Причини виникнення та форми сенсорної афазії. Симптоми захворювання, лікування. Сенсомоторна афазія - важка поразка мовних центрів Хворий з сенсорною афазією не розуміє

Сенсорна афазія має безліч синонімів своєї назви: рецептивна, швидка, акустико-гностична, афазія Верніке або просто глухота на слова. Патологія полягає в ураженні слухової зони кори великих півкуль, а саме зони Верніке. У основі патології лежить складність розпізнавання звукового складу слова. Ключовою поразкою при даному виді афазії є відсутність розуміння значення слова, при цьому людина може вільно повторювати слова і чути їх, вся суть без розуміння їх значення. При важких поразках зони Вернике чутна мова іншої людини сприймається як білий шум.

Афазія Верніке виникає під впливом дефекту у верхній скроневій звивині. У цьому ушкоджується слуховий аналізатор, саме первинне слухове полі. Рідна мова в такому випадку сприймається людиною як іноземна мова. Так як ушкоджуються коркові центри слухового аналізатора, відбувається втрата досвіду мовного сприйняття, звідси формується друга назва патології – мовна глухота. Практично завжди разом із поразкою первинного слухового поля уражаються сенсорні центри промови.

Ознаки та причини сенсорної афазії

Сенсорна афазія може виникнути внаслідок широкого спектра причин. До цього захворювання можуть призвести як захворювання серцево-судинної системи, так і травматичні ушкодження голови та центральної нервової системи. Найчастішими причинами формування сенсорної афазії є:

• Гострі та транзиторні порушення церебрального кровотоку, наприклад, емболії або геморагічний інсульт. Емболізація може статися внаслідок наявності нестабільної атеросклеротичної бляшки в руслі однієї з сонних артерій або внаслідок влучення тромбу з вушка лівого передсердя при артимогенних станах.
• Травматичні ушкодження голови, що найчастіше відбуваються при транспортних аваріях. Контузії та черепно-мозкові травми можуть призводити до одномоментного пошкодження кіркових та підкіркових структур або пошкодження у відстроченому варіанті при розвитку набряку головного мозку.
• Онкологічні процеси з локалізацією у черепній коробці. Доброякісні або злоякісні пухлини можуть стати значним чинником у розвитку сенсорної афазії.

У формуванні поразки найчастіше задіяні такі гілки, що входять у басейн середньої мозкової артерії:

• Нижня гілка середньої мозкової артерії;
• Задня скронева артерія;
• Артерія кутової звивини.

Форми сенсорної афазії

Існує кілька значних клінічних форм сенсорної афазії, притаманних сенсорної афазії. При приєднанні до ураженої зони Вернике додаткових патологічних вогнищ коркової речовини з'являються нові симптоми порушення мовної функції. У зв'язку з цим фахівці-неврологи виділяють такі форми афазії:

Семантична афазія

При цій афазії відбувається порушення розпізнавання логіки та взаємозв'язку слів та предметів. Особливо це стосується просторового сприйняття.

Акалькулія-афазія

У разі ключовим симптомом є формування локалізованого порушення мовної функції. А саме порушення рахунку. При цьому інші форми мови у хворого не страждають.

Сенсорно-моторна афазія

Відсутність усвідомлення мови пов'язана не тільки з ураженням коркової частини слухового аналізатора, але й порушенням функції артикуляції. Іншими словами, людина не може правильно оцінити жестикуляції при вимові конкретного слова як у іншої людини. Так і сам себе. Сам пацієнт не усвідомлює свого захворювання і дуже дратується у ситуаціях, коли його не розуміють.

Тотальна афазія

За такого варіанту у постраждалого відзначається комбінація різних видів функціонального розладу мовної функції. У хворого відзначаються порушення письмового та усного мовлення. В даному випадку пацієнт не сприймає чужу мову і сам також не може щось відповісти.

Симптоми

Клінічні прояви сенсорної афазії мають низку специфічних ознак, які допомагають провести швидку та ефективну диференціальну діагностику. До таких ознак належать:

• Бігла мова або логорея, що рясніє великою кількістю алегоричних виразів і парафраз. Хворий пропускає іменники, компенсую такі дефекти мови великим обсягом дієслів, прийменників та спілок. Мова стає багатослівною, але малоінформативною.
• «Жаргнонная афазія» - суцільний потік неологізмів, прислів'їв, приказок та парафраз.
• Сильне збудження до розвитку параноїдального стану.
• Порушення розуміння та сприйняття мови. Пацієнт зі складністю чи зовсім не сприймає простих питань, наприклад, прохання представитися чи сказати хто він, проте здатний виконувати прості команди, наприклад, повернути голову чи представитися. Важливо також відзначити, що пацієнт не розуміє власної проблеми і сильно дратується, коли співрозмовник погано сприймає його промову.
• Правобічна геміанопсія або верхньоквадрантна геміанопсія. Випадання полів зору – під час читання книг постраждалий повністю не помітить ліву сторінку під час прочитання тексту.
• Згладжування носогубної складки – обличчя стає схожим на маску.
• Порушення писемного мовлення.

Виділяють також чисту сенсорну афазію(Субкортикальна), коли порушується тільки розуміння усного мовлення, проте розуміння письмової інформації, а значить прочитаного зберігається. Також виділяють ще одну форму - транскортикальна сенсорна афазія, яка характеризується збереженням здатності повторювати усну мову, незважаючи на відсутність її сприйняття та розуміння. Основна проблема - те, що хворий чує звернення до своєї персони, проте не може інтерпретувати смислове навантаження сказаного співрозмовником. Рідна мова сприймається начебто іноземною.

Сенсорна афазія в окремих випадках протікає у ролі самостійного поразки слухових зон, що у головному мозку, оскільки у 85% випадків ушкодженні задіяно кілька ділянок мозку, відповідальних за найрізноманітніші функції організму потерпілого. Наприклад, при інсульті сенсорна афазія часто поєднується з парезом або паралічем скелетної мускулатури на протилежній стороні ураження. У разі інфекційно-запального процесу: абсцес, менінгіт, енцефаліт будуть присутні ознаки загальної інтоксикації організму та гарячковий синдром, а також загальномозкова симптоматика. У разі енцефаліту додаватимуться специфічні зміни в лікворі – спинномозковій рідині.

Специфічні ознаки сенсорної афазії у дітей

Сенсорну афазію у дитячому віці можна сплутати з алалией – первинним відсутністю промови, проте є різниця: якщо при алалии не зсувається з вихідного рівня розвитку, тобто. не прогресує і не піддається регресу, то при афазії помітна різка деградація розвитку мовної функції, яка сформувалася в людини. Оскільки у дитячому віці мовна функція ще остаточно сформована, то афазії є специфічні ознаки:

• Як правило, спостерігається швидкий розвиток захворювання та швидке відновлення мовної функції. Відсутність прогресу відновлення протягом кількох тижнів є поганою прогностичною ознакою для подальшого одужання і говорить про більш серйозні ушкодження головного мозку.
• Відновлення функції мови здійснюється рахунок підвищення активності сусідніх ділянок кори, які у певною мірою здатні компенсувати неврологічний дефіцит. У дорослих відновлення мовної функції здійснюється рахунок формування нових логічних зв'язків і розвиненому понятійному апарату.
• Убога симптоматика. Найчастіше в дітей віком складно визначити конкретний тип афазії, оскільки мовна функція вони є недостатньо розвиненою. Внаслідок цього не формуються умови для розкриття повноцінної клінічної картини сенсорної афазії.

Діагностика

Діагностика сенсорної афазії насамперед спрямовано виявлення причини виникнення захворювання. Діагностичне дослідження має бути комплексним та будується на наступних етапах:

• Консультація та опитування пацієнта з з'ясуванням анамнезу життя та захворювання. Також під час первинного прийому лікар проводить огляд пацієнта та дослідження специфічних симптомокомплексів. Невролог шукає супутні захворювання, які проявляються як зовнішніми ознаками, а й під час проведення додаткових тестів і досліджень. Під час огляду фахівець – невролог визначає осередки ураження, характер та перебіг патологічного процесу, оцінює загальний стан хворого, а також кровопостачання мозку. Складає прогноз та план подальшого лікування відповідно до віку пацієнта. Його індивідуальними особливостями та супутніми соматичними захворюваннями. А також рівнем ураження центральної нервової системи.
• Консультація логопеда, психолога та інших спеціалістів. Вони визначають ступінь виразності дефекту мовної функції та узгоджують подальшу тактику відновлення втрачених функцій з лікарем.
• Проведення додаткових інструментальних та лабораторних досліджень для верифікації та уточнення клінічного діагнозу. Проводяться такі дослідження, як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія, ангіографія церебральних судин. Дані дослідження проводяться з метою виявлення рівня та площі ураження головного мозку, наявності об'ємних утворень у нервовій тканині, аневризм та крововиливів у тканині головного мозку, вогнищ абсцесу, наслідків інсульту.

Лікування

Лікувальний процес, спрямований на відновлення наслідків, що виникли в результаті афазії, вимагає тривалого часу і величезної самовіддачі, як від пацієнта та його родичів, так і від медичного персоналу та фахівців, які пройшли спеціальну підготовку. Відновлювальна робота такого патологічного стану складається з наступних пунктів:

• Фармакологічна (медикаментозна) терапія. Головним чином включає застосування препаратів з групи ноотропів, препаратів, що збільшують метаболізм і трофічний потенціал головного мозку, вітамінотерапію нейропртективними вітамінами групи В. Додаткова терапія підбирається індивідуально і призначається відповідно до причини, що викликала сенсорну афазію. Наприклад, у разі інсульту додаються тромболітичні або кровоспинні препарати, у разі інфекційно-запального ураження додають антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати або протигрибкові засоби.
• Заняття з логопедом. Основна складність, що виникає при здійсненні спроби контакту з постраждалим, полягає в нерозумінні того звернення фахівця до пацієнта. Порушення комунікативної активності потребує тривалої корекції та завзятості. Також виникають проблеми з інтерпретацією сказаного пацієнтом. Тому що його мова малоінформативна. Дуже важко виділити головну думку. Консультації з логопедом дозволяють відновити словниковий запас хворого, правильну вимову звуків та осмислену мову. За допомогою спеціальних вправ та обладнання можна активно взаємодіяти з пацієнтом навіть у домашніх умовах.
• Хірургічні втручання. У деяких випадках при глибоких або грубих ушкодженнях головного мозку хворому потрібне проведення екстреного оперативного втручання з метою усунення загрози життю. При аневризмі може бути проведено рентгенологічним контролем кліпування або склерозування аневризми. Якщо афазія викликана зростанням пухлини, може бути проведена стереотаксична операція, спрямовану руйнування пухлинного вогнища.
• Додаткові методи лікування дозволяють прискорити відновлювальні процеси у нервовій тканині потерпілого, а також підвищують ефективність основної терапії. У лікуванні сенсорної афазії застосовують такі методи, як: лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні методи, використання комп'ютерних програм, що стимулюють мовний центр і покращують мовні здібності. Також відмічено позитивний ефект при контакті з тваринами, так що в терапії можуть бути використані: іпотерапія, фелінотерапія та дельфінотерапія.

На базі Клінічного Інституту Мозку працює спеціалізований реабілітаційно-відновлювальний центр, який коригує порушення у хворих з афазією. Разом з лікуванням, нам вдається досягти швидкого поетапного відновлювального процесу. Між лікуванням та реабілітацією існує тісний зв'язок, що допомагає швидше провести адаптацію пацієнта до нових життєвих умов, тим самим значно підвищуючи ефективність терапії та відновлення.

Реабілітація

Тільки щоденні заняття з логопедом та іншими фахівцями сприятимуть активному реабілітаційно-відновному процесу. Дуже важливо правильно збудувати реабілітаційний план від простого до складного. Для початку постраждалий обов'язково має бути садаптований до нових умов. Тільки після курсу психотерапії можна розпочинати відновлювальні заходи, оскільки в хворого має бути створена мотивація, спрямовану одужання.

Пацієнт також може в домашніх умовах виконувати такі вправи:

1. Прості питання: пацієнту спочатку ставлять питання з односкладовими відповідями так чи ні, надалі переходять на відкриті запитання.
2. Практикуються тематичні діалоги з поступовим розвитком діалогу з конкретних тем;
3. Лист та читання. Починається коригування написання та вимови літер. Потім складів, які потім пацієнт складає слова. Надалі за успішного прогресу переходять на написання диктантів та читання невеликих текстів. Пацієнту пропонується переказати своїми словами прочитане оповідання та відповісти на запитання щодо його змісту;
4. Завдання, спрямоване на співвідношення картинки та тексту. Пацієнту пропонується вибудувати розповідь, у своїй послідовно розклавши картинки;
5. Структурування картинок за загальними властивостями та ознаками. Пацієнту дають завдання розмістити картинки відповідно до категорій і виділенням загальних характеристик, наприклад, відокремити одних тварин від інших.

І т. д. Афазія часто супроводжується розладом читання – олексією, листи – аграфією, рахунки – . Залежно від зони ураження розвиваються різноманітні форми афазії.

Моторна афазіяхарактеризується утрудненням чи неможливістю вимовляти слова за збереження вимови окремих звуків і розуміння промови. При найбільш тяжкій моторній афазії повністю відсутня. У цих випадках навіть після відновлення мови у хворого залишаються складнощі у складних висловлюваннях, при повторенні серії слів (будинок, ліс, кіт), фрази.

Сенсорна афазіяхарактеризується порушенням розуміння мови (словесна) за збереження здатності говорити. У легких випадках хворий ще розуміє окремі слова і навіть короткі фрази, особливо звичні («відкрийте», «покажіть мову»). На противагу хворим із моторною афазією ці хворі бувають балакучі, але оскільки вони не розуміють і своїх слів, вони втрачають контроль над своєю мовою, і вона теж порушується, з'являються заміни букв, складів і навіть цілих слів.

Семантична (смислова) афазіяхарактеризується порушенням розуміння сенсу фраз, які пов'язані між собою прийменниками, спілками тощо. буд. Хворі добре говорять, розуміють звернену до них мову, але не можуть зрозуміти різницю в таких словосполученнях як «брат батька» та «батько брата»; можуть показати олівець, ключ, але не розуміють завдання показати олівцем ключ або ключем олівець. Семантична афазія часто поєднується з амнестичними розладами мови.

При амнестичної афазіїхворі забувають назви предметів. Замість того щоб назвати ложку, олівець, вони описують їх якості та призначення: «це чим їдять», це чим пишуть. Однак нерідко достатньо вимовити перший склад, щоб хворий згадав слово і вимовив його, але за кілька хвилин він знову забуває.

При тотальної афазіїхворий не каже і не розуміє мова. Читання та лист абсолютно неможливі.

При всіх формах афазії необхідно лікувати основне захворювання та проводити тривалі заняття з логопедом. Потрібно пам'ятати, що афазія не є психічним розладом і ці хворі не підлягають лікуванню у психіатрів.

Афазія (від грец. aphasia - втрата мови) - порушення мови у зв'язку зі змінами в межах або власне другої сигнальної системи (), що здійснює аналіз і синтез слів, що є «сигналами сигналів», або співвідношень другої сигнальної системи з першою. Таким чином, з афазії виключаються дизартрії (див.) і ті порушення мови, які залежать від глухоти (глухий не чує мови, при афазії хворий чує її, але не розуміє її сенсу, не сприймає слово як сигнал сигналів).

У другій сигнальній системі, так само як і в першій, є аферентні та еферентні частини; слово не тільки вимовляється людиною для спілкування з собі подібними, а й сприймається нею. Тому можна говорити про експресивну мову, яка включає як усне, так і письмове мовлення (при останній написане або надруковане слово є таким же «сигналом сигналів», але здійснюється рухами кисті та сприймається зором), і імпресивної мови - розуміння мови по слуху та читання . Мовний процес єдиний, але може бути порушений у різних своїх ланках, відповідно до чого афазические розлади характеризуються великим різноманіттям.

Порушеною може бути переважно експресивна (моторна афазія) або імпресивна мова (сенсорна афазія), усне мовлення (власне афазія) або письмова (олексія – порушення читання, аграфія – порушення письма).

Дослідження афазичних порушень. Усне мовлення. Дослідження повторної мови (літери, слова, фрази), рядового мовлення (числовий ряд, перерахування днів тижня, місяців і т. д.), називання предметів, що показуються, розмовна мова (відповіді на питання), розповідь. При дослідженні необхідно звертати увагу на бажання чи небажання говорити, на злидні мови або багатомовність (логорея). При амнестичній афазії випадають конкретні позначення, назви предметів. При моторної афазії страждає головним чином граматична структура мови (відмінки та відмінювання) - так званий аграматизм. Літеральна парафазія характеризується перестановкою чи заміною літер у слові, вербальна – заміною слів у реченні.

Письмова мова. Хворому дають списувати, писати під диктовку, писати завчені раніше слова, назви предметів, що показуються; писати відповіді на запитання, що задаються усно або письмово, розповідь на задану тему, переказ літературного твору.

Розуміння мовлення. Розуміння сенсу слів, фраз, показування званих предметів, розуміння і виконання простих і складних (багатоланкових) інструкцій (необхідно виключити апраксію), розуміння оповідання з простим змістом та складного у сенсовому відношенні. Дуже важливо визначити дифузність сприйняття мови, для чого призначаються фрази та інструкції з безглуздим змістом, із зайвими словами, граматичними та синтаксичними неправильностями тощо.

Читання. Окремо досліджують читання вголос і розуміння прочитаного подумки, оскільки можливі випадки, коли ці функції порушуються більш менш незалежно один від одного. Досліджують також музичну мову як експресивну, так і імпресивну (слухову та зорову). Порушення музичної мови звуться амузій.

Синдроми афазії. У тих випадках, коли вогнище ураження дуже велике (інсульт, травма) і є початкова стадія ураження (діасхіз, іррадіація гальмування), порушення охоплює всі сторони мовного процесу і виникає тотальна афазія. Тотальна афазія іноді залишається і надалі, але в багатьох випадках мова в тій чи іншій мірі відновлюється і виявляються синдроми, що виявляють дисоціацію мовних функцій, що в легших випадках може спостерігатися і в початковій фазі захворювання. Основні форми афазій, що характеризуються дисоційованим порушенням мови, складають моторна, сенсорна, провідникова, амнестична афазія, алексія.

Сенсорна афазія (афазія Верніке). Основний симптом - порушення розуміння усного та писемного мовлення. У важких випадках хворий ставиться до мови, як до будь-якого шуму, що не має значення. У менш важких в хаосі звуків він все ж таки вловлює окремі слова - найбільш повсякденні, особливо своє ім'я. Експресивна мова також порушена, але зовсім по-іншому, ніж при моторній афазії. При останній хворий говорить неохоче і мало, при сенсорній афазії він зайво багатомовний (логорея), говорить плавно, без напруги. Однак ця багатомовна продукція може бути настільки багатою на вербальні парафазії та персеверації, що мова стає абсолютно незрозумілою. Хворий не розуміє прочитане і усне мовлення, правильно вловлює у тексті лише окремі, найзвичніші слова. У рідкісних випадках при «чистій» (субкортикальній, за Верником) сенсорної афазії усне і письмове мовлення, і навіть розуміння прочитаного (внутрішнє мовлення) зберігаються, порушується лише розуміння мовлення. Спостерігаються і такі випадки сенсорної афазії (транскортикальна сенсорна афазія, за Верником), коли зберігається повторення при порушенні розуміння мовлення.

Провідникова афазія характеризується, за Верником, парафазіями, порушеннями повторення, читання та письма при збереженні розуміння мови та списування.

При амнестичній афазії хворий «забуває» назви предметів при добре збереженій структурі речень та відсутності парафазій. Тим самим «забуттям» позначень характеризується і письмове мовлення.

Алексія, як і аграфія, спостерігається тією чи іншою мірою здебільшого моторної та сенсорної афазії, але зустрічається іноді й ізольовано, у вигляді «чистої словесної сліпоти»: хворий бачить написане слово, але не розуміє його сенсу.

Топікодіагностичне значення афазичних синдромів. Характер афазичних синдромів визначається місцем ураження, характером патологічного процесу, загальним станом, особливо станом васкуляризації мозку, віком хворих, їх преморбідним станом, типом. При моторній афазії ураження завжди локалізується в зоні розподілу передніх гілок лівої (у правші) середньої мозкової артерії, найчастіше (хоча не завжди) з ураженням звивини Брока.

Сенсорна афазія виникає при ураженні лівої (у правші) скроневої області. І в таких випадках не можна говорити про якусь вузьку локалізацію в межах цієї зони, хоча все ж таки поразка найчастіше виявляється в задньому відділі верхньої скроневої звивини (задній відділ поля 22). Амнестична афазія частіше спостерігається в тих випадках, коли осередок розташовується в перехідній скронево-тім'яно-потиличній підобласті (поле 37), чиста алексія - при ураженні кутової звивини (поле 39).

Течія та прогнозафазії залежить в основному від характеру основного захворювання. Як тимчасове явище афазія виникає у поодиноких випадках протягом нападу мігрені або у зв'язку з епілептичним нападом. Прогноз за інших рівних умов сприятливіший при сенсорній афазії, ніж при моторній, і набагато сприятливіший у молодому віці, ніж у літньому. Терапія має бути спрямована на лікування основного захворювання, велике значення мають і спеціальні заходи – систематичні вправи у мові та листі.

Втрата мови в повному або частковому обсязі для людини є важкою ситуацією, яка значно порушує якість життя та призводить до інвалідності.

У медицині ця проблема називається афазією. Вона виникає при пригніченні функціональної активності через ураження певних областей кори головного мозку та є симптомом серйозного чи травмування.

Залежно від локалізації патологічного вогнища мовні розлади можуть мати різні прояви, із цим пов'язане виділення кількох основних видів афазій.

Однією з найважчих форм є сенсомоторна афазія, яка є поєднанням двох видів порушень мови (і ). У чому особливість даного клінічного симптому та як з ним упоратися?

Фактори-провокатори порушення

Розвиток афазії завжди пов'язане з патологічним процесом чи пошкодженням ділянок мозку, відповідальних за мовлення. Ця функція в кожній півкулі має моторне (рухове) та сенсорне (чутливе) забезпечення.

Наприклад, аферентна та еферентна афазія (порушення здатності вимовляти слова) з'являється при ураженні тієї області кори, яка відповідає за рухи (нижня лобова звивина лівої півкулі).

(Відсутність розуміння сенсу своїх і чужих слів) пов'язана з патологією в кірковому відділі слухового аналізатора (верхня частина скроневої частки кожної півкулі). Поєднане ураження цих областей призводить до розвитку тотальної (сенсомоторної) афазії.

Основні причини появи цього симптому:

Сприятливими факторами вважаються:

• поважний вік;
• несприятливий сімейний анамнез;
• супутні тяжкі хвороби - атеросклероз, декомпенсований цукровий діабет, артеріальна гіпертонія, ІХС, часті, вади серця та судин.

Клінічні прояви

Сенсомоторна афазія - це поєднання симптомів, характерних для обох видів мовних порушень. Така складна клінічна ситуація викликає значні труднощі у спілкуванні у людей із збереженим інтелектом та призводить їх до інвалідності.

Виявляється у двох формах:

• аферентна форма— хворий не здатний вимовити окремі звуки за своїм бажанням або на прохання будь-кого через проблеми з артикуляцією, проте можлива мимовільна вимова подібних звуків в інший час;
• еферентна формалюдина може говорити окремі звуки або склади, але не може їх скласти в слова, у неї відсутня вміння перемикатися з одного звуку на інший, тому такий пацієнт часто повторює той самий склад або застрягає відразу при першому виголошенні і перестає далі говорити взагалі.

Сенсорна (акустико-гностична афазія) характеризується повною або частковою відсутністю розуміння свого або чужого мовлення при нормальному слуху.

Такі хворі можуть правильно вимовляти слова та будувати фрази, нерідко вони швидко та часто говорять, не розуміючи сенсу почутого. Страждає як мова, що спонтанно з'являється, так і повторення за логопедом, опис предметів і картинок або читання вголос.

Комбінація симптомів сенсорної та моторної афазії дає в результаті клініку сенсомоторного розладу, як найбільш тяжкого серед усіх. Хворий при цьому не розуміє інших і не може сам говорити нормально.

Ступінь втрати своєї мови та можливість розпізнавати правильно розмова оточуючих людей залежатиме від індивідуальних особливостей та серйозності наявних ушкоджень.

Цей складний вид афазії ще називають тотальним через порушення всіх аспектів мовних функцій людини. Нерідко він може поєднуватися з іншими неврологічними проявами (наприклад, з) або загальними симптомами (розсіяність, апатія, сонливість).

Лікувальна допомога

Для хворих на афазію необхідна організація двох напрямів лікування.

Прогноз залежить від індивідуальних особливостей кожного пацієнта – його віку, стану здоров'я, наявності супутніх захворювань та сімейної схильності, а також від локалізації та розмірів вогнища ураження у корі головного мозку.

У будь-якому випадку відновлення буде більш успішним за раннього початку відновної роботи та виконання всіх рекомендацій лікаря в повному обсязі, а також за активної участі та допомоги рідних та близьких пацієнта з афазією.

Сенсорна афазіятрапляється часто серед пацієнтів після перенесеної або черепно-мозкової травми. Інакше цю патологію називають акустикогностичною афазією.

У пацієнтів порушується процес розпізнавання особливостей звучання рідної мови. Проблему можна порівняти з тим, як людина приїжджає до якоїсь країни, в якій вона не розуміє мовлення оточуючих. Люди довкола щось говорять, але нічого зрозуміти не вдається.

Ця форма проявляється тим, що пацієнти не розуміють, що їм кажуть. Найчастіше проблема виникає у побутовій ситуації. Людям показують на чашку чи тарілку із супом, пропонують поїсти, сісти, скористатися ложкою. Пацієнти дивляться все це і якимось чином орієнтуються. Але загалом при сенсорної афазії страждає розуміння мови. При складних формах патології виникають ситуації, коли власна вимова теж страждає.

Людина женеться за вислизаючими звуками, губиться, неправильно вимовляє слова. Мова нагадує суміш із різних звуків та фраз. Все плутається, важко розпізнати навіть здоровій людині таку вимову.

Швидко та часто емоційно безперервно вимовляються якісь слова. Пацієнт неспроможна відчути вимовлені звуки, як вони вживаються у словах оскільки вони різняться.

Порушення локалізується у верхніх скроневих відділах лівої домінантної півкулі, якщо людина правша. У такій ситуації потрібно досягти правильної поведінки родичів. Фізичний слух при цьому абсолютно нормальний, жодних порушень немає.

Кричати на людину не треба. Люди часто припускаються подібних помилок, пацієнти отримують нервовий розлад, оскільки на них підвищують голос. Якщо сказати голосніше, краще не буде. Потрібна спокійна мова, чітка вимова без поспіху. Потрібно уникати складних слів. Абстрактні поняття, намагатися спілкуватися на побутові теми простими короткими фразами досить повільно спокійно і намагатися правильно все артикулювати.

Такі пацієнти дуже емоційні, завжди збуджені, намагаються щось зробити, у них не виходить, засмучуються. У таких ситуаціях неприпустима зайва екзальтація.

Завжди необхідно стримувати емоційне збудження, вселяти пацієнтові своїм спокоєм, що все буде добре, зараз почнуться заняття, функція вимови відновиться, розпізнавання мови прийде до норми. Таким чином збудження поступово знижуватиметься.

Лікування афазії Верніке

Ядром дефекту є неможливість відокремлення звуків з мовного потоку, розрізнення. Потрібно навчити пацієнтів розуміти найпростіші побутові слова. Тому застосовується процедура розгальмовування мови.

Також пацієнтів вчать розрізняти контрастні слова. Беруться два якихось значення, довгі та короткі. Наприклад «машина» та «кіт». Після цього потрібно попросити пацієнта показати, де машина і куди подівся кіт. Людина показує та повторює за викладачем. Після цього можна додати ще одне слово, наприклад "машина", "коза", "кіт".

Потрібно використати контрастні слова на перших етапах лікування. Слова завжди мають бути загальновживаними. Не потрібно давати пацієнтові багато складних або абстрактних значень, які людина мало використовувала і не зустрічала в житті. Усі поняття мають бути узагальнюючі.

Важливо надати пацієнтові прослухати слова. Потрібно використовувати активно магнітофон або комп'ютер із підключеними навушниками. Пацієнт чує назву слова, перед собою бачить зображення та напис. Такий метод є досить ефективним.

Провокаційні питання

Можна відновлювати мову шляхом проведення регулярних діалогів. І тут допомагають провокаційні питання. Пацієнту можна поставити якесь питання, наприклад «ти сидиш?» Людина відповідає. Це досить корисний прийом, і в даному випадку він дуже добре працює. Тому що пацієнтові вправа допомагає вчитися розуміти слова.

Можна ставити питання таким чином, щоб людина могла використовувати слова з почутої фрази для відповіді. Наприклад:

- Їсти будеш?

Можна підключати вправи, які б розрізнення звуків нашої промови. Потрібно відпрацювати вміння виділяти той самий звук у кількох словах:

• Рука.
• Рама.
• Робот.

Перший звук вимовляється, пишеться, читається, виділяється у всіх цих словах. Потім людині можна показати кілька слів із місцем, де пропущено таку букву. Її треба туди вставити. Можна підключати дієслова та прикметники за аналогічними прикладами.

Людина може спати, їсти, сидіти, лежати. Все це потрібно показувати на кількох контрастних зображеннях.

Кішка що робить? Покажи, де тварина спить. А де кішка їсть? Після цього кількість дієслів та картинок можна збільшувати. Таку ж вправу можна зробити з прикметниками:

• Де червоний шарф?
• Де сині рукавиці?

Кількість іменників прикметників поступово збільшується. Вправу можна підключати для засвоєння твердих та м'яких глухих та дзвінких звуків.

• Бочка.
• Крапка.

Пацієнту потрібно подивитися на картинку, правильно писати літери, вимовити, назвати. Після цього потрібно підключити можливість говорити фрази, речення, на даному етапі робота за всіх форм афазії ідентична. Але завжди треба пам'ятати про те, що ядром дефекту є складнощі у розумінні та розпізнаванні звуків.

Тому основний акцент потрібно робити саме на цей акцент. За всіх форм афазії потрібно підключати рахунок, читання, лист. За різних форм захворювання можна згадувати якісь фрагменти з віршів, прози, літератури зі шкільної програми. Іноді такі фрази бувають автоматизованими та непогано допомагають.

За будь-якої спроби спілкування у пацієнтів виникають такі труднощі:

• Мовний ембол.
• Спонтанна мова не може.
• Назва та повторення утруднено.

Приблизно протягом 10 днів із пацієнтами проводять відновний курс логопедичних занять. За цей період часто вдається досягти поліпшення мови.

Після лікування у пацієнтів спостерігається середня, ближче до легкого ступеня тяжкості, аферентна моторна афазія. Вдається досягти таких результатів:

• Подолання мовного емболу.
• Пацієнту стає доступним сполучене промовлення.

Після такого полегшення можна розглянути план подальшої реабілітації. На першому етапі відновлення необхідно працювати у таких напрямках:

• Виділення одних артикулів чи графем у словах.
• Аналіз звуко-літерного складу слова.
• Формувати усне розгорнуте мовлення.

У деяких пацієнтів мовний дефект може мати стійкий характер. Мова порушується внаслідок гострої скрути мозкового кровообігу. Успіх лікування залежить від того, як швидко надається логопедична допомога. Можуть спостерігатися такі симптоми:

• Порушення реально-артикулярного праксису.
• Автоматизована мова може розпаду.
• Утруднюється можливість повторення після озвучування.

Після кількох логопедичних занять, вкладених у розгальмовування промови, попри стійкість і вираженість мовного дефекту, вдається досягти позитивної динаміки у певних ситуаціях. У людини гальмується автоматизована мова.

План наступної реабілітації:

• Сполучене і відбите промовляння стійких мовних конструкцій.
• Стимулювання глобального читання.
• Розгальмовування ситуативної мови.

Симптоми та способи лікування

Перерахуємо основні:

• Акустична агнозія.
• Помилки осмислення.
• Вербальні та літеральні парафазії.
• Мовна витіюватість.
• Логорея.

У деяких пацієнтів із сенсорною афазією спостерігається пригнічення роботи вищезгаданих областей кори головного мозку за даними комп'ютерної томографії. Картина об'ємної освіти у лівій скроневій частці.

У пацієнтів можуть виникати такі труднощі:

• Грубе порушення розуміння зверненого мовлення.
• Відчуження розпізнавання сенсу слова.
• Рясна непродуктивна мова відсутня.

Подібні симптоми зумовлюються стійкою оборотністю мовного порушення, оскільки на момент обстеження у пацієнтів мовленнєве порушення може протікати протягом кількох років без логопедичного втручання.

У таких ситуаціях застосовується такий план реабілітації:

• Відновлюване розуміння найпростіших мовних інструкцій та ситуативної мови.
• Відновлення предметної віднесеності слова.
• Проведення роботи зі сприйняття глобального читання. Таким чином активізується лише домінантна півкуля.
• Відновлення можливості розуміння смислових спотворень.

У пацієнта спостерігається середній рівень тяжкості мовного порушення. Відзначаються характерні помилки осмислення та сприйняття мови. Утруднюється пошук слів з ряду спливаючих альтернатив щодо їх акустичної близькості. Характерно виражені проблеми при сприйнятті акустично близьких фонем. Є порушення фонематичного сприйняття.

У подібній ситуації за середнього ступеня вираженості синдрому реабілітація проходить за таким планом:

• Потрібно відновлювати фонематичне сприйняття диференціацією слів з опозиційними фонемами.
• Відновлювати аналітичне читання. Проводити роботу з відновлення семантики слова за допомогою перетворення одних звуків з інших, підбору визначення до слів, диференціації слів омофони, омографи, омонімів, синонімів та антонімів.

Розглянемо випадок, у якому слідство розвивається у синдром акустико-мнестичної афазії.

Патологія розвивається при пошкодженні скроневої потиличної частки лівої півкулі. Під час огляду пацієнтів можна спостерігати пригнічення функціонування цієї області. В основі аналізованого синдрому закладено зниження обсягу слухомовної пам'яті. Патологія проявляється, як проблеми виділення необхідних лексичних компонентів висловлювання і відчуження розуміння значення слова за його повторенні.

У пацієнтів виникає захворювання грубого ступеня тяжкості. Діагностуються такі мовні особливості:

• У спонтанному мовленні відзначаються численні повтори.
• Характерним є пошук слова.
• Відсутність моторних проблем.
• Не спостерігається апраксія в органах артикуляції або утруднення реалізації генної моторної програми.
• Хворий здатний розпізнавати письмову мову під час відведення на графічний образ слова.
• Є ознака відчуження слова при правильному повторенні.

На цьому прикладі лікарі розробили такий план лікування:

• Потрібно попрацювати над предметною віднесеністю слова.
• Показувати предметні картинки.
• Розкладати до них підписи.

Пояснювати функціональне призначення предметів, зображених на картинках. Працювати над схемою тіла, показувати на інструкції руки, ноги, частини обличчя у себе та на зображенні.

- Розлад раніше сформованої мовної діяльності, при якому частково або повністю втрачається здатність користуватися власною мовою та/або розуміти звернене мовлення. Прояви афазії залежить від форми порушення промови; специфічними мовними симптомами афазії є мовні емболи, парафазії, персеверації, контамінації, логорея, алексія, аграфія, акалькулія та ін. Хворі з афазією потребують обстеження неврологічного статусу, психічних процесів та мовної функції. При афазії проводиться лікування основного захворювання та спеціальне відновне навчання.

Загальні відомості

Афазія – розпад, втрата вже існуючої мови, викликана локальним органічним ураженням мовних зон мозку. На відміну від алалии , коли він мова не формується спочатку, при афазії можливість вербального спілкування втрачається після того, як мовна функція вже було сформовано (у дітей старше 3-х років чи в дорослих). У хворих з афазією має місце системне порушення мови, тобто в тій чи іншій мірі страждає експресивна мова (звукова вимова, словник, граматика), імпресивна мова (сприйняття та розуміння), внутрішнє мовлення, письмове мовлення (читання та лист). Крім мовної функції також страждає сенсорна, рухова, особистісна сфера, психічні процеси, тому афазія належить до найбільш складних розладів, вивченням якого займаються неврологія, логопедія та медична психологія.

Причини афазії

Афазія є наслідком органічного ураження кори мовних центрів мозку. Дія факторів, що призводять до виникнення афазії, відбувається в період мови, що вже сформувалася у індивіда. Етіологія афазического розлади накладає відбиток з його характер, перебіг і прогноз.

У ряді причин афазії найбільшу питому вагу займають судинні захворювання головного мозку - геморагічні та ішемічні інсульти. При цьому у хворих, які перенесли геморагічний інсульт, найчастіше відзначається тотальний або змішаний афазичний синдром; у пацієнтів з ішемічними порушеннями мозкового кровообігу – тотальна, моторна або сенсорна афазія.

Крім цього, до афазії можуть призвести черепно-мозкові травми, запальні захворювання мозку (енцефаліт, лейкоенцефаліт, абсцес), пухлини головного мозку, хронічні прогресуючі захворювання ЦНС (вогнищеві варіанти хвороби Альцгеймера та хвороби Піка), операції на головному мозку.

До факторів ризику, що підвищують ймовірність виникнення афазії, відносяться літній вік, сімейний анамнез, атеросклероз судин головного мозку, гіпертонічна хвороба, ревматичні вади серця, перенесені транзиторні ішемічні атаки, травми голови.

Тяжкість синдрому афазії залежить від локалізації та обширності вогнища ураження, етіології порушення мови, компенсаторних можливостей, віку пацієнта та преморбідного фону. Так, при пухлинах головного мозку афазичні розлади наростають поступово, а при ЧМТ та ВНМК розвиваються різко. Внутрішньомозковий крововилив супроводжується більш тяжкими порушеннями мови, ніж тромбоз або атеросклероз. Відновлення мови у молодих пацієнтів із травматичними афазіями відбувається швидше та повніше за рахунок більшого компенсаторного потенціалу тощо.

Класифікація афазії

Спроби систематизації форм афазії виходячи з анатомічних, лінгвістичних, психологічних критеріїв неодноразово робилися різними дослідниками. Проте найбільшою мірою запитам клінічної практики задовольняє класифікація афазії за А.Р. Лурія, що враховує локалізацію вогнища ураження в домінантній півкулі - з одного боку і характер порушень мови, що виникають при цьому - з іншого. Відповідно до даної класифікації розрізняють моторну (еферентну та аферентну), акустико-гностичну, акустико-мнестичну, амнетико-семантичну та динамічну афазію.

Корекція афазії

Корекційний вплив при афазії складається з медичного та логопедичного спрямування. Лікування основного захворювання, що спричинило афазію, проводиться під наглядом невролога або нейрохірурга; включає медикаментозну терапію, при необхідності - хірургічне втручання, активну реабілітацію (ЛФК, механотерапію, фізіотерапію, масаж).

Відновлення мовної функції проводиться на логопедичних заняттях з корекції афазії, структура та зміст яких залежить від форми порушення та етапу відновного навчання. При всіх формах афазії важливо виробляти у хворого установку відновлення мови, розвивати збережені периферичні аналізатори, працювати над усіма сторонами мови: експресивної, імпресивної, читанням, листом.

При еферентної моторної афазії головним завданням логопедичних занять стає відновлення динамічної схеми вимови слів; при аферентній моторній афазії – диференціація кінестетичних ознак фонем. При акустико-гностичній афазії необхідно працювати над відновленням фонематичного слуху та розуміння мови; при акустико-мнестичній - над подоланням дефектів слухомовної та зорової пам'яті. Організація навчання при амнестіко-семантичній афазії спрямована на подолання імпресивного аграматизму; при динамічній афазії – на подолання дефектів внутрішнього програмування та планування мови, стимуляцію мовної активності.

Корекційну роботу при афазії слід починати з перших днів або тижнів після перенесеного інсульту або травми, як тільки лікар дозволить. Раннє початок відновного навчання дозволяє запобігти фіксації патологічних мовних симптомів (мовного емболу, парафазій, аграматизму). Логопедична робота з відновлення мови при афазії триває 2-3 роки.

Прогноз та профілактика афазії

Логопедична робота з подолання афазії дуже тривала і трудомістка, що вимагає співпраці логопеда, лікаря, пацієнта та його близьких. Відновлення мови при афазії протікає тим успішніше, що раніше розпочато корекційну роботу. Прогноз відновлення мовної функції при афазії визначається локалізацією та розміром області ураження, ступенем мовних розладів, терміном початку відновного навчання, віком та загальним станом здоров'я пацієнта. Найкраща динаміка спостерігається у хворих молодого віку. Разом з тим, акустико-гностична афазія, що виникла у віці 5-7 років, може призвести до повної втрати мови або подальшого грубого порушення мовленнєвого розвитку (ЗНР). Спонтанний вихід із моторної афазії іноді супроводжується виникненням заїкуватості.

Профілактика афазії полягає, насамперед, у попередженні судинних мозкових катастроф та ЧМТ, своєчасному виявленні пухлинних уражень мозку.