Залізодефіцитна анемія у дітей раннього віку Залізодефіцитні анемії у дітей. Лікування анемії у дітей

Цей різновид анемії є найпоширенішим серед маленьких пацієнтів. Вона зустрічається у 40% дітей до 3 років та у 30% підлітків.

Причини, що провокують розвиток залізодефіцитної анемії, можуть бути сформовані у внутрішньоутробному періоді і після народження дитини.

В антенатальному періоді сприяти розвитку синдрому можуть такі фактори:

• відставання у розвитку депо заліза у плода,
• токсикози майбутньої мами, її анемія та інфекційні захворювання,
• виношування двійнят або близнюків,
• передчасні пологи,
• загроза викидня,
• раннє відшарування плаценти, плацентарна недостатність,
• невчасна перев'язка дитячої пуповини,
• лімфатичний діатез,
• велика маса плода.

Постнатальні фактори, що сприяють розвитку залізодефіцитної анемії, виявляються після народження дитини незалежно від віку. Основними причинами нестачі заліза в дитячому організмі є:

• недолік залізовмісних продуктів у раціоні,
• незбалансоване харчування,
• штучне вигодовування коров'ячим або козячим молоком,
• використання неадаптованих дитячих сумішей,
• пізнє введення прикорму,
• вегетаріанська їжа,
• кровотечі (травматичні, носові, шлунково-кишкові, менструальні),
• нестача трансферину в організмі,
• алергії та інфекційні захворювання.

Залізодефіцитна анемія може бути наслідком багатьох дитячих хвороб:

• лямбліоз,
• дисбактеріоз кишечника,
• кишкові інфекції,
• лактозна недостатність,
• язвений коліт,
• хвороби Гіршпрунга та Крона.

Симптоми

Клінічна картина залізодефіцитної анемії може відрізнятися залежно від супутніх синдромів.

• При астено-вегетативному синдромі у дитини можуть спостерігатися плаксивість, енурез, запаморочення та непритомність. При цьому також відзначається знижений м'язовий тонус, затримка у психічному та фізичному розвитку (при важких формах та інтелектуальному).
• Епітеліальні прояви відносяться до проблем зі шкірою, нігтями та волоссям. При даній формі у хворого нігті і волосся стає ламким, на колінах і ліктях проявляється гіперкератоз, в ротовій порожнині утворюються тріщини, шкірні покриви стають дуже сухими і можуть лущитися.
• Диспепсичні ознаки нестачі заліза – це втрата апетиту, дисфагія, проблеми зі стільцем, анорексія. При даному синдромі можлива зміна смакових та нюхових уподобань. Помічається бажання з'їсти землю чи вапну, хворим починають подобатися різкі хімічні запахи.
• Дистрофія м'яза міокарда, шуми в серці, знижений артеріальний тиск, тахікардія та задишка – це функціональні порушення серцево-судинної системи при залізодефіциті.
• Синдром імунодефіциту виражений субферальною температурою тіла протягом тривалого часу, регулярними інфекційними та клінічними захворюваннями, тяжким перебігом інфекцій.

Діагностика залізодефіцитної анемії у дитини

Для діагностики захворювання необхідно здати лабораторний аналіз крові. Для виявлення етіології можуть бути призначені різноманітні дослідження:

• УЗД внутрішніх органів,
• ФГДС,
• рентген,
• аналіз калу,
• колоноскопія,
• іригоскопія,
• пункція мозку.

Ускладнення

При своєчасному та правильному лікуванні залізодефіцитної анемії досягається повне усунення дитячого захворювання та нормалізація рівня заліза у крові.

Якщо синдром перейшов у хронічну форму, то хворій дитині загрожують серйозні проблеми:

• відставання у фізичному та психологічному розвитку,
• затримка в інтелектуальному розвитку,
• тривалість та важка форма інфекцій та соматичних захворювань,
• підвищена захворюваність через ослаблення імунітету.

Лікування

Що можете зробити ви

При прояві однієї і тим більше комплексу ознак необхідно звернутися до педіатра, який направить пацієнта до вузьких фахівців.

При підтвердженні діагнозу важливо дотримуватись усіх лікарських рекомендацій. Насамперед це стосується лікування основного захворювання та усунення залізодефіциту.

Необхідно повною мірою пройти курс медикаментозного та вітамінного курсу. Лікувальний курс триває близько 4-6 тижнів, ще 3-4 місяці необхідно для підтримуючого курсу.

Тільки при прийомі таблеток і вітамінно-мінеральних комплексів у встановленому обсязі, режимі та тривалості можна позбутися не лише симптоматики, а й самого синдрому.

Під час та після лікування важливо дотримуватися правил харчування, режиму шкільної діяльності та відпочинку дитини.

Що робить лікар

Після огляду та отримання результатів аналізу крові педіатр направляє пацієнта до вузьких фахівців – гематолог, гастроентеролог, гінеколог, неонатолог та ін.

Профільні дитячі лікарі можуть провести додаткові діагностичні дослідження щодо виявлення точних причин захворювання. Після цього розробляється курс амбулаторного лікування.

Усунення залізодефіцитної анемії в першу чергу ґрунтується на коригуванні дитячого раціону, включенням до нього залізовмісних продуктів. Залежно від типу клінічного синдрому призначаються лікарські засоби та допоміжні препарати.

Лікувальний курс ділиться на основний (лікування основного захворювання та нормалізація кількості заліза) та підтримуючий (нормалізація роботи організму для подальшого правильного перебігу процесів, пов'язаних з виробленням та транспортуванням заліза).

Профілактика

Профілактику дитячої залізодефіцитної анемії можна розпочати ще в період очікування дитини. Майбутній мамі потрібно підтримувати нормальний рівень заліза та гемоглобіну у своєму організмі за допомогою дотримання режиму дня, правильного харчування та прийому спеціальних мультивітамінних комплексів для вагітних.

Після народження дитини для запобігання залізодефіциту годуйте її грудним молоком, але при цьому вчасно почніть вводити прикорм.

Обов'язково включіть у раціон дітей продукти з великим вмістом заліза:

• Греча,
• геркулесова каша,
• бобові культури,
• шпинат,
• фрукти - персики та яблука,
• курага,
• яєчний жовток,
• риба,
• яловичина,
• телятина та печінка.

У перехідному віці (особливо дівчаткам з початком критичних днів), близнюкам та недоношеним дітям як профілактичні заходи може бути призначений прийом спеціальних вітамінів або ліків.

У статті ви прочитаєте все про методи лікування такого захворювання, як залізодефіцитна анемія у дітей. Уточніть, якою має бути ефективна перша допомога. Чим лікувати: вибрати лікарські препарати чи народні методи?

Також ви дізнаєтеся, чим може бути небезпечним несвоєчасне лікування недуги залізодефіцитна анемія у дітей, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як запобігти залізодефіцитній анемії у дітей і не допустити ускладнень.

А дбайливі батьки знайдуть на сторінках сервісу повну інформацію про симптоми захворювання на залізодефіцитну анемію у дітей. Чим відрізняються ознаки хвороби у дітей у 1,2 та 3 роки від проявів недуги у діток у 4, 5, 6 та 7 років? Як краще лікувати захворювання на залізодефіцитну анемію у дітей?

Бережіть здоров'я близьких та будьте в тонусі!

Блідий, млявий, погано їсть дитина - це завжди головний біль для мами. Такий стан заслужено викликає тривогу батьків і вимагає від них певних дій, першою з яких, звичайно ж, має бути візит до педіатра.

Однією з причин подібних змін зовнішнього вигляду та поведінки може бути залізодефіцитна анемія у дітей, симптоми якої – лише вершина айсберга.

Що це таке

Всі органи та тканини в нашому тілі потребують кисню. Щоб його доставка була безперебійною, в організмі є червоне кров'яне тільце – еритроцит. Це клітина у вигляді двояковогнутого диска, внутрішній вміст якої багатий на гемоглобін.

Гемоглобін - червоний пігмент, що містить залізо, здатне зв'язуватися з киснем. Основний запасник для заліза всередині клітин - це білково-залізистий комплекс. Він є практично у всіх органах та тканинах. Трансферрини - білки, що переносять залізо від місця його всмоктування з їжі в 12 палій кишці до еритроцитів, що формуються.

Коли рівень заліза в організмі падає, знижується кількість гемоглобіну та еритроцитів. Розвивається залізодефіцитна анемія у дитини, яка раніше називалася також недокрів'ям.

Як запідозрити анемію

Нестача заліза та кисню накладають свій відбиток та надають дитині певних особливостей. Симптоми у дітей складаються у кілька груп:

Анемічні прояви(через недостатнє постачання тканин киснем):

• блідість,
• млявість,
• стомлюваність,
• примхливість,
• порушення навченості,
• головні болі,
• шум в вухах,
• задишка, серцебиття,
• запаморочення,
• потемніння в очах і навіть непритомність.

Ферментативні(через дефіцит заліза, що входить до складу багатьох ферментів, порушується їх робота та обмін речовин).

• Шкірні зміни: це сухість шкіри, її лущення, згодом поява заїд на губах, а на пізніх стадіях та тріщин в області прямої кишки та слизової рота. Одночасно стає тонким і ламким волосся і нігті. На нігтьових платівках з'являються поздовжні смужки.
• М'язи стають слабшими та стомлюваними. Можуть затримуватись зростання та фізичний розвиток. Не справляється з роботою запірний м'яз сечового міхура, що призводить до мимовільних сечовипускань при сміхі або кашлі, позиви на сечовипускання набувають характеру нестримних і частішають. Можливе нічне нетримання.
• Найгрізнішим проявом уражень м'язів стає міокардіодистрофіявражає серце. Саме її побоюються, намагаючись якомога раніше почати лікувати анемію. З нею пов'язані систолічний шум при вислуховуванні серця, почастішання серцебиття та можливі ускладнення у вигляді хронічної серцевої недостатності, яка не тільки не дозволить дитині займатися спортом, а й може перетворити її на інваліда.
• Спотворюються нюх і смак. Дитина може почати їсти незвичні речі, в яких немає заліза, і які не заповнюють її нестачу (крейда, акварельні фарби, картон, борошно, сухі макарони). Йому можуть почати подобатись певні, іноді різкі запахи.
• Зміна ферментативної активності слини сприяє карієсу зубів. Атрофія слизової рота та глотки ускладнює ковтання, дитина може давитися під час їжі.
• У слизових шлунка та кишечника починаються атрофічні процеси, що веде до падіння апетиту, проблем зі стільцем, повільного набору ваги.

Саме з цієї причини немовлята на штучному вигодовуванні часто до четвертого-п'ятого місяця відмовляються від сумішей. Мама у паніці починає перебирати різні сорти дитячого харчування. А проблема полягає в тому, що в програмі рахіту у немовляти почалася анемія.

• Уражаються і верхні дихальні шляхи. У запущених випадках саме атрофічні запалення горлянки глотки і стають причиною для хронічних патологій ЛОР-органів.
• Падають місцева та загальна імунна відповідь. Дитина більш схильна до вірусних, бактеріальних і грибкових інфекцій.
• Блакитний відтінок білків очей- Результат дефектного утворення колагенових волокон.

Як розвивається хвороба та ставиться діагноз

На ранніх етапах при прихованому перебігу хвороби депо заліза вже виснажено (низький феритин) та порушується транспорт заліза (низькі трансферрини), але клінічні прояви мінімальні:

• стомлюваність,
• легка задишка,
• погана переносимість фізичного навантаження.

Розгорнута клініка залізодефіцитної анемії вже включає будь-які ознаки анемії у дітей із анемічного та ферментативного синдромів.

Для встановлення діагнозу найчастіше користуються загальним аналізом крові:

• У ньому визначають рівні еритроцитів та гемоглобіну. У бланку аналізу, що виконується аналізатором, вони позначаються як (RBC) і (HGB).
• Раніше існував і такий критерій, як колірний показник (залізодефіцитна анемія вважалася гіпохромною), але сьогодні діагностика анемії у дітей спирається на показники:
  • McV (середній обсяг еритроцитів) та
  • McH (середній вміст гемоглобіну в еритроциті).
    Їх значення нижче за норму відповідають гіпохромній анемії. Після початку лікування препаратами заліза вони можуть і в межах норми. Тоді анемія вважатиметься нормохромною.

У біохімічному аналізі крові зазначають:

• зниження феритину, сироваткового заліза (<12,5 мкмоль на литр),
• підвищення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки (ОЖСС >69 мкмоль на літр),
• насичення трансферину залізом також буде нижчим за норму (<17%).

Норми гемоглобіну за віком наведені у таблиці:

Ступені анемії у дітей

• легка анемія у дитини – рівень гемоглобіну 110 – 90 г/л;
• середньо важка – 90-70 г/л;
• важка –<70 г/л.

Причини анемії з дефіцитом заліза в дітей віком укладаються у кілька груп.

Причина анемії - нестача надходження заліза

За добу в організм дитини має надходити 0,5-1,2 мг заліза. З моменту пубертату, коли за своїми ваговими параметрами дитина стрімко наздоганяє дорослих, - 2 мг для юнаків і 4 мг для дівчат, що менструюють. З їжі всмоктуватись за добу може максимально 2 мг заліза (10-15% від отриманого з їжею). Приблизно від одного до півтора грамів заліза може утримуватися в депо. Отже, питання з надходженням заліза потрібно розбити за віком.

Груднички

Для новонароджених та дітей до року дуже важливими є обсяги заліза, які були накопичені ними до моменту народження. Внутрішньоутробно залізо доставляється плоду через плаценту. Пік активності цього процесу припадає з 28 до 32 тижня вагітності. До моменту появи на світ доношене немовля має накопичити 300-400 мг, а недоношеного хоча б 100-200 мг мікроелемента. Тому так важливо, щоб мама ще до народження малюка правильно харчувалася (червоне м'ясо, овочі, фрукти) та своєчасно профілактувала чи лікувала залізодефіцитну анемію у себе.

Новонароджений витрачає свій запас на утворення гемоглобіну, ферментів, будівництво міоглобіну, частково компенсує втрати з волоссям, епідермісом, потім. Запас зазвичай виснажується у доношених до кінця першого півріччя життя, а в недоношених вже до 3 місяці (тому часто зустрічається анемія недоношених дітей). Чим швидше немовля росте і розвивається, тим більше його потреби в залозі. І тут на перше місце постає питання вигодовування.

Анемія в дітей віком до року майже завжди пов'язані з неправильним підбором замінника грудного молока і невиправдано пізнім прикормом чи його неповноцінністю. Варто запам'ятати, що:

• Грудне вигодовування краще, оскільки його склад максимально адаптований під ферментативні можливості немовляти, співвідношення фосфору і кальцію не перешкоджає всмоктуванню заліза і знижує ризики рахіту, що також сприяє розвитку анемії.
• Штучне вигодовування завжди має доповнюватися профілактичними дозами вітамінів Д3, щоб уникнути рахіту та анемії.
• Ні коров'яче, ні козяче молоко не можуть вважатися замінниками грудного. При виборі штучного живлення вибір повинен схилятися до адаптованих сумішей. Раннє введення молочних продуктів веде до мікроушкодження кишечника, які починають кровити і збільшувати втрати заліза. Введення кефіру допускається з 9 місяців, а молока не раніше року.
• Після шести місяців дитина повинна отримувати прикорм (починаючи з овочів або каш, включаючи червоне м'ясо). Загалом дитині від шести місяців до року потрібно з харчуванням 11 мг заліза (всмокчеться лише його 10-15%). Тактика щодо введення м'ясного прикорму може бути різною. Дітям із попередньою анемією м'ясо вводять максимально рано (6-7 місяців). Як варіант, дають збагачені залізом готові каші, включаючи м'ясо в 8 місяців. Частково проблему надходження заліза можна вирішити при введенні в раціон яєчного жовтка (8 місяців). Якщо харчування компенсувати дефіцит заліза не вдається, додатково дають препарати заліза.

Від року до трьох

Анемія в дітей віком раннього віку також частий результат неправильної організації харчування. У 2 роки, 3 роки дитина нерідко виявляє характер і харчові пристрасті: відмовляється від деяких страв або видів їжі, упирається або прагне лише солодкого.

Всім відомі історії про дітей, які харчуються, за словами матері, одними печивами або геть-чисто відмовилися від м'яса на користь сосисок або пельменів. Тим не менш, якщо на столі малюка не присутній повноцінний тваринний білок, червоне м'ясо або яйця, буде потрібна додаткова медикаментозна профілактика залізодефіцитної анемії.

За добу дитині до трьох років потрібно з їжею 7 мг заліза.

Почасти проблему можна вирішити за допомогою тих самих покупних каш з додаваннями заліза або спеціального збагаченого дитячого печива. На жаль, міфи про те, що зелені яблука, гречка чи петрушка можуть забезпечити організм достатньою кількістю заліза, — лише міфи.

Овочі та фрукти у раціоні покликані забезпечити нас аскорбіновою кислотою, яка посилює всмоктування заліза. Міоглобін червоного м'яса залишається оптимальним за доступністю та засвоюваністю джерелом заліза.

Вегетаріанство – це усвідомлений вибір дорослого, вільного розпоряджатися своїм життям і здоров'ям, але залучати до нього дитини щонайменше легковажно.

Для старших

Збалансована дієта повинна бути і у дітей старшого віку, включаючи підлітків. Для них вміст заліза в їжі має становити від 5 до 15 мг.

Порушення транспорту заліза з допомогою дефектів трансферрину можна віднести до порушень надходження мікроелемента.

Втрати заліза

До цієї категорії можуть належати гострі та хронічні кровотечі. За винятком масивних, які виникли в результаті травми крововтрат, не всяка кровотеча може призводити до анемізації.

Якщо дитина розбила губу, подряпалася або навіть порізала палець, з великою ймовірністю запас заліза в депо дозволить йому компенсуватися і уникнути анемії. Більш значущими повинні бути хронічні крововтрати, наприклад, при дрібних крововиливах у кишечнику:

• на тлі бактеріальних кишкових інфекцій,
• дієти,
• тріщин анальної області,
• при виразковій хворобі шлунка або 12-палої кишки.

Особливо це значимо для дітей, що загрожують анемією:

• з нестачею надходження заліза,
• недоношених,
• дітей від народження до.

Гельмінтозиможуть призводити до пошкоджень слизової оболонки кишечника і дрібних хронічних кровотеч. Анкілостоми, деякі, волосоголовці прямо живляться кров'ю з кишкової стінки. та їх личинки викликають механічні ушкодження слизової оболонки.

На окрему увагу заслуговують дівчатка з початку менструальних кровотеч. Вони вимагають призначення препаратів заліза на весь період кровотеч у лікувальному дозуванні як первинну профілактику анемії.

Порушення всмоктування

Під цей пункт потрапляють усі проблеми, пов'язані з ферментопатіями та захворюваннями кишечника, що ускладнюють засвоєння та транспорт заліза. Тут і синдроми мальдігестії та мальабсорбції при хронічних колітах, неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона, у програмі інфекційних ентероколітів, дисбактеріозу (синдрому підвищеного бактеріального обсіменіння кишечнику), муковісцидозу. Поразки 12 палої кишки (дуоденіт, лямбліоз).

Перевитрата

Недоношені немовлята потрапляють у групу ризику через незрілість органів кровотворення і мізернішого депо, що дістаються їм при народженні.

Діти різного віку, що швидко ростуть, від немовлят до підлітків також потребують більшої кількості мікроелемента.

Раніше витрата заліза в осередках запалення при хронічних захворюваннях ЛОР-органів, дихальної, травної систем, хворобах нирок і сечовивідних шляхів, онкопатологіях, дерматозах, що сверблять, також відносився до залізодефіцитної анемії. Сьогодні цей стан виділяють в анемію хронічних хвороб та вважають окремим захворюванням.

Як лікувати

Основними цілями, які переслідує лікування залізодефіцитної анемії у дітей, є усунення причин нестачі заліза, відновлення рівнів гемоглобіну та еритроцитів, а також насичення депо мікроелемента. Тому в корені не правильно давати дитині залізовмісні препарати до того моменту, як рівні гемоглобіну та еритроцитів в аналізах крові досягнуть вікової норми.

Організація раціонального харчування з урахуванням потреб дитини, позбавлення її від інфекційних вогнищ, гельмінтів, запальних захворювань та ферментопаій, первинна та вторинна профілактика (після того, як проведено лікування у дітей) – ключові напрямки, які мають поєднуватись із призначенням препаратів.

• У харчуванні повинні бути тваринні білки (червоне м'ясо, яловичина, печінка, риба, птиця, сир), овочі та фрукти, кисломолочні продукти, що покращують всмоктування заліза.
• Обмежуються бобові, горіхи, міцний чай та кава, що перешкоджають всмоктуванню заліза з кишечника.

При виборі препаратів перевага визнається для форм прийому через рот (крапель, таблеток, капсул, сиропів). Ці форми природніше, ніж уколи заповнюють залозистий дефіцит.

Так як треба ще й наситити депо, то анемія:

• 1 ступеня у дитини (легка) вимагає курсу протягом 3 місяців,
• середньої тяжкості – 4,5 місяці,
• важка – півроку.

Якщо розвинулася залізодефіцитна анемія у дітей, лікування раціонально вести препаратами із солями тривалентного заліза, які дозволяють з початку лікування давати необхідну дозу. Чи не дратують кишечник і краще переносяться, ніж залізо двовалентне.

В яких препаратах міститься 3-х валентне залізо

Форма препарату	Назва
Пігулки	Мальтофер (100 мг заліза у жувальній таблетці), Мальтофер Фол (100 мг заліза + 0,35 мг фолієвої кислоти), Феррум лек (100 мг у таблетці), Біофер (100 мг заліза+0,35 мг фолієвої кислоти)
Сироп, краплі, розчин	Мальтофер (50 мг заліза на 1 мл розчину, 10 мг на 1 мл сиропу) Феньюльс комплекс (сироп 50 мг на 1 мл=20 крапель) – після 4 місяців, Ферлатум (розчин 40 мг на 15 мл), Феррум лек (сироп 10 мг на 1 мл).
Розчини для ін'єкцій	Мальтофер (ампули по 2 мл – 100 мг заліза, 1 мл – 50 мг для внутрішньом'язового введення), Феррум Лек (100 мг на 2 мл, для внутрішньом'язового введення, з 4 місяців), Венофер (20 мг на 1 мл для внутрішньовенного введення), Аргефер (20 мг на 1 мл – 100 мг на ампулу 5 мл, для внутрішньовенного введення), Космофер – лише старше 14 років, 50 мг на мл.

Ці препарати дитина повинна отримувати залежно від мети терапії (Федеральні клінічні рекомендації щодо анемії у дітей):

• при лікуванні анемії у дозі 5 мг на кг ваги на добу.
• при сидеропенічному синдромі (прихований дефіцит заліза) половину дози від розрахункової.
• для профілактики залізодефіциту дітям до 3 років – 1.5 мг Fe на кг. ваги дитини старше 3 років - 1/2 від лікувальної дози.

Препарати двовалентного заліза

Назва	Характеристика
Фенюльс (45 мг заліза в 1 капсулі)	Полівітамінний засіб, що містить залізо, фолієву кислоту та вітамін C. Випускається в капсулах, тому не викликає сильного подразнення шлунка та слизової оболонки.
Ферро-Фольгамма (37 мг заліза +5 мг фолієвої кислоти +0,01 мг віт.В12 + 100 мг віт.С	Желатинові капсули з вітаміном C та фолієвою кислотою
Тотема (5 мг заліза в 5 мл розчину для прийому всередину)	Залізовмісний препарат з додаванням марганцю та міді. Випускається в ампулах для перорального прийому (10 мл 20 штук в упаковці).
Актиферрин (34,5 мг заліза в капсулі; 9,48 мг на 1 мл розчину для прийому внутрішньо; 34 мг на 5 мл сиропу).	Містить серин, який покращує всмоктування заліза.

Для розрахунку доз цих засобів враховують не лише вагу, а й вік дитини.

• До 3 років – 3 мг на кг ваги на добу,
• Старше 3 років – 45-60 мг на добу,
• Підлітки до 120 мг на добу.

Призначаються ліки дозуванням та формою прийому залежно від віку дитини:

Показання для ін'єкційної терапії

• Тяжка форма анемії.
• Непереносимість таблеток, сиропів чи розчинів прийому через рот.
• Відсутність ефекту лікування пероральними ліками.
• Наявність виразкової хвороби шлунка або 12-палої кишки або операцій на шлунково-кишковому тракті.
• Хронічні хвороби кишківника (НЯК, хвороба Крона).
• Ниркова недостатність до або під час діалізу.
• Протипоказання чи відмова батьків від переливання еритроцитарної маси.
• Для швидкого насичення залізом.

Якщо розвинулася тяжка анемія, яка зустрічається не частіше, ніж у 3% випадків, у дітей лікування може вимагати переливання еритроцитарної маси.

Як оцінювати ефективність лікування?

• До 3 тижня терапії в аналізі крові підвищуються ретикулоцити, а гемоглобін може підвищуватися і плавно і стрибкоподібно.
• На 3-4 тижні гемоглобін повинен підвищуватись у крові.
• Через 2 місяці мають зменшуватись і симптоми анемії у дитини.

Після нормалізації гемоглобіну різко припиняти лікування не можна, оскільки гемоглобін знизиться досить швидко. При ранній відмові від препаратів виникають рецидиви анемії протягом найближчих місяців. Тому після відновлення гемоглобіну в крові продовжують терапію у 1/2 лікувальної дози.

Однією з головних ознак ефекту від прийому ліків заліза є зникнення або зменшення слабкості м'язів. Це тим, що Fe є частиною ферментних комплексів, що у скороченні м'язів.

Які побічні дії можливі під час прийому?

При прийомі препаратів заліза кал набуває чорного кольору. Це нормально і безпечно. Після відміни препарату колір калу нормалізується протягом 2-3 днів.

При лікуванні можливий розвиток побічних явищ, які в деяких випадках потребують заміни препарату, дози або зміни кратності прийому:

• Сольові форм препаратів на початку їх прийому можуть послаблювати випорожнення. Тому починають прийом з 1/4 або 1/2 розрахункової дози протягом 2 тижнів, швидкість збільшення дози до лікувальної залежить від стану шлунково-кишкового тракту дитини та від рівня дефіциту заліза.
• Препарати 2-валентного Fe взаємодіють у ШКТ з їжею та рідинами, що ускладнює засвоєння заліза. Тому їх приймають за годину до їди.
• Препарати 3-валентного Fe не потребують змін початкових дозувань, т.к. їжа не впливає на засвоєння заліза та їх прийом показаний у повній дозі незалежно від їди.

Коли варто давати препарати для профілактики

Профілактика анемії у дітей проводиться за такими схемами:

• Доношені діти на грудному вигодовуванні або змішаному (грудне не менше 23) від 4 місяців до введення першого прикорму додатково потребують 1 мг заліза на кг ваги на добу.
• Штучники на сумішах, збагачених залізом, препаратів не потребують. Ті, хто харчується сумішами з низьким вмістом заліза – тактика попереднього пункту.
• Недоношені діти при природному вигодовуванні потребують 2 мг заліза на кг ваги на добу з 1 місяця до введення прикорму або до переведення на суміші, збагачені залізом.
• Профілактика проводиться обов'язково у менструюючих дівчат будь-яким пероральним препаратом у лікувальній дозі протягом усіх днів менструації.
• Діти з високими ризиками анемій (низький соціально-економічний статус, вегетаріанство, алергії на тваринний білок, захворювання шлунково-кишкового тракту, швидке зростання тощо) щорічно повинні проходити скринінгове опитування та здавати кров із пальця.

Після перенесеного епізоду анемії дитина перебуває під диспансерним наглядом протягом року.

Призначати лікування, вибирати препарати – справа грамотного педіатра. До завдань мами входить організація раціонального харчування малюка та своєчасне звернення до лікаря при підозрах на захворювання.

Залізодефіцитна анемія у дітей – патологічний стан, який виникає внаслідок нестачі в організмі дитини заліза та характеризується зменшенням у крові рівня гемоглобіну, часто у поєднанні зі зниженням рівня еритроцитів.

Залізо є складовою багатьох білків та ферментів, що беруть участь в обміні речовин. Зокрема, воно входить до складу важливого білка крові – гемоглобіну. Гемоглобін - речовина, здатна з'єднуватися з киснем і доставляти його в клітини та тканини. Якщо заліза в організмі недостатньо, то процеси доставки кисню до тканин та видалення з них вуглекислого газу порушуються. Поступово розвивається залізодефіцитна анемія, за якої страждають усі системи та органи. У цій статті розповімо про симптоми, причини та лікування цього захворювання у дітей.

Причини розвитку залізодефіцитної анемії

Нерідко залізодефіцитна анемія виникає через нестачу в раціоні дитини продуктів, які містять цей мікроелемент.

За даними ВООЗ, дефіцит заліза у школярів становить близько 17%, у дошкільнят – 40-50%.

Нижня межа рівня гемоглобіну – 120 г/л у дитини до 6 років та 130 г/л у дитини старше 6 років. Щоденна фізіологічна потреба дитячого організму у залозі – 0,5-1,2 мг/сут.

Зниження рівня заліза в організмі може бути пов'язане з його недостатнім надходженням, поганою засвоюваністю, патологічними втратами. До причин, що спричиняють залізодефіцитну анемію у дитини, можна віднести:

• незрілість системи кровотворення;
• незбалансоване харчування;
• різні захворювання, у тому числі інфекційні та онкологічні;
• рясні місячні у дівчаток;
• гормональні зміни у підлітковому віці;
• оперативні втручання;
• крововтрати при травмах та оперативних втручаннях;
• шкідливі звички та ін.

Органи кровотворення у дитини з позиції анатомії та фізіології не є достатньо зрілими. Тому легко піддаються впливу різних негативних чинників довкілля. Часто залізодефіцитною анемією страждають діти з двійнят або трійнят, що народилися раніше терміну, з маленькою масою тіла, якщо у їхньої матері під час вагітності також відзначалася анемія.

Рівень гемоглобіну може знижуватися через різні захворювання травної системи, при захворюваннях нирок, патології печінки, при порушенні всмоктування поживних речовин у кишечнику.

Деякі захворювання призводять до виникнення невеликих кровотеч в організмі. Незначна крововтрата, що регулярно повторюється, викликає зниження рівня гемоглобіну.

Анемія може бути симптомом інфекційних хвороб, онкологічних захворювань.

Однією з найпоширеніших причин виникнення залізодефіцитної анемії у дітей є глистні інвазії, особливо аскаридоз.

Рівень заліза в організмі може знижуватися в підлітковому віці через активний ріст і гормональні зміни, а у дівчаток при нерегулярних та рясних менструаціях.

Шкідливі звички – куріння, алкоголь, вживання наркотиків – також сприяють виникненню анемії.

Нестача білка, вітамінів та мікроелементів у їжі дитини рано чи пізно призведе до залізодефіцитної анемії, якщо раціон не збалансувати. Немовлята, які перебувають на штучному вигодовуванні, частіше хворіють на анемію, оскільки в такому харчуванні, порівняно з материнським молоком, набагато менше міститься міді та заліза. Крім того, білок материнського молока в рази краще засвоюється ніж білок коров'ячого молока.

Стадії анемії

У своєму розвитку залізодефіцитна анемія проходить три стадії:

1. Прелатентний дефіцит заліза. При нормальному рівні гемоглобіну у крові поступово зменшується вміст заліза у тканинах; знижується активність кишкових ферментів, що призводить до погіршення засвоєння заліза із їжі.
2. Латентний (прихований) дефіцит заліза. Зменшуються запаси заліза у депо, знижується кількість заліза у сироватці крові.
3. Стадія клінічних проявів З огляду на симптомів захворювання виявляється значне зниження гемоглобіну, зменшення кількості еритроцитів в одиниці крові.

Симптоми залізодефіцитної анемії

Одним із головних симптомів залізодефіцитної анемії є блідість шкіри та слизових . Цей симптом входить у так званий епітеліальний синдром, який також включає: сухість та лущення шкіри, дистрофічні зміни волосся та нігтів (ламкість, поперечна смугастість, викривлення), порушення нюху та смаку, карієс, зниження апетиту, захворювання органів травлення, аж до кишкових кровотеч .

З інших синдромів, як правило, присутні:

1. Астено-невротичний синдром: відчуття втоми, головний біль, шум у вухах, дратівливість, апатія, підвищена збудливість, емоційна неврівноваженість, відставання у психомоторному розвитку.
2. М'язовий синдром: затримка фізичного розвитку, слабкість сфінктера сечового міхура, що виявляється нетримання сечі.
3. Серцево-судинний синдром: задишка та серцебиття, знижений артеріальний тиск, функціональний систолічний шум при вислуховуванні серця.
4. Синдром зниженого місцевого імунного захисту: через ураження бар'єрних тканин часто виникають.
5. Збільшення печінки та селезінки.

На підставі одного лише комплексу симптомів та синдромів встановити діагноз залізодефіцитної анемії не можна, – необхідно провести аналіз крові, в якому виявляються зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, зміна кольорового показника.

Залежно від рівня гемоглобіну виділяють такі форми залізодефіцитної анемії:

• легка – рівень гемоглобіну 110 – 91 г/л;
• середньоважка – 90-71 г/л;
• важка – 70 г/л;
• надважка - 50 г/л і менше.

У біохімічному аналізі крові виявляють зниження рівня сироваткового заліза, підвищення здатності сироватки зв'язувати залізо та ін.

Лікування залізодефіцитної анемії

Грамотне лікування залізодефіцитної анемії у дитини починається з усунення причини, що спричинила дефіцит заліза в організмі.

Наприклад, якщо анемія виникла внаслідок масивної крововтрати, лікар повинен розглянути питання необхідності переливання крові та її компонентів.

Якщо до анемії призвела хронічна крововтрата із внутрішніх джерел кровотечі (наприклад, при ), необхідно виявити такі джерела та направити лікування на їх ліквідацію.

Дівчаткам при рясних та нерегулярних місячних необхідно спостерігатися у гінеколога та ендокринолога, які до стандартного лікування анемії можуть додати гормональну терапію та інші види лікування.

Абсолютно необхідною складовою ефективного лікування залізодефіцитної анемії є повноцінне та збалансоване харчування. Можна використовувати дитяче харчування, збагачене залізом.

При порушеннях системи травлення використовують трави із протизапальною дією, які покращують функціонування слизових оболонок кишечнику, сприяють синтезу гемоглобіну, збагачують організм вітамінами та мінералами. З трав використовуються: шипшина, кропива дводомна, червона конюшина, оман, кріп, чорниця, м'ята та інші.

Медикаментозним методом лікування є призначення залізних препаратів з невеликими дозами аскорбінової кислоти та інших вітамінів.

Препарати заліза приймаються внутрішньо у вигляді таблеток або у вигляді крапель, оскільки така форма безпечніша, ніж ін'єкції. Дозування підбирається лікарем-педіатром індивідуально з урахуванням віку дитини, рівня гемоглобіну в крові, супутньої патології та інших факторів. Прийом починають з половини або чверті необхідної дози і поступово протягом 1-2 тижнів доводять до оптимальної. Відновлення нормального рівня гемоглобіну зазвичай відбувається через півтора-два місяці. Після цього терапія препаратами заліза триває щонайменше три місяці.

Можуть призначати монокомпонентні препарати заліза (сульфат, глюконат, хлорид, фумарат заліза), а також препарати, що містять залізо в різних комбінаціях з іншими лікарськими речовинами: вітаміном С, фолієвою кислотою, мукопротеазою, вітаміном В12, глюконатом марганцю та ін.

Використовуються такі препарати як: Гемофер, Феррум Лек, Актиферрін, Ферроплекс, Мальтофер, Ферронат, Тотема, Тардіферон та інші. Вибір препарату кожного індивідуального випадку здійснює лікар.

При непереносимості пероральних препаратів, що приймаються внутрішньо, при станах, що супроводжуються порушенням всмоктування в кишечнику, при тяжкому ступені анемії, при відсутності первинної реакції з боку крові (поява ретикулоцитів) через два тижні після початку лікування призначають ін'єкційні форми препаратів.

Перед початком лікування препаратами заліза визначається рівень сироваткового заліза крові та інших показників, які допоможуть лікарю зорієнтуватися у поточній ситуації та відстежити динаміку розвитку захворювання на фоні лікування.

Профілактика

Дитина, яка страждає на це захворювання, дратівлива і швидко втомлюється.

Регулярний огляд педіатром та контроль загального аналізу крові дозволяє виявляти анемію у дітей на початкових етапах розвитку захворювання. Вчасно призначене лікування дозволяє швидко впоратися із проблемою та попередити ускладнення.

Дітям, які народилися недоношеними, з двох місяців до двох років профілактично призначають препарати заліза у дозі, яка становить половину від лікувальної.

Для організму, що росте, вкрай важливе повноцінне харчування, яке має бути збалансованим за вмістом у ньому мінералів, білків і вітамінів, оскільки ці речовини беруть участь у процесах кровотворення. Дитина повинна достатньо часу перебувати на свіжому повітрі.

Залізодефіцитною анемією називається патологічний стан, викликаний недостатністю заліза в організмі дитини (абсолютною або відносною). Це одне з найпоширеніших дитячих захворювань: у дітей раннього віку воно реєструється у 40-50%, у підлітків – у 20-30% випадків. Залізодефіцитна анемія становить майже 80% від загальної кількості анемій.

Є дуже важливим для організму мікроелементом: воно використовується у синтезі ферментів та білків, що беруть участь в обмінних процесах.

Одним із важливих білків крові, у складі яких є залізо, є (Hb). Саме Hb, з'єднуючись із киснем, забезпечує його доставку до різних тканин. При нестачі заліза та гемоглобіну розвивається гіпоксія (кисневе голодування) у всіх органах та системах. Особливо несприятливий недолік кисню для мозку.

Залізо є у складі міоглобіну, каталази, цитохрому, пероксидази та інших ферментів та білків. Запас заліза в організмі створюється у вигляді гемосидерину та феритину.

На етапі внутрішньоутробного розвитку залізо до плоду надходить через плаценту з материнського організму. Найінтенсивнішим цей процес, що створює запас заліза в організмі плода, стає у терміні вагітності 28-32 тижні.

При народженні неонатальний запас заліза (депо) становить у доношеного немовля 300-400 мг, а у недоношеного - лише 100-200 мг.

Залізо з цього запасу використовується для синтезу гемоглобіну та ферментів, бере участь у регенеративних процесах, компенсує фізіологічні втрати із сечею, потім, випорожненнями.

Інтенсивне зростання та розвиток дитини підвищують потребу в залозі. Саме тому резервні запаси заліза виснажуються досить швидко: у доношеної дитини до 5-6 місяців, а у недоношеної – вже до 3 місяця.

Всмоктування заліза, що надходить з їжею, відбувається в кишечнику (у 12-палої та худої кишці). Засвоюється лише 5 % споживаного щодня заліза із продуктів. Засвоюваність його залежить стану травного тракту. Основним джерелом заліза є м'ясні продукти.

Причини залізодефіцитної анемії

Зліва – нормальна кров, праворуч – кров при анемії (схематичне зображення).

Для нормального зростання та розвитку новонародженому необхідне надходження заліза в організм у кількості 1.5 мг на добу, а малюкові в 1-3 роки – не менше ніж 10 мг. Фізіологічні втрати дорівнюють 0,1-0,3 мг на добу у дітей раннього віку, до 0,5-1,0 мг у підлітків.

Якщо витрата і втрати заліза вища, ніж його надходження та всмоктування, виникає дефіцит заліза, він і призводить до залізодефіцитної анемії.

Причини залізодефіцитної анемії у дітей:

• незріла система кровотворення;
• неповноцінне харчування;
• деякі інфекційні захворювання;
• гормональний дисбаланс у підлітковому віці.

Причиною анемії може стати кровотеча при:

• травми;
• оперативних втручань;
• онкологічні захворювання;
• виразковий коліт;
• діафрагмальної грижі;
• дивертикуліті;
• рясної менструації у дівчинки-підлітка.

Анемія може розвинутись також після лікування деякими лікарськими препаратами: саліцилатами, нестероїдними протизапальними засобами, глюкокортикостероїдами.

Сприяють виникненню анемії шкідливі звички у підлітків (вживання алкогольних напоїв, наркотичних засобів, куріння), недостатній сон, авітамінози, вживання продуктів, що знижують всмоктування заліза.

Причини анемії у немовлят

Для розвитку залізодефіцитної анемії у ранньому віці дитини мають значення антенатальні та постнатальні причини.

Антенатальні фактори не дають можливості сформувати достатній запас заліза у плода, і анемія виникає вже в віці немовлят. Вона може бути пов'язана з перебігом вагітності:

• анемією у майбутньої матері;
• токсикоз;
• інфекціями у вагітної;
• фетоплацентарною недостатністю;
• загрозою переривання вагітності;
• багатоплідною вагітністю;
• відшаруванням плаценти;
• невчасної (ранньої чи пізньої) перев'язкою пуповини.

Найчастіше анемія розвивається у дітей, які народилися з великою вагою, недоношених, з аномалією конституції, у близнюків. Ці дітки входять до групи високого ризику розвитку цієї патології.

Постнатальними факторами, що сприяють розвитку анемії, є:

• використання неадаптованих молочних сумішей або годування дітей-штучників коров'ячим та козячим молоком;
• неправильне харчування дитини;
• погіршення кишкового всмоктування заліза

Найкраще харчування для немовляти – . Незважаючи на те, що вміст заліза в ньому невисокий, він легко засвоюється, оскільки знаходиться у формі лактоферину. Ця речовина потрібна для прояву антибактеріального ефекту імуноглобуліну А.

Як розвивається залізодефіцитна анемія

Спочатку розвивається прелатентний дефіцит заліза, у якому рівень гемоглобіну ще нормальний, але у тканинах вміст заліза вже зменшується, погіршується ферментативна активність у кишечнику, у результаті засвоєння заліза з їжі падає.

Другою стадією залізодефіциту є латентна його нестача (тобто прихована). При цьому значно скорочуються в організмі запаси заліза, знижується рівень у сироватці крові.

У стадії клінічних проявів, крім явних симптомів, змінюються лабораторні показники: знижується як гемоглобін, а й кількість еритроцитів.

Дефіцит заліза та знижений рівень гемоглобіну призводять до гіпоксії тканин та органів, що порушує їхню нормальну функцію. Зниження імунного захисту призводить до інфекцій шлунково-кишкового тракту, що ще більше порушує всмоктування заліза, посилюючи його дефіцит.

Порушуються функції різних структур у головному мозку, викликаючи відставання у нервово-психічному розвитку дитини. Відбуваються збої в передачі імпульсу з мозкових центрів до слухових та зорових органів (погіршується гострота зору та слуху).

Симптоми

Дитина, що страждає на залізодефіцитну анемію, дратівливий, плаксив, неспокійно спить.

Прояви залізодефіцитної анемії дуже різноманітні. У маленьких пацієнтів можуть переважати ознаки одного із синдромів захворювання: епітеліального, астено-вегетативного, диспепсичного, імунодефіцитного, серцево-судинного.

1. Ознаками епітеліального синдрому є сухість, лущення, гіперкератоз шкіри. Анемія проявляється підвищеною ламкістю та випаданням волосся, смугастістю та ламкістю нігтів.

Значно уражається слизова оболонка ротової порожнини у вигляді тріщин, запалення губ (хейліт), запалення язика (глосит), стоматитів, карієсу. Звертає увагу при огляді блідість видимих ​​слизових та шкіри. Чим важча анемія, тим різкіша блідість.

1. Астено-вегетативні ознаки залізодефіцитної анемії пов'язані із гіпоксією головного мозку. У дитини часто виникають головні болі, знижений м'язовий тонус, неспокійний поверхневий сон, виражена емоційна нестійкість (плаксивість, примхи, настрій, що часто змінюється, апатія або легка збудливість).

Нерідко виникають симптоми вегето-судинної дистонії: коливання артеріального тиску, різке зниження його при зміні положення тіла (аж до непритомності), часті запаморочення. Може знижуватися гострота зору. Дитина відстає у фізичному, а й у інтелектуальному розвитку.

Нерідко немовля втрачає вже наявні моторні навички. Характерна швидка стомлюваність. Може відзначатися енурез (нетримання сечі) через слабкість сфінктера у сечовому міхурі.

1. Для диспепсичного синдрому характерні: знижений апетит (іноді до анорексії), відрижка, порушення ковтання, здуття живота. В одних дітей відзначаються проноси, іншим характерні запори. З'являється збочення смаку (дитина їсть землю, крейду та ін.) та нюху (з'являється бажання вдихати запах лаку, бензину, фарб).

Не виключені кишкові кровотечі. Збільшуються розміри селезінки, печінки. Страждає ферментативна функція шлунково-кишкового тракту, що ще більше посилює анемію за рахунок порушення всмоктування заліза.

1. При тяжкому ступені залізодефіцитної анемії виявляються виражені серцево-судинні зміни: прискорюється частота пульсу та дихання, знижується кров'яний тиск. У м'язах серця виникають дистрофічні зміни, з'являються шуми в серці.

1. Для синдрому імунодефіциту при анемії характерним проявом є тривала необґрунтована лихоманка до 37,5 0 С, хвороби, що часто виникають (кишкові інфекції, респіраторні захворювання). Інфекції важко переносяться, характеризуються затяжним перебігом.

Діагностика

Запідозрити анемію у дитини можна на підставі клінічних симптомокомплексів. Для підтвердження діагнозу використовуються клінічне та біохімічне дослідження крові.

Лабораторні критерії діагностики анемії:

• зниження Hb нижче 110 г/л;
• кольоровий показник (насичення еритроцитів залізом) нижче 0,86;
• сироваткове залізо менше 14 мкмоль/л;
• підвищення залізозв'язувальної здатності сироватки крові (понад 63);
• феритин у сироватці крові менше 12 мкг/л;
• мікроцитоз (зменшення розмірів) та пойкілоцитоз еритроцитів (зміна форми – поява замість круглих елементів овальних, серповидних, грушоподібних).

Стадію залізодефіцитної анемії встановлюють за рівнем Hb:

• легкого ступеня при Hb від 110 до 91 г/л;
• середньотяжкий - рівень Hb дорівнює 90-71 г/л;
• при тяжкому ступені Hb знижується нижче 70 г/л;
• надважкій анемії: показники Hb у сироватці нижче 50 г/л.

Для з'ясування причин розвитку анемії можуть знадобитися додаткові дослідження:

Лабораторні:

• аналіз пунктату кісткового мозку, отриманого при стернальній пункції (визначається зниження кількості сидеробластів);
• кал на приховану кров;
• кал на яйця гельмінтів;
• аналіз випорожнень на дисбактеріоз.

Апаратні дослідження:

• фіброгастродуоденоскопія;
• іригоскопія (рентген-дослідження товстого кишечника);
• колоноскопії.

Лікування

Для профілактики та лікування залізодефіцитної анемії слід збагатити раціон дитини продуктами з високим вмістом заліза.

Лікування залізодефіцитної анемії буде успішним, якщо причину хвороби виявлено та усунено або проведено корекцію. При анемії внаслідок значної гострої крововтрати можуть виникнути показання для переливання крові донора або її компонентів (еритроцитарної маси).

До комплексу лікування входять:

• раціональне харчування дитини;
• режим дня відповідно до віку (достатній сон, прогулянки на повітрі, виключення стресів, обмеження фізичних навантажень);
• застосування залізовмісних препаратів;
• симптоматичне лікування.

Дієтотерапія є незамінним компонентом комплексної терапії анемії. Дитині необхідно забезпечити повноцінне харчування.

Оптимальним харчуванням для немовляти є материнське молоко. Воно не тільки містить залізо, а й сприяє засвоєнню заліза з інших продуктів, якщо дитина вже отримує їх за віком.

Активні обмінні процеси в організмі немовляти призводять до того, що антенатальний запас заліза за перше півріччя життя виснажується. Саме тому так важливо, щоб дитина отримувала залізо із продуктів прикорму.

Прикорм немовлятам з анемією вводиться на 3-4 тижні раніше. Не рекомендується включати в раціон немовля, манну, толокняну каші. Перевага надається гречаній, ячній, просяній каш. запроваджується вже з 6 місяців. Діти на штучному вигодовуванні лікар підбере адаптовану молочну суміш, збагачену залізом.

При розладах травлення можна використовувати (за відсутності алергії) трави. Протизапальна їх дія покращить секрецію травних соків та засвоєння організмом мінералів та вітамінів. Можуть застосовуватися відвари шипшини, кропу, кропиви дводомної, м'яти, оману, чорниці, червоної конюшини та ін. Їх застосування слід узгодити з педіатром.

Багаті залізом продукти повинні утримуватися в раціоні дітей, які страждають на анемію у старшому віці.

До таких продуктів належать:

• яловичина та телятина (особливо яловича мова та телячі нирки);
• свиняча печінка;
• риба;
• (капуста, устриці);
• пшеничні висівки;
• курячий жовток;
• вівсяні пластівці;
• боби;
• гречка;
• (грецькі, лісові, фісташки);
• яблука та персики та ін.

Деякі речовини у продовольчих продуктах та лікарські препарати можуть знижувати всмоктування заліза.

До таких речовин належать:

1. Оксалати: високий вміст їх відзначається в шоколаді, чорному чаї, какао, буряках, шпинаті, арахісі, мигдалі, кунжуті, цедрі лимона, сої, соняшниковому насіння, гречці, фісташках та ін.
2. Фосфати: найбагатші на них ковбасні вироби, плавлений сир, молочні консерви.
3. Таніни, що містяться у чаї.
4. Консервант етилендіамінтетраоцтова кислота.
5. Антацидні препарати (які застосовують при підвищеній кислотності шлункового соку).
6. Тетрацикліни (група антибіотиків).

Підвищують всмоктування заліза:

• кислоти (аскорбінова, лимонна, яблучна);
• лікарські препарати Цистеїн, Нікотинамід;
• фруктоза.

Важливим компонентом комплексного лікування анемії є використання залізовмісних препаратів для усунення його дефіциту. Застосовуються монокомпонентні препарати чи комбінація заліза коїться з іншими речовинами – білками, вітамінами.

Вибір препаратів досить великий:

• Ферроплекс;
• Гемофер;
• Фумарат заліза;
• Мальтофер;
• Феррум лек;
• Актиферін;
• Тотема;
• Тардіферон;
• Ферронат;
• Мальтофер фол та ін.

Спочатку призначається прийом препарату через рот (малюкам у вигляді сиропу, крапель, суспензії). Більш ефективними є пероральне призначення неіонних сполук заліза: протеїнового (Ферлатум) та гідроксид полімальтозного (Мальтофер) комплексів, які не взаємодіють із їжею та рідко викликають побічні ефекти.

Дозування препаратів заліза за будь-якого способу застосування розраховується лікарем індивідуально кожній дитині. Доза препарату може підвищуватись поступово (від ¼ або ½ необхідної дози до оптимальної). Всередину препарати заліза слід дати дитині за 1-2 год перед годуванням. Запивати ліки можна водою чи соком.

Через 1-2 тижні вже має відзначатись ефект від застосування препаратів заліза – поява ретикулоцитів та збільшення рівня гемоглобіну. Нормальним є підвищення Hb на 10 г/л протягом 1 тижня. Перед початком курсу визначають сироваткове залізо та відстежують його рівень у процесі лікування.

Курс терапії для усунення дефіциту заліза, як правило, триває у дітей до півтора місяця, після чого переходять на підтримуючий курс (2-3 місяці). Він необхідний поповнення депо заліза.

Якщо протягом місяця показники Hb не нормалізувалися, слід встановити причину неефективності лікування.

Нею може бути:

• невстановлена ​​або крововтрата, що триває;
• недостатнє дозування препарату заліза;
• супутній недолік вітаміну В 12;
• невстановлена ​​або непролікована патологія (гельмінтоз, запальний процес у шлунково-кишковому тракті, новоутворення та ін.).

При поганій переносимості ліків (поява нудоти, блювання або розлади випорожнень) дітям вводять препарати заліза в ін'єкціях. Ін'єкційні препарати використовуються також для швидкого досягнення ефекту у разі тяжкої анемії, при патології ШКТ (виразковий коліт та ін.), при порушеному всмоктуванні заліза, за відсутності ефекту від орального прийому заліза через 2 тижні.

Дефіцит заліза виникає у комплексі з нестачею вітамінів, у лікування анемії входить застосування вітамінно-мінеральних комплексів. Нерідко використовуються гомеопатичні препарати, але призначати їх має дитячий гомеопат.

Одночасно проводиться лікування фонового захворювання – симптоматичне чи патогенетичне.

При тяжкій анемії використовуються препарати рч-ЕПО (рекомбінантного людського еритропоетину) – епоетини a та b. Таке лікування дає можливість обійтися без гемотрансфузій (переливань крові) з їхньою великою ймовірністю ускладнень. Епоетини вводять підшкірно. У Росії частіше використовуються Епрекс та Епокран.

Протипоказаннями для призначення препаратів заліза є:

1. Сидероахрестична анемія - залізонасичена анемія (низький вміст заліза в еритроцитах при ній пов'язане з невикористанням його при синтезі гемоглобіну кістковим мозком).
2. - захворювання з невстановленою причиною (можливе аутоімунне походження), при якому внаслідок ураження судин еритроцити виходять із судин, і гемосидерин відкладається, накопичується у шкірі.
3. Гемохроматоз – хвороба, пов'язана з порушенням кишкового всмоктування заліза та накопиченням у внутрішніх органах залізовмісних пігментів з розвитком фіброзу.
4. Дефіцит заліза не підтверджено лабораторними даними.
5. Гемолітична анемія, причиною якої є руйнування еритроцитів.

Ось тому така важлива правильна діагностика стану дитини до початку лікування.

Прогноз

Своєчасне виявлення анемії, усунення причини, що викликала її, правильне лікування дитини дозволяють домогтися одужання, нормальних показників в аналізі периферичної крові. Неусунений дефіцит заліза – це шлях до відставання у фізичному та інтелектуальному розвитку, схильності до захворювань соматичних та інфекційних.

Профілактика

Найкраща профілактика залізодефіцитної анемії у немовляти – тривале грудне вигодовування.

Профілактику анемії потрібно проводити на етапі внутрішньоутробного розвитку та у процесі спостереження за дитиною після народження.

Антенатальна профілактика включає такі заходи:

• дотримання вагітної жінки режиму дня (достатній відпочинок, щоденне перебування на повітрі);
• профілактичний курс залізовмісних препаратів та вітамінних комплексів жінкам із групи ризику;
• своєчасна діагностика та лікування анемії у вагітної.

Постнатальна профілактика (після народження) включає:

• годування малюка грудьми протягом;
• своєчасне введення прикорму та правильний підбір продуктів для нього;
• використання для штучного вигодовування адаптованих молочних сумішей;
• правильний догляд за дитиною;
• регулярне спостереження педіатра за розвитком малюка;
• своєчасне проведення профілактики гіпотрофії, рахіту.

Достатнє перебування на повітрі, раціональне харчування, масаж, гімнастика, процедури, що гартують, і чіткий режим дня необхідні дитині будь-якого віку. Ці заходи допоможуть забезпечити необхідний баланс заліза у дитячому організмі та запобігти розвитку анемії.

У профілактичних курсах препаратів заліза потребують діти із групи ризику.

Такі курси проводять:

• близнюкам;
• недоношеним діткам;
• малюкам з аномалією конституції;
• при синдромі мальабсорбції;
• при статевому дозріванні та швидкому зростанні;
• дівчаткам у підлітковому віці при рясній менструації;
• після крововтрати будь-якої причини;
• після оперативного втручання.

Недоношеним дітям з 2-місячного віку (до 2 років) із профілактичною метою призначаються препарати заліза. Для запобігання анемії можуть використовуватися РЧ-ЕПО.

Резюме для батьків

Залізодефіцитна анемія відноситься до поширених захворювань у дітей різного віку. Профілактичні заходи, що проводяться починаючи з внутрішньоутробного періоду розвитку дитини та (за показаннями) у всі наступні роки, допоможуть уникнути розвитку анемії. Тільки регулярний лікарський нагляд з контрольними аналізами крові дає можливість діагностувати хворобу на початковому етапі. Своєчасне лікування анемії дозволяє не допустити ускладнень.

Школа доктора Комаровського, тема випуску «Низький гемоглобін»:

Гематологічний синдром, що характеризується зниженням концентрації гемоглобіну та кількості еритроцитів в одиниці об'єму крові. При різних формах анемії у дітей відзначаються загальна слабкість, швидка стомлюваність, блідість шкіри та слизових, запаморочення, серцебиття. Анемія у дітей діагностується за клінічними та лабораторними даними (загальний аналіз крові, визначення білірубіну, сироваткового заліза, загальної залізозв'язуючої здатності сироватки, дослідження пунктату кісткового мозку тощо). Загальні принципи лікування анемії в дітей віком включають організацію раціонального харчування, своєчасне запровадження прикормів, вітамінотерапію, прийом препаратів заліза, ФТЛ (гімнастика, масаж, УФО), за показаннями - проведення гемотрансфузій.

Загальні відомості

Анемія у дітей (малокровість) – патологічний стан, що супроводжується зниженням рівня гемоглобіну та еритроцитів у крові дитини. Анемія у дітей – надзвичайно поширене захворювання у педіатрії. Близько 40% випадків анемії діагностується у дітей віком до 3 років; 30% – у пубертатному періоді; інші – у різні вікові періоди розвитку.

Часте виникнення анемії в дітей віком зумовлено їх інтенсивним зростанням, активністю процесу еритропоезу, прогресивним збільшенням числа формених елементів і ОЦК. Разом з тим, апарат кровотворення у дітей функціонально незрілий і дуже вразливий перед різними впливами. Нормальне перебіг кровотворення в дітей віком вимагає великої кількості заліза, білка, вітамінів і мікроелементів, тому будь-які похибки вигодовування, інфекції, токсичні на кістковий мозок здатні викликати розвиток анемії в дитини. Особливо чутливими в цьому плані є діти другого півріччя життя, у яких виснажені неонатальні резерви заліза. Довго існуюча анемія у дітей супроводжується розвитком гіпоксії, глибокими тканинними та органними змінами. Діти з анемією відстають у фізичному та розумовому розвитку від здорових однолітків, частіше страждають на інтеркурентні захворювання, схильні до розвитку хронічних патологічних процесів та різноманітних ускладнень.

Причини анемії у дітей

Фактори, що сприяють розвитку анемії у дітей, поділяються на антенатальні, інтранатальні та постнатальні.

Антенатальні чинники діють протягом внутрішньоутробного розвитку. Для нормального перебігу процесів кровотворення у дитини за період вагітності її організм повинен отримати від матері та накопичити достатню кількість заліза (близько 300 мг). Найбільш інтенсивна передача заліза від вагітної та її депонування у плода відбувається на 28-32 тижнях гестації. Порушення нормального перебігу вагітності в цей період (гестоз, фетоплацентарна недостатність, загроза мимовільного переривання вагітності, передчасне відшарування плаценти, кровотеча, інфекційні захворювання матері, загострення хронічних процесів) призводить до порушення обміну залізом та його недостатнього накопичення в організмі дитини.

Анемія у дітей виникає в тому випадку, якщо жінка також страждала на анемію при вагітності. Передчасні пологи призводять до того, що анемія виявляється у всіх недоношених дітей від народження або з 3-го місяця життя. Розвитку анемії у новонароджених дітей сприяє багатоплідна вагітність.

Інтранатальні чинники анемії в дітей віком пов'язані, головним чином, з крововтратою під час пологів. Крововтрата можлива у разі передчасного відшарування плаценти в період пологів, ранньої або пізньої перев'язки пуповини, закінчення крові з пуповинного залишку при його неналежній обробці, застосування акушерських посібників, що травмують.

Постнатальні фактори анемії у дітей включаються після народження та можуть бути ендогенними чи екзогенними. Причинами ендогенної анемії у дітей можуть бути пошкодження еритроцитів внаслідок гемолітичної хвороби новонароджених, аномалії синтезу гемоглобіну, первинна конституційна недостатність кісткового мозку.

Екзогенні анемії в дітей віком найчастіше зумовлені аліментарними причинами. У разі анемія розвивається переважно в дітей віком першого року життя, що є одноманітному молочному вигодовуванні. Анемія у дітей раннього віку може виникати за недостатнього вмісту заліза в грудному молоці; ранньому та необґрунтованому переведенні дитини на штучне або змішане вигодовування; використання неадаптованих сумішей, коров'ячого чи козячого молока для годування; пізній вступ до раціону дитини прикормів. Більш високого надходження заліза в організм потребують недоношені діти та діти, народжені з підвищеною масою тіла. Тому невідповідність між надходженням та витратою заліза також може спричинити анемію у дітей першого року життя.

Анемії у дітей можуть виникати внаслідок регулярних крововтрат: при приватних носових кровотечах, хворобах крові (гемофілії, хвороби Віллебранда), менорагії, шлунково-кишкових кровотечах, після оперативних втручань. У дітей з харчовими алергіями, ексудативним діатезом, нейродермітом відзначається підвищена втрата заліза через епітелій шкірних покривів, тому такі діти складають групу ризику розвитку залізодефіцитної анемії.

Крім втрати заліза, до розвитку анемії у дітей може спричиняти порушення його всмоктування та обміну. Такі розлади зазвичай зустрічаються при синдромі мальабсорбції (гіпотрофії, рахіті, лактазної недостатності, целіакії, кишковій формі муковісцидозу та ін). Анемія у дітей може бути наслідком будь-якого інфекційного або хронічного соматичного захворювання (туберкульозу, бактеріального ендокарда). , лейкозів , мікозів , глистової інвазії , колагенозів (ВКВ , ревматоїдного артриту та ін).

У розвитку анемії у дітей певне значення має дефіцит вітамінів групи B, мікроелементів (магнію, міді, кобальту), несприятливі гігієнічні умови, виснаження запасів ендогенного заліза, що настає у немовляти до 5-6 місяців.

Класифікація анемії у дітей

Відповідно до етіопатогенезу виділяють такі групи анемій:

З боку нервової системи, що зазнає гіпоксії, відзначається млявість, плаксивість, швидка виснажливість, запаморочення, поверхневий сон, енурез. Виявляється зниження м'язового тонусу, дитина погано переносить фізичні навантаження, швидко втомлюється. Діти першого року життя відзначається гіпотрофія, відбувається регрес психомоторного розвитку.

При анемії у дітей виявляються порушення функції серцево-судинної системи у вигляді артеріальної гіпотонії, ортостатичних колапсів, непритомності, тахікардії, систолічного шуму.

З боку травної системи у дітей з анемією спостерігаються часті зригування та блювання після годування, метеоризм, діарея або запори, знижений апетит, можливе збільшення селезінки та печінки.

Діагностика анемії у дітей

Основу діагностики анемії в дітей віком становлять лабораторні дослідження. У загальному аналізі крові при анемії у дітей виявляється зниження гемоглобіну (Hb менше 120-110 г/л), зниження Er (12/л), зниження ЦП пункції та дослідження кісткового мозку.

У процесі діагностики визначається форма та ступінь тяжкості анемії у дітей. Остання оцінюється за вмістом еритроцитів та гемоглобіну:

• анемія легкого ступеня – Hb 110-90 г/л; Er – до 3,5х1012/л;
• анемія середнього ступеня – Hb 90-70 г/л, Er – до 2,5х1012/л;
• анемія важкого ступеня – Hb менше 70г/л, Er – менше 2,5х1012/л.

За показаннями діти з анемією можуть потребувати консультацій вузьких фахівців (дитячого гастроентеролога, дитячого ревматолога, дитячого нефролога, дитячого гінеколога та ін), обстеженні ШКТ (ЕГДС, УЗД черевної порожнини) та нирок (УЗД нирок).

Лікування анемії у дітей

При анемії у дітей потрібна організація правильного режиму дня та збалансованого харчування дитини, проведення лікарської терапії та загальнозміцнювальних заходів. Дітям рекомендується достатнє перебування на відкритому повітрі, додатковий сон; призначається гімнастика та масаж, УФО.

Дітям з анемією, які перебувають на грудному вигодовуванні, слід вчасно вводити прикорми (соки, яєчний жовток, овочі, м'ясне пюре). Одночасно необхідно скоригувати раціон жінки, що годує, додати прийом полівітамінів і препаратів заліза. Дітям, які отримують штучне вигодовування, призначаються адаптовані молочні суміші, збагачені залізом. Дієта дітей старшого віку має містити печінку, яловичину, бобові, зелень, морепродукти, фруктові та овочеві соки.

Медикаментозна терапія анемії у дітей включає призначення препаратів заліза та полівітамінних препаратів до повної нормалізації клініко-лабораторних показників (в середньому 6-10 тижнів). У важких випадках може знадобитися проведення гемотрансфузії.

Прогноз та профілактика

Прогноз залізодефіцитних анемій в дітей віком зазвичай сприятливий. При своєчасній діагностиці, правильній організації харчування, лікуванні анемії та супутніх захворювань настає повне одужання. Тяжка анемія у дітей може бути підставою для перенесення термінів вакцинації.

Антенатальний етап профілактики анемії у дітей включає повноцінне харчування вагітної, достатнє перебування на свіжому повітрі, прийом мінерально-вітамінних комплексів, що містять залізо. Постнатальне попередження анемії у дітей зводиться до природного вигодовування, введення прикормів у рекомендовані терміни, профілактики захворювань раннього віку, організації гарного догляду та оптимального режиму для дитини, проведення превентивних лікувально-профілактичних курсів у групах ризику.