Требование наличия положительного перепада давления в операционной и окружающих помещениях в диапазоне 5-20 Па.

Новое строительство и реконструкция операционных залов больниц с выполнением всех требований, характерных для чистых помещений класса 5 и выше, является весьма дорогостоящим. Цена только ограждающих конструкций одной операционной с «ламинарным» потоком составляет от нескольких десятков тысяч долларов США и выше плюс стоимость системы центрального кондиционера. Если за рубежом разработаны и действуют стандарты на чистоту воздуха в различных помещениях больниц (в Германии и Голландии вместе взятых число действующих чистых операционных более 800), то в нашей стране вопрос о задании требований к оснащению операционной всеми системами часто решается на уровне главного врача больницы и его заместителей, которые порой просто незнакомы с нормативными требованиями к чистым помещениям, и их выбор определяется прежде всего финансовыми возможностями, особенно в бюджетных организациях.
Рассмотрев комплекс общих требований к системам вентиляции и кондиционирования ЧП, можно сделать вывод, что правильная организация потоков воздуха (однонаправленный, неоднонаправленный) является одним из важнейших условий обеспечения требуемой чистоты воздуха и безопасности больного. Воздушный поток должен уносить из чистой зоны все частицы, выделяемые людьми, оборудованием и материалами.

На рис. 1 представлены наиболее распространенные схемы подачи воздуха в операционную и выполнен их сравнительный анализ по показателю бактериального загрязнения . Схема 1г обеспечивает однонаправленный вертикальный поток воздуха, остальные схемы - неоднонаправленный поток воздуха.
На качество однонаправленного потока воздуха большое влияние оказывает конструкция распределителя, через который воздух проходит непосредственно в чистое помещение. Этот распределитель располагается непосредственно между НЕРА фильтрами и ЧП. Он может выполняться в виде решетки либо в виде одинарной или двойной сетки из металла или синтетического материала. Важное значение имеет размер отверстия и расстояние между отверстиями, через которые проходит воздух. Чем больше это расстояние, тем хуже качество потока (рис. 2).

Если в помещениях с однонаправленным потоком воздуха воздухораспределитель занимает всю площадь потолка над операционной зоной, то в помещениях более низкого класса чистоты с неоднонаправленным потоком воздуха приточные диффузоры занимают лишь часть потолка, иногда совсем небольшую. Вытяжные решетки также могут располагаться различным образом (схемы 1а, 1б, 1в, 1д). В этом случае лишь только методы численного математического моделирования позволяют учесть все многообразие влияющих факторов на картину потоков воздуха и оценить, как влияет положение фильтров, оборудования, источников тепловыделений (ламп и т. д.) на потоки воздуха и класс чистоты в различных зонах операционной.
Различные виды исполнения потолочных диффузоров с фильтром для чистых помещений производства фирмы GEA представлены на рис. 3.

Такие диффузоры оснащены герметичными клапанами, позволяющими изолировать воздушный фильтр от остальной системы кондиционирования. Это позволяет осуществить замену воздушного фильтра без выключения кондиционера. Герметичность установки воздушного фильтра в ячейке диффузора можно контролировать при помощи датчика герметичности. Также встроены датчики для измерения перепада давления на фильтре.
Основные результаты сравнительного анализа различных способов подачи чистого воздуха в операционные согласно работе представлены на рис. 4.

На рисунке приведены результаты измерений для различных потоков, а также две граничные кривые, которые не должны превышаться для операционных помещений типа А (особенно высокие требования согласно DIN 1946, часть 4, редакция 1998 г.) или типа В (высокие требования).
С помощью показателя микробного загрязнения при известном объемном расходе воздуха можно рассчитать микробную загрязненность (КОЕ/м3)*: К=n.Q.ms/V,
где:
К - образующие колонии единицы на 1 м 3 воздуха;
Q - исходная интенсивность источников микробов;
ms - показатель микробного загрязнения;
V - объемный расход воздуха;
n - количество персонала в операционной.
В работе делаются следующие выводы. Отдельные диффузоры или перфорированные потолки обеспечивают подачу чистого воздуха и его перемешивание с загрязненным воздухом (метод разбавления). Показатели микробного загрязнения в лучшем случае составляют около 0,5. При однонаправленном «ламинарном» потоке воздуха достигается показатель микробного загрязнения 0,1 и менее.
Как было сказано выше, при радиальных выходных диффузорах на потолке в помещении создается смешанный поток. Такой выход при объемном расходе 2 400 м 3 /ч отвечает стандартным требованиям класса В, и расход 2 400 м 3 /ч может быть принят как минимально допустимый расход чистого воздуха, подаваемый в операционную зону (такой расход принят в качестве эталонного объемного расхода в стандарте DIN 4799, разработанном для оценки и сравнения потолков различного типа).
На сегодняшний день сетчатые воздухораспределительные устройства потолочного типа для создания однонаправленного потока воздуха для операционных помещений производится рядом фирм, например, , АDMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH и др.

На рис. 5 представлена типичная конструктивная схема такого воздухораспределительного устройства (ламинарного потолка).

На практике наиболее распространенный размер таких устройств (потолков) от 1,8х2,4 м 2 до 3,2х3,2 м 2 , причем за рубежом наиболее распространен последний размер. Например, для 1,8х2,4 м 2 необходимый расход воздуха составит 3100 м 3 /ч (при скорости выхода воздуха из устройства 0,2 м/с). Из практики проектирования нашим проектным отделом нескольких операционных в Московском центральном институте травматологии и ортопедии (ЦИТО) можно заключить, что такой расход соответствует 25-кратному обмену воздуха в помещении площадью 30-40 м 2 и всегда превышает расчетный расход, необходимый для ассимиляции теплоизбытков, характерных для типичного набора персонала и оборудования для данных помещений.
Наши данные хорошо согласуются с данными работы , где приводится величина тепловыделений 1,5-2,0 кВт, типичная для операционных залов, а также расчетная величина подачи чистого воздуха 2000-2500 м 3 /ч (17-20 кратностей в час). При этом температура приточного воздуха должна отличаться от температуры операционной зоны не более чем на 5 градусов.
Чем больше размер ламинарного потолка в указанном выше диапазоне, тем выше степень безопасности пациента, однако при этом существенно возрастают капитальные и эксплуатационные затраты. За рубежом широко применяется разумный компромисс - введение системы рециркуляции воздуха в операционном зале через высокоэффективные фильтры НЕРА, встроенные в «ламинарный» потолок. Это позволяет увеличить размер «ламинарного» потолка до 3,2х3,2 м 2 при сохранении невысоких капитальных и эксплуатационных затрат на центральный кондиционер.
Например, проектируются операционные, где при подаче наружного воздуха кондиционером 1200-2000 м 3 /ч расход циркуляционного потока в операционной составляет до 8000 м 3 /ч, при этом существенно снижаются затраты на энергоснабжение. Увеличение размеров до 3,2х3,2 м 2 позволяет включить в стерильную зону не только пациента, но и стол для инструмента и рабочий персонал, особенно если применить еще и специальные ограждающие пластиковые фартуки (рис. 6).

Еще одно преимущество системы использования циркуляции воздуха в операционной, (что позволено в соответствии с частью 4 стандарта DIN 1946) - это возможность в ночное время, когда оборудование операционной не используется, отключать кондиционер на поступление наружного воздуха полностью или частично, используя только оборудование (вентилятор) внутренней системы циркуляции чистого воздуха, затрачивая при этом примерно 400 Вт мощности.
Говоря об энергосбережении в системах ВОК для операционных помещений в больницах, следует отметить работу проф. О. Я. Кокорина . В этой работе также предлагается использовать циркуляционный смесительно-очистительный приточный агрегат, но эта схема проанализирована только для варианта подачи неоднородного потока чистого воздуха в операционной по схеме, представленной на рис. 1а.
При энергетической привлекательности предлагаемой схемы у проектировщиков при ее реализации могут возникнуть проблемы с необходимостью размещения смесительно-очистительного агрегата производительностью 2 400 м3/ч в помещениях рядом с операционной, а также проблемы с разводкой воздуховодов приточной и вытяжной систем, т. к. используется моноблочный приточно-вытяжной агрегат.

* Термин КОЕ означает «колониеобразующие единицы» (по англ. CFU - Colony Forming Units) и является более точной характеристикой микробной загрязненности. Техника чистых помещений позволяет обеспечить уровень микробной загрязненности менее 10 КОЕ/м 3 . Имеются данные, что снижение микробной загрязненности воздуха в зоне операционного стола в 10 раз снижает риск инфекции на 2%.
Пример:
Q=30000 микробов на каждого человека в час (допущение). Для 8 человек в операционной при показателе µs=0,1 и объемном потоке 2400 м 3 /ч К=8х30000х0,1/2400=10 КОЕ/м3.
Опубликовано в журнале AВОК

Возможно ли применение гликоля в установках приточных систем вентиляции?

При проектировании зданий в районах с расчетной температурой наружного воздуха –40 °С и ниже (по параметрам Б) допускается применение воды с добавками, предотвращающими ее замерзание. В соответствии с этим применение водного раствора гликоля возможно для исключения риска замерзания воздухонагревателей.

Существуют нормы на помещения МРТ?

Специальных норм нет.

Существуют ли помещения в лечебных зданиях с категорией А по взрывопожароопасности?

Классификация помещений ЛПУ по категориям производства по ОНТП 24-86 приведена в ППБО 07-91 «Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения». В соответствии с ними к категории А относятся: помещения для хранения ЛВЖ, хранения газовых баллонов, лакокрасочные мастерские, аккумуляторные (зарядные).

Какие нагревательные приборы применяются в палатах психиатрических больниц?

Следует применять приборы с гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих средств, исключающие скопление пыли и микроорганизмов во всех палатах.

Как поддерживать влажность в помещениях при применении систем вентиляции?

Для помещений палат в холодный период года можно, например, использовать пароувлажнители.

Возможно ли применение сплит-систем и фэнкойлов в помещениях лечебных учреждений?

В отношении сплит-систем: «применение сплит-систем допускается при наличии фильтров высокой эффективности (Н11-Н14) при обязательном соблюдении правил регламентных работ. Сплит-системы должны иметь положительное санитарно-эпидемиологическое заключение, выданное в установленном порядке», то есть сертификат на возможность применения в медицинских учреждениях. Можно рекомендовать установку сплит-систем и фэнкойлов в административных и вспомогательных помещениях. Применение данного оборудования в помещениях лечебного назначения не позволяет обеспечить требуемую подвижность воздуха (0,15–0,2 м/с), к тому же фэнкойлы создают шумовой фон, превышающий допустимые значения (Известны случаи применения фэнкойлов для снятия теплоизбытков от оборудования в технических помещениях КРТ.)

Есть четкое требование об обязательном наличии сертификата на оборудование для систем вентиляции и кондиционированию воздуха, применяемое в медицинских учреждениях?

В существующей нормативной литературе таких требований нет, тем не менее, к установке в ЛПУ должно быть принято оборудование в медицинском исполнении.

Как проектировать вентиляцию в маленьких встроенных или пристроенных стоматологических отделениях, занимающих этаж или часть этажа в здании?

Следует предусматривать самостоятельную приточно-вытяжную систему вентиляции для стоматологического отделения, приток в рентгенокабинет допускается осуществлять от общей системы приточной вентиляции с установкой обратного клапана, вытяжку предусматривать самостоятельную. В помещениях операционных требуется самостоятельная система кондиционирования с тремя ступенями очистки приточного воздуха и применением на конечной ступени фильтра класса H.

Можно ли обслуживать одной приточной системой помещения операционных, входящих в состав разных отделений («грязным»), расположенных на разных этажах?

Как правило, это отделения различного технологического назначения. В операционной должен быть обеспечен класс чистоты А. Чтобы не было переноса инфекции того или иного вида между операционными через систему вентиляции, следует каждую операционную (операционный блок каждого отделения) для рассматриваемого случая обслуживать самостоятельной приточно-вытяжной системой. Если несколько операционных в одном операционном блоке, их следует объединять для обслуживания одной системой вентиляции.

Нужно ли соблюдать требования к операционным поликлиник такие же, как требования к операционным больниц?

Да, следует. Операционная поликлиники рассматривается как малая операционная, в которой подачу воздуха следует производить через воздухораспределители слаботурбулентного потока.

Какие фильтры применяются в ЛПУ?

Для обеспечения требуемого класса чистоты помещения необходимо предусматривать в системах вентиляции и кондиционирования установку фильтров и устройств обеззараживания воздуха.

Системы вентиляции и кондиционирования воздуха помещений классов А и Б следует оснащать трехступенчатой системой очистки и обеззараживания приточного воздуха, помещения других классов допускается оснащать двухступенчатой системой.

Для отдельных ступеней фильтрации применяют воздушные фильтры очистки. Воздушные фильтры общего назначения (фильтры грубой и тонкой очистки), как правило, применяют в зависимости от ступени очистки:

Для ступени 1 – группы грубой очистки класса не ниже G4 карманного типа или F5 (или выше, как вариант) в зависимости от загрязненности наружного воздуха;

Для ступени 2 – группы тонкой очистки класса не ниже F7;

Для ступени 3 – группы высокой эффективности класса не ниже H11 и/или устройствами обеззараживания воздуха с эффективностью инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95 %.

При применении в качестве 1-й ступени очистки фильтра класса F5 и выше рекомендуется (для продления срока службы фильтров 2-й ступени) установка перед фильтром 1-й ступени дополнительно фильтра предварительной очистки класса G3 или G4.

Фильтры ступеней очистки 1 и 2 размещают непосредственно в приточных системах вентиляции или кондиционирования воздуха:

Ступень 1 – на входе наружного воздуха в приточную установку для защиты элементов приточной камеры от частиц;

Ступень 2 – на выходе из приточной установки для защиты воздуховодов от частиц.

Фильтры ступени очистки 3 размещают как можно ближе к обслуживаемому помещению или в самом обслуживаемом помещении после устройства обеззараживания воздуха (по необходимости).

При выборе схемы очистки воздуха для помещений классов чистоты А и Б необходимо учитывать показатели фоновых концентраций пыли в атмосферном воздухе, запрашиваемые в территориальных органах Росгидромета. Выбор схемы очистки воздуха проводят по согласованию с территориальными органами Роспотребнадзора.

Как производить увлажнение воздуха?

В соответствии с приведенными выше нормами увлажнение воздуха следует производить паром (парогенератором). Увлажнение воздуха водой допустимо при условии ее обеззараживания.

Конструкция устройств увлажнения воздуха и место их расположения должны исключать образование конденсата и капель влаги после увлажнителя и попадание их в приточную систему вентиляции. Устройства увлажнения воздуха форсуночного или пленочного типа устанавливают перед конечной ступенью фильтрации. В случае увлажнения воздуха паром устройство для распределения пара рекомендуется устанавливать непосредственно в канале воздуховода. Данные устройства следует размещать в доступном для обслуживания, очистки и дезинфекции месте.

Пароувлажнитель для подпитки подключаются к водопроводу. Для обеспечения надежной работы он дол-жен соответствовать по качеству воды требованиям производителя.

Для снижения концентрации микроорганизмов следует проводить обеззараживание воды.

Какие кондиционеры следует устанавливать в ЛПУ?

Оборудование систем кондиционирования (вентиляции) должно быть медицинского исполнения.

Группа 1 по ГОСТ 52539-2006

Перечень проводимых операций

— пересадка и трансплантация органов и тканей;
— имплантация инородных тел (протезирование тазобедренных, коленных и иных суставов, пластика грыж сетчатым протезом и пр.);
— реконструктивно-восстановительные операции на сердце, крупных сосудах, мочеполовой системе и пр.;
— реконструктивно-восстановительные операции с применением микрохирургической техники;
— комбинированные операции при опухолях различной локализации;
— открытые торакоабдоминальные операции;
— нейрохирургические операции;
— операции с обширными операционными полями и/или большой продолжительностью, требующие длительного нахождения инструментов и материалов в открытом виде;
— операции после предоперационной химио- и/или лучевой терапии больным со сниженным иммунным статусом и полиорганной недостаточностью;
— операции при сочетанной травме и др.

Для защиты пациента и стерильного инструмента от заражения из воздуха используют ламинарные потолки. Устройство встраивается в приточный канал вентиляции медицинского учреждения непосредственно в потолок над операционным столом и обеспечивает непрерывную подачу очищенного и стерильного однонаправленного потока воздуха в зону операции. Устройство должно обеспечивать фильтрацию воздуха класса H14 99% . Площадь ламинарного поля не менее 9м2 .
Оборудование: Ламинарные потолки Тион В Lam-1 с высотой корпуса 400мм, Тион В Lam-1 H290 с высотой корпуса 290мм (для низких потолков)

Ввиду значительных расходов воздуха, для формирования однонаправленного потока бывает целесообразно использовать систему вентиляции операционных с частичной рециркуляцией воздуха (часть воздуха забирается системой вентиляции с улицы, а часть подмешивается из помещения) при условии его очистки и обеззараживания на фильтрах не ниже класса H14 с инактивацией не менее 99%
Оборудование:

H11 99%
Оборудование:

Нормативы по чистоте воздуха для высокоасептических операционных

5.5. Площадь поперечного сечения вертикального однонаправленного потока воздуха должна быть не менее 9,0 м2.

6.1.

6.3.

Группа помещений	Вид потока воздуха	Кратность воздухообмена	Класс фильтра
Зона операционного стола		Не устанавливается

6.24. Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации.

Для справки:

6.42.

8.9.6.

Группа 3 по ГОСТ 52539-2006

Перечень проводимых операций

— эндоскопические операции;
— эндоваскулярные вмешательства;
— другие лечебно-диагностические манипуляции с малыми размерами операционного поля;
— гемодиализ, плазмоферез и пр.;
— кесарево сечение;
— отбор пуповинной крови, костного мозга, жировой ткани и др. для последующего выделения стволовых клеток.

H14 и инактивацию микроорганизмов на фильтрах не менее 95% . Площадь ламинарного поля: 3-4м2 .
Оборудование: Ламинарный потолок с высотой корпуса 400мм: Тион В Lam-4 (2600×1800×400мм с нишей под светильник); для низких потолков с высотой корпуса 290мм: Тион В Lam-4 H290 (3080×1800×290мм с нишей под светильник).

Ввиду значительных расходов воздуха, для формирования однонаправленного потока бывает целесообразно использовать систему вентиляции с частичной рециркуляцией воздуха (часть воздуха забирается системой вентиляции с улицы, а часть подмешивается из помещения) при условии его очистки и обеззараживания на фильтрах не ниже класса H14 с инактивацией не менее 95% . Это позволяет значительно экономить электроэнергию на нагрев либо охлаждение приточного воздуха системой вентиляции. Такой способ воздухообмена может обеспечиваться установкой ламинарного потолка и подключением к нему колонн или модулей рециркуляции, которые обеспечивают подмес воздуха из помещения.
Оборудование: Колонна рециркуляции стеновая -RP для ламинарных потолков Тион.

Обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения

Для снижения обсемененности и повышения кратности воздухообмена рекомендуется установка автономных обеззараживателей очистителей воздуха (рециркуляторов) с классом фильтрации не менее H11 и инактивацией микроорганизмов на фильтрах не менее 95%
Оборудование: Обеззараживатель-очиститель воздуха Тион А в мобильном и настенном исполнении

Нормативы по чистоте воздуха для малых операционных

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 6.24 и новых СП 118.13330.2012 - приложение К, воздух должен подвергаться очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими степень фильтрации воздуха не ниже класса H14 для зон с однонаправленным потоком и H13 для зон без однонаправленного потока, а также инактивации микроорганизмов не менее 95%.

5.4.

С целью обеспечения универсальности операционных, относящихся к группе 3, и возможности проведения любых операций рекомендуется на стадии проектирования рассмотреть вопрос об их исполнении в соответствии с требованиями к помещениям группы 1.

Применение однонаправленного потока воздуха целесообразно также при проведении операций, связанных с введением инородных тел в парентеральную систему человека (например, катетеров). Стерильный катетер или другое медицинское изделие должны распаковываться, находиться и вводиться в тело человека в зоне класса 5ИСО.

5.5. Скорость однонаправленного потока воздуха должна быть в пределах от 0,24 до 0,3 м/с. Зона с однонаправленным потоком воздуха должна быть ограничена занавесями (щитками) по всему периметру. Занавеси (щитки) должны быть изготовлены из прозрачных материалов, стойких к дезинфицирующим средствам, длиной, как правило, не менее 0,1 м. Расстояние от нижнего края занавесей (щитков) до пола должно быть не менее 2,1 м.

Ввиду значительных расходов воздуха, для формирования однонаправленного потока целесообразно использовать систему вентиляции и кондиционирования с местной рециркуляцией воздуха. При местной рециркуляции может использоваться только воздух помещения, либо к нему может добавляться определенная доля наружного воздуха.

Разделение операционной и других помещений осуществляется по одному из принципов: перепада давления или вытесняющего потока воздуха. В последнем случае чистота смежных помещений может в значительной степени обеспечиваться за счет перетока воздуха из операционной. Воздушные шлюзы могут не предусматриваться.

При применении принципа перепада давления рекомендуется предусматривать непрерывный (визуальный или автоматический) контроль давления.

Помещения для транспортирования стерильных материалов (коридоры, ведущие в операционные) должны иметь положительный перепад давления, в том числе по отношению к операционной. Если транспортирование стерильных материалов осуществляется в герметичных контейнерах (биксах), то воздух в указанные помещения (коридоры) должен подаваться через финишные фильтры не ниже класса F9.

6.1. Требования к расходу наружного воздуха: не менее 100 м3/ч из расчета на одного человека
и не менее 800м3/ч на один наркозный аппарат.

6.3. Требования к воздухообмену и классам фильтров

Группа помещений	Класс чистоты помещения (зоны)	Вид потока воздуха	Кратность воздухообмена	Класс фильтра
Зона операционного стола
Зона, окружающая операционный стол

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

6.24. Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 95%, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). (Разъяснения Роспотребнадзора)

Для справки: До выхода этих санитарных правил в системах вентиляции привычно использовались обычные (тканевые или бумажные) фильтры НЕРА. Такие «пассивные» фильтры обеспечивают только фильтрацию («задержание») пыли и микроорганизмов, не обеспечивая инактивации (уничтожения) микроорганизмов, тогда как СанПиН 2.1.3.2630-10 требуют и того, и другого. Поэтому зачастую для удовлетворения требований санитарных правил закладывали обычные НЕРА-фильтры для фильтрации и секции УФ-обеззараживания для инактивации. Это дорогостоящее решение имеет много минусов: от высокого энергопотребления УФ-секций и большого числа устойчивых к ультрафиолету микроорганизмов до наличия в канале вентиляции хрупких ламп, содержащих ртуть, что противоречит требованиям Роспотребнадзора.

6.42. Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (H11-H14) с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.

8.9.6. Концентрации вредных химических веществ, дезинфицирующих и стерилизующих агентов, биологических факторов, выделяющихся в воздушную среду при работе изделий медицинской техники, не должны превышать предельно допустимых концентраций ПДК и ориентировочных безопасных уровней воздействия, установленных для атмосферного воздуха.

Группа 5 по ГОСТ 52539-2006
Класс А по СанПиН 2.1.3.2630-10

Инфекционные операционные

Перечень проводимых операций

— для больных с гнойной инфекцией,
— для больных с анаэробной инфекцией
— для туберкулезных больных и др

Для обеспечения безопасности людей в здании и за его пределами, воздух удаляемый из инфекционной операционной, должен подвергаться фильтрации класса H13 95%
Оборудование: Обеззараживатели очистители воздуха для вытяжного канала вентиляции:

Для защиты пациента и стерильного инструмента от заражения из воздуха используют ламинарные потолки. Устройство встраивается в приточный канал вентиляции больницы непосредственно в потолок над операционным столом и обеспечивает непрерывную подачу очищенного и стерильного однонаправленного потока воздуха в зону операции. Устройство должно обеспечивать фильтрацию воздуха класса H14 и инактивацию микроорганизмов на фильтрах не менее 95% . Площадь ламинарного поля: 3-4м2 .
Оборудование: Ламинарные потолоки с высотой корпуса 400мм: Тион В Lam-4 (2600×1800×400мм с нишей под светильник) и для низких потолков с высотой корпуса 290мм: Тион В Lam-4 H290 (3080×1800×290мм с нишей под светильник).

Обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения

Для снижения обсемененности и повышения кратности воздухообмена рекомендуется установка автономных обеззараживателей очистителей воздуха (рециркуляторов) с классом фильтрации не менее H11 и инактивацией микроорганизмов на фильтрах не менее 99%
Оборудование: Обеззараживатель-очиститель воздуха Тион А в мобильном и настенном исполнении

Нормативы по чистоте воздуха для инфекционных операционных

Приоритетом является защита персонала и остальных больных. Воздух из инфекционной операционной не должен поступать в смежные помещения. Согласно п. 6.18 СанПиН 2.1.3.2630-10 в инфекционных отделениях, вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки, обеспечивающими степень инактивации (уничтожения) микроорганизмов не менее 95%. ГОСТ Р 52539-2006 п.5.9 требует предусматривать в инфекционных помещениях отдельную систему вентиляции с применением вытяжных фильтров класса Н13, устанавливаемых на границе помещения и вытяжного воздуховода.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

п. 5.4. Основные требования к чистоте воздуха в помещениях в оснащенном состоянии по ГОСТ Р 52539-2006

5.9. В операционных, в которых оперируют больных с гнойной, анаэробной и прочими инфекциями, целесообразно предусмотреть зоны с однонаправленным потоком воздуха по 5.7.

5.5. Площадь поперечного сечения вертикального однонаправленного потока воздуха должна быть не менее 3-4 м2. Скорость однонаправленного потока воздуха должна быть в пределах от 0,24 до 0,3 м/с. Зона с однонаправленным потоком воздуха должна быть ограничена занавесями (щитками) по всему периметру. Занавеси (щитки) должны быть изготовлены из прозрачных материалов, стойких к дезинфицирующим средствам, длиной, как правило, не менее 0,1 м. Расстояние от нижнего края занавесей (щитков) до пола должно быть не менее 2,1 м.

5.9. В помещениях группы 5 должна быть обеспечена отдельная система вентиляции с применением, при необходимости, вытяжных фильтров класса Н13, устанавливаемых на границе помещения и вытяжного воздуховода. Рекомендуемая кратность воздухообмена — не менее 12 ч.

В помещениях данной группы рециркуляция воздуха не допускается.

6.3. Требования к воздухообмену и классам фильтров

Группа помещений	Класс чистоты помещения (зоны)	Вид потока воздуха	Кратность воздухообмена	Класс фильтра
Зона операционного стола			Не устанавливается
Зона, окружающая операционный стол

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

6.24. (Разъяснения Роспотребнадзора)

Группа 2 по ГОСТ 52539-2006
Класс А по СанПиН 2.1.3.2630-10

Палаты реанимации и интенсивной терапии с однонаправленным потоком

Назначение палат интенсивной терапии и реанимации

Палаты предназначены для больных:

— после трансплантации костного мозга.
— с обширными ожогами.
— получающих химио- и лучевую терапию в высоких дозах.
— после обширных хирургических вмешательств.
— со сниженным иммунитетом или его полным отсутствием.

Для защиты пациента от заражения из воздуха в палатах реанимации и интенсивной терапии используют ламинарные потолки. Устройство встраивается в приточный канал вентиляции медицинского учреждения непосредственно в потолок над кроватью больного и обеспечивает непрерывную подачу очищенного и стерильного однонаправленного потока воздуха в зону кровати. Устройство должно обеспечивать фильтрацию воздуха класса H14 и инактивацию микроорганизмов на фильтрах не менее 99% . Площадь ламинарного поля должно покрывать зону кровати и составлять не менее 1,8м2 .
Оборудование: Ламинарные потолки Тион В Lam-2 (1800х1000х400мм); для низких потолков: Тион В Lam-2 H290 (1800х1000х290мм).
Ламинарные ячейки

Ввиду значительных расходов воздуха, для формирования однонаправленного потока над каждой их кроватей отделения, бывает целесообразно использовать систему вентиляции в реанимации с частичной рециркуляцией воздуха (часть воздуха забирается системой вентиляции с улицы, а часть подмешивается из помещения) при условии его очистки и обеззараживания на фильтрах не ниже класса H14 с инактивацией не менее 99% . Это позволяет значительно экономить электроэнергию на нагрев либо охлаждение приточного воздуха системой вентиляции. Такой способ воздухообмена может обеспечиваться установкой ламинарного потолка и подключением к нему колонн или модулей рециркуляции, которые обеспечивают подмес воздуха из помещения.
Оборудование: Колонна рециркуляции стеновая -RP подходит для всех ламинаров Тион

Обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения

Для снижения обсемененности и повышения кратности воздухообмена рекомендуется установка автономных обеззараживателей очистителей воздуха (рециркуляторов) с классом фильтрации не менее H11 и инактивацией микроорганизмов на фильтрах не менее 99%
Оборудование: Обеззараживатель-очиститель воздуха Тион А в мобильном и настенном исполнении

Нормативы по чистоте воздуха для палат реанимации и интенсивной терапии

Согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 6.24 и новых СП 118.13330.2012 - приложение К, приточный воздух должен подвергаться очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими степень фильтрации воздуха не ниже класса H14 для зон с однонаправленным потоком и H13 для зон без однонаправленного потока, а также инактивации микроорганизмов не менее 99%.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

п. 5.4. Основные требования к чистоте воздуха в помещениях в оснащенном состоянии по ГОСТ Р 52539-2006

5.6. В помещениях группы 2 постель больного должна находиться в зоне однонаправленного потока воздуха, имеющего скорость потока от 0,24 до 0,3 м/с. Более экономичным решением является вертикальный поток, но допускается применение и горизонтального потока воздуха.
Требования к вентиляции и кондиционированию воздуха, ограждающим конструкциям и зонам аналогичны требованиям к помещениям группы 1 (5.5).

6.1.

6.3. Требования к воздухообмену и классам фильтров

Группа помещений	Класс чистоты помещения (зоны)	Вид потока воздуха	Кратность воздухообмена	Класс фильтра
Зона постели больного			Не устанавливается
Зона, окружающая постель больного

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

6.24. Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки 99%, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации. (Разъяснения Роспотребнадзора)

Группа 3 по ГОСТ 52539-2006
Класс Б по СанПиН 2.1.3.2630-10

Асептические палаты и помещения без однонаправленного потока

Перечень асептических палат и помещений

— палаты для больных после операций по трансплантации внутренних органов.
— палаты для ожоговых больных.
— палаты для больных, переведенных из палат интенсивной терапии.
— постнаркозные палаты.
— для ослабленных или тяжелобольных пациентов не хирургического профиля.
— послеродовые, в т. ч. с совместным пребыванием ребенка.
— для выхаживания новорожденных (второй этап).
— предоперационные, наркозные и другие помещения, ведущие в операционные;
— аспетические перевязочные и процедурные бронхоскопии; кладовые стерильных материалов;
— рентгеноперационные, в том числе стерилизационные при операционных;
— ЦСО: чистая и стерильная зоны;
— диализные залы, процедурные ОРИТ, барозалы, ассистентские и фасовочные аптек, эмбриологическая лаборатория

Для обеспечения стерильных условий воздух в асептические помещения (стерилизационные отделения, диализные залы и пр.) и палаты (ожоговые, постнаркозные, послеродовые и т. п.) подается через систему вентиляции с обеззараживанием и очисткой на фильтрах не ниже класса H11 95% . Поток воздуха: турбулентный.
Оборудование: напольно-подвесные: Тион В (производительность от 300 до 900 м3/ч) и Тион В (производительность 2000 и 3000 м3/ч); напольные: Тион В (производительность от 300 до 25000 м3/ч).

Для сокращения затрат на обработку наружного приточного воздуха рекомендуется применять рециркуляцию воздуха (забор части воздуха из помещения) при условии его очистки и обеззараживания на фильтрах не ниже класса H14 с инактивацией не менее 95%
Оборудование: Колонна рециркуляции стеновая -RP подходит для всех ламинаров Тион

Обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения

Нормативы по чистоте воздуха для асептических палат и помещений

Воздух должен обрабатываться устройствами, которые фильтруют частицы с классом не ниже H13 (СП 118.13330.2012 приложение К), инактивируют (уничтожают) микроорганизмы с эффективностью не ниже 95%(СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 6.24), очищают воздух от вредных веществ до уровня ПДК (№384-ФЗ).

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

п. 5.4. Основные требования к чистоте воздуха в асептических палатах и помещениях с турбулентным потоком воздуха по ГОСТ Р 52539-2006

В помещениях группы 3 предусматривается фильтрация воздуха с кратностью воздухообмена, обеспечивающей заданный класс чистоты.

В помещениях группы 3 допускается использовать рециркуляцию воздуха.

Разделение помещений группы 3 и других помещений осуществляется по одному из принципов: вытесняющего потока или перепада давления. Непрерывный контроль данных параметров и воздушные шлюзы в помещениях группы 3 не предусматриваются.

В ожоговых отделениях для больных с обширными ожогами должны быть палаты (зоны) класса чистоты 5ИСО, оборудованные обдувом пораженных участков тела вертикальным однонаправленным потоком воздуха.

Для случаев, когда необходим обдув пораженных участков тела с разных сторон, рекомендуется применять автономные устройства очистки воздуха, позволяющие предотвратить попадание загрязнений на пораженные участки.

6.1. Требования к расходу наружного воздуха: не менее 100 м3/ч из расчета на одного человека.

6.3. Кратность воздухообмена — 12-20 крат/ч, поток воздуха: неоднонаправленный

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

6.24. Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки 95%, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11-H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией по эксплуатации. (Разъяснения Роспотребнадзора)

Группа 5 по ГОСТ 52539-2006
Класс В по СанПиН 2.1.3.2630-10

Помещения инфекционных отделений и биолабораторий

Перечень инфекционных помещений

— палаты, боксы (в т. ч. туберкулезные).
— перевязочные, шлюзы и другие помещения инфекционных отделений.
— помещения и боксы микробиологических лабораторий, работающих с патогенными микроорганизмами (аэрозольные камеры; боксированные помещения; микробиологические комнаты)

Для обеспечения безопасности людей в здании и за его пределами, воздух удаляемый из инфекционных палат и боксов, а также помещений биолабораторий, работающих с патогенными микроорганизмами, должен подвергаться фильтрации класса H13 и инактивации (полному уничтожению) микроорганизмов на фильтрах не менее 95%
Оборудование: Канальные обеззараживатели-очистители в вытяжной канал вентиляции:
Тион В (производительность от 300 до 900 м3/ч) и Тион В (производительность 2000 и 3000 м3/ч)

Приточный воздух подается через систему вентиляции с обеззараживанием и очисткой на фильтрах не ниже класса H11 с инактивацией микроорганизмов не менее 95%.
Оборудование: Канальные обеззараживатели-очистители напольно-подвесные: Тион В (производительность от 300 до 900 м3/ч) и Тион В (производительность 2000 и 3000 м3/ч); напольные: Тион В (производительность от 300 до 2400 м3/ч) и Тион В (производительность от 2000 до 25000 м3/ч)

Обеззараживание и очистка воздуха внутри помещения

Для снижения обсемененности и повышения кратности воздухообмена рекомендуется установка автономных обеззараживателей очистителей воздуха (рециркуляторов) с классом фильтрации не менее F9 и инактивацией микроорганизмов на фильтрах не менее 95%
Оборудование: Обеззараживатель-очиститель воздуха Тион А в мобильном и настенном исполнении

Нормативы по чистоте воздуха для инфекционных помещений

Удаляемый из инфекционных помещений воздух должен обрабатываться устройствами, которые фильтруют частицы с классом не ниже H13 (СП 118.13330.2012 приложение К), инактивируют (уничтожают) микроорганизмы с эффективностью не ниже 95% (СанПиН 2.1.3.2630-10 п. 6.24), очищают воздух от вредных веществ до уровня ПДК (№384-ФЗ).

Для справки:

Приточный воздух, поступающий в инфекционные отделения и помещения биолабораторий, cогласно СП 118.13330.2012 приложение К, должен очищаться на фильтрах класса от H11 до H13.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

п. 5.4. Основные требования к чистоте воздуха в инфекционных помещениях по ГОСТ Р 52539-2006

Для уменьшения расхода приточного воздуха и обеспечения заданной кратности воздухообмена могут использоваться автономные устройства очистки воздуха

Вход в помещение и выход из него должны быть организованы через активный воздушный шлюз (шлюз с принудительной подачей чистого воздуха). Воздух из воздушного шлюза может подаваться в изолятор.

Класс чистоты шлюза должен быть не ниже класса чистоты помещений группы 5 (изоляторы).

В изоляторах необходимо поддерживать отрицательное давление по отношению к смежным помещениям, в том числе к воздушному шлюзу. Перепад давления должен быть не менее 15 Па, при этом необходимо обеспечить его непрерывный (визуальный или автоматический) контроль. Должна быть обеспечена визуальная и звуковая сигнализация одновременного открывания дверей.

6.4 В помещениях групп 3-5 с целью увеличения кратности воздухообмена, снижения нагрузки на центральный кондиционер и обеспечения перепада давления воздуха (положительного или отрицательного) могут применяться автономные устройства очистки воздуха с финишными фильтрами класса не ниже F9 . Для обеспечения более высокого уровня чистоты в помещении устройства могут иметь финишные фильтры классов Н12, Н13 и Н14.

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

6.18. В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.

6.19. Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки. При установке обеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений возможно объединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в одну систему вытяжной вентиляции.

6.20. В существующих зданиях, при отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и боксированной палаты устройствами обеззараживания воздуха, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов не менее, чем на 95% на выходе.

Нормативы по чистоте воздуха для биолабораторий

Согласно заключению Противочумного Центра Роспотребнадзора, микробиологические лаборатории, проводящие работы с патогенными (опасными) микроорганизмами, приравниваются к инфекционным отделениям , поэтому их вытяжная вентиляция с механическим побуждением должна быть оборудована устройствами обеззараживания воздуха и антибактериальными фильтрами, обеспечивающими фильтрацию воздуха с эффективностью не ниже H13 , а также непрерывную инактивацию (уничтожение) микроорганизмов 1-4 групп патогенности.

Для справки: Еще недавно в системах вентиляции привычно использовались обычные (тканевые или бумажные) фильтры НЕРА. Такие «пассивные» фильтры обеспечивают только фильтрацию («задержание») пыли и микроорганизмов, не обеспечивая инактивации (уничтожения) микроорганизмов, тогда как СанПиН 2.1.3.2630-10 требуют и того, и другого. Поэтому зачастую для удовлетворения требований санитарных правил закладывали обычные НЕРА-фильтры для фильтрации и секции УФ-обеззараживания для инактивации. Это дорогостоящее решение имеет много минусов: от высокого энергопотребления УФ-секций и большого числа устойчивых к ультрафиолету микроорганизмов до наличия в канале вентиляции хрупких ламп, содержащих ртуть, что противоречит требованиям Роспотребнадзора.

Безопасность работы с микроорганизмами 3–4 групп патогенности
санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.731-99

4.2.10. Во вновь строящихся и реконструируемых лабораториях следует предусмотреть:

— устройство автономной приточно-вытяжной вентиляции с установкой фильтров тонкой очистки воздуха, выбрасываемого из «заразной» зоны (или оборудование этих помещений боксами биологической безопасности).

4.2.16. Имеющаяся вытяжная вентиляция из «заразной» зоны лаборатории должна быть изолирована от других вентиляционных систем и оборудована фильтрами тонкой очистки воздуха.

4.2.21. Помещения, где проводится работа с живыми ПБА, должны быть оборудованы бактерицидными лампами в соответствии с «Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

4.5.2. Боксы для размещения аэрозольной камеры, содержания животных и их вскрытия должны быть оборудованы механической приточно-вытяжной вентиляцией с фильтрами тонкой очистки воздуха, иметь дублирующий двигатель на вытяжке с автоматическим переключением.

Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности)
санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03

2.3.16. Помещения блока для работы с инфицированными животными, боксированные помещения, микробиологические комнаты должны иметь автономную систему приточно-вытяжной вентиляции, изолированную от других вентиляционных систем здания, оборудованную фильтрами тонкой очистки (ФТО) на выходе, проверенными на защитную эффективность.

2.6.2. Все вакуумные линии, линии сжатого воздуха и газов в «заразной» зоне обеспечивают фильтрами тонкой очистки воздуха (ФТО).

2.7.3. Помещения «заразной» зоны должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной механической вентиляции с фильтрами тонкой очистки, обеспечивающими:

Поддержание разрежения в помещениях с постоянным автоматическим регулированием его параметров и их регистрацией, допускается в помещениях «заразной» зоны существующих сооружений создание и регулирование разрежения другими способами;

Создание направленных потоков воздуха, наличие которых контролируется персоналом;

Очистку поступающего и удаляемого из помещений воздуха на необходимом количестве каскадов фильтров тонкой очистки;

Поддержание требуемых санитарно-гигиенических условий в помещениях.

2.16.13 Конструкции любых видов аэрозольных камер должны быть герметичными, обеспечивать постоянное разряжение внутри рабочего объема не менее 150 Па (15 мм водяного столба) и оборудованы системой очистки (деконтаминации) воздуха.

2.16.14 Система очистки воздуха включает фильтры тонкой очистки (ФТО): одну ступень на входе воздуха и две ступени на выходе. — кабинеты функциональной диагностики, процедурные эндоскопии (гастродуоденоскопия, колоноскопия, ретроградная холангиопанкреатография и пр. кроме бронхоскопии).
— залы лечебной физкультуры
— процедурные магнитно-резонансной томографии
— процедурные с применением аминазина
— процедурные для лечения нейролептиками

— монтажные и моечные кабинетов искусственной почки, эндоскопии, аппаратов искусственного кровообращения, растворные-деминерализационные.
— ванные залы (кроме радоновых), помещения подогрева парафина и озокерита, лечебные плавательные бассейны
— диспетчерские, комнаты персонала, комнаты отдыха пациентов после процедур
— процедурные и раздевальные рентгендиагностических, флюорографических кабинетов, кабинеты электросветолечения, массажный кабинет
— комнаты управления рентгеновских кабинетов и радиологических отделений, фотолаборатории
— помещения (комнаты) для санитарной обработки больных, душевые
— раздевальные в отделениях водо- и грязелечения
— помещения радоновых ванн, залы и кабинеты грязелечения для полосных процедур, душевые залы
— помещения для хранения и регенерации грязи
— помещения приготовления раствора сероводородных ванн и хранения реактивов
— помещения для мойки и сушки простыней, холстов, брезентов, грязевые кухни
— кладовые (кроме хранения реактивов), технические помещения (компрессорные, насосные и т.п.), мастерские по ремонту аппаратуры, архивы
— санитарные комнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещения мойки, носилок и клеенок, помещение сушки одежды и обуви выездных бригад
— кладовые кислот, реактивов и дезинфицирующих средств
— регистратуры, справочные вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач больным, помещения выписки, ожидальные, буфетные, столовые для больных, молочная комната.
— помещение для мытья и стерилизации столовой и кухонной посуды при буфетных и столовых отделении, парикмахерские для обслуживания больных
— хранилища радиоактивных веществ, фасовочные и моечные в радиологических отделениях
— помещения для рентген- и радиотерапии
— кабинеты электро-, свето-, магнито-, теплолечения, лечения ультразвуком
— помещения дезинфекционных камер: приемно-загрузочные; разгрузочные (чистые) отделения
— секционные, музеи и препараторские при патологоанатомических отделениях
— помещения одевания трупов, выдачи трупов, кладовые похоронных принадлежностей, для обработки и подготовки к захоронению инфицированных трупов, помещения для хранения, хлорной извести
— санузлы
— клизменная
— клинико-диагностические лаборатории (помещения для исследований)

Обеспечение кратности воздухообмена и норм чистоты воздуха

В палатах для взрослых больных, кабинетах, смотровых и прочих помещениях без асептических условий регламентирована фильтрация приточного воздуха класса F7-F9, при этом должна обеспечиваться кратность воздухообмена, согласно Приложению 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10. Это достигается центральной вентиляцией с очисткой воздуха, либо, при ее отсутствии — установкой компактной приточной вентиляции с очисткой воздуха в каждое отдельное помещение.

Тион А в мобильном и настенном исполнении

Нормативы по чистоте воздуха

СП 118.13330.2012 регламентирует фильтрацию приточного воздуха класса F7-F9, при этом должна обеспечиваться кратность воздухообмена, согласно Приложению 3 к СанПиН 2.1.3.2630-10.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

п. 5.4. Основные требования к чистоте воздуха по ГОСТ Р 52539-2006

Для больных с подозрением на активную форму туберкулеза или другие инфекционные заболевания следует предусматривать помещения, отделенные дверями от остальных помещений приемного отделения. Вентиляция данных помещений должна соответствовать требованиям, предъявляемым к помещениям группы 5 (изоляторам).

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Перечень помещений

— помещения для приготовления лекарственных форм в асептических условиях
— ассистентская, дефектарская, заготовочная и фасовочная, закаточная и контрольно-маркировочная, стерилизационная-автоклавная, дистилляционная
— контрольно-аналитическая, моечная, распаковочная
— помещения хранения основного запаса:
а) лекарственных веществ, готовых лекарственных препаратов, в т.ч. и термолабильных, и предметов медицинского назначения; перевязочных средств
б) минеральных вод, медицинской стеклянной и оборотной транспортной тары, очков и других предметов оптики, вспомогательных материалов, чистой посуды
— помещения для приготовления и фасовки ядовитых препаратов и наркотиков, легковоспламеняющихся и горючих жидкостей

Для защиты от заражения из воздуха критических операций, таких как розлив и укупорка, применяют устройства с однонаправленным потоком воздуха. Ламинарный потолок или ячейка встраивается в приточный канал вентиляции непосредственно в потолок над рабочей зоной и обеспечивается непрерывная подача очищенного и стерильного однонаправленного потока воздуха. Устройство должно обеспечивать фильтрацию воздуха класса H14 и инактивацию микроорганизмов на фильтрах не менее 99% (требования к классу А по СанПиН 2.1.3.2630-10). Площадь ламинарного поля устройства подбирается в зависимости от площади рабочей зоны чистого производства.
Оборудование: Ламинарные ячейки Тион В Lam-М1 (600х600х400мм), Тион В Lam-М2 (1200×600х400мм)
Ламинарные потолоки Тион В Lam-2 (1800х1000х400мм); для низких потолков: Тион В Lam-2 H290 (1800х1000х290мм)

Обеззараживание и очистка приточного воздуха

В помещения ассистентской, дефектарской, заготовочной и фасовочной, закаточной и контрольно-маркировочной, стерилизационной-автоклавной и дистилляционной приточный воздух подается через систему вентиляции с обеззараживанием и очисткой на фильтрах не ниже класса H11 с инактивацией микроорганизмов не менее 95% (требования к классу Б по СанПиН 2.1.3.2630-10). Поскольку нормы кратности воздухообмена невысокие и составляют не более 4 крат, в случаях небольших помещений до 50м2 бывает целесообразно вместо центральной вентиляции устанавливать компактную приточную вентиляцию (без прокладки воздуховодов) с очисткой воздуха.

В помещениях аптек: контрольно-аналитической, моечной, распаковочной, а также сладах хранения запасов не регламентированы требования к чистоте воздуха, но действуют нормы воздухообмена. Они достигаются обустройством центральной системы приточно-вытяжной вентиляции, либо, при ее невозможности или отсутствии — установкой компактной приточной вентиляции с очисткой воздуха в каждое отдельное помещение.

Нормативы по чистоте воздуха для аптек

Вентиляция аптеки должна обеспечивать температуру не менее +18 и не выше +20 градусов, скорость воздушного потока от 0,1 до 0,2 м/с и влажность воздуха от 30% до 60%.
При выборе системы вентиляции необходимо учитывать, что нужно исключить поступление в помещение грязи, пыли и микроорганизмов с улицы. Поэтому из всех типов систем вентиляции предпочтение отдается приточной вентиляции с очисткой и обеззараживанием воздуха. Согласно п. 5.16 СанПиН 2.1.3.2630-10 все парентеральные растворы готовятся в аптеке в шкафу с ламинарным потоком воздуха, использованием асептической технологии.

Методические указания МосМУ 2.1.3.005-01

7.1. Системы отопления и вентиляции должны выполняться в соответствии с действующими СНиП (СП 118.13330.2012).
7.2. Для исключения возможности поступления воздушных масс из коридоров и производственных, помещений в асептический блок между указанными помещениями необходимо устройство шлюза с подпором воздуха.
7.3. Асептический блок должен быть оборудован автономной приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока.
7.4. Движение воздушных потоков должно быть обеспечено из асептического блока в прилегающие к нему помещения.
Подача очищенного воздуха в асептические помещения может осуществляться через приточные отверстия в потолке при вертикальном воздушном потоке или через отверстия в одной из боковых стен при горизонтальном воздушном потоке. Допускаются применение автономных устройств обеспыливания (или фильтрации) воздуха, установленных внутри помещения, создание с помощью специального оборудования горизонтальных или вертикальных ламинарных потоков во всем помещении или в отдельных локальных зонах для защиты наиболее ответственных участков или операций.

Розлив и укупорка ведется под ламинарным потоком воздуха.

«Чистые» камеры (или столы с ламинарным потоком чистого воздуха) должны иметь рабочие поверхности и направляющие из гладкого прочного материала. Скорость ламинарного потока должна быть в пределах 0,3 м/с.
7.5. Допускается естественная вытяжная вентиляция без централизованной подачи приточного воздуха для отдельно стоящих зданий высотой не более 3 этажей.
7.6. В каждом учреждении приказом должен быть назначен сотрудник, ответственный за эксплуатацию систем вентиляции.
7.7. Использование вентиляционных камер для других целей (складирование, хранение химических материалов и т.д.) не допускается.
7.8. Эксплуатационная организация должна осуществлять контроль за эффективностью работы вентиляционных систем (кратность воздухообмена, температура, влажность и чистота подаваемого воздуха).

Расчетные температуры, кратности воздухообменов, чистота воздуха

t воздуха не ниже	Наименование подразделений	Класс помещения по СанПиН 2.1.3.2630-10	Кратность воздухообмена, механическая вентиляция		Кратность вытяжки естеств. воздухообмена	Фильтрация воздуха
t воздуха не ниже	Наименование подразделений	Класс помещения по СанПиН 2.1.3.2630-10	приток	вытяжка	Кратность вытяжки естеств. воздухообмена	Фильтрация воздуха
16°С	Залы обслуживания населения	—	3	4	3	без требований
18°С	Оформление заказов прикрепленных аптек, для приема и оформления заказов, рецептурная	—	2	1	1	без требований
18°С	Ассистентская, дефекторская, заготовочная, фасовочная, стерилизационная-автоклавная, дистилляционная	Б	4	2	1	от H11 до H13
18°С	Контрольно-аналитическая, стерилизационная растворов, распаковочная	Б	2	3	1	от H11 до H13
18°С	Помещения для приготовления лекарств в асептических условиях	А	4	2	не допускается	H14 в зоне однонаправленного потока
Помещения хранения запаса:
18°С	а) лекарственных веществ, пере-вязочных средств, термолябильных препаратов и предметов медицин-ского назначения	Г	2	3	1	без требований
18°С	б) лекарственного растительного сырья	Г	3	4	3	без требований
18°С	в) ядовитых препаратов и наркотиков	Г	—	3	3	без требований
18°С	г) легковосплаиеняющихся и горючих жидкостей	Г	—	10	5	без требований
18°С	д) дезсредств, кислот	Г	—	5	3	без требований

На рис. 5 представлена типичная конструктивная схема такого воздухораспределительного устройства (ламинарного потолка).

Возможно ли применение гликоля в установках приточных систем вентиляции?

Существуют нормы на помещения МРТ?

Специальных норм нет.

Существуют ли помещения в лечебных зданиях с категорией А по взрывопожароопасности?

Какие нагревательные приборы применяются в палатах психиатрических больниц?

Как поддерживать влажность в помещениях при применении систем вентиляции?

Возможно ли применение сплит-систем и фэнкойлов в помещениях лечебных учреждений?

Как проектировать вентиляцию в маленьких встроенных или пристроенных стоматологических отделениях, занимающих этаж или часть этажа в здании?

Можно ли обслуживать одной приточной системой помещения операционных, входящих в состав разных отделений («грязным»), расположенных на разных этажах?

Нужно ли соблюдать требования к операционным поликлиник такие же, как требования к операционным больниц?

Какие фильтры применяются в ЛПУ?

Как производить увлажнение воздуха?

Какие кондиционеры следует устанавливать в ЛПУ?

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Инфекционные операционные

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Палаты реанимации и интенсивной терапии с однонаправленным потоком

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Асептические палаты и помещения без однонаправленного потока

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Помещения инфекционных отделений и биолабораторий

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Безопасность работы с микроорганизмами 3–4 групп патогенности санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.731-99

Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности) санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Методические указания МосМУ 2.1.3.005-01

Безопасность работы с микроорганизмами 3–4 групп патогенности
санитарно-эпидемиологические правила СП 1.2.731-99

Безопасность работы с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности)
санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.1285-03