Плеврит грудної клітки. Ознаки різних видів запалення плеври та способи лікування. Парапневмонічні випоти та емпієма

Запалення плевральної оболонки, що супроводжується скупченням рідини та наявністю фіброзного нальоту, називається плевритом. Недуга може бути супутньої патології, або розвинутися як наслідок будь-яких хвороб. Найважче захворювання протікає у дітей та у осіб похилого віку.

Класифікація хвороби

Залежно від причини виникнення патологію можна класифікувати так:

1. Первинна. Цей вид хвороби - самостійна, розвиватися незалежно від інших захворювань.
2. Вторинна. Виступає як ускладнення легеневих запальних процесів. Причому останні можуть бути гострими чи хронічними.

За наявності або відсутності запальної рідини встановлено таку класифікацію:

• Сухий плеврит (інакше – фібринозний).
• Випітна форма (гнійний, серозний, геморагічний, серозно-фібринозний).

По області поширення випоту недуга буває:

• Дифузний (рідина переміщається по всій порожнині плеври).
• Осумкований (випіт накопичується в якійсь ділянці).

Іноді патологія свідчить про перебіг системних недуг. Зазвичай розвивається плеврит легень при онкології чи туберкульозі. Однак фахівці часто починають лікування безпосередньо запалення, забуваючи про причину його виникнення. Запальний процес може виявитися і в дитини, і в дорослого. Багато хто залишається не виявленим.

Через що розвивається захворювання

Говорячи про причини хвороби, необхідно розібратися: що це таке і якою є симптоматика недуги.

Плевритом називається одне із захворювань дихальної системи. Для патології характерно ураження легеневого та пристінкового листків плеври. Як остання виступає оболонка, що покриває праву і ліву легеню, і вистилає грудну клітину.

Випітна форма хвороби супроводжується скупченням будь-якого ексудату в плевральній порожнині (між листками). Там можуть збиратися гній, кров, запальна рідина.

Умовна класифікація причини виникнення хвороби така:

1. Інфекційні.
2. Запальні (асептичні).

Ризик розвитку захворювання збільшується через багато факторів. Ось вони:

• Регулярні перевтоми, стресові ситуації.
• Переохолодження.
• Харчування містить низьку кількість корисних елементів.
• Недостатня рухова активність.
• Наявність алергії на медикаменти.

При переохолодженні ризик розвитку зростає

Якщо говорити про інфекційну природу плевриту, то його причинами можуть бути:

• Сифіліс.
• Туберкульоз.
• Бактеріальна інфекція (наприклад, стафілокок).
• Кандидоз (або будь-яке інше ураження грибком).
• Туляремія.
• Оперативні втручання.
• Будь-які травми грудного відділу.

Для асептичної форми захворювання характерні такі причини:

• Поширення метастазів у плевру (рак легені та ін.).
• Інфаркт легені, системний васкуліт та ін.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Пухлиноподібні утворення плевральних листків.

Розвиток плевриту відбувається з різною швидкістю. Недуга може зберігатися досить тривалий час.

Орієнтовна класифікація така:

• Гострий перебіг хвороби (до 14-28 днів).
• Підгострий (від 30 днів до півроку).
• Хронічна форма (понад 6 місяців).

Способи зараження плевральної порожнини мікроорганізмами різні. Контактне проникнення інфекції передбачає зараження через лімфатичну рідину чи кров. Безпосереднє потрапляння бактерій можливе при хірургічному втручанні або при пошкодженнях і травмах.

Питання, чи заразний плеврит, часто хвилює близьких хворого. Однозначну відповідь можна дати, виходячи з причини виникнення ураження. Плеврит, що розвинувся як результат травми, не передається оточуючим.. Якщо причина недуги - вірусна, захворювання цілком може передаватися, хоча ймовірність зараження невисока.

Сухий плеврит

Відрізняється утворенням фібрину на поверхні плеври. При цьому випіт у плевральній порожнині відсутній. Зазвичай зазначена форма захворювання виникає дещо раніше ексудативною.

Зазвичай недуга є супутньою при таких захворюваннях, як:

• Ревматизм.
• Колагеноз.
• Злоякісні пухлини.
• Більшість патологій внутрішньогрудних лімфовузлів та нижніх дихальних шляхів.
• Деякі віруси.

Як самостійне захворювання сухий плеврит розвивається нечасто.

Туберкульозний плеврит

Згідно з медичною статистикою, на цей різновид недуги страждає все більша кількість пацієнтів.

Патологія може бути будь-якою з трьох форм:

• Фіброзна.
• Гнійна.
• Ексудативна.

Залежно від особливостей патології та її перебігу, туберкульозний плеврит підлягає наступній класифікації:

1. Перифокальний.
2. Туберкульоз плеври.
3. Алергічний.

Приблизно половина випадків сухого плевриту - сигнал, що свідчить про наявну приховану форму туберкульозу. Туберкульоз плеври можна зустріти дуже рідко.Найчастіше відбувається поразка лімфовузлів чи легень, а фіброзний плеврит у разі виконує роль супутньої патології.

Гнійний плеврит

Викликати гнійний плеврит легені здатні певні групи мікробів, а саме:

• Стрептококи.
• Пневмококи.
• Хвороботворні стафілококи.

Інші види паличок зустрічаються значно рідше. Зазвичай розвитку хвороби сприяє одна група бактерій, але часом впливають відразу кілька різновидів.

Симптоми зазначеної форми недуги, а також клінічна картина відрізняються у зв'язку з віком пацієнта. У дітей першого року життя (зазвичай до 3-х місяців) гнійний плеврит часто протікає аналогічно до пупкового сепсису або запалення легенів, збудником якого є стафілококи.

Візуально можна діагностувати опуклість грудної клітки. Спостерігається часткове опущення плеча, а рука стає малорухливою.Для захворювання у старших дітей характерна симптоматика тотального запалення плеври. Пацієнта може турбувати сухий кашель із відходженням мокротиння чи гнійних виділень.

Осумкований плеврит

Одна з найважчих форм недуги – обсумований плеврит легені. Патологія розвивається на тлі тривалого запалення у плеврі та легенях. Через це виникає велика кількість спайок, а ексудат відокремлюється від плевральної порожнини. Для патології характерно зрощування листків плеври, що призводить до накопичення випоту в одній ділянці.

Ексудативний плеврит

Його основна відмінність – накопичення рідини у плевральній порожнині.

Застій випоту відбувається через:

• Ушкодження грудного відділу, що супроводжується кровотечею.
• Крововиливи.
• Виливання лімфатичної рідини.

Залежно від природи рідини плеврит класифікується на:

1. Серозно-фібринозний.
2. Змішаний.
3. Геморагічний.
4. Хілезний.

Походження випоту зазвичай встановити досить складно. Накопичена рідина загрожує проблемами з диханням, оскільки стримує рух легень.

Симптоматика проблеми

Запальний процес може протікати з утворенням або без ексудату. Залежно від цього варіюються симптоми плевриту.

Сухій формі патології відповідають такі ознаки, як:

• Болючість колючого характеру в області грудного відділу. Особливо сильно проявляється при кашлі, різких рухах, глибоких вдихах.
• Необхідність розміщення на ураженому боці.
• Подих поверхневий, а уражена половина грудини візуально відстає від здорової.
• При вислуховуванні можна визначити слабше дихання в галузі утворення фібрину, а також шум тертя плеври.
• Надмірне потовиділення, озноб, лихоманка.

Для ексудативного типу захворювання симптоматика така:

• Больовий синдром тупого характеру у пошкодженій ділянці.
• Тривалий кашель без відходження мокротиння.
• Яскраво виражене відставання хворого відділу грудини у диханні.
• Задишка, вага, міжреберні проміжки вибухають.
• Збільшення температури тіла, слабкість та стомлюваність, надмірне озноб.

Клінічна картина гнійного плевриту і у дорослих, і у дітей дещо гірша.

Хвороба супроводжується такими ознаками:

• Підвищення температури тіла.
• Підвищена болючість грудного відділу.
• Тремтіння і ломота.
• Прискорене серцебиття.
• Шкірні покриви набувають землистий відтінок.
• Втрата маси тіла.

Коли плеврит із гострої форми перетікає в хронічну, у пошкодженій легені починають виникати плевральні спайки. Вони не дають легкому нормально розправитися, ускладнюючи наявні проблеми з диханням.

Відео

Відео - що робити, якщо боляче дихати?

Можливі ускладнення

Своєчасне лікування плевриту легень допоможе запобігти багатьом наслідкам:

• Освіта спайок у плевральній порожнині.
• Облітерація міжчасткових щілин.
• Адгезивний плеврит.
• Зарубцювання порожнин плеври.
• Збільшення товщини листків плеври.
• · Виникнення плевросклерозу.
• Емпієма (скупчення гнійних виділень).
• Дихальна недостатність.
• Зменшення рухливості діафрагми.

Наявність чи відсутність ускладнень безпосередньо з причиною розвитку патології. Знаючи, чим небезпечний плеврит легень, не слід відкладати похід до фахівця.

Виявлення проблеми

Вирішити, як лікувати плеврит легень, може лише грамотний лікар. Підбір терапії ґрунтується на результатах обстеження пацієнта. Щоб діагностувати патологію, у клініці проводять певні обстеження.

Ось їх перелік:

1. Візуальний огляд, збирання анамнезу.
2. Клінічне обстеження пацієнта.
3. Проведення рентгенографії.
4. Мікробіологічне дослідження.
5. Забір крові на аналіз.
6. Дослідження плевральної рідини.

Причому постановка діагнозу зазвичай не викликає труднощів. Більш проблематично визначити причини, внаслідок яких запалилася плевра і почав накопичуватись ексудат.

Лікування захворювання

Виявивши плеврит легень, його симптоми, лікування лікар призначає комплексне. Основний напрямок – усунення першопричини запального процесу.

Зверніть увагу: лікувати в домашніх умовах можна лише сухий плеврит. Пацієнти, які мають будь-яку іншу форму захворювання, повинні перебувати у терапевтичному стаціонарі. Якщо у хворого діагностовано емпієму плеври, його слід помістити у хірургічне відділення.

Щоб вилікувати сухий плеврит, виконують такі дії:

1. Прийом знеболювальних медикаментів для усунення хворобливості. Якщо таблетовані препарати не приносять потрібного ефекту, можна замінити їх на наркотичні знеболювальні засоби. Останнє можливе лише на стаціонарному лікуванні.
2. Використання зігрівальних компресів на основі спирту, камфори. Результат приносять застосування гірчичників та йодова сітка.
3. Позбавлення кашлю за допомогою прийому спеціалізованих препаратів.
4. Оскільки зазвичай плеврит виникає на тлі туберкульозу, слід усунути першопричину недуги. Хворі на туберкульозну форму хвороби лікуються у відповідному диспансері.

При розвитку ексудативної форми захворювання найчастіше виконають пункцію. За одну процедуру можна усунути максимум 1,5 літра запальної рідини. В іншому випадку не уникнути серцевих ускладнень. Для гнійної форми недуги характерним є промивання порожнини антисептичними розчинами.

Якщо стадія хвороби - хронічна, можливе проведення плевректомії. Видалення невеликої частини плеври допустиме як у дорослих, так і у дітей. Процедура дозволяє запобігти можливим рецидивам патології. Як тільки ексудат розсмокчеться, пацієнту слід зайнятися фізіотерапевтичними вправами, лікувальною та дихальною гімнастикою.

Народні методи

Усунення недуги народними засобами має проводитися разом із прийомом лікарських препаратів. Зверніть увагу: неприпустимо нехтування стаціонаром, коли знаходження в ньому потребує різновиду патології. Якщо дотримуватися терапії народними засобами в домашніх умовах, можна значно посилити хворобу.

При плевриті легень лікування народними методами засноване на використанні різних компресів, а також прийомі відварів та настоянок.

Ось деякі рецепти:

1. У домашніх умовах можна отримати сік свіжих буряків, потім змішати його з медом у пропорції 100 г/2 ст. л. відповідно. Приймати суміш слід двічі на добу після вживання їжі. Зберігання вона не підлягає, тому щоразу необхідно готувати заново.
2. Від плевриту може допомогти настій м'яти, сушениці та мати-й-мачухи. Приймати по 1 ст. 3 рази на день.
3. Наполягати у домашніх умовах подорожник. На 0,5 літра окропу береться приблизно 2 ст. л. сушеного листа. Процідити отриманий настій та приймати теплим по 100 мл 4 рази на день.
4. Терапія народними засобами передбачає вживання цибульного соку з медом. Змішати рівні пропорції компонентів та приймати по 1 ст. л. двічі на день.

Щоб вилікувати плеврит у дорослих та дітей, можна використовувати не лише медикаментозну терапію. З розумом підібрані народні засоби також принесуть неоціненну користь.

Плеврит – запалення плеври з утворенням фіброзного нальоту її поверхні чи випоту всередині неї. З'являється як патологія, що супроводжується, або як наслідок різних хвороб.

Плеврит буває самостійним захворюванням (первинний плеврит), але найчастіше це наслідки гострих та хронічних запальних процесів у легенях (вторинний плеврит). Поділяють на сухий, інакше званий фібринозний, та випітний (серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний) плеврит.

Часто плеврит є одним із симптомів системних захворювань (онкології, ревматизму, туберкульозу). Проте яскраві клінічні прояви хвороби найчастіше змушують лікарів виставляти прояви плевриту першому плані, і вже з його наявності з'ясовувати справжній діагноз. Плеврити можуть виникати у будь-якому віці, багато хто з них залишаються не розпізнаними.

Причини

Чому виникає плеврит легень, що це таке і як лікувати? Плеврит – це захворювання дихальної системи, при його розвитку запалюються вісцеральний (легеневий) та парієтальний (пристіночний) листки плеври – сполучнотканинної оболонки, яка покриває легкі та внутрішню поверхню грудної клітки.

Також при плевриті між листками плеври (у плевральній порожнині) можуть відкладатися рідини, наприклад кров, гній, серозний або гнильний ексудат. Причини плевритів умовно можна поділити на інфекційні та асептичні чи запальні (неінфекційні).

Інфекційні причиниплевриту легень включають:

• бактеріальні інфекції (пневмокок, стафілокок),
• грибкові ураження (бластомікоз, кандидоз),
• черевний тиф,
• туляремію,
• травми грудної клітки,
• хірургічні втручання.

Причини неінфекційногоплевриту легень такі:

• злоякісні пухлини плевральних листків,
• метастазування в плевру (при раку молочної залози, легені та ін.),
• ураження сполучної тканини дифузного характеру ( , склеродермія, ), інфаркт легені,
• ТЕЛА.

Чинники, що збільшують ризик розвиткуплевритів:

• стреси та перевтоми;
• переохолодження;
• незбалансоване, бідне на корисні речовини харчування;
• гіпокінезія;
• Лікарські алергії.

Течія плевритуможе бути:

• гостре до 2-4 тижнів,
• підгострий від 4 тижнів до 4-6 місяців,
• хронічне, понад 4-6 місяців.

Попадають мікроорганізми до плевральної порожнини по-різному. Збудники інфекції можуть проникнути контактним шляхом, через кров чи лімфу. Пряме їх потрапляння відбувається при травмах і пораненнях, при операціях.

Сухий плеврит

При сухому плевриті рідина в плеврі відсутня, її поверхні виступає фібрин. В основному, така форма плевриту передує розвитку ексудативного.

Сухий плеврит нерідко є вторинним захворюванням при багатьох захворюваннях нижніх дихальних шляхів та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, злоякісних новоутвореннях, ревматизмі, колагенозах та деяких вірусних інфекціях.

Туберкульозний плеврит

Останнім часом підвищилася захворюваність на туберкульозний плеврит, який зустрічається у всіх формах: фіброзної, ексудативної та гнійної.

Майже в половині випадків наявність сухого плевриту вказує на те, що в організмі у прихованій формі протікає туберкульозний процес. Сам собою туберкульоз плеври зустрічається досить рідко, здебільшого фіброзний плеврит є реакцією у відповідь на туберкульоз лімфатичних вузлів або легень.

Туберкульозний плеврит, залежно від перебігу хвороби та її особливостей, поділяється на три різновиди: перифокальний, алергічний та власне туберкульоз плеври.

Гнійний плеврит

Гнійний плеврит викликають такі мікроорганізми як хвороботворні стафілококи, пневмококи, стрептококи. У поодиноких випадках це протейні, ешерихійні палички. Як правило, гнійний плеврит розвивається після дії одного виду мікроорганізмів, але трапляється, що захворювання спричинюють ціла асоціація мікробів.

Симптоми гнійного плевриту. Перебіг захворювання відрізняється залежно від віку. У немовлят перших трьох місяців життя гнійний плеврит дуже складно розпізнати, оскільки він маскується під загальними симптомами, властивими для пупкового сепсису, пневмонії, спричиненої стафілококами.

З боку захворювання грудна клітка стає опуклою. Також відбувається опущення плеча, недостатня рухливість руки. У дітей старшого віку спостерігаються стандартні симптоми тотального плевриту. Можна відзначити також сухий кашель з мокротинням, іноді навіть з гноєм – при прорив абсцесу плеври в бронхи.

Осумкований плеврит

Осумкований плеврит - це одна з найважчих форм плевриту, при якій зрощування плевральних листків призводить до накопичення плеврального екструдату.

Дана форма розвивається в результаті тривалих запальних процесів у легенях та плеврі, які призводять до численних спайків та відмежовують ексудат від плевральної порожнини. Таким чином, випіт накопичується в одному місці.

Ексудативний плеврит

Відрізняється ексудативний плеврит наявністю рідини в порожнині плеври. Вона може утворитися внаслідок травми грудей із кровотечею або крововиливу, виливу лімфи.

За характером цієї рідини плеврити поділяють на серозно-фібринозний, геморагічний, хилезний і змішаний. Цю рідину, часто неясного походження, називають випотом, який теж здатний стримувати рух легень та ускладнювати дихання.

Симптоми плевриту

У разі виникнення плевриту симптоми можуть відрізнятися залежно від того, як протікає патологічний процес – з ексудатом або без нього.

Сухий плеврит характеризується такими ознаками:

• колючий біль у грудній клітці, особливо при кашлі, глибокому диханні та різких рухах,
• вимушене становище на хворому боці,
• поверхневе та щадне дихання, при цьому уражена сторона візуально відстає в диханні,
• при вислуховуванні – шум тертя плеври, ослаблення дихання в зоні фібринових відкладень,
• лихоманка, озноб і сильна пітливість.

При ексудативному плевриті клінічні прояви дещо відрізняються:

• тупі болі в зоні ураження,
• сильне відставання ураженої ділянки грудної клітки в диханні,
• відчуття тяжкості, задишка, вибухання проміжків між ребрами,
• слабкість, підвищення температури, сильний озноб та профузний піт.

Найбільш важкий перебіг відзначається при гнійному плевриті:

• висока температура тіла;
• сильний біль у грудях;
• озноб, ломота у всьому тілі;
• землистий відтінок шкіри;
• втрата ваги.

Якщо перебіг плевриту набуває хронічного характеру, то в легкому формуються рубцеві зміни у вигляді плевральних спайок, які перешкоджають повному розправленню легені. Масивний пневмофіброз супроводжується зменшенням перфузійного обсягу легеневої тканини, тим самим посилюючи симптоми дихальної недостатності.

Ускладнення

Результат плевриту багато в чому залежить від його етіології. У випадках завзятого перебігу плевриту надалі не виключено розвиток спайкового процесу в порожнині плеври, зарощення міжчасткових щілин та плевральних порожнин, утворення масивних шварт, потовщення плевральних листків, розвиток плевросклерозу та дихальної недостатності, обмеження рухливості купола діафрагми.

Діагностика

Перш ніж визначити як лікувати плеврит легень, варто пройти обстеження та визначити причини його виникнення. В умовах клініки для діагностики плевриту використовуються такі обстеження:

• огляд та опитування хворого;
• клінічне обстеження хворого;
• рентгенологічне дослідження;
• аналіз крові;
• аналіз плеврального випоту;
• Мікробіологічне дослідження.

Діагностика плевриту як клінічного стану зазвичай не становить особливих труднощів. Основна діагностична складність при даній патології полягає в тому, щоб визначити причину, що спричинила запалення плеври та формування плеврального випоту.

Як лікувати плеврит?

З появою симптомів плевриту лікування має бути комплексним і спрямоване насамперед на ліквідацію основного процесу, що спричинив його розвиток. Симптоматичне лікування має на меті знеболити та прискорити розсмоктування фібрину, попередити утворення великих шварт та зрощень у плевральній порожнині.

У домашніх умовах лікуванню підлягають лише хворі з діагностованим сухим (фібринозним) плевритом, решта пацієнтів повинні бути госпіталізовані для проведення обстеження та підбору індивідуальної схеми лікування плевриту легень.

Профільним відділенням для такої категорії пацієнтів є терапевтичне відділення, а хворі на гнійний плеврит і емпієму плеври потребують спеціалізованого лікування в умовах хірургічного стаціонару. Кожна з форм плевриту має свої особливості терапії, але при будь-якому типі плевриту показано етіотропний та патогенетичний напрямок у лікуванні.

Так, при сухому плевриті хворому призначається:

1. Для усунення больового синдрому призначають: анальгін, кетанів, трамадол при неефективності цих засобів, в умовах стаціонару можливе введення наркотичних знеболюючих препаратів.
2. Ефективні напівспиртові або камфорні компреси, що зігрівають, гірчичники, йодиста сітка.
3. Призначають препарати, що пригнічують кашель – синекод, коделак, лібексин.
4. Оскільки першопричиною найчастіше є туберкульоз, після підтвердження діагнозу туберкульозного плевриту в протитуберкульозному диспансері проводять специфічне лікування.

Якщо експедативний плеврит з великою кількістю випоту, роблять плевральну пункцію для його евакуації або дренування. За один раз відкачують трохи більше 1,5 л ексудату, щоб не спровокувати серцевих ускладнень. При гнійних плевритах порожнину промивають антисептиками. Якщо процес набув хронічного характеру, вдаються до плевректомії – хірургічного видалення частини плеври з метою запобігання рецидивам. Після розсмоктування ексудату хворим призначають фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, дихальну гімнастику.

При гострому туберкульозному плевриті до комплексу можуть бути включені такі препарати, як ізоніазид, стрептоміцин, етамбутол або рифампіцин. Сам курс лікування туберкульозу триває близько року. При парапневомніческом плевриті успіх лікування залежить від підбору антибіотиків виходячи з чутливості до них патологічної мікрофлори. Паралельно призначається імуностимулююча терапія.

(Visited 24 223 times, 1 visits today)

Плеврит – захворювання, що супроводжується запаленням пристінкового та легеневого листків плеври. Для плевриту характерне утворення ексудату (випоту) у порожнині серозної оболонки, що оточує легені, або фібринозного нальоту на поверхні.

У нормі плевра – тонка оболонка із прозорої сполучної тканини. Її зовнішній листок покриває стінку грудної клітки (пристінковий, або парієтальний), а внутрішній – обволікає легені, діафрагму (легеневий, або вісцеральний). Між листками знаходиться мала кількість легеневої рідини.

Плеврит – вторинне захворювання. У самостійну нозологічну форму його не виділяють через те, що він є ускладненням інших хвороб.

Нерідко симптоми плевриту маскують основну хворобу - патології легень, середостіння, грудної стінки, внутрішніх органів.

Епідеміологія захворювання

Захворювання часто зустрічається у дітей молодшого віку, які перенесли важку форму пневмонії.

Серед дорослих плеврити різної етіології становлять близько 10% усіх терапевтичних хвороб. Переважно, плеврити діагностують в осінньо-зимовий період.

Класифікація

За наявності ексудату в порожнині плеври захворювання може бути:

• Сухийплеврит (відсутність ексудату, наявність фібринозного нальоту).
• Випітний, або ексудативнийплеврит (є скупчення рідини різного складу в плевральній порожнині).

Залежно від характеру випоту ексудативні плеврити диференціюють на такі види:

• Фібринозний.
• Серозний.
• Гнійний.
• Геморагічний.
• Гнильний.
• Хілезний.
• Змішаний.

За походженням плеврити бувають інфекційними, асептичними. У свою чергу, інфекційні плеврити поділяють за типом збудника (туберкульозний плеврит, стафілококовий плеврит і т.д.).

По зоні розповсюдження:

• Дифузнийплеврит (ексудат переміщається плевральною порожниною).
• Осумкованийплеврит (рідина накопичується в одній з ділянок порожнини плеври). Може бути верхівковим, пристіночним, базальним, міжчастковим.

Окремими видами виділяють злоякісні плеврити – карциноматозний (попадання ракових клітин на плевру) та метастатичний (виникає при метастазах у легені та плевру раку молочної залози, внутрішніх органів тощо).

Причини хвороби

Найчастіше зустрічаються інфекційні плеврити. Велику роль механізмі розвитку патології грає і сенсибілізація організму. Мікроби та їх токсини призводять до зміни реактивності організму та алергізації плеври. Імунна система починає «посилати» до осередку запалення вироблені антитіла, які, при з'єднанні з антигенами, впливають на вироблення гістамінів.

Результатом стають порушення мікроциркуляції плеври, пошкодження стінок судин та утворення випоту у плевральній порожнині.

Причиною інфекційних плевритів стає зараження безпосередньо плеври з осередків бронхіту, пневмонії, туберкульозу, абсцесів печінки, легенів, гнійних кіст і т.д.

Зараження гематогенним шляхом при запаленні плеври може бути зумовлене сепсисом крові. Можливе зараження при торакальних оперативних втручаннях, травмах, пораненнях (пряме інфікування плеври).

Збудниками запальних процесів є:

• пневмококи;
• стрептококи;
• стафілококи;
• мікобактерії туберкульозу;
• віруси;
• легіонели;
• грибки;
• анаероби.

Асептичні плеврити можуть виникати внаслідок подразнення тканин плеври продуктами розпаду пухлин, через порушення відтоку крові та лімфи від плеври, ураження судин тощо.

Основні захворювання та стани, що стають причинами асептичного плевриту:

• Серцева недостатність із застоєм крові.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• панкреатит.
• Хвороби сполучної тканини (червоний вовчак, васкуліти, ревматизм, склеродермія).
• Пухлини плеври, метастази з інших органів (частіше – з молочних залоз, яєчників, легень).
• Закрита травма (наприклад, при переломі ребра).
• Тяжка ниркова недостатність.
• Прийом деяких ліків.
• Інфаркт легені.
• Гемофілія.
• Лейкози.
• Інфаркт міокарда.

Чинники, що збільшують ризик розвитку плевритів:

• стреси та перевтоми;
• переохолодження;
• незбалансоване, бідне на корисні речовини харчування;
• гіпокінезія;
• Лікарські алергії.

У дитячому віці асептичний плеврит – рідкісне явище. Більшість випадків захворювання пов'язане з ускладненим перебігом бронхітів і пневмоній, які важко протікають вірусних хвороб.

Симптомокомплекс плевриту нашаровується на клінічну картину основного захворювання, травми, пухлинного процесу.

Сухий плеврит характеризується такими ознаками:

• біль у боці, що посилюються при кашлі;
• зниження болю при розташуванні на хворій стороні;
• іноді – больові відчуття у грудях, під ребрами, у животі, при ковтанні;
• метеоризм, гикавка;
• зменшення рухливості однієї половини грудної клітки при диханні;
• ослаблення інтенсивності та глибини дихання;
• шуми, хрипи з легенів;
• субфебрильна температура тіла;
• погане самопочуття, низька працездатність, втома, розбитість;
• нічна пітливість.

Як правило, сухий плеврит дозволяється через 10-14 днів від початку своєї течії. Ексудативний тип хвороби має схожі симптоми першому етапі: сухий болісний кашель, біль у боці, задишка, зниження дихальних можливостей легких. З накопиченням випоту біль зменшує інтенсивність, задишка наростає, з'являються хрипи, важке дихання, ціаноз. Виникають ускладнення з боку серця та судин – аритмії, почастішання чи уповільнення пульсу.

Приєднуються втрата апетиту, пітливість, субфебрилітет, слабкість, часто – захриплість голосу, набряки обличчя, шиї. Нерідко з'являється кровохаркання.

Найбільш важкий перебіг відзначається при гнійному плевриті:

• висока температура тіла;
• сильний біль у грудях;
• озноб, ломота у всьому тілі;
• тахікардія;
• землистий відтінок шкіри;
• втрата ваги.

Якщо первинне захворювання призводить до прориву гнійного вогнища в порожнину плеври, крім гною в ній накопичується повітря (піопневмоторакс), що спричиняє сильний біль, задишку. Довготривалий гнійний плеврит викликає утворення рубцевих спайок, бронхоектазів, хронізацію і стійкість запального процесу з періодичними загостреннями.

Якщо гнійна порожнина має великі розміри, стан людини повільно погіршується до виснаження.

Ускладнення та інші наслідки

Запущені форми плевриту можуть призвести до розвитку небезпечних для здоров'я та життя ускладнень – спайок плеври, порушень місцевого кровообігу через здавлювання судин ексудатом, бронхоплевральних нориць.

Найважчий наслідок хвороби – емпієма плеври. При такій патології гній накопичується в легені з осумкуванням, формуванням «кишені», а, зрештою – з рубцюванням порожнини плеври та замуровуванням легені.

Летальний результат може спричинити і ураження нирок внаслідок тривалого плевриту; смертю здатний закінчитися також амілоїдоз паренхіматозних органів.

Прогноз при таких ускладненнях дуже серйозний: летальність сягає 50%. Ще вищий відсоток гинуть хворих серед літніх та ослаблених людей, маленьких дітей.

Діагностика захворювання

Постановка діагнозу проводиться терапевтом чи пульмонологом. Нерідко сухий плеврит не відбиває будь-яких змін на рентгенограмі або в аналізах крові. У цьому випадку діагностика ґрунтується на суб'єктивних даних клінічної картини, прослуховуванні легень та збору анамнезу.

При ексудативному (особливо – при гнійному) плевриті виявляється лейкоцитоз (при вірусному чи онкологічному ураженні – лейкопенія), лімфоцитоз (при туберкульозі), прискорення ШОЕ, анемія. При гнійному плевриті в сечі з'являються включення білка.

Нерідко потрібно виконання плевральної пункції щодо цитології з метою виключення злоякісності явищ, і навіть бактеріологічного дослідження виявлення збудника інфекційного плевриту. Додатково роблять рентгенографію або МРТ легень, плеврографію, ангіографію легень, УЗД плевральної порожнини.

Диференціальний діагнозпроводять з перикардитом, спонтанним пневмотораксом, міжреберною невралгією, пухлинами органів грудної клітки.

Лікування плевриту

За будь-якого варіанта перебігу хвороби людини госпіталізують. При фібринозному (сухому) плевриті дорослих можна лікувати амбулаторно. У разі гнійного плевриту хворого поміщають до стаціонару хірургії лікарні.

Програма терапії у дітей та дорослих включає:

• Постільний режим.
• Горілчані компреси на груди.
• Туге бинтування грудей.
• Місцева обробка шкіри розчином йоду.
• Знеболюючі препарати.
• Лікування антибіотиками (переважно цефалоспорини). Такий тип терапії застосовується при інфекційному плевриті і може полягати у внутрішньовенному, внутрішньоплевральному введенні ліків.
• Протизапальні засоби (НПЗП).
• Антигістамінні, протисенсибілізуючі ліки (препарати кальцію, супрастин, тавегіл, димедрол, іноді – глюкокортикостероїди).
• Протикашльові, відхаркувальні засоби.
• При гнійному та вірусному плевриті – імуномодулятори, введення аутосироваток, імуноглобулінів, терапія інтерферонами.
• При туберкульозі – спеціалізоване лікування фтизіатра.
• Вітамінні комплекси, адаптогени.
• Фізіотерапія (солюкс, УВЧ, УФО, парафінотерапія, ультразвук, мікрохвилі).

У разі накопичення великого об'єму рідини може бути призначено міні-операцію – лікувальну плевральну пункцію з видаленням до 1-1,5 л. ексудату та подальшим введенням преднізолону, гідрокортизону, з промиванням плеври антисептиками. У дітей доцільним є проведення однієї пункції з повним видаленням ексудату.

Якщо після кількох пункцій позитивна динаміка відсутня, виконують складнішу операцію – дренування порожнини плеври. Постійний дренаж знадобиться при виявленні емпієми.

Ультразвукова обробка плеври через дренажний отвір дозволяє швидше домогтися одужання пацієнта за рахунок дезінфекції, скорочення термінів лікування, зменшення обсягу медикаментів, що вводяться.

При онкологічному характері захворювання до операції може бути призначене внутрішньоплевральне введення цитостатиків (циклофосфан).

Хірургічне втручання є обов'язковим і за наявності ознак хронічного плевриту (наприклад, плевродез). Нерідко запущені випадки вимагають видалення частини легені або всієї її маси (плевропневмонектомія).

Реабілітація та дієта

Під час лікування та в реабілітаційному періоді показано дієту з великим обсягом вітамінної їжі, високобілкове калорійне харчування, при цьому – обмеження солі, води.

Після одужання необхідні кисневі процедури, гімнастика, прогулянки повітрям, масаж, дихальні вправи, плавання. Найкращий варіант – проходження багатоетапної програми відновлення в умовах санаторію.

Народне лікування

Плеврит – дуже небезпечне захворювання, тому народні методи лікування можна застосовувати тільки зі схвалення лікаря . Найпопулярніші з них:

• Віджати сік із чорної редьки. З'єднати сік із медом (1:1), перемішати, приймати тричі на день по 1 ложці.
• Щодня пити настої трав мати-й-мачухи, звіробою, липи, кореня солодки та лепехи, листя м'яти.
• На груди замість спиртового компресу можна накладати тепле пюре з додаванням меду, загорнуте в щільну тканину.

Профілактика плевритів

Основні методи профілактики – запобігання інфекційним захворюванням (бронхітам, пневмонії, туберкульозу), імунізація дітей від деяких хвороб, своєчасна корекція хронічних системних захворювань, зміцнення імунітету, здоровий спосіб життя.

Настає час холодів. А водночас збільшується і кількість пацієнтів із хворобами легень. Недолікований бронхіт або пневмонія часто можуть стати причиною такої недуги, як плеврит, симптоми та лікування якого повинен знати кожен. Адже запущені форми хвороби іноді призводять до туберкульозу та онкології.

Що таке плеврит?

Плевра – це оболонка, що покриває легені. На її поверхні в результаті інфекцій можуть утворюватися спайки або накопичуватися рідина. Такий запальний процес зветься плеврит.

Плеврит виникає на тлі хвороб легень як ускладнення. Він може вразити одну чи обидві частини дихального органу. Захворювання протікає в гострій, хронічній або легкій формі та частіше зустрічається у дітей, які перехворіли на пневмонію, а також у туберкульозних хворих. Бувають випадки, коли симптоми хвороби приховують патології легень або грудної стінки.

Лікування плевриту завжди проводиться стаціонарно під наглядом лікарів. У тяжких випадках показано хірургічне втручання.

Причини та симптоми хвороби

Основна причина виникнення плевриту – інфекції. Організм виробляє антитіла, які, взаємодіючи з мікробами, ушкоджують оболонку легень, і це призводить до накопичення в її порожнині рідини та утворення спайок.

Мікроби та токсини потрапляють на плевру з осередків пневмонії, бронхіту, абсцесів. Часто плеврити з'являються у хворих на сифіліс, бруцельоз, туляремію, черевний тиф і так далі. Передумовами може бути наявність таких бактерій, як грибки, мікоплазми, бластомікози.

Викликають недугу та неінфекційні запальні процеси в організмі:

1. Рак легень, пухлини молочної залози, яєчників.
2. Артрити, ревматизм, склеродермія.
3. Захворювання серця та судин (інфаркт).

У групі ризику знаходяться пацієнти, які:

1. Перенесли стрес.
2. Переохолодилися.
3. Постійно перевтомлюються на роботі.
4. Ведуть нездоровий спосіб життя, у тому числі неправильно харчуються.
5. Страждають на алергічні реакції на хімічні препарати.

Основні ознаки плевриту:

1. Болі, що особливо помітні при кашлі.
2. Гикавка, метаболізм, пітливість у нічний час.
3. Хрипи в легенях, які легко прослуховуються.
4. Висока температура тіла, лихоманка, озноб.
5. Втома та погане самопочуття.
6. Сухий та дуже тривалий кашель.
7. Задишка, тяжкість у грудній клітці.
8. Кровохаркання (іноді).

Лікування плевриту легень проводиться тільки стаціонарно. Щоб уникнути ускладнень, у тому числі пухлинних утворень, з подібними симптомами потрібно терміново звернутися до лікарні. Після ретельної діагностики фахівець призначить терапію. Пацієнти, що перенесли плеврит, повинні спостерігатися у лікаря через два-три роки після повного одужання.

Види плевриту

Залежно від перебігу та характеру хвороби виділяють ексудативний плеврит (скупчення рідини в порожнині плеври) та фібринозний (утворення кіст та спайок).

Ексудативний, у свою чергу, поділяється на:

1. Серозний – накопичення серозної рідини.
2. Гнійний – накопичення гною.
3. Гнильний - накопичення рідини з неприємним запахом. Провокують цю форму гнильні мікроби (гангрена легень).
4. Хілезний – скупчення лімфи, що відбувається через здавлювання лімфатичного потоку пухлиною.

Накопичена рідина може переміщатися (мова йде про дифузний плеврит), а може вражати тільки одну ділянку плеври - обсумований плеврит.

В окрему групу виділяють раковий плеврит – карциноматозний (ураження оболонок легені раковими клітинами) та метастатичний (метастази легені, плеври, молочної залози та інших органів).

Кожна з форм плевриту по-своєму небезпечна і вимагає негайного лікування. Ігнорування симптомів захворювання призводить лише до ускладнень, найгірше з яких – злоякісні пухлини.

Лікування плевриту відбувається стаціонарно за допомогою комплексної терапії (антибіотики, вітаміни, фізичні процедури). Тривалість захворювання іноді може досягати 4-6 місяців (хронічний плеврит). А може зайняти від десяти до чотирнадцяти днів (фібринозний плеврит).

Точний діагноз може поставити лише лікар. Займаючись самолікуванням, можна лише посилити стан хворого.

Ексудативна форма плевриту

Захворювання характеризується скупченням рідини (ексудату) у плевральній порожнині. Симптоми ексудативного плевриту виявляються повільно. У цьому біль перестав бути провідним ознакою хвороби. Пацієнт переважно скаржиться на погане самопочуття, втому, головний біль, тяжкість у грудях та задишку.

Основна причина захворювання у дорослих – туберкульоз та пневмонія. Діагностувати ексудативний плеврит, головним чином, можна за допомогою рентгена, де добре будуть видно скупчення рідини. Лікування даної форми недуги включає антибіотикотерапію і обов'язково дієту, яка спрямована на обмеження рідини, що вживається.

Коли кількість ексудату досить велика, може бути призначене хірургічне втручання – пункція, під час якої «відсмоктується» рідина з легенів. Біоматеріал обов'язково досліджують у лабораторії, з'ясовується його природа та встановлюється остаточно діагноз.

Осумкований плеврит

Один із видів плевриту, при якому рідина накопичується тільки в одній порожнині плеври. Найчастіше це відбувається у нижніх відсіках легень.

Хворий скаржиться на дихальну недостатність, підвищений тиск, головний біль, високу температуру. При натисканні на грудну клітину пацієнт відчуває дискомфорт.

Ускладнення осумкованого плевриту - бронхіальний свищ та емпієма. Свищ - це утворення патологічного каналу між плеврою та органами грудної клітки. Емпієма - скупчення гнійної рідини (гнійний плеврит).

Осумкована форма плевриту майже завжди розвивається з туберкульозом. Іноді про наявність пацієнт навіть не підозрює. Лікування хвороби залежить від рівня її занедбаності.

Фібринозний (сухий) плеврит

Фібринозний плеврит, на відміну ексудативного, характеризується не скупченням рідини, а утворенням спайок на поверхні плеври.

Основний симптом – больові відчуття у грудях, підвищена температура, загальна слабкість та виснаження організму. Також спостерігається сухий тривалий кашель, прискорене, поверхневе дихання.

При прослуховуванні в легенях чути шуми, що виникають внаслідок тертя плеври.

Залежно від місця утворення кіст розрізняють:

1. Діафрагмальний плеврит (гикавка, хворобливе ковтання, що віддає біль у плече або черевну стінку).
2. Верхівковий – кістами покривається верхівка легень. Найчастіше таке явище супроводжує туберкульоз (біль віддає у плече, руку, лопатку).
3. Парамедіастинальний – уражені передньобокові ділянки перикарду (біль у серці).
4. Пристінковий (біль у грудях, що посилюється при кашлі). Це найпоширеніша форма сухого плевриту.

Основна причина хвороби – загострення форм туберкульозу, пневмонії, рідше – бронхіту, черевного тифу, бруцельозу.

Лікування плевриту (сухого) проводиться швидко протягом півтора-двох тижнів після початку хвороби.

Діагностика та лікування

Залишковий діагноз «плеврит» можна поставити після огляду лікаря та здачі всіх необхідних аналізів.

Основні методи діагностики:

1. Рентген. Вогнища поразки завжди будуть видні на рентгенівських знімках. Тому з метою профілактики рекомендується мінімум раз на рік проходити медогляд та робити флюорографію легень.
2. Пункція плеври – отримання ексудативної рідини з плевральної порожнини.
3. Цитологічні дослідження рідини.
4. Аналіз відхаркувальних виділень (мокроти).
5. УЗД легень. Необхідно для оцінки стану пацієнта та визначення тактики лікування.

Лікування плевриту легень відбувається двома шляхами – за допомогою хіміотерапії та хірургічного втручання.

Ліки призначаються комплексно. Крім антибіотиків, лікар прописує жарознижувальні, знеболювальні та відхаркувальні засоби. Обов'язковими є імуностимулятори та вітаміни. Дуже важливо дотримуватися дієти, особливо при ексудативному плевриті. Також можуть бути призначені фізіопроцедури, кисневі коктейлі, масажі. Терапія проводиться лише стаціонарно під наглядом лікаря-фахівця.

Якщо рідина накопичується дуже швидко і у великій кількості, призначають міні-операцію, яка проводиться пункцією. Також може бути зроблена плевректомія (видалення пристінкового листка плеври).

Народні способи боротьби з недугою

Лікування плевриту також можна проводити і народними методами. Однак їх, скоріше, використовують як додаткові, але не як самостійні.

Для вживання всередину:

1. Змішати один одного мед і сік цибулі. Приймати по одній столовій ложці двічі на день до їди.
2. Мед із соком чорної редьки (1:1). Пити по одній столовій ложці тричі на день.
3. Корінь переступня (4 ложки) залити 500 мл спирту чи горілки. Настояти десять днів у теплому місці, потім процідити та пити по одній чайній ложці тричі на день, запиваючи (це важливо!) молоком!

Компреси:

1. Хворий бік слід розтирати розігрітою оливковою олією. Після цього потрібно добре укутатися та полежати.
2. Компрес із гірчиці та меду. Взяти 30 г насіння гірчиці, додати чайну ложку меду та залити водою (2 склянки). В отриманому розчині змочувати рушник або марлю та накладати компрес на двадцять-тридцять хвилин. Після процедури необхідно тепло одягнутись та відпочити.

Сприятливо на одужання позначаються масажі та піші прогулянки на свіжому повітрі. Ці заходи рекомендується проводити на етапі одужання, але не під час гострого перебігу хвороби.

Ускладнення плевриту

Плеврит більшою мірою сам є ускладненням багатьох захворювань, пов'язаних із дихальними шляхами. Однак після нього можуть виникати проблеми, які мають рішення. Це дихальна та серцева недостатність, які пацієнт отримує внаслідок потовщення плевральної оболонки або її зрощення з іншими органами (з серцем, наприклад). Такі незручності хворий буде відчувати все життя. В особливо важких випадках може проводитися хірургічне втручання.

Звичайно, краще не доводити свій організм до стадії хвороби. Для цього потрібно своєчасно звертатись за допомогою до лікаря, а також щорічно проходити планове обстеження.

Висновок

Захворювання дихальних шляхів – найпоширеніші в наш час, особливо серед дітей. Тому люди, які часто стикаються з різними хворобами легень, обов'язково повинні знати, що таке плеврит, симптоми та лікування хвороби. Своєчасна діагностика допоможе уникнути подальших ускладнень.

Плеврит (код R09.1 по МКБ-10) – патологічний стан плевральних листків, що виявляється у запаленні та випотіванні ексудату в плевральну область. Плеврити не виділяються як самостійні захворювання, оскільки утворення запальних вогнищ у плеврі практично завжди відбувається внаслідок ускладнення основних захворювань.

Плевритом називають також незапальні процеси в плеврі, для яких характерне накопичення рідини (хілезний, канцероматозний плеврити). Крім того, цей термін використовується для незворотних патологічних змін, що відбулися внаслідок запального процесу (осифікуючий, адгезивний плеврити).

Причини

Цей патологічний процес виникає частіше як ускладнення захворювань легень, серцево-судинної системи та інших. Інфікування плеври з інших вогнищ відбувається зі струмом крові чи лімфи. Також можливе пряме влучення збудників, якщо вогнище інфекції розташоване в легенях, в безпосередній близькості від плеври.

Причиною може стати травматизм. Будь-які проникні травми потенційно небезпечні як можливе джерело інфікування плеври, у тому числі операційні втручання. В результаті запалення, викликаного патологічними мікроорганізмами, плевральна рідина накопичується, і утворюється випіт (серозний, хілезний, холестериновий, гнійний і т.д.)

Також до виникнення хвороби можуть бути причетні захворювання неінфекційного характеру, особливо при хронічній течії та наявності додаткових факторів ризику, у тому числі вікових.

Інфекційні причини

• туберкульоз;
• абсцеси у легенях та інших органах;
• гнійні кісти;
• кандидоз;
• різні види мікозів;
• мікоплазмоз;
• ехінококоз;
• тиф (черевний, висипний);
• туляремія;
• бруцельоз;
• венеричні захворювання;
• сепсис крові та ін.

Найчастіше інфекційні форми цієї хвороби є ускладненням легеневих захворювань, зокрема пневмонії, бронхіту, вірусних захворювань із тяжким перебігом. Імовірність інфікування зростає за високої вірулентності мікроорганізмів.

Факторами, що збільшують ризик, є хвороби і стани, що знижують імунітет: цукровий діабет, виразкова хвороба, ВІЛ, вагітність, схильність до алергічних реакцій, хронічні захворювання, включаючи хвороби неінфекційної природи. Негативне тло створює також прийом препаратів для придушення імунітету, вживання алкогольних напоїв.

Неінфекційні причини

У плевральній ділянці може також утворитися гідроторакс – випіт, що має неінфекційну природу. Серед основних причин, що призводять до цієї патології:

• серцева недостатність;
• інфаркт міокарда;
• ураження нирок;
• захворювання печінки;
• хвороби підшлункової залози;
• патологічні процеси у сполучних тканинах;
• злоякісні утворення у плеврі;
• метастази при пухлинних процесах інших органах.

Зазвичай запальні процеси, що мають неінфекційне походження, починаються на фоні ослабленого імунітету, патологій ендокринної системи, шлунково-кишкового тракту. Факторами ризику є також алкоголізм та куріння, безконтрольний прийом деяких медикаментів, хронічні стреси, незбалансоване харчування.

Класифікація плевритів

Запалення у плеврі відрізняються течією, симптомами, місцезнаходженням тощо. Залежно від цього розроблено класифікацію плевральних патологій за різними ознаками, що включають етіологічні фактори, механізм розвитку, наявність випоту, локалізацію. Це дозволяє диференціювати патологію та вибрати правильну лікувальну тактику.

За етіологією:

• інфекційний;
• асептичний;
• ідіопатичний.

За наявністю випоту:

• фіброзний (сухий);
• ексудативний (випітний).

За течією запалення:

• гострий;
• млявий (підгострий);
• хронічний.

По локалізації випоту:

• дифузний;
• осумкований:
  • двосторонні або односторонні (лівосторонній та правосторонній плеврити);
  • діафрагмальні, коста-діафрагмальні та кістальні;
  • верхівкові;
  • міжчасткові;
  • у сфері середостіння.

Визначення виду необхідне призначення адекватного лікування. Крім того, точна діагностика форми ураження дозволяє виявити основні захворювання, що протікають у прихованій формі (наприклад, туберкульоз).

Симптоми різних видів захворювання

Клінічне прояв різних видів хвороби відрізняється залежно від етіології, локалізації, тяжкості процесу, наявності інших захворювань тощо. Проте є загальна симптоматика. Характерним симптомом для всіх форм плевриту легень є біль у грудній клітці, що посилюється при кашлі та глибокому диханні.

Також усі форми супроводжуються підвищенням температури, слабкістю, загальним поганим самопочуттям. Дихання стає прискореним і поверховим, відчувається важкість у грудині. Одними з початкових ознак виступають сухий кашель та задишка.

Сухий плеврит

Симптоматика сухої форми може бути змащена ознаками основного захворювання. Але в деяких випадках симптоми запалення виходять на передній план.

При сухих формах захворювання спостерігаються:

• локалізований сильний біль при диханні;
• посилення больових відчуттів при нахилі у бік, протилежний до ураженої;
• асиметрична обмеженість дихальних екскурсій на ураженому боці;
• шум тертя плеври;
• болючість у м'язах;
• диспепсичні розлади;
• відчуття слабкості.

Загалом, загальний стан може бути задовільний і погіршується, коли починає накопичуватися ексудат. У цей час деякі симптоми слабшають і починають виявлятися ознаки ексудативної форми.

Ексудативний плеврит

Для цього виду характерні два варіанти розвитку. Якщо запальний процес розпочинався із сухої форми, то хворі відзначають зниження больових відчуттів. Їм на зміну приходить почуття тяжкості у грудній клітці. Гострий ексудативний плеврит починається з підвищення температури та загального нездужання. Також клінічна картина може містити:

• задишку;
• сухий кашель;
• відчуття нестачі повітря у спокійному стані;
• вимушене становище на хворому боці;
• набряклість шкіри в нижніх відділах грудей;
• набухання шийних вен;
• ціаноз.

Інтенсивність симптомів і скарги хворих варіюються залежно від обсягу рідини, що накопичилася, хвороби, внаслідок якої почався запальний процес у плеврі та ін.

Гнійний плеврит

Для гнійного виду характерні самі прояви, як і екссудативної форми. Інтенсивність симптомів залежить від різновиду гнійного плевриту, а також віку пацієнта. Часто у літньому віці та у маленьких дітей спостерігається важка картина захворювання. Загалом для цієї форми характерні:

• підвищена температура (при гострій течії – дуже висока);
• наростаюча задишка;
• сухий кашель;
• вимушене положення напівсидячи;
• дихальна недостатність;
• прояви загальної інтоксикації

При скупченні гною середостіння зміщується у здоровий бік. Відзначається також біль у грудині. При прориві абсцесу з'являються гнійні виділення, смердюче мокротиння під час кашлю.

Туберкульозний плеврит

Це одне з найчастіших ускладнень туберкульозу, особливо в молодому віці. Симптоми туберкульозного виду хвороби різняться залежно від форми – сухої чи ексудативної. Також у хворих на туберкульоз спостерігається алергічна форма плевриту, що проявляється в:

• різке підвищення температури;
• інтенсивному накопиченні ексудату;
• хворобливих відчуттях у боці;
• тахікардії;
• пітливості.

Для цього виду характерний гострий початок і так само швидке стихання симптомів. При подальшому поширенні запалення розвивається перифокальна форма захворювання з більш затяжним перебігом.

Діагностика

Діагностичні заходи при підозрі на наявність запального процесу у плеврі можуть включати різноманітні дослідження. Це з тим, що дуже важливо встановити причину цієї патології. Тому, окрім стандартних обстежень та аналізів, нерідко призначаються додаткові дослідження. Після огляду, опитування та клінічного обстеження лікар вирішує, які діагностичні методи використовувати у конкретному випадку. Серед основних методів діагностики:

• Рентген - рентгенограма дає можливість виявити запальні вогнища і рідину, що накопичилася. Крім того, рентгенологічне обстеження може допомогти в деяких випадках встановити першопричину хвороби (туберкульоз, пневмонія, пухлини).
• Аналіз випоту - дослідження ексудату дозволяє зробити висновки про причину патології.
• Загальний та біохімічний аналізи крові – встановлюються ознаки запалення та інші патологічні зміни.
• Мікробіологічне дослідження виявляє можливого збудника.

З іншого боку, проводиться аналіз сечі на наявність білка. Додатково може бути призначена ангіографія, плеврографія, МРТ. У деяких випадках потрібна біопсія плеври, що є максимально точним діагностичним методом.

Методи лікування

Лікування захворювання доповнює основні лікувальні процедури, спрямовані на усунення хвороби, що спровокувала запалення плеври. Першочерговим завданням є відновлення нормальної дихальної функції та стабілізація стану хворого. Для цього застосовується комплекс медикаментозних засобів та різні фізіотерапевтичні процедури.

При ускладненнях (гнійних плевритах, онкології та інших.) проводиться хірургічне втручання. Також додатково можна лікуватись народними засобами. Хворим потрібно дотримуватися суворого постільного режиму та дієтичного харчування. Дуже важливо уникати стресових ситуацій. У більшості випадків лікування проводиться в умовах стаціонару.

Медикаментозне лікування

Оскільки найчастіше плеврити пов'язані з інфекцією, для лікування застосовуються антибіотики. Щоб забезпечити максимальну ефективність лікування, антибактеріальний препарат підбирається з урахуванням мікробіологічних досліджень. Крім антибіотиків, для медикаментозної терапії використовують:

• сечогінні препарати;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• глюкокортикостероїди;
• регулятори водно-електролітного балансу;
• протизапальні засоби;
• антигістамінні препарати;
• протикашльові/відхаркувальні засоби;
• імуномодулятори;
• знеболювальні;
• вітамінні комплекси

Також, за потреби, комплекс доповнюється спеціалізованим лікуванням (наприклад, протитуберкульозним). Медикаментозні дози лікар підбирає індивідуально з урахуванням тяжкості стану та прийому інших медикаментів.

Народне лікування

Вилікувати цю хворобу виключно народними засобами неможливо. Однак рецепти народної медицини надають позитивний ефект і допомагають швидше впоратися із симптомами та покращити стан при запаленні.

1. Сік чорної редьки, змішаний із медом у рівних пропорціях. Суміш приймається до столу. ложці тричі на день.
2. Буряковий сік (2 частини) із медом (1 частина). Прийом після їди двічі на день по столовій ложці. Суміш готувати безпосередньо перед вживанням.
3. Лимонний сік (1 частина) з тертим коренем хрону (1 частина). Суміш вживається по половині чайної ложки натще вранці та ввечері. Зберігати у холодильнику до п'яти днів.
4. Настій подорожника (2 ст. ложки сухої рослини на 0,5 л окропу). Пити по 100 мл кілька разів на день.
5. Цибуля з вином та медом. Цибулину подрібнити, залити червоним вином, додати трохи меду. Суміш настояти тиждень у темному місці, процідити та вживати 3 рази на день по стіл. ложці.
6. Барсуковий жир з алое та медом. Рівні порції компонентів перемішуються (листя алое попередньо розмолоти). Суміш витримується в духовці 15 хвилин при низькій температурі. Приймається тричі на день до столу. ложці.
7. Трав'яний настій з м'яти, оману, мати-й-мачухи. Приймається тричі на день по одній третині склянки.

Не можна застосовувати народні засоби замість медикаментозного лікування і без попереднього обговорення з лікарем, що загрожує нагноєнням та іншими ускладненнями.

Хірургічне лікування

Оперативні методи використовують при гнійній формі хвороби та хронічному перебігу, що не піддається консервативному лікуванню. Показаннями для проведення хірургічного втручання є:

• гнійна форма;
• наявність множинних інфекційних осередків;
• великі згустки фібрину в плевральній порожнині;
• зміщення середостіння;
• тривале виділення гною з абсцесу легені;
• рак легенів.

При цьому може видалятися ексудат, плевральні рубці, зруйновані залишки плеври, уражена тканина легені, частина ребер. Обсяг необхідного втручання залежить від виду хвороби та інших факторів. Іноді потрібне поєднання видів оперативного втручання. Так декортикацію – видалення рубців – доповнюють плевректомією та резекцією ураженої частини легені. До торакопластики (видалення ребер) вдаються при хронічній течії та неможливості проведення декортикації та плевректомії. Найчастіше проводиться пункція, і з ураженої області видаляється рідина, що накопичилася.

Особливості лікування людей похилого віку

Плеврити в похилому віці зазвичай протікають важче і посилюють клініку основного захворювання. Крім того, у літніх плевральне ураження значно частіше виникає на тлі хронічних захворювань серцево-судинної системи, після інфаркту, при онкологічних захворюваннях. Але нерідко спостерігається і млявий перебіг, у якому симптоматика виражена слабо. Тому необхідно уважно стежити за станом та проводити обстеження, якщо спостерігаються:

• задишка;
• гикавка;
• нічний озноб;
• болючість при кашлі;
• падіння артеріального тиску;
• почастішання пульсу;
• ціаноз;
• Загальна слабкість;
• швидка стомлюваність.

За наявності будь-яких із цих симптомів хворий потребує негайного лікування, оскільки у літньому віці дихальна та серцево-судинна недостатність та інші ускладнення розвиваються набагато швидше. Лікування патології, як правило, більш тривале, а запальне вогнище розсмоктується повільніше. Літнім хворим призначається комплексна терапія, що включає загальнозміцнюючі заходи. Також особлива увага приділяється добору дози антибіотиків з урахуванням порушень функцій печінки та нирок.

Профілактика

Щоб запобігти розвитку патології, слід якомога раніше починати лікування захворювань, що ускладнюються запаленням плеври. Рання діагностика туберкульозу, пневмонії, ревматизму та інших захворювань дає змогу значно знизити ризик запалення. Профілактика гнійної форми передбачає своєчасну евакуацію ексудату та інших скупчень із плевральної області. Крім того, щоб зменшити ймовірність ускладнень допоможуть:

• корекція хронічних захворювань;
• раціональний спосіб життя;
• загартовування організму;
• зміцнення дихальної системи;
• підвищення імунітету;
• відмова від куріння;
• дієтичне харчування.

Надзвичайно важливо не займатися самолікуванням гострих респіраторних інфекцій, навіть якщо температура невисока, і немає виражених симптомів запалення. Патогенна мікрофлора може проникнути в плевральну порожнину, тому інфекційні захворювання потребують невідкладного лікування. При частих інфекційних ураженнях дихальних шляхів може бути рекомендована зміна клімату.

Прогноз одужання загалом залежить від тяжкості основного захворювання. Своєчасне виявлення та раніше початок лікування патології сприяють сприятливому результату.