Maladies chroniques de l'appareil génito-urinaire chez la femme. Conférences : « Maladies inflammatoires non spécifiques et spécifiques de l'appareil urinaire et reproducteur masculin. Quels tests et examens un médecin peut-il prescrire pour les infections génito-urinaires qui surviennent avec

Les maladies inflammatoires du système génito-urinaire sont l'une des plaintes les plus fréquentes que les hommes et les femmes d'âges différents se tournent vers les thérapeutes, les gynécologues et les urologues. Mais en raison de caractéristiques anatomiques et physiologiques, l'inflammation du système génito-urinaire chez les femmes est plus fréquente d'environ 5 fois.

Causes de l'inflammation

Les maladies du système génito-urinaire sont un groupe de pathologies qui se développent dans différents organes, mais elles sont unies par des symptômes, une cause et une localisation similaires. L'inflammation d'un organe passe facilement aux autres et se propage dans le corps.

La structure et les caractéristiques du système génito-urinaire féminin

L'appareil génito-urinaire féminin comprend plusieurs organes : ovaires, trompes de Fallope, utérus et reins, uretères, vessie.

Les maladies inflammatoires affectent souvent les femmes en raison de deux caractéristiques du corps féminin :

• Urètre court (urètre) - sa longueur est de 5 à 7 cm (chez les hommes, en moyenne - 20 cm). À travers un urètre large et court, tout agent infectieux pénètre facilement dans les organes supérieurs et provoque une inflammation.
• La proximité de l'emplacement des organes génitaux et excréteurs - chez les femmes, l'urètre, l'anus et le vagin sont situés à proximité. Cela augmente le risque de contamination et de bactéries du rectum ou de l'urètre pénétrant dans les organes génitaux.

Causes de l'inflammation

La principale cause des maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire chez la femme est une infection. Des microbes pathogènes pénètrent dans l'organisme et, si l'immunité de la femme est affaiblie, provoquent le développement de maladies inflammatoires de la vessie : cystite, des reins : pyélonéphrite, de l'urètre : urétrite ou des ovaires : oophorite.

Les maladies inflammatoires peuvent être causées par des micro-organismes pathogènes non spécifiques :

• Staphylococcus aureus
• Streptocoque
• coli
• Entérocoque
• Protée
• Pseudomonas aeruginosa.

Ces micro-organismes peuvent aussi se retrouver chez les personnes saines : dans les intestins, sur la peau ou sur les muqueuses. Ils provoquent une inflammation lorsque l'organisme est affaibli, que l'hygiène personnelle n'est pas respectée ou sous l'action d'autres facteurs prédisposants.

L'inflammation spécifique du système génito-urinaire féminin est causée par :

• Gonocoques
• Trichomonas
• Tréponème
• Chlamydia
• Mycoplasme
• Baguette Koch
• Herpès et ainsi de suite.

Si ces agents pathogènes pénètrent dans le système génito-urinaire depuis l'environnement extérieur, ils provoquent une inflammation spécifique dont le traitement nécessite des moyens particuliers.

Vidéo: Traitement des maladies de l'appareil génito-urinaire

Facteurs prédisposants

Dans un corps sain, même lorsque des bactéries pathogènes pénètrent, l'inflammation ne se produit pas, les facteurs suivants peuvent "activer" les microbes :

• hypothermie
• Stresser
• Surmenage
• Non-respect des règles d'hygiène intime
• Rapports sexuels promiscuité et non protégés.

Tous ces facteurs contribuent à l'affaiblissement du système immunitaire et à la propagation des infections.

Symptômes et types d'infections

Malgré la variété des causes, presque toutes les maladies de l'appareil génito-urinaire se manifestent de la même manière ou présentent plusieurs symptômes similaires.

Il existe plusieurs types de maladies inflammatoires :

• Selon la localisation de l'inflammation - infections des voies génito-urinaires supérieures (pyélonéphrite) et des voies génitales inférieures (cystite, urétrite);
• Par étiologie - maladies staphylococciques, streptococciques, fongiques, virales;
• Compliqué et simple - des complications peuvent survenir sous la forme d'une violation de l'écoulement de l'urine, d'une inflammation des ganglions lymphatiques ou de la propagation de l'infection à d'autres organes et systèmes;
• Selon le tableau clinique - avec des symptômes, asymptomatiques et cachés.

Comme le montre la classification des maladies inflammatoires, certaines d'entre elles sont asymptomatiques, une femme ne peut pas suspecter et détecter des infections en elle-même.

Des examens cliniques réguliers par un gynécologue et un thérapeute et des tests sont la seule prévention efficace des maladies de la région urogénitale et la capacité de les identifier et de les guérir à temps.

Vous pouvez suspecter la présence d'une maladie inflammatoire de l'appareil génito-urinaire par les symptômes suivants :

• Problèmes de miction - ils peuvent se traduire par une augmentation de l'envie d'uriner, des douleurs et des crampes lors du processus de vidange de la vessie, une sensation de vessie incomplètement vidée après l'acte d'uriner.
• Changement dans l'urine - l'urine peut devenir trouble, changer de couleur ou d'odeur.
• L'apparition de décharge - la décharge du tractus génital peut être abondante, de couleur blanche, grise ou verdâtre avec une odeur désagréable et des impuretés de pus.
• Démangeaisons, brûlures et picotements dans la région génitale.
• Douleur - caractérisée par une douleur tirante dans le bas du dos, le bas de l'abdomen. La douleur est aggravée par la miction, pendant les rapports sexuels.

Dans la forme aiguë de l'inflammation, de la fièvre, de la faiblesse, des douleurs sévères et intenses dans le bas du dos ou le bas de l'abdomen, des écoulements, des douleurs lors de la miction apparaissent.

Les formes chroniques ou effacées se manifestent par des tiraillements constants, des malaises, une faiblesse générale, une fatigue accrue, des douleurs récurrentes lors de la miction et l'apparition d'un écoulement.

Diagnostic et traitement

Pour les maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, pour poser un diagnostic, il est nécessaire de se soumettre à un examen par plusieurs spécialistes : un gynécologue, un généraliste, un urologue, un néphrologue ou un vénéréologue.

Lors du traitement des plaintes ou des suspicions de telles maladies, il est nécessaire:

• Analyses de sang et d'urine - pour confirmer la présence d'un processus inflammatoire dans le corps et évaluer le fonctionnement des reins.
• Un écouvillon du vagin et / ou de l'urètre - pour déterminer l'agent causal de l'inflammation.
• Culture d'urine (si nécessaire) - pour déterminer l'agent pathogène et la sensibilité aux antibiotiques.
• Échographie des organes pelviens - pour évaluer la structure et le fonctionnement des organes: reins, ovaires, utérus, vessie.

Si nécessaire, une radiographie avec un agent de contraste, une TDM ou une IRM des organes, une cystoscopie et une urographie sont également réalisées.

Traitement

Le traitement des infections du système génito-urinaire chez la femme est effectué de manière complexe.

Le traitement comprend nécessairement :

• Thérapie diététique.
• Mode doux.
• Antibiothérapie.
• Réception d'antispasmodiques, diurétiques et antalgiques selon les indications.
• Médicaments antiviraux.

Le traitement des maladies inflammatoires urogénitales commence par la nomination d'un alitement pour les processus aigus et d'un régime d'épargne pour les processus chroniques.

Pour réduire la charge sur le système urinaire, il est recommandé de suivre un régime sans sel, de limiter la consommation d'aliments épicés, gras et frits. Pendant la période de traitement, il est nécessaire de boire plus de liquides, cela aide à «évacuer» les toxines et les bactéries des voies urinaires, de manger beaucoup de fruits et de légumes.

Il est très important d'observer le repos au lit dans les 3 à 5 premiers jours de la maladie. Ensuite, il est recommandé d'éviter l'hypothermie, le surmenage, de se reposer quotidiennement et de dormir au moins 8 heures par jour.

Il est nécessaire de respecter strictement les règles d'hygiène personnelle : prendre une douche chaude 2 fois par jour (il est interdit de prendre un bain pendant le traitement), porter des sous-vêtements en coton, changer les serviettes hygiéniques au moins une fois toutes les 3 heures.

Les antibiotiques ne sont commencés qu'après prescription d'un médecin. Pour le traitement des maladies infectieuses, des antibiotiques du groupe des pénicillines, des céfazolines ou des macrolides sont utilisés.

Vidéo: Inflammation de la vessie

La plus courante des maladies inflammatoires des organes urogénitaux, représentant environ 2/3 de toutes les maladies urologiques, est la pyélonéphrite. Il s'agit d'un processus infectieux-inflammatoire dans le tissu rénal et les tubules.

La pyélonéphrite est la maladie rénale la plus courante et survient chez des personnes de sexe et d'âge différents. Par conséquent, ces patients doivent être traités par des médecins de nombreuses spécialités - urologues, néphrologues, pédiatres, thérapeutes, obstétriciens et gynécologues, chirurgiens et autres spécialistes. La pyélonéphrite chez les enfants se classe au deuxième rang après les maladies respiratoires. La pyélonéphrite aiguë est observée en moyenne chez 2,5% des femmes enceintes, plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse. Cela est dû à une diminution du tonus des voies urinaires à la suite de changements hormonaux qui se produisent dans le corps des femmes enceintes et à la compression des uretères par l'utérus de la femme enceinte. Ces facteurs créent des conditions favorables à la survenue d'une pyélonéphrite chronique aiguë et exacerbée pendant la grossesse.

Les femmes souffrent de pyélonéphrite aiguë et chronique 5 fois plus souvent que les hommes, ce qui est dû aux particularités de la structure anatomique de l'urètre chez la femme : il est beaucoup plus court que chez l'homme, il est situé près du vagin, ce qui facilite la l'infection à pénétrer vers le haut dans la vessie.

La pyélonéphrite chez les hommes jeunes et d'âge moyen est plus souvent secondaire et est principalement associée à une lithiase urinaire, à une prostatite chronique, à diverses anomalies du développement des reins et des voies urinaires et à d'autres maladies.

Chez les hommes plus âgés, la fréquence de la pyélonéphrite augmente considérablement, ce qui s'explique par l'obstruction de l'écoulement de l'urine dans l'adénome de la prostate.

Cependant, au cours de la vie, ce diagnostic n'est établi que chez 1/4 des patients. Dans 60 à 75% des cas, la maladie se développe à l'âge de 30 à 40 ans, particulièrement souvent, comme déjà mentionné, chez les femmes pendant la grossesse et pendant la période post-partum. Chez les enfants, le diagnostic maximal de pyélonéphrite tombe à l'âge de 2-3 ans. Avec l'âge, la fréquence des pyélonéphrites augmente principalement chez les filles.

La vulvovaginite est l'une des causes les plus fréquentes d'infection des voies urinaires chez les filles. Prédisposer au développement de la pyélonéphrite dans de tels cas, une diminution des défenses du corps de l'enfant due à l'hypothermie ou à une maladie infectieuse.

Chez l'enfant, il existe une relation étroite entre la présence de pyélonéphrite et les malformations des glomérules et des tubules des reins. L'immaturité congénitale des structures rénales (fermentopathie, états d'immunodéficience héréditaire) crée un contexte favorable au développement de l'infection.

Parmi les facteurs les plus courants prédisposant au développement de la pyélonéphrite chez les enfants figurent une violation de la perméabilité libre des voies urinaires (90% des cas de pyélonéphrite).

La pyélonéphrite est un processus infectieux sans agent pathogène spécifique. Elle peut être causée par des microbes qui vivent constamment dans le corps humain, ainsi que par la microflore qui a pénétré dans le corps depuis l'environnement. De l'urine de patients atteints de pyélonéphrite, E. coli est le plus souvent isolé, ainsi que des bactéries du groupe Proteus, staphylocoques, entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Le rôle pathologique des mycoplasmes, virus et champignons est prouvé.

Le staphylocoque est plus souvent isolé des urines de patients ayant récemment subi diverses maladies purulentes-inflammatoires (criminel, mammite, furoncle, amygdalite, pulpite, sinusite, otite moyenne, etc.). E. coli se retrouve souvent dans l'urine des patients atteints de pyélonéphrite qui survient après une hypothermie ou une maladie gastro-intestinale. Les bactéries du groupe Proteus, Pseudomonas aeruginosa, se retrouvent dans l'urine de patients atteints de pyélonéphrite qui ont déjà subi un cathétérisme vésical, une intervention chirurgicale ou des études instrumentales des reins et des voies urinaires (microflore hospitalière).

Les micro-organismes chez certains patients atteints de pyélonéphrite sous l'influence de facteurs indésirables (traitement antibactérien, modifications du pH de l'urine) peuvent devenir plus résistants aux influences extérieures. Cependant, lorsque des conditions favorables se présentent pour eux, ils deviennent actifs et provoquent une rechute de la maladie. La pyélonéphrite causée par de telles formes de micro-organismes est plus difficile à traiter, ce qui contribue souvent à la transition de la pyélonéphrite aiguë à la chronique.

Ces dernières années, le rôle des bactéries hospitalières en tant qu'agents responsables de la pyélonéphrite a particulièrement augmenté. Cela souligne la nécessité de respecter strictement les règles d'asepsie et d'antisepsie lors de la conduite de diverses méthodes de recherche instrumentale (cystoscopie, pyélographie rétrograde, etc.).

L'infection peut pénétrer dans le rein par la lumière des voies urinaires, le long de la paroi des voies urinaires et par voie lymphogène, mais le plus souvent la flore microbienne pénètre dans les tissus du rein avec la circulation sanguine. Cela peut se produire lorsque le foyer inflammatoire primaire est localisé à la fois en dehors des voies urinaires (otite moyenne, amygdalite, carie, bronchite, pneumonie, furoncle, ostéomyélite, mammite, plaie infectée, etc.), et dans les voies urinaires (cystite, urétrite) ou des organes génitaux (prostatite, vésiculite, orchite, épididymite, annexite, vulvovaginite).

Pour la survenue d'une pyélonéphrite, une seule pénétration de la microflore dans le rein ne suffit pas. Cela nécessite des facteurs prédisposants, parmi lesquels les principaux sont l'hypothermie, une violation de l'écoulement de l'urine par les reins et des troubles de la circulation sanguine et lymphatique dans l'organe. Cependant, dans certains cas, les micro-organismes peuvent provoquer une pyélonéphrite aiguë même en l'absence de toute cause prédisposante.

Les microbes avec le flux sanguin pénètrent dans les boucles vasculaires des glomérules rénaux, où ils provoquent des modifications inflammatoires et dégénératives et pénètrent dans la lumière des tubules. Un infiltrat tissulaire se forme autour des thrombus bactériens, dont le sort ultérieur dépend du traitement et de l'état général du corps. Avec une évolution favorable de la maladie, les infiltrats sont remplacés par du tissu conjonctif, suivis de cicatrices, et avec la progression du processus, de multiples abcès se forment. La voie d'infection ascendante (le long de la lumière des voies urinaires) n'est possible qu'en présence de reflux vésico-urétéral-pelvien (reflux urinaire). Avec le flux inverse de l'urine, la microflore de la vessie pénètre dans le bassin, d'où elle peut pénétrer dans le flux sanguin général.

Les facteurs prédisposants contribuant à l'apparition de la pyélonéphrite aiguë et à l'exacerbation de la chronique peuvent être divisés en général et local.

L'état général du corps joue un rôle important dans l'apparition et le développement de la pyélonéphrite. Parmi les facteurs communs, la réactivité immunologique est la clé. Il est souvent réduit chez les patients présentant des processus inflammatoires prolongés et lents de n'importe quelle localisation. Une diminution de la défense immunitaire contribue à la survenue de rechutes de pyélonéphrite, augmente la sensibilité de l'organisme même à une infection faiblement pathogène. Le diabète sucré est également un facteur prédisposant au développement de la pyélonéphrite. Il a été établi que chez les patients atteints de diabète sucré, la pyélonéphrite est observée 4 à 5 fois plus souvent, se produisant souvent avec diverses complications. Chez les enfants, le développement de la pyélonéphrite est également facilité par le déroulement compliqué du développement intra-utérin. Les facteurs communs incluent également la présence de maladies ou d'autres causes qui réduisent les défenses du patient (surmenage, hypothermie générale et locale, alcoolisme, etc.).

Parmi les facteurs locaux, les plus courants sont une altération du débit urinaire et la présence d'un reflux vésico-urétéral (reflux). Les principales causes des troubles de l'écoulement urinaire sont diverses anomalies des reins et des voies urinaires, leur traumatisme, calculs rénaux et urétéraux, hyperplasie bénigne de la prostate (adénome), rétrécissement de l'urètre. Environ 7 à 10 fois plus souvent, la pyélonéphrite survient chez des personnes présentant des anomalies telles que la polykystose rénale, le rein en fer à cheval, le doublement du rein, etc. Chez les femmes, une violation de la vidange des voies urinaires supérieures est observée pendant une grossesse compliquée, gynécologique maladies, après des opérations sur les organes génitaux. Moins souvent, une violation de l'écoulement de l'urine se produit en raison de la compression de l'uretère de l'extérieur par une formation tumorale, un infiltrat inflammatoire.

Parmi les facteurs prédisposants locaux, le reflux vésico-urétéral revêt une importance particulière, ce qui est souvent observé chez les personnes atteintes de cystite chronique, de sclérose du col de la vessie, de rétrécissement ou de valve de l'urètre, chez les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate (adénome), de rétrécissement de l'urètre , ou avec un processus inflammatoire à long terme dans la vessie.

Le développement de la pyélonéphrite est facilité par diverses études instrumentales des reins et des voies urinaires : cystoscopie, urétrographie. la cystographie, en particulier la pyélographie rétrograde. Ces études présentent un grand danger en raison de l'existence d'une infection nosocomiale très résistante à la plupart des antibiotiques et antibactériens chimiques. Même un simple cathétérisme de la vessie n'est pas indifférent, ce qui peut être compliqué par une infection des voies urinaires avec le développement ultérieur d'une urétrite, d'une prostatite, puis d'une pyélonéphrite. La présence d'une sonde à demeure dans la vessie pendant 24 heures entraîne une infection des voies urinaires chez 100 % des patients.

La pyélonéphrite peut être primaire et secondaire. Le primaire est considéré comme un tel processus inflammatoire, dans lequel aucune perturbation de la dynamique de l'urine n'est détectée et il n'y a pas d'autres maladies rénales. Cependant, dans la plupart des cas, la survenue d'une pyélonéphrite est précédée, bien qu'à court terme, de perturbations de l'écoulement de l'urine et, dans certains cas, des modifications pathologiques des reins et des voies urinaires peuvent être observées, qu'il n'est pas toujours possible d'identifier. avec des méthodes de recherche modernes. Si le processus inflammatoire se produit dans le contexte d'une maladie des reins et des voies urinaires, la pyélonéphrite est considérée comme secondaire. Selon l'évolution clinique, la pyélonéphrite est aiguë (séreuse ou purulente), chronique et récidivante. Des formes purulentes de pyélonéphrite se développent chez 25 à 30% des patients.

Pyélonéphrite aiguë.

Cliniquement, la pyélonéphrite aiguë se présente dans la plupart des cas comme une maladie infectieuse, accompagnée de manifestations générales graves et d'une intoxication grave. La pyélonéphrite aiguë survient à tout âge et chez les deux sexes, mais le processus inflammatoire primaire est plus fréquent chez les enfants et les femmes d'âge jeune et moyen.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le rein est hypertrophié, tendu, le tissu adipeux périrénal est fortement œdémateux. Au microscope, dans la forme séreuse de la pyélonéphrite, des infiltrats inflammatoires sont détectés, le plus souvent localisés dans le tissu rénal et le long des vaisseaux sanguins du rein. Avec la progression du processus, de multiples pustules se forment à partir des infiltrats.

Manifestations cliniques

La pyélonéphrite aiguë se caractérise par une triade de symptômes: température corporelle élevée, douleur dans la région lombaire, modifications de l'urine, caractéristiques du processus inflammatoire (apparition de leucocytes et de bactéries).

Dans le tableau clinique, on distingue les symptômes généraux et locaux. La pyélonéphrite aiguë se manifeste d'abord par des symptômes généraux : frissons, augmentation importante de la température corporelle, transpiration abondante et maux de tête (principalement au niveau des lobes frontaux), douleurs musculaires et articulaires, nausées, vomissements, malaise général. Langue sèche, doublée. Le pouls est fréquent. De tels signes sont observés dans une variété de maladies infectieuses, de sorte que des erreurs de diagnostic sont possibles. Les symptômes locaux sont associés à l'apparition de douleurs dans la région du rein affectée par le processus inflammatoire (c'est-à-dire dans la région lombaire, l'hypochondre). Les douleurs peuvent être intenses, mais sourdes et constantes, non paroxystiques.

La température corporelle le soir atteint 39–40 °C et chute à 37,5–38 °C le matin. En tapotant sur la région lombaire, une douleur est notée du côté de la lésion. La miction, en règle générale, n'est pas perturbée, sauf lorsque la pyélonéphrite aiguë est une complication de la cystite aiguë ou entraîne un processus inflammatoire dans la vessie. La quantité d'urine est souvent réduite en raison de la transpiration abondante.

Chez les enfants, en particulier les jeunes enfants, la pyélonéphrite aiguë se manifeste souvent par une température corporelle élevée, des vomissements, une agitation, l'apparition d'un grand nombre de leucocytes dans les urines. Un tableau clinique similaire est observé chez les enfants et dans un certain nombre d'autres maladies infectieuses et inflammatoires, de sorte que la reconnaissance de la pyélonéphrite aiguë chez eux au début de la maladie est particulièrement difficile. Ces symptômes sont plus prononcés chez les nouveau-nés et les nourrissons. Les enfants plus âgés se plaignent de maux de tête, de mictions fréquentes et douloureuses. Dans le diagnostic de la pyélonéphrite aiguë, il est important d'identifier les foyers purulents dans le corps (furoncle, amygdalite, etc.), l'hypothermie, les maladies antérieures, le surmenage et d'autres facteurs provoquants.

Le diagnostic d'un processus inflammatoire dans les reins devient certain lorsque des changements apparaissent dans l'urine (principalement en présence de leucocytes), si d'autres maladies pouvant provoquer de tels changements sont exclues. La pyélonéphrite primaire aiguë se caractérise par l'apparition de plus de 30 à 40 leucocytes dans le champ de vision lors d'un examen microscopique. Il est également important de déterminer le nombre de bactéries qui, dans la pyélonéphrite aiguë, est supérieur à 105 dans 1 ml d'urine. L'apparition de protéines dans les urines est observée chez la plupart des patients, mais leur quantité ne dépasse pas 1 g/l.

Dans les tests sanguins, en règle générale, une teneur accrue en leucocytes est également détectée; caractérisé par une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).

Les méthodes d'examen urologique de la pyélonéphrite aiguë sont nécessaires principalement pour exclure le caractère secondaire de la maladie. À ces fins, l'examen échographique des reins (en tant que méthode moins traumatisante), l'urographie excrétrice, l'urographie radio-isotopique et la chromocystoscopie sont utilisés.

La transition de la pyélonéphrite séreuse au purulent s'accompagne d'une intoxication plus prononcée, de fortes fluctuations de température, de frissons fréquents avec sueurs abondantes, de fortes douleurs à la palpation et de tensions musculaires dans la région lombaire et dans l'hypochondre correspondant, ainsi que d'une augmentation du nombre de leucocytes dans le sang périphérique. L'analyse d'urine ne correspond pas toujours à la gravité des lésions rénales. L'examen urologique (chromocystoscopie et urographie excrétrice) est généralement peu utile pour poser le diagnostic de pyélonéphrite purulente. Des données plus fiables sur la présence de foyers purulents dans le rein peuvent être obtenues avec un balayage radio-isotopique et un examen angiographique. L'utilisation généralisée d'antibiotiques modifie considérablement le cours du processus inflammatoire et rend difficile le diagnostic de la transition de l'inflammation séreuse à purulente.

La pyélonéphrite aiguë doit être différenciée, en particulier en l'absence de modifications de l'urine aux premiers stades du processus, avec une appendicite aiguë, une cholécystite aiguë, des processus inflammatoires des organes génitaux internes chez la femme et d'autres maladies.

Les foyers purulents dans les reins peuvent s'ouvrir dans le tissu périrénal et provoquer une inflammation purulente aiguë. Le diagnostic dans ce cas présente souvent des difficultés importantes.

Traitement

Dans la pyélonéphrite aiguë primitive, dans la plupart des cas, le traitement est conservateur, le patient doit être hospitalisé dans un centre hospitalier.

Il est recommandé au patient de rester au lit, de boire beaucoup (jus, boissons aux fruits) de 2 à 2,5 litres par jour, d'aliments riches en glucides (poudings, plats légers à base de farine, fruits crus et bouillis, etc.) et de produits laitiers fermentés (fromage cottage , kéfir, etc.). En relation avec la dégradation accrue des protéines dans la pyélonéphrite aiguë, selon les indications, on prescrit aux patients une administration intraveineuse de préparations protéiques.

Avec l'amélioration de l'état du patient, le régime alimentaire est élargi grâce aux protéines facilement digestibles. Le sel de table n'est pas limité si le patient n'a pas de lésions rénales bilatérales graves avec une pression artérielle élevée.

La principale mesure thérapeutique est l'impact sur l'agent causal de la maladie avec des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques conformément aux résultats de l'analyse de l'urine pour la sensibilité aux antibiotiques, la désintoxication et la thérapie immunostimulante en présence d'immunodéficience.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le traitement doit commencer par les antibiotiques et les antibactériens chimiques les plus efficaces, auxquels la microflore de l'urine est sensible, afin d'éliminer le plus rapidement possible le processus inflammatoire dans le rein, en l'empêchant de se transformer en une forme purulente. . Il faut 2 jours pour déterminer la sensibilité de la flore urinaire aux médicaments antibactériens, et lors de l'utilisation de la méthode accélérée, les résultats peuvent être obtenus après 6 à 9 heures.La méthode peut être utilisée dans n'importe quelle clinique, car elle ne nécessite pas d'examen bactériologique laboratoire.

Dans les cas où il est impossible de déterminer rapidement la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques modernes, prescrire des médicaments actifs contre un éventuel agent pathogène. Si chez un patient atteint de pyélonéphrite aiguë ayant reçu une antibiothérapie, il n'est pas possible d'isoler l'agent causal de la maladie de l'urine, alors très probablement le traitement antibactérien effectué avant l'admission à l'hôpital a été efficace et doit être poursuivi.

La valeur des médicaments sulfanilamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite a considérablement augmenté en relation avec la découverte et l'introduction dans la pratique clinique de préparations combinées de biseptol et de poteseptil, qui sont prescrites 1 g 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours. Ils ont un large spectre d'activité contre la plupart des agents pathogènes des maladies inflammatoires des reins et des voies urinaires, à l'exception de Pseudomonas aeruginosa. Médicaments sulfanilamides moins efficaces (sulfadiméthoxine, étazol, urosulfan, etc.), ils sont prescrits 0,5 g 4 à 6 fois par jour. Les préparations de sulfanilamide doivent être associées à un apport hydrique abondant (au moins 2 litres par jour).

Au cours des dernières décennies, des médicaments de la série des nitrofuranes ont été utilisés avec succès en urologie (furagine, furadonine 0,05-0,1 g 4 fois par jour, etc.). Ils ont un effet significatif sur les entérocoques et les staphylocoques dorés. La qualité positive des médicaments à base de nitrofurane est le développement lent de la résistance des agents pathogènes à ces médicaments.

La névigramone (synonymes : noirs, acide nalidixique) affecte la plupart des micro-organismes, y compris Proteus. Le médicament est prescrit 0,5-1 g 4 fois par jour. Pseudomonas aeruginosa est résistant au névigramon. L'acide nalidixique a un effet bactéricide dans les environnements acides et alcalins. Plus de 2 semaines, le médicament ne doit pas être utilisé en raison de sa toxicité relative. S'il est nécessaire d'utiliser l'acide nalidixique pendant plus de 2 semaines, la dose du médicament doit être réduite de 2 fois.

La gramurine (acide oxalinique) est l'un des médicaments antibactériens chimiques actuellement efficaces. Il est prescrit 0,25 g 4 fois par jour pendant 12 à 15 jours. L'avantage du médicament est que les souches hospitalières de micro-organismes y sont souvent sensibles.

La nitroxoline (5-NOC) a un large spectre d'action contre les principaux agents pathogènes des maladies inflammatoires des reins et des voies urinaires. Il est prescrit 0,1 g 4 fois par jour. La nitroxoline est excrétée en grande quantité dans les urines et peut être utilisée pour traiter la pyélonéphrite chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, lorsque d'autres médicaments (névigramon, sulfamides) ne s'accumulent pas dans les urines aux concentrations suffisantes requises pour des effets thérapeutiques.

En raison de la grande sensibilité des agents pathogènes de la pyélonéphrite à l'acide pipimidique, le palin uroantiseptique (pimidel), qui est prescrit 0,4 g 2 fois par jour, a été utilisé avec succès pour son traitement ces dernières années.

Parmi les antibiotiques, les fluoroquinolones (norfloxacine, ofloxacine, péfloxacine, ciprofloxacine) 0,4 g 2 fois par jour sont les plus efficaces contre les agents pathogènes de la pyélonéphrite; céphalosporines (céfuroxime, axétil, céfaclor, céfixime, cefti-butène 0,5-1 g 2-4 fois par jour par voie intramusculaire); antibiotiques de la série des aminosides (sulfate de gentamicine 80 mg 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire, amikacine 0,5 g 2 fois par jour par voie intramusculaire). Les médicaments de réserve comprennent actuellement les céphalosporines de dernière génération (céfépime 1 g 2 fois/jour par voie intramusculaire) et les carbapénèmes (thiénam, méropénème 0,5-1 g par voie intraveineuse toutes les 6 à 8 heures).

Chez les enfants de différents groupes d'âge, la dose de l'antibiotique est calculée en tenant compte de leur poids corporel.

Afin d'éviter le développement d'une résistance infectieuse aux antibiotiques et aux antibactériens chimiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite, ils doivent être alternés tous les 5 à 7 jours.

Pour réduire le risque de récidive de la pyélonéphrite et sa transition vers une forme chronique, l'antibiothérapie doit être poursuivie en continu pendant au moins 6 semaines. Cela est dû au fait qu'avec une évolution favorable de la pyélonéphrite aiguë, il s'écoule en moyenne 5 semaines entre le moment où l'infection pénètre dans le rein et l'élimination complète du processus inflammatoire.

Ces dernières années, les médicaments antibactériens ont été combinés avec succès avec des médicaments qui donnent un effet immunostimulant. Parmi ceux-ci, les plus efficaces sont le decaris (lévamisole), administré par voie orale à raison de 150 mg une fois par semaine pendant 6 à 8 semaines, et le prodigiosan à raison de 50 g une fois par semaine par voie intramusculaire, également pendant 6 à 8 semaines. Les vitamines, l'extrait d'aloès et d'autres médicaments ont également un effet immunostimulant.

Avec une diminution du nombre de lymphocytes dans les tests sanguins, la T-activine est indiquée, 1 ml par voie intramusculaire par jour pendant 5 à 10 jours.

Dans le traitement de la pyélonéphrite aiguë, ainsi que dans l'exacerbation de la chronique, il est possible d'utiliser des médicaments à base de plantes (détaillé dans la rubrique "Traitement de la pyélonéphrite chronique").

Avec la pyélonéphrite purulente, un traitement chirurgical est toujours nécessaire. Dans la plupart des cas, les pustules sont ouvertes et le tissu périrénal est drainé. Dans les cas où le processus purulent a entraîné d'importants changements anatomiques et qu'il existe une confiance dans l'utilité fonctionnelle du deuxième rein, il est permis de retirer le rein altéré, en particulier chez les personnes âgées.

En règle générale, le traitement de la pyélonéphrite secondaire commence par des mesures visant à éliminer la cause qui a conduit à la violation de la dynamique de l'urine. Parallèlement à cela, un renforcement général, une désintoxication et une thérapie antibactérienne sont effectués. Dans ce cas, la sortie d'urine doit d'abord être rétablie, et seulement après cela, toutes les autres mesures peuvent être prises. L'utilisation de médicaments antimicrobiens, en particulier ceux à large spectre d'action, avant de rétablir l'écoulement de l'urine est une erreur grossière, car cela peut provoquer le développement d'un choc dû à la pénétration d'un grand nombre de bactéries dans la circulation sanguine. Un cathéter urétéral à demeure peut être placé pour rétablir le flux d'urine du rein affecté. Si les conditions et l'état général du patient le permettent, il est conseillé d'éliminer la cause de la perturbation de l'écoulement par une intervention chirurgicale (élimination des calculs et autres interventions).

Couler

Chez la plupart des patients recevant un traitement précoce, l'évolution de la pyélonéphrite aiguë est favorable. Après 3 à 5 jours, la température corporelle chute à des valeurs normales, l'état général s'améliore, la douleur dans la région lombaire diminue, puis disparaît, les analyses de sang se normalisent. Les bactéries dans les tests d'urine disparaissent dans les 7 jours, les leucocytes - plus tard, 7 à 10 jours après les bactéries. La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) diminue à des valeurs normales au cours des 3-4 prochaines semaines. La faiblesse générale persiste plus longtemps, mais environ 3 à 4 semaines après le début de la maladie, la plupart des patients connaissent une guérison clinique.

Chez certains patients, dans des conditions défavorables (une infection particulièrement pathogène, un affaiblissement important des forces immunobiologiques de l'organisme), la pyélonéphrite aiguë peut évoluer rapidement : après 2-3 jours, une pyélonéphrite purulente se développe ou de multiples anthrax du rein surviennent, à la suite de auquel il est nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale - ouverture des abcès, et en cas de lésion totale - ablation de l'organe affecté.

Avec une évolution favorable de la pyélonéphrite aiguë, les patients sont hospitalisés en moyenne 10 à 12 jours, après quoi ils continuent à prendre des antibiotiques en continu jusqu'à 6 semaines en ambulatoire sous la surveillance systématique d'un urologue et le contrôle des analyses d'urine.

Après la guérison clinique, une pause dans le traitement antibiotique doit être prise pendant 2 à 3 semaines. Ensuite, il est nécessaire de procéder à une étude de contrôle détaillée de l'urine et du sang du patient. L'analyse d'urine doit inclure une analyse générale, comptant le nombre de leucocytes, d'érythrocytes, ainsi que la détermination du nombre de bactéries, la nature de la microflore de l'urine et sa sensibilité aux agents antibactériens et aux médicaments de chimiothérapie.

Si le patient est en rémission de la maladie, des traitements antibactériens anti-rechute sont effectués pendant 7 à 10 jours chaque mois pendant 6 mois. Pour le traitement, il est conseillé d'utiliser les médicaments auxquels la sensibilité de l'agent causal de la pyélonéphrite a été précédemment détectée. Par la suite, en l'absence de signes d'exacerbation de la maladie, des examens de contrôle du patient sont effectués 1 fois tous les 3 mois pendant 2 ans.

La nécessité d'un traitement anti-rechute et d'une observation de dispensaire de contrôle à long terme des patients qui ont eu une pyélonéphrite primaire aiguë est due au fait que lors de l'examen de ces patients à long terme (2 à 2,5 ans après l'attaque de la pyélonéphrite), 20– 25% d'entre eux établissent une forme chronique de la maladie.

Prévoir

Dans la pyélonéphrite aiguë, le pronostic est favorable si le traitement antibactérien a permis une rémission stable de la maladie. Si la pyélonéphrite aiguë devient chronique, le pronostic devient alors défavorable avec le développement de complications (insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle rénale, lithiase urinaire).

X pyélonéphrite chronique.

C'est généralement le résultat d'un processus inflammatoire aigu non traité. Les raisons les plus importantes de la transition de l'inflammation aiguë à la chronique sont les suivantes : traitement insuffisant de la pyélonéphrite aiguë, ainsi que traitement anti-rechute irrationnel ; la formation de formes résistantes de bactéries aux médicaments antibactériens appliqués à la suite de leur modification intempestive et de leur utilisation inappropriée; élimination prématurée du flux urinaire perturbé (élimination des calculs dans la lithiase urinaire, rétrécissement des voies urinaires, reflux vésico-urétéral, etc.); la présence de maladies chroniques (diabète sucré, obésité, maladies du tractus gastro-intestinal, amygdalite, etc.), qui réduisent le statut immunitaire du corps et sont une source d'infection constante des reins; états d'immunodéficience, hypothermie constante du corps.

La pyélonéphrite chronique débute souvent dans l'enfance, plus souvent chez les filles, après une crise de pyélonéphrite aiguë. Pendant ou après des maladies infectieuses et virales aiguës (grippe, amygdalite, pneumonie, otite moyenne, entérocolite, etc.), de nouvelles exacerbations de pyélonéphrite chronique surviennent, souvent masquées par ces maladies et passent inaperçues. L'affaiblissement du corps par le processus infectieux transféré et un traitement antibactérien insuffisant contribuent à la progression de la pyélonéphrite chronique. Dans les périodes suivantes, l'évolution de la maladie a un caractère ondulatoire. La phase de rémission de la maladie est remplacée par une phase lente du processus inflammatoire, puis une phase active. Il existe 2 types d'évolution clinique de la pyélonéphrite chronique: latente (cachée) et ondulée. Le type latent est caractérisé par de mauvais symptômes. Chez la plupart des gens, cette maladie est détectée lors d'un examen au dispensaire ou lors d'un examen lié à d'autres maladies, beaucoup moins souvent - s'il y a des plaintes de fatigue périodique, de manque d'appétit, d'augmentation constante de la température corporelle et extrêmement rarement - de douleurs abdominales.

Le type ondulatoire est caractérisé par des périodes de rémission et d'exacerbation. Plus souvent, il est enregistré chez les patients souffrant de reflux vésico-urétéral, de malformations des reins et des voies urinaires.

Au cours de la pyélonéphrite chronique, plusieurs phases sont distinguées en fonction de l'activité du processus inflammatoire dans le rein.

1. Phase du processus inflammatoire actif.

2. La phase du processus inflammatoire latent (caché).

3. Phase de rémission ou rétablissement clinique.

La phase active, à la suite d'un traitement ou sans celui-ci, passe à la phase latente de la pyélonéphrite chronique, qui peut durer longtemps (parfois plusieurs mois), laissant place à la rémission ou à la phase active, la phase de rémission se caractérise par l'absence de tout signe clinique de la maladie et des modifications de l'urine.

Une crise de pyélonéphrite aiguë chez les jeunes femmes survient souvent pendant la grossesse ou après l'accouchement. Une diminution prolongée du tonus des voies urinaires causée par la grossesse rend difficile le traitement de la pyélonéphrite et peut rester longtemps dans la phase active de l'inflammation. Les grossesses et les accouchements répétés entraînent dans la plupart des cas une exacerbation de la pyélonéphrite chronique.

Chaque exacerbation suivante de la pyélonéphrite chronique s'accompagne de l'implication dans le processus inflammatoire de toutes les nouvelles zones du tissu rénal fonctionnel, qui sont ensuite remplacées par du tissu conjonctif cicatriciel. En conséquence, cela conduit à un rétrécissement des reins et, dans un processus bilatéral, à une insuffisance rénale chronique, à une urémie et à la mort. Souvent, le processus cicatriciel-sclérotique dans le rein est à l'origine du développement de l'hypertension artérielle rénale, difficile à traiter de manière conservatrice.

Image clinique La pyélonéphrite chronique est représentée par des plaintes de patients souffrant de faiblesse générale, de fatigue, de maux de tête, d'élévations périodiques de la température corporelle ou d'une température constante légèrement élevée le soir, de douleurs sourdes dans la région lombaire.

Lors de l'examen des patients, une pastosité du visage, une pâleur de la peau, des douleurs dans la région lombaire lors de la palpation des reins, parfois accompagnées de tapotements dans la région du rein affecté, sont révélées. Dans l'étude de l'urine, la présence de leucocytes dans celle-ci est détectée.

La pyélonéphrite chronique peut durer des années sans symptômes cliniques clairs en raison d'un processus inflammatoire lent dans le tissu rénal. Les manifestations de la pyélonéphrite chronique dépendent largement de l'activité, de la prévalence et du stade du processus inflammatoire dans le rein. Différents degrés de leur gravité et leurs combinaisons créent de nombreuses variantes de signes cliniques de pyélonéphrite chronique. Ainsi, au stade initial de la maladie avec un processus inflammatoire limité dans le rein, il n'y a aucun symptôme de la maladie et seulement un nombre légèrement accru de leucocytes dans l'urine (généralement de 6 × 103 à 15 × 103 pour 1 ml d'urine) témoigne en faveur d'une pyélonéphrite. Chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, seulement après un interrogatoire persistant, il est parfois possible d'établir un épisode de douleur à court terme lors de la miction, une augmentation de la température corporelle pendant cette période et de la fatigue.

Le stade initial de la pyélonéphrite chronique dans la phase active de l'inflammation se manifeste par un léger malaise, une perte d'appétit, une fatigue accrue, des maux de tête et une faiblesse le matin, une légère douleur dans la région lombaire, un léger frisson, une pâleur de la peau, la présence de un nombre important de leucocytes (plus de 25 × 103 leucocytes dans 1 ml d'urine) et de bactéries (105 micro-organismes ou plus dans 1 ml d'urine) dans les tests d'urine, une augmentation de la VS et une température corporelle légèrement élevée.

Dans un stade ultérieur de la pyélonéphrite, non seulement la phase active et latente, mais également la phase de rémission se manifestent par une faiblesse générale, de la fatigue, une diminution de la capacité de travail, un manque d'appétit. Les patients remarquent un goût désagréable dans la bouche, surtout le matin, des douleurs pressantes dans l'estomac, une instabilité des selles, des flatulences, des douleurs sourdes et douloureuses dans la région lombaire, auxquelles ils n'attachent généralement pas d'importance.

La diminution de la fonction rénale entraîne soif, sécheresse de la bouche, augmentation de la production d'urine principalement la nuit. La peau est sèche, pâle, avec une teinte gris jaunâtre. Les symptômes fréquents de la pyélonéphrite chronique sont l'anémie, l'hypertension artérielle. L'essoufflement qui survient lors d'un effort modéré est le plus souvent dû à l'anémie. L'hypertension artérielle causée par la pyélonéphrite chronique est caractérisée par une pression diastolique (inférieure) élevée (supérieure à 110 mm Hg) avec une pression systolique (supérieure) en moyenne de 170 à 180 mm Hg. Art. et l'absence pratique de l'effet du traitement antihypertenseur.

Traitement

Dans la pyélonéphrite chronique, le traitement doit inclure les principales mesures suivantes: élimination des causes qui ont provoqué la violation de la dynamique de la circulation urinaire ou rénale, en particulier veineuse; la nomination d'agents antibactériens ou de médicaments de chimiothérapie, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène à ceux-ci; augmentation de la réponse immunitaire de l'organisme.

La restauration de l'écoulement d'urine est obtenue principalement par l'utilisation de l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale (ablation de l'hyperplasie bénigne de la prostate, des calculs rénaux et des voies urinaires, etc.). Souvent, après ces interventions chirurgicales, il est relativement facile d'obtenir une rémission stable de la maladie sans recourir à un traitement antibactérien au long cours.

Dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, en plus de l'antibiothérapie, qui doit être ciblée et ne pas avoir d'effet toxique sur les reins et le foie, il est nécessaire d'utiliser des médicaments qui ont un effet anti-inflammatoire, augmentent le statut immunitaire du corps , et améliorent également la circulation sanguine dans les reins.

Les antibiotiques et les antibactériens chimiques doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire du patient à ceux-ci. Jusqu'à ce que de telles données soient obtenues, des médicaments à large spectre d'action sont prescrits. Parmi les antibiotiques, ils comprennent la norfloxacine, l'ofloxacine, la péfloxacine, la ciprofloxacine et d'autres, et des médicaments antibactériens chimiques - furagine, névigramon, nitroxoline, gramurine, etc.

Tout comme dans la pyélonéphrite aiguë, il est nécessaire d'effectuer une thérapie générale de renforcement visant à augmenter la résistance de l'organisme.

Certains urologues recommandent de faire des exercices rénaux dits passifs pour améliorer la fonction rénale. À cette fin, les médicaments diurétiques (lasix, furasémide) sont utilisés 2 à 3 fois par semaine, cela contribue à l'inclusion de plus de néphrons dans l'activité, améliore le flux sanguin rénal et augmente la concentration de médicaments antibactériens et anti-inflammatoires dans le le sang et les tissus rénaux.

À des fins anti-inflammatoires, des médicaments non stéroïdiens (indométhacine, métindol, voltaren) sont utilisés, qui ont des propriétés analgésiques et antipyrétiques. Les préparations d'acide salicylique (acide acétylsalicylique, salicylate de sodium) ont un bon effet anti-inflammatoire. Pour améliorer la circulation sanguine dans les reins, des substituts sanguins et des solutions d'électrolytes sont transfusés; à ces fins, le trental, l'héparine à petites doses et d'autres médicaments sont également utilisés. Afin d'augmenter la protection immunitaire, le lévamisole (Decaris) est utilisé, ainsi que des médicaments tels que le méthyluracile (1 g 4 fois par jour à l'intérieur), le pentoxyle (0,3 g 4 fois par jour à l'intérieur), le rétabolil et d'autres pendant 10 à 15 jours. chaque mois.

Parallèlement à l'utilisation de préparations pharmacologiques, des médicaments à base de plantes sont conseillés, dont certains, en plus du diurétique, ont des effets antibactériens, analgésiques et antipyrétiques (tisane rénale, feuilles de busserole, etc.). Lorsqu'il est traité avec des herbes, la perméabilité capillaire des glomérules rénaux est normalisée, il n'y a pas de complications même après de nombreuses années d'utilisation de diverses collections. En même temps, la fonction des organes affectés, le bien-être général et le sommeil s'améliorent.

Pour toutes les maladies rénales, un régime de fruits et légumes est également recommandé avec une restriction de sel, d'épices et de protéines animales. Il est bon de boire une décoction de menthe, de persil, de café santé. L'usage du tabac et de l'alcool est interdit. En cas de rétention d'eau dans le corps (œdème sur le visage, les jambes), une tisane diurétique de pharmacie est recommandée. Dans les cas plus graves, des stigmates de maïs, des bourgeons de bouleau (tous 1 cuillère à soupe pour 1 litre d'eau) sont ajoutés au traitement, ils sont utilisés par voie orale 1/2 tasse 4 à 5 fois par jour. Dans ce cas, il faut s'assurer que la quantité d'urine excrétée est supérieure à la quantité de liquide bu. L'effet du traitement à base de plantes est estimé par la quantité d'urine excrétée (chez une personne en bonne santé, en moyenne, jusqu'à 1,5 litre d'urine par jour est excrété). Un régime de fruits et légumes contribue également à l'élimination des fluides du corps. Les sels, au contraire, retiennent l'eau, il est donc très important de surveiller le régime salin de votre table.

Avec la pyélonéphrite, l'utilisation des plantes médicinales suivantes est indiquée:

1) canneberges - utilisées comme diurétique. 1er. l. Laisse verser un verre d'eau bouillante, laisser reposer une demi-heure. Prendre 3 à 4 fois par jour pour 1/3 tasse ;

2) stigmates de maïs - utilisés comme diurétique doux. Ils ont des propriétés anti-inflammatoires et sont également utilisés pour les maladies rénales. 2 cuillères à soupe. l. matières premières broyées verser un verre d'eau bouillante, laisser reposer 1 heure, puis filtrer. Prendre 1/2 tasse 3 fois par jour ;

3) tremble - de jeunes brindilles, des feuilles et de l'écorce sont utilisées. Utilisé comme agent anti-inflammatoire dans les maladies rénales. Une décoction d'écorce - 1 cuillère à soupe. l. pour 200 ml d'eau. Faire bouillir 10 mn. Souche. Buvez 1/2 tasse 3 à 5 fois par jour ;

4) busserole commune (oreille d'ours) - pour la pyélonéphrite, prendre 1/2 tasse de décoction 3 fois par jour. Pour 30 g de feuilles sèches broyées - 1/2 litre d'eau. Faire bouillir pendant 5 minutes et insister sur la chaleur pendant 30 minutes;

5) Les guérisseurs des villages russes utilisaient des graines de lin pour nettoyer les reins. 20-30 grains versez 200 g d'eau. Faire bouillir à feu doux pendant 10 minutes. Boire 1/2 tasse toutes les 2 heures pendant 2 jours ;

6) Sureau de Sibérie - utilisé comme diurétique. 1er. l. Laisse infuser un verre d'eau bouillante, faire bouillir pendant 5 minutes à feu doux. Refroidir, filtrer. Buvez 1 cuillère à soupe. l. 3 fois par jour;

7) vrai gaillet jaune - un vieux remède fiable utilisé pour la pyélonéphrite. Peut être pris à fortes doses, infusé comme un thé. Dans ce cas, vous devez suivre un régime strict. Après 1 à 2 mois, la douleur s'arrête, l'état s'améliore considérablement;

8) il ne faut pas oublier un remède aussi efficace que la pastèque en cas de maladies rénales. Séchez l'écorce de pastèque et utilisez-la dans la préparation d'infusions pour presque toutes les maladies rénales comme diurétique et nettoyant pour les reins;

9) la citrouille est un remède universel qui restaure les processus métaboliques dans le corps. Bon pour le nettoyage des reins. Habituellement, le jus de citrouille frais est utilisé 3/4 tasse 3 fois par jour;

10) baies de genévrier - sont utilisées sous forme d'infusions (10 g pour 200 ml d'eau). C'est l'un des anciens diurétiques. Les infusions, entre autres, améliorent la digestion, ont un effet expectorant;

11) sève de bouleau - a un effet diurétique tonique et faible;

12) Les mûres fraîches ont également un effet diurétique. Infuser et boire comme du thé ;

13) L'infusion de feuilles ou de bourgeons de bouleau blanc est utilisée comme diurétique pour les œdèmes. 2 cuillères à soupe. l. feuilles hachées ou 1 c. l. les reins sont versés avec 1/2 litre d'eau bouillante, un peu de soude est ajoutée pour dissoudre les substances résineuses. Insister 1 heure, filtrer. Boire 1/2 tasse 4 fois par jour avant les repas;

14) marais calamus - utilisé pour les maladies inflammatoires des reins. Prenez une infusion de calamus 1/2 tasse 4 fois par jour. 1 cuillère à café matières premières broyées verser un verre d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes, filtrer. Boire 30 minutes avant les repas;

15) Le millepertuis - l'herbe a des propriétés diurétiques, anti-inflammatoires et antibactériennes. 1er. l. matières premières verser un verre d'eau bouillante, faire bouillir pendant 5 minutes, laisser reposer 1 heure, filtrer. Boire 1/4 tasse 4 fois par jour.

Dans la pyélonéphrite aiguë et chronique, les frais suivants s'appliquent :

1) racine de consoude - 1 partie; fleurs de sureau noir - 1 partie; herbe de prêle - 1 partie.

2 cuillères à soupe. l. mélange verser 1/2 litre d'eau bouillante, laisser reposer 1 heure, filtrer. Boire 1/2 tasse 3 fois par jour;

2) feuilles de busserole - 3 parties; fleurs de bleuet - 1 partie; racine de réglisse - 1 partie.

1er. l. verser un verre d'eau bouillante sur le mélange, laisser reposer 1 heure, prendre 1/4 tasse 4 fois par jour 20 minutes avant les repas ;

3) feuilles de bouleau - 1 partie; feuilles de busserole - 1 partie; herbe de prêle - 1 partie; racine de pissenlit - 1 partie; fruits de genévrier - 1 partie; feuilles d'airelle - 2 parties; graine de lin - 2 parties; racine de réglisse - 1 partie;

1er. l. infuser le mélange, comme du thé, avec 3 tasses d'eau. Insister 2 heures Boire 150 g 3 fois par jour une demi-heure avant les repas.

Si l'évolution de la pyélonéphrite chronique se produit dans le contexte d'une réaction alcaline de l'urine, la collecte est indiquée:

Feuilles de busserole - 5 parties; bourgeons de bouleau - 3 parties; herbe de prêle - 5 parties.

3 art. l. infuser le mélange avec 1/2 litre d'eau bouillante, laisser reposer 8 heures.L'infusion résultante est prise une demi-heure avant les repas, 150 g sous forme tiède pendant 10 jours.

Si l'évolution de la pyélonéphrite chronique est compliquée par une lithiase urinaire, les charges suivantes peuvent être utilisées:

1) racine de consoude 1 partie; verge d'or - 1 partie.

2 cuillères à soupe. l. mélanger verser 1/2 litre d'eau bouillante, insister jusqu'à refroidissement, filtrer. Prendre 1/2 tasse 3 fois par jour ;

2) fleurs de sureau - 1 partie; fleurs de prunellier - 1 partie; feuille de bouleau - 1 partie; ortie piquante - 1 partie.

1er. l. hacher la collection, préparer un verre d'eau bouillante, faire bouillir 5 minutes à feu doux, filtrer. Le matin, au petit-déjeuner, buvez un verre de décoction pour augmenter la production d'urine.

Pour les maladies des reins et des voies urinaires, une collection est également utilisée: graines de lin - 4 parties; racine de herse - 2 parties; feuilles de bouleau - 3 parties.

1er. l. collecte, versez un verre d'eau bouillante, laissez agir 2 heures.Prendre 1/3 tasse 3 fois par jour pendant une demi-heure avant les repas.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est systématique et de longue durée (au moins 1 an). Le cours continu initial de traitement antibiotique est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire de supprimer le processus infectieux dans le rein et de résoudre le processus inflammatoire purulent sans complications afin d'empêcher la formation de tissu conjonctif cicatriciel. En présence d'insuffisance rénale chronique, des médicaments antibactériens toxiques doivent être prescrits sous surveillance constante d'analyses de sang et d'urine.

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission de la maladie, le traitement antibiotique est poursuivi avec des cours intermittents. Le moment des interruptions du traitement antibactérien est défini en fonction du degré d'atteinte rénale et du moment de l'apparition des premiers signes d'une exacerbation de la maladie, c'est-à-dire de l'apparition des symptômes de la phase latente du processus inflammatoire.

Chez les enfants, un traitement médicamenteux complet (les doses sont calculées en fonction du poids corporel de l'enfant) est effectué en continu pendant 1,5 à 12 mois ou plus avec un changement obligatoire de médicaments antibactériens utilisés tous les 10 à 12 jours (en tenant compte de la sensibilité de la microflore). Afin d'augmenter les fonctions protectrices de l'organisme, la thérapie antibactérienne est associée à l'autovaccin, au bactériophage et à l'anatoxine staphylococcique. La durée du traitement dépend de l'activité du processus inflammatoire, du degré d'efficacité de la correction chirurgicale et du degré d'insuffisance rénale.

Les traitements antibactériens répétés des patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être commencés 3 à 5 jours avant l'apparition prévue des signes d'exacerbation de la maladie afin d'augmenter la durée de la phase de rémission. Des traitements antibactériens répétés sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent pathogène a été précédemment détectée, car dans la phase latente de l'inflammation et pendant la rémission, il n'y a pas d'excrétion de bactéries dans l'urine.

Dans l'intervalle entre la prise de médicaments antibactériens, le jus de canneberge est prescrit 2 à 4 verres par jour, une infusion d'herbes aux propriétés diurétiques et antiseptiques, du benzoate de sodium (0,5 g 4 fois par jour à l'intérieur), de la méthionine (1 g 4 fois par jour) . jour à l'intérieur). Le benzoate de sodium et le jus de canneberge avec de la méthionine, excrétés dans l'urine, ont un fort effet bactériostatique sur les agents pathogènes de la pyélonéphrite. Si l'infection est résistante aux médicaments antibactériens, de fortes doses de méthionine (6 g par jour) sont utilisées pour le traitement afin de créer une réaction urinaire fortement acide.

Une condition indispensable pour le traitement de la pyélonéphrite chronique est l'utilisation d'une thérapie climatique et diététique, qui augmente la résistance de l'organisme et améliore la fonction rénale.

Le traitement en station thermale des patients atteints de pyélonéphrite chronique est effectué à Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, etc. La consommation d'eau faiblement minéralisée augmente la miction et la miction, ce qui contribue à la libération de produits inflammatoires des reins et des voies urinaires. Une amélioration de l'état général du patient se produit après le repos, l'influence des facteurs de villégiature, le traitement balnéologique, la boue, la consommation d'eaux minérales et une nutrition rationnelle. Dans ces conditions, la fonction des reins et des voies urinaires, du foie, du tractus gastro-intestinal et d'autres organes et systèmes du corps s'améliore, ce qui a un effet positif sur l'évolution de la pyélonéphrite chronique. Il convient de rappeler que seul le traitement strictement successif des patients atteints de pyélonéphrite chronique dans un hôpital, une clinique et un complexe donne de bons résultats. À cet égard, les patients atteints de pyélonéphrite chronique en phase latente d'inflammation doivent poursuivre le traitement antibactérien dans une station balnéaire selon le schéma recommandé par le médecin traitant qui observe le patient pendant une longue période.

Prévoir

Dans la pyélonéphrite chronique, le pronostic dépend directement de la durée de la maladie, de l'activité du processus inflammatoire et de la fréquence des exacerbations répétées de la pyélonéphrite. Le pronostic s'aggrave considérablement si la maladie débute dans l'enfance en raison d'anomalies du développement des reins et des voies urinaires. Par conséquent, une correction rapide doit être effectuée le plus tôt possible lorsque ces anomalies sont détectées. La pyélonéphrite chronique est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension artérielle rénale. Le pronostic devient particulièrement défavorable lorsque ces complications sont combinées.

paranéphrite

Il s'agit d'un processus inflammatoire du tissu adipeux périrénal, qui, en règle générale, est impliqué dans le processus de pyélonéphrite purulente sévère.

La maladie est causée par le staphylocoque doré, E. coli et de nombreux autres types de micro-organismes.

Il existe des paranéphrites primaires et secondaires. La paranéphrite primaire survient en l'absence de maladie rénale à la suite d'une infection du tissu périrénal à partir de foyers distants d'inflammation purulente dans le corps (panaritium, furoncle, ostéomyélite, pulpite, amygdalite, etc.). Son développement est facilité par un traumatisme de la région lombaire, une hypothermie locale et générale et d'autres facteurs.

La paranéphrite secondaire survient comme une complication du processus purulent-inflammatoire dans le rein: dans certains cas, avec la propagation directe du pus du foyer de l'inflammation dans le rein au tissu périrénal, dans d'autres - à travers les vaisseaux lymphatiques et sanguins. L'infection peut également provenir de foyers inflammatoires dans les organes voisins (avec appendicite, pleurésie, abcès pulmonaire, etc.).

Ces dernières années, en raison de l'utilisation généralisée des antibiotiques, la paranéphrite est devenue moins fréquente.

Manifestations cliniques

Il existe des paranéphrites aiguës et chroniques. La paranéphrite aiguë au stade initial de la maladie ne présente aucun symptôme caractéristique et commence par une augmentation de la température corporelle à 39–40 ° C, des frissons et des malaises. Ce n'est qu'après 3 à 4 jours ou plus que des signes locaux apparaissent sous forme de douleur dans la région lombaire d'intensité variable, de douleur à la palpation dans la zone touchée, de contraction protectrice des muscles lombaires avec une légère palpation de la région rénale du côté de la maladie. Un peu plus tard, une courbure de la colonne lombaire est détectée en raison de la contraction protectrice des muscles lombaires, de la position caractéristique du patient avec la hanche ramenée à l'estomac et d'une douleur aiguë lors de son extension en raison de l'implication du muscle lombaire dans processus, pastosité de la peau, gonflement et rougeur de la région lombaire du côté de la paranéphrite. L'obtention de pus lors de la ponction du tissu périrénal est une confirmation convaincante de la paranéphrite purulente, mais un résultat négatif de l'étude ne l'exclut pas.

La paranéphrite chronique survient le plus souvent comme une complication de la pyélonéphrite chronique, qui survient avec des exacerbations fréquentes, ou est le résultat d'une paranéphrite aiguë. Il survient souvent après des interventions chirurgicales sur le rein, ses lésions traumatiques, à la suite d'une hypothermie fréquente en présence de foyers d'infection rénaux ou extrarénaux dans le corps.

Une aide significative à la reconnaissance de la paranéphrite aiguë est fournie par les méthodes d'investigation aux rayons X (urographie excrétoire). L'échographie dans la paranéphrite aiguë définit clairement le foyer de l'inflammation purulente du tissu adipeux et, dans la chronique, sa structure hétérogène. Le diagnostic de paranéphrite chronique est beaucoup plus difficile.

La paranéphrite doit être différenciée d'une tumeur rénale, la pyélonéphrite. Les données des études radio-isotopiques aux rayons X, de l'échographie et de la tomodensitométrie sont de la plus haute importance dans le diagnostic différentiel.

Traitement

Au stade précoce de la paranéphrite aiguë, l'utilisation d'une antibiothérapie permet de guérir la plupart des patients sans intervention chirurgicale. Les meilleurs résultats sont obtenus dans le traitement des pénicillines semi-synthétiques (ampicilline 0,5 g 4 fois par jour par voie intramusculaire), des céphalosporines (céfuroxime, axetil, céfaclor, céfixime, ceftibuten 0,5-1 g 2-4 fois par jour par voie intramusculaire) et des macrolides ( érythromycine 0,25-0,5 g 4 fois par jour, azithromycine 0,25-0,5 g 1 fois par jour par voie orale). Il est conseillé d'associer des antibiotiques à des préparations de sulfanilamides : biseptrl, septrim, co-trimoxazole.

En plus du traitement antibactérien, une thérapie est effectuée qui augmente la réactivité immunologique du corps: pentoxyle, transfusion sanguine et plasmatique, vitamines, solutions de glucose, T-activine.

Avec la paranéphrite purulente, un traitement chirurgical est indiqué, qui consiste à ouvrir l'abcès périrénal et son bon drainage.

Le traitement de la paranéphrite chronique est réalisé avec les mêmes médicaments antibactériens que pour les aiguës, en association avec des méthodes physiothérapeutiques (diathermie, applications de boue, bains chauds, etc.), ainsi qu'avec des agents réparateurs, thérapie résorbable (lidase, aloès).

Prévoir

Dans la paranéphrite aiguë, le pronostic est généralement favorable. La paranéphrite chronique étant le plus souvent une complication de la pyélonéphrite à long terme, son pronostic est déterminé par la nature de l'évolution de la maladie sous-jacente.

C'est une maladie inflammatoire tout aussi fréquente des voies urinaires. Il s'agit d'un processus inflammatoire infectieux dans la paroi de la vessie (principalement dans la membrane muqueuse).

La cystite fait référence à de telles maladies, auxquelles de nombreux facteurs prédisposent.

Les agents responsables de la cystite sont généralement E. coli, staphylococcus aureus, Proteus, streptococcus et autres microbes.

Avec la cystite qui s'est développée après diverses interventions chirurgicales ou instrumentales, cathétérisme vésical, les bactéries sont généralement les agents responsables. En plus des agents pathogènes bactériens, les causes de la cystite peuvent être des mycoplasmes, des virus, des chlamydia, des Trichomonas, des champignons du genre Candida.

La cystite est beaucoup plus souvent observée chez les femmes, ce qui est associé à la propagation de l'infection de manière ascendante à travers la lumière de l'urètre en raison de ses caractéristiques anatomiques. Chez les filles, la cystite est diagnostiquée 3 fois plus souvent que chez les garçons, et se retrouve principalement à l'âge de 4 à 12 ans, moins souvent dans les autres tranches d'âge, extrêmement rarement chez les nouveau-nés et les nourrissons.

Les caractéristiques anatomiques de la structure du tractus génito-urinaire jouent un rôle important dans le développement de la cystite chez les filles et les femmes: un urètre court (urètre), la proximité du vagin et de l'anus avec son ouverture externe. Ces caractéristiques créent des conditions favorables à la propagation de la microflore de ces organes dans la lumière de l'urètre et de la vessie.

Chez les hommes, la cystite est beaucoup moins fréquente, une infection de la vessie peut être observée lors de processus inflammatoires de la prostate, de l'urètre. Souvent, la vessie s'infecte lors de son cathétérisme afin d'obtenir de l'urine pour la recherche dans diverses maladies urologiques. Le cathétérisme vésical est particulièrement dangereux chez les femmes enceintes et chez les femmes dans la période post-partum immédiate, lorsqu'il y a une diminution du tonus des voies urinaires, et chez les hommes - avec une hyperplasie bénigne de la prostate (adénome), qui s'accompagne souvent d'une rétention urinaire chronique .

Les micro-organismes peuvent pénétrer dans la vessie de différentes manières :

1) ascendant - de l'urètre;

2) descendant - du rein;

3) lymphogène (à travers les vaisseaux lymphatiques) - des organes pelviens voisins;

4) hématogène (avec circulation sanguine) - provenant de foyers d'inflammation distants et directs (directs).

La voie ascendante de l'infection dans la vessie par l'urètre est la plus courante. La voie descendante de l'infection dans la vessie est généralement observée dans le processus inflammatoire des reins (pyélonéphrite chronique), mais elle est observée relativement rarement, principalement chez les patients dont la maladie survient en phase active, c'est-à-dire accompagnée de l'excrétion d'un important quantité de bactéries dans l'urine. La voie hématogène d'infection de la vessie est rare, principalement lorsque la cystite survient peu de temps après des maladies infectieuses ou en présence d'un foyer purulent éloigné dans le corps. Chez les femmes, il existe une connexion lymphatique directe entre la vessie et les organes génitaux, par conséquent, avec un processus inflammatoire dans ces derniers (salpingoophorite, endométrite, paramétrite, etc.), l'infection peut pénétrer dans la vessie de manière lymphogène. Cette voie est également possible avec la défloration (cystite de défloration). L'entrée directe de micro-organismes dans la vessie est observée lorsque des abcès d'organes voisins y sont ouverts.

Chez les filles des 1,5 à 2 premières années de vie, la survenue d'une cystite est associée à la pénétration d'urine dans le vagin pendant la miction, à la survenue d'une vulvovaginite (inflammation de la vulve et du vagin), suivie d'une infection ascendante de la vessie.

Chez les filles, les exacerbations fréquentes de la cystite chronique entraînent souvent un reflux d'urine de l'urètre dans le vagin. Dans ces conditions, un cercle vicieux se crée - un processus inflammatoire chronique dans le vagin, l'urètre et la vessie, dont le traitement doit être complet.

La cystite est également possible chez les nourrissons. Il peut accompagner une grande variété d'états pathologiques des voies urinaires et des organes génitaux, parfois c'est la première manifestation clinique de la pyélonéphrite, de la lithiase urinaire et d'autres maladies urologiques. Le flux d'urine infectée de la vessie vers les uretères et les reins (avec son reflux pathologique) contribue au développement d'un processus purulent-inflammatoire en eux.

Pour la survenue d'une cystite, la pénétration de la microflore dans la lumière de la vessie ne suffit pas. Normalement, la membrane muqueuse de la vessie a une résistance importante à l'infection, donc pour la survenue d'une cystite, en plus de la présence d'une microflore pathogène, des facteurs prédisposants supplémentaires sont nécessaires. Les plus importants d'entre eux sont les troubles circulatoires de la paroi de la vessie et du petit bassin (vasospasme pendant l'hypothermie), la difficulté et la violation de la vidange de la vessie, une diminution de la résistance du corps aux infections pour diverses raisons (hypovitaminose, hypothermie, surmenage, maladies infectieuses et non infectieuses, etc.), les effets néfastes sur la paroi vésicale des produits chimiques et des poisons excrétés dans l'urine, ainsi que la radiothérapie.

Pour l'apparition de la cystite chez les enfants, outre la pénétration de bactéries dans la vessie, il est également nécessaire d'avoir un complexe d'autres causes, parmi lesquelles le plus souvent le rôle principal est joué par les maladies virales qui contribuent aux dommages de toxines au système vasculaire de la vessie.

Les cystites aiguës sont primaires et secondaires, et selon la nature de l'inflammation, elles sont catarrhales, hémorragiques (accompagnées de saignements), ulcéro-fibrineuses et gangreneuses.

Avec la cystite catarrhale, sa membrane muqueuse est oedémateuse et pléthorique. Dans les formes plus sévères de cystite (hémorragique, ulcéro-fibrineuse), l'inflammation se propage également à la sous-muqueuse, où des foyers purulents apparaissent et des zones d'ulcération de la membrane muqueuse recouvertes de films de fibrine peuvent se former. Les formes sévères et prolongées de cystite aiguë peuvent s'accompagner de nécrose et de rejet d'une partie de la paroi vésicale. Dans la cystite chronique, une lésion profonde de la paroi vésicale se produit avec la croissance du tissu conjonctif et l'apparition de surfaces saignant facilement, et parfois de kystes et de polypes.

Manifestations cliniques

Cystite aiguë survient généralement soudainement, quelques heures après une hypothermie ou une exposition à un autre facteur provoquant. Elle se caractérise par des mictions fréquentes et douloureuses, des douleurs dans l'utérus au niveau de la vessie, l'apparition de pus et de sang dans les urines. Plus le processus inflammatoire dans la vessie est prononcé, plus l'envie d'uriner est fréquente et plus la douleur est intense. Dans les formes sévères de cystite, les patients sont obligés d'uriner toutes les 20 à 30 minutes, avec des douleurs aiguës et la libération de quelques gouttes de sang à la fin de la miction. Les douleurs épuisent le patient, car elles ne s'arrêtent ni le jour ni la nuit. Dans la cystite aiguë, la douleur dans la région sus-pubienne reste en dehors de l'acte d'uriner et la palpation de la région de la vessie est très douloureuse. La douleur irradie généralement vers le périnée, l'anus et le gland du pénis.

La miction douloureuse fréquente est due à une pression intravésicale accrue, à la suite de quoi même une petite quantité d'urine provoque une envie. La douleur dans l'acte d'uriner s'explique par le passage de l'urine à travers le col enflammé de la vessie et la compression de la membrane muqueuse enflammée de la vessie par un sphincter qui se contracte.

Du sang dans l'urine apparaît en raison de sa libération de la membrane muqueuse relâchée et saignante de la vessie lors de sa contraction. La turbidité de l'urine dans la cystite aiguë est due à la présence d'un grand nombre d'éléments sanguins (leucocytes et érythrocytes), de bactéries et d'une couche supérieure desquamée de la muqueuse.

Les patients souffrent souvent de fausse incontinence urinaire, en particulier chez les enfants de 7 à 12 ans (les enfants n'ont pas le temps de courir aux toilettes et l'impression d'une véritable incontinence urinaire est créée).

Chez les enfants, le tableau clinique de la cystite aiguë se caractérise également par l'apparition de mictions fréquentes et douloureuses, qui chez les filles dans le contexte d'une antibiothérapie disparaissent rapidement en 2 à 3 jours. Chez les garçons, une rétention urinaire aiguë est parfois observée, en raison de la présence de douleurs aiguës dans celle-ci.

La cystite aiguë s'accompagne rarement d'une augmentation de la température corporelle du patient, car l'intoxication est pratiquement absente. Une température corporelle élevée dans la cystite et surtout l'apparition de frissons indiquent une implication dans le processus inflammatoire des reins (pyélonéphrite). Une augmentation de la température corporelle avec la cystite n'est notée que chez les jeunes enfants. Plus l'enfant est jeune, plus les symptômes généraux prévalent dans le tableau clinique de la cystite aiguë et les manifestations locales locales de la maladie sont moins prononcées.

Cystite chronique se produit rarement comme une maladie indépendante et dans la plupart des cas est secondaire, c'est-à-dire complique les maladies existantes de la vessie, de l'urètre, des reins, des organes génitaux (pierre, tumeur de la vessie, adénome de la prostate, rétrécissement de l'urètre, dysfonctionnement de la vessie, pyélonéphrite chronique) . À cet égard, avec un déroulement prolongé du processus inflammatoire dans la vessie, l'une des raisons ci-dessus doit être recherchée, ainsi que la nature spécifique du processus inflammatoire (tuberculose, invasion de Trichomonas, schistosomiase, etc.) doit être exclue.

Dans la cystite chronique, les manifestations cliniques de la maladie sont les mêmes que dans la forme aiguë, mais moins prononcées.

A travers différentes périodes - de 1 à 6 ans - depuis le début de la maladie, les principaux symptômes du tableau clinique sont souvent des douleurs récurrentes au niveau de l'abdomen et de la région lombaire, accompagnées de fièvre. Au cours d'autres maladies infectieuses et non infectieuses, la quantité de pus dans l'urine peut augmenter.

Le diagnostic de cystite aiguë est basé sur les symptômes ci-dessus et les données d'examen objectives, qui révèlent une douleur à la palpation de la région sus-pubienne et, dans la plupart des cas, la maladie qui a provoqué l'apparition de la cystite aiguë est détectée. Le diagnostic est confirmé par les données de laboratoire (un grand nombre de leucocytes et de bactéries dans les tests d'urine).

Dans un processus inflammatoire aigu, un examen instrumental des voies urinaires (cystoscopie) est contre-indiqué, car la faible capacité de la vessie ne permet pas d'examiner sa surface interne en raison de la douleur et, de plus, l'introduction d'un instrument peut exacerber la processus inflammatoire. Dans la cystite chronique, la cystoscopie révèle des modifications de la muqueuse et établit souvent la cause qui soutient le processus inflammatoire. Dans la cystite chronique, un examen radiographique des reins et des voies urinaires supérieures est obligatoire.

La cystite doit être différenciée de l'appendicite aiguë, des calculs de la vessie et de l'urètre.

Couler la cystite aiguë est généralement favorable. Dans les 7 à 10 jours, les symptômes de la maladie disparaissent, l'état du patient s'améliore. Cependant, si la cystite n'est pas guérie dans les 2 à 3 semaines, une cause qui soutient l'évolution de la maladie doit être recherchée.

Traitement la cystite aiguë, ainsi que d'autres processus inflammatoires, comprend des médicaments réparateurs et antibactériens.

Un patient atteint de cystite aiguë a besoin de repos au lit. Les plats épicés, les épices et autres aliments qui irritent la membrane muqueuse de la vessie doivent être exclus des aliments. Recommander un régime lait-végétarien, jus de canneberge, gelée. Pour augmenter la miction afin d'accélérer l'excrétion des produits inflammatoires de la vessie, il est nécessaire de boire beaucoup d'eau (eaux alcalines et jus jusqu'à 2 litres par jour).

Les diurétiques donnent un bon effet: prêle, thé aux reins, busserole, renouée, feuille d'airelle, etc. Les patients sont soulagés par l'utilisation d'un coussin chauffant sur la région de la vessie et les bains chauds. Le traitement antibactérien de la cystite aiguë entraîne une amélioration significative de l'état du patient en 3-4 jours. Préparations de nitrofurane habituellement prescrites (furagine, furadonine 0,1 g 3 fois par jour), nitroxoline 0,1 g 4 fois par jour, gramurine 0,5 g 3 fois par jour, antibiotiques (fluoroquinolones, fosfomycine). Pour éliminer les troubles de la miction, le bleu de méthylène est utilisé sous forme de gélules pour administration orale (0,1 g 3 à 4 fois par jour) en association avec des antispasmodiques (noshpa, papavérine) et des analgésiques (analgin, baralgin). Pour prévenir les rechutes, le traitement anti-inflammatoire doit être poursuivi pendant au moins 3 semaines. Dans la cystite aiguë, les perfusions dans la vessie d'agents thérapeutiques sont contre-indiquées.

Dans la cystite chronique, les principaux efforts doivent viser à éliminer la cause qui favorise le processus inflammatoire dans la vessie (calcul, hyperplasie bénigne de la prostate (adénome), rétrécissement de l'urètre, etc.). L'infusion dans la vessie de diverses solutions antiseptiques est d'une grande importance dans l'élimination de l'inflammation chronique de la vessie: solution à 0,25-0,5% de nitrate d'argent (20-40 ml) ou solution à 1-3%: collargol (20-40 ml ), solution de dioxidine à 0,5% (20–30 ml), huile de rose musquée, huile d'argousier, liniment de dibunol à 10%, solutions concentrées d'antibiotiques, nitrofuranes et autres préparations médicinales.

La diathermie, l'électrophorèse des médicaments antibactériens sont également présentées.

Dans la cystite aiguë et chronique, en plus des médicaments ci-dessus, les plantes médicinales sont largement utilisées. Il est recommandé aux patients de consommer quotidiennement de la pastèque plusieurs fois par jour ou son jus, y compris en conserve.

Dans le traitement de la cystite chronique, des coussins chauffants pour le bas-ventre, des coussins chauffants à la vapeur d'herbes, des bains de siège chauds à base de diverses herbes sont utiles. Les massages et les soins thermaux peuvent être d'une grande aide (après consultation d'un médecin). Les plantes médicinales suivantes sont utilisées.

1. Prêle - utilisé comme diurétique dans les processus inflammatoires de la vessie et des voies urinaires. On remarque que cette plante médicinale contribue à l'excrétion du plomb de l'organisme. L'herbe de prêle s'utilise sous forme de décoction aqueuse (10 g pour 200 ml). Il est souvent utilisé dans le traitement de la cystite, de l'urétrite.

2. Bleuet - décoction, avec spasmes et inflammation des voies urinaires. 1 cuillère à café infuser avec un verre d'eau bouillante. Boire 1/3 tasse 3 fois par jour.

3. Avec la cystite, le thé des feuilles du tartre est utile. 1er. l. infuser avec un verre d'eau bouillante. Boire 1 verre 3 fois par jour.

4. Un bon remède est la coque des gousses de haricots. Infuser 40 g pour 1 litre d'eau bouillante. Boire 1/2 tasse 3 à 4 fois par jour. L'outil a un léger effet diurétique, efficace pour la cystite.

5. La vigne d'Euphorbia en tant que remède populaire est utilisée dans le traitement de l'inflammation sévère de la vessie. Soulage bien la douleur. La partie aérienne des plantes est récoltée pendant la période de floraison. 20 g d'herbes sont versés dans 1,5 litre d'eau bouillante et bouillis pendant 10 minutes. Après refroidissement, prendre 150 ml 3 fois par jour pendant 1 mois.

6. Rein Highlander - a longtemps été utilisé dans la médecine du guérisseur pour l'inflammation de la vessie.

Pour 1 litre d'eau - 2-3 c. l. herbes sèches hachées. Infuser 30 min. Boire 1/2 tasse 3 fois par jour.

7. Busserole - pour l'inflammation de la vessie, prendre 1/2 tasse de décoction 3 fois par jour. Pour 30 g de feuilles broyées sèches - 0,5 l d'eau. Faire bouillir pendant 5 minutes et garder au chaud pendant 30 minutes.

8. Une décoction de racines d'églantier est également utilisée pour la cystite (2 cuillères à soupe de racines broyées versez un verre d'eau bouillante, faites bouillir 15 minutes à feu doux). Insister 2 heures, filtrer. Boire 1/4 tasse 4 fois par jour avant les repas.

9. Achillée millefeuille - utilisez une infusion d'herbes. 2 cuillères à café matières premières verser un verre d'eau bouillante, insister, filtrer. Boire 1/4 tasse 4 fois par jour 20 minutes avant les repas.

10. En cas d'inflammation de la vessie, on utilise un prélèvement :

Fruits de genévrier - 5 parties; feuille de bouleau - 5 parties; fruits de persil - 2 parties; racine de livèche - 2 parties.

1er. l. mélange broyé insister sur un verre d'eau froide pendant 6 heures, faire bouillir pendant 15 minutes, filtrer. Boire 1/4 tasse 4 fois par jour. Il a un effet bénéfique sur les urines alcalines.

11. En cas de cystite aiguë en cas de difficulté à uriner, faites bouillir 4 tiges d'oignon tartare (bases blanches) dans du lait de vache et, en les divisant en 4 parties, buvez 4 fois par jour.

13. En cas de cystite, en cas de miction goutte à goutte et de douleur, écrasez les graines de plantain séchées au soleil et prenez 7,5 g chacune, en buvant avec une décoction de feuilles de plantain

14. Pourpier séché (20 g) et réglisse (3 g) infuser un verre d'eau bouillante, diviser en 2 parties et prendre pendant la journée pour la douleur et l'inflammation de l'urètre.

Pour augmenter la résistance de l'organisme, des multivitamines, du pentoxyle, du rétabolil sont également utilisés. Les patients sont recommandés un traitement de sanatorium et d'autres mesures de restauration.

Prévoir

Dans la cystite aiguë, le pronostic est favorable, sauf pour les formes sévères (cystite gangreneuse et nécrosante). Chez la plupart des patients, la maladie reste un épisode de leur vie. Si une cystite aiguë survient chez des personnes présentant divers troubles de l'évacuation de l'urine (omission des parois du vagin, hyperplasie bénigne de la prostate (adénome), dysfonctionnement de la vessie, etc.), la maladie devient souvent chronique et le pronostic de guérison devient défavorable. .

L'urétrite est un processus inflammatoire dans la paroi de l'urètre. Comme la plupart des autres maladies inflammatoires du système génito-urinaire, l'urétrite peut être primaire et secondaire. Avec l'urétrite primaire, le processus inflammatoire commence directement à partir de l'urètre (le plus souvent diagnostiqué chez les filles et souvent accompagné d'une vulvovaginite). Dans l'urétrite secondaire, l'infection pénètre dans l'urètre (urètre) à partir d'un foyer inflammatoire dans un autre organe (prostate, vessie, organes pelviens voisins, etc.).

L'urétrite primaire survient principalement lorsque l'infection survient lors d'un rapport sexuel. La cause de l'urétrite peut également être une blessure à l'urètre, en maintenant tout instrument à travers elle, l'introduction de divers agents chimiques, un cathétérisme prolongé de la vessie. Il existe des urétrites allergiques. L'urétrite est le plus souvent causée par des gonocoques (urétrite gonorrhéique), ainsi que par le staphylocoque doré, E. coli, le pneumocoque et d'autres micro-organismes. Les facteurs prédisposant au développement de la maladie sont l'hypothermie, une diminution des défenses immunitaires et des maladies concomitantes.

Manifestations cliniques

Les patients notent des démangeaisons et des brûlures dans l'urètre, ainsi que des douleurs en urinant. L'écoulement de l'urètre est généralement mucopurulent ou purulent. Le gonflement de la membrane muqueuse de l'urètre et des tissus dans la zone de l'ouverture externe est insignifiant. L'urétrite bactérienne prend parfois une évolution persistante et devient chronique. Cliniquement, elle se caractérise par des sécrétions muqueuses, une légère sensation de brûlure et est difficile à traiter.

Traitement l'urétrite bactérienne doit être réalisée en tenant compte du type et de la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments. Ces dernières années, il y a eu une augmentation de la résistance des agents pathogènes de l'urétrite bactérienne aux antibiotiques largement utilisés. À cet égard, des céphalosporines plus efficaces (céfuroxime, céfaclor, céfixime, ceftibuten 0,5-1 g 2-4 fois par jour) et des aminoglycosides (sulfate de gentamycine 80 mg 2-3 fois par jour) sont actuellement prescrits pour son traitement. , amikacine 0,5 g 2 fois/jour) en association avec des uroantiseptiques (névigramon 0,5–1 g 4 fois/jour, pamidel 0,4 g 2 fois/jour, nitroxoline (5-NOC) 0, 1 g 2 fois/jour). Dans le traitement des enfants, la préférence est donnée aux uroantiseptiques (il faut tenir compte de leur activité contre les pathogènes isolés de l'urine). Les doses dépendent du poids corporel de l'enfant.

Avec une efficacité insuffisante de la thérapie générale, un traitement local est indiqué: perfusion dans l'urètre d'une solution à 0,25% de nitrate d'argent, solution à 1-2% de collargol, solution à 0,5% de dioxidine. Dans l'urétrite chronique, on utilise des médicaments qui stimulent les défenses immunitaires de l'organisme - méthyluracile (méthacine) 0,5 g 3 fois par jour ou pentoxyle 0,2 g 4 fois par jour en cures (pendant 1,5 à 2 semaines), autohémothérapie, prodigiosan 50 mcg toutes les 3- 4 jours par voie intramusculaire (3-6 injections).

Prostatite

Il s'agit d'une inflammation de la prostate - la maladie la plus courante des organes génitaux chez l'homme. L'infection peut pénétrer dans la prostate au cours du processus inflammatoire dans les organes voisins - l'urètre, la vessie, avec des études urologiques instrumentales. Dans certains cas, l'infection pénètre dans la prostate avec un flux sanguin provenant de foyers inflammatoires purulents dans le corps (furoncle, anthrax, amygdalite, sinusite, pneumonie, etc.). Le secret de la prostate a des propriétés bactéricides, par conséquent, pour l'apparition d'un processus inflammatoire dans la glande, en plus de la pénétration de l'infection, des facteurs prédisposants sous forme de stagnation sanguine et de sécrétion sont nécessaires. Ils surviennent avec l'hypothermie (en particulier dans la région pelvienne), la constipation, la masturbation, l'abus d'alcool, le travail sédentaire prolongé en position assise (par exemple, chez les conducteurs de véhicules, etc.). Les agents responsables les plus courants de la prostatite sont le staphylocoque doré, le streptocoque, E. coli, Trichomonas.

Il existe des prostatites aiguës et chroniques.

Prostatite aiguë.

Pour la prostatite aiguë (si le processus inflammatoire n'affecte que la membrane muqueuse des canaux excréteurs de la prostate), une miction modérément douloureuse et fréquente la nuit est caractéristique. L'examen microscopique dans le secret de la prostate révèle un nombre accru de leucocytes et de filaments mucopurulents.

Avec la propagation de l'inflammation au tissu glandulaire de la prostate, le tableau clinique de la maladie est plus prononcé. Les patients se plaignent de douleurs sourdes et douloureuses dans le périnée, irradiant vers le gland du pénis et l'anus. La miction devient fréquente, douloureuse, souvent difficile. La température corporelle monte à 38–38,5 °C. La microscopie du secret révèle plus de leucocytes et de filaments mucopurulents.

Si le processus pathologique couvre toute la glande, la maladie se caractérise par un tableau clinique prononcé d'un processus inflammatoire purulent. La température corporelle est élevée (jusqu'à 39-40 ° C), des frissons, une faiblesse générale, une soif, des douleurs intenses lors de la miction et de la défécation, des difficultés à uriner et, chez certains patients, un retard aigu associé à un gonflement de la prostate et à une compression de l'urètre. Dans le secret de la prostate, le nombre de leucocytes est plus élevé. Cette forme de prostatite peut être compliquée par le développement d'un abcès, qui se caractérise par une douleur intense et lancinante dans le périnée (puis dans le rectum), une douleur aiguë lors de la miction et de la défécation, une difficulté à uriner jusqu'à ce qu'elle soit complètement retardée, et après le percée de l'abcès dans l'urètre - une urine trouble forte simultanément avec la normalisation de la température corporelle.

La prostatite aiguë doit être différenciée de la cystite et de l'urétrite aiguës, car ces maladies s'accompagnent également de mictions fréquentes et douloureuses.

Traitement

Les patients atteints de prostatite aiguë ont besoin de repos au lit, d'un régime à l'exclusion des aliments épicés et irritants. Attribuer une antibiothérapie intensive à large spectre (céphalosporines, aminoglycosides) en association avec des médicaments sulfanilamides (biseptol, septrim, co-trimoxazole). Pour réduire la douleur et l'envie douloureuse d'uriner, des bougies contenant de la belladone, de l'anestézine, du diclofénac sodique sont recommandées. Dans le même but, des procédures thermiques sont utilisées sous la forme d'une compresse chauffante sur le périnée, de coussins chauffants, de bains de siège chauds à une température de 38 à 40 ° C, de microclysters chauds (50 ml d'eau à une température de 39 à 41 °C). Les laxatifs sont prescrits pour les selles régulières. Si la prostatite aiguë est compliquée par un abcès de la prostate, ils ont alors recours à une intervention chirurgicale - ouverture de l'abcès.

Prévoir

Dans la prostatite aiguë, le pronostic est généralement favorable si le traitement nécessaire est commencé en temps opportun. Cependant, dans les cas avancés, avec un début tardif de l'antibiothérapie, après une percée spontanée ou une ouverture chirurgicale d'un abcès de la prostate, un processus inflammatoire aigu peut passer à un processus chronique.

Prostatite chronique.

La maladie peut être le résultat d'un traitement insuffisant de la prostatite aiguë. Cependant, le plus souvent, la prostatite chronique se développe sur la base d'une congestion de la prostate et se caractérise par l'évolution lente d'un processus inflammatoire chronique, qui entraîne des modifications cicatricielles de la prostate.

La cause du développement de la prostatite infectieuse est tout type d'agent pathogène qui provoque une inflammation. Un des facteurs prédisposants est l'hypothermie.

La prostatite chronique se caractérise par des douleurs douloureuses au périnée, au sacrum, au rectum, irradiant vers les organes génitaux externes, une gêne et une sensation de brûlure dans l'urètre lors de la miction, en particulier le matin. Chez certains patients, après la défécation ou à la fin de la miction, une sécrétion de la prostate est notée. La douleur est généralement aggravée par une position assise prolongée dans une chambre froide, entraînant une congestion veineuse des organes pelviens, y compris la prostate ; après la marche, la douleur diminue. Souvent, les patients souffrant de prostatite chronique se plaignent de dysfonctions sexuelles (insuffisance d'érection, éjaculation accélérée). En outre chez les malades s'enregistrent les phénomènes de la neurasthénie, la réduction de la capacité de travail, l'insomnie.

Traitement

Dans la prostatite chronique, le traitement doit être complexe et consister en un renforcement général et une antibiothérapie, ainsi que des effets locaux sur la prostate. Pour lutter contre l'infection, des antibiotiques à large spectre (céphalosporines, macrolides, tétracyclines, aminosides), des uroantiseptiques (furagine, nitroxoline, névigramon, gramurine, paline) sont utilisés. Les moyens efficaces pour la résorption des processus inflammatoires dans la prostate et la prévention du développement de modifications cicatricielles sont la lidase (0,1 g par jour par voie sous-cutanée), l'extrait d'aloès (1 ml par jour par voie sous-cutanée), le FiBS (1 ml par jour par voie sous-cutanée). La durée du traitement avec ces médicaments est de 10 à 20 jours.

Dans le traitement complexe de la prostatite chronique, il est conseillé d'utiliser des remèdes à base de plantes.

Les plantes médicinales suivantes sont utilisées :

1) branches terminales de saule - comme anti-inflammatoire. 1er. l. brasser de fines branches finement rabotées avec un verre d'eau bouillante, faire bouillir pendant 5 minutes. Filtrer et boire 1/2 tasse 3 fois par jour ;

2) Broyer 10 g de chanvre dans un verre d'eau brute jusqu'à formation d'une émulsion et boire en 3 doses par jour. Boire pendant un mois;

3) 1 cuillère à soupe. l. insister noisette dans un verre d'eau, puis faire bouillir et boire en 3 prises par jour. La durée du traitement est d'un mois;

4) les racines moulues d'oseille de cheval, de chicorée, de livèche, de bardane, de pissenlit et de réglisse sont mélangées quotidiennement à 1 cuillère à café avec 1 cuillère à café. Miel;

5) buvez du jus de chélidoine quotidiennement, en commençant par 1 goutte et jusqu'à 30. Puis réduisez à nouveau la quantité à 1 goutte. Boire avec 1/4 verre d'eau;

6) Consommez des baies de genévrier à jeun, en commençant par 1 par jour et en allant jusqu'à 15 baies par jour. Ensuite, réduisez également 1 baie à 1 ;

7) jeunes pousses de thuya western (1/3 de bouteille) versez de la vodka jusqu'au dessus, laissez reposer 2 semaines. Souche. Boire 8 gouttes par verre d'eau 3 fois par jour avant les repas pendant un mois ;

8) manger de la noix de muscade de taille moyenne en 20 à 30 jours, en en mordant un peu tous les jours 3 à 4 fois par jour ;

9) fruits de persil écrasés (1 cuillère à café) versez 2 verres d'eau pendant 8 heures, filtrez et buvez 100 ml 4 fois par jour;

10) 4 cuillères à café faire bouillir la racine de persil hachée dans 1/3 litre d'eau et boire en 3 doses par jour;

11) jus de la plante entière de persil à prendre 1-2 c. 3 fois par jour pendant 20 jours. Faites une pause de 10 jours et répétez le cours.

Pendant toute la période, il est nécessaire de consommer plus d'oignons, d'ail, d'aloès, de Kalanchoe, ainsi que de miel, 1 cuillère à café chacun. 3 fois par jour. Un bain de siège aux herbes de 10 minutes (38°C) avant le coucher est très bénéfique.

Le traitement médicamenteux doit être associé à une kinésithérapie locale (massage de la prostate, bains de siège chauds, microclysters chauds à la camomille et à l'antipyrine, diathermie rectale, thérapie au laser basse énergie, tampons et shorts rectaux de boue). Le traitement de boue doit être combiné avec un traitement de spa.

Ces dernières années, avec la prostatite chronique, les ultrasons et la réflexothérapie (acupuncture, acupuncture laser) ont été utilisés avec succès. Un régime actif, un régime à l'exception de l'alcool et des aliments épicés, doit être recommandé aux patients.

Prévoir

La prostatite chronique se caractérise par une évolution persistante et récurrente. Environ 1/3 des patients atteints de prostatite chronique ont un pronostic de guérison défavorable.

Maladies inflammatoires des organes génitaux féminins

Dans la structure des maladies gynécologiques, les maladies inflammatoires des organes génitaux occupent la première place, représentant 60 à 65%. Un diagnostic tardif, un traitement inopportun et incomplet entraînent une longue évolution des processus inflammatoires avec une tendance à des exacerbations fréquentes, à l'infertilité, au syndrome douloureux, à la grossesse extra-utérine, aux complications purulentes-septiques.

Chez une femme en bonne santé, la propagation de l'infection le long du canal génital est empêchée par un certain nombre de barrières biologiques; le développement d'une flore pathologique dans le vagin est empêché par la réaction acide du contenu vaginal. L'alcalinisation du contenu vaginal dans diverses conditions pathologiques viole les propriétés protectrices du vagin contre le développement de la flore étrangère.

Les agents responsables des processus inflammatoires dans les organes génitaux féminins sont le plus souvent des staphylocoques, des streptocoques, moins souvent - E. coli, des champignons du genre Candida, etc. La plupart de ces maladies se développent à la suite d'interventions chirurgicales (avortements compliqués, accouchement, curetage diagnostique), dysfonctionnement ovarien, présence de maladies concomitantes. Dans cette section, seuls les processus inflammatoires sont considérés, dont le facteur prédisposant peut être à la fois l'hypothermie générale et locale.

Vulvovaginite.

La vulvovaginite est une maladie inflammatoire de la vulve et du vagin, qui survient principalement chez les filles âgées de 1 à 8 ans. La maladie est causée par des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la structure des organes génitaux, une forte insuffisance d'hormones sexuelles féminines (œstrogènes), ainsi qu'une faible fonction protectrice de la microflore vaginale à cet âge.

Chez 70% des enfants, le processus infectieux est causé par des bactéries et des champignons, chez 20% par des virus, dans 10% des études bactériologiques, il n'est pas possible d'isoler une flore. Une flore microbienne mixte (staphylocoques, streptocoques, E. coli, entérocoques, champignons du genre Candida) est présente chez près de la moitié des patients. L'inflammation est souvent causée par d'autres micro-organismes; avec une diminution des défenses de l'organisme, les mycoplasmes, la chlamydia, les virus de l'herpès simplex, la tuberculose et le bacille de la diphtérie sont souvent activés.

Il existe un certain nombre de facteurs supplémentaires qui peuvent contribuer au développement et au maintien de l'inflammation génitale pendant l'enfance. Il s'agit notamment de diverses maladies (anémie, maladies systémiques du sang, diabète sucré, diathèse exsudative, glomérulonéphrite, pyélonéphrite, cystite, invasions helminthiques, etc.); lésions des organes génitaux, introduction de corps étrangers dans le vagin, violation du régime hygiénique; malnutrition, conditions de vie défavorables, hypothermie fréquente.

Manifestations cliniques

L'évolution de la vulvovaginite est caractérisée par un développement et une durée progressifs. Les patients se plaignent de brûlures après la miction, de démangeaisons, de douleurs à la vulve. L'état général des enfants en souffre un peu. Caractéristique est la présence de blancs (aqueux, jaunes ou séreux-purulents, rarement purulents), qui ont parfois une odeur putride. Dans la période aiguë, la leucorrhée est abondante, parfois mêlée de sang. Les blancs provoquent des démangeaisons et des irritations de la peau.

Au cours de l'examen, des rougeurs, un gonflement, une irritation du vestibule du vagin, parfois des écorchures, une pigmentation accrue sont constatés.

Des méthodes supplémentaires importantes pour l'examen des filles atteintes de vulvovaginite sont l'examen du col de l'utérus à l'aide de spéculums et la vaginoscopie. Ces méthodes permettent d'identifier le degré d'endommagement de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus, la prévalence du processus, les modifications cicatricielles du vagin.

Lors de l'examen du vagin, des raids sanglants et de petites hémorragies peuvent être détectés. Ces manifestations sont exprimées d'autant plus que le processus inflammatoire est plus aigu.

Dans le processus inflammatoire, avec le vagin et les organes génitaux externes, l'urètre (urètre), la vessie et le rectum peuvent être impliqués.

Traitement

La clé du succès du traitement du processus inflammatoire est l'identification de l'agent pathogène, ainsi que la détermination de sa sensibilité aux antibiotiques.

Avec la vulvovaginite, il convient de prêter attention à la nécessité d'un strict respect de l'hygiène personnelle de la fille: maintien de la propreté du corps, des organes génitaux externes, changement fréquent de sous-vêtements, etc. Pendant la saison froide, l'hypothermie du corps de l'enfant doit être évitée. Le régime alimentaire doit contenir une quantité modérée de glucides, les substances irritantes sont exclues des aliments.

Une grande attention est accordée à l'augmentation des défenses de l'organisme: prescrire des vitamines, des médicaments antiallergiques, une thérapie stimulante.

Le rôle principal dans le traitement de la vulvovaginite appartient aux procédures locales. A cet effet, un lavage soigneux du vagin avec un cathéter élastique fin avec des solutions de rivanol (1: 5000), de furaciline (1: 10 000), de peroxyde d'hydrogène (solution à 3%) est indiqué. Les bains sédentaires sont efficaces (quotidiennement pendant 15 minutes à une température de 38 ° C) avec des décoctions de camomille, de feuilles d'eucalyptus, d'infusions de sauge, etc. L'irrigation du vagin ou des bains sessiles sont effectués pendant 3 à 5 jours. Des procédures plus longues affectent négativement la reproduction de la microflore normale. Dans les cas graves de vulvovaginite récidivante, des antibiotiques topiques peuvent être utilisés après identification de la flore microbienne et détermination de sa sensibilité aux antibiotiques. La crème contenant des œstrogènes Ovestin est souvent ajoutée à la thérapie antimicrobienne pour améliorer la restauration de la membrane muqueuse et normaliser la microflore vaginale. Il est conseillé de prescrire des bougies "Acilact", des bougies à l'interféron, des multivitamines, une infusion d'Eleutherococcus.

Prévoir

La vulvovaginite à long terme peut contribuer à la formation d'adhérences des petites lèvres et des grandes lèvres, à la formation de changements cicatriciels dans le vagin.

À la suite d'une longue évolution de la vulvovaginite, des polypes du vagin et de la vulve peuvent survenir. Parfois, il y a un eczéma de la vulve.

La prévention la vulvovaginite consiste en un ensemble de mesures visant à améliorer le corps de la fille: respect des règles d'hygiène personnelle, mesures générales de renforcement (respect correct du régime de cours et de repos, prescription de vitamines), prévention de l'hypothermie, élimination des foyers d'infection chronique ( traitement rapide de l'amygdalite et des maladies des voies respiratoires supérieures), traitement des invasions helminthiques.

Salpingoophorite.

Salpingoophorite - inflammation des appendices utérins. Cette maladie est la plus courante parmi les autres maladies inflammatoires des organes pelviens. Elle survient généralement lorsque l'infection se propage à partir du vagin, de la cavité utérine, des organes adjacents (appendice vermiforme, rectum) ou à travers les vaisseaux sanguins avec circulation sanguine. Le développement de la maladie est favorisé par l'hypothermie générale et locale, une diminution de l'activité des facteurs de protection immunitaire. L'inflammation se produit d'abord dans la membrane muqueuse de la trompe de Fallope, puis se propage à d'autres couches. Dans les cas graves de salpingite (un processus inflammatoire dans les trompes de Fallope), les micro-organismes se propagent à travers l'extrémité de la trompe jusqu'à l'ovaire, qui est également entraîné dans le processus - une salpingo-ovarite se produit, qui survient chez près de 2/3 des patients. L'épanchement inflammatoire, s'accumulant dans la cavité du tube, entraîne le collage des parois, fermant sa lumière, puis les ouvertures de la section utérine du tube.

Les processus inflammatoires des trompes et des ovaires n'ont pas tendance à se délimiter, de sorte que le processus s'étend souvent au péritoine pelvien.

Manifestations cliniques

La maladie peut être aiguë et chronique. La salpingo-ovarite aiguë se caractérise par des douleurs dans le bas-ventre et le bas du dos, de la fièvre, des troubles de la miction et des symptômes dyspeptiques. Il y a des changements dans le sang périphérique - la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) augmente, le nombre de leucocytes augmente. À la palpation de l'abdomen, on note des douleurs, des tensions dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. Si le processus est du côté droit, sa clinique peut ressembler à celle de l'appendicite aiguë.

Les symptômes de la salpingo-ovarite aiguë peuvent s'exprimer à des degrés divers, en raison du type d'agent pathogène et de la réactivité de l'organisme.

La sévérité de la douleur est associée à l'étendue de la propagation du processus inflammatoire au péritoine. Plus le péritoine est impliqué dans le processus inflammatoire, plus la réaction douloureuse est prononcée. Le degré d'augmentation des appendices utérins dépend de la gravité de leur pléthore et de leur œdème, ainsi que de l'implication des tissus environnants dans le processus pathologique.

Parfois, la salpingo-oophorite aiguë a un tableau clinique effacé, tandis que des changements prononcés sont observés dans les appendices jusqu'à la suppuration. Dans d'autres cas, le processus inflammatoire est sévère avec des manifestations cliniques prononcées. Une forte fièvre, des frissons, des douleurs aiguës dans le bas-ventre, des symptômes d'irritation péritonéale, des changements marqués dans le sang périphérique sont observés.

La phase chronique du processus est caractérisée par des appendices compacts, à mobilité limitée et souvent douloureux. La salpingo-oophorite chronique dure longtemps, souvent avec des exacerbations. Les causes d'exacerbation peuvent être une augmentation des propriétés pathogènes de l'agent pathogène ou une infection secondaire, une hypothermie, une surchauffe, un surmenage, des maladies virales respiratoires aiguës, etc. L'inflammation chronique récurrente des appendices utérins s'accompagne d'un dysfonctionnement des systèmes nerveux, endocrinien, cardiovasculaire. , les systèmes urinaires, conduisant souvent à l'infertilité.

L'inflammation des appendices utérins au stade aigu doit le plus souvent être différenciée de l'appendicite, dans l'évolution chronique de la maladie - de l'avortement tubaire.

Traitement la salpingoophorite aiguë est pratiquée exclusivement en milieu hospitalier. Attribuez un repos au lit strict, du froid sur le bas-ventre, des aliments faciles à digérer, une quantité suffisante de liquide. Surveiller la fonction intestinale et la miction.

Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore. Jusqu'à l'obtention des résultats de l'examen bactériologique, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. Une fois la température normalisée et les symptômes d'irritation péritonéale disparus, une antibiothérapie est effectuée pendant 5 jours supplémentaires.

La thérapie de désintoxication est réalisée avec une solution de glucose à 5%, gemodez, reopoliglyukin, solution de chlorure de sodium, plasma. La nomination de médicaments anti-allergiques, vitaminiques, anti-inflammatoires, immunomodulateurs et améliorant la microcirculation est indiquée.

Pour augmenter les défenses de l'organisme (sans exacerbation), l'autohémothérapie, les injections d'aloès, la nomination de multivitamines sont indiquées, l'irradiation ultraviolette, l'électrophorèse du calcium, du magnésium, du zinc sont effectuées. Ces procédures sont réalisées dans le contexte de l'antibiothérapie sous le contrôle de paramètres cliniques et de laboratoire. L'utilisation rationnelle de ces mesures permet d'éviter que le processus ne devienne chronique, ainsi que l'apparition d'adhérences et de cicatrices.

Le traitement de la salpingo-oophorite chronique en rémission est effectué en clinique prénatale. Afin de prévenir l'exacerbation de l'inflammation, les patients doivent respecter strictement les règles d'hygiène personnelle, éviter l'hypothermie et les travaux physiques pénibles.

La thérapie antibactérienne pendant cette période n'est pas effectuée, car le rôle des microbes dans le stade chronique de la maladie est minime ou absent du tout.

Le traitement antibiotique est effectué uniquement pendant la période d'exacerbation, si le tableau clinique est dominé par des signes de réaction inflammatoire, si une antibiothérapie rationnelle n'a pas été effectuée auparavant, pendant la physiothérapie ou l'administration de médicaments qui exacerbent le processus. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits - voltarène, butadiène, indométhacine. Afin d'augmenter les défenses de l'organisme, des immunomodulateurs sont utilisés - lévamisole, T-activine, pyrogène, prodigiosan, etc. Une thérapie biostimulante (plasmol), une autohémothérapie et une thérapie des tissus cellulaires (tissus embryonnaires) doivent également être effectuées.

L'acupuncture, la psychothérapie sont d'une grande importance. Selon les manifestations cliniques des maladies, divers facteurs physiques sont prescrits (rayons ultraviolets, ionogalvanisation, diathermie, ultrasons, paraffine, ozocérite, fangothérapie). Les micro-ondes sont préférables à prescrire aux patients présentant des exacerbations fréquentes, des courants diadynamiques, des ultrasons - avec une douleur persistante. Un processus adhésif prononcé est une indication pour la nomination de l'électrophorèse enzymatique, l'iode. La gymnastique médicale, manuelle (segmentaire, acupression), les vibrations et le massage gynécologique sont largement utilisés. En cas de violation de l'activité hormonale des ovaires au stade de la rémission, une correction avec des préparations hormonales est effectuée.

Les facteurs de recours sont largement utilisés (pour les patients qui ont subi une inflammation ou une exacerbation du processus inflammatoire au plus tôt il y a six mois).

Dans le traitement complexe des maladies inflammatoires des organes génitaux féminins, l'utilisation d'agents phytothérapeutiques est possible.

1. Eucalyptus - une infusion aqueuse de feuilles d'eucalyptus et d'huile d'eucalyptus est utilisée comme agent antimicrobien dans le traitement des maladies inflammatoires des organes génitaux féminins sous forme de lotions et de lavages. Pour la préparation de l'infusion d'eau 2 c. l. feuilles broyées, versez 2 tasses d'eau bouillante dans un bol en émail, fermez hermétiquement avec un couvercle et insistez dans un bain-marie bouillant pendant 15 minutes, puis laissez reposer à température ambiante pendant 45 minutes et filtrez. Si nécessaire, ramener le volume d'infusion à l'original.

2. Caragana officinalis - une décoction est utilisée pour les douches vaginales en cas d'inflammation.

1er. l. herbes verser un verre d'eau bouillante, faire bouillir pendant 5 minutes. Filtrez l'infusion et buvez 1/2 tasse 3 fois par jour sous une forme chaude.

3. Renouée des graminées - 5 parties; feuille d'ortie - 3 parties; écorce de chêne - 1 partie.

2 cuillères à soupe. l. mélange verser 2 tasses d'eau bouillante, faire bouillir pendant 5 minutes à feu doux, laisser refroidir, filtrer. Utiliser pour les douches vaginales et avec des tampons vaginaux pour la leucorrhée.

4. Millepertuis - également boire pour les maladies inflammatoires des organes génitaux féminins. 1er. l. herbes verser un verre d'eau bouillante, laisser reposer 1 heure, filtrer. Boire 1/4 tasse 4 fois par jour.

5. Achillée millefeuille - plus souvent utilisée dans les collections.

Achillée millefeuille - 20 g; feuille de sauge - 20 g; feuille de romarin - 20 g; écorce de chêne - 40 g.

Collection verser 3 litres d'eau, faire bouillir pendant 15 minutes, filtrer. Effectuez 2 à 3 douches vaginales par jour avec des blancs.

Après la disparition du processus inflammatoire, des préparations d'aloès sont utilisées pour résoudre les adhérences, les modifications cicatricielles de l'utérus et des trompes. Coupez les feuilles d'une plante de 5 ans qui n'a pas été arrosée depuis 7 à 10 jours et conservez-la dans un endroit sombre et frais pendant 3 à 4 jours. Après cela, coupez les épines, hachez les feuilles et versez du miel et du ghee, en prenant chacun 6 fois plus de feuilles d'aloès. Le mélange est pris 2 fois par jour pendant 1 cuillère à soupe. l. dans un verre de lait chaud. Garder réfrigéré. Le traitement est effectué pendant au moins 2 mois.

Simultanément à la consommation d'aloès, ils boivent une décoction de graines de plantain (1 cuillère à soupe de graines pour 300 à 400 g d'eau). Faire bouillir 5 mn. Prenez 1 cuillère à soupe. l. 3 fois par jour.

Chapitre 9

Chapitre 9

9.1. pyélonéphrite

Pyélonéphrite- une maladie infectieuse et inflammatoire des reins avec une lésion primaire du système pyélocalicien, du tissu tubulo-interstitiel et une implication ultérieure de l'appareil glomérulaire dans le processus.

Épidémiologie. La pyélonéphrite est la maladie inflammatoire du système urinaire la plus fréquente : elle représente 65 à 70 % des cas. Chez les adultes, la pyélonéphrite survient chez une personne sur 100 et chez les enfants - chez un sur 200. Le plus souvent, la maladie se développe à l'âge de 30 à 40 ans.

Les jeunes femmes souffrent plus souvent de pyélonéphrite que les hommes. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'urètre chez la femme. L'urètre féminin est beaucoup plus court, situé à côté du vagin et du rectum, ce qui permet à l'infection de pénétrer plus facilement et plus rapidement dans la vessie, puis dans les voies urinaires supérieures et les reins. Dans la vie d'une femme, il y a trois périodes de risque accru d'infection urinaire. Le premier - à la naissance, lors du passage dans le canal de naissance infecté de la mère; le second - pendant la défloration et le troisième - pendant la grossesse.

Les hommes développent plus souvent une pyélonéphrite secondaire, causée par des anomalies du système génito-urinaire, un rétrécissement des uretères, une lithiase urinaire, une hyperplasie bénigne de la prostate, etc.

Étiologie et pathogenèse. Les agents responsables de la pyélonéphrite peuvent être endogène(interne) ou exogène(pénétrant de l'environnement) micro-organismes. Les plus courants sont Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella. Peut-être le développement de la pyélonéphrite avec la participation de virus, de champignons, de mycoplasmes.

Les micro-organismes pénètrent dans le rein de trois manières.

Ascendant, ou urinogénique (urine- urine), la voie est la plus fréquente chez les enfants. Dans ce cas, les micro-organismes pénètrent dans le rein à partir des voies urinaires inférieures avec un flux d'urine inverse, c'est-à-dire dans un état pathologique appelé VUR.

chemin ascendant- le long de la paroi de l'uretère dans le bassin et le rein. Un certain nombre de micro-organismes ont la capacité d'adhérer (coller) et de remonter l'urothélium à l'aide de structures cellulaires spéciales - fimbria.

De plus, les agents infectieux peuvent se propager vers le haut à la suite de modifications inflammatoires et destructrices de la paroi urétérale.

Avec la localisation du foyer inflammatoire primaire dans tout autre organe (peau, amygdales, nasopharynx, poumons, etc.), les micro-organismes pénètrent dans un rein sain hématogène par, c'est-à-dire avec le flux sanguin, et provoquer une violation de la microcirculation et le développement d'un processus infectieux-inflammatoire. Les facteurs prédisposant au développement de la pyélonéphrite hématogène peuvent être: un trouble circulatoire dans le rein et une violation de l'écoulement de l'urine. Les micro-organismes apportés par le sang se déposent sur les anses vasculaires des glomérules rénaux, entraînant des modifications inflammatoires de la paroi vasculaire, la détruisent, pénètrent dans la lumière des tubules rénaux et sont excrétés dans l'urine. Un processus inflammatoire se développe autour des thrombus infectieux formés.

Le plus souvent, la pyélonéphrite se développe dans les voies hématogène et urinogénique.

Le développement de la maladie est facilité par des facteurs prédisposants, qui sont divisés en généraux et locaux. À général comprennent une violation du système immunitaire de l'organisme, le stress, l'hypothermie, l'hypovitaminose, une pathologie somatique grave, le diabète sucré. facteurs locaux sont une violation de l'apport sanguin au rein et une violation de l'urodynamique des voies urinaires supérieures (anomalies des reins et des voies urinaires, ICD, traumatisme, rétrécissement des uretères, hyperplasie bénigne de la prostate, etc.). Dans certains cas, le développement de la pyélonéphrite est facilité par diverses méthodes d'investigation instrumentales et endoscopiques (cathétérisme vésical, bougienage urétral, cystoscopie, stenting urétéral).

Classification. Selon l'évolution clinique, il existe aiguë, chronique et récurrente pyélonéphrite.

Selon les raisons de l'apparition et de l'état de la perméabilité des voies urinaires, primaire(sans obstruction) et secondaire la pyélonéphrite (obstructive), beaucoup plus fréquente, dans 80 à 85 % des cas.

Par le nombre de reins touchés, la pyélonéphrite peut être unilatéral et bilatéral. La pyélonéphrite unilatérale est beaucoup plus fréquente.

Il existe également des formes anatomiques et morphologiques de pyélonéphrite : séreux et destructeur(purulent) : pyélonéphrite apostémateuse (Fig. 57, voir encart couleur), anthrax (Fig. 58, voir encart couleur), abcès rénal, papillite nécrotique.

Parfois, il existe des formes aussi rares de la maladie que la pyélonéphrite emphysémateuse et la pyélonéphrite xanthogranulaire.

Anatomie pathologique. Morphologiquement, la pyélonéphrite aiguë primaire et secondaire peut survenir sous la forme d'un processus inflammatoire séreux (plus souvent) et purulent (moins souvent).

À pyélonéphrite séreuse aiguë le rein est agrandi, rouge foncé. En raison de l'augmentation de la pression intrarénale lors de la dissection de la capsule fibreuse, le parenchyme est oedémateux, tendu et prolapsus à travers la capsule ouverte. Histologiquement, des infiltrats périvasculaires sont retrouvés dans le tissu interstitiel. La pyélonéphrite séreuse se caractérise par une focalisation et un polymorphisme de la lésion : foyers d'infiltration inflammatoire alternant

avec des zones de tissu rénal inchangé (sain). Il existe également un gonflement de l'interstitium avec compression des tubules rénaux. Dans la plupart des cas, on observe des phénomènes de paranéphrite avec œdème du tissu périrénal. Avec un traitement rapide et une évolution favorable de la maladie, il est possible d'obtenir un développement inverse du processus inflammatoire. Sinon, la pyélonéphrite séreuse devient purulente avec une évolution clinique plus sévère.

Pyélonéphrite aiguë purulente se manifestant morphologiquement par une néphrite pustuleuse (apostémateuse) (Fig. 57, voir encart couleur), un anthrax rénal (Fig. 58, voir encart couleur) ou un abcès. En cas de pénétration de l'infection par voie urogène, des modifications importantes sont observées au niveau du bassin et des calices : leur membrane muqueuse est hyperémique, les cavités sont élargies et du pus est contenu dans la lumière. Il y a souvent une nécrose des papilles des pyramides - nécrose papillaire. Les foyers d'inflammation purulente peuvent fusionner et entraîner la destruction des pyramides. À l'avenir, la substance corticale du rein est également impliquée dans le processus pathologique avec le développement de petits abcès (pustules) - pyélonéphrite apostémateuse.

Avec la voie d'infection hématogène, de multiples pustules dont la taille varie de 2 à 5 mm se forment initialement dans le cortex, puis dans la moelle du rein. Dans un premier temps, ils se situent dans l'interstitium, puis ils affectent les tubules et, enfin, les glomérules. Les pustules peuvent être localisées sous la forme de petits abcès simples ou être disséminées, fusionnant dans des foyers inflammatoires plus grands. Lors du retrait de la capsule fibreuse, des pustules superficielles sont ouvertes. Sur la coupe, ils sont visibles à la fois dans le cortex et dans la moelle. Le rein est hypertrophié, de couleur cerise noire, le tissu périrénal est fortement œdémateux. Les modifications du bassin et des calices sont généralement moins prononcées que dans la pyélonéphrite purulente urogène. Fusionnant les unes avec les autres, de petites pustules forment un abcès plus grand - un abcès solitaire.

Anthrax le rein est une zone inflammatoire-nécrotique ischémique segmentaire du rein. Il se forme à la suite de la fermeture d'un vaisseau sanguin par un thrombus septique, suivie d'une nécrose et d'une fusion purulente du segment correspondant du rein (Fig. 58, voir encart couleur). Extérieurement, il ressemble à un anthrax de la peau, par analogie avec lequel il tire son nom. Souvent, l'anthrax du rein est associé à une pyélonéphrite apostémateuse, le plus souvent unilatérale ou solitaire. Le développement simultané d'anthrax dans les deux reins est extrêmement rare. Comme pour les autres formes de pyélonéphrite aiguë purulente, le développement d'une paranéphrite purulente est possible (Fig. 59, voir encart couleur).

Les variantes considérées de la pyélonéphrite aiguë purulente sont différentes étapes du même processus purulent-inflammatoire. Au microscope, après la disparition du processus inflammatoire actif, du tissu cicatriciel se développe dans le tissu interstitiel au site des foyers d'infiltration. Lors de la récupération d'une pyélonéphrite aiguë, les rides du rein ne se produisent pas, car le développement de changements cicatriciels dus à la mort du tissu rénal n'est pas diffus, mais focal.

9.1.1. Pyélonéphrite aiguë

Symptômes et évolution clinique. Pyélonéphrite aiguë- Il s'agit d'une maladie infectieuse-inflammatoire qui survient avec des symptômes vifs. Les premières manifestations cliniques de la pyélonéphrite aiguë primaire surviennent généralement en quelques jours ou semaines (en moyenne, après 2 à 4 semaines) après l'atténuation des foyers d'infection dans d'autres organes (amygdalite, exacerbation d'amygdalite chronique, mammite, ostéomyélite, furonculose) .

Le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë est caractérisé par des symptômes généraux et locaux. Avec la pyélonéphrite purulente primaire et la voie d'infection hématogène, les symptômes généraux de la maladie sont plus prononcés, et avec la pyélonéphrite secondaire, les symptômes obstructifs locaux apparaissent. Dans les cas typiques, une triade de symptômes est caractéristique : fièvre, accompagnée de frissons, douleurs dans la région lombaire correspondante et phénomènes dysuriques.

La pyélonéphrite aiguë débute souvent par des symptômes généraux dus à une intoxication : maux de tête, faiblesse, malaise général, douleurs musculaires et articulaires, fièvre avec frissons et sueurs abondantes qui s'ensuivent. La sévérité de ces manifestations cliniques est différente et dépend de la sévérité du processus inflammatoire dans le rein.

La pyélonéphrite purulente est beaucoup plus sévère que la séreuse, parfois avec le développement rapide d'une urosepsie et d'un choc bactériémique. Les frissons sont incroyables avec une augmentation ultérieure de la température à 39-40 ° C et plus. Après 1 à 2 heures, une sueur abondante apparaît et la température baisse pendant une courte période. Les frissons avec une forte augmentation de la température et une transpiration abondante se répètent quotidiennement, plusieurs fois par jour. La pyélonéphrite purulente se caractérise par une température de type trépidante avec des fluctuations quotidiennes allant jusqu'à 1-2 ° C ou plus, mais elle peut également rester élevée de manière persistante. L'augmentation répétée et agitée de la température à certains intervalles est due à l'apparition de nouvelles pustules (chez les patients atteints de pyélonéphrite apostémateuse) ou à la formation d'un anthrax rénal.

Les symptômes locaux de la pyélonéphrite aiguë - douleurs dans la région lombaire et phénomènes dysuriques - ont des degrés de gravité variables selon la nature et la gravité de la maladie. La douleur dans la région lombaire sous une forme ou une autre est présente chez presque tous les patients. Ils peuvent être différents: de prononcés, sous forme de coliques néphrétiques, à une sensation de lourdeur dans la zone délimitée par un triangle, la colonne vertébrale - le lieu d'attache de la ligne inférieure des côtes conditionnelles au niveau du point le plus bas de le coude (arc) de la nervure. Pour ces douleurs, il y a généralement un manque de connexion avec le mouvement, la position du corps, cependant, elles sont aggravées par une inspiration profonde, des secousses du corps et des tapotements dans la région des reins. Initialement, la douleur dans la région lombaire ou dans le haut de l'abdomen est de nature et de localisation incertaines. Seulement après 2-3 jours, ils sont localisés dans la région du rein droit ou gauche, souvent avec irradiation dans l'hypochondre correspondant, dans la région inguinale, les organes génitaux; aggravée la nuit, en toussant, en bougeant la jambe. Chez certains patients, dans les premiers jours du développement de la pyélonéphrite, le syndrome douloureux peut être léger ou même

absent et apparaissent après 3-5 jours. Il y a de la douleur en tapotant sur la région lombaire - le soi-disant symptôme positif de Pasternatsky. La douleur et la tension protectrice des muscles abdominaux du côté du rein affecté sont caractéristiques. Si l'abcès est localisé sur la face antérieure du rein, le péritoine peut être impliqué dans le processus inflammatoire avec le développement de symptômes péritonéaux. Dans de tels cas, une douleur intense, associée à des symptômes d'irritation péritonéale, conduit souvent à un diagnostic erroné d'appendicite aiguë, de cholécystite, de pancréatite, d'ulcère gastrique perforé et d'autres maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux. Dans ces cas, le diagnostic différentiel est particulièrement difficile s'il n'y a pas de phénomènes dysuriques et de changements pathologiques dans l'urine, comme c'est souvent le cas dans les premiers jours de la maladie. Avec des mictions fréquentes et douloureuses, le diagnostic de pyélonéphrite est simplifié.

Diagnostique. L'examen des patients atteints de pyélonéphrite comprend le recueil des plaintes, l'anamnèse, l'examen physique, après quoi ils procèdent à des méthodes de diagnostic spéciales.

À recherche en laboratoire dans le test sanguin, il y a une leucocytose prononcée (jusqu'à 30-40 000) avec un déplacement neutrophile significatif de la formule leucocytaire vers la gauche vers les formes jeunes, une augmentation de la RSE à 40-80 mm / h. Cependant, une nette dépendance des modifications du sang périphérique à la gravité des manifestations cliniques n'est pas toujours observée: dans les cas graves de la maladie, ainsi que chez les patients affaiblis, la leucocytose peut être modérée, insignifiante ou absente, une leucopénie est parfois notée.

Les signes caractéristiques de la pyélonéphrite aiguë dans l'étude du sédiment urinaire sont la protéinurie, la leucocyturie et une bactériurie importante (vraie), surtout si elles sont trouvées simultanément. La fausse protéinurie dans le processus inflammatoire du rein est causée par la dégradation des cellules sanguines lorsqu'elles pénètrent dans l'urine et, dans la plupart des cas, ne dépasse pas 1,0 g / l (de traces à 0,033-1,0 g / l). Elle est représentée principalement par les albumines, moins souvent par les gamma globulines. La leucocyturie (pyurie) est le signe le plus caractéristique de la pyélonéphrite. Il atteint souvent une sévérité importante (les leucocytes couvrent tout le champ de vision ou se trouvent en grappes) et ne peuvent être absents que lorsque le processus inflammatoire est localisé uniquement dans la substance corticale du rein ou lorsque l'uretère est obstrué. Avec la pyélonéphrite, une érythrocyturie (microhématurie) peut être observée, moins souvent - macrohématurie (avec nécrose des papilles rénales, pyélonéphrite calculeuse). L'évolution sévère de la maladie s'accompagne de cylindrurie (moulages granuleux et cireux). La bactériurie est présente dans la plupart des cas, cependant, comme la leucocyturie, elle est intermittente, donc des tests d'urine répétés pour la microflore sont importants. Pour confirmer la pyélonéphrite, seule la présence d'une véritable bactériurie compte, ce qui implique la présence d'au moins 50 à 100 000 corps microbiens dans 1 ml d'urine.

L'ensemencement de l'urine et la détermination de la sensibilité des micro-organismes aux antibiotiques sont effectués avant, pendant et après la fin du traitement du patient. Dans la pyélonéphrite aiguë non compliquée, une culture d'urine de contrôle est réalisée au 4ème jour et 10 jours après la fin de l'antibiothérapie, avec

pyélonéphrite compliquée - respectivement le 5-7ème jour et après 4-6 semaines. Une telle étude bactériologique est nécessaire pour identifier les formes résistantes de micro-organismes et corriger l'antibiothérapie pendant le traitement, ainsi que pour déterminer la récurrence de l'infection après un traitement.

L'hémoculture avec détermination de la sensibilité de la microflore aux antibiotiques est indiquée chez les patients présentant un tableau clinique de septicémie. En général, la bactériémie est détectée dans environ 20 % de tous les cas de pyélonéphrite aiguë.

Une augmentation de la créatinine sérique et de l'urée est un signe d'insuffisance rénale. Le niveau de créatinine et d'urée dans le sérum sanguin doit être déterminé avant de mener des études avec l'administration intraveineuse d'agents radio-opaques. Une augmentation de la teneur en urée et en créatinine dans le sang à la suite d'une altération de la fonction rénale est possible avec une pyélonéphrite purulente sévère avec une intoxication sévère ou un processus bilatéral. Dans ces cas, des lésions hépatiques et le développement d'un syndrome hépatorénal sont souvent observés avec une violation de la formation de protéines, de la détoxification, du pigment (avec la présence d'un ictère), de la formation de prothrombine et de ses autres fonctions.

Échographie des reins a une grande précision dans l'identification de la taille du rein, de l'hétérogénéité de sa structure, de la déformation du système pyélocaliceal, de la présence de pyonéphrose et de l'état du tissu adipeux périrénal. La réduction de la mobilité du rein en combinaison avec son augmentation est le signe échographique le plus important de la pyélonéphrite aiguë, et l'expansion du système pyélocaliceal témoigne en faveur de la nature obstructive (secondaire) de la maladie.

En utilisant échographie Des modifications focales (en règle générale, des zones hypoéchogènes) se retrouvent dans le parenchyme du rein et dans la paranéphrie, résultant de leur lésion purulente.

Urographie simple et excrétrice permet de déterminer la cause et le niveau d'obstruction des voies urinaires. Au cours des 3-4 premiers jours, la pyélonéphrite aiguë peut ne pas s'accompagner d'une leucocyturie. Dans de tels cas, le diagnostic de pyélonéphrite primaire est particulièrement difficile, car il n'y a aucun signe de violation de l'écoulement d'urine du rein. Chez ces patients, l'urographie excrétoire avec images inspiratoires et expiratoires sur le même cliché a une grande valeur diagnostique : elle permet d'identifier la limitation de la mobilité rénale du côté de la lésion.

La tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus moderne et la plus informative pour l'étude des maladies purulentes-inflammatoires des reins. La tomodensitométrie permet de déterminer la cause et le niveau d'obstruction éventuelle de l'uretère, de détecter les foyers de destruction du parenchyme rénal. La valeur diagnostique de cette méthode est due à sa haute résolution et à sa capacité à différencier clairement les tissus normaux des tissus pathologiquement altérés. Les résultats du scanner permettent au chirurgien de choisir plus facilement la voie d'abord optimale pour une intervention ouverte ou percutanée, notamment en cas d'anthrax rénal ou d'abcès périnéphrétique.

Si le RVU est suspecté (par exemple, chez les patients ayant une vessie neurogène ou chez les enfants), une cystographie mictionnelle est raisonnable.

La pyélonéphrite aiguë doit être différenciée des maladies qui se manifestent par des symptômes d'intoxication générale, une température corporelle élevée et un état général sévère. Il peut y avoir une image d'un abdomen aigu avec des symptômes péritonéaux et des douleurs locales, simulant une appendicite aiguë, une cholécystite, une pancréatite, des ulcères gastriques et duodénaux perforés et d'autres maladies aiguës des organes abdominaux. La pyélonéphrite aiguë, accompagnée de céphalées sévères et de symptômes méningés, est parfois considérée à tort comme une maladie infectieuse aiguë (fièvre typhoïde et typhoïde, fièvre paratyphoïde, infection méningococcique, etc.), ce qui entraîne souvent une hospitalisation erronée de tels patients dans une maladie infectieuse. hôpital. Dans l'évolution latente de la pyélonéphrite aiguë, il existe des difficultés de diagnostic différentiel avec la glomérulonéphrite aiguë ou chronique, ne se manifestant que par un syndrome urinaire isolé.

Traitement. La pyélonéphrite aiguë nécessite un traitement en milieu hospitalier. Pour identifier la nature obstructive de la maladie, il est d'abord nécessaire d'assurer un écoulement adéquat de l'urine du rein affecté. La restauration de la perméabilité de l'uretère peut se faire par cathétérisme (Fig. 21, voir encart couleur) ou pose d'un stent (Fig. 22, voir encart couleur). S'il est impossible de faire passer un cathéter dans l'uretère au-dessus du site de son obstruction, une néphrostomie par ponction percutanée doit être réalisée. Un traitement ultérieur consiste en la nomination d'un traitement antibactérien et symptomatique, le repos au lit, l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et l'utilisation de grandes quantités de liquide.

L'antibiothérapie empirique doit comprendre l'administration parentérale de médicaments à large spectre agissant principalement sur la flore à Gram négatif (fluoroquinolones, céphalosporines, aminoglycosides). À l'avenir, le traitement est corrigé en tenant compte des résultats des cultures d'urine et en déterminant la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. La durée du traitement de la pyélonéphrite aiguë non compliquée est de 7 à 14 jours.

Quinolones et Fluoroquinolones. Les médicaments de ce groupe sont largement utilisés dans le traitement des infections des reins et des voies urinaires. Les quinolones non fluorées (acides pipémidique, oxolinique, nalidixique) ont une activité microbiologique plus faible par rapport aux fluoroquinolones, ce qui limite leur utilisation. Les quinolones fluorées modernes sont les plus rationnelles pour le traitement empirique de la pyélonéphrite: lévofloxacine (500 mg 1 fois par jour), ciprofloxacine (500 mg 2 fois par jour), ofloxacine (200 mg 2 fois par jour), etc. Elles se caractérisent par une large spectre antimicrobien et haute activité contre les principaux agents pathogènes de la pyélonéphrite. Les fluoroquinolones ont une bonne biodisponibilité, apportent des concentrations bactéricides élevées dans les urines et dans le parenchyme rénal.

Céphalosporines- l'une des classes d'antibiotiques les plus étendues, caractérisée par une efficacité élevée et une faible toxicité. En cas de pyélonéphrite légère non compliquée, il suffit d'utiliser des formes orales de céphalosporines : céfuroxime axétil (500 mg 2 fois/jour),

céfixime (400 mg une fois par jour). Pour le traitement des infections urinaires compliquées, des formes parentérales sont utilisées (céfuroxime, céfotaxime, céfépime, ceftriaxone).

Aminoglycosides(gentamicine, amikacine, néomycine, tobramycine) sont actifs contre la plupart des agents pathogènes de la pyélonéphrite, mais en pratique clinique, ils doivent être utilisés avec prudence, généralement en milieu hospitalier. Les médicaments de ce groupe ont une oto- et néphro-toxicité potentielle.

Carbapénèmes(imipénème, méropénème) sont considérés comme des médicaments de réserve pour l'inefficacité des antibiotiques de première intention.

L'un des éléments importants du traitement est la thérapie visant à augmenter l'immunité et à améliorer l'état général du corps. Parmi les immunomodulateurs, Wobenzym, Lavomax, les préparations d'échinacée (immunes, etc.) sont utilisées.

Le traitement complexe de la pyélonéphrite aiguë et chronique comprend la nomination de phytouroseptiques ayant un effet diurétique, antibactérien, anti-inflammatoire, astringent et tonique (airelle rouge, busserole, millepertuis, thé rénal, bourgeons de bouleau, baies de genévrier, etc. ).

En règle générale, la pyélonéphrite aiguë avec un traitement rapide se déroule favorablement. Après 3 à 5 jours, la température diminue, les manifestations d'intoxication et de douleur dans la région lombaire diminuent, l'image sanguine s'améliore. En 7 à 10 jours, la bactériurie et la leucocyturie sont pratiquement éliminées. La récupération absolue se produit en 3-4 semaines.

Prévoir. Pyélonéphrite séreuse aiguë dans la plupart des cas se termine par la guérison. Le succès du traitement est déterminé par une antibiothérapie prescrite en temps opportun et en assurant un écoulement adéquat de l'urine du rein dans la forme obstructive de la maladie. Ils entravent la guérison définitive et contribuent au passage de la pyélonéphrite aiguë à un traitement chronique tardif, insuffisamment actif et terminé prématurément ; résistance de la microflore aux médicaments antimicrobiens; la présence d'une pathologie concomitante grave qui affaiblit les défenses de l'organisme, etc. Dans de tels cas, la pyélonéphrite acquiert une évolution chronique avec le développement ultérieur d'une insuffisance rénale chronique. À formes purulentes de la maladie le pronostic est défavorable et dépend de la rapidité de l'intervention chirurgicale réalisée.

Après le traitement de la pyélonéphrite aiguë, une observation au dispensaire et la mise en place, si nécessaire, d'un traitement anti-récidive sont nécessaires. Cela est dû au risque que la maladie devienne chronique, ce qui est observé dans 20 à 25 % des cas.

9.1.2. Pyélonéphrite chronique

Dans la plupart des cas, il s'agit d'une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë. Les principales raisons de la transition de la maladie vers une forme chronique sont:

■ traitement inadéquat et intempestif de la pyélonéphrite aiguë ;

■ violation de la sortie d'urine du système cavitaire du rein avec KSD, rétrécissements de l'uretère, VUR, hyperplasie bénigne de la prostate, néphroptose, etc.;

■ la transition des bactéries en formes L, qui peuvent rester longtemps inactives dans le tissu rénal et, avec une diminution de l'immunité, passer à l'état initial, provoquant une exacerbation du processus inflammatoire;

■ maladies concomitantes courantes qui affaiblissent le corps - diabète, obésité, maladies du tractus gastro-intestinal, etc.;

■ états d'immunodéficience.

Il y a des cas fréquents de pyélonéphrite chronique dans l'enfance (surtout chez les filles). Une variante typique est la manifestation d'une forme aiguë de la maladie qui, pour diverses raisons, n'est pas complètement guérie, mais acquiert une évolution latente. À l'avenir, diverses maladies inflammatoires aiguës peuvent provoquer une exacerbation de la pyélonéphrite avec un tableau clinique typique. Au fil du temps, son cours devient ondulant. Ainsi, la pyélonéphrite chronique à long terme avec des exacerbations périodiques implique à chaque fois de plus en plus de nouvelles zones du parenchyme rénal dans le processus pathologique. En conséquence, chaque zone affectée est ensuite remplacée par du tissu cicatriciel. Il y a une déformation du parenchyme et du système pyélocaliceal du rein, une diminution de la taille (rides) de l'organe avec le développement d'une défaillance fonctionnelle.

En fonction de l'activité du processus inflammatoire, on distingue les phases suivantes de l'évolution de la pyélonéphrite chronique.

1. phase active. Le tableau clinique est celui de la pyélonéphrite aiguë. Les leucocytes, les bactéries se trouvent dans l'urine, dans le test sanguin - signes d'un processus inflammatoire dans le corps, une augmentation de la RSE. Dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, et parfois sans elle, la phase aiguë passe à la suivante - latente.

2. phase latente. Les manifestations cliniques sont rares ou absentes. Il peut y avoir des symptômes généraux sous forme de faiblesse, d'état subfébrile, de fatigue, de diminution des performances, de perte d'appétit, de goût désagréable dans la bouche, d'inconfort dans la région lombaire, c'est-à-dire de symptômes caractéristiques d'un processus infectieux et inflammatoire lent, lorsqu'il y a sont des signes minimes d'intoxication.

3. phase de rémission signifie guérison clinique et implique l'absence de toute manifestation de la maladie.

L'évolution clinique de la pyélonéphrite chronique dépend de nombreux facteurs, y compris la localisation dans un ou les deux reins, la prévalence du processus inflammatoire, la présence ou l'absence d'une obstruction à l'écoulement de l'urine, l'efficacité du traitement précédent et la nature des troubles concomitants. maladies. Les plus grandes difficultés diagnostiques sont présentées par les pyélonéphrites chroniques en phase latente ou en rémission. Chez de tels patients

la douleur dans la région lombaire est insignifiante et intermittente, douloureuse ou tirante. Les phénomènes dysuriques dans la plupart des cas sont absents ou sont observés occasionnellement et ne sont pas très prononcés. La température corporelle est normale ou subfébrile.

Le long cours de la pyélonéphrite chronique entraîne une cicatrisation du tissu rénal et le développement d'une insuffisance rénale chronique. Les patients se plaignent d'une fatigue accrue, d'une diminution des performances, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids, d'une léthargie, d'une somnolence, de maux de tête récurrents. Plus tard, des phénomènes dyspeptiques, sécheresse et desquamation de la peau se rejoignent. La peau acquiert une couleur jaune grisâtre particulière avec une teinte terreuse. Le visage est bouffi, avec une pâte constante des paupières ; la langue est sèche, enduite d'un enduit brun sale, la muqueuse des lèvres et de la bouche est sèche et rugueuse. Une hypertension artérielle symptomatique se développe chez 40 à 70 % des patients atteints de pyélonéphrite chronique à mesure que la maladie progresse avec pour résultat un rétrécissement des reins. Environ 20 à 25 % des patients en souffrent déjà au stade initial de la maladie. Le traitement antihypertenseur en l'absence de traitement étiotrope est inefficace.

Pour les derniers stades de la pyélonéphrite chronique, la polyurie est caractéristique avec la libération de jusqu'à 2-3 litres ou plus d'urine pendant la journée. Des cas de polyurie atteignant 5 à 7 litres par jour sont décrits, pouvant entraîner le développement d'une hypokaliémie, d'une hyponatrémie et d'une hypochlorémie. La polyurie s'accompagne de pollakiurie et de nycturie, d'hypostenurie. À la suite de la polyurie, la soif et la bouche sèche apparaissent.

Diagnostique. Clinique et signes de laboratoire les pyélonéphrites chroniques sont plus prononcées dans la phase aiguë et sont insignifiantes dans la phase latente et pendant la rémission. Une exacerbation de la maladie peut ressembler à une pyélonéphrite aiguë et s'accompagner d'un tableau clinique similaire avec des données de laboratoire pertinentes.

La protéinurie et la leucocyturie peuvent être légères et intermittentes. La concentration de protéines dans l'urine varie de traces à 0,033-0,099 g / l. Le nombre de leucocytes dans les tests d'urine répétés ne dépasse pas la norme, ou atteint 6-8, moins souvent 10-15 dans le champ de vision. Les leucocytes actifs et la bactériurie dans la plupart des cas ne sont pas détectés. Il y a souvent une anémie légère ou modérée, une légère augmentation de la VS.

Caractéristiques échographiques les pyélonéphrites chroniques sont une diminution de la taille du rein, une déformation de ses contours et du système pyélocalicial, ce qui indique un plissement de l'organe.

L'urographie excrétrice est l'une des principales méthodes de diagnostic de la pyélonéphrite chronique. L'image radiographique diffère par le polymorphisme. Les signes radiographiques caractéristiques de cette maladie sont une diminution du tonus des calices, du bassin et du tiers supérieur de l'uretère sous la forme de leur expansion modérée, l'apparition d'un symptôme du bord du muscle lombaire (au point de contact du bassin et de l'uretère avec le bord M. psoas on observe un même aplatissement de leur contour). Au fil du temps, diverses déformations des tasses se développent: elles deviennent en forme de champignon, en forme de massue, se déplacent, leur col s'allonge et se rétrécit, les papilles se lissent. Environ 30 % des patients atteints de pyélonéphrite chronique présentent le symptôme de Hodson.

Son essence réside dans le fait que si les cupules d'un rein altéré par la pyélonéphrite sont connectées sur un urogramme excréteur, une ligne fortement sinueuse sera obtenue, qui devrait normalement être uniformément convexe, parallèle au contour externe du rein. La maladie s'accompagne d'une diminution progressive du parenchyme fonctionnel du rein, qui peut être déterminée à l'aide de l'indice rénal-cortical - le rapport de la surface du système pyélocaliceal à la surface du rein.

Artériographie rénale n'est pas la principale méthode de diagnostic de la pyélonéphrite chronique, cependant, il vous permet d'évaluer l'architecture et les caractéristiques de l'apport sanguin au rein affecté. Un signe caractéristique de la maladie est une diminution du nombre voire une disparition complète des petites artères segmentaires (symptôme d'un arbre brûlé.)

Diagnostic radio-isotopique chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique, il permet de déterminer la quantité de parenchyme rénal fonctionnel, d'étudier la fonction séparée des reins. À l'aide de la scintigraphie statique et dynamique, la taille du rein, la nature de l'accumulation et la distribution du médicament dans celui-ci sont évaluées. Avec des lésions segmentaires de l'organe, la scintigraphie révèle un retard dans le transport de l'hippurane dans la zone des modifications cicatricielles-sclérotiques. La méthode permet également un suivi dynamique de la restauration de la fonction rénale pendant le traitement.

Diagnostic différentiel. La pyélonéphrite chronique doit être différenciée principalement de la glomérulonéphrite chronique, de l'amylose rénale, de la glomérulosclérose diabétique et de l'hypertension.

Traitement. La pyélonéphrite chronique peut prendre la forme d'une maladie fréquemment récurrente. Dans ce cas, l'utilisation à long terme de médicaments antibactériens à des doses adéquates est indiquée. Lors de la prescription d'un tel traitement, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité d'émergence de souches résistantes de micro-organismes, de réactions allergiques et d'intolérance individuelle aux médicaments.

La raison de la récurrence constante de l'infection et de la transition de la maladie vers une forme chronique peut être une violation du passage adéquat de l'urine dans les voies urinaires. Souvent, une pyélonéphrite chronique est observée chez les patients atteints de VUR, de rétrécissement des uretères d'origines diverses, de KSD, d'obstruction du col de la vessie, d'hyperplasie bénigne de la prostate, etc. Il est impossible d'arrêter le processus infectieux sans rétablir l'écoulement normal de l'urine par les reins.

Il est assez difficile d'atteindre une concentration élevée d'antibiotiques dans le tissu rénal, ce qui explique la récidive fréquente de la pyélonéphrite chronique, malgré un traitement à long terme. Il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens qui s'accumulent sélectivement dans le tissu rénal avec leur concentration élevée dans l'urine. Le choix et la rotation des antibiotiques doivent être faits en tenant compte des cultures d'urine régulières pour contrôler l'efficacité du traitement et confirmer l'absence de récidive de l'infection. En cas de réinfection, une correction du traitement est nécessaire avec l'administration périodique de médicaments appropriés pendant une longue période, atteignant parfois des périodes de 1 à 3 ans. Si l'urine reste stérile après la première

Au cours de 3 à 6 mois et dans les six mois après l'arrêt du traitement, des cultures d'urine sont effectuées tous les 3 à 6 mois pendant l'année suivante, puis annuellement.

traitement de Spa est en demande dans la thérapie complexe de la pyélonéphrite chronique. Les stations balnéaires préférées sont Kislovodsk, Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme. L'eau potable minérale curative devrait avoir un effet anti-inflammatoire, avoir un effet diurétique, améliorer le flux sanguin rénal et la filtration de l'urine. L'eau potable de certaines sources réduit les spasmes des muscles lisses du bassinet du rein et de l'uretère. La composition des eaux minérales de diverses sources est hétérogène. Les eaux médicinales des sources Slavyansky, Smirnovsky et Lermontovsky sont des hydrocarbures-sulfate-sodium-calcium, ce qui explique leur effet anti-inflammatoire. Naftusya (Truskavets) - eau minérale hydrocarbonate-calcium-magnésium à haute teneur en substances naftalan - a un effet anti-inflammatoire. À la station balnéaire de Truskavets, l'eau minérale est souvent associée à des applications d'ozocérite et à d'autres méthodes de traitement physique. Les contre-indications à la cure thermale sont générales (insuffisance cardiovasculaire et cardio-pulmonaire, maladies oncologiques…) et locales (diminution de l'évacuation des urines nécessitant un traitement chirurgical, insuffisance rénale chronique et pyélonéphrite en phase active).

Prévoir dans la pyélonéphrite chronique, il est favorable que la cause qui soutient le processus inflammatoire soit éliminée en temps opportun (assainissement des foyers d'infection chroniques, élimination de l'obstruction des voies urinaires, VUR). Le long cours de la pyélonéphrite chronique avec des exacerbations fréquentes du processus infectieux et inflammatoire entraîne des rides cicatricielles des reins, le développement d'une hypertension artérielle et une insuffisance rénale chronique.

9.1.3. Pyélonéphrite des femmes enceintes

La pyélonéphrite pendant la grossesse est distinguée en tant que groupe nosologique distinct et se caractérise par un processus infectieux et inflammatoire du parenchyme rénal et du système pelvicalyceal, qui se développe pendant la grossesse. À des degrés divers, la maladie survient chez 1 à 10% des femmes enceintes.

Étiologie et pathogenèse. Le facteur étiologique est constitué de micro-organismes qui pénètrent dans le rein à la fois par voie urinogène, ascendante et hématogène en présence de foyers d'infection. Le mécanisme de développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est dû à la compression des uretères par un utérus élargi. L'urostase est favorisée par des modifications du fond hormonal, une diminution du tonus du système nerveux sympathique et une hypocalcémie. De la 10e à la 30e semaine de grossesse, le tonus musculaire et la contractilité des uretères diminuent, on observe une augmentation de la filtration et une diminution de la réabsorption d'eau, la formation de plus d'urine quotidienne, ce qui contribue également au développement de l'hydrourétéronéphrose. Les changements ci-dessus créent des conditions favorables

conditions pour le développement de l'infection dans le rein. En règle générale, on détecte Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria, etc.. Le rein droit est le plus souvent touché et la maladie peut être à la fois unilatérale et bilatérale.

Symptômes et évolution clinique. Si le processus inflammatoire est léger, le tableau clinique reste médiocre. Il peut y avoir des douleurs douloureuses dans la région lombaire, des changements pathologiques dans l'urine. En cas d'inflammation active, les manifestations cliniques sont identiques à celles de la pyélonéphrite aiguë.

Diagnostique. L'analyse d'urine a révélé une leucocyturie et une bactériurie. Une culture d'urine est nécessaire. L'échographie révèle l'expansion de l'uretère et du système pelvicalyceal du rein, l'épaississement du parenchyme dû à son œdème.

Traitement réalisée en collaboration avec des obstétriciens et des gynécologues. Une hospitalisation en établissement spécialisé est recommandée. Avec une expansion prononcée du système cavitaire du rein, un stenting de l'uretère ou une néphrostomie percutanée est réalisé. L'installation d'un stent, en règle générale, est simple et s'effectue dans la position du patient sur le dos, ce qui est important pendant la grossesse. L'utilisation d'un stent avec un mécanisme anti-reflux est recommandée.

Le traitement antibactérien pendant la grossesse est associé au risque d'effets embryotoxiques et tératogènes des antibiotiques, en particulier des séries des fluoroquinolones et des céphalosporines. Par conséquent, les pénicillines semi-synthétiques sont le plus souvent utilisées dans le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes. Dans les cas graves, des céphalosporines peuvent être prescrites. En présence de formes destructrices de pyélonéphrite, une lombotomie, une décapsulation du rein et une néphrostomie sont indiquées.

À des fins de prévention lors de la planification de la grossesse, il est recommandé d'assainir tous les foyers d'infection possibles (traitement des caries, des otites moyennes, etc.). Les rapports sexuels pendant la grossesse sont recommandés avec une vessie vide et avec l'utilisation obligatoire de contraceptifs barrières.

Prévoir favorable dans la plupart des cas.

9.1.4. pyonéphrose

pyonéphrose, ou rein purulent- c'est le stade ultime de la pyélonéphrite chronique obstructive (hydronéphrose infectée).

Étiologie et pathogenèse. En raison du processus purulent-destructeur, le tissu rénal fond complètement, l'organe est constitué de foyers de détritus purulents, de cavités remplies d'urine et de zones de parenchyme en décomposition. Le processus inflammatoire, en règle générale, passe au tissu adipeux environnant.

Symptômes et évolution clinique. La pyonéphrose se manifeste par des douleurs sourdes et douloureuses dans la région lombaire. Ils peuvent augmenter de manière significative lors d'une exacerbation du processus inflammatoire. Sol élargi

Riz. 9.1. Sonogramme. Pyonéphrose: le niveau d'urine purulente dans le système cavitaire dilaté du rein est déterminé (flèche)

ka est palpé à travers la paroi abdominale antérieure. Si l'uretère est complètement occlus, on parle de fermé pyonéphrose. L'évolution de la maladie acquiert un caractère septique sévère: le patient a une température corporelle agitée, des frissons, des signes d'intoxication - pâleur, faiblesse, transpiration. À ouvert pyonéphrose, la perméabilité de l'uretère est partiellement préservée, ce qui assure le drainage du contenu purulent. Dans de tels cas, l'évolution de la pyonéphrose est moins sévère. Avec un processus bilatéral, l'insuffisance rénale chronique se développe et progresse rapidement.

Diagnostique. À analyse de laboratoire X des changements inflammatoires caractéristiques sont présents. Dans le test sanguin, il y a une leucocytose prononcée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la RSE. Chez les patients atteints de pyonéphrose ouverte, l'urine est purulente, trouble, avec une grande quantité de flocons et de sédiments. Avec une pyonéphrose fermée sur fond d'image septique sévère, les modifications de l'urine peuvent être absentes.

Avec la cystoscopie, il y a un écoulement de pus de la bouche de l'uretère affecté.

ultrason vous permet d'identifier un rein considérablement élargi avec un amincissement du parenchyme. Caractérisé par une forte expansion et déformation du système cavitaire de l'organe, la présence dans la lumière d'une suspension inhomogène, de détritus, de calculs (Fig. 9.1).

Sur le radiographie simple les ombres des calculs peuvent être déterminées dans le pro-

sections des voies urinaires, rein hypertrophié.

Sur le urogrammes excréteurs la libération d'un agent de contraste par un rein malade est fortement ralentie ou, plus souvent, absente.

TDM révèle un rein considérablement agrandi, dont le parenchyme est aminci ou est une capsule pyogénique cicatricielle. Le système cavitaire du rein est dilaté, déformé et constitue une cavité unique séparée par des septa contenant un liquide de composition hétérogène.

(Fig. 9.2).

Riz. 9.2. TDM avec contraste, coupe axiale. Une grande pyonéphrose du côté gauche est déterminée (flèche)

Diagnostic différentiel la pyonéphrose est réalisée avec un kyste purulent, la tuberculose et une tumeur du rein.

Traitement la pyonéphrose est exceptionnellement opératoire et consiste selon le niveau d'obstruction urétérale en néphrectomie ou néphrourétérectomie.

Prévoir avec pyonéphrose unilatérale et un traitement chirurgical rapide est favorable. Après l'opération, le patient doit être sous la surveillance d'un urologue.

9.2. paranéphrite

paranéphrite- processus infectieux et inflammatoire dans le tissu adipeux périrénal.

Épidémiologie. La paranéphrite est relativement rare. Le facteur de risque le plus fréquent de développement de la paranéphrite est la KSD avec obstruction des voies urinaires et les formes purulentes de pyélonéphrite (Fig. 59, voir encart couleur). Chez les personnes souffrant de paranéphrite, les calculs urinaires sont retrouvés dans 20 à 60 % des cas. Les autres facteurs de risque comprennent les anomalies congénitales et acquises du système urinaire, les interventions chirurgicales et les lésions des voies urinaires et le diabète sucré.

Étiologie et pathogenèse. La paranéphrite est causée par le staphylocoque, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella et d'autres types de micro-organismes.

Il existe des paranéphrites primaires et secondaires. Primaire survient à la suite d'une infection du tissu pararénal par voie hématogène à partir de foyers éloignés d'inflammation purulente dans le corps (panaritium, furoncle, ostéomyélite, pulpite, amygdalite, etc.). Son développement est facilité par un traumatisme de la région lombaire, une hypothermie et d'autres facteurs exogènes. Paranéphrite secondaire survient dans 80% des cas. Il se développe comme une complication du processus purulent-inflammatoire dans le rein: dans certains cas, avec la propagation directe du pus du foyer de l'inflammation (anthrax du rein, abcès, pyonéphrose) au tissu périrénal, dans d'autres (avec pyélonéphrite) - par le tractus lymphatique et par voie hématogène.

Classification. Selon la localisation du foyer purulent-inflammatoire dans le tissu périrénal, avant, arrière, haut, bas et total paranéphrite. Le plus souvent, une paranéphrite postérieure est observée en raison du développement plus important du tissu adipeux le long de la surface postérieure du rein. La lésion peut être unilatérale ou bilatérale. Le processus inflammatoire se développe rapidement, car la fibre périrénale est un environnement favorable au développement de l'infection.

Selon la nature du processus inflammatoire, on distingue les paranéphrites aiguës et chroniques.

Paranéphrite aiguë passe d'abord par le stade de l'inflammation exsudative, qui peut régresser ou prendre une forme purulente. Si le processus purulent dans le tissu périrénal a tendance à se propager, les septa interfasciaux et le pus fondent généralement

se précipite vers les endroits de la région lombaire qui ont le moins de résistance. Avec le développement ultérieur du processus, il dépasse le tissu périrénal, formant un phlegmon de l'espace rétropéritonéal. Ce dernier peut pénétrer dans l'intestin, les cavités abdominales ou pleurales, dans la vessie ou sous la peau de la région inguinale, se propageant le long du muscle psoas et à travers l'ouverture de l'obturateur jusqu'à la surface interne de la cuisse. Ces dernières années, en raison de l'utilisation généralisée des antibiotiques, la paranéphrite, en particulier ses formes purulentes courantes, est beaucoup moins fréquente.

Paranéphrite chronique survient le plus souvent en tant que complication d'une pyélonéphrite calculeuse chronique ou à la suite d'une paranéphrite aiguë. C'est souvent le résultat d'interventions chirurgicales sur le rein (à la suite de la pénétration d'urine dans le tissu périnéphrique), de lésions traumatiques du rein avec le développement d'un urohématome. La paranéphrite chronique évolue selon le type d'inflammation productive avec le remplacement de la fibre périrénale par du tissu conjonctif (paranéphrite "blindée") ou du tissu fibreux-lipomateux. Le rein est muré dans un infiltrat de densité ligneuse et d'épaisseur considérable, ce qui complique grandement l'intervention chirurgicale.

Symptômes et évolution clinique. La paranéphrite aiguë au stade initial de la maladie ne présente aucun symptôme caractéristique et commence par une augmentation de la température corporelle à 39-40 ° C, des frissons et des malaises. Ce n'est qu'après trois ou quatre jours ou plus que des signes locaux apparaissent sous forme de douleurs dans la région lombaire d'intensité variable, de douleurs à la palpation dans l'angle costo-vertébral du côté correspondant. Un peu plus tard, une courbure de la colonne lombaire est détectée en raison d'une contraction protectrice. M. psoas, la position caractéristique du patient avec la cuisse ramenée à l'estomac et une douleur aiguë lors de son extension en raison de l'implication du muscle lombaire dans le processus. Faites attention à la pastosité de la peau, à l'hyperémie locale, à la leucocytose plus élevée du sang prélevé dans la région lombaire du côté de la maladie. L'obtention de pus lors de la ponction du tissu périnéphrique est une confirmation convaincante de la paranéphrite purulente, mais un résultat négatif de l'étude ne l'exclut pas. Parfois, la paranéphrite peut imiter une appendicite, un abcès de l'espace sous-phrénique, une pneumonie.

Diagnostique. Analyse de sang détecte la leucocytose neutrophile avec un décalage de la formule vers la gauche. Parfois, avec des formes effacées de paranéphrite, le nombre de leucocytes dans le sang prélevé à trois points (du doigt, de la région lombaire à droite et à gauche) a une valeur diagnostique.

L'urine avec la paranéphrite primaire n'est pas modifiée; dans le secondaire, on y trouve des modifications caractéristiques de la maladie rénale qui l'a provoquée (généralement une pyurie).

Une aide importante à la reconnaissance de la paranéphrite aiguë est fournie méthodes radiologiques rechercher. La radiographie thoracique avec paranéphrite supérieure révèle une diminution de la mobilité du dôme correspondant du diaphragme, et souvent un épanchement dans la cavité pleurale. La radiographie simple des voies urinaires montre une scoliose de la colonne vertébrale dans le sens sain. contours M. psoas du côté affecté sont lissées ou absentes, tandis que du côté sain elles sont clairement visibles.

Riz. 9.3.Échographie :

1 - paranéphrite; 2 - un rein

urographie excrétrice, effectué à l'inspiration et à l'expiration, vous permet d'identifier l'absence ou une forte limitation de la mobilité du rein affecté. Échographie dans la paranéphrite purulente aiguë, il visualise clairement le foyer de la fusion purulente du tissu adipeux, et dans la chronique - son échostructure hétérogène (Fig. 9.3).

Des informations plus précises peuvent être obtenues en utilisant IRM ou scanner multicoupe.

La paranéphrite chronique est diagnostiquée en utilisant les mêmes méthodes

tods, qui est la forme aiguë, mais il est beaucoup plus difficile à détecter. Par conséquent, la maladie peut rester longtemps méconnue.

Diagnostic différentiel. Elle est réalisée avec un abcès gonflé pour tuberculose du rachis, lorsqu'une radiographie simple révèle la destruction d'une ou plusieurs vertèbres en l'absence de réaction de température. Une formation dense et bosselée semblable à une tumeur, palpable dans la région lombaire avec une paranéphrite chronique, doit être différenciée de la dystopie, de la tumeur rénale, de l'hydronéphrose, etc.

Traitement. Au stade précoce de la paranéphrite aiguë, l'utilisation d'antibactériens (fluoroquinolones, céphalosporines, pénicillines protégées) et d'une thérapie de désintoxication permet la récupération chez la plupart des patients sans intervention chirurgicale. Assurez-vous de désinfecter les autres foyers d'infection et de prescrire des médicaments pour augmenter les défenses immunitaires de l'organisme. Les formes purulentes de la maladie sont une indication pour la chirurgie d'urgence. Avec un abcès isolé du tissu rétropéritonéal, sa ponction est possible avec l'évacuation du contenu et le drainage. La lumbotomie avec rééducation de l'espace rétropéritonéal est indiquée pour un processus plus courant, y compris pour effectuer une chirurgie rénale pour la maladie qui a causé la paranéphrite.

Le traitement de la paranéphrite chronique comprend la nomination d'antibiotiques en association avec la physiothérapie, les agents de renforcement généraux et la thérapie de résolution.

Prévoir favorable avec un traitement rapide et adéquat de la maladie. Dans la paranéphrite chronique, le pronostic est largement déterminé par la nature de la maladie sous-jacente.

9.3. urosepsie

Urosepsie représente la complication la plus redoutable des maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire et se caractérise par une généralisation de l'infection avec le développement d'une septicopyémie, un choc bactériémique et un risque élevé

résultat mortel. L'urosepsie peut être la conséquence d'une pyélonéphrite aiguë, d'une épididymite, d'une prostatite purulente.

Étiologie et pathogenèse. Le mécanisme de développement de l'urosepsis est principalement associé à la présence d'une obstruction des voies urinaires. Il en résulte une augmentation de la pression intrapelvienne avec le développement de reflux pelvi-rénaux et la pénétration de micro-organismes virulents dans les vaisseaux sanguins. L'entrée d'une infection urinaire dans la circulation sanguine est également possible avec un cathétérisme brutal et traumatique de la vessie, avec des études instrumentales (urétrocystoscopie), lors d'une urétéropyélographie rétrograde et d'interventions chirurgicales endoscopiques.

Classification. On distingue les formes cliniques suivantes d'urosepsis: aiguë, subaiguë, chronique et choc bactériémique (endotoxique).

Symptômes et évolution clinique urosepsis correspondent à l'une ou l'autre des maladies inflammatoires ayant conduit au développement d'urosepsis. En règle générale, il s'agit d'une température corporelle élevée, de frissons incroyables, d'une faiblesse, de maux de tête et d'autres signes d'intoxication. La peau est pâle, des éruptions hémorragiques pétéchiales peuvent survenir. La confusion est possible.

Lors de l'examen du sang, la leucocytose est déterminée avec un déplacement prononcé de la formule vers la gauche, une augmentation de la RSE. L'urine est purulente. Un test sanguin bactériologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic.

La manifestation clinique la plus fréquente de l'urosepsie est choc bactériémique. Le mécanisme de son développement est dû à la libération dans la circulation sanguine d'un grand nombre de bactéries provenant du foyer d'infection urinaire. Les endotoxines formées à la suite de leur décomposition affectent la paroi vasculaire, augmentant considérablement la lumière du lit vasculaire et perturbant la microcirculation dans les organes et les tissus.

Il existe les étapes suivantes du choc bactériémique: stade précoce des manifestations cliniques et Terminal. Le stade précoce est caractérisé par une augmentation brutale et soudaine de la température corporelle jusqu'à un nombre élevé, des frissons et une diminution de la quantité d'urine. Les patients ont une diminution de la pression artérielle, de la tachycardie, des sueurs froides. De plus, l'état du patient s'aggrave: une léthargie, une altération de la conscience apparaissent. À ce stade, il y a une légère diminution de la température corporelle. Dans la troisième étape, des changements irréversibles se développent dans le corps.

Diagnostique. L'examen des patients atteints d'urosepsie commence par l'identification de la maladie urologique qui l'a provoquée. L'échographie, l'urographie excrétrice et la tomodensitométrie sont les méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les maladies purulentes-inflammatoires des organes génito-urinaires. Le diagnostic définitif de sepsis est établi après trois hémocultures bactériologiques et une recherche sanguine de procalcitonine.

Traitement consiste à effectuer des mesures de réanimation urgentes suivies d'une intervention chirurgicale d'urgence. Selon la gravité de l'état, une ponction percutanée ou une néphrostomie ouverte ou une néphrectomie peuvent être réalisées.

Prévision et prévention. Le pronostic d'un traitement adéquat et d'une observation au dispensaire est favorable. Les mesures de prévention de l'urosepsie sont

dans le traitement rapide et approfondi des patients atteints de maladies inflammatoires aiguës des organes génito-urinaires, l'élimination rapide des causes qui empêchent l'écoulement normal de l'urine du rein, l'assainissement des foyers d'infection chroniques.

9.4. FIBROSE RÉTROPERITONEALE (MALADIE D'ORMOND)

Première fibrose rétropéritonéale ou rétropéritonéale a été décrit en 1948 par Ormond. La maladie est presque toujours bilatérale. La fibrose cicatricielle progressive du tissu rétropéritonéal entraîne une compression des uretères dans n'importe quelle zone allant du segment pyélo-urétéral au promontoire. La localisation la plus fréquente de la fibrose rétropéritonéale est le niveau des vertèbres lombaires IV et V. Parfois, la veine cave inférieure et l'aorte sont impliquées dans le processus inflammatoire.

Étiologie et pathogenèse. La maladie d'Ormond est un processus inflammatoire non spécifique du tissu rétropéritonéal avec formation de tissu fibreux dense. Les raisons du développement de cette maladie ne sont pas encore entièrement comprises. Il existe plusieurs théories sur son développement.

Selon théorie inflammatoire, il n'y a pas de défaite indépendante du tissu rétropéritonéal et la fibrose rétropéritonéale se produit une deuxième fois, en raison de la transition du processus infectieux et inflammatoire du parenchyme rénal (pyélonéphrite) ou du tissu périrénal (paranéphrite), des organes génitaux féminins (colpite, endométrite), gastro-intestinal tractus (pancréatite, cholécystite , colite).

Selon théorie des traumatismes Le déclencheur du développement de la maladie d'Ormond est une lésion traumatique des organes de l'espace rétropéritonéal.

théorie immunoallergique implique qu'une inflammation non spécifique du tissu rétropéritonéal avec formation de tissu fibreux dense se produit à la suite d'une réaction auto-immune.

Anatomie pathologique. Il existe trois phases d'inflammation non spécifique du tissu rétropéritonéal. La première est caractérisée par une infiltration tissulaire éosinophile, lymphocytaire et histiocytaire. Dans la deuxième phase, des modifications fibreuses du tissu conjonctif avec une collagénose progressive se forment. La sclérose et le plissement du tissu rétropéritonéal avec formation de tissu fibreux dense sont observés dans la troisième phase de la maladie d'Ormond.

Symptômes et évolution clinique. Les patients se plaignent de douleurs sourdes et douloureuses dans la région lombaire, dans le flanc correspondant de l'abdomen. Le tableau clinique est caractéristique de l'hydronéphrose. L'hypertension artérielle survient dans 80% des cas. Avec la progression de l'hydronéphrose bilatérale à la suite d'une obstruction des uretères, une insuffisance rénale chronique se développe.

Diagnostique. L'enquête comprend tests sanguins généraux, analyses d'urine, détermination des paramètres biochimiques (urée, créatinine, électrolytes). Effectuer Échographie, sondage et urographie excrétrice, scanner et IRM. Avec de l'aide

ces études peuvent révéler des signes de fibrose rétropéritonéale et d'hydrourétéronéphrose. Caractérisé par une obstruction bilatérale des uretères au niveau de leur décussation avec les vaisseaux iliaques, au dessus desquels ils sont dilatés, et en dessous ne sont pas modifiés. Dynamique et statique la scintigraphie reins est utilisé pour déterminer leur état fonctionnel.

Diagnostic différentiel La maladie d'Ormond est réalisée avec une hydrourétéronéphrose, des formations inorganiques rétropéritonéales et une paranéphrite chronique.

Traitement. Dans les premiers stades, un traitement avec des glucocorticostéroïdes et d'autres médicaments qui contribuent à la prévention ou à la résorption du tissu cicatriciel est effectué. Un traitement antibactérien est prescrit. Le traitement chirurgical est indiqué pour le développement prononcé du tissu fibreux et la formation d'hydrourétéronéphrose. L'urétérolyse, la résection de l'uretère avec urétéro-urétéroanastomose, l'isolement des uretères des tissus cicatriciels du tissu rétropéritonéal en les déplaçant dans la cavité abdominale peuvent être réalisés. Avec des sténoses étendues - remplacement de l'uretère par un segment de l'intestin grêle ou des endoprothèses.

Prévoir favorable avec un traitement rapide et défavorable pour identifier la maladie au stade de la transformation hydronéphrotique bilatérale et de l'insuffisance rénale chronique.

9.5. CYSTITE

Cystite- une maladie infectieuse et inflammatoire de la paroi vésicale avec une lésion prédominante de sa muqueuse.

Épidémiologie. Les femmes tombent malades plus souvent que les hommes, dans un rapport de 3 : 1, ce qui est dû à :

■ caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'appareil génito-urinaire de la femme (urètre court et large, proximité de l'appareil génital et du rectum) ;

■ maladies gynécologiques ;

■ modifications du fond hormonal pendant la grossesse, lors de la prise de contraceptifs hormonaux, en période post-ménopausique (troubles de la microcirculation entraînant un affaiblissement de l'immunité locale, atrophie de la muqueuse vaginale, diminution de la formation de mucus).

Chez les hommes, cette maladie est beaucoup moins fréquente et peut être due à des processus inflammatoires de la prostate, des vésicules séminales, de l'épididyme et de l'urètre. Une cause fréquente de cystite secondaire chez l'homme est l'obstruction sous-vésicale avec rétention urinaire chronique à la suite de rétrécissements urétraux et de maladies tumorales de la prostate.

Étiologie et pathogenèse. La cause la plus fréquente de cystite est une infection bactérienne. De plus, les agents responsables de la maladie peuvent être des virus, des mycoplasmes, des chlamydia, des champignons. Le plus souvent, chez les patients atteints de cystite dans l'urine, Escherichia coli, Staphylococcus, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sont déterminés. Le principal agent pathogène microbien de la cystite aiguë est

coli (80-90% des observations), ce qui s'explique par les fortes capacités pathogènes et adaptatives de ce microorganisme (phénomène d'adhésion, taux de reproduction élevé, production d'ammoniac qui affaiblit le système immunitaire et perturbe le fonctionnement des fibres musculaires lisses du voies urinaires).

Les voies de pénétration de l'infection dans la vessie sont les suivantes:

■ Ascendant- la variante la plus courante d'infection de l'environnement externe par l'urètre ;

■ descendant- infection des voies urinaires supérieures, des reins dans la pyélonéphrite chronique ;

■ hématogène- est rare, peut survenir en présence d'un foyer d'infection chronique à distance, y compris au niveau des organes pelviens ;

■ lymphogène- observé dans les maladies des organes génitaux: chez les femmes - c'est l'endométrite, la salpingo-oophorite, etc., chez les hommes - la vésiculite, la prostatite, etc.;

■ Contactez- possible en présence de maladies purulentes des organes entourant la vessie : paramétrite, abcès de la prostate, etc. L'infection directe de la vessie peut survenir en présence de fistules urinaires, être le résultat de diverses manipulations instrumentales (cathétérisme vésical, cystoscopie, etc. .).

Facteurs de risque le développement de la cystite sont les suivants:

■ diminution de la résistance globale de l'organisme due à l'hypovitaminose, au stress, à l'hypothermie, aux modifications des niveaux hormonaux ;

■ violation de l'écoulement de l'urine de la vessie. Chez l'homme, les causes en sont l'hyperplasie bénigne de la prostate, les rétrécissements de l'urètre, la prostatite. Chez les femmes, une violation de l'urodynamique peut être due à une sténose (rétrécissement) de l'urètre, une ectopie de l'ouverture externe de l'urètre, une fibrose (croissance de tissu conjonctif dense) dans l'urètre. Diverses anomalies de l'appareil génito-urinaire affectent également le processus de miction et s'accompagnent souvent de maladies inflammatoires de la vessie et des voies urinaires supérieures;

■ violation de la circulation sanguine dans les organes pelviens;

■ lésions traumatiques de la muqueuse vésicale lors d'examens et d'interventions endoscopiques ;

■ les maladies endocriniennes (diabète sucré) et les troubles métaboliques (par exemple l'hypercalciurie) ;

■ la présence de calculs et de néoplasmes dans la vessie ;

■ activité sexuelle, notamment en présence d'hypermobilité ou d'urètre ectopique chez la femme.

moins fréquent cystite non infectieuse (allergique). Une grande variété de substances peuvent agir comme allergènes : aliments (légumineuses, agrumes, fruits à coque), médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens), produits chimiques ménagers et de parfumerie.

Des réactions allergiques sont également parfois observées après l'utilisation de tampons vaginaux et de préservatifs.

Classification. La cystite est classée selon un certain nombre de critères. Par parcours clinique :

■ pointu ;

■ chronique ;

■ interstitiel.

Par implication de la vessie dans le processus pathologique :

■ primaire ;

■ secondaire, qui est une conséquence de toute maladie (obstruction sous-vésicale, traumatisme, DCI, etc.).

Par raison du développement de la maladie:

■ infectieux ;

■ allergique ;

■ chimique ;

■ rayonnement, ou rayonnement.

Par type d'agent infectieux :

■ non spécifique, dans lequel la cause de la maladie est sa propre microflore conditionnellement pathogène;

■ spécifique, lorsqu'un agent pathogène spécifique est détecté (chlamydia, mycoplasme, ureaplasme, trichomonas, tuberculose, candidose).

Selon le même facteur, la cystite peut être divisée :

■ bactérienne ;

■ virale ;

■ causée par une infection fongique.

Par prévalence et localisation du processus infectieux:

■ focale (cervicale, trigonite) ;

■ totale ou généralisée.

Symptômes et évolution clinique.Cystite aiguë caractérisé par un début soudain et violent causé par un facteur provoquant (hypothermie, intervention endoscopique, traumatisme) et une régression rapide en cas de traitement prescrit en temps opportun. La sévérité des symptômes augmente au cours des deux premiers jours.

Les patients se plaignent de mictions douloureuses fréquentes, de douleurs dans le bas-ventre et de l'apparition de sang à la fin de la miction (hématurie terminale, particulièrement caractéristique de la cystite cervicale). La réaction inflammatoire et le gonflement de la paroi de la vessie s'accompagnent d'une irritation des terminaisons nerveuses. Même une légère accumulation d'urine provoque une contraction de la paroi musculaire de la vessie et le patient ressent une très forte envie d'uriner. Plus le processus pathologique est prononcé, plus les intervalles entre les mictions sont courts. Dans les cas graves, cette période est réduite à 15-20 minutes, ce qui est extrêmement épuisant pour le patient. Caractéristique est incontinence urinaire urgente, c'est-à-dire que l'envie impérative (impérative) d'uriner est si forte que le patient perd de l'urine avant de pouvoir atteindre les toilettes.

La cystite s'accompagne sensations douloureuses dans la région de la vessie et du périnée d'intensité variable. Le syndrome douloureux se caractérise par une constance qui perturbe la vie habituelle d'une personne et son repos, car il ne s'arrête pas même la nuit.

hématurie terminale- également un symptôme très caractéristique de la maladie. Il apparaît en fin de miction sous la forme d'une impureté bien visible voire de gouttes de sang. L'urine avec cystite perd sa transparence en raison de la présence d'un grand nombre de micro-organismes, de cellules sanguines, de cellules épithéliales et de sels. Il devient trouble et acquiert une odeur désagréable.

Une augmentation de la température avec la cystite n'est pas observée, ce qui est dû à la capacité réduite de la paroi de la vessie à absorber les substances, y compris les toxines inflammatoires. Normalement, ce mécanisme empêche la pénétration dans le sang des produits du métabolisme azoté de l'urine concentrée.

Les formes sévères de cystite aiguë sont extrêmement rares - phlegmoneux, gangreneux, hémorragique, ulcératif. Ils se caractérisent par une intoxication grave, une température corporelle élevée, une oligurie.

O cours récurrent la cystite aiguë est dite lorsque les symptômes de la maladie apparaissent au moins deux fois en six mois ou trois fois en un an. La cause de la cystite dans ce cas est la réinfection, c'est-à-dire la réinfection par une microflore pathogène, dont la source est à la fois un foyer d'infection chronique à proximité et un partenaire sexuel. De plus, le risque de récidive est accru par l'interruption du traitement, l'utilisation non contrôlée d'antibiotiques et le non-respect des règles d'hygiène personnelle.

cystite chronique, en règle générale, est la conséquence d'une maladie inflammatoire ou prédisposante antérieure et est secondaire. L'inflammation de la vessie se développe et se maintient à la suite de :

■ obstruction sous-vésicale (modifications sclérotiques du col de la vessie, hyperplasie bénigne, cancer de la prostate, rétrécissement de l'urètre, phimosis) ;

■ ICD (calculs vésicaux) ;

■ néoplasmes de la vessie ;

■ Diverticules vésicaux.

En l'absence des conditions pathologiques ci-dessus et de l'évolution chronique de la cystite, résistante au traitement en cours, il est nécessaire d'exclure des maladies spécifiques, principalement la tuberculose urogénitale.

Les symptômes cliniques de la cystite chronique répètent ceux de la forme aiguë. La différence réside uniquement dans le degré de leur expression. L'évolution de la maladie est caractérisée par des exacerbations périodiques, cliniquement très similaires à la cystite aiguë et traitées de la même manière. Il est également possible d'avoir une évolution stable de la cystite chronique avec un ensemble minimal de plaintes et des signes de laboratoire constants, tels que la leucocyturie et la bactériurie.

Diagnostique. L'apparition rapide de la maladie avec des symptômes caractéristiques permet de suspecter immédiatement une cystite aiguë. Dans les tests sanguins cliniques et biochimiques, les changements pathologiques, en règle générale, ne sont pas observés.

Urine trouble, odorante. Dans l'étude, sa réaction est souvent alcaline, un grand nombre de leucocytes et de bactéries sont toujours déterminés, des érythrocytes, de l'épithélium, des cylindres peuvent être présents, une fausse protéinurie est notée, c'est-à-dire due à la décomposition d'un grand nombre de cellules sanguines.

Bactérioscopie permet de déterminer visuellement (à l'aide d'un microscope) la présence d'un agent infectieux. Plus informatif culture d'urine avec détermination de la culture bactérienne et test de sensibilité aux antibiotiques. L'inconvénient de cette méthode est la durée de sa mise en œuvre, par conséquent, avec un diagnostic cliniquement confirmé de cystite, une antibiothérapie avec des médicaments à large spectre est démarrée sans attendre les résultats de la culture.

Il est important de noter que les méthodes diagnostiques invasives, principalement la cystoscopie, sont contre-indiquées dans la cystite aiguë. Premièrement, cette procédure ne contient pas d'informations significatives, deuxièmement, en présence d'une inflammation aiguë, elle est extrêmement douloureuse et, troisièmement, elle peut entraîner une réinfection et / ou aggraver le déroulement du processus infectieux. La cystoscopie est possible et indiquée dans les cystites chroniques, elle permet d'identifier des zones d'hyperémie, un schéma vasculaire prononcé (Fig. 19, voir encart couleur), des recouvrements fibrineux, des ulcères, des leucoplasies, des calculs, etc.

Diagnostic différentiel. Dans la cystite aiguë, le diagnostic est généralement sans aucun doute. La cystite chronique, en particulier en l'absence de symptômes cliniques caractéristiques et d'échec du traitement, doit être différenciée principalement de la tuberculose et des néoplasmes de la vessie.

Les caractéristiques de la cystite tuberculeuse sont la réaction acide de l'urine et l'absence de croissance microbienne lorsqu'elle est semée sur un milieu ordinaire. Des microscopies répétées du sédiment urinaire pour Mycobacterium tuberculosis et son inoculation sur des milieux spéciaux sont nécessaires. Le symptôme le plus caractéristique des néoplasmes de la vessie est la macrohématurie totale indolore. Le diagnostic peut être établi par échographie, scanner et cystoscopie avec biopsie de la paroi vésicale.

Traitement. La tactique thérapeutique de la cystite aiguë consiste à prescrire une antibiothérapie, du repos, boire beaucoup d'eau, de la chaleur sur le bas-ventre sont recommandés, les plats épicés et extractifs sont exclus de l'alimentation.

Actuellement, il existe un certain nombre de régimes efficaces antibiothérapie selon la durée d'admission : monodose, cures de 3 et 7 jours. L'efficacité clinique des traitements de courte durée chez les femmes en âge de procréer a été prouvée.

Le meilleur médicament à usage unique est fosfomycine (monural). C'est un antibiotique à large spectre efficace contre Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc. La résistance de la microflore à ce médicament est négligeable. Pendant le traitement simple la cystite montre une dose unique de 3 g de phosphomycine, dont l'effet dure 5 jours. Son utilisation est justifiée en cas de bactériurie de la femme enceinte, ainsi qu'en prophylaxie avant les examens invasifs (cystoscopie) et les interventions chirurgicales. Une dose unique de lévofloxacine à une dose de 250 mg a également un bon effet; la guérison après avoir atteint 95% des patients.

Suite long cours l'antibiothérapie est indiquée dans le traitement de la cystite chez les patients présentant des facteurs de risque de récidive et d'infection chronique. Ceux-ci devraient inclure :

■ cystite aiguë chez l'homme ;

■ cystite chez les femmes de plus de 65 ans ;

■ persistance des symptômes cliniques pendant plus de 7 jours ;

■ grossesse ;

■ diabète sucré et autres troubles métaboliques ;

■ utilisation de diaphragmes et de spermicides.

Pour ces patients, il est plus approprié de prescrire des fluoroquinolones, des céphalosporines de 3e et 4e générations et des pénicillines protégées.

Du point de vue d'une combinaison de qualités de médicaments telles que l'efficacité, le faible coût et la faible récurrence, les médicaments de choix sont actuellement les fluoroquinolones. Possédant un large spectre d'action et présents sur le marché pharmacologique depuis assez longtemps, ils se caractérisent encore par le plus faible niveau de résistance de la microflore. La ciprofloxacine, la lévofloxacine, la norfloxacine et l'ofloxacine sont couramment prescrites dans ce groupe. Le cours standard de sept jours de ces médicaments vous permet d'éliminer complètement les symptômes de la cystite et d'éliminer l'agent pathogène.

Posologie des fluoroquinolones pour une cure de trois jours : lévofloxacine - 500 mg 1 fois par jour ; ciprofloxacine - 250 mg 2 fois par jour ou 500 mg 1 fois par jour; norfloxacine - 400 mg 2 fois par jour; ofloxacine - 200 mg 2 fois par jour.

Céphalosporineséprouvée dans le traitement des infections urinaires. Ils sont très efficaces contre presque toutes les bactéries Gram-négatives (Proteus, Klebsiella, Enterobacter), y compris les souches nosocomiales résistantes à de nombreux antibiotiques, et de nombreux micro-organismes Gram-positifs (Staphylococcus, Streptococcus). Parmi les dernières générations de céphalosporines orales, il faut noter le céfixime (400 mg 1 fois par jour ou 200 mg 2 fois par jour) et le ceftibuten (400 mg 1 fois par jour).

Pénicillines semi-synthétiques(Augmentin, Amoxiclav) contiennent de l'acide clavulanique, qui permet de neutraliser la protection enzymatique des bactéries gram-positives. La dose recommandée est de 625 mg 2 fois par jour pour un traitement de trois jours et de 375 mg 1 fois par jour pour un traitement de sept jours.

En plus des antibiotiques, il convient de noter l'effet positif uroantiseptiques. Les représentants de ce groupe sont la nitrofurantoïne (furadonine) et la furazidine (furagine). Ces médicaments, étant absorbés dans le tractus gastro-intestinal, traversent les voies urinaires sans modification, ont un faible niveau de résistance à Escherichia coli (1%), en plus, ils sont bon marché. Les médicaments à faible efficacité en raison du niveau élevé de résistance de la microflore sont le co-trimoxazole (biseptol), la nitroxoline, l'acide nalidixique. La résistance des bactéries à ces médicaments atteint parfois 90%, mais néanmoins, ils sont toujours populaires.

Thérapie symptomatique. La douleur peut être soulagée par la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ayant des effets anti-inflammatoires et analgésiques (solpadeine, diclofénac, lornoxicam, etc.). Parmi les antispasmodiques, on utilise no-shpa, baralgin, cyste-nal, platifilline, etc.

Riz. 9.4. Sonogramme. Cystite interstitielle : déformation et épaississement de la paroi vésicale (1), diminution de sa capacité (2), dilatation de l'uretère suite à des lésions cicatricielles de la bouche (3)

Les critères de guérison de la cystite sont l'absence complète de symptômes cliniques, l'absence de leucocyturie et la croissance de colonies bactériennes lors de l'hémoculture après la fin de l'antibiothérapie. Une analyse générale de contrôle et une culture d'urine pour la microflore doivent être effectuées au moins une semaine après l'arrêt des antibiotiques.

Traitement de la cystite chronique plus complexe et plus long. La thérapie consiste à prendre des antibiotiques.

dans les 7 à 14 jours, et parfois plusieurs semaines. Il est particulièrement important d'éliminer la cause du processus infectieux et inflammatoire chronique, d'assainir les foyers d'infection chronique et de corriger l'état d'immunodéficience.

Dans la prévention de la cystite, l'hygiène personnelle, le traitement rapide des maladies inflammatoires et des troubles urodynamiques, la prévention de l'hypothermie, le respect de l'asepsie lors des études endovésicales et le cathétérisme vésical jouent un rôle important.

Prévoir avec un traitement rapide et approprié de la cystite aiguë favorable. La cystite n'est pas une cause de décès, à l'exception de la gangrène de la vessie. Un traitement intempestif et irrationnel de la cystite aiguë contribue à sa transition vers une forme chronique, dans laquelle le pronostic est moins favorable.

La cystite interstitielle est une forme particulière d'inflammation chronique non spécifique de la vessie avec dégénérescence cicatricielle de sa paroi et développement de microcystis. Elle se caractérise par des cultures d'urine stériles et l'absence d'effet de l'antibiothérapie.

Diagnostique est basé sur l'échographie, qui détermine la faible capacité de la vessie, la déformation et l'épaississement de ses parois, l'expansion des uretères distaux (Fig. 9.4).

Le test au chlorure de potassium, une étude urodynamique complète et une cystoscopie avec biopsie de la paroi vésicale altérée sont essentiels pour le diagnostic.

Traitement consiste en la nomination d'antihistaminiques, d'antidépresseurs, d'instillations d'héparine, de diméthylsulfoxyde et d'acide hyaluronique. Avec les microcystis, un traitement chirurgical est indiqué, qui consiste en l'excision de la vessie cicatricielle et ridée avec son remplacement par une section détubularisée de l'intestin - cystoplastie d'augmentation.

Prévoir avec la cystite interstitielle en termes de maintien de la vessie est défavorable. Une longue évolution de la cystite interstitielle conduit à une microcystite et nécessite un traitement chirurgical - en le remplaçant par une section de l'iléon sur le mésentère.

9.6. URÉTRITE

Urétrite- inflammation de l'urètre. En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques, il ne se présente pratiquement pas comme une maladie indépendante chez la femme et l'urètre est impliqué dans le processus pathologique lors de l'inflammation des organes voisins (cystite, suppuration des glandes paraurétrales, etc.).

La maladie survient principalement chez les personnes en âge de procréer.

Étiologie et pathogenèse.La grande majorité des urétrites sont sexuellement transmissibles. La période d'incubation peut aller de quelques heures à plusieurs mois. L'état du macro-organisme joue un rôle important dans la pathogenèse de l'urétrite. Les facteurs locaux contributifs sont l'hypo- et l'épispadias, le rétrécissement de l'urètre.

Classification. Distinguer non spécifique et spécifique(gonococcique) urétrite. L'urétrite gonococcique est causée par des micro-organismes Neisseria gonorrhoeae(diplocoques intracellulaires à Gram négatif).

L'urétrite peut être primaire et secondaire. Dans l'urétrite primaire, le processus inflammatoire commence directement à partir de la membrane muqueuse de l'urètre. Lors d'une infection secondaire, il pénètre dans l'urètre à partir d'un foyer inflammatoire dans un autre organe (vessie, prostate, vagin, etc.).

Selon le facteur étiologique, on distingue les types d'urétrite suivants.

Urétrite infectieuse :

■ bactérienne ;

■ Trichomonas (ou causé par d'autres protozoaires) ;

■ virale ;

■ Candidose (ou causée par d'autres champignons) ;

■ mycoplasme ;

■ chlamydia. Urétrite non infectieuse :

■ allergique ;

■ chimique.

Symptômes et évolution clinique. Il existe trois formes principales d'urétrite : aiguë, torpide et chronique.

Urétrite gonorrhéique aiguë caractérisé par une abondance de décharge de l'urètre. Sur la tête du pénis, ils peuvent rétrécir en formant des croûtes. Les lèvres de l'urètre sont rouges, œdémateuses, sa membrane muqueuse se tourne un peu vers l'extérieur. A la palpation, l'urètre est épaissi et douloureux. Les grosses glandes urétrales affectées se présentent sous la forme de petites formations ressemblant à du sable. Les patients se plaignent de brûlures et de douleurs intenses lors de la miction, en particulier au début (à la suite de l'étirement de l'urètre en urinant). Les symptômes en cas de lésion de l'urètre postérieur changent: la quantité de décharge diminue quelque peu, la fréquence des mictions augmente, à la fin de celles-ci il y a une douleur aiguë, parfois il y a un écoulement de sang.

Selon la virulence de l'agent pathogène et le statut immunitaire du corps, l'urétrite peut suivre une évolution persistante et devenir chronique.

formulaire. Lorsque l'inflammation du tubercule séminal (colliculite) est attachée, des troubles de l'éjaculation et une hémospermie peuvent être observés. Image clinique torpide (subaigu) et chronique urétrite sont similaires. En règle générale, les plaintes sont bénignes: des symptômes d'inconfort, de paresthésie, de démangeaisons dans l'urètre sont caractéristiques. Des écoulements rares sont notés le matin avant la miction, une hyperémie modérée et un collage des éponges urétrales sont notés (l'urétrite avec les symptômes ci-dessus au cours des deux premiers mois du cours est considérée comme torpide, et si elle continue d'exister, chronique).

Urétrite à Trichomonas sont appelés Trichomonas vaginalis. La durée de la période d'incubation de l'urétrite à Trichomonas est de 10 à 12 jours. La maladie se caractérise par l'apparition de démangeaisons, de brûlures au niveau de l'ouverture externe de l'urètre. Dans la première partie de l'urine, lorsqu'elle est secouée, on trouve de nombreuses petites bulles, associées à la formation de mucus. Cependant, la même image peut être observée dans la phase initiale de l'urétrite allergique. Apparaissent ensuite des écoulements, d'abord muqueux, puis mucopurulents. Ils peuvent être abondants, avoir une couleur jaunâtre et ne diffèrent pas de l'écoulement dans l'urétrite gonorrhéique aiguë. Sans traitement, après 3-4 semaines, les phénomènes aigus disparaissent et l'urétrite acquiert une évolution torpide. L'une des complications peut être une inflammation des canaux excréteurs de la prostate.

mycoplasmique et urétrite à chlamydia sexuellement transmissible et peut causer l'infertilité. Les agents pathogènes diffèrent des bactéries par la plasticité de la membrane externe. D'où - le polymorphisme et la possibilité de passer à travers des filtres bactériens. Ces urétrites se caractérisent par l'absence totale de toute spécificité, la recherche de mycoplasmes et de chlamydia doit donc être effectuée pour toutes les urétrites torpides et chroniques au long cours. Les patients atteints d'urétrite à chlamydia peuvent présenter des manifestations extragénitales de la maladie (conjonctivite, arthrite, lésions des organes internes et de la peau) - le syndrome dit de Reiter.

Urétrite virale le plus souvent causée par le virus de l'herpès. La durée de la période d'incubation est très variable. Le début de l'urétrite herpétique s'accompagne d'une sensation de brûlure, d'une sensation d'inconfort dans l'urètre. Des groupes de petites vésicules hémisphériques tendues apparaissent sur la peau, après les avoir ouvertes, des érosions douloureuses subsistent. Une caractéristique importante de l'évolution de l'urétrite herpétique est sa récurrence persistante. La maladie peut durer des décennies, s'aggravant sans périodicité évidente.

Urétrite fongique (mycosique) se développe à la suite de dommages à la membrane muqueuse de l'urètre par des champignons de levure et est relativement rare. Le plus souvent, il s'agit d'une complication d'une antibiothérapie à long terme, moins souvent elle est transmise par un partenaire sexuel souffrant de vulvovaginite candidamique. Les manifestations cliniques sont très pauvres.

Les complications de l'urétrite sont la prostatite, l'orchiépididymite, la cystite et, à long terme, le rétrécissement de l'urètre.

L'étiologie de l'urétrite doit toujours être clarifiée, par conséquent, l'urétrite spécifique doit être différenciée des processus non spécifiques et autres processus pathologiques de l'urètre (polypes, condylomes,

néoplasmes et calculs urétraux). En plus des plaintes ci-dessus, le diagnostic est établi sur la base d'antécédents de contact sexuel, d'un examen microscopique des écoulements de l'urètre (et, si nécessaire, de l'oropharynx et du rectum) dans un frottis natif et coloré au Gram. En plus des microbes et des protozoaires, des éléments cellulaires (leucocytes, épithélium), du mucus sont détectés, dont l'évaluation permet de clarifier les facteurs étiologiques et pathogéniques de l'urétrite. Il est obligatoire d'effectuer des méthodes de recherche bactériologique, y compris l'ensemencement du matériel sur des milieux nutritifs spéciaux.

Actuellement, les réactions sont largement utilisées dans le diagnostic de l'urétrite. immunofluorescence et Diagnostic PCR. La méthode PCR est basée sur la détection d'une section spécifique de l'ADN du microorganisme recherché. Il est très sensible (95 %) et très spécifique (90-100 %).

Aide à établir un diagnostic échantillons multi-verres et urétéroscopie. Ce dernier est contre-indiqué dans les urétrites aiguës, mais dans les évolutions torpides et chroniques, il s'avère très informatif. Les échantillons multi-verres sont d'une grande importance pour le diagnostic topique du processus inflammatoire (urétrite, prostatite, cystite).

Le principal traitement de l'urétrite est l'antibiothérapie, basée sur la sensibilité des agents pathogènes identifiés aux médicaments utilisés. Selon la forme et la gravité de la maladie, des antibiotiques de différents groupes sont utilisés: pénicillines semi-synthétiques, tétracyclines, céphalosporines de 2e et 3e génération.

À urétrite bactérienne on trouve diverses variantes de streptocoques, de staphylocoques, d'Escherichia coli, d'entérocoques et d'autres micro-organismes qui peuvent exister dans le système génito-urinaire d'hommes et de femmes en bonne santé. Les schémas thérapeutiques recommandés comprennent l'utilisation de médicaments antibactériens (doxycycline 100 mg 2 fois par jour pendant 7 jours ou azithromycine 1000 mg une fois). Comme agents alternatifs, les macrolides (érythromycine, clarithromycine, roxithromycine) ou les fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine) sont prescrits. Le traitement de l'urétrite gonorrhéique consiste en 400 mg de céfexime par voie orale ou 250 mg de ceftriaxone en dose unique. Les médicaments de deuxième intention sont les fluoroquinolones. Ils sont utilisés lorsque l'agent pathogène est résistant aux céphalosporines.

En traitement Urétrite à Trichomonas le métronidazole (par voie orale 2 g une fois) ou le tinidazole (par voie orale 2 g une fois) est utilisé.

Thérapie mycoplasmique et urétrite à chlamydia consiste en la nomination d'azithromycine et de doxycycline, et en tant que médicaments alternatifs - roxithromycine et clarithromycine.

Lors de l'épisode clinique initial urétrite herpétique des médicaments antiviraux sont utilisés (acyclovir - 200 mg, famciclovir - 500 mg). En cas de rechutes fréquentes (plus de 6 fois par an), un traitement suppressif doit être instauré.

Traitement urétrite fongique consiste en l'abolition des médicaments antibactériens et la nomination d'agents antifongiques (kétoconazole, fluconazole).

Traitement local urétrite chronique comprend des instillations dans l'urètre d'une solution de nitrate d'argent à 0,25-0,5 %, d'une solution de protargol à 1-3 % ou d'une solution de dioxidine à 0,5 %.

Prévoir. Avec un traitement rapide de l'urétrite aiguë, le pronostic est favorable. L'urétrite chronique peut être compliquée par un rétrécissement de l'urètre, une orchiépididymite et le développement de l'infertilité.

9.7. PROSTATITE

Prostatite- inflammation de la prostate. C'est la maladie la plus courante des organes génitaux chez les hommes en âge de procréer.

Étiologie et pathogenèse. Les principales causes de la maladie sont des processus inflammatoires infectieux et non bactériens qui se développent à la suite de troubles fonctionnels, microcirculatoires et congestifs. facteurs infectieux il peut y avoir des bactéries pathogènes, des virus, des champignons, etc. L'absence de flore pathogène dans la sécrétion de la prostate peut être due à la présence de formes L transformées de bactéries, de mycoplasmes, de chlamydia et de virus. Parfois, il y a aussi des représentants de la flore anaérobie.

L'infection peut pénétrer dans la prostate voie canaliculaire ascendante avec urétrite, cystite, après manipulations endoscopiques. Moins fréquemment, les bactéries pénètrent dans la prostate par voie hématogène de foyers purulents dans le corps (furoncles, anthrax, sinusite, etc.).

En développement prostatite non bactérienne Les facteurs prédisposants sont d'une grande importance - stase veineuse et stagnation des sécrétions, car le secret de la prostate lui-même a un effet bactéricide. Les facteurs provoquants sont la constipation, l'abus d'alcool, le travail sédentaire à long terme.

Classification. Plusieurs classifications de la prostatite ont été proposées. Certains des plus populaires sont cliniques et anatomiques et National Institutes of Health (USA, 1995).

Classification clinique et anatomique :

■ prostatite aiguë (catarrhale, folliculaire, parenchymateuse) ;

■ abcès de la prostate ;

■ hyperémie aiguë de la prostate (prostatisme) ;

■ prostatite chronique ;

■ prostatite granulomateuse ;

■ prostatite congestive ou congestive ;

■ atonie de la prostate ;

■ sclérose prostatique.

Classement NIH :

■ prostatite bactérienne aiguë ;

■ prostatite bactérienne chronique ;

■ prostatite chronique non bactérienne/syndrome de douleur pelvienne chronique :

syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire (les leucocytes sont déterminés dans la sécrétion de la prostate, de l'urine et de l'éjaculat);

syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire, aucun signe d'inflammation ;

■ prostatite chronique asymptomatique (en l'absence de symptômes cliniques de la maladie, le diagnostic est établi selon l'examen histologique de la prostate).

9.7.1. Prostatite aiguë et chronique

Symptômes et évolution clinique. La prostatite bactérienne aiguë est rare et ne dépasse pas 2 à 3% de tous les processus inflammatoires de la prostate. Le tableau clinique de la maladie se caractérise par un début rapide et consiste en une douleur intense au périnée, au bas de l'abdomen, au sacrum, un malaise, de la fièvre, souvent avec des frissons, des mictions douloureuses et difficiles fréquentes. Le patient est pâle, une tachycardie est observée, il peut y avoir des nausées. Avec la palpation transrectale, la prostate est élargie, tendue, très douloureuse, en présence d'un abcès, la fluctuation est déterminée. Parfois, les douleurs sont si intenses que les patients ne permettent pas de mener pleinement cette étude.

La prostatite chronique est beaucoup plus fréquente et touche 10 à 35 % des hommes en âge de procréer. Les patients se plaignent principalement de douleurs dans le bas-ventre, le périnée. Leur irradiation est possible dans l'anus, le scrotum, le sacrum, la région inguinale. Parfois, les patients ressentent une sensation de brûlure dans le périnée et l'urètre. En règle générale, il existe une relation claire entre la douleur et les rapports sexuels : leur intensification pendant l'abstinence sexuelle et leur soulagement jusqu'à la disparition après le coït. Pendant les selles, il peut y avoir des sensations désagréables ou douloureuses dans la région pelvienne associées à la pression des masses fécales sur la glande enflammée.

Dans certains cas, des phénomènes dysuriques sont notés. Les patients se plaignent de mictions fréquentes et douloureuses, de pulsions impératives, d'une sensation de vidange incomplète de la vessie, moins souvent - difficulté à uriner, faible jet d'urine.

Une modification de l'état des zones érogènes du petit bassin peut entraîner une augmentation de leur excitabilité ou, à l'inverse, une inhibition de la sensibilité qui peut s'accompagner de troubles de la fonction sexuelle.

L'évolution de la prostatite chronique peut s'accompagner de la libération d'une petite quantité de liquide trouble de l'urètre le matin (prostorrhée). Parfois, il existe un lien clair entre la décharge et le processus de défécation. La prostatorrhée est causée par une hyperproduction de sécrétion prostatique et une altération de la fonction des mécanismes de verrouillage des tubules distaux et de la zone du tubercule séminal.

La plupart des patients, avec une anamnèse détaillée, constatent une augmentation de la fatigue mentale et physique, de la dépression et des phénomènes de psychasthénie.

Diagnostique est basé sur l'étude des plaintes du patient, une anamnèse minutieuse, un laboratoire et des méthodes spéciales pour examiner l'état de la prostate.

L'une des méthodes de diagnostic les plus fiables et les plus informatives est toucher rectal de la prostate. Dans la prostatite chronique, elle est le plus souvent de taille normale, asymétrique, de consistance molle-élastique ou pâteuse, hétérogène, avec des zones de rétractions cicatricielles, moyennement douloureuses à la palpation. Après le massage, le fer devient plus mou, parfois même flasque, ce qui indique l'évacuation normale du contenu dans la lumière de l'urètre.

Après inspection, vous devez secret de la prostate pour la recherche microscopique et bactériologique. La détection de leucocytes en elle, une diminution du nombre de grains de lécithine indiquent un processus inflammatoire. En règle générale, il existe une relation inverse entre le nombre de leucocytes et les grains de lécithine (qui est influencé par le degré d'activité du processus inflammatoire). La sécrétion de la prostate peut également contenir des cellules épithéliales. L'épithélium prismatique est exfolié de l'appareil tubulaire de la prostate et l'épithélium sécrétoire est exfolié de ses acini. La détection de micro-organismes pathogènes lors de la culture bactériologique témoigne de la nature bactérienne (infectieuse) de la maladie. Le matériel prostatique peut également être obtenu à partir du test de Stamey-Mears.

ultrason de la prostate est la troisième plus importante après l'examen digital et la microscopie du secret qui en résulte. Elle est réalisée à travers la paroi abdominale antérieure et la sonde rectale. La plus instructive est l'échographie transrectale. Échographie peut révéler une asymétrie, des modifications de la taille de la glande, la présence de nœuds, des formations, des inclusions, des cavités, des calcifications, des modifications diffuses du parenchyme.

urétéroscopie permet d'évaluer l'état de la partie prostatique de l'urètre et la zone du tubercule de la graine (Fig. 2, voir encart couleur). La présence de processus inflammatoires, de changements cicatriciels, de défauts anatomiques, d'un rétrécissement de la lumière de l'urètre et de certains autres changements est révélée.

Les méthodes de recherche par rayons X ne sont utilisées qu'en présence d'indications spécifiques (par exemple, la détection de calculs de la prostate).

Diagnostic différentiel. La prostatite chronique doit être principalement différenciée des maladies néoplasiques et de la tuberculose de la prostate, ainsi que de l'inflammation des organes voisins (vésiculite, cystite, paraproctite). Dans la plupart des cas, les données de laboratoire (marqueurs tumoraux, examen bactérioscopique et bactériologique de la sécrétion de la prostate pour Mycobacterium tuberculosis), échographie, scanner et IRM, scintigraphie squelettique et biopsie prostatique permettent d'établir le bon diagnostic.

Traitement. L'antibiothérapie étiotropique comprend des antibiotiques à large spectre qui permettent d'éliminer tout le spectre des micro-organismes identifiés dans la sécrétion prostatique.

Prostatite aiguë nécessite une hospitalisation d'urgence avec administration parentérale de médicaments antibactériens, anti-inflammatoires, désintoxication, thérapie réparatrice.

À prostatite chronique un traitement complexe à plusieurs cours à long terme est généralement nécessaire, en ambulatoire.

La durée de l'antibiothérapie pour la prostatite aiguë est de 2 à 4 semaines et pour la prostatite chronique de 4 à 6 semaines. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine - 500 mg par voie orale 1 à 2 fois/jour, loméfloxacine, moxifloxacine, ofloxacine - 400 mg par voie orale 1 à 2 fois/jour). Les médicaments de deuxième intention sont la doxycycline et le triméthoprime, et les médicaments de réserve sont le céfotaxime, la ceftriaxone et l'amikacine.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac sodique - 50 mg par voie orale 2 fois par jour après les repas, pendant 20 jours) peuvent éliminer la douleur. Peptides biorégulateurs : l'extrait de prostate (vitaprost, prostatilen) s'utilise pendant 30 jours sous forme de suppositoires le soir. Les alpha-1-bloquants (tamsulosine, alfuzosine, doxazosine) sont prescrits aux patients atteints de prostatite chronique pour des troubles urinaires sévères. Chez 20 à 70% des patients atteints de prostatite chronique, on observe divers troubles mentaux nécessitant une correction. Dans ces cas, les patients se voient prescrire des tranquillisants et des antidépresseurs.

Les patients atteints de prostatite chronique sont recommandés pour le traitement du sanatorium à Zheleznovodsk, Kislovodsk, Saki, Staraya Russa. On leur prescrit des bains de térébenthine, de sel et de conifères, ainsi que des tampons rectaux de boue.

Dans certains cas, pour évacuer les sécrétions inflammatoires congestives formées dans les canaux excréteurs de la prostate, un massage de la prostate peut être pratiqué. La restauration de la microcirculation à part entière dans les organes pelviens est facilitée par la nomination de physiothérapie, d'exercices de physiothérapie et de procédures locales (microclysters chauds à la camomille, à la sauge).

On montre aux patients un mode de vie actif, faisant du sport pour éliminer la congestion des organes pelviens et augmenter le tonus musculaire du diaphragme pelvien.

La thérapie diététique est une alimentation saine complète avec une teneur élevée en vitamines B et en acide ascorbique. Il est nécessaire d'exclure les aliments épicés, l'alcool.

Une vie sexuelle régulière contribue à la prévention et à l'élimination des phénomènes congestifs dans la prostate.

Prévoir avec un diagnostic et un traitement rapides de la maladie est favorable. La prostatite aiguë en l'absence de traitement adéquat peut devenir chronique ou conduire au développement d'un abcès de la prostate.

9.7.2. abcès de la prostate

Étiologie et pathogenèse. Les agents responsables de l'abcès de la prostate sont principalement des micro-organismes gram-positifs. Les souches virulentes peuvent pénétrer dans la prostate en cas de septicémie

de divers foyers purulents (hydradénite, furoncle, ostéomyélite, amygdalite, etc.). Les facteurs prédisposant au développement de l'abcès de la prostate sont l'hypothermie, les maladies intercurrentes, les états d'immunodéficience, les phénomènes congestifs de la prostate. Ces derniers sont associés à une vie sexuelle irrégulière, à de mauvaises habitudes (alcool, tabagisme), à ​​des maladies des organes pelviens, accompagnées de constipation, ainsi qu'à un travail sédentaire et sédentaire à long terme. L'abcès de la prostate peut être une complication de la prostatite bactérienne aiguë.

Classification. Distinguer primaire et secondaire abcès prostatique. Dans la primo-infection, le tissu prostatique pénètre par voie hématogène à partir de foyers purulents distants. L'abcès secondaire de la prostate est une conséquence de la prostatite aiguë.

Symptômes et évolution clinique. Un abcès de la prostate se caractérise par un tableau clinique d'un processus inflammatoire purulent aigu. La maladie commence par une augmentation de la température corporelle à 39-40 ° C, le patient est dérangé par des frissons, une faiblesse, une soif, des douleurs intenses dans le bas-ventre, le périnée et le sacrum. Il existe une miction difficile et douloureuse associée à un gonflement de la glande prostatique et à une compression de l'urètre prostatique, pouvant aller jusqu'à une rétention urinaire aiguë. Caractérisé par une douleur lancinante intense dans le périnée, puis dans le rectum. Un abcès peut pénétrer dans l'urètre, la vessie ou le rectum, ce qui se manifeste par une forte opacification de l'urine ou un écoulement purulent lors de la défécation avec normalisation simultanée de la température corporelle.

Diagnostique en fonction des antécédents et des plaintes du patient. Un toucher rectal de la prostate révèle son élargissement, sa pastosité, sa douleur et une zone de fluctuation, signe d'un abcès.

À échographie transrectale l'abcès de la prostate est détecté comme une formation hypoéchogène aux contours indistincts (Fig. 9.5).

TDM indique la présence d'une formation limitée de liquide dans le tissu prostatique. Sa ponction transrectale permet d'établir avec précision le diagnostic et constitue la première étape du traitement de la maladie.

Diagnostic différentiel l'abcès de la prostate doit être réalisé principalement avec une paraproctite aiguë et une vésiculite. Un diagnostic correct peut être posé par toucher rectal, échographie et tomodensitométrie des organes pelviens.

Traitement. Un patient avec un abcès de la prostate est indiqué pour une hospitalisation d'urgence dans un hôpital. Parallèlement à l'antibactérien, à la désintoxication, à la thérapie réparatrice sous contrôle échographique, un abcès est percé, puis il est ouvert et

Riz. 9.5.Échographie transrectale. Abcès de la prostate (flèche)

drainage par voie périnéale ou transrectale. Peut-être une ouverture transurétrale avec un résecteur.

Des antibiotiques à large spectre sont utilisés (doxycycline - 200 mg/jour ; ciprofloxacine - 500 mg/jour ; ofloxacine - 400 mg/jour ; ceftriaxone - 500 mg/jour). Dans la période postopératoire, pour accélérer la résorption des infiltrats et prévenir le développement de modifications cicatricio-sclérotiques, lidase (64 unités par voie sous-cutanée), extrait d'aloès (2,0 par voie sous-cutanée), microclysters avec antiseptiques (solution à 10-15% de dimexide, dioxidine) , les suppositoires rectaux sont efficaces avec un effet anti-inflammatoire.

Prévoir favorable, avec une ouverture et un drainage rapides de l'abcès, la récupération se produit. L'appel tardif du patient pour une aide médicale et un traitement tardif peuvent entraîner une complication potentiellement mortelle - la septicémie.

9.7.3. calculs de la prostate

Il s'agit d'une maladie rare dans laquelle des calculs se forment dans les canaux excréteurs et les acini de la prostate.

Étiologie et pathogenèse. Les raisons de la formation de calculs sont associées à un processus inflammatoire prolongé dans la prostate et à une diminution de la concentration de zinc, qui maintient les sels de calcium à l'état lié. L'une des raisons est le reflux d'urine de l'urètre en présence d'une obstruction à la miction. Dans la grande majorité des cas, les calculs prostatiques peuvent être considérés comme une complication de la prostatite chronique.

Anatomie pathologique. Le noyau des calculs est constitué de corps amyloïdes et d'épithélium desquamé, sur lesquels sont stratifiés des phosphates et des sels de calcium. Les pierres de couleur jaunâtre, de tailles diverses, peuvent être simples et multiples. L'obstruction par la pierre des canaux excréteurs des acini de la prostate provoque une stagnation de la sécrétion de la prostate et une inflammation. Un processus inflammatoire prolongé peut entraîner la formation d'abcès et, si l'écoulement des vésicules séminales est difficile, une vésiculite se développe. La prostate s'atrophie progressivement.

Symptômes et évolution clinique. Les patients se plaignent de douleurs sourdes constantes au périnée, au sacrum, d'une miction rapide, douloureuse et difficile. Possible hématurie terminale, hémospermie. Lorsque l'inflammation est attachée, il y a une augmentation de la douleur pendant les rapports sexuels. Le désir sexuel et la puissance sont réduits.

Diagnostique les calculs de la prostate sont basés sur toucher rectal, dans lequel il y a crépitement dans la prostate dure, douloureuse, parfois flasque.

Sur le radiographie simple des ombres de pierres, généralement petites et multiples, sont déterminées dans la projection de la symphyse sous le contour de la vessie (Fig. 9.6). Sur le cystogramme les ombres des pierres sont également clairement visibles sous le contour de la vessie. Le diagnostic est confirmé et ultrason.

Diagnostic différentiel. Les modifications de la prostate (hypertrophie, épaississement, tubérosité) peuvent ressembler à celles de la tuberculose et

Riz. 9.6. Radiographie simple du bassin. Calculs prostatiques (flèches)

cancer de la prostate. La tuberculose se caractérise par la présence d'un processus inflammatoire spécifique dans d'autres organes, et le cancer se caractérise par une augmentation du taux d'antigène spécifique de la prostate, symptômes courants de la malignité.

Traitement. Les patients présentant des calculs prostatiques non compliqués et identifiés de manière fortuite n'ont pas besoin de traitement particulier. Les calculs de la prostate associés à la prostatite chronique nécessitent un traitement anti-inflammatoire conservateur, le massage des organes est exclu. Avec la formation d'abcès, un traitement chirurgical est effectué visant à éliminer le foyer purulent et les calculs (adénomectomie, prostatectomie, TUR de la prostate).

Prévoir favorable avec un traitement adéquat.

9.8. VÉSICULE

Vésiculite (spermatocystite)- inflammation des vésicules séminales.

Étiologie et pathogenèse. En tant que maladie indépendante, la vésiculite est assez rare et peut être causée à la fois par une microflore non spécifique et spécifique. La voie de pénétration de l'infection dans la grande majorité des cas est canaliculaire, moins souvent hématogène.

Classification. Distinguer épicé et chronique vésiculite.

La vésiculite peut être primaire ou secondaire,étant une complication de l'urétrite, de la prostatite, de l'épididymite.

Symptômes et évolution clinique. La vésiculite aiguë s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38-39 ° C, de malaises, de frissons, de douleurs dans le rectum, le périnée, qui sont aggravées par la défécation. Les symptômes typiques sont la douleur lors de l'éjaculation et l'apparition de sang dans l'éjaculat (hémospermie).

La vésiculite chronique survient le plus souvent à la suite d'un processus inflammatoire aigu non traité dans les vésicules séminales. Les patients se plaignent de douleurs au périnée, d'érections douloureuses, d'hémo- et de pyospermie.

Diagnostique. En cas de vésiculite aiguë avec des vésicules séminales hypertrophiées et très douloureuses sont palpées. Après palpation, un grand nombre de leucocytes et d'érythrocytes se retrouvent dans les sécrétions de l'urètre (ou dans les urines). Dans un échantillon de trois verres, la pyurie est détectée principalement dans la troisième portion.

Riz. 9.7.Échographie transrectale. Vésiculite (flèche)

À examen échographique les vésicules séminales sont facilement définies comme des formations hypoéchogènes.

En cas de vésiculite chronique avec toucher rectal sur la prostate, on trouve des vésicules séminales denses et douloureuses. Important pour le diagnostic est la détection dans le liquide séminal d'un grand nombre de leucocytes et d'érythrocytes, de spermatozoïdes morts après massage des vésicules séminales. Aide à clarifier le diagnostic ultrason(Fig. 9.7).

Diagnostic différentiel la vésiculite aiguë est principalement réalisée avec une prostatite aiguë, un abcès de la prostate et une paraproctite; chronique - avec prostatite chronique et tuberculose de la prostate. Le toucher rectal, l'échographie de la prostate et la tomodensitométrie aident à établir le bon diagnostic.

Traitement. La thérapie antibactérienne est réalisée avec des médicaments à large spectre. Les plus efficaces sont les fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine, lévofloxacine), les pénicillines protégées (amoxiclav) et les céphalosporines de 2-3ème génération (céfuroxime, ceftriaxone, céfotaxime). Les analgésiques et les antispasmodiques sont souvent utilisés sous forme de suppositoires. Les laxatifs doivent être utilisés pour prévenir la constipation. Les microclysters chauds ont fait leurs preuves (avec une solution à 10-15% de dimexide, des décoctions de camomille, de sauge).

Si la vésiculite aiguë est compliquée par un empyème des vésicules séminales, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée - ponction et drainage de l'abcès sous contrôle échographique.

Dans la vésiculite chronique, le traitement consiste en une antibiothérapie, un massage des vésicules séminales, l'utilisation d'applications de boue sur le périnée et des tampons rectaux de boue, des microclysters chauds avec des anti-inflammatoires.

Prévoir avec un traitement rapide et une thérapie adéquate favorable.

9.9. épididymite

Épididymite- inflammation de l'épididyme.

Étiologie et pathogenèse. L'épididymite se développe principalement à la suite d'une infection pénétrant dans l'épididyme ou par voie hématogène à partir de foyers d'infection purulente (amygdalite, furoncle, hydradénite, pneumonie, etc.), ou canaliculaire, le long du canal déférent, en présence d'un processus inflammatoire dans l'urètre ou prostate. Il est possible de développer des épididi-

mita après interventions instrumentales (cathétérisme vésical, bougienage urétral) et endoscopiques (urétrocystoscopie).

Beaucoup moins souvent, la cause de l'épididymite peut être des anomalies du développement des voies urinaires inférieures (diverticules, valves de l'urètre postérieur) et un traumatisme du scrotum.

Une inflammation aseptique de l'épididyme peut se développer à la suite de l'accumulation sélective d'amiodarone dans celui-ci, un médicament utilisé dans la pratique de la cardiologie.

Anatomie pathologique. L'épididyme est compacté, fortement élargi en raison d'une infiltration inflammatoire et d'un œdème dû à la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Les tubules de l'appendice sont dilatés et remplis de contenu mucus-purulent. Le canal déférent est épaissi, infiltré, sa lumière est rétrécie. Les membranes du cordon spermatique (différentite et funiculite) sont également impliquées dans le processus inflammatoire. L'épididymite est souvent associée à une inflammation testiculaire - orchite. Dans de tels cas, on parle d'épididymo-orchite.

Classificationépididymite et orchite ensuite.

Par étiologie :

■ infectieux :

spécifique (tuberculeux, gonorrhéique, trichomonas); non spécifique (bactérien, viral, causé par les mycoplasmes et la chlamydia);

■ nécrotique-infectieuse (avec torsion et nécrosation des hydatides ou des testicules) ;

■ granulomateux (causé par un granulome séminal) ;

■ post-traumatique. Selon l'évolution de la maladie :

■ aigu (séreux et purulent) ;

■ chronique.

Symptômes et évolution clinique. Épididymite aiguë commence par une augmentation rapide de l'épididyme, des douleurs aiguës, une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 ° C avec des frissons. L'inflammation et l'œdème se propagent aux membranes testiculaires et au scrotum, à la suite de quoi sa peau s'étire, perd son pliage et devient hyperémique. Lorsque le testicule est impliqué dans le processus pathologique (épididymo-orchite), la frontière entre eux cesse d'être déterminée. Une hydrocèle réactive se développe généralement. La douleur irradie dans la région inguinale, augmente fortement avec le mouvement et, par conséquent, les patients sont obligés de rester au lit. En raison d'un traitement prématuré ou inadéquat de l'épididymite aiguë, la maladie peut former un abcès ou devenir chronique.

L'épididymite chronique se caractérise par une évolution latente. La douleur est mineure. La présence d'un nœud ou d'un joint limité dans la tête de l'épididyme indique son origine hématogène. Dans le processus dans la queue de l'appendice, un lien avec une maladie de l'urètre ou un examen instrumental doit être recherché.

Diagnostique dans la plupart des cas ne cause pas de problèmes. Le diagnostic repose sur l'examen physique et palpation du scrotum.

Une moitié correspondante élargie et œdémateuse du scrotum est déterminée, sa peau est hyperémique, le pliage est lissé. L'appendice est considérablement élargi, compacté, très douloureux. Lorsque l'abcès est déterminé fluctuation.

L'apparition de l'hydropisie symptomatique est confirmée diaphanoscopie et échographie. À tests sanguins la leucocytose est déterminée avec un déplacement de la formule vers la gauche, une augmentation de la RSE.

Un échantillon d'urine à trois verres et son examen bactérioscopique et bactériologique permettent d'éclaircir le diagnostic.

Diagnostic différentiel. L'épididymite non spécifique dans son tableau clinique est parfois difficile à distinguer de la tuberculose de l'épididyme. Une importance décisive est la collecte minutieuse d'une histoire épidémiologique, la détection de Mycobacterium tuberculosis dans le ponctué de l'épididyme, la présence d'une lésion bilatérale avec la formation de fistules purulentes du scrotum.

L'épididymite aiguë doit être distinguée de la torsion hydatique ou testiculaire nécessitant un traitement chirurgical urgent et des néoplasmes testiculaires. Torsion testiculaire caractérisé par l'apparition soudaine d'une douleur intense dans la moitié correspondante du scrotum, l'absence de réaction thermique, une hyperémie de la peau du scrotum et une augmentation significative de l'épididyme. Tumeurs testiculaires se développent souvent à un jeune âge. Le testicule est considérablement agrandi, il n'y a aucun signe de processus inflammatoire. L'échographie des organes du scrotum et la détermination des marqueurs tumoraux dans le sérum sanguin aident à clarifier le diagnostic.

Traitement. Un patient atteint d'épididymite aiguë est alité. Pour assurer le repos de l'organe enflammé, un suspensorium (maillot de bain étanche) est utilisé, dans les 2-3 premiers jours - localement froid.

Des antibiotiques à large spectre sont prescrits (doxycycline - 200 mg/jour ; ciprofloxacine - 500 mg/jour ; ofloxacine - 400 mg/jour ; ceftriaxone - 500 mg/jour). Appliquer localement des compresses avec une solution à 10-15% de dimexide, une électrophorèse avec de l'iodure de potassium, de la novocaïne. La thérapie au laser magnétique a fait ses preuves.

Après la disparition du processus inflammatoire, la chaleur est prescrite au scrotum, à la diathermie, à l'UHF.

Si un abcès de l'épididyme se produit, un traitement chirurgical est indiqué - ouverture et drainage de l'abcès, avec des dommages massifs à l'organe, une épididymectomie est réalisée.

Prévoir avec une épididymite non spécifique, il est favorable avec un traitement adéquat et rapide. En cas d'inflammation chronique bilatérale, la maladie peut se compliquer d'infertilité excrétrice.

9.10. ORCHITE

Orchite- inflammation du testicule.

Étiologie et pathogenèse. Les causes et l'évolution de la maladie sont les mêmes que dans l'épididymite aiguë. En raison de la relation étroite et de la disposition mutuelle du testicule et de son épididyme, les deux organes sont souvent impliqués dans le processus pathologique - il se développe épididymo-orchite.

L'étiologie de l'épididymite non spécifique peut être virale. Les infections virales affectent souvent le testicule, et non son épididyme. Tout d'abord, cela se produit dans les oreillons, entraînant de graves lésions du parenchyme testiculaire avec le développement de l'infertilité.

Anatomie pathologique. Les changements anatomiques sont déterminés par le degré de dégradation du système tubulaire du testicule. La turgescence diminue et l'hypotrophie du parenchyme augmente (jusqu'à l'atrophie des cellules de Sertoli). Le mécanisme de développement du processus pathologique est basé sur l'effet dommageable primaire sur le tissu, entraînant un œdème, la mort des tissus, une altération de la perméabilité de la barrière hémotesticulaire. En relation avec le début de la production d'auto-anticorps, au fil du temps, une violation du processus de spermatogenèse peut également se produire dans un testicule sain. Même après l'élimination du processus inflammatoire, la production d'auto-anticorps par l'organisme se poursuit.

Symptômes et évolution clinique. La maladie commence de manière aiguë. Les patients se plaignent de douleurs soudaines dans le testicule, de frissons, de fièvre jusqu'à 39-40 ° C, d'hypertrophie testiculaire. La douleur irradie vers la région inguinale, s'intensifie fortement avec le mouvement. L'état du patient s'aggrave en raison d'une intoxication, la température corporelle reste élevée, un gonflement et une hyperémie de la peau du scrotum apparaissent et sa douceur disparaît. Avec les oreillons, l'orchite se développe du 3e au 10e jour de la maladie ou au cours de la première semaine de récupération. Dans 30 % des cas, la lésion est bilatérale.

Lorsque l'épididyme est impliqué dans le processus pathologique (épididymoorchite), la limite entre l'épididyme et le testicule cesse d'être déterminée. Une hydropisie réactive des testicules se développe.

Diagnostique. Les données historiques confirmant le traumatisme ou les maladies primaires et le tableau clinique contribuent au diagnostic correct. Avec une lésion isolée du testicule, son épididyme n'est pas élargi, le cordon spermatique est épaissi, le canal déférent est palpé distinctement, sans modifications infiltrantes.

L'échographie du scrotum vous permet de déterminer la présence d'une hydrocèle réactive, d'un gonflement du parenchyme testiculaire et d'abcès - zones hypoéchogènes.

Diagnostic différentiel. L'orchite non spécifique doit être différenciée de la torsion, de la tuberculose, des tumeurs testiculaires et de l'hernie inguino-scrotale étranglée. Les principales méthodes de diagnostic différentiel, comme dans l'épididymite, sont les tests spécifiques de la tuberculose, la détermination des marqueurs tumoraux et l'échographie du scrotum.

Traitement. Le traitement conservateur est le même que pour l'épididymite aiguë. En cas d'abcès du testicule, un traitement chirurgical est indiqué - ouverture de l'abcès et drainage du scrotum. Avec l'orchite purulente, en particulier chez les personnes âgées après une chirurgie de la prostate, il est conseillé de pratiquer une orchidectomie. Avec l'orchite d'origine parotide, des glucocorticoïdes (prednisolone - 20 mg / jour) et de l'acide acétylsalicylique (1,5 g / jour) sont ajoutés au traitement anti-inflammatoire général.

Prévoir favorable à l'orchite non spécifique. L'orchite bilatérale, en particulier en tant que complication des oreillons infectieux chez les enfants, peut entraîner l'infertilité.

9.11. BALANOPOSIT

Balanite est une inflammation de la tête du pénis. Post-it- inflammation du prépuce. La balanite et la postite, en règle générale, se produisent simultanément, il s'agit donc presque toujours d'une seule forme de la maladie - la balanoposthite.

Étiologie et pathogenèse. Les causes de la balanoposthite peuvent être infectieux et non infectieux agents. Dans le premier cas, la microflore non spécifique (bactéries, virus, champignons) et spécifique (mycobacterium tuberculosis, chlamydia, mycoplasme, Trichomonas) peut provoquer une balanoposthite. Le deuxième groupe est constitué des balanoposthites non infectieuses : balanoposthite xérotique oblitérante, balanite plasmocytaire de Zoon, psoriasis, dermatite de contact allergique, balanoposthite chimique ou balanoposthite résultant de l'introduction de diverses substances huileuses sous la peau du prépuce.

Le développement de la maladie est favorisé par des facteurs locaux, principalement le phimosis congénital ou acquis. Dans de tels cas, l'impossibilité d'exposer la tête entraîne une stagnation du contenu du sac préputial avec décomposition du lubrifiant sébacé et de l'urine.

Classification. Selon l'évolution clinique, la balanoposthite se divise en épicé et chronique.

Les facteurs contribuant au développement de la maladie :

■ non-respect des mesures d'hygiène concernant le gland et le prépuce ;

■ phimosis ;

■ urétrite chronique ;

■ maladies du gland du pénis (verrues génitales, chancre mou et dur, tumeurs) ;

■ diabète sucré et autres maladies immunosuppressives, en particulier chez les hommes âgés ;

■ Traumatisation du gland et du prépuce (lors des rapports sexuels, sous-vêtements, corps étrangers).

Symptômes et évolution clinique. Le patient s'inquiète des démangeaisons et des douleurs dans la tête du pénis, des douleurs lors de la miction. À l'examen, le prépuce est œdémateux, hyperémique, on note un écoulement purulent du sac préputial. La sévérité du processus inflammatoire peut varier de minime (légère hyperémie et / ou rougeur localisée sur la tête) au développement d'une balanoposthite purulente sévère avec érosion et destruction de la peau.

Si le traitement n'est pas effectué, la maladie se complique d'une lymphangite, se manifestant par des rayures rouges à l'arrière du pénis. Avec la progression du processus, l'hyperémie devient continue, le gonflement de l'organe augmente. Une lymphadénite inguinale apparaît, une gangrène du pénis est possible avec une intoxication grave, de la fièvre et le développement d'une urosepsie.

Diagnostique. Les plaintes et un tableau clinique caractéristique permettent dans la plupart des cas d'établir immédiatement un diagnostic. utilisé pour identifier l'agent pathogène examen bactérioscopique et bactériologique, aussi bien que Diagnostic PCR.

Diagnostic différentiel. Elle est réalisée avec des maladies primaires du gland du pénis qui ont provoqué une balanoposthite, principalement avec la syphilis, des verrues génitales et des néoplasmes. À cette fin, la présence d'un rétrécissement circulaire du prépuce doit être éliminée, le sac préputial, la tête du pénis doit être désinfecté et inspecté.

Le traitement doit viser à éliminer la maladie primaire. Tout d'abord, vous devez vous assurer de la libre ouverture du prépuce et du gland du pénis. Il est impératif de prendre des mesures d'hygiène - l'assainissement du gland du pénis et de la feuille interne du prépuce avec des solutions faibles de permanganate de potassium, de furaciline, de chlorhexidine et d'autres antiseptiques. Les sous-vêtements doivent être changés régulièrement. Le traitement chirurgical (circoncision) est utilisé pour des raisons médicales avec une balanoposthite chronique constamment récurrente.

Prévoir favorable avec un traitement opportun et adéquat.

9.12. CAVERNITE

Caverne- inflammation des corps caverneux du pénis.

Étiologie et pathogenèse. L'infection des corps caverneux se produit à la suite de l'introduction hématogène de microflore virulente à partir de foyers d'infection chronique existants. La pénétration des micro-organismes est facilitée par les dommages aux corps caverneux à la suite d'un traumatisme domestique, d'une prothèse pénienne, d'injections intra-caverneuses de diverses substances, y compris des médicaments.

Symptômes et évolution clinique. La maladie commence de manière aiguë. Les patients se plaignent de douleurs dans le pénis, qui peuvent être accompagnées d'érections, de fièvre. Le pénis augmente de taille, un infiltrat dense et douloureux est palpé. Avec un traitement tardif, un abcès du corps caverneux se forme au site de l'infiltrat inflammatoire, qui peut pénétrer dans la lumière de l'urètre. Avec le pus, les masses nécrotiques des corps caverneux sont rejetées. Dans certains cas, une condition septique se développe.

Diagnostic et diagnostic différentiel, ne causent généralement pas de problèmes. Le diagnostic est établi sur la base des plaintes caractéristiques, de l'anamnèse et des données physiques du patient. La cavernite aiguë différenciée doit être principalement associée au priapisme. Les caractéristiques de la cavernite aiguë sont une augmentation de la température corporelle, un infiltrat palpable ou une zone de fluctuation dans le tissu caverneux du pénis et une leucocytose sanguine avec un déplacement de la formule vers la gauche.

Traitement. Les patients atteints de cavernite aiguë doivent être hospitalisés d'urgence. Une désintoxication antibactérienne parentérale et une thérapie réparatrice sont prescrites. Avec son inefficacité et l'apparition de signes de formation d'abcès, un traitement chirurgical est indiqué, qui consiste à ouvrir et à drainer les foyers purulents des corps caverneux. Par la suite, une grande attention est portée à la physiothérapie avec l'utilisation d'agents résorbables (iodure de potassium, extrait d'aloès, lidase).

Prévoir favorable avec un traitement conservateur opportun. Avec la nécrose des septa du tissu conjonctif des corps caverneux à la suite de la formation d'un abcès, qui a nécessité un traitement chirurgical, le pronostic en termes de maintien de la fonction érectile est défavorable.

9.13. FASCIITE NÉCROTISE DES ORGANES GÉNITAUX (GANGRÈNE DE FOURNIER)

Fasciite nécrosante des organes génitaux- processus inflammatoire anaérobie aigu soudain et rapide dans les organes génitaux externes avec le développement rapide d'une nécrose tissulaire. La maladie a été décrite pour la première fois par le vénéréologue français Furnie en 1883. Avant la découverte des antibiotiques, le taux de mortalité était de 40 % et il est actuellement de 3 à 7 %.

Étiologie et pathogenèse. Dans la plupart des cas, la gangrène du scrotum est causée par des micro-organismes anaérobies, tels que Clostridium perfringes, Clostridium septicum, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum et autres Les facteurs prédisposant à son développement sont: les lésions traumatiques du scrotum, les états d'immunodéficience, les troubles dyshormonaux, la pathologie du système de coagulation sanguine.

Anatomie pathologique. La localisation du processus dans la zone des organes génitaux externes est facilitée par la particularité de leur structure anatomique. La peau du scrotum se caractérise par une friabilité importante de la couverture épithéliale, la couche épidermique est beaucoup plus fine que dans la peau des autres parties du corps. Le tissu sous-cutané est lâche et peu développé. Hydratant la peau avec décharge des glandes sébacées, beaucoup de follicules pileux réduisent la résistance et contribuent au développement de l'inflammation. La thrombose multiple des petits vaisseaux exacerbe l'évolution de la maladie. L'examen histologique de la gangrène de Fournier révèle de multiples plages de nécrose, une infiltration leucocytaire et de multiples microabcès avec plages de thrombose septique.

Symptômes et évolution clinique. La gangrène de Fournier commence par un gonflement diffus et à croissance rapide du scrotum. Le scrotum augmente considérablement de taille, fortement hyperémique, fortement douloureux à la palpation, des zones de crépitement sous-cutané apparaissent. Dès le premier jour de la maladie, des cloques à contenu séreux-hémorragique se trouvent sur la peau du scrotum. Dans le même temps, l'état du patient se détériore fortement, des signes d'intoxication sévère apparaissent. Le 2-3ème jour, les cloques s'ouvrent avec la formation d'érosions, avec le développement d'une nécrose de la peau et des tissus sous-jacents. La nécrose avec un noircissement caractéristique de la peau peut rapidement se propager à la peau du pénis, de l'aine, des membres, du dos.

À la fin de la première semaine, la ligne de démarcation est déterminée et le rejet des zones mortes de la peau des organes génitaux commence, accompagné d'une grande quantité d'écoulement purulent de couleur gris sale avec des bulles de gaz et une odeur fétide. Le gonflement du pénis et du scrotum peut entraîner des difficultés à uriner, pouvant aller jusqu'à une rétention urinaire aiguë.

Avec un traitement intempestif, le processus de fonte et de rejet complet du scrotum se termine au 10-12e jour. Les testicules perdent complètement leur peau, ont une couleur rouge vif et pendent sur les cordons spermatiques. Les phénomènes d'intoxication sont réduits. Avec un traitement intempestif, le processus acquiert une forme généralisée avec des lésions cutanées nécrotiques dans de nombreuses parties du corps, le développement d'une septicémie anaérobie sévère, qui dans la plupart des cas entraîne la mort.

Diagnostic et diagnostic différentiel. Le diagnostic de la gangrène de Fournier est établi sur la base des plaintes caractéristiques, du tableau clinique et des données objectives. Au début du développement de la maladie avant l'apparition de zones de nécrose cutanée, il convient de la différencier de l'épididymo-orchite et de la cavernite.

Traitement. Les patients atteints de gangrène de Fournier sont soumis à une hospitalisation d'urgence. Attribuez l'administration parentérale d'antibiotiques à large spectre à fortes doses, la désintoxication et la thérapie réparatrice. Les zones tissulaires purulentes-nécrotiques sont largement excisées et drainées. La plaie est lavée avec des solutions dégageant de l'oxygène (peroxyde d'hydrogène à 3%, solution de permanganate de potassium à 0,5%), puis des pansements sont appliqués, abondamment humidifiés avec ces solutions. Le sérum antigangréneux polyvalent est administré par voie intraveineuse - 15 000 unités. Après avoir obtenu les données d'un examen bactériologique de l'écoulement, un sérum approprié et un bactériophage spécifique sont introduits. Avec une zone de dommages limitée, la peau du scrotum, en raison de sa capacité de régénération exceptionnelle, est restaurée et a un aspect normal. Après excision d'une grosse masse cutanée avec gangrène totale, une chirurgie plastique est ensuite pratiquée pour remplacer la peau du scrotum et du pénis.

Prévoir défavorable, dans environ 3 à 7% des cas, la gangrène de Fournier se termine par la mort. Un traitement opportun et adéquat conduit à la guérison.

question test

1. Quelle est l'étiologie de la pyélonéphrite chronique ? Comment est-il classé ?

2. Quel est le tableau clinique de la pyélonéphrite aiguë ?

3. Nommez les principales raisons de la transition de la pyélonéphrite à une forme chronique.

4. Comment diagnostique-t-on la pyélonéphrite et la pyonéphrose chroniques ?

5. Quelles sont les raisons du développement de la paranéphrite ?

6. Donnez la classification de la cystite.

7. Quel est le traitement de l'inflammation aiguë de la vessie ?

8. Quels facteurs contribuent au développement et au maintien d'un processus infectieux et inflammatoire chronique dans la vessie ?

9. Quels sont les agents responsables de l'urétrite ?

10. Par quoi se caractérise le syndrome de Reiter ?

11. Que comprend le traitement étiotrope de l'urétrite ?

12. Quelle est l'évolution clinique de l'épididymite aiguë et chronique ?

13. Avec quoi et comment se fait le diagnostic différentiel de l'orchite chronique ?

14. Quel est le traitement de la balanoposthite ?

Tâche clinique 1

Un patient de 43 ans se plaint de faiblesse générale, de malaise, de fièvre jusqu'à 39°C, de frissons, de douleurs dans la moitié gauche du bas du dos et de l'abdomen. Malade pendant 6 jours. Il y a trois semaines, j'ai eu une amygdalite aiguë. À l'examen: la position est forcée - la cuisse gauche est amenée à l'estomac, avec son extension, une douleur aiguë est déterminée. La palpation dans l'angle ostéovertébral gauche est également douloureuse. Analyse d'urine sans pathologie.

Établir un diagnostic préliminaire. Quel est le plan d'examen et la tactique de traitement du patient?

Tâche clinique 2

Patiente, 23 ans. Je suis tombé gravement malade. Se plaint de mictions douloureuses fréquentes, de douleurs dans la région sus-pubienne, de turbidité de l'urine, de saignements à la fin de l'acte d'uriner. La température corporelle est normale, objectivement - douleur dans la région sus-pubienne.

Le système urinaire des personnes des deux sexes comprend l'urètre (chez les hommes, il est plus long et plus étroit), la vessie, les uretères et les reins. Le système reproducteur masculin comprend les testicules situés dans le scrotum, la prostate, les vésicules séminales et le canal déférent. Chez les femmes, les organes reproducteurs comprennent l'utérus avec les trompes de Fallope, les ovaires, le vagin et la vulve.

Les organes des systèmes urinaire et reproducteur sont étroitement liés en raison des particularités de la structure anatomique. L'inflammation des organes génito-urinaires est assez fréquente chez les hommes et les femmes.

Maladies

En raison des particularités de la structure anatomique du système génito-urinaire des femmes, l'infection du tractus génito-urinaire par des micro-organismes pathogènes se produit chez elles beaucoup plus souvent que chez les hommes. Facteurs de risque féminins - âge, grossesse, accouchement. De ce fait, les parois du petit bassin par le bas s'affaiblissent et perdent la capacité de soutenir les organes au niveau requis.

Ignorer les règles d'hygiène personnelle contribue également à l'inflammation des organes du système.

Parmi les maladies inflammatoires de l'appareil génito-urinaire, les plus courantes sont :

• urétrite;
• cystite;
• pyélonéphrite.

les femmes aussi :

• endométrite;
• cervicite;
• colpite;
• vulvite.

les hommes aussi :

prostatite.

De plus, les formes chroniques de maladies sont plus fréquentes, dont les symptômes sont absents pendant la rémission.

Urétrite

Urétrite - inflammation de l'urètre. Les symptômes de cette maladie sont :

• difficulté douloureuse à uriner, au cours de laquelle une sensation de brûlure apparaît; le nombre d'appels aux toilettes augmente ;
• décharge de l'urètre, ce qui entraîne une rougeur et un collage de l'ouverture de l'urètre;
• un taux élevé de leucocytes dans l'urine, ce qui indique la présence d'un foyer d'inflammation, mais il n'y a aucune trace de l'agent pathogène.

Selon l'agent pathogène qui a causé l'urétrite, la maladie est divisée en deux types:

• urétrite infectieuse spécifique, par exemple, à la suite du développement de la gonorrhée;
• urétrite non spécifique, dont l'agent causal est la chlamydia, l'ureaplasma, les virus et autres micro-organismes (pathogènes et conditionnellement pathogènes).

De plus, la cause de l'inflammation peut ne pas être une infection, mais une réaction allergique banale ou une blessure après une insertion incorrecte du cathéter.

Cystite

La cystite est une inflammation de la muqueuse de la vessie. Cette maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. La cause de la cystite infectieuse est Escherichia coli, chlamydia ou ureaplasma. Cependant, l'ingestion de ces agents pathogènes dans le corps ne provoque pas nécessairement la maladie. Les facteurs de risque sont :

• position assise prolongée, constipation fréquente, préférence pour les vêtements serrés, entraînant une altération de la circulation sanguine dans la région pelvienne;
• détérioration de l'immunité;
• effet irritant sur les parois de la vessie de substances faisant partie de l'urine (lors de la consommation d'aliments épicés ou trop cuits);
• ménopause;
• Diabète;
• pathologies congénitales;
• hypothermie.

En présence d'un processus inflammatoire dans d'autres organes du système génito-urinaire, il existe une forte probabilité qu'une infection pénètre dans la vessie.

La forme aiguë de la cystite se manifeste par une envie fréquente d'uriner, le processus devient douloureux, la quantité d'urine diminue fortement. L'apparence des urines change, en particulier la transparence disparaît. La douleur apparaît également entre les pulsions dans la région pubienne. Il est de nature terne, coupante ou brûlante. Dans les cas graves, en plus de ces symptômes, de la fièvre, des nausées et des vomissements apparaissent.

Pyélonéphrite

L'inflammation du bassin du rein est la plus dangereuse parmi les autres infections du système génito-urinaire. Une cause fréquente de pyélonéphrite chez les femmes est une violation de l'écoulement de l'urine, qui se produit pendant la grossesse en raison d'une augmentation de l'utérus et de la pression sur les organes voisins.

Chez les hommes, cette maladie est une complication de l'adénome de la prostate, chez les enfants, c'est une complication de la grippe, de la pneumonie, etc.

La pyélonéphrite aiguë se développe soudainement. Tout d'abord, la température augmente brusquement et une faiblesse, des maux de tête et des frissons apparaissent. La transpiration augmente. Les symptômes associés peuvent inclure des nausées et des vomissements. En l'absence de traitement, il existe deux façons de développer la maladie :

• transition vers une forme chronique;
• le développement de processus suppuratifs dans l'organe (les signes en sont des sauts brusques de température et une détérioration de l'état du patient).

endométrite

Cette maladie se caractérise par un processus inflammatoire dans l'utérus. Elle est causée par le staphylocoque, le streptocoque, Escherichia coli et d'autres microbes. La pénétration de l'infection dans la cavité utérine est facilitée par le non-respect des règles d'hygiène, la promiscuité et une diminution de l'immunité générale.

De plus, une inflammation peut se développer à la suite d'interventions chirurgicales compliquées, telles qu'un avortement, un sondage ou une hystéroscopie.

Les principaux symptômes de la maladie sont :

• hausse de température;
• douleur dans le bas-ventre;
• pertes vaginales (sanglantes ou purulentes).

cervicite

L'inflammation du col de l'utérus survient à la suite d'une infection dans sa cavité, qui est transmise sexuellement. Les maladies virales peuvent également provoquer le développement d'une cervicite: herpès, papillome, etc. Tout dommage (lors de l'accouchement, de l'avortement, des actes médicaux) provoque la maladie en raison d'une violation de l'intégrité de la muqueuse.

Les manifestations cliniques sont typiques du processus inflammatoire :

• gêne pendant les rapports sexuels, parfois douleur;
• écoulement muqueux du vagin;
• inconfort ou douleur dans le bas-ventre;
• fièvre, malaise général.

Colpite

Colpite ou vaginite - une inflammation du vagin causée par Trichomonas, les champignons Candida, les virus de l'herpès, E. coli. Le patient se plaint des symptômes suivants :

• décharge;
• lourdeur dans le bas-ventre ou dans la région vaginale;
• brûlant;
• inconfort lors de la miction.

Au cours de l'examen, le médecin observe une hyperémie, un gonflement de la membrane muqueuse, des éruptions cutanées, des formations pigmentées. Dans certains cas, des zones érosives apparaissent.

Vulvite

Inflammation des organes génitaux externes. Ceux-ci incluent le pubis, les lèvres, l'hymen (ou ses restes), le vestibule, les glandes de Bartholin, le bulbe. La vulvite est causée par des agents pathogènes infectieux : streptocoques, E. coli, chlamydia, etc.

Les facteurs provoquants sont :

• sexe oral;
• prendre des antibiotiques, des médicaments hormonaux et des médicaments qui dépriment le système immunitaire;
• Diabète;
• leucémie;
• maladies oncologiques;
• processus inflammatoires dans d'autres organes du système génito-urinaire;
• incontinence urinaire;
• masturbation fréquente;
• prendre un bain excessivement chaud;
• non-respect de l'hygiène personnelle.

Vous pouvez identifier la présence d'un processus inflammatoire par les symptômes suivants :

• rougeur de la peau;
• œdème;
• douleur dans la vulve;
• brûlure et démangeaisons;
• la présence de bulles, de plaque, d'ulcères.

Prostatite

Inflammation de la prostate. La forme chronique de la maladie touche environ 30 % des hommes âgés de 20 à 50 ans. Il existe deux groupes selon la cause de l'événement :

• prostatite infectieuse causée par des bactéries, des virus ou des champignons;
• prostatite congestive, qui survient en raison des processus correspondants dans la prostate (en violation de l'activité sexuelle, du travail sédentaire, de la préférence pour les sous-vêtements serrés, de l'abus d'alcool).

Il existe des facteurs de risque qui provoquent en outre le développement du processus inflammatoire. Ceux-ci inclus:

• diminution de l'immunité;
• troubles hormonaux;
• processus inflammatoires dans les organes voisins.

Vous pouvez identifier la maladie par ses symptômes caractéristiques. Le patient se sent mal, ce qui peut être accompagné de fièvre, se plaint de douleurs au périnée et de fréquentes envies d'uriner. La forme chronique de la prostatite peut être asymptomatique et ne se rappeler que pendant les périodes d'exacerbation.

Diagnostique

Avant de prescrire un traitement, les patients suspectés d'inflammation du système génito-urinaire doivent subir un examen urologique.

Le contrôle comprend :

• examen échographique des reins, de la vessie;
• examen d'urine et de sang;
• il est possible d'effectuer une cystoscopie, une tomodensitométrie, une pyélographie selon les indications individuelles.

Les résultats de l'examen déterminent quel diagnostic sera établi et quel traitement sera prescrit au patient.

Traitement

Pour arrêter le processus inflammatoire, des médicaments sont utilisés.

Le but du traitement étiologique est d'éliminer la cause de la maladie. Pour ce faire, vous devez déterminer correctement l'agent pathogène et sa sensibilité aux agents antibactériens. Les agents responsables courants des infections des voies urinaires sont Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

La sélection du médicament prend en compte le type d'agent pathogène et les caractéristiques individuelles du corps du patient. Des antibiotiques à large spectre sont souvent prescrits. La sélectivité de ces médicaments est élevée, l'effet toxique sur le corps est minime.

Le traitement symptomatique vise à éliminer les symptômes généraux et locaux de la maladie.

Pendant le traitement, le patient est sous surveillance médicale stricte.

Vous pouvez accélérer le processus de guérison en respectant les règles suivantes :

• Buvez suffisamment d'eau par jour et au moins 1 cuillère à soupe. jus de canneberge sans sucre.
• Évitez les aliments salés et épicés de votre alimentation.
• Limitez la consommation de sucreries et de féculents pendant le traitement.
• Maintenir l'hygiène des organes génitaux externes.
• Utilisez du savon acide (Lactophilus ou Feminu).
• Annulez l'accès aux eaux publiques, y compris les bains à remous et les piscines.
• Refuser les changements fréquents de partenaires sexuels.

Il faut également veiller à améliorer l'immunité. Cela évitera la récidive de la maladie.

L'inflammation du système génito-urinaire est un problème courant dans la société moderne. Par conséquent, des examens réguliers et des visites préventives chez le médecin devraient devenir la norme.

Épidémiologie. La pyélonéphrite est la maladie humaine la plus fréquente après les infections respiratoires aiguës. Selon l'autopsie, elle est détectée chez presque une personne sur dix qui n'a pas souffert de maladies rénales au cours de sa vie, cependant, dans la pratique, la pyélonéphrite est trouvée quatre fois moins souvent, ce qui est associé à des difficultés de diagnostic et à la rareté des symptômes cliniques. Dans la pyélonéphrite, le processus inflammatoire affecte le parenchyme rénal et le système pelvicalyceal, tandis que le tissu interstitiel du rein est principalement affecté.

Les femmes souffrent de pyélonéphrite cinq fois plus souvent que les hommes. Cela est dû au fait que chez de nombreuses femmes, les manifestations primaires de la maladie sont déjà observées dans l'enfance. Les pédiatres considèrent souvent la pyélonéphrite comme une complication de la cystite, de la balanoposthite infantile et de la vulvovaginite. La fréquence de la pyélonéphrite chez les hommes augmente chez les personnes âgées et séniles en raison de l'apparition et du développement de l'HBP, du cancer de la prostate, du cancer de la vessie et d'autres maladies associées à une altération de l'urodynamique.

Étiologie et pathogenèse. La pyélonéphrite survient en relation avec des micro-organismes qui pénètrent dans le rein à la fois depuis l'environnement externe et de manière endogène. Rappelons que deux acteurs interviennent généralement dans la survenue d'une maladie : un macro et un micro-organisme. En témoignent les résultats d'études menées à la fin du XIXe siècle. V. I. Zemblinov, qui dans une expérience animale n'a pas pu avoir de réaction inflammatoire lorsque le rein était infecté. Il a prouvé que pour le développement d'une réaction inflammatoire dans le rein, ainsi que la présence de microbes pathogènes, une violation de l'écoulement de l'urine par l'uretère est nécessaire. Une augmentation de la pression intrapelvienne provoque une pléthore veineuse du rein, perturbe le flux sanguin capillaire et crée une hypoxie tissulaire.

Ce mécanisme se produit dans toutes les maladies urologiques du rein associées à une violation de l'écoulement de l'urine. Les obstacles à l'écoulement normal de l'urine peuvent être à la fois externes, provoquant une compression des uretères de l'extérieur, et situés à l'intérieur des voies urinaires. Ceci est observé avec des calculs urinaires, des néoplasmes de la vessie, de l'utérus ou de la prostate, des modifications cicatricielles de l'uretère et de l'urètre, etc.

L'obstruction à l'écoulement de l'urine peut être non seulement mécanique, mais aussi fonctionnelle, ce qui est souvent observé avec le reflux vésico-urétéral, qui survient avec la cystite aiguë chez les filles et les jeunes femmes, et chez les hommes plus âgés.

Avec des troubles de la microcirculation dans le rein (locus morbi) des micro-organismes se précipitent dans son parenchyme, provoquant une réaction inflammatoire. Ce sont tout d'abord des microbes opportunistes (Escherichia et para-Escherichia coli), ainsi que des bactéries du groupe Proteus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, etc.

Il est possible d'infecter les reins lors de l'exécution de diverses procédures instrumentales, diagnostiques et thérapeutiques, accompagnées de lésions ou de compression des voies urinaires.

La principale voie d'infection rénale est hématogène, mais urinogène (résultant d'un reflux vésico-urétéral) est également possible.

Il existe le plus souvent une dérive hématogène de l'infection. On sait qu'une infection particulièrement virulente qui a pénétré dans le rein peut initier une inflammation même en l'absence de troubles urodynamiques.

Classification. Il n'y a pas de classification unique approuvée par l'OMS pour la pyélonéphrite. En pratique clinique, on distingue les pyélonéphrites primaires et secondaires. La pyélonéphrite primaire est un processus inflammatoire dans le rein, qui n'est pas associé à une violation de la perméabilité des voies urinaires, on l'appelle souvent sans complication. La pyélonéphrite secondaire est appelée compliquée, du fait que, parallèlement à l'inflammation microbienne, elle s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine par le rein. Cela se produit souvent avec la lithiase urinaire, la néphroptose, les tumeurs et de nombreuses autres maladies des reins et des voies urinaires.

De par la nature de l'évolution du processus inflammatoire dans les reins, la pyélonéphrite est divisée en aiguë et chronique. Attribuer une pyélonéphrite unilatérale et bilatérale (Fig. 7.1).

Riz. 7.1. Classification de la pyélonéphrite

Des formes rares de pyélonéphrite aiguë (pyélonéphrite emphysémateuse, xanthogranulomateuse) sont également décrites, qui se présentent comme une maladie septique sévère.

Anatomie pathologique. En raison de la pléthore veineuse pathologique, de l'hyperémie, de l'œdème du tissu interstitiel dans la pyélonéphrite aiguë, le rein grossit et acquiert une teinte bleuâtre. Il devient tendu et le tissu qui l'entoure devient œdémateux à la suite d'une lymphostase.

Les premiers infiltrats leucocytaires caractérisant la phase séreuse du processus inflammatoire se forment le long des vaisseaux sanguins du tissu interstitiel de la moelle du rein. Avec le développement inverse de la maladie, ces foyers sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui peut provoquer l'apparition de rétractions cicatricielles à la surface du rein.

En cas d'évolution sévère de la maladie, les infiltrats leucocytaires s'étendent jusqu'à la couche corticale. Des pustules (apostèmes) se forment dans le tissu rénal et à sa surface sous la capsule fibreuse. Ils peuvent fusionner pour former un abcès. Dans l'inflammation aiguë, un anthrax rénal (infarctus purulent) peut survenir lorsqu'un thrombus septique se forme dans la lumière du vaisseau intrarénal principal.

Les changements pathologiques qui se produisent dans la pyélonéphrite chronique se manifestent par le remplacement du tissu conjonctif lâche du stroma rénal par un tissu cicatriciel dense, ce qui crée de multiples rétractions du tissu conjonctif à la surface et contribue au plissement du rein.