روانپزشکی چه چیزی را مطالعه می کند؟ روانپزشکی به عنوان یک موضوع آموزشی، وظایف آن روانپزشکی به طور خلاصه

وظیفه روانپزشکی - یکی از شاخه های پزشکی بالینی - بررسی منشاء و ماهیت بیماری های روانی، تظاهرات بالینی آنها، درمان و پیشگیری است. محدوده وظایف روانپزشکی نیز شامل معاینات: پزشکی قانونی، نظامی، بیماران مبتلا به اختلالات روانی و غیره است.

روانپزشکی- رشته ای از پزشکی بالینی که به مطالعه تظاهرات، علت شناسی و بیماری های روانی، پیشگیری، درمان و سازماندهی مراقبت از بیماران روانی می پردازد. رشته تحصیلی روانپزشکی به روانپزشکی ها (به اصطلاح روانپزشکی بزرگ) محدود نمی شود، بلکه به روان رنجورها (نگاه کنید به) و (نگاه کنید به) - به اصطلاح روانپزشکی کوچک یا مرزی گسترش می یابد. روانپزشکی به روانپزشکی عمومی (آسیب شناسی روانی) که علائم بیماری روانی را مطالعه می کند و روانپزشکی خصوصی که بیماری های روانی فردی را مطالعه می کند، تقسیم می شود.

در تدریس درس روانپزشکی، وظیفه این است که دانش نظری و مهارت های عملی لازم را برای شناخت بیماری ها و ارائه مراقبت های اولیه پزشکی به بیماران مبتلا به اختلالات روانی به دانشجویان داده شود.

یک پزشک آینده، صرف نظر از تخصصش، باید بداند که آیا با یک فرد سالم روانی سروکار دارد یا بیمار. اگر این فرد بیمار روانی است، باید نوع کمک لازم برای او را انتخاب کنید. با در نظر گرفتن وضعیت روانی بیمار، مسئله شکل مراقبت روانپزشکی باید حل شود. کمک می تواند اورژانسی (تجویز دارو، ارجاع به بیمارستان و غیره) و یا در قالب توصیه های آگاهانه باشد.

علاوه بر حل مسائل پزشکی عملی، وظایف پزشک به ویژه مشخصات بهداشتی شامل کارهای پیشگیرانه است. پیشگیری یکی از ویژگی های متمایز پزشکی شوروی است و نقش مهمی در مبارزه برای سلامتی مردم شوروی ایفا می کند. پیشگیری مؤثر نه تنها منجر به پیشگیری از بیماری های روانی، بلکه از اشکال مختلف آسیب شناسی جسمانی می شود که در منشأ آن استرس عاطفی ممکن است نقش داشته باشد. بهداشت عمومی و بهداشت روان سهم بزرگی در پیشگیری پزشکی عمومی دارد. این رشته ها با ایجاد مشکلات مربوطه، توصیه هایی برای تقویت سلامت جسمی و روانی افراد ارائه می دهند که خطر ابتلا به بیماری های مختلف را کاهش می دهد و به رشد هماهنگ فرد کمک می کند.

در کشور ما اقداماتی به طور گسترده و فعال در سطح ملی برای از بین بردن مخاطرات مختلف که بر سلامت انسان تأثیر منفی می گذارد، در حال انجام است. مبارزه با آلودگی محیط زیست در حال انجام است، در شرایط تولید حذف می شود، و غیره. در اتحاد جماهیر شوروی هیچ پیش نیاز اجتماعی وجود ندارد که بتواند بر سلامت مردم تأثیر منفی بگذارد. حقوق شهروندان شوروی برای تحصیل، کار، مراقبت های پزشکی واجد شرایط رایگان و غیره توسط قانون اساسی تضمین شده و توسط قوانین تنظیم می شود. کمک های پزشکی با ارائه خدمات جامع عمومی و تخصصی، شناسایی، درمان بیماران و همچنین تداوم در مشاهده آنها را تضمین می کند.

روانپزشکی به عنوان یکی از رشته های عمده پزشکی شامل مشکلات علمی و عملی بسیاری است. یکی از این مشکلات، اعم از دو بعد نظری و عملی، تعیین میزان شیوع و شکل بروز اختلالات روانی است. داده‌های مربوط به شیوع اختلالات روانی و ویژگی‌های تظاهرات آنها در جمعیت، مطالب مبتنی بر شواهد را برای برنامه‌ریزی مراقبت‌های روانپزشکی، روشن کردن عوامل علت‌شناختی مهم و همچنین برای توسعه اقدامات پیشگیرانه مؤثر بر اساس آنها فراهم می‌کند.

بیماری های روانی در تظاهرات خود ناهمگن هستند. ارزیابی شیوع اشکال، تظاهرات فردی آنها باید بر اساس روش صحیح انجام شود. خروج از این اصل منجر به نتایج نادرست نظری و عملی می شود.

روانپزشکان اتحاد جماهیر شوروی بیماری روانی را نتیجه اختلال در فعالیت مغز می دانند که منجر به نقض توانایی انعکاس و شناخت مریخ بیرونی، تغییر در رفاه و آگاهی شخصیت فرد می شود. نقض فعالیت مغز می تواند تحت تأثیر عوامل خارجی (عفونت، مسمومیت، تروما، سوء تغذیه مغز و غیره) یا علل داخلی، نقص متابولیک، فرآیندهای دژنراتیو به دلیل استعداد و مجموعه ای از عوامل دیگر رخ دهد. در نتیجه رفتار و سازگاری بیماران با شرایط زندگی تا حدی یا به طور کامل مختل می شود.

اختلال در فعالیت مغز در بیماران، با توجه به ماهیت تظاهرات و شدت، متفاوت است و به ویژگی های بیماری روانی، شکل و مرحله سیر آن بستگی دارد. بنابراین، در بیماری هایی که باعث اختلال سطحی عملکرد مغز می شود، قاعدتاً توانایی بازتاب و شناخت دنیای بیرون مختل نمی شود و انحرافات ذهنی در بیماران عمدتاً با تغییر در رفاه و مشکلات اجتماعی ظاهر می شود. انطباق. در بیماری هایی که با آسیب عمیق تر به فعالیت مغز همراه است، رفتار و نگرش بیمار ممکن است کاملاً تغییر کند. در ادراک و آگاهی از اطراف، انگیزه های دردناک اهمیت تعیین کننده ای پیدا می کنند. دسته اول بیماری ها اختلالات مرزی نامیده می شوند که عمدتاً شامل روان رنجوری و روان پریشی می شود. آنها یک موقعیت میانی بین سلامت روان و اختلالات روانی شدید را اشغال می کنند. گروه دوم را روان پریشی ها تشکیل می دهند (در گذشته بیماران مبتلا به چنین اختلالاتی را مجنون می نامیدند). هر یک از این گروه از بیماری ها ناهمگن هستند و شامل بیماری های مختلفی هستند که ماهیت، ویژگی های بالینی و پیش آگهی خاص خود را دارند.

تعریف متمایز از وضعیت بیماران روانی با در نظر گرفتن ویژگی های بیماری آنها از اهمیت بالایی برخوردار است. مطالعات زیادی به این موضوع اختصاص یافته است که بر اساس آنها طبقه بندی های مختلفی از بیماری های روانی ارائه شده است. علمی ترین اثبات شده می تواند یک طبقه بندی بر اساس اصل علت شناسی باشد. با این حال، دانش در مورد منشأ اغلب بیماری های روانی هنوز ناکافی است و به طور کلی، سیستماتیک بیماری های روانی بر اساس اصول علت شناسی، بالینی و غیره است. علاوه بر این، سیستم طبقه بندی بیماری های روانی نیز تحت تأثیر اصول نظری کلی است که در مرحله خاصی از رشد روانپزشکی حاکم است. روانپزشکان شوروی، بر خلاف بسیاری از روانپزشکان خارجی، سیستماتیک کردن بیماری های روانی و همچنین جسمی را بر اساس یک علت شناسی، پاتوژنز و کلینیک مشترک ممکن می دانند.

مطالعه واحدهای نوزولوژیک فردی از نظر نظری و عملی موضوع روانپزشکی خصوصی است. مطالعه ویژگی های کلی بیماری روانی، علائم خاص آنها (علائم)، شرایط روانی آسیب شناختی فردی (مجموعه علائم - سندرم ها)، مکانیسم های بیماری زایی اختلالات روانی، وظیفه آسیب شناسی روانی عمومی است. بررسی الگوهای روانشناختی در شکل گیری اختلالات روانی موضوع پاتوپسیکولوژی است.

ارزیابی تشخیصی بیماران بر اساس طبقه بندی کلی بین المللی یا ملی بیماری های روانی انجام می شود. در حالی که به دست آوردن اطلاعات قابل اعتماد در مورد شیوع واقعی اختلالات روانی در جمعیت مهم است، متأسفانه روانپزشکان آنها را ندارند. این شرایط به دلایل متعددی بستگی دارد: به ویژه در مورد اختلالات روانی بیان نشده، آنها به ندرت از روانپزشک کمک می گیرند. دلایل این امر ممکن است فقدان نگرش انتقادی نسبت به وضعیت خود، عدم تمایل به ثبت نام نزد روانپزشکان و غیره باشد. هیچ معیار کلی پذیرفته شده روشنی برای تشخیص تعدادی از اشکال مرزی خفیف اختلالات روانی از آن دسته از شرایطی که ممکن است در داخل باشند وجود ندارد. "هنجار ذهنی". مورد دوم می تواند شامل ویژگی های شخصیتی فردی افراد، اختلالات روانی خفیف گذرا (تظاهرات تحت بالینی) باشد. در این راستا، داده های مربوط به شیوع بیماران روانی در جمعیت، به عنوان یک قاعده، بر اساس نتایج بیمارانی که به دنبال مراقبت های روانپزشکی بستری یا سرپایی هستند، با نوسانات زیادی مشخص می شود. بر اساس این داده ها، 10 تا 20 درصد جمعیت نیاز به مراقبت های بهداشت روان دارند. داده های مربوط به تعداد بیماران مبتلا به اختلالات روانی شدید (روان پریشی) بسیار کمتر در معرض نوسانات است و به طور متوسط ​​1-3٪ از کل جمعیت است.

روانپزشکی(یونان باستان ψυχή (psychḗ)، روح + ἰατρεία (iatreía)، درمان) شاخه ای از پزشکی بالینی است که اختلالات روانی را از منشور روش شناسی پزشکی، روش های تشخیص، پیشگیری و درمان آنها مطالعه می کند. این اصطلاح همچنین به مجموع مؤسسات دولتی و غیردولتی معتبر اطلاق می‌شود که در برخی کشورها حق انزوای غیرارادی افرادی را دارند که برای خود یا دیگران خطر بالقوه دارند.

تعریف روانپزشکی که توسط روانپزشک آلمانی ویلهلم گریزینگر (1845) به عنوان دکترین شناخت و درمان بیماری روانی ارائه شده است، به رسمیت شناخته شده است. به گفته تعدادی از نویسندگان مدرن، این تعریف "شامل اساسی ترین ویژگی های این رشته پزشکی است"، "دقیقا وظایف پیش روی روانپزشکی را تدوین می کند"، با توجه به اینکه:

شناخت نه تنها به معنای تشخیص، بلکه مطالعه علت، پاتوژنز، سیر و پیامد اختلالات روانی است. درمان، علاوه بر خود درمان، شامل سازماندهی مراقبت های روانپزشکی، پیشگیری، توانبخشی و جنبه های اجتماعی روانپزشکی است.

روانپزشکی Obukhov S. G. / اد. Yu. A. Aleksandrovsky - M.: GEOTAR-Media، 2007. - P. 8.

اصطلاح "روانپزشکی" در سال 1803 توسط پزشک آلمانی یوهان کریستین ریل (آلمانی) پیشنهاد شد. یوهان ریل; 1759-1813) در کتاب معروف خود Rhapsodien (Rhapsodien. 1803, 2nd ed. 1818)، جایی که، با توجه به بیماری روانی یو.." V. A. Gilyarovsky این اصطلاح را نابهنگام نامید، زیرا آن را

وجود روح یا روان را به عنوان چیزی مستقل از بدن مطرح می کند، چیزی که می تواند بیمار شود و خود به خود درمان شود.

- گیلیاروفسکی V. A.روانپزشکی. راهنمای پزشکان و دانشجویان - M.: MEDGIZ، 1954. S. 9.

A. E. Lichko ادامه می دهد: "این با مفاهیم مدرن ما از بیماری روانی مطابقت ندارد" و تلاش هایی برای جایگزینی اصطلاح "روانپزشکی" با دیگری انجام شده است.

به عنوان مثال، V. M. Bekhterev نام "بازتاب شناسی آسیب شناختی"، V. P. Osipov - "tropopathology" (از یونانی tropos - نحوه عمل، جهت)، A. I. یوشچنکو - "آسیب شناسی شخصی" را پیشنهاد کرد. این نام ها پیروانی پیدا نکردند و اصطلاح "روان پزشکی" با از دست دادن معنای اصلی خود باقی ماند.

کورکینا M.V.، Lakosina N.D.، Lichko A.E. روانپزشکی: کتاب درسی. - M.: پزشکی، 1995. S. 5-6.

N. N. Pukhovsky، با این استدلال که استفاده از "روانپزشکی"، "اختلالات روانپزشکی" پزشک را روان رنجور می کند و بیمار را منحرف می کند، و به دوگانگی ایده ها در مورد ماهیت و ماهیت موضوع روانپزشکی (که معمولاً از یک طرف قابل درک است) اشاره می کند. ، به عنوان یک "اختلال روانی به عنوان اندام نمادین یک فرد" متافیزیکی، از سوی دیگر - "آسیب شناسی مغز انسان به عنوان اندام ذهن")، بازگشت به تمرین اصطلاحات قبلی "فرنیاتری" و "بیگانه شناسی" را پیشنهاد می کند. و دو حوزه مستقل درمان اختلالات روانی را متمایز می کند: فرنیاتری (درمان آسیب شناسی مغز به عنوان عضوی از ذهن) و روان درمانی (اصلاح اختلالات خود تعیین کننده انسان با روش های روانشناختی).

اطلاعات کلی

هیچ تعریف واحدی از مفاهیم "بیماری-سلامت" و "آسیب شناسی طبیعی" در روانپزشکی وجود ندارد. بر اساس یکی از رایج ترین تعاریف، بیماری روانی تغییری در هوشیاری است که فراتر از «هنجار واکنش» است. بسیاری از محققان در مورد عدم امکان اساسی تعریف "رفتار عادی" صحبت می کنند، زیرا معیارهای هنجارهای ذهنی در فرهنگ های مختلف و در موقعیت های مختلف تاریخی متفاوت است.

روانپزشکی به دو دسته عمومی و خصوصی تقسیم می شود:

اگر روانپزشکی خصوصی بیماری های فردی را مطالعه می کند، آسیب شناسی روانی عمومی یا بهتر است بگوییم روانپزشکی عمومی، الگوهای عمومی اختلال روانی را مطالعه می کند ... حالت های آسیب شناسی روانی معمولی می تواند با بیماری های مختلف رخ دهد، بنابراین معنای کلی دارند ... روانپزشکی عمومی مبتنی است. در تعمیم همه آن تغییراتی که در طول بیماری های روانی خاص رخ می دهد.

Snezhnevsky A. V. آسیب شناسی روانی عمومی: دوره ای از سخنرانی ها. - M.: MEDpress-inform، 2001. S. 7-8.

این درک توسط A.V. Snezhnevsky از روانپزشکی عمومی به عنوان یک آسیب شناسی روانی عمومی توسط بسیاری از روانپزشکان داخلی به رسمیت شناخته شده است، اما به طور کلی پذیرفته نشده است. به طور خاص، علاوه بر آسیب شناسی روانی عمومی، پاتوروسایکولوژی نیز گاهی در روانپزشکی عمومی قرار می گیرد. روانپزشکی خصوصی گاهی اوقات به عنوان آسیب شناسی روانی خصوصی شناخته می شود.

علائم (علائم) اختلالات روانی موضوع نشانه شناسی روانپزشکی است.

تظاهرات، علائم بیماری روانی، جوهر بیولوژیکی آن تغییرات پاتولوژیک در بدن که منجر به اختلالات روانی می شود توسط روانپزشکی بالینی مورد مطالعه قرار می گیرد.

بنابراین، روانپزشکی مدرن علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری، توانبخشی و بررسی اختلالات روانی را مطالعه می کند. به نوبه خود، معاینه در روانپزشکی به معاینه روانپزشکی قانونی، معاینه روانپزشکی نظامی و معاینه پزشکی و اجتماعی (کار) تقسیم می شود.

روش های معاینه در روانپزشکی

تشخیص روانپزشکی بر اساس حقایق به دست آمده با روش های مختلف - بالینی و آزمایشگاهی ایجاد می شود. روش اصلی روانپزشکی تحقیقات بالینی است.

تشخیص در روانپزشکی تا حد زیادی ذهنی و احتمالی است که اغلب منجر به مواردی از تشخیص بیش از حد می شود. بر خلاف تشخیص های پزشکان سایر مناطق، که آسیب شناسی اندام ها و سیستم های خاص را نشان می دهد، تشخیص روانپزشکی، از جمله، شامل ارزیابی بازتاب دنیای بیرون و رویدادهایی است که در آن رخ می دهد: به عبارت دیگر، یک روانپزشکی. تشخیص، ارزیابی جهان بینی بیمار و پزشک با موقعیت مفاهیم و معیارهای تشخیصی است که در یک دوره تاریخی خاص در توسعه جامعه و علم به کار می رود.

اولویت روش بالینی، موقعیت فرعی روش های ابزاری باعث اتهامات ذهنی تشخیص در روانپزشکی می شود. نفی امکان تشخیص عینی در روانپزشکی منجر به انکار وجود بیماری روانی به طور کلی و خود روانپزشکی به عنوان یک علم می شود.

Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. F. Psychiatry: Textbook - M .: Medicine, 1989. S. 251

تا به حال، برای چندین قرن، بحث در مورد اینکه آیا روانپزشکی یک علم است یا یک هنر، وجود داشته است. به گفته منتقدان، شواهد واقعی از ماهیت علمی روانپزشکی و همچنین اثربخشی روش های آن وجود ندارد.

کیتری تعدادی از مظاهر انحرافی مانند اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل و بیماری روانی را مورد بررسی قرار داد و نشان داد که چنین تظاهراتی ابتدا مشکلاتی با ماهیت اخلاقی و سپس ماهیت قانونی و در حال حاضر مشکلاتی با ماهیت پزشکی در نظر گرفته می‌شوند. در نتیجه این تصور، افراد خارق العاده با انحراف از هنجار تحت کنترل اجتماعی اخلاقی، قانونی و سپس پزشکی قرار گرفتند. به همین ترتیب، کنراد و اشنایدر بررسی خود را در مورد پزشکی شدن انحراف با این دیدگاه به پایان می‌رسانند که سه پارادایم اصلی را می‌توان یافت که معانی مفهوم انحراف در دوره‌های مختلف تاریخی به آن بستگی داشته است: انحراف به عنوان یک گناه، انحراف به عنوان یک جرم، و انحراف به عنوان یک بیماری

تاریخچه روانپزشکی

تاریخچه روانپزشکی به دوران باستان باز می گردد. مانند هر علم دیگری، نقطه شروع برای شروع وجود روانپزشکی را می توان یا لحظه ثبت در آگاهی عمومی مفهوم موضوع چیزی که بعداً تبدیل به علم شد (در این مورد اختلالات روانی) در نظر گرفت. یا لحظه ظهور اولین دانش علمی (حداقل به ما برسد).

روانپزشکی در جامعه بدوی

در قدیم آنچه امروزه به عنوان بیماری روانی شناخته می شود، بر اساس اندیشه های دینی و عرفانی تبیین می شد. به عنوان یک قاعده، جنون با نفرین، دخالت نیروهای تاریک و در اختیار داشتن ارواح شیطانی همراه بود. از آنجایی که در آن زمان فعالیت ذهنی قبلاً با سر مرتبط بود، به نظر می‌رسد کرانیوتومی یک عمل رایج برای "آزاد کردن" ارواح بوده است. بخشی دیگر از اختلالات روانی با «خلق الهی»، «نشانه برگزیدگی» همراه بود. به عنوان مثال، مدت ها قبل از بقراط، صرع چنین در نظر گرفته می شد. تا حدودی جدا (طبق مفاهیم مدرن) مسئله اختلالات روانی در استفاده از مواد روانگردان است. در حال حاضر این موضوع توسط علمی به نام نارکولوژی در حال رسیدگی است.

روانپزشکی در اواخر قرن نوزدهم - اوایل قرن بیستم

در علم اختلالات روانی در اواخر قرن 19 و اوایل قرن 20، دو مکتب از جمله دیگر برجسته بودند. اولین مورد را باید روانکاوی نامید که سرآغاز کار زیگموند فروید (1856-1939) بود که پایه و اساس نظریه ناخودآگاه را بنا نهاد. بر اساس این آموزه، ناحیه ای از غرایز حیوانی در مغز انسان متمایز شد (به اصطلاح "آن" که با "من" و "من" شخصی مخالف است - دیکته های جامعه که به شخصیت و شخصیت فرمان می دهد. هنجارهای رفتاری خاصی را تحمیل می کند). ناخودآگاه، از دیدگاه فروید و پیروانش، به زندانی برای امیال ممنوع، به ویژه امیال اروتیک تبدیل شد که توسط آگاهی به آن وادار شده بود. با توجه به این واقعیت که نابود کردن کامل میل غیرممکن است، برای اجرای ایمن آن، آگاهی مکانیسم "تعالی" - تحقق از طریق دین یا خلاقیت را ارائه داد. یک فروپاشی عصبی در این مورد به عنوان شکست در مکانیسم تصعید و پاشیدن حرام از طریق یک واکنش دردناک ارائه شد. برای بازگرداندن عملکرد طبیعی شخصیت، تکنیک خاصی به نام روانکاوی پیشنهاد شد که شامل بازگرداندن بیمار به خاطرات دوران کودکی و حل مشکل پیش آمده بود.

مکتب طب پوزیتیویستی که یکی از چهره های برجسته آن امیل کریپلین بود، با فرویدیسم مخالفت کرد. کریپلین درک خود از اختلال روانی را بر اساس فلج پیشرونده استوار کرد و برای آن زمان شکل جدیدی از مطالعه این بیماری را به عنوان فرآیندی پیشنهاد کرد که در طول زمان توسعه می‌یابد و به مراحل خاصی تقسیم می‌شود که توسط مجموعه‌ای از علائم توصیف می‌شود. بر اساس فلسفه پوزیتیویسم، به ویژه بر اساس اصل «علم، فلسفه است»، به عبارت دیگر، اعلام واقعی بودن تنها نتایج یک آزمایش یا یک آزمایش علمی، در مقابل تفکر مکتبی دوران گذشته، پزشکی پوزیتیویستی. توضیحی در مورد اختلال روانی به عنوان یک اختلال بیولوژیکی، تخریب بافت مغز ناشی از علل چندگانه ارائه کرد.

با این حال، نه یک نظریه و نه نظریه دیگر نمی‌توانند ادعا کنند که مدرکی بدون ابهام و مبتنی بر شواهد از مواردی است که قبلاً در ادبیات شرح داده شده است یا از عملکرد بالینی شناخته شده است - بنابراین، فروید و پیروانش به دلیل ماهیت نظری و غیرسیستماتیک ساخت‌هایشان مورد سرزنش قرار گرفتند. برای تفسیر دلخواه مثال های ارائه شده. به ویژه، فروید نظریه خود را در مورد جنسیت کودکی بر اساس روانکاوی بزرگسالان بنا کرد و عدم امکان تأیید آن را در کودکان با ترس از موضوعی ممنوع توضیح داد.

به نوبه خود، مخالفان کریپلین را به خاطر این واقعیت که نظریه شکست ارگانیک را مورد سرزنش قرار دادند عملاجنون را به انحطاط عاطفی و ذهنی کاهش داد. درمان یک بیمار روانی در آن زمان پیشینی غیرممکن اعلام می شد و کار پزشک صرفاً به نظارت، مراقبت و رهایی از تهاجم احتمالی محدود می شد. علاوه بر این، اشاره شد که نظریه پوزیتیویستی قادر به توضیح موارد متعدد اختلالات روانی نیست، علیرغم اینکه هیچ آسیب بیولوژیکی یافت نمی شود.

روانپزشکی پدیدارشناسی

ادموند هوسرل و پیروانش به عنوان یکی از راه‌های خروج از بن‌بست در حال ظهور، روشی به نام پدیدارشناسی را پیشنهاد کردند.

جوهر آن به تخصیص «پدیده‌های» معین خلاصه می‌شود - موجودیت‌های ایده‌آلی که بازتابی از اشیاء دنیای واقعی و همچنین «من» خود در ذهن فرد هستند. این پدیده‌ها، واقعیت‌های ایده‌آلی‌شده، پاک‌شده از مؤلفه‌های عاطفی و اجتماعی، به گفته هوسرل، اساس همه شناخت‌ها را نشان می‌دهند - علیرغم این واقعیت که آنها در واقع وجود نداشتند، اما به طور جدایی ناپذیری با سوژه شناخت گر پیوند داشتند. بنابراین، فلسفه باید به عنوان تکمیل کننده هر تحقیقی عمل می کرد که ماهیت و سیستم سختگیرانه آن را در سطح درک علمی نشان می داد و پدیدارشناسی - ابزار این دانش.

کاربرد روش پدیدارشناختی در روانشناسی و روانپزشکی بر اساس اصل "جسم ذهن" است - ارتباط غیرقابل تفکیک یک فرد با دنیای خارج و امکان عملکرد هشیاری منحصراً در این ارتباط. نقض این، سردرگمی ادراک هنگام انتقال تأثیرات خارجی به ذهن، جوهر بیماری روانی است. بازیابی این ارتباط بر این اساس منجر به بهبودی می شود. روش دستیابی به وضوح ذهنی پدیدارشناختی با شفاف سازی، پرانتز کردن جنبه عاطفی و دید روشن از جهان، نه با تعصب، که نام خاصی از پدیدارشناسان "دوران" دریافت کرد، نشان داده شد.

کی. یاسپرس که حرفه پزشکی خود را در سال 1909 در کلینیک روانپزشکی هایدلبرگ، جایی که کریپلین معروف اندکی قبل در آن کار می کرد، آغاز کرد، نسبت به میراث او و رویکرد درمان و نگهداری از بیمارانی که در این کلینیک انجام می شد، انتقاد داشت. در مقابل، او با تکیه بر نظریه هوسرل، روش پدیدارشناختی را به طور خاص در کاربرد آسیب شناسی روانی توسعه داد، یک مصاحبه مفصل با بیمار پیشنهاد کرد تا پدیده های اصلی آگاهی او و طبقه بندی بیشتر آنها را به منظور تشخیص مشخص کند. پدیدارشناسی توصیفی). علاوه بر این، J. Minkowski پیشنهاد استفاده از به اصطلاح. روشی برای تجزیه و تحلیل ساختاری برای جداسازی اختلال اصلی که بیماری ناشی از وقوع آن است ( تحلیل ساختاری). G. Ellenberg به نوبه خود بر اساس پدیدارشناسی روشی را برای بازسازی دنیای درونی بیمار پیشنهاد کرد. تحلیل مقوله ای). نتیجه فوری این رویکرد احترام به بیمار به عنوان یک شخص و هدف قرار دادن متخصص برای درک بود، اما به هیچ وجه تحمیل دیدگاهی به بیمار نسبت به چیزهایی که برای او بیگانه است.

روانپزشکی عمومی

همه اختلالات روانی معمولاً به دو سطح تقسیم می شوند: روان رنجور و سایکوتیک.

مرز بین این سطوح مشروط است، اما فرض بر این است که علائم خشن و برجسته نشانه روان پریشی است ...

برعکس، اختلالات عصبی (و شبه عصبی) با خفیف و صاف بودن علائم مشخص می شوند.

اختلالات روانی در صورتی که از نظر بالینی شبیه به اختلالات روان رنجور باشند، شباهت به روان رنجوری نامیده می شوند، اما بر خلاف دومی، ناشی از عوامل روان زا نیستند و منشأ متفاوتی دارند. بنابراین، مفهوم سطح روان رنجور اختلالات روانی با مفهوم روان رنجورها به عنوان گروهی از بیماری های روان زا با تصویر بالینی غیر روان پریشی یکسان نیست. در این راستا، تعدادی از روانپزشکان از استفاده از مفهوم سنتی «سطح عصبی» اجتناب می‌کنند و مفاهیم دقیق‌تر «سطح غیر روان‌پریشی»، «اختلالات غیر روان‌پریشی» را به آن ترجیح می‌دهند.

مفاهیم سطوح عصبی و روان پریشی با هیچ بیماری خاصی مرتبط نیستند.

ژاریکوف N. M.، Tyulpin Yu. G. روانپزشکی: کتاب درسی. - M.: پزشکی، 2002. - S. 71.

بیماری های روانی شدید اغلب به عنوان اختلالات سطح روان رنجور ظاهر می شوند که متعاقباً با شدیدتر شدن علائم، تصویری از روان پریشی ارائه می دهند. در برخی از بیماری های روانی، مانند روان رنجوری، اختلالات روانی هرگز از سطح روان رنجور (غیر روان پریشی) فراتر نمی روند.

P. B. Gannushkin پیشنهاد کرد که کل گروه اختلالات روانی غیر روان پریشی را "کوچک" و V. A. Gilyarovsky - روانپزشکی "مرز" نامیده شود. اصطلاحات "روانپزشکی مرزی"، "اختلالات روانی مرزی" اغلب در صفحات نشریات روانپزشکی یافت می شود.

علائم تولیدی

در مواردی که نتیجه کار یک عملکرد ذهنی تولید ذهنی است، که معمولاً نباید باشد، چنین تولید ذهنی را نشانه‌شناسی «مثبت»، «مولد» می‌نامند. علائم مثبت معمولا نشانه یک بیماری است. بیماری‌هایی که علائم کلیدی آن‌ها این نوع علامت‌شناسی «مثبت» است، معمولاً «بیماری‌های روانی» یا «بیماری‌های روانی» نامیده می‌شوند. سندروم هایی که در روانپزشکی با علائم "مثبت" ایجاد می شوند، معمولا "روان ها" نامیده می شوند. از آنجایی که یک بیماری فرآیندی پویا است که می‌تواند به بهبود یا ایجاد نقص ختم شود (با یا بدون انتقال به شکل مزمن)، این نوع علامت‌شناسی «مثبت» در نهایت یا ناپدید می‌شود یا نقصی را تشکیل می‌دهد که در کار عملکرد ذهنی در روانپزشکی معمولاً به آن "زوال عقل" یا زوال عقل می گویند.

علائم تولیدی خاص نیستند (مرتبط با بیماری خاصی). به عنوان مثال، هذیان، توهم و افسردگی می تواند در تصویر اختلالات روانی مختلف (با فراوانی و ویژگی های دوره متفاوت) وجود داشته باشد. اما در عین حال، یک نوع پاسخ "برون زا" (یعنی ناشی از علل خارجی برای سلول های مغز) از نوع روان، برای مثال، روان پریشی های برون زا، و یک نوع پاسخ درون زا (روان) (یعنی ناشی از علل داخلی)، یا اختلالات «درون زا»، که در درجه اول شامل اسکیزوفرنی، اختلالات طیف اسکیزوفرنی، و افسردگی درون زا تک قطبی است. از قرن نوزدهم، مفهومی در روانپزشکی وجود داشته است که تنها بخشی از روانپزشکان به اشتراک گذاشته اند. بر اساس آن روان پریشی های درون زا یک بیماری واحد هستند (به اصطلاح نظریه روان پریشی منفرد). با این حال، اکثر روانپزشکان هنوز بر این عقیده هستند که اسکیزوفرنی و روان پریشی عاطفی درون زا به وضوح با یکدیگر مخالف هستند.

مفهوم "درون زا" یکی از کلیدی ترین ها در روانپزشکی است. گاهی اوقات ابهام این مفهوم را نشان می دهند:

مفهوم «درون زا» مبهم و بحث برانگیز است. به معنای «مشروط جسمی نیست» و «غیر روان‌زا» است. چیزی که قرار است «درون زا» را به طور مثبت تعریف کند مبهم به نظر می رسد. تعدادی از روانپزشکان فقط به "بیهوده" فکر می کنند، یعنی بیماری ناشی از خودش. برخی یک علت ارگانیک را فرض می کنند، حتی اگر ناشناخته باقی بماند (کریپتوژن). بر اساس سطح دانش کنونی، تنها می‌توانیم به طور خاص بگوییم که روان‌پریشی‌های «درون‌زا» ناشی از وراثت هستند و مستقل از تأثیرات خارجی، سیر خاص خود را دارند. سپس مفهوم "درون زا" غیر ضروری می شود.

Tölle R. روانپزشکی با عناصر روان درمانی. / مطابق. با او. G. A. Obukhova. - مینسک: ویش. مدرسه، 1999. - S. 42.

علائم منفی

علائم منفی (کمبود، منهای علائم) نشانه از دست دادن مداوم عملکردهای ذهنی، نتیجه جنسیت، از دست دادن یا توسعه نیافتگی برخی از پیوندهای فعالیت ذهنی است. تظاهرات نقص ذهنی عبارتند از از دست دادن حافظه، زوال عقل، زوال عقل، کاهش سطح شخصیت و غیره. قابل تغییر است، می تواند پیچیده تر شود و در اصل، برگشت پذیر باشد. پدیده های کمبود پایدار هستند، آنها در برابر اثرات درمانی بسیار مقاوم هستند.

ژاریکوف N. M.، Ursova L. G.، Khritinin D. F. روانپزشکی: کتاب درسی. - م.: پزشکی، 1989. ج 161-162.

مفاهیم هر دو نشانه "مولد" و "منفی" برای عملکرد ذهنی قابل استفاده است.

اختلالات ادراکی

زیرا درک یک نقص (علائم منفی) نمی تواند با تعریف باشد، زیرا ادراک منبع اولیه اطلاعات برای فعالیت ذهنی است. علائم مثبت ادراک شامل توهم (ارزیابی نادرست اطلاعات دریافتی از اندام حسی) و توهم (اختلال ادراک در یک یا چند اندام حسی (آنالیزورها) است که در آن ادراک نادرست (خیالی) از اطلاعات موجود نیست که توسط حس دریافت نشده است. اندام ها واقعی تعبیر می شود).

اختلالات ادراکی نیز معمولاً بر اساس اندام های حسی طبقه بندی می شوند که شامل اطلاعات تحریف شده است (به عنوان مثال: "توهمات بینایی"، "توهمات شنوایی"، "توهمات لمسی" که به آنها سنستوپاتی نیز می گویند).

گاهی اوقات اختلال در تفکر به اختلالات ادراک اضافه می شود که در این صورت توهمات و توهمات تفسیری هذیانی دریافت می کنند. به چنین چرندیاتی «احساس» می گویند. این هذیان تصویری است، با غلبه توهمات و توهمات. ایده ها با او تکه تکه، ناسازگار هستند - در درجه اول نقض شناخت حسی (ادراک).

اختلالات حافظه

مشکل علائم مثبت برای عملکرد ذهنی "حافظه" بیشتر مورد بحث قرار خواهد گرفت (در بخش "نتیجه گیری").

زوال عقل، که اختلال کلیدی در آن اختلال حافظه است، به اصطلاح «بیماری ارگانیک مغز» است.

اختلالات تفکر

برای تفکر، یک علامت مولد هذیان است - نتیجه ای که در نتیجه پردازش اطلاعات دریافتی به وجود نیامده و توسط اطلاعات دریافتی اصلاح نمی شود. در عمل معمول روانپزشکی، اصطلاح "تفکر مختل" به معنای هذیان یا اختلالات مختلف در فرآیند تفکر است.

اختلالات را تحت تاثیر قرار دهد

علائم عاطفی مثبت عبارتند از شیدایی و افسردگی (خلق بالا یا بر این اساس کم، که نتیجه ارزیابی اطلاعات دریافتی نیست و تحت تأثیر اطلاعات دریافتی تغییر نمی کند یا کمی تغییر می کند).

مسطح شدن عاطفه (یعنی صاف کردن آن) که در نتیجه اسکیزوفرنی رخ می دهد معمولاً با اصطلاح "اختلال عاطفه" در عمل روانپزشکی نامیده نمی شود. این اصطلاح به طور خاص برای اشاره به علائم مثبت (مانیا و / یا افسردگی) استفاده می شود.

نتیجه

کلید آسیب شناسی روانی شرایط زیر است: بیماری روانی که با اختلالات تولیدی (روان پریشی) در یکی از کارکردهای ذهنی مشخص می شود، باعث ایجاد اختلالات منفی (نقص) در عملکرد ذهنی بعدی می شود.. یعنی اگر علائم مثبت ادراک (توهم) به عنوان یک علامت کلیدی ذکر شده باشد، باید انتظار علائم منفی حافظه را داشت. و در صورت وجود علائم مثبت تفکر (هذیان) باید انتظار علائم منفی عاطفه را داشت.

از آنجایی که عاطفه آخرین مرحله پردازش اطلاعات توسط مغز (یعنی آخرین مرحله فعالیت ذهنی) است، پس از علائم مولد عاطفه (شیدایی یا افسردگی) هیچ نقصی وجود ندارد.

در مورد حافظه، پدیده علائم مولد این عملکرد ذهنی مشخص نشده است، زیرا، بر اساس فرضیه های نظری، باید از نظر بالینی در غیاب هوشیاری خود را نشان دهد (فرد به یاد نمی آورد که در صورت اختلال حافظه چه اتفاقی می افتد). . در عمل، ایجاد علائم منفی عملکرد ذهنی "تفکر" (زوال عقل صرعی) با تشنج های صرعی مقدم است.

طبقه بندی اختلالات روانی

سه طبقه بندی اصلی اختلالات روانی وجود دارد: طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD؛ فعلی - ICD-10، کلاس V: اختلالات روانی و رفتاری)، راهنمای تشخیصی و آماری آمریکایی اختلالات روانی (DSM؛ فعلی - DSM-5). و طبقه بندی چینی اختلالات روانی (CCMD؛ فعلی - CCMD-3).

در زیر تقسیم بندی بیماری روانی است که در صد سال اخیر در روانپزشکی عملی استفاده شده است. این بیماری ها به ویژه شامل بیماری ارگانیک مغز (به طور دقیق تر به نام سندرم روانی-ارگانیک)، صرع، اسکیزوفرنی و اختلال عاطفی دوقطبی (نامی که نسبتاً اخیراً محبوبیت پیدا کرده است؛ نام قبلی روان پریشی شیدایی-افسردگی) است. در ICD-10، صرع (G40) متعلق به کلاس VI "بیماری های سیستم عصبی (G00 - G99)" است. صرع که قبلا به عنوان یکی از "بیماری های روانی" معمولی در نظر گرفته می شد (برای مثال، کی. یاسپرس سه "بیماری روانی" معمولی را شناسایی کرد: صرع، روان پریشی شیدایی- افسردگی و اسکیزوفرنی)، صرع مدت هاست که از طبقه بندی های روانپزشکی خارج شده است، و ایده مفهوم سندرم صرع جایگزین صرع شده است.

سندرم روانی-ارگانیک

زیرا نکته کلیدی در زوال عقل ناشی از سندرم روانی، اختلال حافظه استسپس اختلالات روانی در بیماران در وهله اول خود را نشان می دهد، توانایی کسب دانش جدید به درجات مختلف بدتر می شود، حجم و کیفیت دانش کسب شده در گذشته کاهش می یابد و دامنه علایق محدود می شود. در آینده، بدتر شدن گفتار، به ویژه شفاهی (واژگان کاهش می یابد، ساختار عبارات ساده می شود، بیمار بیشتر از الگوهای کلامی، کلمات کمکی استفاده می کند). توجه به این نکته ضروری است که اختلال حافظه در همه انواع آن صدق می کند. به خاطر سپردن حقایق جدید بدتر می شود، یعنی حافظه رویدادهای جاری آسیب می بیند، توانایی حفظ آنچه درک می شود و توانایی فعال کردن ذخایر حافظه کاهش می یابد.

صرع

تظاهرات بالینی صرع بسیار متنوع است. در قرن نوزدهم، باور عمومی بر این بود که این اختلال باعث کاهش اجتناب ناپذیر هوش می شود. در قرن بیستم، این دیدگاه تجدید نظر شد: مشخص شد که زوال عملکردهای شناختی تنها در موارد نسبتاً نادری رخ می دهد.

در مواردی که هنوز یک نقص مشخص صرعی ایجاد می شود (زوال عقل صرعی - زوال عقل صرعی)، مؤلفه اصلی آن اختلال در تفکر است. عملیات ذهنی شامل تجزیه و تحلیل، ترکیب، مقایسه، تعمیم، انتزاع و عینیت سازی با شکل گیری بعدی مفاهیم است. بیمار توانایی جداسازی اصلی، ضروری از جزئی، از جزئیات کوچک را از دست می دهد. تفکر بیمار بیشتر و بیشتر توصیفی می شود، روابط علت و معلولی برای او روشن نمی شود. بیمار در مسائل جزئی گیر می کند و به سختی از یک موضوع به موضوع دیگر می رود. در بیماران مبتلا به صرع محدودیت اشیاء نام برده در چارچوب یک مفهوم مشاهده می شود (فقط حیوانات خانگی را جاندار یا مبلمان و محیط را بی جان می نامند). بی اثر بودن جریان فرآیندهای انجمنی، تفکر آنها را سفت و چسبناک توصیف می کند. فقیر شدن واژگان اغلب به این واقعیت منجر می شود که بیماران با افزودن ذره "نه" به کلمه داده شده به تشکیل یک متضاد متوسل می شوند. گاهی اوقات تفکر غیرمولد بیماران مبتلا به صرع را لابیرنت می نامند.

روان‌گسیختگی

این مقاله فقط به نقص مشخصه اسکیزوفرنی (زوال عقل اسکیزوفرنی - دمانس پراکوکس) می پردازد. این زوال عقل با فقر عاطفی، رسیدن به درجه ای از کسالت عاطفی مشخص می شود. نقص در این واقعیت نهفته است که بیمار به هیچ وجه احساسات ندارد و (یا) واکنش عاطفی به محصولات تفکر منحرف شده است (چنین تناقضی بین محتوای تفکر و ارزیابی عاطفی "شکاف روانی" نامیده می شود).

در حال حاضر، این عقیده که اسکیزوفرنی ناگزیر منجر به زوال عقل می شود توسط تحقیقات رد شده است - اغلب سیر بیماری مطلوب است و با این دوره، بیماران فرصتی برای دستیابی به بهبودی طولانی مدت و بهبود عملکردی دارند.

اختلال عاطفی دوقطبی

با ایجاد اختلالات روانی (علائم تولیدی، یعنی شیدایی یا افسردگی)، عملکرد ذهنی به نام "تأثیر" نقص (زوال عقل) رخ نمی دهد.

نظریه روان پریشی منفرد

بر اساس تئوری "سایکوز منفرد"، یک بیماری روانی درون زا، که ترکیبی از مفاهیم "اسکیزوفرنی" و "روان پریشی شیدایی- افسردگی" است، در مراحل اولیه رشد آن به شکل "شیدایی"، "مالیخولیا" پیش می رود. (یعنی افسردگی)" یا "جنون" (هذیان حاد). سپس در صورت وجود «جنون»، طبعاً به «چرند» (هذیان مزمن) تبدیل می شود و در نهایت به شکل گیری «زوال عقل ثانویه» می انجامد. بنیانگذار نظریه روان پریشی مجرد V. Griesinger است. این بر اساس اصل بالینی T. Sydenham است که بر اساس آن سندرم ترکیبی طبیعی از علائم است که در طول زمان تغییر می کند. یکی از دلایلی که به نفع این نظریه است، شرایطی است که اختلالات عاطفی شامل اختلالات فکری خاصی است که منحصراً توسط اختلالات عاطفی (به اصطلاح تغییرات ثانویه در تفکر) ایجاد می شود. چنین تخلفات خاص (ثانویه) تفکر، اول از همه، نقض سرعت تفکر (سرعت فرآیند تفکر) است. حالت شیدایی باعث تسریع سرعت تفکر می شود و افسردگی سرعت فرآیند تفکر را کاهش می دهد. علاوه بر این، تغییرات در سرعت تفکر می‌تواند چنان آشکار باشد که خود تفکر غیرمولد شود. سرعت تفکر در حین شیدایی می تواند به حدی افزایش یابد که تمام ارتباط نه تنها بین جملات، بلکه بین کلمات از بین برود (به این حالت "اکروشکای کلامی" می گویند). از سوی دیگر، افسردگی می تواند سرعت فرآیند تفکر را به قدری کاهش دهد که تفکر به طور کلی متوقف شود.

اختلالات عاطفی نیز می تواند باعث نوعی هذیان شود که مشخصه آن فقط برای اختلالات عاطفی، هذیان است (این گونه هذیان ها "ثانویه" نامیده می شوند). شیدایی باعث هذیان ابهت می شود و افسردگی علت اصلی ایده های تحقیر خود است. استدلال دیگری که به نفع نظریه روان پریشی منفرد است، این واقعیت است که اشکال میانی و انتقالی بین اسکیزوفرنی و روان پریشی شیدایی- افسردگی وجود دارد. و نه تنها از نقطه نظر مولد، بلکه از نقطه نظر منفی، یعنی علامتی که تشخیص بیماری را تعیین می کند. برای چنین حالت های انتقالی، یک قانون کلی وجود دارد که می گوید: هر چه اختلالات عاطفی در بیماری درون زا در رابطه با اختلال تفکر تولیدی بیشتر باشد، نقص بعدی کمتر مشخص می شود (زوال عقل خاص). بنابراین، اسکیزوفرنی و روان پریشی شیدایی-افسردگی یکی از انواع سیر همان بیماری هستند. تنها اسکیزوفرنی است، به گفته حامیان نظریه "روان پریشی منفرد"، بدخیم ترین نوع دوره است که منجر به ایجاد زوال عقل شدید می شود، و روان پریشی شیدایی- افسردگی خوش خیم ترین نوع سیر یک بیماری درون زا است. ، زیرا در این حالت نقص (زوال عقل خاص) به طور کلی ایجاد نمی شود.

غیر نهادی شدن روانپزشکی

استفاده از روانپزشکی برای اهداف سیاسی

استفاده از روانپزشکی برای اهداف سیاسی در اتحاد جماهیر شوروی

ضد روانپزشکی

ادبیات

• کارگاه روانپزشکی: Proc. کمک هزینه اد. پروفسور M. V. Korkina. ویرایش پنجم، برگردان - M.: RUDN، 2009. - 306 p. شابک 978-5-209-03096-6
• بوخانوفسکی A. O.، Kutyavin Yu. A.، Litvak M. E. آسیب شناسی روانی عمومی. ویرایش 3 م.، 2003.
• Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. F. Psychiatry: Textbook - M.: Medicine, 1989. - 496 p.: ill. (ادبیات مطالعه. برای دانشجویان. پزشکی در رفیق. San.-gig. دانشکده) - ISBN 5-225-00278-1
• ژاریکوف N. M.، Tyulpin Yu. G. روانپزشکی: کتاب درسی. - م.: پزشکی، 2000. ISBN 5-225-04189-2
• Kannabikh Yu.V. تاریخچه روانپزشکی. - M.: AST، Mn.: Harvest، 2002. - 560 p. ISBN 5-17-012871-1 (AST) ISBN 985-13-0873-0 (برداشت)
• کورکینا M.V.، Lakosina N.D.، Lichko A.E. روانپزشکی: کتاب درسی. - م.: پزشکی، 1995. - 608 ص. شابک 5-225-00856-9
• Korkina M. V.، Lakosina N. D.، Lichko A. E.، Sergeev I. I. روانپزشکی: کتاب درسی. ویرایش سوم، اضافه کنید. و دوباره کار کرد. - م.، 2006.
• راهنمای روانپزشکی. اد. G. V. Morozova. در 2 جلد. - م.، 1988.
• راهنمای روانپزشکی. اد. A. V. Snezhnevsky. در 2 جلد. - م.، 1983.
• راهنمای روانپزشکی. اد. A. S. Tiganova. در 2 جلد. - م.: پزشکی، 1999. شابک 5-225-02676-1
• کتاب راهنمای روانپزشکی. اد. A. V. Snezhnevsky. - م.: پزشکی، 1985

مطالعه تاریخچه روانپزشکیدر کشور ما توجه کافی نمی شود. بسیاری این موضوع را ثانویه می دانند و برای یک پزشک عملی مهم نیست. در واقع، تاریخ روانپزشکی شامل مجموعه ای کامل از دانش نظری و عملی است، تاریخچه روانپزشکی به طور کلی روانپزشکی است، با دستگاه طبقه بندی، روش تشخیص آسیب شناسی روانی و درمان بیماری های روانی. طبیعتاً یک پزشک خوب آموزش دیده باید دانش گسترده ای در زمینه حرفه ای خود داشته باشد، این همان چیزی است که به او اجازه می دهد به طور بالینی فکر کند که برای تشخیص دقیق بسیار مهم است.

تاریخچه روانپزشکیتعدادی از مهم‌ترین جنبه‌های توسعه علم را مورد بررسی و تحلیل قرار می‌دهد، البته در درجه اول جنبه زمانی که شامل آگاهی از مهم‌ترین تاریخ‌های تاریخی است که مراحل رشد علم را تعیین می‌کند. بنابراین، مشخص است که J. Reil در سال 1803 به گردش درآمد اصطلاح "روانپزشکی"از آن زمان، به مدت 200 سال، انباشت و نظام‌بندی مداوم داده‌ها در زمینه آسیب‌شناسی روانی وجود داشته است. بسیاری از نقاط عطف تاریخی مهم دیگر وجود دارد که موفقیت روانپزشکی را نشان می دهد. در سال 1822، A. Bayle از نظر بالینی تخصیص فلج پیشرونده را به عنوان یک بیماری مستقل اثبات کرد، که به عنوان محرکی برای توسعه یک جهت بینی عمل کرد. همین را می توان در مورد "زوال عقل" توصیف شده در سال 1896 توسط E. Kraepelin، تخصیص E. Bleiler در سال 1911 از "گروه اسکیزوفرنی" و غیره گفت. از نقش تاریخی پزشکان برجسته در روانپزشکی، دانشمندانی که شکل گیری مهم ترین جهت ها را در توسعه روانپزشکی به عنوان یک علم تعیین کردند. ایجاد پایه های روانپزشکی علمی با نام F. Pinel همراه است. او بیماران روانی را از قید و بند رها کرد و به اصطلاح سندرم زنجیره ای را از بین برد که امکان مطالعه تظاهرات روان پریشی را در شرایط طبیعی فراهم کرد. این پینل بود که یک طبقه‌بندی ساده و راحت از روان‌پریشی‌ها ایجاد کرد و برای اولین بار «شیدایی بدون هذیان» (سایکوپاتی) را برجسته کرد و ارزیابی روان‌پزشکی قانونی این بیماران را تعیین کرد. در سال‌های آخر عمر، آکادمیک و مشاور دربار امپراتوری ناپلئون شد.

شاگردان و پیروان F. Pinel J. Esquirol، A. Fauville، J. Falre، J. Bayarzhe، E. Lasgue و دیگران یک رویکرد nosological را توسعه دادند.

کمک به علم توسط B. Morel (کارهای 1857)، بنیانگذار مفهوم روان پریشی درون زا و اصول پیشرو بهداشت روان، بسیار ارزشمند است.

قبلاً در قرن بیستم، در سال 1957، G. Delay و P. Deniker به "پیشگامان" روان دارویی تبدیل شدند.

دانشمند آلمانی W. Griesinger مفهوم "کمپلکس علائم" ("سندرم") را معرفی کرد، "پیچیدگی وسواسی" را توصیف کرد، مفهوم "روان پریشی منفرد" را توسعه داد، و الگوی کلی تغییر مرحله به مرحله سندرم های آسیب شناختی روانی را آشکار کرد. در طول توسعه روان پریشی (کارهای 1845).

کمک بزرگی به علم روانپزشکی توسط K.-L. کالباوم، بنیانگذار «روانپزشکی جریان»، در سال 1874 کاتاتونیا (معروف به بیماری کالباوم) را توصیف کرد و در سال 1871 همراه با شاگردش E. Gekker، هبهفرنی را برجسته کرد.

دانشمندان روسی S. S. Korsakov و V. M. Bekhterev بنیانگذاران گرایش های پیشرو در مطالعه آسیب شناسی روانی، خالقان دانشکده های روانپزشکی مسکو و سن پترزبورگ شدند. مجموعه علائم آمنستیک () که توسط S.S. Korsakov در سال 1887 توصیف شد، اولین تعریف علمی از یک سندرم روانی ارگانیک است و مفهوم "دیسنویا" آن نمونه اولیه آموزش آینده Fr. V. Kh. Kandinsky در اثر منحصر به فرد "On" (1890) جوهر علمی این مهم ترین پدیده روانی آسیب شناختی را آشکار کرد. پس از آن، به پیشنهاد A. Epstein و A. Perelman، مفهوم "سندرم کاندینسکی-کلرامبو" به عمل بالینی معرفی شد. هنوز هم برای اشاره به سندرم اتوماسیون ذهنی استفاده می شود.

طبیعتا مطالعه کتب و انتشارات دانشمندان برجسته جزء لاینفک آموزش حرفه ای هر روانپزشک است.

سومین بخش، شاید مهم ترین بخش تاریخ روانپزشکی را می توان جنبه مفهومی در نظر گرفت - یک "جهت مفهومی" که شکل گیری مهم ترین نظریه هایی را که جوهر بیماری روانی را توضیح می دهد، مطالعه می کند. اینها عبارتند از مفهوم بیماری های درون زا و برون زا (که توسط P. Yu. Mobius در سال 1893 شناسایی شد)، مفهوم متضاد روان پریشی های "ارگانیک" و "عملکردی"، مفهوم "سایکوز منفرد" و "رویکرد nosological". با توسعه روانپزشکی، جهت گیری های تحقیقات مفهومی تغییر کرد، رویکردهای حل آنها تغییر کرد، اما مشکلات اساسی "ابدی" بدون تغییر و اساسی باقی ماندند. در میان آنها در درجه اول مشکل سیستماتیک، طبقه بندی است.

این مسائل طبقه بندی در روانپزشکی است که در حال حاضر نه تنها مرتبط ترین، بلکه بسیار حاد است، زیرا آنها اساس نظری، جهت گیری عملی، اهمیت اجتماعی، چشم اندازهای فوری و بلند مدت آن را برای توسعه به عنوان یک علم پزشکی و اجتماعی تعیین می کنند. این همان چیزی است که باعث علاقه ویژه ما به ارائه تاریخچه روانپزشکی به این بخش از آن شد که مهمترین آن در زمان حاضر است.

در اینجا مناسب است همانطور که E. Ya. Sternberg با اشاره به درمانگر مشهور L. Krel نوشت که "سیستماتیک واقعی ما آثار و زخم های توسعه تاریخی خود را دارد." به همین دلیل است که تجزیه و تحلیل تاریخی و بالینی مشکل به طور کامل به افشای آن کمک می کند و به شما امکان می دهد ایده ای از فرآیندهای اساسی زیربنای آن داشته باشید.

سیستماتیک به عنوان یک حوزه دانش است که در آن وظایف نظم دادن به روشی خاص برای تعیین و توصیف کل مجموعه اشیاء که حوزه خاصی از واقعیت را تشکیل می دهند حل می شود. سیستماتیک در همه علومی که با سیستم‌های پیچیده، درونی شاخه‌دار و متمایز از اشیاء سروکار دارند ضروری است: در شیمی، زیست‌شناسی، زبان‌شناسی، در پزشکی به عنوان یک علم زیست‌شناختی، از جمله روان‌پزشکی.

سیستماتیک بیماری ها، یا نامگذاری بیماری ها، ارتباط نزدیکی با nosology دارد، که به طور سنتی به عنوان بخشی از آسیب شناسی، از جمله دکترین عمومی بیماری (نوزولوژی عمومی)، و همچنین مطالعه علل (اتیولوژی)، درک می شود. مکانیسم‌های توسعه (پاتوژنز) و ویژگی‌های بالینی بیماری‌های فردی (نوزولوژی خصوصی)، طبقه‌بندی و نام‌گذاری بیماری‌ها. با این حال، nosology به این معنا مرزهای مشخصی با مفهوم "آسیب شناسی" ندارد. در ادبیات پزشکی مدرن، معمولاً از مفهوم "رویکرد نازولوژیک" استفاده می شود که به عنوان تمایل پزشکان و نمایندگان پزشکی نظری برای جداسازی یک شکل نوزولوژیک تفسیر می شود که با یک علت خاص، پاتوژنز بدون ابهام، تظاهرات بالینی خارجی معمولی و خاص مشخص می شود. اختلالات ساختاری در اندام ها و بافت ها.

در سال 1761جی. مورگانی تب ها، بیماری های جراحی (خارجی) و بیماری های اندام های فردی را متمایز کرد که پایه و اساس نوزولوژی علمی را پی ریزی کرد.

موفقیت های آناتومی پاتولوژیک، که به طور جدایی ناپذیری با کار R. Virchow مرتبط است، و باکتری شناسی (L. Pasteur) امکان توسعه جهت های مورفولوژیکی و علت شناختی و انجام یک طبقه بندی ارگان-محلی بیماری ها را فراهم کرد، به عنوان مثال، برای درمان بالینی با این حال، همانطور که داویدوفسکی IV نشان داد، اصل "خطی" (یک علت همان بیماری را ایجاد می کند)، در همه موارد توجیه نمی شود.

ناقلان باسیل یافت شدند که در تمام عمر خود سالم ماندند (هرچند ممکن است متناقض به نظر برسد). علائم مختلف، سیر و نتیجه بیماری در افراد مختلف آلوده به همان پاتوژن، و بالعکس، تظاهرات یکسانی از آسیب شناسی به دلایل کاملاً متفاوت - به اصطلاح برابری.

چنین روابط پیچیده ای بین عوامل اتیولوژیک، مکانیسم های پاتوژنتیک و تظاهرات بالینی کاملاً مشخصه اختلالات روانی است که مشکلات خاصی را در حل مشکلات سیستماتیک، طبقه بندی و تشخیص ایجاد می کند.

مشکلات طبقه بندی بیماریبه طور کلی (و در روانپزشکی - به ویژه) R. E. Kendell خاطرنشان می کند: «... به گفته تی. تنگی میترال و کوله سیستیت بر اساس ویژگی های پاتوفیزیولوژیک متمایز می شوند. تومورها از همه نوع سیستماتیک می شوند و توسط داده های بافت شناسی هدایت می شوند. سل و سیفلیس - بر اساس داده های باکتریولوژیکی. پورفیری - بر اساس مطالعات بیوشیمیایی. میاستنی گراویس - بر اساس یک اختلال فیزیولوژیکی عملکرد. بیماری داون - ویژگی های کروموزوم ها. طبقه بندی بیماری مانند یک خانه قدیمی است که با مبلمان جدید پلاستیکی، شیشه ای مبله شده است، در حالی که جعبه های تودور و صندلی های راحتی ویکتوریایی را در خود نگه می دارد.

تاریخچه توسعه روانپزشکینشان می دهد که با انباشته شدن دانش در مورد کلینیک و سیر انواع مختلف آسیب شناسی، علل مجتمع های علائم روانی اصلی روشن شد و مرزهای بالینی آنها مشخص شد، ایده ماهیت بیماری ها تغییر کرد، رویکردها به آنها تغییر کرد. سیستماتیک متفاوت شد، که نامگذاری روان پریشی ها را تغییر داد.

پیشرفت در حل مشکل سیستماتیک و nosology در روانپزشکی نشان دهنده پیشرفت کلی زیست شناسی و پزشکی است که هم با تعمیق تحقیقات بالینی و آسیب شناسی روانی و هم با دستاوردهای مدرن در علوم مرتبط - روانشناسی، زیست شناسی، ژنتیک - در درجه اول علم مولکولی همراه است. این نشان می دهد که در تجزیه و تحلیل مسئله در نظر گرفته شده در مطالعه ما، رویکرد تاریخی و بالینی در رگه معرفت شناسی، در راستای روش های مطالعات علم در طبیعت اجرا می شود (V. M. Morozov, S. A. Ovsyannikov, 1995).

در واقع، رمزگشایی مکانیسم‌های شکل‌گیری بسیاری از تصاویر بالینی به روش‌های دقیق‌تری از تحقیقات پاراکلینیکی نیاز دارد که امکان تجسم فعالیت مغز، مطالعات پیچیده ژنتیکی خانوادگی، و تشخیص‌های ژنتیکی مولکولی را فراهم می‌کند. در حال حاضر، مشکل رمزگشایی ژنوم انسان با موفقیت حل شده است. دهه آخر قرن بیستم، که توسط WHO به عنوان "دهه مغز" اعلام شد، آخرین مرحله در این زمینه بود - اکنون همه چیز مربوط به "آناتومی" ژنوم به طور کامل مورد مطالعه قرار گرفته است.

با این وجود، درک جامع از پویایی و وضعیت کنونی نظام‌شناسی، چشم‌انداز آن را نمی‌توان بدون تحلیل تاریخی و معرفت‌شناختی، بدون بررسی دقیق چگونگی مراحل مختلف رشد روانپزشکی (از دوران باستان، و سپس در در قرون وسطی، در دوره های درخشان رنسانس و روشنگری) شکل گیری و شکل گیری دیدگاه هایی در مورد مسائل آسیب شناسی روانی، طبقه بندی و نوزولوژی صورت گرفت. چگونه پارادایم های اصلی روانپزشکی علمی تغییر کرد، که در مرکز آن مسائل روشن شدن بیماری های فردی، تقسیم واحدهای نوزولوژیک همیشه باقی مانده است. چگونه جهت nosological به موازات جهت علامت شناسی توسعه یافت، چگونه مشکلات عمومی (nosology) و خاص (symptomatology) در علم حل شد.

بازنمایی در مورد بیماری روانی در دوران باستان. واژه شناسی. تلاش برای سیستم سازی

در پزشکی دوران باستان - دوره ای که فاصله قرن پنجم را در بر می گیرد. قبل از میلاد مسیح. تا قرن پنجم. پس از میلاد، - روانپزشکی به عنوان یک علم مستقل هنوز وجود نداشت، اما مظاهر بیماری روانی در آن زمان شناخته شده بود. این اختلالات توسط پزشکان آن زمان که بسیاری از آنها از فیلسوفان مشهور عصر خود نیز بودند (امپدوکل، ارسطو، تئوفراستوس، دموکریتوس و غیره) با علاقه مورد مطالعه قرار گرفتند.

در مورد مسائل نظام مندسازی در روانپزشکی دوران باستان، باید گفت که قبلاً در آن زمان، یعنی در دوران باستان بسیار، بحث داغی بین دو جهت در مطالعه بیماری ها در مورد طبقه بندی آنها، بین دو مکتب مختلف آغاز شد. .

یکی از این جهت ها در آثار دانشمندان مکتب کنیدوس شکل گرفت که سنت پزشکان بابلی و مصری (یوریفون، کتزیاس و غیره) را ادامه داد. Euryphon و Ctesias معاصران بقراط بودند. یوریتون به مدت هفت سال در اسارت ایرانیان بود، بعدها مورد علاقه اردشیر منمون قرار گرفت و توسط او به عنوان سفیر نزد یونانیان فرستاده شد. کتزیاس، یکی از بستگان بقراط، نیز در دربار ایران زندگی می‌کرد و معاصرانش به خاطر توصیف‌های تاریخی ایران و هند، که قطعاتی از آن را فوتیوس نقل کرده، می‌شناختند. در مورد مفاد اصلی مکتب کنیدوس اطلاعات کمی در دست است، اما نمایندگان این مکتب بودند که مجموعه‌ای از علائم دردناک را مشخص کردند و آنها را به عنوان بیماری‌های جداگانه توصیف کردند و اشکال دردناک فردی اعضا را با دقت بیش از حد جدا کردند. آنها از لزوم نامگذاری بیماری ها حمایت کردند و از این نظر به نتایج خاصی دست یافتند. همان طور که جیزر اشاره می کند، پیروان مکتب کنیدوس، برای مثال، هفت نوع بیماری صفراوی، دوازده نوع بیماری مثانه، سه نوع مصرف، چهار نوع بیماری کلیوی و غیره توصیف کردند. در پیش زمینه، اهمیت زیادی به بیماری های استقلال داده شد.

تاریخ مکتب کوس اساساً با نام بقراط مرتبط است که معاصر یوریتون (قرن پنجم قبل از میلاد) بود و در زمان پریکلس در آتن کار می کرد. بقراط کاملاً شایسته "پدر" پزشکی بالینی در نظر گرفته می شود، زیرا او اولین کسی بود که استدلال کرد که بیماری ها محصول "شیطان" نیستند، بلکه ناشی از علل طبیعی خاص هستند. بر خلاف نمایندگان مکتب کنیدوس، بقراط نه بر تشخیص بیماری، بلکه بر پیش آگهی آن تمرکز کرد. او به شدت از مکتب کنیدوس، تمایل آن به از بین بردن بیماری ها و تشخیص های مختلف انتقاد کرد. برای بقراط نام بیماری مهمتر از وضعیت عمومی هر بیمار بود که بررسی دقیق آن را ضروری می دانست; به گفته وی، این کلید پیش آگهی صحیح بیماری است.

درجه بالایی از توسعه در نوشته های بقراطروانپزشکی را کشف می کند به نظر او، بیماری های روانی صرفاً با علل بدنی و بیماری های مغزی توضیح داده می شوند. در هر صورت، بیماری‌های بدنی مرتبط با جنون، مانند فرنیت، هیستری، اغلب با بیماری‌های روانی به معنای کلی متفاوت است. بقراط و پیروانش عمدتاً بین دو شکل اصلی جنون تمایز قائل شدند: «مالیخولیا» و «شیدایی». این نام ها، همانطور که بسیاری از مورخان پزشکی معتقدند، حتی قبل از بقراط نیز شناخته شده بودند و تا به امروز باقی مانده اند. آنها با "مالیخولیا" (ترجمه شده از یونانی - صفرا سیاه) همه اشکال جنون ناشی از بیش از حد صفرای سیاه را درک کردند، از جمله جنون به معنای مستقیم. "مانیا" (ترجمه شده از یونانی - به خشم، پیش بینی، پیشگویی) به طور کلی به معنای جنون بود. اصطلاح "فرنیت" به بیماری های حاد اشاره می کند که در نقض فعالیت مغز رخ می دهد، که در پس زمینه تب رخ می دهد، اغلب "با گرفتن مگس ها و نبض مکرر کوچک".

در تاریخچه مواردی که در مجموعه بقراط ارائه شده است، توضیحاتی از بیماران مبتلا به شیدایی و مالیخولیا ارائه شده است. مشاهدات بالینی بقراط به او اجازه نداد که این واقعیت را نادیده بگیرد. بقراط خاطرنشان کرد که همان بیمار به طور متناوب یا حالت های شیدایی یا حملات مالیخولیا را تجربه می کند. با این حال، او به این نتیجه نرسید که این حملات ماهیت همان بیماری است که در آن اختلالات خلقی مخالف قطبی رخ می دهد. در همان زمان، بقراط شروع به استفاده از عناوین مختلف برای تعریف جنون با هذیان کرد. در همین راستا، یکی از محققین معتبر کار بقراط، مورخ فرانسوی دمار، معتقد است که بنیانگذار پزشکی اولین کسی بود که نامی از حالات هذیانی را ایجاد کرد. بقراط در میان آنها مواردی مانند "paraphroneus" (مزخرفات به طور کلی)، "paracroneus" (توهم، درجه شدید هذیان)، "paralereine" (هذیان، گفتار نامنسجم)، "paralegein" (حرف زدن، درجات کمتر هذیان) را مشخص کرد. ; این انواع در مجموعه بقراطی اپیدمی ذکر شده است.

اگر اصطلاح باستانی بقراط "پارالگان" را با اصطلاح مدرن "تفکر پارالوژیک" مقایسه کنیم، می بینیم که بقراط ظاهراً همان اختلالات فکری و گفتاری را که مشخصه بیماران هذیانی است توصیف کرده است که امروزه در عمل خود مشاهده می کنیم.

شایستگی ویژه بقراط رمزگشایی از ماهیت "بیماری مقدس" است، یا . وی نوشت: «در مورد بیماری به نام مقدس، وضعیت این گونه است: تا آنجا که به نظر من خدایی‌تر و مقدس‌تر از دیگران نیست، بلکه منشأ مشابه بیماری‌های دیگر دارد.

وی در همین آثار به «انحرافات ذهنی» خاصی در صرع اشاره کرد که مشابه جنون در سایر بیماران است، و آن این است که «این بیماران گاهی در خواب هق هق می‌زنند و جیغ می‌زنند، برخی دیگر خفه می‌شوند، برخی دیگر از رختخواب بیرون می‌پرند و بیرون می‌روند. پرسه می زنند، تا بیدار شوند، و آنگاه در ذهنشان مانند گذشته سالم، اما رنگ پریده و ضعیف هستند. و این یک بار برای آنها اتفاق نمی افتد، بلکه اغلب. بقراط در مورد منشأ صرع سخنان بسیار ارزشمندی بیان می کند و معتقد است که این بیماری مانند سایر بیماری ها ارثی است: «زیرا اگر بلغمی از انسان بلغمی به دنیا بیاید، صفراوی از صفراوی و فرد مصرف کننده از فرد مصرف کننده. ... پس چه چیزی مانع از این می شود که این بیماری، اگر پدر و مادرش به او وسواس داشتند، در هر یک از اولاد ظاهر شود؟ در واقع - نویسنده تأمل می کند - از آنجایی که تولد از تمام اعضای بدن اتفاق می افتد، از سالم سالم و از بیمار دردناک خواهد بود. علاوه بر این، به گفته بقراط، شواهد بزرگ دیگری وجود دارد که این بیماری به هیچ وجه الهی تر از سایر بیماری ها نیست - این بیماری "طبیعت در یک فرد بلغمی ظاهر می شود، اما در صفراوی ها اصلا اتفاق نمی افتد. و در ضمن اگر خدایی تر از دیگران بود باید برای همه یکسان می شد و صفرا و بلغمی فرقی نمی کرد. علت این بیماری همانطور که بقراط نوشته است مغز است. بیشتر اوقات ، "پدر پزشکی" معتقد است این بیماری در کودکی شروع می شود ، سپس پیش آگهی آن بدتر می شود ، بسیاری از این کودکان می میرند. کسانی که بعد از 20 سالگی بیمار می شوند، پیش آگهی بهتری دارند، یک تناسب را پیش بینی می کنند و بنابراین از نگاه انسان فرار می کنند و اگر نزدیک باشد به خانه می روند، در غیر این صورت به مکانی خلوت می روند. و این کار را از شرم بیماری خود انجام می دهند، نه از ترس خدا، چنانکه بیشتر مردم فکر می کنند. اما بچه ها در ابتدا، از روی عادت، جایی که باید بیفتند، می افتند. وقتی بیشتر به این بیماری مبتلا می شوند، با پیش بینی آن، از ترس و ترس از بیماری به سراغ مادران خود می روند، زیرا هنوز احساس شرم نمی کنند. نظر بقراط در مورد "خیسی" بیش از حد مغز در صرع و "خشکی" بیش از حد در سایر روان پریشی ها بر اساس آموزه های آن زمان در مورد شیره های بدن، درست ("کرازیا") یا نادرست آنها ("دیسکرازی") بود. مخلوط کردن. آموزه «کراز» اساس آموزه مزاج ها است و بقراط قبلاً نه تنها از بیماری مالیخولیا، بلکه به مزاج مالیخولیایی نیز اشاره کرده است. افراد مالیخولیایی با غلبه خجالتی بودن، غمگینی و سکوت متمایز می شوند. بر اساس این خلق و خو، بیماری اغلب ایجاد می شود: "اگر احساس ترس یا ترس برای مدت طولانی ادامه یابد، پس این نشان دهنده ظاهر مالیخولیا است. خوف و اندوه اگر طولانی باشد و به دلایل دنیوی نباشد از صفرای سیاه است. جنون های "آرام" برای بقراط نیز شناخته شده بود. V.P. Osipov تأکید می کند که "پدر پزشکی" نه تنها به اختلالات روانی "خشن" با هذیان، برانگیختگی (شیدایی) توجه کرد، بلکه برای اولین بار از اصطلاح "hypomainomena" برای نشان دادن یک جنون "آرام" استفاده کرد که در آن میل به تنهایی، سکوت، ترس، غم و اندوه. چنین بیماری هایی متعاقباً حوزه روانپزشکی کوچک و "مرز" را تشکیل دادند و ما منشأ آن را در پزشکی و فلسفه دوران باستان می یابیم.

به همین ترتیب، سقراط، همانطور که شاگردش گزنفون در مورد آن نوشت، ایالت هایی را که «مگالو» می نامید، از ایالت هایی که از نظر اصطلاحی توسط او به عنوان «میکرون دی مارتانین» نامیده می شد، جدا کرد. پارانویا اغلب به عنوان یکی از انواع جنون "آرام" در نظر گرفته می شد، حتی فیثاغورث (قرن ششم قبل از میلاد) با دیانویا به عنوان حالتی از یک ذهن سالم به عنوان حالت بیماری مخالفت کرد.

اما البته پزشکان و فیلسوفان و مورخان دوران باستان قبل از هر چیز به مظاهر حاد جنون توجه زیادی داشتند. از این نظر، اظهارات هرودوت، معاصر بقراط، بنیانگذار علم تاریخی، که موارد بیماری روانی (کلمه "بیماری" را که در کتاب خود به کار برده بود) از پادشاه اسپارت، کلئومنس، به ویژه جالب توجه است: «کلئومنس پادشاه اسپارتی پس از یک سفر طاقت فرسا به اسپارت بازگشت و از جنون بیمار شد. با این حال، او قبلاً کاملاً عاقل نبود - هر بار که با یکی از اسپارت ها ملاقات می کرد، چوبی را به صورت آنها می انداخت. با توجه به این رفتار، اقوام کلئومنس را به عنوان دیوانه در سهام قرار دادند. زمانی که در زندان بود، یک بار متوجه شد که نگهبان با او تنها مانده است و از او شمشیر خواست: او ابتدا نپذیرفت، اما کلئومنس بعداً شروع به تهدید او به مجازات کرد و از ترس تهدید، نگهبان شمشیر را به او داد. پادشاه با در دست گرفتن شمشیر شروع به بریدن خود به صورت نواری کرد که از باسن شروع می شد، یعنی پوست روی خود را به طول از باسن تا شکم و پایین کمر برید تا به شکم رسید که آن را نیز برید. به نوارهای باریک، و بنابراین او درگذشت. به گفته هرودوت دلیل چنین جنون را خود اسپارتی ها می نامیدند که به خوبی از همه شرایط زندگی پادشاه آگاه بودند: در هر پذیرایی از سفرای خارجی و به طور کلی در هر مناسبت، او به طور بی حد و حصر شراب رقیق نشده می نوشید. به طوری که کلئومنس از مستی بیمار شد. این نشان می‌دهد که یونانیان باستان به قدرت عوامل خارجی (برون‌زا)، به‌ویژه الکلی، توجه داشتند که می‌تواند باعث جنون شود.

در هرودوت اطلاعاتی در مورد بیمار دیگری می یابیم که رنج می برد و با ظلم شدید مشخص می شد. صحبت از کمبوجیه پادشاه ایران است که بی دلیل پسر یکی از درباریان خود را با تیر کشت. در همان زمان، هرودوت تأکید کرد که اگر بدن بیمار باشد، روح نمی تواند سالم باشد.

نه تنها اثر الکل، بلکه اثر مواد مخدر، همانطور که در حال حاضر تعریف شده است، توسط هرودوت نیز مورد توجه قرار گرفت: "کنف در سرزمین سکاها رشد می کند - گیاهی بسیار شبیه به کتان، اما بسیار ضخیم تر و بزرگتر. این کنف بسیار برتر از کتان است. در آنجا پرورش داده می شود، اما شاهدانه وحشی نیز یافت می شود. تراکیان ها حتی لباس هایی از کنف درست می کنند، آنقدر شبیه به کتان که شخصی که دانش خاصی ندارد حتی نمی تواند تشخیص دهد که کتان است یا کنفی. سکاها با برداشتن این دانه کنف، زیر یورت نمدی می خزند و سپس آن را روی سنگ های داغ می اندازند. از آنجا دود و بخار شدیدی برمی‌خیزد که هیچ حمام هلنی (بخار) را نمی‌توان با چنین حمامی مقایسه کرد. سکاها که از آن لذت می برند، از خوشحالی بلند فریاد می زنند. لازم به ذکر است که شراب رقیق نشده ای که کلئومنس استفاده می کرد ، همانطور که هرودوت نوشت ، توسط سکاها نیز استفاده می شد ، یونانی ها به آن "نوشیدن به روش سکاها" می گفتند ، زیرا یونانی ها معمولاً از شراب رقیق استفاده می کردند.

تجزیه و تحلیل نوشته های بقراط، یکی از بنیانگذاران مکتب کوس، نشان می دهد که مشاهدات بیمارانی که از روان پریشی رنج می برند، بدون تمایل آشکار به سیستماتیک کردن آنها انجام شده است، اما همچنان انواع اصلی روان پریشی ها - شیدایی، مالیخولیا، فرنیتیس - هستند. با اصطلاحات مختلف، حتی انواع جنون هذیانی نشان داده می شود. G. Schule در این باره نوشت: «او (بقراط) قبلاً سودای مالیخولیایی و شیدایی، جنون را پس از بیماری های حاد تب دار، پس از صرع و فرآیندهای تولد، هذیان مستی و هیستری، و از علائم فردی - اضطراب پیش قلبی و شنوایی می دانست. اهمیت خلق و خوی روان پریش که جنون واقعی نیست، از نگاه او دور نماند.

در واقع، بقراط نه تنها روان پریشی های حاد را توصیف کرد، بلکه پس از آنکه امپدوکلس (قرن ششم قبل از میلاد) به یک سنکریتیست تبدیل شد، جانشین شکل گیری مفهوم اکرازیا (هنجار) و دیسکرازی (آسیب شناسی) شد. V. M. Morozov معتقد است که امپدوکلس بر افراد هیپوکرات تأثیر گذاشته است و چهار مایع بقراط (مخاط، خون، صفرا سیاه و زرد) توسعه بیشتر مفهوم Empedocles، اساس آسیب شناسی هومورال و پایه آموزه مزاج ها به عنوان تظاهرات است. از ویژگی های شخصیتی خاص، غیر مرتبط با روان پریشی، جنون. بقراط در کتاب خود به نام اپیدمی موارد بالینی را ذکر می کند که البته می توان آنها را به عنوان اختلالات «عصبی» معاصر تعبیر کرد. برای مثال، او بیماری نیکانور را چنین توصیف می کند: «... به مهمانی رفت، او (نیکانور) از صدای فلوت می ترسید. وقتی اولین صداهای آن را در جشن شنید، وحشت را تجربه کرد. او به همه گفت که اگر شب بود به سختی می توانست جلوی خودش را بگیرد. در روز با گوش دادن به این ساز هیچ هیجانی را تجربه نمی کرد. این برای مدت طولانی ادامه داشت.»

L. Meunier در راهنمای تاریخ پزشکی خود همچنین توجه خود را به این واقعیت جلب می کند که بقراط به عنوان یک ناظر ظریف زندگی، اختلالات روانی خاصی را در بین ساکنان شهرهای بزرگ مشخص می کند و منشاء چنین بیماری هایی را با تأثیر تمدن توضیح می دهد - اینها ترس، مالیخولیا، یعنی چنین شرایطی هستند که اکنون به عنوان روان رنجورها یا اختلالات شخصیت طبقه بندی می شوند.

یو. بلیتسکی نوشت که بقراط موارد بالینی "هیستری" را توصیف می کند، با پایبندی به نظریه "رحم"، که یونانیان از مصریان باستان وام گرفته بودند: "اگر رحم به سمت کبد برود، زن بلافاصله صدای خود را از دست می دهد. دندان هایش را به هم فشار می دهد و سیاه می شود. به خصوص اغلب این بیماری در کنیزان پیر و بیوه های جوان رخ می دهد که با داشتن فرزند، دیگر ازدواج نمی کنند.

همه اینها ثابت می کند که بقراط و پیروان مکتب او تعدادی از حالات بیمارگونه روان را به عنوان بیماری های خاص می دانستند و در میان آنها نه تنها به تظاهرات "خشن" روان پریشی ها (شیدایی، مالیخولیا) اشاره کردند، بلکه به مواردی نیز اشاره کردند که به عنوان بیماری های خاص شناخته می شدند. هیپوسایکوتیک (hypomainomena) و در واقع به اختلالات روانپزشکی مرزی تعلق دارد.

فیلسوفان دوران باستان نیز به انحرافات مختلف در بیماری های روانی توجه داشتند. در اینجا می توان پیش از هر چیز به فیثاغورث و نمایندگان مکتب فیثاغورث اشاره کرد که اصول اولیه دانش دایره المعارفی در مورد فعالیت های عادی ذهنی و برخی انحرافات از آن را در قالب واکنش های مختلف شکل دادند; در همان زمان، سیستم های مختلف آموزش، آموزش روح، و همچنین روش های درمانی استفاده شد که در آن "کاتارسیس" (تصفیه) امکان پذیر است، به ویژه موسیقی، موسیقی درمانی (قرن ششم قبل از میلاد). آلکمایون کروتون، شاگرد فیثاغورث (500 پیش از میلاد)، «برابری دموکراتیک» («ایسونومی») را در رابطه با نیروهای عنصری شرط اصلی و پایه سلامت می‌دانست. در عین حال، از نظر آلکمائون، «سلطنت» یا رواج یک چیز در بدن، موجب بیماری می شود، زیرا «سلطنت» یکی از دو متضاد، برای دیگری زیانبار است. چنین "سلطنتی" یا ناهماهنگی در حوزه ذهنی می تواند منجر به یک اختلال روانی با محلی سازی در بطن های جانبی مغز شود که آلکمائون قبلاً در مورد آن می دانست. سقراط، به پیروی از فیثاغورث، تعلیم داد که فلسفه به عنوان عشق به خرد، به عنوان عشق به حکمت الهی ظاهر می شود. او در سخنان خود بارها به مفهوم عقل و جنون اشاره کرد و به تحلیل فعالیت عادی روح، روان و انحراف از هنجار پرداخت.

نظرات روانپزشکی سقراط به وضوح در کار شاگردش گزنفون که به یاد معلم فراموش نشدنی اختصاص دارد منعکس شده است. جنون به گفته سقراط نقطه مقابل خرد است. در اینجا او مانند فیثاغورث استدلال می‌کرد که بین دو مفهوم تمایز قائل شد: «دیانویا»، وضعیت عادی روان، با «پارانویا» - جنون - مخالف بود.سقراط جهل را جنون نمی دانست. اما اگر کسی خودش را نشناسد (حکمت یونانی قدیمی «خودت را بشناس») یا در مورد چیزی که نمی‌فهمد نظری بدهد، آن‌طور که سقراط معتقد بود این به جنون محدود می‌شود. چنین قضاوتی از فیلسوف گواهی بر تشخیص او از شرایطی است که مرز جنون یا روان پریشی است. به گفته سقراط، جنون یک انحراف کامل از مفاهیم عمومی پذیرفته شده یا "مگالوپارانویا" است و یک انحراف جزئی از مفاهیم "جمعیت" "microdiamartanane" است - اختلالی که نزدیک به جنون است و با آن هم مرز است.

نتیجه‌ای که از دیدگاه‌های «روان‌پزشکی» سقراط می‌توان گرفت این است: جهل یا «آناپیستموزین» از نظر کیفی با شیدایی یا جنون متفاوت است، اما حالت‌هایی هم مرز با آن وجود دارد، آنها را نمی‌توان با سلامت کامل شناسایی کرد.

دموکریتوس، معاصر بقراط و سقراط (قرن پنجم پیش از میلاد)، بنیانگذار اتمیسم باستان، در «اخلاق» خود تعدادی از مشکلات «روانپزشکی» را نیز مورد توجه قرار داده است. او حالت آرامش ذهنی، آرامش (هنجار) را به عنوان «اوتیمیا» یا رضایت خاطر تعریف کرد. وی خاطرنشان کرد: افرادی که این شرط را برآورده می کنند "همیشه برای اعمال منصفانه و نیکو تلاش می کنند" بنابراین چنین افرادی "هم در واقعیت و هم در رویا شاد و سالم و بی خیال هستند." او «اوتیمیا» را با حالت‌های بی‌اختیاری ذهنی – مانند میل به «توهین به دیگران، حسادت به آنها یا پیروی از نظرات بی‌ثمر و پوچ» مقایسه کرد. در تأملات دموکریتوس نیز می توان درک او را از رابطه ذهنی و جسمانی، تأثیر روح بر بدن یافت. وی با بیان اینکه روح عامل بلاهای بدن است، توضیح داد: «اگر جسم روح را به تمام رنجی که متحمل شده بود متهم می کرد و خود من (دموکریتوس) به اراده سرنوشت باید در این دعوی عمل می کردم. آنگاه روح را با کمال میل محکوم می کنم که بدن را به خاطر بی احتیاطی او نسبت به آن تباه کرده و با مستی ضعیف کرده، تا حدی آن را تباه کرده و به دلیل علاقه بیش از حد او به لذت ها به مرگ می کشانده است، چنانکه گویی هر وسیله یا ظرفی در حال بدی است. شرط، او کسی را متهم می کند که با استفاده از آن، با آن بی احتیاطی رفتار می کند. این اظهارات طولانی فیلسوف گواه تلاش های اولیه برای ایجاد اختلالات روان تنی است که در حال حاضر در حوزه مطالعات روانپزشکی مرزی گنجانده شده است. در اخلاق، دموکریتوس مستقیماً آن دسته از نشانه‌های ویژگی‌های ذهنی را تعریف کرد، ویژگی‌های ذهنی که از معمول منحرف می‌شوند و اکنون به عنوان انگ شخصیت‌شناسی، روان‌پریشی، اختلالات شخصیتی تعبیر می‌شوند: «و آن ارواح که حرکاتشان بین تضادهای بزرگ در نوسان است، نه آرام هستند و نه شاد. " و در اینجا خلاصه کرد: «... اگر از حد فراتر رفتی، پس خوشایندترین آنها ناخوشایند می شود». دموکریتوس به عنوان راهی برای رهایی از حرکات نادرست روح، تعمق فلسفی از جهان را پیشنهاد کرد، او معتقد بود که اگر هنر پزشکی بیماری های بدن را شفا می دهد، پس این فلسفه است که روح را از احساسات رها می کند.

همه فیلسوفان و پزشکان "عصر بقراط" به طور کلی انحرافات ذهنی مختلف را توصیف کردند، این اولین تلاش های ترسو برای تقسیم آنها، رمزگشایی آنها بود که مسیرهای بعدی را برای توصیف دقیق تر و کامل تر ترسیم کرد.

پس از "بقراط" داده های گسترده ای از حوزه روانپزشکی توسط Asklepiades جمع آوری شد که مخالفت او با بقراط در این زمینه نیز احساس می شود. او درمان روانی، موسیقی، حمام سرد را سرلوحه کار خود قرار داد، در حالی که خون‌ریزی و ابزارهای «پرانرژی» مشابه را رد کرد. یادداشت های سلسوس در مورد بیماری روانی با استقلال زیاد متمایز می شوند. او به اشکال شناخته شده قبلی شیدایی مالیخولیا، توهمات (او خود این اصطلاح را معرفی نکرد و این پدیده را "تخیل فریبنده" نامید)، ایده های پوچ و احمقانه ("موریا") اضافه می کند.

با این حال، مهم‌ترین میراث پزشکان باستان برای بیماری‌های روانی را می‌توان چیزی دانست که کائلیوس اورلیان (بی‌تردید از نوشته‌های سورانوس) حفظ کرده است. در اینجا دیدگاه روش ها آشکار شد که در تقسیم بیماری ها به حالت های عالی و افسرده بیان شد. چنین طبقه بندی دوگانگی "تعالی - ظلم"، ظاهرا، یکی از اولین در تاریخ پزشکی است، به دوره ای اشاره دارد که روانپزشکی به عنوان یک علم هنوز وجود نداشته است.

غیرممکن است که به کمک غول دیگری از اندیشه فلسفی دوران باستان، معاصر بقراط و دموکریت، شاگرد سقراط - افلاطون، در مطالعه مسئله مورد بررسی توجه نکنیم. درست است، او عمدتاً فقط آن شرایطی را در نظر گرفت که بعداً به حوزه روانشناسی و روانپزشکی مرزی مرتبط شد. A.F. Lazursky معتقد است که افلاطون اولین کسی بود که به مسئله شخصیت پرداخت و اگرچه خودش این اصطلاح را معرفی نکرد (تئوفراستوس، شاگرد ارسطو، کمی بعد این کار را انجام داد)، او اولین تلاش را برای طبقه بندی انواع ذهنی انجام داد. انبار. نظرات فیلسوف در این مورد با آموزه او در مورد رابطه روح با بدن ارتباط تنگاتنگی داشت. به عقیده افلاطون، در روح انسان باید دو وجه تمایز داد: یکی والاتر که از عالم اندیشه ها سرچشمه می گیرد، در جایی که قبل از پیوستن به بدن وجود داشته است، و دیگری پایین تر که نتیجه تجسم جزء ایده آل است. از روح و با بدن می میرد. نیمه دوم روح به دو قسمت تقسیم می شود. بنابراین افلاطون روح را به سه قسمت تقسیم می کند. از این میان، اولی (عالی) علم محض است و در سر قرار دارد. نیمه دوم، نجیب‌تر روح پایه، منبع شجاعت یا جاه‌طلبی است و در سینه قرار دارد. در نهایت سومین که پایین ترین قسمت روح است در جگر قرار دارد و سرچشمه انواع خواسته های پست است. طبق گفته افلاطون، تمام خصوصیات انسانی (که بعداً تئوفراستوس آنها را با اصطلاح "شخصیت ها" تعریف کرد) از این سه جنبه زندگی ذهنی تشکیل شده است و ویژگی های فردی به غلبه این یا آن بخش از روح بستگی دارد.

در جهت رمزگشایی از ویژگی های شخصیتی، شاگرد افلاطون، ارسطو (384 - 322 ق.م.) از همه همکارانش فراتر رفت. او سعی کرد مسائل اخلاقی را برای تعریف مفهوم "هنجار" (متریوپاتی - حس میانه نسبت) و آسیب شناسی در رفتار مطالعه کند، اما طبقه بندی خاصی از "شخصیت ها" برای اولین بار توسط شاگردش تئوفراستوس (371 - 287 قبل از میلاد) ساخته شد. که 30 نوع شخصیت انسان را توصیف کرد. از آن جمله می توان به کنایه، چاپلوسی، بیهودگی، بی ادبی، بی حوصلگی، حماقت و... اشاره کرد. در این فهرست، ویژگی هایی را می بینیم که ارسطو به «نقص» خلق و خوی انسان می دهد (کنایه، وسواس)، اما تئوفراستوس از نظر کیفی دارای ویژگی هایی است. رویکرد متفاوت به این موضوع - هر شخصیت در او مجموع ویژگی های خاصی است که اساس شخصیت را تشکیل می دهد. تئوفراستوس صفات انسانی را بر اساس خاصیت اصلی (عیب) گروه بندی و طبقه بندی می کند و هر یک از آنها مربوط به یک حامل (نوع)، یک شخصیت خاص است. شخصیت در تئوفراستوس قبلاً مجموع خصوصیات ذهنی است که در اعمال و جهان بینی فرد ظاهر می شود.

کلودیوس جالینوس(قرن دوم پس از میلاد)، پزشک و طبیعت‌شناس رومی، که به دلیل خلاصه کردن ایده‌های پزشکی باستان در قالب یک آموزه واحد، که توسط کلیسا مقدس شناخته شده بود و تا قرن‌های 15 تا 16 میلادی بر پزشکی مسلط بود، شهرت داشت، به توسعه ایده‌های بقراط ادامه داد. اهمیت عامل هومورال در منشا بیماری و مزاج. او در میان علل یک حالت بیمار، عوامل مستقیم (فاسد شدن آب میوه ها، دیسکرازی)، رنج ناشی از این علل (پاتوس) و فرآیندهای آموزشی غیرطبیعی ناشی از دومی (نوزما، نوسوس) را متمایز کرد. در ادامه او علائم را مشخص کرد. بنابراین، ک. جالینوس جدا کردن بیماری‌های مختلف «نوسوس» را مصلحت می‌دانست، در حالی که سعی می‌کرد پوشش آناتومیکی آنها را رمزگشایی کند، یعنی به دنبال درک روابط علّی در بیماری بود (اتیولوژی). ک. جالینوس چهار مزاج بقراط را به عنوان مزاج اصلی (مالیخولیایی، وبا، سانگوئین، بلغمی) پذیرفت، اما او همچنین معتقد بود که انواع مختلط امکان پذیر است. با توجه به بیماری های مغز، K. Galen معتقد بود که باید بین اشکال وابسته به کم خونی و فراوانی تمایز قائل شد. کم خونی باعث تشنج، فلج می شود و فراوانی به آپوپلکسی کمک می کند. او مانند بقراط، "فرنیت"، روان پریشی تب دار، مالیخولیا، شیدایی را مشخص کرد. او ابتدا یکی از انواع مالیخولیا را «هیپوکندری» نامید و معتقد بود که این بیماری از معده شروع می شود. وی علائم «هیپوکندری» را برآمدگی، تخلیه باد، احساس گرما در هیپوکندری سمت راست، نوسانات و گاهی درد عنوان کرد. به گفته جالینوس، حملات هیپوکندریا نتیجه التهاب معده و احتباس صفرای سیاه غلیظ است. مالیخولیاها همیشه دچار ترس هستند که مانند غم و اندوه، همراه همیشگی این بیماری است. K. Galen تفاوت بالینی بین مالیخولیا و هیپوکندری را در حضور تشنج "معده" در هیپوکندری مشاهده کرد.

اگر آنچه را که در مورد طب دوران باستان گفته شد خلاصه کنیم، می‌توان نتیجه گرفت که علائم بیماری‌های روانی مختلف به تدریج روشن شد، اصطلاحات تأیید شد که متعاقباً واژگان روانپزشکی (شیدایی، مالیخولیا، فرنیت، پارانویا، هیستری، صرع، هیپوکندری، شخصیت ها)، علیرغم این واقعیت که هنوز تخصیص خاصی از بیماری روانی به معنای nosological وجود نداشته است. این دوره پیش پارادایم، دوره پیش نوزولوژیک، مرحله پیش سیستماتیک در شکل گیری روانپزشکی بود.

دیدگاه بیماری روانی در پزشکی عصر رنسانس و روشنگری

با توسعه بیشتر پزشکی در رنسانس و روشنگری در اروپا، مهمترین آنها ایجاد اولین سیستم های طبقه بندی بود. در این راستا، قرن هجدهم در علم به عنوان "عصر سیستم ها" تعریف شد. هنوز در کار است ژان فرانسوا"پزشکی عمومی" فرنل، اولین بار در سال 1554 منتشر شد، همراه با بخش های کلی "فیزیولوژی" و "آسیب شناسی"، یک فصل ویژه "بیماری های مغز" وجود دارد.

نویسنده اولین کسی بود که سعی کرد روان پریشی را با آسیب شناسی مغز مرتبط کند. مطابق با مفهوم مزاج ها، او شیدایی، مالیخولیا، فرنیت، هذیان (هذیان)، هیپوکندریا، کرک، یا سرمازدگی (زوال عقل) را مشخص کرد. جی. فرنل در کتاب خود "پزشکی جهانی" تلاش کرد تا توصیف کامل تری از این بیماری ها را ارائه دهد و انواع اصلی آنها را به گزینه های مختلف تقسیم کند (به عنوان مثال، "مالیخولیا کامل"، "اولیه" و همچنین خفیف ترین "مالیخولیا"). برای تمایز شرایط (بیماری) مانند شیدایی و، و آپوپلکسی. این نشان دهنده تعمیق دانش در مورد بیماری روانی است. به گفته I. Pelissier، J. Fernel نمونه اولیه ای از تقابل روان پریشی های هذیانی همراه با تب (فرنیت) با روان پریشی های بدون تب (شیدایی، مالیخولیا، کاتالپسی، هذیان) ارائه کرد. این موضع J. Fernel، بر این اساس، همانطور که I. Pelissier معتقد بود، یک تقسیم بندی سه دوره ای از آسیب شناسی روانی (اختلالات برون زا، درون زا آینده، حالت های "اولیه") را ترسیم می کند.

با این حال، در J. Fernel، مانند K. Galen، صرع و هیستری به عنوان بیماری های مغزی در سیستماتیک طبقه بندی نمی شوند. چیزی که نویسنده بیماری چشمی را با اصطلاح "توهم" می نامد، مورد توجه محققان است.

در آنچه به طور رسمی است اولین طبقه بندی بیماری روانی - سیستماتیک F. Plater(قرن هفدهم) - 23 نوع بیماری روانی در چهار طبقه وجود دارد. برای ما، طبقه سوم بیشترین علاقه را دارد - "mentis alienazio" (اصطلاح "alienazio" یا از خود بیگانگی، برای مدت طولانی بیماران مبتلا به بیماری روانی را به عنوان افرادی که از جامعه بیگانه هستند تعریف می کند)، به طور مفصل علائم بیماری را توصیف می کند. شیدایی، مالیخولیا، هیپوکندری به عنوان یک بیماری، فرنیت. به گفته یو.کنابیخ، F. Plater اولین کسی بود که به علل بیرونی و درونی روان پریشی ها اشاره کرد. همانطور که نویسنده معتقد بود از علل بیرونی بیماری هایی مانند commotio animi (شوک روانی) رخ می دهد که به عنوان مثال عامل ترس، حسادت و غیره است. بدیهی است که طبقه بندی F. Plater نه تنها تشخیص " اختلالات روانی"، بلکه پاتولوژی "مرز" ثبت نام، در حالی که او توضیحات بالینی مربوطه. مهم است که در F. Plater "شیدایی" و "مالیخولیا" با وجود علائم رایج هیجان موجود، به وضوح از هم جدا شده اند.

قابل توجه است که در پروتو روانپزشکی قرن هفدهم ارتباط با فلسفه، پزشکی عمومی و زیست شناسی حفظ شد. این در مشکل سیستم سازی و تشخیص بیماری ها منعکس شده است. تعدادی از روانپزشکان معتقدند که F. Plater روش استقرایی پیشنهادی فیلسوف را در پزشکی به کار برد. اف بیکن، که تمام زندگی خود را وقف توسعه طرحی برای "احیای بزرگ علوم" کرد و سنت های دانشمندان دوران باستان را ادامه داد. به گفته F. Bacon، تصاویر اشیاء، که از طریق حواس وارد آگاهی می شوند، بدون هیچ ردی ناپدید نمی شوند، آنها توسط روح حفظ می شوند، که می تواند به سه طریق با آنها رفتار کند: به سادگی آنها را در مفاهیم جمع آوری کنید، آنها را با تخیل تقلید کنید. یا آنها را با دلیل به مفاهیم تبدیل کند. از نظر اف بیکن، تقسیم همه علوم بر اساس این سه توانایی روح است، به طوری که تاریخ با حافظه، شعر با تخیل، و فلسفه با عقل که شامل آموزه طبیعت، خدا و انسان است، مطابقت دارد.

علت توهم ذهن اف بیکنعقاید نادرستی در نظر گرفته می شود که چهار نوع هستند: "ارواح نژاد" که ریشه در ماهیت انسان دارد (بیماری های درون زا در آینده)، "ارواح غار" که به دلیل ویژگی های فردی یک فرد ایجاد می شود (از این پس " شخصیت پردازی")، "اشباح بازار"، ناشی از نگرش غیرانتقادی به نظرات مردمی، و همچنین "ارواح تئاتر" - یک درک نادرست از واقعیت، مبتنی بر ایمان کور به مقامات و سیستم های جزمی سنتی. آموزه های F. Bacon تأثیر زیادی بر تمام علوم طبیعی از جمله پزشکی داشت که برای مثال در طبقه بندی و تشخیص بیماری های روانی به ویژه در آثار دانشمندان قرن 18 منعکس شد (F. Boissier de Sauvage). ، C. Linnaeus، J. B. Sagar، W. Cullen، F. Pinel و دیگران).

E. Fischer-Homburgerاشاره می‌کند که تی. سیدنهام، که بقراط انگلیسی نامیده می‌شد، در اوایل قرن هفدهم پیشنهاد کرد که بیماری‌ها را با همان دقتی که گیاه‌شناسان در گیاه‌شناسی خود نشان می‌دهند طبقه‌بندی کنند. گرایش به نظام سازی در پزشکی در قرن هجدهم به طور قابل توجهی تحت تأثیر مفاهیم فلسفی دوست T. Sydenham، فیلسوف بزرگ انگلیسی، J. Locke بود. او سه نوع شناخت را متمایز کرد: شهودی، برهانی (که نمونه اولیه آن ریاضیات است) و حسی یا حساس. دومی محدود به ادراک اشیاء فردی از جهان خارج است. از نظر قابلیت اطمینان در پایین ترین سطح قرار دارد. از طریق آن ما وجود چیزهای جداگانه را درک می کنیم و می شناسیم. از این می توان نتیجه گرفت که پزشکی در درجه اول یک زمینه کاربردی شناخت حساس است. از این نظر است که می‌توان از تأثیر دیدگاه‌های فلسفی جی لاک بر توسعه مفهوم طبقه‌بندی بیماری‌ها (از جمله بیماری‌های روانی) در قرن هجدهم صحبت کرد.

فیلسوف با اصطلاحات «جنس» و «نوع» عمل می کرد. می‌توان فرض کرد که موضوعات طبقه‌بندی، تشخیص بیماری‌ها در این مرحله از توسعه پزشکی که توسط T. Sydenham مطابق با اصول گیاه‌شناسی یا «اصول طبقه‌بندی گیاه‌شناسی» مطرح شده است، پیشرو ساخت‌های nosological در قرن 18 و 19. K. Faber به بیانیه ای از نامه K. Linnaeus اشاره می کند که از این نظر مشخص است: "مغز ضعیف من ... فقط می تواند آنچه را که می توان به طور سیستماتیک تعمیم داد."

چاپ اول کتاب K. Linnaeus "نظام طبیعت"در سال 1735 منتشر شد و او را به عنوان یک طبیعت شناس شهرت گسترده ای به ارمغان آورد، اما کار او به عنوان یک پزشک و سیستماتیک در زمینه روانپزشکی از جنبه مورد توجه ما شایسته توجه ویژه است.

کارل لینهاو در کتاب خود به نام جنس بیماری ها، همه بیماری ها را به یازده طبقه تقسیم کرد و بیماری های روانی را در طبقه پنجم قرار داد. علاوه بر این، او اختلالات روانی را به سه دسته تقسیم کرد: بیماری های ذهن، بیماری های خیال، بیماری های عواطف و انگیزه ها. K. Linnaeus هیستری و صرع را خارج از مقوله آسیب شناسی روانی توصیف کرد و آنها را در کلاس VII (اختلالات در عملکرد حرکتی) قرار داد. در کلاس V، K. Linnaeus 25 جنس از بیماری ها را شمارش کرد. او در مرتبه اول (انواع حاد و مزمن) را شرح داد. در مرتبه دوم، اصطلاحات "سیرینگموس" و "فانتاسما" K. Linnaeus توهم شنوایی و بصری را مشخص می کند (او از خود اصطلاح "توهمات" استفاده نکرد، اما از نظر بالینی این اختلالات را از هذیان جدا کرد). سرانجام، در مرتبه سوم، K. Linnaeus دارای "ترس"، "اختلال تمایلات"، "حالت های اضطرابی" است. در واقع، طبقه بندی K. Linnaeus یکی از اولین گونه های آسیب شناسی روانی عمومی، نمونه اولیه سندرمولوژی آینده است که در قرن نوزدهم وارد عرصه شد و بیشتر با نوزولوژی مخالف بود. پیشرفت روانپزشکی بالینی بیان بیشتر خود را در سیستم پردازان جدید یافت که به گفته جی پی فرانک (1745) وظیفه آنها ایجاد زبان پزشکی قابل دسترس برای متنوع ترین کشورها از قطبی به قطب دیگر بود.

اولین و شاید تنها طبقه بندی بیماری ها در انگلستان (اسکاتلند) که در سراسر جهان به رسمیت شناخته شد، متعلق به V. Cullen (1710-1790) بود. او تلاش کرد تا بیماری ها را بر اساس اصل K. Linnaeus طبقه بندی کند: طبقات، راسته ها، راسته ها، جنس ها، گونه ها. وی.کالن اولین کسی بود که اصطلاح «نوروزیس» را به عنوان یک نام کلی برای همه اختلالات روانی وارد پزشکی کرد. او روان رنجوری را در طبقه دوم قرار داد که شامل 4 راسته، 27 جنس و بیش از 100 گونه و علاوه بر آن گروه بزرگی از بیماری های پارانوئید بود. با توجه به داده های ارائه شده در راهنمای O. Bumke، در قرن 18، nosology V. Cullen توسط یکی دیگر از کلاسیک های پزشکی انگلیسی، T. Arnold مورد انتقاد قرار گرفت، که استدلال می کرد که جنون را فقط می توان به دو نوع تقسیم کرد. با یکی از آنها، ادراک ناراحت می شود، با دومی، ادراک عادی است، اما ذهن مفاهیم نادرست را توسعه می دهد. بسیاری از مورخان روانپزشکی چنین مناقشه ای را مرحله اولیه در شکل گیری دوگانگی آینده "نوزولوژی - یک روان پریشی واحد" می دانند. در نهایت، طبقه بندی F. Pinel، بنیانگذار روانپزشکی علمی، به طور خلاصه، به نفع سیستماتیک نوزولوژیک خلاصه می شود، او اصطلاح "نوروزها" را برای اشاره به بیماری های روانی پس از کالن تایید می کند، که با درک این موضوع توضیح داده شده است. نقش اصلی سیستم عصبی در منشأ نه تنها روان پریشی ها، بلکه با توجه به تظاهرات بالینی آنها به عنوان "نوروزهای عملکردهای تغذیه ای" یا روان رنجورهای "سیستمیک" به معنای متأخر، که برای اولین بار توسط این دانشمند برجسته شناسایی شد. روانپزشک اومانیست

سیستماتیک F. Pinel با سادگی آگاهانه متمایز می شود، به اندازه V. Cullen علامتی نیست، اصل پاتوژنز قبلاً در آن معرفی شده است. این با تخصیص "عصب های عملکردهای مغزی" که شامل شانس است، مشهود است. اف. پینل معتقد بود که آنها شامل پنج جنس هستند: شیدایی، "شیدایی بدون هذیان"، مالیخولیا، زوال عقل و حماقت. «شیدایی بدون هذیان» به نمونه اولیه آن دسته از انواع بالینی تبدیل شد که بعداً گروه «روان‌پریشی» را تشکیل دادند، و F. Pinel همچنین برای اولین بار به منطق روانپزشکی قانونی برای تخصیص چنین گروهی اشاره کرد و معتقد بود که این افراد نباید محاکمه شوند، اما نیاز به بستری در بیمارستان ویژه (روانپزشکی) دارند.

در روسیه، یکی از اولین آثار اختصاص یافته به سیستماتیک روان پریشی ها را می توان آثار I.E. دیادکوفسکی. وی در سخنرانی‌های خود از دانشمندان داخلی خواست تا در تشریح و تقسیم‌بندی آسیب‌شناسی روانی مسیری اصیل را طی کنند و نظام‌مندی اصیلی از این آسیب‌شناسی را تدوین کرد. I.E. دیادکوفسکی بیماری‌های حواس (بیهوشی)، بیماری‌های تکانه‌ها (اپیتیمیا)، بیماری‌های ذهنی (سینزیا)، بیماری‌های حرکتی (سینزیا) و بیماری‌های نیروها (دینامیا) را مشخص کرد و معتقد بود که هیچ بیماری بدون «ماده» وجود ندارد. در هر سیستم یا اندامی تغییر می کند.

K.V. لبدف، دانشجوی I.E. دیادکوفسکی، سیستم های نوزولوژیکی لینائوس، سوواژ، ووگل، کالن، پینل، مودروف، شنلین را به طور انتقادی تجزیه و تحلیل کرد. با این حال، وی ضمن انتقاد از برخی جزئیات، اعتبار اصول نوزولوژیک در روانپزشکی قرن هفدهم را مورد مناقشه قرار نداد و چنین رویکردی را برای توسعه روانپزشکی امیدوارکننده دانست. تحلیل تاریخی و معرفت‌شناختی نشان می‌دهد که در این مرحله از توسعه، روان‌پزشکی، با غنی شدن از مواد بالینی، در ارتباط نسبتاً نزدیک با سایر فروشگاه‌ها توسعه یافته است. این دوره را از دیدگاه علم علم می‌توان بالینی و نوزولوژیک نامید که الگوی بالینی و سیستماتیک جدیدی را برای شناخت بیماری‌های روانی یا روانی شکل داد.

به گفته V.M. موروزوف (1961)، بنیانگذار روانپزشکی علمی، اف. پینل بود، که به عنوان یک متخصص بینی و بالینی، منتقد ساختارهای نظری مختلف، بر اساس معیارهای بالینی واضح برای جداسازی جنس های فردی بیماری، به درک آسیب شناسی روانی نزدیک شد. کاملاً واضح است که موضع او در تغییر عنوان آثار اصلی روانپزشکی منعکس شده است. اگر F. Pinel اولین کتابچه راهنما را "رساله در مورد جنون، یا شیدایی" (1801) نامید، سپس ویرایش دوم را "رساله پزشکی-فلسفی در مورد جنون" (1809) نامید. همانطور که می بینید، F. Pinel عمداً اصطلاح "شیدایی" را حذف کرد، زیرا او شروع به نامگذاری با آن نه "جنون به طور کلی"، بلکه یک نوع (جنس) جداگانه از بیماری روانی - همراه با هیجان، یک "nosos" جداگانه در آن کرد. سیستماتیک بیماری ها

قرن نوزدهم، مرحله جدیدی در بحث شد که منعکس کننده مناقشات طولانی مدت بین مدارس Knidos و Kos بود.

زمان جدید. قرن XIX-XX

در قرن نوزدهم، پس از اینکه F. Pinel پایه‌های بالینی و آسیب‌شناختی روانپزشکی را به عنوان یک علم اثبات کرد، در فرانسه، در زادگاهش، خاستگاه رویکرد بالینی و نوزولوژیک - روش اصلی تشخیص و سیستماتیک - شروع شد. . در میان شاگردان و پیروان F. Pinel، بزرگترین J. Esquirol، A. Bayle، J. P. Falre (پدر)، E. -Sh. Lacegue، B. Morel، V. Magnan و دیگران، که هدایت مفهومی مدرسه بالینی فرانسه را پایه گذاری کردند.

برای مثال، جی اسکویرول پنج شکل اصلی جنون را متمایز کرد: لیپمانیا (یا مالیخولیا)، مونومانیا، شیدایی، زوال عقل و ناتوانی. به نظر او، آنها هستند که ماهیت عمومی جنون را بیان می کنند. J. Esquirol، مانند معلم خود F. Pinel، بر این مفهوم تمرکز کرد، که بعدها به عنوان "روانپزشکی جریان" شناخته شد. در همان زمان، او به نظریه آینده "روان پریشی مجرد" اعتراض کرد. اما با این حال، روان‌پریشی‌هایی که او از آن‌ها جدا کرد، شکل‌های آن‌ها به طور متناوب جایگزین یکدیگر می‌شوند: جی. اسکویرول به سمت درک سیستماتیک نوزولوژیک رفت، با مفاهیم سندرم‌ها، حالات بیماری و (به میزان بیشتر از F. Pinel) انواع بیماری‌ها. دوره روانپریشی ها به گفته V. M. Morozov، آثار J. Esquirol با مرحله اولیه بالینی و nosological توسعه مطابقت دارد. نمی توان تاکید کرد که جی اسکویرول برای اولین بار در تاریخ روانپزشکی مفهوم علمی توهم را فرموله کرد: توهم یک بیننده است.

جی. اسکویرول، مانند اف. پینل، در دیدگاه های نظری خود قاطعانه بر مواضع فلسفه ماتریالیستی پر شور کندیلاک، که سنت های جی. لاک، حامی سرسخت سیستم های طبقه بندی را ادامه داد، ایستاد. سهم قابل توجهی در تأیید اصل نوزولوژیک تخصیص فلج پیشرونده توسط A. Beyl در سال 1822 به عنوان یک بیماری مستقل با تصویر بالینی و پیامد مشخص در زوال عقل بود. پیروزی تشخیص بالینی در اینجا آشکار بود - پاتوژن خاصی که باعث بیماری شد، ترپونما پالیدوم، توسط S. Wasserman در سال 1833 در خون کشف شد، و X. Nogushi آن را تنها در سال 1913 در مغز کشف کرد. پزشکان فرانسوی، با ادامه سنت های F. Pinel و J. Esquirol، با موفقیت از مشاهدات بالینی برای روشن کردن مرزهای بیماری های فردی استفاده کردند.

J.-P. فالر (پدر)، شاید دقیق تر از سایر همکاران پزشکی، ایده مفهومی اهمیت انواع بالینی بیماری را برای سیستماتیک روانپزشکی بیان کرد: «آنچه به ویژه برای مطالعه در بیماران روانی ضروری است، سیر و پیشرفت بیماری است. ; معمولاً بیمار در مدت کوتاهی پس از بستری شدن در بیمارستان، یک یا دو بار مورد معاینه قرار می گیرد و کم و بیش مورد بررسی قرار می گیرد و در عین حال باید سال ها تحت نظر قرار گیرد. سپس ما بیماری های مختلف و مراحل آنها را که در آن وارد می شوند کشف خواهیم کرد. با دانستن سیر و ماهیت بیماری های مختلف، می توانیم طبقه بندی طبیعی جدیدی از روان پریشی ها بسازیم. این رویکرد بالینی-دینامیک به J.-P اجازه داد. فالر، همزمان با J. Bayarzhe، جنون دایره‌ای یا جنون را با «دو شکل» توصیف و برجسته می‌کند، که گزارش‌هایی از آن در بولتن آکادمی پزشکی برای سال‌های 1853-1854 منتشر شد. سپس E. -ش. لاسگ نوع مزمن را با یک دوره پیوسته توصیف کرد که در عمل رایج‌ترین آن است و توجه را به ویژگی تصویر بالینی جلب کرد. تحقیقات او به طور قابل توجهی توسط J.-P تکمیل شد. فالر، با اشاره به سیستم سازی تدریجی در حال توسعه هذیان ها و شناسایی سه مرحله در توسعه مجموعه علائم هذیانی - جوجه کشی، سیستم سازی و کلیشه. اما همراه با توسعه تقسیم بندی بیماری ها در قرن نوزدهم، جهت کاملاً متفاوتی شکل گرفت که بعداً به عنوان مفهوم "روان پریشی منفرد" شناخته شد. اصطلاح "روان پریشی مجرد" به معنای علمی در درجه اول در روانپزشکی آلمانی در دهه 40-60 قرن نوزدهم استفاده شد، اگرچه منشأ این مفهوم برای اولین بار در آثار J. Ghislain - "Belgian Esquirol" ظاهر شد. معاصرانش او را صدا می زدند. او معتقد بود که همه روان پریشی ها تقریباً یک مسیر رشد را طی می کنند، و از این نظر، مالیخولیا یک "شکل بنیادی" است - به گفته جی. گیسلین، همه روان پریشی ها با مالیخولیا شروع می شوند. از مرحله اولیه - مالیخولیا - در آینده، روان پریشی به شیدایی تبدیل می شود، پس از آن هذیان همراه با سردرگمی و سپس هذیان سیستماتیک ایجاد می شود. زوال عقل آخرین مرحله روان پریشی است.

بنابراین، مانند دانشمندان فرانسوی، پیروان F. Pinel و J. Esquirol، صحبت در مورد بیماری های روانی مختلف، جدا کردن اشکال مختلف nosological بی معنی است. ایده های جی. گیسلین در آلمان در آثار ای. زلر، جی. نویمان، و. گریزینگر شروع به تثبیت کرد. ماهیت چنین مفهومی به ویژه در راهنمای G. Neumann به طور قاطع بیان شده است: "ما هر طبقه بندی اختلالات روانی را کاملاً مصنوعی و بنابراین یک کار ناامید کننده می دانیم. و ما به امکان پیشرفت واقعی در روانپزشکی اعتقاد نداریم تا زمانی که تصمیم متفق القول پیروز شود - همه طبقه بندی ها را کنار بگذاریم و با ما اعلام کنیم: فقط یک نوع اختلال روانی وجود دارد، ما آن را جنون می نامیم. E. Zeller، که W. Griesinger در بیمارستان او کار می کرد، همچنین چهار مرحله از یک روان پریشی منفرد را شناسایی کرد و معتقد بود که آنها منعکس کننده الگوهای آسیب شناختی کلی هر روان پریشی هستند.

V. M. Morozov معتقد بود که V. Griesinger که قبلاً اصطلاح "کمپلکس علائم" را ذکر کرده بود، با استفاده از داده های جدید از آناتومی و فیزیولوژی ایده یک "روان پریشی مجرد" را در سطح بالاتری توسعه داد. او استدلال کرد که اشکال مختلف جنون فقط مراحل جداگانه یک روند بیماری هستند که می تواند در هر مرحله از پیشرفت آن متوقف شود، اما، به عنوان یک قاعده، از مالیخولیا به زوال عقل پیشرفت می کند. V. Griesinger بین اختلالات توهم-هذیانی با حضور آسیب شناسی عاطفی و اختلالات هذیانی واقعی در پویایی روان پریشی تمایز قائل شد. از نظر بالینی، W. Griesinger اشاره کرد که تظاهرات یک روان پریشی تنها در مراحل عاطفی و عاطفی قابل برگشت هستند. همانطور که خود او اشاره کرد ، او با تمایل به توصیف "فیزیولوژیکی" مراحل مختلف یک روان پریشی "تک" مشخص شد: بیماری با نقض حوزه عاطفی شروع شد ، سپس اختلالات تفکر و اراده ظاهر شد و همه چیز به پایان رسید. با پوسیدگی ارگانیک وی. گریزینگر در آخرین سالهای زندگی خود مفهوم روان پریشی «مجرد» را گسترش داد و به پیروی از ال. اسنل، وجود یک هذیان «اولیه» را تشخیص داد، که هرگز پیش از وقوع آن حالت مالیخولیایی یا مالیخولیایی وجود ندارد. شیدایی

در روسیه، دو سال پس از انتشار کتابچه راهنمای W. Griesinger، روانپزشک روسی P. P. Malinovsky نوشت که روانپزشکان خارجی تقسیم بندی های زیادی از جنون پیدا کردند. وی به لزوم تمایز بین بیماری ها و علائم آن اشاره کرد. البته شکی نیست که دکترین روان پریشی «تک» از نظر تاریخی ضروری بوده است. به تفسیر صرفاً علامتی و گمانه‌زنی از اختلالات روانی در دوره‌های پیشین پایان داد و نظریه روان‌پریشی‌ها را بر مبنای کلی آسیب‌شناسی و بیماری‌زایی قرار داد. این دکترین این امکان را به وجود آورد که ثابت شود همه تظاهرات روان پریشی بیان معمولی از یک روند بیماری پیشرونده است و این به ایجاد اصل "روانپزشکی جریان" کمک کرد که توسط F. Pinel و J. Esquirol تعیین شد. درست مانند V. Griesinger در کار خود در سال 1845، G. Models بر الگوهای عمومی توسعه یک اختلال روانی و سیر آن در بیماران خاص متمرکز شد. G. Models در این باره نوشت: «ویژگی‌های سازماندهی ذهنی یا خلق و خوی برای تعیین شکل جنون مهم‌تر از عوامل ایجادکننده بیماری است. تنها در نتیجه یک جنون گسترده، زمانی که فعالیت خلاق مولد به عنوان بالاترین شاخه یک ذهن عالی و سالم تراز شود، آنگاه علائم کلی جنون برای همه سنین و کشورهای مختلف ظاهر می شود.

یکی از معاصران P. P. Malinovsky، درمانگر روسی I. E. Dyadkovsky تأکید کرد که بهترین سیستم برای طبقه بندی بیماری ها علامتی است و شباهت و عدم تشابه بین بیماری ها را می توان با جوهر درونی آنها تعیین کرد. همه اینها بار دیگر به ما یادآوری می کند که در قرن نوزدهم، نوعی بحث علمی چند صد ساله که از مکاتب کنیدوس و کوس دوره باستان منتهی می شد، در مورد مصلحت جداسازی بیماری های فردی و طبقه بندی آنها ادامه یافت.

از این جهت نشان دهنده این است که محقق برجسته قرن نوزدهم K.-L. کالباوم، سلف E. Kraepelin، در اولین تک نگاری خود در مورد طبقه‌بندی چیزهای روانی، به طور کامل از آموزه «روان پریشی مجرد» نشکست و «شانس معمولی» خود را ایجاد کرد، مانند W. Griesinger و G. نویمان، با چهار مرحله متوالی مشخص. بعدها، او گام جدیدی در تقویت جایگاه نوزووگرافی در روانپزشکی برداشت و یافته‌های خود را در مورد بیماری جدیدی که به آن اشاره کرد - کاتاتونیا منتشر کرد. او مستندات عمیق و دقیقی از تئوری و عمل جهت بالینی و nosological ارائه کرد. موضع او چنان دقیق استدلال شده است که اهمیت خود را در زمان حاضر حفظ کرده است.

K.-L. کالباومتمایز بین یک روند دردناک و تصویری از یک وضعیت دردناک، روان پریشی. وی لازم دانست که با استفاده از روش بالینی، کل سیر بیماری را مورد مطالعه قرار دهد تا تفاوت بین مجموعه علائم و "واحدهای مرضی" را به طور ماهوی اثبات کند. اصطلاح "واحد مرضی" توسط K. -L معرفی شد. Kalbaum برای تعیین یک فرم nosological بر اساس در نظر گرفتن اختلالات روانی، علائم فیزیکی، دوره و نتیجه بیماری، از جمله تمام مراحل توسعه آن با مجموعه های مختلف علائم. K.-L. کالباوم سرانجام «روانپزشکی جریان» را که توسط محققان فرانسوی ترسیم شده بود، فرموله کرد.

در روسیه، طرفدار جهت nosological در آن زمان بود وی.خ.کاندینسکی، که کار K.-L. کالباوم "درباره کاتاتونیا ..." V. Kh. کاندینسکی نوشت: "زمان کنونی، یعنی دهه 70-80 قرن نوزدهم، در روانپزشکی زمان جایگزینی دیدگاه های قدیمی، یک طرفه و نشانه شناختی است که تغییر کرده است. رضایت بخش نیست، با دیدگاه های بالینی مبتنی بر بیمار، مشاهده همه جانبه یک اختلال روانی در اشکال مختلف عینی یا بالینی آن، یعنی در آن اشکال طبیعی که در واقعیت وجود دارد، و نه در ساخت های نظری مصنوعی، با در نظر گرفتن یکی، علامت خودسرانه انتخاب شده

K.-L. Kalbaum به شاگردش E. Hecker ایده توصیف یک بیماری مستقل دیگر - Hebephrenia را پیشنهاد کرد که همچنین دارای یک تصویر بالینی مشخص با شروع در سنین پایین و نتیجه در زوال عقل است. نل ببدون ذکر سهم K.-L. کالباوم در آسیب شناسی روانی عمومی - توصیف او از توهمات عملکردی، کلام،. واحد بالینی دیگری که توسط K.-L. Kalbaum در 1882، -، یا یک نسخه سبک وزن از شانس دایره ای. توصیف او با دقت و کامل بودن متمایز می شود که نشان دهنده نتیجه مطلوب در بهبود است.

در روسیه، همانطور که اشاره کردیم، V.Kh. کاندینسکی، که یک واحد نوزولوژیک جدید - ایدئوفرنی را مشخص کرد. نویسنده درک خود از استقلال این بیماری را با این واقعیت استدلال می کند که مبتنی بر نقض عملکرد فکری و ذهنی است. او ایدئوفرنی را به اشکال ساده، کاتاتونیک و دوره ای تقسیم کرد. بعدها او اشکال توهم حاد و مزمن را نیز در اینجا گنجاند. وی بر وضعیت ضعف در مرحله نهایی بیماری تاکید کرد. توصیف V.Kh بسیار جالب توجه است. کاندینسکی، حملات نوع خاصی از سرگیجه با تغییر احساس خاک، احساس بی وزنی بدن و تغییر موقعیت آن در فضا که با توقف تفکر همراه است. به گفته V.Kh. Kandinsky، این برای ایدئوفرنی اولیه (حاد) معمول است. وی در میان موارد مزمن ایدئوفرنی، حالات اسکیزوفازی را توصیف کرد. تفکر چنین بیمارانی مانند V.Kh. کاندینسکی، با تعدادی از "کلمات یا عبارات بدون سایه معنای مشترک ... چنین افرادی کاملاً توانایی برقراری ارتباط بین ایده های خود را از دست داده اند."

مطالعه آسیب شناسی روانی ایدئوفرنی به طور کلی به تک نگاری "درباره x" اختصاص دارد که نشان دهنده اولویت روانپزشکی روسی در برجسته کردن این مشکل بسیار مهم و ماهیت بی نظیر این مطالعه است که اهمیت خود را تا به امروز حفظ کرده است. کاملاً بدیهی است که ایدئوفرنی V.Kh. کاندینسکی به نمونه اولیه مفهوم آینده اسکیزوفرنی در روانپزشکی آلمان در قرن بیستم تبدیل شد.

V. Kh. کاندینسکی ایده های خود را در مورد اهمیت درک nosological از ماهیت بیماری روانی در طبقه بندی خود منعکس کرد. طبق گزارش نگارنده، این طبقه بندی با تغییراتی در اولین کنگره روانپزشکان و نوروپاتولوژیست های داخلی به تصویب رسید.

تجزیه و تحلیل توسعه تاریخی روانپزشکی داخلی به طور قانع کننده ای نشان می دهد که اصول سیستماتیک نوزولوژیک به طور مداوم در آن دفاع می شود. بنیانگذار مکتب مسکو، S. S. Korsakov، مانند V. Kh. کاندینسکی، معتقد بود که شناسایی اشکال خاصی از بیماری در روانپزشکی باید بر اساس همان اصول پزشکی جسمانی باشد. چنین خطی ادامه توسعه ایده های I. E. Dyadkovsky است، ذهنی و جسمی را در کنار هم قرار می دهد و این ویژگی مترقی آن به عنوان یک مفهوم جدایی ناپذیر از آسیب شناسی است.

در مقابل. کورساکوفهمانطور که در بیماری های جسمی مجموعه ای از علائم شناخته شده و دائماً تکرار شونده وجود دارد، توالی، تغییر و تغییرات تشریحی آنها باعث می شود که اشکال دردناک فردی، دقیقاً مانند بیماری روانی، با توجه به علائم مشخص شود. مشاهده شده و به چه ترتیب ظاهر می شوند، ما اشکال بالینی فردی بیماری روانی را تعیین می کنیم. به گفته S. S. Korsakov، در بیشتر موارد ما نه یک علامت از یک بیماری روانی، بلکه ترکیبی از علائم را مشاهده می کنیم که تا حدی به یکدیگر مرتبط هستند. آنها تصویری کم و بیش مشخص از وضعیت روانی را ایجاد می کنند که در موارد مختلف متفاوت است. به گفته S. S. Korsakov، چنین نمونه هایی از یک حالت روانی می تواند یک حالت مالیخولیایی و شیدایی باشد. تصویر فرآیند بیمارگونه از تغییر متوالی حالات روان‌پریشی تشکیل شده است. تأیید عالی صحت چنین اظهاراتی را می توان تخصیص بیماری جدید دیگری توسط S. S. Korsakov در نظر گرفت که بعداً به نام وی نامگذاری شد. این شکل از بیماری نوعی آنسفالوپاتی حاد الکلی است که معمولاً پس از هذیان الکلی غیر معمول (هذیان ترمنس) ایجاد می شود و با ترکیبی از پلی نوریت با آتروفی عضلات اندام های انتهایی با شدت متفاوت و همچنین تغییرات ذهنی مشخص می شود. در حوزه حافظه - فراموشی، confabulation، شبه میننسانس.

در دوازدهم کنگره بین المللی پزشکیدر سال 1897 استاد F. Jollyاو که گزارشی در مورد اختلالات حافظه در پلی نوریت تهیه کرد، پیشنهاد کرد که روان پری نورتیک را بیماری کورساکوف بنامد. مشاهدات اولیه کورساکوف به زودی توسط روانپزشکان همه کشورها به رسمیت شناخته شد، که همچنین با این واقعیت توضیح داده می شود که جهت علامتی قدیمی دیگر دانشمندان را راضی نمی کند. S. S. Korsakov، زودتر از E. Kraepelin (در هر صورت، مستقل از او)، با تعریف خود از روان پری نوریتیک مفهومی نوزولوژیک ایجاد کرد که نمونه ای درخشان از درک جدیدی از روان پریشی با پاتوژنز، علائم، سیر، پیش آگهی و پیش آگهی خاص بود. آناتومی پاتولوژیک

علاوه بر دکترین اختلالات حافظه، آموزش S. S. Korsakov در مورد روان پریشی های حاد در حال رشد از اهمیت زیادی برخوردار بود که به او اجازه داد تا یک واحد بیمارگونه کاملاً جدید - dysnoia را ایجاد کند. S. S. Korsakov با V. Griesinger استدلال کرد و معتقد بود که ایده های دومی مبنی بر اینکه همه روان پریشی ها مقدم بر اختلالات عاطفی هستند، اهمیت جهانی خود را از دست داده اند. او تاریخچه ای از دکترین چنین روان پریشی های حاد را ارائه داد که بدون اختلالات عاطفی قبلی شروع می شوند. پارانویا به طور مداوم شناسایی شد، به دو دسته حاد و مزمن، جنون توهم‌آمیز (حاد) و زوال عقل قابل درمان اولیه تقسیم شد. خود S. S. Korsakov معتقد بود که در میان روان پریشی های غیر عاطفی سه شکل اصلی وجود دارد - هوشیاری ماینرت، پارانویا و زوال عقل زودرس. از Meinert، S. S. Korsakov دیسنویا را که باید به عنوان پیش ساز اصلی اسکیزوفرنی حاد در نظر گرفته شود، مشخص کرد. او بیماری جدید را به زیرگروه‌هایی تقسیم کرد، اما توصیفی کلی از کل شکل به‌عنوان یک کل ارائه داد. ویژگی های اصلی S. S. Korsakov نقص فکری را با اختلال در ترکیب ایده ها ، نقص در دستگاه انجمنی ، اختلالات در حس عاطفی و اختلالات در حوزه اراده نسبت داد.

کاملاً بدیهی است که در سال 1891، زمانی که E. Kraepelin هنوز مفهوم خود را از dementia praecox اعلام نکرد، S. S. Korsakov با ایجاد دکترین dysnoia و تلاش برای جداسازی "واحدهای دردناک طبیعی" مشابه فلج پیشرونده، بیماری های حاد را به عنوان خود مسمومیت معرفی کرد. به نظر او روان پریشی ها با ادراک رسمی صحیح از دنیای بیرون، اما با ترکیب نادرست این ادراکات. در همان زمان، S. S. Korsakov تخصیص بیماری خود را بر اساس حالت های نهایی خاص قرار نداد - برعکس، او پویایی شرایط حاد را مطالعه کرد و نکته اصلی را در پاتوژنز، درک امکان پیامدهای مختلف - از مرگ، زوال عقل دید. به بهبودی

بیان طبیعی دیدگاه های دانشمند برجسته، طبقه بندی او از روان پریشی ها بود، در حالی که او معتقد بود که سیستماتیک باید:

• اجازه دهید هر شکل قابل مشاهده، حتی اگر صرفاً علامتی باشد، با یک نام خاص مشخص شود.
• به طور عمده نیازهای بالینی را برآورده می کند، یعنی کمک به تقسیم بیماری ها به اشکال بر اساس ویژگی های علائم و دوره آنها.
• این یا آن موردی را که برای تعریف دقیق مناسب نیست، مجبور نکنیم که به زور در چارچوب باریک اشکال تثبیت شده فشرده شوند و در نتیجه امکان توسعه بیشتر دانش در مورد اشکال فردی بیماری روانی را فراهم کنند.

S. S. Korsakov با جدا کردن سه دسته از بیماری ها، تمایز روان پریشی ها و ساختارهای روانی را به طور خاص کامل اثبات کرد و آنها را با اختلالات روانی گذرا - علامت دار و مستقل و همچنین حالت های توسعه نیافتگی ذهنی مقایسه کرد. در دسته دوم، آن دسته از بیماری هایی که بعداً گروه "آسیب شناسی درون زا" از جمله دیسنویا و "آسیب شناسی ارگانیک" را تشکیل دادند به طور قانع کننده ای متمایز می شوند. طبقه بندی S. S. Korsakov برای زمان خود به تنها طبقه بندی کامل و اصلی بیماری های روانی بر اساس اصل nosology تبدیل شد.

V.M. بختروبزرگترین متخصص اعصاب-روانپزشک روسی نیز سهم قابل توجهی در توسعه درک نازولوژیک بیماری روانی داشته است. او پیشگام در تخصیص روان‌پریشی شد و در سال 1885 در کازان با گزارش مفصلی در مورد این مشکل صحبت کرد. بعداً او اثری در مورد اهمیت روانپزشکی قانونی روان‌پریشی برای حل مسئله سلامت عقل منتشر کرد.

مطالعه آثار روانپزشکان برجسته روسی در دهه های 1980 و 1990 تأیید می کند که روانپزشکی داخلی در آن زمان مواد بالینی کافی برای ایجاد یک پایه محکم برای سیستماتیک بالینی و نوزولوژیک جمع آوری کرده بود. این مطالعات از نظر عمق و محتوا، بر اساس رویکردهای علمی مبتنی بر درک علت بیماری زایی واحدهای nosological فردی (مسمومیت خودکار به عنوان اساس دیسنویا، به گفته S.S. Korsakov، "روانشناسی عینی" به گفته V.M. Bekhterev) متمایز شدند. همه اینها مقدمه ظهور در عرصه روانپزشکی اروپا بود. E. Kraepelina، که با ترکیب تجربیات انباشته شده توسط پیشینیان خود، در پایان قرن نوزدهم تلاشی انقلابی برای ایجاد روند نوزولوژیک در روانپزشکی به عنوان پایه ای برای درک همه آسیب شناسی روانی انجام داد.

ایده اصلی E. Kraepelin این فرضیه بود: سیر و نتیجه بیماری کاملاً با ماهیت بیولوژیکی آن مطابقت دارد.. به دنبال K.-L. کالباوم، او فلج پیشرونده را به عنوان نوعی استاندارد انتخاب کرد و آن را به عنوان وظیفه خود تعیین کرد که همان اشکال نوزولوژیکی مشخص شده را از توده بی شکل بقیه مواد بالینی جدا کند. این عقاید توسط او در ویرایش چهارم کتاب درسی «روان‌پزشکی» که در سال 1893 منتشر شد، بیان شد، اگرچه در آن زمان هنوز به‌طور نهایی توسط او تدوین نشده بود. با این حال، قبلاً در این کتاب، E. Kraepelin استدلال کرد که شیدایی دوره ای و روان پریشی دورانی به یکدیگر مرتبط هستند. E. Kraepelin نشان داد که سیر کاتاتونیا برای بیماران پیامد کشنده دارد و علیرغم امکان درمان عملی در برخی موارد، مشاهده دقیق یک روانپزشک مجرب همیشه ویژگی های پاک نشدنی این روند مخرب را نشان می دهد که او توسط او تعیین کرده است. اصطلاح "verblodung" ("حماقت"). در میان همین فرآیندها، او هبفرنی گکر، زوال عقل ساده دیما و روان پریشی هذیانی را با تکامل سیستماتیک مانیان نسبت داد. E. Kraepelin همه این آسیب شناسی را به عنوان یک شکل nosological مستقل از یک بیماری روانی پیشرونده، که او آن را به عنوان "dementia praecox" نامید، متحد کرد. با توجه به دوره و پیش آگهی، نویسنده دمانس پراکوکس را به عنوان یک بیماری که در آن مراحل شیدایی و افسردگی متناوب است، مقایسه کرد، اما "حماقت" مشخصه دمانس پراکوکس ایجاد نمی شود.

در 27 نوامبر 1898، E. Kraepelin ارائه ای در مورد این موضوع ارائه کرد: "در مورد تشخیص و پیش آگهی دمانس precox"، و در سال 1899، در ویرایش ششم خود. "کتاب درسی روانپزشکی"نام جدیدی برای بیماری حلقوی - روان پریشی شیدایی- افسردگی معرفی کرد. بنابراین، دوگانگی دو بیماری اصلی درون زا ایجاد شد که از نظر پیش آگهی متفاوت بودند - نامطلوب در دمانس پراکوکس و مطلوب در روان پریشی شیدایی- افسردگی. E. Kraepelin پارانویا را به عنوان یک شکل مستقل از این بیماری مشخص کرد، زیرا با آن علائمی از زوال عقل نهایی پیدا نکرد.

کاری که E. Kraepelin در سال‌های آخر قرن 19 انجام داد، انقلابی بنیادین در روان‌پزشکی بالینی ایجاد کرد، زیرا ایده‌های او در کشورهای مختلف از جمله روسیه گسترش یافت، جایی که اکثر روان‌پزشکان (به جز V.P. . صربستان) آن را پذیرفتند. نوزولوژی روانپزشکی وارد اولین مرحله توسعه خود شد که چشم انداز مطالعه مشکلات علم را در قرن بیستم تعیین کرد.

دانش علمی استثنایی E. Kraepelin به او اجازه داد تا مفاهیم بسیار هماهنگ را به طور کامل توسعه دهد و طبقه بندی ایجاد کند که اهمیت خود را به عنوان نمونه ای از توسعه روش شناختی سازگار منطقی حفظ کند. طبقه بندی مختصر E. Kraepelin، به اصطلاح طرح کوچک، اساس نامگذاری اتخاذ شده برای گزارش ها در بیمارستان های روانپزشکی روسیه را تشکیل می دهد. S.S. کورساکوف هنگام ایجاد طبقه بندی ملی روسیه، موقعیت های اصلی را در آن گنجاند طبقه بندی کراپلینین، که E. Kraepelin به این شکل بود:

• اختلالات روانی در آسیب های مغزی تروماتیک
• اختلالات روانی در سایر بیماری های ارگانیک مغز.
• اختلالات روانی در مسمومیت
• الف. الکلیسم.
• ب. مورفینیسم و ​​دیگران.
• ب- مسمومیت با سم در اختلالات متابولیک (اورمی، دیابت و ...).
• ز- اختلالات عملکرد غدد درون ریز (کرتینیسم، میکسدم و غیره)
• اختلالات روانی در بیماری های عفونی (تیفوئید و غیره).
• سیفلیس مغز، از جمله تب. فلج پیشرونده دیوانگان
• تصلب شرایین. اختلالات روانی پیش از سن و سالمندی.
• صرع واقعی
• اسکیزوفرنی (اشکال زوال عقل پراکوکس).
• جنون عاطفی.
• سایکوپاتی ها (حالت های اجباری، روان عصبی، شخصیت های آسیب شناختی).
• واکنش های روانی، از جمله هیستریک (، روان رنجوری آسیب زا و نظامی، روان رنجوری ترس، انتظارات و غیره).
• پارانویا.
• الیگوفرنی (احمق، نادانی، و غیره).
• موارد نامشخص
• از نظر روانی سالم.

طبقه بندی بیماری های روانی در دوران مدرن

زمان جدید (قرن XIX - XX) راه هایی را برای تقویت موقعیت های نوزولوژیکی ترسیم کرد که در رقابت با ایده های مفهوم "روان پریشی مجرد" به طور فزاینده ای بهبود یافت.

ادبیات مربوط به مسئله مورد بررسی، که در قرن بیستم ظاهر شد، بسیار گسترده بود، اما، مانند زمان های گذشته، مبهم بود. در عین حال، قابل توجه است که پس از اینکه E. Kraepelin دوگانگی "روان پریشی شیدایی- افسردگی - زوال عقل پراکوکس" را در سال 1896 (که در سال 1911 توسط E. Bleuler با عبارت "" تعیین شد) مشخص کرد)، مناقشه بین "نوزولوژیست ها" به وجود آمد. "و حامیان اولویت مفهوم "پیچیده علائم" دوباره تشدید شدند. "با در نظر گرفتن آثار شناخته شده A. Gohe، K. Jaspers، K. Schneider و دیگران. همانطور که می دانید، A. Gohe به طعنه مقایسه کرد. جست‌وجوی «بیماری‌ها» در روان‌پزشکی، که او آن را فانتوم نامید، با انتقال مایعی کدر از یک رگ به رگ دیگر. E. Kretschmer به همان اندازه در مورد موقعیت nosological شک داشت. E. Kraepelin بارها دیدگاه های اولیه خود را تجدید نظر کرد و در سال 1920 شروع به صحبت در مورد "ثبت نام ها" کرد.

در اواسط قرن بیستم، نگرش‌های «ضد شناسی» بار دیگر به وضوح مطرح شدند. بنابراین، M. Bleiler در چاپ مجدد کتابچه راهنمای روانپزشکی ترجیح داد در مورد بیماری ها صحبت نکند، بلکه در مورد مجتمع های علائم محوری صحبت کند، و "اشکال اصلی اختلالات روانی" را برجسته کرد، به معنی "یک سندرم روانی ارگانیک که در نتیجه آسیب منتشر مغز ایجاد شد. ”؛ "سیکوسندرم غدد درون ریز" ناشی از بیماری های سیستم غدد درون ریز؛ "واکنش های حاد برون زا" مانند واکنش بونگفر که در بیماری های جسمی عمومی رخ می دهد. "اختلالات واکنشی روانی و روان زا" ناشی از تجربیات ذهنی؛ "گزینه های شخصیتی" (سایکوپاتی و اولیگوفرنی)، و همچنین "روان پریشی درون زا".

این سندروم های اصلی در واقع هسته تمام طبقه بندی های بین المللی اتخاذ شده در دهه های اخیر را تشکیل می دهند. به عنوان مثال، ICD-9 بر اساس دوگانگی "نوروزیس - روان پریشی" بود که پس از کار V. Cullen (نوروزیس) و E. Feuchtersleben (روان پریشی) تأیید شد. به گفته E. Feuchtersleben، "هر روان پریشی در عین حال یک روان رنجوری است"، این بعدها با مطالعه دقیق سیر بالینی بیماری هایی مانند اسکیزوفرنی (درون زایی) و ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی (CNS) تایید شد. از آنجایی که تقریباً در هر بیماری که از طریق بینی تشخیص داده می شود، تصاویر شبه عصبی (غیر روان پریشی) یافت می شود.

علیرغم این واقعیت که در 100 سال گذشته، دانشمندان بارها در طبقه بندی بین المللی بیماری های روانی تجدید نظر کرده اند، این فرآیند در 20 سال گذشته بیشترین فعالیت را داشته است. این به دلیل پیشرفت کلی تحقیقات زیست پزشکی، توسعه ژنتیک، روان‌ایمن‌شناسی، اپیدمیولوژی و روان‌فارماکولوژی است که با کمک آن‌ها می‌توان نه تنها به موفقیت چشمگیری در زمینه درمان بیماری‌های روانی دست یافت، بلکه تغییرات قابل توجهی نیز در این زمینه ایجاد کرد. «چهره بیماری» و همراه با آن گروه بیماران بستری و سرپایی.

در ارتباط با پدیده های پاتومورفوزیس، تغییر در اشکال دوره و علائم بیماری روانی، افزایش قابل توجهی در تظاهرات پاک شده و تحت بالینی بیماری، نیاز به توجه مداوم روانپزشکان به مشکلات طبقه بندی را به طور کامل توضیح نمی دهد. تعداد فزاینده ای از عوامل مختلف روانی-اجتماعی در شرایط صنعتی شدن و شهرنشینی نیز در بروز بیماری های روانی تأثیر بی تردید دارند. اغلب مشکلات طبقه بندی فراتر از محدوده رشته ما در ارتباط با توجه دقیق جامعه به مفهوم "بیماری روانی" و با توسعه جنبش به اصطلاح ضد روانپزشکی است.

ایجاد یک طبقه بندی بین المللی

اگرچه پیشرفت در توسعه طبقه بندی آشکار است - تکامل از ICD-6 به ICD-10 (ICD - طبقه بندی بین المللی بیماری ها)، اما، به نظر ما، به اندازه کافی مترقی نیست. این عمدتاً به دلیل ناهماهنگی رویکردها در مورد یک مشکل معین، اختلاف ابدی بین اصول nosological و syndromic طبقه بندی، و همچنین تعدادی از عوامل ذهنی و عینی ضعیف است. در همین حال، اولین طبقه بندی بین المللی بیماری های روانی توسط کمیسیونی به ریاست آگوست مورل (آگوست بندیکت مورل، 1809-1873) به کنگره بین المللی علوم روانپزشکی در سال 1889 در پاریس پیشنهاد شد و شامل 11 دسته بود: شیدایی، مالیخولیا، جنون دوره ای. جنون دوره ای پیشرونده، زوال عقل، زوال عقل ارگانیک و پیری، فلج پیشرونده، روان رنجوری، جنون سمی، جنون اخلاقی و تکانشی، حماقت. نمونه اولیه طبقه بندی بین المللی بیماری ها طبقه بندی بین المللی علل مرگ بود که در سال 1893 توسط موسسه آمار بین المللی تایید شد. از سال 1900، این طبقه بندی به طور پیوسته هر 10 سال بعد تجدید نظر شده است، عمدتاً برای اهداف آماری استفاده می شود و هیچ گونه طبقه بندی مربوط به بیماری روانی را شامل نمی شود. بین جنگ‌های جهانی اول و دوم، سرویس بهداشت جامعه ملل با بازنگری دوره‌ای فهرست علل مرگ و جراحت در ایجاد این طبقه‌بندی کمک کرد. در سال 1938، در این طبقه بندی (نظام پنجم)، عنوان "اختلالات سیستم عصبی و اندام های حسی" برای اولین بار ظاهر شد.

در سال 1948، سازمان بهداشت جهانی (WHO) مسئولیت این روش را بر عهده گرفت، که تجدید نظر بعدی، ششم "فهرست علل مرگ و جراحت" را انجام داد و نام جدیدی به آن داد - "راهنمای طبقه بندی بین المللی بیماری ها، جراحات و علل مرگ» (ICD -6). در این راهنما، بخش «اختلالات روانی، روان‌عصبی و شخصیتی» آمده است که شامل ده دسته روان‌پریشی، نه دسته روان‌نروز و هفت دسته برای اختلالات رشد شخصیت، رفتاری و روانی است. این طبقه بندی به اتفاق آرا توسط کشورهای عضو WHO پذیرفته شد، اما به دلایلی مفاهیمی مانند زوال عقل (زوال عقل)، برخی از اختلالات شخصیتی رایج و تعدادی از اختلالات دیگر وجود نداشت. همه اینها به این واقعیت منجر شد که علیرغم توصیه های قوی سازمان جهانی بهداشت، تنها پنج کشور به طور رسمی از بخش طبقه بندی بیماری های روانی استفاده کردند: بریتانیا، نیوزیلند، فنلاند، پرو و ​​تایلند.

این وضعیت بلافاصله باعث نگرانی جدی نشد، بنابراین بخش مربوطه ICD-7 (1955) تقریباً بدون هیچ تغییری ظاهر شد. در همین حال، فقدان زبان مشترک در میان روانپزشکان در دوران "انقلاب روان دارویی" در دهه 1950 به عنوان یک ترمز جدی برای پیشرفت تحقیقات علمی در سطح بین المللی در زمینه های روانپزشکی و روانپزشکی اپیدمیولوژیک عمل کرده است. در سال 1959، WHO به اروین استنگل، که از اتریش به انگلستان مهاجرت کرده بود، دستور داد تا وضعیت پیرامون ICD-7 را مطالعه کند، به خصوص که در خود بریتانیا، علیرغم به رسمیت شناختن رسمی ICD-7 توسط دولت، روانپزشکان عملاً نادیده گرفته شدند. آی تی. E. Stengel در گزارش حجیم خود، نگرش روانپزشکان کشورهای مختلف به ICD-7 را "دوسوگرا، اگر نگوییم بدبینانه" توصیف کرد، در حالی که بر "نارضایتی تقریباً جهانی از وضعیت طبقه بندی روانپزشکی، چه ملی و چه بین المللی" تاکید کرد. E. Stengel به این نتیجه رسید که عدم امکان (یا عدم تمایل) به استفاده از یک نامگذاری واحد از اصطلاحات به دلیل منشاء علت شناختی تعاریف تشخیصی است. و دقیقاً رویکرد متفاوت به مسئله علت شناسی در مکاتب مختلف روانپزشکی بود که این مشکل را بسیار حل نشدنی کرد. در همان زمان، استنگل پیشنهاد کرد که اصل علت شناسی را از طبقه بندی بین المللی حذف کند و از اصطلاحات تشخیصی فقط به عنوان نام های کاربردی که انحراف از هنجار را مشخص می کند، استفاده کند. همان گزارش توصیه کرد که واژه نامه ای از اصطلاحات برای استفاده توسط ICD به هر چه بیشتر زبان های ممکن ایجاد شود.

پس از انتشار و بحث در مورد گزارش Stengel، WHO کار بر روی ICD-8 را آغاز کرد و یکی از جهت گیری های اصلی این پروژه ایجاد واژه نامه اصطلاحات روانپزشکی بود. مشخص شد که به دلیل اختلاف نظرهای موجود بین دانشکده های مختلف روانپزشکی، این کار به زمان و هزینه زیادی نیاز دارد و بنابراین تصمیم گرفته شد که از هر کشوری دعوت شود تا ابتدا نسخه خود را تهیه کند.

تجربه کار بر روی واژه نامه های ملی قطعا در تهیه واژه نامه بین المللی اصطلاحات بسیار مفید بوده است. ICD-8 توسط مجمع عمومی WHO در سال 1966 تصویب شد و در سال 1968 در سطح ملی شروع به کار کرد، در حالی که واژه نامه تنها در سال 1974 تهیه شد.

علیرغم اینکه مسیر ایجاد اولین طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های روانی خاردار و پیچیده بود، اما خود ظهور و توزیع گسترده آن گواه بسیاری از موارد است. قطعاً پیشرفت دانشمندان در زمینه‌های روان‌پزشکی بیولوژیکی، روان‌پزشکی، روان‌پزشکی اجتماعی و همچنین در تحقیقات اپیدمیولوژیک را منعکس می‌کند.

در سال 1975، ICD-9 به تصویب رسید که تغییرات اساسی در مقایسه با نسخه قبلی خود نداشت، اما با واژه نامه ای تکمیل شد که نتیجه شش سال کار روانپزشکان از 62 کشور بود. اگرچه دست و پا گیر و التقاطی بود، اما ICD-9 یک گام مهم رو به جلو در طبقه بندی بود و اهمیت عملی زیادی برای توسعه تحقیقات بین المللی و توسعه یک تشخیص یکپارچه داشت. دانشمندان خجالت نمی‌کشیدند که این طبقه‌بندی بر اساس اصول مختلفی استوار بود، زیرا از شاخص‌های بسیار متنوعی (علت‌شناسی، علامت‌شناسی، مرتبط با سن، رفتاری و غیره) استفاده می‌کرد. اعتقاد بر این بود که چنین رویکردی انتقال به طبقه‌بندی چند محوری را تسهیل می‌کند و این امکان را برای تشخیص فردی فراهم می‌کند.

پذیرش طبقه بندی آمریکایی DSM-III و DSM-III-R به عنوان پایه ای برای توسعه آخرین طبقه بندی بین المللی، ICD-10 عمل کرد. لازم به ذکر است که این طبقه بندی در طول جنگ سرد پذیرفته شد و خالی از اقتدارگرایی نبود ، زیرا با شعار حذف "اسکیزوفرنی کند" از طبقه بندی معرفی شد که گفته می شود به طور مصنوعی در اتحاد جماهیر شوروی برای اهداف سیاسی ساخته شده است. در عین حال، واقعیت های تاریخی به هیچ وجه در نظر گرفته نشد - شناسایی E. Bleuler از "اسکیزوفرنی نهفته" در سال 1911، وجود تعدادی از آثار آمریکایی در مورد "اسکیزوفرنی شبه عصبی"، توصیف سی. پاسکال از اسکیزوفرنی. با علائم روان پریشی و هیستریک در فرانسه و غیره.

طبقه بندی در چارچوب ICD-10 متفاوت است، اولاً، در مقایسه با ICD-9، حاوی سه برابر بیشتر توصیف کننده است. این شرایط به آن یک شخصیت "موجودی" عجیب و غریب می دهد. علاوه بر این، مانند DSM-III، التقاطی است و از یک اصل کاملاً نوزولوژیک پیروی نمی کند، اگرچه اشکال nosological مانند اسکیزوفرنی و صرع را رد نمی کند. با این حال، همراه با عنوان "اسکیزوفرنی" شامل "اختلالات اسکیزوتایپی" نیز می شود که نام آن بسیار مبهم است و گاهی اوقات ترسیم مرز بین "اختلالات اسکیزوتایپی" و بیماری های اسکیزوفرنی "معمولی" دشوار است. علاوه بر این، ICD-10 از قبل فاقد دسته بندی های تاریخی تثبیت شده روانپزشکی "مرز" مانند روان رنجوری، روان پریشی است که با اصطلاح نسبتاً بی شکل "اختلالات شخصیت" جایگزین شده است.

اصالت این طبقه بندی به طور عینی بازتاب دهنده یک دوره جدید و پیش پارادایم در توسعه روانپزشکی است که در پس زمینه توسعه تاریخی دوگانگی "nosology - symptomatology" شکل گرفته است که می توان آن را از دوران باستان به عنوان پژواک ردیابی کرد. جنجال ناگفته مدارس کوس و کنیدوس که تا روزگار ما رسیده است.

عنوان "اختلالات جسمانی" نسبتاً مبهم و مبهم است که از مبهم بودن تعریف این "واحد" تشخیصی و این واقعیت که شامل تصاویر کاملاً ناهمگن به معنای اتیوپاتوژنتیک است مشهود است. «اختلالات تجزیه‌ای» معمولاً در معنای بالینی با اسکیزیزم شناسایی می‌شوند، زیرا در کار کلاسیک E. Bleuler (1911) این شکاف، گسستگی، شکاف است که همراه با اوتیسم و ​​کسالت عواطف از علائم اصلی اسکیزوفرنی است. . در ICD-10، "اختلالات تفکیک شده" اساساً انواع مختلفی از علائم شناسی هیستریک را توصیف می کند. تمرین امروز نشان می دهد که تشخیص، به عنوان مثال، یک "قسمت افسردگی خفیف" کاملاً خودسرانه و اغلب سخت است، علاوه بر این، چنین فرمولاسیونی ایده ای از علت حالت افسردگی (روان زایی؟ سیکلوتیمیا؟ روان‌گسیختگی؟). عدم وضوح مفاهیم و تعاریف ICD-10، دست و پا گیر بودن آن، گنجاندن حالات مختلف رفتاری در زمینه آسیب شناسی روانی به متخصصان ضد روانپزشکی و جنبش ضد روانپزشکی اجازه داد تا با اشاره به اعتراض به روانپزشکی، فعالانه به جامعه جهانی متوسل شوند. در درجه اول، به طور متناقض، به ICD-10، که ادعا می شود ارزیابی کل جامعه را به عنوان "غیر طبیعی" مشروعیت می بخشد.

به نظر ما، با این وجود، پایه های طبقه بندی ملی روانپزشکی با در نظر گرفتن دگرگونی تاریخی دیدگاه ها در مورد اختلالات روانی اصلی شکل گرفت که بسته به علت و نوع دوره، به عنوان انواع نسبتاً مستقل از بیماری ها در نظر گرفته می شد. به طور کلی، این "واحدهای مرضی" که کمپلکس های علامتی را تشکیل می دهند، به وضوح در طبقه بندی S.S. کورساکوف (1893)، F.E. ریباکووا (1914)، V.A. گیلیاروفسکی (1938)، A.B. اسنژنفسکی، پ.آ. ناجارووا (1983).

در کلی ترین شکل آنها می توان آنها را به صورت زیر نشان داد:

1. بیماری روانی ارگانیک اگزوژن:

الف) اختلالات روانی در آسیب های مغزی؛

ب) اختلالات روانی در بیماریهای عفونی.

ج) اختلالات روانی در صورت مسمومیت با CNS.

د) اختلالات روانی در تومورهای مغزی.

ه) اختلالات روانی در اعتیاد به الکل و x;

و) روان پریشی های علامت دار مرتبط با بیماری های غیرواگیر جسمی.

1. بیماری های روانی درون زا:

الف) اسکیزوفرنی (با سیر مداوم، حمله ای و دوره ای)

ب) سیکلوفرنیا (فازوفرنی، افکتوفرنیا)؛ روان پریشی دایره ای و تک قطبی؛ سیکلوتیمیا؛

ج) روان پریشی درون زا مختلط ();

د) پارانویا؛

ه) روان پریشی های عملکردی در اواخر سن. مالیخولیا تحولی؛ پارانوئید در تکامل

1. بیماری روانی ارگانیک درون زا:

الف) صرع؛

ب) فرآیندهای دژنراتیو (آتروفیک) مغز؛ ; ;

ب) عقب ماندگی ذهنی؛

ج) تحریف رشد ذهنی.

لازم به ذکر است که اصول رویکردهای نوزولوژیک و نشانه‌شناختی به طور مداوم در طول توسعه تاریخی و شکل‌گیری مفاهیم اساسی وجود دارد. به گفته A. Kronfeld (1940)، آنها همچنان در وحدت خواهند بود، که باید به بهبود تشخیص و مهمتر از همه، افزایش اثربخشی درمان کمک کند.

در مطالعات مدرن در زمینه طبقه بندی بیماری های روانی با تجزیه و تحلیل رویکردهای مکاتب مختلف ملی، بر اهمیت معیارهای بیولوژیکی برای تشخیص روان پریشی ها تاکید شده است، نقش ویژه عوامل بیوشیمیایی، نشانگرهای ژنتیکی، به ویژه تست دگزامتازون در افسردگی، ذکر شده است.

کار P.V. موروزوف از این نظر به اولین و مهم ترین نقطه عطف در جستجو در این جهت تبدیل شد، اولین اثر چند ملیتی در مورد موضوع مورد بررسی، که اولویت رویکرد سیستمیک روانی-بیولوژیکی را برای طبقه بندی روان پریشی ها و استفاده از سازمان جهانی بهداشت چند مرکزی بین المللی تایید کرد. برنامه های مشترک

پیچیدگی مسئله عمدتاً به دلیل تغییر در پارادایم اصلی است که باعث می شود بسیاری از محققین (F. Roberts, 1997; N. Andreachen, 1997, و غیره) دوباره در مورد بحران در روانپزشکی صحبت کنند. در ارتباط با موفقیت های زیست شناسی و ژنتیک مولکولی، امکان استفاده از روش های نوین ژنتیک مولکولی و ژنتیک صفات کمی برای تجزیه و تحلیل اشکال نوزولوژیک فردی نقش عوامل ژنتیکی در ایجاد بیماری های روانی مورد توجه قرار گرفته است.

به گفته تعدادی از دانشمندان، چنین مطالعه سیستماتیکی امکان مطالعه نقش ژن ها در پاتوژنز بیماری های روانی و بر این اساس، توسعه روش های جدید برای تشخیص و درمان بیماری های روانی را فراهم می کند. N. Andersen معتقد است که روانپزشکی آینده به عنوان یک علم بیولوژیکی بر اساس داده های تحقیقات عصبی زیستی توسعه خواهد یافت و تاکید اصلی بر روی رویکرد علائم شناختی خواهد بود. در روسیه، کار V.I. تروبنیکوا، G.P. پانتلیوا، E.I. روگاوا و همکاران تاکید می کنند که طبقه بندی های موجود اشکال بالینی بیماری روانی ناهمگنی ژنتیکی آنها را در نظر نمی گیرد. تشکیل مجموعه ای از DNA از بیماران مبتلا به روان پریشی درون زا و چشم انداز چنین مطالعاتی زمینه را برای توسعه موفقیت آمیز حوزه جدیدی از روانپزشکی - روانپزشکی مولکولی فراهم می کند. متأسفانه بیشتر کارها در این راستا در کشور ما انجام نمی شود. گسترش تحقیقات ژنتیک مولکولی و تحقیقات بیولوژیکی با هدف جستجوی جهش های خاص در ژن هایی است که می توانند در مسیرهای اصلی بیوشیمیایی متابولیسم دخیل باشند و منجر به کشف جهش های منفرد شوند که باعث اختلال در عملکردهای ذهنی خاصی می شوند.

همانطور که به درستی توسط V.P. افرویمسون، که در نمونه ای از بیماری های عصبی نشان داده شده است، مقررات مربوط به وراثت برای ژنتیک بالینی اهمیت جهانی دارد. آنها پزشک را مجبور می کنند که نه بر روی بیماری، بلکه بر روی اشکال خاص آن تمرکز کند، بنابراین لازم است که برای کشف آسیب شناسی های کاملاً متفاوت تحت پوشش علائم بالینی مشابه در خانواده های مختلف آماده شود. این امر می تواند روانپزشکی را به دستیابی به دانش دقیق تری در مورد علت بیماری روانی در سطوح ژنتیکی - مولکولی و حتی اتمی در آن شرایطی نزدیک کند که گاهی در طبقه بندی های موجود به عنوان اشکال nosological مستقل در نظر گرفته می شوند. اکنون می دانیم که برای مثال در برخی از انواع بیماران علاقه به کروموزوم های I و XXI در تعدادی از بیماران وجود دارد، که کره هانتینگتون با تشخیص DNA با تعیین دقیق آسیب به بازوی کوتاه کروموزوم IV تعیین می شود. و غیره. چنین تحقیقاتی نشان می دهد که در قرن بیست و یکم، همانطور که متخصصان ژنتیک مدرن با اطمینان کامل می گویند، ممکن است رویکرد جدیدی برای درمان بیماری های روانی، یعنی ژن درمانی ایجاد شود. بدون شک در سطح جدید توسعه روانپزشکی مولکولی، روش‌های تشخیص آسیب‌شناسی روانی بالینی نیز بهبود خواهد یافت. اگر در مورد پارادایم روانپزشکی قرن بیست و یکم صحبت می کنیم، باید تعدادی از مطالعات اختصاص داده شده به این موضوع را در نظر داشته باشیم. بنابراین، در آثار جی. انگل در سال‌های 1977-1988، یک مدل زیست‌روانی-اجتماعی روان‌پزشکی تدوین و توسعه داده شد که به گفته نویسنده، روش جدیدی از تفکر برای یک روانپزشک ارائه می‌کند و رویکردهای جدیدی را برای درک علل انحرافات تعریف می‌کند. در رفتار انسان و بر این اساس، تضمین سلامت، رشد طبیعی و موفقیت در درمان بیماری های روانی.

نویسنده ارزش مدل زیست روانی اجتماعی را با توجه به بسیاری از نظریه های فلسفی - مکانیسم، دوگانگی، جبرگرایی، دیدگاه های نیوتنی و همچنین دستاوردهای فیزیک مدرن اثبات می کند.

A. Beigel (1995) معتقد است که قرن بیستم تغییرات برجسته بسیاری را در روانپزشکی به ارمغان آورد که هر یک به مدت 20 سال یا بیشتر تسلط داشتند. او به چنین تغییراتی اشاره می‌کند که شکل‌گیری روان‌پزشکی کلاسیک توسط E. Kraepelin و E. Bleuler، نظریه زیگموند فروید در مورد نقش ناخودآگاه، معرفی ابزارهای روان‌دارویی مؤثر در عمل و خروج مرتبط با آن تعداد زیادی از بیماران روانی از بیمارستان های روانپزشکی، و در پایان قرن چنین پدیده جدیدی به دلیل اکتشافات در زمینه علوم اعصاب، که علاقه به علت شناسی و بیماری شناسی روان پریشی ها را احیا کرد، روانپزشکی به سرعت تکامل یافت.

به گفته نویسنده، در آستانه قرن جدید، روانپزشکان باید جهان بینی را ایجاد کنند که آنها را به نمایندگان سایر رشته های پزشکی نزدیک تر کند، زیرا فقط درک متقابل کامل پیشرفت موفقیت آمیز روانپزشکی را در آینده تضمین می کند. تجدید نظر در جهان بینی تنها با نگرش انتقادی متخصصان به وضعیت روانپزشکی مدرن امکان پذیر است. در این راستا، نویسندگان مطرح کردن مواضع اساسی زیر را برای پیشرفت موفقیت آمیز در آینده مهم می دانند: پذیرش الگوی زیست اجتماعی روانپزشکی توسط همه روانپزشکان، آگاهی از اهمیت روانپزشکی از مبانی علمی آن، یعنی دستاوردها در زمینه زیست شناسی مولکولی، بیوشیمی، ژنتیک و توسعه روش های جدید برای مطالعه مغز؛ درک اینکه روانپزشکی یک رشته پزشکی است و اولویت اصلی آن باید حفظ ارزش ها و حقوق انسانی، احترام به بیمار و تقویت جایگاه او باشد.

این اصول، در واقع، مدت ها قبل از قرن جدید، توسط کلاسیک های روانپزشکی روسی - S.S. کورساکوف (1893)، V.Kh. کاندینسکی (1890)، V.M. Bekhterev (1891)، S.A. سوخانف (1905)، شاگردان و پیروان آنها، که بی وقفه جهت بالینی و نوزولوژیک را با مطالعه اجباری بنیاد بیولوژیکی روان پریشی ها و شرایط مرزی توسعه دادند.

روانپزشکی عمومی (آسیب شناسی روانی)

روانپزشکی روان درمانی پاراکلینیکی رفتاری

روانپزشکی به عنوان یک علم

روانپزشکی به عنوان یک علم.

روانپزشکی(از روان یونانی - روح، iatreia - درمان) یک علم پزشکی است که به مطالعه علت شناسی، پاتوژنز، درمانگاه، درمان و پیشگیری از بیماری های روانی می پردازد. اصطلاح روانپزشکی توسط دانشمند آلمانی J. Reil در سال 1803 ارائه شد. روانپزشکی به زیر تقسیم می شود عمومی(آسیب شناسی روانی) و خصوصی.

پایه ای روشروانپزشکی - مطالعه بالینی. روانپزشکی مدرن از روش های عصبی فیزیولوژیکی، بیوشیمیایی، ایمنی، ژنتیکی، روانشناختی، اپیدمیولوژیک و غیره استفاده می کند.

وظایفروانپزشکی عبارتند از:

• - تعیین نظم عینی اختلالات فعالیت ذهنی.
• - اقدامات درمانی، پیش آگهی و پیشگیری از بیماری روانی؛
• - توسعه مسائل مربوط به شکل گیری و توسعه پدیده های آسیب شناختی روانی فردی بیماری روانی به طور کلی در ارتباط با روند فرآیندهای بیولوژیکی در بدن و به ویژه مکانیسم های فعالیت عصبی بالاتر (HNA).
• - تجزیه و تحلیل وقوع و سیر اختلالات روانی در ارتباط با شرایط عینی زندگی و فعالیت انسانی، توسعه یک سیستم اقدامات توانبخشی.

شاخه های مستقل روانپزشکی روانپزشکی کودک، روانپزشکی سالمندان و روانپزشکی قانونی هستند.

روانپزشکی کودک- رشته ای از پزشکی که مشکلات نظری و روش های عملی تشخیص، درمانگاه ها و اصلاح اختلالات روانی را توسعه می دهد. در کودکی. مشروط D. مورد به سه جهت اصلی تقسیم می شود - پزشکی و آموزشی، روانشناختی و بالینی-روانی آسیب شناختی.

جنبه تاریخی رشد روانپزشکی کودک

حدود دویست سال است که انباشته ای از حقایق، تجربه مشاهده کودکان مبتلا به اختلالات روانی، اختلالات رفتاری و رشدی وجود داشته است. در طول 100 سال گذشته، روانپزشکی کودک به عنوان یک علم به خودی خود شکل گرفته است و کودک مبتلا به اختلالات روانی دیگر به عنوان یک بزرگسال بیمار روانی کوچک در نظر گرفته نمی شود.

از نیمه دوم قرن هجدهم. توصیف فردی از کودکان عقب مانده ذهنی شروع به ظاهر شدن کرد.

دوره اول (تجربی).توسعه روانپزشکی کودک (اواخر قرن 18 - اوایل قرن 19)، مبتنی بر نظریه اخلاقی توصیف روانپریشی ها است که بر اساس آن فقط زوال عقل در دوران کودکی امکان پذیر است، اما نه جنون.

K. Carus در سال 1809 وجود روان پریشی در کودکان را انکار کرد، B. Morel (1809-1872) معتقد بود که موارد بیماری روانی قبل از نوجوانی نادر است. وی علت جنون را انحطاط ارثی دانست که نسل به نسل افزایش می یابد.

دوره دوم (پدیدارشناسی).در دو سوم اول قرن نوزدهم. با انباشت ایده ها در مورد علائم و سندرم ها، توصیف موارد غیرعادی بیماری روانی در کودکان مشخص می شود. J. Esquirol توجه را به موارد رشد سریع کودکان در آغاز و افزایش سریع غیرمنتظره نقص بعداً جلب کرد. آثار K. Kalbaum و K. Gekker به شرح کاتاتونیای بلوغ و هبفرنیای نوجوانی اختصاص دارد.

X. Maudsley (1871) اختلالات حرکتی از نوع کاتاتونیک، توهمات تخیل، هذیان را توصیف کرد. K Vogt وابستگی رشد مغز به شدت میکروسفالی را اثبات کرد. در نیمه دوم قرن نوزدهم. احتمال روان پریشی در کودکان ثابت شد و یک بخش روانپزشکی کودکان در پاریس افتتاح شد.

دوره سوم (نوزولوژیک) (باپایان قرن نوزدهم) با مطالعه فعال اتیوپاتوژنز، تصویر بالینی بیماری روانی در کودکان و نوجوانان متمایز شد. پایان قرن 19 به دوره مهمی در تاریخ روانپزشکی کودک تبدیل شد. در سال 1867، X. Models پیشنهاد کرد که سن ممکن است نقش مهمی در ایجاد اختلالات روانی داشته باشد و طبقه بندی اختلالات روانی دوران کودکی را پیشنهاد کرد.

اواخر قرن 19 - اوایل قرن 20 شمارش می کند آغاز روانپزشکی کودک مدرن،زمانی که کتابچه های راهنمای اختلالات روانی دوران کودکی در فرانسه، انگلستان و آلمان ظاهر شد.

در سراسر قرن بیستم روانپزشکی کودک در راه رسیدن به سطح پزشکی مبتنی بر شواهد تکامل یافته است. روش‌های روان‌شناختی برای ارزیابی بلوغ ذهنی و فرصت‌های یادگیری کودکان ایجاد شد. جهت گیری روانکاوی در توسعه روانپزشکی باعث شد تا توجه به آسیب روانی دوران کودکی به عنوان یکی از علل احتمالی اختلالات روانی در آینده جلب شود. در آستانه قرن XIX و XX. مطالعه بزهکاری نوجوانان آغاز شد. در دهه 20. قرن 20 در آمریکا و انگلیس، موسسات روانپزشکی ایجاد شد - یک نوع سرپایی، که در آن تیم های پیچیده ای متشکل از یک روانپزشک، روانشناس و مددکار اجتماعی با کودکان کار می کردند. J. Bowlby (1907-1990) وابستگی اختلالات روانی در کودکان به رابطه مادر و فرزند، عوامل محرومیت از عشق مادری را اثبات کرد. توسعه علم رفتار (اخلاق شناسی) به کار فعال تر با کودکان برای اصلاح رفتار کمک کرد. اشکال بالینی جدیدی از اختلالات عصبی روانی در کودکان (سندرم های اوتیسم دوران کودکی، بیش فعالی، کمبود توجه و غیره) شناسایی شده است. طبقه بندی مدرن اختلالات روانی و رفتاری، در مقایسه با موارد قبلی، شامل فهرست فزاینده ای از اختلالات مشاهده شده در دوران کودکی است.

دوره حاضررشد روانپزشکی کودک (و عمومی) در دهه های گذشته، همانطور که در بالا ذکر شد، با انحراف از اصل nosological به عنوان تنها، غلبه رویکرد التقاطی و عمل گرایانه، که در سیستم های طبقه بندی منعکس شده است، مشخص می شود.

اولین توصیف بیماری روانی در کودکان در روسیه در آغاز قرن نوزدهم ظاهر شد. در عین حال، مطابق با الگوی جهانی، عمدتاً به عقب ماندگی ذهنی توجه شد. نماینده روانپزشکان مدرسه مسکو، بی کرامر، در سال 1819، در کار خود "درباره نوشیدن سخت و درمان آن" که به عنوان "تذکر برای همه" از جمله "غیر پزشکان" محاسبه شده است، توجه خود را به این واقعیت جلب کرد که از نظر فکری، عمدتاً کودکان کوچکتر بودند که از خانواده های الکلی رنج می بردند و در سنین پایین اعتیاد به الکل سریعتر رخ می دهد. اولین مؤسسه برای عقب مانده های ذهنی و مبتلایان به صرع با تعصب پزشکی و آموزشی توسط F. Platz در سال 1854 در ریگا افتتاح شد.

آنها بالینسکی، بنیانگذار اولین بخش روانپزشکی در روسیه (1857) در آکادمی پزشکی و جراحی در سن پترزبورگ، الیگوفرنی را مطالعه کرد، جانشین او I.P. مرژیفسکی تحقیق در مورد منشاء جسمانی اختلالات روانی را آغاز کرد. در سال 1882، خانواده مالیارفسکی یک موسسه پزشکی و آموزشی برای کودکان بیمار روانی و غیرطبیعی افتتاح کردند.

شکل گیری روانپزشکی کودک به عنوان یک علم مستقل به اوایل قرن بیستم باز می گردد، زمانی که در سن پترزبورگ در سال 1908 V.M. Bekhterev یک موسسه تحقیقاتی روانی-عصبی با یک بخش کودکان ایجاد کرد. پیروان V.M. Bekhterev که به دلیل کار خود در زمینه روانپزشکی کودک (R.Ya. Golant، S.S. Mnukhin و دیگران) شناخته شده است. S.S. منوخین، به ویژه، ویژگی های دیسونتوژنز روانی را مطالعه کرد و به همراه شاگردش D.N. ایسایف - عقب ماندگی ذهنی.

در مسکو در سال 1907، یک روانپزشک برجسته V.P. کاشچنکو یک مدرسه شبانه روزی برای کودکان عقب مانده ذهنی افتتاح کرد. او همچنین در بخش آسیب شناسی روانی کودکان که در سال 1918 زیر نظر کمیساریای بهداشت خلق سازماندهی شد، کارهای زیادی انجام داد. در سال 1911 مؤسسه روانشناسی و عصب شناسی کودک در مسکو تأسیس شد که بنیانگذار آن G.I. Rossolimo، که "نمایه روانی" کودک را توسعه داد.

یکی از پایه گذاران عیب شناسی A.S. گریبایدوف، روش اپیدمیولوژیک برای مطالعه بیماری روانی در کودکان و نوجوانان - E.A. اوسیپوف به ابتکار او، اتاق های عصب روانپزشکی در کلینیک های عمومی، مهدکودک های تخصصی و پرورشگاه ها ایجاد شد.

مؤسسات مراقبت سرپایی برای کودکان و نوجوانان (عمدتاً داروخانه‌های عصب روان‌پزشکی) تحت نظارت سه بخش بهداشت، آموزش و کمک‌های اجتماعی بودند. به ویژه تحقیقات علمی فشرده در زمینه روانپزشکی کودک در روسیه از اواخر دهه 20 شروع به توسعه کرد. - اوایل دهه 30 قرن 20

GE. سوخارف، تی.پی. سیمسون، م.ش. ورونو، V.N. مامتسوا، V.M. بشینا، A.E. لیچکو، در مطالعه ویژگی های اختلالات عاطفی در کودکان، از جمله سطح روان پریشی - S.S. منوخین، ن.م. آیوچوک، او.د. سوسیوکالو و دیگران.

ویژگی های مربوط به سن صرع دوران کودکی، مسائل مربوط به علت و پاتوژنز، درمان به ویژه در سال های 1960-1980 مورد مطالعه قرار گرفت. قرن 20 (S.S. Mnukhin، A.M. Korovin، G.G. Shanko و دیگران).

آغاز شده توسط P.B. گانوشکین و O.V. مطالعات Kerbikov در مورد اختلالات رفتاری، اختلالات رشد شخصیت و روان رنجوری در کودکان و نوجوانان توسط دانش آموزان و پیروان آنها (V.V. Kovalev، G.E. Ushakov، N.D. Lakosina، M.V. Korkina، A.E. Lichko، V.T. Kondratenko و دیگران) ادامه یافت.

GE. سوخارف، سپس V.V. کووالف ریاست بخش روانپزشکی کودک مؤسسه بهبود پزشکان مسکو را بر عهده داشت ، کارهای زیادی در زمینه آموزش پرسنل روانپزشکی کودک و بهبود مراقبت های روانپزشکی کودک انجام داد.

در سال های اخیر، گروه روانپزشکی و روان درمانی کودک آکادمی آموزش تحصیلات تکمیلی روسیه توسط دانشجوی V.V. کووالوا - یو.اس. شوچنکو، که سهم قابل توجهی در توسعه مطالعه آسیب شناسی ذهنی مرزی در دوران کودکی و نوجوانی و گسترش شبکه مراقبت های روان درمانی برای کودکان و نوجوانان داشت.

در حال حاضر، مشکل وابستگی به مواد روانگردان در کودکان و نوجوانان (I.N. Pyatnitskaya، A.E. Lichko، P.I. Sidorov، V.S. Bitensky و دیگران)، اختلالات روان تنی (D.N. Isaev، B.E. Mikirtumov، Yu.F. Antropov، YukoS. A.A. Severny و دیگران)، اختلالات عصبی در سنین پایین (T.P. Simeon، E.I. Kirichenko، A.I. Kozlova، N.V. Rimashevskaya، G.V. Kozlovskaya و دیگران).

طرح سازمان مراقبت های روانپزشکی.

/. مراقبت های سرپایی (خارج از بیمارستان).

• 1. مطب روانپزشکی (روان اعصاب) پلی کلینیک کودکان یا عمومی با روانپزشک محلی (منطقه ای) (کودکان یا عمومی)، مطب روانپزشکی بیمارستان ناحیه مرکزی.
• 2. داروخانه عصب روانپزشکی یا بخش داروخانه در بیمارستان روانپزشکی یک شهر، منطقه، جمهوری - یک بیمارستان عمومی که دارای اتاق های روانپزشکی کودکان، نوجوانان و گفتار درمانی است، یا یک اتاق کودکان، که ممکن است شامل روان پزشکان محلی کودکان باشد. و دفاتر مشاوران (گفتاردرمانگر و ...).
• 3. داروخانه نارکولوژیک.

II. مراقبت های روانپزشکی بستری.

• 1. بیمارستان های اعصاب و روان (شهری و منطقه ای) در نظام بهداشت و درمان که شامل بخش های تخصصی مختلف (آقایان و زنان، اعصاب و روان، عفونی، سل، پزشکی قانونی و ...) از جمله بخش های کودکان و نوجوانان می باشد.
• 2. شفاخانه های تخصصی روانپزشکی در سیستم وزارت امور داخله (برای معالجه اجباری بیماران روانی بخصوص خطرناک که مرتکب اعمال غیرقانونی شده اند).
• 3.بیمارستان های اعصاب و روان.
• 4. بخش های روان اعصاب در داروخانه های روان اعصاب، بیمارستان های بزرگ جسمی و بیمارستان های نظامی (برای درمان بیماران مبتلا به روان پریشی های کوتاه مدت حاد، روان رنجوری ها و حالات واکنشی، اثرات باقیمانده ضایعات ارگانیک مغز با اختلالات روانی و غیره).
• 5. بیمارستان‌های شبانه روزی (در بیمارستان‌های روان‌پزشکی یا داروخانه‌های عصبی) برای مراقبت‌های پس از بهبودی بیماران روانی و برای دوره‌های درمان نگهدارنده ضد عود برای بیماران تحت نظارت اتاق‌ها و درمانگاه‌های اعصاب و روان.
• 6. آسایشگاه های روان شناسی (برای بزرگسالان و کودکان).
• 7. خانه برای بیماران روانی معلول (بزرگسالان و کودکان).

III. موسسات توانبخشی اجتماعی

• 1. کارگاه های کار درمانی (LTM) در بیمارستان های روانپزشکی و داروخانه ها.
• 2. مزارع معیشتی در بیمارستان های روانپزشکی، مراکز توانبخشی.
• 3. مدارس آسایشگاهی (برای کودکان با شرایط آستنیک).
• 4. مدارس و گروه های کودکان مبتلا به اختلالات گفتاری و دیگر.
• 5. مدارس شبانه روزی و مدارس کودکان کم توان ذهنی.

در تشخیص زودهنگام بزرگسالان و کودکانی که نیاز به مشاهده و درمان روانپزشکی دارند، نقش مهمی را پزشکان خانواده، درمانگران منطقه و متخصصان اطفال ایفا می کنند که به دلیل ماهیت کار خود، معمولاً اولین کسانی هستند که با اختلالات روانی مختلف مواجه می شوند. بیماران در طول معاینات سرپایی، پیشگیرانه و سایر معاینات.

ویژگی های اختلالات روانی در دوران کودکی.

اختلال رشد- شکلی جهانی از واکنش کودکان به هر گونه تأثیر منفی خارجی و به معنای گسترده که منعکس کننده تغییرات در روان به عنوان یک رابطه بین اجتماعی و بیولوژیکی است. سیر، پیامد و پیش آگهی بیماری روانی در کودکان و نوجوانان، در مقایسه با بزرگسالان، ویژگی های خاص خود را دارد (A. I. Seletsky). این امر اهمیت رویکرد انتوژنتیک را هنگام مطالعه اختلالات روانی در کودکان تعیین می کند. این مورد توسط محققانی مانند: M.S. زلنسکی، V.A. موراشوف و همچنین M.O. گورویچ، جی.ای. سوخارف، G.K. اوشاکوف، وی. کووالف، K.S. لبدینسکایا، A.I. لیچکو و دیگران.

به گفته V.V. کووالوا، دیسونتوژنز با نقض های مختلف سرعت، زمان رشد روان به طور کلی و اجزای فردی آن، و همچنین در نقض نسبت اجزای روان در حال رشد کودک و نوجوان بیان می شود.علل دیسونتوژنز روانی عوامل بیماریزای بیولوژیکی (ژنتیکی و غیره) و همچنین تأثیرات نامطلوب اجتماعی و محیطی است. اصلی مکانیسم هابه گفته بسیاری از نویسندگان، دیسونتوژنز ذهنی هستند عقب افتادگیو ناهمزمانی(V.V. Kovalev، G.E. Sukhareva، G.K. Ushakov). همراه با مکانیسم های مشخص شده اختلال در رشد ذهنی، عمدتاً در روانپزشکی کودک، پسرفتو شتاب.

بر اساس نظریه بیوژنتیک مراحل رشد، V.V. کووالف پیشنهاد کرد که مبنای بیماری زایی برای تظاهرات اختلالات روانی در دوران کودکی و نوجوانی سطوح کیفی متفاوتی از پاسخ عصبی روانی پاتولوژیک است که به طور طبیعی جایگزین یکدیگر می شوند:

• 1. سطح سوماتوژیتیو(0-3 سال). این سطح با انواع مختلفی از سندرم نوراستنیک مشخص می شود: افزایش تحریک پذیری عمومی و عصبی، تمایل به اختلالات گوارشی، اختلالات خوردن، اختلالات خواب و نقض مهارت های منظمی.
• 2. سطح روانی حرکتی(4-7 سال). این شامل سندرم بیش فعالی، اختلالات عصبی سیستمیک و اختلالات حرکتی شبه عصبی است. همچنین به لکنت، لالی مراجعه کنید.
• 3. عاطفی(5-10 سال). با سندرم ترس، افزایش تحریک پذیری عاطفی مشخص می شود.
• 4. عاطفی-ایده ای(11-17 ساله). این سطح با اختلالات مبتنی بر تشکیلات بیش از حد ارزش گذاری شده (سندرم هیپوکندریال بیش از حد، سندرم های بدشکلی، بی اشتهایی عصبی، سندرم مسمومیت متافیزیکی)، و همچنین واکنش های پاتولوژیک بلوغ (اعتراض، رهایی و غیره) مشخص می شود.

V.V. کووالف تأکید می کند که مشخصه علائم هر سطح از پاسخ عصبی روانی، تظاهرات سطوح قبلی را حذف نمی کند، بلکه آنها را به پس زمینه می برد و آنها را اصلاح می کند.

ارتباط روانپزشکی کودک و تربیت و روانشناسی خاص.

در حال حاضر به دلایل مختلف تعداد کودکان دارای ناتوانی های رشدی در حال افزایش است. این امر با بی ثباتی کل جامعه و خانواده های فردی، عدم وجود شرایط عادی اقتصادی و محیطی در برخی موارد، کاستی در آموزش مدرسه و خانواده، محرومیت شناختی و ارضای ناکافی تماس ها و نیازهای حسی و عاطفی تسهیل می شود. این عوامل و بسیاری دیگر از عوامل پاتولوژیک منجر به بیماری های مختلف و اختلالات رشدی می شوند.

موضوع ناتوانی های رشدی را تنها می توان در چارچوب شناخت پارامترهای طبیعی شخصیت در نظر گرفت. یکی از معانی اصلی اصطلاح "هنجار" اندازه گیری تعیین شده است، مقدار متوسط ​​چیزی. مفهوم هنجار نسبتاً ثابت است. محتوای آن تا حد زیادی به سطح فرهنگ یک جامعه معین بستگی دارد و در طول زمان به طور قابل توجهی تغییر می کند. مشکل معیارهای هنجار، رشد طبیعی فرد در زمینه فعالیت های اصلاحی و رشدی، حل مشکلات تربیتی و آموزشی و جلوگیری از اختلالات رشدی شدیدتر مطرح می شود.

ویژگی‌های تأثیر اصلاحی بر کودک به ماهیت اختلالی که دارد، شدت انحرافات در فرآیندها و عملکردهای ذهنی فردی، سن و توانایی‌های جبرانی کودک، ماهیت تأثیر پزشکی و آموزشی بستگی دارد. شرایط زندگی و تربیت نیاز به تشخیص زودهنگام و صلاحیت زودهنگام تخلف وجود دارد که تأثیر درمانی و اصلاحی و آموزشی کافی را ارائه می دهد.