Топографічна анатомія перикардіальних синусів та техніка виконання пункції перикарда. Велика медична енциклопедія Зв'язковий апарат перикарду
Перикард, pericardium, має форму косо зрізаного конуса з нижньою основою, розташованою на діафрагмі, і вершиною, що сягає майже рівня кута грудини. У ширину вона поширюється більше ліворуч, ніж праву. У перикарді розрізняють: передню, грудино-реберну, частину, задньонижню, діафрагмальну, частину та дві бічні -праву та ліву - середостінні частини.
Грудино-реберна частина перикарда звернена до передньої грудної стінки і розташовується відповідно до тіла грудини, V-VI реберним хрящам, міжребер'ям і лівій ділянці мечоподібного відростка. Бічні ділянки грудино-реберної частини перикарда прикриті правим і лівим листками медіастинальної плеври, що відокремлюють її в передніх ділянках від грудної стінки. Ділянки медіастинальної плеври, що покривають перикард, виділяються за назвою перикардіальної частини медіастинальної плеври, pars pericardica pleurae me-diastinalis. Середина грудино-реберної частини перикарда, так звана вільна частина, відкрита у вигляді двох трикутної форми проміжків: верхнього, меншого, що відповідає вилочковій залозі, і нижнього, більшого, відповідного перикарду, звернених своїми основами догори (до jugulum steroi) і донизу ).
В області верхнього трикутника грудино-реберна частина перикарда відокремлена від грудини пухкої сполучної та жирової тканини, в якій у дітей закладені вилочкова залоза, glandula thymus (див. "Заліза, що не мають проток"). Ущільнена частина цієї клітковини утворює так звану верхню грудино-перикардіальну зв'язку, lig. sternopericardiacwn superius, яка фіксує тут передню стінку перикарда до ручки грудини. В ділянці нижнього трикутника перикард також відділений від грудини пухкої клітковиною, в якій виділяють ущільнену частину, нижню грудино-перикардіальну зв'язку, lig. sternopericardiacwn inferius; вона фіксує до грудини нижню ділянку перикарда. У діафрагмальній частині перикарда розрізняють верхній відділ, що бере участь у освіті передньої межі заднього середостіння, і нижній відділ, що покриває діафрагму. Верхній відділ прилягає до стравоходу, грудної аорти та непарної вені, від яких ця частина перикарда відокремлюється шаром пухкої сполучної тканини та тонким фасціальним листком. Нижній відділ тієї ж частини перикарда, що є його основою, щільно зростається із сухожильним центром діафрагми; незначно поширюючись на передньо-льові ділянки її м'язової частини, він з'єднаний з ними пухкою клітковиною.
Права та ліва середостінні частини перикарда прилягають до медіастинальної плеври; остання з'єднана з перикардом за допомогою пухкої сполучної тканини і може бути ретельним препаруванням відокремлена. У товщі цієї пухкої клітковини, що з'єднує медіастинальну плевру з перикардом, проходить діафрагмальний нерв, n. phrenicus, і супроводжують його перикардіально-діафрагмальні судини, vasa pericardiacophrenica. Перикард складається з двох частин – внутрішньої, серозної – серозний перикард, pericardium serosum, та зовнішньої, фіброзної – фіброзний перикард, pericardium fibrosum. Серозний перикард складається з двох ніби вкладених один в інший серозних мішків - зовнішнього, що вільно оточує серце, - серозний мішок власне перикарда, і внутрішнього - епікарда, щільно зрощеного з міокардом.
Серозний покрив перикарду є парієтальною пластинкою, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозний покрив серця – вісцеральною пластинкою (епікард), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда. Фіброзний перикард, який особливо виражений на передній стінці перикарда, фіксується до діафрагми, стінок великих судин та через зв'язки – до внутрішньої поверхні грудини. Епікард переходить у перикард на підставі серця, в області впадання великих судин: порожнистих та легеневих вен та виходу аорти та легеневого стовбура. Між епікардом і перикардом є щілиноподібної форми простір - порожнина перикарда, cavum pericardii, що містить невелику кількість рідини, яка змочує серозні поверхні перикарда, обумовлюючи цим під час серцевих скорочень ковзання однієї серозної пластинки по іншій.
Як було зазначено, парієтальна пластинка серозного перикарда переходить у вісцеральну пластинку (епікард) на місці впадання та виходу із серця великих кровоносних судин. Якщо після видалення серця розглядати перикард зсередини, то великі судини по відношенню до перикарда розташовуються на його задній стінці приблизно по двох лініях - правій, більш вертикальній, і лівій, трохи похилій до неї. По правій лінії залягають зверху вниз верхня порожниста вена, дві праві легеневі вени і нижня порожниста вена, по лівій лінії-аорта, легеневий стовбур і дві ліві легеневі вени. На місці переходу епікарда в парієтальну пластинку, pericardium serosum, утворюється кілька різної форми та величини пазух. Найбільш великими є поперечна і коса пазухи перикарда. Поперечна пазуха перикарду, sinus transversus pericardii. Початкові відділи (коріння) легеневого стовбура та аорти, прилягаючи один до одного, оточені загальним листком епікарда; ззаду від них знаходяться передсердя і поряд вправо-верхня порожня вена.
Епікард з боку задньої стінки початкових відділів аорти і легеневого стовбура переходить догори і назад на розташовані за ними передсердя, а з останніх - вниз і вперед знову на основу шлуночків і корінь цих судин. Таким чином, між коренем аорти і легеневим стовбуром спереду та передсердями ззаду утворюється прохід - пазуха, добре помітна при відтягуванні аорти та легеневого стовбура кпереду, а верхньої порожнистої вени - кзади. Пазуха ця обмежена зверху перикардом, ззаду - верхньою порожнистою веною та передньою поверхнею передсердь, спереду - аортою та легеневим стовбуром; праворуч та ліворуч поперечна пазуха відкрита. Коса пазуха перикарду, sinus obliguus pericardii. Вона розташована знизу і позаду серця і представляє простір, обмежений спереду покритою епікардом задньою поверхнею лівого передсердя, ззаду - задньою, середостінною частиною перикарда, праворуч - нижньою порожнистою веною, зліва - легеневими венами, покритими також епікардом. У верхній сліпій кишені цієї пазухи розташовується велика кількість нервових вузлів і стовбурів серцевого сплетення (див. "Нерви серця", т. ш.).
Між епікардом, що покриває початкову частину аорти (до рівня відходження від неї плечеголовного стовбура), і парієтальної платівкою, що триває від нього на цьому місці, pericardium serosum, утворюється невелика кишеня - аортальне випинання. На легеневому стовбурі перехід епікарда у зазначену парієтальну платівку відбувається на рівні (іноді нижче) артеріальної зв'язки, lig. arteriosum. На верхній порожнистій вені цей перехід здійснюється нижче за місце впадання в неї непарної вени, v. azygos. На легеневих венах місце переходу майже досягає воріт легень. Дуже близько від гирла знаходиться перехід епікарда в парієтальну платівку pericardium serosum на нижній порожнистій вені. На задньобоковій стінці лівого передсердя, між лівою верхньою легеневою веною і основою лівого передсердя, проходить зліва направо складка перикарда, так звана складка верхньої лівої порожнистої вени, plica venae cavae sinistrae (що існує в ембріональному періоді), v. obliqua atrii sinistri, та нервове сплетення (див. "Нерви серця"). Іннервація перикарду: nn. phrenici, vagi та гілки trunci sympathici.
Кровопостачання: гілки a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici та гілки aa. phrenicae superiores. Топографія серця, його форма та розміри. Серце, оточене перикардом, розташовується в нижньому відділі переднього середостіння і, за винятком основи, де воно з'єднане з великими судинами, може вільно зміщуватися в порожнині перикарда. Як було зазначено, на серці розрізняють дві поверхні -грудино-реберну та діафрагмальну, два краї - правий і лівий, основу та верхівку. Грудино-реберна поверхня серця опукла, звернена частково до грудини та реберних хрящів, частково до медіостинального плеври. Грудино-реберну поверхню становлять передні поверхні: правого передсердя, правого вушка, верхньої порожнистої вени, легеневого стовбура, правого та лівого шлуночків, а також верхівка серця та верхівка лівого вушка. Діафрагмальна поверхня сплощена, у верхніх відділах звернена до стравоходу та грудної аорти, нижніми відділами прилягає до діафрагми.
До складу верхніх відділів входять задні поверхні переважно лівого передсердя та від частини правого передсердя, до нижніх відділів належать нижні поверхні правого та лівого шлуночків та частково передсердя. З бічних країв серця правий, утворений правим шлуночком, звернений до діафрагми, а лівий, утворений лівим шлуночком, звернений до лівої легені. Основа серця, утворена лівим та частково правим передсердям, звернена до хребетного стовпа; верхівка серця, утворена лівим шлуночком, спрямована допереду і проектується на передню поверхню грудної клітки в області лівого п'ятого міжребер'я, на 1,5 см досередини від лінії, проведеної через середину лівої ключиці, лівої соскової (серединно-ключичної) лінії, linea mamillaris (medio -clavicularis) sinistra. Правий контур серця утворений зверненим у бік правої легені зовнішнім, правим, краєм правого передсердя і вище - верхньою порожнистою веною. Ліва межа серця утворена лівим шлуночком, край якого звернений до лівої легені; вище лівого шлуночка ліва межа утворюється лівим вушком, а ще вище - легеневим стовбуром.
Перікард (навколосерцева сумка), pericardium (Рис. 41), відмежовує серце від сусідніх органів, є тонким і водночас щільним міцним фіброзно-серозним мішком, у якому розташоване серце. Він складається з двох шарів, що мають різну будову: зовнішнього – фіброзного та внутрішнього – серозного. Зовнішній шар фіброзний перикард,pericardium fibrosum, біля великих судин серця (у його основи) переходить у їхню адвентицію. Серозний перикард,peri cardium serosum, має дві пластинки - парієтальну, lamina parietalis, яка вистилає зсередини фіброзний перикард, та вісцеральну, lamina visceralls (epicdrdium), яка покриває серце, будучи його зовнішньою оболонкою - епікардом. Парієтальна і вісцеральна пластинки переходять одна в одну в ділянці основи серця, там, де фіброзний, перикард зрощений з адвентицією великих судин: аорти, легеневого стовбура, порожнистих вен. Між парієтальною платівкою серозного перикарду зовні та його вісцеральною пластинкою є щілиноподібний простір - перикардіальна порожнина,cdvitas pericardidlis, що охоплює серце з усіх боків і містить невелику кількість серозної рідини.
Перикард формою нагадує неправильний конус, основу якого щільно (нижній відділ) зрощене з сухожильным центром діафрагми, а зверху (біля вершини конуса) охоплює початкові відділи великих судин: висхідну частину аорти, легеневий стовбур, і навіть верхню і нижню порожнисті і легені. У перикарді розрізняють три відділи: передній- грудино-реберний, який з'єднаний із задньою поверхнею передньої грудної стінки грудино-перикардіальними зв'язками; ligamenta sternopericardidca, займає ділянку між правою та лівою медіастинальними плеврами; нижній - діафрагмальний,зрощений із сухожильним центром діафрагми; ме-діастинальнийвідділ (правий та лівий) – найбільш значний за протяжністю. З латеральних сторін та спереду цей відділ перикарду щільно зрощений з медіастинальною плеврою. Зліва і праворуч між перикардом і плеврою проходять діафрагмальний нерв і кровоносні судини. Ззаду медіастинальний відділ перикарда прилягає до стравоходу, грудної частини аорти, непарної та напівнепарної вен, оточених пухкою сполучною тканиною.
У порожнині перикарда між ним, поверхнею серця та великими судинами є досить глибокі кишені – пазухи. Насамперед це поперечна пазуха перикарду,sinus transver sus pericardii, розташована біля основи серця. Спереду та зверху вона обмежена початковим відділом висхідної аорти ілегеневим стволом, а ззаду - передньою поверхнею правого передсердя і верхньою порожнистою веною. Коса пазуха перикарду,sinus obliquus pericardii, знаходиться на діафрагмальній поверхні серця, обмежена основою лівих легеневих вен зліва і нижньою порожнистою веною праворуч. Передня стінка цієї пазухи утворена задньою поверхнею лівого передсердя, задня – перикардом.
Судини та нерви перикарда.У кровопостачанні перикарда беруть участь перикардіальні гілки грудної частини аорти, гілки перикардіодіафрагмальної артерії та гілки верхніх діафрагмальних артерій. Відня перикарда, що супроводжують однойменні артерії, впадають у плечоголовні, непарну та напівнепарну вени. Лімфатичні судини перикарда направляються до латеральних перикардіальних, передперикардіальних, передніх і задніх середостінних лімфатичних вузлів. Нерви перикарда є гілками діафрагмальних і блукаючих нервів, а також шийних. ігрудних серцевих нервів, що відходять від відповідних вузлів правого та лівого симпатичних стовбурів.
Зміст теми "Тографія дуги аорти. Топографія переднього та середнього середостіння.":У перикардівиділяють 5 відділів:
1) передній - грудино-реберний - відділ перикардуприлягає до переднього середостіння та грудної стінки;
2) нижній – діафрагмальний – відділ перикардузрощений із сухожильним центром діафрагми. Через нього проходить нижня порожня вена, що впадає потім у праве передсердя;
3) лівий і 4) правий бічні - плевральні - відділи перикардуприлежать до середостінної плеври, відокремлені від неї сагітальними відрогами внутрішньогрудної фасції та незначною кількістю пухкої клітковини. Між бічним відділом перикарду та середостінною плеврою допереду від коренів легень з кожної сторони проходить п. phrenicus у супроводі a. pericardiacophrenica;
5) задній - передхребетний - відділ перикардує платівкою неправильної форми, розташованої між судинами кореня серця. Задньою поверхнею перикард прилягає до стравоходу та низхідній аорті, утворюючи разом із бронхопери-кардіальною мембраною задню стінку середнього середостіння і відповідно передню стінку заднього.
Пазухи перикарду
В єдиній порожнини перикардувиділяють низку пазух, які мають практичне значення.
При переході передньої частини парієтального листка перикардуу нижню утворюється передньонижня пазуха, sinus anterior inferior pericardii, положення якої відповідає куту між грудиною та діафрагмою. Цю пазуху перикарда пунктують при скупченні у ній крові чи ексудату.
В області задньонижньої стінки перикардує дві постійні ізольовані один від одного пазухи.
Простір позаду аорти та легеневого стовбура носить назву поперечної пазухи перикарду, sinus transversus pericardii Так як аорта та легеневий стовбур оточені з усіх боків загальним листком перикарда, у порожнині перикарду їх можна обійти пальцем.
Поперечна пазуха перикардуобмежена спереду та зверху задньою поверхнею висхідної аорти та легеневого стовбура, ззаду – верхньою порожнистою веною, правою легеневою артерією та задньою стінкою перикарду, знизу – поглибленням між лівим шлуночком серця та передсердями.
Поперечна пазуха перикардудобре виявляється праворуч, якщо аорту та легеневий стовбур відтягнути допереду, а верхню порожнисту вену - ззаду. Зліва в пазуху можна увійти за легеневим стовбуром.
Коса пазуха перикарду, sinus obliquus pericardii, обмежена нижньою порожнистою веною знизу та праворуч, лівими легеневими венами зліва та зверху. Спереду вона обмежена задньою поверхнею лівого передсердя, ззаду задньою стінкою перикарда. Для огляду косої пазухи верхівку серця відводять уперед та вгору. Поперечний розмір входу в косу пазуху коливається від 4,5 до 6,0 см.
У цьому глибокому кишенінакопичується ексудат при перикардиті у лежачого хворого.
Середовище: межі, поділ на відділи
Середовище - центральний (середній) непарний відділ грудної порожнини, розташований між плевральними мішками.
Межі середостіння:
Спереду: внутрішня поверхня грудини та реберні хрящі;
Позаду: передня поверхня тіл хребців;
З боків: середостінна частина парієтального листка плеври.
У середостінні розрізняють передній та задній відділи. Кордоном між ними є фронтальна площина, проведена через задню поверхню коренів легень.
У передньому відділі середостіння розташовуються: у нижньому відділі – серце з навколосерцевою сумкою (перикардом): у верхньому (попереду назад) – вилочкова залоза або жирова клітковина, що заміщає її, верхня порожниста вена, висхідна частина і дуга аорти з її основними гілками, легеневі вени грудний відділ трахеї та бронхи, діафрагмальні нерви, бронхіальні судини та лімфатичні вузли. У задньому відділі знаходяться: стравохід, грудний відділ низхідної частини аорти, грудна лімфатична протока і лімфатичні вузли, нижня порожниста вена, парна і напівнепарна вени, з боків стравоходу - блукаючі нерви.
Топографічна анатомія перикардіальних синусів та техніка виконання пункції перикарду
Перикард є замкнутим серозним мішком, в якому розрізняють два шари: зовнішній фіброзний і внутрішній серозний. Зовнішній фіброзний переходить в адвентицію великих судин, а спереду фіксується сполучно-тканинними тяжами до внутрішньої поверхні грудини. Між серозними листками формується серозна порожнина перикарда, що містить невелику кількість рідини. Листки, що формують порожнину, безпосередньо переходять одна в іншу на рівні великих судин.
При переході однієї частини листка перикарду до іншої утворюються синуси перикарда. Виділяють три пазухи перикарда: передньо-нижню, поперечну та косу. Якщо аорту і легеневу вену змістити допереду, а верхню порожню вену кзади, то виявиться поперечна пазуха перикарда, що переходить з боків передній відділ порожнини перикарда. Коса пазуха перикарда обмежена нижньою порожнистою веною знизу та праворуч та легеневими венами зверху та зліва. Ця кишеня, за наявності ексудату, важкодоступна для дренування. При переході грудинної частини парієтального листка перикарда до діафрагмальної утворюється передньонижній синус перикарда, положення якого відповідає куту між грудиною та діафрагмою. Цей синус пунктують при скупченнях порожнини перикарда патологічних рідин.
Пункція перикарда проводиться з двома цілями: лікувальною та діагностичною, переважно при гострих випітних перикардитах. Положення хворого на спині або напівсидяче.
Існують проекційні точки для виконання пункції перикардіальної порожнини, які розташовуються в місцях прикріплення хрящів ребер до грудини:
У III міжребер'ї зліва точка Шарпа;
У IV міжребер'ї зліва точка Пирогова;
У IV міжребер'ї праворуч точка Шапошнікова;
У VI міжребер'ї зліва точка Ларрея.
Техніка операції за Ларреєм: визначають точку, що відповідає місцю прикріплення VII ребра до грудини зліва. У цій точці роблять місцеву інфільтраційну анестезію. Тонким троакаром або товстою пункційною голкою роблять прокол на 1-1,5 см у перпендикулярному до грудини напрямку. Далі голку нахиляють донизу, майже паралельно до грудини, і просувають її догори приблизно ще на 3-4 см. Таким чином, голка проникає в передньонижній синус перикардіальної порожнини, а відчуття пульсації свідчить про близькість голки до серця. Шприц витягують ексудат з перикардіальної порожнини.
Перікард(навколосерцева сумка), pericardium (Мал. 41), відмежовує серце від сусідніх органів, є тонким і водночас щільним міцним фіброзно-серозним мішком, у якому розташоване серце. Він складається з двох шарів, що мають різну будову: зовнішнього – фіброзного та внутрішнього – серозного. Зовнішній шар фіброзний перикард,pericardium fibrosum,біля великих судин серця (у його основи) переходить у їхню адвентицію. Серозний перикард,pericardium serosum,має дві пластинки - парієтальну, lamina parietalis,яка вистилає зсередини фіброзний перикард, та вісцеральну, lamina visceralls (epicdrdium),яка покриває серце, будучи його зовнішньою оболонкою - епікардом. Парієтальна і вісцеральна пластинки переходять одна в одну в ділянці основи серця, там, де фіброзний, перикард зрощений з адвентицією великих судин: аорти, легеневого стовбура, порожнистих вен. Між парієтальною пластинкою серозного перикарду зовні та його вісцеральною пластинкою є щілинний простір - перикардіальна порожнина,cdvitas pericardidlis,що охоплює серце з усіх боків і містить невелику кількість серозної рідини.
Перикард формою нагадує неправильний конус, основу якого щільно (нижній відділ) зрощене з сухожильным центром діафрагми, а зверху (біля вершини конуса) охоплює початкові відділи великих судин: висхідну частину аорти, легеневий стовбур, і навіть верхню і нижню порожнисті і легені. У перикарді розрізняють три відділи: передній- грудино-реберний, який з'єднаний із задньою поверхнею передньої грудної стінки грудино-перикардіальними зв'язками; ligamenta sternopericardidca,займає ділянку між правою та лівою медіастинальними плеврами; нижній - діафрагмальний,зрощений із сухожильним центром діафрагми; ме-діастинальнийвідділ (правий та лівий) – найбільш значний за протяжністю. З латеральних сторін та спереду цей відділ перикарду щільно зрощений з медіастинальною плеврою. Зліва і праворуч між перикардом і плеврою проходять діафрагмальний нерв і кровоносні судини. Ззаду медіастинальний відділ перикарда прилягає до стравоходу, грудної частини аорти, непарної та напівнепарної вен, оточених пухкою сполучною тканиною.
У порожнині перикарда між ним, поверхнею серця та великими судинами є досить глибокі кишені – пазухи. Насамперед це поперечна пазуха перикарду,sinus transversus pericardii,розташована біля основи серця. Спереду та зверху вона обмежена початковим відділом висхідної аорти ілегеневим стволом, а ззаду - передньою поверхнею правого передсердя і верхньою порожнистою веною. Коса пазуха перикарду,sinus obliquus pericardii,знаходиться на діафрагмальній поверхні серця, обмежена основою лівих легеневих вен зліва і нижньою порожнистою веною праворуч. Передня стінка цієї пазухи утворена задньою поверхнею лівого передсердя, задня – перикардом.
Судини та нерви перикарда.У кровопостачанні перикарда беруть участь перикардіальні гілки грудної частини аорти, гілки перикардіодіафрагмальної артерії та гілки верхніх діафрагмальних артерій. Відня перикарда, що супроводжують однойменні артерії, впадають у плечоголовні, непарну та напівнепарну вени. Лімфатичні судини перикарда направляються до латеральних перикардіальних, передперикардіальних, передніх і задніх середостінних лімфатичних вузлів. Нерви перикарда є гілками діафрагмальних і блукаючих нервів, а також шийних. ігрудних серцевих нервів, що відходять від відповідних вузлів правого та лівого симпатичних стовбурів.
91. Артерії серця. Особливості та варіанти їх розгалуження. Відень серця.
Артерії серцявідходять від цибулини аорти, bulbils aortae,- Початкового розширеного відділу висхідної частини аорти і на зразок вінця оточують серце, у зв'язку з чим і називаються вінцевими артеріями. Права вінцева артерія починається лише на рівні правого синуса аорти, а ліва вінцева артерія - лише на рівні лівого її синуса. Обидві артерії відходять від аорти нижче за вільні (верхні) краї напівмісячних заслінок, тому під час скорочення (систоли) шлуночків заслінки прикривають отвори артерій і майже не пропускають кров до серця. При розслабленні (діастолі) шлуночків синуси заповнюються кров'ю, закриваючи їй шлях з аорти назад у лівий шлуночок, і одночасно відкривають доступ крові до судин серця.
Права вінцева артерія,a. corondria dextra,йде вправо під вушко правого передсердя, лягає у вінцеву борозну, огинає праву легеневу поверхню серця, потім слідує по його задній поверхні вліво, де своїм кінцем анастомо-зує з ланкою, що обгинає лівою вінцевої артерії. Найбільшою гілкою правої вінцевої артерії є задня міжшлуночкова гілка, р. interventrlculdris posterior,яка прямує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. Гілки правої вінцевої артерії кровопостачають стінку правого шлуночка та передсердя, задню частину міжшлуночкової перегородки, сосочкові м'язи правого шлуночка, задній сосочковий м'яз лівого шлуночка, синусно-передсердний і передсердно-шлуночковий вузли провідної системи серця.
Ліва вінцева артерія,a. corondria sinistra,дещо товщі за праву. Розташовуючись між початком легеневого стовбура та вушком лівого передсердя, вона ділиться на дві гілки: передню міжшлуночкову гілку, р. interventriculdrls anterior,і огинаючу гілку, р. circumflexus.Остання, що є продовженням основного стовбура вінцевої артерії, огинає серце зліва, розташовуючись у його вінцевій борозні, де на задній поверхні органу анастомозує з правою вінцевою артерією. Передня міжшлуночкова гілка слідує по однойменній борозні серця у бік його верхівки. В області серцевої вирізки вона іноді переходить на діафрагмальну поверхню серця, де анастомозує з кінцевим відділом задньої ^межже-лудочкової гілки правої вінцевої артерії. Гілки лівої вінцевої артерії кровопостачають стінку лівого шлуночка, у тому числі сосочкові м'язи, більшу частину міжшлуночкової перегородки, передню стінку правого шлуночка, а також стінку лівого передсердя.
Гілки правої і лівої вінцевих артерій, з'єднуючись, формують у серці як би два артеріальних кільця: поперечне, розташоване у вінцевій борозні, і поздовжнє, судини якого знаходяться в передній і задній міжшлуночкових борознах.
Гілки вінцевих артерій забезпечують кровопостачання всіх шарів стінок серця. У міокарді, де рівень окислювальних процесів найбільш високий, мікросудини, що анастомозують між собою, повторюють хід пучків м'язових волокон його шарів.
Існують різні варіанти розподілу гілок вінцевих артерій, які називають типами кровопостачання серця. Основні їх такі: правовенечный, коли більшість відділів серця кровопостачається гілками правої вінцевої артерії; левовенечный, коли більшість серця отримує кров із гілок лівої вінцевої артерії, і середній, чи рівномірний, у якому обидві вінцеві артерії рівномірно беруть участь у кровопостачанні стінок серця. Виділяють також перехідні типи кровопостачання серця – середньоправий та середньолівий. Вважають, що з усіх типів кровопостачання серця переважним є середньоправий тип.
Можливі варіанти та аномалії положення та розгалуження вінцевих артерій. Вони проявляються у змінах місць початку та кількості вінцевих артерій. Так, останні можуть відходити від aopfbi безпосередньо над напівмісячними клапанами або значно вище – від лівої підключичної артерії, а не від аорти. Вінцева артерія може бути єдиною, тобто непарною, може бути 3-4 вінцеві артерії, а не дві: по дві артерії відходять праворуч і ліворуч від аорти або дві від аорти і дві від лівої підключичної артерії.
Поряд з вене. артеріями до серця (особливо до перикарду) йдуть непостійні (додаткові) артерії. Це можуть бути медіастинально-перикардіальні гілки (верхня, середня та нижня) внутрішньої грудної артерії, гілки перикардодіа-фрагмальної артерії, гілки, що відходять від увігнутої поверхні глаорти та ін.
Відня серцябільш численні, ніж артерії. Більшість великих вен серця збирається в одну спільну широку венозну судину. вінцевий синус,sinus corondrius(Залишок ембріональної лівої загальної кардинальної вени). Синус розташований у вінцевій борозні на задній поверхні серця і відкривається в праве передсердя нижче і вперед від отвору нижньої порожнистої вени (між її заслінкою та міжпередсердною перегородкою). Притоками вінцевого синуса є 5 вен: 1) велика вена серця,v. cordis magna,яка починається в області верхівки серця на передній його поверхні, лежить у передній міжшлуночковій борозні поряд з передньою міжшлуночковою гілкою лівої вінцевої артерії, потім на рівні вінцевої борозни повертається вліво, проходить під обгинаючою гілкою лівої вінцевої артерії, де продовжується у вінцевий синус. Відень збирає кров з вен передньої поверхні обох шлуночків і міжшлуночкової перегородки. У велику вену серця впадають також вени задньої поверхні лівого передсердя та лівого шлуночка; 2) середня вена серця,v. cordis media,утворюється в області задньої поверхні верхівки серця, піднімається вгору по задній міжшлуночковій борозні (прилягає до задньої міжшлуночкової гілки правої вінцевої артерії) і впадає у вінцевий синус; 3) мала вена серця,v. cordis pdrva,починається на правій легеневій поверхні правого шлуночка, піднімається нагору, лягає у вінцеву борозну на діафрагмальній поверхні серця і впадає у вінцевий синус; вона збирає кров головним чином правої половини серця; 4) задня вена лівого шлуночка,в. posterior ventriculi sinistri ,формується з кількох вен на задній поверхні лівого шлуночка, ближче до верхівки серця, і впадає у вінцевий синус або у велику вену серця; 5) коса вена лівого передсердя,v. obliqua dtrii sinistri,слід зверху вниз по задній поверхні лівого передсердя і впадає у вінцевий синус.
Крім вен, що впадають у вінцевий синус, серце має вени, які відкриваються безпосередньо в праве передсердя. Це передні вени серця,uv. cordis anteriorcs,збирають кров від передньої стінки правого шлуночка. Вони прямують вгору до основи серця і відкриваються праве передсердя. Найменші вени серця(Тебезієві вени), vv. cordis minimae,всього 20-30, починаються в товщі стінок серця і впадають безпосередньо в праве передсердя і частково в шлуночки та ліве передсердя через отвори найменших вен, foramina vendrum minimdrum.
Лімфатичне руслоСтінок серця складається з лімфатичних капілярів, що розташовуються у вигляді мереж в ендокарді, міокарді та епікарді. Лімфа з ендокарда та міокарда відтікає в розташовані в епікарді поверхневу мережу лімфатичних капілярів та сплетення лімфатичних судин. З'єднуючись між собою, лімфатичні судини укрупнюються і утворюють дві головні судини серця, за якими лімфа відтікає до регіонарних лімфатичних вузлів. Ліва лімфатична судинасерця утворюється зі злиття лімфатичних судин передніх поверхонь правого та лівого шлуночків, лівої легеневої та задньої поверхонь лівого шлуночка. Він слідує від лівого шлуночка вправо, проходить позаду легеневого стовбура і впадає в один із нижніх трахеобронхіальних лімфатичних вузлів. Права лімфатична судинасерця формується з лімфатичних судин передньої та задньої поверхонь правого шлуночка, прямує праворуч наліво по передньому півкола легеневого стовбура і впадає в один із передніх середостінних лімфатичних вузлів, розташованих у артеріальної зв'язки. Дрібні лімфатичні судини, якими відтікає лімфа від стінок передсердь, впадають у прилеглі передні середостінні лімфатичні вузли.
