При гангрені легені у плевральній порожнині утворюється. Гангрена легень: ознаки, причини, лікування. Симптоми та прояви

Гангреною легені називається гнійно-гнильний процес в органі дихання, результатом якого стає руйнування та омертвіння тканин легені. У зазначеного гниття і омертвіння тканин є тенденція до постійного прогресування, і чітко окреслених меж такого патологічного процесу немає.

Гангрену прийнято вважати найбільш складним деструктивно-інфекційним процесом у легенях, при якому спостерігається украй тяжкий стан пацієнта. При гангрені блискавичного типу летальний кінець може бути вже в 1 добу розвитку захворювання.

Згідно з медичною статистикою, кожен 10 пацієнтів з деструктивними процесами в органах страждає від такого ураження.

Прямою причиною виникнення гангрени є інфекційне ураження. Здебільшого інфекційне ураження представлено не одним збудником, а сукупністю кількох різних типів мікроорганізмів, зокрема і анаеробних, які здатні існувати без кисню.

Найчастіше, легеневу гангрену провокують такі типи збудників:

• бактероїди;
• стафілокок золотистий;
• фузобактерії;
• синьогнійна паличка;
• пневмокок;
• ентеробактерії;
• паличка гемофільна;
• клебсієлла.

За рахунок спільного впливу мікроорганізмів відбуваються такі негативні процеси та явища:

1. Вірулентність патогенної мікрофлори взаємно посилюється, тобто у них з'являється велика здатність до зараження організму.
2. Патогенна мікрофлора набуває великої стійкості до різноманітних фармакологічних препаратів антибактеріального класу.

У легеневу паренхіму, патогенна мікрофлора може пробратися різними способами:

• травматичний шлях;
• аспіраційний метод;
• гематогенний шлях;
• лімфогенний спосіб;
• контактний метод;
• бронхогенний шлях.

Бронхогенним шляхом патогени проникають в організм із зараженої ротової порожнини та носоглотки через бронхіальне дерево та в легеневі тканини.

Цьому сприяють такі патологічні стани:

• синусит;
• пародонтоз;
• карієс;
• фарингіт;
• гінгівіт.

Аспіраційний шлях – це проникнення рідини, яка містить інфекційні агенти. Це може бути секрет верхніх шляхів дихання або вміст шлунка.

Друге найчастіше відбувається під впливом:

• порушень верхнього стравохідного сфінктера;
• алкогольного отруєння;
• черепно-мозкових травм;
• блювоті;
• виражених відрижках;
• наркозі;
• дисфагії – порушення процесу ковтання.

Тим не менш, запалення починається не тільки при попаданні, для цього має бути порушення дренажної функції бронхів. Нерідко подібне інфікування відбувається через закупорку бронха пухлинним процесом або стороннім тілом і при тромбоемболії.

Контактний шлях обумовлений проникненням мікроорганізмів у тканини із сусідніх органів, які вже зазнали зараження.

Найчастіше подібне відбувається за таких патологічних станах:

• бронхоектазії;

Лімфогенним шляхом інфекційні збудники проникають у тканини зі струмом лімфи з уже наявних вогнищ запалення. Гематогенний шлях має на увазі проникнення збудника в легеневі тканини за допомогою кровотоку.

Найчастіше, лімфогенний та гематогенний шляхи стають причинами виникнення ураження при таких патологічних станах:

• ангіна;
• остеомієліт;
• сепсис;
• гострий апендицит;
• гострий паротит.

Травматичний шлях має на увазі проникнення в організм і легеневі тканини інфекції при пораненнях.

Чинники, які сприяють розвитку

Є ряд захворювань та патологічних станів, які не є прямими провокаторами гангрени, але при цьому можуть сприяти її виникненню.

До таких негативних станів належать такі:

1. Виснаження та дистрофія, які можуть виникати через складну течію безлічі захворювань.
2. застосування кортикостероїдів, наприклад – при астмі бронхіального характеру;
3. Тривалий постільний режим при тяжких захворюваннях.
4. Наркоманія та алкоголізм.
5. Похилий вік пацієнта на тлі багатьох захворювань дихальної системи в анамнезі.
6. Віч інфекція.
7. Післяопераційний період після важких хірургічних маніпуляцій будь-якого характеру.

При зазначених станах, гангренозні ураження виникають найчастіше.

Як прогресує патологічний стан

Коли бактерії проникають у легеневі тканини і спричиняють їх руйнування (на фото), виділяються певні токсини, які надходять у кровотік, а далі в тканини здорових органів. Крім зазначеного, у кров постійно надходять продукти значного гнильного розпаду тканин.

Факт! Перелічені сполуки є біологічною отрутою, яка стає причиною виникнення вільних радикалів та протизапальних цитокінів.

Внаслідок роботи цитокінів та вільних радикалів відбувається розплавлення дихальних органів, що спричиняє прогресування гангренозного процесу та його поширення на тканини, які здорові. Також посилюється отруєння організму.

Процес набуває вигляду замкненого кола, з яким впоратися організм власними силами, без застосування фармакологічних препаратів, нездатний.

Симптоматичні прояви гангрени

Виразність симптоматичних проявів має залежність від обширності гангренозного процесу – гангрена легенів може поширитися лише з 1 частку легені, або ж кілька чи навіть у 2 легких. Прояви мають залежність і від форми.

Форм буває кілька, вони розглянуті у таблиці:

Досить часто, гангрена однієї легені діагностується разом із абсцесом другого органу.

Залежно від ступеня деструкції тканин можуть спостерігатися:

• гнійне розплавлення омертвілих областей;
• омертвіння частини тканин;
• омертвіння малих зон;
• вимкнення ділянки через ателектаз.

Усі симптоматичні прояви поділяються на кілька груп:

• властиві запалення та інтоксикації;
• властиві дихальній недостатності;
• характерні для бактеріально-токсичного шоку;
• симптоматика, властива ураженню легеневих тканин.

Симптоми гангрени легені:

• температура тіла сягає 39-40 градусів;
• часто виникає озноб;
• головний біль;
• розлад сну;
• слабкість загального характеру;
• відсутність апетиту;
• швидка втрата маси тіла;
• інтенсивне потовиділення;
• галюцинації зорові та слухові;
• розлади свідомості.

Ознаками ураження легень виступає така симптоматика:

• інтенсивні напади болісного кашлю;
• мокротиння з різким запахом темно-сірого кольору;
• болючість при вдиху.

Ознаками, які властиві дихальній недостатності, виступають такі:

• синюшність кінчиків пальців;
• синюшність носогубного трикутника;
• задишка, що наростає;
• блідість покривів шкіри.

Бактеріально-токсичний шок характеризується такими симптоматичними проявами:

• зниження обсягу сечі;
• почастішання пульсу;
• прогресуюче зниження показників артеріального тиску.

Важливо! Легкий перебіг у гангренозного ураження легень виключено, він завжди або складний, або вкрай важкий.

Відео у цій статті ознайомить читачів із основними причинами прояву гангрени легені.

Ускладнення, які властиві для гангрени легені

Гангрена несе небезпека як сама собою, але й вона здатна провокувати низку ускладнень, які мають високі показники летальності.

До таких ускладнень належать такі:

• інтенсивна легенева кровотеча;
• флегмона грудної стінки;
• емпієма легеневої плеври;
• сепсис;
• респіраторний дистрес синдром;
• ДВЗ-синдром;
• перикардит;
• поліорганна недостатність.

Увага! Смертність пацієнтів при виникненні зазначених ускладнень на тлі гангрени, згідно зі статистикою, коливається в межах 45-80%. Величезну роль має швидкість надання допомоги, лише лікар зможе визначити необхідну послідовність дій після розгляду ситуації. Діяти потрібно дуже швидко, ціна зволікань дуже висока.

Діагностування гангрени легеневих тканин

Інструкція, що регламентує діагностування гангрени легені, полягає у виконанні огляду фахівцем пацієнта, його опитування.

За відсутності виражених симптоматичних проявів людина отримує направлення на проходження таких діагностичних процедур, як:

• рентгенографія;
• Комп'ютерна томографія;
• загальний тест крові;

На підставі сукупності методів обстеження визначається справжній діагноз і підбирається найкраща тактика лікування, виходячи з індивідуальної клінічної картини та особистих фізіологічних особливостей пацієнта.

Лікування гангренозного ураження легень

Терапія гангрени легені є вкрай складним завданням, яке вирішується спільно торакальними хірургами, пульмонологами.

Загальні лікувальні заходи обов'язково включають такі:

• консервативне лікування, тобто – медикаментозну терапію;
• хірургічне лікування;
• сануючі процедури.

Консервативне лікування полягає в наступних заходах:

1. Використання фармакологічних засобів протимікробного спектра впливу, який займає ключову позицію медикаментозному лікуванні.
2. Дезінтоксикаційні заходи, які надають можливість провести очищення організму пацієнта від продуктів розпаду та речовин, що виділяються під час життєдіяльності патогенною мікрофлорою.
3. Корекцією збоїв гомеостазу, тобто стійкого середовища всередині організму.
4. Терапія, спрямовану загальне зміцнення сил організму пацієнта.

Для протимікробної дії використовується поєднання пари антибактеріальних препаратів, які характеризуються розширеним спектром впливу у найбільш можливих дозах. Антибактеріальні препарати застосовуються різними методами – як парентально, тобто за допомогою внутрішньом'язових та внутрішньовенних ін'єкцій, так і місцево – у бронхіальне дерево та порожнину легеневої плеври.

Детоксикація проводиться за рахунок застосування таких фармакологічних та інших лікарських засобів:

• сольових розчинів;
• низькомолекулярних розчинів;
• білкових препаратів;
• цільної крові та її компонентів.

Для того, щоб скоригувати збої гомеостазу, застосовуються такі медикаменти:

• антикоагулянти;
• вітаміни;
• імуномодулятори;
• серцево-судинні препарати;
• аналептики дихальні;
• десенсибілізуючі медикаменти

Крім зазначеного, також використовуються позамедикаментозні методики, такі як:

• оксигенотерапія;
• інгаляції з бронхолітиками та ферментами, що розріджують мокротиння;
• плазмафарез.

Загальнозміцнювальна терапія несе не менше значення, ніж інші лікувальні заходи. Пацієнт повинен виконувати таке:

• дотримуватись постільного режиму;
• збалансовано харчуватися;
• виконувати всі лікарські поради.

Якщо діагноз був поставлений на початку розвитку патологічного процесу, коли вираженого омертвіння тканин ще не спостерігається і інтенсивна терапія була проведена своєчасно, таким чином, стає можливим призупинити деструктуризацію легень і залишити її на етапі гангренозного абсцесу. Навіть при своєчасному хірургічному втручанні, яке підкріплено консервативною терапією, гангрена легені характеризується високою летальністю – близько 20-40% пацієнтів гинуть від ускладнень.

Інфаркт легень – це некроз тканин легень через відсутність притоку крові. Захворювання, як правило, викликане емболією, яка закупорює легеневі артерії, і проявляється сильним болем у грудях.

Які ще симптоми? Які методи лікування ви повинні використовувати, щоб уникнути серйозних наслідків, які можуть виникнути в результаті рецидиву?

Опис та характеристики легеневого інфаркту

Інфаркт легень - некроз більш менш широкого фрагмента тканини, яка утворює легені, викликаний недостатнім або відсутнім кровопостачанням і, отже, недоліком кисню і поживних речовин.

Зазвичай, інфаркту легень є наслідком емболії, тобто. закупорки легеневої артерії або одного з її відведень, спричинена тромбом з нижніх кінцівок. Припинення припливу крові викликає некроз тканини, яка потім буде замінена на сполучну тканину (рубець).

Давайте подивимося в деталях, що таке емболія та тромб, і, отже, які причини інфаркту легень.

Причини та фактори ризику некрозу легеневої тканини

Ішемія легені (нестача крові) може бути обумовлена:

Емболами. Сукупність матеріалів, присутніх у системі кровообігу, які не поєднуються з кров'ю. Можуть бути тверді, рідкі та газоподібні.

• Тверда ембола. Утворюється, майже у всіх випадках, усередині тіла, може складатися із сукупності крові (тромб), кісткового мозку, що потрапляє у кровотік після перелому довгих трубчастих кісток, згустку ліпідів крові, ракових клітин та некротичних тканин.
• Рідка ембола. Рідина, яка не поєднується з кров'ю, але випадково проникає в кровотік. Це може бути жирна субстанція, що вводиться внутрішньом'язово.
• Газова ембола. Сукупність газоподібних речовин нерозчинних у крові, що їх транспортує. Може виникнути при декомпресії під час дайвінгу або інфільтрації повітря через рану кровоносної судини шиї.

Тромби. Набір кров'яних клітин (тромбоцитів та еритроцитів) та фібрину (білка, який бере участь у процесі згортання крові). Утворюються на травмі, атеросклеротичних бляшках, від яких згодом відокремлюються, щоб перейти в кровотік, та транспортуються до місця обструкції.

Як правило, легеневу артерію закупорює тромб, що утворюється при тромбозі глибоких вен (закупорка нижніх вен вен). Рідше тромб виникає у правій частині серця, при фібриляції передсердь, пухлини серця).

Чинники, які збільшують ризик інфаркту легені

Чинники, які підвищують ризик інфаркту легеньможуть бути різні.

Вроджені факторипов'язані з проблемами генів, які керують синтезом протромбіну (глікопротеїн, який впливає на згортання крові та відіграє важливу роль у ремонті пошкоджень кровоносних судин) або призводять до дефіциту антитромбіну (білок, який відключає ферменти згортання крові).

Іншими факторами ризику є фізіологічні умови та вторинні захворювання:

• куріння, збільшення рівня фібриногену, білка, який сприяє згортанню крові, таким чином, куріння сприяє утворенню тромбів, особливо якщо пов'язано з іншими факторами ризику;
• атеросклероз, спричиняє уповільнення потоку крові та сприяє утворенню тромбів;
• хірургічні операції на кістках, під час операції можуть відокремитись дрібні фрагменти кісткової тканини, які, потрапивши в кров, можуть призвести до утворення тромбу;
• прийом протизаплідних таблеток, гормональна терапія в період менопаузи посилює згортання крові;
• пухлини, у цьому випадку від них можуть відокремлюватися фрагменти неопластичної тканини, що утворює невеликі емболи;
• дефіцит рухової активності. Потік крові сповільнюється у венах нижніх кінцівок через тривалу нерухомість, а коли об'єкт починає рухатися, може відірватися тромб;
• варикозне розширення вен: кров застоюється через несправність клапанів, що знаходяться у венах, що сприяє утворенню та відриву тромбів;
• переломи: визначають утворення жирової емболії, тобто потрапляння частинок кісткового мозку в кровотік

Симптоми інфаркту легень

Симптоми легеневого інфарктуз'являються раптово і виражаються в сильному болі в грудях, що супроводжується:

• Задишка і серйозні проблеми з диханням, які пов'язані з блакитним забарвленням шкіри через відсутність гемоглобіну та пітливості.
• Збільшення частоти дихання.
• Пекучий біль у грудях, коли ви дихаєте глибоко, щоб обумовлено запаленням плеври.
• Кашель та виділення крові.
• Гарячка з високою температурою.

Якщо інфаркт легень викликаний тромбозом глибоких вен, також мають місце:

• Набряк нижніх кінцівок, тобто. затримка рідини з набряком ніг.

Діагностика: від аналізу симптомів до візуалізації

Захворювання діагностується на підставі аналізу симптомів та ознак, які, як правило, є достатньо орієнтовними, та вимагають підтвердження поряд діагностичних тестів:

• Рівень d-димеру. Де d-димер – з'єднання, яке виходить при розпаді фібрину. Таким чином, високі концентрації димеру в крові є ознакою тромбозу.
• Спіральна комп'ютерна томографія з розмаїттям. Дозволяє візуалізувати тромб та однозначно діагностувати патологію.
• Електрокардіограма. Дає інформацію про стан серця, яке може бути схильне до легеневої недостатності.
• Газовий аналіз крові. Визначає тиск розчинених газів в артеріальній крові і, отже, дозволяє опосередковано визначити порушення кровопостачання легень.
• Ультразвукова доплерографія нижніх кінцівок. Дозволяє оцінити стан можливого тромбозу глибоких вен, який є більш ніж у 30% випадків інфаркту легень.

Терапія інфаркту легень

Лікування легеневого інфаркту спрямоване на:

• відновлення концентрації кисню в артеріальній крові до фізіологічних значень;
• усунення легеневої гіпертензії, щоб не порушити функції серця;
• видалення тромбу та запобігання утворенню нових тромбів;
• контроль симптомів та особливо гострого болю.

Пацієнтам, які постраждали від інфаркту легень, вводять морфін, щоб полегшити біль, і дають кисень за допомогою маски.

Потім починають лікарську терапіюна основі антикоагулянтів, наприклад гепарину, тромболітичних препаратів, щоб знищити тромб, який закупорює артерії, та антибіотиків, щоб уникнути можливих інфекцій, що випливають з некрозу тканини.

Іноді, у випадках легеневої емболії і пацієнт не може приймати антикоагулянти, потрібно видалення тромбів ендоваскулярним шляхом(Введення катетера в артерію).

Наслідки інфаркту легеневої тканини

Смертність від інфарктів легень, якщо пацієнт перебуває в хорошому стані і не страждає на захворювання серцево-судинної системи, дуже низька. Якщо пацієнт має кардіореспіраторні умови, ймовірність смерті перевищує 25%.

Якщо інфаркт легені не лікувати належним чином, може мати дуже серйозні наслідки:

• вкрай небезпечні рецидиви, що призводять до смерті у 50% випадків;
• потік крові великого розміру або емболія, яка відбувається швидко, може спричинити шок або раптову смерть.

8245 0

Гангрена легені - обмежений або поширений деструктивний процес, в основі якого лежить некроз частини або всієї легені, обумовлений гострим розладом кровообігу.

При гангрені легені ділянки нормальної тканини без помітних кордонів переходять у темну, що втратила чітку структуру легеневу паренхіму, яка також без чітких кордонів переходить у темну масу, що мажуть, що складається з зернистого детриту, кристалів жирних кислот, пігментів, жирових крапельок, великої кількості різноманітних мікроорганізмів. .

Легенева тканина має вигляд сіро-зеленої брудної маси, що видає сморід. Зазвичай уражається частка легені або навіть ціла легеня. Гангренозний абсцес займає проміжне місце між абсцесом та поширеною гангреною. Це обмежений некроз - секвестрація легеневої тканини в межах 1-2 сегментів із запальною інфільтрацією навколишніх тканин.

Аспіраційний механізм розвитку деструкції, некрозу легеневої тканини при гангрені легені є основним. Захворювання починається з утворення ателектичних ділянок у легкому в зоні сегмента, декількох сегментів (що оточують загальний стовбур бронха), частки або всього легені з вторинним залученням бронхіальних судин, розвитком у них тромбозу, а потім некрозу легеневої тканини.

Клінічна картина та діагностика

Гангренозний абсцес і гангрена легень виникає у 6-11% хворих з гострими гнійними захворюваннями легень, поширена гангрена відзначається в 07-15% випадків, обмежена гангрена (гангренозний абсцес) - в 5-10%. Найчастіше це хворі на хронічний алкоголізм, виснажені супутніми захворюваннями (діабет, цироз печінки, хронічний гепатит).

Гангрена легені проявляється насамперед різкою інтоксикацією. Захворювання супроводжується постійною високою лихоманкою або різкими коливаннями температури тіла вранці та ввечері. Температура зазвичай знижується при покращенні стану хворого, а новий підйом збігається з розпадом вогнища некрозу або розповсюдженням процесу. Хворих турбує важкий болісний кашель з особливо смердючим мокротинням. Смердючий запах з рота іноді можна відзначити при кашлі ще до появи мокротиння.

Мокрота має вигляд пінистої маси брудно-сіруватого кольору, іноді малинового або шоколадного забарвлення, що пояснюється паренхіматозною кровотечею з тканини легені, що розпадається. При відстоюванні мокротиння ділиться на три шари: верхній - рідкий, пінистий, середній - серозний, нижній - густий, що складається з крихітної маси - уривків некротизованої легеневої тканини.

Під мікроскопом у мокротинні виявляють еластичні волокна, безліч гнійних лейкоцитів, бактерій, продукти розпаду тканини легені тощо. Багато мокротиння, іноді до 500-1000 мл, зазвичай виділяється вранці, що супроводжується болісним, болючим кашлем.

Загальний стан хворих тяжкий, вони швидко слабшають, виснажуються. Відзначаються пітливість, відсутність апетиту, швидко прогресує анемія. При диханні відстає хвора половина грудної клітки. При перкусії виявляють притуплення звуку з нечіткими межами. Вислуховується велика кількість різнокаліберних хрипів.

Рентгенологічно при гангрені легені на стороні ураження відзначають суцільне затемнення частини легені з поступовим переходом до нормального малюнку легень по периферії затемнення. При розвитку гнильного плевриту затемнення займає всю половину грудної клітки. Рентгенологічні ознаки гангренозного абсцесу: нерівні, бахромчасті обриси внутрішніх стінок через некротизовані тканини, що не відокремилися, а також секвестрів, що вільно лежать у порожнині абсцесу.

Своєчасне визначення легеневих секвестрів як ознаки гангрени легені має важливе діагностичне та прогностичне значення.

Секвестри розмірами до 2 см на рентгенограмах, як правило, виявити не вдається. Томографія дозволяє виявити секвестри діаметром не менше 0,8 см (Федоров Б.П., Воль-Епштейн Г.Л., 1976).

КТ дозволяє не тільки виявити поширення вогнища деструкції в легкому, але й визначити стан вогнища некрозу: рання поява ділянок розпаду, гнійних порожнин, початкові ознаки секвестрації або секвестри, що вже сформувалися, як вільно лежать в порожнині розпаду, так і пов'язані зі стінками (не відторглися) . Секвестрацію легеневої тканини за відсутності рентгенологічних ознак розпаду визначають за даними КТ.

Абсцесографія з використанням водорозчинних контрастних препаратів дає інформацію про розміри, форму порожнини розпаду, секвестри. Однак за інформативністю вона не перевищує КТ, тому останньої слід віддати перевагу як неінвазивному методу.

При поширенні гангрени на периферичні відділи легені вісцеральна плевра руйнується. Гній, некротичні тканини потрапляють у плевральну порожнину, що ще більше погіршує стан хворого у зв'язку з розвитком гнильного піопневмотораксу. Хвороба набуває вкрай тяжкого перебігу, розвивається септичний шок, швидко прогресує поліорганна (легенево-серцева, печінково-ниркова) недостатність.

У посівах бронхіальних змивів та пунктату із зони деструкції легені виділяються як аеробні, так і анаеробні мікроорганізми. Переважають анаероби. Бактеріальна обсіменіння висока - 1 х 104 - 1 х 106 мікробних тіл на 1 мл.

Лікування

Хворі з деструктивними захворюваннями легень (гангрена, гангренозний абсцес), переважно соціально невлаштовані люди, більшість їх зловживають алкоголем, приймають наркотики, страждають поруч супутніх захворювань, зазвичай, пізно вступають у стаціонар. Лікування до госпіталізації в торакальне відділення або проводилося, або було безуспішним. У більшості хворих є виражена гнійна інтоксикація та важка дихальна недостатність.

Хворим на гострі гнійно-деструктивні захворювання легенів проводиться комплексна інтенсивна терапія зі створенням умов для адекватного дренування порожнини розпаду в легені з використанням бронхологічної санації (лікувальної бронхоскопії).

При гангрені легенів і гангренозних абсцесах дренування гнійної порожнини та пункції не забезпечують санації вогнищ деструкції, що пов'язано з труднощами видалення секвестрів через дренаж. Однак цей метод лікування при гангренозних абсцесах сприяє тимчасовому зменшенню інтоксикації, поліпшенню стану хворих та дозволяє виконати спеціальні методи дослідження (КТ, контрастування порожнини деструкції у легкому), підготувати хворого до операції.

Консервативне лікування гангрени та гангренозних абсцесів легені малоефективне та часто закінчується смертю хворого. За даними нашої клініки (Федоров Б.П., Воль-Епштейн Г.Л., 1976). консервативне лікування успішно лише в 54,7 % хворих, та й те повне одужання настало лише в 9,7 % їх. Летальність становила 46,3%. Летальність після резекції легень при гангрені досягає 50-70% (Некрич Г.Л., 1982; Колесников І.С, 1988; Путов Н.В., Левашов Ю.М. та ін., 1989; Мітюк І.І., Попов В.І., 1994).

У хворих з гангренозними абсцесами та гангреною легень внаслідок тяжкої гнійної інтоксикації, виражених волемічних розладів та тяжким загальним станом ризик резекційних оперативних втручань надзвичайно високий. Крім тяжкості та небезпеки радикального оперативного втручання, слід враховувати можливість виникнення тяжких післяопераційних гнійно-запальних ускладнень - емпієми плеври та піопневмотораксу, нагноєння післяопераційної рани, розвитку бронхоплевральних, торакоплевральних свищів (Defraige Y., Rafael. Y.; D., 1997), які можуть призвести до смерті.

Основною операцією при гангренозних абсцесах і гангрені легень стала торакоабсцесостомія з наступними етапними некрсеквестректоміями та санаціями порожнин розпаду в легені. По суті торакоабсцесостомія є вдосконаленим варіантом дренуючої операції - пневмотомії. До недоліків пневмотомії відносять можливість виникнення аррозивних кровотеч та формування стійких бронхоторакальних нориць, що потребує складних резекційних методів хірургічного лікування, а також важкі флегмони грудної стінки, генералізацію інфекції, остеомієліти та хондрити ребер.

Для вибору оптимального доступу при торакоабсцесостомії напередодні операції всім хворим проводять поліпозиційну рентгеноскопію. Лінію розрізу визначають відповідно до проекції нижньої межі вогнища деструкції у легкому.

Операція полягає в обмеженій торакотомії через ложе поднадкостнично резецированных 1-2 ребер, діагностичної пункції товстої голкої порожнини розпаду через ложе резецированных ребер, розтині порожнини розпаду, некрсеквестректомії - видалення секвестрів, що вільно лежать. Під час операції множинні порожнини розпаду прагнуть перевести на єдину порожнину. Через небезпеку кровотечі фіксовані секвестри видаляють обережно, не торкаючись життєздатної легеневої тканини.

Санацію порожнини здійснюють шляхом промивання розчином антисептика ультразвуковою кавітацією. Торакоабсцесостому формують шляхом підшивання парієтальної плеври та окістя до шкіри знімними швами з ретельною адаптацією країв шкірного та плевронадкісткового клаптів. Цього легко досягають вкручуванням шкіри, яка у виснажених хворих легко зміщується.

Кровотеча при подібних втручаннях буває незначною і зупиняється прошиванням судини атравматичним шовним матеріалом, тампонами, змоченими розчином амінокапронової кислоти або гемостатичною губкою.

дрібні бронхи, що відкриваються в порожнину деструкції легені, по можливості вшивають полісорбом на атравматичній голці, але це не завжди можливо через інфільтрацію легеневої тканини. При бронхіальних свищах, що залишилися, порожнину не промивають, а обробляють тампоном, змоченим антисептиком. Порожнину гнійника пухко заповнюють тампонами, просоченими мазями на поліетиленгліколевій основі (левоміколь). На рану грудної стінки накладають асептичну пов'язку. Операцію виконують під загальним інтубаційним знеболюванням з роздільною інтубацією бронхів.

Розроблений у нашій клініці варіант торакоабсцесостомії дозволяє досить надійно ізолювати загальну плевральну порожнину, тканини грудної стінки від можливого інфікування як під час операції, так і післяопераційному періоді при виконанні етапних санацій. У більшості випадків при формуванні торакостоми відмічений спайковий процес у плевральній порожнині, і торакотомію закінчували відразу розтином вогнища деструкції в легені.

Торакоабсцесостомію виконують одномоментно, на відміну від двоетапних пневмотомії, коли другий етап операції виконують після формування спайок у плевральній порожнині. Як правило, на момент накладання торакостоми утворюються зрощення між парієтальним та вісцеральним листками плеври навколо зони некрозу легеневої тканини.

Якщо немає повного зрощення листків плеври, після торакотомії формують торакостому шляхом підшивання парієтальної плеври та окістя резецированного ребра до шкіри. Потім ділянку вісцеральної плеври, де немає зрощення листків плеври, підшивають тонкими нитками (000-0000) на атравматичній голці окремими швами до краю сформованої стоми. Таким чином, торакостому ізолюють від вільної плевральної порожнини.

Етапні санації сформованої порожнини проводять протягом 2-3 тижнів, починаючи з 2-го дня після операції. Вони передбачають механічну, ультразвукову, хімічну некректомію, промивання порожнини розчинами антисептиків (0,05-0,1% розчину гіпохлориту натрію), а також озонування порожнини. Механічним шляхом видаляють ділянки, що вільно лежать, некротизованих тканин, ультразвукова кавітація, як і хімічна некректомія гіпохлоритом натрію, дозволяє прискорити відторгнення некротизованих тканин.

Вже після 2-3 санацій стан хворих покращується - зменшуються тахікардія, задишка, знижується температура тіла. До нормалізації температури проводять загальну антибіотикотерапію з урахуванням виду та властивостей збудника, дезінтоксикаційну терапію, корекцію волемічних порушень.

Вихідний стан порожнини деструкції в легкому та його динаміку при етапній некректомії визначають прямим оглядом під час перев'язок, використовуючи за необхідності гнучкі світловоди.

На тлі консервативного лікування та планових етапних санацій порожнин розпаду та некректомії на 4-8 добу після операції у хворих знижується температура тіла, зменшуються симптоми інтоксикації, значною мірою усувається гнійний бронхіт. Кожному 2-му хворому потрібні санаційні бронхоскопії після операції через виражений гнійний бронхіт. Повне очищення порожнини деструкції в легкому спостерігають через 8-17 добу, поява грануляцій - на 12-16 добу. Тривалість функціонування торакоабсцесостоми зазвичай 3-4 тижні.

У частини хворих на торакостом самостійно закривається до виписки зі стаціонару в результаті реекспансії легеневої тканини, контракції рани, виконання її грануляціями та рубцювання. При цьому відзначаються повна облітерація порожнини та формування сполучнотканинного рубця, післяопераційний період становить 3-4 тижні.

У половини пацієнтів після повного очищення порожнини від некротичних тканин доводиться виконувати торакопластичні операції (ушивання рани, пізнє вторинне шов, різні модифікації м'язової пластики в основному по Абражанову) з ушиванням бронхіальних нориць. Хворих можна виписати на амбулаторне лікування при задовільному стані з залишковими порожнинами, стінки яких покриті грануляціями з дрібними бронхіальними норицями без ознак інтоксикації, з нормальною температурою тіла.

Цим хворим дають рекомендації щодо догляду та санації торакостомічної порожнини в амбулаторних умовах з повторними консультаціями у клініці та динамічним спостереженням. У амбулаторних умовах порожнина закривається самостійно. За показаннями для закриття порожнини та утомлення хворих госпіталізують повторно для виконання торакопластичних операцій після відновлення функцій серця, легень, відновлення маси тіла, маси м'язів.

Показання до торакоабсцесостомії:
. високий ризик радикальних операцій (резекції, лоб-, пульмонектомії) через тяжкість стану хворого, обумовленого вираженою гнійною інтоксикацією та дихальною недостатністю;
. вільні або легеневі секвестри, що формуються;
. прогресування деструкції легені, наростання інтоксикації;
. неефективність комплексного інтенсивного лікування, у тому числі бронхологічних санацій, пункцій та дренування порожнин розпаду у легкому.

Хворих на гангрену легені треба оперувати якнайшвидше для раннього видалення гною, некротизованих тканин і адекватного дренування. Торакоабсцесостомія та етапні некректомії є основним методом лікування гангрени легені, гангренозних абсцесів, коли консервативне лікування безперспективне, а ризик радикальних операцій надзвичайно високий. Технічно торакоабсцесостомія не дуже складна, нетривала за часом. Хворі легко переносять цю операцію.

Санації порожнини в легкому проводять на тлі антибактеріальної, інфузійної, імунокоригуючої та дезінтоксикаційної (непряме електрохімічне окиснення крові, УФО крові, плазмаферез, гемофільтрація) терапії.

У деяких випадках операцію виконують за невідкладними показаннями на 2-3 добу з моменту надходження хворих до клініки. Необхідність невідкладної операції обумовлена ​​тяжкістю стану хворого і неможливістю підготувати його до планової операції, безуспішними спробами санації вогнища деструкції в легкому за допомогою транспарієтальних пункцій або дренування вогнища деструкції в легкому, подвійного дренування (комплексна бронхоскопічна санація і одночасно санація при зовнішньому трансіонування). Передопераційна підготовка в таких ситуаціях короткострокова та спрямована на покращення функції дихальної та серцево-судинної систем.

Впровадження цього оригінального методу лікування в нашій клініці торакоабсцесостомії та етапних санацій призвело до зниження летальності з 50,4 до 9 % у найбільш тяжко хворих з гнійно-деструктивними захворюваннями легень.

Природно, що після торакоабсцесостомії найчастіше настає клінічне одужання. Сухі залишкові порожнини можуть трансформуватися в кістоподібні порожнини (хибні кісти), що виявляються під час рентгенологічного дослідження. Залишкові порожнини підлягають динамічному спостереженню, а показання до оперативного лікування можуть виникнути у разі загострення нагноєння, виникнення легеневої кровотечі.

В.К. Гостищів

Запальний процес у легеневій тканині може стати причиною великого некрозу, який здатний легко поширюватися органом. І тут говорять про розвиток гангрени легкого.

У клінічній медицині дуже важливим є розмежування гнильного некрозу легені на дві форми: абсцес та гангрену. У першому випадку запалення є обмеженим та має навколо себе капсулу. Гангрена легені поширюється без перешкод, оскільки навколо вогнища капсула відсутня.

Ця хвороба частіше виникає у чоловіків середнього віку та займає до 15% серед усіх запальних процесів в органі.

Причиною розвитку цієї хвороби є інфекційний процес, спричинений різними патогенами:

• Золотисті стафілококи.
• Клебсієлла.
• Синьогнійна та гемофільна палички.
• Умовно-патогенна флора бронхів.
• Бактероїди.
• Атипові мікроорганізми.
• Пневмокок.

Сприяє розвитку хвороби поєднання кількох мікробів - асоціація, в якій переважають анаеробні патогени (здатні розмножуватися без повітря).

Механізми розвитку хвороби:

1. Аспіраційний – найчастіший варіант розвитку патології. Має на увазі вдихання мікробів у нижні дихальні шляхи з носоглотки, ротової порожнини через трахею. При стравохідному рефлюксі, блюванні, алкогольному сп'янінні можливе попадання мікробів зі шлунка в дихальні шляхи. Сприяють аспірації тяжкий загальний стан, імунодефіцити, закриття просвіту бронха пухлиною, а також тромбоемболи у легеневих судинах.
2. Контактний – передбачає поширення інфекції із сусідніх ділянок. Має місце при бронхоектатичній хворобі, тривалій пневмонії, плевритах інфекційної природи. Найчастіше спочатку виникає абсцес у легеневій тканині, відбувається прорив гною через капсулу з розвитком гангрени.
3. Після поранень цей варіант досить рідкісний і умовно може бути віднесений до контактного. Після поранення грудної клітки виникає осередок інфікування, в якому містяться анаеробні мікроби. Вони поширюються на тканину легені та викликають некротичний процес.
4. Гематогенний та лімфогенний шляхи. Досить рідкісні варіанти розвитку хвороби, у яких поширення йде судинами інших органів тіла. Спостерігається при сепсисі, ендокардиті, остеомієліті, ангінах, дивертикулезі та кишковій непрохідності.

Розвитку хвороби сприяють вживання алкоголю, наркотиків, куріння, хронічні захворювання, прийом імуносупресорів (наприклад, глюкокортикостероїдів), літній та старечий вік, СНІД.

Класифікація

Для лікарів дуже важливим є підрозділ хвороби кілька варіантів. Це визначає діагностичну та лікувальну тактику.

Гангрена легень має кілька форм механізму хвороби:

• Постпневмонічна.
• Аспіраційна.
• Посттравматична.
• Обтураційна.
• Лімфогенна.
• Тромбоемболічна.
• Гематогенна.

За ступенем ураження легеневої тканини виділяють пайову, субтотальну (2 частки і більше), тотальну (все легеня з одного боку).

Весь інфекційний процес проходить кілька стадій:

1. Ателектаз-пневмонія – запальний процес ще не має некротичного характеру, але відокремлений від навколишньої тканини легені.
2. Некроз - в органі переважають процеси відмирання клітин над власне запаленням.
3. Секвестрація – ділянки некрозу відокремлюються від навколишньої тканини запальним валом.
4. Гнійне розплавлення – безпосередньо гангрена, секвестри розпадаються, некротичний процес поширюється органом без обмежень.

Виділення стадій необхідне вибору методу лікування.

Симптоми

Гангрена легені завжди протікає у вигляді гострого захворювання та супроводжується важким загальним станом пацієнта. Запалення в легеневій тканині супроводжується загальною інтоксикацією організму, а в ряді випадків та розвитком шоку.

Гангрена легені симптоми:

• Висока температура тіла.
• Загальна слабкість, озноби, що змінюються поти, головний біль.
• Кахексія за рахунок відсутності апетиту.
• Порушення нічного сну.
• Біль у половині грудної клітки. Симптом посилюється при форсованому вдиху.
• Кашель з'являється за кілька днів.
• Виділення великого обсягу пінистого мокротиння зі смердючим запахом і сірим кольором.
• Шкіра пацієнта бліда, є задишка, падає артеріальний тиск.
• При розвитку шоку тиск опускається до критичних цифр, немає сечовипускання, спостерігається почастішання серцевого ритму.
• У тяжкому випадку змінюється свідомість пацієнта.

Симптоми захворювання можуть доповнюватися проявами ускладнень.

Ускладнення

Саме захворювання не може призвести до смерті пацієнта, але причиною важких, іноді летальних ускладнень.

До них відносяться:

1. Дихальна недостатність - з роботи вимикається велика ділянка легеневої тканини, що порушує доставку кисню до тканин організму.
2. Інфекційний шок – тяжке запалення та потрапляння бактерій у кров призводять до падіння тиску та порушення кровообігу.
3. Емпієм плеври – поширення гною всередину плевральної порожнини стає причиною важкої інтоксикації.
4. Легенева кровотеча – деструкція легені призводить до пошкодження судинних стінок. Іноді кровотеча може мати незворотний характер.
5. Сепсис - проникнення бактерій з органу в кровотік, поширення їх по всьому тілу.
6. ДВС-синдром – у відповідь на септичний процес активується система згортання, виникають тромби, які закупорюють судини. Коли фактори зсідання закінчуються, починається гіпокоагуляція з розвитком кровотеч у внутрішніх органах.

Лікуються ці ускладнення дуже важко. Всі ці процеси можна запобігти, якщо вчасно провести діагностичні та лікувальні процедури.

Діагностика

Для виявлення патологічного процесу та його ускладнень лікарі застосовують усі можливі методики у ході комплексної діагностики.

Діагностичний процес починається з об'єктивного обстеження. Для гангрени характерні такі зміни:

• Відсутність активності пацієнта.
• Зниження маси тіла.
• Волога шкіра.
• Одна половина грудей відстає під час дихання.
• Над зоною гангрени коротшає перкуторний звук.
• При аускультації лікар вислуховує вологі хрипи та звук крепітації.

Інструментальними методиками для діагностики є:

1. Рентген грудної клітки – навіть цей рутинний метод діагностики здатний виявити великий некротичний процес. У легеневій тканині виявляється осередок затемнення.
2. Комп'ютерна томографія дозволяє знайти всі секвестри, у яких є некротичний процес.
3. УЗД плевральної порожнини необхідно для діагностики плеврального випоту, плевриту або емпієми плеври.
4. Бронхоскопія дозволяє оглянути великі бронхи зсередини та виявити гнійний процес та обтирання просвіту. Під час проведення процедури можна взяти матеріал для посіву.

Лабораторні аналізи виявляють:

• Лейкоцити, еритроцити, некроз при мікроскопії харкотиння.
• Мікроб, можлива стійкість до антибіотиків при бактеріологічному посіві.
• Підвищення лейкоцитів, ШОЕ та анемія у загальному аналізі крові.
• Зниження загального білка під час біохімічного дослідження.
• Збільшення вуглекислого газу та зниження кисню в газовому складі крові.

Якщо у пацієнта виявляється ускладнення гангрени, діагностичні дослідження розширюються.

Лікування гангрени легені

Терапією захворювання займаються виключно у стаціонарних умовах, нерідко у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. У стаціонарі залучаються пульмонологи та торакальні хірурги.

Медикаментозне лікування гангрени легені включає:

1. Дезінтоксикацію за допомогою колоїдних та кристалоїдних розчинів, плазми крові та альбуміну.
2. Вітаміни, імуномодулятори та десенсибілізуючі засоби допомагають покращити загальний стан пацієнта та підтримати імунну систему.
3. При ДВС синдромі використовують антикоагулянти під контролем стану системи згортання.
4. При падінні тиску вводяться інотропні засоби підтримки серцево-судинної системи.
5. Киснева підтримка проводиться за допомогою оксигенотерапії та інгаляцій із бронхолітиками.

Ключову роль лікуванні грає правильне призначення антибіотиків. Використовують кілька препаратів, що вводять у максимальних дозах. Поєднуються внутрішньовенний та пероральний способи введення.

Осередок інфекції панують за допомогою лікувальних бронхоскопій, бронхоальвеолярного лавашу та пункцій плевральної порожнини.

При неефективності терапії проводиться хірургічне лікування:

• Лобектомія - видалення частки легені.
• Білобектомія - включає видалення двох біль при субтотальному ураженні.
• Пневмонектомія - видалення всього легені.

Вибір лікувальної тактики залежить від стадії процесу та її поширеності.

Профілактика

Гангрена легені є причиною частих смертей пацієнтів. Летальність становить до 40% випадків за рахунок розвитку тяжких ускладнень.

У цих умовах найважливішої ролі набуває профілактика захворювання. Вона включає:

1. Відмова від куріння, алкоголю та наркотиків.
2. Своєчасне лікування респіраторних захворювань.
3. Санітарна освіта населення.
4. Організація повноцінної медичної допомоги при інфекційних захворюваннях.
5. Регулярні профілактичні огляди.
6. Повноцінне харчування, підтримка здоров'я людей похилого віку.
7. Лікування вогнищ хронічної інфекції.

Гангрена легені – хвороба, якій можна запобігти та уникнути її фатальних ускладнень.

">Google+

Абсцес і гангрена легені – два взаємопов'язані процеси ( друге слідує за першим). Абсцес легені - сильне нагноєння, що відбувається в ділянці органу повітряного дихання, де утворюється ціла сумка, наповнена гнійними відкладеннями.

Гангрена легені – потужне та стрімке відмирання тканин легені, їхнє розкладання внаслідок легеневого абсцесу. Для гангрени характерна відсутність ясно видимої грані між здоровими та вмираючими тканинами органу.

Причини

Головною причиною гангрени легень є попадання шкідливих мікробів у респіраторні органи та бронхи.

Потрапити туди вони можуть у різний спосіб:

• у пацієнта хворі на зуби, ясна, носоглотка. Мікроби, що виникають при цьому, опускаються респіраторними ходами в легені.
• За наявності алкогольного/наркотичного сп'яніння, черепної, мозкової травми, шлункового отруєння відбувається блювання, в цей момент вдихаються агресивні мікроби, потрапляють у легені. Ці патології характеризуються гнійним процесом та омертвінням легеневих тканин.
• Інфекційний процес може початися, якщо у потерпілого є проникаюче поранення в грудях.
• З огляду на куріння, прийому наркотичних засобів, наявності ВІЛ спостерігається загальна ослабленість імунної системи людини.

Інші фактори, що сприяють появі гангрени легень:

• похилий вік;
• захворювання на цукровий діабет;
• інші хвороби, що виснажують;
• використання загальної анестезії на хірургічній операції;
• патології у галузі неврології;
• використання глюкокортикостероїдних гормонів

Серед агентів, що мають значення з точки зору етіології, здійснюючи бактеріальний посів, зазвичай виділяють бактерії:

• пневмокок;
• золотистий стафілокок;
• синьогнійну паличку;
• гемофільну паличку;
• ентеробактерії;
• бактероїди.

Ознаки

Гангрена має надзвичайно очевидні та пізнавані симптоми:

• Загальне гнітюче положення хворого: відчуття холоду, тремтіння, різкі зміни температури, токсикоз, слабка потреба в їжі, анемія, раптова втрата ваги, з'являється задишка, нерівне серцебиття, можливе кровохаркання.

• З'являються хворобливі відчуття в ділянці гангрени, що посилюються при кашлі, що пояснюється пошкодженням плеври, що містить велику кількість нервових закінчень.
• При пальпації місця відчувається біль, пацієнт починає кашляти. Якщо постукати по проблемній області, чути глухий звук.
• При прослуховуванні чується слабке дихання, можливо, з хрипами.
• Виникає тривалий, сильний кашель з мокротою, що відходить, як тільки відбувається прорив у бронх. Відчутний запах, що смердить, виходять невеликі шматочки легень і бронхів.
• За один раз мокротиння виходить значного обсягу, за цілий день може вийти від шестисот мілілітрів до одного літра.
• Температура підвищується до 39/40 градусів за Цельсієм, відчувається озноб, посилюється виділення поту.
• З'являються сильні болючі відчуття при глибокому вдиху.
• Прискорене дихання (більше двадцяти вдихів-видихів за хвилину).
• Перебої пульсу: серце б'ється дуже швидко, то дуже повільно.
• Спостерігається посиніння кінця носа, мочок на вухах, стоп та долонь.
• Запальний процес триває близько десяти-дванадцяти днів.

Гангрена легень – тяжке захворювання, нерідко виникають ускладнення, можливий летальний кінець.

Стадії захворювання

1. Під час первинної стадії з'являється слабкий абсцес респіраторного органу. У цей період внаслідок запального процесу тканина легені стає щільнішою, починає утворюватися мокротиння.
2. Трохи пізніше виникає гній посередині ураженої області, утворюється сумка, наповнена гнійними відкладеннями, яка не торкається тканини по сусідству. Стінка запаленої зони містить компоненти абсцесу на клітинному рівні, волокнистий, зернистий епітелій, що має високу здатність до утворення нових кров'яних судин.
3. При гострому абсцесі запалення відбувається в самому епітелії респіраторного органу. В осередку запалення накопичується кашкоподібний гній. Можливий перехід гострої стадії у хронічну.
4. На хронічній стадії стінка запалення - шовний епітелій, хоча тканина зсередини рівна. Через два місяці не виключена можливість фрагментарної появи тканини з внутрішньої сторони стінки вогнища ураження.

Діагностика

Щоб створити правильну структуру лікування, необхідно спершу провести певний лабораторний та інструментальний аналіз організму.

Насамперед лікар призначає пацієнту обстеження в лабораторії, де зроблять:

1. Загальний аналіз крові: розглянуть зсув паличок і ядер, рівень гемоглобіну, чи підвищена швидкість осідання еритроцитів, чи є лейкоцитоз, чи токсичні зерна нейтрофілів, чи підвищено їх кількість.

2. Біохімічний аналіз крові: відзначать, чи є помітне збільшення числа фібрину, альфаглобулінів, гаммаглобулінів, сіалових кислот, гаптоглобіну, чи не нижче норми число альбумінів.

3. Загальний аналіз сечі: дивляться, чи є лейкоцити.

4. Проаналізують вихідне мокротиння: виділення за кольором брудні та сірі, тришарові (зверху водянисті, злегка білі, трохи піняться; посередині мишачого кольору; знизу вже йдуть гній та шматочки тканин легені). Можлива поява еластичних волокон.

Рентгенографія

Варто відзначити, що рентген робиться як до, так і після прориву абсцесу в бронхи:

• До – спостерігається велике проникнення без ясно видимих ​​граней. Проте ця область виглядає опуклою ( на першій стадії). Переважно міститься в 1 або 2 частках, рідше задіяно орган дихання повністю.
• Після – на знімку відзначаються неабияке затемнення, багаторазові маленькі світліші точки, що володіють спотвореною фігурою, визначається за ними ступінь наявності рідини.

Коли абсцес проривається, температура тіла знижується, починається рясне виділення смардного мокротиння. Такий неприємний запах, оскільки йде гнійний процес.

Якщо здійснювати якісний дренаж, рідина буде видно лише на дні сумки або повністю зникне.

Комп'ютерна томографія

За допомогою цієї процедури можна легко знайти конкретне місце утворення сумки. Крім іншого, можна побачити певний рівень рідкості, мертві ділянки епітелію, зрозуміти, наскільки задіяна плівка, що огортає органи дихання і стінку грудей.

Саме на комп'ютерній томографії вдасться виявити найточнішу кількість секвестрів.

Відео

Відео - Що таке абсцес легені?

Вивчення функцій зовнішнього дихання

Багато фахівців вважають, що дане дослідження варто проводити облігаторно лише у випадках приготування пацієнта до хірургічного втручання та для здійснення медичної та соціальної експертизи щодо одужання.

Бронхоскопія

Така процедура проводиться не лише коли оглядають хворого, а й коли його лікують. Видалення гнійних відкладень здорово допомагає пацієнту, вони ж є джерелом розпізнавання мікрофлори. На основі отриманих даних визначається ступінь стійкості та реагування на необхідні антибіотики.

Ускладнення

• Найпоширеніше ускладнення - проникнення процесу утворення гною за плевральну оболонку. При цьому там утворюється скупчення гною. Такий перебіг хвороби ускладнює її у випадках від дев'яти до тридцяти восьми відсотків.
• Кровохаркання, кровотеча у легенях. Ці дві патології можуть спровокувати третю та четверту – гостру анемію та гіповолемічний шок (різке зниження об'єму крові, що циркулює по організму).
• Незважаючи на те, що бактерії присутні при будь-яких інфекційних захворюваннях, при гангрені легень наявність певних бактерій може спровокувати запалення головного мозку, появу менінгіту.

Особливо у разі потужного, різкого попадання в кров мікробів і токсинів за один раз це здатне породити бактеріємічний шок. практично завжди закінчується смертю хворого).

Лікування

При гангрені легені лікуванням займаються пульмонологи та торакальні хірурги (хоч і не весь період терапії).

План лікування завжди йде за таким сценарієм:

1. Потужна терапія медикаментами.
2. Виконання оздоровчих заходів.
3. Хірургічне втручання, якщо випадок тяжкий.

Головна мета лікарів – битва з отруйними організмом токсинами, а також відновлення водно-електролітного балансу. З цією метою у вени впорскується кров'яна плазма, розчини, що заміщають плазму і білкові, водно-електролітні суміші. Не менш популярні вітаміни, засоби, що допомагають налагодити процес саморегулювання імунної системи, препарати, що підтримують роботу серцевого м'яза та судин.

Якщо описане консервативне лікування здійснювати швидко та строго спрямовано, воно допоможе притримати та локалізувати руйнування респіраторного органу.

Якщо така терапія не допомагає, необхідно втручання іншого рівня – хірургічне, що включає пневмонектомію/лобектомію/пневмотомію/білобектомію.

Медикаменти

Нижче буде перераховано базисні ліки, що застосовуються при гангрені легень. Як при будь-якому захворюванні, перед застосуванням якихось з них необхідно проконсультуватися у кваліфікованого фахівця, оскільки деякі ліки можуть не підходити індивідуально, деякі небажані побічні ефекти тощо.

1. Тієнам.

Правила дозування: ступінь захворювання визначає порцію на добу та спосіб застосування. Порція ділиться на кілька однакових частин, які потрібно прийняти за одну добу. Доза залежить від низки факторів: від працездатності нирок, від маси тіла, від того, наскільки чутливими є мікроорганізми.

Введення препарату внутрішньовенно краще на первинних стадіях зараження крові бактеріями, запалення внутрішньої оболонки серця та інших непростих, смертельно небезпечних інфекціях, включаючи інфікування низових ділянок респіраторних ходів.

Дорослим людям необхідно працювати один-два грами за три-чотири рази на добу. Гранична порція на добу має перевищувати чотирьох грамів ( п'ятдесят міліграмів на кілограм).

Лікарський засіб вводиться протягом двадцяти-тридцяти хвилин ( розмір дози становить менше п'ятисот міліграмів) або сорока-шістдесяти хвилин ( розмір дози перевищує п'ятсот міліграмів). Якщо пацієнт відчуває під час процедури нудоту, вливати ліки треба повільніше.

2. Цефепім.

Правила дозування: препарат вводиться внутрішньовенно протягом як мінімум тридцяти хвилин.

Якщо у хворого на пневмонію через шкідливі бактерії гангрени, впорскується один-два грами раз на дванадцять годин протягом десяти днів. Якщо у хворого так звана нейтропенічна лихоманка, він повинен отримувати два грами разів на вісім годин протягом тижня або поки не усунеться патологія.

3. Флуконазол (протигрибковий засіб).

Правила дозування: ліки вводять внутрішньовенно за допомогою крапельниці (швидкість не повинна перевищувати двісті міліграмів на годину). Розмір порції ліків на добу визначається характером та тяжкістю отриманої грибкової інфекції.

Якщо буде прийнято рішення приймати препарат не внутрішньовенно, а внутрішньо, дозу міняти не треба.

Даний засіб можна поєднувати з іншими розчинами.

При запаленні та нагноєнні, як правило, капають приблизно чотириста міліграмів на добу.

4. Імуноглобулін людини нормальний.

Правила дозування: препарат вводиться внутрішньовенно. Для дорослої людини використовують нерозбавлений засіб у розмірі від двадцяти п'яти до п'ятдесяти мілілітрів через крапельницю, швидкість введення не повинна перевищувати сорок крапель на хвилину.

Курс лікування містить від трьох до десяти процедур кожні одні-три доби.

5. Амброксол.

Правила дозування: цей препарат застосовується у формі інгаляцій (один мілілітр дорівнює двадцяти краплях). Дорослі та діти старше дванадцяти років отримують по чотири мілілітри (тридцять міліграмів) тричі на день протягом перших двох або трьох днів. Після розміру порції ліки зменшують до чотирьох мілілітрів двічі на день.

Важливо пам'ятати: при інгаляційній формі прийому ліків необхідно використовувати спеціальний пристрій, попередньо ознайомившись з інструкцією.

У період прийому лікарського засобу потрібно пити багато води.

6. Ацетилцистеїн натрію.

Правила дозування: засіб застосовується внутрішньовенно чи внутрішньом'язово.

внутрішньовенно вводять виключно в лікарні під наглядом лікарів, якщо немає можливості прийняти ліки всередину. Перша порція становить пропорцію 1:1 препарату та розчину натрію (0,9%)/розчину глюкози (5%). Вводити препарат треба, не поспішаючи (близько п'яти хвилин).

При внутрішньом'язовому застосуванні ліки повинні потрапити глибоко у м'яз.

Для дорослих доза становить триста міліграмів (три мілілітри) один-два рази на добу. Загалом має вийти триста-шістсот міліграм препарату на добу.

Необхідно пити багато води.

Профілактика

Заходи профілактики включають підвищення медичної освіченості серед народу, викорінення згубних звичок, підвищення якості життя людей, надання своєчасної медичної допомоги при виявленні запальних і гнійних, інфекційних хвороб.