Ясны хугарал, мултралын хүндрэлүүд. Хагарал, мултралын найдвартай (үнэмлэхүй) болон магадлалтай (харьцангуй) шинж тэмдэг. Хаалттай, нээлттэй хугарал, мултралын хүндрэл, тэдгээрийн урьдчилан сэргийлэлт. Ясны хугарлын мэс заслын эмчилгээний алдаа, хүндрэл
Хаалттай хугарлын хувьдзарим тохиолдолд арьсны үхжил нь шууд гэмтэл эсвэл дотор талаас ясны хэлтэрхий даралтын үр дүнд үүсдэг. Үүний үр дүнд битүү хугарал хэдхэн хоногийн дотор нээлттэй болж хувирдаг бөгөөд үүнийг хоёрдогч нээлттэй гэж нэрлэдэг.
Хаалттай ясны хугарал бүхий гематомын доод хэсэгт хуримтлагдах нь ихэвчлэн мэдрэлийн судасны багцыг шахаж, цусны эргэлтийн эмгэг, алслагдсан мөчрүүдийн иннервация бүхий субфасаль гипертензийн хам шинжийг үүсгэдэг.
Фасаль гипертензийн синдром, гол судас нь ясны хэлтэрхийгээр шахагдах, гэмтэх нь мөчний гангрена, венийн болон артерийн судасны тромбоз, мөчний цусан хангамж хангалтгүй, Волкманы контрактур, мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд хүргэдэг. , саажилт, парези. Хаалттай хугаралтай бол гематомын үрэвсэл ховор тохиолддог.
Нээлттэй хугарлын хувьд
Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь шархны өнгөц эсвэл гүн гүнзгийрүүлэх, остеомиелит, агааргүй халдвар нь бага тохиолддог.
Олон, хавсарсан гэмтэл, нээлттэй хугарал бүхий өвчтөнүүдэд цочролын зэрэгцээ өөхний эмболи үүсэх боломжтой.
Хагарлын хувьд,мөчрийг удаан хугацаагаар дарах дагалддаг гол судаснууд - цус багадалттай хавсарсан удаан шахалтын синдром байж болно.
хожуу үеийн хүндрэлүүд хүртэл.
хугарал нь хэлтэрхийний эвдрэл, хоцрогдсон нэгдэл, нэгдмэл бус хугарал, хуурамч үе зэрэг орно. Ихэнхдээ хугарал нь Zudek-ийн хам шинжээр хүндрэлтэй байдаг. Үений орчмын болон доторх хугарлын үед хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь гетеротоп пара-артикуляр ясжилт, гэмтлийн дараах деформацийн артроз, агшилт, гэмтлийн дараах хаван юм.
Мултрах.
Цочмог буюу архаг халдварын нөлөөн дор (остеомиелит, сүрьеэ) нэг буюу хоёр үе мөчний гадаргууг устгах боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд үе мөчний толгой нь үений хөндийтэй харьцуулахад нүүлгэн шилжүүлэгдэж, сублюксаци үүсч, заримдаа бүрэн мултрал үүсдэг. Ясны толгой эсвэл үений хөндийд хавдар үүсэх нь үе мөчний гадаргуугийн хэвийн харьцааг алдагдуулдаг: томорсон толгой нь үений хөндийд багтахгүй бөгөөд аажмаар түүнийг орхидог. Үе мөчний шөрмөс сунах үед эсвэл гэмтсэний дараа ясны үений төгсгөлийн хэвийн байрлалыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд гадны хүчний бага зэргийн нөлөөгөөр үе мөчний гадаргууг амархан нүүлгэж болно. Үе мөчний булчингийн аппаратыг зөрчих (саажилт, булчингийн атрофи) нь эмгэгийн мултрал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг; Антагонистуудын хэвийн хүчийг хадгалахын зэрэгцээ булчингийн нэг бүлгийн саажилтаас болж мултрал эсвэл дэд гүйдэл үүсч болно.
Бэхжилтийн тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй, дахин байрлуулж, хэлтэрхий бэхлэснээс хойш 2 сарын дараа рентген зураг дээр каллус гарч ирэхийг нэгтгэх удаашрал гэж үзэх хэрэгтэй. Нийтлэг шалтгаан нь нас, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, дотоод шүүрлийн эмгэг, beriberi, хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, эндартерит, атеросклероз гэх мэт) байж болно. Орон нутгийн шалтгаан нь хэлтэрхий хангалтгүй бэхэлгээ, муу байрлал, ясны гажиг, завсарлага, цусны эргэлтийн болон мэдрэлийн системийн эмгэг, лимфостаз, цикатрик өөрчлөлт, эдэд үрэвсэлт үйл явц юм.
Эмнэлгийн тактик.Хагархай хэсгүүдийн бэхэлгээний тогтвортой байдлыг хянах. Эмчилгээний илүү идэвхтэй аргын хувьд хөдөлгөөнгүй байдлыг гипсээр солихын тулд эмнэлэгт хэвтэх - юуны түрүүнд гадны бэхэлгээний шахалтын төхөөрөмжийг ашиглах. Бодисын солилцооны үйл явцыг засах.
Хуурамч үе үүсэхийг хүлээн зөвшөөрөх нь радиологийн мэдээлэлд суурилдаг: ясны хэсгүүдийн төгсгөлийн төгсгөлийн хавтангийн склероз, хугарлын шугам, үндсэн хэсгүүдийн төгсгөлд ясны эдийн хэт их өсөлт (гиперсудасны үе) эсвэл, эсрэгээр, фрагментийн төгсгөлийн хэсгүүдийн (гиповаскуляр үе) бэхжилт, ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байна. Хэрэв ясны бэхжилтийн дундаж хугацааны давхар хугацаа өнгөрсөн бол хуурамч үе үүссэн гэж үзнэ.
Шинж тэмдэг: тэнхлэгийн ачаалал, хажуугийн болон эргэлтийн ачаалалтай өвдөлт, зөөлөн эдэд хавагнах. Хуучин хугарлын талбайн хөдөлгөөн нь нарийн (хатуу псевдоартроз) эсвэл тод (унжсан псевдоартроз) байж болно.
Гиперсудасны хэлбэрийн үед неоартрозын хэсгийн арьс өтгөрч, гиперпигментацитай, эргэн тойрныхоос 0.5-1.5 хэмээр дулаан байдаг. Гиповаскуляр хэлбэрийн үед арьс нь нимгэрч, хөхөвтөр өнгөтэй, хүрээлэн буй орчноос илүү хүйтэн байдаг.
169. Шилний ясны хуурамч үеийг Илизаровын аппаратаар эмчлэх.
Урьдчилан сэргийлэхЭнэ нь хоцрогдсон бэхжилтийг цаг тухайд нь оношлох, хугарлын эмчилгээний аргыг зөв сонгох, өндөр чанартай хэрэгжүүлэхэд оршино. Яс-булчингийн ачааллыг нөхөн сэргээх үйл явцад эрт оруулах, бодисын солилцооны үйл явцыг засах нэмэлт хэрэгслийг ашиглах нь чухал юм. Хуурамч үеийг эмчлэх нь мэс заслын эмчилгээ бөгөөд голчлон Г.А.Илизаровын аргыг хэрэглэдэг (Зураг 1 6 8, 169).
ГЭРЭЭ БА АНКИЛОЗ
Мөчний гэмтэл бүр нь түр зуурын эсвэл байнгын, хязгаарлагдмал эсвэл хүнд хэлбэрийн нэг буюу хэд хэдэн үе мөчний агшилт дагалдаж болно.
Шалтгаанууд:үе мөчний болон үений орчмын гэмтэл, хугарал, гэмтлийн дараах үе мөчний үрэвсэл, артроз, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болох 3 -4 сар) болон өвдөлтийн хамшинж бүхий удаан хугацаагаар албадан байрлал.
Хөдөлгөөний дутагдал, хаван, үрэвсэл нь булчин дахь бодисын солилцооны үйл явцыг тасалдуулж, энэ нь миодистрофи, булчингийн утаснуудын агшилт буурч, холбогч эдээр солигддог. Гэмтсэнээс хойшхи эхний 3-4 долоо хоногт зөөлөн эдийн шархыг идэвхтэй эдгээх, сорви үүсэх, фасцио-булчингийн формацын наалдац үүсдэг. Хэрэв энэ хугацаанд булчин, шөрмөсний хөдөлгөөн байхгүй бол (наад зах нь идэвхгүй, хамгийн бага) байвал гулсах аппаратын хэсэгт сорви, наалдац үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ миофасциотенодезын хөгжилд хүргэдэг. Энэ нь periosseous шархны элементүүд болон их хэмжээний цус алдалтаар хөнгөвчилдөг. Шөрмөс, үе мөчний уут нь уян хатан чанараа алдаж, үрчлээстэй байдаг. Венийн болон лимфийн гадагшлах урсгалын эмгэгийн үр дүнд хавантай шүүдэсжилт, фибрин нь үе мөчний дотор хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь үе мөчний дотор наалдац үүсэх үндэс болдог. Тэдний оронд үүссэн сорви (булчин хоорондын, булчин, үе мөчний доторх, үтрээний перикуляр, шөрмөс-үтрээ) нь байнгын агшилтанд хүргэдэг. Гэмтэл, дистрофийн үйл явцын улмаас үе мөчний мөгөөрсийг устгах нь үе мөчний ясны үений төгсгөлүүдийн хооронд шууд хүчтэй сорви, наалдац үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд фиброз анкилоз үүсдэг бөгөөд үе мөч нь маш удаан идэвхгүй байдаг - яс.
Гэмтлийн шинж тэмдэг:үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлах, сунгалтыг хязгаарлах, агшилтыг нугалах, гулзайлтыг хязгаарлах - экстензор, нугалах, сунгахыг хязгаарлах - нугалах-сунгах. Үе мөчний хөдөлгөөнт хөдөлгөөн байгаа тохиолдолд тэд үе мөчний хөшүүн байдлын тухай ярьдаг. Үе мөчний бүрэн хөдөлгөөнгүй байдлыг анкилоз гэж нэрлэдэг.
170. Виленскийн ортопедийн аппарат - Поливикийн Антошкин өвдөгний үеийг бэхэлсэн шаталсан нугастай, түгжих төхөөрөмжтэй.
171. Өвдөгний үений нугастай анхаарал сарниулах хэрэгсэл Волков-Оганесян.
172. Тохой (а) ба өвдөгний (б) үеийг хөгжүүлэх Илизаровын аппарат.
Эмчилгээ.Тэд идэвхтэй ба идэвхгүй дасгалын эмчилгээ, мэргэжлийн эмчилгээ, массаж, дулааны процедур (парафин, озокерит), булчингийн цахилгаан өдөөлт, лидаза ба гидрокортизон фонофорез, усан эмчилгээ хийдэг. Миогенийн агшилтын үед булчингуудыг тайвшруулах, сунгахад чиглэсэн дасгалуудыг үзүүлэв. Десмогенийн контрактурын үед механик эмчилгээний тусламжтайгаар идэвхтэй дасгалуудыг идэвхгүй дасгалуудаар нөхдөг.
Залруулах дасгалын үр дүнд хүрэх эмчилгээний үр нөлөөг бэхэлгээний боолт, ортопедийн хэрэгслээр тогтооно. Тогтвортой агшилтыг нөхөн сэргээх, гадны функциональ төхөөрөмж (Зураг 170-172), мэс заслын оролцоо (миолиз, тенолиз, артролиз) зэргээр амжилттай эмчилдэг.
Хэрэв та Волкманы агшилтын хөгжлийг сэжиглэж байгаа бол гипс гипсийг нэн даруй арилгаж, мөчрийг дээш өргөх (хавангаас урьдчилан сэргийлэх), орон нутгийн гипотерми (15 ... 20 ° C) өгч, судас өргөсгөгч, antispasmodics болон антикоагулянт эмийг нэвтрүүлэх хэрэгтэй. Үр дүнтэй periarterial novocaine blockade, умайн хүзүүний симпатик зангилааг блоклох, фасциотоми хийх.
МӨЧЛИЙН ГАЗАР ХӨГЖИЛТ БА ТОВЧООЛОЛТ
Шалтгаанууд:гэмтэл, оношлогооны гажиг, хүнд хугарал, идээт хүндрэлийн цочмог үе дэх хугарал, мултрах эмчилгээг хойшлуулсан эсвэл хангалтгүй хийх.
Гадны яс тогтоогч төхөөрөмж ашиглан анхаарал сарниулах аргыг нэвтрүүлсний дараа л мөчдийн уртыг сэргээх, ясны гажиг засах асуудлыг шийдэх боломжтой болсон. GA.Ilizarov-ийн аргууд нь мөчдийн аливаа гажигийг засах, ясны уртыг сэргээх боломжтой болгодог бөгөөд энэ нь ялангуяа доод мөчдийн хувьд чухал ач холбогдолтой (Зураг 173-176).
Нурууны хэв гажилтыг арилгахын тулд одоогоор нугаламын нугаламын педикулокорпораль бэхэлгээ бүхий гадны төхөөрөмжийг ашиглаж байна.
174. Г.А.-ийн дагуу humerus-ийн сунгалт. Илизаров.
ГЭМТЭЛИЙН ХАЛДВАРТАЙ ХҮНДРҮҮЛЭЛТ
ДАРАХГҮЙ ЖИЖИГ ХЭЛБЭРБага зэргийн идээт хэлбэрүүд нь мэс заслын дараах шархны талбайн сул хоруу чанартай халдварын орон нутгийн голомт (эх сурвалж: гематом, гэмтсэн зөөлөн эдүүдийн асептик захын үхжил, холбоосууд, гадны биетүүд), хэлтэрхийтэй ойрхон шарх (байнгын микротравматизаци, микробын давтан довтолгоо) орно. , тарилгын шарх, дотор талаас хэт их ясны даралтын хэлтэрхийнээс үүссэн ор дэрний шарх, гадна талаас нь гипс боолт. 1 г шархны эдэд ногдох бичил биетний агууламж 10 секундын дотор нэмэгдэх нь идээт бодис үүсэхэд шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог. Ихэнх өвчтөнүүдэд эдгээр хүндрэлүүд эрт үүсдэг - мэс заслын дараа 1 сар хүртэл, гэхдээ дараа нь тохиолдож болно. Жижиг хэлбэрийн идээшлийг цаг алдалгүй, радикал бус эмчилгээ, ялангуяа гематом,хүнд идээт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг - буглаа, флегмон, остеомиелит.
Шинж тэмдэг:мэс засал, гэмтлийн дараах эхний 2 хоногт орон нутгийн хүчтэй өвдөлт, хүчтэй хавдах, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг (оройдоо температур 38-40 хэм хүртэл нэмэгддэг хордлого шингээх халууралт, тахикарди, тахипноэ, жихүүдэс хүрэх). Толгой өвдөх, нойргүйдэх, хөлрөх, цочромтгой болох, ядрах, өвдөх, тааламжгүй мэдрэмж төрүүлэх зэрэг гомдол нь тодорхой нутагшуулалтгүй байдаг. Хүнд хордлого нь хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн хямрал, харааны болон сонсголын хий үзэгдэл зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Цусан дахь - байнгын цус багадалт, лейкоцитоз, цусны томъёоны зүүн тийш нейтрофил шилжилт, лимфоцитопени, моноцитоз, ESR нэмэгдсэн. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 1 долоо хоногийн дотор гематом нь аяндаа нээгддэг боловч эрт үед мэс заслын аргаар арилгах хэрэгтэй. Урт хугацааны мэс засал (1 1/2 цагаас илүү), хүнд хэлбэрийн мэс заслын цус алдалт (0.5 л-ээс их), гэмтлийн мэс засал, биологийн болон синтетик материалыг хэрэглэсний дараа, хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, амьсгалын замын) үед халдварт хүндрэл гарах ёстой. , ходоод гэдэсний архаг өвчин, стоматит, цооролт гэх мэт).
Хагалгааны дараах гематомын эмчилгээ нь эрт, нарийн төвөгтэй, радикал байх ёстой. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор идэвхтэй хоргүйжүүлэх эмчилгээний үр дүнд гематомыг өргөнөөр нээж (метилен хөх эсвэл гялалзсан ногоон уусмалаар урьдчилан зассаны дараа), шархыг сайтар хянаж, толботой эд, амьдрах чадваргүй эдэд анхаарлаа хандуулдаг. арилгаж, шархны хөндийг антисептик уусмалаар сайтар угааж, хэт авиан шинжилгээгээр эмчилж, лазераар цацаж, тоос сорогчоор цэвэрлэнэ. Барилга байгууламжийг (саваа, шураг, хавтан, эндопротез) хадгалах, зайлуулах асуудлыг дангаар нь шийддэг. Шархыг ирмэгийг нь тайрсны дараа сайтар оёж, 1-2 долоо хоногийн турш идэвхтэй ус зайлуулах суваг үлдээж, урсгалаар угаана.
Хагалгааны дараах үе шатанд бактерийн эсрэг идэвхтэй эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийдэг. Шархыг эдгээх хүртэл мөчрийг гипсэн боолтоор хөдөлгөөнгүй болгодог.
Эмчилгээойр орчмын шархны үрэвслийг идээт мэс заслын журмын дагуу хийдэг. Эхний шинж тэмдгүүдэд (хавдар, улайлт, өвдөлт, орон нутгийн температур нэмэгдэх) утас орчмын арьс, арьсан доорх эдэд антибиотик бүхий новокаин нэвчиж, 3 см-ээс багагүй уртаар зүсэж, шархыг ариутгах уусмалаар эмчилж, нунтаг хэлбэрээр боож өгнө. сорбент (гелевин, нүүрс), тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд өдөрт 2 удаа солигддог гипертоны натрийн хлоридын уусмал бүхий самбай арчдас. Ихэвчлэн 2 хоногийн дотор үрэвсэлт үйл явц зогсч, шарх 7-8 дахь өдөр эдгэрдэг. Хэрэв 2-3 хоногийн дотор зөөлөн эдийн үрэвслийг арилгах боломжгүй бол шархнаас идээт ялгадас гарч, биеийн ерөнхий урвал үүсвэл зүүг авч, зүүний хоёр нүхээр өргөн ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. арьс. Ерөнхий болон орон нутгийн антибиотик эмчилгээ, хэт ягаан туяа, лазер, соронзон эмчилгээ зэргийг томилно.
LIGATURE фистулууднээгдсэний дараа бага, гэхдээ байнгын сероз-идээт шүүрэл гарч ирдэг бөгөөд холбоосыг гадагшлуулсны дараа аяндаа хаагдах боломжтой. Хүнд идээт үйл явцын хөгжлийн боломжит шалтгаан болохын хувьд тэдгээр нь эрт мэс заслын оролцоог шаарддаг. Мэс засал хийхээс өмнө рентген туяаны тодосгогч бодисыг судлах, нугасны сувгийг будах шаардлагатай.
ЭмчилгээДаралтын шарх нь биеийн ерөнхий урвалыг нэмэгдүүлэх (цус сэлбэх, уургийн бэлдмэл, витамин, анаболик стероидууд, иммуностимуляторууд), протеодитик ферментүүд (химотрипсин, террилитин) бүхий эмгэг ба хилийн эдэд өртөх замаар орон нутгийн нөхөн төлжих процессыг өдөөх зэрэг орно. ), антисептик уусмал, усанд уусдаг тос ( левосин, левомекол), лазер туяа, Нисдэг нисдэг биет. Орны том талбайтай, чөлөөт, чөлөөт бус арьсны хуванцарыг үзүүлэв.
Нээлттэй хугарлын идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Шархыг гэмтсэнээс хойш 4-6 цагийн дотор мэс заслын анхан шатны эмчилгээг хийнэ. Хагалгааны саатал цаг тутамд идээт үрэвсэл, остеомиелит үүсэх магадлал нэмэгддэг. Ясны үндсэн хэсгүүдийг боловсруулахад тэдгээрийн төгсгөлийг механикаар цэвэрлэх, ясны хэлтэрхий, буталсан зөөлөн эдээс бүрдсэн ясны чөмөгний сувгаас залгуурыг зайлуулах, хэт авианы хөндийгөөр ясны шархыг антисептик уусмалаар арчилах зэрэг орно. Жижиг хэсгүүдийг ихэвчлэн зайлуулж, зөөлөн эдтэй холбоогүй дунд болон том хэсгүүдийг зайлуулж, цэвэрлэж, хэдэн минутын турш антисептикийн ханасан уусмалд байрлуулж, дараа нь антибиотик бүхий натрийн хлоридын изотоник уусмалд (жишээлбэл, канамицин 2) хийнэ. 100 мл тутамд сая IU). Зөөлөн эдтэй холбоотой хэлтэрхийнүүд нь үндсэн ясны хэлтэрхийнүүд шиг эмчилдэг. Үндсэн хэсгүүдийг дахин байрлуулж, бэхлэсний дараа хэлтэрхийнүүд нь булчингууд нь гадаргуугийн эд эсээс бүрэн тусгаарлагдахаар байрлуулна. Үүний тулд миопластикийг бас ашиглаж болно. Том хэмжээний чөлөөтэй хэвтсэн хэсгүүдийг булчингийн эдэд нэн даруй байрлуулж (проксимал гол фрагментийн хэсэгт илүү тохиромжтой), 2-4 долоо хоногийн дараа тэдгээрийг GA-ийн нөхцлийн дагуу аппаратаар тээвэрлэхийг зөвлөж байна. Ясны хэсгүүдийг ясны үндсэн хэсгүүдийн араг ясны хэсгүүдэд шууд байрлуулах нь алдаа юм, учир нь эдгээр хэсгүүд нь булчингаас тусгаарлагдсан байдаг. Яс, яс-зөөлөн эдийн согогийг арилгах, гэмтсэн мөчний анатоми, үйл ажиллагааг сэргээх онцгой боломжийг GA.Ilizarov-ийн аргуудаар хангадаг. Шархыг орон нутгийн арьс, арьс-арьсан доорх-фасаль хавтсаар хаах хэрэгтэй. Зөөлөн эдийг буталсан тохиолдолд мэс заслын дараах шархыг 1-2 долоо хоног, эдийг няцлахгүйгээр нэлээн идэвхтэй ус зайлуулах хоолойг 48 цаг, мэс заслын өмнө болон дараа нь (2 хоногийн дотор) хийнэ. , антибиотик эмчилгээ хийх шаардлагатай. Хамгийн үр дүнтэй нь: гентамицин, оксациллин, линкомицин, цефазолин, цефуроксим.
Мөн уншина уу:
|
Хагарлын магадлалтай, найдвартай (болзолгүй) эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байдаг.
Боломжит шинж тэмдгүүд нь өвдөлт, эмзэглэл, хавдар, хэв гажилт, үйл ажиллагааны алдагдал орно.
Найдвартай - эмгэгийн хөдөлгөөн, хэлтэрхийнүүд нь crepitus.
Өвдөлт нь байнгын субьектив шинж тэмдэг юм - энэ нь ихэвчлэн хугарлын талбайд тохиолддог бөгөөд шилжих оролдлого нь улам хүндэрдэг. Өвдөлтийг тодорхойлохын тулд хугарсан газраас хол зайд нэг хуруугаараа сайтар тэмтрэлт хийж эхэлнэ. Нэг газар нутагшсан өвдөлт нь чухал шинж тэмдэг юм. Үүнийг мөчний тэнхлэг дээр хөнгөн товших замаар тодорхойлж болно, жишээлбэл, өсгий дээр хөнгөн цохилтоор өвчтөн гуя эсвэл доод хөлний хугарлын бүсэд өвдөлт мэдэрдэг.
Хаван нь цус алдалт, гематом, цус, лимфийн эргэлт, эд эсийн хаван зэргээс үүсдэг. Мөчний тойрог нь эрүүл үетэй харьцуулахад заримдаа 1]/2 дахин нэмэгддэг.
Шалгалтаар мөчдийн хэв гажилтыг өнцгөөр нь хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэхээс хамаарч тодорхойлно. Мөчний муруйлт эсвэл богиноссон байж болно. Мөчний захын төгсгөлийг нэг эсвэл нөгөө тал руу эргүүлж болно (эргэлтийн шилжилт).
Функцийн зөрчлийг идэвхтэй хөдөлгөөнийг хадгалах замаар үнэлдэг. Дүрмээр бол, гэмтлийн дараа шууд өвчтөн хүнд өвдөлтийн улмаас мөч болон түүний хэсгийг хөдөлгөж чадахгүй. Хэвтэж буй өвчтөнд хөл, гараа хөдөлгөх эсвэл үе мөчний (тохой, өвдөг, мөр) мөчрийг нугалахыг санал болгодог. Заримдаа хөдөлгөөн хийх оролдлого хүртэл хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.
Эмгэг судлалын хөдөлгөөн нь хугарлын найдвартай шинж тэмдэг юм. Энэ нь эргэн тойрны эд эсийн хугарлыг гэмтээхгүйн тулд анхааралтай илрүүлэх ёстой. Мөчний захын хэсгийг маш болгоомжтой шилжүүлж, хугарлын бүсэд хөдөлгөөнийг ажигла. Гуя, мөр, доод хөл, шуу зэрэгт дүүжин хөдөлгөөн нь хугарал байгааг илтгэнэ.
Хагархай хэсгүүдийн крепитийг гараар тодорхойлно. Мөч нь хугарлын талбайн дээр ба доор бэхлэгдсэн бөгөөд нэг тал руу эсвэл нөгөө тал руу шилждэг. Бие биенээ үрж буй хэлтэрхийнүүд гарч ирэх нь хугарлын үнэмлэхүй шинж тэмдэг юм. Эд эсийн гэмтлийн улмаас эдгээр хоёр шинж тэмдгийг тодорхойлоход онцгой тохиолдолд хандах хэрэгтэй.
Мултрах найдвартай шинж тэмдэг:
Хамтарсан хэв гажилт. Хэрэв мултрал нь бага хэмжээний зөөлөн эдээр хүрээлэгдсэн үе мөчний үед тохиолдвол энэ шинж тэмдэг ялангуяа тод илэрдэг: өвдөгний үений мултрал, шагайны үе, эгэмний мултрал; мөрний мултралын үед мөрний үений проекц дахь зөөлөн эдийг татах нь ихэвчлэн нүдэнд ажиглагддаг.
Мөчний тэнхлэгийг зөрчих: мөрний мултралтай бол сүүлийнх нь ихэвчлэн бага зэрэг татагддаг; түнхний үений арын мултралын үед гуяны ясыг хулгайлж, дунд хэсэгт нь эргүүлнэ.
Хүчтэй өвдөлт дагалддаг идэвхгүй хөдөлгөөн хийх гэж оролдсон үед мултарсан мөчний хавар бэхэлгээ: мөр мултрах үед хөдөлгөөн нь огцом өвдөж, гар нь хулгайлах оролдлого хийсний дараа тэр даруй өмнөх байрлалдаа буцаж ирдэг.
Хаалттай хугарал, мултралын хүндрэл, түүнээс урьдчилан сэргийлэх.
Хаалттай хугарлын үед зарим тохиолдолд арьсны үхжил нь шууд гэмтэл эсвэл дотор талаас ясны хэлтэрхий даралтын үр дүнд үүсдэг. Үүний үр дүнд битүү хугарал хэдхэн хоногийн дотор нээлттэй болж хувирдаг бөгөөд үүнийг хоёрдогч нээлттэй гэж нэрлэдэг.
Хаалттай ясны хугарал бүхий гематомын доод хэсэгт хуримтлагдах нь ихэвчлэн мэдрэлийн судасны багцыг шахаж, цусны эргэлтийн эмгэг, алслагдсан мөчрүүдийн иннервация бүхий субфасаль гипертензийн хам шинжийг үүсгэдэг.
Фасаль гипертензийн синдром, гол судас нь ясны хэлтэрхийгээр шахагдах, гэмтэх нь мөчний гангрена, венийн болон артерийн судасны тромбоз, мөчний цусан хангамж хангалтгүй, Волкманы контрактур, мэдрэл гэмтсэн тохиолдолд хүргэдэг. , саажилт, парези. Хаалттай хугаралтай бол гематомын үрэвсэл ховор тохиолддог.
Нээлттэй хугарлын үед хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь шархны өнгөц эсвэл гүн идээшилж, остеомиелит, агааргүй халдвар нь бага тохиолддог.
Олон, хавсарсан гэмтэл, нээлттэй хугарал бүхий өвчтөнүүдэд цочролын зэрэгцээ өөхний эмболи үүсэх боломжтой.
Мөчрийг удаан хугацаагаар дарах хугарал дагалддаг бол гол судаснуудын хавсарсан гэмтэл - цус багадалттай удаан хугацааны шахалтын синдром ажиглагдаж болно.
Хугарлын хожуу үеийн хүндрэлүүд нь хэлтэрхийний эвдрэл, хоцрогдсон нэгдэл, нэгдмэл бус хугарал, хуурамч үе зэрэг орно. Ихэнхдээ хугарал нь Zudek-ийн хам шинжээр хүндрэлтэй байдаг. Үений орчмын болон доторх хугарлын үед хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь гетеротоп пара-артикуляр ясжилт, гэмтлийн дараах деформацийн артроз, агшилт, гэмтлийн дараах хаван юм.
Мултрах. Цочмог буюу архаг халдварын нөлөөн дор (остеомиелит, сүрьеэ) нэг буюу хоёр үе мөчний гадаргууг устгах боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд үе мөчний толгой нь үений хөндийтэй харьцуулахад нүүлгэн шилжүүлэгдэж, сублюксаци үүсч, заримдаа бүрэн мултрал үүсдэг. Ясны толгой эсвэл үений хөндийд хавдар үүсэх нь үе мөчний гадаргуугийн хэвийн харьцааг алдагдуулдаг: томорсон толгой нь үений хөндийд багтахгүй бөгөөд аажмаар түүнийг орхидог. Үе мөчний шөрмөс сунах үед эсвэл гэмтсэний дараа ясны үений төгсгөлийн хэвийн байрлалыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд гадны хүчний бага зэргийн нөлөөгөөр үе мөчний гадаргууг амархан нүүлгэж болно. Үе мөчний булчингийн аппаратыг зөрчих (саажилт, булчингийн атрофи) нь эмгэгийн мултрал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг; Антагонистуудын хэвийн хүчийг хадгалахын зэрэгцээ булчингийн нэг бүлгийн саажилтаас болж мултрал эсвэл дэд гүйдэл үүсч болно.
| | | 4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
12098 0
Хаалттай хугарлын нэг хүндрэл нь цус алдах явдал юм. Ясны хугарсан цус алдалт 3-5 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Зарим шалтгааны улмаас олон мэс засалчид цус алдалт, цус алдалт нь зөвхөн гол судас гэмтэх, гаднах цус алдалт эсвэл хөндий рүү цус алдахтай холбодог.
Битүү хугаралтай үед цус алдалт үргэлж тохиолддог. Кларк (1951), В.Ф.Пожарисский (1972) нарын судалгаагаар аарцагны арын хагас цагираг хугарсан тохиолдолд цусны алдагдал 2-3 л, аарцагны урд талын хагас цагираг 0.8 л хүрч болно. , гуяны яс - 0.5-2.5 л, шилбэ - 0.5-1.0 л. Ялангуяа аюултай нь өндөр настан, хөгшрөлтийн хугарал, гуяны ясны доорх ба пертрокантерийн хугарал, шилбэний хугарал бүхий өндөр настан, хөгшин өвчтөнүүдэд цус алдах явдал юм. Олон тооны хугаралтай өвчтөнд цусны алдагдал 2-3 литр ба түүнээс дээш байж болно.
Өөх тосны эмболи нь хугарлын ховор боловч ноцтой хүндрэл юм. Энэ нь цочрол оношлогдоогүй, улмаар шокын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй хохирогчдод илүү их тохиолддог. Цочролын үед эд эсийн эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд өөхний эмболи үүсдэг гэж үздэг. Капилляр дахь цусны эмгэгийн хуримтлал, гипоксийн үр дүнд ацидоз, цусны химийн найрлага алдагдах нь эмгэг төрүүлэгч гинжин хэлхээний холбоос юм. Клиникт эмболизмын холимог хэлбэр ихэвчлэн ажиглагддаг - тархины болон уушигны аль алинд нь.
Эмнэлзүйн хувьд өөхний эмболи нь өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудсанаар илэрдэг ("гэрлийн интервал" хэдэн цагаас 2 хоног хүртэл). Эхний шинж тэмдэг бол ухаан алдах хүртэл тархины гипокси нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор хохирогчийн ухамсрын өөрчлөлт юм. Өөх тосны эмболийн чухал шинж тэмдэг нь амьсгал ихсэх, арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт (гипокси!), биеийн температур 39 хэм ба түүнээс дээш (мэдээж төвөөс гаралтай) нэмэгдэх явдал юм. Тархины бор гадаргын гэмтлийн тархай бутархай шинж тэмдэг, subcortical формаци ба их бие: nasolabial атираа гөлгөр байдал, хэлний хазайлт, залгих эмгэг, менингелийн шинж тэмдэг. Уушигны рентген зураг дээр хавангийн шинж тэмдэг илэрдэг - "цасан шуурганы" зураг.
Хоёр тохиолдолд "гэрлийн цоорхой" байдаг тул өөхний эмболизмыг өсөн нэмэгдэж буй гавлын дотоод гематомаас ялгах нь маш чухал юм. Гематомын үед нэг хагас бөмбөрцгийн гэмтлийн голомтот шинж тэмдгүүд илүү тод, тархины доорх хэсэг, тархины ишний гэмтлийн шинж тэмдгүүд бага байдаг. Гематом нь брадикардигаар тодорхойлогддог, эмболи шиг амьсгал давчдах, гипокси байдаггүй. Тусгай судалгааны аргууд нь тусалдаг: уушигны рентген зураг дээр "цасан шуурга" -ын зураг, гематом бүхий эхоэнцефалограмм дээр тархины дунд шугамын бүтцийн өөрчлөлт, тархи нугасны шингэн дэх цусны даралт ихсэх. гематомтой. Суурийг судлах нь маш чухал ач холбогдолтой: эмболизмын үед судасны хялгасан судаснуудад өөхний дуслыг харж болно; венийн судаснууд ба гематом бүхий харааны мэдрэлийн контурын жигд байдал.
Хаалттай хугарлын ерөнхий хүндрэлийн зэрэгцээ орон нутгийн хүндрэлүүд байж болно. Юуны өмнө тэдгээр нь шилбэний хэсгүүдийг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэхэд ихэвчлэн тохиолддог дотоод ор дэрний шархыг агуулсан байх ёстой. Дотоод декубит нь эмчилгээний олон аргыг хэрэглэхэд ихээхэн хүндрэл учруулдаг.
Хагарлын төрөл ба шинж тэмдэг. Үе мөчний мултралын шинж тэмдэг. Ясны хугарал, мултралын анхны тусламжийн дүрэм, арга. Дугуйны дүрэм. Зарим төрлийн хугарал, мултралын үеийг стандарт болон хиймэл аргаар бэхлэх, хөдөлгөөнгүй болгох
Хагарлын төрөл ба шинж тэмдэг
1. Ясны хугарлын төрлүүд.Арьсны бүрэн бүтэн байдал эвдэрч гэмтээгүй, шархлаагүй, зөөлөн эдэд гэмтэл дагалддаг нээлттэй хугарал нь хаалттай байдаг.
Гэмтлийн зэргээс хамааран ясны хугарал эсвэл түүний ан цав байгаа тохиолдолд яс бүрэн хугарсан, бүрэн бус хугарал байна. Бүрэн хугарал нь нүүлгэн шилжүүлэлттэй, ясны хэлтэрхийн шилжилтгүй хугарал гэж хуваагддаг.
Ясны урт тэнхлэгтэй харьцуулахад хугарлын шугамын чиглэлд хөндлөн (а), ташуу (б) ба мушгиа (в) хугарал нь ялгагдана. Хэрэв хугарал үүсгэсэн хүч нь ясны дагуу чиглүүлсэн бол түүний хэлтэрхийнүүд бие биендээ шахагдаж болно. Ийм хугарлыг нөлөөлөлд өртсөн гэж нэрлэдэг.
Өндөр хурдтай нисч, их энергитэй сум, хэлтэрхийнүүд гэмтсэн тохиолдолд хугарлын хэсэгт олон ясны хэлтэрхий үүсдэг - жижиглэсэн хугарал үүсдэг (e).
Хагарал: a - хөндлөн; b - ташуу: в - мушгиа; g - жолоодлоготой; d - бутарсан
Ясны хугарлын шинж тэмдэг. Хамгийн түгээмэл мөчний ясны хугарал нь гэмтлийн хэсэгт хүчтэй хавагнах, хөхөрсөн, заримдаа үе мөчний гадна мөчний нугалах, богиноссон шинж тэмдэг илэрдэг. Нээлттэй хугарлын үед ясны үзүүрүүд шархнаас цухуйж болно. Гэмтлийн талбай нь маш их өвддөг. Үүний зэрэгцээ үе мөчний гадна мөчний хэвийн бус хөдөлгөөнийг тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь заримдаа ясны хэсгүүдийн үрэлтийн улмаас хямрал дагалддаг. Хагарал байгаа эсэхийг шалгахын тулд мөчрийг зориудаар нугалах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй - энэ нь аюултай хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм. Зарим тохиолдолд ясны хугарлын үед эдгээр бүх шинж тэмдэг илэрдэггүй боловч хамгийн онцлог шинж чанар нь хурц өвдөлт, хөдөлгөөний хүнд хэцүү байдаг.
Хохирогч цээжиндээ хөхөрсөн, шахагдсаны улмаас гүнзгий амьсгаагаар хүчтэй өвдөж, мөн хугарсан газрыг мэдрэх үед хавирганы хугарал гэж үзэж болно. Гялтан эсвэл уушиг гэмтсэн тохиолдолд цус алдалт үүсдэг, эсвэл агаар нь цээжний хөндийд ордог. Энэ нь амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэгүүд дагалддаг.
Нурууны хугарлын үед нурууны хүчтэй өвдөлт, хугарлын талбайн доорх булчингийн парези, саажилт үүсдэг. Нуруу нугасны үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотойгоор шээс, ялгадас нь өөрийн эрхгүй гадагшилдаг.
Аарцгийн яс хугарсан тул хохирогч босч, хөлөө өргөж, эргэж чадахгүй. Эдгээр хугарал нь ихэвчлэн гэдэс, давсагны гэмтэлтэй хавсардаг.
Ясны хугарал нь тэдгээрийн ойролцоо байрлах судас, мэдрэл гэмтэх аюултай бөгөөд энэ нь гэмтсэн хэсгийн цус алдалт, мэдрэмж, хөдөлгөөний эмгэг дагалддаг.
Хүнд өвдөлт, цус алдалт нь цочролын хөгжилд хүргэдэг, ялангуяа хугарлын хөдөлгөөнийг цаг тухайд нь хийхгүй бол. Ясны хэлтэрхий нь арьсыг гэмтээж, улмаар битүү хугарал нь задгай болж хувирдаг бөгөөд энэ нь бичил биетний бохирдлоос болж аюултай юм. Хагарлын талбайн хөдөлгөөн нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй тул гэмтсэн хэсгийг аль болох хурдан хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай.
2. Үе мөчний мултралын шинж тэмдэг
Мултрах нь ясны үе мөчний үзүүрүүдийн шилжилт юм. Ихэнхдээ энэ нь үе мөчний капсулын хагарал дагалддаг. Мултрах нь ихэвчлэн мөрний үе, доод эрүү, хурууны үений хэсэгт ажиглагддаг. Мултрах үед гурван үндсэн шинж тэмдэг илэрдэг: гэмтсэн үе мөчний хөдөлгөөн бүрэн боломжгүй, хүчтэй өвдөлт; булчингийн агшилтаас болж мөчний албадан байрлал (жишээлбэл, мөр нь мултрах үед хохирогч гараа тохойн үе дээр бөхийлгөж, хажуу тийшээ татдаг); эрүүл талын үетэй харьцуулахад үе мөчний тохиргооны өөрчлөлт.
Цус алдалтын улмаас хаван үүсэх нь үе мөчний талбайд ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Ердийн газарт үе мөчний толгойг шалгаж болохгүй, түүний оронд үений хөндийг тогтооно.
3. Ясны хугарал, мултралын анхны тусламж үзүүлэх дүрэм, арга
Ясны хугарлын анхны тусламж үзүүлэх ерөнхий дүрэм.
Хагарсан газрыг шалгаж, шарханд боолт тавихын тулд (нээлттэй хугарлын тохиолдолд) хувцас, гутлыг тайлахгүй, харин зүснэ. Юуны өмнө цус алдалтыг зогсоож, асептик боолт хийнэ. Дараа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тав тухтай байрлалыг өгч, хөдөлгөөнгүй боолт хийнэ.
Мэдээ алдуулах эмийг арьсан дор эсвэл тариурын хоолойноос булчинд тарьдаг.
Хагарлыг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд B-2 иж бүрдэлд агуулагдах стандарт боолт эсвэл хиймэл хэрэгслийг ашигладаг.
Мултрах анхны тусламж нь мөчрийг хохирогчдод хамгийн тохиромжтой байрлалд бэхлэх, боолт эсвэл боолт ашиглах явдал юм. Эмч мултралыг засах хэрэгтэй. Тодорхой үе мөчний мултрал нь үе үе давтагдах боломжтой (зуршсан мултрал).
4. Дугуйг онох дүрэм. Зарим төрлийн хугарал, мултралын үеийг стандарт болон хиймэл аргаар бэхлэх, хөдөлгөөнгүй болгох
Мөчний ясны хугарлын үед чиглүүлэх ерөнхий дүрэм.
- дугуйг найдвартай бэхлэх, хугарсан хэсгийг сайтар засах;
- чигийг нүцгэн мөчид шууд түрхэх боломжгүй, сүүлд нь хөвөн ноос эсвэл ямар нэгэн даавуугаар хучих ёстой;
- хугарлын бүсэд хөдөлгөөнгүй байдлыг бий болгохын тулд хугарлын талбайн дээр ба доор хоёр үеийг (жишээлбэл, доод хөл хугарсан тохиолдолд шагай, өвдөгний үеийг бэхэлсэн) өвчтөнд тохиромжтой байрлалд засах шаардлагатай. болон тээвэрлэлтийн хувьд;
түнхний хугарлын үед доод мөчний бүх үеийг (өвдөг, шагай, ташаа) засах шаардлагатай.
Түнхний хугарлын анхны тусламж. Дугуй тавих ерөнхий дүрэм
Түнхний гэмтэл нь ихэвчлэн их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Гуяны ясны битүү хугаралтай ч гэсэн эргэн тойрны зөөлөн эдэд цусны алдагдал 1.5 литр хүртэл байдаг. Цусны их хэмжээний алдагдал нь цочролыг байнга хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Хип гэмтлийн гол шинж тэмдэг:
- Хөдөлгөөний явцад огцом нэмэгддэг хип, үе мөчний өвдөлт;
- үе мөчний хөдөлгөөн боломжгүй эсвэл мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал;
- түнхний хугарлын үед түүний хэлбэр өөрчлөгдөж, хугарлын талбайн хэвийн бус хөдөлгөөнийг тодорхойлж, ташаа богиноссон;
- үе мөчний хөдөлгөөн боломжгүй;
- хөлний захын хэсгүүдэд мэдрэмж байхгүй.
Түнхний гэмтэлд хамгийн сайн стандарт чиглүүр бол Дитерихсийн чигжээс юм.
Ердийн бэхэлгээнээс гадна Дитерихсийн автобусыг их бие, гуя, доод хөлний хэсэгт гипс цагирагаар бэхжүүлсэн тохиолдолд хөдөлгөөнгүй болгох нь илүү найдвартай байх болно. Бөгж бүрийг 7-8 дугуй хэлбэртэй гипс боолт түрхэх замаар үүсгэнэ. Зөвхөн 5 цагираг: 2 - их бие дээр, 3 - доод мөчид.
Dieterichs дугуй байхгүй тохиолдолд хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг шатны дугуйгаар гүйцэтгэдэг.
Шатны дугуйгаар хөдөлгөөнгүй болгох. Доод мөчийг бүхэлд нь хөдөлгөөнгүй болгохын тулд тус бүр нь 120 см урттай дөрвөн шатаар бэхэлгээ хийх шаардлагатай бөгөөд хэрвээ хангалттай биш бол гурван боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох боломжтой.
Дугуйг шаардлагатай зузаантай саарал хөвөн ноосоор сайтар боож, боолтоор ороосон байх ёстой. Нэг дугуй нь гуя, доод хөл, хөлний арын гадаргуугийн контурын дагуу нугалж, өсгий ба доод хөлний булчинд завсарлага үүсгэдэг.
Поплиталь бүсэд зориулагдсан талбайд нуман хаалга нь өвдөгний үений хөлийг бага зэрэг нугалж байхаар гүйцэтгэдэг. Доод үзүүр нь "G" үсгийн хэлбэртэй нугалж, хөлийг шагайны үений нугалах байрлалд зөв өнцгөөр бэхэлсэн бол чигийн доод үзүүр нь хөлийг бүхэлд нь барьж, 1-2 см цухуйсан байх ёстой. хурууны үзүүрээс цааш.
Бусад хоёр дугуйг уртын дагуу холбосон, доод төгсгөл нь доод ирмэгээс 15-20 см зайд L хэлбэрийн нугалж байна. Суганаас хөл хүртэл их бие, мөчний гадна талын гадаргуугийн дагуу сунасан дугуйг байрлуулна. Доод талын муруй үзүүр нь арын дугуйн дээгүүр хөлийг ороож, унжихаас сэргийлнэ.
Дөрөв дэх чигжээсийг гуяны хажуугийн дотоод гадаргуугийн дагуу гуянаас хөл хүртэл байрлуулна. Түүний доод үзүүр нь мөн "L" үсгийн хэлбэрээр нугалж, сунасан гадна талын дугуйны нугалсан доод үзүүр дээр хөлний ард шархаддаг. Дугуйг самбай боолтоор бэхжүүлдэг.
Үүний нэгэн адил, бусад стандарт чиглүүр байхгүй тохиолдолд шаардлагатай арга хэмжээ болгон доод мөчрийг фанераар хөдөлгөөнгүй болгож болно.
Аль болох хурдан шат, фанер дугуйг Дитерихсийн дугуйгаар солих хэрэгтэй.
Доод мөчийг бүхэлд нь шатаар бэхлэх үед гарсан алдаа:
1. Гадна сунасан чигжээсийг биед хангалтгүй бэхэлсэн нь түнхний үеийг найдвартай хөдөлгөөнгүй болгох боломжийг олгодоггүй. Энэ тохиолдолд хөдөлгөөнгүй болгох нь үр дүнгүй болно.
2. Арын шатны төмөр замын загварчлал муу. Тугалын булчин болон өсгийд завсарлага байхгүй. Поплиталь бүсэд шилбэний гулзайлт байхгүй бөгөөд үүний үр дүнд өвдөгний үений доод мөчрийг бүрэн сунгаж хөдөлгөөнгүй болгодог бөгөөд энэ нь түнхний хугарлын үед том судаснуудыг ясны хэсгүүдээр шахахад хүргэдэг.
3. Хүч муутай бэхэлгээний үр дүнд хөлний үений унжилт ("G" үсэг хэлбэрээр хажуугийн дугуйны доод төгсгөлийн загвар байхгүй).
4. Дугуй дээрх хөвөн ноосны давхарга хангалтгүй зузаан, ялангуяа ясны цухуйсан хэсэгт ор дэрний шарх үүсэхэд хүргэдэг.
5. Доод мөчийг хатуу боолтоор шахах.
Хип гэмтэлд зориулсан хийцтэй тээврийн хэрэгслийн хөдөлгөөнгүй байдал: a - нарийн самбараас; б - цана, цанын шонгийн тусламжтайгаар.
Хөдөлгөөнгүй болгох арга хэрэгсэл. Энэ нь стандарт дугуй байхгүй тохиолдолд хийгддэг. Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд гэмтсэн доод мөчний (таша, өвдөг, шагай) гурван үеийг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд хангалттай урттай модон хавтан, цана, мөчир болон бусад зүйлсийг ашигладаг. Хөлийг шагайны үе дээр зөв өнцгөөр байрлуулж, зөөлөн дэвсгэр, ялангуяа ясны товойсон хэсэгт хэрэглэнэ.
Тээврийн хэрэгслийг хөдөлгөөнгүй болгох хэрэгсэл байхгүй тохиолдолд хөлөөс хөл хүртэл бэхлэх аргыг хэрэглэнэ. Гэмтсэн мөчийг эрүүл хөлөөр хоёр гурван газар холбодог, эсвэл гэмтсэн мөчийг эрүүл дээр нь тавиад бас хэд хэдэн газар уядаг.
"Хөлөөс хөл" аргыг ашиглан доод мөчдийн эвдрэл гэмтлийн үед тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох: a - энгийн хөдөлгөөнгүй болгох; б - бага зэргийн зүтгүүрээр хөдөлгөөнгүй болгох
Гэмтсэн мөчний хөлөөс хөл хүртэл хөдөлгөөнгүй болгохыг хамгийн эхний боломжоор стандарт чиглүүлэгчээр солих хэрэгтэй.
Гуяны гэмтэлтэй хохирогчдыг нүүлгэн шилжүүлэх нь дамнуурган дээр хэвтэж байгаа байрлалд хийгддэг. Тээврийн хөдөлгөөнгүй байдлын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, цаг алдалгүй илрүүлэхийн тулд мөчний захын хэсгүүдийн цусны эргэлтийн байдлыг хянах шаардлагатай. Хэрэв мөч нь нүцгэн байвал арьсны өнгийг хянадаг. Хувцас, гутлаа тайлаагүй бол хохирогчийн гомдлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Өвдөлт ихсэх, жихүүдэс хүрэх, цочроох, өвдөлт ихсэх, лугшилттай өвдөлт, тугалын булчинд базлах зэрэг нь мөчдийн цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Шахалтын талбайд боолтыг нэн даруй тайвшруулах эсвэл таслах шаардлагатай.
Хөлний хугарлын анхны тусламж. Дугуй тавих ерөнхий дүрэм
Доод хөлний гэмтэлийн гол шинж тэмдэг:
- гэмтсэн хөлний хөдөлгөөнөөр нэмэгддэг гэмтлийн талбайн өвдөлт;
- доод хөлний гэмтлийн голомт дахь хэв гажилт;
- шагайны үений хөдөлгөөн боломжгүй эсвэл мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал;
- Гэмтлийн хэсэгт их хэмжээний хөхөрсөн.
Хөдөлгөөнгүй болгох нь 120 см-ийн L хэлбэрийн муруй хэлбэртэй арын шатны дамжуур ба 80 см-ийн хажуугийн шат эсвэл фанераар хийсэн хоёр туузаар хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг.Шионы дээд төгсгөл нь гуяны дунд хүрэх ёстой. Хажуугийн шатны төмөр замын доод төгсгөл нь муруй L хэлбэртэй байна. Хөл нь өвдөгний үений хэсэгт бага зэрэг нугалж байна. Хөлийг доод хөлтэй харьцуулахад зөв өнцгөөр тогтооно. Дугуйг самбай боолтоор бэхжүүлдэг.
Хөдөлгөөнгүй болгох ажиллагааг 120 см урттай хоёр шатаар хийж болно.
Шатны чигжээстэй хөлний гэмтлийг зөөвөрлөхөд гарсан алдаа:
1. Шатны бэхэлгээний загварчлал хангалтгүй (өсгий ба тугалын булчинд завсарлага байхгүй, поплиталь бүсэд чиглүүрийн нум байхгүй).
2. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг зөвхөн нэмэлт хажуугийн хашлагагүй арын шатны төмөр замд гүйцэтгэдэг.
3. Хөлийн бэхэлгээ хангалтгүй (хажуугийн оосорны доод үзүүр нь L хэлбэрийн нугалаагүй), энэ нь хөлний яс унжихад хүргэдэг.
4. Өвдөг, шагайны үений хөдөлгөөн хангалтгүй.
5. Дугуйг бэхжүүлэхийн зэрэгцээ хөлийг хатуу боолтоор шахах.
6. Ясны хэлтэрхий дээрх арьсны хурцадмал байдал (доод хөл, шагайны урд гадаргуу) хадгалагдаж байгаа байрлалд мөчийг бэхлэх нь ясны хэлтэрхий дээрх арьсыг гэмтээх эсвэл хэвтрийн шарх үүсэхэд хүргэдэг. Хөлний дээд хагаст шилжсэн ясны хэсгүүдийн арьсны хурцадмал байдал нь өвдөгний үеийг бүрэн сунгах байрлалд хөдөлгөөнгүй болгох замаар арилдаг.
Гурван шатны шилбүүрээр шилбэний гэмтлийг хөдөлгөөнгүй болгох: a - шатны дамжуур бэлтгэх; б - дугуйг давхарлах, бэхлэх
Стандарт чиглүүлэгч байхгүй үед хөлний гэмтэлийг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг хиймэл аргаар хийж болно.
Мөрний хугарлын анхны тусламж. Дугуй тавих ерөнхий дүрэм
Мөрний хугарал, зэргэлдээ үе мөчний эвдрэлийн шинж тэмдэг:
- гэмтсэн хэсэгт хүчтэй өвдөлт, хавдар;
- өвдөлт хөдөлгөөнөөр огцом нэмэгддэг;
- мөр, үе мөчний хэлбэр өөрчлөгдөх;
- үе мөчний хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал эсвэл боломжгүй;
- мөрний хугарлын хэсэгт хэвийн бус хөдөлгөөн.
Шатны чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгох нь мөрний гэмтлийг зөөвөрлөх хамгийн үр дүнтэй, найдвартай арга юм.
Дугуй нь гэмтсэн мөчийг бүхэлд нь барьж авах ёстой - эрүүл талын мөрний ирээс гэмтсэн гар дээрх гар хүртэл, хурууны үзүүрээс 2-3 см зайд цухуйсан байх ёстой. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг 120 см урттай шатны төмөр замаар гүйцэтгэдэг.
Мөрний урд болон хажуугийн жижиг хулгайлах байрлалд дээд мөчрүүд хөдөлгөөнгүй байдаг. Үүнийг хийхийн тулд бөөн хөвөн ноосыг гэмтлийн хажуугийн суганы хэсэгт байрлуулж, тохойн үеийг зөв өнцгөөр нугалж, шуу нь гарын алга ходоод руу чиглэсэн байдлаар байрладаг. . Хөвөн ноосон өнхрүүлгийг сойз руу хийнэ.
Дугуй бэлтгэх
Уртыг хохирогчийн нурууны гадна талын ирмэгээс мөрний үе хүртэл хэмжиж, дугуйг энэ зайд мохоо өнцгөөр нугалав;
Хохирогчийн мөрний арын гадаргуугийн дагуу мөрний үений дээд ирмэгээс тохойн үе хүртэлх зайг хэмжиж, дугуйг энэ зайд зөв өнцгөөр гулзайлгах;
Туслах хүн дугуйг нуруу, мөрний ар тал, гарын шууны дагуу нугалж өгдөг.
Дугуйны шуунд зориулагдсан хэсгийг суваг хэлбэрээр нугалахыг зөвлөж байна.
Хохирогчийн эрүүл гарт муруй дугуй зүүж үзээд шаардлагатай засварыг хийнэ үү.
Хэрэв дугуй хангалттай урт биш, сойз унжсан бол түүний доод үзүүрийг фанер дугуй эсвэл зузаан картоноор нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Хэрэв дугуйны урт нь хэт их байвал доод төгсгөл нь нугалж байна.
Дугуйны дээд төгсгөлд 75 см урттай хоёр самбай туузыг саарал хөвөн, боолтоор ороосон байна.
Хэрэглэхэд бэлтгэсэн дугуйг гэмтсэн гаранд түрхэж, дугуйны дээд доод үзүүрийг сүлжмэлээр боож, дугуйг боолтоор бэхлэнэ. Гар нь боолттой хамт ороолт эсвэл боолт дээр өлгөгдсөн байдаг.
Дугуйны дээд үзүүрийн бэхэлгээг сайжруулахын тулд түүнд 1.5 м урттай хоёр нэмэлт боолт хийж, дараа нь эрүүл мөчний мөрний үений эргэн тойронд боолт хийж, гаталж, цээжин дээр нь дугуйлж, боож өгнө.
Шатны чигжээс бүхий дээд мөчийг бүхэлд нь хөдөлгөөнгүй болгох:
a - дээд мөчний дугуйг түрхэж, үзүүрийг нь боох;
б - дугуйг боолтоор бэхжүүлэх; в - ороолт дээр гараа өлгөх
Шатны туузаар мөрийг хөдөлгөөнгүй болгоход дараахь алдаа гарч болзошгүй.
1. Дугуйны дээд төгсгөл нь зөвхөн өвчтэй талын мөрний ирэнд хүрдэг, маш удалгүй дугуй нь нуруунаасаа холдож, хүзүү эсвэл толгой дээр байрладаг. Чиний ийм байрлалаар мөр, мөрний үений гэмтлийг хөдөлгөөнгүй болгох нь хангалтгүй болно.
2. Дугуйны дээд төгсгөлд тууз байхгүй бөгөөд энэ нь түүнийг найдвартай бэхлэхийг зөвшөөрдөггүй.
3. Дугуйны загварчлал муу.
4. Хөдөлгөөнгүй болсон мөчийг ороолт, дүүгүүрт өлгөхгүй.
Стандарт боолт байхгүй тохиолдолд хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг эмнэлгийн ороолт, хиймэл хэрэгсэл эсвэл зөөлөн боолт ашиглан хийдэг.
Эмнэлгийн ороолтоор хөдөлгөөнгүй болгох. Ороолтоор хөдөлгөөнгүй болгох нь тохойн үеийг зөв өнцгөөр нугалж, мөрний бага зэрэг урд талын байрлалд хийгддэг. Ороолтны суурийг тохойноос дээш 5 см орчим биеийн эргэн тойронд эргэлдэж, үзүүрийг нь нуруун дээр нь эрүүл тал руу нь холбоно. Ороолтны дээд хэсэг нь гэмтсэн талын мөрний бүслүүр дээр эргэлддэг. Үүссэн халаас нь тохойн үе, шуу, гараа барьдаг.
Нурууны ороолтны дээд хэсэг нь суурийн урт төгсгөлд холбогддог. Гэмтсэн мөчрийг ороолтоор бүрэн бүрхэж, биед бэхэлсэн байна.
Хиймэл аргаар хөдөлгөөнгүй болгох. Мөрний дотор болон гадна талын гадаргуу дээр хэд хэдэн самбар, суваг хэлбэртэй зузаан картоныг байрлуулж болох бөгөөд энэ нь хугарсан тохиолдолд зарим хөдөлгөөнгүй байдлыг бий болгодог. Дараа нь гараа ороолт дээр байрлуулж эсвэл дүүгүүрээр бэхлэнэ.
Десо боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох. Хэт их тохиолдолд мөрний хугарал, зэргэлдээ үе мөчний эвдрэлийг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг Десо боолтоор мөчрийг биед боох замаар хийдэг.
Дээд мөчний хөдөлгөөнийг зөв хийх нь хохирогчийн нөхцөл байдлыг ихээхэн хөнгөвчлөх бөгөөд дүрмээр бол нүүлгэн шилжүүлэх үед онцгой анхаарал халамж шаарддаггүй. Гэсэн хэдий ч мөчрийг үе үе шалгаж байх ёстой бөгөөд ингэснээр гэмтсэн хэсэгт хаван нэмэгдэж, шахалт үүсэхгүй. Мөчний захын хэсгүүдийн цусны эргэлтийн байдлыг хянахын тулд хурууны төгсгөлийн фалангуудыг боолтгүй үлдээхийг зөвлөж байна. Хэрэв шахалтын шинж тэмдэг илэрвэл боолтыг суллах буюу тайрч, боолт хийх хэрэгтэй.
Хэрэв хохирогчийн нөхцөл байдал зөвшөөрвөл тээвэрлэлтийг сууж буй байрлалд гүйцэтгэдэг.
Бууны хугарлын анхны тусламж. Дугуй тавих ерөнхий дүрэм
Бууны яс хугарсан шинж тэмдэг:
- гэмтлийн хэсэгт өвдөлт, хавдар;
- хөдөлгөөний үед өвдөлт мэдэгдэхүйц нэмэгддэг;
- гэмтсэн гарны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал эсвэл боломжгүй;
- шууны үений ердийн хэлбэр, эзэлхүүний өөрчлөлт;
- гэмтлийн бүсэд хэвийн бус хөдөлгөөн.
Шатны чигжээсийг хөдөлгөөнгүй болгох нь шуу гэмтлийн хамгийн найдвартай, үр дүнтэй тээврийн хөдөлгөөнгүй хэлбэр юм.
Шатны туузыг мөрний дээд гуравны нэгээс хурууны үзүүр хүртэл түрхэж, доод үзүүр нь 2-3 см-ийн зайтай самбайн өнхрүүлгээр хуруугаа хагас нугалахад чиглүүлнэ.
Саарал хөвөн, боолтоор ороосон 80 см урт шатыг тохойн үений түвшинд зөв өнцгөөр нугалж, дээд үзүүр нь мөрний дээд гуравны нэг буюу чиглүүлэгч хэсгийн түвшинд байна. Учир нь шуу нь ховил хэлбэрээр нугалж байна. Дараа нь эрүүл гарт хэрэглэж, загварчлалын дутагдлыг засна. Бэлтгэсэн боолтыг өвдөж буй гар дээр тавьж, бүхэлд нь боож, ороолтонд өлгөдөг.
Мөрөнд зориулагдсан туузны дээд хэсэг нь тохойн үеийг найдвартай хөдөлгөөнгүй болгоход хангалттай урт байх ёстой. Тохойн үений бэхэлгээ хангалтгүй байгаа нь шууны хөдөлгөөнийг үр дүнгүй болгодог.
Шатны дугуй байхгүй тохиолдолд хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг фанер дугуй, банз, ороолт, баглаа сойз, цамцны зах ашиглан хийдэг.
Шууг зөөвөрлөх хөдөлгөөнгүй болгох:
a - шатны дугуй; б - хиймэл хэрэгсэл (базан ашиглан)
Хөл мултрах анхны тусламж
Хамгийн түгээмэл гэмтлийн мултрал нь үе мөчний хэт их хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй байдаг. Энэ нь жишээлбэл, үе мөчний бүсэд хүчтэй цохилт өгөх, унах үед тохиолддог. Дүрмээр бол мултрах нь үе мөчний уут тасрах, үе мөчний гадаргууг тусгаарлах зэргээр дагалддаг. Тэдгээрийг харьцуулах оролдлого нь амжилтанд хүрэхгүй бөгөөд хүчтэй өвдөлт, хаврын эсэргүүцэл дагалддаг. Заримдаа мултрах нь хугарлын улмаас хүндрэлтэй байдаг - хугарал-муйралт. Гэмтлийн мултралыг багасгах нь аль болох эрт байх ёстой.
Мултрах үед туслах.
Аливаа мөчний бага зэрэг хөдөлгөөн нь тэвчихийн аргагүй өвдөлтийг үүсгэдэг тул юуны өмнө мөчийг эмнэлэгт хэвтэх үе шатанд амар амгалангаар хангаж, дууссан байрлалд нь засах шаардлагатай. Үүний тулд тээврийн дугуй, тусгай боолт эсвэл боломжтой хэрэгслийг ашигладаг. Дээд мөчийг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд нарийн үзүүрийг хүзүүгээр нь холбосон ороолт ашиглаж болно.
Доод мөч мултарсан тохиолдолд дугуй эсвэл самбарыг доороос нь болон хажуу талаас нь байрлуулж, мөчрийг нь боож өгнө.
Гарын хуруунууд мултарсан тохиолдолд гараа бүхэлд нь ямар ч хавтгай хатуу гадаргуу дээр хөдөлгөөнгүй болгодог. Дугуй ба мөчний хоорондох холбоосын хэсэгт хөвөн ноосны давхарга тавьдаг.
Доод эрүү мултарсан тохиолдолд доороос нь дүүгүүр шиг боолт хийж (үйлчлэгчийн гарт өмсдөг боолтыг санагдуулдаг) үзүүрийг нь толгойны араар хөндлөн хэлбэрээр боож өгдөг.
Хохирогчийг боолт эсвэл бэхэлгээний боолт хэрэглэсний дараа мултрах байдлыг багасгахын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.
