Нүдний ёроол нь аюултай өвчний толь юм. Эмэгтэйчүүдийн эзэмшил, нөхцөл байдлын оношлогооны шалгуур бүхий өвчтөнүүдийн үзлэгийн жишээ. Оператор, нөхцөл байдлын оношлогооны шалгуур бүхий өвчтөнүүдийн үзлэгийн жишээ f.m Оптик дискний хэлбэр, өнгө өөрчлөгдөх

Энэ нь офтальмоскопи хийх үед харагддаг.

Офтальмоскопи нь нүдний ёроолыг тусгай гэрэлтүүлэгтэй, 4-16 дахин томруулдаг үзлэг юм. Үүнийг хийхийн тулд офтальмоскопууд байдаг - тусгай төхөөрөмж нь гарын авлага, техник хэрэгсэл юм. Тэд нүдний ёроолыг шулуун эсвэл урвуу дүрсээр харуулж болно. Мөн офтальмоскопи нь ижил шалгуурын дагуу шууд ба урвуу гэж ангилдаг. Бүрэн дүр зургийг авахын тулд нүдний ёроолыг янз бүрийн төрлийн гэрэлтүүлгээр шалгадаг: улаан, улаан, шар, цэнхэр гэх мэт.

Офтальмоскопи хийх нь хамгийн сайн арга юм.Үүний тулд процедурын өмнө өвчтөнд тусгай бэлдмэл (ихэвчлэн атропин) тарьдаг. Гэхдээ хэрэв глаукомын сэжиг байгаа бол нүдний дотоод даралтыг нэмэгдүүлэхгүйн тулд хүүхэн хараа нь томордоггүй.

Ердийн процедур нь нүдний ёроол нь улаан өнгөтэй болохыг харуулж байгаа бөгөөд түүний эрч хүч нь торлог бүрхэвч, choroid дахь харгалзах пигментүүдийн (торлог бүрхэвч ба choroidal) агууламжаас хамаардаг.

Сангийн гадаргуу дээр дараахь элементүүд тод харагдаж байна.

Диск (цайвар ягаан тойрог эсвэл зууван хэлбэртэй, төв хэсэгт жижиг хонхортой - судасны юүлүүр. Торлог бүрхэвч дээр байрладаг, бага зэрэг дотор).

Торлог бүрхэвчийн төв артери ба судлууд (дискийг орхиж, дээд ба доод мөчрүүдэд хуваагдана, дараа нь жижиг салбаруудад хуваагдана. Энэ тохиолдолд артериуд нь илүү хөнгөн, шулуун, судаснууд нь бараан, салаалсан байдаг).

Нүдний торлог бүрхэвчийн шар толбо (нүдний торлог бүрхэвчийн гадна туйлд байрладаг, өнгө нь мэдрэлийнхээс илүү нягт, бараан өнгөтэй, зууван хэлбэртэй, голд нь бараан хонхорхой байдаг).

Нүдний ёроолыг шалгах нь тодорхой эмгэг процессыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эдгээр нь харааны мэдрэл эсвэл нүд гэмтэх, гавлын дотоод даралт ихсэх, чихрийн шижин, зүрхний дутагдал, удамшлын өвчин, янз бүрийн хордлого зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Нүдний ёроолын хамгийн түгээмэл эмгэгүүд:

Мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги үйл явц - цусны эргэлтийн янз бүрийн эмгэгүүд, ихэвчлэн артерийн гипертензийн үед тохиолддог.

Цайвар диск - атрофийн процесс байгааг илтгэнэ

Нүдний торлог бүрхэвчийн аль ч хэсэгт хавдар.

Оптик мэдрэлийн эмгэгийн хөгжил.

Торлог бүрхэвчийн эмгэгүүд: цусны урсгал, үрэвсэл, тунгалаг байдал, дистрофи, цус алдалт гэх мэт.

Choroid-ийн эмгэгүүд: склероз, хавдар, дистрофи, үрэвсэл.

Sciatica эсвэл osteochondrosis-ийн улмаас үүссэн эмгэгүүд.

Офтальмоскопи нь нүдний эмч хийдэг бөгөөд оношийг невропатологич, мэдрэлийн мэс засалчтай хамтран хийдэг.

Яагаад офтальмоскопи хийдэг вэ?

Нүдний сангийн үзлэг нь янз бүрийн харааны бэрхшээлийг үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог. Нүдний эмч нүдний торлог бүрхэвчийн ерөнхий байдлыг шалгаж, харааны бэрхшээлийн шалтгааныг олж мэдээд өвчний хөгжил дэвшил гарах эсэхийг урьдчилан таамаглах боломжтой. Нэмж дурдахад нүдний ёроолын төлөв байдал нь судасны төлөв байдал, спазм байгаа эсэх, тархины цусан хангамжийн онцлог шинж чанаруудын талаар мэдээлэл өгдөг. Энэ мэдээлэл нь мэдрэлийн эмч нарт өндөр болон бусад судасны эмгэгийг илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Офтальмоскопийн тусламжтайгаар эмч нар аюултай хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлж чаддаг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн мэс засалч нэмэлт зөвлөгөө өгөх бөгөөд ингэснээр эмчилгээний арга, мэс заслын хэрэгцээг тодорхойлох боломжтой болно.

Ямар ч тохиолдолд, цагаан ялаа эсвэл хар цэгүүд нүдний өмнө нисч байвал үзэл бодол нь нарийссан бол цаг хугацаа алдахгүй, харин тусламж хүсэх хэрэгтэй. Өвчний шалтгааныг эрт илрүүлж, эмчилгээг зааж өгөх тусам бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр болно.

Нүд бол байгалийн мөн чанарыг ойлгох боломжийг олгодог тул бидэнд хамгийн их сэтгэл ханамжийг авчирдаг мэдрэхүйн эрхтэн юм.

Аристотель

16.1. Оптик дискний хөгжлийн гажиг 1

Нүдний мэдрэлийн аплази -Нүдний аяганд II мэдрэлийн эсүүдийн ургалт удаашрах эсвэл үр хөврөл дутуу хаагдсаны улмаас харааны мэдрэл огт үүсдэггүй, харааны функцгүй байдаг ховор, маш хүнд эмгэг. ан цав. Үүний зэрэгцээ торлог бүрхэвчийн зангилааны давхаргын дутуу хөгжил эсвэл байхгүй байдал ажиглагдаж байна. Ophthalmoscopy нь нүдний ёроолд харааны диск болон торлог бүрхэвчийн судаснууд байхгүй болохыг харуулдаг. Дискний оронд атрофигийн бүс эсвэл пигментжсэн ирмэгээр хүрээлэгдсэн хотгорыг тодорхойлно. Процесс нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно.

Оптик мэдрэлийн гипоплази- торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүд бүрэн ялгагдаагүй, хоёр дахь мэдрэлийн эсийн аксоны тоо буурч, мезодермаль ба глиал элементүүд үүсэх нь ихэвчлэн хэвийн байдаг тул нүдний харааны дискний хөгжил буурдаг. Офтальмоскопи нь дискний диаметрийг түүний хэмжээнээс 1/2 - 1/3 хүртэл бууруулж, мөгөөрсөн жийргэвчийн нэг төрлийн цайвар, нарийхан, заримдаа торлог бүрхэвчийн судаснууд илэрдэг. Алсын хараа бага, ховор 0.1-0.2.

Аплази ба гипоплази нь ихэвчлэн микрофтальмос, нистагмустай хавсардаг

1 Харааны мэдрэлийн бүтэц, харааны замын анатомийн талаарх мэдээллийг 3.1.5-д үзүүлэв.

мома, strabismus болон бусад эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг.

Оптик мэдрэлийн колобома-

цайвар саарал өнгөтэй, дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, ихэвчлэн тэгш бус шаталсан ёроолтой нүхнүүд. Колобома нь мөгөөрсөн жийргэвчийн төв хэсэгт эсвэл ирмэгийн дагуу байрлах ба choroidal coloboma-тай хавсарч болно. Колобомын төвлөрсөн байршилтай үед дискний судасны багц огцом шилжиж, бүх судаснууд колобомын ирмэгээр, ихэвчлэн доод талын дагуу гардаг. Харааны функцууд нь колобомын хэмжээ, нутагшуулалтаас хамаардаг: хэрэв колобома нь папилломакуляр багцын проекцийн бүсэд (доод түр зуурын квадрат) үүссэн бол алсын хараа бага; хэрэв колобома нь жижиг, мөгөөрсөн жийргэвчийн хамрын хагаст байрладаг бол алсын хараа өндөр, 1.0 хүртэл байна. Жижиг колобома бүхий харааны талбарууд өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаа бөгөөд том колобома нь харгалзах согогийг илрүүлдэг.

Нүдний мэдрэлийн хонхорхойжижиг диаметртэй боловч гүн гүнзгий (4-5 мм хүртэл) хар саарал өнгийн формацууд нь биомикроскопийн үед тод харагддаг. Хагархай гэрэлтүүлэгтэй гэрлийн туяа хонхорхой дээгүүр өнгөрч, энэ завсарт руу "шумбаж" хушуу хэлбэртэй нугалав. Хонхорхой үүсэх механизм нь дараах байдалтай байна. Ердийн үед нүдний торлог бүрхэвч нь дискний ирмэг дээр тасарч, нүдний мэдрэлийн эдэд гүн нэвтэрдэггүй, ижил эмгэгийн үед нүдний торлог бүрхэвчийн сегмент нь энэ газарт мөн нүдний мэдрэлд суулгагдсан байдаг.

нүх үүснэ. Өөрөөр хэлбэл, хонхорхойн ёроолд нүдний торлог бүрхэвч байдаг. Аномали нь харааны үйл ажиллагаанд нөлөөлөхгүй бөгөөд өвчтөнийг шалгах явцад тохиолдлын илрүүлэлт байж болно. Гэсэн хэдий ч дискний түр зуурын хагаст хонхорхойг нутагшуулах замаар төвийн сероз хориоретинопати үүсэх, нүдний хараа мэдэгдэхүйц буурч, толбоны хоёрдогч дегенератив өөрчлөлтүүд боломжтой байдаг. Төвийн ийлдэс хориоретинопати нь өсвөр насанд эсвэл хожуу насандаа илэрч болно. Аномали нь нэг талын шинж чанартай байдаг.

Налуу дискүүд.Энэ эмгэг нь оптик мэдрэлийн склераль сувгийн ташуу урсгалаас үүсдэг. Офтальмоскопийн тусламжтайгаар харааны мэдрэл нь сунасан зууван хэлбэртэй бөгөөд түр зуурын талд миопиктой төстэй склерал конус, эсрэг талд нь нүдний торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш ханасан өнгөт диск харагдана. бүдгэрсэн хил. Дискний бүх эд нь хамар руу шилжсэн мэт байдаг. Нүдний хугарал нь ихэвчлэн астигматизмтай гиперметропик шинж чанартай байдаг. Залруулга бүхий харааны функцууд өндөр байж болно. Ялгаварлан оношлох нь мэдрэлийн үрэвсэл, анхны зогсонги дискээр хийгддэг. Ихэнх тохиолдолд аномали нь хоёр талын шинж чанартай байдаг.

Оптик дискний пигментаци.Дүрмээр бол оптик дискний эдэд пигмент агуулсан эсүүд байдаггүй бөгөөд диск нь шар-ягаан өнгөтэй байдаг. Эмгэг судлалын нөхцөлд оптик мэдрэлийн эдэд пигментийн формацууд бас илэрдэг. Тэд пигмент толбо, цэг, зам, нуман судал шиг харагддаг. Саарал хараар будсан дискний сарнисан пигментацийн тохиолдлыг тайлбарлав [Tron E. Zh., 1968]. Ийм өвчтөнүүд диспансерийн хяналтанд байх ёстой.

миелин утаснууд.Миелин утаснууд нь ихэвчлэн байрладаг

ретробулбар, тухайлбал нүдний мэдрэлийн хэсэг, нүдний алим руу нэвчдэггүй intraorbital. Хөгжлийн гажигтай үед миелин утаснуудын нэг хэсэг нь зангилааны эсийн тэнхлэгийн дагуу нүд рүү ордог. Суурь дээр тэдгээр нь дискний ирмэгийн дагуу байрлах гялалзсан сүүн цагаан утаснуудаар тодорхойлогддог. Ихэвчлэн эдгээр утаснуудыг "цагаан дөлний хэл" гэж тодорхойлдог.

Цагаан будаа. 16.1.Дискний гажиг

оптик мэдрэл.

a - миелин утас; б - найзууд.

хүндийн зэрэг, нягтралын янз бүрийн зэрэг (Зураг 16.1, а).

Оптик дискний друзен.

Друзен нь нэг эсвэл ихэвчлэн хоёр нүдээр тэмдэглэгддэг бөгөөд сагоны мөхлөгтэй төстэй дугуй хэлбэртэй цайвар шар өнгийн формацууд юм. Тэдгээр нь ганц бие, өнгөц байж болно, дараа нь тэдгээрийг оношлоход хялбар байдаг, гэхдээ заримдаа druzen нь эд эсийн гүнд байрладаг бөгөөд бүхэл бүтэн диск нь тэдгээрээр дүүргэгдсэн байдаг (Зураг 16.1, б). Ийм тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн хүрээ нь т рхэцтэй, хутгууртай, цухуйсан, физиологийн малталт байхгүй. Нүдний үйл ажиллагаа алдагдахгүй байж болно.

Давхар (хуваасан) оптик диск.Аномали нь маш ховор тохиолддог. Тайлбарласан бүх тохиолдолд үйл явц нь нэг талыг барьсан. Хоёр диск нь зөвхөн хүрч болно ("нимгэн бэлхүүс") эсвэл бараг нийлдэг ("өргөн бэлхүүс"). Диск бүр өөрийн гэсэн хэвийн бус өөрчлөлттэй судасны системтэй байдаг. Нэг диск нь хэмжээ, гадаад төрхөөрөө хэвийн хэмжээтэй ойролцоо, нөгөө нь хамаагүй бага эсвэл хоёулаа жижиг (гипоплази) байж болно. Оптик мэдрэлийг салгах нь зөвхөн түүний харагдах хэсэг болох диск төдийгүй гавлын дотоод хэсгүүдэд хамаарна. Алсын хараа нь ихэвчлэн бага байдаг (зууны дотор).

Томруулсан дискүүд (мегалопапилла).Төрөлхийн эмгэг, ихэвчлэн хоёр талт. Ердийн үед оптик дискний диаметр нь 1.2-1.9 мм, дунджаар 1.5-1.6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Энэ эмгэгийн үед нүдний хугарлаас үл хамааран дискний диаметр 2.2-2.5 мм хүртэл нэмэгддэг. Офтальмоскопи хийх үед өвөрмөц дүр төрх ажиглагдаж байна: ханасан саарал ягаан өнгийн том дискүүд нь торлог бүрхэвчийн түвшнээс дээш гарч, дискний ирмэг нь сүүдэрлэж, "самнасан", эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч нь радиаль зураастай байдаг. Усан онгоцнууд нь дискнээс гулсаж, өвөрмөц гулзайлт хийдэг. Артерийн судасны харьцаа өөрчлөгдөөгүй, гэхдээ

ихэвчлэн венийн мушгиралт нэмэгддэг. Зарим тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн судаснуудын салаалсан гажиг илэрсэн байдаг - хуваагдлын сул төрөл байдаг бол нормын хувьд энэ нь дихотом байдаг. Энэ нь glial эдийн хэт их өсөлт - glial гиперплази дээр суурилдаг. Магадгүй энэ нь оптик мэдрэлийн толгой үүсэх үр хөврөлийн үйл явцын урвуу хөгжил хангалтгүй байгаагийн үр дагавар юм.

Псевдо зогсонги дискүүд.Энэ эмгэг нь мегалопапиллагийн төрөл юм. Офтальмоскопийн зураг нь өвчтөний амьдралын туршид тогтвортой байдаг.

Псевдоневрит.Энэ нь бас харааны мэдрэлийн глиозын нэг төрөл боловч глиал эд эсийн хөгжлийн түвшин нь псевдоконестай харьцуулахад бага байдаг. Мэдрэлийн үрэвсэлээс ялгаатай нь эксудатив шүүдэсжилт, цус алдалт байхгүй. Офтальмоскопийн зураг нь амьдралын туршид тогтвортой байдаг.

Оптик мэдрэлийн судасны хөгжлийн гажиг.Оптик мэдрэлийн артери ба венийн тогтолцооны эмгэгийн янз бүрийн хувилбаруудыг тайлбарлав: артериовен ба венийн венийн анастомоз үүсэх, нүдний мэдрэлийг судаснуудтай ороох судаснуудын спираль ба гогцоо хэлбэртэй.

препапилляр мембранууд.Оптик дискэн дээр тунгалаг хальс үүсдэг бөгөөд заримдаа шилэн артерийн үлдэгдэлтэй холбоотой байдаг. Мембраны нягтын зэрэг нь өөр байж болно. Тодорхой нягтаршилтай бол оптик диск нь тодорхой харагдахгүй байна. Дифференциал оношийг vitreous биеийн арын давхаргад эксудатив шүүдэсжилтээр хийдэг.

16.2. Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт үйл явц - мэдрэлийн үрэвсэл нь түүний утас болон аль алинд нь хөгжиж болно

бүрхүүлд. Эмнэлзүйн явцын дагуу оптик мэдрэлийн үрэвслийн хоёр хэлбэрийг ялгадаг - интрабулбар ба ретробулбар.

16.2.1. Булбарын мэдрэлийн үрэвсэл

Intrabulbar neuritis (papillitis) - нүдний мэдрэлийн нүдний дотоод хэсгийн үрэвсэл, торлог бүрхэвчийн түвшингээс склерагийн крибриформ хавтан хүртэл. Энэ хэсгийг мөн нүдний мэдрэлийн толгой гэж нэрлэдэг. Офтальмоскопи хийснээр нүдний мэдрэлийн энэ хэсэг нь үзлэгт хамрагдах боломжтой бөгөөд эмч үрэвслийн процессын бүх явцыг нарийвчлан судлах боломжтой.

Этиологи.Өвчин үүсгэх шалтгаан нь олон янз байдаг. Үрэвслийн үүсгэгч бодисууд нь дараахь байж болно.

стафило- ба стрептококк;

Өвөрмөц халдварын үүсгэгч бодисууд - заг хүйтэн, тэмбүү, сахуу, бруцеллёз, токсоплазмоз, хумхаа, салхин цэцэг, хижиг гэх мэт;

Томуу, parainfluenza, герпес зостер (герпес зостер) гэх мэт.

Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт үйл явц нь үргэлж хоёрдогч байдаг, өөрөөр хэлбэл энэ нь ерөнхий халдвар эсвэл эрхтэний голомтот үрэвслийн хүндрэл юм, тиймээс харааны мэдрэлийн үрэвсэл үүссэн тохиолдолд эмчийн зөвлөгөө шаардлагатай байдаг. Өвчний хөгжил нь дараахь зүйлийг үүсгэж болно.

Нүдний үрэвсэлт эмгэгүүд (кератит, иридоциклит, choroiditis, uveopapillitis - судасны болон нүдний мэдрэлийн толгойн үрэвсэл);

Орбитын өвчин (целлюлит, периостит) ба түүний гэмтэл;

Хамрын синусын үрэвсэлт үйл явц (синусит, урд талын синусит, синусит гэх мэт);

Тонзиллит ба фаринголарингит;

цоорох өвчин;

Тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт өвчин (энцефалит, менингит, арахноидит);

Нийтлэг цочмог болон архаг халдварууд.

Сүүлчийнх нь нүдний мэдрэлийн үрэвслийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь амьсгалын замын цочмог вируст халдвар (ARVI), томуу, параинфлуенза юм. Ийм өвчтөнүүдийн анамнез нь маш онцлог шинж чанартай байдаг: SARS эсвэл томуугийн дараа 5-6 хоногийн дараа халуурах, ханиалгах, хамар гоожих, сулрах, нүдний өмнө "цэг" эсвэл "манан" гарч ирэх ба алсын хараа огцом буурдаг, өөрөөр хэлбэл өвчний шинж тэмдэг илэрдэг. харааны мэдрэлийн үрэвсэл мэдрэл үүсдэг.

эмнэлзүйн зураг.Өвчин нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Халдвар нь судасны хөндийн хөндий ба шилэн биеийг нэвт шингээдэг. Нүдний мэдрэлийн бүрэн болон хэсэгчилсэн гэмтэл байдаг. Нийт гэмтэлтэй бол алсын хараа нь зуун хувь хүртэл буурч, бүр харалган байдал үүсч болно, хэсэгчилсэн хараатай бол энэ нь өндөр, 1.0 хүртэл байж болно, гэхдээ дугуй, зууван, нуман хэлбэртэй хэлбэрийн төв ба парацентрал скотомууд ажиглагдаж байна. . Харанхуй дасан зохицох, өнгө мэдрэх чадвар буурдаг. Оптик мэдрэлийн анивчдаг эгзэгтэй давтамж ба labability-ийн үзүүлэлтүүд бага байна. Нүдний үйл ажиллагаа нь үрэвсэлт үйл явц дахь папилломакуляр багцын оролцооны түвшингээр тодорхойлогддог.

Офтальмоскопийн зураг: бүх эмгэг өөрчлөлтүүд нь нүдний мэдрэлийн толгойн бүсэд төвлөрдөг. Диск нь гиперемик, нүдний торлог бүрхэвчийн дэвсгэртэй нийлж чаддаг, эд нь хавантай, хаван нь эксудатив шинж чанартай байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаар нь бүдгэрч байгаа боловч гацсан дискнийх шиг том харагдах байдал байхгүй. Эксудат нь мөгөөрсөн жийргэвчийн судасны юүлүүрийг дүүргэж, арын хэсгийг шингээж чаддаг

шилэн биений давхаргууд. Эдгээр тохиолдолд нүдний ёроол нь тодорхой харагдахгүй байна. Туузан ба судалтай цус алдалт нь дискэн дээр эсвэл ойролцоо харагдаж байна. Артери ба венийн судаснууд дунд зэргийн өргөссөн байдаг.

Флуоресцеины ангиографийн үед гиперфлуоресценци тэмдэглэгддэг: бүх дискний нийт гэмтэл, харгалзах бүсэд хэсэгчлэн гэмтэл үүсдэг.

Цочмог үений үргэлжлэх хугацаа 3-5 долоо хоног байна. Дараа нь хаван аажмаар буурч, мөгөөрсөн жийргэвчийн хил хязгаар тодорхой болж, цус алдалт арилдаг. Уг процесс нь эхлээд маш бага байсан ч харааны функцийг бүрэн сэргээж, сэргээснээр дуусч болно. Мэдрэлийн үрэвслийн хүнд хэлбэрийн үед халдварын хэлбэр, түүний явцын хүнд байдлаас хамааран мэдрэлийн утаснууд үхэж, тэдгээрийн хуваагдмал ялзрал, глиал эдээр солигддог, өөрөөр хэлбэл үйл явц нь нүдний мэдрэлийн хатингаршилаар дуусдаг. Атрофийн хүндийн зэрэг нь өөр өөр байдаг - бага зэрэг бүрэн, нүдний үйл ажиллагааг тодорхойлдог. Тиймээс мэдрэлийн үрэвслийн үр дагавар нь бүрэн эдгэрэхээс эхлээд үнэмлэхүй харалган байдал хүртэл байдаг. Нүдний мэдрэлийн хатингаршилтай үед нүдний ёроолд тодорхой хил хязгаартай, нарийн судаснууд бүхий нэгэн хэвийн цайвар диск харагдана.

16.2.2. Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл

Retrobulbar neuritis нь нүдний алимаас хиазм хүртэлх хэсгийн харааны мэдрэлийн үрэвсэл юм.

Ретробулбар неврит үүсэх шалтгаан нь тархи, түүний мембраны өвчинд уруудах халдвар нэгддэг intrabulbar мэдрэлийн үрэвсэлтэй адил юм. Сүүлийн жилүүдэд нүдний мэдрэлийн үрэвсэл нь энэ хэлбэрийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг болсон.

мэдрэлийн системийн өвчин, олон склерозыг бууруулах. Сүүлийнх нь жинхэнэ үрэвсэлт үйл явцад хамаарахгүй боловч дэлхийн нүдний шинжлэх ухааны уран зохиолд энэ өвчний үед харааны эрхтний гэмтэлийг ретробулбар неврит хэсэгт тайлбарласан байдаг, учир нь олон склерозын үед харааны мэдрэлийн гэмтлийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг. ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл.

эмнэлзүйн зураг.Захын, тэнхлэгийн болон хөндлөн хэлбэрийн ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн гурван хэлбэр байдаг.

At захын хэлбэрүрэвсэлт үйл явц нь нүдний мэдрэлийн бүрхүүлээс эхэлж, хуваалтуудын дагуу түүний эдэд тархдаг. Үрэвслийн процесс нь завсрын шинж чанартай бөгөөд оптик мэдрэлийн субдураль ба субарахноид орон зайд эксудатив шүүдэсжилтийн хуримтлал дагалддаг. Захын мэдрэлийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн гол гомдол нь нүдний алимны хөдөлгөөнөөр (бүрхүүлгийн өвдөлт) улам хүндрүүлдэг тойрог замын өвдөлт юм. Төвийн алсын хараа мууддаггүй боловч захын хил хязгаарыг 20-40 ° -аар жигд бус төвлөрсөн нарийсалт нь харааны талбарт илэрдэг. Функциональ туршилтууд хэвийн хязгаарт байж болно.

At тэнхлэгийн хэлбэр(ихэнхдээ ажиглагддаг) үрэвсэлт үйл явц нь голчлон тэнхлэгийн багцад хөгжиж, төвийн хараа огцом буурч, харааны талбарт төвийн скотомууд дагалддаг. Функциональ тестүүд ихээхэн багассан.

Хөндлөн хэлбэр- хамгийн хүнд: үрэвсэлт үйл явц нь харааны мэдрэлийн эдийг бүхэлд нь барьж авдаг. Алсын хараа нь зуун хувь хүртэл буурч, бүр харалган болдог. Үрэвсэл нь захын эсвэл тэнхлэгийн багцаас эхэлж, дараа нь дагалдаж болно

Септам нь эд эсийн бусад хэсэгт тархаж, нүдний мэдрэлийн үрэвслийн харгалзах зургийг үүсгэдэг. Функциональ тестүүд маш бага байна.

Өвчний цочмог үе дэх ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн бүх хэлбэрийн хувьд нүдний ёроолд ямар ч өөрчлөлт гарахгүй, зөвхөн 3-4 долоо хоногийн дараа түр зуурын хагас буюу бүхэл бүтэн дискний өнгө өөрчлөгддөг - харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн эсвэл бүхэлдээ хатингаршил үүсдэг. Ретробулбар мэдрэлийн үрэвсэл, түүнчлэн интрабулбарын үр дагавар нь бүрэн эдгэрэхээс эхлээд өртсөн нүдний үнэмлэхүй харалган байдал хүртэл байдаг.

Эмчилгээ.Мэдрэлийн үрэвслийн эмчилгээний үндсэн чиглэл (дотоод ба ретробулбар) нь өвчний тодорхойлогдсон шалтгаанаас хамааран этиопатогенетик байх ёстой боловч практик дээр үүнийг тогтоох боломжгүй байдаг. Юуны өмнө дараахь зүйлийг томилно.

Өргөн хүрээний антибиотик, энэ бүлгийн стрептомицин болон бусад антибиотикийг хэрэглэх нь зохисгүй;

сульфаниламидын бэлдмэл;

антигистаминууд;

Орон нутгийн дааврын эмчилгээ (пара ба ретробулбар), хүнд тохиолдолд - ерөнхий;

Өвчний вирусын шалтгаант вирусын эсрэг цогц эмчилгээ: вирусын эсрэг эм, интерфероногенезийн өдөөгч; кортикостероидын хэрэглээ нь маргаантай байдаг;

Шинж тэмдгийн эмчилгээ: хоргүйжүүлэх бодис (глюкоз, гемодез, реополиглюкин); исэлдэлтийн болон бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулдаг эмүүд; витамин С ба В бүлгийн витаминууд.

Сүүлчийн үе шатанд оптик мэдрэлийн хатингарлын шинж тэмдэг илэрвэл бичил эргэлтийн түвшинд ажилладаг antispasmodics-ийг тогтооно.

тооцоолол (трентал, сермион, ницерголин, никотиний хүчил, ксантинол). Соронзон эмчилгээ, цахилгаан, лазер өдөөлтийг хийхийг зөвлөж байна.

16.3. Оптик мэдрэлийн хорт гэмтэл

Оптик мэдрэлийн олон хорт гэмтэл нь ретробулбар неврит шиг үргэлжилдэг боловч эмгэг нь үрэвсэлт үйл явц биш харин дистрофик дээр суурилдаг. Мэдрэлийн утаснуудад хортой нөлөө үзүүлсний үр дүнд мэдрэлийн эдийг задалж, глиал эдээр солих хүртэл тэдгээрийн трофизм эвдэрч байна. Ийм нөхцөл байдал нь экзоген болон эндоген хордлогын үр дүнд үүсч болно.

Метилийн спиртийн хордлого.Нүдний мэдрэлийн гэмтэлийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг бол цэвэр метилийн спирт эсвэл түүний дериватив (денатурат спирт, лак болон бусад шингэн) -ээр хордох явдал юм. Хортой тун нь маш хувь хүн байдаг - уураар амьсгалахаас эхлээд их хэмжээний хорт бодисыг залгих хүртэл.

Эмнэлзүйн зураг дээр ерөнхий хордлогын илрэлүүд гарч ирдэг: толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, кома. Заримдаа хэдэн цагийн дараа, гэхдээ ихэвчлэн 2-3 хоногийн дараа хоёр нүдний төвийн хараа мэдэгдэхүйц буурдаг. Өвчтөнийг шалгахдаа юуны түрүүнд өргөн, реактив бус сурагчдад анхаарлаа хандуулаарай. Нүдний бусад өөрчлөлтүүд илрээгүй. Нүдний ёроол, харааны диск өөрчлөгдөөгүй.

Өвчний цаашдын явц өөр байж болно. Зарим тохиолдолд харааны анхны бууралт нь сайжрах замаар солигддог бол зарим тохиолдолд сулрах явц байдаг: муудах үе нь сайжрах үетэй ээлжлэн солигддог.

4-5 долоо хоногийн дараа янз бүрийн зэрэглэлийн хатингаршил үүсдэг. Оптик дискний өнгө алдагдаж байна. Морфологийн шинжилгээгээр торлог бүрхэвчийн зангилааны эсийн давхарга, харааны мэдрэлийн өөрчлөлтүүд, ялангуяа суваг доторх бүсэд илэрдэг.

Хохирогчдод туслахдаа юуны түрүүнд биеэс хорыг зайлуулахыг хичээх хэрэгтэй (ходоод угаах, давсны уусмалаар тайвшруулах эм), антидот - этилийн спирт нэвтрүүлэх. Хэрэв өвчтөн комд орсон бол этилийн спиртийн 10% -ийн уусмалыг биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г, 70-80 кг жинтэй дунджаар 700-800 мл-ээр судсаар тарина. Дотор нь - 50-80 мл архи (архи) 5 цаг тутамд (2 өдрийн турш). Гемодиализ, дусаах эмчилгээ (4% -ийн натрийн бикарбонатын уусмалыг нэвтрүүлэх), шээс хөөх эмийг үзүүлэв. 1 дэх өдөр метилийн спиртийг исэлдүүлэгч бодис (глюкоз, хүчилтөрөгч, витамин) нэвтрүүлэхийг зөвлөдөггүй.

Архи, тамхины хордлого.Согтууруулах ундаа, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэснээр нүдний мэдрэлийн хорт гэмтэл үүсдэг. Өвчин нь хоёр талын архаг ретробулбар неврит хэлбэрээр үргэлжилдэг. Түүний хөгжил нь зөвхөн архи, никотины шууд хортой нөлөөгөөр зогсохгүй, В витамины эндоген дутагдал үүсэхэд суурилдаг: ходоод гэдэсний зам, элэгний салст бүрхэвч гэмтсэний улмаас В бүлгийн витаминууд шингэдэггүй.

Өвчин нь аажмаар, үл мэдэгдэх байдлаар эхэлдэг. Алсын хараа аажмаар доройтож, алсын хараа аравны нэгээр буурах үед өвчтөнүүд эмчид ханддаг. Харалган байдал ихэвчлэн тохиолддоггүй, алсын хараа нь 0.1-0.2 дотор үлддэг. Харааны талбарт төвийн скотома, томорсон сохор толбо илэрдэг. Аажмаар өргөжиж, тэдгээр нь нэгдэж, өвөрмөц төвийг үүсгэдэг

скотом. Өвчтөнүүдийн нэг онцлог гомдол бол хурц гэрэлд хараа муудах явдал юм: үдшийн бүрий болон бага гэрэлд тэд өдрийнхөөс илүү сайн хардаг бөгөөд энэ нь тэнхлэгийн багц гэмтэх, захын зангилааны эсүүдээс гарч буй захын утаснууд илүү их хадгалагддагтай холбоотой юм. торлог бүрхэвч. Өвчний эхэн үед нүдний ёроолд өөрчлөлт илрээгүй, хожим нь нүдний мэдрэлийн хатингаршил үүсч, түр зуурын хагас, дараа нь бүхэл бүтэн дискний өнгө өөрчлөгддөг. Морфологийн шинжилгээгээр оптик мэдрэлийн папилломакуляр багцад (ялангуяа суваг доторх бүсэд), хиазм ба харааны замд тохирох хэсгүүдэд демиелинизаци, ширхэгийн хуваагдмал задралын голомтуудыг илрүүлдэг. Дараа нь мэдрэлийн эд эсийн үхсэн утаснууд нь glial эдээр солигдоно.

Эмчилгээний хувьд юуны түрүүнд архи, тамхи татахаа болих шаардлагатай бөгөөд жилд 2-3 удаа В бүлгийн витамин (парентерал), исэлдэлтийн процессыг сайжруулдаг эм, антиоксидант болон бусад эмийг ашиглан курс эмчилгээ хийдэг. шинж тэмдгийн бодисууд.

Хар тугалга, хинин, нүүрстөрөгчийн дисульфидын хордлого, зүрхний гликозид, сульфаниламидын эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл бие даасан үл тэвчих тохиолдолд харааны мэдрэлийн хорт гэмтэл ажиглагддаг.

16.4. Ишемийн мэдрэлийн эмгэг

Өвчин нь нүдний мэдрэлийг тэжээдэг судасны систем дэх артерийн эргэлтийн хурц зөрчил дээр суурилдаг. Энэ эмгэгийн хөгжилд дараах гурван хүчин зүйл гол үүрэг гүйцэтгэдэг. ерөнхий гемодинамикийн зөрчил;

Цагаан будаа. 16.2.Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг.

цусны судасны хананд орон нутгийн өөрчлөлт, цусан дахь коагуляци, липопротеины өөрчлөлт.

Гемодинамикийн ерөнхий эмгэгүүдихэвчлэн цусны даралт ихсэх, гипотензи, атеросклероз, чихрийн шижин, стресстэй нөхцөл байдал, хүнд цус алдалт, гүрээний артерийн атероматоз, бөглөрөлтөт өвчний улмаас үүсдэг.

Цагаан будаа. 16.3.Ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн үед шаантаг хэлбэрийн харааны талбайн алдагдал.

brachiocephalic артериуд, цусны өвчин, аварга том эсийн артерит үүсэх.

Орон нутгийн хүчин зүйлүүд.Одоогийн байдлаар цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг орон нутгийн хүчин зүйлд ихээхэн ач холбогдол өгч байна. Тэдгээрийн дотор - судасны хананы эндотелийн өөрчлөлт, атероматозын товруу, цусны урсгалын эргүүлэг үүсэх нарийсал бүхий хэсгүүд. Үзүүлсэн хүчин зүйлүүд нь энэхүү ноцтой өвчний патогенетик чиглэсэн эмчилгээг тодорхойлдог.

Ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн хоёр хэлбэр байдаг - урд ба хойд. Тэд хэсэгчилсэн (хязгаарлагдмал) эсвэл бүрэн (нийт) гэмтэл хэлбэрээр илэрч болно.

Урд талын ишемийн мэдрэлийн эмгэг- intrabulbar оптик мэдрэлийн цусны эргэлтийн цочмог эмгэг (Зураг 16.2).

Оптик мэдрэлийг бүхэлд нь гэмтээж, хараа нь зуун хувь хүртэл буурч, бүр харалган болж, хэсэгчилсэн гэмтэлтэй, өндөр хэвээр байгаа боловч шаантаг хэлбэртэй скотомын шинж чанар ажиглагдаж, шаантагны дээд хэсэг нь үргэлж бэхэлгээний цэгтэй тулгардаг.

Цагаан будаа. 16.4.Ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн доод гемианопси.

харц (Зураг 16.3). Шаантаг хэлбэрийн пролапсууд нь нүдний мэдрэлийн цусан хангамжийн салбарын шинж чанараар тайлбарлагддаг (3.9-р зургийг үз). Шаантаг хэлбэрийн согогууд, нэгдэх нь харах талбарт квадрат буюу хагас алдагдал үүсгэдэг (Зураг 16.4). Харааны талбайн гажиг нь түүний доод хагаст илүү ихээр нутагшдаг. Алсын хараа хэдэн минут эсвэл хэдэн цагийн дотор буурдаг. Ихэвчлэн өвчтөнүүд хараа огцом буурсан өдөр, цагийг нарийн зааж өгдөг. Заримдаа толгой өвдөх эсвэл түр зуурын харалган хэлбэрээр прекурсорууд байж болох ч ихэнхдээ өвчин нь урьдал өвчингүйгээр хөгждөг. Офтальмоскопи нь цайвар хавантай оптик дискийг харуулдаг. Нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд, ялангуяа судлууд хоёр дахь удаагаа өөрчлөгддөг. Тэдгээр нь өргөн, харанхуй, эрчилсэн байдаг. Мөгөөрсөн жийргэвчийн болон парапапилляр бүсэд цус алдалт үүсч болно.

Өвчний цочмог хугацааны үргэлжлэх хугацаа 4-5 долоо хоног байна. Дараа нь хаван аажмаар буурч, цус алдалт арилж, янз бүрийн түвшний харааны мэдрэлийн хатингаршил гарч ирдэг. Харааны талбайн гажиг нь мэдэгдэхүйц багассан ч хэвээр байна.

Арын ишемийн мэдрэлийн эмгэг.Цочмог ишемийн эмгэгүүд нь нүдний алимны ард байрлах оптик мэдрэлийн дагуу үүсдэг - intraorbital бүсэд. Эдгээр нь ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн арын илрэл юм. Өвчний эмгэг жам, эмнэлзүйн явц нь урд талын ишемийн невропатитай ижил байдаг боловч цочмог үед нүдний ёроолд өөрчлөлт гардаггүй. Оптик диск нь тодорхой ирмэг бүхий байгалийн өнгөтэй. Зөвхөн 4-5 долоо хоногийн дараа дискний өнгө гарч ирэхэд хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн атрофи үүсч эхэлдэг. Оптик мэдрэлийг бүхэлд нь гэмтээж, төвийн хараа муудаж, урд талын ишемийн невропатитай адил зуутын нэг хүртэл буурч болно.

Харааны талбарт харааны хурц байдал өндөр хэвээр байж болох ч харааны талбарт шаантаг хэлбэртэй пролапсууд ихэвчлэн хамрын доод эсвэл доод хэсэгт илэрдэг. Эрт үе шатанд оношлох нь нүдний мэдрэлийн толгойн ишемитэй харьцуулахад илүү хэцүү байдаг. Дифференциал оношийг ретробулбар неврит, тойрог зам, төв мэдрэлийн тогтолцооны эзэлхүүнтэй формацаар хийдэг.

Ишемийн мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 1/3-д хоёр дахь нүд нь дунджаар 1-3 жилийн дараа өртдөг боловч энэ завсарлага нь хэдэн өдрөөс 10-15 жил хүртэл өөрчлөгдөж болно.

Эмчилгээишемийн мэдрэлийн эмгэг нь өвчтөний судасны ерөнхий эмгэгийг харгалзан нарийн төвөгтэй, эмгэг төрүүлэгчийн хувьд тодорхойлогддог. Юуны өмнө энэ нь дараахь зүйлийг хэрэгжүүлэх зорилготой юм.

Antispasmodics (sermion, nicergoline, trental, ksanthinol, никотиний хүчил гэх мэт);

Тромболитик эмүүд - плазмин (фибринолизин) ба түүний идэвхжүүлэгчид (urokinase, gemase, cavikinase);

Антикоагулянтууд;

Шинж тэмдгийн арга хэрэгсэл;

В бүлгийн витаминууд.

Соронзон эмчилгээ, нүдний мэдрэлийн цахилгаан ба лазер өдөөлтийг мөн хийдэг.

Нэг нүдний ишемийн нейропатитай өвчтөнүүд диспансерийн хяналтанд байх ёстой тул урьдчилан сэргийлэх зохих эмчилгээ хийх шаардлагатай.

16.5. бөглөрсөн оптик диск

Нүдний мэдрэлийн диск нь үрэвсэлгүй хаван бөгөөд энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг юм.

Дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг маш олон үйл явц байдаг. Тэдний дунд эхний байрыг гавлын дотоод хавдар эзэлдэг: эдгээр нь тохиолдлын 2/3-д оптик дискний түгжрэлийн шалтгаан болдог. Үүний дотор гавлын дотоод даралт ихсэх, улмаар нүдний харааны дискний бөглөрөл үүсэх, гавлын тархины гэмтэл, гэмтлийн дараах субдураль гематом, тархи ба түүний мембраны үрэвсэлт гэмтэл, хавдаргүй шинж чанартай эзэлхүүний формаци зэрэг нь бага ач холбогдолтой. тархины судас ба синусын гэмтэл, гидроцефалус, үл мэдэгдэх гаралтай гавлын дотоод даралт ихсэх, нугасны хавдар. Оптик дискний түгжрэлийн ноцтой байдал нь гавлын дотоод даралтын өсөлтийн түвшинг илэрхийлдэг боловч гавлын хөндий дэх массын формацийн хэмжээнээс хамаардаггүй. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хөгжлийн хурд нь тархины CSF систем, венийн коллектор, ялангуяа тархины синусуудтай холбоотой неоплазмыг нутагшуулахаас ихээхэн шалтгаална: хавдар нь CSF ус зайлуулах замд ойртох тусам хавдар үүсдэг. болон синусууд, гацсан оптик диск хурдан хөгждөг.

Эмнэлзүйн хувьд зогсонги диск нь хаванаар илэрдэг бөгөөд энэ нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хүрээ, хил хязгаар, түүнчлэн эд эсийн гипереми үүсгэдэг. Дүрмээр бол энэ үйл явц нь хоёр талын шинж чанартай байдаг боловч ховор тохиолдолд зөвхөн нэг нүдэнд түгжрэл үүсдэг. Заримдаа нэг талын бөглөрөлтэй оптик диск нь дискний хатингаршил, нөгөө нүдний харааны үйл ажиллагаа багатай байдаг (Фостер-Кеннедигийн шинж тэмдэг).

Хаван нь эхлээд мөгөөрсөн жийргэвчийн доод хилийн дагуу, дараа нь дээд хэсэгт, дараа нь хавдаж эхэлдэг

Цагаан будаа. 16.5.Оптик дискний бөглөрөл.

дискний хамрын болон түр зуурын хагас. Мөгөөрсөн жийргэвчийн хөгжлийн эхний үе шат, хамгийн их хаван үүсэх үе шат, хавангийн урвуу хөгжлийн үе шатыг ялгах.

Хаван ихсэх тусам нүдний мэдрэлийн толгой нь шилэн бие рүү цухуйж эхэлдэг бөгөөд хаван нь эргэн тойрон дахь нүдний торлог бүрхэвч рүү тархдаг. Дискний хэмжээ нэмэгддэг (Зураг 16.5), харааны талбайг шалгаж үзэхэд илэрсэн сохор талбайн тэлэлт байдаг.

Харааны үйл ажиллагаа нь хангалттай удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байж болох бөгөөд энэ нь оптик дискний түгжрэлийн шинж тэмдэг бөгөөд ялгах оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм. Ийм өвчтөнүүдийг толгой өвдөх гомдлын дагуу эмчилгээний эмч, невропатологичоор нүдний эмч рүү илгээдэг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн өөр нэг шинж тэмдэг бол хараагүй болох хүртэл богино хугацаанд огцом муудах явдал юм. Энэ шинж тэмдэг нь нүдний мэдрэлийг тэжээдэг артерийн түр зуурын спазмтай холбоотой байдаг (3.9-р зургийг үз). Ийм давтамж

Таталт нь дискний хавангийн хүнд байдал зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд 1 цагийн дотор хэд хэдэн халдлагад хүрч болно.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн зогсонги байдал үүсэхийн хэрээр торлог бүрхэвчийн венийн калибрийг ихэсгэх нь венийн гадагшлах урсгалд саад болж байгааг илтгэнэ. Зарим тохиолдолд цус алдалт үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн нутагшуулалт нь мөгөөрсөн жийргэвчийн бүс ба эргэн тойрон дахь торлог бүрхэвч юм. Цус алдалт нь мөгөөрсөн жийргэвчийн хавантай хамт илэрч, венийн гадагшлах урсгалыг ихээхэн зөрчиж байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч цус алдалт нь анхны эсвэл бага зэргийн хавантай байж болно. Ийм тохиолдолд тэдний хөгжлийн шалтгаан нь гавлын дотоод даралт ихсэх, жишээлбэл, артерийн аневризм хагарах, субарахноид цус алдалт, түүнчлэн хорт хавдар, судасны хананд хортой нөлөө үзүүлэх зэрэг хурдацтай, заримдаа аянга шиг хурдан хөгжиж болно. .

Хөгжиж буй хавангийн үе шатанд дээр дурдсан шинж тэмдгүүдээс гадна хавантай эдийн дэвсгэр дээр парамакуляр бүсэд хөвөн шиг цагаан өнгийн голомт, жижиг цус алдалт гарч ирэх бөгөөд энэ нь харааны мэдрэмж буурахад хүргэдэг.

Нүдний мэдрэлд атрофийн үйл явц үүсч, харааны мэдрэлийн диск нь хоёрдогч (бөгжрөлтийн дараах) нүдний мэдрэлийн хатингаршил руу шилжсэн тохиолдолд нүдний хараа нь мэдэгдэхүйц буурдаг. бүдэг хээтэй цайвар харааны диск (Зураг 16.6) ба хил хязгаар, хавангүй эсвэл хавангийн ул мөр. Судлууд нь бүрэн бүтэн байдал, муруйлтыг хадгалж, судаснууд нарийсдаг. Үйл явцын хөгжлийн энэ үе шатанд цус алдалт, цагаан өнгийн голомт нь дүрмээр бол байхгүй болно. Бусадтай адил -

Цагаан будаа. 16.6.Хоёрдогч (бөгжрөлтийн дараах) нүдний мэдрэлийн хатингаршил.

rographic үйл явц, нүдний мэдрэлийн хоёрдогч атрофи нь харааны функц алдагдах дагалддаг. Харааны мэдрэмж буурахаас гадна өөр өөр шинж чанартай харааны талбайн согогууд илэрдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод гэмтлээс шууд үүдэлтэй байж болох ч хамрын доод хэсэгт ихэвчлэн эхэлдэг.

Оптикийн дискний түгжрэл нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг тул түүнийг цаг тухайд нь таних, нүдний бусад ижил төстэй үйл явцтай ялгах оношлогоо нь маш чухал юм. Юуны өмнө нүдний мэдрэлийн толгойн жинхэнэ хаван ба псевдоконгестив дискийг хооронд нь ялгах шаардлагатай бөгөөд энэ нь офтальмоскопийн зураг нь бүдгэрсэн оптик дисктэй төстэй боловч энэ эмгэг нь дискний бүтцэд төрөлхийн гажиг үүсдэг. дискний drusen байгаа нь ихэвчлэн хугарлын алдаатай хавсарч, бага наснаасаа аль хэдийн илэрсэн байдаг. Венийн судасны цохилт байгаа эсэх, ялангуяа хэвийн бус хөгжлийн үед ийм шинж тэмдэгт бүрэн найдаж болохгүй.

дискийг мушгих. Дифференциал оношийг хөнгөвчлөх гол шинж тэмдгүүдийн нэг бол псевдоконгестив оптик диск бүхий өвчтөнийг динамик хянах явцад офтальмоскопийн тогтвортой зураг юм. Флуоресцены ангиографи хийх нь мөн оношийг тодруулахад тусалдаг.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд нүдний мэдрэлийн дискийг харааны мэдрэлийн үрэвсэл, нүдний торлог бүрхэвчийн төв венийн тромбоз, урд талын ишемийн нейропати, нүдний мэдрэлийн менингиома зэрэг өвчнөөс ялгахад маш хэцүү байдаг. Эдгээр өвчний үед харааны дискний хаван үүсдэг боловч түүний шинж чанар өөр өөр байдаг. Энэ нь харааны мэдрэлд шууд үүсдэг эмгэг процессоос үүдэлтэй бөгөөд янз бүрийн хүндийн харааны функцүүдийн бууралт дагалддаг.

Зарим тохиолдолд оношийг тогтооход хүндрэлтэй байгаа тул нугасны хатгалт хийх нь тархи нугасны шингэний даралтыг хэмжих, түүний найрлагыг судлах зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Хэрэв нүдний мэдрэлийн дискний түгжрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалч эсвэл невропатологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Гавлын доторх гипертензийн шалтгааныг тодруулахын тулд тархины тооцоолсон (CT) эсвэл соронзон резонансын (MRI) томографи хийдэг.

16.6. оптик мэдрэлийн хатингиршил

Нүдний мэдрэлийн хатингиршил нь эмнэлзүйн хувьд шинж тэмдгүүдийн нэгдэл юм: харааны үйл ажиллагаа сулрах (харааны хурц байдал, хөгжил буурах)

харааны талбайн согогууд) болон нүдний харааны дискний цайралтыг офтальмоскопи хийх үед илрүүлсэн. Энэ нь бие даасан өвчин биш, харин нүдний мэдрэлийн аксонууд эсвэл торлог бүрхэвчийн зангилааны эсүүдэд эмгэг процессын үр дүнд үүсдэг. Оптик мэдрэлийн хатингиршил нь аксоны тоо багасч, тэдгээрийн демиелинизаци зэргээс шалтгаалан нүдний мэдрэлийн диаметр багассанаар тодорхойлогддог.

Оптик мэдрэлийн атрофи нь олдмол эсвэл төрөлхийн байж болно.

Олж авсан оптик мэдрэлийн утас гэмтсэний үр дүнд нүдний мэдрэлийн атрофи үүсдэг (буурах атрофи)эсвэл торлог бүрхэвчийн эсүүд (өгсөх атрофи).

Харааны замын янз бүрийн түвшинд (нүдний хонхорхой, нүдний суваг, гавлын хөндий) нүдний мэдрэлийн утаснуудыг гэмтээж буй үйл явц нь уруудах хатингаршилд хүргэдэг.

Оптик утас гэмтэх шинж чанар нь өөр өөр байдаг: үрэвсэл, гэмтэл, глауком, хорт гэмтэл, харааны мэдрэлийг цусаар хангадаг судаснуудад цусны эргэлтийн эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг, харааны мэдрэлийн хавдар, эзэлхүүний формацаар оптик утаснуудын шахалт. тойрог замын хөндий эсвэл гавлын хөндийд дегенератив үйл явц, миопи болон бусад

Төрөл бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүд нь нүдний мэдрэлийн эмгэг, глауком, нүдний мэдрэлийг цусаар хангадаг цусны эргэлтийн эмгэг зэрэг нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн хатингиралд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч аливаа шинж чанарын атрофигийн нийтлэг шинж чанарууд байдаг: харааны дискний цайралт, харааны үйл ажиллагаа сулрах.

Харааны мэдрэмжийн бууралтын зэрэг, харааны талбайн согогийн шинж чанар нь хатингаршил үүсгэсэн үйл явцаас хамаарна. Харааны мэдрэмж нь 0.7-оос практик харалган хүртэл байж болно.

Офтальмоскопийн зургийн дагуу анхдагч ба хоёрдогч атрофи нь ялгагдана. Үндсэн (энгийн)хатингаршил нь тодорхой хил хязгаар бүхий харааны дискийг цайруулах замаар тодорхойлогддог. Мөгөөрсөн жийргэвчийн жижиг хөлөг онгоцны тоо багассан (Кестенбаумын шинж тэмдэг). Нүдний торлог бүрхэвчийн артери нарийссан, судлууд нь ердийн калибрын эсвэл бага зэрэг нарийссан байж болно. Төрөл бүрийн шинж чанартай нүдний мэдрэлийн дискний хавангийн дэвсгэр дээр үүссэн харааны мэдрэлийн атрофи нь хаван арилсан ч дискний хил хязгаар тодорхойгүй хэвээр байдгаараа онцлог юм. Энэ офтальмоскопийн зурагтай тохирч байна хоёрдогч (урсгалын дараах)оптик атрофи. Торлог бүрхэвчийн судас нарийсаж, судаснууд нь өргөсөж, муруйсан байдаг (Зураг 16.7).

Оптик утаснуудын гэмтлийн зэргээс хамааран харааны үйл ажиллагаа буурах, нүдний мэдрэлийн толгой цайрах зэргээс хамаарч дараахь зүйлүүд байдаг. анхны (хэсэгчилсэн)болон бүрэноптик атрофи.

Нүдний мэдрэлийн толгойн цайралт үүсэх цаг хугацаа, түүний хүнд байдал нь нүдний мэдрэлийн хатингаршилд хүргэсэн өвчний шинж чанараас гадна нүдний алимнаас гэмтлийн зайнаас хамаарна. Тиймээс харааны мэдрэлийн судаснуудад цусны эргэлтийг зөрчихөд түүний дискний өөрчлөлт нэн даруй гарч ирдэг. Нүдний мэдрэлийн үрэвсэл, гэмтлийн гэмтэлтэй үед нүдний мэдрэлийн хатингарлын анхны офтальмоскопийн шинж тэмдэг нь өвчний эхэн үеэс эсвэл гэмтсэн үеэс хойш хэдэн өдөр эсвэл хэдэн долоо хоногийн дараа гарч ирдэг.

Цагаан будаа. 16.7.Нүдний мэдрэлийн анхдагч хатингаршил.

Үүний зэрэгцээ, гавлын хөндий дэх оптик утаснуудад эзлэхүүний формацийн нөлөө нь эхлээд зөвхөн харааны эмгэгээр илэрдэг бөгөөд нүдний мэдрэлийн хатингаршилтай холбоотой өөрчлөлтүүд олон долоо хоног, тэр байтугай сарын дараа тохиолддог.

төрөлхийн, Генетикийн хувьд тодорхойлогдсон харааны мэдрэлийн хатингаршил нь харааны хурцадмал байдал 0.8-аас 0.1 хүртэл тэгш хэмт бус удаашралтай буурдаг аутосомын давамгайлал, аутосомын рецессив гэж хуваагддаг бөгөөд энэ нь харааны огцом бууралт, ихэвчлэн бага насны хүүхдийн бүрэн харалган байдалд хүргэдэг.

Хэрэв нүдний мэдрэлийн хатингаршилтын офтальмоскопийн шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд нарийн ерөнхий эмнэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай. Энэ үйл явцын хөгжлийн шалтгаан, харааны утас гэмтсэн газрыг тогтоохын тулд тархи, тойрог замын CT ба / эсвэл MRI хийдэг. Офтальмоскопийн байдлыг үнэлэхдээ харааны хурц байдал, харааны талбайн хил хязгаарыг судлахад онцгой анхаарал хандуулдаг.

цагаан, улаан, ногоон өнгөтэй.

Оптик мэдрэлийн толгойн нөхцөл байдлын талаархи мэдээлэл нь флюресцен ангиографи (FA), лазер (HRTII) эсвэл оптик когерент (OCT) томограф ашиглан дискийг сканнердах зэрэг өндөр нарийвчлалтай судалгааны аргуудыг олж авах боломжийг олгодог.

Этиологийн хувьд тодорхойлсон эмчилгээнээс гадна шинж тэмдгийн цогц эмчилгээ, үүнд судас өргөсгөх эмчилгээ, В ба С бүлгийн витаминууд, эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулдаг эмүүд орно. Хэрэв нүдний мэдрэлийн хатингаршил нь хавдрын процессоос шалтгаалаагүй бол нүдний мэдрэлийн цахилгаан, соронзон, лазер өдөөлтийг багтаасан янз бүрийн өдөөх эмчилгээг зааж өгдөг.

Өөрийгөө хянах асуултууд

1. Оптик мэдрэлийн толгойн хөгжлийн гол гажигуудыг жагсаа.

2. Мэдрэлийн үрэвсэл үүсэх гол шалтгааныг нэрлэнэ үү.

3. Интрабулбар ба ретробулбар мэдрэлийн үрэвслийн үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүдийг жагсаана уу.

4. Мэдрэлийн үрэвслийн эмчилгээ.

5. Метилийн спиртийн хордлогын үед харааны мэдрэл гэмтэх гол шинж тэмдгийг жагсаа.

6. Метилийн спиртийн хордлогын үед яаралтай тусламж үзүүлэх.

7. Архи, тамхины хордлогын үед харааны мэдрэл гэмтэх онцлог.

8. Архи, тамхины хордлогын эмчилгээ.

9. Ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг жамын үндсэн хүчин зүйлсийг нэрлэнэ үү.

10. Урд ба хойд ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлзүйн шинж чанар.

11. Ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээний гол цэгүүдийг нэрлэнэ үү.

12. Нүдний мэдрэлийн диск байгаа нь юуг илтгэдэг вэ?

13. Нүдний мэдрэлийн мэдрэлийн түгжрэл ба мэдрэлийн үрэвслийн ялгавартай оношлогоо.

14. Оптикийн дискний бөглөрөлд цус алдалт хаана байрладаг вэ?

15. Оптикийн дискний түгжрэлийн хөгжлийн эхний үе шатанд харааны үйл ажиллагааны төлөв байдал юу вэ?

16. Нүдний мэдрэлийн хатингарлын үндсэн шинж тэмдэг.

17. Анхдагч ба хоёрдогч хатингаршилтын офтальмоскопийн зураг ямар ялгаатай вэ?

Оптик хатингиршил нь нүдний мэдрэлийн утас, нүдний торлог бүрхэвчийн мэдрэлийн утаснуудад эргэлт буцалтгүй гэмтлийн үр дүн юм. Гэмтэл нь мэдрэлийн бүх хэсгийг, эсвэл зөвхөн нэг хэсгийг хамардаг бөгөөд энэ нь алсын хараа алдагдах зэргийг тодорхойлдог. Нүдний үзлэгээр нүдний мэдрэлийн толгой ердийнхөөс цайвар өнгөтэй, хожуу үе шатанд цагаан өнгөтэй болдог. Нүдний мэдрэлийн толгойн өнгөний олон янзын сүүдэр байдаг тул оношлохын тулд харааны мэдрэлийн толгойн цайвар байдлыг харааны талбайн нарийсалт, багасгах зэрэг харааны согогтой харьцуулах шаардлагатай. харах өнцөг.

Шалтгаанууд
Оптик мэдрэлийн төрөлхийн ба олдмол хатингаршил байдаг. Төрөлхийн хатингаршил нь төрөлхийн хараа мууддаг генетикийн хувьд тодорхойлогдсон өвчний үр дүн юм. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь Леберийн өвчин юм.

Олдмол нүдний атрофигийн шалтгаанууд нь:
. оптик мэдрэлийн үрэвсэл
. удаан үргэлжилсэн папиледема
. харааны мэдрэлийн шахалт (хавдар)
. метанол зэрэг химийн бодисоор хордох
. глауком
. миопийн өндөр зэрэг
. гэмтэл

Оптик мэдрэлийн хатингарлын төрлүүд
Оптик мэдрэлийн хатингарлын дараах хэлбэрүүд байдаг.
. энгийн (анхдагч) оптик мэдрэлийн хатингаршил - харааны диск нь тодорхой хил хязгаартай цайвар өнгөтэй; оптик мэдрэлийн утас гэмтсэн эмгэг процессоос үүдэлтэй;
. нүдний мэдрэлийн хоёрдогч хатингиршил - мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийн үр дүнд үүсдэг, нүдний мэдрэлийн толгойн хил хязгаар нь бүдэг байдаг;

Оптик мэдрэлийн хатингаршил нь хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн, хөдөлгөөнгүй эсвэл дэвшилттэй, нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил нь хараа бүрэн алдагдана гэсэн үг юм. Нүдний дээр харааны мэдрэлийн диск нь хавтгай, нимгэн, цайвар, саарал өнгөтэй, ёроолын судас нарийссан байдаг.

Оптик дискний хэсэгчилсэн хатингаршилтай бол алсын хараа нь хэсэгчлэн хадгалагдаж, чанар нь хатингарлын зэргээс хамаарна. Харааны талбай нарийсч, нүдний хараа багасч, нүдний шил, линз эсвэл мэс заслын аргаар засах боломжгүй. Өнгөний хараа муудсан.

Эмчилгээ
Өнөөдрийг хүртэл гэмтсэн оптик мэдрэлийн утасыг сэргээх арга байхгүй. Ашигласан бүх аргууд нь эмгэг процессын явцыг удаашруулж, одоо байгаа алсын харааг хадгалахад чиглэгддэг. Энэ зорилгоор физик эмчилгээ, эмийн эмчилгээг хэрэглэдэг. Сүүлийн үед харааны мэдрэлийг лазер, соронзон, цахилгаанаар өдөөх орчин үеийн аргууд бас ашиглагдаж байна.

Нүдний эмчийн оффис дээр очсоны дараа олон өвчтөн "оптик дискний түгжрэл" гэсэн оноштой тулгардаг. Энэ нэр томъёо нь үргэлж тодорхой байдаггүй бөгөөд энэ нь өвчтөнүүд нэмэлт мэдээлэл хайхад хүргэдэг. Ийм нөхцөл байдал юу дагалддаг вэ, ямар хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг вэ? Зогсонги байдал үүсэх гол шалтгаан нь юу вэ? Орчин үеийн анагаах ухаан эмчилгээний хувьд юу санал болгож чадах вэ?

Патологи гэж юу вэ?

Эхлэхийн тулд энэ нэр томъёоны утгыг ойлгох нь зүйтэй. Үнэндээ энэ онош нь хаван гэсэн үг гэдгийг хүн бүр мэддэггүй. Оптикийн түгжрэл нь хаван дагалддаг эмгэг бөгөөд түүний гадаад төрх нь үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй байдаг.

Энэ нөхцөл байдал нь бие даасан өвчин биш юм. Ихэнх тохиолдолд хаван үүсэх нь гавлын дотоод даралтын байнгын өсөлттэй холбоотой байдаг. Энэ асуудал нь зөвхөн насанд хүрсэн үед тулгардаг - хүүхдийн нүдний харааны диск нь ихэвчлэн оношлогддог. Энэ эмгэг нь мэдээжийн хэрэг алсын хараанд нөлөөлдөг бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол мэдрэлийн хатингаршил, харалган байдалд хүргэдэг. Хаван нь нэг талын байж болох боловч статистикийн судалгаагаар өвчин нь хоёр нүдэнд нэг дор нөлөөлдөг.

Оптик дискний түгжрэл: шалтгаан

Өмнө дурьдсанчлан, ихэнх тохиолдолд хаван нь гавлын дотоод даралт ихсэх үед үүсдэг. Мөн үүнд олон шалтгаан байж болно:

• Ойролцоогоор 60-70% -д оптик дискний түгжрэл нь тархины хавдартай холбоотой байдаг. Өнөөдрийг хүртэл хавдрын хэмжээ болон хаван үүсэх хоёрын хооронд хамаарал байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжгүй байна. Нөгөөтэйгүүр, хавдар нь тархины синус руу ойртох тусам түгжрэлийн диск хурдан үүсч, урагшилдаг гэдгийг мэддэг.
• Үрэвслийн гэмтэл (ялангуяа менингит) нь эмгэгийг өдөөж болно.
• Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь буглаа үүсэхийг агуулдаг.
• Тархины гэмтэл, ховдол, тархины эдэд цус алдалтын үр дүнд түгжрэлийн диск үүсч болно.
• Үүнтэй ижил эмгэг нь заримдаа гидроцефалус (тархины шингэний хэвийн гадагшлах урсгалыг зөрчих, ховдол дахь хуримтлал дагалддаг нөхцөл байдал) ажиглагддаг.
• Судаснуудын хооронд өвөрмөц бус атриовеноз мэдээ байгаа нь эд эсийн хаван үүсэхэд хүргэдэг.
• Ихэнхдээ гацсан оптик дискний хөгжлийн шалтгаан нь уйланхай, түүнчлэн хэмжээ нь аажмаар нэмэгддэг бусад формацууд юм.
• Үүнтэй төстэй эмгэг нь тархины цусны эргэлтийг хангадаг цусны судасны тромбозын эсрэг үүсч болно.
• Бусад боломжит шалтгаанууд нь чихрийн шижин, архаг цусны даралт ихсэх болон бусад өвчин, улмаар бодисын солилцоо болон тархины эд эсийн гипоксид хүргэдэг.

Үнэн хэрэгтээ оношлогооны явцад нүдний мэдрэлийн хаван үүсэх шалтгааныг яг таг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд учир нь эмчилгээний дэглэм, өвчтөний хурдан эдгэрэлт үүнээс хамаардаг.

Эмнэлзүйн зураг, эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн онцлог

Мэдээжийн хэрэг, шинж тэмдгүүдийн жагсаалт нь уншихад үнэ цэнэтэй зүйл юм. Эцсийн эцэст, энэ эсвэл тэр зөрчлийг эрт анзаарах тусам өвчтөн эмчтэй зөвлөлдөх болно. Энэ эмгэгийн үед хэвийн алсын хараа нь удаан хугацаанд хадгалагддаг гэдгийг нэн даруй хэлэх хэрэгтэй. Гэвч олон өвчтөн байнга толгой өвдөх талаар гомдоллодог.

Өтгөн харааны диск нь харааны огцом муудаж, сохрох хүртэл тодорхойлогддог. Дүрмээр бол энэ нь богино хугацааны, дараа нь бүх зүйл хэсэг хугацаанд хэвийн байдалдаа ордог. Үүнтэй төстэй үзэгдэл нь цусны судасны спазмтай холбоотой байдаг - хэсэг зуур мэдрэлийн төгсгөлүүд шим тэжээл, хүчилтөрөгч хүлээн авахаа болино. Зарим өвчтөнд ийм "халдлага" нь зөвхөн хааяа ажиглагддаг бол бусад өвчтөнүүд бараг өдөр бүр харааны өөрчлөлтөөс болж зовж шаналж байдаг. Гэнэтийн харалган байдал, ялангуяа тухайн үед хүн машин жолоодож, зам хөндлөн гарч, аюултай хэрэгсэлтэй ажиллаж байгаа бол ямар аюултай болохыг хэлэх шаардлагагүй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд нүдний торлог бүрхэвч нь үйл явцад оролцдог бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц бууралт дагалддаг.Үзлэг хийх үед эмч нүдний анализаторын бүтцэд цусны эргэлтийг зөрчсөний улмаас үүсдэг жижиг цус алдалтуудыг анзаарч болно. Хэрэв танд эдгээр шинж тэмдэг илэрвэл та аль болох хурдан эмчид хандах хэрэгтэй.

Өвчний хөгжлийн үе шатууд

Эмгэг судлалын хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг ялгах нь заншилтай байдаг.

• Эхний үе шатанд мөгөөрсөн жийргэвчийн гипереми, жижиг артерийн нарийсалт, венийн судаснуудын муруйлт ажиглагддаг.
• Тодорхой үе шат - нүдний харааны дискний хэмжээ нэмэгдэж, түүний эргэн тойронд жижиг цус алдалт гарч ирдэг.
• Тодорхой үе шатанд диск нь vitreous биеийн бүсэд хүчтэй цухуйж, толбоны талбайд өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна.
• Үүний дараагаар хатингаршил үүсэх үе шатанд диск нь хавтгайрч, бохир саарал өнгөтэй болдог. Энэ үед харааны мэдэгдэхүйц асуудал үүсч эхэлдэг. Эхлээд хэсэгчилсэн, дараа нь хараа бүрэн алдагддаг.

Өвчний эхний үе шат ба түүний онцлог

Дээр дурьдсанчлан, эмгэг судлалын хөгжлийн эхний үе шатанд өвчтөн ямар ч асуудал байгаа эсэхийг мэдэхгүй байж магадгүй, учир нь харааны бэрхшээл илрээгүй байдаг. Энэ хугацаанд зөрчлийг оношлох боломжтой байдаг - дүрмээр бол энэ нь нүдний эмчийн ердийн үзлэгийн үед тохиолдлоор тохиолддог.

Диск нь хавдаж, хэмжээ нь нэмэгдэж, ирмэгүүд нь бүдэг бадаг, шилэн биений бүсэд ордог. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 20% -д жижиг венийн судасны цохилт алга болдог. Хэдийгээр харагдахуйц шинж тэмдэг илрээгүй ч нүдний торлог бүрхэвч хавдаж эхэлдэг.

Өвчний цаашдын хөгжилд юу тохиолддог вэ?

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд зарим шинж тэмдгийг аль хэдийн анзаарч болно. Оптик дискний бөглөрөл нь ямар хүндрэлтэй байдаг вэ? Шинж тэмдгүүд нь нэлээд ердийн харагдаж байна. Өвчтөнүүдийн харааны хурц байдал аажмаар буурдаг. Шалгалтын явцад та хил хязгаарыг тэлэхийг анзаарч болно

Ирээдүйд венийн цусан дахь зогсонги байдал үүсч, цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь нүдний мэдрэлийн ажилд нөлөөлдөг. Дискний хаван улам дордож байна. Өвчин архаг шатанд шилжиж болно. Энэ үе шатанд харааны мэдрэмж сайжирч эсвэл огцом буурдаг. Энэ тохиолдолд ердийн харааны талбайн нарийсалт ажиглагдаж болно.

Орчин үеийн оношлогооны аргууд

Мэргэжилтэн нарийвчилсан үзлэг, харааны үзлэгээр ямар нэг зүйл буруу байна гэж сэжиглэж болох тул нүдний харааны дискний түгжрэл нь нүдний эмч оношлогдох боломжтой өвчин юм. Гэвч эмгэг нь мэдрэлийн тогтолцооны өвчинтэй холбоотой байдаг тул эмчилгээг мэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн мэс засалч хийдэг.

Ретинотомографийн үед хаван байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлж болно. Ирээдүйд хавангийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлох, өвчний хөгжлийн гол шалтгааныг тогтоох зорилготой нэмэлт судалгааг явуулдаг. Үүний тулд өвчтөнийг харааны мэдрэл рүү илгээдэг. Цаашид гавлын ясны рентген шинжилгээ, тооцоолсон томографи, оптик когерент томографи хийдэг.

Оптик дискний түгжрэл: эмчилгээ

Эмчилгээ нь хөгжлийн шалтгаанаас ихээхэн хамаардаг гэдгийг нэн даруй хэлэх хэрэгтэй, учир нь юуны түрүүнд анхдагч өвчнийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, менингиттэй өвчтөнд зохих бактерийн эсрэг (мөөгөнцөр, вирусын эсрэг) эмийг тогтоодог. Гидроцефалусын үед тархи нугасны шингэний хэвийн эргэлтийг хангах шаардлагатай.

Нэмж дурдахад, хоёрдогч хатингаршил үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нүдний харааны диск нь засвар үйлчилгээ шаарддаг. Эхлэхийн тулд шингэн алдалтыг хийдэг бөгөөд энэ нь илүүдэл шингэнийг зайлуулж, хавдрыг бууруулдаг. Өвчтөнд мэдрэлийн эдэд цусны эргэлтийг хэвийн болгож, эсийг шаардлагатай хэмжээний хүчилтөрөгч, шим тэжээлээр хангадаг судас өргөсгөгч эмийг тогтоодог. Эмчилгээний нэг хэсэг нь мэдрэлийн эсийн бодисын солилцоог сайжруулж, хадгалах, харааны мэдрэлийн хэвийн үйл ажиллагааг хангадаг бодисын солилцооны эм уух явдал юм.

Анхдагч шалтгааныг арилгахад нүдний харааны диск алга болдог - тархи болон харааны анализаторын ажил хэвийн байдалдаа ордог. Гэвч эмчилгээ дутмаг нь ихэвчлэн хараа бүрэн алдагдахад хүргэдэг. Ийм учраас ямар ч тохиолдолд та эмчилгээнээс татгалзаж, эмчийн зөвлөгөөг үл тоомсорлож болохгүй.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байдаг уу?

Эмгэг судлалын хөгжилд саад болох эм, тусгай хэрэгсэл байхгүй гэдгийг нэн даруй хэлэх хэрэгтэй. Эмч нарын санал болгож чадах цорын ганц зүйл бол нүдний эмчийн урьдчилан сэргийлэх үзлэг юм. Мэдээжийн хэрэг, тархины гэмтэлд заналхийлж буй нөхцөл байдлаас зайлсхийх нь зүйтэй.

Бүх халдварт ба үрэвсэлт өвчнийг, ялангуяа мэдрэлийн системийн гэмтэлтэй үед эмчлэх шаардлагатай бөгөөд бие нь бүрэн сэргэх хүртэл эмчилгээг зогсоож болохгүй. Бага зэрэг харааны бэрхшээл, түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл та нүдний эмч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Энэ нөхцөл байдал нь харааны мэдрэлийн гэмтлийн эцсийн шат юм. Энэ бол өвчин биш, харин илүү ноцтой өвчний шинж тэмдэг юм. Боломжит шалтгаанууд нь шууд гэмтэл, даралт, харааны мэдрэлийн хорт гэмтэл, хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг орно.

Оптик мэдрэлийн хатингаршил үүсэх шалтгаанууд

Оптик мэдрэл нь нүднээс тархи руу импульс дамжуулдаг мэдрэлийн утаснаас тогтдог. Энэ нь торлог бүрхэвчийн эсүүдээс гаралтай ойролцоогоор 1.2 сая аксон агуулдаг. Эдгээр аксонууд нь зузаан миелин бүрээстэй бөгөөд гэмтлийн дараа нөхөн төлжих боломжгүй байдаг.

Оптик мэдрэлийн аль ч хэсэгт утас доройтсон тохиолдолд тархи руу дохио дамжуулах чадвар нь буурдаг.

МЭ-ийн шалтгаануудын талаар шинжлэх ухааны судалгаагаар дараахь зүйлийг тогтоожээ.

• Нийт тохиолдлын 2/3 нь хоёр талын шинжтэй байсан.
• Хоёр талын МЭ-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гавлын дотоод хавдар юм.
• Нэг талын гэмтлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тархины гэмтэл юм.
• Судасны хүчин зүйл нь 40-өөс дээш насны хүмүүст МЭ-ийн нийтлэг шалтгаан болдог.

Хүүхдэд МЭ-ийн шалтгаан нь төрөлхийн, үрэвсэл, халдварт, гэмтэл, судасны хүчин зүйлүүд, үүнд перинаталь цус харвалт, массын гэмтэл, гипоксийн энцефалопати орно.

AD-ийн хамгийн түгээмэл шалтгааныг авч үзье.

1. Харааны мэдрэлд нөлөөлдөг анхдагч өвчин: архаг глауком, ретробулбар неврит, гэмтлийн оптик мэдрэлийн эмгэг, харааны мэдрэлийг шахдаг формаци (жишээлбэл, хавдар, аневризм).
2. Нүдний торлог бүрхэвчийн анхдагч өвчин, жишээлбэл, төв артери эсвэл төв торлог бүрхэвчийн венийн бөглөрөл.
3. Нүдний мэдрэлийн хоёрдогч өвчин: ишемийн оптик мэдрэлийн эмгэг, архаг неврит эсвэл нүдний мэдрэлийн хаван.

AD-ийн бага нийтлэг шалтгаанууд:

1. Удамшлын оптик мэдрэлийн эмгэг (жишээлбэл, Леберийн мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг).
2. Метанол, зарим эм (дисульфирам, этамбутол, изониазид, хлорамфеникол, винкритин, циклоспорин, циметидин), архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх, бодисын солилцооны эмгэг (жишээлбэл, бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал) зэргээс үүдэлтэй хорт мэдрэлийн эмгэг.
3. Торлог бүрхэвчийн доройтол (жишээлбэл, ретинит пигментоз).
4. Торлог бүрхэвч хадгалах өвчин (жишээ нь, Tay-Sachs өвчин)
5. цацрагийн мэдрэлийн эмгэг.
6. тэмбүү.

Оптик мэдрэлийн хатингарлын ангилал

ADS-ийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

Эмгэг судлалын ангиллын дагуу оптик мэдрэлийн өгсөх (антероград) ба уруудах (ретроград) хатингаршил нь ялгагдана.

Өсөж буй ADS дараах байдалтай байна.

• Антероградын доройтол бүхий өвчний үед (жишээлбэл, хорт ретинопати, архаг глауком) атрофигийн үйл явц нь торлог бүрхэвчээс эхэлж тархи руу тархдаг.
• Муужилтын хурдыг аксоны зузаанаар тодорхойлно. Том аксонууд жижиг хэсгүүдээс хурдан ялзардаг.

Буурах харааны хатингиршил нь атрофигийн үйл явц нь аксоны проксимал хэсгээс эхэлж, нүдний мэдрэлийн толгой руу тархдаг гэдгээрээ онцлог юм.

Нүдний дурангийн ангиллын дагуу дараахь зүйлүүд байдаг.

• Үндсэн зар сурталчилгаа. Анхдагч хатингаршилтай өвчний үед (жишээлбэл, гипофиз булчирхайн хавдар, харааны мэдрэлийн хавдар, гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг, олон склероз) нүдний мэдрэлийн утаснуудын доройтол нь тэдгээрийг глиал эсийн баганаар солиход хүргэдэг. Офтальмоскопи хийх үед нүдний мэдрэлийн толгой нь цагаан, ирмэг нь тодорхой, нүдний торлог бүрхэвчийн судаснууд хэвийн байна.
• Хоёрдогч зар сурталчилгаа. Хоёрдогч хатингаршилтай өвчний үед (жишээлбэл, нүдний мэдрэлийн толгойн хаван эсвэл үрэвсэл) мэдрэлийн утаснуудын доройтол нь нүдний мэдрэлийн хавантай хоёрдогч юм. Офтальмоскопи хийх үед харааны диск нь саарал эсвэл бохир саарал өнгөтэй, ирмэг нь бүдэг бадаг; торлог бүрхэвчийн судаснууд өөрчлөгдөж болно.
• Дараалсан зар сурталчилгаа. Энэ хэлбэрийн атрофигийн үед (жишээлбэл, ретинит пигментоз, миопи, төвийн торлог бүрхэвчийн артерийн бөглөрөл) диск нь тодорхой ирмэгтэй лав хэлбэртэй байдаг.
• Глаукомын атрофи нь аяга хэлбэрийн харааны дискээр тодорхойлогддог.
• Нүдний дискний түр зуурын цайвар байдал нь гэмтлийн мэдрэлийн эмгэг эсвэл хоол тэжээлийн дутагдлын үед ажиглагддаг бөгөөд олон склерозтой өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Диск нь цайвар өнгөтэй, ирмэг нь тодорхой, хэвийн судаснууд байдаг.

Мэдрэлийн утаснуудын гэмтлийн зэргээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

• Оптик мэдрэлийн хэсэгчилсэн атрофи - доройтох үйл явц нь бүх утас биш, харин тэдгээрийн тодорхой хэсэгт нөлөөлдөг. Оптик мэдрэлийн субатрофийн энэ хэлбэр нь харааны бүрэн бус алдагдлаар тодорхойлогддог.
• Нүдний мэдрэлийн бүрэн хатингаршил - доройтлын үйл явц нь бүх мэдрэлийн утаснуудад нөлөөлж, харалган байдалд хүргэдэг.

Оптик мэдрэлийн хатингарлын шинж тэмдэг

Харааны сулрал нь оптик мэдрэлийн хатингарлын гол шинж тэмдэг юм. Эмнэлзүйн зураглал нь эмгэгийн шалтгаан, хүндрэлээс хамаарна. Жишээлбэл, хоёр нүдний харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингаршилтай бол харааны сулралын хоёр талын шинж тэмдгүүд нь бүрэн алдагдуулахгүйгээр ажиглагддаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд тод байдал алдагдах, өнгө мэдрэх чадвар буурах зэргээр илэрдэг. Хавдар нь нүдний мэдрэлийг шахах үед харааны талбай буурч болно. Хэрэв эмчлэхгүй бол харааны мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингаршил нь хараагаа бүрэн алдах хүртэл үргэлжилдэг.

Этиологийн хүчин зүйлээс хамааран МЭ-тэй өвчтөнүүдэд энэ эмгэгтэй шууд холбоогүй бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно. Жишээлбэл, глаукомын үед хүн нүд нь өвддөг.

МЭ-ийн эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлох нь мэдрэлийн эмгэгийн шалтгааныг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой. Түргэн эхлэх нь мэдрэлийн үрэвсэл, ишеми, үрэвсэл, гэмтлийн мэдрэлийн эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Хэдэн сарын турш аажмаар ахих нь хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас хордлогын мэдрэлийн эмгэг, атрофигийн шинж чанар юм. Илүү удаан (хэдэн жилийн турш) эмгэг процесс нь шахалтын болон удамшлын AD-д үүсдэг.

Хэрэв залуу өвчтөн хөдөлгөөнтэй холбоотой нүд нь өвдөх, мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх (жишээлбэл, парестези, атакси, мөчний сулрал) гэж гомдоллодог бол энэ нь дамжих өвчин байгааг илтгэнэ.

МЭ-ийн шинж тэмдэг бүхий өндөр настай хүмүүст түр зуурын хараа муудах, давхар хараа (диплопи), ядрах, турах, булчин өвдөх зэрэг нь аварга эсийн артеритаас үүдэлтэй ишемийн мэдрэлийн эмгэгийг илтгэнэ.

Хүүхдэд ханиад томуу төст шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл саяхан вакцин хийлгэсэн нь параинфекци буюу вакцин хийлгэсний дараах харааны мэдрэлийн үрэвсэл байгааг илтгэнэ.

Диплопи болон нүүрний өвдөлт нь гавлын мэдрэлийн олон мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг арын тойрог замын үрэвсэл, неопластик гэмтэл, турцикийн эргэн тойрон дахь анатомийн бүсэд харуулдаг.

Богино хугацааны бүдэг хараа, хоёр талт байдал, толгой өвдөх нь гавлын дотоод даралт ихсэх боломжийг харуулж байна.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилыг оношлох

Тайлбарласан эмнэлзүйн зургийг зөвхөн МЭ-д төдийгүй бусад өвчний үед ажиглаж болно. Алсын хараатай холбоотой зөв оношийг тогтоохын тулд нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Тэрээр нүдний иж бүрэн үзлэг, түүний дотор нүдний мэдрэлийн толгойг шалгах боломжтой офтальмоскопи хийх болно. Атрофийн үед энэ диск нь цайвар өнгөтэй байдаг бөгөөд энэ нь түүний судаснуудад цусны урсгалын өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.

Оношийг батлахын тулд оптик когерент томографи хийж болно - дүрслэх зорилгоор хэт улаан туяаны гэрлийн долгион ашигладаг нүдний алимны үзлэг. Нүдний эмч мөн өнгөний хараа, сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдлийг үнэлж, харааны талбайн хурц тод байдал, эмгэгийг тодорхойлж, нүдний дотоод даралтыг хэмждэг.

МЭ-ийн шалтгааныг тогтоох нь маш чухал юм. Энэ зорилгоор өвчтөн тойрог зам, тархины тооцоолсон эсвэл соронзон резонансын дүрслэл, удамшлын эмгэг байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулж, эсвэл хорт мэдрэлийн эмгэгийг оношлох боломжтой.

Нүдний мэдрэлийн хатингарийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Нүдний мэдрэлийн хатингарийг хэрхэн эмчлэх вэ? Хүний хувьд алсын харааны ач холбогдлыг үнэлж баршгүй. Тиймээс, харааны мэдрэлийн хатингарлын шинж тэмдэг илэрвэл ямар ч тохиолдолд ардын эмчилгээг бие даан хийх ёсгүй, та мэргэшсэн нүдний эмчтэй шууд холбоо барих хэрэгтэй.

Оптик мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингарлын үе шатанд эмчилгээг эхлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь олон өвчтөнд зарим алсын харааг хадгалах, хөгжлийн бэрхшээлийн зэргийг бууруулах боломжийг олгодог. Харамсалтай нь мэдрэлийн утас бүрэн доройтсоноор алсын харааг сэргээх нь бараг боломжгүй юм.

Эмчилгээний сонголт нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаарна, жишээлбэл:

• Гавлын доторх хавдар эсвэл гидроцефалусын улмаас доошилсон оптик мэдрэлийн хатингаршилыг эмчлэх нь мэдрэлийн утаснуудын неоплазмын шахалтыг арилгахад чиглэгддэг.
• Нүдний мэдрэлийн үрэвсэлт өвчин (неврит) эсвэл ишемийн мэдрэлийн эмгэгийн үед судсаар кортикостероид хэрэглэдэг.
• Хортой мэдрэлийн эмгэгийн үед нүдний мэдрэлийг гэмтээсэн бодисуудад антидотуудыг тогтоодог. Эмийн улмаас хатингаршил үүссэн тохиолдолд тэдгээрийн хэрэглээг зогсоож эсвэл тунг тохируулна.
• Хоол тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй мэдрэлийн эмгэгийг хоолны дэглэмийг өөрчлөх, сайн хараанд шаардлагатай микроэлементүүдийг агуулсан олон төрлийн амин дэмийн бэлдмэлийг хэрэглэх замаар эмчилдэг.
• Глаукомын үед нүдний дотоод даралтыг бууруулах эсвэл мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад чиглэсэн консерватив эмчилгээ хийх боломжтой.

Нэмж дурдахад мэдрэлийн утаснуудын үйл ажиллагааг хадгалахад чиглэсэн физик эмчилгээ, соронзон, лазер, оптик мэдрэлийг цахилгаан өдөөх аргууд байдаг.

МЭ-ийн эмчилгээг үүдэл эсийг нэвтрүүлснээр үр дүнтэй болохыг харуулсан шинжлэх ухааны бүтээлүүд бас бий. Энэхүү туршилтын аргын тусламжтайгаар алсын харааг хэсэгчлэн сэргээх боломжтой.

ASD-ийн таамаглал

Оптик мэдрэл нь захын бус төв мэдрэлийн тогтолцооны нэг хэсэг бөгөөд гэмтсэний дараа нөхөн сэргээх боломжгүй болгодог. Тиймээс AD нь эргэлт буцалтгүй юм. Энэ эмгэгийн эмчилгээ нь доройтлын явцыг удаашруулж, хязгаарлахад чиглэгддэг. Тиймээс харааны мэдрэлийн хатингаршилтай өвчтөн бүр энэ эмгэгийг эмчлэх эсвэл түүний хөгжлийг зогсоох цорын ганц газар бол эмнэлгийн байгууллагуудын нүдний тасаг гэдгийг санах хэрэгтэй.

ADN-ийн алсын хараа, амьдралын таамаглал нь өвчний шалтгаан, мэдрэлийн утаснуудын гэмтлийн зэргээс хамаарна. Жишээлбэл, мэдрэлийн үрэвсэлтэй бол үрэвслийн процесс намдсаны дараа алсын хараа сайжирна.

Урьдчилан сэргийлэх

Зарим тохиолдолд глауком, хордлого, архи, тамхины мэдрэлийн эмгэгийг зохих ёсоор эмчлэх, тэжээллэг, тэжээллэг хооллолтоор МЭ-ийн хөгжил, даамжрахаас сэргийлж болно.

Оптик мэдрэлийн атрофи нь түүний утаснуудын доройтлын үр дагавар юм. Энэ нь глауком, цусны эргэлтийн эмгэг (ишемийн невропати), үрэвсэл (жишээлбэл, олон склероз), мэдрэлийг дарах масс (жишээлбэл, гавлын дотоод хавдар) зэрэг олон өвчний улмаас үүсч болно. Зөвхөн нүдний мэдрэлийн хэсэгчилсэн хатингарлын үе шатанд үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой. Эмчилгээний аргыг сонгох нь этиологийн хүчин зүйлээс хамаарна. Үүнтэй холбогдуулан зөв оношийг цаг тухайд нь тогтоож, алсын харааг хадгалахын тулд бүх хүчин чармайлтаа чиглүүлэх шаардлагатай байна.

Оптик мэдрэлийн хатингаршилтай холбоотой ашигтай видео