Уушигны гангрена нь гялтангийн хөндийд үүсдэг. Уушигны гангрена: шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээ. Шинж тэмдэг ба илрэл

Уушигны гангрена нь амьсгалын замын эрхтэн дэх идээт-ялзрах үйл явц бөгөөд үүний үр дүнд уушигны эд эсүүд устаж, үхжил үүсдэг. Тодорхойлсон эд эсийн ялзрал, үхжил нь байнгын дэвшилтэт хандлагатай байдаг бөгөөд ийм эмгэг процессын хувьд тодорхой хил хязгаар байдаггүй.

Гангрена нь уушгинд хамгийн төвөгтэй хор хөнөөлтэй халдварт үйл явц гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал ажиглагддаг. Өвчин үүсгэгч хэлбэрийн гангрена нь өвчний хөгжлийн эхний өдрөөс эхлэн үхлийн үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад эрхтэнд хор хөнөөлтэй үйл явцтай 10 өвчтөн бүр ийм гэмтэлтэй байдаг.

Гангрена үүсэх шууд шалтгаан нь халдварт гэмтэл юм. Ихэнх тохиолдолд халдварт гэмтэл нь нэг эмгэг төрүүлэгч биш, харин хүчилтөрөгчгүйгээр оршин тогтнох боломжтой хэд хэдэн төрлийн бичил биетүүд, түүний дотор агааргүй бичил биетний хослолоор илэрхийлэгддэг.

Ихэнх тохиолдолд уушигны гангрена нь дараахь төрлийн эмгэг төрүүлэгчдээс өдөөгддөг.

• бактериуд;
• алтан стафилококк;
• фусобактери;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Пневмококк;
• энтеробактери;
• нян hemophilus;
• klebsiella.

Бичил биетний хамтарсан үйл ажиллагааны улмаас дараахь сөрөг үйл явц, үзэгдлүүд үүсдэг.

1. Эмгэг төрүүлэгч микрофлорын хоруу чанар нь харилцан нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл тэд бие махбодид халдварлах чадвартай байдаг.
2. Эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​нь бактерийн эсрэг ангиллын янз бүрийн фармакологийн эмүүдэд илүү тэсвэртэй болдог.

Эмгэг төрүүлэгч микрофлор ​​нь уушигны паренхимд янз бүрийн аргаар нэвтэрч болно.

• гэмтлийн арга;
• сорох арга;
• гематоген арга;
• лимфогенийн арга;
• холбоо барих арга;
• бронхоген зам.

Гуурсан хоолойн эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд халдвартай амны хөндий, хамар залгиураас гуурсан хоолойн модоор дамжин уушигны эдэд нэвтэрдэг.

Дараахь эмгэг судлалын эмгэгүүд үүнд нөлөөлдөг.

• синусит;
• periodontal өвчин;
• цоорох өвчин;
• фарингит;
• буйлны үрэвсэл.

Аспирацийн зам нь халдварт бодис агуулсан шингэнийг нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ нь амьсгалын дээд замын нууц эсвэл ходоодны агууламж байж болно.

Хоёр дахь нь ихэвчлэн дараахь нөлөөн дор тохиолддог.

• улаан хоолойн дээд сфинктерийн эмгэг;
• архины хордлого;
• тархины гэмтэл;
• бөөлжих
• тод томрох;
• мэдээ алдуулалт;
• дисфаги - залгих үйл явцыг зөрчих.

Гэсэн хэдий ч үрэвсэл нь зөвхөн цохих үед эхэлдэггүй, үүний тулд гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг зөрчсөн байх ёстой. Ихэнхдээ ийм халдвар нь хавдрын процесс эсвэл гадны биетээр гуурсан хоолойн бөглөрөл, тромбоэмболизмын улмаас үүсдэг.

Холбоо барих зам нь аль хэдийн халдвар авсан хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн эд эсэд бичил биетэн нэвтэрч байгаатай холбоотой юм.

Ихэнхдээ энэ нь ийм эмгэгийн нөхцөлд тохиолддог:

• бронхоэктаз;

Лимфогенийн аргаар халдварт эмгэг төрүүлэгчид нь аль хэдийн байгаа үрэвслийн голомтоос лимфийн урсгалтай эдэд нэвтэрдэг. Гематогенийн зам нь эмгэг төрүүлэгчийг цусны урсгалаар уушигны эдэд нэвтрүүлэх явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд лимфоген ба гематоген замууд нь ийм эмгэгийн нөхцөлд гэмтэл учруулах шалтгаан болдог.

• angina;
• остеомиелит;
• сепсис;
• цочмог мухар олгойн үрэвсэл;
• цочмог паротит.

Гэмтлийн зам нь гэмтлийн үед халдварын бие, уушигны эдэд нэвтрэн орох явдал юм.

Хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд

Гангренийг шууд өдөөдөггүй олон тооны өвчин, эмгэгийн эмгэгүүд байдаг, гэхдээ нэгэн зэрэг түүний үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эдгээр сөрөг төлөвт дараахь зүйлс орно.

1. Олон өвчний нарийн төвөгтэй явцын улмаас үүсч болох туранхай, дистрофи.
2. кортикостероид хэрэглэх, жишээлбэл - гуурсан хоолойн багтраа;
3. Хүнд өвчний үед удаан хугацаагаар хэвтэх.
4. Мансууруулах бодис, архидалт.
5. Түүхэнд амьсгалын тогтолцооны олон өвчний улмаас өвчтөний өндөр насжилт.
6. ХДХВ-ийн халдвар.
7. Аливаа шинж чанартай мэс заслын хүнд хэлбэрийн мэс заслын дараах үе.

Ийм нөхцөлд гангрена гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог.

Эмгэг судлалын байдал хэрхэн хөгжиж байна

Бактери уушгины эдэд нэвтэрч, тэдгээрийг устгахад хүргэдэг (зураг дээр) цусны урсгал руу орж, дараа нь эрүүл эрхтнүүдийн эдэд тодорхой хорт бодис ялгардаг. Дээр дурдсан зүйлсээс гадна эд эсийн мэдэгдэхүйц ялзралын бүтээгдэхүүн цусанд байнга ордог.

Баримт! Эдгээр нэгдлүүд нь чөлөөт радикалууд болон үрэвслийн эсрэг цитокинүүдийг үүсгэдэг биологийн хор юм.

Цитокин ба чөлөөт радикалуудын үйл ажиллагааны улмаас амьсгалын замын эрхтнүүд хайлж, улмаар гангренозын явц ахих, эрүүл эдэд тархах шалтгаан болдог. Мөн биеийн хордлого нь хүндэрч байна.

Үйл явц нь харгис тойрог хэлбэрээр явагддаг бөгөөд бие нь фармакологийн бэлдмэл хэрэглэхгүйгээр бие даан даван туулах чадваргүй байдаг.

Гангренагийн шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийн илрэлийн ноцтой байдал нь гангрена үйл явцын цар хүрээнээс хамаардаг - уушигны гангрена нь зөвхөн уушигны 1 дэлбээнд, эсвэл хэд хэдэн эсвэл бүр 2 уушгинд тархдаг. Илэрхийлэл нь хэлбэрээс хамаарна.

Хэд хэдэн хэлбэрүүд байдаг бөгөөд тэдгээрийг хүснэгтэд авч үзсэн болно.

Ихэнх тохиолдолд нэг уушигны гангрена хоёр дахь эрхтний буглаа оношлогддог.

Эд эсийн эвдрэлийн зэргээс хамааран дараахь зүйлс байж болно.

• үхсэн хэсгүүдийн идээт нэгдэл;
• эд эсийн зарим хэсгийн үхжил;
• жижиг бүсийн үхжил;
• ателектазын улмаас талбайн уналт.

Бүх шинж тэмдгийн илрэлийг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

• үрэвсэл, хордлогын шинж чанар;
• төрөлхийн амьсгалын дутагдал;
• бактерийн хорт шокын шинж чанар;
• уушигны эд эсийн гэмтэлтэй холбоотой шинж тэмдгүүд.

Уушигны гангренагийн шинж тэмдэг:

• биеийн температур 39-40 градус хүрдэг;
• жихүүдэс хүрэх нь ихэвчлэн тохиолддог;
• толгой өвдөх;
• нойрны эмгэг;
• ерөнхий сул тал;
• хоолны дуршилгүй болох;
• биеийн жинг хурдан алдах;
• хүчтэй хөлрөх;
• харааны болон сонсголын хий үзэгдэл;
• ухамсрын эмгэг.

Уушигны гэмтлийн шинж тэмдэг нь дараахь шинж тэмдгүүд юм.

• хүчтэй өвдөлттэй ханиалгах;
• хар саарал өнгийн хурц үнэртэй цэр;
• амьсгалах үед өвдөлт.

Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг нь дараахь шинж тэмдгүүд юм.

• хурууны үзүүрийн хөхрөлт;
• nasolabial гурвалжингийн хөхрөлт;
• амьсгал давчдах, энэ нь нэмэгдэж байна;
• арьсны цайвар.

Бактерийн хордлогын цочрол нь дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• шээсний хэмжээ буурах;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• цусны даралт аажмаар буурах.

Чухал! Уушигны гангренозын хөнгөн хэлбэрийн явцыг үгүйсгэхгүй, энэ нь үргэлж нарийн төвөгтэй эсвэл маш хүнд байдаг.

Энэ нийтлэл дэх видео нь уушигны гангренагийн илрэлийн гол шалтгаануудын талаар уншигчдад танилцуулах болно.

Уушигны гангренагийн онцлог шинж чанартай хүндрэлүүд

Гангрен нь зөвхөн өөрөө аюултай төдийгүй нас баралтын түвшин өндөртэй хэд хэдэн хүндрэлийг өдөөж болно.

Ийм хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• уушигны хүчтэй цус алдалт;
• цээжний хананы флегмон;
• уушигны гялтангийн эмпием;
• сепсис;
• амьсгалын замын хямралын синдром;
• DIC;
• перикардит;
• олон эрхтэний дутагдал.

Анхаар! Гангрена өвчний үед эдгээр хүндрэлүүд тохиолдсон өвчтөнүүдийн нас баралт статистикийн дагуу 45-80% хооронд хэлбэлздэг. Тусламжийн хурд нь асар их үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зөвхөн эмч нөхцөл байдлыг харгалзан үзсэний дараа шаардлагатай үйл ажиллагааны дарааллыг тодорхойлох боломжтой болно. Энэ нь маш хурдан ажиллах шаардлагатай байна, хойшлуулах зардал маш өндөр байна.

Уушигны эд эсийн гангренагийн оношлогоо

Уушигны гангрена оношийг зохицуулах заавар нь өвчтөний нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэг, түүнийг асуулгах явдал юм.

Тодорхой шинж тэмдгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хүн дараахь оношлогооны процедурыг явуулах хүсэлтийг хүлээн авдаг.

• рентген зураг;
• CT scan;
• цусны ерөнхий шинжилгээ;

Шалгалтын аргуудыг хослуулан үндэслэн үнэн оношийг тодорхойлж, өвчтөний бие даасан эмнэлзүйн зураг, хувийн физиологийн шинж чанарт үндэслэн хамгийн сайн эмчилгээний тактикийг сонгоно.

Уушигны гангрена гэмтлийн эмчилгээ

Уушигны гангрена эмчилгээ нь цээжний мэс засалч, уушигны эмч нар хамтран шийддэг маш хэцүү ажил юм.

Эмчилгээний ерөнхий арга хэмжээнд дараахь зүйлс орно.

• консерватив эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл эмийн эмчилгээ;
• мэс засал;
• ариутгах журам.

Консерватив эмчилгээ нь дараахь арга хэмжээнүүдээс бүрдэнэ.

1. Эмийн эмчилгээнд гол байр суурийг эзэлдэг нянгийн эсрэг үйл ажиллагааны спектрийн фармакологийн бодисыг ашиглах.
2. Эмгэг төрүүлэгч микрофлорын амьдралын явцад ялгарсан ялзарсан бүтээгдэхүүн, бодисоос өвчтөний биеийг цэвэрлэх боломжийг олгодог хоргүйжүүлэх арга хэмжээ.
3. Гомеостазын дутагдлыг засах, өөрөөр хэлбэл биеийн доторх тогтвортой орчин.
4. Өвчтөний биеийн хүчийг ерөнхийд нь бэхжүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээ.

Нянгийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлэхийн тулд бактерийн эсрэг хос эмийг хослуулан хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хамгийн их тунгаар өргөн хүрээтэй нөлөө үзүүлдэг. Бактерийн эсрэг эмийг эцэг эхийн аль алинд нь булчинд тарих, судсаар тарих, орон нутагт гуурсан хоолой, уушигны гялтангийн хөндийд янз бүрийн аргаар хэрэглэдэг.

Хоргүйжүүлэх нь дараахь фармакологийн болон бусад эмийг хэрэглэх замаар хийгддэг.

• давсны уусмал;
• бага молекул жинтэй уусмал;
• уургийн бэлдмэл;
• бүхэл бүтэн цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүд.

Гомеостазын дутагдлыг арилгахын тулд дараахь эмүүдийг хэрэглэдэг.

• антикоагулянтууд;
• витамин;
• иммуномодуляторууд;
• зүрх судасны эм;
• амьсгалын замын аналептик;
• мэдрэмжгүйжүүлэх эмүүд.

Дээрхээс гадна эмийн бус аргуудыг ашигладаг, тухайлбал:

• хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;
• бронходилатор ба цэрийг шингэлдэг ферменттэй амьсгалах;
• плазмаферез.

Сэргээх эмчилгээ нь бусад эмчилгээний арга хэмжээнээс дутахгүй чухал юм. Өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• орны амралтыг ажиглах;
• тэнцвэртэй хооллох;
• эмнэлгийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх.

Хэрэв оношийг эмгэг процессын хөгжлийн эхэн үед тавьсан бол эд эсийн үхжил хараахан ажиглагдаагүй, эрчимт эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл уушигны бүтцийг зогсоож, уушигны эвдрэлийг зогсоох боломжтой болно. гангрена буглаа үүсэх үе шат. Консерватив эмчилгээгээр дэмжигдсэн мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийсэн ч уушигны гангрена нь нас баралт өндөртэй байдаг - өвчтөнүүдийн 20-40 орчим хувь нь үүссэн хүндрэлээс болж нас бардаг.

Уушигны шигдээс нь цусны урсгалын дутагдлаас болж уушигны эд эсийн үхжил юм. Өвчин нь ихэвчлэн уушигны артерийг бөглөрөх эмболизмаас үүдэлтэй бөгөөд цээжний хүчтэй өвдөлтөөр илэрдэг.

Өөр ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ? Өвчний дахилтын үр дагаварт хүргэж болзошгүй үр дагавраас зайлсхийхийн тулд ямар эмчилгээ хийх ёстой вэ?

Уушигны шигдээсийн тодорхойлолт ба шинж чанар

Уушигны шигдээс - цусны хангамж хангалтгүй эсвэл байхгүй, улмаар хүчилтөрөгч, шим тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй уушгийг бүрдүүлдэг их эсвэл бага хэмжээний эд эсийн үхжил.

Дүрмээр бол уушигны шигдээс нь эмболизмын үр дагавар юм. доод мөчдийн тромбозын улмаас уушигны артери эсвэл түүний нэг давхаргын бөглөрөл. Цусны урсгал зогсох нь эд эсийн үхжил үүсгэдэг бөгөөд дараа нь холбогч эдээр (сорви) солигдоно.

Эмболи ба тромбоз гэж юу болохыг, тиймээс юу болохыг нарийвчлан авч үзье уушигны шигдээсийн шалтгаан.

Уушигны эд эсийн үхжил үүсэх шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Уушигны ишеми (цусны дутагдал) нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

Эмболи. Цусны эргэлтийн системд байдаг, цустай холилддоггүй материалын нийлбэр. Тэдгээр нь хатуу, шингэн, хий хэлбэртэй байж болно.

• Хатуу эмболи. Энэ нь бараг бүх тохиолдолд биеийн дотор үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны цуглуулга (тромбус), урт гуурсан ясны хугарлын дараа цусны урсгал руу ордог ясны чөмөг, цусны липидийн бүлэгнэл, хорт хавдрын эсүүд, үхжилт эдээс бүрддэг.
• Шингэн эмболи. Цустай холилддоггүй шингэн нь цусны урсгал руу санамсаргүйгээр ордог. Энэ нь булчинд тарих өөх тос байж болно.
• хийн эмболи. Тэдгээрийг зөөвөрлөх цусанд уусдаггүй хийн бодисуудын цуглуулга. Усанд шумбах үед даралт тайлах эсвэл хүзүүний судасны шархаар агаар нэвчсэн үед үүсч болно.

Цусны бүлэгнэл. Цусны эсүүд (ялтас ба улаан эсүүд) ба фибрин (цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог уураг) -ийн багц. Гэмтэл, атеросклерозын товруу үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь дараа нь цусны урсгал руу орохын тулд тусгаарлагдаж, түгжрэлийн газар руу зөөгддөг.

Дүрмээр бол уушигны артери нь гүн венийн тромбоз (доод мөчдийн венийн бөглөрөл) үед үүсдэг тромбусаар бөглөрдөг. Цус багадалт нь зүрхний баруун талд, тосгуурын фибрилляци, зүрхний хавдар үүсдэг).

Уушигны шигдээсийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд

Өсөх хүчин зүйлүүд уушигны шигдээсийн эрсдэлөөр байж болно.

Төрөлхийн хүчин зүйлүүдпротромбины (цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг гликопротеин) нийлэгжилтийг хянадаг генийн асуудалтай холбоотой, эсвэл антитромбины (цусны бүлэгнэлтийн ферментийг унтраадаг уураг) дутагдалд хүргэдэг.

Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь физиологийн нөхцөл ба хоёрдогч өвчин юм.

• тамхи татах, цусны бүлэгнэлтийг дэмждэг уураг болох фибриногений түвшин нэмэгдэх тул тамхи татах нь цусны бүлэгнэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг, ялангуяа бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй холбоотой бол;
• атеросклероз, цусны урсгалыг удаашруулж, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• ясны мэс засал, мэс заслын явцад ясны эд эсийн жижиг хэсгүүд салж, цусанд нэг удаа цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг;
• жирэмслэлтээс хамгаалах эм уух, цэвэршилтийн үед дааврын эмчилгээ нь цусны бүлэгнэлтийг сайжруулдаг;
• хавдар, энэ тохиолдолд неопластик эдийн хэсгүүдийг тэдгээрээс салгаж болох бөгөөд энэ нь жижиг эмболи үүсгэдэг;
• биеийн хөдөлгөөний дутагдал. Удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байсны улмаас доод мөчдийн венийн цусны урсгал удааширч, объект хөдөлж эхлэхэд цусны бүлэгнэл гарч ирдэг;
• флеберизм: венийн хавхлагын эвдрэлээс болж цус зогсонги байдалд ордог бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэх, салгахад хувь нэмэр оруулдаг;
• хугарал: өөхний эмболи үүсэх, өөрөөр хэлбэл ясны чөмөгний хэсгүүд цусны урсгал руу орохыг тодорхойлно.

Уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг

Уушигны шигдээсийн шинж тэмдэггэнэт гарч ирдэг бөгөөд цээжний хүчтэй өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь:

• Гемоглобины дутагдал, хөлрөх зэргээс болж арьсны хөхрөлттэй холбоотой амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.
• Амьсгалын давтамжийг нэмэгдүүлэх.
• Гялтангийн үрэвслийн улмаас гүнзгий амьсгалах үед цээжинд шатаж буй өвдөлт.
• Ханиалгах, цус алдах.
• Өндөр температуртай халуурах.

Хэрэв уушигны шигдээс гүн венийн тромбозоос үүдэлтэй бол дараахь зүйлүүд байдаг.

• Доод мөчдийн хаван, i.e. хөл хавагнах үед шингэн хуримтлагдах.

Оношлогоо: шинж тэмдгийн шинжилгээнээс зураг авах хүртэл

Өвчин нь шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүдийн шинжилгээнд үндэслэн оношлогддог бөгөөд энэ нь дүрмээр бол нэлээд шинж тэмдэг бөгөөд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээгээр баталгаажуулахыг шаарддаг.

• d-dimer түвшин. Энд d-dimer нь фибриний задралын үр дүнд үүсдэг нэгдэл юм. Тиймээс цусан дахь d dimer-ийн өндөр концентраци нь тромбозын шинж тэмдэг юм.
• Эсрэг заалттай спираль компьютер томографи. Тромбусыг нүдээр харж, эмгэгийг хоёрдмол утгагүй оношлох боломжийг танд олгоно.
• Электрокардиограмм. Уушигны дутагдалд өртөмтгий байж болох зүрхний нөхцөл байдлын талаар мэдээлэл өгдөг.
• Цусны хийн шинжилгээ. Энэ нь артерийн цусан дахь ууссан хийн даралтыг тодорхойлдог тул уушгинд цусны хангамжийн зөрчлийг шууд бусаар тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Доод мөчний хэт авиан доплерографи. Уушигны шигдээсийн тохиолдлын 30% -д тохиолддог гүн венийн тромбозын төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

Уушигны шигдээсийн эмчилгээ

Уушигны шигдээсийн эмчилгээ нь дараахь зорилготой.

• артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг физиологийн түвшинд сэргээх;
• зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулахгүйн тулд уушигны гипертензийг арилгах;
• цусны өтгөрөлтийг арилгах, шинэ цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• шинж тэмдгүүд, ялангуяа цочмог өвдөлтийг хянах.

Уушигны шигдээсээр өвдсөн өвчтөнүүдэд өвдөлт намдаахын тулд морфин өгч, масктай хүчилтөрөгч өгдөг.

Дараа нь эхэл эмийн эмчилгээсуурилсан антикоагулянтууджишээлбэл, гепарин, тромболитик эмүүд артерийн судсыг бөглөрдөг нөжрөлтийг устгах, эд эсийн үхжилээс үүдэлтэй халдвараас зайлсхийхийн тулд антибиотикууд.

Заримдаа уушигны эмболи, өвчтөн антикоагулянт ууж чадахгүй. цусны бүлэгнэлтийг дотоод судасны аргаар зайлуулах(артери руу катетер оруулах).

Уушигны шигдээсийн үр дагавар

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал сайн, зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр өвддөггүй бол уушигны шигдээсийн нас баралт маш бага байдаг. Хэрэв өвчтөн зүрх, амьсгалын замын өвчтэй бол нас барах магадлал 25% -иас их байдаг.

Хэрэв уушигны шигдээсийг зохих ёсоор эмчлэхгүй бол энэ нь маш ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

• тохиолдлын 50% -д үхэлд хүргэдэг маш аюултай дахилт;
• хурдан үүсдэг том цусны бүлэгнэл эсвэл эмболи нь цочрол эсвэл гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

8245 0

Уушигны гангрена нь цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас уушгины хэсэг эсвэл бүхэлд нь үхжил дээр суурилдаг хязгаарлагдмал буюу өргөн тархсан хор хөнөөлтэй үйл явц юм.

Уушигны гангренагийн үед мэдэгдэхүйц хил хязгааргүй хэвийн эдүүдийн хэсгүүд нь тодорхой бүтэц алддаг уушигны харанхуй паренхим руу шилждэг бөгөөд энэ нь тодорхой хил хязгааргүй мөхлөгт детрит, өөх тосны хүчлийн талстууд, пигментүүд, өөхний дуслуудаас бүрдсэн харанхуй түрхлэгт шилждэг. , олон тооны төрөл бүрийн бичил биетэн гэх мэт.

Уушигны эд нь өмхий үнэр ялгаруулдаг саарал ногоон бохир масстай байдаг. Ихэвчлэн уушгины дэлбэн, тэр ч байтугай бүх уушиг нөлөөлдөг. Gangrenous буглаа нь буглаа болон өргөн тархсан гангрена хоорондын завсрын үе юм. Энэ нь хязгаарлагдмал үхжил юм - 1-2 сегмент дотор уушигны эдийг тусгаарлах, хүрээлэн буй эдэд үрэвслийн нэвчдэстэй.

Уушигны гангрена дахь уушигны эд эсийн үхжил, үхжил үүсэх аспирацийн механизм нь гол зүйл юм. Өвчин нь сегментийн бүсэд уушгинд ателектик хэсгүүд, хэд хэдэн сегмент (гуурсан хоолойн нийтлэг их биеийг тойрсон), дэлбээ эсвэл бүх уушгины гуурсан хоолойн хоёрдогч оролцоотойгоор үүсч, тэдгээрт тромбоз үүсэхээс эхэлдэг. , дараа нь уушигны эд эсийн үхжил.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо

Уушигны цочмог идээт өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдийн 6-11% -д гангрена буглаа, уушгины гангрена, 0.7-1.5% -д өргөн тархсан гангрена, 5-10% -д хязгаарлагдмал гангрена (гангрена буглаа) ажиглагддаг. Ихэнхдээ эдгээр нь архаг архидалттай, дагалдах өвчнөөр (чихрийн шижин, элэгний хатуурал, архаг гепатит) ядарсан өвчтөнүүд юм.

Уушигны гангрена нь юуны түрүүнд хүнд хэлбэрийн хордлогоор илэрдэг. Өвчин нь өглөө, оройд тогтмол өндөр халуурах эсвэл биеийн температурын огцом хэлбэлзэл дагалддаг. Өвчтөний нөхцөл байдал сайжрах үед температур ихэвчлэн буурч, үхжилийн голомт задрах эсвэл үйл явцын тархалттай шинэ өсөлт давхцдаг. Өвчтөнүүд ялангуяа ургийн цэртэй хүчтэй өвдөлттэй ханиалгахад саад болдог. Заримдаа цэр гарахаас өмнө ханиалгах үед амнаас эвгүй үнэр гарч ирдэг.

Цэр нь бохир саарал өнгөтэй, заримдаа бөөрөлзгөнө эсвэл шоколадтай хөөсөрхөг хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь уушигны эдээс ялзарч буй паренхимийн цус алдалтаар тайлбарлагддаг. Тунах үед цэр нь гурван давхаргад хуваагддаг: дээд хэсэг нь шингэн, хөөсөрхөг, дунд хэсэг нь сероз, доод хэсэг нь зузаан, үйрмэг массаас бүрддэг - уушигны эд эсийн үхжил.

Цэрэнд микроскопоор харвал уян утас, олон тооны идээт лейкоцит, бактери, уушигны эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн гэх мэт зүйлс илэрдэг. Өглөө нь ихэвчлэн 500-1000 мл хүртэл их хэмжээний цэр ялгардаг бөгөөд энэ нь хүнд хэцүү, өвдөлттэй ханиалга дагалддаг.

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хүнд, тэд хурдан суларч, ядарч сульдах болно. Хөлрөх, хоолны дуршил буурах, цус багадалт хурдацтай хөгждөг. Амьсгалах үед цээжний өвчтэй тал нь хоцордог. Цохилт нь тодорхой бус хил хязгаартай дууны бүдэг байдлыг илтгэнэ. Олон тооны янз бүрийн дуунууд сонсогддог.

Рентгенологийн хувьд уушигны гангрена нь гэмтлийн хажуу талд байгаа бол уушгины хэсэг тасралтгүй тасарч, харанхуйлах хэсгийн дагуу уушигны хэвийн хэлбэрт аажмаар шилждэг. Ялзрах гялтангийн үрэвсэл үүсэхийн хэрээр харанхуйлах нь цээжний хагасыг бүхэлд нь эзэлдэг. Гангренозын буглааны рентген шинж тэмдэг: үхжилд ороогүй эд эсээс болж дотоод хананы тэгш бус, хүрээтэй хүрээ, түүнчлэн буглаа хөндийд чөлөөтэй хэвтэж буй секвестрүүд.

Уушигны гангренагийн шинж тэмдэг болох уушигны секвестрийг цаг тухайд нь тодорхойлох нь оношлогоо, прогнозын чухал ач холбогдолтой юм.

Дүрмээр бол рентген зураг дээр 2 см хүртэл хэмжээтэй секвестрүүдийг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Томографи нь 0.8 см-ээс багагүй диаметртэй секвестрүүдийг илрүүлэх боломжийг олгодог (Федоров Б.П., Воль-Эпштейн Г.Л., 1976).

CT нь уушгинд эвдрэлийн фокусын тархалтыг илрүүлэх төдийгүй үхжилийн фокусын төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог: ялзралын эхэн үеийн харагдах байдал, идээт хөндий, секвестралтын анхны шинж тэмдэг эсвэл аль хэдийн үүссэн секвестрүүд хоёулаа чөлөөтэй хэвтэж байна. задралын хөндий, ханатай холбоотой (урагдсан биш). Рентген шинжилгээний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд уушгины эдийг тусгаарлах нь CT-ийн өгөгдлөөр тодорхойлогддог.

Усанд уусдаг тодосгогч бодис ашиглан абсцессографи нь ялзралын хөндийн хэмжээ, хэлбэр, секвестрүүдийн талаар мэдээлэл өгдөг. Гэсэн хэдий ч мэдээллийн агуулгын хувьд энэ нь CT-ээс хэтрэхгүй тул сүүлийнхийг инвазив бус аргыг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Уушигны захын хэсгүүдэд гангрена тархах үед дотоод эрхтний гялтан хальс устдаг. Идээ, үхжилт эдүүд гялтангийн хөндийд ордог бөгөөд энэ нь ялзарсан пиопневмоторакс үүссэний улмаас өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг. Өвчин нь маш хүнд явцтай болж, септик шок үүсч, олон эрхтний дутагдал (зүрх уушиг, элэг-бөөр) хурдан хөгждөг.

Гуурсан хоолойн угаалга ба цэгийн үр тарианд уушиг устгах бүсээс аэробик ба агааргүй бичил биетүүд тусгаарлагдсан байдаг. Анаэробууд давамгайлдаг. Бактерийн бохирдол ихтэй - 1 мл-т 1 х 104 - 1 х 106 бичил биет.

Эмчилгээ

Уушигны хор хөнөөлтэй өвчтэй өвчтөнүүд (гангрена, гангренозын буглаа), ихэвчлэн нийгмийн тогтворгүй хүмүүс, ихэнх нь архи хэтрүүлэн хэрэглэдэг, мансууруулах бодис хэрэглэдэг, олон тооны хавсарсан өвчнөөр өвчилдөг, дүрмээр бол тэд эмнэлэгт оройтож ирдэг. Цээжний тасагт эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө эмчилгээ хийлгээгүй эсвэл амжилтгүй болсон. Ихэнх өвчтөнүүд хүнд идээт хордлого, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай байдаг.

Уушигны цочмог идээт-сүйтгэх өвчтэй өвчтөнүүд гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламжийг (эмчилгээний бронхоскопи) ашиглан уушгинд ялзрах хөндийг хангалттай ус зайлуулах нөхцлийг бүрдүүлэх замаар цогц эрчимт эмчилгээ хийдэг.

Уушигны гангрена, гангренозын буглаа, идээт хөндийг зайлуулах, цоорох нь устгалын голомтыг ариутгахгүй бөгөөд энэ нь ус зайлуулах замаар секвестрүүдийг арилгахад бэрхшээлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч gangrenous буглаа эмчлэх энэ арга нь хордлогыг түр зуур бууруулж, өвчтөний нөхцөл байдлыг сайжруулахад тусалдаг бөгөөд тусгай судалгааны аргуудыг (уушгины хөндийг устгах CT) хийх, өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх боломжийг олгодог.

Гангрена болон уушигны буглаа консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бөгөөд ихэнхдээ өвчтөний үхлээр дуусдаг. Манай клиникийн мэдээлснээр (Fedorov B.P., Wol-Epshtein G.L., 1976). Консерватив эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 54.7% -д нь амжилттай байсан бөгөөд тэр ч байтугай тэдний 9.7% -д нь бүрэн эдгэрэлт ажиглагдсан. Нас баралт 46.3% байна. Гангрена бүхий уушгины тайралтын дараа нас баралт 50-70% хүрдэг (Некрих Г.Л., 1982; Колесников И.С., 1988; Путов Н.В., Левашов Ю.Н. нар, 1989; Митюк И.И., Попов В.И., 1994).

Хүнд идээт хордлого, хүнд хэлбэрийн волемик эмгэг, хүнд хэлбэрийн ерөнхий нөхцөл байдлын улмаас уушигны гангрена буглаа, гангрена өвчтэй өвчтөнүүдэд тайрах мэс засал хийх эрсдэл маш өндөр байдаг. Радикаль мэс заслын ноцтой байдал, аюулаас гадна мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн идээт үрэвсэлт хүндрэлүүд болох гялтангийн эмпием ба пиопневмоторакс, мэс заслын дараах шархыг идээлэх, бронхоплевраль, цээжний гялтангийн фистулууд (Defraigne Y. O., et al. 1997; Рафаэли Ю., Вессбери Д., 1997), үхэлд хүргэж болзошгүй.

Уушигны гангрена буглаа, гангренагийн гол хагалгаа нь торакоабсцессостоми, дараа нь үе шаттай үхжил хагалгаа, уушгины ялзралын хөндийн ариутгал юм. Нэг ёсондоо торакоабсцессостоми нь ус зайлуулах мэс заслын сайжруулсан хувилбар болох пневмотоми юм. Пневмотомигийн сул тал нь мэс заслын эмчилгээний нарийн төвөгтэй тайрч авах арга, түүнчлэн цээжний хананд хүнд хэлбэрийн флегмон, халдварын ерөнхий байдал, остеомиелит, хавирганы хондрит зэргийг шаарддаг аррозын цус алдалт, тогтвортой бронхоторакийн фистулууд үүсэх магадлал орно.

Хагалгааны өмнөхөн торакоабсцессостоми хийх оновчтой аргыг сонгохын тулд бүх өвчтөнд полипозицийн флюроскопи хийдэг. Зүсэлтийн шугамыг уушгинд устгах фокусын доод хилийн төсөөллийн дагуу тодорхойлно.

Мэс засал нь хэвлийн хөндийн доод хэсэгт тайрч авсан 1-2 хавирганы ороор хязгаарлагдмал торакотоми хийх, тайрч авсан хавирганы ороор ялзралын хөндийг бүдүүн зүүгээр оношлох цоолох, задралын хөндийг нээх, үхжилийн хөндийг арилгах - чөлөөтэй хэвтэж буй секвестрүүдийг арилгах. Үйл ажиллагааны явцад олон тооны задралын хөндий нь нэг хөндий рүү шилжих хандлагатай байдаг. Цус алдах эрсдэлтэй тул уушгины амьдрах чадвартай эдэд нөлөөлөхгүйгээр тогтмол секвестрүүдийг болгоомжтой арилгадаг.

Нүхний ариутгалыг антисептик уусмал, хэт авианы хөндийгөөр угаах замаар гүйцэтгэдэг. Торакоабсцессостоми нь париетал гялтан хальс ба гялтан хальсыг арьсны ирмэг, гялтангийн хавтсыг сайтар тохируулан зөөврийн оёдлоор оёх замаар үүсдэг. Энэ нь туранхай өвчтөнүүдэд амархан нүүлгэн шилжүүлдэг арьсыг боолтоор хялбархан хийдэг.

Ийм хөндлөнгийн оролцооны үед цус алдалт нь ач холбогдолгүй бөгөөд судсыг атравматик оёдлын материал, аминокапрой хүчлийн уусмалаар чийгшүүлсэн арчдас эсвэл цус тогтоогч хөвөн ашиглан зогсооно.

Уушиг устгах хөндий рүү нээгддэг жижиг гуурсан хоолойнуудыг боломжтой бол атравматик зүү дээр полисорбоор оёдог боловч уушгины эдэд нэвчсэний улмаас энэ нь үргэлж боломжгүй байдаг. Үлдсэн гуурсан хоолойн фистулууд нь хөндийг угаахгүй, харин антисептикээр чийгшүүлсэн арчдасаар эмчилнэ. Буглааны хөндий нь полиэтилен гликол дээр суурилсан тос (левомикол) дэвтээсэн тампоноор чөлөөтэй дүүрдэг. Цээжний хананы шарханд асептик боолт хийнэ. Үйл ажиллагаа нь гуурсан хоолойн салангид интубаци бүхий ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Манай эмнэлэгт боловсруулсан торакоабсцессостомийн хувилбар нь үе шаттай ариун цэврийн байгууламжийг мэс заслын үеэр болон мэс заслын дараах үе шатанд тохиолдож болзошгүй халдвараас нийтлэг гялтангийн хөндий ба цээжний хананы эдийг найдвартай тусгаарлах боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд торакостоми үүсэх үед гялтангийн хөндийд наалдамхай үйл явц ажиглагдаж, уушгинд устгалын голомтыг нээснээр торакотоми нэн даруй дууссан.

Гялтангийн хөндийд наалдац үүссэний дараа хагалгааны хоёр дахь үе шатыг гүйцэтгэх үед хоёр үе шаттай пневмотомитой харьцуулахад торакоабсцессостоми нь нэгэн зэрэг хийгддэг. Дүрмээр бол, торакостоми хийх үед уушигны эд эсийн үхжилийн бүсийн эргэн тойронд гялтангийн париетал ба висцерал давхаргын хооронд наалдац үүсдэг.

Хэрэв гялтан хальс бүрэн нийлээгүй бол тайрч авсан хавирганы париетал гялтан хальс, гялтан хальсыг арьсан дээр нь оёж, торакотомийн дараа торакостоми үүсдэг. Дараа нь гялтангийн нэгдэл байхгүй дотоод эрхтний гялтангийн хэсгийг атравматик зүү дээр нимгэн утаснуудаар (000-0000) үүссэн стомын ирмэг дээр салангид оёдолоор оёдог. Тиймээс торакостоми нь чөлөөт гялтангийн хөндийгөөс тусгаарлагдсан байдаг.

Үүссэн хөндийн үе шаттай ариутгалыг мэс заслын дараах 2 дахь өдрөөс эхлэн 2-3 долоо хоногийн дотор хийдэг. Эдгээрт механик, хэт авианы, химийн үхжил, ариутгах уусмалаар хөндийг угаах (0.05-0.1% натрийн гипохлоритын уусмал), түүнчлэн хөндийг озонжуулах зэрэг орно. Үхсэн эдүүдийн чөлөөт хэсгүүдийг механик аргаар зайлуулж, хэт авианы хөндий, түүнчлэн натрийн гипохлорит бүхий химийн үхжил нь үхжсэн эдээс татгалзах процессыг хурдасгадаг.

2-3 удаа эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнүүдийн байдал сайжирч, тахикарди, амьсгал давчдах, биеийн температур буурдаг. Температурыг хэвийн болгох хүртэл эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, шинж чанар, хоргүйжүүлэх эмчилгээ, волемик эмгэгийг засах зэргийг харгалзан ерөнхий антибиотик эмчилгээг хийдэг.

Уушигны эвдрэлийн хөндийн анхны төлөв байдал, үе шаттай үхжил хагалгааны үед түүний динамикийг боолт хийх үед шууд үзлэгээр тодорхойлж, шаардлагатай бол уян хатан гэрлийн хөтөч ашиглан тодорхойлно.

Хагалгааны дараах 4-8 дахь өдөр консерватив эмчилгээ, ялзралын хөндий, үхжил хагалгааны төлөвлөгөөт үе шаттай ариутгалын үр дүнд өвчтөний биеийн температур буурч, хордлогын шинж тэмдэг буурч, идээт бронхит ихэвчлэн зогсдог. Хүнд хэлбэрийн идээт бронхитын улмаас мэс заслын дараа 2-р өвчтөн бүр ариун цэврийн бронхоскопи хийх шаардлагатай байдаг. Уушигны устгалын хөндийг бүрэн цэвэрлэх нь 8-17 хоногийн дараа ажиглагдаж, мөхлөгүүд 12-16 дахь өдөр ажиглагддаг. Торакоабсцессостомийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 3-4 долоо хоног байдаг.

Зарим өвчтөнд уушгины эдийг дахин өргөжүүлэх, шархны агшилт, түүний мөхлөг, сорвижилтын үр дүнд эмнэлгээс гарахын өмнө цээжний мэс засал нь өөрөө хаагддаг. Үүний зэрэгцээ хөндийг бүрэн арилгах, холбогч эдийн сорви үүсэхийг тэмдэглэж, мэс заслын дараах үе нь 3-4 долоо хоног байна.

Өвчтөнүүдийн тал хувь нь үхжилтэй эдээс хөндийг бүрэн цэвэрлэсний дараа гуурсан хоолойн фистулуудыг оёж цээжний мэс засал хийх шаардлагатай (шархыг хаах, хожуу хоёрдогч оёдол, булчингийн хуванцарыг янз бүрийн өөрчлөлтүүд, ихэвчлэн Абражановын хэлснээр). Өвчтөнүүдийг амбулаторийн эмчилгээнд эмнэлгээс гаргаж болно, хана нь хордлогын шинж тэмдэггүй, биеийн хэвийн температуртай, жижиг гуурсан хоолойн фистулууд бүхий мөхлөгт бүрхэгдсэн үлдэгдэл хөндийтэй хангалттай нөхцөлд байна.

Эдгээр өвчтөнүүдэд амбулаторийн үндсэн дээр цээжний хөндийг арчлах, нөхөн сэргээх зөвлөмжийг клиникт давтан зөвлөлдөж, динамик хяналтанд оруулдаг. Амбулаторийн нөхцөлд хөндий нь өөрөө хаагддаг. Хөндий, стома хаах заалтын дагуу өвчтөнүүд зүрх, уушигны үйл ажиллагаа, биеийн жин, булчингийн массыг сэргээсний дараа торакопластик мэс засал хийлгэхээр дахин эмнэлэгт хэвтдэг.

Торакоабсцессостоми хийх заалтууд:
. хүнд хэлбэрийн идээт хордлого, амьсгалын дутагдал зэргээс шалтгаалан өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдлаас шалтгаалан радикал мэс засал хийх өндөр эрсдэл (тайралт, лобэктоми, уушигны мэс засал);
. үнэ төлбөргүй эсвэл хөгжиж буй уушигны секвестрүүд;
. уушигны эвдрэлийн явц, хордлого нэмэгдэх;
. гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламж, хатгалт, уушгины ялзралын хөндийг зайлуулах зэрэг цогц эрчимт эмчилгээний үр дүнгүй байдал.

Уушигны гангрена өвчтэй өвчтөнд идээ, үхжилтийн эдийг эрт арилгах, хангалттай ус зайлуулах зорилгоор аль болох хурдан мэс засал хийх шаардлагатай. Консерватив эмчилгээ нь үр дүнгүй, радикал мэс засал хийх эрсдэл маш өндөр байдаг уушигны гангрена, гангрена буглааг эмчлэх гол арга бол торакоабсцессостоми ба үе шаттай үхжил юм. Техникийн хувьд thoracoabscessostomy нь тийм ч төвөгтэй биш, богино хугацаанд хийгддэг. Өвчтөнүүд энэ үйлдлийг амархан тэсвэрлэдэг.

Уушигны хөндийн ариутгалыг бактерийн эсрэг, дусаах, дархлаа засах, хоргүйжүүлэх (цусны шууд бус цахилгаан химийн исэлдэлт, хэт ягаан туяаны цус, плазмаферез, гемофильтрация) эмчилгээний дэвсгэр дээр хийдэг.

Зарим тохиолдолд мэс засал нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 2-3 дахь өдөр яаралтай заалтын дагуу хийгддэг. Яаралтай мэс засал хийх шаардлага нь өвчтөний нөхцөл байдлын хүнд байдал, түүнийг төлөвлөсөн хагалгаанд бэлтгэх боломжгүй, уушгин дахь устгалын голомтыг тунгалаг цоорхойгоор ариутгах оролдлого амжилтгүй болсон эсвэл устгалын голомтыг зайлуулах зэрэгтэй холбоотой юм. уушгинд, давхар ус зайлуулах хоолой (цогцолбор бронхоскопийн ариун цэврийн болон гаднах тунгалаг ус зайлуулах хоолойн нэгэн зэрэг ариун цэврийн байгууламж). Ийм нөхцөлд мэс заслын өмнөх бэлтгэл нь богино хугацаанд хийгддэг бөгөөд амьсгалын замын болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг.

Торакоабсцессостоми, үе шаттай ариун цэврийн эмчилгээний энэхүү анхны аргыг манай эмнэлэгт нэвтрүүлснээр уушгины идээт гэмтлийн өвчтэй хамгийн хүнд өвчтэй хүмүүсийн нас баралт 50.4% -иас 9% хүртэл буурчээ.

Мэдээжийн хэрэг, thoracoabscessostomy-ийн дараа эмнэлзүйн сэргэлт ихэвчлэн тохиолддог. Хуурай үлдэгдэл хөндий нь рентген зураг дээр харагдахуйц цист хэлбэрийн хөндий (хуурамч уйланхай) болж хувирдаг. Үлдэгдэл хөндий нь динамик ажиглалтанд хамрагддаг бөгөөд уушигны цус алдалт, уушигны цус алдалт ихэссэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх заалтууд үүсч болно.

VC. Гостищев

Уушигны эдэд үрэвсэлт үйл явц нь их хэмжээний үхжил үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эрхтэнд амархан тархдаг. Энэ тохиолдолд тэд уушгины гангрена үүсэх талаар ярьдаг.

Эмнэлзүйн анагаах ухаанд уушигны ялзарсан үхжилтийг буглаа, гангрена гэсэн хоёр хэлбэрээр ялгах нь маш чухал юм. Эхний тохиолдолд үрэвсэл нь хязгаарлагдмал бөгөөд эргэн тойрондоо капсултай байдаг. Фокусын эргэн тойронд капсул байхгүй тул уушгины гангрена саадгүй тархдаг.

Энэ өвчин ихэвчлэн дунд насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог бөгөөд биеийн бүх үрэвсэлт үйл явцын 15 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

Энэ өвчний хөгжлийн шалтгаан нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгчдээс үүдэлтэй халдварт үйл явц юм.

• Staphylococcus aureus.
• Клебсиелла.
• Pseudomonas aeruginosa ба Haemophilus influenzae.
• Гуурсан хоолойн нөхцөлт эмгэг төрүүлэгч ургамал.
• Бактероидууд.
• хэвийн бус бичил биетүүд.
• Пневмококк.

Хэд хэдэн микробын хослол нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг - агааргүй эмгэг төрүүлэгчид давамгайлсан холбоо (агааргүйгээр үржих чадвартай).

Өвчин үүсгэх механизмууд:

1. Аспираци нь эмгэг судлалын хөгжлийн хамгийн түгээмэл хувилбар юм. Энэ нь гуурсан хоолойгоор дамжин хамар залгиур, амны хөндийгөөс амьсгалын доод замд микробыг амьсгалах гэсэн үг юм. Улаан хоолойн сөргөө, бөөлжих, архины хордлогын үед ходоодны микробууд амьсгалын замд нэвтэрч болно. Хүнд ерөнхий байдал, дархлал хомсдол, хавдараар гуурсан хоолойн люмен хаагдах, уушигны судаснуудад тромбоэмболи үүсэх зэрэг нь амьсгалахад хувь нэмэр оруулдаг.
2. Холбоо барих - хөрш зэргэлдээх нутгаас халдвар тархахыг хэлнэ. Энэ нь бронхоэктаз, удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа, халдварт шинж чанартай гялтангийн үрэвсэлтэй тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд буглаа эхлээд уушигны эдэд үүсдэг, гангрена үүсэх замаар капсулаар идээ бээр гарч ирдэг.
3. Гэмтлийн дараа - энэ сонголт нь нэлээд ховор бөгөөд нөхцөлт байдлаар контакттай холбоотой байж болно. Цээжний гэмтлийн дараа халдварын голомт үүсдэг бөгөөд энэ нь агааргүй бичил биетүүдийг агуулдаг. Тэд уушигны эдэд тархаж, үхжил үүсгэдэг.
4. гематоген ба лимфийн замууд. Өвчний хөгжлийн нэлээд ховор хувилбарууд нь биеийн бусад эрхтнүүдийн судаснуудаар дамждаг. Энэ нь сепсис, эндокардит, остеомиелит, тонзиллит, дивертикулоз, гэдэсний түгжрэлд ажиглагддаг.

Согтууруулах ундаа, мансууруулах бодис, тамхи татах, архаг өвчин, дархлаа дарангуйлагч (жишээлбэл, глюкокортикостероидууд), өндөр настан, хөгшрөлт, ДОХ зэрэг нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Ангилал

Эмч нарын хувьд өвчнийг хэд хэдэн хувилбарт хуваах нь маш чухал юм. Энэ нь оношлогоо, эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог.

Уушигны гангрена нь өвчний механизмын дагуу хэд хэдэн хэлбэртэй байдаг.

• Уушгины хатгалгааны дараах.
• Хүсэл тэмүүлэл.
• Гэмтлийн дараах.
• Саадтай.
• Лимфоген.
• Тромбоэмболи.
• Гематоген.

Уушигны эд эсийн гэмтлийн зэргээс хамааран дэлбээ, дэд нийт (2 ба түүнээс дээш), нийт (нэг талын бүх уушиг) ялгагдана.

Бүх халдварт үйл явц хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

1. Ателектаз-уушгины хатгалгаа - үрэвсэлт үйл явц нь үхжил шинж чанартай хараахан биш, харин уушигны эргэн тойрон дахь эдээс тусгаарлагдсан байдаг.
2. Үхжил - эрхтэнд эсийн үхлийн үйл явц нь үрэвсэлээс давамгайлдаг.
3. Секвестр - үхжилийн хэсгүүд нь хүрээлэн буй эдээс үрэвслийн голоор тусгаарлагдсан байдаг.
4. Идээт нийлэгжилт - шууд гангрена, секвестрүүд задарч, үхжилт үйл явц нь бүх эрхтэнд хязгаарлалтгүйгээр тархдаг.

Эмчилгээний аргыг сонгохын тулд үе шатуудыг сонгох шаардлагатай.

Шинж тэмдэг

Уушигны гангрена нь үргэлж цочмог өвчний хэлбэрээр үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүндэрдэг. Уушигны эдэд үрэвсэх нь биеийн ерөнхий хордлого, зарим тохиолдолд цочролын хөгжил дагалддаг.

Уушигны гангрена шинж тэмдэг:

• Биеийн өндөр температур.
• Ерөнхий сулрал, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, толгой өвдөх.
• Хоолны дуршилгүйгээс болж кахекси үүсдэг.
• Шөнийн нойрыг зөрчих.
• Цээжний тэн хагас нь өвддөг. Албадан хийснээр шинж тэмдэг улам хүндэрдэг.
• Ханиалга хэдхэн хоногийн дараа гарч ирдэг.
• Ургийн үнэртэй, саарал өнгөтэй их хэмжээний хөөстэй цэр ялгарах.
• Өвчтөний арьс цайвар, амьсгал давчдах, цусны даралт буурдаг.
• Цочрол үүсэх үед даралт нь эгзэгтэй тоо хүртэл буурч, шээс ялгарахгүй, зүрхний цохилт нэмэгддэг.
• Хүнд тохиолдолд өвчтөний ухамсар өөрчлөгддөг.

Өвчний шинж тэмдгийг өөрөө хүндрэлийн илрэлээр нөхөж болно.

Хүндрэлүүд

Өвчин нь өөрөө өвчтөний үхэлд хүргэж чадахгүй ч хүнд, заримдаа үхэлд хүргэх хүндрэлийн шалтгаан болдог.

Үүнд:

1. Амьсгалын дутагдал - уушигны эд эсийн том хэсэг нь ажлаасаа хаагдаж, биеийн эд эсэд хүчилтөрөгч хүргэх үйл явцыг тасалдуулж байна.
2. Халдварт цочрол - хүнд үрэвсэл, бактери цус руу орох нь даралт буурч, цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.
3. Гялтангийн эмпиема - гялтангийн хөндийд идээ тархах нь хүнд хордлого үүсгэдэг.
4. Уушигны цус алдалт - уушигны эвдрэл нь судасны хананд гэмтэл учруулдаг. Заримдаа цус алдалт нь эргэлт буцалтгүй байж болно.
5. Сепсис - нянгийн бие махбодоос цусны урсгал руу нэвтэрч, бие махбодид тархдаг.
6. DIC-хам шинж - септик үйл явцын хариуд цусны бүлэгнэлтийн систем идэвхжиж, судас бөглөрдөг цусны бүлэгнэл гарч ирдэг. Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл дуусах үед гипокоагуляци нь дотоод эрхтнүүдийн цус алдалтаас эхэлдэг.

Эдгээр хүндрэлийг эмчлэхэд маш хэцүү байдаг. Оношлогоо, эмчилгээний процедурыг цаг тухайд нь хийвэл эдгээр бүх үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Оношлогоо

Эмгэг судлалын үйл явц, түүний хүндрэлийг илрүүлэхийн тулд эмч нар нарийн төвөгтэй оношлогооны явцад боломжтой бүх аргыг хэрэглэдэг.

Оношилгооны үйл явц нь объектив үзлэгээс эхэлдэг. Гангрен нь дараахь өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

• Өвчтөний идэвхгүй байдал.
• Жин хасах.
• Нойтон арьс.
• Амьсгалах үед цээжний нэг тал нь хоцордог.
• Гангрена бүсийн дээгүүр цохиурын дууг богиносгодог.
• Аускультацийн үед эмч чийгтэй шуугиан, crepitus дууг сонсдог.

Оношлогооны багажийн аргууд нь:

1. Цээжний рентген зураг - энэ ердийн оношлогооны арга ч гэсэн өргөн хүрээтэй үхжилтийн процессыг илрүүлэх боломжтой. Уушигны эдэд харанхуйлах фокус илэрдэг.
2. Компьютерийн томографи нь үхжил үүссэн бүх секвестрүүдийг олох боломжийг олгодог.
3. Гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ нь гялтангийн шүүдэсжилт, гялтангийн үрэвсэл, гялтангийн эмпиемийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай.
4. Бронхоскопи нь том гуурсан хоолойг дотроос нь шалгаж, идээт үйл явц, хөндийгөөр үрэлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Процедурын явцад та тарих материалыг авч болно.

Лабораторийн шинжилгээгээр:

• Лейкоцит, эритроцит, цэрний бичил харуурын үхжил.
• Микроб, түүний бактериологийн өсгөвөрлөх явцад антибиотикт тэсвэртэй байх боломжтой.
• Цусны ерөнхий шинжилгээнд лейкоцит, ESR, цус багадалт нэмэгддэг.
• Биохимийн судалгаагаар нийт уураг буурсан.
• Цусны хийн найрлага дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэмжээ нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн бууралт.

Хэрэв өвчтөнд гангренагийн хүндрэл илэрвэл оношлогооны судалгааг өргөжүүлнэ.

Уушигны гангрена эмчилгээ

Өвчний эмчилгээг зөвхөн суурин нөхцөлд, ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг, эрчимт эмчилгээний тасагт хийдэг. Тус эмнэлэгт уушигны эмч, цээжний мэс заслын эмч нар ажилладаг.

Уушигны гангренагийн эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Коллоид ба кристаллоид уусмал, цусны сийвэн, альбуминаар хоргүйжүүлэх.
2. Витамин, иммуномодулятор, мэдрэмжгүйжүүлэгч нь өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулж, дархлааны системийг дэмждэг.
3. DIC-ийн тусламжтайгаар антикоагулянтуудыг цусны бүлэгнэлтийн системийн төлөв байдлын хяналтан дор хэрэглэдэг.
4. Даралт буурах үед зүрх судасны системийг хадгалахын тулд инотроп бодисыг нэвтрүүлдэг.
5. Хүчилтөрөгчийн дэмжлэгийг хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, бронходилатороор амьсгалах замаар гүйцэтгэдэг.

Антибиотикийг зөв бичих нь эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Хамгийн их тунгаар хэрэглэдэг хэд хэдэн эмийг хэрэглэдэг. Судсаар болон амаар хэрэглэх хосолсон арга.

Халдварын голомтыг эмчилгээний бронхоскопи, гуурсан хоолойн лаваш, гялтангийн хөндийн цоорхойн тусламжтайгаар арилгадаг.

Эмчилгээний үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

• Lobectomy бол уушгины нэг хэсгийг арилгах явдал юм.
• Bilobectomy - дэд хэсгийн гэмтэл бүхий хоёр өвдөлтийг арилгах.
• Пневмонэктоми - уушгийг бүхэлд нь зайлуулах.

Эмчилгээний тактикийг сонгох нь үйл явцын үе шат, тархалтаас хамаарна.

Урьдчилан сэргийлэх

Уушигны гангрена нь өвчтөнүүдийн байнга нас барах шалтгаан болдог. Хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн улмаас нас баралт нь тохиолдлын 40% хүртэл байдаг.

Ийм нөхцөлд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнд:

1. Тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэхээ болих.
2. Амьсгалын замын өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.
3. Хүн амын эрүүл мэндийн боловсрол.
4. Халдварт өвчний бүрэн хэмжээний эмнэлгийн тусламжийг зохион байгуулах.
5. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах.
6. Эрүүл хооллолт, өндөр настнуудын эрүүл мэндийг сахих.
7. Архаг халдварын голомтыг эмчлэх.

Уушигны гангрена нь урьдчилан сэргийлэх боломжтой өвчин бөгөөд үхлийн хүндрэлээс зайлсхийх боломжтой.

">Google+

Уушигны буглаа ба гангрена нь хоорондоо холбоотой хоёр үйл явц юм ( хоёр дахь нь эхнийхийг дагадаг). Уушигны буглаа - идээт хуримтлалаар дүүрсэн бүхэл бүтэн уут үүсдэг амьсгалын эрхтний хэсэгт хүчтэй идээт үрэвсэл үүсдэг.

Уушигны гангрена нь уушигны эд эсийн хүчтэй, хурдан үхэл, уушигны буглаанаас болж задрах явдал юм. Гангрена нь эрхтэний эрүүл болон үхэж буй эдүүдийн хооронд тодорхой харагдах шугам байхгүй байдгаараа онцлог юм.

Шалтгаанууд

Уушигны гангрена үүсэх гол шалтгаан нь амьсгалын замын эрхтэн, гуурсан хоолойд хортой бичил биетүүд орох явдал юм.

Тэд янз бүрийн аргаар тэнд хүрч болно:

• өвчтөн шүд, бохь, хамрын хоолой муутай байдаг. Энэ тохиолдолд үүссэн микробууд амьсгалын замаар дамжин уушгинд ордог.
• Согтууруулах ундаа / мансууруулах бодисын хордлого, гавлын яс, тархины гэмтэл, ходоодны хордлого, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл энэ үед түрэмгий микробууд амьсгалж, уушгинд ордог. Эдгээр эмгэгүүд нь уушигны эд эсийн цэвэршилт, үхжилээр тодорхойлогддог.
• Хохирогч цээжний хэсэгт нэвчсэн шархтай бол халдварт үйл явц эхэлж болно.
• Тамхи татах, мансууруулах бодис хэрэглэх, ХДХВ-ийн халдвар авсан тохиолдолд хүний ​​​​дархлалын тогтолцоо ерөнхийдөө суларч байна.

Уушигны гангрена үүсэхэд нөлөөлдөг бусад хүчин зүйлүүд:

• өндөр нас;
• чихрийн шижин өвчин;
• бусад сул дорой өвчин;
• мэс заслын үйл ажиллагаанд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг ашиглах;
• мэдрэлийн эмгэгийн эмгэг;
• глюкокортикостероидын дааврын хэрэглээ.

Бактерийн өсгөвөрлөх замаар этиологийн хувьд чухал ач холбогдолтой бодисуудын дотроос бактерийг ихэвчлэн тусгаарладаг.

• Пневмококк;
• алтан алтан стафилококк;
• Pseudomonas aeruginosa;
• гемофилийн нян;
• энтеробактери;
• бактероидууд.

тэмдэг

Гангрен нь маш тодорхой бөгөөд танигдах шинж тэмдгүүдтэй байдаг:

• Өвчтөний ерөнхий сэтгэл гутралын нөхцөл байдал: хүйтэн мэдрэмж, чичирхийлэл, температурын огцом өөрчлөлт, токсикоз, хоол тэжээлийн дутагдал, цус багадалт, огцом турах, амьсгал давчдах, зүрхний жигд бус цохилт, магадгүй цус алдалт.

• Гангренагийн талбайд өвдөлт мэдрэмж төрж, ханиалгаснаар хүндэрдэг бөгөөд энэ нь олон тооны мэдрэлийн төгсгөл агуулсан гялтангийн гэмтэлтэй холбоотой юм.
• Тухайн газрыг тэмтрэхэд өвдөлт мэдрэгдэж, өвчтөн ханиалгаж эхэлдэг. Хэрэв та асуудлын талбар дээр товшвол уйтгартай дуу сонсогддог.
• Сонсох үед амьсгал сулрах, магадгүй амьсгал давчдах нь сонсогддог.
• Гуурсан хоолойд нэвчилт гарсан даруйд цэртэй, удаан, хүчтэй ханиалгаж байна. Өмхий үнэр мэдрэгдэж, уушиг, гуурсан хоолойн жижиг хэсгүүд гарч ирдэг.
• Нэг удаад цэр нь гайхалтай хэмжээгээр гарч ирдэг бөгөөд бүтэн өдрийн турш зургаан зуун миллилитрээс нэг литр хүртэл гарч ирдэг.
• Температур нь 39/40 хэм хүртэл халж, жихүүдэс хүрч, хөлрөх нь нэмэгддэг.
• Гүнзгий амьсгаа авахад хүчтэй өвдөлт байдаг.
• Хурдан амьсгал (минутанд хорь гаруй амьсгал).
• Судасны цохилт тасалддаг: зүрх маш хурдан цохилж, дараа нь маш удаан.
• Хамрын төгсгөлийн хөхрөлт, чихний дэлбээ, хөл, алган дээр байдаг.
• Үрэвслийн процесс араваас арван хоёр хоног үргэлжилдэг.

Уушигны гангрена нь ноцтой өвчин бөгөөд хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд үхэлд хүргэх боломжтой байдаг.

Өвчний үе шатууд

1. Анхан шатны үед амьсгалын эрхтний бага зэргийн буглаа үүсдэг. Энэ хугацаанд үрэвсэлт үйл явцын улмаас уушигны эд нягт болж, цэр үүсч эхэлдэг.
2. Хэсэг хугацааны дараа нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн голд идээ гарч, ойр орчмын эд эсэд нөлөөлдөггүй идээт хуримтлалаар дүүрсэн уут үүсдэг. Үрэвслийн бүсийн хананд эсийн түвшинд буглаа үүсэх бүрэлдэхүүн хэсгүүд, эслэг, мөхлөгт хучуур эд байдаг бөгөөд энэ нь шинэ судас үүсгэх өндөр чадвартай байдаг.
3. Цочмог буглаа үед үрэвсэл нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн хучуур эдэд аль хэдийн тохиолддог. Үрэвслийн голомтод өтгөн идээ хуримтлагддаг. Цочмог үе шатнаас архаг хэлбэрт шилжих боломжтой.
4. Архаг үе шатанд үрэвслийн хана нь эд эсийн дотор тал нь жигд байдаг ч оёдлын хучуур эд юм. Хоёр сарын дараа гэмтлийн хананы дотор талд хэсэгчилсэн эд үүсэх магадлалыг үгүйсгэхгүй.

Оношлогоо

Эмчилгээний зөв бүтцийг бий болгохын тулд эхлээд бие махбодийн тодорхой лаборатори, багажийн шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Юуны өмнө эмч өвчтөнд лабораторид шинжилгээ өгөх бөгөөд түүнд дараахь зүйлийг өгнө.

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ: саваа ба бөөмийн шилжилт, гемоглобины түвшин, эритроцитийн тунадасны хурд нэмэгдэж байгаа эсэх, лейкоцитоз байгаа эсэх, нейтрофилын үр тариа хортой эсэх, тэдгээрийн тоо нэмэгдсэн эсэх зэргийг харгалзан үзнэ.

2. Цусны биохимийн шинжилгээ: тэд фибрин, альфа глобулин, гамма глобулин, сиалийн хүчил, гаптоглобины тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа эсэх, альбуминуудын тоо нормоос доогуур байгаа эсэхийг тэмдэглэнэ.

3. Шээсний шинжилгээ: лейкоцит байгаа эсэхийг шалгана.

4. Гарч буй цэрийг шинжилнэ: ялгадас нь бохир, саарал өнгөтэй, гурван давхаргатай (дээд талд нь устай, бага зэрэг цагаан, бага зэрэг хөөсөрсөн; дунд нь хулгана өнгөтэй; идээ бээр, уушигны эд хэсгүүд аль хэдийн гарч ирсэн. доор). Магадгүй уян хатан утаснуудын дүр төрх.

Рентген зураг

Рентген шинжилгээг гуурсан хоолойд буглаа орохоос өмнө болон дараа нь хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• Өмнө нь - тодорхой харагдах ирмэггүй том нэвтрэлт байдаг. Гэхдээ энэ хэсэг нь гүдгэр харагдаж байна ( эхний шатанд). Энэ нь голчлон 1 эсвэл 2 дэлбээнд агуулагддаг бөгөөд амьсгалын замын эрхтэн бүрэн оролцдоггүй.
• Дараа нь - зураг дээр цайвар бараан болж, олон тооны жижиг цэгүүд илүү цайвар, гажсан дүрстэй, тэдгээрээс шингэн байгаа эсэхийг тодорхойлно.

Буглаа хагарах үед биеийн температур буурч, цэр их хэмжээгээр ялгарч эхэлдэг. Ийм тааламжгүй үнэр, учир нь идээт үйл явц байдаг.

Хэрэв та сайн ус зайлуулах ажлыг хийвэл шингэн нь зөвхөн уутны ёроолд харагдах эсвэл бүрмөсөн алга болно.

CT скан

Энэхүү процедурын тусламжтайгаар та уут үүссэн тодорхой газрыг хялбархан олох боломжтой. Бусад зүйлсийн дотор тодорхой хэмжээний усжилт, хучуур эдийн үхсэн хэсгүүдийг анзаарч, амьсгалын эрхтнүүд болон цээжний ханыг бүрхсэн хальс хэр их байгааг ойлгох боломжтой.

Компьютерийн томографийн тусламжтайгаар хамгийн нарийн тооны секвестрүүдийг илрүүлэх боломжтой болно.

Видео

Видео - Уушигны буглаа гэж юу вэ?

Гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах

Энэ судалгааг зөвхөн өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэх, эдгэрсний дараа эмнэлгийн болон нийгмийн шинжилгээ хийлгэх тохиолдолд л хийх ёстой гэж олон шинжээчид үзэж байна.

Бронхоскопи

Ийм журмыг зөвхөн өвчтөнийг шалгаж үзэхэд төдийгүй түүнийг эмчлэх үед хийдэг. Цэвэршсэн хуримтлалыг арилгах нь өвчтөнд ихээхэн тусалдаг бөгөөд тэдгээр нь микрофлорыг таних эх үүсвэр болдог. Хүлээн авсан өгөгдлүүд дээр үндэслэн шаардлагатай антибиотикт тэсвэртэй байдал, хариу урвалыг тодорхойлно.

Хүндрэлүүд

• Хамгийн түгээмэл хүндрэл бол гялтангийн мембраны гадна идээ бээр үүсэх процессыг нэвтрүүлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд тэнд идээ бээрийн ихээхэн хуримтлал үүсдэг. Өвчний энэ явц нь есөөс гучин найман хувь хүртэл хүндрүүлдэг.
• Уушигны цус алдалт, цус алдалт. Эдгээр хоёр эмгэг нь гурав, дөрөв дэх цочмог цус багадалт, гиповолемийн шок (бие махбодид эргэлдэж буй цусны хэмжээ огцом буурах) -ийг өдөөж болно.
• Уушигны гангрена бүхий аливаа халдварт өвчинд бактери байдаг ч тодорхой бактери байгаа нь тархины үрэвсэл, менингит үүсэх шалтгаан болдог.

Ялангуяа нэг удаад цусанд микроб, хорт бодис хүчтэй, огцом нэвтэрсэн тохиолдолд энэ нь нянгийн цочролыг үүсгэдэг ( бараг үргэлж өвчтөний үхлээр төгсдөг).

Эмчилгээ

Уушигны гангрена өвчний үед уушигны эмч, цээжний мэс засалчид эмчилгээнд хамрагддаг (эмчилгээний бүх үе биш ч гэсэн).

Эмчилгээний төлөвлөгөө үргэлж дараах хувилбарыг дагаж мөрддөг.

1. Хүчтэй эмийн эмчилгээ.
2. Амралт зугаалгын үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх.
3. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд мэс засал хийнэ.

Эмч нарын гол зорилго бол бие махбодийг хордуулдаг хорт бодистой тэмцэх, түүнчлэн ус, электролитийн тэнцвэрийг сэргээх явдал юм.. Энэ зорилгоор цусны сийвэн, сийвэн ба уураг орлуулагч уусмал, ус-электролитийн хольцыг судсаар тарина. Дархлалын тогтолцооны өөрийгөө зохицуулах үйл явцыг бий болгоход тусалдаг витамин, эмүүд, зүрхний булчин, цусны судасны ажлыг дэмждэг эмүүд түгээмэл байдаг.

Хэрэв тайлбарласан консерватив эмчилгээг хурдан бөгөөд хатуу чиглүүлбэл амьсгалын эрхтний эвдрэлийг арилгах, нутагшуулахад тусална.

Хэрэв ийм эмчилгээ тус болохгүй бол өөр түвшний хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай - мэс засал, үүнд пневмонэктоми / лобэктоми / пневмотоми / bilobectomy.

Эм

Уушигны гангрена эмчилгээнд хэрэглэдэг үндсэн эмүүдийг доор жагсаав. Аливаа өвчний нэгэн адил зарим эм нь тухайн хүнд тохиромжгүй, зарим нь хүсээгүй гаж нөлөө гэх мэтийг хэрэглэхийн өмнө мэргэшсэн эрүүл мэндийн мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

1. Тиенам.

Тунгийн дүрэм: өвчний зэрэг нь өдрийн хэсэг, хэрэглэх аргыг тодорхойлдог. Хэсэг нь нэг өдрийн дотор авах ёстой хэд хэдэн ижил хэсгүүдэд хуваагдана. Тун нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна: бөөрний үйл ажиллагааны үр ашиг, биеийн жин, бичил биетний мэдрэмтгий байдал зэргээс хамаарна.

Бэлдмэлийг судсаар тарих нь нянгийн цусны халдвар, зүрхний дотоод бүрхүүлийн үрэвсэл, бусад хүнд хэцүү, үхлийн аюултай халдвар, түүний дотор амьсгалын замын доод хэсгүүдийн халдварын эхний үе шатанд илүү сайн байдаг.

Насанд хүрэгчид өдөрт гурваас дөрвөн удаа нэгээс хоёр граммаар тарих хэрэгтэй. Өдөрт дээд тал нь дөрвөн граммаас хэтрэхгүй байх ёстой ( килограмм тутамд тавин миллиграмм).

Мансууруулах бодисыг хорин гучин минутын турш хэрэглэнэ ( тунгийн хэмжээ нь таван зуун миллиграмаас бага) эсвэл дөч жаран минут ( тунгийн хэмжээ таван зуун миллиграмаас их). Хэрэв өвчтөн процедурын явцад дотор муухайрах юм бол эмийг илүү удаан дусаах хэрэгтэй.

2. Цефепим.

Тунгийн дүрэм: эмийг дор хаяж гучин минутын турш судсаар тарьдаг.

Хэрэв өвчтөн хорт гангрена бактерийн улмаас уушгины хатгалгаатай бол арван өдрийн турш арван хоёр цаг тутамд нэг юмуу хоёр грамм тарина. Хэрэв өвчтөн нейтропени гэж нэрлэгддэг халууралттай бол долоо хоногт эсвэл эмгэгийг арилгах хүртэл найман цаг тутамд хоёр грамм уух хэрэгтэй.

3. Флуконазол (мөөгөнцрийн эсрэг бодис).

Тунгийн дүрэм: эмийг дусаагуур ашиглан судсаар тарьдаг (хурд нь цагт хоёр зуун миллиграммаас хэтрэхгүй). Мансууруулах бодисын хоногийн тунгийн хэмжээг үүссэн мөөгөнцрийн халдварын шинж чанар, хүндрэлээс хамаарч тодорхойлно.

Хэрэв эмийг судсаар биш, харин дотор нь уухаар ​​шийдсэн бол тунг өөрчлөх шаардлагагүй.

Энэ хэрэгслийг бусад шийдлүүдтэй хослуулж болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй..

Үрэвсэл, идээшлийн үед өдөрт дөрвөн зуун миллиграмм дусдаг.

4. Хүний иммуноглобулин хэвийн байна.

Тунгийн дүрэм: эмийг судсаар тарьж хэрэглэдэг. Насанд хүрэгчдийн хувьд шингэрүүлээгүй бодисыг дусаагуураар хорин таваас тавин миллилитрээр хэрэглэдэг бөгөөд хэрэглэх хурд нь минутанд дөчин дуслаас хэтрэхгүй байх ёстой.

Эмчилгээний курс нь нэгээс гурван өдөр тутамд гурваас арав хүртэлх процедурыг агуулдаг.

5. Амброксол.

Тунгийн дүрэм: энэ эмийг амьсгалах хэлбэрээр хэрэглэдэг (нэг миллилитр нь хорин дусалтай тэнцүү). Насанд хүрэгчид болон арван хоёр наснаас дээш насны хүүхдүүд эхний хоёр, гурван өдөрт дөрвөн миллилитр (гучин миллиграмм) өдөрт гурван удаа ууна. Үүний дараа эмийн хэмжээ өдөрт хоёр удаа дөрвөн миллилитр хүртэл буурдаг.

Үүнийг санах нь чухал: эмийг амьсгалах хэлбэрээр хэрэглэхдээ зааврыг уншсаны дараа тусгай төхөөрөмж ашиглах ёстой.

Мансууруулах бодис хэрэглэх үед та их хэмжээний ус уух хэрэгтэй..

6. Натрийн ацетилцистеин.

Тунгийн дүрэм: агентыг судсаар эсвэл булчинд тарихад хэрэглэдэг.

Эмийг дотор нь авах боломжгүй тохиолдолд зөвхөн эмч нарын хяналтан дор эмнэлэгт судсаар тарина. Эхний хэсэг нь 1: 1 харьцаатай эм, натрийн уусмал юм (0.9%)/глюкозын уусмал (5%). Бэлдмэлийг аажмаар (таван минут) хэрэглэх шаардлагатай.

Булчинд тарих үед эм нь булчинд гүн нэвтрэх ёстой.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан тун нь гурван зуун миллиграмм (гурван миллилитр) өдөрт нэг удаа эсвэл хоёр удаа байдаг. Ер нь өдөрт гурван зуугаас зургаан зуун миллиграмм эм авах ёстой.

Их хэмжээний ус уух хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд ард иргэдийн эрүүл мэндийн боловсролыг дээшлүүлэх, донтолтыг арилгах, амьдралын чанарыг сайжруулах, үрэвсэлт, идээт, халдварт өвчин илэрсэн үед эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг цаг алдалгүй үзүүлэх зэрэг орно.