Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ. Эмнэлгийн байгууллага дахь эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ Эрүүл мэндийн салбар дахь эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ
Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ гэдэг нь хоёр ба түүнээс дээш тооны эмнэлгийн технологийг (оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, нөхөн сэргээх арга) харьцуулсан үнэлгээний аргачлал бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээний үр дүн, хэрэгжүүлэх зардлын иж бүрэн нягтлан бодох бүртгэлд үндэслэнэ. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний арга зүйг OST “Клиник эдийн засгийн судалгаа. Ерөнхий заалтууд" (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар батлагдсан
Эдгээр нь 05.02.27-ны өдрөөс? 163). Эмийн бүрэлдэхүүн хэсэгтэй холбоотойгоор "эмийн эдийн засгийн шинжилгээ" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг.
Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ нь үр ашиг, өртгийн харьцуулсан үнэлгээний үндсэн дээр ижил нөхцөлд ашиглаж болох хэд хэдэн технологиос хамгийн тохиромжтойг нь сонгох хэрэгсэл юм. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний үр дүнг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний стандартыг бүрдүүлэх, эмийн жагсаалт гаргах, эрүүл мэндийн салбарыг хөгжүүлэх тэргүүлэх чиглэлийг тодорхойлоход ашигладаг. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээг ашиглах зорилго нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөөцийг оновчтой ашиглах явдал юм: мэдэгдэж байгаа (тогтмол) төсвийн хүрээнд хамгийн сайн үр дүнд хүрэх.
Хуваарилах үндсэн (үндсэн)болон туслах аргуудэмнэлзүйн эдийн засгийн шинжилгээ. Үндсэн аргуудыг зардал ба олж авсан үр дүнгийн харьцааг тооцоолоход хүргэдэг. Үр дүн нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамик, хүн ам зүй, өвчтөн эсвэл нийгэм, тэр дундаа мөнгөөр илэрхийлэгдэх давуу талыг тусгасан болно.
Шинжилгээ зардлын үр ашиг(Англи) зардлын үр ашгийн шинжилгээ- CEA) - үр ашиг нь өөр өөр боловч үр дүнг ижил хэмжээгээр хэмждэг 2 ба түүнээс дээш эмнэлгийн технологийн өртөг, ашгийн харьцаа (үр дүн) -ийн харьцуулсан үнэлгээг хийдэг эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний төрөл. нэгж (эмнэлзүйн үр дүнтэй байдлын үзүүлэлт эсвэл хадгалсан дундаж наслалт). технологийн үр дүнд).
Эмнэлгийн технологи тус бүрт дүн шинжилгээ хийхдээ зардлын үр ашгийн харьцааг дараахь томъёогоор тооцоолно.
Энд CER (зардлын үр ашгийн харьцаа) нь зардлын үр ашгийн харьцаа (үр ашгийн нэгжид ногдох зардлыг харуулдаг, жишээлбэл, цусны даралтыг 1 мм м.у.б-ээр бууруулахад хэр их зардал гарахыг харуулна); DC - шууд зардал; IC - шууд бус зардал; Ef - эмнэлгийн технологийн хэрэглээний үр ашиг.
Шинжилгээ хийх үед зардлын үр ашгийн өсөлтХоёр өөр эмчилгээний зардлын зөрүүг үр дүнтэй байдлын зөрүүгээр хуваана.
Үүнд: CER incr - зардлын үр ашгийн өсөлтийн үзүүлэлт (зардлын үр ашгийн харьцааны өсөлт буюу ахиу үзүүлэлт нь илүү үр ашигтай технологи ашиглах үед 1 нэмэлт нэгж үр ашгийг бий болгоход ямар нэмэлт хөрөнгө оруулалт шаардлагатайг бодитоор харуулдаг); DC 1 - технологи 1 ашиглах үед шууд зардал; IC 1 - технологи 1 ашиглах үед шууд бус зардал; DC 2 ба IC 2 - тус тус 2-р технологийн шууд ба шууд бус зардал; Ef 1 ба Ef 2 - 1 ба 2-р технологийг ашиглах үед эмчилгээний үр нөлөө.
1-р технологи нь 2-р технологиос илүү үр ашигтай боловч түүний өртөг өндөр байгаа тохиолдолд л зардлын өсөлтийн шинжилгээ шаардлагатай. Хэрэв технологи 1 нь технологи 2-оос илүү үр ашигтай бөгөөд түүний өртөг бага байвал 1-р технологи давамгайлж байна.
Шинжилгээ зардлыг багасгах(зардлыг багасгах шинжилгээ - CMA)- үр ашиг, аюулгүй байдал нь ижил боловч өөр өөр өртөгтэй 2 ба түүнээс дээш технологийг харьцуулсан зардлын үр ашгийн шинжилгээний онцгой тохиолдол. Нэг эм эсвэл ижил эмнэлгийн технологийг хэрэглэх өөр өөр тунгийн хэлбэр эсвэл өөр нөхцөлийг харьцуулсан судалгаанд өртгийг багасгах шинжилгээг ашиглахыг зөвлөж байна (жишээлбэл, хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнд ижил эмчилгээний горимыг ашиглах). амбулаторийн тохиргоо). Эмийн ерөнхий аналогийг харьцуулахдаа энэ аргыг хүлээн зөвшөөрөхгүй, учир нь тэдгээр нь эмчилгээний үр нөлөөгөөр ихэвчлэн ижил байдаггүй.
Шинжилгээ өртөг зардал (ашиг)(зардлын шинжилгээ - CUA)- үр дүнг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэглэгчийн байр сууринаас "ашигтай" талаас нь үнэлдэг зардлын үр ашгийн шинжилгээний хувилбар. Ашигтай байдлын шууд бус шалгуурын хувьд өвчтөний амьдралын чанар ба "амьдралын хэмнэлттэй, амьдралын чанарт тохируулсан" индекс (eng. чанарт тохируулсан амьдралын жилүүд- QALY).
Зардлын үр ашгийн (ашиглалтын) харьцааг зардлын үр ашгийн шинжилгээтэй төстэй томъёогоор тооцдог боловч үр ашгийн утгын оронд ашигт байдлын үнэ цэнийг орлуулна.
CUR нь ашиглалтын нэгжид ногдох зардлын үзүүлэлт (ашиглалтын зардал) бол зардал ба хэрэглээний харьцаа (жишээ нь, үйлчилгээний нэгжийн өртөг, жишээлбэл, 1 жилийн чанарын ашиглалт); CUR incr - 2 технологи (ашигтай үйлчилгээ) -ийг харьцуулахдаа хэрэглээний нэгжид ногдох зардлын өсөлтийн үзүүлэлт, зардлын харьцаа (жишээ нь, үйлчилгээний нэмэлт нэгжийн нэмэгдсэн өртөг, жишээлбэл, 1 жилийн чанарын ашиглалт); DC 1 ба IC 1 - 1-р технологийн шууд ба шууд бус зардал; DC 2 ба IC 2 - 2-р технологийн шууд ба шууд бус зардал; Ut 1 ба Ut 2 - 1 ба 2-р технологитой хэрэгсэл.
QALY-г ихэвчлэн ашиг тусыг үнэлэхэд ашигладаг.
Шинжилгээ зардал-үр ашиг(зардал-үр ашгийн шинжилгээ- CBA нь өмнөх хувилбаруудаас ялгаатай нь зардал, үр ашгийг (ашиг, ашиг) хоёуланг нь мөнгөн дүнгээр үнэлдэг. Энэ бол жинхэнэ эдийн засгийн шинжилгээний цорын ганц хувилбар - "цэвэр хэлбэрээр". Үр ашгийн шинжилгээний үр дүнг үр ашиг, зардлын харьцааны үзүүлэлт болгон танилцуулахыг зөвлөж байна.
BCR=B/C (8.5)
эсвэл зардал ба үр ашгийн хоорондох мөнгөн дүнгийн үнэмлэхүй зөрүү:
CBD = C - B, (8.6)
хаана BCR (үр ашгийн өртгийн харьцаа)- зардал, ашгийн харьцаа; B - ашиг (мөнгөн хэлбэрээр); C - зардал; CBD (зардал-үр ашгийн зөрүү) - мөнгөн дүнгээр зардал ба үр ашгийн хоорондох үнэмлэхүй зөрүү.
Эмнэлгийн технологийг ашигласнаас "ашиг" -ын мөнгөн дүнг тодорхойлохын тулд "хүний капиталын арга зүй", "илчлэгдсэн давуу эрх" -ийн үнэлгээ, "төлбөр төлөх хүсэл"-ийн үнэлгээ зэрэг хэд хэдэн аргыг ашигладаг.
Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний туслах төрлүүдэд юуны түрүүнд шинжилгээ орно "өвчний зардал"(өвчний зардал - COI) нь тодорхой үе шатанд (цаг хугацааны интервал) эсвэл эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх үе шатанд тодорхой өвчинтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхтэй холбоотой бүх зардлыг тооцоолох арга юм. Энэхүү шинжилгээ нь эмнэлгийн технологийн үр нөлөөг харьцуулах шаардлагагүй бөгөөд аливаа өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх ердийн практикийг судлахад ашигладаг. Түүхийн хувьд анагаах ухаанд эдийн засгийн шинжилгээ хийх анхны оролдлогууд нь "өвчний өртөг" -ийг тооцоолохтой яг холбоотой байв; Энэхүү шинжилгээ нь зардлын төлөвлөлт, эрүүл мэндийн тогтолцоо, эмнэлгийн даатгалын субъектуудын хоорондын төлбөр тооцооны тарифыг тодорхойлох гэх мэт тодорхой асуудлыг шийдвэрлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Зарим оронд (жишээлбэл, АНУ-д) ихэнх өвчний хувьд "өвчний өртөг" -ийг тооцдог бөгөөд эдгээр тооцоог оношилгоотой холбоотой бүлгүүдийн стандартын тогтолцоог зөвтгөхөд ашигласан; бусад орнуудад (Европод) "өвчний өртөг" -ийг хамгийн түгээмэл өвчний хувьд судалдаг.
Оросын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөхцөлд олон өвчтэй өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх зардлыг хараахан тогтоогоогүй байгаа тул "өвчний өртөг" -ийг тооцоолох шаардлагатай байна. CMI систем, ялангуяа VHI системд ажилладаг HMO-ууд "өвчний өртөг"-ийн талаар асар их мэдээлэл цуглуулсан боловч эдгээр өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийгээгүй бөгөөд нийтлээгүй; зарим нь нөхөж баршгүй алга болсон байх магадлалтай.
Үүний зэрэгцээ, хэрэв та эдгээр өгөгдөлд хандах боломжтой бол тэдгээрийн найдваргүй байдлыг санаж байх хэрэгтэй - эмч, төрийн бус, ихэвчлэн төрийн эмнэлгийн байгууллагуудын эрүүл мэндийн менежерүүд үйлчилгээ, эмийг их хэмжээгээр "хөгжүүлэх" зорилгоор бүртгүүлдэг. санхүүгийн эх үүсвэрийг аль болох ашиглах, даатгалын компаниуд ихэнх тохиолдолд энэ үйл явцад нөлөөлөлгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ эмнэлгийн үйлчилгээ, эмийн үнийн үзүүлэлтүүд оновчтой биш байна.
ABC шинжилгээ- Эмнэлгийн технологиудыг тус бүрийн зардлын нийт бүтцэд зардлын хувиар хуваарилах (үнэлэх) - хамгийн үнэтэйгээс хамгийн бага үнэтэй хүртэл 3 бүлэгт хуваарилах. А бүлэгт зардлын 80% -ийг бүрдүүлдэг технологи (мэдээж хэрэглэгдэж буй бүх технологийн 10-15% нь бүлэгт байдаг), Б бүлэгт - 15% -ийг шаарддаг технологи (нийт 20-30% хүртэл) орно. ) ба С бүлгийн технологи - хэрэгжүүлэх зардал нь зардлын 5% -ийг (ихэвчлэн судлагдсан хүрээний 50% -иас дээш) эзэлдэг. Энэ аргыг бодит зардлын ретроспектив үнэлгээнд үндэслэн хөрөнгийн зарцуулалтын тэргүүлэх чиглэл, оновчтой байдлыг тодорхойлоход ашигладаг.
давтамжийн шинжилгээ- үйлчилгээний төрөл бүрийн зардлыг харгалзан үзэхийн зэрэгцээ тодорхой технологийг ашиглах давтамжийн эргэн тойрон дахь үнэлгээ.
gi эсвэл эм нь зардлын үндсэн хувийг ямар төрлийн тусламж үзүүлэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог - асар их, хямд эсвэл ховор хэрэглэгддэг, гэхдээ үнэтэй.
VEN шинжилгээ- эмнэлгийн технологиудыг ач холбогдлоор нь хуваарилах: V (амин чухал) - амин чухал, E (чухал) - чухал, N (чухал биш) - хоёрдогч (чухал, ач холбогдолгүй).
Бүх 3 шинжилгээ нь бие биенээ нөхөж, дүрмээр бол нэгэн зэрэг хийгддэг. Зардлын бүтцийг үнэлэх, санхүүгийн буруу хуваарилалтын тохиолдлыг илрүүлэхийн тулд ABC- болон VEN-шинжилгээг эрүүл мэндийн байгууллагын түвшинд ашиглахыг анх зөвлөсөн. Жишээлбэл, А бүлгийн хоёрдогч эм (N) давамгайлж байгаа нь үндэслэлгүй гэж үздэг. ABC-, давтамж-, VEN-шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллагын жор, эмийн хөнгөлөлттэй олгох жагсаалтыг бүрдүүлэх, цаашид сайжруулах зөвлөмжийг боловсруулах боломжтой.
Загварчлал- Анагаах ухааны технологийг ашиглахдаа судалж буй объектын албан ёсны тайлбар (өвчтөн, өвчин, эпидемиологийн нөхцөл байдал), түүний динамикийг математик (логик) загвар ашиглахад үндэслэсэн төрөл бүрийн объект, үйл явц, үзэгдлийг судлах арга.
Хөнгөлөлт- цаг хугацааны хүчин зүйлийн нөлөөллийг харгалзан зардлыг (заримдаа үр ашгийг) тооцоолохдоо залруулах коэффициентийг нэвтрүүлэх: ирээдүйд гарах зардал нь өнөөдрийнхөөс бага ач холбогдолтой, харин эсрэгээр өнөөдөр олж авсан үр ашиг нь ирээдүйд ирэх хүмүүсээс илүү үнэ цэнэтэй.
Мэдрэмжийн шинжилгээЭхний үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөхөд (жишээлбэл, эмийн үнийн хэлбэлзэл, гаж нөлөөний давтамжийн өөрчлөлт гэх мэт) судалгааны үр дүн хэр зэрэг өөрчлөгдөхийг тогтооно.
Дээр дурдсан бүх аргууд нь эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээнд зориулагдаагүй бөгөөд янз бүрийн төрлийн эпидемиологи, эдийн засаг, менежментийн судалгаанд өргөн хэрэглэгддэг.
Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний үндсэн аргуудыг ашиглан судалгааг голчлон судалгааны байгууллага, Эмийн эдийн засгийн судалгааны нийгэмлэг хийдэг. Эмнэлгийн байгууллагуудад мэргэжилтнүүд туслах аргуудыг ихэвчлэн ашигладаг: "өвчний өртгийг тооцоолох", ABC, зардлын бүтцийн давтамж, VEN шинжилгээ. Нэмж дурдахад эмнэлгийн байгууллагуудад стандарт, томьёог бүрдүүлэхэд ашиглахын тулд эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгааны үр дүнг тайлбарлах чадвартай байх шаардлагатай.
Эмнэлгийн технологи хурдацтай хөгжихийн хэрээр эмнэлгийн шинж чанартай бүх бүтээн байгуулалтад санхүүгийн дэмжлэг үзүүлэх нь ердөө боломжгүй болох нь тодорхой болсон. Аливаа технологийн ирээдүйн хувь заяаг шийдэхийн өмнө эмнэлзүйн, эдийн засаг, нийгмийн үр нөлөөг нухацтай үнэлэх шаардлагатай байв. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгааны түүх 1970-аад оноос эхэлдэг. Сүүлийн 40 жилийн хугацаанд тэдгээрийн ач холбогдол эрс нэмэгдэж, одоогоор эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үнэлгээг заавал хийх шаардлагатай байна. 1995 онд ашгийн бус Олон улсын эм эдийн засгийн судалгааны нийгэмлэг (ISPOR) байгуулагдсан бөгөөд түүний гол зорилго нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд хязгаарлагдмал нөөцийг зохистой ашиглах явдал байв. ОХУ-д "Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгаа. Ерөнхий заалтууд" (OST 91500.14.0001-2002) салбарын стандартыг 2002 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн 163 тоот Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар баталсан бөгөөд үүнд ийм аргачлалыг тодорхойлсон болно. судалдаг.
Энэхүү стандарт нь эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний дараах төрлүүдийг ялгадаг.
- 1. хоёр ба түүнээс дээш интервенцийн эмнэлзүйн үр дүн болон эдийн засгийн зардлыг харьцуулсан зардлын үр ашгийн шинжилгээ (CEA),
- 2. зардлыг багасгах шинжилгээ (CMA) - үр ашиг, аюулгүй байдал нь ижил боловч өөр өөр зардалтай хоёр ба түүнээс дээш хөндлөнгийн оролцоог үнэлдэг зардлын үр ашгийн шинжилгээний онцгой тохиолдол.
- 3. Зардлын шинжилгээ (CUA) - үүнд хөндлөнгийн үр дүнг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэглэгчдэд зориулсан "ашиглалтын" нэгжээр харуулав ("насан туршийн хэмнэлттэй" салшгүй үзүүлэлт - QALY ихэвчлэн ашиглагддаг),
- 4. зардал-үр ашгийн шинжилгээ (CBA) нь интервенцүүдийн үр дүнг мөнгөн дүнгээр танилцуулахыг санал болгож байна.
Роботын тусламжтай үйл ажиллагааг үнэлэхэд ямар шинжилгээний сонголт хамгийн тохиромжтой вэ?
Юуны өмнө бид ямар эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн үнэлэхээ тодорхойлох шаардлагатай. Энэ бүхэн судлаачийн зорилгоос хамаардаг бөгөөд тэдгээрээс хамааран тодорхой нэг байгууллагын ретроспектив өгөгдөл, шинжлэх ухааны судалгааны үр дүн (ихэвчлэн RCT, мета-шинжилгээ, системчилсэн тойм) байж болно. Нэг байгууллагад технологийн үйл ажиллагааны эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр ашгийг үнэлэх зорилготой бол эхний хувилбар нь үндэслэлтэй юм. Ийм судалгааны үр дүнд үндэслэн энэ технологитой цаашдын ажлыг оновчтой болгох шийдвэр гаргах эсвэл цаашдын хэрэглээг зарчмын хувьд ашиглах нь зүйтэй гэсэн асуултыг тавьж болно. Технологийг дөнгөж ашиглаж эхэлж байгаа эсвэл хэрэгжүүлэх шийдвэр гаргах шатандаа байгаа бусад байгууллагуудад практик зөвлөмж боловсруулж болно. Нэг байгууллагын ретроспектив эмнэлзүйн мэдээллийг ашиглахад ноцтой хязгаарлалт бол тэдгээрийг цуглуулах, дүн шинжилгээ хийхэд системчилсэн алдаа заавал байх явдал юм. Тухайн байгууллагын зохион байгуулалтын онцлог, ажилтнуудын мэргэжлийн ур чадвар, ижил баримтыг тайлбарлах ялгаа, эмнэлзүйн үр дүнг цуглуулах, шинжлэхэд судлаачдын нямбай, үнэнч шударга байдал - энэ бүхэн эцсийн үзүүлэлтэд ихээхэн нөлөөлдөг. Дээд түвшний, муж эсвэл бүс нутгийн хэмжээнд бодитой шийдвэр гаргахын тулд RCT, мета-шинжилгээ, системчилсэн тоймуудын өгөгдлийг ашиглах шаардлагатай. Томоохон, нэр хүндтэй ч гэсэн ганцхан эмнэлэгт үзүүлсэн маш сайн үр дүнд тулгуурлан санхүүжилт олгох технологийг хүлээж авах нь том алдаа болно. Ийм нөхцөлд энэ технологи нь эдийн засгийн хувьд гүн ашиггүй, эмнэлзүйн хувьд үр дүнгүй байх эрсдэл хэтэрхий өндөр байна.
RCC-ийн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр нөлөөг бодитой үнэлэх нь хангалттай тооны сайн чанарын эмнэлзүйн туршилт хийгдээгүйгээс бүрэн боломжгүй юм. Өмнөх бүлэгт үзүүлсэн өгөгдөл дээр үндэслэн бид роботын тусламжтай хөндлөнгийн оролцооны шинж тэмдэг ажиглагдвал үр дүн нь бусад аргуудын тусламжтайгаар олж авсан үр дүнгээс дордохгүй гэдгийг бид найдвартай шүүж чадна. RCA-ийн хэрэглээний давуу тал нотлогдоогүй байна.
Үүнтэй холбогдуулан эдийн засгийн үр ашгийг үнэлэх хамгийн тохиромжтой арга бол зардлыг багасгах шинжилгээ (CMA) юм. Гэсэн хэдий ч тодорхой байгууллагад RCC-ийн ашиглалтын үр нөлөөг үнэлэхийн тулд бид зардлын үр ашгийн шинжилгээ, зардлын шинжилгээ хийх эрхтэй.
"Зардал - ашиг тус" гэсэн шинжилгээний талаар тусад нь хэлэх шаардлагатай. Нойр булчирхай, элэг, дэлүү зэрэг роботын мэс засалд QALY индексийг ашиглах нь ноцтой хязгаарлалтгүй тул судалгаанд ашиглагддаггүй. Нойр булчирхай эсвэл элэгний хэсгийг авсны дараа өвчтөний амьдралын чанар нь мэс заслын техниктэй холбоогүй хүчин зүйлээс ихээхэн хамаарна. Тиймээс нойр булчирхайн хувьд тайралтын хэмжээ, булчирхайн паренхимийн анхны төлөв байдал, бодит тоон үнэлгээ нь бараг боломжгүй байдаг нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс бидний судалгааны сэдэв болох роботын үйлдлүүдийн зардлын хэрэглээний дүн шинжилгээ хийх боломжгүй юм. RA простатэктоми гэх мэт бусад роботын оролцоог үнэлэхэд энэ шинжилгээ нь маш хэрэгтэй байж болно. Энэ хагалгааны хувьд бэлгийн сулрал сайжирч, шээс задгайрах өвчтэй өвчтөнүүдийн хувь бага байгаа нь амьдралын чанарт шууд нөлөөлдөг гэсэн бага зэргийн нотолгоо байдаг.
Хэвлийн хөндийн мэс засал дахь RA-ийн үйл ажиллагааны эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр ашгийг үнэлэхийн тулд "зардлыг багасгах" шинжилгээ нь хамгийн тохиромжтой.
Нэг байгууллагад RCC-ийн үйл ажиллагааны эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр ашгийг үнэлэхийн тулд зардлын үр ашгийн шинжилгээ хийх боломжтой.
Нүүр хуудас > ХөтөчЭМНЭЛГИЙН БАЙГУУЛЛАГА ДАХЬ КЛИНИК БОЛОН ЭДИЙН ЗАСГИЙН ШИНЖИЛГЭЭ (шийдвэр гаргагчдад зориулсан практик гарын авлага) П.А. Воробьев Москвагийн Анагаах Ухааны Академи. ТЭД. Сеченов, "Фармако эдийн засгийн судалгааны нийгэмлэг" бүс хоорондын олон нийтийн байгууллагаАль ч эмнэлгийн байгууллагын ерөнхий эмч бэлэн байгаа мөнгөө хэрхэн хэмнэлттэй зарцуулах вэ гэсэн асуулттай байнга тулгардаг. Нийтийн үйлчилгээний төлбөр, түрээсийн төлбөр зайлшгүй байх нь тодорхой бөгөөд эдгээр зардлын зүйлүүдийг хэмнэх боломжгүй юм. Мэдээжийн хэрэг та цалингаа зогсоож болно, гэхдээ нэг эсвэл хоёр сарын дараа өвчтөн хүлээн авах хүн байхгүй болно. Та эм, хэрэглээний материал, орны даавуу, самбай худалдаж авахаа зогсоож болно - эдгээр зардлыг өвчтэй хүмүүст шилжүүлээрэй. Магадгүй олон удирдагчид цөхрөнгөө барсан үед ийм "гайхалтай" бодол санаанд орж, зарим нь эдгээр арга барилыг хэрэгжүүлэх гэж оролдсон байх. Үүнээс сайн зүйл гарахгүй. Арилжааны эмнэлгийн байгууллагуудын менежерүүд ижил төстэй асуудалтай тулгардаг, гэхдээ бага зэрэг өөрчлөгдсөн бол: цалингийн орлого, захиргааны зардал, татвар, ашгийн суутгалын хувь хэмжээ, мөнгө "хулгайлах" бүдүүлэг схем, хар, саарал "бэлэн мөнгө". Энэ бүхэн нь эцсийн дүндээ эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үнэд нөлөөлж байгаа ч чанарыг нь сайжруулахад нэмэр болохгүй. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ нь бидэнд гайхалтай гайхшралыг төрүүлж, үнэмлэхүй үнэнд үл нийцэх байдлыг авчирч, парадоксуудыг илчилдэг. Жишээлбэл, эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний эхний хууль нь иймэрхүү сонсогддог. бүх зүйл хямд биш, юу нь хямд байна. Ялангуяа бид хямдхан зүйл худалдаж авахад хангалттай баян биш гэх мэт үгс шууд санаанд орж ирдэг. Мэдээжийн хэрэг, та өөр чиглэлд хэт хол явах ёсгүй - зөвхөн үнэтэй зүйл худалдаж авах. Үнэтэй төхөөрөмж, эм худалдан авах нь тухайн улсад эдийн засагт "эрхэм ноён нуруу" гэсэн дүрэмтэй холбоотой харилцааг тодорхой хэмжээгээр тусгадаг: энэ хувийг худалдан авагчид ижил хэмжээгээр буцааж өгөх ёстой, үүнийг хийхэд хялбар байдаг. Энэ нь нэг танил, найдвартай ханган нийлүүлэгчийн гараар дамждаг. Гэхдээ энэ бол арай өөр түүх юм. Үүнийг мэдэхийн тулд бид бүгд үүнийг мэддэг, зөвхөн практик дээр бид ихэнхдээ эсрэгээр хийдэг, мөн эдгээр логик бус үйлдлийн шинжлэх ухааны үндэслэлийг өгдөг. Юуны өмнө энэхүү дипломын ажил нь анхны эмийн патентын хугацаа дууссаны дараа хуулбарласан нийтлэг эмийг худалдан авах, ашиглахтай холбоотой юм. Ерөнхий эмүүд нь ихэвчлэн маш хямд байдаг тул тэдгээрийн үйлдвэрлэсэн бодисын өртөг, эсвэл таблетад энэ бодис байгаа эсэх талаар эргэлзээ төрүүлдэг. Зардлын бодит үнэлгээ, дүн шинжилгээ нь улсын эмнэлгийн байгууллагын ерөнхий эмч, бизнес эрхлэгчдийн аль алинд нь сонирхолтой байдаг. Энэхүү гарын авлага нь танд хэрхэн хэмнэх, удирдах талаар заагаагүй ч менежерт өдөр тутмын зардлаа системчлэх, дүн шинжилгээ хийх, төсвийг оновчтой болгох үйл явцыг шинээр харах боломжийг олгоно. Эцсийн эцэст менежер нь шийдвэр гаргахад хамгийн үр дүнтэй арга хэрэгслийн нэг болох эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ шаардлагатай.
Шийдвэр гаргах онол ба практик
Шийдвэр гаргах нь хэцүү байдаг. Шийдвэр гаргах нь амархан. Шийдвэр гаргахад хялбар байх нь ихэнх тохиолдолд тэдгээрийг хэрэгжүүлэх хариуцлагатай холбоотой байдаг: эмч шийдвэр гаргах нь администратороос илүү хэцүү бөгөөд хариуцлагатай байдаг ч сүүлийн үеийн шийдвэр нь ихэвчлэн илүү чухал үр дагавартай байдаг. Эмч өөрөө шийдвэр гаргадаг, зөвхөн зөвлөхтэй хааяа зөвлөлддөг бол администратор нь ихэвчлэн тоо томшгүй олон зөвшөөрлөөр хүрээлэгдсэн байдаг ч бодит байдал дээр энэ нь шинжээчдийн хамтын дүгнэлт биш, зөвхөн гадаад төрх юм. Шийдвэр сонгох математик (статистик) онолын зарим заалтыг томъёолж, E.S. Вэнцел "... тодорхойгүй байдалд сайн зүйл байдаггүй бөгөөд шаардлагатай мэдээлэл байхгүй тохиолдолд ямар ч математик "оновчтой" шийдлийг хоёрдмол утгагүй сонгоход бидэнд туслахгүй. Амьдрал бол амьдрал, ирээдүй нь тодорхойгүй зүйлээр дүүрэн байдаг тул бид ихэвчлэн оновчтой бус, харин "хүлээн зөвшөөрөгдөх" шийдвэр гаргах шаардлагатай болдог бөгөөд үүнийг хэлэлцэх явцад өөр өөр "хандлага", "шалгуур" нь талууд маргаж байгаа мэт ажилладаг. Шийдвэр гаргах онол нь математик тоглоомын онолоос гаралтай: шийдвэр гаргагч нь боломжит үр дүнд хүрэхийн тулд азын тоглоом тоглож байна гэж үздэг. Уг нь шийдвэр гаргагч шийдвэр гарсны дараа үүсэх нөхцөл байдлыг загварчилж, энэ загварт нийцүүлэн сонголтоо бүтээдэг.
Хүний зан байдал, үүний дагуу гаргасан шийдвэр нь үргэлж логик биш, заримдаа логик, ихэнхдээ мэдрэмжээс хамаардаг. Янз бүрийн зэрэглэлийн удирдагчдын гаргасан шийдвэрүүд нь тайлагдашгүй, аяндаа гарахаас эхлээд маш логик хүртэл байдаг. Аливаа тодорхой шийдвэр нь тодорхой ангилалд хамаарах нь ховор боловч шийдвэр гаргах үйл явц нь (1) зөн совингийн шинж чанартай, эсвэл (2) дүгнэлтэнд үндэслэсэн, эсвэл (3) оновчтой, шинжлэх ухааны үндэслэлтэй гэж хэлж болно.
Зөн совингийн шийдвэр бол зөвхөн зөв гэсэн мэдрэмж дээр үндэслэсэн сонголт юм. Үүний зэрэгцээ, шийдвэр гаргагч нь сонголт бүрийн давуу болон сул талуудыг ухамсартайгаар тооцдоггүй, хэт туйлшралтайгаар, тэр нөхцөл байдлыг ойлгох шаардлагагүй байдаг. Логик ашиглахгүйгээр зөв сонголт хийх магадлал бага байна. Энэ сонголтыг "тушаал-захиргааны систем" гэж нэрлэдэг байсан: чи дарга, би тэнэг.
Шүүмжлэх шийдвэр бол шийдвэр гаргагчийн мэдлэг, туршлага дээр үндэслэсэн сонголт юм. Дүгнэлт нь үргэлж өөрийн туршлага, хамт ажиллагсдынхаа туршлага дээр суурилдаг бөгөөд энэ нь нэлээд зөв байж болох бөгөөд шинжлэх ухааны хандлагын элементүүдийг багтаасан байдаг. Гэсэн хэдий ч туршлагад хэт их анхаарал хандуулах нь шийдвэр гаргагчид өмнөх үйлдлүүдийнх нь талаар мэддэг чиглэл рүү шийдвэр гаргахад хүргэдэг. Ийм хэвийсэн байдлаас болж та танил сонголтоос илүү үр дүнтэй байх ёстой шинэ хувилбарыг алдаж болно. Үнэлгээнд суурилсан шийдвэр нь одоо байгаа нөхцөл байдлыг засахад хүргэдэг бөгөөд үнэндээ урагшлахаас сэргийлдэг.
Дотоодын эрүүл мэндийн тогтолцоонд гарсан шийдвэрүүдийн нэлээд хэсэг нь (шинэ чиглэлүүд - эмнэлзүйн эпидемиологи, нотлох анагаах ухаан, эмнэлзүйн болон эдийн засгийн дүн шинжилгээ) гарч ирсэн ч гэсэн зөн совин, өмнөх туршлага, эрх баригчдын санал бодолд тулгуурладаг. Түүгээр ч барахгүй шийдвэр гаргагчид гарч буй шийдвэрийг бодит болгох аргыг ашиглахыг хүсдэггүй (мөн зөвхөн мэдэхгүй учраас ч биш).
Боломжит хувилбаруудыг бодитой дүн шинжилгээ хийх, харьцуулах логик эсвэл математикийн аргыг ашиглан бодит аналитик процесс дээр суурилсан сонголт бол оновчтой шийдвэр юм. Сонголт хийх оновчтой нөхцөлд үйлдлүүдийг шийдвэр гаргах алгоритмаар дүрсэлсэн байдаг бөгөөд үүнийг "дөрвөлжин дүрэм" хэлбэрээр илэрхийлж болно. Томъёолсон дүрэм нь шийдвэр гаргагчид өөр өөр чиглэлтэй, заримдаа бие биенээ үгүйсгэдэг хэд хэдэн хүчин зүйлд нөлөөлдөг гэсэн үг юм. Шийдвэр гаргагч нь геометрийн дүрс дотор байгаа мэт эдгээр хүчин зүйлсийн дарамтанд байдаг. Энэхүү загвар нь дөрвөн хавтгайгаас бүрдэх бөгөөд тэдгээрийн нүүр нь проекц дээр шийдвэрийн квадрат үүсгэдэг.
1) мэдээллийн ирмэг,
2) шинжилгээ, загварчлалын тал,
3) өвөрмөц бус нөлөөллийн ирмэг;
4) субъект-объектийн харилцааны ирмэг.
Шийдвэр гаргах эхний алхам бол мэдээллийн талбар бөгөөд эцсийн дүндээ шийдвэр гаргах ёстой тодорхой албан тушаалын тухай (холбогдох - хамааралтай) холбогдох мэдээллийг мэдээллийн орон зайн бүхэлд нь сонгох явдал юм. шийдвэр гаргах. .
Холбогдох мэдээллийг хайх, зохион байгуулахад хялбар болгохын тулд өгөгдлийн албан ёсны танилцуулгыг багтаасан тусгай хэлбэрийг боловсруулах нь зүйтэй юм. Энэ маягтыг "мэдээллийн шүүлтүүр" гэж нэрлэж болох бөгөөд эхний шатанд шийдвэр гаргахтай холбоогүй өгөгдлийг "шүүх", "тусгаарлах" боломжийг олгодог бөгөөд зөвхөн холбогдох мэдээллийг үлдээдэг.
Шийдвэр гаргах мэдээллийн талбарыг бүрдүүлсний дараа мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийж, шинжлэх ухааны үндэслэлтэй шийдвэр гаргах загварыг (шинжилгээ, загварчлалын тал) бүрдүүлдэг. Энд мэдээллийн математик болон логик дүн шинжилгээ хийдэг.
Гурав дахь тал нь өвөрмөц бус нөлөөлөл юм. Эдгээр нь бий болсон шийдвэрийн загварын параметрүүд бөгөөд шинжлэх ухааны үндэслэлтэй, тооцоолох, загварчлахад хэцүү байдаг ч шийдвэр гаргахад үзүүлэх нөлөө нь маш чухал байдаг. Иймд эрүүл мэндийн салбарын байнгын шинэчлэл, улс төрийн хүрээнд гарч буй өөрчлөлтүүд нь ихэнх удирдлагын шийдвэрүүдийг урт хугацаанд биш харин тодорхой бус нөхцөлд гаргах зайлшгүй шаардлагатай болж байна. Харгалзаж үзэх шаардлагатай хүчин зүйлүүд нь заримдаа маш шинэ бөгөөд төвөгтэй байдаг тул тэдгээрийн талаар хангалттай мэдээлэл авах боломжгүй байдаг. Үүний үр дүнд гаргасан шийдвэрийг үр дүнтэй хэрэгжүүлэх магадлалыг хангалттай тодорхой хэмжээгээр урьдчилан таамаглах боломжгүй юм.
Цаг хугацаа өнгөрөх нь ихэвчлэн нөхцөл байдалд өөрчлөлт оруулдаг. Хэрэв өөрчлөлтүүд ач холбогдолтой бол нөхцөл байдал өөрчлөгдөж, шинжлэх ухааны үндэслэлтэй шийдвэрийн шалгуур хүчингүй болно. Иймд шийдвэр гаргахад үндэслэсэн мэдээлэл, таамаглал нь хамааралтай, үнэн зөв хэвээр байвал шийдвэр гаргаж, хэрэгжүүлэх ёстой. Шийдвэр гаргахаас үйл ажиллагаа эхлэх хүртэлх хугацаа урт байж болох тул энэ нь ихэвчлэн хэцүү байдаг.
Эцэст нь энэ дүрмийн дөрөв дэх тал нь субьект-объектийн харилцаа юм. Физикээс харахад үйл ажиллагааны хүч нь урвалын хүчтэй тэнцүү байдаг. Субъект (шийдвэр гаргагч) -ын гаргасан шийдвэр нь объектод нөлөөлөх бөгөөд энэ нь (энэ бол хууль) эсэргүүцэх болно. Эсэргүүцлийн хүч нь маш хүчтэй байж болох тул гаргасан шийдвэрүүд нь (хэдийгээр эдгээр нь зөв бөгөөд шинжлэх ухааны үндэслэлтэй боловч) хэзээ ч хэрэгжихгүй.
Тиймээс менежер хамгийн хэцүү нөхцөл байдалд ордог: шийдвэр гаргахдаа олон хүчин зүйлийг харгалзан үзэх ёстой. Ийм нөхцөлд шинжээчдийн байгууллагуудыг бий болгосноор "хамтын тагнуул" ашиглах нь илүү хялбар (ер бусын ч гэсэн). Дотоодын эрүүл мэндийн байгууллагад шүүхэд хандсан эдгээр байгууллагуудын нэг нь эм зүйч (эмийн эмчилгээ) комисс юм.
Формляр комисс - шинжилгээний үр дүнгийн "хэрэглэгч"
Эмнэлгийн байгууллагад эм, эмнэлгийн үйлчилгээний хэрэглээнд эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ хийх нь чанарын удирдлагын тогтолцооны хамгийн чухал элемент бөгөөд тэдгээрийн хүртээмж, үр ашиг, аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг. Энэ даалгаврыг хэрэгжүүлэхийн тулд эмнэлгийн байгууллага нь эм, эмнэлгийн үйлчилгээний ашиглалтын эмнэлзүйн болон эдийн засгийн цогц үнэлгээ (хяналт) хийх үүрэгтэй тусгай жор (эмийн эмчилгээ, гэхдээ энэ нэр томъёо нь эмийн санд хязгаарлагддаг) комисс байгуулдаг. Томъёоны комисс нь иж бүрэн үнэлгээний шалгуурыг бие даан сонгодог бөгөөд энэ нь байгууллагын дүр төрх, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарч болно. Үүний зэрэгцээ олон улсын болон дотоодын практикт бий болсон, энэхүү гарын авлагад тодорхойлсон технологийг үнэлэх, сонгоход нийтлэг, тогтсон арга барилыг ашигладаг. Юуны өмнө Формуляторын комиссын бүрэлдэхүүнийг баталж, комиссын ажлын зорилго, зорилтыг тодорхой томъёолсон байх ёстой. Ихэвчлэн томьёоны комиссын өмнө тулгардаг хамгийн эхний ажил бол эмнэлгийн байгууллагын эмийн хангамжийг оновчтой болгох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд байгууллагын жорын жагсаалт, эсвэл жагсаалтын хамт эм сонгох, жагсаалтад багтсан эмийг бичих, эмийн жор бичих дүрмийг багтаасан жорын гарын авлага (маягт) бүрдүүлдэг. жагсаалтад ороогүй, бие даасан эм, эрсдэлт бүлгийн талаархи мэдээлэл гэх мэт Комисс нь эмнэлгийн байгууллагын даргын тушаалаар байгуулагдсан. Захиалга нь комиссын ажлын мөн чанарыг хэрэгцээ шаардлагад нийцүүлэн нэг удаагийн биш, байнгын байдлаар зааж өгөх ёстой. Энэ нь оновчтой эмийн эмчилгээний чиглэлээр эмнэлгийн бодлогын үндэс суурь болох ёстой. Эмнэлгийн зохистой хэрэглээ нь түр зуурын асуудлыг шийдвэрлэх нэг удаагийн арга хэмжээ биш, харин тусламж үйлчилгээний чанарыг хангах бодлогод дэлхий нийтээр нэвтэрч буй өөрчлөлт гэж ажилтнууд болон өвчтөнүүд ойлгох нь чухал юм. Эрүүл мэндийн менежерүүд хязгаарлагдмал тооны эм хэрэглэх санааг хүлээн зөвшөөрч, эмч нар жор бичих зуршлаа өөрчлөхөд бэлэн байх ёстой. Уг тушаалаар Формулятор комиссын чиг үүргийн дагуу зорилго, зорилтыг тогтоов.
- Эмнэлгийн жорын жагсаалтад шинэ эмийг оруулах, эсвэл хуучирсан, үр дүнгүй эмийг оруулахгүй байх; жилд дор хаяж нэг удаа эмнэлгийн байгууллагын формуляр жагсаалтыг хянан үзэх, дахин гаргах ажлыг зохион байгуулах; зарим эм (антибиотик, гормон, судсаар тарих төмрийн бэлдмэл гэх мэт) хэрэглэх дүрэм, хязгаарлалтыг нэвтрүүлэх; өвчлөлийн статистик мэдээллийг авч үзэх, дүн шинжилгээ хийх, фармакологийн эпидемиологийн мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх, эмнэлгийн байгууллагаас худалдаж авсан эмийн хүрээ болон өөрийн эрх мэдлийн хүрээнд бусад мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх; эмийн эмчилгээний хүндрэлийг хянах, эмийн хэрэглээний гаж нөлөөг бүртгэх, дүн шинжилгээ хийх; эмнэлгийн байгууллагад эм хэрэглэх оновчтой байдлын зэрэгт дүн шинжилгээ хийх; шаардлагатай бол томъёоны жагсаалт эсвэл түүний хэсгүүдийн нэмэлт шалгалтыг зохион байгуулах; эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ хийх.
Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний төрлүүд
Орчин үеийн менежерүүд юуг шинжлэх боломжтой, ийм дүн шинжилгээг хэрхэн хийх, эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн ямар шийдвэр гаргах вэ - эдгээр асуултад энэхүү практик гарын авлагад хариулах ёстой. Энд бид микро эдийн засгийн ангилалд хамаарах асуудлуудыг авч үзэх болно, гэхдээ макро эдийн засгийн асуудлуудаас багагүй чухал юм. Бүх зүйл нарийн ширийн зүйлд байгааЭнэ нь эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний парадоксуудын нэг юм. Энэхүү гарын авлага нь ABC, VEN, давтамж гэсэн гурван төрлийн шинжилгээнд анхаарлаа хандуулдаг. Бүх гурван төрлийн шинжилгээг "хуримтлагдсан зардлын шинжилгээ" гэсэн нэр томьёогоор бүлэглэсэн бөгөөд үүнийг эмнэлгийн болон даатгалын байгууллага, MHI сан эсвэл эрүүл мэндийн байгууллага бүрт ашиглаж болно. Энэхүү шинжилгээг хэн хийж байгаагаас хамааран судалгааны зорилго, хамгийн чухал нь дүгнэлт, үр дүнг ашиглах нь үндсэндээ өөр байж болох тул "судалгааны өнцгийг" зааж өгсөн болно. Эдгээр төрлийн шинжилгээг хийхийн тулд объектуудыг сонгон авдаг - эмнэлгийн үйлчилгээ, эм, өвчин, зохион байгуулалтын технологи гэх мэт Сонгосон нэршил дэх албан тушаал бүрийн хувьд түүний шинж чанарыг тоон, дүрсэлсэн байдаг. мөн чанар ABC шинжилгээСонгосон зүйлсийг зардлын түвшнээр хамгийн дээдээс хамгийн бага хүртэл эрэмбэлэхээс бүрдэнэ. Энэхүү шинжилгээ нь аливаа арилжааны байгууллагад, тэр ч байтугай эмнэлгийн бус байгууллагуудад зардлын тооцоо, зардлыг төлөвлөх нийтлэг журам юм. Үүний зэрэгцээ энэхүү шинжилгээг ашиглах нь зөвхөн бизнес эрхлэгчид төдийгүй төрийн байгууллагуудын менежерүүдийн анхаарлыг татах ёстой бөгөөд энэ нь зардлын хуваарилалтыг хурдан, нүдээр судлах, хамгийн үнэтэй технологийг тодорхойлох боломжийг олгодог. ВЕН- шинжилгээДЭМБ-аас санал болгосны дагуу эмийг 20 орчим жилийн турш эрэмбэлэхэд ашиглаж байна. VEN-шинжилгээ нь чухал ач холбогдолтой тодорхой "индекс" -ийг оноож өгдөг: V (амин чухал) - амин чухал хэрэгцээ, E (зайлшгүй) - ач холбогдол, ач холбогдол, N (зайлшгүй) - дүн шинжилгээ хийсэн байр суурь бүрийн хувьд ач холбогдолгүй байдал. давтамжийн шинжилгээСонгосон албан тушаалуудыг ашиглах давтамжийн дагуу эрэмбэлэхийг багтаадаг - хамгийн давтамжтайгаас хамгийн бага давтамжтай хүртэл. Энэ арга нь давтамжтай холбоотой шинж чанарыг нэн даруй тусгаарлахад тусалдаг: жишээлбэл, зардал байнга давтагддаг боловч хямд үйлчилгээтэй холбоотой эсвэл ховор боловч маш өндөр өртөгтэй байдаг. Давтамжийн шинжилгээ нь "өнчин эм" (Англи өнчин эм, орчуулга нь амжилттай биш боловч үнэн зөв) заалтыг бий болгоход зөн совингийн түвшинд хүргэсэн: эмийг маш ховор хэрэглэдэг тохиолдолд энэ бүлэгт ангилдаг. үнэмлэхүй, амин чухал шинж тэмдгүүдийн дагуу ноцтой өвчин. Олон склерозын эмчилгээнд бетаферон эсвэл коагуляцийн хүчин зүйл VII дутагдалтай гемофилийн ховор хэлбэрийг эмчлэхэд зориулсан NovoSeven зэрэг үнэтэй эмүүд, порфирийн эмчилгээнд гемин эсвэл хинин зэрэг харьцангуй хямд эмүүд. хумхаа, мөн энэ ангилалд багтаж болно. Тодорхой болгох үүднээс бид бодит жишээн дээр зарим байр суурийг тайлбарлах болно. Тэтгэвэр авагчдын эмийн төлбөрийг (буяны хандив) төлдөг нэгэн буяны байгууллага бидэнд тусламж хүссэн. Өндөр настан өвчтөнүүд эмчийн зааврын дагуу байгууллагын оффис дээр ирдэг бөгөөд байгууллагын менежер нь тэдэнд зориулж захиалгын маягт боловсруулдаг. Энэ захиалгыг тодорхой гэрээ байгуулсан, тухайн байгууллага нь мөнгө шилжүүлдэг эмийн санд “нөөцөлсөн”. 2003 онд тус байгууллага жороор олгоход 5,118,764 рубль зарцуулж, 859 эмийн төлбөрийг төлсөн байна.
Нэгдүгээр шат: төлөвлөлт
Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний эхний алхам бол судалгаа нь шинжлэх ухааны шинж чанартай биш, зөвхөн хэрэглээний шинж чанартай байсан ч гэсэн судалгааны протокол боловсруулах явдал юм. Энд тавьсан бүх саналыг хатуу дагаж мөрдөх нь үр дүнгийн үнэн зөв байдал, тэдгээрийг цаашид практикт ашиглах баталгаа юм. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ нь ил тод байдал, давтагдах байдал, судалгааг цаг хугацаанд нь (жишээ нь жилд нэг удаа) болон газар дээр нь (жишээлбэл, хөрш зэргэлдээ ижил төстэй байгууллагад) давтагдах боломжтой гэсэн үг юм. Судалгааны (шинжилгээний) протокол нь дараахь мэдээллийг агуулсан байх ёстой (заавал тоо хэмжээг нь өргөтгөх, үг хэллэгийг өөрчлөх боломжтой зүйлээс бусад тохиолдолд тэдгээрийн тайлбарыг өгсөн болно).
- Судалгааны хамаарал- эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ хийж эхэлсэн, асуудлын тайлбар. Бодлогогүй жор, олон эмийн эмчилгээ, хэт их зардал, хуучирсан, үр дүнгүй эм хэрэглэснээс болж тусламж үйлчилгээний чанар муу, өвчтөн эмчилгээний буруу горимыг дагаж мөрдөх, оношлогооны шаардлагагүй арга хэмжээ, эмчилгээний процедурыг хэт их зааж өгөх, тусламж үйлчилгээний төрлөөр зардлын тооцоо, нозологи зэргийг багтааж болно. зардлын зүйлээр дүн шинжилгээ хийх зардал, өвчний хүрээ, өвчтөний бүлгийн өөрчлөлт, тэтгэмжтэй иргэдийн тоо нэмэгдэх гэх мэт.
- Судалгааны хамаарлыг тодорхойлдог судалгааны байрлал (харагдах өнцөг)., энэ аргаар тусад нь томъёолох нь зүйтэй юм: судалгааны байр суурь - ерөнхий эмчийн үүднээс зардлын дүн шинжилгээ эсвэл даатгалын эмнэлгийн байгууллагын байр сууринаас дүн шинжилгээ хийх. Судалгааны байр суурийг үндсэндээ төлбөр төлөгч - дүн шинжилгээ хийсэн зардлыг хариуцдаг хүн тодорхойлдог.
- Хамаарал нь урьдчилан тодорхойлдог эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний зорилго, зорилтууд: зардлын дүн шинжилгээ, эмчийн жорыг эмх цэгцтэй болгох, эмнэлгийн жор боловсруулах үндэслэл, зардлыг оновчтой болгохын зэрэгцээ зардлыг хэмнэх, эмнэлгийн үйлчилгээний үнэ тарифыг тооцох, чанарын удирдлагын тогтолцоог хэрэгжүүлэх.
- Шинжилсэн үе- улирал, жил, сар, өвөл, зуны саруудын харьцуулалт гэх мэт.
- Эхний шатанд аль хэдийн тодорхой тодорхойлсон байх ёстой мэдээллийн эх сурвалж:
- эмийн тухай, эмнэлгийн үйлчилгээний тухай, эмийн үнэ, эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн тухай.
- Хэн удирддагэмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ, хэд хэдэн мэргэжилтний оролцоотойгоор - хариуцлагын талбайн хуваарилалт. Жишээлбэл, оршин суугч нь хүснэгтэд мэдээлэл оруулах, компьютерийн оператор Excel хүснэгтэд, хэлтсийн дарга нь тайлан гаргадаг.
- Техникийн тодорхойлолт:
- тодорхой хугацааны туршид хэвтэн эмчлүүлэгчдийн бүртгэлийг тасралтгүй түүвэр, жил бүрийн 1-ээс хойш эмчлүүлж буй сар бүр 10 өвчтөний бүртгэлийн түүвэр (нийт 120 карт, гэхдээ мэдээж бага байж болно) , тухайн жилийн эмийн нягтлан бодох бүртгэлийн бүх нэхэмжлэх, лабораторийн судалгааны сэтгүүлээс авсан бүх хуулбар гэх мэт; ажиглалтын тооцоолсон тоо: 100 газрын зураг, 200 газрын зураг, 40 нэхэмжлэх гэх мэт; ямар үзүүлэлтээр, ямар хэлбэрээр сонгох вэ.
- Хэн, яаж удирддагВЕН- шинжилгээямар аргыг сонгох вэ - шинжээч, албан ёсны, бие даасан эм эсвэл бүлэгт зориулсан; Үүний зэрэгцээ албан ёсны VEN дүн шинжилгээ хийхийн тулд мэдээллийн эх сурвалжийг урьдчилан зааж өгөх шаардлагатай - ямар зохицуулалтын баримт бичигтэй харьцуулалт хийх болно. Мэргэжилтнээр VEN-үнэлгээ хийхдээ хэн шинжээч байх нь чухал бөгөөд хэд хэдэн хүн бие даан ийм үнэлгээ өгөх нь зүйтэй юм.
- Мөрдөн байцаагчийн анхан шатны баримт бичиг- бөглөх газрын зураг, тэдгээрийн хэлбэр, хүснэгтийн төрөл (матриц), багана, тэдгээрийн нэр. Хүснэгтүүд аль хэдийн тодорхой багана агуулсан байж болох ч хүснэгтийн талбарын 10-аас доошгүй хувийг судлаачид өөрөө бөглөхөөр өгөх ёстой ("бусад байрлалыг зааж өгнө үү"). Мэдээллийг хэн, хэзээ цуглуулсныг харуулсан картуудыг хувийн болгох нь зүйтэй юм. Ихэвчлэн нэг карт мэдээллийн нэг эх сурвалжтай тохирдог (жишээлбэл, хэргийн түүх бүрт тусдаа карт бөглөдөг эсвэл нэхэмжлэх, бүртгэлийн дэвтэр бүрт карт бөглөнө).
Одоогийн байдлаар эмийн зах зээлд фармакологийн өндөр идэвхжилтэй шинэ эмийг идэвхтэй нэвтрүүлж, олон тооны ерөнхий эмүүд гарч ирэн, эмийн зохисгүй хослол бүхий гаж нөлөөний тоо нэгэн зэрэг нэмэгдэж байгаа нөхцөлд эмийн эмчилгээний зардалд. Энэ нь эрүүл мэндийн тогтолцооны өртөгийг ноцтойгоор нэмэгдүүлж, хамгийн баян орнуудын төсөвт үндэслэлгүй дарамт болж байна. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн (эмийн эдийн засгийн) шинжилгээ нь эмийн хэрэглээг оновчтой болгох арга замыг олоход тусална. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээнд зориулж мэдээлэл олж авах аргууд: эмнэлзүйн судалгаа, компьютерийн симуляци, мэдээллийн сангийн ретроспектив шинжилгээ эсвэл тэдгээрийн хослол. Эмнэлгийн байгууллагад худалдан авах ажиллагааны явцад эмнэлгийн технологийн иж бүрэн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үнэлгээ хийх орчин үеийн арга зүйн арга барил нь "зардал ба үр ашиг", "төсвийн нөлөөлөл" -ийн харилцан уялдаатай дүн шинжилгээнд үндэслэсэн байх ёстой. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн цогц шинжилгээний гол түлхүүр нь эмчилгээний зардлын үнэлгээ байдаг тул түүнийг хэрэгжүүлэх арга зүй нь эмнэлгийн байгууллагад ажиллах ёстой эмч, эм зүйч, эдийн засагч, мэргэжилтнүүдийн салбар юм.
загварчлал
фармакологийн эдийн засгийн шинжилгээ
эмнэлгийн байгууллагууд
худалдан авалтын үйл ажиллагаа
эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ
1. Маркун Т.А. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ. – Хандалтын горим: URL: http://bono-esse.ru/blizzard/DM/ebm_y4.html.
2. Пархоменко E. Эм зүйчдэд зориулсан фармакоэкономикс // Эмийн сангийн тойм. - 2003. - No 7-8. – Хандалтын горим: URL: http://www.worklib.ru/laws/ml02/pages/10016396.php.
3. Эмийн эдийн засгийн шинжилгээний тухай ойлголт. – Хандалтын горим: URL: http://www.mospharma.org/?q=node/25.
4. Эмийн эдийн засаг: яагаад, хаана, яаж фармако эдийн засгийн судалгаа хийх вэ? / Д.Ю. Белоусов, А.Ю. Куликов, А.С. Колбин нар. // Эмийн эдийн засаг. - 2010. - V.3, No2. - S. 19-21.
5. Филиппова I. Эмийн эдийн засаг: эмийн үнээс үр дүнгийн үнэ хүртэл // Remedium. - 2010. - No9. - P. 7-15.
6. Ягудина, Р.И. Эмийн эдийн засгийн аргын онолын үндэс: "төсөвт үзүүлэх нөлөө" -ийн шинжилгээ / R.I. Ягудина, А.Ю. Куликов // Эмийн эдийн засаг. - 2011. - V.4, No2. - P.9-12.
Одоогийн байдлаар эмийн зах зээлд фармакологийн өндөр идэвхжилтэй шинэ эмийг идэвхтэй нэвтрүүлж, олон тооны ерөнхий эмүүд гарч ирэн, эмийн зохисгүй хослол бүхий хүсээгүй гаж нөлөөний тоо нэгэн зэрэг нэмэгдэж байгаа нөхцөлд эмийн эмчилгээний зардалд. Энэ нь эрүүл мэндийн тогтолцооны өртөгийг ноцтойгоор нэмэгдүүлж, хамгийн баян орнуудын төсөвт үндэслэлгүй дарамт болж байна. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн (эмийн эдийн засгийн) шинжилгээ нь эмийн хэрэглээг оновчтой болгох арга замыг олоход тусалдаг - судалгааны харьцангуй шинэ чиглэл бөгөөд хэрэгцээ нь дараахь байдлаар тодорхойлогддог.
1. Хамгийн түгээмэл өвчнийг эмчлэх зардлын хурдацтай өсөлт, эмнэлгийн үйлчилгээний үнийн ерөнхий өсөлт;
2. Ижил өвчнийг эмчлэх өөр аргууд (гэхдээ эмчлэхгүй) гарч ирсэн бөгөөд тэдгээрийг сонгохдоо зөвхөн эмнэлзүйн үр нөлөөг төдийгүй өртөгийг харгалзан үзэх шаардлагатай;
3. Бүх улс оронд бий болсон өндөр технологи, өндөр өртөгтэй эмчилгээний аргуудыг бий болгохоос эхлээд санхүүжилтийн хоцрогдол.
Ийм дүн шинжилгээ нь эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг нийгэм, эрүүл мэндийн байгууллагууд, клиникийн тасаг, бие даасан өвчтөнд үзүүлэх эмчилгээний зардлын хувьд үнэлэх боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ нь өвчтөн, эмнэлгийн байгууллага болон (эсвэл) нийгэмд эмчилгээний хүссэн үр дүнд ямар зардал гарах вэ гэсэн асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэгддэг.
Судалгааны зорилго. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээг ашиглан эмнэлгийн байгууллагаас худалдаж авсан эмийн жагсаалтад оруулах, хасах шийдвэр гаргах алгоритмыг үндэслэх.
Материал ба арга. Судалгааны материалууд нь эмнэлгийн байгууллагуудын худалдан авах ажиллагааны чиглэлээр ОХУ-ын зохицуулалтын эрх зүйн актууд, фармакологийн эдийн засгийн чиглэлээр дотоод, гадаадын зохиолчдын бүтээлүүд байв. Энэхүү бүтээлд нөхцөл байдал, логик, харьцуулсан болон агуулгын шинжилгээний аргууд, аналоги аргыг ашигладаг.
Үр дүн, хэлэлцүүлэг. Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгааг хийхдээ хэд хэдэн үндсэн аргыг ашиглаж байна: өвчний өртгийн дүн шинжилгээ, зардлыг багасгах дүн шинжилгээ, зардлын үр ашгийн шинжилгээ, зардлын дүн шинжилгээ, зардал-үр ашгийн шинжилгээ, төсвийн нөлөөллийн дүн шинжилгээ, "төлбөр төлөх хүсэл"-ийн шинжилгээ. босго”. Эмчилгээний шинэ аргуудыг хэрэгжүүлэх үе шатанд эмнэлзүйн болон эдийн засгийн бүрэн үнэлгээ өгөхийн тулд зардал, төсвийн үр нөлөөний шинжилгээний аргуудыг хамтран ашиглах нь хамгийн чухал юм.
Өвчний шинжилгээ хийх зардал. Аргын мөн чанар нь эмчилгээний үр дүнтэй хамааралгүйгээр тодорхой өвчинтэй холбоотой зардлыг тооцоолох явдал юм. ОХУ-д тодорхой өвчний эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээх бодит өртөг нь үргэлж мэдэгддэггүй бөгөөд өвчлөл, нас баралтаас үүдэлтэй эдийн засгийн хохирлын хэмжээг ихэвчлэн мэдээлэл цуглуулах нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан тооцдоггүй. Энэхүү шинжилгээний аргаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ зохион байгуулагчид болон нийгэмд сонирхолтой байдаг.Ерөнхийдөө. Үүний зэрэгцээ олж авсан өгөгдөл нь цаашдын гүнзгийрүүлсэн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн дүн шинжилгээ хийх үндэс суурь болж чадна. Өвчний шинжилгээний аргачлалын зардлыг ДЭМБ-аас нийгэмд үзүүлэх "өвчний дарамт"-ын өртгийг DALY-ээр (хөгжлийн бэрхшээлийг тохируулсан амьдралын жил) тооцоход ашигладаг. Хэрэв бид өвчний тохиолдол гарсан үеэс эцсийн шийдэгдэх хүртэл (сэргээх эсвэл нас барах) эсвэл өвчтөний өвчний үе шатаас үл хамааран тодорхой цаг хугацаанд холбоотой бүх зардлын зардлыг тооцвол өгөгдөл олж авсан шинжилгээний бие даасан арга гэж үзэж болно. Өвчний зардлын шинжилгээ нь цэвэр хэлбэрээр эмнэлзүйн болон эдийн засгийн аргуудад хамаарахгүй ч энэ арга нь тодорхой нозологийн зардлын арга хэмжээг илүү үр дүнтэй төлөвлөх боломжийг олгодог.
Зардлыг багасгах шинжилгээ. Зардлыг багасгах шинжилгээ - төлбөр төлөгчийн үүднээс янз бүрийн эмчилгээний горимын зардлын давуу талыг тодорхойлох. Энэ тохиолдолд хатуу дагаж мөрдөх урьдчилсан нөхцөл бол харьцуулсан хувилбаруудын ижил үр ашиг юм. Үр нөлөөг үнэлэх шалгуур нь өөр байж болно: шууд эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд (АД-ын түвшин, эдгэрэлт%, шээс хөөх хэмжээ гэх мэт), мөн "амь насыг аварсан жил" гэсэн үзүүлэлтийн хэлбэрээр. Практикт ийм хөндлөнгийн оролцоог үр дүнтэй, аюулгүй байдлын хувьд яг адилхан үнэлдэг бөгөөд ховор тохиолддог. Үр дүнг мөнгөн дүнгээр илэрхийлж, бүх өвчтөнд эсвэл бүлэгт өөр өөр тоо бүхий нэг өвчтөнд тооцож, хамгийн бага өртөгтэй эмчилгээг илүүд үздэг.
Зардлын үр ашгийн шинжилгээ.Энэ арга нь хамгийн алдартай бөгөөд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг арга юм. Үүний мөн чанар нь харьцуулсан эмчилгээний аргуудаас олж авсан зардлын харьцаа, үр ашгийг тодорхойлох явдал юм. Үүнд ашигласан зардлын үр ашгийн харьцаа нь эмчилгээний зардлын үр ашгийн үзүүлэлтэд хүрэх харьцаа бөгөөд үүнийг жишээлбэл, эдгэрсэн өвчтөнүүдийн хувь, нас барсан жил эсвэл нас барахаас сэргийлж болно. Энэ харьцаа бага байх тусам үр ашгийн нэгжид бага зардал гарах бөгөөд энэ нь авч үзсэн эмчилгээний аргыг ашиглах нь илүү хэмнэлттэй гэсэн үг юм.
Илүү үнэтэй, гэхдээ илүү үр дүнтэй эмчилгээний аргыг харьцуулахдаа тэд "өсөлттэй дүн шинжилгээ" хийдэг, өөрөөр хэлбэл. Хоёр эмчилгээний зардлын үр ашгийг харьцуулж, харьцуулсан эмчилгээний нэмэлт ашиг тусын тулд хэр их мөнгө төлөх ёстойг ойлгох болно.
Зардлын шинжилгээ нь "ашиг тус" гэсэн тодорхойлолт дээр суурилдаг бөгөөд үүнд хамгийн тохиромжтой шалгуур нь чанарын тохируулсан амьдралын жилүүд (QALYs) юм. Энэ төрлийн шинжилгээнд эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөөг түүний ашиг тусын хавтгайд шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь тухайн нөхцөл байдалд өвчнийг эмчлэх үр дүн, аргын талаархи хувь хүмүүсийн (эмч, өвчтөн) субъектив давуу байдлыг тусгасан тоон утгууд гэж ойлгогддог. тодорхойгүй байдлын тухай. Ашиглалтын үзүүлэлтүүд нь урьдчилан таамаглах шинж чанартай байдаг. Энэ хандлага нь өвчтөний "үзэл бодол", түүний хувьд эмнэлгийн оролцооны ач холбогдол, үнэ цэнийг илүү ихээр илэрхийлдэг.
Төсвийн нөлөөллийн шинжилгээ. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний энэхүү арга нь "шинэлэг зүйл" -ийг эмнэлзүйн практикт ашиглаж эхэлсний дараа дараагийн хугацааны төсөвт тусгах шаардлагатай нэмэлт зардлын боломжит хэмнэлт эсвэл мөнгөн дүнг үнэлэх боломжийг олгодог.
"Төсөвт үзүүлэх нөлөөллийн" дүн шинжилгээ нь хүн амын ашиг сонирхолд нийцсэн байх ёстой, i.e. Нөлөөлөлд өртсөн хүн амын тоо, одоогийн эмчилгээний горим, шинэ болон одоогийн эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдал (эмнэлзүйн туршилтаар), өндөр технологийн горимын нөөцийн ашиглалт, өртөг зэргийг бодитойгоор тусгасан нотлох баримтад үндэслэсэн байх. Энэхүү шинжилгээг хийхдээ аналитик бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчний шинж чанар, түүнийг эмчлэх аргууд, зарим эмнэлгийн технологийг ашиглах үр дагавар юм. Энэхүү шинжилгээний аргын зорилго нь эмнэлгийн шинэ технологийг ашиглах төсөвт үзүүлэх нөлөөллийг тусгайлан үнэлэх бус харин хэрэглэгчдэд оруулсан параметрүүдийн хоорондын хамаарал болон болзошгүй үр дагаврыг ойлгох боломжийг олгодог боломжийн загвар (компьютерийн бүтэц) -ийг хангах явдал юм. орчин үеийн анагаах ухааны технологийг нэвтрүүлэх (эсвэл одоо байгаа хэрэглээг өөрчлөх) төсөвт .
Төсвийн нөлөөллийн шинжилгээ нь эмчилгээний горим болох хувилбаруудыг харьцуулж, i.e. дан технологиос илүү олон тооны ашигласан эмнэлгийн технологиос бүрддэг. Хувилбар бүр нь сонгогдсон бүлэг болон дэд бүлгүүдэд хэрэглэж буй эмчилгээний дэглэмийн талаарх мэдээллийг агуулсан байх ёстой. Харьцуулахын тулд хувилбаруудыг харьцуулахаасаа өмнө бодитой, баталгаажсан саналд үндэслэн загварчлах ёстой бөгөөд эмнэлгийн шинэ технологи гарч ирэх үед одоо байгаа эмчилгээний горимд гарсан өөрчлөлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Төсвийн нөлөөллийн шинжилгээг төсөв хүлээн авагчид хамгийн тохиромжтой хугацаанд хийх ёстой. Хугацаа нь ихэвчлэн жил бүр байдаг эрүүл мэндийн салбарын төсвийн төлөвлөлтийн үйл явцтай нийцэж байх ёстой. Гэсэн хэдий ч архаг өвчний судалгаанд цаг хугацааг сунгаж болно Хэрэв эмчилгээний горимд цаашид өөрчлөлт орохгүй бол тогтвортой байдалд хүлээгдэж буй нөлөөллийг тусгана.
Төлбөр төлөхөд бэлэн байдлын босго дүн шинжилгээ нь тухайн эрүүл мэндийн тогтолцооны хувьд судалгаанд хамрагдах эмийн санхүүгийн боломжит байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний туслах хэрэгсэл юм. Төлбөр төлөхөд бэлэн байдлын босго дүн шинжилгээ нь тодорхой эрүүл мэндийн тогтолцоонд тооцсон төлөх хүсэл эрмэлзлийн босгыг олж авсан нэмэгдэл зардал-ашиглалтын харьцаатай (үр ашгийг шалгуур үзүүлэлтээр илэрхийлсэн тохиолдолд зардал-үр ашгийн өсөлтийн харьцаа) харьцуулах дээр суурилдаг. нэмэгдсэн амьдралын жил - Амьдралын жил , LYG) судлагдсан эмийн хувьд. Төлбөрийн босго хэмжээ нь эмийн үр нөлөөний нэгжид ногдох зөвшөөрөгдөх хамгийн их зардлын тооцоолсон жишиг утга юм.
ДЭМБ-аас санал болгож буй Гурвалсан дотоодын нийт бүтээгдэхүүн (ДНБ) арга нь төлбөрийн босгыг нэг хүнд ногдох дотоодын нийт бүтээгдэхүүнийг гурав дахин нэмэгдүүлсэн гэж тодорхойлдог. Энэ арга нь ОХУ-ын эрүүл мэндийн тогтолцоо нь төрийн өмчид байдаг тул төрийн чадавхийн үүднээс төлбөр төлөх хүсэл эрмэлзлийн босгыг тусгасан тул ОХУ-ын хувьд оновчтой юм шиг санагдаж байна. Тиймээс, математикийн хувьд босгыг төлөх хүсэл эрмэлзлийг дараах томъёогоор илэрхийлнэ.
WTP=3xGDPpc, хаана
WTP - төлбөрийн босго, үрэх хүсэл;
GDPpc - нэг хүнд ногдох ДНБ, руб.
Үр дүн, хэлэлцүүлэг. Манай улсад салбарын стандарт “Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгаа. Ерөнхий заалтууд” (ОСТ 91500.14.0001-2002), баталсан. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2002 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн 163 тоот тушаал нь дараахь шалгуурын үр нөлөөг харьцуулах үндсэн дээр хөндлөнгийн оролцоо, технологийг үнэлэх боломжийг олгодог эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээ хийх журмыг тодорхойлдог.
1. Байгалийн нэгжээр хэмжсэн:
Нас баралтын давтамж, амь насанд заналхийлж, тахир дутуу болох хүндрэл, дахин эмнэлэгт хэвтэх давтамж гэх мэт;
эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа;
Амьд үлдэх, нас баралт гэх мэт.
2. "Ашиг"-ын ердийн нэгжээр хэмжсэн:
Эрүүл мэндийн дүйцэх жилүүд (HYEs - эрүүл жилийн дүйцэхүйц),
Тахир дутуу болсон жилүүд (DALYs - хөгжлийн бэрхшээлийн тохируулсан амьдралын жилүүд),
Мөнгөний үзүүлэлтүүдтэй уялдаатай, бүтэн насалсан жилүүд (QULYs - чанарын тохируулсан амьдралын жил).
Олон улсын туршлага, хүн амыг эмээр хангах дотоодын нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийсний үр дүнд үндэслэн эмнэлгийн байгууллагад эм худалдан авах төлөвлөгөө гаргахдаа шийдвэр гаргах загвар алгоритм нь дараах байдалтай байна.
Нэг буюу өөр эмийг ашиглан өөр эмчилгээний горимын эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгаа хийх;
Эмийн эдийн засгийн үнэлгээнд үндэслэн эм худалдан авах шийдвэр гаргах.
Эмийн технологийн клиник, эдийн засгийн үнэлгээг эмнэлгийн байгууллагын нөхцөлд болон эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгааны янз бүрийн зохиогчдын нийтэлсэн мэдээллийн дагуу хийж болно.
Эм худалдан авах талаар эерэг шийдвэр гаргах нөхцөл нь:
Эмнэлзүйн өндөр үр ашиг;
Альтернатив схемүүдийг харьцуулахдаа зардлын үр ашгийн өндөр харьцаа;
Төсвийн нөлөөллийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн хувилбаруудтай харьцуулахад нэмэлт зардал шаарддаггүй;
Өсөн нэмэгдэж буй зардлын хэрэглээний харьцаа нь тухайн бүс нутгийн хувьд өмнөх жилийн нэг хүнд ногдох ДНБ-ийг гурав дахин өсгөх аргачлалаар тооцсон "төлбөр төлөх хүсэл"-ийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн босго хэмжээнээс хэтрэхгүй байна (Зураг 1).
Зураг 1. Москва мужийн худалдан авсан эмийн жагсаалтад эмийн бүтээгдэхүүнийг оруулах (хасах) шийдвэр гаргах алгоритм.
Эмнэлгийн ортопедийн тасагт бага молекул жинтэй гепарин худалдаж авах шийдвэр гаргахдаа санал болгож буй алгоритмыг туршиж үзсэн. Эноксапарин ба бемипариныг үе мөчний мэс заслын дараа тромбоз ба тромбоэмболизмын эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулсан.
Бид өвчтөнд өвдөгний үений үений мэс заслын үед венийн тромбозыг эмчлэх хоёр стратегийн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн загварчлалын өгөгдлийг ашигласан.
Хүснэгт 1
Бага молекул жинтэй гепаринтай эмчилгээний хоёр схемийн харьцуулсан үнэлгээний үр дүн
Хүснэгт 1-ийн өгөгдөл нь бемипариныг хэрэглэх нь эноксапаринтай харьцуулахад хэмнэлттэй болохыг харуулж байна. Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн загварчлал нь ортопедийн тасгийн өвчтөнүүдэд венийн тромбоз, эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд эноксапаринтай харьцуулахад бемипарины өртөг бага байгааг илрүүлсэн. Үүнээс гадна эноксапарины оронд бемипарин хэрэглэх нь Ставрополь мужийн эрүүл мэндийн төсвийн зардлыг 100 өвчтөнд 26,183.0 рублиэр бууруулна.
Түүнчлэн "төлбөрийн босго"-ийн үзүүлэлт нь "зардал-ашиг"-ын харьцааны өсөлтөөс өндөр байгаа бөгөөд тус хоёр эм нь тухайн бүс нутгийн эрүүл мэндийн салбарт санхүүгийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөх боломжтой болохыг тогтоожээ.
Тиймээс эмнэлзүйн болон эдийн засгийн илүү оновчтой үзүүлэлт бүхий эмийг худалдан авах шийдвэр гаргаж магадгүй юм. бемипарин.
дүгнэлт. Тиймээс, дээр дурдсан зүйлс дээр үндэслэн эмнэлгийн байгууллагуудад худалдан авах ажиллагааны явцад эмнэлгийн технологийн иж бүрэн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үнэлгээ хийх орчин үеийн арга зүйн арга барил нь "зардлын үр ашиг" ба "төсөвт үзүүлэх нөлөө" харилцан уялдаатай дүн шинжилгээнд үндэслэсэн байх ёстой гэж дүгнэж болно. ". Эмнэлзүйн болон эдийн засгийн цогц шинжилгээний гол түлхүүр нь эмчилгээний зардлын үнэлгээ байдаг тул түүнийг хэрэгжүүлэх арга зүй нь эмнэлгийн байгууллагад ажиллах ёстой эмч, эм зүйч, эдийн засагч, мэргэжилтнүүдийн салбар юм.
Шүүгчид:
Денисенко О.Н., Эм зүйн ухааны доктор, Пятигорскийн Анагаах ухаан, эмийн дээд сургуулийн эм зүйн тэнхимийн профессор - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Волгоград улсын анагаах ухааны их сургууль" улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллагын салбар, Пятигорск хот. ;
Гацан В.В., Эм зүйн ухааны доктор, Пятигорскийн Анагаах ухаан, эмийн дээд сургуулийн Эмийн сангийн зохион байгуулалт, эдийн засгийн тэнхимийн профессор - ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны харьяа "Волгоградын улсын анагаах ухааны их сургууль" улсын төсвийн боловсролын дээд мэргэжлийн боловсролын байгууллагын салбар Холбоо, Пятигорск.
Эмийн эдийн засаг Энэ нь өвчний өөр эмчилгээний (урьдчилан сэргийлэх) эмчилгээний зардал, үр ашиг, үр ашиг, аюулгүй байдлын хоорондын хамаарлыг харьцуулсан байдлаар судалдаг шинжлэх ухаан, практикийн салбар юм.
Эмнэлгийн технологийг ашиглах боломжийн үнэлгээний нэгдсэн арга нь эмнэлгийн арга хэмжээний үр дагавар (үр дүн) болон өртгийн харилцан уялдаатай үнэлгээг агуулдаг. Энэхүү тодорхойлолтын хамгийн суурь нь харилцан уялдаатай үнэлгээ юм, өөрөөр хэлбэл энэ нь зөвхөн зардлыг харьцуулах биш харин зардал ба олж авсан үр дүнгийн хоорондын хамаарлыг үнэлэх явдал юм.
Энэ нь эмчийн үзэж байгаагаар фармакоэкономик нь хамгийн хямд эмийг хайж олох, хэрэглэхийг зөвтгөх тухай биш, харин хүссэн үр дүнд хүрэхэд шаардагдах зардлыг тооцоолох, эдгээр зардлыг боломжуудтай холбох явдал юм.
Дэлхийн практикт фармакологийн эдийн засгийн шинжилгээний дараах аргуудыг өнөөдөр хамгийн өргөнөөр ашиглаж байна.
. өвчний шинжилгээний зардал
. зардлыг багасгах шинжилгээ
. зардлын үр ашгийн шинжилгээ
. зардал-үр ашгийн шинжилгээ
. зардал-үр ашгийн шинжилгээ
Өвчний шинжилгээ хийх зардал
Тодорхой үе шатанд (хугацаа), эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бүх үе шатанд, түүнчлэн хөгжлийн бэрхшээлтэй, дутуу нас барсан өвчтөнүүдийг эмчлэхтэй холбоотой бүх зардлыг судлах арга. Энэхүү дүн шинжилгээ нь эмнэлгийн арга хэмжээний үр нөлөөг харьцуулах гэсэн үг биш бөгөөд үүнийг тодорхой өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх ердийн практикийг судлахад ашиглаж болох бөгөөд зардлыг төлөвлөх, субьект хоорондын харилцан тооцооны тарифыг тогтоох зэрэг тодорхой зорилгод хүрэхэд ашигладаг. эрүүл мэндийн тогтолцоо, эмнэлгийн даатгал гэх мэт.
Шууд, шууд бус, шууд бус болон биет бус зардлыг дараахь байдлаар тооцно.
ЭМНЭЛГИЙН ШУУД ЗАРДАЛ (эрүүл мэндийн системээс гарсан бүх зардлыг багтаасан болно), жишээлбэл:
Оношилгоо, эмчилгээ, нөхөн сэргээх, урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн үйлчилгээ, эмчилгээ, процедур, түүний дотор гэртээ үзүүлэх зардал (эмнэлгийн ажилтны ажлын цагийн төлбөрийг оруулаад);
Эмийн өртөг;
Өвчтөнийг эмнэлгийн байгууллагад байлгах зардал;
Өвчтөнийг эрүүл ахуйн тээврийн хэрэгслээр тээвэрлэх зардал;
Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, орон зай, хөрөнгө ашигласны төлбөр (төсвийн зүйлээс тогтмол зардлыг хуваарилах) гэх мэт;
ЭМНЭЛГИЙН БУС ШУУД ЗАРДАЛ:
Өвчтөний бэлэн мөнгө ("халаас") зардал (жишээлбэл, эмнэлгийн байгууллагад үйлчилгээний төлбөр);
Гэртээ өвчтөнд үзүүлэх эмнэлгийн бус үйлчилгээний зардал (жишээлбэл, нийгмийн үйлчилгээ);
Өвчтөнийг шилжүүлэх зардал (хувийн тээврийн хэрэгслээр, нийтийн - ариун цэврийн шаардлага хангаагүй) гэх мэт;
ШУУД БУС (боломж) ЗАРДАЛ (боломжийн зардал):
Өвчний болон тахир дутуугийн улмаас өвчтөн ажлын байрандаа байхгүй байх үеийн зардал, үүнд өвчний чөлөө олгох, тахир дутуугийн тэтгэмж болон холбогдох хуульд заасан бусад нийгмийн тэтгэмжийн зардал;
- түүний өвчинтэй холбоотой гэр бүлийн гишүүд эсвэл найз нөхдийнхөө ажилгүй байх үеийн "зардал";
Ажлын байрны бүтээмж буурснаас эдийн засгийн алдагдал;
Дутуу нас баралтын эдийн засгийн алдагдал;
БИЕТ БУС (БИЕТ БУС) ЗАРДАЛ - өвчтөнд үзүүлж буй эмчилгээний үр дүнд учирч буй өвдөлт, зовиур, таагүй байдал зэрэгтэй холбоотой зардал - мөнгөн дүнгээр тоон үзүүлэлтийг нарийн хэмжихэд бэрхшээлтэй байдаг тул өнөөдөр тэдгээр нь ихэвчлэн зардлын хамрах хүрээнээс гадуур үлддэг. хийсэн шинжилгээ.
Зардлыг багасгах шинжилгээ
Үр ашиг, аюулгүй байдал нь ижил боловч өөр өөр зардлаар тодорхойлогддог хоёр ба түүнээс дээш хөндлөнгийн оролцооны харьцуулсан үнэлгээг хийдэг зардлын үр ашгийн шинжилгээний онцгой тохиолдол юм. Нэг эм, нэг эмнэлгийн технологийг хэрэглэх янз бүрийн хэлбэр эсвэл өөр нөхцөл байдлын харьцуулсан судалгаанд зардлыг багасгах шинжилгээг ашиглахыг зөвлөж байна. Ийм судалгааг хийхдээ эмчилгээний арга тус бүрт хамаарах бүх төрлийн эмнэлгийн тусламжийг харгалзан үзэж, тэдгээрийн зардлыг тодорхойлдог.
Зардлыг багасгах шинжилгээг дараахь томъёогоор тооцоолно.
СМА =DC1 - DC2 эсвэл СМА = (DC1+ IC1) - (DC2 + IC2), энд
SMA - зардлын зөрүүний үзүүлэлт,
DC1 - 1-р аргыг хэрэглэх үед шууд зардал,
IC1 - 1-р аргыг хэрэглэх үед шууд бус зардал,
DC2 ба IC2 - 2-р аргыг хэрэглэх үед шууд ба шууд бус зардал.
Зардлын үр ашгийн шинжилгээ
Хоёр ба түүнээс дээш интервенцийн үр дүн, зардлын харьцуулсан үнэлгээг хийдэг эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний нэг төрөл бөгөөд үр нөлөө нь өөр бөгөөд үр дүнг ижил нэгжээр (мөнгөн усны миллиметр, гемоглобины концентраци, зайлсхийх хүндрэлийн тоо, аврагдсан амьдралын жил гэх мэт) . P.).
Синонимууд - зардлын үр ашгийн шинжилгээ; зардлын үр ашиг; зардал, үр ашиг; зардлын үр ашиг.
Ерөнхийдөө зардал-үр ашгийн шинжилгээг дараах томъёогоор тооцдог: CEA= (DC+IC)/Ef энд
CEA - зардал / үр ашгийн харьцаа (үр ашгийн нэгжид шаардагдах зардлыг, жишээлбэл, эдгэрсэн өвчтөнд ногдох зардлыг тодорхойлдог),
DC - шууд зардал,
IC - шууд бус зардал,
Ef нь эмчилгээний үр дүн (эдгэрсэн өвчтөнүүдийн харьцангуй тоо).
Зардлын үр ашгийн үнэлгээний талаархи эмнэлзүйн болон эдийн засгийн судалгаа нь онолын хувьд ноцтой хэтийн төлөвтэй боловч практикт тэдгээрийн хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг. Боломжит бүтээн байгуулалт нь зардал ихтэй, цаг хугацаа их шаарддаг. Жишээлбэл, архаг өвчний үед удаан хугацаа шаардагдах боловч эмчилгээг дуусах хүртэл судалгааг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. Үүнээс гадна харьцуулах нарийн шалгуур бүхий өвчтөнүүдийн бүлгийг бүрдүүлэх нь нэлээд хэцүү байдаг. Эмчилгээний зардлын талаар найдвартай мэдээлэл, жишээлбэл, хамгийн бага зардлын шалгуурын дагуу өмнөх эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгийн талаархи мэдээлэл байгаа тохиолдолд харьцуулах зорилгоор сонгосон бүлгийн өвчтөнүүдийг хянах зардлыг бууруулж болно. Гэсэн хэдий ч харьцуулалт хийхээр сонгосон ретроспектив бүлгийн өгөгдөл нь эмнэлзүйн туршилтын талаархи дүгнэлтийн хүчинтэй байдлыг бууруулж болзошгүй юм.
Тиймээс практикт загварчлалыг ихэвчлэн ашигладаг - судалж буй объектын (өвчтөн, өвчин, эпидемиологийн) хялбаршуулсан албан ёсны тайлбар болох математик (логик) загварыг ашиглахад үндэслэсэн янз бүрийн объект, үйл явц, үзэгдлийг судлах арга. нөхцөл байдал) болон эмнэлгийн оролцоог ашиглах үед түүний динамик.
Үр ашгийн шинжилгээ нь эмийн эдийн засгийн үнэлгээний маш хүчирхэг арга юм. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн энэ нь тодорхой нөхцөлд ашиглахыг хязгаарладаг хоёр үндсэн сул талтай:
1) нэг хэмжээст тул энэ аргыг эрүүл мэндэд өөр өөр нөлөө үзүүлсэн эмнэлгийн янз бүрийн төрлүүдийг харьцуулах боломжгүй;
2) үйл ажиллагааны хамгийн үр дүнтэй аргыг харуулсан арга нь түүний нийгмийн ашиг тусыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй.
Гэсэн хэдий ч эмийг "Амь чухал ба чухал эм" (VED) -ийн жагсаалтад оруулах шийдвэр гаргахын тулд хэвлэгдсэн хэлбэрээр заавал байх ёстой!
Зардал-үр ашгийн шинжилгээ
Интервенцийн үр дүнг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэрэглэгчийн үүднээс "ашигтай" байдлаар үнэлдэг зардлын үр ашгийн шинжилгээний хувилбар (өртөг-үр ашиг / CEA) (жишээлбэл, амьдралын чанар / үйлчилгээний чанар). ); Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг интеграл үзүүлэлт бол Чанарын амьдралын хэмнэлттэй жил (QALY) юм. Синоним - хэрэглээний зардлын шинжилгээ; өртөг зардал.
Зардлын шинжилгээ нь эмчилгээний эмнэлзүйн үр дүнг ашигт байдалд суурилсан арга болгон хувиргадаг эмнэлзүйн үр ашгийн судалгааны нэг төрөл юм. Энэ нь өвчтөний тодорхой давуу тал (давуу, давуу тал) гэж тодорхойлогддог. Зардлын ашигтай байдлыг хэмжихийн тулд уртасгасан насыг түүний чанарт харьцуулсан шалгуурыг (Quality-Adjusted-Life-Years - QALY) өргөн ашигладаг. Энэ нь урьдчилан таамаглаж буй эсэн мэнд үлдэх хугацаанд ирээдүйн амьдралын онцлог, чанарыг урьдчилан таамаглах замаар үргэлжилж буй эмчилгээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь тухайн үеийн амьдралын хэдэн жилийг чанарын түвшинтэй харьцуулах явдал юм.
Судалгаа хийхдээ эмчилгээний зардлыг хэрэглээний шалгуур үзүүлэлттэй (QALY) харьцуулдаг. Жишээлбэл, судлаачид шинэ технологийн өртөг нь шинжилгээнээс гаргаж авсан QALY шалгууртай харьцуулахад 100,000 ам.доллар байх болно гэж тодорхойлж болно. Ийм өгөгдлийн тусламжтайгаар QALY шалгуур үзүүлэлттэй холбоотойгоор эмчилгээний зардал (хэмнэлт) дээр үндэслэн янз бүрийн эмчилгээний курсуудыг харьцуулах боломжтой болно.
Ашигтай зардлын шинжилгээг дараахь томъёогоор тооцоолно.
CUA =((DC1 + IC1) - (DC2 + IC2))/(Ut1 - Ut2)
эсвэл
CUA = (DC + IC)/Ut, хаана
CUA - үйлчилгээний нэгжид ногдох зардлын өсөлтийн үзүүлэлт, "зардал / ашиглалтын" харьцаа (өөрөөр хэлбэл, үйлчилгээний нэгжийн өртөг, жишээлбэл, нэг жилийн чанарын амьдрал),
DC1 ба IC1 - 1-р эмчилгээний аргын шууд ба шууд бус зардал,
DC2 ба IC2 - эмчилгээний 2-р аргын шууд ба шууд бус зардал,
Ut1 ба Ut2 - эмчилгээний 1 ба 2-р аргуудын хэрэгсэл.
Зардал-үр ашгийн шинжилгээ
Зардал ба үр ашгийг мөнгөөр илэрхийлдэг эмнэлзүйн эдийн засгийн шинжилгээний нэг төрөл. Энэ нь янз бүрийн арга хэмжээний зардлын үр ашгийг өөр өөр нэгжээр илэрхийлсэн үр дүнтэй харьцуулах боломжийг олгодог (жишээлбэл, бага жинтэй төрсөн нярайг сувилахуйн эрчимт эмчилгээний систем бүхий томуугийн эсрэг вакцинжуулалтын хөтөлбөр).
Зардал-үр ашгийн шинжилгээ (ижил утгатай: зардал-үр ашгийн шинжилгээ) нь эмийн нийгмийн үнэ цэнийг үнэлэх чадваргүй болох зардал-үр ашгийн шинжилгээний (CEA) нэг сул талыг нөхдөг. Энэ тохиолдолд аливаа эмчилгээний аргыг ашиглан олж авсан эмнэлзүйн үр дүнг үнэлэх нэгж болгон мөнгөний эквивалентыг авна. Тиймээс эмчилгээний шууд зардлыг эмнэлзүйн туршилтын үр дүнд олж авсан шууд нөлөөний мөнгөн дүнтэй харьцуулж болно. Харьцуулах ийм арга нь логик мэт боловч ийм үр дүнг үнэлэхэд бэрхшээлтэй байдаг: жишээлбэл, аврагдсан амьдрал эсвэл нэмэлт насыг мөнгөөр хэрхэн илэрхийлэх вэ? Эдгээр болон бусад олон бэрхшээлийн улмаас зардал-үр ашгийн шинжилгээг бараг ашигладаггүй.
Загварчлал
Эдийн засгийн объектуудыг загварчлах нь фармакологийн судалгааны салшгүй хэсэг юм. Эмийн эдийн засагт аналитик болон статистикийн загварыг өргөн ашигладаг. Хамгийн сайн сонголт бол аналитик болон статистикийн загваруудыг хослуулан ашиглах явдал юм. Аналитик загвар нь үзэгдлийг ерөнхийд нь ойлгох, үндсэн хэв маягийн тоймыг тоймлох боломжийг олгодог. Статистикийн загваруудыг ашиглан аливаа сайжруулалтыг авч болно. Мөн фармакологийн эдийн засгийн судалгаа хийхдээ симуляцийн загварчлалыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн төлөөлөгчдийн нэг нь Монте Карлогийн арга юм. Загварын хувьд фармакологийн эдийн засгийн хамгийн түгээмэл загваруудыг Марковын загвар (хэд хэдэн салангид төлөв байдал, тэдгээрийн хоорондох шилжилтийг цаг хугацааны явцад дүрсэлсэн) болон "шийдвэрийн мод" (тодорхой тодорхой нөхцөл байдалтай холбоотой бүх боломжит үр дүнг харуулсан) гэж хувааж болно.
Эмийн эдийн засгийн судалгааг хийхдээ эмнэлзүйн мэдээлэл нь үнэлж буй эмнэлгийн технологийг шууд харьцуулахад хангалтгүй байдаг нөхцөл байдалтай тулгардаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд эмнэлзүйн өгөгдлийн дутагдлыг загварчлалаар нөхөж болно. Загварчлал гэдэг нь мэдлэгийн объектуудыг загвар дээр нь судлах явдал юм; Эдгээр үзэгдлийн тайлбарыг олж авах, түүнчлэн судлаачийн сонирхсон үзэгдлийг урьдчилан таамаглах зорилгоор бодит амьдрал дахь объект, үйл явц, үзэгдлийн загварыг бүтээх, судлах. Эмнэлзүйн мэдээлэл нь харьцуулсан дүн шинжилгээ хийхэд хангалтгүй тохиолдолд фармакологийн судалгаа хийхдээ эдийн засгийн объектуудыг загварчлах шаардлагатай байдаг. Эмийн эдийн засгийн загварчлал нь эрүүл мэндийн эдийн засгийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд, ялангуяа мэргэжлийн үйл ажиллагаа нь фармакологийн эдийн засгийн судалгаа хийх, эмийн хангамжийн талаар шийдвэр гаргахтай холбоотой хүмүүст хамааралтай. Эмийн эдийн засгийн шинжилгээний загварчлалын судалгааны объектууд нь аливаа эдийн засгийн объект юм. Эдийн засгийн тогтолцооны математик загварууд нь хангалттай, түгээмэл, бүрэн дүүрэн, энгийн байдлын шаардлагыг хангаж, тооцоолсон практик томъёонд нийцсэн байх ёстой.
Загварын төрлүүд .
"Загвар" гэсэн ойлголт хоёрдмол утгатай тул загварчлалын төрлүүдийн нэг ангилал байдаггүй. Загварын шинж чанар, загварчилж буй объектын шинж чанар, загварчлалын хэрэглээ гэх мэт ангиллыг хийж болно. Жишээлбэл, дараахь загварчлалын төрлүүдийг ялгаж болно.
Компьютерийн загварчлал
Математикийн загварчлал
Аналитик загварчлал
Статистик загварчлал
Симуляци
Бусад төрлийн загварчлал
Эмийн эдийн засагт аналитик болон статистикийн загварыг өргөн ашигладаг. Эдгээр төрөл бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай.
Аналитик загварууд нь илүү "бүдүүлэг" бөгөөд цөөн хүчин зүйлийг харгалзан үздэг бөгөөд үргэлж олон таамаглал, хялбарчлахыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрт үндэслэсэн тооцооллын үр дүнг харахад хялбар бөгөөд энэ үзэгдэлд хамаарах үндсэн зүй тогтлыг илүү тодорхой тусгадаг. Аналитик загварыг ашиглах нь оновчтой шийдлийг олоход хялбар болгодог.
Статистикийн загварууд нь аналитик загвартай харьцуулахад илүү нарийвчлалтай, нарийвчилсан бөгөөд ийм бүдүүлэг таамаглал шаарддаггүй бөгөөд илүү олон тооны (онолын хувьд, хэмжээ хязгааргүй) хүчин зүйлийг харгалзан үзэх боломжийг олгодог. Гэхдээ тэдгээр нь бас сул талуудтай: том хэмжээтэй, үзэгдэх орчин муутай, компьютерийн тооцоолох хүчин чадалд их хэмжээний шаардлага тавьдаг, хамгийн чухал нь оновчтой шийдлийг олоход маш хэцүү байдаг. Хамгийн сайн сонголт бол аналитик болон статистикийн загваруудыг хослуулан ашиглах явдал юм. Аналитик загвар нь үзэгдлийг ерөнхийд нь ойлгох, үндсэн хэв маягийн тоймыг тоймлох боломжийг олгодог. Статистикийн загваруудыг ашиглан аливаа сайжруулалтыг авч болно.
Мөн фармакологийн эдийн засгийн судалгаа хийхдээ симуляцийн загварчлалыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн төлөөлөгчдийн нэг нь Монте Карлогийн арга юм. Монте Карло арга нь санамсаргүй хэмжигдэхүүнийг загварчлах замаар математикийн асуудлыг шийдвэрлэх тоон арга юм.
Симуляци нь шийдвэр гаргагч үе үе оролцож болох үйл явцад хэрэглэгддэг. Эмийн эдийн засгийн хувьд: тодорхой өвчнийг эмчилдэг мэргэжилтэн одоогийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхой шийдвэр гаргах боломжтой. Дараа нь энэ шийдвэрийн хариуд нөхцөл байдал хэрхэн өөрчлөгдөх, хэсэг хугацааны дараа ямар үр дагаварт хүргэхийг харуулсан математик загварыг хэрэгжүүлдэг. Бодит шинэ нөхцөл байдлыг харгалзан дараагийн "одоогийн шийдвэр" аль хэдийн гарсан гэх мэт. Ийм журмыг удаа дараа давтсаны үр дүнд шийдвэр гаргагч нь "туршлагатай болж", өөрийнхөө болон бусдын алдаанаас суралцаж, зөв шийдвэр гаргахад аажмаар "суралцдаг" - хэрэв оновчтой биш юм бол. бараг оновчтой.
Фармако эдийн засгийн загварчлалын түүх бол зөвхөн зарим шаардлагыг хангасан, танин мэдэхүйн функцгүй симуляцийн математик загваруудын түүх юм. Шаардлагуудын биелэлтийн түвшинд сэтгэл ханамжгүй байх нь эдийн засгийн загварчлалын гол асуудал юм. Эдийн засгийн загварчлалын энэхүү асуудлын шийдэл нь эдийн засгийн объектуудыг загварчлах функциональ математик загвар, аргуудыг боловсруулж ашиглахтай холбоотой юм. Функциональ загварчлалын нэг онцлог нь эдийн засгийн үйл ажиллагааны үндсэн хуулиудад тулгуурладаг бөгөөд функциональ загвар нь шаардлагыг бүрэн хангасан, танин мэдэхүйн өндөр функцтэй байдаг нь давуу тал юм. Иймд эдийн засгийн загварчлалын түүхэнд дараах үе шатуудыг ялгаж салгаж болно: - эдийн засгийн бие даасан зүй тогтолд тулгуурлан эдийн засгийн объектуудын симуляцийн математик загварыг бүрдүүлэх, хэрэглэх; - эдийн засгийн тогтолцооны хуулиудад үндэслэн эдийн засгийн объектуудын функциональ математик загварыг бий болгох, хэрэглэх. Эдийн засгийн объектуудын функциональ загварчлалын орчин үеийн санаа нь үйл ажиллагааны хуулиуд, функциональ загвар, эдийн засгийн системийг загварчлах аргуудаар илэрхийлэгддэг.
Загварын загвар .
Загварын хувьд фармакологийн хамгийн түгээмэл загваруудыг Марковын загвар ба шийдвэрийн мод гэж хувааж болно. Шийдвэрийн мод нь тодорхой нөхцөл байдалтай холбоотой бүх боломжит үр дүнг харуулсан диаграмм юм. Марковын загвар - хэд хэдэн салангид төлөв байдал, тэдгээрийн хоорондын шилжилтийг цаг хугацааны явцад дүрсэлдэг.
"Шийдвэрийн мод" .
Шийдвэрийн модны загварыг ихэвчлэн цочмог өвчнийг эмчлэх үйл явцыг тодорхойлоход ашигладаг. Энэ төрлийн загвар нь үр дүнгийн янз бүрийн магадлал бүхий хэд хэдэн хувилбаруудыг агуулдаг гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ үр дүн бүрийн магадлал нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд үр дүн бүрийн өртөг нь мэдэгдэж байгаа эсвэл тооцоолох боломжтой байдаг.
"Марковын загвар" .
Практикаас харахад архаг өвчний эмчилгээг нэг мужаас нөгөөд шилжих магадлалын хувьд тайлбарлах нь маш тохиромжтой байдаг бол аль нэг мужид шилжсэний дараа загвар нь цаашид анхаарал хандуулахгүй байх ёстой гэж үздэг. энэ байдалд хэрхэн орсон нөхцөл байдал.
Марковын загварууд нь "шийдвэрийн мод"-оос илүү уян хатан бүтэцтэй тул фармакологийн эдийн засгийн шинжилгээнд өргөн хэрэглэгдэх болсон. "Шийдвэрийн мод"-ын гол анхаарлаа хандуулдаг хувилбаруудаас ялгаатай нь Марковын загварууд нь төлөвөөс бүтсэн бөгөөд тухайн цаг хугацааны интервал (Марковын мөчлөг) үед нэг төлөвөөс нөгөөд шилжих магадлалууд байдаг.
Хэрэв цаг хугацааны агшин бүрт системийн аливаа төлөв байдлын магадлал нь зөвхөн одоогийн төлөв байдлаас хамаарах бөгөөд систем хэрхэн үүссэнээс хамаарахгүй бол санамсаргүй үйл явцыг Марков процесс (эсвэл үр дагаваргүй процесс) гэж нэрлэдэг. энэ муж.
"Эрүүл мэнд", "Өвчин", "Үхэл" гэсэн хэд хэдэн муж байдаг бөгөөд тодорхой хугацааны туршид нэг мужаас нөгөөд шилжих магадлалыг мэддэг. Цагийн мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа нь өвчний шинж чанар, санал болгож буй эмчилгээнээс хамаарна. Марковын үйл явцыг дүрслэх хоёр сонголт байдаг - салангид ба тасралтгүй хугацаатай. Эхний тохиолдолд нэг төлөвөөс нөгөөд шилжих нь урьдчилан тогтоосон цаг хугацааны цэгүүдэд тохиолддог - мөчлөг (1, 2, 3, 4, ...). Шилжилтийг алхам бүрээр хийдэг, өөрөөр хэлбэл судлаач зөвхөн санамсаргүй үйл явц нь түүний хөгжилд дамждаг төлөв байдлын дарааллыг сонирхож байгаа бөгөөд шилжилт бүр яг хэзээ болсоныг сонирхдоггүй. Хоёрдахь тохиолдолд судлаач бие биенээ өөрчилдөг төлөв байдлын гинжин хэлхээ, ийм шилжилт үүссэн цаг мөчүүдийг хоёуланг нь сонирхож байна. Хэрэв шилжилтийн магадлал нь цаг хугацаанаас хамаарахгүй бол Марковын гинжийг нэгэн төрлийн гэж нэрлэдэг.
Загварчлах үйл явц
Загварын үйл явц нь гурван элементээс бүрдэнэ.
1) сэдэв (судлаач);
2) судалгааны объект;
3) танин мэдэхүйн субьект ба танигдсан объектын харилцааг тодорхойлдог (тусгалсан) загвар.
Загвар бүтээх эхний үе шат нь анхны объектын талаархи зарим мэдлэгийг шаарддаг. Загварын танин мэдэхүйн чадвар нь загвар нь анхны объектын аливаа чухал шинж чанарыг харуулдаг (хуулбарласан, дуурайдаг)тай холбоотой юм. Анхны болон загвар хоорондын ижил төстэй байдлын шаардлагатай бөгөөд хангалттай байдлын талаархи асуулт нь тодорхой дүн шинжилгээ хийхийг шаарддаг. Мэдээжийн хэрэг, загвар нь эх хувьтай ижил төстэй (дараа нь загвар байхаа болино), мөн бүх чухал үзүүлэлтүүдээр анхны загвараас хэт их ялгаатай тохиолдолд хоёулаа утгаа алддаг. Тиймээс загварчилсан объектын зарим талыг судлах нь бусад талыг судлахаас татгалзах зардлаар хийгддэг. Тиймээс аливаа загвар нь зөвхөн хатуу хязгаарлагдмал утгаараа эхийг орлуулдаг. Үүнээс үзэхэд нэг объектод зориулж хэд хэдэн "мэргэшсэн" загварыг барьж, судалж буй объектын зарим тал дээр анхаарлаа төвлөрүүлэх эсвэл объектыг янз бүрийн нарийвчлалтайгаар тодорхойлох боломжтой болно.
Хоёр дахь шатанд загвар нь бие даасан судалгааны объект болж ажилладаг. Ийм судалгааны нэг хэлбэр нь загварын ажиллах нөхцөлийг зориудаар өөрчилж, түүний "зан төлөв" -ийн талаархи өгөгдлийг системчилсэн "загвар" туршилтыг явуулах явдал юм. Энэ үе шатны эцсийн үр дүн нь тухайн загварын талаарх мэдлэгийн багц (иж бүрдэл) юм.
Гурав дахь шатанд мэдлэгийг загвараас эх рүү шилжүүлэх ажлыг гүйцэтгэдэг - мэдлэгийн багцыг бүрдүүлэх. Үүний зэрэгцээ загварын "хэл" -ээс эхийн "хэл" рүү шилжих шилжилт явагдаж байна. Мэдлэг дамжуулах үйл явц нь тодорхой дүрмийн дагуу явагддаг. Загвар бүтээх явцад тусгагдаагүй эсвэл өөрчлөгдсөн анхны объектын шинж чанаруудыг харгалзан загварын талаархи мэдлэгийг засах хэрэгтэй. Дөрөв дэх үе шат бол загваруудын тусламжтайгаар олж авсан мэдлэгийг бодитоор баталгаажуулах, объектын ерөнхий онолыг бий болгох, түүнийг хувиргах, удирдахад ашиглах явдал юм.
Загварчлал нь мөчлөгийн үйл явц юм. Энэ нь эхний дөрвөн үе шаттай мөчлөгийг хоёр дахь, гурав дахь гэх мэтээр дагаж мөрдөх боломжтой гэсэн үг юм. Үүний зэрэгцээ судалж буй объектын талаархи мэдлэг нь өргөжиж, боловсронгуй болж, анхны загвар аажмаар сайжирдаг. Загварын эхний мөчлөгийн дараа объектын талаар бага мэдлэгтэй эсвэл загварыг бүтээхэд гарсан алдаанаас үүссэн дутагдлыг дараагийн мөчлөгт засч залруулж болно.
Эрүүл мэндийн салбарт ABC-, VEN- ба давтамжийн шинжилгээ
Хоёр ертөнцийг үзэх үзэл, хоёр байр суурь байдаг: зарим нь дэлхий дээрх бүх үйл явдлууд санамсаргүй гэж үздэг, зарим нь ихэвчлэн фаталист гэж нэрлэгддэг хүмүүс урьдчилан таамаглах, тохиолддог үзэгдлийн хуулиудад итгэлтэй байдаг. Магадгүй, ихэвчлэн тохиолддог шиг, үнэн нь дунд хэсэгт байдаг: санамсаргүй үйл явц нь хэв маягт нөлөөлдөг. Эрдэмтдийн даалгавар бол эдгээр хэв маягийг олох, дүрслэх, тайлбарлах, боломжтой бол тэдгээрийг хэрхэн удирдах талаар сурах явдал юм.
Эмх замбараагүй байдлыг систем болгон хувиргах хамгийн алдартай жишээ бол Д.М. Менделеев үечилсэн систем: олон төрлийн химийн бодисууд нь Дмитрий Михайловичаас нэлээд эрт мэдэгдэж байсан бөгөөд тэдгээрийг нэг талаараа (жишээлбэл, физик шинж чанарын дагуу - хий, шингэн, хатуу бодис) ангилсан боловч бүх нийтийн систем байхгүй байсан. Гэнэтийн ойлголт нь өөр ангиллыг бий болгох төдийгүй дараа нь изотоп, газрын ховор элементийг судлах, шинэ бодисын нийлэгжилтэд ашигласан хэв маягийг тодорхойлох боломжийг олгосон.
Оросын эмийн эдийн засгийн судалгааны нийгэмлэг хэдэн жилийн өмнө байгуулагдсан. Энэ хугацаанд тус нийгэмлэгийн гишүүд эмнэлгийн янз бүрийн технологийн эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээний талаар олон тооны судалгаа хийсэн. Эдгээр судалгааны явцад ашигласан нөөцийн хэмжээний талаар мэдээлэл цуглуулсан бөгөөд энэ нь хэрэглээний шинж чанартай байсан - дүрмээр бол түүний боловсруулалтын үр дүнг эмнэлзүйн болон эдийн засгийн загварыг эмхэтгэх эсвэл хувь хүний зардал / үр ашгийн үзүүлэлтийг тооцоолоход ашигласан болно. эмнэлгийн технологи. Үүний зэрэгцээ судлаачид өөр өөр оноштой өвчтөнүүдийг өөр өөр эмнэлгүүдэд хэрхэн эмчилж байгаа талаарх мэдээллийг анх удаа олж авсан тул энэ мэдээлэл нь бие даасан сонирхолтой юм.
Эмнэлгийн тусламжид голчлон эмнэлгийн үйлчилгээ үзүүлэх, эмийн хэрэглээ орно. Эмч ямар үндэслэлээр тодорхой технологийг сонгохыг судалгааны үр дүнд үндэслэн хэлэхэд хэцүү байдаг. Боловсрол нь үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд уламжлал эсвэл "сургууль", өөрийн хүсэл сонирхол, бүх төрлийн сурталчилгааны нөлөө, тэр дундаа үргэлж ухамсартай шинжлэх ухааны нийтлэлүүд байдаг. Ямар ч тохиолдолд үйл явдал тохиолддог: эмч ямар нэг зүйлийг зааж өгдөг. Хэрэв шинжээчдээс тодорхой тохиолдолд өвчтөнд юу зааж өгөхийг асуувал хариултууд нь практикт ашигладаг зүйлээс тийм ч их ялгаатай биш байх болно. Эмч нар юу нь зөв, юу нь буруу болохыг мэддэг, зөв хариулт өгөх боловч судалгааны явцад бид нэг өвчний 3-5, бага 7-10 эмийн талаар ярих болно. 90-100, зарим тохиолдолд 150 гарчигтай.
Үзүүлсэн судалгааны үр дүн нь "яагаад" гэсэн асуултанд хариулахыг зөвшөөрдөггүй, энэ нь зөвхөн баримтын мэдэгдэл юм. Гэхдээ эдгээр баримтууд урьд өмнө мэдэгддэггүй байсан тул мэдэгдэл нь бас чухал юм.
ABC шинжилгээ хийхдээ эмнэлгийн технологиудыг хүснэгтэд, эхний ээлжинд цагаан толгойн дарааллаар нэгтгэн харуулав. Дараа нь технологи тус бүрийн зардлыг тооцдог. Эмийн хувьд энэ нь хүнд хэцүү үйл явц юм, учир нь өдөр тутмын тун, бүх өвчтөнд хүлээн авсан эмийн нийт тунг тооцоолж, дараа нь өдрийн тунгийн өртөг, эмчилгээний бүх хугацааны нийт зардлыг тодорхойлох шаардлагатай. өвчтөнүүдийг судалсан. Үйлчилгээний өртгийг тооцоолох нь илүү хялбар байдаг - төрөл тус бүрээр гүйцэтгэсэн үйлчилгээний тоог тодорхойлж, дараа нь тус бүрийн үйлчилгээний өртөг, нийт өртөгийг олж мэдэв.
Ихэвчлэн эмийн өртөгт дүн шинжилгээ хийхдээ тухайн эмийг эмнэлэгт хэрэглэж байсан бол дистрибьютерийн бөөний үнэ, өвчтөн амбулаторийн эмчилгээ хийлгэсэн бол эмийн сангуудын дундаж үнийг үндэслэн тооцдог. Эмнэлгийн үйлчилгээний үнийг тодорхойлохын тулд холбооны харьяа томоохон эмнэлгийн байгууллагуудын төлбөртэй үйлчилгээний үнийг ихэвчлэн ашигладаг. Үүний зэрэгцээ, эдгээр үнэ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний бодит зардлыг хамгийн бүрэн тусгасан бөгөөд энэ байгууллагын эдийн засагчид тооцоолсон гэж априори үзэж байсан. Хоёрдахь арга нь эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцооны тарифыг 3-аар үржүүлэх явдал юм: манай судалгаагаар болон бусад эх сурвалжийн мэдээгээр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын сан нь нийт эрүүл мэндийн сангийн 1/3 орчим хувийг (өвчтөний хувийн даатгалын сангаас бусад) эзэлдэг. сан).
Дараагийн алхам бол эм, эмнэлгийн үйлчилгээг хамгийн үнэтэйгээс нь хамгийн хямд хүртэл эрэмбэлэх явдал юм. Эмийн нийт зардлын хэдэн хувийг эм (эсвэл үйлчилгээ) тус бүрээр тооцдог. Үүний зэрэгцээ хамгийн өндөр өртөгтэй технологийг бүх зардлын 80% -ийг бүрдүүлдэг бүлэгт нэгтгэдэг ("А" бүлэг). Хоёр дахь бүлэг - "В" бүлэг нь бүх зардлын 15% -ийг бүрдүүлдэг хямд үнэтэй технологиуд юм. Эцэст нь хэлэхэд хамгийн хямд технологиуд буюу бүх зардлын 5% нь "С" бүлгийг бүрдүүлдэг.
Тусдаа баганад технологи тус бүрийн хэрэглээний давтамжийг агуулдаг - эм эсвэл үйлчилгээ. Зардлын түвшин, ашиглалтын давтамжийг харьцуулах нь мөнгө юунд голчлон зарцуулагддагийг хэлэх боломжийг олгодог - ховор, гэхдээ үнэтэй технологи эсвэл хямд, гэхдээ олноор үйлдвэрлэсэн технологид. Тиймээс, агранулоцитозыг эмчлэхэд эмэнд зарцуулсан гол мөнгийг цөөн тооны өвчтөнд зааж өгсөн вирусын эсрэг эмэнд төлдөг болсон. Гэхдээ эдгээр өвчтөнүүдэд эм хэрэгтэй байж магадгүй юм уу?
Энэ асуултын хариултыг VEN шинжилгээгээр өгдөг. Технологи бүрд амин чухал үзүүлэлтүүдийг оноодог: V (амин чухал) - амин чухал технологи, E (зайлшгүй) - чухал, эцэст нь N (зайлшгүй) индекс - бага технологи. Ихэвчлэн сүүлийн бүлэгт үр нөлөө нь нотлогдоогүй эсвэл одоогийн өвчинд хэрэглэх нь үндэслэлгүй эм, үйлчилгээ орно. Мансууруулах бодисыг V бүлэгт албан ёсоор хуваарилж болно: жишээлбэл, амин чухал, зайлшгүй шаардлагатай эмийн жагсаалтад байгаа эсэх, эмийн жагсаалт. Ийм албан ёсны арга барилаар эм нь зөвхөн V ба N хоёр индекстэй байж болно. Ийм хоёрдмол кодчилол нь захиргааны шийдвэр гаргахад хангалттай. Эмч нарын хувьд шинжээчийн арга нь илүү ойлгомжтой бөгөөд V бүлэгт энэ эмгэгийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай эмүүд, E - хэрэглэх боломжтой гэж үздэг боловч шаардлагатай биш чухал эмүүд, N - хэрэглэхэд зориулагдсан эмүүд багтдаг. Энэ өвчинд заагаагүй. Хамгийн тохиромжтой нь V бүлэгт зөвхөн үр дүнтэй нь батлагдсан эмүүдийг багтаасан байх ёстой, гэхдээ одоогоор зөвхөн тэдгээрт тулгуурлан шийдвэр гаргах нотолгоо маш бага байна. Эмнэлгийн үйлчилгээнд VEN индексийг томилох нь одоогоор зөвхөн мэргэжилтнүүдийн тусламжтайгаар боломжтой юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг удирдах олон тооны протоколууд гарч ирэх тусам протоколд эмнэлгийн үйлчилгээ байгаа эсэхийг албан ёсны шинж тэмдэг дээр үндэслэн VEN шинжилгээ хийх боломжтой болно.
ABC, VEN, давтамжийн шинжилгээ нь зөвхөн эм, эмнэлгийн үйлчилгээнд төдийгүй өвчинд ч хамаатай. Үнэн хэрэгтээ нийгмийн эрүүл мэндийн үүднээс авч үзвэл өвчин нь тодорхой эмнэлгийн технологийг ашиглах шалгуур, шинж тэмдэг болж, тэдгээрийн хэрэглээний зардлыг нийгэм өөрөө хариуцдаг. Өвчний нийгмийн ач холбогдол нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд энэ нь ялангуяа халдварт, халдварт, халдварт аюултай өвчний талаар маш их судлагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн болон эдийн засгийн шинжилгээнд батлагдсан шалгуурын дагуу өвчний зэрэглэл, үнэлгээ хийгдээгүй: эцэст нь эрүүл мэндийн салбарт (хүн амын дунд биш) зарим өвчний давтамжийг судалж, хамгийн үнэтэйг нь тодорхойлох боломжтой. болон хамгийн бага өртөгтэй (ABC шинжилгээ), дундаж наслалтыг үнэлж, өвчний ач холбогдлыг үнэлдэг (үнэндээ VEN шинжилгээ). Ийм дүн шинжилгээ нь зардлыг төлөвлөх, тэдгээрийг оновчтой ашиглах үүднээс чухал ач холбогдолтой юм. Жишээ нь: томуу, амьсгалын замын цочмог халдвар нь олон нийтийн өвчин бөгөөд тэдгээрийг аюултай бус өвчин (индекс N) гэж ангилж, ABC шинжилгээнд B ангилалд хамааруулж болно. ДОХ бол V индекстэй (үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй) ховор өвчин бөгөөд "В" бүлэгт зардлын бүтцэд (мөн оношилгоонд асар их мөнгө зарцуулдаг тул "А" бүлэгт багтах боломжтой). Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн дүгнэлт дээр үндэслэсэн жишээ бөгөөд бодит баталгаагүй байна. Түүнчлэн, энэ жишээн дэх ач холбогдлын шалгуурыг нийгэм-эдийн засаг, нийгмийг бүхэлд нь авч үзэх үүднээс сонгосон болно. Гэхдээ зовлон зүдгүүрийг арилгах түр зуурын ажил нь эхний ээлжинд байдаг өвчтөний үзэл бодол байж болно, дараа нь амин чухал ач холбогдол нь өөрчлөгдөнө.
Эмийн эдийн засгийн шинжилгээний үе шатууд
Эдийн засгийн шинжилгээний арга бүр нь хэд хэдэн үндсэн үе шатыг агуулдаг.
1. судалж буй асуудлын томъёолол, судлаачийн "үзэл бодол"-ын тодорхойлолт (хэний ашиг сонирхлыг харгалзан үзэх);
2. харьцуулах өөр технологийг сонгох;
3. судалж буй арга хэмжээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын шинжилгээ; үр ашгийг үнэлэх шалгуур (параметр) сонгох;
4. судалж буй интервенцүүдийг ашиглахтай холбоотой зардлын тооцоо;
5. Эмийн эдийн засгийн бодит үзүүлэлтүүдийн тооцоо, шинжилгээ.
Эмийн эдийн засгийн шинжилгээний аргыг сонгох
Эмнэлзүйн туршилтын явцад олж авсан үр дүнгээс хамаарч эмийн эдийн засгийн шинжилгээний аргыг сонгоно. Эмийн эдийн засгийн шинжилгээ хийх бүрд судлаачид аргын сонголтыг тодорхойлдог. Хүснэгтэнд. 1-д фармако эдийн засгийн шинжилгээний янз бүрийн аргыг ашиглан үнэлэгдсэн эмнэлгийн үйл ажиллагааны үр дүнгийн талаархи мэдээллийг өгдөг.
|
Үр дүн |
Арга |
|
Эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө эсвэл аврагдсан амьдралын жилийн тоог тусгасан үзүүлэлтүүд |
"Үр ашигтай байдал" (эсвэл харьцуулсан хөндлөнгийн оролцоотой ижил үр дүнтэй "зардлыг багасгах") |
|
Эмнэлгийн арга хэмжээний "ашигтай байдал" (чанартай амьдралын жил - QALY) |
"Үйлчилгээний зардал" |
|
Ажлын цаг алдсаны зардал "Төлбөр төлөх хүсэл (хүсэл)" |
"Үр ашгийн зардал" |
|
Хязгаарлагдмал нөөц, цаг хугацаа. Төрөл бүрийн эх сурвалжаас мэдээлэл хайх |
Загварчлал |
VEN шинжилгээ
VEN (АнглиВital Эзайлшгүй шаардлагатай Ндээр- зайлшгүй шаардлагатай) - амин чухал, шаардлагатай, хоёрдогч) - төрөл бүрийн "шаардлага" -ын удирдамж сегментчилэл.
VED гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг (сүүлийн D үсэг нь Desirable, болж өгвөл)
Ихэвчлэн анагаах ухаан (эмийн сан) болон үйлдвэрлэлд ашигладаг. Амьдралд үүнийг ABC шинжилгээтэй хамт ашигладаг.
VEN шинжилгээ нь ABC шинжилгээтэй зэрэгцэн явагддаг бөгөөд олон улсын практикт нийцүүлэн тэргүүлэх ач холбогдолтой эмийг амин чухал (Vital эсвэл V), чухал (зайлшгүй эсвэл E) болон бага (зайлшгүй эсвэл N) гэж хуваах боломжийг олгодог. (Хүснэгт 2).
хүснэгт 2
Тэргүүлэх эмүүдийг тодорхойлох (VEN шинжилгээ)
|
амин чухал (амин чухал) |
Амь аврах эм (жишээлбэл, вакцин); амь насанд аюултай татан буулгах синдромтой, амьдралыг хадгалахын тулд байнга шаардлагатай байдаг (инсулин, стероид, антибиотик гэх мэт) |
|
Зайлшгүй |
Аюул багатай боловч ноцтой өвчнийг эмчлэхэд үр дүнтэй эмүүд |
|
Бага (зайлшгүй) |
"Хөнгөн" өвчнийг эмчлэх эм; эргэлзээтэй үр дүнтэй эм; шинж тэмдгийн шинж тэмдэгтэй үнэтэй |
ABC-VEN шинжилгээний үр дүнд үндэслэн дараах асуултуудад хариулж болно.
Тухайн эрүүл мэндийн байгууллагад (голчлон А, В бүлэгт ямар эм байдаг) эмэнд мөнгө зарцуулах нь үндэслэлтэй юу?
Эмийн худалдан авалтыг оновчтой болгохын тулд ямар арга хэмжээ авах шаардлагатай вэ?
Эмийн жагсаалтад оруулах (хасах) ямар эмийг хамгийн түрүүнд анхаарах ёстой вэ?
Санхүүгийн зардал нь өвчлөлийн бүтцийн шинжилгээтэй тохирч байна уу?
Уг нийтлэлийг Википедиа дээр үндэслэн бэлтгэсэн.
