Коли потрібно звернутись до психолога. Коли потрібна допомога психотерапевта? Симптоми психічних захворювань
Психологам - симптоми психічних захворювань, ознаки, приклади, випадки, замальовки, роздуми більш повного розуміння, коли клієнту необхідно порекомендувати звернутися до психіатра.
Користувачам – для спостереження за собою та близькими людьми з метою своєчасного звернення за медичною допомогою.
Всі імена клієнтів та особисті історії змінені, на публікацію випадків отримано дозвіл клієнтів, або є збірними з кількох, будь-які збіги з реальною людиною носять випадковий характер.
Психологія чи психіатрія?
Написати цю статтю мене спонукало те, що я часто бачу, як деякі психологи і не психологи розглядають симптоми будь-яких психічних захворювань та психопатологій як прояви психологічних проблем і відповідно вважають, що тільки психолог (психотерапевт) без медикаментозного лікування може допомогти подолати такі стани .І таким чином переносять на психологію ті стани, які належать до психіатрії. Як результат клієнт не отримує ефективної допомоги від психолога, йде від одного та приходить до іншого зі скаргами на всіх попередніх. А потім і зовсім розчаровується у психології. Хоча саме собою «ходіння психологами» перестав бути вказівкою на психіатричну симптоматику.
Необхідно розуміти, що якщо у клієнта розвивається психотична симптоматика, то від сумлінного пошуку та роботи з ранніми психологічними травмами заперечення, насильства та іншими, від пошуку ресурсів та підтримки психолога стабільного результату не буде, повноцінної допомоги він не отримає.
І сам психолог, якщо вчасно не направить клієнта до лікаря, ризикує сильно емоційно втомитися від нескінченної підтримки та відсутності стійкого результату, а також від знецінення клієнтом роботи психолога.
Мій старший колега одного разу порадив мені не працювати з тими клієнтами, які мають або вже встановлений психіатричний діагноз, або мають виражені симптоми, без супроводу їх лікарями-психіатрами, тому що хвороба може протікати хвилеподібно, з періодами погіршень – покращень, а клієнт весь час буде пов'язувати зміну свого стану із психологом, тому що йому треба якось пояснити собі, що відбувається, знайти причини та заспокоїтися.
Тобто якщо клієнт із симптомами психічних захворювань звернувся до психолога, і йому раптом полегшало, то це може бути пов'язано не з тим, що робив фахівець, а саме з періодом поліпшення його стану. І так само, якщо у клієнта наростає психотична симптоматика під час роботи з психологом, то це також може не залежати від дій психолога.
Але буває і так, що фахівець, не розпізнавши вчасно психотичного клієнта, може навіть спровокувати психоз, застосовуючи різні трансові техніки.
І найкраще, що може зробити фахівець у цьому випадку – це пояснити клієнту, що з ним відбувається та порекомендувати звернутися до лікаря.
Тому, як на мене, психологу обов'язково потрібно знати основні симптоми психічних захворювань, щоб вчасно направити його на консультацію до лікаря.
Іноді буває дуже непросто визначити, чи достатньо для клієнта психологічного консультування (терапії) без ліків, чи це психіатричний клієнт.
Якщо вчасно не розпізнати психічне захворювання і не розпочати лікування, то наслідки для здоров'я можуть бути важчими.
Слід зазначити, що дуже схожі скарги можуть мати різний рівень глибини особистісних порушень. Наприклад, панічні атаки бувають невротичного походження, коли її можна зняти за кілька зустрічей, а може й за одну. Але якщо панічні атаки включені до комплексу інших симптомів, якщо перед Вами ендогенний хворий, то без ліків він ніколи не впорається з ними.
Або людина скаржиться на відсутність сил, знижений фон настрою, складності у відносинах з оточуючими, то у разі невротичного рівня, йому часто цілком може допомогти кілька зустрічей із психологом, або взагалі просто розмова з добрим другом та отримання підтримки, чи спілкування в інтернеті.
Але чим більш виражена глибина особистісного розладу, тим більше психолог повинен бути уважним до того, як і що каже клієнт, як він виглядає, на що скаржиться, щоб ухвалити рішення, чи потрібен його клієнт психіатр.
На мій погляд, звичайно, краще перестрахуватися і за будь-яких сумнівів направити клієнта до лікаря. Але треба бути готовим до того, що не всі клієнти слухають рекомендації, дехто сильно лякається, ображається, звинувачує психолога в некомпетентності, дехто просто мовчки йде.
Симптоми психічних захворювань
Найбільш відомі всім такі симптоми психіатричних захворювань, як галюцинації, марення, розлади поведінки, явні розлади мислення, емоційної та вольової сфери. Тобто коли людина дуже сильно виділяється серед оточуючих і здатна навіть завдати шкоди собі чи іншим, тоді і до лікаря вона потрапляє швидше.Але дуже часто захворювання протікають не так яскраво, без галюцинацій і марення, людина просто здається іншим трохи «дивним», і їй рекомендують «взяти себе в руки», «піти зайнятися спортом», «знайти собі дівчину (чоловіка)», «перестати нудьгувати» і так далі. У найкращому разі наполягають на відвідуванні різних соматичних лікарів.
Насправді, якщо хвороба протікає не яскраво (так званий млявий процес), то це буває набагато гірше, ніж, наприклад, гострий психоз. І коли такі пацієнти вже потрапляють до лікарні, вони можуть придбати за рахунок довгих років захворювання на дефект.
Наприклад, втратити почуття, відчуття, бажання щось робити можуть сильно постраждати когнітивні функції. Як правило, часто знижується соціальний статус, наприклад, був успішним фахівцем, а став бомжем. Тому найкраще на ранніх етапах звертатися, і що раніше, то краще.
Тим більше, що зараз досить приватних психіатрів, які гарантують конфіденційність і на облік не ставлять.
Отже, симптоми, при спостереженні яких варто насторожитися:
- Галюцинації, марення.
- Сильна тривога. Напруженість та схвильованість, дратівливість, нервозність.
- Проблеми концентрації уваги, неуважність, зниження продуктивності пам'яті. Наприклад, продавщиця повідомляє, що їй складно почало підраховувати гроші, забуває, куди поклала речі, тут же забуває прочитаний текст тощо.
- Явні розлади сну та апетиту, втрата ваги.
- Складнощі у спілкуванні, емоційне відчуження від близьких людей.
- Складнощі у виконанні найпростіших дій. Людина раптом заплутується у добре знайомих справах. Родич пацієнта може говорити, що той ніби знущається, тому що «я його прошу і знаю, що він це робив багато разів, і тут раптом він безпорадно дивиться і питає: що робити, як?».
- Дивні переконання, думки, поняття: вони читають мої думки, змова проти. Переконання, що про нього постійно постійно говорять, обговорюють. При цьому, найнешкідливіші слова та дії, які ніяк не належать до людини, сприймаються нею як підтвердження прихованих переговорів про неї. Наприклад, пацієнтка чує, як одна людина іншій повідомляє про свої справи, і звинувачує їх у тому, що вони обговорюють саме її.
- Недостатність емоцій, емоційна скнарість, бідність. Наприклад, людина з одним і тим самим виразом обличчя та інтонацією розповідає про смерть близького родича, яка сталася в недавньому минулому, і про те, як вона випиває склянку води, коли захотілося попити.
- Зайва емоційність, надмірна збудженість, рухливість, активність, веселість, швидка мова, яка в деяких випадках доходить до уривків слів.
- Будь-яка явна зміна поведінки. Наприклад, людина була м'якою і доброю, стала відгородженою, дратівливою і грубуватою.
- Часте порушення зорового, тактильного та тимчасового сприйняття. Тому розповідь клієнта може бути дивною та спотвореною. Людині може здаватися, що вона втрачає своє тіло, воно може сприйматися як чужорідне: «дивлюся, а воно як не моє», «я начебто з боку себе бачу», «я розпадаюсь на шматочки» і таке інше.
- Втрата орієнтації у своїй особистості. Принаймні, клієнт може вважати себе кимось іншим: «я Бог». Він може не відчувати межі між собою та іншими.
- При розмові Ви можете побачити, що відсутнє розуміння, де кінчається він сам, а де починаються інші: «Світ і я – те саме, а хіба не так? Я злякався, коли людина, що стоїть поруч, заворушилася. Мені здалося, що я руйнуюсь, бо я не хотів ворушитися, але відчув ворушіння. Я був з жахом, поки він не зупинився… Ні в чому не можна бути впевненим».
- Нелогічне, дивне, розпливчасте мислення. "Хочу бути мужиком, щоб мене всі поважали", - каже клієнт. Психолог відповідає йому: "Жінок теж поважають". Клієнт, подумавши серйозно, своєю чергою каже: «Ви мене заплутуєте, я гублюся, не знаю, чи мені бути мужиком. А я на кого схожий, на Вашу думку?».
Як наслідок нелогічного мислення – своєрідність висновків та організації своєї поведінки. Наприклад, одному клієнту я сказав адресу свого кабінету і додав, що я поряд з театром. Прийшовши не на ту вулицю, а до потрібного номера будинку, він зателефонував мені уточнити, куди йти далі. Сказав, що стоїть біля театру. Я визирнув у вікно, але не побачив його. Тому став уточнювати, де він знаходиться, чи він у театру з потрібною назвою. Він розповів, що назва інша, але "тут якийсь заклад, сюди входить багато людей, як до театру, отже, це театр, і тут, мабуть, танці будуть пізніше"
Як потім з'ясувалося, то було кафе.
До речі, цю людину вже хотіли звільняти з роботи. Розсудливий керівник поставив умову: або йдеш до психолога, і працюєш, або звільняєшся. І подзвонив мені, щоб я прийняв його підлеглого.
Після лікування у лікаря-психіатра колектив вирішив, що нарешті «людина взялася за розум». Щоправда, версії причин цього перетворення колеги були різні.
Секретарка всім розповідала про те, що він познайомився з якоюсь старшою за нього дівчиною, і ось тому став серйознішим. Інший співробітник - чоловік висловив протилежну версію: "Через вас, жінок, і не так мізки за ролики зайдуть".
- Порушення критики. Недостатнє розуміння ситуації, у якій перебуває людина, неадекватний вибір поведінки щодо ситуації, нездатність намітити план дій, порівнювати початкові наміри з роботою. Неадекватність поведінки соціального контексту.
Але це звичайно занадто сильний приклад, у житті у людей з порушеннями критики бувають менш яскраві прояви, але все ж таки помітні. Наприклад, клієнт із порушенням критики слабо розуміє себе. Дещо розпливчасто пояснюється. Чи не розуміє чітко що, для чого йому потрібно. Сумнівається у необхідності приходу: «у мене все гаразд, але оточуючі кажуть, що я дивний...». Або людина робить щось, що викликає у всіх оточуючих злість, але вона не розуміє, за що на неї злиться.
Або пацієнти з уже встановленим психіатричним діагнозом не розуміють, що вони хворі, і вважають, що вони перебувають у лікарні, щоб просто відпочити, попити вітаміни, або полікувати соматичну хворобу, або кажуть, що потрапили сюди випадково. Такі люди, як правило, схильні переставати пити ліки вдома, вважаючи, що ліки не допомагають, а найчастіше вони ще й агресивно налаштовані проти психіатрії.
І саме клієнти зі зниженою критикою найчастіше не прислухаються до рекомендації піти до лікаря-психіатра, вважаючи, що психолог просто некомпетентний.
- Схильність йти в себе і не помічати навколишній світ: «Я відключаюсь, а потім дивлюся, наприклад, у недозволеному місці на дорозі можу опинитися або вдаритися при ходьбі про щось».
- Можуть з'являтися хибні переконання. Наприклад, особливої значущості чи величі. "Я геній, я покликаний врятувати світ".
Або, наприклад, йдучи додому, людина бачить на вікні своєї квартири пляшку, і вважає, що це знак зустрічі дружини з коханцем, а ціна цієї пляшки вказує на час їхньої зустрічі.
- Можуть виникати відчуття нереальних речей, звуків, голосів, неіснуючих запахів, дотиків, хоча зовнішніх стимулів до цього в реальності немає. У тяжких випадках аж до «застигань» тіла в одному положенні.
Психотичний стан
Поєднання симптомів, що вказують на специфічний стан дезадаптації людини, що наростає, називають психозом.У найзагальнішому визначенні психоз – це втрата контакту з дійсністю, що нас оточує. Спотворене сприйняття світу навколо. Психоз зазвичай охоплює всі життєві аспекти. Під час психозу людина почувається втраченою, переживає глибоку внутрішню напругу.
Якщо вчасно не вжити необхідних заходів, цей розлад може призвести до серйозного погіршення здоров'я та навіть самогубства. Псигосп може спричинити недієздатність, але так відбувається далеко не завжди.
Для оцінки цього стану та правильного встановлення діагнозу потрібна кропітка робота фахівця. Крім опису симптомів, що спостерігаються, має важливе значення бесіда з родичами, психологічне обстеження за допомогою декількох методик (структура особистісних особливостей, стан і вираженість емоційної сфери, розумової діяльності, специфіка пам'яті та уваги).
Дуже важливо встановити, чи не викликані симптоми психозу розладом настрою чи зловживанням наркотиків. Більшість психоактивних речовин, що викликають психотичний стан, зазвичай діють короткостроково, якщо припинити їхнє вживання.
У психопатичних особистостей у ситуації вираженого стресу стан також може нагадувати психотичний.
Психотичний стан може спричинити передозування лікарськими препаратами, особливо у поєднанні з алкоголем.
Якось мені довелося обстежити клієнтку. Вона була дезорієнтована у часі, погано усвідомлювала себе. Вважала себе померлою, мене сприймала як істоту потойбіччя, плакала від страху. У неї були грубі порушення у розумовій сфері, порушення пам'яті та уваги.
Причиною її психотичного стану стало надмірне вживання ліків. Їй виписали ліки, які добре допомагали. І вона вирішила, що якщо воно допомагає у невеликих дозах, то при збільшенні дози буде ще краще. А потім перед днем народження, розуміючи, що не зможе вчасно прийняти ліки, збільшила дозування ще кілька разів. На дні народження вона випила кілька чарок коньяку. Після закінчення свята стан різко погіршився. Лікар-психіатр на підставі з'ясованих фактів зробив висновок про інтоксикацію. І через три дні після вжитих заходів клієнтка дивилася на світ звичним поглядом.
Буває й так, що для уточнення діагнозу потрібна консультація та інших фахівців, наприклад, невролога, ендокринолога. Тому що на стан психіки впливають різні поразки головного мозку, гормональне тло і так далі.
Якщо в людини були раніше психотичні епізоди, то треба звернути увагу на поведінку, яка була напередодні загострення.
Наприклад, один клієнт, як тільки обіцяє мені заплатити будь-які гроші за роботу з ним, а також записується на консультації паралельно ще до двох психологів, то, як правило, тижнів через три, якщо не отримує лікування, йде в психотичний стан.
Інший клієнт чомусь перед загостренням починав пити каву великими обсягами, хоча зазвичай кава майже п'є. У третьому випадку клієнтка починала читати філософію, а також у неї з'являлася підозра, що її хочуть звільнити з роботи, нашкодити. Отже, можна передбачати поява психотичного стану.
Буває, що психотичний стан починається з цілком нешкідливих речей - людина починає робити те, чого ніколи не робила, одягатися так, як ніколи не одягалася і т.д.
А зараз я хочу представити Вашій увазі кілька випадків із практики, щоб Ви змогли більше зрозуміти про людей, хворих на психічні захворювання.
Випадок перший
На клінічне обстеження Іван (42 роки) прийшов з метою зрозуміти, що залишилося в голові.У розмові повідомив, що став нелюдимим, знизився настрій. Розповів, як його бачать родичі або знайомі з боку, з чим він сам не погоджується: «Мама вважає, що я став складнішим характером, агресивним, вибуховим, погано домовляюся з людьми, світ бачу якось по своєму, усуваюсь від усіх». Зазначає, що втратив майже всіх друзів: «Вони не хочуть спілкуватися зі мною. Чому не знаю. Кажуть, що складний характер, але я не розумію чому, адже я такий самий, як і раніше».
Продовживши розповідь про себе, Іван пояснив: «Я не підходжу до людей, бо з'явилися знання, що вони скажуть. І воно з'явилося приблизно два роки тому як дар згори. З використанням цього дару необхідність у спілкуванні відпала майже зовсім». Повідомив, що його прагнуть змінити оточуючі, чому він чинить опір, іноді стежать: «Я зайшов у магазин і побачив сусіда. Я одразу зрозумів, що це недарма. Потім у дворі помітив двірника, він теж на мене дивно подивився, напевно, він із сусідом якось пов'язаний».
За останній рік приєдналася байдужість до змістового телевізійних програм: «Раніше любив детективи та історичні фільми. Зараз хочеться дивитися телевізор, але не хочеться вникати у сенс». Пропав сексуальний потяг до жінок: «А-а-а, скільки можна, набридло, все одно й теж, чого я там не бачив!». Наростає емоційна холодність до близьких родичів: «Мені якось байдуже, що трапиться, усім начхати і мені на всіх начхати, мене цікавить тільки моя кішка». Втратив інтерес до колишніх захоплень: «Просто подорослішав, став серйознішим».
Випадок другий
Сергій (31 рік) звернувся на консультацію, щоб не бути надто вразливим та уразливим до критики, а також знизити алкогольну залежність. Алкоголь він вживав майже кожен день для зняття тривожності, хвилювання та покращення сну.Також Сергій повідомив, що у нього відсутні бажання, перестав чогось прагнути. Поскаржився на труднощі у засинанні: «По годині, по дві не можу заснути, особливо якщо щось турбує. А вип'ю пива – добре засинаю».
Розповідаючи про себе, Сергій повідомив, що був відмінником у студентські роки, брав участь у драматичному гуртку, любив співати та читати вірші. А потім відбулися різкі зміни. Став віддалятися від друзів, тому що наростала сором'язливість: «Навіть іноді доходить до того, що до мене звертаються, а я від страху здригаюся, але це не завжди, а коли відчуваю смуток із розпачом». Став бентежитися будь-якої розмови, наростав страх спілкування: «Коли я говорю, мені здається, що мене засуджують у моїх вчинках і словах, у тому, що я все роблю неправильно».
Почав гірше розуміти людську мову. Погіршився настрій: «Настрій такий, наче засмучений, але не знаю через що, страх, біль у грудях, важко про щось думати». Зменшилася сила волі: «Я не можу себе перебороти, хочеться лежати, перебувати вдома. Останнім часом навіть важко ходити, якесь відчуття безнадійності та розпачу, мені здається, що гіршого за мене нікого на землі немає. Важко думати».
Ходив до психологів. Настрій покращувався ненадовго. А потім через деякий час знову погіршувалося: «Настрій стає ще гіршим, внутрішня напруга стає більшою».
Як правило, таким пацієнтам близькі родичі та друзі радять взяти себе до рук. Чим і кривдять. Їм здається, що людина просто стала лінивою і безвідповідальною. Дехто вважає, що людина надто перепрацювала, втомилася, купують дорогі путівки на відпочинок. Але людині з цією симптоматикою якщо і легшає, то не набагато і не надовго.
Випадок третій
А ось ще випадок. Як правило, нікому на думку не спадає задуматися, що це може бути пов'язане з психічною хворобою.Мені зателефонував знайомий. Я почув прискорений темп його мови, плутані слова. У розмові він повідомив, що відкрив новий бізнес, звільнився зі старої роботи, бере кредит для покупки нового автомобіля, займається продажем гаража. А ще він удома затіяв ремонт, викинув половину меблів, які вважав застарілими та похмурими, знайшов десь у дворі якихось наркоманів і вмовив піти до мене на консультацію, загалом тому й дзвонить мені, щоб я їх прийняв зараз же .
Також він повідомив, що нарешті зустрів дівчину своєї мрії, і, звичайно ж, закохався, запропонував їй руку та серце. Він вирішив вивчати іноземні мови, купив диски та книги.
Я, запідозривши щось недобре, запитав, за який проміжок часу він зробив усі перелічені справи, а також як він почувається, скільки часу спить на добу, як апетит і т.п.
Приятель відповів, що почувається чудово, життя йде в гору і два тижні тому зменшилася кількість годин сну: «Дима, ніколи спати, ніколи! На тому світі відіспимося!
За ці два тижні він і здійснив стільки подвигів.
Багато людей, які не знають, що такий маніакальний стан, подумали б, що в цієї молодої людини почалася світла смуга в житті.
Після того, як мій знайомий виписався з лікарні, він занепав, коли побачив результати своєї надактивної діяльності. Йому довелося шукати роботу, відновлювати погром у квартирі, потурбуватися про втрачений гараж, поговорити з дівчиною його мрії, яка, як виявилося, зовсім і не була дівчиною його мрії, і порозумітися, що йому потрібна пауза у відносинах, щоб розібратися в собі.
Дівчина, на його щастя, виявилася дуже догадливою, і не стала ставити зайвих запитань. Він довго переживав через те, що встиг наробити за два тижні. І витратив багато сил та ресурсів на розбір наслідків.
Випадок четвертий
Зателефонувала дівчина із занепокоєнням з приводу свого молодого чоловіка Олександра, з яким вони разом кілька років. Вона розповіла про те, що руйнуються сімейні плани. Її наречений відмовився раптом одружитися, не пояснюючи жодних причин. За її описом, він раніше був доброю, уважною і дбайливою людиною. А зараз став якимсь дивним, чужим, наче трохи іншим, дратівливим, цинічним, недовірливим. Змінився стиль одягу, він перестав доглядати себе.Прийти на консультацію погодився для того, щоб психолог підтвердив, що в нього все гаразд, щоб від нього відстали неспокійні батьки та дівчина.
Олександр (28 років), успішний підприємець, має у підпорядкуванні невеликий колектив. Більше місяця за собою помічає дива, наприклад, те, що іноді світ стає відчуттям ніби нереальним.
Наприклад, він їде в машині і раптом помічає, як час починає сповільнюватися, змінюється колірне сприйняття, трапляються легкі провали у свідомості: «Я ніби відключаюсь на короткий час. Їду, а потім раптом себе питаю - як я сюди потрапив і не завжди можу згадати». Він включає дуже голосно важкий рок, щоб хоч якось утриматись у цьому світі.
А потім поступово це відбувається. Іноді він помічав за собою, що ніби його думки зникають, ніби хтось їх стирає, він не пам'ятає себе, як проходить по кімнаті, потім знову все нормалізується. Часом, коли лягає спати, бачить фігури людей, що з'являються: «Вони витягнуті, спотворені якісь, але я зусиллям волі налаштовую себе, і через деякий час це проходить».
Я, провівши психологічне діагностичне обстеження, запропонував звернутися до лікаря. Він обіцяв подумати. Потім не відповів на телефон. Його дівчина відповіла, що він був обурений пропозицією психолога звернутися до лікаря-психіатра. Дуже сердився і лаявся, вважаючи себе ображеним людиною, незважаючи на вище перелічені дивацтва його душевного світу.
У цьому прикладі спостерігається зниження критики до свого стану, що також може бути характерною ознакою психічного захворювання. Усі зусилля його направити до лікаря були безуспішними.
На жаль, деякі люди, яким слід було б отримати додаткову консультацію лікаря-психіатра, лякаються, зляться, ображаються і, відповідно, її вчасно не отримують.
Випадок п'ятий
До мене звернувся чоловік, який був стурбований станом своєї дружини.За його розповідями, дружина раптом кинула вчитися, а освоювала вона ту спеціальність, про яку дуже мріяла, стала байдужою до дітей, посварилася з родичами, стала замкненішою, іноді завмирала в нерухомих позах… Далі можна не продовжувати, вже буквально з перших рядків можна помітити класичний сценарій розгортання психозу. Як мінімум, описуваний стан потребує уваги лікаря-психіатра, щоб унеможливити психоз.
"Ой, це все про мене (його, її)!" або «Як відрізнити здорового від хворого»
Деякі з наведених вище симптомів можуть бути схожі на особливості поведінки або мислення у здорових людей. Але ці особливості не поширюються попри всі сфери життя, не заважають нормальної адаптації у суспільстві, зберігається цілісність особистості.Наприклад, людина важко концентрує увагу, у неї занепад сил, – такі симптоми можуть бути наслідком вираженої перевтоми.
Або відсутність бажань, сум, туга може бути результатом розставання з близьким людиною, чи неможливість щось змінити ситуації, отримати бажане тощо.
Розлад сну може зустрічатися у тривожних особистостей перед відповідальними справами.
Закритість, емоційне відчуження може свідчити про особливості людини, яка, коли їй погано, прагне усамітнитися, щоб її ніхто не бачив. Після того, як він поновить свої сили, він знову здатний до теплого контакту з близькими.
Знайомий розповів мені таку історію. Одного разу, прийшовши додому, він побачив гардину, що впала на підлогу. Перша думка була така: «Вона сама не могла відірватися, значить це зробив хтось, хто був тут. Злодії? Але ж нічого не вкрадено…». Але потім ці думки його розсмішили. Він подумав, що кому потрібні такі дитячі витівки - забратися до квартири, відірвати гардину та втекти.
Як видно з цієї історії, перші думки не набули подальшого розвитку. Такі переживання та роздуми не виходять за межі норми. Але якщо ця історія спровокувала б підвищену підозрілість, недовірливість із відчуттям, що проти нього хтось дуже серйозно налаштований, з пошуком ворогів, то тоді вже можна говорити про тривожний сигнал.
Підвищена недовірливість, вразливість може бути наслідком виснаженості, астенізації організму.
Труднощі у виконанні роботи, розсіяність може бути у ситуаціях емоційної перевантаженості проблемами, наприклад, у сім'ї, чи конфлікту з начальником.
Певна неадекватність поведінки соціальної ситуації може спостерігатися у шизоїдних особистостей. Та й взагалі, глибокий шизоїд може мати деякі схожі риси поведінки з людьми, які мають психічні захворювання, наприклад, замкнутість, відстороненість, нестандартність мислення, але при цьому він є психічно здоровим.
Але ці ознаки ще означають психічне захворювання. Оскільки є відбитком особистісних особливостей, чи невротичних патернів поведінки. Більшості людей вдається відновлювати душевну рівновагу та адекватність сприйняття навколишнього світу.
І лише в деяких людей зазначені ознаки переростають у психічне захворювання.
Буває так, що диференціальна діагностика між нормою та патологією є непростим завданням для фахівця, тому що складна та багатогранна сама особистість людини.
"Не нашкодь"
Буває, що на форум приходять за допомогою учасники, яким, можливо, потрібне медикаментозне лікування лікаря-психіатра. Іноді вони згадують про те, що вже приймали препарати, які їм прописував психіатр, але зі страху потрапити в залежність від них або з інших причин відмовилися від прийому. Або говорять, що вони були у лікарів або психологів, які рекомендували їм звернутися до психіатра.Деякі фахівці, спілкуючись з такими учасниками, не надають серйозного значення цим фактам, часто безпосередньо закликаючи не приймати ліки, тому що «це шкідливо», а «взяти себе в руки», «опрацювати стосунки з мамою», «знайти хорошого психолога» та т.д., у результаті підтримують уникнення учасником отримання повноцінної допомоги.
Для не фахівців часто психолог, медичний психолог, лікар-психіатр, психотерапевт виглядають як і той самий фахівець, і, отже, довіряють їм однаково.
Не хотілося б нікого спеціально лякати, але необхідно пам'ятати, що наслідки своєчасно не пролікованого хворобливого стану можуть коштувати життя людини, або призвести до інвалідності. А все може бути тому, що безграмотний фахівець переконаний, що ліки приймати шкідливо.
Я вважаю, що якщо учасник пише про те, що вже приймав ліки, чи були рекомендації звернутися до лікаря-психіатра, психологам, які беруть участь у темі, потрібно ставитись до цього серйозно та порекомендувати поряд із отриманням психологічної допомоги звернутися і за медичною. Оскільки фахівець, до якого звертався учасник, зробив певну роботу, він бачив цю людину особисто, і на якихось підставах робив висновки.
Цілісний підхід
І насамкінець я хотів би сказати про те, що організм людини є цілісним і складноорганізованим. І його стан впливають багато чинників – фізіологічні, психологічні, соціальні.Тому я вважаю, що підхід психолога до роботи з клієнтом має бути цілісним. І в так званих складних випадках потрібно припускати, що скарги клієнта можуть мати різне походження, і дати йому рекомендації, до яких фахівців варто звернутися ще для більш ефективної допомоги.
Так само з психосоматикою. Починати слід з лікарів, а потім, коли виключені соматичні захворювання, працювати з психологом. А також корисно відвідати ще й остеопат.
Дуже часто я зустрічаюся з ситуацією, коли цей цілісний погляд у людини з якихось причин втрачено. І клієнт наполегливо шукає причини своїх недуг у психолога, або, навпаки, без кінця ходить лікарями і приймає різні ліки. І тоді завдання психолога чи лікаря у разі самому не втрачати цілісний підхід, і дати клієнту (пацієнту) повну інформацію.
Шановні читачі, насправді це дуже велика тема. І я спробував викласти її коротенько.
Головна моя ідея – заклик до співпраці психологів та психіатрів, а також поділ сфер відповідальності між ними у рамках цілісного підходу до людини.
Якщо Ви маєте що додати або запитати, буду радий відгукам.
Ось я тут вирішила розмістити стару свою посаду з блогу при сайті, тому що його і так доводиться пересилати періодично.
Ця поміткака, на перший погляд, може здатися країнної. Навіщо відлякувати потенційних клієнтів? Нехай їх буде багато - хороших ірізнаих. Але весь упзростав у тому, що психологічне консультування - це та особлива сфера, де потокова система роботи неможлива за визначенням. І наш спільний вибір – мене клієнтом та мною клієнта – вже є частиною психологічної роботи.
Питання перше. Як зрозуміти, вже час чи поки що ні? У яких випадках варто, а в яких – не варто звертатися до психолога (принаймні – до мене)?
НЕ варто звертатися, щослі:
Ви не впевнені, що Вам це нужно. Відсутність мотивації не призведе до жодного результату.
Ви чекаєте «інструкції», особливо інструкції про те, як вплинути на когось із оточення, щоб той, у свою чергу, змінився. Маніпуляції – на тренінгах спокуси. Психолог вчить антиманіпулятивну поведінку. У всіх сенсах.
Ви сподіваєтеся, що разом із психологом Ви знайдете «крайніх» у Вашій історії – «ту погану жінку», «дурня-начальника», «невдячних дітей», «цього безвідповідального чоловіка»… . Для такого випадку теж є адреси – це маги, чарівники та ворожки. Їхнє завдання - розповісти вам, який ви чудовий, але ось якісь погані, дуже погані люди вас наврочили, приворожили, напустили порчу. Ауру почистять, злих людей покарають, на коханого за фотографією впливають. Якщо ви дійсно вірите, що такий рецепт вашого щастя, то вперед.
Вами рухає миттєвий імпульс. Тобто ось зараз, цієї хвилини погано, а трохи пізніше, коли Ви зрозумієте, що «полегшало», Ви плануєте скасувати консультацію. Безкоштовний телефон довіри – тут.
Ви сподіваєтеся, що з часом все утвориться, «само собою налагодиться». Напевно, є сенс ще почекати, і вже коли стане нестерпно, тоді й звертатися. Але завжди треба розуміти, що чим далі – тим гірше. Хоча бувають і винятки.
Ви сприймаєте психолога як чарівника, який змінить ваш стан миттєво. У крайньому випадку, за кілька годин. За одну, навіть розгорнуту ситуацію, ми зможемо зрозуміти, що призвело до такої ситуації, за кілька зустрічей – розібратися в цьому глибше та знайти інші способи життя. Тривалий курс - для тих, хто хоче докорінно змінити своє життя.
Ви розраховуєте, що психолог здається черговим фахівцем, який теж не допоміг, як і всі попередні, і Ви зможете упиватися своїми винятковими стражданнями й надалі. Мазохізм, звісно, погано піддається корекції. Подивіться моювідеолекцію про цей тип відносин, і після цього вирішуйте, міняти чи міняти.
Ви хочете задовольнити свою цікавість: "А як це працює?". Подивіться краще якусь американську кумедну комедію з психоаналітиком – і час добре проведете, і нікого відволікати не будете. Хоча, заради справедливості, зазначу, що в серіалі, наприклад, «Клан Сопрано», показано дуже професійну роботу психолога.
Критерієм вибору для Вас є ідея «мені потрібен найкращий фахівець». Перфекціонізм – відмінна якість для соціальної успішності. Але при виборі психолога такий підхід, скоріше, маркер відсутності бажання щось змінювати у своєму житті. Або прагнення модної тенденції.
Ви хочете відправити на консультацію когось іншого, але не себе: дружину чи чоловіка, дорослого сина чи дочку, матір, свекруху, подругу. Нав'язана кимось допомога не рятує, а дратує та викликає величезну кількість опору. Згадайте себе у подібних ситуаціях. І просто дайте цим людям мої координати, а звертатися чи ні, вони вирішать самі.
Ви хочете звернутися за тим, щощоб домовитися про вплив на когось зі свого оточення: «А давайте я прийду до Вас, а потім приведу свою колишню, і Ви їй поясните, що треба їй до мене повернутися». «А попрацюйте з моїм чоловіком, він, напевно, з глузду з'їхав». «Ірино Олегівно, поясніть моїй дочці, як треба поводитися з батьками». І, нарешті, найкраще та знайоме, напевно, всім досвідченим професіоналом: «Можна я до Вас хлопчика приведу, сина?». - «А скільки Вашому синові років?». - "Тридцять п'ять". Психолог працює під завдання тієї людини, яка прийшла. Він мій клієнт, а не той, який його «відправив». Тому навіть якщо за вашим напрямком людина і звернеться, не сподівайтеся, що в результаті чийогось відвідування Ви досягнете своїх цілей.
Ви сприймаєте психолога як одного з великого ряду фахівців сервісної сфери – поряд із косметологом, перукарем, масажистом. Якщо в тій сферіе є правило (яке, до речі, я на тренінгах розвінчую), що клієнт завжди правий, то тут доведеться враховувати інтереси обох сторін. Я ціную Ваш час, Ви – мій. Я відповідаю за наші з Вами домовленості, і Ви однаково відповідаєте за них. Іншими словами, Ви виходите на зв'язок тоді, коли ми (разом!) домовилися, а не тоді, коли Вам зручно чи навіялося. Ви дотримуєтеся певних правил взаємодії, і я теж.
Найголовніший висновок – не намагайтеся змінити когось, шукати крайніх та «лікувати» своє оточення.
А звертатися до мене варто тоді, коли:
Ви готові дізнаватися про себе нове – як хороше, так і не дуже.
Ви бодай приблизно розумієте, що багато з того, що з Вами відбувається, результат Ваших дій. Можливо, не дуже розумієте, як усе це пов'язано, але що є зв'язок - Ви знаєте.
Ви готові міняти саме себе.
Але при цьому, Ви все ж таки готові позбавлятися свого почуття провини.
Коли Ви внутрішньо готові змінювати стиль мислення та способи поведінки. Міняти не швидко і не одразу. Або хоча б почати розумітися на цьому.
Причини звернення за психологічними консультаціями можуть бути абсолютно різними, від хронічної депресії, до бажання кинути палити, від нерозуміння сенсу життя до бажання здобути впевненість у собі.знайти психолога
Залежно від того, наскільки добре у вас виходить справлятися зі своїми життєвими завданнями (проблемами), ви повинні прийняти рішення: або ви самі вирішуватимете поточне завдання, або зверніться до фахівця в цьому питанні. Для того щоб конкретизувати причини звернення до психолога, я умовно розділив їх на три пункти:
- У вас є чітко виражена проблема, і ви не знаєте, як її вирішити. У такому випадку ви можете проконсультуватися з фахівцем у цій галузі (наприклад, вам потрібно навчитися планувати час, або навчиться позитивно реагувати на зауваження, контролювати емоції тощо). Залежно від завдання вам потрібен коуч (комунікативні навички, тайм-менеджмент), психолог-лайт (загальні поведінкові нюанси, побудова гармонійних взаємин і т.д) або сильний психотерапевт (у випадку з психосоматикою, рестимуляціями старих психічних травм, поганого настрою, хворобливого розриву відносин, депресії, панічних атак та іншого).н психолог
- Ви в глухому куті, в повному здивуванні з приводу життя, або ситуації, що склалася, всі труднощі навалилися скопом і ви не бачите виходу з депресії, не побачите сенс в житті і т.д. Готові довіритися будь-кому, хто кине рятувальний круг. У такому делікатному питанні потрібно бути уважним під час виборів консультанта, але психолог потрібний.
- У вас немає яскраво виражених проблем, ви просто людина, яка прагне до розвитку, яка готова платити за досвід інших своїм часом і грошима. У такому разі неважливо, чи потрібен психолог чи ні, вам просто хочеться розвиватися.Якщо ви вирішили зробити це, тоді важливо вибрати правильного (для вас) консультанта, цьому присвяченастаття. Мудрий експерт буде вам корисний, з якого питання ви до нього не звернулися б. Адже він зможе передати вам свій безцінний досвід, корисну інформацію, що може дати вашому життю новий якісний імпульс.
Вам, напевно, буде корисний компетентний психотерапевт, якщо у Вас:
- Постійна втома, дратівливість, апатія;
- Розбіжності, конфлікти, проблеми спілкування;
- Погіршення пам'яті, зміни у поведінці;
- Страхи, панічні атаки;
- Депресія, така тривожність;
- Неврози, порушення мови, нав'язливості;
- Передрозлучна ситуація, зрада, розрив відносин...знайти психолога
З повагою до Вашого часу та психіки,
Кожна людина зустрічається зі складними ситуаціями, важкими періодами життя, кризами та конфліктами. Іноді негативні емоції заважають оцінити проблему з боку, або не вистачає необхідних ресурсів та досвіду. Коли потрібно йти до психолога чи психотерапевта?
Звертатися за допомогою психолога безперечно потрібно, коли ви не справляєтеся самі. Якщо ви вже давно намагаєтеся, але вирішити проблему, що хвилює, не виходить і ви незадоволені своїм життям. Якщо труднощі, пов'язані з вашою особистістю, емоціями, сприйняттям, стосунками тощо. справді заважає жити чи погіршує якість життя. Коли одні способи не допомагають, розумно використовувати інші, зокрема звернення до психолога. Багато хто зважується розпочати психотерапію саме в такий момент.
Можна й не відкладати звернення, довго пробуючи різні шляхи вирішення – прийти до психолога в той момент, коли щось тільки починає турбувати. У цьому випадку для вирішення проблеми може знадобитися менше часу.
Якщо говорити про те, з якими проблемами взагалі звертаються до психолога, то спектр досить широкий, від психічних травм та неврозів до проблем взаєморозуміння. Наприклад, я перераховую можливе коло проблем.
Можна звернутися до психолога і у тому випадку, коли у вас немає гострої проблеми. Якщо ви хочете краще зрозуміти себе чи щось у собі змінити. Удосконалити щось у своєму житті. Якщо хочете повніше реалізувати себе, але щось вам заважає. Або хочете краще відчути свої справжні цілі та бажання. Можна піти до психолога у ситуації неясності та сумнівуне дотягуючи до критичного моменту.
Часто на консультацію до психолога йдуть для того, щоб налагодити відносиниз оточуючими. У цьому випадку робота з психологом допоможе краще зрозуміти свою роль у виникаючих труднощах, допоможе у вирішенні конфліктів та знаходженні нових підходів до взаємодії.
Дивіться також коли можна звертатися і чим допоможе психолог.
Іноді можна почути поширений у Росії міф: до психологів ходять лише «психи» Наші люди соромляться звертатися до психологів, і частіше віддадуть перевагу продовжувати скаржитися знайомим замість того, щоб вирішувати проблеми. Цей міф уже відходить у минуле. У всьому західному світі звернення до психолога чи психотерапевта вважається природним та розумним, якщо щось у житті не влаштовує.
Щодо мого досвіду, до мене часто звертаються психічно здорові та успішні з соціального погляду люди, які готові покращувати своє життя у спільній роботі.
Корисно знати: психолог не працює з проблемами 3-х осіб - людей, яких немає на прийомі Якщо ваш запит пов'язаний з іншою людиною (тобто ви вважаєте, що проблема саме в ній і її ви хочете змінити), то ми можемо розібратися тільки у вашій позиції, поведінці, почуттях та можливостях у цій ситуації, але не змінити іншу людину заочно.
Скільки часу потрібно ходити до психолога?
До 5 зустрічей - дуже короткострокова робота
До 20 зустрічей - короткострокова
До 35 зустрічей – обмежена у часі
Не обмежена у часі (частіше це 1-3 роки) довгострокова.
Терміни сильно різняться залежно від вашої проблеми(а також давності її існування, поєднання з вашим типом особистості і т.д.) Одна або кілька консультацій зазвичай присвячені саме проясненню проблеми, можливих шляхів вирішення і того , що конкретно хочеться отримати від роботи з психологом. Надалі цілі можуть уточнюватися.
Якщо ваша проблема конкретна і відноситься до окремої сфери життя (припустимо, ухвалення важкого рішення, конкретний конфлікт, або навіть страх перед публічними виступами), робота частіше короткострокова. Це може зайняти від кількох сеансів.
Якщо проблема стосується вашої особистості в цілому (припустимо, вам не подобаються якісь риси свого характеру, ви знову і знову потрапляєте у схожі відносини, ви заплуталися в собі), робота зазвичай більше тривала. Це щонайменше кілька місяців.
Але цей розподіл умовний: у психічній сфері багато взаємозв'язків, і межа між приватними та великими проблемами тонка. Навіть за «однаковими» проблемами у різних людей криються різні причини та фактори, що заважають. Тому підхід індивідуальний.
Тривалість роботи з психологом багато в чому залежить і від того, наскільки глибоко ви готові занурюватися в основу проблеми, чи хочете вирішити пов'язані з нею питання і чи прагнете суттєвих змін свого життя. Це можна оцінити на прийомі - ваші цілі та можливі терміни їх досягнення.
Але важливо враховувати, що психічні процеси мають свій темп, не можна бігти попереду паровоза. Наприклад, за 3 консультації не можна повністю подолати серйозну психічну травму, т.к. Потрібен час на опрацювання травматичного досвіду та сильних переживань, щоб почати дивитися на світ по-новому. Ваша особистість формувалася певним чином багато років, ви приймали рішення та формували звички. багато років ви йшли до нинішнього стану речей, і неможливо взяти та змінити вас повністю в один момент.А саме цього багато хто і хоче. Якщо ви справдіхочете змінити щось у собі, вам доведеться докласти власних зусиль і часу. Те, про що йдеться в кабінеті, ще потрібно перенести в життя за межами кабінету, і це можете зробити лише ви.
Є і хороша новина: ефект відбувається поступово, і той момент, коли вам вистачить, ви самі визначаєте.
Залежно від характеру проблеми, давності її виникнення, обтяжливих обставин ситуації, типу особистості клієнта терміни можуть відрізнятися. Іноді серйозні проблеми вирішуються за кілька зустрічей, іноді вдаються незначні покращення при тривалій роботі. Але найчастіше помітні та відчутні зміни настають у межах 5-25 зустрічей. І в цьому процесі ви самі вирішуєте, коли вам достатньо.
Моє узагальнення з досвіду:
Деякі приходять на пару консультацій, які допомагають зрозуміти щось про себе, розставити по поличках, і далі вважають за краще обходитися без психолога.
Можливо, вам буде достатньо 3-5 консультацій,щоб побачити проблему глибше та намітити стратегії.
Можливо, вам знадобиться 10-15 зустрічей,за які ви зможете вирішити насущну проблему або створити заділ до суттєвих змін.
Можливо, 20-30 зустрічей, за які ви зможете перенести те, про що йдеться в кабінеті, у своє повсякденне життя, змінити свій підхід до проблемних ситуацій.
А, можливо, ви вирішите зробити більш тривалу роботу, Що допоможе відбутися дуже великим змін у житті, допоможе вам розібратися з глибинними особистісними труднощами, вирішити найважливіші завдання у своєму житті. Наприклад, психотерапевти самі повинні проходити понад 100 годин особистої індивідуальної терапії у тому, щоб максимально вирішити свої проблеми та добре знати себе.
Не варто лякатися слів "тривала робота": треба розуміти, що зустрічі зазвичай призначаються 1 раз на тиждень. Місяць роботи - це всього 4 зустрічі.
За рік зазвичай виходить близько 40 зустрічей.
Докладніше про формати та тривалість роботи можна прочитати в ємній статті.
Психологічне консультування та психотерапія — у чому різниця?
Традиційно вважається, що – допомога у вирішенні локальної проблеми, інформування, конструктивне знаходження виходів із ситуації, що знаходиться, знаходження способів досягнення мети або позбавлення від непотрібного явища, а психотерапія- Глибока робота, пов'язана зміною самих причин, через які виникають проблеми, зі зміною підходу до життя в цілому, сприйняття самого себе та інших людей. Зазвичай психотерапія триваліша (див. вище - ).
Тобто. консультування— це про те, як краще зрозуміти проблему та знайти виходи із конкретної ситуації, а психотерапія— це про те, як перестати потрапляти у такі ситуації, як змінити щось у собі та у своєму житті.
Іноді у реальній роботі буває складно провести цю грань,консультування може переходити до психотерапії. Вирішення конкретної проблеми нерідко пов'язане з розумінням її причин в особистості клієнта і зі зміною більших пластів життя. А робота, спочатку спрямовану великі зміни, включає рішення цілком конкретних завдань.
Як глибоко проходитиме робота і скільки часу триватиме залежить від вашої готовності та бажання. Насамперед саме ви самі можете визначити, коли достатнізміни вже відбулисяі далі ви готові рухатися самостійно. Достатня для вас робота може вимагати як кілька консультацій, так і рік психотерапії: все залежить від вашої ситуації та мети звернення.
Навіть рішення вузьких проблем на консультації психолога може бути невеликими кроками на шляху до побудови гармонійних відносин із самим собою та навколишнім світом, що є загальною метою психотерапії як такої.
Якщо спробувати узагальнити за термінами (частково суб'єктивно, хоча багато колег вказують схожі терміни), психологічне консультуванняце в межах 5, можливо, 10 зустрічей, а більше – це вже ближче до формату психотерапії.
Психолог, психотерапевт та психіатр — у чому різниця?
Психіатр– це лікар, який працює з психічними хворобами та відхиленнями. Здебільшого психіатр лікує ліками.
Психологпрацює зі здоровими людьми, допомагаючи вирішувати психологічні проблеми, з якими може мати справу кожен. Психолог працює лише словом та психотерапевтичними техніками, він не має права призначати ліки.
Клінічний психолог– окрім роботи зі здоровими, має право працювати з психічно хворими людьми, займатися психодіагностикою порушень та психокорекцією. Т.к. не є лікарем, також не має права призначати ліки.
Психотерапевт- психолог або лікар, який отримав спеціалізацію з психотерапії.
Психотерапія- сфера практичного застосування психології.
Особливість російського законодавствау тому, що у нас тільки лікар може називатися психотерапевтом (це дотримується зокрема державних установ). Через це навіть запровадили термін «психокорекція» для психологів, які, по суті, займаються тим самим.
У більшості західних країнпсихотерапевт – це той, хто пройшов підготовку у якомусь напрямі психотерапії та отримав диплом психотерапевта. Це можуть зробити як лікарі-психіатри, і психологи. У Німеччині для цього існує ясний поділ: «лікарський психотерапевт» та «психологічний психотерапевт».
Відповідно до Декларації, прийнятої Європейською Асоціацією Психотерапії, психотерапія неє медичним поняттям, а є окрему професію, засновану на знаннях і методах, накопичених у рамках психології.
Оскільки російські асоціації психотерапії орієнтовані на головні – західні, багато наших психологів так само проходять навчання, отримують диплом, і називають себе психотерапевтами.
В підсумку поняття «психотерапевт» у нас може означати різне :
Лікар-психотерапевт - психіатр з додатковою спеціалізацією з психотерапії. Може працювати поєднанням лікарської терапії та психологічних методів.
Плюси: добре знає фізіологічний підтекст проблем, може поставити діагноз, призначить ліки, якщо проблеми мають клінічний рівень і це потреба. Мінуси: може бути схильний все біологізувати, дивитися на людину як на пацієнта, як на пасивний об'єкт, що піддається впливу лікаря, а не як на суб'єкт – побічний ефект медичної освіти.
Важливий момент - тут є два абсолютно різні варіанти: якщо він пройшов навчання в якомусь напрямку психотерапії за визнаними міжнародними стандартами (психоаналіз, гештальт, екзистенційна терапія, когнітивна терапія тощо) - це одне; якщо він отримав сертифікат з психотерапії, який визнано нашою державою — зовсім інше, це лише 3 місяці підвищення кваліфікації, до його вимог навіть не входить проходження особистої психотерапії.
Психолог-психотерапевт - психолог зі спеціалізацією з психотерапії (диплом психотерапевта в тому чи іншому напрямку). Працює психологічними методами, словом. Чи не призначає ліків.
Плюси: на мій погляд, психологічна освіта спочатку більше сприяє психотерапевтичній роботі — психологи багато років вивчають різні аспекти психологічної науки і напрями психології, проходять практику саме як психологи, вивчають психодіагностику (у той час як лікарі більше вивчають тіло та його хвороби). Схильні бачити в людині особистість та спілкуватися на рівних. Мінуси: можуть не врахувати фізіологічний аспект проблеми, не можуть встановити остаточний діагноз у разі патології, не можуть призначити ліки, якщо це потрібно. Тому у разі виникнення сумнівів у фізичному чи психічному здоров'я психолог зобов'язаний рекомендувати звернення до лікаря.
Корисно знати: багато психотерапевтів вважають, що призначати ліки і займатися власне психотерапією краще двом різним фахівцям, навіть якщо обидва з них лікарі.
На цю тему дивіться також блискучу статтю колеги, психіатра-психотерапевта
Чим консультація психолога відрізняється від розмови із близькою людиною?
Попри поширену думку, робота з психологом — зовсім інше, ніж допомога та підтримка друзів чи родичів. Це не просто «поговорити». Чим же психотерапевтична розмова чи спілкування з психологом відрізняється від звичайної розмови? Чому консультація психолога ефективніша, ніж звернення за допомогою близьких? У порівнянні нижче мова піде, звичайно, про справді професійнихпсихологи (див. ).
Друзі дають поради, керуючись особистим досвідом (досвідом, отриманим за певних обставин, досвідом, що відповідає певному характеру та сприйняттю саме цієї людини — можливо, не підходить для вас). Друзі чи родичі можуть підтримати, а можуть засудити, зробити якісь висновки про вас.
Психолог займає нейтральну позицію. Він оцінює ситуацію не з особистого досвіду, а керуючись психологічними знаннями. Психолог не дає порад, а допомагає вам краще зрозуміти ситуацію, знайти можливі виходи та самостійно прийняти рішення, як діяти. Він не засудить вас, а неупереджено оцінюватиме ситуацію і допомагатиме вам побачити її з різних сторін.
Тут поважають ваші почуття. На прийомі у психолога ви ніколи не почуєте такі фрази, як: «що ти так зациклився», «та це нісенітниця», «не думай про погане, будь позитивніше», «багато набагато гірше, ніж тобі, а ти ще скаржишся», "ти все ускладнюєш", "ти сам винен", "візьми себе в руки", "просто не парься", "а ось я ..."
У роботі психолог керується наявними знаннями, професійним досвідом та застосовує різні психотерапевтичні техніки. Крім того, для оцінки вашого стану іноді можуть бути використані спеціальні психодіагностичні методики, хоча найчастіше досить професійного погляду.
Робота з психологом має певні етичні принципи та обмеження, такі як конфіденційністьвашої проблеми (вона нікому не буде розголошена), Межі(спілкування відбувається лише в кабінеті, певний час і на певних умовах, і завжди спрямоване на рішення спільно поставленої мети), і т.п.
І ще це та рідкісна в житті ситуація, коли вся увага у спілкуванні зосереджена на вас, і вам не потрібно турбуватися про співрозмовника (більше того, можна відчувати до нього будь-які почуття і говорити про це вільно). Цей час – ваш, в цей час психолог робить для вас найкраще, що він може в цей момент (звичайно, в рамках професійної етики).
Якщо вам потрібні розуміння та підтримка— швидше за все, ви отримаєте це, але це лише найменше, що може дати психолог лише перший етап. За ним слідує (хоча, вірніше буде сказати, супроводжує) спільна робота над проблемою, що хвилює вас. А можливо, відкриються навіть нові горизонти у вашому житті, новий рівень розуміння себе.
Як відбувається консультація психолога?
Чого чекати від першої консультації психолога, що говорити на прийомі? Що робить психолог чи психотерапевт, як відбувається прийом психолога? Деякі бачать це в ореолі таємничості, очікуючи на консультації чогось особливого, ніби психолог зробить щось таке, що їхня ситуація відразу зміниться. Інші очікують, що їх просто вислухають і дадуть пораду, ніби це була розмова з давнім приятелем. Треті уявляють це схожим на прийом лікаря в лікарняній обстановці.
Що ж відбувається на прийомі у психолога? Зовні немає нічого особливого. Консультація проходить у затишному кабінеті, психолог та клієнт сидять у кріслах один навпроти одного. Збоку виглядає так, що двоє просто довірливо розмовляють.
У той же час це не звичайна розмова. Ця розмова організована особливим чином (докладніше див.). Психолог певним чином присутній у розмові- не так, як приятель; певним чином слухає вас, сприймає те, що відбувається в різних контекстах, певним чином ставить питання і веде процес.
Психолог ставить такі питання, які допомагають розкрити ситуацію з нового боку, розібратися в думках і почуттях, знайти основувашої проблеми. Це не звичайні питання, вони потребують великої кількості знань та навичок. Знань про те, як працює психіка, принципів та механізмів порушень, та навичок у плані підходів до вирішення труднощів. Психологи та психотерапевти довго цього навчаються — це більше і складніше, ніж популярна психологія і те, що всі «і знають». Психолог звертає вашу увагуна суттєві моменти, може пояснити і показати взаємозв'язки, як виникають ваші труднощі. А також відображає, як труднощі виявляються у реальному часі. В цілому, весь час психолог постійно намагається робити все, щоб максимально зрозуміти вас, і разом з вами знайти правильний підхід до ситуації.
На першій консультаціївам потрібно буде розповісти про свою ситуацію, про те, що вас спричинило. Не потрібноспеціально готуватись. Ви кажете все, що вважаєте важливим, а психолог уточнюватиме і запитуватиме. До кінця зустрічі може бути сформульована бажана мета роботи з психологом або намітки наступного разу. Можливо, ви одразу отримаєте рекомендацію, про що варто подумати до наступної зустрічі. А іноді навіть з першого разу відкривається новий, свіжіший погляд на проблему.
Якщо ви вирішили продовжити роботузустрічі зазвичай призначаються один раз на тиждень. Кількість зустрічей залежить від вашої ситуації та бажаного результату (докладніше див. ). Я зазвичай спочатку домовляюся з клієнтами на 5 зустрічей, щоб потім разом подивитися, як іде наша робота, що виходить, як і куди ми рухатимемося далі. Це як острівець, до якого можна підпливти та озирнутися.
Подальші зустрічі можуть виглядати як розмова, можуть використовуватись різні техніки та вправи.Наприклад, ви з психологом можете писати, малювати, розігрувати за ролями, рухатися, представляти, занурюватися в уяву або почуття, використовувати техніки розслаблення, аутотренінгу, усвідомлення, тілесні та дихальні практики (все це робиться тільки за вашою згодою). Залежно від напряму психотерапії може бути різні техніки. Але здебільшого це розмова. частіше буває досить правильно заданого питання чи виявлення якихось моментів. Візьму він сміливість сказати, що цим визначається мистецтво — наскільки терапевт сам може допомогти без допоміжних технік.
Важливою частиною у тривалому спілкуванні з психологом, у психотерапії є самі відносини з ним. Психотерапевт спеціально вчиться вибудовувати особливі відносини, які терапевтичні з різними проблемами- З різними типами людей продуктивний різний стиль взаємодії. Не те, щоб це якісь штучні стосунки, просто терапевт знає, які моменти особливо потрібно врахувати, на що звертати увагу та які питання проговорити з різними клієнтами. Це відносини, які у реальному часі допомагають клієнту побачити, зрозуміти та відпрацювати свої труднощі. Такі зустрічі дають не лише нову інформацію, а й новий досвіді нові вміння поводитися з труднощами. Мабуть, це і є одна з важливих відмінностей консультування та психотерапії.
Як вибрати психолога?
Вибрати психолога в інтернеті непросто. Вибір дуже великий, але уважних, чуйних і справді добрих професіоналів не так багато. Деякі бояться помилитися, витратити час, гроші, розкритися перед чужою людиною та відчути себе знехтуваними чи негативно оціненими. Намагайтеся обрати такого психолога, з яким вам буде комфортно та спокійно. Але не варто забувати і про професіоналізм.
Як знайти хорошого психолога? Тут я постараюся відобразити основні фактори, на які варто звернути увагу:
1) освіта - базове вища та додаткове навчання (спеціалізація в одному з методів психотерапії)
2) особиста терапія самого психолога
3) проходження супервізій
4) досвід роботи
5) ваше відчуття від терапевтичного процесу та методів
6) ваше відчуття від людини, чи викликає вона довіру.
Розглянемо докладніше.
1) Певну впевненість у кваліфікованості психолога дає здобута ним освіта крім базової вищої психологічної. Наявність базового необхідно само собою.
Базова освітадає переважно теоретичну підготовку. Факультет Консультативної та клінічної психології МДППУ (У минулому — факультет Психологічного консультування), де я навчалася, практично орієнтований, але все одно цього недостатньо. Як би там не було, навчання у ВНЗ мало дає для роботи з клієнтами.
Тому важливим є додаткова освіта. Цінним показником служить проходження довгострокової навчальної програми в одному (або кількох) з методів психотерапії. Треба розуміти, що є багато програм різної глибини та спрямованості, різні підвищення кваліфікації – це також добре. Наприклад, може бути короткий курс з вузької теми — роботи з конкретними труднощами клієнтів. Але якщо тема широка, вона потребує часу, короткі курси за цілим напрямом психотерапії — це лише ознайомлення, психотерапевтом після них називатися не можна. Тільки довгострокові програми (це не менше 2 років навчання) дозволяють отримати спеціалізацію у якомусь напрямі психотерапії.
Можна звернути увагу на серйозність закладу, який здійснював навчання. Найбільш серйозні інститути, що дають таку спеціалізацію, співпрацюють з міжнародними професійними спільнотами цього підходу до психотерапії. Вони чітко відстежують, кому видають сертифікати. Швидше за все, такий психолог дотримується основних стандартів роботи.
Але освіта – не єдиний фактор.
Тут хочу зазначити: на відміну практичного психотерапевтичного освіти, вчений ступінь мало пов'язані з ефективністю у роботі з клієнтами. Наука та практика далекі один від одного. Сама я не поспішаю ставати кандидатом з цієї причини: це престижно, але не має прямої корисності для роботи з клієнтами.
2) Таке навчання (спеціалізація в конкретному напрямку психотерапії) включає обов'язкове проходження особистої психотерапії(вирішення власних проблем, щоб вони не позначалися на роботі), а також супервізій (оцінку якості роботи психолога досвідченішими колегами). Інститути, які співпрацюють з міжнародними асоціаціями психотерапії, відстежують досить багато годин особистої терапії фахівців. Психотерапевт повинен якщо і не вирішити всі свої особисті труднощі (щось завжди залишиться), то дуже добре знати їх в обличчя, щоб вони не заважали роботі.
3) Дуже добре, якщо психолог не залишив у минулому свого навчання практику супервізії.Це уявлення більш досвідченому колегі (або колегам, якщо супервізії групові) своїх складних випадків та тих способів роботи, які вже застосовувалися. Це не лише оцінка роботи іншими колегами, а й допомога. Складні випадки та незрозумілі моменти в роботі можуть бути навіть у досвідченого психолога, і свіжий погляд на клієнта дуже важливий. Якщо у психолога невеликий досвід, то супервізії, тим паче, необхідні і відчутно сприяють підвищенню ефективності.
4) Важливим фактором є досвідспеціаліста в галузі психологічного консультування та психотерапії – він дає деяку гарантію, що людина вже мала справу з великою кількістю випадків, подолала помилки початківців і добре освоїла свою роботу (якщо звичайно не повторює постійно одні й ті ж помилки, що буває з тими психологами, які не продовжують удосконалюватись і уникають супервізій). Ймовірно, з досвідченішим психологом вдасться швидше підібрати той інструментарій, який вам допоможе.
Якщо психолог не продовжує розвиватися у професії, то іноді з великим досвідом «очей замилюється», може з'явитися упередженість та надмірна впевненість у істинності своїх гіпотез. Хорошого психолога завжди відрізняє свіжий погляд, здатність подивитися неупереджено, навіть якщо він має за спиною великий досвід успішної роботи зі схожими випадками.
Реальнийдосвід— це кількість клієнтів та кількість консультацій, а не лише кількість років. За стажем у вигляді кількості років може стояти різне: можуть бути рідкісні разові консультації протягом багатьох років на тлі іншої роботи не за фахом, а може бути інтенсивна психологічна практика з великою кількістю клієнтів протягом невеликої кількості років. Якщо йдеться про приватну практику, то дізнатися про це можна лише зі слів психолога. Також допомогти зрозуміти інтенсивність практики можуть місця роботи психолога: якщо він довго консультував у якомусь закладі, тут все ясно.
Залежно від досвіду роботи можуть відрізнятися ціни за консультацію психолога, хоча цей зв'язок не завжди пропорційна.
5) Психологи відрізняються між собою методиками роботи, психотерапевтичними школами. Залежно від цього акцент у роботі може бути різним: на почуттях, на переконаннях та поведінці, на терапевтичній взаємодії, спілкуванні тут-і-тепер і т.д. Використовуються чи не використовуються різні техніки. Одні методи для вас та для вашої проблеми можуть підійти більше, інші – менше.Але доки не спробуєте на собі, абстрактно судити про це складно. Я думаю, немає хороших чи поганих методів самих по собі — є більш-менш придатними для конкретних цілей чи конкретної людини.
6) Найбільше ефект визначається особистістю фахівця (це підтверджено навіть дослідженням, у якому хотіли порівняти ефективність методів) — за умови, що має адекватний рівень кваліфікації. Хоч би які методи використовувалися, все залежить від чуття і спостережливості фахівця, розвитку його особистості, професіоналізму, опрацьованості власних проблем та усвідомленості. Освіта, досвід і особиста терапія дуже впливають на професіоналізм, але багато в чому саме в особистості. Щоб визначитися з вибором психолога у цьому плані, можна відвідати фахівця та довіритися своїй інтуїції, звернути увагу на свої відчуття від його роботи.
Тут є своє підводне каміння.
Можливо так, що психолог хороший, але не підходить саме вам. Лікарі, юристи, продавці, вчителі бувають різними – усі вони люди. Так само і психологи дуже різні. Не бійтеся шукати відповідного собі фахівця. Подивіться на фото, погортайте тексти, зателефонуйте і поставте запитання по телефону. Якщо заочно важко визначитися з відчуттями щодо конкретного фахівця, треба пробувати. Для того щоб зрозуміти, чи підходить вам психолог, зазвичай достатньо 1-3 зустрічей.
Я не сумніваюся, що є багато не дуже добрих фахівців . Є психологи, які припускаються грубих помилок у роботі. Будьте уважні та дбайливі до себе. Шукайте таку людину, з якою вам буде комфортно і спокійно — адже їй потрібно буде розповідати найпотаємніше. Не варто впадати у відчай і робити висновки про всіх психологів після пари невдалих спроб(Мені доводилося чути таке, коли я працювала на телефоні довіри). Деякі клієнти у моїй приватній практиці ділилися негативним досвідом роботи з психологами у минулому — і все-таки вони ризикнули та дійшли до мене.
Однак, не завжди відразу ясно, чи допомагає вам робота з цим психологом. З одного боку, не варто розчаровуватись, якщо бажані зміни не відбуваються після кількох зустрічей — для цього потрібен час. Як і для встановлення необхідного у роботі контакту з психологом, терапевтичних відносин, які сприяють цим змінам. З іншого боку, варто довго відвідувати фахівця, якщо не відчуваєте зовсім ніякого просування в роботі, а з ним не виникає контакту і не відчувається розуміння. Головне не переплутати власний опір змінам із «невідповідністю» психолога. Коли хтось змінює психотерапевта багато разів, колеги звертають увагу – це може бути невипадково. Ймовірно, що тут у цьому клієнті, а чи не в його психологах.
Не завжди після консультації психолога або на початку психотерапії стає краще. По-перше, нові усвідомлення можуть бути спочатку неприємними і важкими, а наш мозок побоюється змін і прагне звичного. По-друге, у роботі з психологом доводиться звертати увагу на важкі сторони життя, негативні емоції. Якщо раніше ви були схильні уникати прямого погляду на них, це може бути важко і неприємно. Тому як критерій на початку психотерапії можна взяти будь-які змінистану на фоні зустрічей із психологом. Щось має почати відбуватися. Тобто. погано, якщо після якоїсь кількості зустрічей не змінюється зовсім нічого, можливо, це варто обговорити з вашим психологом.
Довіра – важливий чинник ефективності психотерапії. Ви повинні достатньо довіряти психологу та промовляти з ним сумніви і питання, що виникають. Хороший фахівець зможе відповісти на ваші запитання та пояснити свій погляд на проблему та свої дії. До речі, ще на етапі дзвінка по телефону професійний психолог спокійно відповість на запитання, чи не переконуватиме вас, давати поради чи ставитиме діагноз.
Довіряйте своїй інтуїції, шукайте відповідного саме для вас професійного психолога. Якщо досвід невдалий, не залишайте спроб.
