Ясны чөмөг дэх мегакариоцитууд хэвийн байна. Миелокариоцитууд нь. Нормативаас доогуур үзүүлэлт юу хэлэх вэ?

Цус төлжүүлэх үйл явцыг үнэлэхийн тулд миелограмм (ясны чөмөгний томъёо) эмхэтгэж, дүн шинжилгээ хийдэг бөгөөд үүний тулд эхлээд өвчтөнөөс улаан ясны чөмөг авах шаардлагатай. Шинжилгээнд зориулж материалын дээжийг тусгай зүүгээр хийдэг бөгөөд энэ нь бариул эсвэл идээний хэсэгт өвчүүний ясыг цоолоход ашигладаг. Микроскопоор шалгах улаан ясны чөмөгний т рхэцийг лейкоцитын томъёог тоолох цусны т рхэцтэй адил бэлтгэдэг.
Микроскопийн шинжилгээний явцад ясны чөмөгний улаан эсийг тоолж, урьдчилан будсан, тогтсон түрхэцээр шалгана. Шинжилгээ хийхэд микроскопоос гадна Горяевын тусгай камер шаардлагатай бөгөөд үүнд миелокариоцитын тоог (цусны эсийн ургийн эсийн цөмтэй) 5 эсвэл 100 том квадратаар тоолдог.
Улаан ясны чөмөгний т рхэцийг шалгахдаа миелокариоцитын тоог хоёр аргаар тодорхойлно.
Хэрэв улаан ясны чөмөгний бэлдмэлийг микроскопоор үзэхэд харах талбар бүрт 15-25 эс ажиглагдвал миелокариоцитын тоог хэвийн гэж үзнэ. Тэдгээрийн цөөн тоогоор ясны чөмөг нь гипоcellular, хэрвээ 25-аас дээш миелокариоцит байгаа бол гипер эсийн гэж тооцогддог.
Горяевын камерыг мөн мегакариоцитуудыг (ялтас үүсгэдэг улаан ясны чөмөг дэх хамгийн том цөмт эсүүд) тоолоход ашигладаг. Аварга эсийн тоог томъёогоор тооцоолно.
Ер нь мегакариоцитын тоо 1 литрт (50.0 - 150.0) x 106 байдаг.
Улаан чөмөгний т рхэцийг микроскопоор шалгахад харааны талбарт 2-3-аас дээш аварга эс байгаа нь хэвийн гэж тооцогддог.
Улаан ясны чөмөгний үүссэн элементүүдийн хувийг тооцоолох үр дүнг миелограмм гэж нэрлэдэг. Үүнийг эмхэтгэсэний дараа улаан ясны чөмөгний бие даасан элементүүдийн морфологийн үнэлгээг хийдэг. Дүгнэлт нь миелограммыг гемограммын үр дүнтэй (цусны ерөнхий шинжилгээ) зайлшгүй харьцуулах замаар хийгдсэн гэдгийг санах нь зүйтэй.
Миелограммын хэвийн үзүүлэлтүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Миелограммын хэвийн үзүүлэлтүүд

Параметр			Норматив үзүүлэлт
			Насанд хүрэгчдэд	Шинээр төрсөн хүүхдэд	Нас 3 жил	5-6 нас
Миелокариоцитын тоо, X 109/л			41,6- 195,0	146,5- 222,5	170,8- 296,8	100,4- 300,0
Мегакариоцитын тоо, X 106/л			50,0- 150,0	51,8- 108,2	53,8- 113,8	52,8- 157,2
Тэсэлгээний эсүүд, %			0,1-1,1	0,7-2,1	1,3-2,7	0-1,2
Миелобластууд, %			0,2-1,7	0,8-1,8	0,8-3,3	1,5-3,6
Үгүй yt ro fi аан тиймээ анги үгүй ки %	Үгүй sp идсэн с	промиелоцитууд	1,0-4,1	4,2-6,2	2,8-5,8	1,2-3,8
		Миелоцитууд	7,0- 12,2	8,1- 12,3	8,5- 11,9	4,2-8,7
		Метамиелоцитууд	8,0- 15,0	6,8-8,8	7,1-9,0	6,5- 10,3
	Zr идсэн с	хутгалах	12,8- 23,7	20,0- 25,2	14,0- 25,4	13,2- 24,0
		Хэсэгчилсэн	13,1- 24,1	18,0- 23,6	13,3- 22,5	8,3- 13,9
Бүх нейтрофил эсүүд, %			52,7- 68,9	43,0- 54,7
Бүх үеийн эозинофил, %			0,5-5,8	2,7-5,3	2,8-6,8	2,4-7,4
Базофил, %			0-0,5	0-0,3	0-0,1	0,2-0,8
Лимфоцит, %			4,3- 13,7	2,0-3,8	6,7- 14,6	18,7- 29,5
Моноцитууд, %			0,7-3,1	0-0,1	0-0,2	1,8-5,5
Плазмын эсүүд, %			0,1-1,8	0,1-0,1	0-0,3	0-0,5
Эритробласт, %			0,2-1,1	1,0-1,8	0,8-2,0	0,3-1,0
Пронормобластууд, %			0,1-1,2
Нормо- тэсрэлт %		Базофил	1,4-4,6	2,5-5,1	1,4-3,4	1,2-2,4
		Полихроматофиль	8,9- 16,9	6,9- 10,6	7,5- 11,2	7,8- 16,0
		Оксифил	0,8-5,6	5,9- 10,0	5,5-7,3	0,1-1,9
Бүх эритроид эсүүд (эритроцит), %			14,5- 26,5	11,3- 19,4
Торлосон эсүүд			0,1-1,6	0,6-1,9	0,1-1,4	0,2-1,2
Лейкоэритробласт харьцаа			2,1-4,5
Эритроцитын боловсорч гүйцсэн индекс			0,8-0,9
Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс			0,5-0,9

Миелограммыг тайлбарлахдаа эмч эмгэг өөрчлөлттэй эсийн морфологийн шинж тэмдгийг (эс, бөөмийн хэмжээ, хэлбэр, цөм ба цитоплазмын эзлэхүүний харьцаа, хроматины шинж чанар, бөөм байгаа эсэх, өнгө) тэмдэглэх ёстой. ба цитоплазмын мөхлөгт байдал гэх мэт), түүнчлэн гематопоэтик эрхтэний бие даасан нахиалдаг чанарын болон тоон шинж чанарууд байгаа эсэх.
Миелограммын шинжилгээг 8-р хүснэгтэд үзүүлсэн тодорхой схемийн дагуу хийдэг.

Миелограммын шинжилгээ

Параметр	Тодорхойлолт
Туршилтын материалын эсийн чанар (улаан чөмөг)	хэвийн
	буурсан
	нэмэгдсэн
Эсийн морфологийн шинж чанарын дагуу цэг цэгийн найрлага (эс, бөөмийн хэмжээ, хэлбэр, цөм ба цитоплазмын харьцаа, хроматин шинж чанар, бөөм байгаа эсэх, цитоплазмын өнгө, мөхлөгт байдал)	полиморф (янз бүрийн)
	мономорф (нэг хэлбэр)
	захын цусаар их хэмжээгээр шингэлнэ
Дэлбэрэлт	Тоо хэмжээ ба морфологийн шинж чанар
гранулоцитын нахиа	хадгалсан
	нарийссан (багасгасан)
	сунгасан
Нейтрофил боловсорч гүйцсэн	зөрчөөгүй
	баривчлагдсан
	хурдасгасан
Бусад лейкоцитын удам угсаа	Гиперпластик үр хөврөлийн эсийн тоо, морфологийн шинж чанар
эритроид нахиа	хадгалсан
	нарийссан (багасгасан)
	сунгасан
	эсийн морфологийн шинж чанар
Эритропоэзийн төрөл	нормобластик
	мегалобластик
Эритроцитуудын гемоглобинжилт	эвдэрсэнгүй
	хурдасгасан
	саатуулсан: полихроматофиль дээр эритроцитууд; базофил eri дээр троцитууд
Параметр	Тодорхойлолт
Мегакариоцитууд	Эсийн тоо, морфологийн шинж чанар
Хорт хавдрын эсүүд (эпителийн шинж чанар)	илрүүлсэн
	илрээгүй

Улаан ясны чөмөгний цэгийн эсийн найрлагыг тооцоолсны дараа хийсэн дүгнэлт нь дүрсэлсэн, таамагласан эсвэл тодорхой (эмнэлзүйн зураг тодорхой бол) байж болно.
Улаан ясны чөмөг дэх гематопоэзийг тодорхойлох үзүүлэлтүүд байдаг.
Үүнд:
1) нейтрофил боловсорч гүйцсэн индекс;
2) лейкоэритробласт харьцаа;
3) эритрокариоцитын боловсорч гүйцсэн индекс;
4) хэсэгчилсэн эритронормобластограмм.
Нейтрофил боловсорч гүйцсэн индекс (ISN). Энэ нь боловсорч гүйцсэн ясны чөмөгний нейтрофилуудын харьцааг илэрхийлдэг бөгөөд дараах томъёогоор тооцоолно.
ISN \u003d (ProMts + Mts + MetaMts): (P / I + S / I),
хаана ProMts - промиелоцитууд;
Mts - миелоцитууд;
MetaMts - метамиелоцитууд;
P / I - нейтрофилийн лейкоцитуудыг хатгах;
S/I - сегментчилсэн нейтрофил лейкоцитууд.
Ихэвчлэн ISN нь 0.5-0.9 байдаг. Цогцолборын эсийн хэвийн буюу ихэссэн нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индексийн өсөлт нь ясны чөмөгний цагаан үр хөврөлийн эсийн гиперплази (лейкопоэз) гэж тооцогддог. Цогцолборын эсийн чанар буурснаар улаан ясны чөмөгний эритроид үр хөврөл нарийсч, захын цус их хэмжээгээр холилдож болно.
Цогцолборын өндөр эсийн чанар бүхий нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индексийн бууралт нь улаан эсийн өсөлтийн шинж тэмдэг юм; цэгийн эсийн чанар буурсан - цагаан эс үүсэх үйл явцыг дарангуйлах шинж тэмдэг, тухайлбал ясны чөмөгний цагаан үр хөврөлийн нарийсалт (лейкопоэз).
Лейкоэритробласт харьцаа (L/E).Ясны чөмөгний цагаан үр хөврөлийн бүх эсүүд (гранулоцитик, моноцит ба лимфоид) эритроид цувралын цөмт эсүүдийн харьцааг тодорхойлно.
Ердийн үед лейкоэритробластын харьцаа 2.1-4.5 байна.
Эритрокариоцитын боловсорч гүйцсэн индекс (ISE).Гемоглобинжуулсан эритрокариоцит ба эритроид цувралын бүх эсийн харьцааг илэрхийлнэ: ISE = (полихроматофилик нормобластууд + оксифил нормобластууд): эритрокариоцитын нийт тоо.
ISE-ийн хэвийн утга нь 0.8-0.9 байна.
Хэсэгчилсэн эритронормобластограмм. Эритрокариоцитын базофилик (эритробласт + базофил нормобластууд), полихроматофилик ба оксифил хэлбэрийн харьцааг тодорхойлно.
Эритрокариоцитын хэвийн харьцаа: (базофил эсүүд): (полихроматофилик эсүүд): (оксифил эсүүд) = 1: (2:4) : (1.5: 2).

Миелограмм нь ясны чөмөгт тохиолддог үйл явцын талаархи ойлголтыг өгч, миелоид (гематопоэтик) эд эсийн төлөв байдлын талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог. Олж авсан мэдээлэл нь олон тооны өвчнийг тодорхойлоход ашиглагддаг тул оношлогооны ач холбогдолтой юм.

Миелограмм гэж юу вэ

Энэ бол ясны чөмөгний эд, эсийн судсаар хийсэн судалгааны үр дүнг тусгасан хүснэгт хэлбэрээр хийгдсэн миелографийн тусгай судалгааны үр дүн юм.

Материалын дээжийг нугасны багана эсвэл араг ясны бусад ясны хэсгээс хийдэг судалгаа байдаг.

Нуруу нугасны элементийг оношлох арга нь бусад яснаас авсан биоматериал дээр хийгдсэнээс ялгаатай. Энэ нь зөвхөн шинжилгээнд зориулж дээж авах төдийгүй нугасны нугасыг, илүү нарийвчлалтай, түүний эргэн тойрон дахь орон зайг төсөөлөх боломжийг олгодог.

Энэ нь будгийн найрлагыг subarachnoid орон зайд оруулсны дараа хийгддэг нугаламын тодосгогч рентгений ачаар боломжтой юм. Ашигласан бодис нь CSF (тархи нугасны шингэн) -ээс илүү нягт байдаг тул нурууны дотоод агуулгыг бүрхсэнээр нугасны бүтэц, түүний эргэн тойрон дахь бүсийн талаар дэлгэрэнгүй мэдээллийг өгдөг.

Рентген зураглалаас гадна будагч бодис ашиглан миелографийн шинжилгээг CT болон MRI ашиглан хийж болно.

Ийм байдлаар тэд дараахь зүйлийг илчилдэг.

• үрэвсэлт эсвэл гэмтлийн шинж чанартай нугасны мембраны гэмтэл;
• мэдрэлийн бүтцэд гэмтэл учруулах;
• intervertebral ивэрхий;
• гавлын ясны арын хөндийн бүс дэх неоплазмууд.

Дээр дурдсанаас гадна нурууны миелографи нь мэдрэлийн өвчний цогц оношлогооны нэг хэсэг бөгөөд хөлний булчин сулрах, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Дараа нь бид бусад араг ясны бүтцээс материалыг дээж авахтай холбоотой хувилбарын талаар ярих болно. Цэгцийг судлах явцад олж авсан өгөгдөл нь өмнөх шигээ ясны чөмөгийг бүрдүүлдэг бүх төрлийн эсийн дээж дэх эзэлхүүнийг харуулж байна. Цогцолбор авах аргачлалыг ясны чөмөгний биопси, мөн хөхний ясны хатгалт гэж нэрлэдэг бөгөөд оношилгооны стандарт процедур юм.

Эцсийн оношийг тавихдаа миелограммын өгөгдлийг захын судаснуудаас авсан цусны нарийвчилсан шинжилгээний үр дүнтэй харьцуулах шаардлагатай.

Судалгааг хэзээ зааж өгөх вэ, эсрэг заалтууд юу вэ

Миелографи нь ихэвчлэн дунд зэргийн цус багадалт, түүнчлэн гематопоэтик эрхтэнд хавдар байгаа гэж таамаглах шалтгаан болдог шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

Тиймээс заалтуудын жагсаалтад дараахь зүйлс орно.

• бүх төрлийн цус багадалт (үүнд);
• лейкеми;
• цитопени;
• тодорхойгүй шалтгаантай эритроцитийн тунадасны хурдыг нэмэгдүүлэх;
• хорт хавдартай өвчтөнүүдийн ясны чөмөгт метастаз үүсэх эрсдэл;
• бусад мужууд.

Хөхөө цоолох нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• зүрх, бөөр, элэгний хүнд өвчин;
• жирэмслэлт;
• цочмог үе шатанд вирус, мөөгөнцөр, бактерийн үйл явц;
• tics болон төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад асуудлын улмаас өвчтөн хөдөлгөөнгүй байх чадваргүй болно. Зарим тохиолдолд энэ асуудлыг эмээр шийдэж болно;
• санал болгож буй цоолох хэсэгт арьсны үрэвсэл, идээт үрэвсэл:
• өөр эмийг сонгох боломжгүй үед хэрэглэдэг мэдээ алдуулагчийн харшил.

Эдгээр тохиолдлуудаас гадна судалгааны оновчтой эсэх асуудлыг онцгойлон авч үздэг эмгэгүүд байдаг. Эдгээрт гуурсан хоолойн багтраа, чихрийн шижин, түүнчлэн яс, үе мөчний өвчин орно.

Шинжилгээнд бэлтгэх

Миелограмм нь найдвартай, аль болох мэдээлэл сайтай байхын тулд хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• хатгалт хийхээс өмнө цусны ерөнхий шинжилгээнд хамрагдах (UAC хийх), түүнчлэн коагуляцын шинжилгээ өгөх ();
• Дараах эмийг хоёр хоногийн өмнө ууж болохгүй.

• Процедурын өмнө хэдэн цагийн турш идэж, ууж болохгүй. Хэрэв эмнэлэгт очих нь үдээс хойш төлөвлөгдсөн бол өмнөх хоол нь өглөөний 8-9 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой;
• эмнэлэгт очихын өмнө гэдэс дотрыг аль болох хоослох, процедурт орохын өмнө давсаг;
• ирээдүйн хатгалт хийх газарт биеийг бэлтгэх - энэ нь цэвэр, үсгүй байх ёстой;
• Өвдөлт намдаах эм зэрэг харшлын хандлагатай бол асуудлын талаар эмчид урьдчилан мэдэгдээрэй.

Цооролт хийх өдөр бусад инвазив (байгалийн саад тотгор - арьс, салст бүрхүүлийн хучуур эдээр дамжин биед нэвтрэн орохтой холбоотой) хөндлөнгийн оролцоо, процедурыг зөвшөөрдөггүй. Хүчтэй сэтгэлийн хөөрөлтэй тохиолдолд 30 минутын турш хөнгөн тайвшруулах эм хэрэглэхийг зөвшөөрнө. манипуляци хийхээс өмнө, гэхдээ энэ нь мэдээж эмчид мэдэгдэх ёстой.

Хөхний цоорхойг мэдээ алдуулах эм ашиглан хийдэг гэдгийг мэдэх нь чухал тул зарим нэг таагүй мэдрэмжийг үл харгалзан үүнийг бүрэн тэсвэрлэх чадвартай гэж үздэг.

хөдөл

Биоматериалын дээж авах үйл явц нь шилбэний мөчрүүд болон элементүүдээс дараахь байдлаар явагдана.

• өвчтөн буйдан дээр дээшээ харан хэвтдэг (хэрэв нуруу нь өвдвөл доошоо);
• эмч хатгалт хийхээр төлөвлөж буй хэсгийн арьсны гадаргууг антисептикээр эмчилдэг;
• мэдээ алдуулагч тарилга хийдэг - арьсан дор, түүнчлэн periosteum руу;
• цэгийг тусгай зүүгээр авдаг бөгөөд үүн дээр цоолтын гүнийг хязгаарладаг диск байдаг;
• Тариур руу 0.3 мл орчим тархины дээж авч, зүүг авч, арьсны гэмтсэн хэсгийг антисептикээр арчиж, дараа нь ариутгасан боолт түрхэнэ.

Хэрэв эмч гуяны хонгилоос тусгайлан дээж авахыг тушаасан бол дээжийг авахын тулд мэс заслын тусгай багаж ашиглана. Миелограмм нь ихэвчлэн 4 цагийн дараа нэг өдөр бэлэн болдог.

Ямар биоматериал авдаг

Мелографийн шинжилгээнд ясны чөмөг авдаг. Дээжийг нуруунаас гадна дараахь зүйлээс авна.

• өвчүүний яс (өвчүүний хатгалт);
• ilium (трепанобиопси);
• calcaneus, түүнчлэн шилбэ, гуяны яс.

Эхний хоёр сонголтыг бусдаас илүү олон удаа ашигладаг. Шинжилгээнд зориулж их хэмжээний цэг авах нь чухал үед трепанобиопсийн арга тохиромжтой байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд шохойн яс болон доод мөчдийн бусад ясны дээжийг илүү их хийдэг.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд процедурын үр дагавар юу вэ

Миелографийн болзошгүй хүндрэлүүд нь:

• нярайд тохиолддог өвчүүний хатгалт, түүнчлэн кортикостероид хэрэглэдэг насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд. Хүүхдэд яс гэмтэх эрсдэл нь араг ясны ясны хатуулаг хангалтгүй байдагтай холбоотой юм. Насанд хүрэгсдэд зарим эм, түүний дотор кортикостероидын нөлөөн дор ясны сийрэгжилт үүсдэг бөгөөд энэ нь ясны нягтралыг бууруулдаг;
• зөөлөн хучуур эдийн цус алдалт ихэссэнээс цус алдах;
• цоорсон хэсгийн халдвар.

Эмгэг төрүүлэгч микрофлорын нэгдэл нь дүрмээр бол гэртээ аль хэдийн интервенцийн талбайг зохисгүй арчилснаар тохиолддог, учир нь нэг удаагийн багаж хэрэглэдэг ариутгасан хагалгааны өрөөнд халдвар авах магадлал тэгтэй ойролцоо байдаг.

Үр дүнгийн норм ба тайлбар

Төрөл бүрийн насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчдэд хэвийн гэж тооцогддог миелографийн үзүүлэлтүүдийн хүснэгтийг доор харуулав.

Нормативаас доогуур үзүүлэлт юу хэлэх вэ?

Миелографийн үр дүн бүхий хэлбэрээр хүлээн зөвшөөрөгдөх (лавлагаа) утгаас доогуур байгаа тоо нь эрүүл мэндийн асуудал байгааг илтгэнэ.

Шалгуур үзүүлэлт нь нормоос дээгүүр юу хэлж байна

Зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс давсан миелограмын өгөгдөл нь эмгэг судлалын шинж тэмдэг юм.

Ясны чөмөгний дээж нь тодорхой онош тавихад хангалтгүй гэдгийг мэдэх нь чухал юм. Бусад судалгаа, түүний дотор цус шаардлагатай болно. Зөвхөн цогц оношлогооны бүх үр дүнг судалсны дараа эмч болзошгүй эмгэгийн талаар дүгнэлт хийж, эмчилгээг тогтооно.

Шинжилгээг ихэвчлэн хаана хийдэг вэ?

Уламжлалт эмнэлгүүдэд миелографийн хатгалт хийдэггүй. Өвчтөнүүдийг эмнэлэг эсвэл төрөлжсөн (төрийн болон хувийн) эмчилгээ, оношлогооны байгууллагад шилжүүлдэг.

Миелограммыг тайлахын тулд судалгааг захиалсан эмчтэй холбоо барина уу - ерөнхий эмч, гематологич, мэдрэлийн эмч эсвэл бусад мэргэжилтэн.

Миелограмм нь ердийн оношлогооны процедурын жагсаалтад ороогүй шинжилгээний үр дүнг тусгадаг. Хүлээгдэж буй мэдээлэл маш чухал үед түүнийг онцгой тохиолдолд томилдог. Энэ нь эмч шаардлагатай гэж үзсэн тохиолдолд судалгаагаа орхиж болохгүй гэсэн үг юм.

Цусны тогтолцооны төлөв байдлыг ерөнхий шинжилгээгээр дүгнэж болох юм шиг санагдаж байна - бага наснаасаа хойш сайн мэддэг ердийн эмнэлгийн процедур. Гэвч үнэн хэрэгтээ энэхүү шинжилгээний өгөгдөл нь гематопоэтик систем ба түүний гол эрхтэн болох ясны чөмөгт тохиолддог үйл явцын тусгал юм. Тиймээс хэрэв гематопоэтик тогтолцооны эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол ясны чөмөгний төлөв байдалд дүн шинжилгээ хийдэг. Ясны чөмөгний хатгалт нь 0.5-1 мл-ийг авах боломжийг олгодог хөндлөнгийн оролцоо юм. энэ бодисыг цаашдын судалгаанд .

Ясны чөмөг гэж юу вэ, яагаад үүнийг судалдаг вэ?

Улаан чөмөг нь хавтгай ясанд - хавирга, өвчүүний яс, нугалам, гавлын яс, аарцагны яс, хоолой хэлбэрийн ясны эпифиз (төгсгөлийн хэсгүүд) -д байдаг. Энэ нь хоёр төрлийн эсээс бүрддэг - стром, эсвэл энгийнээр хэлбэл, үндсэн бүтэц, гематопоэтик нахиалдаг бөгөөд тэдгээрээс үнэндээ хэлбэрийн элементүүд үүсдэг: эритроцит, лейкоцит, ялтас.

Цусны бүх элементүүд ижил эх эсээс үүсдэг. Боловсорч гүйцсэн үед (анагаах ухаанд энэ үйл явцыг ялгах гэж нэрлэдэг) эсүүд нь гематопоэтик хоёр нахиалдаг: лимфоид, үүнээс лимфоцитууд боловсорч гүйцдэг ба миелоид нь үүссэн бусад элементүүдийг үүсгэдэг. Төлөвшөөгүй цусны эсийг тэсэлгээ гэж нэрлэдэг. Ерөнхийдөө бүх үүдэл эсийн 90% нь унтаа байдалд байдаг.

Насанд хүрсэн эр хүний ​​биед өдөрт 300 гр боловсордог. цусны эсүүд, өөрөөр хэлбэл жилд 9 кг, амьдралын 70 жилийн хугацаанд ойролцоогоор 7 тонн. Өөр шалтгаанаар (жишээлбэл, халдварын эсрэг тэмцэлд) хуучирсан эсвэл нас барсан эсийг орлуулахын тулд шинэ эсүүд үүсдэг.

Дүрмээр бол шинээр боловсорч гүйцсэн эсийн тоо нь үхсэн эсийн тоотой яг тэнцүү байдаг. Гемобластозын (лейкеми) үед гематопоэтик үр хөврөлийн эсүүд мутацид орж, биеийн зохицуулалтын дохиололд хариу үйлдэл үзүүлэхээ больж, хяналтгүй хуваагдаж эхэлдэг. Хэрэв энэ үйл явцын идэвхжил маш их байвал шинээр үүссэн эсүүд боловсорч гүйцэх цаг байхгүй бол лейкеми нь цочмог гэж нэрлэгддэг. Хэрэв боловсорч гүйцсэн хэлбэрүүд давамгайлж байвал - архаг.

Өөрчлөгдсөн лейкемийн эсүүд цусны урсгал руу орохын өмнө улаан ясны чөмөгт хуримтлагддаг. Зөвхөн нэвчсэний дараа (дүүргэхэд) судаснууд ордог. Цусан дахь өөрчлөлт нь ясны чөмөгт тохиолддог зүйлтэй үргэлж нийцдэггүй: лейкемийн хөгжлийн зарим үе шатанд цусан дахь үүссэн элементүүдийн тоо нэмэгдэхгүй, бүр буурч болно.

Хэрэв тэнцвэр нь эсрэг чиглэлд алдагдаж, цусны эсийн боловсорч гүйцсэн нь тэдний үхлийг гүйцэхгүй бол цус багадалт, тромбоцитопени, лейкопени үүсдэг. Дахин хэлэхэд захын цусан дахь өөрчлөлт нь ясны чөмөгт тохиолддог үйл явцыг "хэрэгжүүлэхгүй" байж магадгүй юм.

Эдгээр шалтгааны улмаас гематопоэтик тогтолцооны аливаа өвчнийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд ясны чөмөгний хатгалт, миелограммыг хийдэг.

Ясны чөмөгний хатгалтыг яаж, яагаад хийдэг вэ?

Судалгааны материалыг олж авахын тулд ясыг арьсанд ойртуулж цоолох (цоолох) хэрэгтэй. Наснаас хамааран (мөн янз бүрийн анатомийн бүтэц дэх ясны чөмөгний хэмжээ цаг хугацааны явцад өөрчлөгддөг) эдгээр нь:

• 2-оос доош насны хүүхдэд - calcaneus буюу шилбэ;
• ахимаг насны хүүхдүүдэд - ясны ирмэг;
• насанд хүрэгсдэд өвчүүний яс, эсвэл шилбэний яс.

Хөхөө цоолох зүү

Цооролтыг хязгаарлагчтай тусгай зүү - Кассирскийн зүүгээр хийдэг.

Тэр өөр харагдаж магадгүй. Гэхдээ гол зүйл бол хязгаарлагч нь цоорсон гүнийг засах боломжийг олгодог.

Арга зүй

Хүүхдэд цоолох нь ихэвчлэн ерөнхий мэдээ алдуулалт, "наркоз" дор хийгддэг. Насанд хүрэгчид - орон нутгийн дор. Өвдөлт намдаах эм нь зөвхөн арьсыг төдийгүй periosteum-ийг "цавчих" боловч цэгийг шууд сорох (шингээх) мөч нь нэлээд өвддөг. Микроскопоор шалгах зорилгоор авсан цэгээс т рхэц, эсийг автоматаар тоолох дээж авдаг.

Заримдаа хүлээн авсан материал нь мэдээлэлгүй байдаг. Дараа нь (мөн бусад шинж тэмдгүүдийн хувьд) трепанобиопси хийдэг - энэ нь зөвхөн улаан ясны чөмөг төдийгүй түүний дээрх ясны хэлтэрхийний хэсгийг тусгай зузаан зүүгээр нэг блокоор авдаг. Энэ биопсиг ихэвчлэн ясны ирмэгийн бүсэд хийдэг.

Цооролт хийх газар нь ариутгасан боолт эсвэл гипсээр хучигдсан байдаг. Процедурын дараа хэсэг хугацаанд өвдөлт нь таныг зовоож магадгүй юм. Хэрэв эсрэг заалт байхгүй бол өвдөлт намдаах эм ууж болно. Өдрийн турш цоорох газрыг чийглэх ёсгүй тул шүршүүрт орох, усанд орохыг зөвлөдөггүй. Ясны чөмөг хатгасны дараа нэмэлт эмчилгээ хийх шаардлагагүй.

Эсрэг заалтууд

Энэ процедур нь аюулгүй бөгөөд цорын ганц үнэмлэхүй эсрэг заалт бол цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой зөрчил бөгөөд аливаа гэмтэл нь их хэмжээний гематом үүсгэдэг. Харьцангуй эсрэг заалтууд (боломжтой ашиг тус, хор хөнөөлийг харьцуулах үед) нь:

• цочмог миокардийн шигдээс;
• зүрх судасны эмгэгийн декомпенсаци;
• декомпенсацитай чихрийн шижин;
• санал болгож буй цоолох хэсэгт арьсны идээт гэмтэл.

Боломжит хүндрэлүүд

• цус алдалт;
• халдвар;
• харшил - өвдөлт намдаах эмийг үл тэвчих;
• өвчүүний ясны хатгалт, хугарал (хэрэв хатгалт нь өвчүүний яснаас хийгдсэн бол).

Хүндрэлийн магадлал бага байдаг - 1995-2001 он хүртэлх хугацаанд Британийн Гематологийн нийгэмлэгийн мэдээлснээр янз бүрийн хүндийн 26 хүндрэл нь 54,890 хатгалт хийсэн байна.

Үр дүнгийн тайлбар ба үнэлгээ: миелограмм.

Юуны өмнө тоолох камерт мегакариоцит ба миелокариоцитыг тоолно.

Миелокариоцитууд нь цөм агуулсан ясны чөмөгний эсүүд бөгөөд өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг тоолох нь ясны чөмөгний "эсийн" байдал, гематопоэзийн үйл ажиллагааг үнэлэх явдал юм. Ердийн үед - 8 мянга. - 150 мянга. 1 мкл.

Мегакариоцитууд нь том цөм бүхий том эсүүд, ялтасын урьдал бодис юм. 1 мкл-д 20-иос дээш, гэхдээ 50-аас бага байх ёстой.

Тоолохын өмнө түрхэцийг бага зэрэг томруулж үзэх шаардлагатай - энэ нь зургийг "бүхэлдээ" үнэлэх, эмгэгийн хавдрын эсийг харах боломжийг олгоно.

Тиймээс "хэвийн миелограмм - энэ юу вэ" гэсэн асуултанд хариулахын тулд энэ нь боловсорч гүйцсэн янз бүрийн үе шатанд гематопоэтик эсийн хувь хэмжээ юм гэж хэлэх ёстой.

Ясны чөмөгний чанарыг миелограммаар үнэлэхийн тулд гематопоэтик (гематопоэтик) элементүүдийн хувь хэмжээ, тоон агууламж төдийгүй тэдгээрийн харьцааг мэдэх нь чухал юм. Зарим үзүүлэлтүүдийн задаргааг энд оруулав.

Лейко/эритросын агууламжийн индекс буюу цусны цагаан ба улаан эсийн прекурсоруудын харьцаа.

Ихэвчлэн 2:1 - 4:1. Хэрэв индекс нь "баян" ясны чөмөгөөр нэмэгдсэн бол энэ нь цагаан үр хөврөлийн хэт их идэвхжилийг илтгэнэ (жишээлбэл, архаг лейкемийн дэвшилтэт үе шат). "Ядуу" ясны чөмөгтэй индексийн өсөлт нь улаан үр хөврөлийн (апластик цус багадалт) идэвхжил буурсан үзүүлэлт байж болно. Хэрэв индекс нь "муу" ясны чөмөгөөр буурсан бол энэ нь улаан гематопоэтик үр хөврөлийн хэт их үйл ажиллагаа эсвэл цагаан үр хөврөлийн идэвхжил буурсан үзүүлэлт байж болно.

Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс.

Үүнийг томъёогоор тооцоолно: (Промиелоцит + миелоцит + метамиелоцит) / (стаб + сегментчилсэн нейтрофил). Хэвийн утга нь 0.6 - 0.8 байна.

"Баян" чөмөгтэй индексийн өсөлт нь нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн (жишээлбэл, архаг миелоид лейкеми), "муу" ясны чөмөг - боловсорч гүйцсэн эсийн хэт идэвхтэй үйлдвэрлэл (мөн хэрэглээ) байгааг харуулж байна. гематопоэтик нөөцийн хомсдол - хүнд хэлбэрийн сепсистэй ижил төстэй нөхцөл байдал үүсч болно. "Баялаг" ясны чөмөгний индекс буурах нь гранулоцитын боловсорч гүйцэх явцыг хурдасгах эсвэл ясны чөмөгт хадгалагдах гэсэн үг юм.

Нормобластын боловсорч гүйцсэн индекс.

Тооцооллын томъёо: (Полихроматофилик + оксифил нормобластууд) / (Энэ цэгийн улаан үр хөврөлийн бүх цөмт эсүүд). Норматив нь 0.8 - 0.9 бөгөөд индексийн бууралт нь цусны улаан эсийг гемоглобиноор хэт удаан дүүргэж байгааг илтгэнэ (жишээлбэл, төмрийн дутагдлын цус багадалттай).

Аливаа багажийн судалгааны нэгэн адил миелограммын жишиг утгууд (нормууд) нь лаборатори болон ашигласан төхөөрөмжөөс хамаарч өөр өөр байж болно.

Лейкемийн үед миелограммын онцлог.

Лейкемийн клон нь идэвхтэй хуваагдаж, хэвийн гематопоэзийг (цусны эсийн үйлдвэрлэл, боловсорч гүйцсэн) алдагдуулдаг. Эмгэг судлалын эсүүд нь бусад цус үүсгэгч нянгийн нөхөн үржихүй, ялгах чадварыг саатуулдаг бодисыг үүсгэдэг. Хүндрүүлэх хүчин зүйл бол эдгээр эсүүд бүх нөөцийг "хураан авдаг" бөгөөд ердийн жигд элементүүдэд хангалттай нөөц байдаггүй. Тиймээс ясны чөмөгт хавдрын эсүүд давамгайлах үед аль нь лейкемийн төрлөөс хамаардаг ба бусад цус үүсгэгч нахиалдаг эсүүд хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага хэмжээгээр агуулагдах болно. Цочмог лейкемийн үед оношлогооны гол шалгуур нь 25% ба түүнээс дээш тэсэлгээний эс юм. Архаг лейкемийн үед дэлбэрэлтийн тоо хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл бага зэрэг нэмэгдэж, боловсорч гүйцсэн янз бүрийн үе шатанд өртсөн үр хөврөлийн эсийн тоо огцом нэмэгддэг. Жишээлбэл, архаг лимфоцитын лейкемийн үед лимфоцитын тоо нэмэгддэг, миелоид лейкемитэй - промиелоцит, миелоцит ба миелокариоцит гэх мэт.

Цочмог болон архаг лейкемийн аль алинд нь эмгэг эсийн өсөлт нэмэгдэж, боловсорч гүйцсэн бүх үе шатанд эритроцит ба ялтасын тоо буурч байна.

Хэрэв миелограмм дээр лейкемийн шинж тэмдэг илэрвэл ясны чөмөгний цэгүүд нэмэлт иммуногистохимийн, цитохимийн болон генотипийн судалгаанд хамрагддаг - эдгээр нь хавдрын клоны мутацийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлоход шаардлагатай байдаг. Энэ нь тодорхой өвчтөнд зориулсан эмчилгээний горимыг сонгоход чухал ач холбогдолтой.

Миелограмм - улаан ясны чөмөгний цэгүүдээс бэлтгэсэн түрхэц дэх эсийн элементүүдийн хувь. Ясны чөмөг нь хоёр бүлэг эсийг агуулдаг: торлог стромын эсүүд (фибробластууд, остеобластууд, өөх тос ба эндотелийн эсүүд) нь үнэмлэхүй цөөнх бөгөөд цус төлжүүлэх эдийн эсүүд (паренхим). Миелограммын лавлагаа үзүүлэлтүүдийг Хүснэгтэнд үзүүлэв.

Одоогийн байдлаар улаан чөмөгний биопси нь гематологийн оношлогооны зайлшгүй арга бөгөөд энэ нь ясны чөмөг дэх эд эсийн харилцааг үнэлэх боломжийг олгодог.

Янз бүрийн хэлбэрийн гемобластоз ба цус багадалтын оношийг батлах эсвэл тогтоохын тулд улаан ясны чөмөгний судалгааг хийдэг. Миелограммыг захын цусны зурагтай харьцуулах замаар үнэлэх ёстой. Оношилгооны ач холбогдол нь лимфогрануломатоз, сүрьеэ, Гаучерын өвчин, Ниеман-Пик, хавдрын үсэрхийлэл, висцерал лейшманиаз зэрэгт өртсөн үед ясны чөмөгийг судлах явдал юм. Энэхүү судалгаа нь цаг хугацааны явцад үргэлжилж буй эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд өргөн хэрэглэгддэг.

Улаан ясны чөмөгний элементүүд	Тоо хэмжээ,%
Миелобластууд
Нейтрофил
промиелоцитууд
Миелоцитууд
Метамиелоцитууд
хутгалах
Хэсэгчилсэн
Бүх нейтрофилууд
Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс
Эозинофил (бүх үеийнхэн)
Базофил
Лимфоцитууд
Моноцитууд
Плазмын эсүүд
эритробластууд
Пронормоцитууд
Нормоцитууд:
базофил
полихроматофиль
оксифил
Бүх эритроид элементүүд
Торлосон эсүүд
Эритроцитын боловсорч гүйцсэн индекс
Лейкоэритробласт харьцаа
Миелокариоцитын тоо	41.6-195.0x10 9 / л
Мегакариоцитын тоо	0.05-0.15x10 9 /л буюу 0.2-0.4%

Улаан ясны чөмөгийг судлахын тулд өвчүүний ясны хатгалт хийдэг, цитологийн шинжилгээнд зориулж цэгээс т рхэц бэлтгэдэг. Ясны чөмөг сорох үед цус байнга цохилж байдаг, хэдий чинээ их байх тусам илүү их соруулж авдаг. Цэгц нь ихэвчлэн захын цусаар 2.5 дахин их хэмжээгээр шингэлдэг. Захын цусаар ясны чөмөг илүү их хэмжээгээр шингэлэх шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

■ Эсийн элемент бүхий цэгийн ядуурал.

■ Мегакариоцит байхгүй.

■ лейко-/эритробласт харьцааны огцом өсөлт (20:1 ба түүнээс дээш харьцаатай бол цэгийн судалгаа хийгдээгүй).

■ Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс 0.4-0.2 болж буурсан.

■ Захын цусан дахь сегментчилсэн нейтрофил ба/эсвэл лимфоцитын харьцангуй агууламжийг ойролцоолсон.

Улаан ясны чөмөгийг судлахдаа чөмөгний элементүүдийн хувийг тооцож, миелокариоцит ба мегакариоцитуудын үнэмлэхүй агууламжийг мөн тодорхойлно.

■ Миелокариоцитууд. Миелокариоцитын агууламж буурах нь янз бүрийн этиологийн гипопластик үйл явц, хүний ​​бие ионжуулагч цацраг, зарим химийн бодис, эм зэрэгт өртөх үед ажиглагддаг. Апластик үйл явцын үед цөмийн элементүүдийн тоо ялангуяа огцом буурдаг. Миелофиброз, миелосклероз үүсэхийн хэрээр ясны чөмөгний цэг тасархай, түүний доторх цөмийн элементүүдийн тоо мөн буурдаг. Хэрэв ясны чөмөгний элементүүдийн хооронд (ялангуяа олон миелома) синцитиал холбоо байгаа бол ясны чөмөгний цэгийг олж авахад хэцүү байдаг тул цэг дэх цөмийн элементүүдийн агууламж нь ясны чөмөг дэх миелокариоцитын жинхэнэ тоотой тохирохгүй байж болно. . Миелокариоцитын өндөр агууламж нь лейкеми, В 12 витамины дутагдлын цус багадалт, цус задралын болон цусархаг цус багадалт, өөрөөр хэлбэл ясны чөмөгний гиперплази дагалддаг өвчинд ажиглагддаг.

■ Мегакариоцит ба мегакариобластыг бага хэмжээгээр илрүүлдэг, тэдгээр нь бэлдмэлийн захад байрладаг, миелограмм дахь тэдний хувь хэмжээг тодорхойлох нь жинхэнэ байрлалыг илэрхийлэхгүй тул тэдгээрийг тооцохгүй. Ихэвчлэн залуу эсвэл боловсорч гүйцсэн хэлбэр рүү харьцангуй шилжилтийг зөвхөн заагч, субъектив үнэлгээ хийдэг. Мегакариоцит ба мегакариобластуудын тоо ихсэх нь ясны чөмөгт (ялангуяа ходоодны хорт хавдрын үед) миелопролифератив процесс, хорт хавдрын үсэрхийллийг үүсгэдэг. Мегакариоцитын агууламж нь идиопатик аутоиммун тромбоцитопени, эдгэрэх үеийн цацрагийн өвчин, архаг миелоид лейкеми зэрэгт нэмэгддэг. Мегакариоцит ба мегакариобластуудын тоо буурах (тромбоцитопени) нь гипопластик ба апластик процесс, ялангуяа цацрагийн өвчин, дархлааны болон аутоиммун үйл явц, хорт хавдрын метастаз (ховор тохиолдолд) үүсгэдэг. Цочмог лейкеми, В 12 дутлын цус багадалт, олон миелома, SLE зэрэгт мегакариоцитын агууламж буурдаг.

■ Тэсэлгээний эсүүд: эсийн болон гипер эсийн улаан ясны чөмөгний дэвсгэр дээр полиморф муухай хэлбэрүүд гарч ирснээр тэдгээрийн тоо нэмэгдэх нь цочмог ба архаг лейкемийн шинж чанартай байдаг.

■ Янз бүрийн үеийн мегалобластууд ба мегалоцитууд, том нейтрофил миелоцит, метамиелоцит, гиперсегментжсэн нейтрофилууд нь В12 витамины дутагдал, фолийн хүчлийн дутагдлын цус багадалтын шинж чанартай байдаг.

■ Миелоид элементүүд: тэдгээрийн боловсорч гүйцсэн болон боловсорч гүйцээгүй хэлбэр (ясны чөмөг реактив) нэмэгдэх нь хордлого, цочмог үрэвсэл, идээт халдвар, цочрол, цочмог цусны алдагдал, сүрьеэ, хорт хавдар үүсгэдэг. Промиелоцитик-миелоцит ясны чөмөг нь эсийн болон гипер эсийн урвалын үед боловсорч гүйцсэн гранулоцитын тоо буурсан нь миелотоксик ба дархлааны процессыг үүсгэдэг. Миелокариоцитын бууралтын эсрэг гранулоцитын агууламж огцом буурах нь агранулоцитозын шинж чанартай байдаг.

■ Ясны чөмөгний эозинофили нь харшил, гельминтийн довтолгоо, хорт хавдар, цочмог ба архаг миелоид лейкеми, халдварт өвчний үед боломжтой.

■ Моноцитоид эсүүд: тэдгээрийн тоо нэмэгдэж байгаа нь цочмог ба архаг моноцитийн лейкеми, халдварт мононуклеоз, архаг халдвар, хорт хавдрын үед илэрдэг.

■ Атипик мононуклеар эсүүд: боловсорч гүйцсэн миелокариоцитын бууралтын дэвсгэр дээр тэдний тоо нэмэгдэх нь вирусын халдвар (халдварт мононуклеоз, аденовирус, томуу, вируст гепатит, улаанууд, улаанбурхан гэх мэт) үүсгэдэг.

■ Лимфоид элементүүд: тэдгээрийн тоо нэмэгдэж, голонуклеар хэлбэрүүд (Гумпрехтийн сүүдэр) гарч ирэх нь улаан ясны чөмөгний эсийн чанар ихсэх нь лимфопролифератив өвчин (архаг лимфоцитын лейкеми, Вальденстремийн макроглобулинеми, тунгалгийн булчирхай) үүсгэдэг.

■ Плазмын эсүүд: полиморфизм, бинуклеар эсүүд, цитоплазмын өнгө өөрчлөгдөхөд тэдгээрийн тоо нэмэгдэх нь плазмоцитома (плазмобластом, түүнчлэн реактив төлөв) үүсгэдэг.

■ Эритрокариоцитууд: эритремийн үед боловсрох үйл явц тасалдалгүйгээр тэдний тоо нэмэгддэг. Эритрокариоцитын агууламж нэмэгдэж, лейкоэритроцитын харьцаа буурах нь цусархаг цус багадалт, ихэнх цус задралын цус багадалт үүсгэдэг. Эритрокариоцитын агууламж буурч, миелокариоцитын нийт тоо буурч, тэсэлгээний эс, лимфоцит, плазмоцитын бага зэрэг (харьцангуй) өсөлт нь гипопластик процессыг үүсгэдэг.

■ Хорт хавдрын үсэрхийллийн үед хорт хавдрын эсүүд болон тэдгээрийн цогцолборууд илэрдэг.

Миелограммыг үнэлэхийн тулд ясны чөмөгний элементүүдийн тоо, тэдгээрийн хувь хэмжээг тодорхойлох нь чухал биш, харин тэдгээрийн харилцан харьцааг тодорхойлох нь чухал юм. Миелограммын бүтцийг эдгээр харьцааг тодорхойлдог ясны чөмөгний тусгайлан тооцоолсон индексээр үнэлэх хэрэгтэй.

■ Эритрокариоцитын боловсорч гүйцсэн индекс нь эритроид үр хөврөлийн төлөв байдлыг тодорхойлдог бөгөөд Hb агуулсан нормобластын хувь (өөрөөр хэлбэл полихроматофиль ба оксифил) бүх нормобластын нийт хувьтай харьцуулсан харьцаа юм. Энэ индексийн бууралт нь төмрийн дутагдал, заримдаа гипопластик цус багадалтаар ажиглагддаг гемоглобинжилтын сааталыг илэрхийлдэг.

■ Нейтрофилийн боловсорч гүйцэх индекс нь гранулоцитын үр хөврөлийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. Энэ нь мөхлөгт цувралын залуу элементүүдийн хувь (промиелоцит, миелоцит ба метамиелоцит) нь боловсорч гүйцсэн гранулоцитын хувьтай (хатгаж, сегментчилсэн) харьцаатай тэнцүү байна. Эсээр баялаг улаан ясны чөмөгт энэ индексийн өсөлт нь нейтрофилийн боловсорч гүйцсэнийг илтгэнэ; эсийн дутагдалтай ясны чөмөгний хувьд энэ нь ясны чөмөгөөс боловсорч гүйцсэн эсүүд ихсэж, гранулоцитикууд шавхагдаж байгааг илтгэнэ.

нөөц [Соболева Т.Н. нар, 1994]. Нейтрофил боловсорч гүйцсэн индексийн өсөлт нь миелоид лейкеми, миелоид хэлбэрийн лейкемоид урвал, агранулоцитозын зарим хэлбэрт ажиглагддаг; түүний бууралт - боловсорч гүйцсэн гранулоцитын үе шатанд боловсорч гүйцсэн эсвэл тэдгээрийг угаах удаашралтай (гиперспленизм, зарим халдварт ба идээт үйл явцтай).

■ Лейкоэритробласт харьцаа нь гранулоцитын үр хөврөлийн бүх элементийн хувийн жингийн нийлбэрийг ясны чөмөгний эритроид үр хөврөлийн бүх элементийн хувийн жингийн нийлбэртэй харьцуулсан харьцаа юм. Ихэвчлэн энэ харьцаа 2: 1-4: 1 байдаг, өөрөөр хэлбэл хэвийн ясны чөмөгт цагаан эсийн тоо улаан эсийн тооноос 2-4 дахин их байдаг. Улаан ясны чөмөгний эсийн өндөр агууламжтай индексийн өсөлт (150x10 9 / л-ээс их) нь лейкоцитын үр хөврөлийн гиперплази (архаг лейкеми) байгааг илтгэнэ; эсийн чанар багатай (80x10 9 / л-ээс бага) - улаан үр хөврөлийн бууралт (апластик цус багадалт) эсвэл захын цусны их хэмжээний хольцын тухай. Улаан ясны чөмөгний эсийн өндөр агууламжтай индексийн бууралт нь улаан үр хөврөлийн гиперплази (цус задралын цус багадалт), бага эсийн агууламжтай - гранулоцитын үр хөврөл (агранулоцитоз) давамгайлж байгааг илтгэнэ. Цус задралын, төмрийн дутагдал, цус задралын дараах, В 12 дутлын цус багадалтаар лейкоэритробластын харьцаа буурч, лейкеми, заримдаа гипопластик цус багадалттай өвчтөнд эритроид үр хөврөлийг дарангуйлснаар нэмэгддэг.

Орос болон ТУХН-ийн орнуудын 50 гаруй эмнэлэгт Кембрижийн хоол тэжээлийг хэрэглэж байсан туршлагаас харахад өвчинд шууд өндөр үр дүнтэй байдаг.

Миелограмм - янз бүрийн миелокариоцитын хувь.

Тогтсон болон будсан ясны чөмөгний бэлдмэлийг эхлээд бага томруулж шинжилдэг. Энэ нь үнэлдэг:

• ясны чөмөгний эсийн чанар - нормтой тохирч эсвэл түүнээс ялгаатай (гиперэселлер, баян, гипоcellular, ядуу ясны чөмөг). Горяевын камерт миелокариоцитийг тоолдоггүй лабораторид заримдаа ясны чөмөгний эсийн чанарыг үнэлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, харьцуулахын тулд ясны чөмөгний цөмийн элементүүдийн нормын дээд ба доод хязгаарт тохирсон лейкоцитын түвшинтэй захын цусны будсан т рхэцийг гартаа авах нь тохиромжтой. Энэ нь ясны чөмөгний эсийн шинж чанарыг ойролцоогоор тодорхойлоход тусална (жишээлбэл, хэвийн дээд эсвэл доод хязгаарт ойрхон);
• ясны чөмөгний мономорфизм эсвэл полиморфизм;
• мегакариоцитуудын тоо, хэрэв энэ лабораторид тэдгээрийн тоог т рхэцээр хийсэн бол (мегакариоцитуудын тоог харна уу);
• хорт хавдрын эсийн үүр (метастаз) байгаа эсэх, эсвэл аварга том эсийг илрүүлэх (Гочер, Ниеман-Пик гэх мэт);
• өндөр өсгөлтөөр миелограммыг тоолоход тохиромжтой бэлдмэлийн хэсгүүд (эритроцитууд бие биенээсээ тусад нь байрлах т рхэцийн нимгэн хэсэг, судалж буй хангалттай тооны эсүүд).

Дараа нь бэлдмэлийг дүрэх линзээр шалгана. Энэ тохиолдолд миелокариоцитын ялгавартай тооллогыг хийдэг (торлог эсийн морфологийн шинж чанар ба миелоцитын үр хөврөлийн эсийн морфологийн шинж чанарыг холбогдох нийтлэлд тайлбарласан болно). Т рхэцийн янз б р хэсэгт тааралдсан б ү х эсийг нийлбэр тоогоор 500-аас багаг ү й дараалан тоолж (хэд хэдэн т рхэц байгаа бол янз б рийн т рхэц дэх эсийг тоолно) дараа нь эсийн эзлэх хувийг гаргана.

Миелограммын үр дүнд дараахь төрлийн эсүүд орно.

• ялгагдаагүй тэсрэлт;
• гранулоцитын үр хөврөлийн бүх эсүүд (энэ тохиолдолд нейтрофил ба эозинофилийн цувралын бүх эсийг тусад нь авч үздэг, түүнчлэн эгнээ тус бүрийн эсийн нийт тоог, базофилийг ихэвчлэн нийт тоо гэж үздэг);
• моноцит үр хөврөлийн бүх эсүүд;
• лимфоид үр хөврөлийн бүх эсүүд;
• эритроид үр хөврөлийн бүх эсүүд ба тэдгээрийн нийлбэр (хэрэв байгаа бол мегалобластыг нормобласуудаас тусад нь авч үздэг);
• ретикуляр эсүүд (тэдгээрийг бүгдийг нь нэг тоо гэж үздэг).

Митозын тоог цаасан дээр тусад нь тооцдог. Тэдгээрийг мөр бүрт 100 нүдээр илэрхийл.

Ясны чөмөгний индексүүд.

Ясны чөмөгний эсийн найрлага нь тоон болон чанарын ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг тул ясны чөмөгний цэгийг бодитой үнэлэхийн тулд миелограммыг тооцоолохоос гадна ясны чөмөгний холбогдох индексийг тодорхойлох шаардлагатай.

Лейко-эритробласт харьцаа

Лейко-эритробласт харьцаа (L/E) нь бүх лейкоцитын хувь (үүнд гранулоцитууд ба агранулоцитууд - моноцит, лимфоцит, плазмын эсүүд)-ийн нийлбэрийг эритроид дахь бүх цөмийн элементүүдийн нийт агууламжтай харьцуулсан харьцаагаар тооцдог. цуврал - пронормобластаас гүйцсэн хэлбэр хүртэл. Эрүүл насанд хүрэгчдэд лейко-эритробласт харьцаа 2.1 - 4.5 байна.

Ясны чөмөгөөр баялаг лейко-эритробласт харьцаа нэмэгдэх нь лейкопоэзийн эсийн гиперплази (энэ нь лейкеми (CML, CLL), халдвар, хордлого болон бусад эмгэгийн үед тохиолддог), ясны чөмөгний дутагдалтай үед улаан эсийн дарангуйллыг илтгэнэ. үр хөврөл (гипопластик цус багадалт).

Ясны чөмөгөөр баялаг лейко-эритробласт харьцаа буурах нь цус задралын цус багадалт, төмрийн дутагдлын цус багадалт, цусархаг ба мегалобластик цус багадалт, ясны чөмөгний агранулоцитозын үед ажиглагддаг.

Ясны чөмөгний гипоплази ба аплази үед лейкопоэз ба эритропоэзийн аль алиных нь эсийн тоо буурах үед лейко-эритробласт харьцаа хэвийн хэмжээнд байж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс

Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс (NMI) нь залуу нейтрофил гранулоцит ба боловсорч гүйцсэн гранулоцитын харьцааг илэрхийлдэг бөгөөд дараахь томъёогоор тооцоолно.

(промиелоцит + миелоцит + метамиелоцит) / (нэйтрофилийг хатгах + сегментчилсэн нейтрофил).

Ихэвчлэн энэ индекс 0.5 - 0.9 байна.

Нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индексийн бууралт нь захын цусны их хэмжээний хольцтой холбоотой байж болно.

Ясны чөмөгөөр баялаг нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индексийн өсөлт нь CML, эмийн хордлого, ясны чөмөг муутай үед ажиглагдаж болно - энэ нь ховор тохиолддог (боловсорч гүйцсэн хэлбэрийг хурдан арилгадаг).

Эритроцитын боловсорч гүйцсэн индекс

Эритрокариоцитын боловсорч гүйцсэн индекс (ISE) нь гемоглобин агуулсан нормобластын тоог (болон эмгэгийн тохиолдолд мегалобласт) эритроид үр хөврөлийн бүх эсийн тоонд харьцуулсан харьцаа юм.

(полихроматофиль + оксифил нормобластууд) / (эритробласт + пронормобласт + бүх нормобластууд).

Ихэвчлэн ISE 0.7 - 0.9 байна.

Эритрокариоцитын боловсорч гүйцсэн индексийн бууралт нь төмрийн дутагдал, хар тугалганы цус багадалт, талассеми, гемоглобинопати болон бусад нөхцөлд (гемоглобины нийлэгжилтийг зөрчсөн тохиолдолд) ажиглагддаг.

Ясны чөмөгний шинжилгээний хариуг маягт хэлбэрээр гаргадаг. Эмнэлгийн эмч нарын лабораторийн шаардлага, "орон нутгийн" лабораторийн нөхцөл байдлаас хамааран маягтын хэлбэр, түүнийг бөглөх дараалал нь өөр өөр лабораторид ихээхэн ялгаатай байж болох боловч ихэвчлэн маягт нь тоон болон дүрслэх гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Миелограмм тооллогын үр дүн нь маягтын дижитал хэсэг юм. Энд судалгааны үр дүнгээс гадна бүх үзүүлэлтүүдийн хэвийн утгыг өгөх ёстой.

Ясны чөмөгний эсийн бүтэц

Маягтын дижитал хэсгийн доор дүгнэлт бүхий тайлбарласан хэсэг байна. Ясны чөмөгний төлөв байдлын талаар эцсийн дүгнэлт гаргахын өмнө олж авсан өгөгдлийг норм ба захын цусны судалгааны үр дүнтэй харьцуулах шаардлагатай. Зарим тохиолдолд ясны чөмөг цусаар шингэлж байгаа эсэхийг шийдэх шаардлагатай байдаг, учир нь захын цусаар маш их шингэлсэн бэлдмэлийг ашиглан ясны чөмөгний гематопоэзийг найдвартай үнэлэх боломжгүй байдаг. Ийм тохиолдолд давтан цоолохыг зөвлөж байна.

Захын цусаар ясны чөмөг шингэлэх шинж тэмдэг:

• цэг таслал муу;
• цэг таслал нь гол төлөв захын цусны эсүүдээр илэрхийлэгддэг, нейтрофил ба лимфоцитын харьцаа захын цусанд ойртдог;
• цэгэн хэсэгт ганц эритрокариоцитууд байдаг бөгөөд захын цус нь цус багадалт үүсгэдэггүй;
• лейко-эритробласт харьцаа нэмэгдэж, нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн индекс буурсан;
• бэлдмэл дэх ганц мегакариоцитууд эсвэл бүрэн байхгүй, захын цусан дахь ялтасын тоо хэвийн байна.

Тодорхойлолтын хэсэгт дараахь зүйлийг анхаарч үзээрэй.

• ясны чөмөгний цэгийн эсийн чанар
• эсийн найрлага - мономорфик эсвэл полиморфик; хэрэв мономорф бол ямар эсийг голчлон төлөөлдөг (тэсэлгээ, лимфоид, плазматик гэх мэт) эсвэл нийт метаплазийг тэмдэглэсэн;
• гематопоэзийн төрөл (нормобластик, мегалобластик, холимог), хэрэв мегалобластик элементүүд байгаа бол хувиар илэрхийлнэ;
• лейко-эритробласт индексийн утга, нормоос гажсан тохиолдолд - ямар элементүүдээс шалтгаалж байгааг тайлбарлана уу.

Дараа нь гематопоэзийн нянгийн шинж чанарыг тодорхойлох шаардлагатай.

миелоид үр хөврөл:

• нахиалах хэмжээ (хэвийн хүрээнд эгнээ нь сайн илэрхийлэгддэг, нарийссан, багассан, нэг эсээр дүрслэгдсэн, гиперпластик, цочромтгой гэх мэт);
• боловсорч гүйцсэн шинж чанарууд (хэвийн боловсорч гүйцсэн, залуу хэлбэрийн боловсорч гүйцсэн, цөм ба цитоплазмын асинхрон боловсорч гүйцсэн, нейтрофилийн боловсорч гүйцсэн хэлбэрүүд давамгайлсан);
• дегенератив өөрчлөлтүүд байгаа эсэх (нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал, вакуолизаци, гиперсегментаци, цитолиз, кариорексис гэх мэт)
• гранулоцитын үндсэн хуулийн гажиг байгаа эсэх;

эритроид үр хөврөл:

• үр хөврөлийн хэмжээ (хэвийн хязгаарт эгнээ нь сайн илэрхийлэгддэг, нарийссан, багассан, нэг эсээр илэрхийлэгддэг, гиперпластик, цочромтгой гэх мэт);
• боловсорч гүйцсэн шинж чанар (хэвийн боловсорч гүйцсэн, боловсрох хугацаа бага зэрэг хоцрогдсон, боловсорч гүйцсэн нь дунд зэргийн хоцрогдолтой, боловсорч гүйцэх нь огцом удааширсан, цөм ба цитоплазмын асинхрон боловсорч гүйцсэн, оксифил нормобласт давамгайлсан);
• эритрокариоцитын эмгэг хэлбэрүүд (мегалобластууд) байгаа эсэх
• эритроцитуудын эмгэгийн хэлбэрүүд (анизоцитоз, анизохроми, пойкилоцитоз, эритроцит дахь эмгэг өөрчлөлтүүд);
• 100 эсэд ногдох митозын тоо;

мегакариоцитын удам:

• үр хөврөлийн хэмжээ (хэвийн хязгаарт (250 харах талбарт мегакариоцитууд), нарийссан, багассан, нэг эсээр дүрслэгдсэн, гиперпластик, цочромтгой гэх мэт);
• боловсорч гүйцсэн шинж чанарууд (хэвийн боловсорч гүйцсэн, хоцрогдсон боловсорч гүйцсэн (базофил хэлбэрийн өсөлт эсвэл давамгайлсан), цөм ба цитоплазмын асинхрон боловсорч гүйцсэн, оксифил хэлбэрийн давамгайлсан);
• дегенератив өөрчлөлт байгаа эсэх;
• цитоплазм дахь мөхлөгт байдал байгаа эсэх;
• ялтас ялгарах зэрэг (дунд зэрэг, байхгүй, буурсан, нэмэгдсэн, хэт их);
• чөлөөт ялтасуудын тоо, шинж чанар (байхгүй, ганц, бага хэмжээтэй, дунд зэргийн хэмжээтэй, их хэмжээний, тусдаа ялтсууд, бүлэг эсвэл кластерт байрладаг);
• ялтас эсийн морфологийн онцлог (залуу, хөгшин эсвэл дегенератив хэлбэрийн тоо нэмэгдэх, цочроох хэлбэр, аварга том, ялтас ялтас, тромбоцит анизоцитоз)

Хэрэв цэг дэх тэсэлгээний тоо нормоос давсан бол тэдгээрийг тодорхойлох шаардлагатай - эсийн хэлбэр, хэмжээ, цитоплазмын шинж чанар (тоо, өнгө, мөхлөгт байдал эсвэл Ауэр саваа, вакуолууд), цөм. (хэмжээ, хэлбэр, өнгө, хроматин бүтэц), бөөм (байдал, тоо, хэмжээ, хэлбэр, өнгө). Тэсэлгээний цитохимийн судалгааг хийхдээ тэдгээрийн үр дүнг хэлбэрээр өгсөн болно.

Т рхэц дэх сийвэнгийн эсийн агууламж ихэссэн тохиолдолд үүнийг зааж өгөх шаардлагатай

• байршил (бэлтгэл дээр жигд, бүлэг эсвэл тусдаа кластерууд),
• эсийн хэмжээ (гол төлөв том, дунд эсвэл жижиг, полиморф);
• цитоплазмын контур (хүссэн, жигд);
• цитоплазмын өнгө (сул, дунд зэргийн, огцом базофилик);
• цитоплазмд нэгдлүүд эсвэл мөхлөгүүд байгаа эсэх (бага, дунд, элбэг);
• цөмийн байршил (төв, хазгай);
• хроматин бүтэц (нарийн ширхэгтэй эсвэл бүдүүн ширхэгтэй, бөөгнөрсөн гэх мэт);
• олон цөмт ба галын эсүүд байгаа эсэх.

Ясны чөмөгт (хэрэв байгаа бол) өвөрмөц бус эсүүдийг тодорхойлно уу:

• Березовский-Штернбергийн эсүүд;
• Лангасын эсүүд;
• Гаучер эсүүд;
• Niemann-Pick эсүүд;
• Ходжкин эсүүд;
• үл мэдэгдэх төрлийн эсүүд (хорт хавдрын үсэрхийллийн эсүүд).

Хэрэв ясны чөмөгний цэг хэсэгт үл мэдэгдэх эсийн төрөл илэрвэл тэдгээрийг дараах шинж тэмдгүүдийн дагуу тодорхойлох шаардлагатай.

• эсийн хэмжээ, хэлбэр, үеийн төрөл - микро-, мезо-, макрогенераци, холимог төрөл гэх мэт;
• цөм-цитоплазмын харьцаа (өндөр, дунд, бага эсвэл цөм эсвэл цитоплазмын талд шилжих);
• цитоплазм - эзэлхүүн (элбэг, дунд зэргийн, сийрэг, бараг тодорхойлогдоогүй - "нүцгэн эс"), хил хязгаарын тодорхой байдал (тодорхой, бүдэг, цоорхойтой, тэр чигт нь олддоггүй), контур (гөлгөр, хясаа гэх мэт), өнгө (цэнхэр, саарал-цэнхэр, ягаан, ягаан-ягаан, базофиль), ямар өнгөтэй (тэгш, жигд бус, шиллэг, перинуклеар гэгээрсэн байдал), мөхлөгт байдал (элбэг, дутуу, цөмийг бүрхсэн, том, тоостой) , нэг калибрын гэх мэт ), оруулга, вакуоль;
• цөм - тоо (нэг эсвэл олон цөмт эс), байршил (төв хэсэгт, хазгай, бараг бүхэл эсийг эзэлдэг), хэмжээ (жижиг, дунд, том, аварга), хэлбэр (дугуй, зууван, олон өнцөгт, сунасан, буурцаг хэлбэртэй, дугуй хэлбэртэй, хуваагдсан , эрчилсэн турник хэлбэрээр гэх мэт), будалт (гипохроми, гиперхром, анизохроми, жигд өнгөтэй), хуваагдсан дүрс байгаа эсэх;
• хроматин бүтэц - нарийн тархсан, нэгэн төрлийн, зөөлөн гогцоотой, нарийн эсвэл бүдүүн ширхэгтэй, бөөгнөрсөн, цөмийн мембраны ирмэгийн дагуу хроматин конденсаци гэх мэт;
• nucleoli - оршихуй (тийм, үгүй), тоо хэмжээ, хэлбэр (бөөрөнхий, жигд бус), хэмжээ, өнгө, хил хязгаарын тодорхой байдал, перинуклеар нурууны ноцтой байдал.

Өгүүллийн төгсгөлд хэрэв өгөгдөл зөвшөөрвөл лабораторийн оношийг санал болгож байна. Ясны чөмөгний т рхэцийг шошголож архивлана.

Уран зохиол:

• Л.В.Козловская, А.Ю.Николаев. Эмнэлзүйн лабораторийн судалгааны аргын сурах бичиг. Москва, Анагаах ухаан, 1985 он
• Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогооны гарын авлага. (1-2-р хэсэг) Ed. проф. М.А.Базарнова, ЗХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн Академич А.И. Воробьев. Киев, "Вишча сургууль", 1991 он
• Эмнэлзүйн лабораторийн судалгааны аргуудын гарын авлага. Эд. Э.А. Кост. Москва "Анагаах ухаан" 1975 он
• Эмнэлзүйн лабораторийн оношлогоонд практик дасгал хийх гарын авлага. Эд. проф. М.А.Базарнова, проф. В.Т.Морозова. Киев, "Вишча сургууль", 1988 он
• Н.Б.Протопопова, Д.А.Грищенко, О.Ю.Изюрова, Е.М.Федина - Ясны чөмөгний бэлдмэлийг судлах алгоритм - "KDL-ийн даргын лавлах ном" сэтгүүл, 2006 оны 1-р сарын №1.

Ясны чөмөгний эсийн морфологийн судалгаа

Ясны чөмөгний эсийн морфологийн шинжилгээг будсан бэлдмэлээр хийдэг. Ясны чөмөгний т рхэц бэлтгэх, бэхлэх, будах ажлыг захын цусны т рхэцийн нэгэн адил хийдэг.

Мегакариоцитын удамшлын эсийн морфологи

Мегакариобластууд нь мегакариоцитын цувралын өвөг дээдэс юм. Хэмжээ нь ойролцоогоор 20 микрон юм. Цөм нь дугуй хэлбэртэй, хроматин нарийн торон бүтэцтэй, заримдаа бөмбөлөг хэлбэрээр сүлжсэн байдаг. Цөмийн бүтэц нь ялгагдаагүй тэсэлгээний бүтэцтэй харьцуулахад бүдүүлэг, бөөм нь ихэвчлэн харагддаг. Цитоплазм нь базофил, мөхлөг хэлбэртэй, нарийн хүрээтэй байдаг. Ихэнхдээ эсийн контур нь тэгш бус, цитоплазмын ургалт, "цэнхэр" ялтсууд үүсдэг.

Торлог стромын эсийн морфологи

Торлосон эсүүд нэлээд том хэмжээтэй (18-30 микрон). Цөм нь дугуй эсвэл зууван хэлбэртэй, цөмийн бүтэц нь задгай, заримдаа жигд бус судалтай, моноцитийн цөмтэй төстэй, 1-2 цөм агуулсан байж болно. Цитоплазм нь элбэг, ихэвчлэн тодорхой бус хил хязгаартай, ихэвчлэн боловсруулалттай, цайвар хөх эсвэл саарал хөх өнгөөр ​​будагдсан, заримдаа тоос шиг азурофил мөхлөгт байдаг. Ихэвчлэн ясны чөмөгний цэг дэх эдгээр эсүүд бага хэмжээгээр агуулагддаг.

Миелокариоцитын тоо

Миелокариоцитыг тоолохын тулд ясны чөмөгний цэгийг 200 удаа шингэлнэ. Үүний тулд 4 мл цууны хүчлийн 3-5% уусмалд 0.02 мл цэг нэмнэ. Туршилтын хоолойн агуулгыг сайтар хольж, Горяевын камерыг дүүргэнэ. Үүссэн элементүүдийг суулгасны дараа (минутаар) миелокариоцитуудыг 100 том квадратаар (захын цусан дахь лейкоцитын тоог тоолохтой адил) тоолно.

Моноцит үр хөврөлийн эсийн морфологи

Монобласт - моноцитийн цувралын эх эс. Хэмжээ мкм. Цөм нь том, ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй, нарийн торлог, цайвар ягаан өнгөтэй, бөөм агуулсан байдаг. Монобластын цитоплазм нь харьцангуй жижиг, мөхлөггүй, цэнхэр өнгөтэй байдаг.

©18 Лабораторийн оношлогоо

Зарим өвчний үед ясны чөмөг Апластик цус багадалт

Апластик цус багадалт нь ясны чөмөгний гематопоэзийг гүн дарангуйлж, үржлийг сулруулж, ясны чөмөгний элементүүдийн боловсорч гүйцэх нь удааширч, панцитопени үүсдэг өвчин юм. Цус төлжилтийн бүх гурван үр хөврөлийн гэмтэл (апластик цус багадалт), эритропоэзийн зонхилох эмгэг бүхий лейко- ба тромбоцитопоэз (хэсэгчилсэн хэлбэр, улаан эсийн аплази) бүхий хэлбэрийг хуваарилна.

Өвчин нь ихэвчлэн аажмаар хөгждөг. Захын цусны зураг нь панцитопени - цус багадалт, ихэвчлэн нормохром, бага давтамжтай (20-22%) - гиперхром, тромбоцитопени, лейкопени - харьцангуй лимфоцитоз бүхий гранулоцитын бууралтаас шалтгаалан тодорхойлогддог [Romanova A.F. нар, 1997].

Апластик цус багадалттай ясны чөмөгний цэгүүдэд миелокариоцитын тоо (эритроцит ба гранулоцитын цуврал) бүрэн алга болох хүртэл буурч, эдгээр эсийн боловсорч гүйцэх явц удааширдаг. Мегакариоцитопоэзийн бууралтыг анхаарч үзээрэй. Эритроид үр хөврөлийн гэмтэл хамгийн тод илэрдэг. Хүнд тохиолдолд, ясны чөмөг бүрэн хоослох хүртэл эритропоэз, гранулоцитопоэз, мегакариоцитопоэзийг дарангуйлснаар цөмийн элементүүдийн агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг. Апластик цус багадалттай өвчтөнд ясны чөмөгний хатгалт хийхийн тулд зарим тохиолдолд гурван цэгийг ашиглах шаардлагатай байдаг, учир нь өвчний тодорхой хэлбэртэй байсан ч өвчтөн гематопоэзийн "халуун халаастай" байж болно.

Дархлааны агранулоцитоз нь эсрэгбиеийн улмаас үүссэн гранулоцитын эсүүд дутуу устдаг өвчин юмуу хам шинж юм. Дархлаа агранулоцитоз бүхий захын цусанд лейкоцитын найрлагад гранулоцит байхгүй эсвэл тэдгээрийн тоо огцом буурч, гэмтлийн үзэгдлүүд (пикноз, цөмийн задрал, токсоген мөхлөгт байдал, вакуолизаци). Базофил байхгүй, заримдаа эозинофили илэрдэг. Эритроцитын тоо,

дархлааны цус задралын цус багадалт эсвэл тромбоцитопениас бусад тохиолдолд ялтас, гемоглобин өөрчлөгддөггүй. Агранулоцитозын хөнгөн хэлбэрийн үед ясны чөмөгний цэгүүд хадгалагдсан гранулоцитопоэзийн үед боловсорсон гранулоцитын агууламж буурдаг. Эритропоэз ба мегакариоцитопоэз өөрчлөгдөөгүй. Агранулоцитозын хүнд хэлбэрийн үед ясны чөмөгний элементүүд болон гранулоцитын агууламж буурдаг. Эрт үе шатанд гранулоцитын боловсорч гүйцсэн, плазмын эсийн урвал илэрдэг. Эритропоэз ба мегакариоцитопоэзийг дарангуйлах шинж тэмдэг илэрдэг. Сэргээх үе шатанд ясны чөмөгний цэг дэх промиелоцит ба миелоцитын тоо огцом нэмэгдэж, захын цусан дахь лейкоцитозын дунд зэргийн шилжилт ажиглагдаж байна.

Лейкемоидын урвалууд нь цусны найрлага дахь эмгэг өөрчлөлтүүд бөгөөд лейкеми дэх цусны зурагтай төстэй боловч эмгэг жамаараа ялгаатай байдаг. Лейкемоидын урвал үүсэхэд дараахь хүчин зүйлүүд нь этиологийн үүрэг гүйцэтгэдэг: вирус, эд эсийн гельминтүүдийн хорт бодис, цус задралын үед цусны эсийн задралын бүтээгдэхүүн, хавдрын эсүүд, сепсис гэх мэт. Энэ тохиолдолд гематопоэтик эсийн гиперплази боломжтой. ясны чөмөг дэх элементүүдийн хэвийн харьцаа.

Лейкемоидын урвал нь нэг өсөлттэй, хоёр ба гурван өсөлттэй, миелоид, эозинофилик, лимфийн, моноцитийн төрөл, шинж тэмдгийн эритроцитоз байж болно.

Миелоид хэлбэрийн лейкемоид урвал нь архаг миелоид лейкемитэй төстэй захын цусны зураглалаар тодорхойлогддог. Энэ бол лейкемоид урвалын хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Халдвар (сепсис, час улаан халууралт, улаан халууралт, идээт үрэвсэл, сахуу, уушгины хатгалгаа, сүрьеэ), ионжуулагч цацраг, цочрол, экзоген ба эндоген хордлого (сульфаниламидын эм, кортикостероидын эмчилгээ, уреми, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого) нь үүнийг үүсгэдэг. урвалын төрөл. , лимфогрануломатоз, ясны чөмөгт хорт хавдрын үсэрхийлэл, цочмог цус задрал, цочмог цусны алдагдал.

Захын цусанд дунд зэргийн лейкоцитоз, лейкоцитын томъёоны сублейкемийн шилжилт, хорт мөхлөгт байдал, нейтрофилийн гранулоцитын дегенератив өөрчлөлттэй. Тромбоцитуудын тоо хэвийн хэмжээнд байна.

Миелограмм нь илүү боловсорч гүйцсэн элементүүд (миелоцит, метамиелоцит) давамгайлсан нейтрофилийн цувралын залуу эсийн агууламж нэмэгдэж байгаагаар тодорхойлогддог. Архаг миелоид лейкемийн үед лейкемоид урвалаас ялгаатай нь лейкоэритробласт болон мега-кариоцитуудын харьцаа ихэссэнээр ясны чөмөгний эсийн чанар эрс нэмэгддэг. Архаг миелоид лейкемийн үед ихэвчлэн ажиглагддаг эозинофиль-базофилийн холбоо нь лейкемоид урвалд байдаггүй.

Эозинофил хэлбэрийн лейкемоид урвал Энэ төрлийн урвалын шалтгаан нь голчлон гельминтозууд - трихиноз, фасциолиаз, описторхоз, стронтилоидоз, лямблиоз, аскарисын авгалдай нүүдэллэх, амебиаз гэх мэт нөхцөл байдал, эндокринопати.

Захын цусан дахь энэ төрлийн урвалын үед өндөр лейкоцитоз - (40-50) 10 9 / л хүртэл өндөр эозинофили - 60-90% нь эозинофилийн боловсорч гүйцсэн хэлбэрийн улмаас.

Ясны чөмөгний шинжилгээ нь архаг миелоид лейкемийн эозинофилик хувилбар ба цочмог эозинофилийн лейкемитэй энэ төрлийн урвалыг ялган оношлох боломжийг олгодог. Лейкемоидын урвал дахь ясны чөмөгний цэг нь лейкемитэй харьцуулахад илүү боловсорч гүйцсэн эозинофилийн эсүүд, лейкемийн эмгэг төрүүлэгч тэсэлгээний эсүүд байхгүй гэдгээрээ онцлог юм.

Лимфийн болон моноцит хэлбэрийн лейкемоид урвал

Халдварт мононуклеоз нь цусны өөрчлөлт, реактив лимфаденит, дэлүү томрох зэргээр илэрдэг торлог эдийн гиперплази дээр суурилдаг цочмог вируст халдварт өвчин юм.

Захын цусанд лимфоцит ба моноцитийн тоо нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор лейкоцитоз / л-ээс / л хүртэл нэмэгддэг. Лимфоцитын тоо 50-70%, моноцитууд - 10-12-аас 30-40% хүрдэг. Эдгээр эсүүдээс гадна плазмын

эсүүд, атипик мононуклеар эсүүд, энэ өвчний эмгэг төрүүлэгч. Эдгэрэх үед эозинофили үүсдэг. Эритроцит ба гемоглобины тоо ихэвчлэн хэвийн хэмжээнд байдаг бөгөөд зөвхөн аутоиммун цус задралын цус багадалтаар хүндэрсэн халдварт мононуклеозын үед буурдаг.

Ясны чөмөгний цэгэн хэсэгт хэвийн эсийн төлөв байдлын үед моноцит, лимфоцит, плазмын эсийн агууламж бага зэрэг нэмэгддэг бөгөөд тэдгээрийн 10% нь атипик мононуклеар эсүүд юм.

Шинж тэмдгийн халдварт лимфоцитоз нь амьдралын эхний 10 жилийн хүүхдүүдэд лимфоцитозын үед ихэвчлэн тохиолддог цочмог хоргүй тахал өвчин юм. Өвчин үүсгэгч бодис нь 12-р төрлийн Coxsackie бүлгийн энтеровирус юм.

Захын цусан дахь лейкоцитоз (30-70)10 9/л-аас /л хүртэл лимфоцитын тоо 70-80 хүртэл нэмэгддэг. %. Тохиолдлын 30% -д эозинофил (6-10%), нейтрофилийн гранулоцитын бөөмийн полисегментаци илэрдэг. Миелограмм нь лимфоид метаплази илрээгүй.

Шинж тэмдгийн лимфоцитоз нь хижиг, паратифийн халууралт, бруцеллёз, висцерал лейшманиоз гэх мэт халдварт өвчний шинж тэмдэг байж болно.

Муур зураасны өвчин нь муур хазуулсан, зураасны дараа үүсдэг цочмог халдварт өвчин юм. Өвчний эхэн үед захын цусанд лейкопени тэмдэглэгддэг бөгөөд энэ нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүдийн үед дунд зэргийн лейкоцитозоор солигддог - (12-1b) -10 9 / л хүртэл зүүн тийш шилжих. Зарим өвчтөнд лимфоцитоз 45-60% хүртэл, халдварт мононуклеозын үед атипик мононуклеар эсүүдтэй төстэй лимфоид элементүүд байдаг. Миелограммыг ихэвчлэн шалгадаггүй.

Цочмог лейкеми нь ясны чөмөгт заавал эхэлдэг залуу ялгагдаагүй гематопоэтик эсүүдээс тогтдог хавдар юм.

Цочмог лейкеми нь дараахь шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: клональ шинж чанар (лейкемийн хавдрыг бүрдүүлдэг бүх эсүүд нь аль ч чиглэл, ялгавартай түвшний нэг үүдэл эс эсвэл урьдал эсийн удам юм), хавдрын явц, гено- ба фенотип (морфологийн - атипизм, анаплази, цитохимийн - химийн анаплази) лейкемийн эсийн онцлог.

Цочмог лейкеми нь лейкемийн эсийн морфологийн шинж чанарыг цитохимийн шинж чанартай хослуулан хоёр том бүлэгт хуваадаг.

A. Цочмог лимфобластик лейкеми (БҮХ), ялгах лимфоид чиглэлийн урьдал эсүүдээс гаралтай (хүүхдэд цочмог лейкемийн хамгийн түгээмэл хэлбэр нь 85%, насанд хүрэгчдэд 20% -ийг эзэлдэг).

B. Цочмог лимфобластик бус лейкеми (OnLL) миелоид прогенитор эсээс үүсдэг (хүүхдэд 15%, насанд хүрэгсдэд цочмог лейкемийн нийт тооны 80% -ийг эзэлдэг).

Цочмог лейкемийн оношлогоо

"Цочмог лейкеми" оношийг тодорхой морфологийн баталгаажуулалт шаарддаг. Оношийг зөвхөн морфологийн аргаар тогтоож болно - ясны чөмөг дэх тэсэлгээний эсийг илрүүлэх замаар. Цочмог лейкемийг оношлохын тулд тэсэлгээний эсийн бөөмийн сонгодог бүтцийг (зөөлөн хроматин - жигд калибрын нарийн тор, хроматин утаснуудын өнгө) тогтоох шаардлагатай.

Захын цусан дахь өөрчлөлтүүд Бүх гемобластозын үнэ цэнэтэй мэдээллийг захын цусны эсийн цитоморфологийн судалгаагаар голчлон өгдөг. Цочмог лейкемийн үед гематопоэзийн бүх элементүүд гүн гүнзгий эмгэг өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Цочмог лейкемийн ихэнх тохиолдолд цус багадалт үүсдэг. Цус багадалт нь нормохром, гиперхром, бага давтамжтай гипохром байж, өвчин даамжрах тусам гүнзгийрдэг (Hb-ийн агууламж 60-20 г / л, цусны улаан эсийн тоо 1.5-1 / л хүртэл буурдаг). Цочмог лейкемийн өөр нэг шинж тэмдэг бол тромбоцитопени (ихэнхдээ эгзэгтэй түвшнээс доогуур) юм. Гэсэн хэдий ч өвчний явц, эмчилгээний нөлөөн дор тромбоцитын тоо мөчлөгийн хэлбэлзэлтэй байдаг: өвчний эхэн үед энэ нь ихэвчлэн хэвийн байдаг, хурцдах, даамжрах үед буурдаг, дахин ангижрах үед.

нэмэгддэг. Лейкоцитүүдийн нийт тоо маш олон янз байдаг - лейкопенийн тооноос 100-/л хүртэл (илүү өндөр түвшин ховор бүртгэгддэг). Цочмог лейкемийн анхан шатны оношлогооны үед лейкоцитоз нь 1/3-аас бага тохиолдолд ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тэсэлгээний эсийн өндөр хувийг дагалддаг [Владимирская Е.Б. нар, 1998]. Цусны анхны шинжилгээнд лейкоцитын тоо хэвийн буюу харьцангуй лимфоцитоз бүхий лейкопени илэрдэг. Ихэвчлэн лимфоид элементүүдийн дунд тэсэлгээний эсийг илрүүлж болох боловч цусанд ердийн тэсэлгээний эсүүд байхгүй байх тохиолдол байдаг. Цочмог лейкемийн бүх тохиолдлын 40-50% -ийг лейкопенийн хэлбэрүүд эзэлдэг бол нейтрофилийн тоо гамшгийн тоо хүртэл буурч болно (0.2-0.310 9 / л). Цочмог лейкемийн үед цитопени үүсэх (гранулоцитопени, цус багадалт, тромбоцитопени) нь энэ өвчний өвөрмөц гематопоэзийг дарангуйлсны үр дагавар юм. Аливаа лейкемийн явцыг хүндрүүлдэг аутоиммун цитолитик механизм нь цитопени үүсэхэд тодорхой ач холбогдолтой байдаг.

Цочмог лейкеми нь лейкопеник шинж чанартай байдаг тул өвчний туршид энэ чиг хандлагыг хадгалдаг. Гэсэн хэдий ч заримдаа лейкопенийн өөрчлөлтийг лейкоцитоз (эмчилгээгүй өвчтөнүүдэд үйл явц ахих тусам) болон эсрэгээр (жишээлбэл, цитостатик эмчилгээний нөлөөгөөр) ажиглах шаардлагатай байдаг. Цочмог лейкеми нь лейкемийн цоорхой гэж нэрлэгддэг шинж чанартай байдаг: өвчний морфологийн субстратыг бүрдүүлдэг эсүүд болон боловсорч гүйцсэн лейкоцитуудын хооронд шилжилт байхгүй.

Захын цусанд патологийн тэсрэлтийн эс илэрсэн лейкемийг лейкеми гэж нэрлэдэг ба цусан дахь тэсэлгээний эс байхгүй лейкеми (эсвэл лейкемийн үе шат) -ийг алейкеми гэж нэрлэдэг.

Ясны чөмөгт гарсан өөрчлөлт Цочмог лейкемийн оношлогоонд заавал хийх судалгаа бол чөмөгний хатгалт юм. Захын цусны шинжилгээ хийсний дараа цочмог лейкеми оношлох нь эргэлзээгүй тохиолдолд ясны чөмөгний шинжилгээ хийх шаардлагатай байдаг [Владимирская Е.Б. нар, 1998]. Энэ нь онкологийн үндсэн дүрэмтэй холбоотой юм - зөвхөн хавдрын субстратыг судлах нь оношийг тогтоох үндэслэл болдог.

Цочмог лейкемийн илрэлийн үед ясны чөмөгт тэсэлгээний хэлбэрүүд ихэвчлэн давамгайлдаг (60% -иас илүү), дүрмээр бол эритроцитын үр хөврөл огцом нарийсч, мегакариоцитограмм дахь дегенератив шилжилттэй мегакариоцитын тоо буурч байна.

Цусны зураг нь ихэвчлэн апластик цус багадалт ба агранулоцитозтой төстэй байдаг тул лейкемийн цитопенийн хэлбэрийг оношлоход хэцүү байдаг: цус багадалт, лейкопени (гранулоцитопени ба харьцангуй лимфоцитоз). Оношийг ясны чөмөгний хатгалт дээр үндэслэн хийдэг. Үл хамаарах зүйл бол цочмог лейкемийн M7 (мегакариобласт) хувилбар бөгөөд ясны чөмөгний фиброзын тод хөгжил нь бүрэн цэг авах боломжийг олгодоггүй (эс багатай, захын цусны их хэмжээний хольц байдаг). Цочмог лейкемийн энэ хэлбэрийн оношлогооны чухал арга бол ясны трефиний биопси юм. Ясны хэсгүүдийн гистологийн шинжилгээ нь ясны чөмөгний тод гиперплази үүсэхэд тусалдаг.

Цочмог лейкемийн оношийг дараахь тохиолдолд хийж болно.

Дэлбэрэлт дор хаяж 30 байх үед % ясны чөмөгний бүх эсийн дунд;

Хэрэв ясны чөмөг дэх эритрокариоцитууд давамгайлж байвал (50% -иас дээш) тэсэлгээний найрлага

эритроид бус эсүүдийн дунд дор хаяж 30% (цочмог эритромиелозтой);

Морфологийн шинж чанартай гипермөхлөгт эсүүд ясны чөмөгт давамгайлдаг

хэвийн бус промиелоцитууд (цочмог промиелоцит лейкеми).

Бусад, илүү ховор тохиолдолд, ясны чөмөгний бүх эсүүдийн дунд миелоид тэсрэлтийн 5-30% -ийг илрүүлэх нь миелодиспластик хам шинж (MDS), тухайлбал тэсэлгээний агууламж ихэссэн галд тэсвэртэй цус багадалт (өмнө нь энэ хэлбэр) -ийн талаар ярих боломжийг олгодог. MDS-ийг бага хувьтай цочмог лейкеми гэж нэрлэдэг). Тэсэлгээний эсийн лимфоид шинж чанарыг тогтоохдоо ерөнхий төлөв байдлын үе шатанд хорт хавдрын лимфомыг хасах шаардлагатай.

Цочмог лейкеми ба лимфосаркомын ялган оношлоход ясны чөмөгний трепанобиопси шаардлагатай. БҮХ-д тэсэлгээний эсийн нэвчдэс нь сарнисан байдаг бол лимфосаркомын хувьд хадгалагдсан гематопоэтик эд эсийн дэвсгэр дээр тэсэлгээний эсийн үүрлэсэн байрлал илүү онцлог шинж чанартай байдаг.

Ясны чөмөг дэх тэсэлгээний эсийн агууламж нэмэгдэж байгааг илрүүлэхийн тулд нэг хэлбэрийг тодорхойлохын тулд та FAB бүлгийн эрдэмтдийн санал болгосон цочмог миелоид лейкеми (AML) ба MDS-ийг оношлох алгоритмыг ашиглаж болно (Схем 1.1).

Схем 1.1. Цочмог миелоидын лейкеми ба миелодиспластик хам шинж (MDS)-ийн ОНОШЛОХ АЛГОРИТМ.

Лейкоцитын цусны тоо, миелограммыг судлах

Миелокариоцитын (MKC) дундах эритрокариоцитын тоо (ECC)

МСК-уудын дундах тэсэлгээний хувь

Эритроид бус эсүүдийн (NECs) тэсэлгээний хувь

Дэлбэрэлт< 30 МКЦ

Дэлбэрэлт< 30 от НЭК

NEC-ийн дэлбэрэлт 30-аас дээш

Цочмог лейкемийн үед хүчирхэг эсүүд нь хавдрын шинж чанараас үл хамааран ердийн аналогитайгаа ижил төстэй морфологи, цитохимийн шинж чанартай байдаг. Лимфоид бус лейкемийн ангилал нь энэ зарчим дээр суурилдаг. Цочмог лейкемийн цитоморфологийн хувилбарыг бий болгох нь ялгавартай хими эмчилгээ хийхэд чухал ач холбогдолтой юм.

Тархи нугасны шингэний өөрчлөлт Цочмог лейкемийн үед нугасны хатгалт нь заавал оношлох арга юм. Энэхүү залилан хийх зорилго нь нейролейкемийг эрт илрүүлэх, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх явдал юм. Цочмог лейкемийн шинж тэмдэг илэрвэл нейролейкеми нь тохиолдлын 3-5% -д илэрдэг боловч энэ хам шинж илэрсэн нь ийм өвчтөнийг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилах шаардлагатай болдог бөгөөд энэ нь зохих эмчилгээний хөтөлбөрийг сонгох боломжийг олгодог. Тархи нугасны шингэнд уураг ихтэй, 1 мкл тутамд 5-аас дээш эсийн цитоз байгаа нь нейролейкеми байгааг илтгэнэ. Эцсийн оношийг тогтоохын тулд т рхэц бэлтгэж, эсийн морфологи, цитохими, иммуноцитологийн шинжилгээг хийдэг.

Цочмог лимфобластик бус лейкеми

Одоогийн байдлаар лейкемийн тэсрэлтийн морфологи, цитохимийн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн цочмог лейкемийн ангиллыг Франц-Америк-Британийн (FAB) өргөнөөр ашиглаж байна. Лимфобластик бус лейкемийн тэсрэлтийн шинж чанарыг судлах нь тэдний миелоид гарал үүслийг илтгэдэг бол хавдрын клоны өвөг нь үргэлж цус үүсгэгч үүдэл эс бөгөөд түүний үр удам нь ялгах чадварыг бууруулдаг.

Цочмог лимфобластик бус лейкемийн FAB ангилал

MO - хамгийн бага миелоид ялгарал бүхий цочмог миелоид лейкеми. At

Лейкемийн энэ хэлбэрийн үед мөхлөгт бус тэсрэлт нь миелокариоцитын 30 гаруй хувийг эзэлдэг. Бластын 3% -иас бага нь липид эсвэл миелопероксидаз агуулдаг. Тэсэлгээг фенотипийн үр дүнгээр (CD13+, CD33+) миелобласт гэж ангилдаг.

Ml - боловсорч гүйцээгүй цочмог миелоид лейкеми.Мөхлөгт бус эсвэл нэг азурофил мөхлөгтэй тэсрэлт нь Ауэр биетүүдийг агуулж болно; нэг цөм. Тэсэлгээ нь 90% ба түүнээс дээш эритропоэтик эсүүд байх ёстой. Бластын 3% -иас илүү нь пероксидаз эерэг бөгөөд липид агуулдаг.

М2 - боловсорч гүйцсэн цочмог миелоид лейкеми Морфологи, цитохимийн хувьд бластууд нь Ml-ээс ялгаатай биш, эритропоэтик бус эсийн 30-89% -ийг бүрдүүлдэг. Auer-ийн саваа нь дүрмээр бол ганц бие, энгийн байдаг. Миелоцит, метамиелоцит, гранулоцитууд нь хувьсах тоогоор (10% -иас их) олддог бөгөөд ихэвчлэн хэвийн бус морфологитой байдаг. Моноцит эсүүд нь эритропоэтик бус эсийн (NECs) 20% -иас бага хувийг эзэлдэг.

MZ - цочмог промиелоцит лейкеми Ихэнх эсүүд нь неопластик промиелоцитуудтай тохирдог. Эсүүд ихэвчлэн устдаг тул сул зайтай Auer мөхлөг, саваа харагдах болно. Тэсэлгээний бөөм нь хазгай байрлалтай, хэлбэр, хэмжээгээрээ ялгаатай, ихэвчлэн хоёр дэлбээнээс тогтдог.

M4 - цочмог миеломонобласт лейкеми Ясны чөмөг дэх тэсэлгээний нийт тоо 30% -иас дээш; ясны чөмөгний тэсрэлтийн 20% ба/эсвэл захын цусны эсүүдийн/л-ээс дээш нь монобласт, промоноцит эсвэл моноцит юм. М4-ийн оношийг ясны чөмөгний өөрчлөлт М2-тай тохирч байгаа боловч захын цусанд 5/л-ээс дээш моноцит эсүүд илэрсэн тохиолдолд хийдэг. Промоноцитууд ба моноцитууд нь NaF-аар дарангуйлагдсан α-нафтилацетат эфиразын эсрэг тодорхой сарнисан урвалаар ялгагдана. M4-ийн онцлог шинж чанар нь цус, шээс дэх лизоцимийн концентрацийг 3 дахин ихэсгэх явдал юм.

M5 - цочмог монобласт лейкеми.Тэсрэлт нь миелокариоцитын 30 гаруй хувийг эзэлдэг. Ясны чөмөгт NEC-ийн 80% ба түүнээс дээш нь монобласт, промоноцит, моноцит юм. Тэсэлгээний төрлөөс хамааран M5 нь хоёр төрөлд хуваагдана.

M5a - монобластууд нь бүх тэсэлгээний 80% ба түүнээс дээш хувийг эзэлдэг;

M5b - монобластууд 80% -иас бага хувийг эзэлдэг, үлдсэн хэсэг нь промоноцит ба моноцитууд бөгөөд сүүлийн хоёр хэлбэрийн эсийн дундаж нь 20 байдаг. % дэлбэрэлтүүд.

Mb - цочмог эритромиелоз. Ясны чөмөгт эритрокариоцитууд нь бүх эсийн 50 гаруй хувийг эзэлдэг бөгөөд лобуляция ба цөмийн хуваагдал, олон цөмт, аварга том хэлбэр бүхий морфологитой байдаг. Тэсрэлтүүд нь NEC-ийн 30 гаруй хувийг эзэлдэг бөгөөд MZ-ээс бусад тэсэлгээний FAB хувилбаруудын аль нэгтэй нь холбоотой байж болно. Эдгээр эритробластууд ихэвчлэн захын цусанд ордог. Эритрокариоцитууд нь а-нафтил ацетат эстераза байгаа үед сарнисан мөхлөгт урвалаар тодорхойлогддог.

M7 - цочмог мегакариобласт лейкеми (1985 онд FAB ангилалд нэвтрүүлсэн). 30 гаруй % эсүүд нь төлөвшөөгүй, маш полиморф тэсрэлтийг бүрдүүлдэг. Ихэнхдээ тэсэлгээний хүчтэй базофил цитоплазм нь псевдоподи үүсгэдэг. Ердийн цитохими нь шинж тэмдэг биш юм. Миелофиброз ихэвчлэн тохиолддог.

Цочмог лимфобластик бус лейкемийн бие даасан хэлбэрийн онцлог

Миелоид ялгарал багатай цочмог миелоид лейкеми (MO) -

Цусан дахь тэсэлгээний эсүүд 20-97 байна %, нейтрофилийн тоо 2-60%, лимфоцитын тоо 0-75% хооронд хэлбэлздэг [Морозова В.Т., 1977]. Ясны чөмөгт тэсэлгээний элементүүдийн нийт гиперплази, эритро- ба мегакариоцитопоэзийн бууралт ажиглагдаж болно. Хүчний эсүүд нь өндөр полиморфизмоор тодорхойлогддог бөгөөд 12-20 нм диаметртэй макро ба мезоформууд байдаг.

Цочмог миелобластик (Ml, M2) ба миеломонобласт (M4) лейкеми нь бараг ижил морфологийн шинж чанартай бөгөөд өвчний эмнэлзүйн зураглалд ялгаатай байдаггүй. Эдгээр нь лимфобластик бус лейкемийн 62-73% -ийг эзэлдэг. Үүний зэрэгцээ цочмог миеломонобласт лейкеми нь миелобластууд ба монобластуудад хамаарах тэсэлгээний эсүүдээр илэрхийлэгдэж болох боловч лейкемийн энэ хэлбэрийн хувьд бластууд нь моноцит ба гранулоцитын цувралын цитохимийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Орчин үеийн эмчилгээний үед цочмог миело- ба миеломонобласт лейкемийн эдгэрэлтийн давтамж 60-80% байна [Владимирская Е.Б. нар, 1998]. Ремиссия үргэлжлэх хугацаа 12-24 сар хүрч, өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 3 жилээс хэтэрч болно. Тохиолдлын 10% -д эдгэрдэг.

Цочмог промиелоцит лейкеми (MZ) Энэ хэлбэрийн лейкемийн эсийн субстрат нь элбэг дэлбэг азурофилийн мөхлөгт шинж чанартай, промиелоциттэй төстэй байдаг. Тэсэлгээний хэмжээ нь 15-20 нм бөгөөд тэдгээр нь нарийн хроматин бүтэцтэй жигд бус хэлбэртэй, заримдаа хоёр давхаргатай, хазгай байрлалтай том цөмтэй байдаг. Цөм дэх цөм нь үргэлж тодорхой заагаагүй байдаг. Azurophilic мөхлөгт агуулсан тэсэлгээний эсийн тоо 50% -иас багагүй байна. Хэрэв бөөгнөрөл нь тэсэлгээний 30-40% ба түүнээс дээш байвал промиелоцит лейкеми, 20% -иас бага бол миелобластик гэж үздэг. Мөхлөггүй цитоплазмын ургалт үүсэх боломжтой. Цитоплазмын базофили нь янз бүрийн түвшинд илэрдэг. Ясны чөмөгт промиелоцитын нийт нэвчилт байдаг. Цусан дахь тэсэлгээний тоо 40-85% байна [Морозова В.Т., 1977]. Эритропоэз ба мегакариоцитопоэз нь огцом дарагддаг.

Цочмог промиелоцит лейкеми нь ONLL-ийн тохиолдлын 5-10% -д тохиолддог. Өвчний эмнэлзүйн зураглал нь дунд зэргийн тромбоцитопени (20-/л) үед илэрдэг цусархаг хам шинжээр тодорхойлогддог. Цусархаг хам шинжийн хөгжил нь тархсан судсан доторх коагуляци, түүнчлэн лейкемийн эсүүдээс гепаринтай төстэй бодисууд ялгардагтай холбоотой юм. Даунорубицин, ретинойн хүчлийг полихими эмчилгээний хөтөлбөрт оруулснаар эмчилгээний таамаглал, үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Цочмог эритромиелоз (Di Guglielmo-ийн өвчин, Mb) нь лейкемийн ховор хэлбэр (ONLL-ийн бүх тохиолдлын 5%) юм. Ясны чөмөгний цэгийн өөрчлөлт нь M2-ээс ялгаатай биш юм.

Өвчний эхэн үеийн цусны зураг нь алейкеми байж болох ч өвчин даамжрах тусам лейкемизаци үүсдэг: эритрокариоцит эсвэл тэсрэлт, эсвэл хоёулаа цусны урсгал руу ордог. Цус багадалт нь ихэвчлэн дунд зэргийн гиперхром, цусан дахь нормобластууд, ретикулоцитууд 1% -иас бага байдаг. Лейкопени ба тромбоцитопени нь өвчний эхэн үед ихэвчлэн илэрдэг.

Цочмог лимфобластик лейкеми

FAB-аас боловсруулсан БҮХ-ийн ангилал (Хүснэгт 1.35) нь лимфобластын лейкемийг тэслэлтийн морфологийн шинж чанараар нь микро-лимфобласт (L1), бага ялгаатай эсүүд (L2), том эсүүд гэсэн гурван төрөлд хуваахад үндэслэсэн болно. Буркитийн лимфома (L3) дахь хавдрын эсүүдтэй ижил иммунобласттай төстэй.

Цочмог лимфобластик лейкемийн үед ясны чөмөгт эритро- ба тромбоцитопоэз багассан тунгалгийн нэвчилт тод илэрдэг. Захын цус, ясны чөмөгний эсийн ихэнх хэсэг нь жижиг хэмжээтэй (9-14 нм), бөөрөнхий хэлбэртэй байдаг. Том тэсрэлтүүд нь нарийн хроматин бүтэцтэй, төв хэсэгт байрладаг том цөмтэй байдаг бөгөөд энэ нь эсийн бараг бүх эзэлхүүнийг эзэлдэг. Цөмд нэг цөм байдаг. Цитоплазм нь базофилийн өөр хэлбэртэй байдаг.

БҮХ-ийг FAB ангиллын дагуу төрөл болгон хуваах нь практик ач холбогдолгүй юм. БҮХ-ийн эмчилгээний таамаглалыг тодорхойлж, оновчтой тактикийг сонгохын тулд хэвийн Т ба В-лимфоцитын ялгах үе шатуудын үзэл баримтлалд үндэслэсэн БҮХ-ийн фенотипийн ангилал нь илүү чухал юм. Хүснэгтэнд. 1.36-д Лейкемийн дархлаа судлалын Европын бүлгээс (EGIL) боловсруулсан БҮХ-ийн ангиллыг харуулав.

Хүснэгт 1.36. БҮХ-ийн дархлаа судлалын шинж чанар (EGIL, 1995, Baidui L.V., 1997)

) бусад маркеруудын илэрхийлэл байхгүй CD10+ цитоплазмын IgM+ цитоплазмын болон өнгөц K+ эсвэл L+

Фенотипийн ангиллын дагуу T-ALL-ийн дөрвөн хувилбарыг ялгадаг. Бүх T-ALL нь цитоплазм эсвэл CD3 эсрэгтөрөгчийн (+) Т-лимфоцитуудын мембран дээрх илэрхийлэлээр ялгагдана. Pro-T-ALL (T1) хувилбар нь цитоплазмын CD3-аас гадна зөвхөн нэг мембран pan-T-маркер болох CD7-тэй. Pre-T-ALL (T2) нь мембран дээр CD1 ба CD3 байхгүй тохиолдолд нэг эсвэл хоёр өөр pan-T маркерын нэмэлт илэрхийлэлтэй байдаг - CD2 ба CD5 (мөн 7-р бүлгийн "Цусны хорт хавдрын фенотип" хэсгийг үзнэ үү).

Ялгах бүх үе шатанд В-лимфоцитууд нь эсрэгтөрөгч - CD 19, CD22 ба CD79a-ийн илэрхийлэлээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь лейкемийн тэсрэлтийн B шугамд хамаарахыг баталгаажуулдаг. В-лимфоцитын (өвөг дээдэс) БҮХ нь мөн 2-р ангиллын гистокомпатын эсрэгтөрөгч (HLA DR) болон терминал дезоксинуклеотидил трансфераза (TdT) тогтмол бөгөөд өндөр илэрхийлэлтэй байдаг. B-ALL-ийн дөрвөн фенотип хувилбарыг хуваарилах нь ангилалд өгөгдсөн тодорхой маркеруудын илэрхийлэлд суурилдаг (нийтлэг-B-ALL - CD10, B-ALL-ийн өмнөх - цитоплазмын IgM гэх мэт).

Цочмог лейкемийн үе шатууд

Эмчилгээ, прогнозын тактикийг тодорхойлохын тулд цочмог лейкемийн үе шатыг ялгах нь чухал юм. Цочмог лейкемийн үед дараах эмнэлзүйн үе шатуудыг ялгаж салгаж болно (Хүснэгт 1.37).

Цочмог лейкемийн эхний үе шат нь ихэвчлэн ретроспектив байдлаар оношлогддог; Ихэнх тохиолдолд эмч нь өвчний эхний цочмог үетэй (өвчний анхны халдлага) тулгардаг бөгөөд энэ нь хэвийн гематопоэтик нахиалах, ясны чөмөгний бластоз ихсэх, эмнэлзүйн тод илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

Бүрэн ангижрах нь ясны чөмөгний хатгалт дахь тэсэлгээний эсийн тоо 5% -иас хэтрэхгүй, лимфоид эсүүд (тэслэлтийн эсийн 5% -тай хамт) - 40% -иас хэтрэхгүй төлөв юм. Захын цусны тоо хэвийн хэмжээнд ойрхон байна. 1.5-10 '/л-ээс багагүй лейкопени, 1/л-ээс багагүй тромбоцитопени үүсэх боломжтой бөгөөд гранулоцитын тоо, ялтас ихсэх хандлагатай байдаг. Элэг, дэлүү болон бусад эрхтэнд лейкемийн нэвчилт үүсэх эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй.

Бүрэн бус ангижрах нь үргэлжилж буй эмчилгээний дэвсгэр дээр өвчний эерэг динамикаар тодорхойлогддог: ясны чөмөг дэх тэсэлгээний эсийн тоо 20% -иас ихгүй, захын цуснаас тэсрэлт алга болж, нейролейкемийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилдаг. лейкемийн нэвчилтийн нэмэлт мэдрэлийн голомтыг бүрэн дарах.

Дахин давтагдах цочмог лейкеми - цэг дэх хүч чадал эсийн тоо нэмэгдэж (5% -иас дээш) ба / эсвэл гематопоэзийн нэмэлт мэдрэлийн голомт үүсэх нөхцөл байдал.

Цочмог голукемийн төгсгөлийн үе шат нь цитостатик эмчилгээний үр дүнгүй байдаг тул цус багадалт, гранулоцитопени, тромбоцитопени, хавдрын хавдар нэмэгдэж байна.

Хүснэгт 1.37. Цочмог лейкемийн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх шалгуурууд [Ковалева Л.Г., 1978]

Эмнэлзүйн болон гематологийн бүрэн ангижрал

Эмнэлзүйн болон гематологийн бүрэн бус ремиссия

Хэвийн байдал (дор хаяж 1 сар)

Гемоглобин - 90 г/л

Эрчим хүчний эсүүд 5% -иас ихгүй Хүчтэй эсүүд 20% -иас ихгүй

Суурьтай харьцуулахад тэсэлгээний эсийн тоог бууруулна

Архаг лейкеми Архаг миелоид лейкеми

Архаг миелоид лейкеми (CML) нь плюрипотент үүдэл эсээс үүсдэг хавдар бөгөөд энэ өвчний эмгэг процесст гематопоэтик бүх шугамын эсийн элементүүдийг оролцуулдаг. Энэ нь архаг миелоид лейкемийн үед (өвчтөний 88-97% -д) миелопоэзийн бараг бүх хуваагддаг эсүүд (гранулоцит, моноцит, мегакариоцит, эритрокариоцит) -д CML-ийн эмгэг төрүүлэгч хэвийн бус Ph'-хромосом байгаагаар нотлогддог. гэхдээ бас тэсэлгээний эсүүд дэх Ph'-хромосомыг илрүүлэх лимфобластын хямралаар.

CML-ийн үед 3 үе шат байдаг:

▲CML-ийн удаан буюу архаг үе шат нь ихэвчлэн 3 жил орчим үргэлжилдэг.

▲Хурдатгалын үе шат нь 1 - 1.5 жил үргэлжилнэ. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр та буцаж болно

архаг үе шатанд байгаа өвчин.

a CML-ийн эцсийн үе шат нь ихэвчлэн үхлээр төгсдөг хурдацтай хурдатгал буюу тэсэлгээний хямралын үе шат (3-6 сар) юм.

Ясны чөмөгний бүх соёололт ялагдсан ч CML-ийн архаг үе шатанд хязгааргүй өсөлтөөр тодорхойлогддог гол үрждэг нахиа нь гранулоцит юм. Мегакариоцит ба эритрокариоцитын үйлдвэрлэл ихсэх нь илт багатай, бага тохиолддог.