Норми фетометрії. Формування кістяка плода. Вроджені патології кістки стегна

Ультразвукові дослідження починають проходити майбутні матері вже з раннього періоду вагітності. Зазвичай на ранніх етапах вони прагнуть визначити наявність заплідненої яйцеклітини всередині свого організму. Інші ж вдаються до цього виду діагностики через ускладнення або появи скарг у вигляді болю, кров'янистих виділень під час вагітності. У таких випадках гінеколог призначає позапланове УЗД.

Планові УЗД проводять вагітним 3 рази за весь час виношування дитини.Скринінгові дослідження призначають усім майбутнім матерям. Завдяки використанню регулярно даного діагностичного методу, лікарям вдалося знизити кількість мертвонародженості та дитячої смертності раз на 5. Це дуже вражаючі результати.

Фетометрія плоду

Майбутніх матерів хвилює розвиток їхнього малюка вже з перших днів вагітності. Всі чекають на здорову, повноцінну дитину в належний час.

Фетометричні показники - це дані, що дають можливість фахівцеві максимально точно встановити термін поточної вагітності, встановити відповідність розмірів дитини передбачуваного терміну. Крім цього, вони діагностують будь-які видимі порушення, які можуть бути у плода під час його внутрішньоутробного розвитку. Середні розміри плоду, що розвивається, надані в спеціальній таблиці.

Тиждень вагітності	Зростання, см	Вага, гр	ДБ, мм	ДГК, мм	БПР, мм
11	6.8	11	7	20	18
12	8.2	19	9	24	21
13	10.0	31	12	24	24
14	12.3	52	16	26	28
15	14.2	77	19	28	32
16	16.4	118	22	34	35
17	18.0	160	24	38	39
18	20.3	217	28	41	42
19	22.1	270	31	44	44
20	24.1	345	34	48	47
21	25.9	416	37	50	50
22	27.8	506	40	53	53
23	29.7	607	43	56	56
24	31.2	733	46	59	60
25	32.4	844	48	62	63
26	33.9	969	51	64	66
27	35.5	1135	53	69	69
28	37.2	1319	55	73	73
29	38.6	1482	57	76	76
30	39.9	1636	59	79	78
31	41.1	1779	61	81	80
32	42.3	1930	63	83	82
33	43.6	2088	65	85	84
34	44.5	2248	66	88	86
35	45.4	2414	67	91	88
36	46.6	2612	69	94	89.5
37	47.9	2820	71	97	91
38	49.0	2992	73	99	92
39	50.2	3170	75	101	93
40	51.3	3373	77	103	94.5

Трапляються випадки, коли незначні розміри плоду є результатом малого зростання його батьків. Але також причиною відставання від норми у розвитку може бути нестача корисних речовин, що надходять з організму матері. При таких випадках акушер-гінеколог прописує вагітний курс вітамінів та спостерігає розвиток малюка через тиждень-два.

Фетометрія плода складається з таких показників:

• КТР (він називається показником зростання). Розшифровується як копчико-тім'яний розмір;
• БВР. Розшифровується як біпарієтальний розмір голови;
• ДБ. Розшифровується як довжина стегна;
• ОЖ. Цей показник визначає коло живота;
• ДГК. Показник визначення діаметра грудної клітини.

Існує спеціальна таблиця, яка показує параметри плоду (за умов норми). Розміри дитини дана таблиця надає тижнях розвитку. Її використовують лікарі-гінекологи для встановлення відповідності розвитку малюка нормі конкретного терміну вагітності.

Для точності діагностики при фетометрії обов'язково маємо досліджуватися кілька параметрів з таблиці. До 36 тижнів лікарі діагностують такі дані розвитку дитини:

Після зазначеного тижня досліджують:

Таблиця допоможе вам розібратися в даних, вказаних у результаті УЗД. Наведена таблиця містить усереднені значення, що відповідають певним тижням розвитку. Тільки ваш особистий гінеколог може встановити остаточний діагноз.Варто враховувати індивідуальність кожної дитини, яка проявляється в особливостях внутрішньоутробного розвитку на конкретному часі терміну.

Завдяки таблиці з даними, що надають розшифровку результатів ультразвукового дослідження, лікарі встановлюють відповідність розвитку малюка до норми певного терміну.

Таблиця середніх розмірів плодового яйця та зародка у першому триместрі:

Другий та третій триместр – середні розміри головки плоду:

Середні розміри кола живота, стегнової та плечової кісток плода:

При визначенні за допомогою ультразвукового дослідження деяких відхилень від норми розвитку у плода вагітної призначають відповідне лікування з наступними повторними обстеженнями через деякий час. Крім нестачі деяких вітамінів і речовин, варто враховувати особливості кожного організму. Розміри кожного окремого плоду індивідуальні. У таблицях із розмірами вказані середні параметри (з урахуванням норми).

УЗД 10-14 тижнів

На даному етапі вагітності у плода сформовано його основні системи та органи. Фахівець призначає кожній жінці, яка чекає появи на світ нового життя, це планове ультразвукове дослідження першого триместру. У цей час лікарі мають на меті не визначення статі дитини, як помилково думають вагітні.

Метою УЗД на 10-14 тижнях є:

• Підтвердження гаданого гінекологом терміну вагітності. Його досвідчений фахівець встановить у цей період з максимальною точністю. Тільки завдяки такій точності акушер-гінеколог зможе визначити відповідність норми розвитку малюка відповідно до встановленого терміну вагітності.
• Виявлення (за наявності) грубих вад у розвитку плода. Саме завдяки УЗД ехоскопісти можуть визначити наявність у дитини деякі вади. За таких випадків жінкам рекомендують перервати виношування дитини малотравматичними методами. Звичайно ж, рішення залежить лише від вагітної, її релігійних та естетичних поглядів.

УЗД допомагає визначити термін вагітності. Бувають розбіжності між строками за останніми місячними та УЗД. При різниці на тиждень-півтора перевагу лікарі віддають результатам ультразвукового дослідження. Він визначає КТР та встановлює за таблицею відповідність нормі розмірів на певному терміні розвитку.

Якщо ж різниця понад два тижні, тоді термін визначається за допомогою УЗД.

Ультразвукове дослідження тим часом називається також «генетичним». Вже до 10-14 тижня фахівці можуть візуалізувати за допомогою УЗД набряклість комірного простору. У більшості подібних патологій у плода надалі виявлялися ознаки синдрому Дауна. Таким чином, цю патологію можна визначити вже за 10-14 тижнів.

Якщо товщина складки близько 3 мм це вважається патологією. У цей період розвитку товщина комірного простору більшості плодів становить менше міліметра. При збільшеній товщині однозначний діагноз фахівець не ставить. Він рекомендує вагітним пройти подальше обстеження у генетиків. Саме завдяки цьому скринінгу лікарі-гінекологи виділяють групу ризику серед усього потоку вагітних.

УЗД 20-24 тижнів

Ще один плановий скринінг призначає лікар вже на 20-24 тижнях. Метою даного ультразвукового дослідження є діагностика стану внутрішніх органів дитини.Це обстеження проводиться виявлення можливих вад розвитку. Враховуючи той факт, що існує кілька тисяч вад, вагітні зобов'язані віддавати належне важливості даного ультразвукового дослідження.

Вади в розвитку краще визначити на ранніх термінах вагітності, щоб вжити відповідних заходів. Деякі аномалії (збільшена кількість пальців, вади серця, зрощені пальці ніг, рук, заяча губа) значно не обтяжать життя майбутньому малюкові. Деякі з цих вад можна коригувати за допомогою хірургічного втручання.

Але є й такі аномалії, які несумісні із життям (аненцефалія).

УЗД-біометрія визначає пропорційні/диспропорційні розміри плода. Саме завдяки їй визначається наявність відставання зростання окремих частин тіла чи всього плода від норми.

Ультразвукове дослідження цього періоду визначає також:

• Кількість навколоплідних вод;
• Тонус матки;
• структуру, товщину плаценти;
• Стан шийки матки;
• Місце кріплення плаценти.

У кожної вагітної жінки виникає безліч питань, пов'язаних із виношуванням дитини. Часто це стосується нормальних показників різних характеристик аналізів та інших досліджень, адже при вагітності жінки перебувають під особливим лікарським наглядом.

На кожній консультації у вагітних контролюють розмір та вагу плода. Тому кожній майбутній мамі слід знати, якими мають бути нормальні показники цих параметрів. Ці характеристики можуть свідчити про те, як протікає вагітність та розвивається плід. У цій статті розглядаються також відхилення у вазі та розмірі.

Визначення таких критеріїв як вага та розмір плода вважається важливими методами діагностики при вагітності. З'ясування даних показників дозволяє встановити стан плода: чи нормально розвивається майбутня дитина чи з відхиленнями.

Відстежити ваговий показник можна за . На третьому триместрі визначити вагу можна за допомогою вимірювань висоти стояння маткового дна та кола живота вагітною.

Найбільш точні результати можна отримати за допомогою УЗД. Цю діагностику застосовують після шостого тижня. При цьому не враховують масу матки та вагу навколоплідних вод. На більш ранньому терміні проведення такого методу визначення зростання і ваги є безглуздим через недостатнього розвитку ембріона в цьому періоді.

На вагові показники та розмір можуть впливати такі фактори:

1. Спадкова схильність.
2. Наявність хронічних захворювань матері.
3. Інтенсивність кровообігу в плаценті та матці.

Будь-яке відхилення може порушувати перебіг вагітності та викликати різні ускладнення. Саме тому фахівцям важливо знати вагу та зростання плоду. Це допоможе вчасно визначити можливі патології, а також встановити передбачуваний час появи малюка на світ.

Крім того, інформація про наявність відхилень у плода може знадобитися для запобігання різноманітним небажаним наслідкам перебігу вагітності.

Враховуючи дані характеристики, лікар може діагностувати, коли необхідно кесарів розтин (при великій вазі) або медична допомога новонародженому (при невеликій вазі).

Норми показників у таблиці

При вимірі розмірів визначають такі параметри:

• Розмір порожнини плодового яйця
• Відстань від куприка до верхівки голови
• Відстань між правою та лівою скроневою кісткою (біпарієтальний розмір)

Якщо ці характеристики в нормі, то говорять про правильне перебіг вагітності та можливу відсутність різних патологій у майбутньої дитини.

Термін вагітності	Норма плодового яйця (ПЯ)	Норма біпарієтальної відстані (БПР)	Норма копчико-тім'яного розміру (КТР)
5 тиждень вагітності	5 мм	—	2-3 мм
6 тиждень вагітності	13 мм	—	5-6 мм
7 тиждень вагітності	21 мм	3 мм	7-10 мм
8 тиждень вагітності	29 мм	7 мм	15-16 мм
9 тиждень вагітності	36 мм	10 мм	22-23 мм
10 тиждень вагітності	до 45 мм	14 мм	31-32 мм
11 тиждень вагітності	до 52 мм	17 мм	41-43 мм
12 тиждень вагітності	56 мм	до 22 мм	43-74 мм
13 тиждень вагітності	63 мм	до 26 мм	52 -88 мм

Читайте: Перше УЗД після ЕКЗ: все про діагностику

Розмір плода у другому та третьому триместрі враховує довжину стегнової кістки, діаметр грудини, вагу та інші вимірювання.

Термін вагітності	Зростання плоду, см	Норма БПР, мм	Вага плоду, г
11 тиждень вагітності	6,7	15	6-7
12 тиждень вагітності	8,2	20	14
13 тиждень вагітності	10	24	23
14 тиждень вагітності	12,3	27	44
15 тиждень вагітності	14,1	33	70
16 тиждень вагітності	16,5	34	100
17 тиждень вагітності	18	39	135
18 тиждень вагітності	20,2	42	190
19 тиждень вагітності	22,2	45	240
20 тиждень вагітності	24,2	47	300
21 тиждень вагітності	25,8	52	350
22 тиждень вагітності	27,7	54	420
23 тиждень вагітності	29,8	58	500
24 тиждень вагітності	31,2	62	600
25 тиждень вагітності	32,4	64	660
26 тиждень вагітності	33,9	67	760
27 тиждень вагітності	35,4	69	870
28 тиждень вагітності	37,2	73	1000
29 тиждень вагітності	38,6	75	1100
30 тиждень вагітності	39,8	78	1320
31 тиждень вагітності	41,1	80	1500
32 тиждень вагітності	42,1	82	1700
33 тиждень вагітності	43,5	84	1920
34 тиждень вагітності	44,4	86	2150
35 тиждень вагітності	45,4	87	2380
36 тиждень вагітності	46,5	90	2620
37 тиждень вагітності	47,9	91	2860
38 тиждень вагітності	49,1	92	3080
39 тиждень вагітності	50,1	94	3290
40 тиждень вагітності	51,2	95	3460

Будь-яке відхилення від норми може на різні ускладнення, пов'язані з вагітністю. Крім того, причини можуть бути різноманітними: від спадковості до захворювань вагітної жінки.

Таким чином, на початковому терміні маса плода набирається на тиждень до 60 г. У третьому триместрі у вазі плід у нормі набирає від 100 до 300 грам.Однак важливо враховувати, що вага залежить також від індивідуальних особливостей. Наприклад, хлопчики зазвичай народжуються важче, ніж дівчатка. Однак різниця може становити до кількох сотень грам.

Причини відхилення

Відхилення у вазі можуть бути як у бік нижче, так і у бік вище. У кожному разі визначають різні причини та ризик розвитку ускладнень.

Вага нижча за норму, проОсновними причинами вважаються:

• Генетична схильність.
• Шкідливі звички батьків (куріння, вживання наркотичних засобів, зловживання спиртними напоями).
• у матері.
• Застосування антибактеріальних засобів під час вагітності.
• Плацентарна недостатність.

Важливо також відзначити, що невеликий плід можливий при першій вагітності. Крім того, якщо мати невеликого зросту, то дитина зазвичай народжується маленькою.

У деяких випадках такий стан може спричинити такі наслідки:

1. Порушення перебігу вагітності.
2. Передчасне розродження.
3. Народження дітей зі сліпотою чи глухотою.

Крім того, буває, що маловагова дитина може мати затримку розумового чи фізичного розвитку.

Великий плід може розвиватися внаслідок таких факторів:

• Вживання шкідливих продуктів.
• Переїдання жінки під час вагітності.
• Спадковість.
• у вагітної.
• Якщо вага у плода велика, то це може призвести до переношування дитини за термінами.

Щоб запобігти розвитку патологій у плода жінці потрібно вести здоровий спосіб життя

Якщо копчиково-тім'яний розмір нижчий за норму, то це може бути внаслідок таких причин:

1. Нестача певних.
2. Інфекційні захворювання під час вагітності.
3. Запальні захворювання у жінки.

У такій ситуації негативними наслідками можуть бути:

• Загибель ембріона.
• Народження дитини з.

Коли біпарієтальний розмір вищий за норму, такий стан може свідчити про водянку (гідроцефалію), при якій у плода збільшується головка. Внаслідок цього плід може загинути, оскільки при такому стані в головному мозку накопичується велика кількість рідини.

Якщо відхилення цього параметра зрушується убік нижче, це означає, що з плода зменшена голова. Її зменшення можливе внаслідок затримки розвитку.У разі всіх показників розміру нижче за норму – у дитини після народження можуть діагностувати різні вади вродженого характеру.

Більше інформації про розвиток плоду можна дізнатись із відео.

Майбутнім мамам у процесі виношування малюка доводиться проходити велику кількість обстежень, включаючи фетометрію плода за допомогою УЗД. Це одна з небагатьох нетравматичних процедур, здатних надати достовірну інформацію про стан і розвиток дитини протягом вагітності.

Фетометрія плода, як метод є визначення розмірів малюка за допомогою УЗ-сканування і зіставлення отриманих даних з наявними нормативами. Ця інформація дозволяє лікарю судити про виникнення аномалій розвитку або про нормальний процес виношування.

Якщо виникли складнощі із встановленням терміну зачаття за останніми місячними, фетометрія плода дозволяє визначити його з точністю до 4-х діб. Тому можна сказати, що даний метод затребуваний у ранній діагностиці порушень внутрішньоутробного розвитку та конкретизації термінів вагітності. Усі нормативи показників фетометрії плоду наведені до світових стандартів медицини та вказані в таблицях із середньостатистичними даними.

Періоди проходження фетометричного дослідження

Ультразвукові дослідження з метою діагностики розвитку малюка стандартно присвячені 12-му, 20-му та 32-му тижням вагітності. На кожен триместр припадає за однією діагностичною процедурою.

Рішення щодо часу проведення УЗД та фетометрії приймається лікарем. На це впливає:

• загальний стан майбутньої мами;
• виникнення підозр на порушення внутрішньоутробного розвитку;
• встановлений термін проведення фетометрії плода.

Завдяки УЗД, з'явилася можливість не лише оцінити основні характеристики плода (розрахувати вагу плода по УЗД, його зростання, коло грудної клітки та голови) та співвіднести їх із середньостатистичними показниками по тижнях вагітності, а й виявити функціональний стан внутрішніх органів дитини, визначити його стать.

Завдяки сучасній УЗД діагностиці лікар може не тільки зіставити фетометричні дані з нормою, але також оцінити розвиток внутрішніх органів та визначити стать дитини.

Ключові характеристики фетометричного дослідження

Провідними критеріями при фетометрії плоду є:

• КТР (кіпчико-тім'яний розмір);
• БПР (біпарієтальний розмір голови);
• ОГ (коло грудей);
• ОЖ (коло живота);
• ДБ (довжина кістки стегна).

Таблиця із середніми значеннями фетометрії плода по тижнях вагітності:

Тиждень	БПР, мм	ЛЗР, мм	ОЖ, мм	ДБК, мм	Вага, гр	Зростання, см
13	24	-	69	9	31	10
14	27	-	78	13	52	12,3
15	31	39	90	17	77	14,2
16	34	45	102	21	118	16,4
17	38	50	112	25	160	18
18	43	53	124	30	217	20,3
19	47	57	134	33	270	22,1
20	50	62	144	35	345	24,1
21	53	65	157	37	416	25,9
22	57	69	169	40	506	27,8
23	60	72	181	42	607	29,7
24	63	76	193	45	733	31,2
25	66	79	206	48	844	32,4
26	69	83	217	49	969	33,9
27	73	87	229	52	1135	35,5
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Додатково можуть також визначатися такі показники УЗД:

• коло головки плода;
• лобно-потиличний розмір;
• довжина кістки гомілки;
• довжина великогомілкової кістки;
• довжина стопи;
• довжина кісток плеча та передпліччя;
• міжпівкульний розмір мозочка (МРМ);
• діаметр серця.

Показники розвитку спинки носа дуже важливі для оцінки розвитку дитини в рамках виявлення хромосомних захворювань та вроджених дефектів

КТР як характеристика фізичного розвитку плода

Термін, тиж. + день	10 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дні	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	31	33	34	35	37	39	41
Термін, тиж. + день	11 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дні	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	42	43	44	45	47	48	49
Термін, тиж. + день	12 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дні	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	51	53	55	57	59	61	62
Термін, тиж. + день	13 тижнів	+ 1 день	+ 2 дні	+ 3 дні	+ 4 дні	+ 5 днів	+ 6 днів
КТР, мм	63	65	66	68	70	72	74

До варіантів норми відноситься збільшення КТР на один-два тижні. Якщо виключено резус-конфлікт, новоутворення та діабет матері, то подібне збільшення розмірів малюка може свідчити на користь того, що дитина народиться великою, з вагою від 4-х кг.

У цьому випадку потрібно з обережністю використовувати медикаменти, що впливають на метаболізм, зокрема комплексні вітаміни. Подібні препарати здатні призвести до народження дуже великої дитини від 5 кг.

Причини, які можуть спричинити зменшення КТР, можуть бути як варіантами норми, так і ознакою важкої патології.

До варіантів нормивідноситься можливість пізнішого запліднення у зв'язку з термінами овуляції. Як видно, час зачаття буде трохи пізнішим, ніж обчислений відповідно до останнього дня менструації. У цій ситуації потрібно просто повторити УЗД за тиждень.

Причини патологічного характеру:

1. Завмерла вагітність та загибель ембріона. Ця ситуація вимагає негайного втручання та лікарської допомоги, т.к. може стати причиною кровотечі, порушення дітородних функцій жіночого організму, токсичного шоку та смерті матері. Виключити цю патологію можна, якщо визначається серцебиття майбутньої дитини.
2. Нестача гормонів (частіше прогестерону) – вимагає підтвердження за допомогою додаткових методів дослідження та гормональної терапії (її призначити може лише лікар!). Лікування обов'язково, т.к. гормональна недостатність може стати причиною самоаборта.
3. Інфекції, у тому числі ІПСШ, можуть стати фактором, що негативно впливає на зростання малюка. У цій ситуації необхідні додаткові обстеження з метою виявлення інфекційного агента. Потім має бути проведена терапія у дозволені терміни.
4. Генетичні аномалії (синдроми: Дауна, Патау, Едвардса). При підозрі на такі порушення потрібна консультація генетика та додаткові обстеження. Серйозні генетичні відхилення, зазвичай, призводять до самоаборту.
5. Соматичні захворювання матері, у тому числі хронічні хвороби серця та щитовидної залози. Як правило, вони впливають у пізніші терміни. І все ж таки не можна виключити їх вплив з першого тижня розвитку зародка.
6. Патологія слизової оболонки, що вистилає матку. Ерозії, аборти, міоми, порушуючи цілісність слизової оболонки, заважають плодовому яйцю правильно закріпитися в стінці матки і повноцінно рости, що може викликати самоаборт.

Недостатні показники КТР, згідно з таблицею нормативів, можуть свідчити про порушення внутрішньоутробного розвитку дитини, тому така вагітність потребує додаткового обстеження.

КТР - це важливий показник розвитку крихти, проте не поспішайте трактувати його величину самостійно, дочекайтеся коментарів лікаря.

БПР як показник розвитку нервової системи плода

Біпарієтальний показник, що вимірюється в ході фетометрії, опосередковано визначає розвиток нервової системи малюка і з великим ступенем точності вказує на термін вагітності. Фактично, БПР на УЗД – це відстань між зовнішніми видимими межами протилежно розташованих тім'яних кісток черепа (правої та лівої), яка визначається по лінії надбров'я. Часто цей параметр вимірюється разом із показником ЛЗР (лобно-потиличний розмір) – відстань між зовнішніми видимими межами кісток: потиличною та лобовою.

Характеристики БПР використовують для з'ясування ступеня безпеки для матері та дитини проходження його через родові шляхи у процесі розродження. У разі коли значення БПР значно перевищують норму, показано оперативне розродження методом кесаревого розтину.

Показник БПР у комплексі з показником ЛЗР дозволяє понеділок оцінювати характеристики головного мозку та розвиток нервової системи малюка. Особливістю біпарієтальних характеристик є уповільнення їхнього зростання зі збільшенням терміну вагітності.

У дванадцять тижнів зростання показника БПР становить близько 4 мм на тиждень, до кінця терміну виношування – ледве сягає 1,3 мм. Грамотне трактування цього показника дає можливість з високим рівнем достовірності оцінити зростання та розвиток малюка протягом усього періоду виношування.

Незначні коливання біпарієтального та лобно-потиличного показників можуть бути варіантами нормального зростання малюка. Наприклад, якщо плід великих розмірів (понад 4 кг), то всі параметри можуть бути збільшені на строк від одного до декількох тижнів. Також іноді голова збільшується дещо більше/менше, ніж інші органи, тому що малюк росте нерівномірно. У цій ситуації потрібно повторити УЗД за кілька тижнів, можливо, показники вирівняються.

Якщо лікар діагностував пацієнтці великоплідну вагітність, то показники БПР та ЛЗР можуть бути природно збільшені відповідно до розмірів та ваги малюка.

Істотне збільшення цих показників може бути тривожним симптомом, що говорить про розвиток новоутворень кісткових або мозкових структур, появу мозкових гриж і скупчення ліквору в шлуночках головного мозку (гідроцефалії/водянки головного мозку):

• При розвитку новоутворень та мозкових гриж рекомендовано перервати вагітність. Плід, що має таку патологію, як правило, нежиттєздатний.
• Гідроцефалія, як правило, виникає внаслідок внутрішньоутробної інфекції. Інфекція має бути обов'язково пролікована антибіотиками. Якщо це лікування не дає результату, рекомендують перервати вагітність. Якщо немає розвитку гідроцефалії, плід зазвичай дозволяється зберегти, але моніторинг його стану за допомогою УЗД потрібно проводити постійно.

Зменшення розміру голови плода може свідчити про недостатній розвиток тих чи інших мозкових структур, або відсутність таких. Відсутність будь-яких мозкових структур – суворе показання до переривання вагітності, незалежно від цього, якому терміні дана патологія виявлено.

Обстеження вагітної жінки за допомогою ультразвуку широко застосовується будь-якого тижня вагітності.

Цей діагностичний метод відрізняється простотою, інформативністю, безпекою для матері та малюка.

Багато параметрів допомагають уважно вивчити стан плода, контролювати його розвиток у тижні. Лікарі ультразвукової діагностики швидко визначать акушерський термін ембріона, спираючись на спеціальні таблиці. Їх може використати і сама пацієнтка.

Таблиця змін розміру стегнової кістки по тижнях

Визначити довжину стегнової кістки по тижнях через таблицю необхідно для того, щоб виявити ступінь зростання стегна завдовжки. За допомогою обстеження фахівці підтверджують чи спростовують відповідність усіх показників у тижні, судять про наявність патологій, попереджають ймовірність їх розвитку.

27 тижнів	47-55
28 тижнів	49-57
29 тижнів	50-60
30 тижнів	52-62
31 тиж	54-64
32 тижні	56-66
33 тижні	58-68
34 тижні	60-70

35 тижнів	62-72
36 тижнів	64-74
37 тижнів	66-76
38 тижнів	68-78
39 тижнів	69-79
40 тижнів	70-80

Ключовими показниками в ультразвуковому дослідженні, що дозволяють виявити особливості розвитку ембріона, лікарі вважають параметри ваги та зростання. Вимірюваннями займаються наприкінці першого або ж у другому триместрі вагітності. Раніше розміри плоду настільки малі та незначні, що виміряти їх надзвичайно важко.

Пояснення до таблиці

Норми стегнової кістки, зазначені у таблиці, є усередненими показниками. Незначні відхилення у меншу чи більшу бік вважаються нормальними коливаннями, нічого не винні бути приводом для занепокоєння. Але, все-таки важливо відстежувати довжину стегна, оскільки ця кістка найтовстіша і найдовша в організмі. Вона утримує рівновагу тіла, бере він велику функцію навантаження.

Коли вимірюють стегнову довжину, узісти виявляють і рівень довжини зростання. Запобігати ймовірності виникнення всіляких патологій набуває особливої ​​важливості в тих ситуаціях, коли у батьків або родичів присутні аномалії стегнової кістки:

• недорозвинення стегна;
• дисплазія стегнового суглоба;
• варусна деформація.

Якщо є генетична схильність, ризик розвитку цих хвороб стегнової зони підвищується.Наприклад, кришталева крихкість кісток (недосконалий остеогенез) здатний призвести до переломів внутрішньоутробно і навіть летального результату за відсутності своєчасного діагностування.

Окремі випадки патології дозволяють порушувати питання про застосування лікування чи втручання медиків відразу після пологів. Якщо підтверджується патологія, батьки заздалегідь готуються доглядати за дитиною.

Відео

Стегнова кістка

Докладніше про дослідження

Для вагітної жінки УЗД є важливою процедурою. Крім довжини стегна метод дозволяє визначити інші критерії, зіставити їх із нормативом. Визначаються такі пункти:

• довжина від темряви до куприка;
• коло по животу та грудній клітці;
• окружність голови;
• розміри мозочкової зони;
• діаметр серця.

Крім того, визначається довжина гомілки, великої гомілкової кістки, довжина плеча та передпліччя, а також розміри стопи, носа. Якщо підозрюється конкретна патологія, часом потрібні додаткові дослідження та аналізи, щоб зробити висновок про аномалію або норму.

Стегнова кістка росте як у довжину, так і в ширину. Нові тканинні частинки утворюються між сформованими. Зростання забезпечує хрящова тканина, збільшення в товщину відбувається при розподілі клітин окістя. Доскона речовина людини руйнується, потім знову утворюється протягом усього життя. Повністю закосова речовина замінюється приблизно раз на 6 місяців.

Контроль довжини стегна плода по тижнях необхідні як акушерам-гинекологам, а й генетикам. Визначення розмірів виявляє причини патології відповідно до шкідливих звичок батьків, їх віком, аномаліями хромосом або внутрішньоутробними інфекціями.

Як підготуватися до дослідження?

Значення дослідження будуть більш точними, якщо для процедури жінка правильно підготується. У різних клініках і відповідно до терміну вагітності обстеження жінок робиться двома способами:

• вагінальний огляд – проводять із боку піхви;
• абдомінальний датчик – визначає показники через стінки живота.

Абдомінальне обстеження плода по тижнях вагітності та підготовка до нього залежить від терміну. Стан матки та майбутнього малюка на ранньому терміні оцінюється при наповненні сечового міхура. Друга половина вагітності не потребує такої підготовки, тому що плід і так добре візуалізується.

Перед дослідженням необхідно випорожнити кишечник. Напередодні потрібно уникати поїдання продуктів, що викликають підвищену газоутворення та бродіння. Сюди відносяться борошняні та молочні вироби, бобові, виноград, насіння, газовані напої, сливи.

Коли та як проходить вимір?

Перший триместр здатний дати достовірну інформацію щодо довжини плода. Цей етап немає значних відмінностей у розвитку ембріонів. Вік дитини можна встановити з точністю до дня.

У наступних триместрах ембріони розвиваються індивідуально, через це домогтися абсолютної точності неможливо. Лікарі користуються середньостатистичними цифрами. У цей період контролюються показники нервової системи, визначається коло голови, довжина від куприка до темряви.

Крім довжини стегнової кістки плода ультразвуковий спосіб дає безліч важливих показників.

Визначається:

• кількість навколоплідних вод;
• розміри плаценти;
• показники комірного простору;
• частота серцевих ударів;
• довжина всіх трубчастих кісток;
• місце розташування, зрілість плаценти.

Ультразвуковий метод контролю безпосередньо перед пологами необов'язково робиться всім вагітним, а проводиться лише за показаннями. Основне завдання дослідження в цей час визначитися зі способом розродження.Тут враховується передлежання плаценти, маса плода, місце розташування та довжина пуповини.

Точність

Багатьом вагітним жінкам цікаво, як ультразвуковий розмір плода по тижнях допомагає визначити патології, оскільки спосіб дає інформацію не тільки для визначення терміну. Звіряючись з таблицями та результатами УЗД, лікар визначає:

Сучасні технології ультразвукового методу проводяться не тільки по стегенцю ембріона, довжина стегна не є надійним показником для встановлення терміну. Коли жінка ставить під сумнів результати дослідження, призначають додаткові діагностичні маніпуляції.

Користь процедури

Обстеження робиться спеціальним апаратом, завдяки якому ультразвукові хвилі дозволяють на екрані побачити зображення майбутньої дитини у чорно-білому кольорі. Більшість фахівців вважають, що хвилі не мають згубного характеру на вагітну та малюка в утробі.Але тепловий вплив ультразвуку здатний потривожити ембріон. Проте не є небезпечною процедурою.

Швидкий перехід по сторінці

Для спостереження за внутрішньоутробним зростанням та розвитком дитини під час вагітності проводять кілька ультразвукових обов'язкових досліджень, які включають фетометрію – вимірювання розмірів плода.

Починаючи з 1-го триместру (коли вже візуалізується ембріон), одним із обов'язкових параметрів, що визначаються при фетометрії, є біпарієтальний розмір голови або БПР.

БПР - що це таке в УЗД-протоколі?

БПР - це розмір головки від однієї тім'яної кістки до іншої, виміряний у поперечній площині. Для цього лікар-узист так має датчик, щоб головка плода була видна зверху.

Зазвичай форма головки овальна, ближче до округлої. Розмір від лоба до потилиці визначається параметром, який називається лобно-потиличний розмір або ЛЗР. Лінією, яка перпендикулярна ЛЗР, буде БПР плода.

• Можна сміливо сказати, що у поперечної площині БПР показує ширину головки плода.

БПР - що це таке (фото)

Вимір проводять двома способами: зовнішньо - зовнішнім і внутрішньо - зовнішнім. Їх відмінність полягає у розташуванні точок, між якими виробляється вимір: можуть розташовуватися або зовнішньому і внутрішньому краях, або обох зовнішніх краях тім'яних кісток.

Це необхідно враховувати під час аналізу отриманих даних та зіставляти їх із тими таблицями норм, котрим виміри проводилися аналогічним способом.

Для чого потрібний вимір БПР:

• У період з 13-го (але можливо і раніше) по 22-й тиждень за цим параметром визначається термін вагітності з точністю від 5 до 10 днів. Після 28-го тижня надійність цього визначення стає сумнівною через різну індивідуальну швидкість росту плодів і генетичних особливостей, появи «рухливості» форми голови;
• Разом з такими параметрами, як коло живота та довжина стегнової кістки, БПР вказує на передбачувану масу плода на момент дослідження, що особливо важливо перед майбутніми пологами, оскільки визначає спосіб пологів: самостійно або за допомогою кесаревого розтину;
• Динамічна зміна цього розміру говорить про зростання плода, нормальне збільшення розміру мозку;
• Є маркером порушень внутрішньоутробного розвитку плода та вроджених вад розвитку.

Норма БПР плоду по тижнях (таблиця)

Для такого показника, як БПР плода, норма дуже варіабельна і ніколи не представлена ​​одним числом. Номограми (таблиці, за якими звіряють отриманий результат) складаються з використанням відсотків, тобто варіантів, що можуть зустрічатися при нормальному розвитку.

90-й процентиль означає, що такий показник зустрічається у 90% і менше всіх досліджуваних, 50-й процетиль – у 50% і менше, і 10-й відповідно у 10% і менше.

Коливання не більше відсотків є патологією. Найчастіше такі номограми складаються свої кожному регіону навіть у межах однієї країни, що пов'язані з різними етнічними і расовими особливостями.

Тому БПР, виміряний у плода, мама якого живе у Москві, може істотно відрізнятися від БПР плоду, мама якого, наприклад, з Махачкали. Щоб точно визначити, що дає такий параметр як БПР, потрібно використовувати таблиці з регіональними нормативами або якщо їх немає, то за принципом територіальної близькості.

Таблиця - Біпарієтальний розмір голови плода по тижнях, мм(На підставі внутрішньо-зовнішнього способу вимірювання, регіон Москва)

тиждень	процентиль
	10	50	90
13	21	24	28
14	24	27	31
15	29	31	34
16	30	34	37
17	35	38	42
18	38	42	47
19	40	45	49
20	44	48	53
21	47	51	56
22	49	54	60
23	53	58	64
24	56	61	67
25	59	64	70
26	62	67	73
27	65	70	76
28	68	73	79
29	71	76	82
30	72	78	85
31	74	80	87
32	76	82	89
33	78	84	91
34	80	86	93
35	82	88	95
36	84	90	97
37	86	92	98
38	87	94	100
39	89	95	102
40	90	96	103

Що робити за відхилення БПР від норми?

Відхилення від норми, яке виявлено одноразово, особливого значення немає, якщо воно відрізняється від нормального показника не більше 2-3 рядків по таблиці.

Щоб запідозрити порушення розвитку дитини, необхідно зафіксувати зміну БПР кілька разів поспіль. Для цього ультразвукова фетометрія проводиться в динаміці, зазвичай, з інтервалом 1-2 тижні.

Збільшення розміру голови

Макроцефалія або велика голова

1. Причинами великого розміру голови може бути спадкові чинники. Якщо великий розмір голови виявляється у когось із батьків, то жодних особливих заходів не проводять.

У цьому випадку лікар повинен визначити можливість самостійних вагінальних пологів або вибрати методом розродження кесарів розтин.

• Якщо ж великі розміри голови у плода не пов'язані зі спадковими особливостями, необхідно виключити аномалії розвитку.

2. При гідроцефалії відбувається розширення внутрішніх порожнин мозку, що містять мозкову рідину – ліквор. Зростає об'єм та тиск рідини – збільшується розмір голови.

Причинами гідроцефалії можуть бути порушення розвитку мозку плода, інфекція на терміні від 13 до 27 тижнів, пухлини, травми, гіпоксія, spina bifida (незрощення хребців, внаслідок чого спинний мозок не має повноцінного кісткового каркасу).

Виявлення гідроцефалії терміном до періоду життєздатності плода (3-й триместр) ставить питання переривання вагітності. Якщо плід вже у життєздатному віці, то проводять каріотипування, тести на віруси, докладне УЗД, консультацію нейрохірурга з питань лікування дитини після народження.

• При наростанні тиску у шлуночках необхідно проведення дострокових пологів та подальше оперативне усунення проблеми.

3. Макроцефалія може спостерігатися при порушеннях розвитку кісткової та хрящової тканини. Таким порушенням є танатоформна дисплазія – вроджене порушення розвитку скелета, яке пов'язане з відсутністю окостеніння.

Виявити на УЗД збільшення голови, форму її у вигляді трилисника можна в середині 2-го триместру. Інша патологія – ахондрогенез, у якому порушено виробництво хрящової тканини, також призводить до розвитку макроцефалії.

• Цей стан є пороком, несумісним із життям.

Гіперпластичний розвиток або великий плід

1. У цій ситуації причиною може стати спадковість, і збільшення розмірів плоду може бути обумовлено сімейною конституцією. Необхідно з'ясувати, з якою масою тіла народилися тато та мама, а також визначити тип їхньої статури.

• Великий розмір плоду впливає прийняття рішення про тактику ведення пологів.

2. Другою причиною великої маси плода може стати гестаційний діабет або цукровий діабет вагітних. Необхідно провести аналізи сечі та крові на цукор. Натщесерце, в крові, рівень цього показника у вагітних нижче, ніж зазвичай, і становить 5,0-5,8 ммоль/л.

У сечі цукру не повинно бути. При виявленні змін в аналізах, а також всім вагітним у термін між 24 та 28 тижнями, необхідно провести оральний глюкозотолерантний тест із 50 гр. глюкози. Тест проводиться без попередньої підготовки у будь-який час. Після прийняття розчину глюкози внутрішньо через 1 годину визначається кількість цукру в крові.

Якщо цей показник більше 7,8 ммоль/л — потрібне подальше обстеження у ендокринолога. Лікування гестаційного діабету полягає у дотриманні спеціальної дієти. Якщо цукор у крові, як і раніше, зберігається підвищеним, призначають ін'єкції інсуліну.

• Будь-які таблетовані препарати зниження цукру при вагітності протипоказані.

Зменшення розміру голови

Мікроцефалія чи маленька голова

1. Як і у випадку з великим розміром голови, маленька головка у плода може бути пов'язана з невеликими розмірами голів у сім'ї. Лікування така особливість не потребує.

2. Spina bifida – це порушення розвитку хребта, яке можна побічно запідозрити при зміні форми голови на кшталт «банан» чи «лимон».

Належить до таких вад, при яких рекомендують переривання вагітності, якщо плід ще не досяг життєздатного віку. В інших випадках необхідно інформувати батьків про можливі прояви цього порушення після народження дитини, таких як – порушення рухів та чутливості нижніх кінцівок, хронічний біль, нетримання калу та сечі, викривлення хребта.

• При збереженні вагітності необхідно визначити термін та метод пологів.

3. Внутрішньоутробна інфекція, що призводить до ураження ембріона на термін 3-12 тижнів, може призвести до формування вад розвитку зі зменшенням розмірів головки. Якщо інфікування відбулося терміном від 28 тижнів, інфекція важка і поширюється, тобто стає генералізованою – виникає затримка розвитку плоду та пов'язане з цим зменшення розміру голови та БПР.

При підозрі на інфекційне захворювання у матері проводять низку досліджень, спрямованих на виявлення збудника: ПЛР, виявлення антитіл у крові, мікроскопію мазків, бактеріальні посіви на живильні середовища.

Лікування залежить від виду збудника та триместру вагітності. З 14-16 тижнів на фоні загального лікування проводять профілактику плацентарної недостатності.

• При захворюванні на краснуху до 16 тижня і при виявленні вад розвитку рекомендують перервати вагітність.

Гіпопластичний розвиток або маленький плід

1. Спадкова низька маса у дітей у сім'ї, астенічний тип конституції у батьків. Спеціальних заходів не вживають при нормальному перебігу вагітності.

2. Зменшення розміру тіла може бути при генетичних захворюваннях, таких як триплоїдія, трисомія по 13 парі хромосом – синдром Патау, по 18 – синдром Едвардса, або по 21 – синдром Дауна, які призводять до ранньої симетричної затримки росту плода: тобто невідповідність терміну вагітності має і голівка, і тіло плоду.

У кожному випадку індивідуальний похід. Діти, які народжуються живі, мають важкі вади розвитку органів прокуратури та прогноз їхнього життя несприятливий – більшість помирає першого року.

Виняток становлять діти із синдромом Дауна, які при необхідному лікуванні та соціальній підтримці здатні мати досить високу якість життя.

Недосконалий остеогенез— це генетична вада розвитку, що призводить до групи захворювань з порушенням формування кісткової та хрящової тканини. Має кілька типів.

При проведенні УЗД можливе виявлення лише 2 типу: реєструються укорочені, вигнуті кістки та множинні переломи; виникає деформація голови при тиску датчиком на м'які кістки черепа. Недосконалий остеогенез 2 типу не сумісний із життям.

БПР має значення при розрахунку черепного індексу (ЧІ, Y), який свідчить про зупинку розвитку плода, його внутрішньоутробну загибель та приблизний час знаходження мертвого плода в матці.

• Черепний індекс = БПР/ЛЗРх100. Якщо ЧВ 83 і більше – це норма.

Через 4-5 днів від моменту смерті плода відбувається руйнування внутрішніх структур мозку та значне зменшення БПР: якщо ЧІ = 64-74, то смерть плода настала менше, ніж 3 тижні тому, якщо ЧІ = 64, то плід нежиттєздатний вже більше 3 тижнів.

Зміна форми голови поза патологією

Брахіоцефалія чи коротка голова

Збільшення БПР у разі буде з допомогою зменшення обсягу голівки, а й за рахунок зменшення ЛЗР, тобто зменшення відстані між чолом і потилицею. Голова має більш округлу або сплющену форму.

• Брахіоцефалія найчастіше пов'язана з індивідуальними особливостями. Часто така форма голови наголошується у мешканців Кавказу, азіатів.

Доліхоцефалія або довга голова

При доліхоцефалії зменшення БПР є ознакою зменшення голови, а зумовлено збільшенням ЛЗР. Голова має більш овальну, витягнуту завдовжки форму.

У плода частою причиною формування доліхоцефалії є сідничне або тазове передлежання. У нормі така будова голови так само генетично більше властива представникам нордичних та середземноморських народностей.

У цих випадках, щоб зрозуміти справжній розмір голови, використовують цефалічний індекс: БПР/ЛЗР, який у нормі становить 0,75 – 0,85. При виявленні крайніх значень цефалічного індексу визначення терміну вагітності БПР не проводять.