Топографийн анатоми ба мэс заслын хүзүүний мэс засал. Хүзүүний гурвалжин ба хүзүүний фасци. Өнгөц тунгалгийн систем
Хүзүүнд дараах хэсгүүдийг ялгадаг: 1 - хүзүүний урд хэсэг (regio cervicalis anterior) эсвэл хүзүүний урд гурвалжин (trigonum cervicale anterius); 2 - өвчүүний булчингийн бүс (regio sternocleidomastoidea); 3 - хүзүүний хажуугийн бүс (regio cervicalis lateralis); 4 - хүзүүний арын хэсэг (regio cervicalis posterior) эсвэл хүзүүний хэсэг (regio nuchalis).
Хүзүүний урд хэсэгт хэд хэдэн гурвалжин ялгагдана: 1) доод эрүүний гурвалжин (trigonum submandibulare); 2) нойрмог гурвалжин (trigonum caroticum); 3) scapular-tracheal гурвалжин (trigonum omotracheale).
Эрүүний доорх гурвалжин ( тригонум доод эрүү ) хязгаарлагдмал: дээрээс - доод эрүүний ёроолоор; урд талд - урд талын хэвлий (venter anterior), ард - ходоод гэдэсний булчингийн арын хэвлий (venter posterior) (m. digastricus). Эрүүний доорх булчирхай (glandula submandibularis) нь доод эрүүний гурвалжинд байрладаг.
Унтах гурвалжин ( тригонум caroticum ) хил хязгаартай: ард - өвчүүний булчингийн урд ирмэг (m. stemocleidomastoideus); урд ба түүнээс дээш - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс (venter posterior m. digastricus); урд ба доор - scapular-hyoid булчингийн хэвлийн дээд хэсэг (venter superior m. omohyoidei). Энэ гурвалжинд хүзүүний мэдрэлийн судасны багц (нийтлэг каротид артери, хүзүүний судал, вагус мэдрэл) байрладаг.
Скапулотрахеал гурвалжин ( тригонум omotracheale ) дээрээс болон хажуу талаас скапуляр-гиоидын булчингийн дээд хэвлийгээр хязгаарлагддаг (venter superior m. omohyoideus); доороос болон хажуу талаас - өвчүүний булчингийн урд ирмэгээр (m. stemocleidomastoideus); medially - хүзүүний дундаж шугам. Энэ гурвалжинд том судаснууд (нийтлэг гүрээний артери, нугаламын артери, доод бамбайн артери ба судлууд, вагус мэдрэл) төсөөлөгддөг.
Хажуугийн бүсэд 2 гурвалжин ялгагдана: a) scapular-trapezoid (trigonum omotrapezoideum), б) scapular-clavicular (trigonum omoclaviculare).
Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин ( тригонум omotrapezoideum ) урд талын арын ирмэгээр хязгаарлагддаг - м. stemocleidomastoideus, ард - урд ирмэг - м. trapezius ба түүнээс доош - venter inferior m. omohyoidei. Энэ гурвалжинд умайн хүзүүний зангилааны арьсны салбарууд байрладаг.
Хавчаар-эгэмний гурвалжин ( тригонум omoclaviculare ) Хязгаарлагдмал: урд талд нь өвчүүний булчингийн арын ирмэгээр, ард талд - скапуляр-гиоид булчингийн хэвлийн доод хэсэг, доороос - эгэмний ясаар. Скапуляр-эгэмний гурвалжин нь том supraclavicular fossa (fossa supraclavicularis major) -тай тохирдог. Энэ хэсэгт subclavian артери ба венийн судаснууд, brachial plexus-ийн мөчрүүд гарч ирдэг.
хүзүүний зай
Дараах хүзүүний зайг ялгаж үздэг: 1 - хөхний дээд талын интерапоневротик орон зай (spatium interaponeuroticum suprasternale); 2 - өмнөх орон зай (spatium previscerale); 3 - дотоод эрхтний орон зайны ард (spatium retroviscerale); 4 - завсрын орон зай (spatium interscalenum); 5 - мөстлөгийн өмнөх орон зай (spatium antescalenum).
Супрастерналь интерапоневротик орон зай ( spatium interaponeuroticum suprasternale ) өвчүүний дээд талын өөрийн умайн хүзүүний фасцын өнгөц (lamina superficialis) ба гүн (lamina profunda fasciae colli propriae) ялтсуудын хооронд байрладаг. Хажуу талаас нь энэ зай нь хажуугийн халаасанд (recessus laterales) үргэлжилдэг. Супрастерналь интерапоневротик орон зайд холбогч эд, урд талын судал (venae jugulares anteriores) ба тэдгээрийн анастомоз (холболт) байдаг - венийн эрүүний нуман хаалга (arcus venosus juguli).
Превисцерал (трахеаль) орон зай ( spatium өмнөх ( pretracheale )) хүзүүний висцерал фасци (fascia endocervicalis)-ийн париетал болон висцерал хуудасны хооронд байрладаг. ) . Доорх нь превисцерал орон зай нь урд талын медиастинумтай холбогддог. Энэ орон зайд холбогч эд, цусны судас, бамбай булчирхайн иш, бамбай булчирхайн дээд хэсэг (хүүхдэд) байдаг.
булчирхайн доорх зай ( spatium retropharyngeale ) хүзүүний висцерал фасци (fascia endocervicalis)-ийн париетал хуудасны хооронд байрладаг. ) болон хүзүүний нугаламын өмнөх фасци (fascia prevertebralis). Энэ нь сул холбогч эдээр дүүрч, арын дунд хэсгийн хөндий рүү үргэлжилдэг.
Завсрын орон зай ( spatium interscalenum ) 1-р хавирганы дээгүүр урд болон дунд скалений булчингийн (мм. scaleni anterior et medius) хооронд байрладаг. Энэ орон зайд эгэмний доорх артери ба гуурсан хоолойн зангилаа байдаг.
өмнөх орон зай ( spatium antescalenum ) sternocleidomastoid булчин (m. stemocleidomastoideus) (урд) болон урд талын булчингийн булчин (m. scalenus anterior) (арын) хооронд байрладаг. Энэ зайгаар эгэмний доорх судал дамждаг.
Хүний хүзүү нь харьцангуй жижиг хэсэг бөгөөд цилиндр хэлбэртэй бөгөөд толгойноос доод эрүүний суурь, шигүү булчирхайн үйл явцын орой, хүзүүний дээд шугам, Дагзны гадна талын цухуйлтаар дамждаг шугамаар тусгаарлагдсан байдаг. Хүзүүний доод хил нь өвчүүний эрүүний ховил, эгэмний яс, нурууны акромиаль процессыг VII умайн хүзүүний нугаламын нугастай холбосон шугамтай тохирч байна.
Хүзүү нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор дамжин урд болон хойд хэсэгт хуваагддаг нөхцөлт урд талын хавтгайгаар хуваагддаг. Энэ хэлтэс нь анатомийн үндэслэлтэй байдаг, учир нь умайн хүзүүний фасцын хуудас ба салаа нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процесст наалддаг. Хүзүүний арын хэсэгт зөвхөн өтгөн фасциал хавсарсан булчингууд байдаг ба умайн хүзүүний нугаламын хажууд байдаг.
Хүзүүний урд хэсэгт амин чухал эрхтнүүд (гуурсан хоолой, улаан хоолой, бамбай булчирхай) болон мэдрэлийн судасны формацууд байрладаг бөгөөд энд мэс заслын үйл ажиллагаа ихэвчлэн хийгддэг. Олон тооны эрхтэн, том хөлөг онгоцны байршил нь бие биентэйгээ ойрхон байгаа нь "мэс заслын эрсдэлт бүс" -ийг тодорхойлох хэрэгцээг тодорхойлдог. Тэдний топографийн нарийн төвөгтэй байдал нь мэс засалчаас мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахдаа онцгой болгоомжтой байхыг шаарддаг. Остеохондралын цухуйсан хэсэг ба хүзүүний булчингууд нь хүзүүний урд талын гадаргуу дээрх эрхтэн, судасны проекцийг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд мэс засалчдад арга сонгох, хагалгааны объектыг тодорхойлох, мэс заслын арга техникийг хэрэгжүүлэхэд тусалдаг.
Дүрмээр бол ясны шинж тэмдгүүд нь тухайн хэсгийн гаднах үзлэгээр тодорхой харагддаг эсвэл амархан мэдрэгддэг (эрүү, хонгил яс, мөгөөрсөн хоолойн бамбай булчирхайн мөгөөрс, өвчүүний хонхорхой, эгэмний дээд ирмэг). Хүзүүний өнгөц булчингууд нь арьсан дор тодорхой хэлбэртэй байдаг бол гүнийг нь мэс заслын явцад тусгаарлаж болно. Янз бүрийн чиглэлд дамждаг булчингууд нь хоорондоо огтлолцож, гурвалжин үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь тус бүр нь холбогдох анатомийн объектын байршлыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Булчингийн чиглэл, тэдгээрийн ирмэгээр үүссэн гурвалжин, ясны цухуйсан шугамууд нь мэс заслын аргыг сонгохдоо практик ашиглахад нэлээд тохиромжтой "координатын сүлжээ" байгуулах боломжийг олгодог. Мэс заслын шархны гүн дэх нэг буюу өөр давхаргад эрхтэн, судсыг олоход тусалдаг тэмдэглэгээ нь хүзүүний фасци юм.
Цагаан будаа. Хүзүүний 50 гурвалжин. 1 - доод эрүүний гурвалжин; 2 - эрүүний гурвалжин; 3 - нойрмог гурвалжин; 4 - scapular-tracheal; 5 - scapular-clavicular; 6 - scapular-trapezoidal.
Хүзүүний фасци ба эсийн орон зай, тэдгээрийн эмнэлзүйн ач холбогдол
Хөхний ясны булчингийн контур нь ижил нэртэй бүсийн хил хязгаарыг тодорхойлоход хялбар болгож, хүзүүний урд хэсгийг дунд болон хажуугийн гурвалжинд хуваадаг (Зураг 50). Дунд зэргийн гурвалжин нь дунд шугам, доод эрүүний суурь ба өвчүүний ясны булчингийн урд ирмэгээр үүсдэг; хажуугийн гурвалжин - sternocleidomastoid булчингийн арын ирмэг, эгэмний дээд ирмэг ба трапецын булчингийн ирмэг. Хажуугийн гурвалжинд scapular-clavicular болон scapular-trapezoid гурвалжингууд ялгагдана. Гурвалжны нэг талыг бүрдүүлдэг scapular-hyoid булчингийн нэр, гурвалжны зөвхөн нэгийг бий болгоход оролцдог булчингийн нэрээс нэр томъёо үүсдэг.
Хөхний ясны биеийн түвшинд зурсан хэвтээ хавтгайгаар урд хүзүүг suprahyoid болон infrahyoid бүсэд хуваана. Suprahyoid бүсийн булчингууд нь үндсэндээ амны ёроол юм. Suprahyoid бүсэд гурван гурвалжин ялгагдана: хосгүй эрүү, хажуу тал нь hyoid яс, ходоодны булчингийн хоёр урд гэдэс; доод эрүүний суурь ба ходоодны булчингийн хоёр гэдэснээс үүссэн хос эрүүний доорх гурвалжин. Хэлний доорх хэсэгт скапуляр-гуурсан хоолой ба каротид гурвалжин ялгагдана.
Хүзүүний гурвалжны практик ач холбогдол нь тодорхой бөгөөд тэдгээр нь тус бүрт мэс заслын чухал элементүүдийг тусгасан байдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр гурвалжнуудын хэрэглээ нь зөвхөн хоёр хэмжээст (планиметрийн) орон зайд чиглүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд мэс засалч гурван хэмжээст орон зайд эрхтэн эсвэл судасны байрлалыг тодорхой ойлгох ёстой. Үүнийг фасцын байршлын талаархи мэдлэгээр хөнгөвчилдөг. Фасцихүзүүндээ сайн хөгжсөн, нэлээд олон байдаг. Тэдгээрийн бүтцийн нарийн төвөгтэй байдал, олон тооны салаа, хуваалтууд, булчингийн савнууд гэх мэт зэргээс шалтгаалан хүзүүний фасцын топографийг янз бүрийн гарын авлагад өөр өөрөөр тусгасан болно. дагуу олон улсын анатомийн нэршил (PNA) Хүзүүн дээр нэг фасци ялгардаг бөгөөд энэ нь дөрвөн хуудас эсвэл хавтан болгон хуваагддаг. өнгөц, гуурсан хоолойн өмнөх, нугаламын өмнөх давхарга, гүрээний бүрхүүл(Зураг 51).
Цагаан будаа. 51. Хүзүүний fasciae-ийн ангилал.
Ихэнх тохиолдолд топографийн анатомчид академич В.Н. Шевкуненко, энэ нь тэдний судалгаанд генетикийн хандлагад тулгуурладаг. Гарал үүслээр нь фасци нь булчин, судас, мэдрэлийн эргэн тойронд эслэг нягтарсны үр дүнд үүссэн холбогч эдэд хуваагддаг; булчин, булчинг багасгасан газар үүссэн; үр хөврөлийн хөндийн дотоод бүрхүүлээс үүсдэг coelomic. Энэ ангиллын дагуу В.Н. ШевкуненкоХүзүүн дээрх таван бие даасан фасцыг ялгаж, танилцуулахад тохиромжтой байх үүднээс серийн дугаараар нэрлэхийг санал болгов: хүзүүний эхний фасци ( өнгөц фасци)хүзүүний хоёр дахь фасци (өөрийн фасцын өнгөц хуудас),хүзүүний гурав дахь фасци (өөрийн фасцын гүн хуудас),хүзүүний дөрөв дэх фасци, энэ нь париетал болон дотоод эрхтний хуудас (intraservikal fascia), хүзүүний тав дахь фасци (prevertebral fascia) (Зураг 52).
Эхний болон гурав дахь фасци нь булчингийн гаралтай, хоёр ба тав дахь нь холбогч эдээс, дөрөв дэх фасци (умайн хүзүүний доторх) нь целом гаралтай байдаг. 
өнгөц фасци,эсвэл эхний фасци нь биеийн өнгөц фасцын хэсгийг төлөөлдөг. Энэ нь арьсан доорх өөхний эдээс илүү гүн байрладаг бөгөөд урд талын хэсгүүдэд арьсан доорх булчинг бүрдүүлдэг бөгөөд утаснууд нь нүүр рүү, доороос нь эгэмний доорх хэсэгт үргэлжилдэг. Хүзүүний арын хэсэгт олон тооны холбогч эдийн гүүрүүд нь өнгөц фасциас арьс хүртэл сунаж, арьсан доорх өөхний эдийг олон тооны эсүүдэд хуваадаг тул энэ бүсэд фаслын булчинд хүрдэг шилэн эсийн үхжил ихтэй карбункул үүсдэг.
Цагаан будаа. 52. Хэвтээ ба сагитал хэсгүүдэд хүзүүний фасци (схем). 1 - өнгөц фасци; 2 - хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц хуудас; 3 - трапецын булчин; 4 - sternocleidomastoid булчин; 5 - scapular-clavicular aponeurosis (Richet); 6 - хүзүүний мэдрэлийн судасны багц (нийтлэг каротид артери, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл); 7 - scapular-hyoid булчин; 8 - умайн хүзүүний фасци; 9 - нугаламын өмнөх фасци; 10 - улаан хоолой; 11 - хүзүүний арьсан доорх булчин; 12 - бамбай булчирхай; 13 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 14 - sternohyoid болон sternothyroid булчингууд. Х: 1 - өвчүүний яс; 2 - өнгөц фасци; 3 - өөрийн фасци; 4 - дээд булчирхайн интерапоневротик орон зай; 5 - scapular-clavicular aponeurosis; 6 - өмнөх эсийн орон зай; 7 - бамбай булчирхайн исмус; 8 - умайн хүзүүний фасци; 9 - бамбай булчирхайн мөгөөрс; 10 - эпиглотит; 11 - hyoid яс; 12 - хэл; 13 - доод эрүү; 14 - улаан хоолой.
Хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц хуудас,эсвэл өтгөн хуудас хэлбэртэй хоёр дахь фасци нь хүзүүг бүхэлд нь хүрээлж, өвчүүний болон трапецын булчингийн фасаль бүрээс, түүнчлэн эрүүний доорх шүлсний булчирхайд зориулсан капсул үүсгэдэг. Доод талд нь өвчүүний яс, эгэмний ясанд, дээд талд нь доод эрүүнд, хажуу талаас нь урд талдаа сунасан салаагаар умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн огтлолцолтой хавсарч, хүзүүг анатомийн хувьд хоёр хэсэгт хуваадаг. хэсгүүд, урд ба хойд хэсэг. Өтгөн фасаль хавтан нь зөвхөн хүзүүний урд эсвэл арын хэсэгт идээт процессыг тусгаарладаг тул энэ нь маш чухал ач холбогдолтой юм. Үүнтэй ижил салаа нь энэ фасцийг нугаламын өмнөх фасци ба хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын бүрээстэй холбодог бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессуудад наалддаг.
Хүзүүний өөрийн фасцын гүн хуудас,эсвэл гурав дахь фасци, хүзүүний зөвхөн хэсгийг хамардаг. Энэ нь трапец хэлбэртэй (эсвэл далбаа) хэлбэртэй бөгөөд дээрээс нь эгэмний яс ба доороос эгэм ба өвчүүний арын гадаргуу хооронд сунадаг бөгөөд үүнийг мөн скапуляр-клавикуляр апоневроз (Ричетийн апоневроз) гэж нэрлэдэг. Хажуугийн хилийн дагуу гурав дахь фасци нь хясаа-гиоидын булчингийн бүрээсийг үүсгэдэг бөгөөд хүзүүний дунд шугамын ойролцоо хоёр ба гурав дахь фасци (заримдаа дөрөв дэх) хамтдаа ургаж, гэгддэг хэсгийг үүсгэдэг. хүзүүний цагаан шугам 2-3 мм өргөн. Дунд шугамын дагуу байрлах анатомийн формацийн хувьд хүзүүний цагаан шугамын туслах үүрэг нь тодорхой юм.
умайн хүзүүний фасци,эсвэл Шевкуненкогийн дагуу дөрөв дэх фасци нь париетал ба висцерал гэсэн хоёр навчтай. Дотоод эрхтнүүдийн хуудас нь хүзүүний эрхтнүүдийн хувьд фасаль хавтсыг үүсгэдэг: мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, улаан хоолой, бамбай булчирхай. Париетал хуудас нь хүзүүний эрхтнүүдийн бүхэл бүтэн цогцолборыг тойрон хүрээлж, нийтлэг гүрээний артери, дотоод эрүүний судас, вагус мэдрэлээс бүрдсэн хүзүүний гол мэдрэлийн судасны багцыг бүрдүүлдэг. Умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессуудтай холбогдсон энэ бүрхүүлийн дотор артери, судал, мэдрэлийн хувьд тусдаа фасаль хавтсыг үүсгэдэг таславчууд байдаг. Босоо чиглэлд умайн хүзүүний фасци нь гавлын ясны суурь хүртэл (залгиурын хананы дагуу) дээшээ үргэлжилж, гуурсан хоолой, улаан хоолойн дагуу доошоо доошоо доошоо доошоо бууж, түүний аналог нь цээжний доторх фасци юм.
нугаламын өмнөх фасци,эсвэл тав дахь фасци, хүзүүний бүх эрхтнүүдийн ард нуруун дээр байрладаг. Энэ нь сайн хөгжсөн бөгөөд толгой ба хүзүүний урт булчинд яс-фасциал хавтсыг үүсгэдэг. Дээд талд фасци нь гавлын ясны гадна талын суурь дээр дагзны ясны залгиурын булцууны бүсэд бэхлэгдэж, доороос аажмаар сийрэгжиж, III-IV цээжний нугаламд хүрдэг. Хүзүүний хажуугийн хэсэгт энэ фасци нь скалений булчингийн хавтсыг, мөн тэнд байрлах мэдрэлийн судасны формацуудын (судасны артери, венийн судас, бракийн зангилааны их бие) фасаль бүрээсийг үүсгэдэг. Prevertebral fascia-ийн зузаан хэсэгт phrenic мэдрэл өнгөрч, симпатик их биений умайн хүзүүний хэсэг байрладаг.
Fasciae-ийн хэрэглээний үнэ цэнэЭдгээр нь идээт үйл явц үүсч болох эсийн орон зай, цоорхойг хязгаарлаж байгаагаас гадна доор тайлбарлахаас гадна мэдрэлийн судасны формацтай холбоогоор тодорхойлогддог. Цээжний нэвчсэн шархтай үед уушигны гялтангийн цочролоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүзүүн дээрх вагосимпатик блокадыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ арга нь вагус мэдрэл, симпатик их биетэй холбоотой дөрөв ба тав дахь фасцийн мэс заслын анатомийн талаархи мэдлэгийг агуулдаг. Нэмж дурдахад хүзүүний фасци нь венийн хананд нягт холбогддог бөгөөд энэ нь гэмтсэн үед судлууд нурж унахыг зөвшөөрдөггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс хүзүүний судсыг гэмтээх нь аюултай, учир нь баруун тосгуурын ойролцоо байрладаг ба цээжний сорох үйл ажиллагааны улмаас агаарын эмболизм үүсч болно.
Фасциал хавтангийн чиглэл, тэдгээрийн салаа үүсэх, яс эсвэл хөрш зэргэлдээх фасаль хуудасны холболтоос хамааран хүзүүн дээрх эсийн зайхоёр бүлэгт хуваагддаг: хаалттай, хаалттай.
Хүзүүний хаалттай эсийн орон зайдҮүнд: хөхний доорхи булчирхай, өвчүүний булчирхайн булчинг хамарсан интерапоневротик орон зай. Үүрэн утсыг нээхзайҮүнд: өмнөх, ретровисцерал, нугаламын өмнөх, гүрээний үтрээ, хүзүүний хажуугийн бүсийн эсийн орон зай.
Супрастерналь интерапоневротик орон зай- өвчүүний бариулын гадна ба дотоод ирмэг дээр бэхлэгдсэн хүзүүний хоёр ба гурав дахь фасциас үүссэн хүзүүний хэл доорх бүс дэх дундаж эсийн орон зай (Зураг 53). Энэ зай нь их хэмжээний эслэг ба эрүүний венийн нумыг агуулдаг бөгөөд хажуу талдаа өвчүүний булчингийн ард байрлах хос сохор ууттай (Груберийн халаас) холбогддог. Сохор уутанд урд талын венийн төгсгөлийн хэсэг, тунгалгийн судаснууд, заримдаа тунгалгийн зангилаанууд байдаг. Энэ орон зайд идээ бээр байгаа тохиолдолд "үрэвслийн хүзүүвч" ажиглагддаг. Супрастерналь интерапоневротик орон зайг ус зайлуулах ажлыг өвчүүний бариулын дээд ирмэгээс шууд уртааш буюу хөндлөн зүслэгээр хийж болно.
Цагаан будаа. 53. Дээд талын эсийн орон зай. 1 - sternocleidomastoid булчин; 2 - трапецын булчин; 3 - scapular-hyoid булчин; 4 - эгэмний яс; 5 - сохор Груберийн цүнх; 6 - хэвлийн доорх interaponeurotic эсийн орон зай.
Эрүүний доорх булчирхайн тохиолдол–
хүзүүний хоёр дахь фасцыг салгаснаар үүссэн фасциал савны нэг хуудас нь эрүүний ёроолд, хоёр дахь нь эрүү нүүрний шугамд бэхлэгддэг. Энэхүү бүрхүүл нь эрүүний доорх шүлсний булчирхай, эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа, нүүрний артери, венийг агуулдаг. Идээт үйл явц (лимфаденит) нь ихэвчлэн фасаль бүрхүүлийн хананы нягтралаас болж зэргэлдээх газруудад тархдаггүй. Гэсэн хэдий ч хэргийн арын хэсэгт сул толбо байгаа гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд үүний үр дүнд мэс заслын оролцоо удаашрах тусам захын хөндийн эсийн гүнд идээ бээр гарч ирдэг. 
Хөхний булчингийн булчингийн бүрээсмөн хүзүүний хоёр дахь фасцыг хуваах замаар үүсдэг. Энэ тохиолдолд үүсэж буй флегмонуудын хувьд нэвчдэс хэлбэр нь өвчүүний булчингийн контур, түүнчлэн тортиколлисээр илэрдэг булчингийн хөшүүн чанарт тохирсон шинж чанартай байдаг. Булчинг хангадаг судаснууд шахагдсаны улмаас үйл явц үхжил хэлбэрт орж болно.
Өмнөх эсийн орон зайдөрөв дэх fascia-ийн париетал болон висцерал хуудасны хооронд байрладаг (Зураг 54). Үүний доод хэсэг нь гуурсан хоолойд харгалзах хэсгийг гуурсан хоолойн өмнөх эсийн цоорхой гэж нэрлэдэг. Энэ зайд эслэгээс гадна бамбай булчирхайн венийн зангилаа, лимфийн зангилаа, 5-10% тохиолдолд бамбай булчирхайн доод артери байдаг.
Урьдчилан эсийн эсийн флегмонууд нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн гэмтэл, гэмтэл (жишээлбэл, мөгөөрсний хугарал), түүнчлэн бамбай булчирхайн үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд ажиглагддаг. Доор, өвчүүний бариулын түвшинд гуурсан хоолойн урд талын эсийн цоорхой нь өвчүүний арын гадаргуугаас гуурсан хоолойн висцерал хуудас руу дөрөв дэх фасцын париетал хуудас шилжсэнээр үүссэн эмзэг таславчаар урд талын дунд хэсгээс тусгаарлагдсан байдаг. . Идээт үйл явцын үед энэ таславч нь идээ бээрийн урд талын дунд хэсэгт тархахад ноцтой саад болж чадахгүй (урд талын медиастинит үүсдэг). Трахеостоми хийх, суваг гуурсан хоолой руу гоожиж байх үед агаар нь превисцерал орон зайд (медастины эмфизем) орж болно.
Цагаан будаа. 54. Сагиттал хэсэг дээрх хүзүүний эсийн зай (сумаар заасан). 1 - дээд булчирхайн интерапоневротик орон зай; 2 - өмнөх эсийн орон зай; 3 - ретротрахеаль эсийн орон зай; 4 - ретровисцерал эсийн орон зай; 5 - нугаламын өмнөх эсийн орон зай;
Ретровисцерал эсийн орон зайзалгиур, улаан хоолойн эргэн тойронд, дөрөв дэх фасцын дотоод эрхтний хуудас ба нугаламын өмнөх фасци хооронд байрладаг. Энэ орон зай нь дээрээс залгиурын орон зайтай, доороос нь - арын медиастинумтай чөлөөтэй холбогддог. Улаан хоолой гэмтсэн эсвэл түүний ханыг гадны биетээр цоорох үед халдвар нь ретровисцерал орон зайд нэвтэрч, арын медиастинит үүсэх замаар арын хөндий рүү бууж болно. Урьдчилан болон ретровисцерал эсийн орон зайд хуримтлагдсан идээ нь гуурсан хоолой, залгиур, улаан хоолойг цоолж болно.
Нурууны өмнөх эсийн орон зай– умайн хүзүүний нугалам ба нугаламын өмнөх фасци хооронд байрлах гүн ясны утаслаг орон зай. Энэ зайд хүзүүний урт булчин, симпатик их бие байрладаг. Нурууны өмнөх үений доор үүссэн буглаа нь ихэвчлэн умайн хүзүүний нугаламын сүрьеэгийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг (хаван буглаа) бөгөөд доошоо ретроплеврийн эдэд хүрч болно. Нурууны өмнөх фасцын хуудсыг устгасны дараа идээ нь хүзүүний хажуугийн хэсэгт, цаашлаад эгэмний доорх артери ба бракийн зангилааны дагуу суга руу хүрч болно.
Мэдрэлийн судасны багцын эсийн орон зайЭнэ нь хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багцыг (нийтлэг гүрээний артери, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл) бүрхсэн, их хэмжээний сул холбогч эд бүхий хүчирхэг фасаль бүрхүүл юм. Энэ fascial case нь лимфийн зангилаануудыг агуулдаг бөгөөд дээд хэсэгт нь гавлын ясны ёроолд хүрч, доороос нь урд талын дунд хэсэгт ордог. Мэдрэлийн судасны багцын эсийн орон зайн флегмонууд ихэвчлэн хүзүүний хөрш зэргэлдээ хэсгүүдээс халдвар дамжих үед ихэвчлэн лимфийн судсаар дамждаг бол идээ бээр нь судас, мэдрэлийн дагуу дээш доошоо тархдаг. Эдгээр флегмонуудын ноцтой хүндрэл нь цусны судасны хана хайлж, дараа нь цус алдах явдал юм.
Хүзүүний хажуугийн бүсийн эсийн орон зайөөрийн фасцын өнгөц хуудас ба нугаламын өмнөх фасци хооронд хаалттай, i.e. Шевкуненкогийн дагуу хоёр ба тав дахь фасци хооронд (хүзүүний хажуугийн бүсэд дөрөв дэх фасци байхгүй, гурав дахь нь зөвхөн scapular-clavicular гурвалжин дотор байдаг). Дунд хэсэгт энэ орон зай нь каротид бүрээсээр хязгаарлагддаг бөгөөд хажуугаар нь трапецын булчингийн ирмэгээр хязгаарлагддаг. Энэ нь хүзүүний хоёр дахь фасцитай эгэмний бүсэд тав дахь хэсгийг холбосон олон тооны гүүрээр суганы хөндийгөөс тусгаарлагддаг. Хүзүүний хажуугийн хэсэгт өөхний эдээс гадна тунгалагийн зангилаа, цус, тунгалагийн судас, мэдрэл байдаг бөгөөд тэдгээрийн дагуу энэ орон зай нь скапляр ба суганы хэсгүүд, хүзүүний урд хэсгийн гүн хэсгүүдтэй холбогддог.
Хүзүүний тав дахь фасци нь эгэмний доорх артери ба хөхний нугасны эргэн тойронд фасаль бүрээсийг үүсгэдэг. Fascial case-ээр хүрээлэгдсэн, subclavian neurovascular багц нь завсрын орон зайд нэвтэрч, дараа нь subclavian болон axillary бүсэд очдог. Далд венийн судас нь артериас урд талын булчингийн булчингаар тусгаарлагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Суганы доорхи судаснууд ба гуурсан хоолойн дагуух паравасал эдийн флегмонууд нь суга руу урсах замаар хүндрэлтэй байдаг.
Том судас гэмтэх үед гадагш урсаж буй цус нь фасцитай хамт паравазал эдийг гуужуулж, цусаар дүүрсэн лугшилтын гематом үүсч, улмаар хуурамч аневризм үүсдэг. Тиймээс өнгөц болон гүн эсийн орон зайд хөгжиж буй хүзүүний флегмон нь ноцтой аюул учруулдаг. Дүрмээр бол эдгээр нь хүнд хэлбэрийн хордлого, септик төлөвт хүртэл ялгаатай байдаг бөгөөд тэдгээрийн хажуугийн анатомийн хэсгүүдэд (урд ба хойд дунд, эгэмний болон суганы хэсгүүд гэх мэт) фасаль хоорондын хагарал, эсийн орон зайгаар дамжин идээт судал тархаж болно. .) (Зураг 55) . Үрэвслийн нэвчдэс, эд эсийн хаван нь ихэвчлэн гуурсан хоолойг шахаж, мөгөөрсөн хоолойн люмен нарийсч, амьсгал боогдоход хүргэдэг. Артерийн хананы цэвэршилт нь үхлийн цус алдалт үүсгэдэг. 
Цагаан будаа. 55. Хүзүүний хаалттай ба нээлттэй эсийн орон зайд буглаа үүсэх байршил (схем). 1 - залгиурын буглаа; 2 - нугаламын өмнөх буглаа; 3 - арын эсийн орон зайд буглаа; 4 - супрастерналь интерапоневротик эсийн орон зайд буглаа; 5 - арьсан доорх буглаа; 6 - өмнөх эсийн орон зайд буглаа.
Хүзүүний буглааг эмчлэх гол зарчим бол идээ хуримтлагдах бүх халаасыг өргөнөөр нээх боломжийг олгодог зүсэлтийг цаг тухайд нь хийх явдал юм. Зүсэлтийг давхрагад хатуу хийж, атравматик, боломжтой бол гоо сайхны зориулалттай байх ёстой. Зүсэлтийн чиглэлийг сонгохдоо том судаснуудын байршил, фасаль хуудасны явц, арьсны атираа зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Өнгөц эдийг задласны дараа цусны судас, ялангуяа үрэвслийн үед хана нь суларч, заримдаа нимгэн болдог судсыг гэмтээхгүйн тулд халаасыг мохоо багажаар онгойлгох хэрэгтэй. Хүзүүний венийн хана нь фасцитай холбоотой байдаг тул гэмтсэн үед судлууд нурж унахгүй бөгөөд энэ нь агаарын эмболизмд хувь нэмэр оруулдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Хүзүүний гурвалжингийн мэс заслын анатоми
Цагаан будаа. 56. Эрүүний доорх ба каротид гурвалжин дахь анатомийн формацийн топографи. 1 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 2 - дотоод каротид артери; 3 - гадаад каротид артери; 4 - stylohyoid булчин; 5 - доод эрүүний судал; 6 - нүүрний артери ба венийн судас; 7 - доод эрүүний тунгалгийн булчирхай; 8 - сэтгэцийн судас; 9 - доод эрүүний булчирхай; 10 - эрүү нүүрний булчин; 11 - ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэс; 12 - хэлний артери; 13 - урд талын венийн судас; 14 - hyoid яс; 15 - sternohyoid булчин; 16 - scapular-hyoid булчингийн хэвлийн дээд хэсэг; 17 - бамбай булчирхайн булчингууд; 18 - бамбай булчирхай-гиоидын мембран; 19 - бамбай булчирхай; 20 - sternocleidomastoid булчин; 21 - нийтлэг каротид артери; 22 - хүзүүний гогцоо; 23 - дээд бамбайн артери ба венийн судас; 24 - хоолойн дээд мэдрэл; 25 - нүүрний судал; 26 - умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гүн; 27 - хүзүүний гогцооны дээд нуруу; 28 - вагус мэдрэл; 29 - гипоглоссал мэдрэл; 30 - дотоод хүзүүний судал; 31 - гадаад хүзүүний судал ба туслах мэдрэл; 32 - паротид булчирхай.
Дээр дурдсан хүзүүний гурвалжны хэрэглээний ач холбогдол нь илт харагдаж байна, учир нь тэдгээр нь тус бүрт мэс засалчийн үйл ажиллагаатай шууд холбоотой мэс заслын чухал анатомийн объектуудыг тусгасан байдаг. Хүзүүний топографийн талаар илүү нарийвчилсан танилцахын тулд зарим газрыг тусад нь авч үзэх шаардлагатай.
Супрагиоид бүсЭмнэлзүйн практикт үүнийг доод эрүүний булчин гэж нэрлэдэг. Энэ хэсэг нь эрүүний доорхи хосолсон гурвалжин ба хосгүй сэтгэцийн гурвалжингаас тогтдог бөгөөд ходоодны булчингаар хязгаарлагддаг. Suprahyoid бүсийн булчингууд нь үндсэндээ амны хөндийн ёроол байдаг тул энэ бүс нь толгойн хэсэг, ялангуяа эрүү нүүрний хэсэгтэй функциональ байдлаар холбогддог. Энэ хэсгийн арьс нь хөдөлгөөнт, амархан сунадаг, нүүрний арьстай бараг ижил өнгөтэй байдаг. Үстэй арьсны эдгээр чанаруудыг нүүрний гоо сайхны мэс засалд өргөн ашигладаг.
Эрүүний доорх гурвалжин нь доод эрүүний булчирхай ба түүний ялгаруулах сувгийн топографид илүү нарийвчлалтай чиг баримжаа олгоход ашиглагддаг (Зураг 56).
Эрүүний доорх шүлсний булчирхайходоод гэдэсний булчин ба доод эрүүний хоорондох зайг дүүргэдэг. Булчирхайн ор нь доод эрүүний гурвалжны доод хэсгийг бүрдүүлдэг булчингуудаас бүрддэг (дээд эрүү ба доод эрүү). Булчирхайн капсул нь хүзүүний хоёр дахь фасциас бүрддэг бөгөөд энэ нь хоёр хуудсанд хуваагддаг: өнгөц хэсэг нь доод эрүүний ёроолд, гүн нь дээд эрүүний шугамд наалддаг. hyoid ясны түвшин, хоёр хуудас холбогдсон байна. Тиймээс булчирхайн дээд хэсэг нь доод эрүүний хөндийн хөндийн доод эрүүний хөндийд шууд зэргэлдээ оршдог. Тунгалгын булчирхайнууд нь булчирхайн эргэн тойронд, түүний зузаан хэсэгт байрладаг бөгөөд эдгээр нь зөвхөн эрүүний доорх тунгалгийн булчирхайг төдийгүй шүлсний булчирхайг хорт хавдрын үсэрхийллийн үед (жишээлбэл, доод уруул, хэл) арилгах шаардлагатай болдог. Булчирхайн ялгаруулах суваг (Вартонов) нь түүний дотоод гадаргуугаас эхэлж, дээд эрүүний булчин ба хөхөнцөр-хэлний булчингийн хоорондох завсар руу, цаашлаад амны хөндийн салст бүрхэвчийн доор нэвтэрч, hyoid papilla дээр нээгддэг. Хэлний артери нь сувгийн дээгүүр ижил цоорхойд ордог бөгөөд хэлний судалтай хамт гипоглоссал мэдрэл нь сувгийн доор ордог. Хэлний судас ба булчин хоорондын ан цав нь эрүүний доорх гурвалжингийн хэсэгт идээ бээр, амны хөндийн флегмоноор урсан ордог анатомийн зам байж болно.
Практикийн хувьд маш чухал зүйл бол булчирхайн нүүрний судаснуудтай харилцах харилцаа юм. Нүүрний артери ба судлууд нь булчирхайг хоёр талаас нь бүрхдэг: энэ тохиолдолд артери нь дотоод гадаргуутай зэргэлдээх булчирхайн ёроолд, судас нь гадна тал руу дамждаг. Хоёр судас нь хүзүүнээс нүүрний хажуу хэсэг рүү идээ бээрийн урсгалыг дамжуулах анатомийн зам болж чаддаг.
Заримдаа хэл гэмтсэн тохиолдолд цус алдалтыг зогсоох эсвэл түүнийг арилгах урьдчилсан алхам (хавдар гарсан тохиолдолд) нь хэлний артерийг өртөх, холбох шаардлагатай байдаг. Хэлний артерийн байршлыг тогтоох гарын авлага болгон ашиглана Пироговын гурвалжин,хил нь дээд ба хажуу тал - гипоглоссал мэдрэл, доор нь - ходоод гэдэсний булчингийн завсрын шөрмөс, дунд хэсэгт - дээд эрүүний булчингийн ирмэг. Гурвалжны доод хэсэг нь hyoid-хэлний булчингаас үүсдэг. Хэлний артери нь hyoidoglossus булчин болон залгиурын доод дунд хэсгийн нарийсгагчийн хооронд байрладаг. Залгиурын салст бүрхэвч нь залгиурын дунд агшаагчийн ард байрладаг тул артерийг ил гаргахыг оролдохдоо маш болгоомжтой байх шаардлагатай, учир нь салст бүрхэвчээр дамжин залгиурын хөндий рүү нэвтэрч, мэс заслын талбарт халдвар авах боломжтой.
Одоогийн байдлаар хэлний артерийг холбохыг Пироговын гурвалжинд биш, харин ходоод гэдэсний булчингийн арын хэвлийн ард байрлах гадаад каротид артериас гарах газарт илүүд үздэг.
Идээт голомт нь эрүүний доорх булчирхайн орон дээр байрлах үед зүсэлтийг доод эрүүний ирмэгтэй зэрэгцүүлэн 3-4 см-ийн доор хийнэ. Арьс, арьсан доорх эд, хүзүүний эхний фасцийг задласны дараа мэс засалч нь мохоо хэлбэрээр булчирхайн гүн рүү нэвтэрдэг. Ийм флегмон үүсэх шалтгаан нь цоорох шүд байж болох бөгөөд халдвар нь доод эрүүний тунгалгийн булчирхайд нэвтэрдэг. Эрүүний гурвалжин дотор идээ бээрийг гадагшлуулах, хэлний (уруул) хорт хавдрын үед эрүүний тунгалагийн зангилааг арилгах зорилгоор амны ёроолын цэрний зүслэгийг хийдэг. Хоолойн булчингийн урд талын хоёр гэдэсний хоорондох дундаж зүсэлтийг энэ гурвалжинд хамгийн аюулгүй гэж үздэг.
Хүзүүний хажуугийн гурвалжин нь scapular-clavicular болон scapular-trapezoid гурвалжинд хуваагддаг.
Скапуляр-эгэмний гурвалжинурд талдаа өвчүүний булчингийн арын ирмэгээр, скапуляр-hyoid булчингийн хэвлийн доод хэсгийн урд ирмэгийн ард, доороос - эгэмний ясаар хязгаарлагдана. Скапуляр-клавикуляр гурвалжингийн бүсэд гадаад эрүүний судал нь хүзүүний венийн өнцөгт урсдаг босоо чиглэлд өнгөц өнгөрч, умайн хүзүүний зангилаанаас арьсан доорх супракавикуляр мэдрэл. Гурвалжингийн гүнд байна мөстлөгийн өмнөх үе,урд талын скален болон өвчүүний булчингийн хооронд байрлах ба эгэмний доорх судал, ховдлын мэдрэл, лимфийн сувгийг агуулдаг. Урд болон дунд скаленус булчингийн хооронд завсрын орон зай,Энэ нь практик чухал ач холбогдолтой, учир нь эгэмний доорх артери ба гуурсан хоолойнууд дамжин өнгөрдөг. Түүгээр ч барахгүй, доор, эхний хавирганы хажууд артери нь эхлээд, түүний дээр - бракиал plexus-ийн их бие байрладаг. Тиймээс судас завсрын орон зайгаас гарсны дараа эгэмний доорхи артерийг супраклавикуляр хөндийд холбохдоо мэдрэлийн судасны багцын элементүүдийг сайтар ялгах хэрэгтэй, учир нь аль нэгнийх нь артерийн оронд алдаатай холбосон тохиолдол байдаг. brachial plexus-ийн их бие. Supraclavicular fossa дахь дээд мөчний артериас цус алдалтыг түр зогсоохын тулд та 1-р хавирганы урд талын булчингийн булцууны эсрэг эгэмний доорх артерийг дарж болно.
Тиймээс скапуляр-клавикуляр гурвалжинд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг хэд хэдэн чухал анатомийн объектууд байдаг. Энд эгэмний доорх артери руу нэвтрэх боломжийг олгодог боловч түүнийг холбосноор барьцааны эргэлт хангалтгүй хөгжсөний улмаас дээд мөчний цусны хангамж ихэвчлэн зөрчигддөг. Kulenkampf аргын дагуу brachial plexus-ийн мэдээ алдуулалтыг дээд мөчний хагалгааны үед хийдэг. Энэ зорилгоор зүүг эгэмний дундаас дээш нэг хөндлөн хуруугаар (доошоо, дунд ба ар тал) өвдөлт гарч ирэх хүртэл зүүг зүүгээр зүүг нь зүү нь гуурсан хоолойд хүрснийг илтгэнэ. Парестези илэрвэл 10-20 мл 2% новокаины уусмал тарьж, 20 минутын дараа мэс засал хийж болно. Нэмж дурдахад, зүүн мөрний эгэмний гурвалжинд цээжний сувгийг лимфорреагаар холбодог, эсвэл лимфосорбци хийх зорилгоор катетержуулдаг.
Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжинурд талд нь өвчүүний булчингийн булчингаар, ард нь трапецын булчингийн ирмэгээр, доороос нь скапуляр-hyoid булчингийн хэвлийн доод хэсгээр хязгаарлагддаг. Энэ гурвалжинд байна Вишневскийн хэлснээр вагосимпатик блокадЭнэ нь цээжний хана гэмтэх (пневмоторакс байгаа тохиолдолд) болон цээжний хөндийн эрхтнүүдэд нарийн төвөгтэй мэс засал хийх үед үүсдэг гялтангийн уушигны цочролоос урьдчилан сэргийлэх, зогсоох зорилготой. Толгойг нь эсрэг тал руу нь эргүүлж зүүг хөхний ясны түвшинд, өвчүүний булчингийн арын ирмэгийн гадна талын судалтай огтлолцох хэсэгт тарина. Булчин нь түүний доор байрлах судаснуудтай хамт зүүн долоовор хуруугаараа дотогшоо түлхдэг. Урт буланг нурууны урд талын гадаргуу руу дээш, дунд хэсэгт тарьж, новокаины уусмалыг урьдчилан илгээнэ. Дараа нь зүүг нуруунаас 0.5 см-ээр сугалж, уусмал нь нугаламын өмнөх фасцид (тэсрэх өвдөлт) орохгүй бөгөөд 40-50 мл 0.25% новокаины уусмал тарина. Новокаины уусмал нь нугаламын өмнөх фасцын дагуу мөлхөгч нэвчдэс хэлбэрээр тархаж, вагус мэдрэл, симпатик их биеийн эпиневриум, ихэвчлэн френик мэдрэлд хүрдэг. Новокаины уусмалын тархалт өндөр байх тусам мэдрэлийг хаах нь илүү найдвартай байдаг. Вишневскийн хэлснээр вагосимпатик блокаторын үр нөлөөг өвчтөнүүдэд Хорнер-Клод Бернардын синдром (нүдний алим татагдах, хүүхэн хараа нарийсч, пальпебрал ан цав, түүнчлэн нүүрний арьсны температур нэмэгдсэн гипереми) илэрдэг. блоклосон тал).
Умайн хүзүүний зангилааны салбаруудын мэдээ алдуулалтЭнэ нь өвчүүний булчингийн дунд хэсгийн ард хийгддэг, учир нь энэ газарт plexus-ийн арьсны үндсэн мэдрэлүүд нь арьсан доорх эдэд ордог: том чихний мэдрэл нь гаднах чихний хэсэг ба мастоид процесс руу явдаг; хүзүүний хажуугийн доод хэсгийг мэдрүүлдэг supraclavicular мэдрэлүүд; Дагзны жижиг мэдрэл, буцаж, дээшээ Дагзны бүс рүү, хүзүүний хөндлөн мэдрэл - хүзүүний дунд шугам хүртэл.
sternocleidomastoid бүсижил нэртэй булчингийн проекцтой тохирч байна. Бүс нутгийн доод хагаст sternocleidomastoid булчингийн ард байрладаг шат-нугаламын гурвалжин,дунд талдаа хүзүүний урт булчингаар, хажуугаар нь урд талын булчингаар, доороос гялтангийн бөмбөрцөгөөр, гурвалжингийн орой нь VI умайн хүзүүний нугаламын (Chassegnac's carotid tubercle) хөндлөн процесс юм. Скала-нугаламын гурвалжин нь салбаруудын эхлэлтэй эгэмний доорх артерийн сегментийг агуулдаг: бамбай-умайн хүзүүний их бие, нугаламын болон дотоод цээжний артериуд, нугаламын судал, зүүн талын цээжний сувгийн нуман хаалга, түүнчлэн парасимпатик ба цээжний хөндийг хүзүүний бүстэй холбодог симпатик мэдрэл ба симпатик зангилаа. Нугаламын нугаламын гурвалжинд байрлах формацийн урд талд хүзүүний дунд гурвалжны мэдрэлийн судасны багц өнгөрдөг. Түүний найрлагад багтсан дотоод эрүүний судал нь өргөтгөл үүсгэдэг - дотоод хүзүүний венийн доод булцуу бөгөөд эгэмний доорх судалтай холбогдож венийн өнцөг үүсгэдэг. Хэд хэдэн тунгалагийн их бие нь венийн булан бүрт (Пирогов), зүүн талд нь цээжний суваг руу урсдаг.
хэл доорх бүсгүрээний болон гүрээний гурвалжинд хуваагдана.
нойрмог гурвалжиндээр нь ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс, гаднаас өвчүүний булчингийн урд ирмэгээр, доороос нь далдуур-гиойд булчингийн дээд хэвлийгээр хязгаарлагддаг. Гүрээний гурвалжингийн хүрээнд хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багцын өвчүүний булчингийн урд ирмэгээс гарах цэгийг тодорхойлно. Нэмж дурдахад нийтлэг гүрээний артерийн салаа хэсэг байрладаг бөгөөд энд хэд хэдэн том артерийн салбарууд гадаад каротид артериас салдаг. Гүрээний гурвалжны практик ач холбогдол нь гүрээний артерийг VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процесс руу дижитал шахаж, шаардлагатай бол цус алдалтыг зогсоож, энэ хэсэгт нийтлэг каротид артерийн гол их биеийг хоёуланг нь ил гаргах боломжтой байдаг. түүний салаалалт, гадаад каротид артерийн анхны том салбарууд. Эмнэлзүйн анатомийн үүднээс авч үзвэл хүзүүний эрхтнүүд нь мэдрэлийн судасны үндсэн багцтай ямар холбоотой болохыг мэдэх нь чухал юм. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэн нь бараг бүрэн, заримдаа хэсэгчлэн бүрхдэг. Улаан хоолой ба гуурсан хоолойн ирмэгүүд нь мэдрэлийн судасны багцаас 1.0-1.5 см-ээр тусгаарлагддаг.
Мэдрэлийн судасны багц дотор нийтлэг каротид артери нь дунд хэсэгт байрладаг. Артерийн гадна талд илүү том диаметртэй дотоод хүзүүний судал байрладаг. Эдгээр судаснуудын хооронд ба ар талд, тэдгээрийн хоорондох ховилд вагус мэдрэл байрладаг. Гипоглоссаль мэдрэлийн дээд үндэс нь нийтлэг гүрээний артерийн урд гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд энэ нь хүзүүний инфрагиоид булчинд хүрч, тэднийг өдөөж байдаг. Гүрээний гурвалжинд нүүр, хэл дээр мэс засал хийх үед цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд гүрээний гурвалжинд бүх гурван гүрээний артери гэмтсэн эсвэл зөвхөн гадаад гүрээний артерийг албадан холбодог.
Нийтлэг гүрээний артерийн хуваагдал нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд байрладаг (тохиолдлын 48% -д). Гэсэн хэдий ч богино, өргөн хүзүүтэй бол нийтлэг каротид артерийн хуваагдлын түвшин нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгээс дээш, урт, нарийн хүзүүтэй бол бага байдаг гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Гадны болон дотоод гүрээний артериудыг тодорхойлохын тулд дараах шинж чанаруудыг ашигладаг: артерийн топографи нь нэрнээс "урвуу" байдаг (дотоод каротид артери нь дүрмээр бол гадагшаа байрладаг); мөчрүүд нь гадаад каротид артериас салдаг бол дотоод каротид артери нь хүзүүндээ мөчир өгдөггүй; гадна гүрээний артерийг түр зуур холбосноор тэмтрэлтээр амархан тодорхойлогддог өнгөц түр зуурын болон нүүрний артерийн судасны цохилт алга болоход хүргэдэг. Гэмтсэн тохиолдолд нийтлэг буюу дотоод гүрээний артерийг албадан боох нь тархины цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас үхэлд хүргэдэг (тархины том артерийн тойргийн бүсэд анастомозын дутагдал), гаднах судсыг холбодог. каротид артери нь илүү аюулгүй байдаг.
Скапулотрахеал гурвалжиндээд ба хажуу талаараа далдуур-гиоидын булчингийн дээд гэдэс, доод ба хажуу талаас өвчүүний булчин, дунд талаас нь хүзүүний дунд шугамаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гурвалжин дотор олон чухал эрхтэнүүд оршдог: мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай, цусны судаснууд. Дараахь мэс заслын үйл ажиллагаа энд хийгддэг: мөгөөрсөн хоолойг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах; трахеостоми эсвэл коникотоми - крикоид шөрмөсийг задлах (хэрэв трахеостоми хийх зориулалттай багаж байхгүй тохиолдолд мөгөөрсөн хоолойг яаралтай нээх шаардлагатай бол үүнийг хийдэг); бамбай булчирхайг тайрах гэх мэт.
Хүзүүний хэсгүүд
Хөхний яс-хөхний толгойн бүс, regio stemocleidomastoidea нь шигүү булчирхайн процессоос (дээд ба хойно) эгэмний ясны төгсгөл хүртэл (доод ба урд) тууз хэлбэрээр үргэлжилдэг.
Хүзүүний хажуугийн хэсэг, regio cervicis lateralis нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд хамгийн хурц өнцөг нь дээшээ чиглэсэн байдаг. Энэ хэсэг нь урд талын өвчүүний ясны булчингийн арын ирмэг ба ар талын трапецын булчингийн хажуугийн ирмэгийн хооронд байрладаг бөгөөд доороос эгэмний ясаар хязгаарлагддаг.
Хүзүүний арын бүс [ховилын бүс], regio cervicis posterior - хажуу талдаа трапецын булчингийн хажуугийн ирмэгээр хязгаарлагддаг; дээрээс - дээд vynyny шугам; доороос - баруун ба зүүн акромионыг холбосон хөндлөн шугамаар VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процессоор дамждаг. Арын дунд шугам нь хүзүүний энэ хэсгийг баруун болон зүүн хэсэгт хуваадаг.
Хүзүүний гурвалжин
Урд талын умайн хүзүүний гурвалжин, trigonum colli anterius - хосолсон, хүзүүний урд хэсэгт байрладаг. Энэ нь доод эрүүний доод ирмэг, м-ийн урд ирмэгээр хязгаарлагддаг. sternocleidomastoideus ба хүзүүний гол шугам. Хэвлийн дээд хэсэг м. omohyoideus үүнийг хэд хэдэн жижиг гурвалжинд хуваадаг.
1. Нойрмог гурвалжин, trigonum caroticum - хойд гэдэс м-ээр хязгаарлагддаг. digastricus ба хэвлийн дээд хэсэг m. omohyoideus ба м-ийн урд ирмэг. sternocleidomastoideus. Үе мөчний гүрээний артери нь түүгээр дамждаг бөгөөд энэ нь гадаад ба дотоод гүрээний артериуд, мөн дотоод эрүүний судал ба вагус мэдрэлд хуваагддаг. Энэ гурвалжин дотор нүүр ба хэлэнд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах үед цус алдахаас сэргийлэхийн тулд гадаад каротид артерийг холбодог (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, I960).
2. Скапуляр-гуурсан хоолойн гурвалжин, trigonum omotracheale - хэвлийн дээд хэсгээр хязгаарлагддаг м. omohyoideus, урд-доод ирмэг m. sternocleidomastoideus ба хүзүүний гол шугам. Энэ гурвалжин дотор амин чухал эрхтнүүд байдаг: мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай, каротид артери, хүзүүний судас. Мэс заслын эмчилгээг энд хийдэг (трахеотоми, струмэктоми, ларинэктоми, нийтлэг каротид артери ба дотоод эрүүний судлыг холбох).
3. Эрүү доорх гурвалжин, trigonum submandibular (fossa submandibularis) - урд болон хойд хэвлийн м-ээр хязгаарлагддаг. digastricus ба доод эрүүний доод ирмэг. Энэ нь эрүүний доорх шүлсний булчирхай, нүүрний артери ба венийн судас, хэлний болон гипоглосаль мэдрэлийг агуулдаг. Энэ гурвалжин дотор амны хөндийн флегмонд зүсэлт хийж, эрүүний доорх шүлсний булчирхайг хавдрыг арилгах, хэл, уруулын хорт хавдрын үед тунгалгийн булчирхайг арилгах (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
4. Пироговын гурвалжин, тригонум Пирогови (хэлний гурвалжин, trigonum linguale) - доод эрүүний гурвалжинд байрладаг. Энэ нь хязгаарлагдмал: доороос - шөрмөсөөр (хэвлийн арын хэсэг), м. digastricus, урд - хойд ирмэг m. mylohyoideus; дээрээс - гипоглоссал мэдрэлийн сегмент. Түүний хүрээнд хэлний судас ба артерийг зохион бүтээсэн бөгөөд үүнийг эмнэлзүйн практикт анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэлний артери руу нэвтрэх нь энэ гурвалжинд ташуу чиглүүлсэн hyoid-хэлний булчингийн утаснуудыг таслах замаар хийгддэг.
Умайн хүзүүний арын гурвалжин, trigonum cervicale posterius - хосолсон, м-ийн арын ирмэгийн хооронд байрладаг. stemocleidomastoideus ба трапецын булчин ба эгэмний урд ирмэг. Скапуляр-hyoid булчингийн доод гэдэс нь түүнийг жижиг гурвалжинд хуваадаг.
1. scapular-clavicular гурвалжин, trigonum omoclaviculare - үүсдэг: урд талд - m-ийн арын ирмэгээр. sternocleidomastoideus-, доороос - эгэмний ясаар; ард - хэвлийн доод хэсэг м. omohyoideus. Үүнд: гадаад хүзүүний судал, супраскапуляр артери ба судлууд, зүүн талд - цээжний суваг, баруун талд - баруун лимфийн суваг. Энэ гурвалжинд эгэмний доорхи артери ба венийн супраклавикуляр боолт, мөн дээд мөчний мэс заслын үед гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалт хийдэг (B. V. Ognev, V. X. Frauchi, 1960).
2. Scapular-trapezoid гурвалжин, trigonum omotrapezoideum, - хязгаарлагдмал: ард - м. трапец; урд - хойд ирмэг м. sternocleidomastoideus; доороос - хэвлийн доод хэсэг м. omohyoideus. Үүнд: хүзүүний доорх артери ба түүний салбарууд, умайн хүзүүний өнгөц артери ба хүзүүний хөндлөн артери, туслах мэдрэл, n. accessorius, гурван урт сагс ба хүзүүний зангилааны богино мөчрүүд, умайн хүзүүний зангилааны арьсны салбарууд.
3. Extramaxillary fossa, fossa retromandibular - хязгаарлагдмал: ард - mastoid процессоор ба м. sternocleidomastoideus; дээрээс - гаднах сонсголын сувгаар, урд талд - ramus mandibulae-ийн арын ирмэгээр; дунд хэсэгт ойрхон - styloid процесс ба түүнээс үүссэн булчингууд (мм. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Retromaxillary fossa нь паротид булчирхайн арын хэсэг, нүүрний болон чихний түр зуурын мэдрэл, гадаад гүрээний артери ба дээд эрүүний судсаар дүүрсэн, v. ретромандибуляр. Скалений булчингийн хоорондох хүзүүнд хоёр гурвалжин зай байдаг: интерскален ба прескален.
1) Интеркален зай, spatium interscalenum - урд ба дунд скалений булчингаар, доороос нь - II хавиргаар хязгаарлагддаг. Энэ нь subclavian артери болон brachial plexus агуулсан;
2) Урд талын орон зай, spatium antesc.alenum - ар талдаа урд талын скалений булчин болон урд талын өвчүүний болон өвчүүний булчингийн хооронд байрладаг. Үүнд: эгэмний доорх судал, супраскапуляр артери, ховдолын мэдрэл орно.
Холбогдох хэсгүүд:
Холбоотой нийтлэлүүд:
Бүх материалыг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн болно.
Хүзүүний гурвалжин ба хүзүүний фасци
Хүн бүрийн хүзүүний бүтэц нь арын, урд, хажуу, өвчүүний булчинд дөрвөн бүс байгааг илтгэнэ. Хүзүүний гурвалжин нь эдгээр хэсгүүдийн дотор байрладаг бөгөөд мэс заслын үед тэдгээр нь гол чиглүүлэгч болдог.
Хүзүүний гурвалжин
Хүн бүрийн хүзүү нь эрүүгээс эхэлж, эрүүний ховилоор төгсдөг дунд шугамтай байдаг. Тиймээс энэ шугам хүзүүг баруун ба зүүн тал гэсэн хоёр тэнцүү хэсэгт хуваадаг бөгөөд энэ нь эргээд хоёр гурвалжинд хуваагддаг.
Урд талын умайн хүзүүний гурвалжин нь түүний урд хэсэгт байрладаг. Энэ нь тодорхой хязгаарлалттай байдаг - доод эрүү, урд талын зах, дундаж шугам. Хэвлийн дээд хэсэг нь энэ гурвалжинг хэд хэдэн жижиг хэсгүүдэд хуваадаг.
- нойрмог;
- scapular-tracheal;
- эрүүний доорхи;
- Пироговын гурвалжин;
- scapular-clavicular;
- экстрамаксилляр фосса.
Хүзүүний фасциас гурвалжингууд: 1 - scapular-clavicular гурвалжин; 2 - scapular-trapezoid гурвалжин; 3 - нойрмог гурвалжин; 4 - скапуляр-гуурсан хоолойн гурвалжин; 5 - доод эрүүний гурвалжин; 6 - retromandibular fossa; 7 - sternocleidomastoid булчин; 8 - scapular-hyoid булчин; 9 - хоол боловсруулах булчин; 10 - трапецын булчин.
ангилал
Нойрмог. Энэ хэсгээр дотоод болон гадаад гүрээний артери, вагус мэдрэл, дотоод хүзүүний судас дамждаг. Гүрээний артерийн хагалгааны үед цус алдахаас сэргийлж холбодог.
Скапуляр-гуурсан хоолой. Энэ хэсэгт гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, каротид артери, бамбай булчирхай зэрэг хүний хувьд онцгой чухал эрхтэнүүд байдаг. Энэ хэсэгт дараахь мэс заслын үйл ажиллагаа явагдана.
Эрүүний доорх. Энэ хэсэгт хоёр мэдрэл байдаг - hyoid ба хэл, артери. Энэ гурвалжин дээр дараах өвчний үед мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
- уруул эсвэл хэлний хорт хавдартай бол тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгах;
- неоплазмууд гарч ирэх үед доод эрүүний шүлсний булчирхайг арилгадаг;
- флегмон байгаа тохиолдолд амны ёроолд зүсэлт хийдэг.
Пироговын гурвалжин. Энэ хэсэг нь доод эрүүний гурвалжинд байрладаг. Мэс заслын үед эмч хэлний артери руу орохын тулд эхлээд ташуу байрлалтай hyoid-хэлний булчингийн утаснуудыг таслах хэрэгтэй.
Умайн хүзүүний арын гурвалжин нь эгэмний дунд болон трапецын булчингийн хооронд байрладаг. Энэ нь эргээд хүзүүний жижиг гурвалжинд хуваагддаг.
Скапуляр-клавикуляр. Энэ хэсгээр эрүүний болон супраскапуляр судал, артери дамждаг. Энэ хэсэгт мэс засал хийхдээ эгэмний доорх судал ба артерийг холбож, дээд мөчрүүдэд brachial plexus мэдээ алдуулалт хийдэг.
Скапуляр-трапец. Энэ хэсэгт артери, судал, туслах мэдрэл, умайн хүзүүний хоёр артери нь эгэмний доор дамждаг: хөндлөн ба өнгөц.
Эрүүний гаднах фосса. Энэ хэсэгт чихний түр зуурын мэдрэл, дээд эрүүний судал, гадаад каротид артери, нүүрний мэдрэл байдаг. Мөн скалений булчингийн хооронд гурвалжин хэлбэртэй хоёр зай байдаг: прескален ба интерскален.
Умайн хүзүүний fasciae-ийн ангилал
Хүзүүний фасци нь умайн хүзүүний бүсэд байрладаг бөгөөд эрхтнүүдийн топографийг тусгадаг. Хүзүүний фасци бүр нь нэг төрлийн холбогч эдийн араг яс бөгөөд түүний бүх хэсэгт байрладаг бөгөөд тэдгээрийг нэгтгэдэг. Хүзүүний фасци бүр өөр өөр гарал үүсэлтэй байдаг бөгөөд зарим нь булчингууд багассаны үр дүнд үүсдэг бол зарим нь умайн хүзүүний бүх эрхтнүүдийг тойрсон утас нягтарсны үр дүнд үүсдэг. Үүний үр дүнд тэдгээр нь янз бүрийн зузаан, нягтрал, урттай байдаг. Зохиогч бүр тэдгээрийг өөр өөрөөр ангилдаг тул доор В.М.Шевкуненкогийн хүзүүний фасци байна.
Гадаргуу. Байгалийн хувьд энэ нь нимгэн, сул байдаг. Энэ нь умайн хүзүүний бүсээс нүүр, түүнчлэн хүний цээж хүртэл ялгаатай байдаг.
Өөрийн. Энэ нь хэд хэдэн газарт бэхлэгдсэн бөгөөд нэг хэсэг нь эгэм, өвчүүний яс, хоёр дахь нь доод эрүү хүртэл байдаг. Хүзүүний арын хэсэгт умайн хүзүүний нугаламын процессууд хавсардаг.
Хүзүүний өөрийн фасцын гүн ба өнгөц хуудас. Энэ нь трапецын хэлбэртэй төстэй бөгөөд булчинд зориулсан тусгай орон зайг бүрдүүлдэг бөгөөд урд талын фасаль хуудас нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, бамбай булчирхайг бүрхдэг. Хоёр ба гурав дахь фасциал хуудас нь дунд шугамын дагуу нэг болж, цагаан шугам үүсгэдэг.
Гадаргуугийн хуудас нь хүзүүндээ нэг төрлийн хүзүүвч үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хүний мэдрэл, цусны судсыг бүрэн бүрхдэг. Хүзүүний фасцын эдгээр хоёр хуудас нь ангархай шиг орон зай үүсгэдэг. Энэ орон зайд судлууд, түүнчлэн сул эслэг байдаг бөгөөд тэдгээрийн гэмтэл нь хүний эрүүл мэндэд маш аюултай байдаг.
Умайн доторх. Гуурсан хоолой, залгиур, мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай, улаан хоолой зэрэг чухал эрхтнүүдийг хүрээлдэг.
Нурууны өмнөх. Хүний нуруун дээр байрладаг, толгойн урт булчингуудыг бүрхдэг. Энэ нь гавлын ясны ар талаас эхэлж, хоолойгоор дамждаг.
Хүзүүний бүх фасци нь олон янз байдаг, зарим нь булчинг багасгасан, бусад нь шилэн нягтралын бүтээгдэхүүн, гурав дахь нь байгалийн гаралтай байдаг.
Тиймээс хүний анатомийн гурвалжин ба фасци бүр тодорхой бөгөөд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь бүгд өөр өөр хэмжээтэй бөгөөд хүний анатомийн хувьд өөрийн гэсэн өвөрмөц, хариуцлагатай үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд мэс заслын үйл ажиллагааны явцад тэдгээр нь тэмдэглэгээ юм. Хүзүүний бүх фасци нь венийн хананд хүчтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь венийн гадагшлах урсгалд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг.
Үе мөчийг эмээр эмчлэх шаардлагагүй!
Та үе мөчний эвгүй таагүй байдал, ядаргаатай нурууны өвдөлтийг мэдэрч байсан уу? Та энэ нийтлэлийг уншиж байгаагаас харахад та эсвэл таны хайртай хүмүүс ийм асуудалтай тулгарсан байна. Энэ нь юу болохыг та өөрөө мэдэж байгаа:
- хялбар, тохь тухтай хөдөлж чадахгүй байх;
- шатаар өгсөх, уруудах үед таагүй мэдрэмж;
- тааламжгүй хямрал, өөрийн хүслээр бус дарах;
- дасгалын үеэр эсвэл дараа нь өвдөх;
- үе мөчний үрэвсэл, хавдар;
- үе мөчний шалтгаангүй, заримдаа тэвчихийн аргагүй өвдөлт.
Мэдээжийн хэрэг та олон тооны эм, тос, тос, тариа, эмч, үзлэг, дээр дурдсан зүйлсийн аль нь ч тусалсангүй. Үүний нэг тайлбар бий: эм зүйчид ажиллаж байгаа бүтээгдэхүүнээ зарах нь зүгээр л ашиггүй, учир нь тэд үйлчлүүлэгчээ алдах болно! Үүний эсрэг Оросын тэргүүлэх ревматологич, ортопед эмч нар хамтдаа эсэргүүцэж, ард түмэнд эртнээс мэдэгдэж байсан үе мөчний өвдөлтийг намдаах үр дүнтэй эмийг танилцуулж, өвдөлтийг намдаахаас гадна үнэхээр эдгээдэг! Алдарт профессорын ярилцлагыг уншина уу.
Сегмент тус бүрийн бүтэц, үүрэг, нугасны бүхэлдээ
Нугалам хоорондын дискний бүтэц, функциональ үүрэг
Бусад эрхтнүүдтэй холбоотой coccyx-ийн үйл ажиллагаа
Нуруу бол амьдралын амьд, хөдөлдөг багана юм
Сайт дээр нийтлэгдсэн бүх нийтлэл нь зөвхөн мэдээллийн зорилгоор зориулагдсан болно. Эмийн хэрэглээ, эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах талаар шаардлагатай мэргэшсэн эмчтэй холбоо барихыг бид танд зөвлөж байна! Өөрийгөө эмчилж болохгүй!
Текстээс алдаа олсон уу? Үүнийг сонгоод Ctrl + Enter дарна уу
ХҮЗҮҮНИЙ ТОПОГРАФИК АНАТОМИ
Хил
хүзүүний анатомийн мэс засал бамбай булчирхай
дээд - доод эрүүний доод ирмэгийн дагуу дамждаг шугам, мастоидын процессын дээд хэсэг, дээд nuchal шугам, гадаад Дагзны сүрьеэ;
доод (хүзүү, дээд мөч, нуруу, цээжний хооронд) - өвчүүний хонхорхойн ховил, эгэмний яс, нугасны акромиаль процессоос умайн хүзүүний VII нугаламын нугас хүртэл татсан шугам.
Урд талын хавтгай нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор дамждаг бөгөөд хүзүүг нөхцөлт байдлаар хоёр хэсэгт хуваадаг: урд (хүзүү өөрөө) ба хойд (хүзүүний бүс).
Хүзүүний гурвалжин
1. Дотоод гурвалжин (доод эрүүний ирмэг, өвчүүний булчин, хүзүүний дунд шугамаар хязгаарлагддаг):
A) Эрүүний доорх гурвалжин (доод эрүүний ирмэг ба ходоод гэдэсний булчингийн хоёр хэвлийгээр хязгаарлагддаг). Агуулга: эрүүний доорх шүлсний булчирхай ба ижил нэртэй тунгалагийн зангилаа, нүүрний артери, хэл ба гипоглоссал мэдрэл.
B) Нойрмог гурвалжин (хоолны булчингийн арын гэдэс, өвчүүний ясны урд ирмэг ба скапуляр-hyoid булчингийн дээд хэвлийгээр хязгаарлагддаг). Агуулга: хүзүүний гол мэдрэлийн судасны багц, үүнд нийтлэг гүрээний артери, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл орно.
C) Скапуляр-гуурсан хоолойн гурвалжин (хэвлийн дээд хэсэг - гүдгэр ба өвчүүний булчингууд ба хүзүүний дунд шугамаар хязгаарлагддаг). Агуулга: нийтлэг гүрээний судас, нугаламын артери ба судлууд, доод бамбайн артери ба вен, вагус мэдрэл ба зүрхний симпатик мэдрэл, доод төвөнхийн мэдрэл, умайн хүзүүний гогцоо.
2. Гадна гурвалжин (эгэм, өвчүүний булчин, трапецын булчингаар хязгаарлагддаг):
A) Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин (хязгаарлагдмал өвчүүний яс, трапецын хажуугийн ирмэг, scapular-hyoid булчингийн хэвлийн доод хэсэг). Агуулга: умайн хүзүүний зангилаа ба түүний арьсны салбарууд.
B) Скапуляр-клавикуляр гурвалжин (өвчний яс, хэвлийн доод хэсэг, эгэмний булчингуудаар хязгаарлагддаг). Агуулга: эгэмний доорх артери ба венийн судас, гуурсан хоолойн их бие, цээжний лимфийн суваг.
Хүзүүний анатоми.
Хүзүүний дээд хил нь эрүүгээс эхлээд margo inferior mandibulae болон түүний өгсөх салбарыг гадна сонсголын хөндий рүү чиглүүлдэг; цаашилбал, хилийн шугам нь шигүү булчирхайн үйл явцын доор гарч, дээд талын нугаламын шугам руу өгсөж, linea nuchae superior, дундаар явж, дунд шугамын дагуу protuberantia occipitalis externa дээр эсрэг талын ижил төстэй шугамтай нийлдэг.
Доод хил нь өвчүүний бариул, manubrium sterni-ээс эхэлж, эгэмний ясны дагуу скапулагийн акромиаль процесс хүртэл, дараа нь VII умайн хүзүүний нугаламын нугасны процесс руу ордог.
Хүний хүзүү нь урд талын бүс, бүс нутгийн колли урд, хойд бүс, regio colli posterior гэж хуваагддаг.
Гол амин чухал эрхтэнүүд нь хүзүүний урд хэсэгт байрладаг (Зураг 58); арын бүсийг голчлон булчингаар төлөөлдөг.Хүзүүний урд хэсэгт мэс заслын үйл ажиллагаа арын бүсээс илүү олон удаа хийгддэг.
Хүзүүний урд бүс.
Хүзүүний урд хэсэг нь хөхөнцөр ясаар хоёр том хэсэгт хуваагддаг: suprahyoid бүс, regio suprahyoidea, infrahyoid бүс, regio infrahyoidea.
Эдгээр хэсэг бүр нь хүзүүнд мэс заслын үйл ажиллагаа явуулахад чухал ач холбогдолтой хэд хэдэн гурвалжинд хуваагддаг (Зураг 59.)
Энэ нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд доод эрүүний доод ирмэгээр хязгаарлагддаг; гурвалжны суурь нь hyoid яс юм. Энэ гурвалжин нь гурван гурвалжингаас бүрдэнэ.
Trigonum submaxillare - доод эрүүний гурвалжин
Хосолсон гурвалжин, хязгаарлагдмал: урд талд - venter anterior m. digastrici, ард - venter posterior m. digastrici, дээр нь - margo inferior mandibulae.
Эрүүний доорх гурвалжинд дараахь зүйлийг хийдэг: 1) уруул, хэлний хорт хавдрын үед доод эрүүний тунгалгийн булчирхайг арилгах; 2) neoplasms дахь эрүүний доорх шүлсний булчирхайг арилгах; 3) амны хөндийн флегмоны зүсэлт (жишээлбэл, Людовикийн ангина); 4) хувцаслах a. lingualis-ийг Пироговын гурвалжинд хэлээ арилгахын өмнө хийх урьдчилсан ажиллагаа юм.
Цагаан будаа. 58. Хүзүүний урд хэсэг.
1-н. нэмэлт хэрэгсэл; 2 - V. jugulans externa; 3-а. гадаад каротис; 4-а. дотоод каротис; 5 - м. stylohyoideus; 6-гл. submaxillaris; 7 - м. digastricus; 8 - м. mylohyoideus; 9-н. гипоглоссус; 10-а. thyreoidea superior; 11-v. jugulans interna; 12 - м. omohyoideus.
Trigonum Pirogovi - Пироговын гурвалжин - доод эрүүний гурвалжин дотор байрладаг бөгөөд хязгаарлагдмал байдаг: урд талд - м-ийн арын ирмэгээр. mylohyoideus; дээш - arcus n. гипоглосси; доор - завсрын шөрмөсний суналт м. digastricus. Гурвалжны ёроолыг м-ээр үүсгэнэ. hyoglossus. A. lingualis нь м-ийн утаснуудын хооронд байдаг. hyoglossus ба гүн м. constrictor pharyngis medius. Залгиурын дунд нарийсгагчийн ард залгиурын хөндийн салст бүрхэвч байдаг.Тиймээс артерийг хайхдаа салст бүрхэвчийг нэвтлэн залгиурын хөндий рүү нэвтэрч, халдвар авах боломжтой тул маш болгоомжтой байх шаардлагатай. салст бүрхэвчээс мэс заслын талбар.
V гэдгийг санах нь зүйтэй. lingualis нь артеритай хамт байдаггүй, гэхдээ илүү өнгөцхөн байрладаг - м-ийн гадна талд. hyoglossus ба түүнтэй хамт хэлний мэдрэл оршдог, n. lingualis.
Trigonum submentale - дэд сэтгэцийн гурвалжин
Хослогдоогүй гурвалжин, энэ нь хажуугаар хязгаарлагддаг - ходоод гэдэсний булчингийн урд талын гэдэсээр; ард - hyoid яс.
Гурвалжин дотор дараахь зүйлийг хийдэг: 1) идээ бээрийг гадагшлуулахын тулд амны ёроолын цэрний зүслэг; 2) хэл, уруулын хорт хавдрын үед доод эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа, 1-di mentales-ийг нэгэн зэрэг арилгах.
Цагаан будаа. 59. Хүзүүний гурвалжин (схем).
A. Suprahyoid бүс: 1 - доод эрүүний гурвалжин; 2 - Пироговскийн гурвалжин; 3 - эрүүний гурвалжин. B. Хэл доорхи бүс: 1-нойрмог гурвалжин; 2 - hyoid tracheal гурвалжин; 3 - хэл доорх гурвалжин; 4 - хэл доорх трапецын гурвалжин.
Retromandibular fossa, fossa retromandibulars.
Энэ нь доод эрүүний өгсөх мөчрийн ард байрлах зууван хэлбэрийн хотгорыг төлөөлдөг.
Түүний хил хязгаар: урд талд - доод эрүүний өгсөх салбар, ramus ascendens mandibulae; ард - mastoid процесс, processus mastoideus, дээрээс - гаднах сонсголын мах, meatus acusticus externus; доор - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс, venter posterior m. хоол боловсруулах. Энэхүү сэтгэлийн хямралын доод хэсэг нь гурван булчингаар дүрслэгдсэн "булчингийн анатомийн баглаа" гэж нэрлэгддэг стилоид процесс юм. Эдгээр нь бүгд стилоид процесс, processus styloideus-аас эхэлдэг бөгөөд хавсаргасан газарт нь дуудагддаг: m. Stylohyoideus - awl-hyoid булчин, м. styloglossus - awl-lingual булчин ба м. stylopharyngeus - stylo-залгиурын булчин.
Арын эрүүний хөндийд:
1. Glandula parotis - паротид булчирхай - түүнийг тойрсон өтгөн паротид-зажлах фасцитай, fascia parotideomasseterica.
2. A. carotis externa - гадаад гүрээний артери - доод эрүүний өгсөх салааны ирмэгийн дагуу өгсдөг. Үүнийг а-д хуваах. temporalis superficialis ба a. maxillaris interna нь доод эрүүний үений үений хүзүүний түвшинд хийгддэг.
3. V. jugularis externa - гадаад эрүүний судал - хоёр венийн нийлсэн хэсгээс чихний ард үүснэ - v. Jugularis externa posterior ба v. occipitalis, бага зэрэг доогуур, дээд эрүүний хойд хонхорын дотор, гадаад хүзүүний судал нь v-тэй холбогддог. facialis posterior.
4. A. auricularis posterior - арын чихний артери - гадна гүрээний артерийн салбар, retromaxillary fossa дотор гол их биенээс тусгаарлагдсан.
5. N. facialis - нүүрний мэдрэл - foramen stylomastoideum-аас гарахад тэр даруй паротид булчирхайн зузаан руу ордог.
6. N. auriculotemporalis - чихний түр зуурын мэдрэл, - n-ээс тусгаарлагдсан. mandibularis, доод эрүүний арын хөндийгөөс түр зуурын бүсэд дамждаг бөгөөд энэ нь өнгөц түр зуурын артерийг дагалддаг.
Хэлний доорхи дундаж шугам нь хоёр тэгш хэмтэй хагаст хуваагдана. Хагас бүр нь дөрвөлжин хэлбэртэй, хажуу тал нь гуурсан хоолой, эгэм, м. трапец, хонгил яс. Дөрвөн өнцөгт бүрийг дөрвөн гурвалжинд хуваадаг. Эдгээр гурвалжингууд нь хоёр булчинг гатлах замаар бүтээгдсэн: м. sternocleidomastoideus ба m. omohyoideus. Ийнхүү дөрвөн гурвалжин тус бүрт хоёр тал нь м-ээр үүсгэгддэг. sternocleidomastoideus ба m. omohyoideus; Гурвалжин бүрийн гурав дахь тал нь дөрвөн өнцөгтийн талуудын нэг байх тул:
1. Trigonum omoclaviculare - scapular-clavicular гурвалжин.
Хязгаарлагдмал: урд - хойд ирмэг м. sternocleidomastoidei. venter inferior-ийн арын урд ирмэг m. omohyoidei; доор - эгэмний яс;
Энэ гурвалжин нь олон тооны чухал эрхтнүүдийг агуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэс заслын үйл ажиллагааны объект болдог. Энд үйлдвэрлэсэн:
1) Супраклавикуляртай ижил нэртэй артери эсвэл венийн судлыг холбох. Үйл ажиллагаа нь эргэлтийн цусны эргэлт хангалтгүй хөгжсөний улмаас нас баралт өндөр байдаг.
2) Урд талын булчингийн булчингийн урд гадаргуу дээр байрлах phrenic мэдрэлийг задлах, архидан согтуурах, мушгих, м. scalenus anterior. Эдгээр интервенцийг уушигны агуйн сүрьеэгийн үед хийдэг.
Н гэдгийг санах хэрэгтэй. phrenicus нь түүнийг бүрхсэн фасцын зузаанд оршдог. Френикотоми эсвэл френикийн дасгалын үед френик мэдрэл сулрах үед фасци нь дэгээгээр хажуу тийшээ татагдах үед фасци нь мэдрэлийг бүх талаас нь бүрхдэг тул мэдрэлийн их биеийг татаж болно. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэдрэлийн хажуугийн фасцид босоо зүсэлт хийдэг бөгөөд үүний дараа мэдрэл амархан гардаг.
3) Kulenkampf аргын дагуу brachial plexus-ийн мэдээ алдуулалтыг дээд мөчний хагалгааны үед хийдэг. Энэ зорилгоор эгэмний дундаас дээш нэг хөндлөн хуруунд босоо тарилга хийж, өвдөлт гарч ирэх хүртэл зүүг зүү хийдэг бөгөөд энэ нь зүүний үзүүр нь гуурсан хоолойн анхдагч багц руу нэвчсэнийг илтгэнэ. Зүүг 0.5-1 см буцааж татсны дараа новокаины уусмал тарина. 20 минутын дараа мэс засал хийнэ. Мэдээ алдуулалт нь мөрний гадна ба дотор хэсгээс бусад бүх дээд мөчрийг хамардаг. Эдгээр хэлтэс нь n-ээс нэмэлт салбаруудыг хүлээн авдаг. supraclavicularis posterior нь умайн хүзүүний зангилаа болон nn-ээс. intercostobrachiales. Тиймээс бүрэн мэдээ алдуулалт хийхийн тулд түүний гаднах хэсэг, суга дахь эгэмний ясаар дамждаг эдгээр мэдрэлийг унтраах шаардлагатай.
Энэ гурвалжны талбайд v нь босоо чиглэлд өнгөцхөн өнгөрдөг. jugularis externa, доороос нь angulus venosus juguli руу урсдаг ба арьсан доорхи супраквикуляр мэдрэлүүд nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior. Гурвалжингийн гүнд n нь босоо тэнхлэгээр дамждаг спатиум антескаленум хэмээх prescalene ан цав байдаг. phrenicus, ТХГН-ийн урд гадаргуу дээр хэвтэж байна. scalenus anterior, мөн хэвтээ - v. subclavia. Бүр илүү гүнзгий завсрын завсар, spatium interscalenum, түүгээр дамжин а. subclavia ба түүнээс дээш brachial plexus-ийн анхдагч фасцикулууд байдаг. 4) Цээжний сувгийг тунгалагийн үед холбодог. Энэ зорилгоор венийн эрүүний өнцөг, angulus venosus juguli, м. Доод хэсэгт байрлах sternocleidomastoideus-ийг дотогшоо татаж, аажмаар утасыг түлхэж, хүссэн өнцгийг олно. v түүн рүү урсдаг. jugularis externa, v. vertebralis, гүнээс гарч, өнцгийн арын гадаргуу руу урсаж, ductus thoracicus. Сүүлийнх нь өнгөгүй тул үйл ажиллагааны явцад муу харагддаг. Тиймээс тэд ихэвчлэн венийн өнцгийг тойрсон бүх эслэгийг хагалах арга хэрэглэдэг; Үүний зэрэгцээ, цээжний суваг нь лимфийн гадагшлах урсгал зогссоноор шүүгддэг холбоос дээр баригддаг. Хоол идсэний дараа суваг нь цагаан өнгийн chylous массаар дүүрсэн тул тодорхой харагдаж байна.
Trigonum omoclaviculare-д өөр нэг гурвалжин бий.
Цагаан будаа. 60. Шат-нугаламын гурвалжин.
1-v. анонима sinistra; 2 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 3 - улаан хоолой; 4-а. carotis communis ба n. вагус; 5-н. френикус ба м. scalenus anterior; 6-а. vertebralis; 7-v. vertebralis; 8 - ductus thoracicus; 9-v. jugularis interna; 10-v. subclavia sinistra
Trigonum scalenovertebrale - масштаб-нугаламын гурвалжин.
Энэ нь хүзүүний гүн формацуудыг хэлдэг. Түүний хил хязгаар (Зураг 60): дунд - умайн хүзүүний нуруу; хажуугаар - м. scalenus anterior; доор - нум хэлбэртэй явах а. subclavia.
Энэ гурвалжин нь суурьтай нь доош чиглэсэн байна. Дээд талд шат-нугаламын гурвалжин нь ижил нэртэй өнцөг үүсгэдэг, angulus scalenovertebralis. Энэ өнцгийн орой нь VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын урд талын сүрьеэ дээр байрладаг - Chassegnac-ийн гүрээний сүрьеэ гэж нэрлэгддэг.
Гурвалжин дотор дараах формацууд оршдог.
1) A. vertebralis - нугаламын артери - эгэмний доорх артериас зөв өнцгөөр гарч, өгсөж, VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын нүхний хөндлөн хэсэгт ордог. Урд талд нь эгэмний доорх артери нь ижил нэртэй судсаар хучигдсан байдаг, v. subclavia.
2) Pars cervicalis trunci sympathici - хилийн умайн хүзүүний их биений умайн хүзүүний хэсэг - дунд завсрын болон доод умайн хүзүүний зангилааны хамт, зангилааны cervicale дунд, intermedium et inferius.
3) A. thyreoidea inferior - доод бамбайн артери - нугаламын артерийн дээгүүр байрладаг, гурвалжин дотор дээшээ гарч, дунд тал руугаа гулзайлгаж, гурвалжингаас гарахдаа хүзүүний мэдрэлийн судасны үндсэн багцыг гаталж байна. гаднаас.
Шатны нугаламын гурвалжинд агуулагдах элементүүдийн синтопи нь дараах байдалтай байна: truncus sympathicus нь дунд болон хамгийн гүнд байрладаг; хажуу болон илүү өнгөцхөн худал а. vertebralis түүнийг бүрхсэн ижил нэртэй судалтай. Эдгээр формацууд нь хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багцаар бүрхэгдсэн байдаг ба а. carotis communis нь симпатик хилийн их биений хажуу талд байрладаг.
Гурвалжин дотор, n-ийн нэг хэсэг болох хурдасгах утас, rami accelerantes-ийг унтраахын тулд, жишээлбэл, angina pectoris-тай хил хязгаарын симпатик их биений доод умайн хүзүүний бүсийг novocaine blockade хийж болно. cardiacus medius (салбар зангилааны умайн хүзүүний орчин).
Цагаан будаа. 61. Хүзүүний гүн булчингууд ба завсрын ан цав.
1 - м. урт толгойн үрэвсэл; 2 - м. scalenus anterior; 3 - м. scalenus medius; 4 - м. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.
Интерскален ба прескалений топографи хагарал.
Завсрын орон зай, spatium interscalenum нь trigonum omoclaviculare дотор байрладаг. Энэ нь хил хязгаартай гурвалжин ангархай юм (Зураг 61); урд ба дунд - м. scalenus anterior; ард ба хажуугаар - м. scalenus medius; доор - би хавирга.
Энэ ялгаа аажмаар доошоо өргөсдөг. Энэ нь түүгээр дамждаг тул практик ач холбогдолтой юм. subclavia болон plexus brachialis. Үүний зэрэгцээ, доор, 1-р хавирганы зэргэлдээ, subclavian артери, дээр нь brachial plexus-ийн анхдагч фасцикулууд байрладаг.
Хөхний хажуугийн 1-р хавирга дээр a. subclaviae нь шат буюу lisfranc сүрьеэ, tuberculum scaleni (Lisfranci) байдаг. Дээд мөчний артериас артерийн цус алдалт үүссэн тохиолдолд эгэмний доорх артерийг дарж цус алдалтыг түр зогсооно.
Цагаан будаа. 62. Хүзүүний хажуугийн бүс.
Brachial plexus-ийн анхдагч багцууд нь нөгөөгөөсөө дээгүүр байрладаг бөгөөд доор нь эгэмний доорх артерид хүрдэг.
Гурав дахь сегмент дэх эгэмний доорх артерийг холбосон үед м. Өөрөөр хэлбэл, судас завсрын ан цаваас гарсны дараа супраклавикуляр хөндийд мэдрэлийн судасны багцын элементүүдийг онцгой анхааралтайгаар ялгах хэрэгтэй, учир нь аль нэг багцын артерийн оронд алдаатай холбосон тохиолдол мэдэгдэж байна. Энэ үед мэс засалч хэрэглэж буй артерийн судасны цохилтыг шалгах нь түүнийг төөрөгдүүлж болзошгүй тул хуруугаа фасцикул дээр байрлуулах үед түүний дамжуулалтын лугшилт мэдрэгдэж, артериас гарч, дамждаг.
Урьдчилсан орон зай, spatium antescalenum нь завсрын зайны урд байрладаг. Энэ нь м-ийн урд байрлах цоорхой юм. scalenus anterior ба ард нь энэ булчингаар, урд нь m-ээр хязгаарлагддаг. sternocleidomastoideus, энэ нь хүзүүний анхны фасцын фасциал бүрээсэнд битүүмжлэгдсэн байдаг.
Мөсний өмнөх ан цавын үед:
1) V. subclavia - subclavian судал нь хөндлөн чиглэлд хэвтэж, м-ийн урд гаталж байна. scalenus anterior.
2) N. Phrenicus - phrenic мэдрэл - м-ийн урд талын гадаргуугаас босоо доошоо явдаг. scalenus anterior (Зураг 62).
2. Trigonum omohyoideum s. caroticum - scapular-hyoid буюу каротид гурвалжин
Хязгаарлагдмал: урд - venter superior m. omohyoidei; ард - урд ирмэг м. sternocleidomastoidei; дээш - venter posterior m. хоол боловсруулах.
Гурвалжин дотор нийтлэг гүрээний артери, а. бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд хуваагддаг carotis communis a. carotis externa болон interna.
Артерийн гадна талд дотоод хүзүүний судал, v. jugularis interna, арын судаснуудын хооронд - n.vagus ба гадна гүрээний артерийн урд ба түүнээс доош, нийтлэг гүрээний артерийн урд гадаргуу дээр ramus descendens n. гипоглосси. Хурууны венийн урд талын гадаргуу дээр truncus lymphaticus jugularis байдаг.
Тайлбарласан гурвалжинд гурван гүрээний судсыг гэмтсэн тохиолдолд холбодог, эсвэл нүүр, хэл дээр мэс засал хийх үед цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зөвхөн гадаад гүрээний судсыг холбодог. Тархины колликат үхжил үүсэх хамгийн том аюул нь дотоод каротид артерийг холбосон үед үүсдэг. Нийтлэг гүрээний артерийг холбосноор арай илүү үр дүн гардаг. Энэ нь бамбай булчирхайн артерийн системээр дамжин тойргийн цусны эргэлтийг хөгжүүлж байгаатай холбоотой юм (Зураг 63). Гадны гүрээний артерийг холбох нь аюулгүй. Аугаа их эх орны дайны туршлагаас харахад гадна гүрээний судсыг хоёр талт холбосон ч нүүрний зөөлөн эдэд хоол тэжээлийн ноцтой эмгэг үүсгэдэггүй.
3. Trigonum omotracheale - scapular-tracheal гурвалжин
Энэ нь дээд гадна талаас дотоод ирмэгээр хязгаарлагддаг, м. omohyoideus; доод гадна талаас - м. sternocleidomastoideus; дотроос - хүзүү эсвэл гуурсан хоолойн дундах шугамаар.
Гурвалжин дотор олон чухал эрхтнүүд оршдог: мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, каротид артери, хүзүүний судал, бамбай булчирхай. Тиймээс гурвалжин дотор дараах үйлдлүүдийг гүйцэтгэдэг.
1) Laryngectomia - мөгөөрсөн хоолойг бүхэлд нь зайлуулах эсвэл hemilarynectomia - мөгөөрсөн хоолойн хагасыг арилгах - мөгөөрсөн хоолойн хорт хавдрын үед хийгддэг.
2) Laryngofissura - гадны биет эсвэл хоргүй хавдрыг арилгах зорилгоор мөгөөрсөн хоолойг задлах.
3) Conicotomia - задралын lig. conicum s. lig. tracheotomy cannula нэвтрүүлэхэд зориулсан cricothyreoideum - трахеотоми орлуулах мэс засал. Энэ нь ялангуяа яаралтай тохиолдолд ашиглагддаг, учир нь техникийн хувьд энэ нь трахеотомиоос хялбар байдаг: мөгөөрсөн хоолой нь өнгөцхөн байрладаг бөгөөд лавлах цэгүүд - бамбай булчирхай, крикоид мөгөөрс нь сайн мэдрэгддэг. Сул тал нь огтлолцсоны дараа шөрмөсний нөхөн төлжилт муу байдаг - толгойгоо арагш хазайсан үед нулимс нь гардаг.
4) Tracheotomia (дээд, доод, media et lateralis) - дээд, дунд, доод ба хажуугийн трахеотоми, бамбай булчирхайн ишемитэй холбоотой тодорхойлогддог. Хэрэв хоёр цагирагны зүсэлтийг бамбай булчирхайн ишний дээгүүр хийсэн бол трахеотоми нь дээд, хэрэв доороос доош байвал трахеотоми гэж нэрлэдэг; хэрэв нэгэн зэрэг бамбай булчирхайн сувгийг гаталсан бол - дунд, хэрэв гуурсан хоолойн хажуугийн гадаргуу дээр байвал - хажуу.
5) Hemi- болон strumectomy - нэг дэлбээ эсвэл бамбай булчирхайг бүхэлд нь зайлуулах. Эхнийх нь Грейвсийн өвчин эсвэл бахлуурын нэг хэлбэр эсвэл өөр хэлбэрээр үүсдэг; булчирхайн хорт хавдар, struma maligna-ийн үед булчирхайг бүхэлд нь устгах ажлыг паратироид булчирхайн хамт эрүүл эдэд хийдэг.
6) Лигатура а. carotidis communis - нийтлэг гүрээний артери (болон дотоод хүзүүний вен) -ийг холбох; Үүний зэрэгцээ каротид судсыг харгалзах проекцын шугамын дагуу хайдаг (доороос үзнэ үү).
4. Trigonum omotrapezoideum - scapular-trapezoid гурвалжин
Дотор талаас дээд талаас арын ирмэгээр хязгаарлагдсан m. sternocleidomastoideus; доод дотоод талаас - venter inferior m. omohyoidei; ард - трапецын булчингийн урд ирмэг, м. трапец.
Энэ гурвалжинд дараахь зүйлийг үйлдвэрлэдэг.
1) Уушигны гялтангийн цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цээжний хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийхээс өмнөх урьдчилсан үе шат болох вагосимпатик блокад. Новокаины уусмалыг вагус мэдрэл болон умайн хүзүүний симпатик захын их бие, truncus sympathicus-д тарих зүүг өвчүүний булчингийн ард нурууны дунд хэсэгт хийдэг. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулагч уусмал нь хүзүүний мэдрэлийн судасны үндсэн багцын фасаль бүрээс, түүнчлэн түүний араас зэргэлдээх нугаламын өмнөх фасци, дотор нь хэвтэж буй симпатик их биетэй хамт шингэдэг. Н гэдгийг санах нь зүйтэй. vagus гадагшаа (артериовенийн ховилд), truncus sympathicus түүнээс дотогшоо - fascia praevertebralis-ийн зузаан дотор байрладаг.
2) Anesthesia plexus cervicalis - умайн хүзүүний зангилааны салбаруудын мэдээ алдуулалт. Дундын ард м. sternocleidomastoideus, ойролцоогоор нэг цэг дээр plexus-ийн үндсэн арьсны салбарууд дотроос арьсан доорх эдэд гарч ирдэг: n. auricularis magnus, чихний гаднах хэсэг ба мастоид үйл явц, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - эгэмний доорхи бүсэд эгэмний ясаар доошоо бууж, n. occipitalis minor - нуруу болон Дагзны бүс хүртэл болон n. cutaneus transversus colli - хүзүүний дунд шугам руу хөндлөн чиглэлд. Хөхний нугаламын булчингийн ард босоо тарилга хийх нь умайн хүзүүний арьсны мэдрэлийн бүхэл бүтэн багцыг блоклодог.
3) Oesophagotomia externa - улаан хоолойн гаднах хэсэг - гадны биетийг гаргаж авах эсвэл умайн хүзүүний янз бүрийн хавдрыг арилгах зорилгоор хийдэг. Үүний тулд зүүн өвчүүний булчингийн ард ташуу зүсэлт хийж урагш татахад миний задалдаг улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсгийг ил гаргадаг.
4) Зүсэлт - зүсэлт - улаан хоолойн ханыг гадны биетээр гэмтээж, цооросны үр дүнд хүзүүний гүн флегмонтой ба м. П.
ХҮЗҮҮНИЙ ФАСТИА БА ТҮҮНИЙ ЭМНЭЛГИЙН АЧ ХОЛБОГДОЛ.
Хүзүүн дээр өөр өөр гаралтай хэд хэдэн фасци байдаг. Энд холбогч эд ба миоген фасци нь ялгагдана. Эхнийх нь холбогч эдийн деривативууд бөгөөд сүүлийнх нь филогенетикийн хувьд дараалсан өөрчлөлтөд орж, хавтгай булчингаас аажмаар фасаль хавтан болж хувирдаг. Ийм fascia жишээ нь хүзүүний дунд фасци, fascia colli media (хүзүүний хоёр дахь өөрийн fascia), түүний гарал үүсэл нь clavicular-hyoid булчин, м. cleidohyoideus олон хөхтөн амьтдад байдаг.
Хүзүүний дараах фасци байдаг (Зураг 64).
1. Fascia superficialis - нимгэн бүрхэвч хэлбэрийн өнгөц фасци нь арьсан доорх өөх тосноос илүү гүнтэй хүзүүг хүрээлдэг. Урд хэсэгт энэ фасци нь хоёр ялтсанд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн хооронд хүзүүний арьсан доорх булчингууд, м. арьсан доорх коллис. платизм миоидууд. Цээжний хананы бүс дэх энэхүү фасци нь цээжний өнгөц фасци руу дамждаг.
2. Fascia colli propria - хүзүүний анхны өөрийн фасци - өмнөхөөсөө арай зузаан. Энэ нь хүзүүний урд хэсэгт бүрхэвч м хэлбэрээр бүрхэгдсэн байдаг. sternocleidomastoideus, арын хэсэгт - м. трапец. Нэмж дурдахад, хажуу талдаа хүзүүний урд хэсгийг арын хэсгээс тусгаарладаг урд талын сунадаг процессуудыг өгдөг.
Хүзүүний өөрийн фасци нь паротид зажлах фасци, fascia parotideomasseterica-ийн үргэлжлэл юм. Доошоо бууж, хучих, заасны дагуу м. sternocleidomastoideus, энэ фассия нь өвчүүний болон эгэмний урд ирмэг дээр бэхлэгддэг. Цаана нь мөрний ирний арын ирмэг дээр наалддаг бөгөөд дунд шугамын дагуу энэ нь нимгэн болж, ар талдаа аажмаар алга болдог. Дээд хэсэгт энэ нь доод эрүүний шүлсний булчирхайг хамардаг.
3. Fascia colli media - хүзүүний дунд fascia (хүзүүний хоёр дахь өөрийн фасци) - доод эрүүний ирмэгийн дотоод гадаргуугаас эхэлж, доошоо уруудаж, зам дагуу хөхний ясанд наалдаж, төгсгөл болно. доод хэсэгт өвчүүний болон эгэмний дотоод ирмэг дээр. Гиоидын яс хүртэлх дээд хэсэгт энэ фассия нь холбогч эдийн гаралтай, доод хэсэгт нь булчингийн бууралтаас үүссэн дериватив юм. Замдаа энэ фасци нь хүзүүний хэд хэдэн урд булчинг бүрхэвч хэлбэрээр бүрхдэг: м. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus ба m. omohyoideus.
Хүзүүний бүх эрхтнүүд нь хүзүүний эсвэл дунд хэсгийн хоёр дахь фасцийн деривативууд болох фасаль бүрээсээр бүрхэгдсэн байдаг.
1 - хүзүүний өнгөц фасци; 2 - хүзүүний анхны өөрийн фасци; 3 - хүзүүний хоёр дахь өөрийн фасци.
4. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia (хүзүүний гурав дахь өөрийн fascia) - Дагзны ясны сүрьеэ залгиурын бүсээс эхэлж, нэлээд зузаан урд талын хавтан хэлбэрээр их хэмжээний сул холбогч эд доошилж, явдаг. арын медиастины руу орж, аажмаар нимгэн болж, цээжний нугаламын IV түвшинд алга болно. Замдаа энэ фасци нь скалений булчинг бүрхэвч хэлбэрээр бүрхсэн процессуудыг өгдөг.
Хүзүүний фасцын эмнэлзүйн ач холбогдол маш өндөр байдаг. Идээт нэвчдэсийн хооронд ямар фасци байрлаж байгаагаас хамааран эмнэлзүйн зураг огт өөр байх болно.
Хүзүүний завсрын зайд идээ бээрийн тархалтыг схемийн дагуу дараах байдлаар төсөөлж болно.
1) Хэрэв шархны үр дүнд идээт халдвар нь гематоген эсвэл лимфоген замаар өнгөц фасцын давхаргын хооронд нэвтэрч, заримдаа фасцын хуудасны хооронд дамждаг бол энэ нь хөхний булчирхайд хүрч, хоёрдогч үрэвсэл үүсгэдэг. мастит. Энэ нь цээжний хананд дамждаг өнгөц фасцын хоёр хуудас нь хөхний булчирхайг урд болон хойно бүрхэж, түүний хөдөлгөөнийг үүсгэдэгтэй холбон тайлбарлаж байна.
2) Хэрэв идээ нь хүзүүний өнгөц ба зөв фасци хоорондын ангархай шиг зайд илүү гүнзгий байвал (хэдийгээр ховор ч гэсэн) энэ завсрын завсараар доошилж, хөхний булчирхайн арын гадаргууд хүрч болно. Эдгээр тохиолдолд булчирхайн ард буглаа байж болно.
3) Хэрэв халдвар нь бүр илүү гүнзгий байвал - хүзүүний анхны фасцийн зузаан, дараа нь идээ бээр нь м-ийн бүрхүүлд төвлөрч болно. sternocleidomastoideus нь энэ булчингийн хязгаарт хязгаарлагдмал хаван, үрэвслийг үүсгэдэг бөгөөд хиам шиг хаван үүсгэдэг. Ихэнхдээ энэ бүрхүүлд халдвар нэвтрэн орох нь мастоидын үйл явцын төгсгөлийн эс болох cellula terminalis processus mastoidei, mastoiditis гэж нэрлэгддэг Безольдын хэлбэрээс үүсдэг.
4) Хэрэв идээт халдвар нь бүр гүн гүнзгий нэвтэрч, хүзүүний эхний болон дунд фасцын хооронд төвлөрч байвал идээ нь хүзүүний супраклавикуляр ба супрацлавикуляр интерапоневротик орон зай, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare-д байршдаг. Энэ нь урд талын ирмэг дээр fascia colli propria, харин fascia colli media нь өвчүүний болон эгэмний арын ирмэг дээр наалддагтай холбоотой юм. Энэ орон зайд их хэмжээний өөхний эд байдаг бөгөөд үүнээс болж үрэвсэлт үйл явц маш хурдан явагддаг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь "үрэвслийн хүзүүвч" гэж нэрлэгддэг, м. д) үрэвслийн зааг шугам байгаа эсэх: энэ шугамаас дээш арьсны улайлт, хавдар ажиглагдаж байна; доор - арьсны өнгө хэвийн, түүний үрэвсэл ажиглагддаггүй.
5) Хэрэв идээт халдвар илүү гүнзгий нэвтэрч байвал м. e. Хүзүүний дунд фасциас давж, дараа нь завсрын завсрын дагуу урд дунд гэдэсний хөндийд чөлөөтэй тархаж, урд талын медиастинит, урд талын медиастинит үүсгэдэг.
Гуурсан хоолойн урд талын гадаргуу дээр байрлах фасциал хавтанг fascia praetrachealis гэж нэрлэдэг - tracheotomy мэс заслын үед чухал ач холбогдолтой pretracheal fascia гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв мэс заслын явцад энэ фасци нь уруулын фистул хэлбэрээр арьсанд оёгдоогүй бол арьсан доорх эмфизем, хүнд тохиолдолд урд талын дунд гэдэсний эмфизем үүсч болно.Энэ нь трахеотоми сувгийн хооронд агаар нэвтэрдэгтэй холбоотой юм. зөөлөн эргэн тойрон дахь эдийг арьсан доорх эдэд, эсвэл урд талын дунд хэсгийн доод хэсэгт тарьдаг.
6) Хэрэв улаан хоолой гэмтсэн эсвэл түүний ханыг гадны биетээр цоолсны улмаас халдвар нь улаан хоолойн орчмын зайд нэвтэрсэн бол м. e. spatium retroviscerale-д, дараа нь энэ нь арын медиастинум руу чөлөөтэй орж, арын медиастинит, арын медиастинит үүсгэдэг.
Хүзүүний хоорондын зай
Хүзүүний үндсэн таван завсрын зай байдаг.
1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular болон supraclavicular interaponeurotic орон зай нь дээд хэсэгт байрлах нарийн завсар бөгөөд аажмаар доошоо тэлдэг. Энэ цоорхойг хажуу талаас нь авч үзвэл түүний гурвалжин хэлбэр нь мэдэгдэхүйц юм. Энэ нь өвчүүний болон эгэмний ясны дээд хэсэгт хамгийн их зузаантай байдаг их хэмжээний өөхний эд, түүнчлэн венийн судасны сүлжээг агуулдаг. Энэ орон зайд идээ бээр байгаа тохиолдолд бид аль хэдийн хэлсэнчлэн "үрэвслийн хүзүүвч" ажиглагддаг.
2. Saccus hyomandibularis - хэл доорхи-эрүүний уут - эрүүний доорх шүлсний булчирхай битүү оршдог, сайн тодорхойлогдсон өтгөн фасциал тусгаарлагдсан халаас буюу уут юм.
3. Spatium praeviscerale - эрхтэний өмнөх орон зай - fascia colli media болон fascia praetrachealis хооронд хаалттай. Энэхүү ангархай хэлбэртэй хөндий нь урд талын хавтгайд байрладаг бөгөөд хүзүүний зөөлөн эдүүд ба хүзүүний хөндий, cavum colli хоёрын хоорондох зааг юм. Доор нь энэ нь урд талын медиастинтай чөлөөтэй харилцдаг. Энэ эрхтэний өмнөх орон зайн гүн флегмоноор холбогч эдийн дагуух халдвар нь урд талын медиастинит үүсэх замаар урд талын дунд хэсэгт чөлөөтэй урсаж болно.
4. Spatium retroviscerale - арын эрхтний орон зай - улаан хоолойн арын гадаргуу, түүнчлэн урд талд байрлах хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын фасаль бүрхүүлийн хоорондох урд талын завсар, ар талдаа нугаламын өмнөх фасциар хязгаарлагддаг. fascia praevertebralis. Энэ орон зай нь арын медиастинумтай чөлөөтэй харьцдаг (иймээс арын медиастинит).
5. Spatium vasonervorum - мэдрэлийн судасны багцын орон зай - их хэмжээний сул холбогч эд бүхий хүчирхэг олон давхаргат фасаль бүрхүүл юм. Энэ нь хүзүүний гол мэдрэлийн судасны багцыг бүрхдэг - каротид артери, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл болон бусад формацууд.
Сүүлийн гурван зай нь хүзүүний хөндийд хаалттай байдаг - cavum colli, хоёр дахь өөрийн (дунд), хүзүүний гурав дахь өөрийн (нугасны өмнөх) фасцины ард хязгаарлагддаг.
Эдгээр бүх эрхтэнүүд нь тэдгээрийг ороож буй фасаль аппаратаар бат бөх баригддаг. Тэдгээрийг тусад нь тусгаарлахдаа мэдрэлийн судасны багцын бие даасан элементүүдийг тусгаарлахын өмнө олон холбогч эдийн багцыг гатлах шаардлагатай болдог.
Хүзүү дээрх өнгөц артерийн судаснууд нь зөвхөн маш жижиг мөчрүүдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд тусгай тайлбар шаарддаггүй.
Хүзүүний өнгөц судлууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1. V. jugularis externa - гадаад эрүүний судал - тархины гавлын ясны шигүү болон Дагзны бүс нутгаас дээш доош босоо чиглэлд явдаг, түүнчлэн гадаад чих, арьсан доорх эдэд байрладаг ба, гаталж м. sternocleidomastoideus дотроос гадагшаа, венийн хүзүүний өнцөг, angulus venosus juguli руу ойртож, бидний унадаг урд гадаргуу руу ордог. Савны хөндлөн огтлол нь ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн харандааны зузаан хүрдэг. Ихэнхдээ эрчүүдэд энэ судал нь хүзүүндээ сайн хэлбэртэй байдаг, ялангуяа хатуу хүзүүвч зүүсэн хүмүүст.
Цагаан будаа. 65. Хүзүүний өнгөц судас ба мэдрэлийн топографи.
1-н. auricularis magna; 2-v. jugulans externa; 3-н. арьсны хөндлөн колли; 4-v. jugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6-н. occipitalis minor.
2. V. jugularis anterior - урд талын венийн судал - мөн уурын өрөө; хүзүүний дунд хэсгийн хажуу талууд дээр байрладаг.
Хүзүүний доод хэсэгт эдгээр судлууд нь хөхний дээд хэсэгт байрладаг, spatium interaponeuroticum suprasternale, тиймээс энд ажиглагддаг арьсан доорх эдэд биш харин хүзүүний зөв ба дунд фасцын хооронд байрладаг. хүзүүний дээд хэсгүүд. Энэ орон зайд хоёр судал нь ихэнх тохиолдолд бие биентэйгээ анастомоз үүсгэдэг бөгөөд эрүүний венийн нуман хаалга, arcus venosus juguli үүсдэг.
3. V. mediana colli - хүзүүний дунд судал - арьсан доорх эдэд хүзүүний цагаан шугамын дагуу байрладаг. Ихэвчлэн энэ болон өмнөх судлуудын хөгжилд урвуу хамаарал байдаг: урд талын эрүүний судлууд илэрсэн тохиолдолд хүзүүний дунд венийн судас байхгүй ба эсрэгээр байдаг. Хүзүүний судлууд (өнгөцхөн гэх мэт) сөрөг даралттай байдаг тул хүзүүний бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч хөндлөн судлууд агаарыг сорж, улмаар агаарын эмболи үүсгэдэг бөгөөд ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Өвчтөн. Энэ шалтгааны улмаас хүзүүний шархыг эмчлэхдээ юуны өмнө хөндлөн судлын хэсгүүдийг боох шаардлагатай (Зураг 65.)
Хүзүүний бүх мэдрэмтгий өнгөц мэдрэлүүд нь умайн хүзүүний plexus, plexus cervicalis-аас үүсдэг (Зураг 66).
Урд талын хүзүүний хувьд арьсны мэдрэл нь умайн хүзүүний дээд дөрвөн мэдрэлээс гаралтай дөрвөн мэдрэл юм. Тэд бүгдээрээ м-ийн арын ирмэгийн дунд хэсгийн ард дурдсанчлан гарч ирдэг. trigonum omotrapezoideum доторх sternocleidomastoideus.
1. N. cutaneus transversus colli - хүзүүний хөндлөн арьсны мэдрэл - дунд хүзүүг мэдрүүлдэг.
2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - урд, дунд, хойд супраклавикуляр мэдрэлүүд - хүзүүний хажуугийн доод хэсгийг мэдрүүлдэг. Ойролцоох эдгээр мэдрэлүүд нь эхлээд аажмаар доошоо салж, эгэмний ясаар дамжин эгэмний доорх хэсэгт тархдаг. Энэ тохиолдолд урд талын супраквикуляр мэдрэл нь эгэмний дундуур эгэмний дээгүүр нугалж, extremitas sternalis, дунд хэсэг нь ойролцоогоор эгэмний дунд, хойд хэсэг нь эгэмний гадна төгсгөл, extremitas scapularis.
n гэдгийг бид аль хэдийн тэмдэглэсэн. supraclavicularis posterior нь мөрний гадна талын гадаргуугийн дагуу тохойн үе хүртэл доошоо бууж, гуурсан хоолойн мэдээ алдуулалтын үед энэ мэдрэлийн улмаас өвдөлтийн импульс үргэлжилж болно.
3. N. occipitalis minor - жижиг Дагзны мэдрэл - буцаж буцаж, нумыг дүрсэлж, Дагзны бүсэд өгсөх; арын хүзүүний гаднах дээд хэсгийг мэдрүүлдэг.
4. N. auricularis magnus - том чихний мэдрэл - умайн хүзүүний зангилааны бүх арьсны салбаруудаас хамгийн зузаан нь. М-ийн арын ирмэгийн доороос гарах гарц дээр. sternocleidomastoideus, энэ нь дээшилж, чихний бүсэд салбарладаг.
Өнгөц тунгалгийн систем.
Хүзүүний өнгөц тунгалгийн систем нь голчлон м-ийг дагалддаг лимфийн судасны сүлжээгээр илэрхийлэгддэг. sternocleidomastoideus. Замдаа эдгээр судаснууд нь умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай, 1-di cervicales superficiales-д тасалддаг. Эдгээр зангилаанууд нь янз бүрийн тоогоор (ихэнхдээ дөрөв ба тав) арын ирмэгийн дагуу, эсвэл өвчүүний булчингийн гаднах гадаргуу дээр, түүнчлэн v дагуу байрладаг. гадаад эрүү.
Хэл, уруулын хорт хавдрын гэмтэлийн хувьд (дэвшилтэт тохиолдолд) өвчүүний булчинг бүхэлд нь гадаргуугийн тунгалгийн судас ба тунгалгийн зангилааны бүхэл бүтэн цогцолборын хамт арилгаж, v. jugularis interna нь умайн хүзүүний гүн тунгалгийн булчирхай, 1-di cervicales profundi системтэй хамт. Булчинг блокоор тайрах нь лимфийн судас ба хүзүүний тунгалгийн зангилааны бүх өнгөц системийн эслэг болон фасаль элементүүдийн эргэн тойрон дахь булчингуудыг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд энэ нь лимфогенийн үсэрхийллийн хувийг бууруулдаг.
Цагаан будаа. 66. Хүзүүний өнгөц формаци.
МЭДРЭЛИЙН СУУДАЛЫН БҮГДЭЛИЙН ТОПОГРАФИК.
Хүзүүний гол мэдрэлийн судасны багцын хэтийн төлөвийг retromandibularis fossa-ийн дунд хэсгийг өвчүүний ясны үетэй холбосон шугамаар тодорхойлно.
Энэ проекцын шугам нь зөвхөн толгойг нэг тал руу эргүүлэхэд л зөв гэдгийг санах нь зүйтэй.
Мэдрэлийн судасны үндсэн багцын найрлагад дараахь таван формац орно.
1. A. carotis communis - нийтлэг гүрээний артери.
2. V. jugularis interna - дотоод хүзүүний судал.
3. N. vagus - вагус мэдрэл.
4. Ramus descendens n. hypoglossi - гипоглоссал мэдрэлийн уруудах салбар.
5. Truncus lymphathicus jugularis - хүзүүний лимфийн суваг.
Хүзүүний гол мэдрэлийн судасны багцын элементүүдийн синтопи буюу хамаарал нь дараах байдалтай байна.
Хамгийн дунд хэсэг нь нийтлэг каротид артерийн их бие юм. Дотор талаас нь гуурсан хоолой нь түүний хажууд, улаан хоолойн ард байрладаг. Артерийн гадна талд илүү том хөндлөн огтлолтой дотоод хүзүүний судал байрладаг. Эдгээр судаснуудын хооронд ховилд (sulcus arteriovenosus posterior) вагус мэдрэл байрладаг (Зураг 67). Дээд талын гипоглоссал мэдрэлийн уруудах салбар нь а-ийн урд гадаргуу дээр байрладаг. carotis externa ба түүнээс доош нь нийтлэг гүрээний артерийн урд гадаргууд хүрч, түүний дагуу энэ мөчрийг мэдрүүлдэг хүзүүний урд булчинг цоолох хүртэл доошоо бууна.
Мэдрэлийн судасны багцын тав дахь формаци - лимфийн эрүүний суваг нь дотоод хүзүүний венийн гадна эсвэл урд гадаргуу дээр түүнийг бүрхсэн эд эсийн зузаанд байрладаг.
Эдгээр бүх формацууд нь маш их хэмжээний холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг ба мэдрэлийн судасны савыг бүхэлд нь бүрхсэн бүрхүүл, spatium vasonervorum үүсдэг.
Гадаад ба дотоод каротид артерийн ялгах онцлог. Хэл, уруул, дээд эрүү, м-ийн үйл ажиллагааны урьдчилсан үе шатанд ихэвчлэн хийгддэг гадаад гүрээний артерийг холбохдоо. n. хорт хавдрын талаар та энэ артерийн ялгах шинж чанарыг мэдэх шаардлагатай. carotis interna.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.
1) а. carotis externa - хүзүүндээ мөчрүүдийг өгдөг; а. carotis interna нь салбараа өгдөггүй;
2) а. carotis externa нь дунд болон урд талд байрладаг; а. carotis interna - хажуугийн болон арагш.
3) а. carotis externa - каротид салаагаас 1.5-2 см зайд, энэ нь гипоглоссал мэдрэлийн нумаар хөндлөн чиглэлд гүйж, гадаад каротид артеритай харьцдаг (Зураг 68);
4) хагалгааны явцад амьд хүн дээр тогтоогдсон шинж тэмдэг нь гүрээний сэрээний аль нэг судсанд зөөлөн хавчаар тавихад судасны цохилтыг а. temporalis superficialis ба a. maxillaris externa; хэрэв нэгэн зэрэг судасны цохилт алга болвол энэ судсыг гадаад каротид артери гэж тодорхойлдог. Энэ тэмдэг нь субьектив бөгөөд найдваргүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь энэ нь алдаа гарах магадлалыг үгүйсгэхгүй.
Гадаад каротид артерийн салбарууд. Хэд хэдэн мөчрүүд нь гадаад каротид артериас гарч, хүзүүний янз бүрийн хэсгийг цусаар хангадаг.
Цагаан будаа. 67. Хүзүүний гүн судас ба мэдрэлийн топографи.
1-а. carotis communis: 2–n. вагус; 3-r. descendens n. гипоглосси; 4-а. vertebralis; 5 - plexus brachialis; 5-н. дагалдах хэрэгсэл.
1. A. thyreoidea superior - дээд бамбайн артери - гадаад гүрээний артерийн дунд хагас тойргоос гарч, төвөнхийн дээд артери руу шилжиж, a. laryngea superior, бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээний дээд туйлд ордог.
2. A. lingualis - хэлний артери - бага зэрэг дээш гарч, Пироговскийн гурвалжинг дамжин өнгөрч, хэлний зузаан руу ордог.
3. A. maxillaris externa - дээд эрүүний гадаад артери - доод эрүүний гурвалжин дахь гадаад гүрээний артерийн дотоод хагас тойргоос гарч, эрүүний доорх булчирхайгаас дундаар гарч, доод эрүүний ирмэг дээр м-ээс урагш бөхийж байна. Массетер. Glandula submaxillaris salivalis нь нэгэн зэрэг гаднаас болон дотроос судсаар хучигдсан байдаг; гадна - v. facialis anterior and дотор - a. maxillaris externa.
Цагаан будаа. 68. Хүзүүний баруун хажуугийн бүс.
1-v. jugularis interna; 2-н. вагус; 3-гл. паротит; 4-а. maxillaris externa; 5-н. гипоглоссус; 6-а. lingualis for m. гипоглоссус; 7 - os hyoideum; 8-а. thyreoidea superior.
4. A. pharyngea ascendens - өгсөх залгиурын артери - хойд хагас тойргоос салах a. carotis externa ба залгиурын хажуугийн гадаргуу руу явдаг.
5. A. auricularis posterior - чихний арын артери - гадна гүрээний артерийн арын хагас тойргоос гарч, дээшээ гарч, мастоид бүсэд ордог.
6. A. occipitalis - Дагзны артери - хүзүүг орхиж, гадаад каротид артерийн сүүлчийн хөлөг онгоц юм; sulcus дагуу мастоид процессын дор явдаг a. occipitalis, цаашлаад Дагзны бүсэд, түүний дотор салбарладаг.
Терминалын салбарууд a. carotis externa нь a. temporalis superficialis a. maxillaris interna.
Умайн хүзүүний гялтангийн топографи
Plexus cervicalis - умайн хүзүүний зангилаа - дөрвөн дээд умайн хүзүүний мэдрэлийн урд мөчрүүдээс үүсдэг. intervertebralia нүхээр гарахад эдгээр мэдрэлүүд нь хүзүүний гүн булчингийн урд талын гадаргуу дээр умайн хүзүүний дээд дөрвөн нугаламын түвшинд м-ийн ард байрладаг. sternocleidomastoideus.
Умайн хүзүүний зангилаа нь мэдрэхүйн, холимог, моторын салбаруудаас бүрддэг. Эхнийх нь дээр дурдсан хүзүүний арьсны мэдрэлүүд үүсдэг - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus ба n. occipitalis minor. Хөдөлгөөнт болон мэдрэхүйн утаснуудыг хоёуланг нь дамжуулдаг холимог мэдрэл нь n. френикус.
Rami musculares plexus cervicis - умайн хүзүүний зангилааны булчингийн салбарууд - моторын салбарууд, скалений булчингуудыг innervate, мм. scaleni anterior, medius et posterior, толгой ба хүзүүний урт булчин, м. longus capitis et colli, rectus capitis, мм. ректикапит.
N. phrenicus - phrenic мэдрэл - C 3 ба C 4-ээс үүссэн бөгөөд урд талын булчингийн булчингийн урд гадаргуу дээр байрладаг, м. scalenus anterior ба түүний дагуу уруудаж, дунд хэсгийн урд хэсэгт ордог.
Диафрагм руу булчингийн салбаруудаас гадна n. phrenicus нь гялтан хальс, перикарди, хэвлийн хөндийд олон тооны мэдрэмтгий мөчрүүдийг үүсгэдэг. дөрвөлжин нүхээр хэд хэдэн мөчрөөр нэвтэрч v-тэй хамт. хэвлийн хөндийн доод хөндий, утас n. phrenicus нь диафрагмын зангилаа, ganglion phrenicum үүсэхэд оролцдог. N. phrenicus нь мөн нарны plexus, plexus Solaris, түүнчлэн adrenal plexus, plexus suprarenalis руу ордог салбаруудыг өгдөг.
Одоо нотлогдсон нь н. phrenicus нь ходоодны мэдрэлийн системд оролцдог; Энэ нь цочрох үед ходоодны талаас урвал үүсдэг (френик хямрал гэж нэрлэдэг).
BRACHERIC PLEXUS-ийн ТОПОГРАФИК.
Plexus brachialis - brachial plexus - умайн хүзүүний дөрвөн доод мэдрэлийн урд мөчрүүд болон эхний цээжний хэсгүүдээс үүсдэг. Эдгээр таван салаа нь гуурсан хоолойн гурван үндсэн багцыг (фасцикул) бүрдүүлдэг. Ялгах:
1. Fasciculus primarius superior - дээд анхдагч багц - тав, зургаа дахь умайн хүзүүний мэдрэлийн урд мөчрүүдийн нэгдэлээс үүсдэг.
2. Fasciculus primarius medius - умайн хүзүүний дунд багц - долоо дахь умайн хүзүүний мэдрэлийн урд салааны шууд үргэлжлэл юм.
3. Fasciculus primarius inferior - доод анхдагч багц - найм дахь умайн хүзүүний болон цээжний эхний мэдрэлийн урд мөчрүүдийн нэгдлээс үүсдэг.
Эдгээр анхдагч багцуудын хооронд хэд хэдэн нэмэлт анастомоз үүсгэсний дараа анхдагч brachial plexus нь хоёрдогч гурван багцыг үүсгэдэг - дунд боодол, fasciculus medialis, хажуугийн багц, fasciculus lateralis, арын багц, fasciculus posterior.
Ихэнхдээ бие даасан багцууд болон эдгээр багцуудыг холбосон анастомоз үүсэх янз бүрийн сонголтууд байдаг.
Brachial plexus нь хоёр хэсэгт хуваагдана: supraclavicular, pars supraclavicularis, subclavian, pars infraclavicularis.
Завсрын орон зайгаас гарах мөчний супраклавикуляр хэсэг, spatium interscalenum нь a-ийн дээр байрладаг. subclavia.
Эгэмний дээр эгэмний яс хоёр артериар хөндлөн огтлолцдог: a. cervicalis superficialis, доор нь - a. хөндлөн scapulae. Товчлуурын их биений хооронд дамждаг a. хөндлөн колли.
Хэд хэдэн салбарууд pars supraclavicularis plexus brachialis-аас гардаг. Тэдгээрийн хамгийн чухал нь:
1. N. dorsalis scapulae - нурууны нугасны мэдрэл - доошоо бууж, мм-ийг мэдрүүлдэг. rhomboidei m. өргөлтийн скапуля.
2. N. thoracicus longus - цээжний урт мэдрэл - linea axillaris anterior дагуу доошоо бууж м-ийг хангадаг. serratus anterior.
3. Nn. thoracici anteriores - цээжний урд мэдрэл - хоёр нь доошоо бууж, бүрхэвч а. subclavia урд болон хойд болон мм-ээр төгсгөл. pectorales major et minor.
4. N. suprascapularis - suprascapular мэдрэл - хэвлийн доод хэсэгтэй хамт м. omohyoideus нь далны дээд ховил буюу incisura scapulae руу очиж, түүгээр дамжин lig-ийн доор тархдаг. transversum scapulae superior. М-ийг мэдрүүлдэг. supraspinatus ба м. infraspinatus.
5. Nn. subscapulares - subscapular мэдрэл - тэдгээрийн хоёр нь suprascapular булчингийн урд гадаргуугийн дагуу явж, түүнийг innervate ба м. гол.
6. N. thoracodorsalis - цээжний нурууны мэдрэл - margo axillaris scapulae дагуу явж м-ийг мэдрүүлнэ. latissimus dorsi.
БУЦАХ МЭДРЛИЙН ТОПОГРАФИК.
N. recurrens - давтагдах мэдрэлийн - вагус мэдрэлийн салбар, голчлон мотор, дууны хөвчний булчингуудыг innervates. Энэ нь зөрчигдсөн үед aphonia-ийн үзэгдэл ажиглагддаг - дууны утаснуудын аль нэгний саажилтаас болж дуу алдах. Баруун болон зүүн давтагдах мэдрэлийн байрлал нь арай өөр байдаг.
Зүүн давтагдах мэдрэл нь аортын нумын түвшинд вагус мэдрэлээс гарч, тэр даруй доод, арын хагас тойрог дээр байрлах энэ нумыг урдаас хойш тойрч, дараа нь мэдрэл дээшээ гарч, гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хоорондох ховилд байрладаг. улаан хоолойн зүүн ирмэг - sulcus oesophagotrachealis sinister.
Аортын аневризмын үед зүүн давтагдах мэдрэлийг аневризмын уутанд шахаж, дамжуулах чадвараа алддаг.
Баруун давтагдах мэдрэл нь баруун эгэмний артерийн түвшинд зүүнээс арай өндөр гарч, урдаас хойшоо нугалж, зүүн давтагдах мэдрэл шиг баруун улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховил, sulcus oesophagotrachealis dexter-д байрладаг.
Давтагдах мэдрэл нь бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн арын гадаргуутай ойрхон байрладаг. Тиймээс струмэктоми хийх үед n-ийг гэмтээхгүйн тулд хавдрыг тусгаарлахад онцгой анхаарал тавих шаардлагатай. давтагдах ба дуу хоолойн үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй.
Замдаа n. recurrens салбаруудыг өгдөг:
1. Rami cardiacici inferiores - зүрхний доод мөчрүүд - доошоо бууж зүрхний plexus руу ордог.
2. Rami oesophagei - улаан хоолойн мөчрүүд - sulcus oesophagotrachealis бүсээс гарч, улаан хоолойн хажуугийн гадаргуу руу ордог.
3. Rami tracheales - гуурсан хоолойн мөчрүүд - мөн sulcus oesophagotrachealis бүсээс гарч, гуурсан хоолойн хананд салбарлана.
4. N. laryngeus inferior - доод төвөнхийн мэдрэл - давтагдах мэдрэлийн төгсгөлийн салбар, бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгээс дунд талдаа байрладаг ба крикоид мөгөөрсний түвшинд хоёр салаагаар хуваагддаг - урд ба хойд. Урд хэсэг нь m innervates. хоолой. (м. thyreoarytaenoideus interims), м. thyreoarytaenoideus externus, м. cricoarytaenoideus lateralis гэх мэт.
Арын мөчир нь м-ийг мэдрүүлдэг. cricoarytaenoideus posterior.
ДОЛБОГДСОН АРТЕРИЙН ТОПОГРАФИ.
Далд эгэмний артери, a. subclavia, баруун талд нь нэрэмжит артериас салдаг, a. нэргүй, зүүн талд - аортын нуман хаалга, arcus aortae, нөхцөлт байдлаар гурван сегментэд хуваагдана.
Артерийн эхлэлээс завсрын ан цав хүртэлх эхний сегмент.
Завсрын ан цав доторх артерийн хоёр дахь сегмент.
Гурав дахь сегмент - завсрын цоорхойноос 1-р хавирганы гадна талын ирмэг хүртэл аль хэдийн эхэлдэг. axillaris.
Дунд сегмент нь 1-р хавирга дээр байрладаг бөгөөд үүн дээр артериас ул мөр үлдсэн байдаг - subclavian артерийн ховил, sulcus a. subclaviae.
Ерөнхийдөө артери нь нуман хэлбэртэй байдаг. Эхний хэсэгт энэ нь дээшээ, хоёр дахь хэсэгт хэвтээ байрлалтай, гурав дахь хэсэгт ташуу доошоо чиглэнэ.
A. subclavia нь таван салаа үүсгэдэг: эхний сегментэд гурав, хоёр, гуравдугаар сегментэд тус бүр нэг.
Эхний сегментийн салбарууд:
1. A. vertebralis - нугаламын артери - эгэмний доорх артерийн дээд хагас тойргоос зузаан их биетэй гарч, гурвалжин scalenovertebrale дотор дээш гарч, VI умайн хүзүүний нугаламын нүхний хөндий рүү ордог.
2. Truncus thyreocervicalis - бамбай булчирхайн их бие - урд талын хагас тойргоос салах a. subclavia нь өмнөхөөсөө илүү хажуу талтай бөгөөд удалгүй түүний төгсгөлийн мөчрүүдэд хуваагдана.
а) а. thyreoidea inferior - доод бамбайн артери - дээшээ гарч, м-ийг гаталж байна. scalenus anterior ба нийтлэг гүрээний артерийн араар өнгөрч, бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээний арын гадаргуу руу ойртож, мөчрүүд, rami glandulares-тай хамт ордог;
б) а. cervicalis ascendens - өгсөх умайн хүзүүний артери - дээшээ гарч, n-ээс гадагш байрладаг. phrenicus-and ард v. jugularis interna, мөн гавлын ясны ёроолд хүрдэг;
в) а. cervicalis superficialis - өнгөц умайн хүзүүний артери - fossa supraclavicularis дотор эгэмний дээгүүр хөндлөн чиглэлд явдаг, skalen булчин болон brachial plexus дээр хэвтэж;
г) а. transversa scapulae - scapula-ийн хөндлөн артери - эгэмний дагуу хөндлөн чиглэлд явж, incisura scapulae хүрч, лиг дээгүүр тархдаг. transversum scapulae ба м-ийн дотор салбарууд. infraspinatus.
3. A. mammaria interna - дотоод хөхний артери - эгэмний доорх артерийн доод хагас тойргоос гарч, хөхний булчирхайг хангахын тулд эгэмний доорх венийн араар доошилно.
Хоёр дахь сегментийн салбарууд:
4. Truncus costocervicalis - costocervical trunk - эгэмний доорх артерийн арын хагас тойргоос гарч дээшээ гарч удалгүй эцсийн мөчрүүддээ хуваагдана:
а) а. cervicalis profunda - умайн хүзүүний гүн артери - буцаж очоод I хавирга ба VII умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын хооронд хүзүүний ар тал руу нэвтэрч, энд байрлах булчингийн дотор салбарлана;
б) а. intercostalis suprema - дээд хавирга хоорондын артери - эхний хавирганы хүзүүг тойрч, цусаар хангадаг эхний хавирга хоорондын зай руу явдаг. Ихэнхдээ хоёр дахь хавирга хоорондын зайд зориулсан салбарыг өгдөг.
Гурав дахь сегментийн салбарууд:
5. A. transversa colli - хүзүүний хөндлөн артери - эгэмний доорх артерийн дээд хагас тойргоос гарч, эгэмний зангилааны их биений хооронд нэвтэрч, эгэмний дээгүүр хөндлөн чиглэлд явж, түүний гаднах төгсгөлд түүний хуваагдана. терминалын хоёр салбар:
a) ramus ascendens - өгсөх мөчир - скапулыг өргөх булчингийн дагуу дээшээ явдаг, м. дээш өргөх scapulae;
б) ramus descendens - уруудах мөчир - ромбо болон хойд дээд шүдний булчин, мөчрүүдийн хооронд rhomboid булчин болон м-ийн аль алинд нь scapula, margo vertebralis scapulae-ийн нугаламын ирмэгийн дагуу доошилно. supraspinatus. Дээд мөчний эргэлтийн цусны эргэлтийг хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой.
ХИЛИЙН СИМПАТИЙН ИХ ГОЛЫН ГЭРЭЛ ЗҮЙ.
Хүзүүний хилийн симпатик их бие, truncus sympathicus cervicalis нь fascia praevertebralis-ийн зузаан дахь нурууны хажуу тал дээр байрладаг. Энэ нь бүх талаас холбогч эдээр бүрхэгдсэн бөгөөд тусгаарлагдсан үед фасаль давхаргыг гатлах шаардлагатай байдаг.
Хүзүүний хилийн симпатик их бие нь хоёр хэсэгт хуваагддаг: дээд хэсэг нь нугасны баганын умайн хүзүүний дээд хэсэгт байрладаг ба доод хэсэг нь тригонум scalenovertebrale-д оршдог.
Симпатик зангилаа нь симпатик их биений дагуу байрладаг бөгөөд тэдгээрийн тоо нь хоёроос зургаа хооронд хэлбэлздэг (IA Ageenko, 1949).
Умайн хүзүүний дээд зангилаа, ganglion cervicale superius нь II-III умайн хүзүүний нугаламын түвшинд байнга ажиглагддаг. Trigonum scalenovertebrale нь дунд умайн хүзүүний зангилаа, ganglion cervicale орчинг агуулдаг бөгөөд энэ нь үргэлж олддоггүй. Бараг хажууд нь умайн хүзүүний VI нугаламын түвшинд (тохиолдлын 70 орчим хувь нь - доор) умайн хүзүүний завсрын зангилаа - ganglion cervicale intermedium байдаг бөгөөд энэ нь бас үргэлж олддоггүй. Умайн хүзүүний дунд зангилааны зангилаанаас эгэмний доорх артерийн гогцоо, ansa subclavia (Vieussenii) нь гогцоо маягийн хэлбэрээр дээшээ сунаж, эгэмний доорх артерийг бүрхэнэ.
Умайн хүзүүний доод зангилаа, ganglion cervicale inferius нь үргэлж олддог; энэ нь хүзүүний доорх артерийн ард VII умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын түвшинд байрладаг. Ихэнх тохиолдолд энэ зангилааны зангилаа нь эхний цээжний зангилааны хавсарсан эсвэл хамт ургадаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд одны зангилааны зангилаа, зангилааны stellatum гэж нэрлэдэг. Энэхүү сүүлчийн зангилаа нь хүзүү ба цээжний хоорондох хил дээр байрладаг.
Дээд, дунд, дунд, доод зангилааны зангилаанаас зүрхний мэдрэлүүд, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior зэрэг нь зүрхэнд түргэвчилсэн импульс хүргэдэг (rami accelerantes-ээр). Доод мэдрэлийг Павловын мэдрэл гэж нэрлэдэг.
Зүрхний мэдрэлүүд нь гарал үүсэл, тоо, явц, тогтвортой байдлын хувьд өөр өөр байдаг. Умайн хүзүүний хилийн их бие бүхэлдээ зүрхний мэдрэлийн үйл ажиллагаанд оролцдог. Их биеийн дунд хэсгийн мөчрүүд - дунд ба завсрын зангилааны хэсгээс бусад хэсгээс давамгайлдаг. Хамгийн зузаан нь дүрмээр бол зүрхний дунд мэдрэлийн мэдрэлүүд юм.
Олон тооны мөчрүүдтэй одны зангилааны зангилаа нь цээжний сувагтай нягт холбогдож, сүлжих бөгөөд умайн хүзүүний симпатэктомийн үед сүүлийнх нь гэмтэх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй. Цээжний суваг нь хэд хэдэн амаар (хоёр, гурав, дөрөв, тэр ч байтугай тав) венийн системд нээгддэг, лимфийн сувгуудын аль нэг нь симпатик их биений завсрын мөчрүүдийн эргэн тойронд эргэлдэж болох тохиолдол байнга гардаг. Эдгээр тохиолдолд умайн хүзүүний симпатэктоми мэс заслын явцад симпатик их биеийг зайлуулах үед тунгалгийн сувгийн аль нэг нь урагдаж, мэдэгдэхүйц тунгалгийн булчирхай гарч ирдэг.
Хүзүүний симпатик хилийн их бие нь цээж, хэвлийн хөндийд олон мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах үед ихэвчлэн бөглөрдөг автономит мэдрэлийн системийн маш чухал хэсэг гэдгийг бид аль хэдийн онцолсон (А. В. Вишневскийн хэлснээр вагосимпатик блок гэж нэрлэдэг).
75% тохиолдолд хилийн их бие нь бамбай булчирхайн доод артерийн урд зүүн тийш дамждаг; бусад тохиолдолд - түүний ард. Баруун талд, хилийн их бие нь урд талын доод бамбайн артерийг 64%, бусад тохиолдолд ард нь гаталдаг (I. A. Ageenko, 1949).
Симпатик хилийн их бие нь бүх тохиолдолд вагус мэдрэлтэй анастомозоор холбогддог. Түүний анастомозууд нь гялбааг залгиурын мэдрэл, ховор тохиолдолд гипоглосаль мэдрэлийн үед ажиглагддаг (IA Ageenko, 1949).
Хилийн симпатик их биений умайн хүзүүний хэсэгт мэс заслын хандалтыг sternocleidomastoid булчингийн урд болон хойд ирмэгийн дагуу гүйцэтгэдэг. Энэ булчингийн урд ирмэгийн дагуух зүсэлт нь гэмтэл багатай бөгөөд түүгээр дамжин эргэн тойрон дахь анатомийн формацуудыг ойлгоход хялбар байдаг.
ХҮЗҮҮНИЙ ГҮН ЛИМФИЙН СИСТЕМ.
Умайн хүзүүний тунгалагийн гүн судаснууд, vasa lymphatica cervicalia profunda болон дагалддаг умайн хүзүүний гүн тунгалгийн зангилаа, 1-di cervicales profundi нь голчлон хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багцын дагуу байрладаг.
Лимфийн судаснууд нь v-тэй зэргэлдээ орших truncus lymphaticus jugularis-ийн нийтлэг их биеийг үүсгэдэг. jugularis interna урд болон гадна.
Умайн хүзүүний гүн тунгалагийн зангилаа нь хүзүүний венийн дагуу гинж хэлбэрээр байрладаг бөгөөд умайн хүзүүний дээд гүн тунгалагийн зангилаа, 1-di cervicales profundi superiores, доод хэсэг нь умайн хүзүүний гүн тунгалагийн зангилаа, 1-di cervicales profundi гэсэн хоёр бүлэгт хуваагддаг. inferiores, өөрөөр хэлбэл supraclavicular, 1-di supraclaviculares. Дээд тунгалгийн зангилаа нь тригонум каротикум дотор 10-16 дугаарт байрладаг; доод хэсэг нь 10-15 тоотой, fossa supraclavicularis-д байрладаг.
Толгойн лимфийн ихэнх хэсэг нь умайн хүзүүний дээд ба супраклавикуляр тунгалгийн зангилаагаар дамждаг. Эдгээр зангилааны ваза efferentia нь хоёр талдаа truncus lymphaticus jugularis руу нийлдэг.
Энэ тохиолдолд баруун хүзүүний тунгалгийн суваг нь баруун тунгалгийн суваг руу, ductus lymphaticus dexter, зүүн нь шууд цээжний суваг руу урсдаг.
Зүүн супраклавикуляр хөндийн хүзүүн дэх цээжний сувгийг гэмтээх нь ихэвчлэн их хэмжээний тунгалгийн гадагшлах урсгал (лимфорея), ядрах, өвчтөний үхэлд хүргэдэг, хэрэв мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол. Суваг гэмтсэний дараа ялгардаг лимфийн хэмжээ өдөрт хэдэн литр хүрдэг (13 хүртэл).
Умайн хүзүүний дээд гүн болон супраклавикуляр тунгалагийн зангилаанаас гадна хоолойн хэсэг, цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиурын ард байрлах хэд хэдэн жижиг тунгалгийн булчирхайнууд байдаг. L-di retropharyngeae - залгиурын арын хананд 3-5 жижиг зангилаа багтсан ретрофарингийн тунгалгийн булчирхайнууд байрладаг; Дунд чих, хамар залгиур, залгиурыг тойрсон зөөлөн эдээс лимфийг хүлээн авдаг. L-di praelaryngeales - 1-2 preglottic тунгалагийн зангилаа нь мөгөөрсөн хоолойн дээд хэсгийн хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг. L-di praetracheales - гуурсан хоолойн дээд цагирагуудын хажуугийн гадаргуу дээр гуурсан хоолойн өмнөх тунгалгийн булчирхайнууд байрладаг; гуурсан хоолойн эхний хэсэг болон бамбай булчирхайгаас лимфийг хүлээн авах.
Хэл, уруулын дэвшилтэт хорт хавдрын үед хүзүүний тунгалгийн аппаратыг арилгахад радикал мэс засал хийдэг бол дотоод эрүүний судсыг түүнийг бүрхсэн тунгалгийн судасны сүлжээ болон зэргэлдээх тунгалгийн зангилааны хамт тайрч, өвчүүний булчингуудыг мөн тайрч авдаг. өнгөц тунгалгийн системийн хүзүүний хамт нөлөөлөлд өртсөн тал дээр хасагдсан (Crail ажиллагаа).
ХҮЗҮҮНИЙ ДУНДЫН ШУГАМ ДАХЬ ӨНДӨРЛӨГ.
Хүзүүний дунд шугамын дагуу дөрвөн өндөрлөг ажиглагдаж байгаа бөгөөд үзлэгээр зарим талаараа мэдэгдэхүйц, хүзүүний дунд шугамын дагуу хуруугаа гүйлгэх үед зарим талаар сайн мэдрэгддэг. Дээрээс доош тэмтэрч үзвэл эдгээр өндөрлөгүүд дараах байдалтай байна (Зураг 69).
1. Eminentia ossis hyoidei - хонгилын ясны өргөлт - түүний биетэй холбоотой. Шалгалтаар энэ нь тогтоогдоогүй, сайн тэмтэрч байна.
2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - бамбай булчирхайн мөгөөрсний өргөлт буюу "Адамын алим" - эрэгтэйчүүдэд энэ нь тодорхой илэрхийлэгддэг, тодорхой харагдаж, урд талдаа нэлээд цухуйдаг; Эмэгтэйчүүдийн хувьд арьсан доорх өөх тос жигд хуримтлагддаг тул энэ өргөлт нь контургүй байдаг. Нэлээд ялгаатай санагддаг.
Хөхний яс ба бамбай булчирхайн мөгөөрсний хооронд өтгөн фиброз хавтан, мембран thyreohyoidea сунадаг.
Бамбайн мөгөөрсний дээд хэсэгт incisura thyreoidea нь бамбайн мөгөөрсний хажуугийн хавтангийн хооронд илт мэдрэгддэг.
3. Eminentia cartilaginis cricoidea - мөгөөрсөн мөгөөрсний өргөлт - бамбай булчирхайн мөгөөрсний доор байрладаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод ирмэг ба крикоид мөгөөрсний хооронд зууван хэлбэрийн ердийн хонхорхой ажиглагддаг. Энэ нь крикоид-бамбай булчирхай эсвэл конус хэлбэрийн шөрмөс, lig-ээр хаагддаг. cricothyreoideum s. lig. conicum.
4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - бамбай булчирхайн ишний өндөрлөг байдал - үзлэгийн үед тодорхойлогддоггүй, тэмтрэлтээр зөөлөн тууштай тогтоц нь шууд cricoid мөгөөрсний доор байрладаг.
Цагаан будаа. 69. Хүзүүний эрхтнүүдийн проекц.
1 - os hyoideum, 2 - мөгөөрсний thyreoidea; 3 - мөгөөрсний cricoidea.
ХЭЛНИЙ ДЭЭД ХЭЛНИЙ БҮСГИЙН ДАВХРАГТ ТОПОГРАФИ
Suprahyoid бүсэд дараахь давхаргууд байдаг.
1. Арьс - арьс - онцлог шинж чанарыг харуулдаггүй.
2. Panniculus adiposus - арьсан доорх өөхний эд - янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг.
3. Lamina externa fasciae superficialis - өнгөц fasciae superficialis - нимгэн, муслин шиг хавтан хэлбэрээр хүзүүний арьсан доорх булчинг гаднаас нь бүрхэнэ.
4. Platysma myoides s. м. арьсан доорх колли - хүзүүний арьсан доорх булчин.
5. Lamina interna fasciae superficialis - өнгөц fascia-ийн дотоод хавтан - хүзүүний арьсан доорх булчинг дотроос нь бүрхэнэ.
6. Fascia colli propria - хүзүүний өөрийнх нь фасци - өмнөх фасцитай нийлж, супрагиоидын бүсийг бүхэлд нь сул шугамд оруулдаг.
7. Fascia colli media - хүзүүний дунд fascia - амны хөндийн диафрагмын доод хэсэг, хоол боловсруулах булчингийн урд хэвлийн хэсгүүдийг зурдаг.
8. Venter anterior m. digastric - ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэс - хоёр талдаа байрладаг. дунд шугамын талууд ба хүзүүний дунд фасцид ороосон.
9. M. mylohyoideus - maxillofacial, булчин - амны хөндийн диафрагмыг үүсгэдэг; булчин linea mylohyoidea дагуу эхэлж, дунд шугам руу явж, энд эсрэг талын ижил булчинтай нэгдэж уртааш гүйх оёдол, raphe үүсгэдэг.
10. M. geniohyoideus - geniohyoid булчин - дунд шугамын хажуугийн өмнөх булчингаас дээш, мөн сагитал чиглэлд байрладаг.
Цагаан будаа. 70. Хүзүүний хөндлөн огтлол (хагас схемээр).
1 - платизм миоидууд; 2 - м. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - м. omohyoideus; 5 - м. sternohyoideus; 6 - м. sternothyreoidus; 7 - бамбай булчирхай; 8 - бамбай булчирхайн капсул; 9 - мэдрэлийн судасны багцын бүрээс; 10-v. jugularis interna; 11 - n. вагус; 12 - а. каротис коммунис; 13 - n. дахилт; 14 - улаан хоолой; 15 - м. longus colli; 16 - fascia pravertebralis; 17 - truncus sympathicus.
11. Glossus s. lingua - хэл - илүү нарийн, түүний хэл-hyoid булчин, м. hyoglossus ба түүнээс дээш - хэлний бусад булчингууд.
12. Cavum oris proprium - салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн бодит амны хөндий.
Хэлний доорх бүсийн давхаргууд.
Хүзүүний хамгийн чухал эрхтнүүдийн ихэнх нь энд байрладаг тул хэл доорх бүсэд мэс заслын аргыг ихэвчлэн ашигладаг (Зураг 70).
1. Арьс - арьс - нимгэн, уян хатан, амархан нүүлгэн шилжүүлдэг. Лангерийн арьсны хурцадмал шугамууд нь хөндлөн чиглэлд байрладаг бөгөөд үүний үр дүнд хүзүүн дээрх хэвтээ зүсэлт нь гипертрофик келоидын сорви үүсгэдэг.
2. Панникулус adiposus - арьсан доорх өөхний эд - таргалалтын зэргээс хамааран түүний хөгжил ихээхэн ялгаатай байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь ердийнх шигээ илүү хөгжсөн бөгөөд гүн давхаргыг жигд болгодог.
3. Lamina externa fasciae superficialis - өнгөц fascia гадна хавтан - нүүрний өнгөц fascia үргэлжлэл, доош явдаг, хүзүүний арьсан доорх булчинг хамарсан, м. арьсан доорх колли ба цээжний урд хананд дамждаг.
4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - хүзүүний арьсан доорх булчингууд - нүүрний доод гуравны нэгээс эхэлж, нимгэн булчингийн хавтан хэлбэрээр доошоо бууж, эгэмний ясаар тархаж, цээжний хананд төгсдөг. Хүзүүний дунд хэсэгт энэ булчинг төлөөлдөггүй бөгөөд холбогч эдийн фасциар солигддог.
Дунд шугамын дагуу хүзүүний булчин байхгүй, зөвхөн хүзүүний баруун, зүүн хагасын фасцын уулзвар байдаг тул энд цагаан хүзүүний шугам, linea alba colli үүсдэг. босоо чиглэлд урд талын хүзүүний дунд хэсэг.
5. Lamina interna fasciae superficialis - өнгөц fasciae-ийн дотоод хавтан нь гаднах хавтантай нэлээд төстэй боловч хүзүүний арьсан доорх булчингийн ард байрладаг. Тиймээс platysma myoides нь хүзүүний өнгөц фасцын бүрхүүлд байрладаг.
6. Fascia colli propria - хүзүүний өөрийн фасци нь нэлээд нягт холбогч эдийн хавтан юм. Дунд шугамын хажуу талуудад энэ фасци нь хуваагдаж, өвчүүний булчинд, хүзүүний арын хэсэгт трапецын булчингийн бүрээсийг үүсгэдэг. Тиймээс дунд зэргийн м. sternocleidomastoideus, энэ фасци нь нэг хавтангаар дүрслэгддэг, булчингийн түвшинд энэ нь хоёр хуудас, булчингийн хажуугаас бүрддэг - дахин нэг фасциал хавтангаас бүрдэнэ.
7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular болон supraclavicular interaponeurotic space - зөвхөн доод хэсгийн доод хэсэгт байрладаг. Энэ нь өвчүүний урд ирмэг ба эгэмний ясны урд талын ирмэгт fascia colli propria, арын ирмэг дээр fascia colli media бэхлэгдсэний улмаас үүсдэг. Өмнө дурьдсанчлан, энэ зай нь өөхний эдээр дүүрсэн байдаг.
8. Lamina anterior fasciae colli mediae - хүзүүний дунд хэсгийн урд талын хавтан - хүзүүний урд талын булчингуудыг хамардаг. Fascia нь урд талын хүзүүний булчингуудад бүрээс үүсгэдэг. Тиймээс, дунд шугамаас эхлээд энэ фасцийн нэг хавтан нь эхлээд уулзаж, дараа нь хуваагдаж, хүзүүний урд булчинг бүрхэж, хажуу тийшээ дахин нэг хавтан болж хувирдаг.
9. Stratum musculare superficial - гадаргуугийн булчингийн давхарга - дараах булчингуудаар төлөөлдөг.
1) M. sternohyoideus - sternum o-hyoid булчин - sternum o-hyoid булчин - manubrium sterni-ээс эхэлж, хөхний ясны биед наалддаг.
2) M. sternothyreoideus - sternum o-бамбай булчирхайн булчин - мөн өвчүүний бариулаас эхэлж, linea obliqua бүсэд бамбай булчирхайн мөгөөрсний хажуугийн хавтанд бэхлэгддэг.
3) M. thyreohyoideus - бамбай булчирхайн булчин - ташуу шугам, linea ташуу шугамаас бамбай булчирхайн мөгөөрсний өмнөх булчинг бэхэлсэн газраас эхэлж, хөхний ясны том эвэрт бэхлэгддэг.
4) M. omohyoideus - scapular-hyoid булчин - хэвлийн дээд хэсэг, дээд хэвлийн доод хэсэг, хэвлийн доод хэсгээс бүрдэнэ; далны ховил, incisura scapulae, хонгилын ясны бие хүртэл ташуу чиглэлд сунадаг. Булчингийн дунд, гүүр хэлбэртэй, шөрмөсний хэсэг нь том судасны бүрээстэй холбогддог.
Булчин нь хүзүүний гурвалжин үүсэхэд маш чухал үүрэгтэй.
мм. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus нь ramus descendens n. гипоглосси, м. thyreohyoideus нь гипоглоссал мэдрэлийн нуман хаалганаас шууд тусдаа салбарыг хүлээн авдаг, arcus n. hypoglossi, ramus thyreohyoideus гэж нэрлэдэг.
10. Lamina interim fasciae colli media - хүзүүний дунд fascia-ийн дотоод хавтан - хүзүүний урд талын булчингуудыг ар талаас нь бүрхэнэ.
Тиймээс hyoid ясны доорхи хүзүүний дунд фасци нь дөрвөн булчингийн сав юм - м. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, м. omohyoideus, m. thyreohyoideus.
11. Spatium praeviscerale - гэдэсний өмнөх орон зай - хүзүүний дунд фасци болон урд талын гуурсан хоолойг бүрхсэн гүнзгий гуурсан хоолойн урд талын нарийн завсар хэлбэрээр байрладаг.
12. Fascia praetrachealis - pretracheal fascia - урд талын гуурсан хоолойг бүрхэж, хажуу тийшээ хуваагдан аажмаар нимгэн болж, алга болдог.
13. Cavum colli - хүзүүний хөндий - fascia endocervicalis доторлогоотой, хүзүүний гол эрхтнүүд: гуурсан хоолой, улаан хоолой, мэдрэлийн судасны гол багц гэх мэт. Энэ хөндий нь хагас цилиндр хэлбэртэй, гүдгэр тал нь урд зүг рүү чиглэсэн, таслагдсан - ар талдаа.
14. Spatium retroviscerale - ретровисцерал орон зай - улаан хоолойн арын гадаргуу ба нугаламын өмнөх фасци хоорондын урд талын завсар хэлбэрээр хаалттай байдаг.
15. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia - нурууг бүрхэж, урд хүзүүний гүн булчинг бүрхсэн том, зузаан, гэхдээ сул, амархан сунадаг холбогч эд - м. longus capitis ба м. longus colli. Хажуу тал руу чиглэсэн энэ фасци нь скален булчинд зориулсан фасаль бүрээсийг үүсгэдэг.
16. Stratum musculare profundum - булчингийн гүн давхарга - дараах таван булчингаас бүрдэнэ.
M. longus colli - хүзүүний урт булчин - хажуугийн нурууны хамгийн дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд дунд нурууг булчингаар бүрхсэн хэвээр үлдээдэг. Энэ нь атласаас гурав дахь цээжний нугалам хүртэл сунадаг.
M. longus capitis - толгойн урт булчин - өмнөхөөсөө гадна талд байрладаг бөгөөд III-IV умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцаас эхэлж, Дагзны ясны биед наалддаг.
M. scalenus anterior - scalenus anterior - өмнөхөөсөө илүү гадагшаа байрладаг. Энэ нь III-IV умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын урд талын сүрьеэгийн салангид шүднээс эхэлж, tuberculum scaleni (s. Lisfranci) -д наалддаг.
M. scalenus medius - дунд булчингийн булчин - урд талын булчингийн хажуу талд байрладаг. Энэ нь умайн хүзүүний нугаламын бүх долоо, зургаан хөндлөн үйл явцын урд талын сүрьеэгийн шүднээс эхэлж, 1-р хавирганы дээд гадаргуу дээр бэхлэгддэг. Сүүлчийн булчингийн хооронд гурвалжин хэлбэрийн завсар үүсдэг - завсрын орон зай, spatium interscalenum, түүгээр дамжин а. subclavia болон plexus brachialis.
M. scalenus posterior - арын skalen булчин - хөндлөн үйл явцын урд талын булцуунаас эхэлдэг, гэхдээ зөвхөн V ба VI умайн хүзүүний нугалам, мөн II хавирганы гаднах гадаргуу дээр хавсарсан байна. Энэ булчин нь өмнөх булчингуудтай харьцуулахад хамгийн гаднах байрлалыг эзэлдэг.
Эдгээр таван булчинг бүхэлд нь умайн хүзүүний зангилааны урд мөчрүүдээр дамжуулж, эдгээр булчингийн хажуугийн гадаргуу руу сегментчилсэн байдлаар оруулдаг. M. longus colli нь C 2 -C 6, м-ээс innervated байна. longus capitis - C 1 -C 5-аас, м. scalenus anterior C 5 -C 7, м. scalenus medius - C 5 -C 8-аас, м. scalenus posterior - C 7 -C 8-аас.
17. Pars cervicalis columnae vertebralis - нугасны баганын умайн хүзүүний хэсэг.
Хүзүүний дотоод эрхтний өмнөх ба дараах орон зай нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал бөгөөд учир нь хүзүүний гүн флегмонууд нь гуурсан хоолой, улаан хоолойн гэмтэлтэй хамт доошоо бууж, медиастинит үүсэхийн хамт урд болон хойд дунд хэсэгт тархдаг.
Хүзүүний дунд шугамын дагуу, хоёр талын фасцын уулзвар дээр хүзүүний цагаан шугам, linea alba colli байх бөгөөд түүний дагуу дунд уртын зүсэлт хийж, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхайд нэвтэрдэг.
Дунд шугамын дагуу булчингууд байхгүй, фасци нь нэг сул хавтанд нийлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Залгиур - залгиур - нарийссан хэсгээрээ доош чиглэсэн конус хэлбэртэй эсвэл юүлүүр хэлбэртэй булчингийн хоолой юм. Дээд талд нь гавлын ясны суурьтай хавсарч, доод хэсэгт VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд улаан хоолой руу ордог.
Залгиурыг гавлын ясны ёроолд бэхлэх хил хязгаар нь дараах байдалтай байна: сүрьеэ залгиураас залгиурын бэхэлгээний шугам нь хоёр чиглэлд явж, хөндлөн чиглэлд pars basilaris ossis occipitalis-ийг дайрч, дараа нь гадагш залгиур бэхлэгддэг. үндсэн ясны spina angularis хүртэл ба lamina medians processus pterygoideus дээр төгсдөг.
Залгиурын хөндий, cavum pharyngis нь гурван давхар буюу хэсгүүдэд хуваагддаг.
1. Pars nasalis pharyngis s. эпифаринкс, s. nasopharynx - хамрын хэсэг буюу nasopharynx - залгиурын нуман хаалга, fornix pharyngis, palatum molle хүртэл үргэлжилдэг. Залгиурын энэ хэсэг нь зөвхөн арын болон хажуугийн ханатай; урд талын хана нь залгиурын хөндийг хамрын хөндийтэй холбодог нээлхий - choanami, choanae хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Хамар залгиурын хажуугийн хананд сонсголын (Eustachian) хоолойн залгиурын нүх, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii) байрладаг.
2. Pars oralis pharyngis s. мезофаринкс s. ам залгиур - залгиурын амны хэсэг, эс бөгөөс ам залгиур - зөөлөн тагнайн түвшнээс мөгөөрсөн хоолойн үүд, aditus laryngis хүртэл үргэлжилдэг.
Амны хөндийн урд талын хана нь залгиурын амаар амны хөндийтэй холбогддог isthmus faucium .
3. Pars laryngea pharyngis, s. гипофаринкс, с. laryngopharynx - залгиур буюу залгиурын хоолойн хэсэг - aditus laryngis-аас VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд крикоид мөгөөрсний доод ирмэг хүртэл, залгиур нь улаан хоолой руу дамждаг (Зураг 71).
Залгиурын хана нь үндсэн гурван давхаргаас бүрддэг: гаднах холбогч эдийн мембран, tunica adventitia, дунд - булчингийн мембран, tunica muscularis, дотоод салст бүрхэвч, tunica mucosa.
Залгиурын булчингийн аппарат нь залгиурыг өргөж, өргөжүүлдэг булчингуудаар илэрхийлэгддэг, м. stylopharyngeus et m. палатофарингеус, залгиурыг шахах булчингууд, мм. залгиурыг нарийсгана.
I, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis pharyngis; III - laryngea pharyngis pars. 1 - залгиур залгиур; 2 - залгиурын хоолой; 3 - увула; 4 - aditus laryngis; 5 - конче.
1. M. stylopharyngeus - stylopharyngeal булчин - processus styloideus-аас эхэлж, залгиурын хажуугийн гадаргуу руу сүлжсэн байна.
2. M. palatopharyngeus - palatopharyngeal булчин - арын тагнай нуман хаалга, arcus palatopharyngeus хаалттай байна.
3. M. constrictor pharyngis superior - залгиурын дээд нарийсгагч - гавлын ясны ёроолоос эхэлж, залгиурын хажуу ханыг үүсгэсний дараа залгиурын оёдол, raphe pharyngis үүсэхтэй хамт нийлдэг.
4. M. constrictor pharyngis medius - залгиурын дунд нарийсгагч - хонгилын ясны том жижиг эвэр, cornua majora et minora ossis hyoidei, хажуу тийшээ сэнс хэлбэртэй, мөн араас нь raphe pharyngis үүсч төгсдөг. .
5. M. constrictor pharyngis inferior - залгиурын доод нарийсгагч - бамбай булчирхай болон хэсэгчлэн крикоид мөгөөрсөөс эхэлдэг ба булчингийн утаснууд нь мөн ард нь хоорондоо холбогдон raphe pharyngis үүсгэдэг.
Залгиурын доод хэсгийн салст бүрхэвч дээр aditus laryngis-ийн хажуу тал дээр завсарлага байдаг - лийр хэлбэртэй халаас, recessus piriformis. Энэ завсарлагад гадны биетүүд үлддэг. Энэ завсарлагыг бүрхсэн салст бүрхэвч дээр ташуу атираа, plica n байдаг. хоолойн дээд мэдрэлийг агуулсан laryngei, n. laryngeus superior.
Залгиурын синтопи: ард нь залгиурын орон зай, spatium retropharyngeum; Энэ нь залгиурын арын гадаргуу ба fascia praevertebralis хооронд хаалттай байдаг.
Залгиурын хажуу тал дээр баруун ба зүүн захын зай, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum байдаг. Энд гүрээний судас ба дотоод хүзүүний судлууд, түүнчлэн булчингууд байрладаг - м. styloglossus, м. stylopharyngeus, м. stylohyoideus - processus styloideus-аас эхлэн анатомийн баглаа гэж нэрлэгддэг.
Залгиурын булчингийн араг яс нь залгиурын фасци, fascia pharyngea-ээр бүрхэгдсэн байдаг.
Залгиурын цусан хангамжийг өгсөх залгиурын артери, а. a.carotis externa-ийн салбар болох pharyngea ascendens. Энэ нь залгиурын хажуугийн гадаргуугийн дагуу өгсөж, хананд нь мөчрүүдийг өгдөг.
Залгиурын гүйлсэн булчирхай, залгиурын гүйлсэн булчирхай, амны хөндийн залгиурын тойргийг а-аар цусаар хангадаг. palatina ascendens.
Залгиурын мэдрэлийг мэдрэхүйн болон моторын салбаруудаас бүрдсэн залгиурын зангилаа, plexus pharyngeus-аас гүйцэтгэдэг. vagus ба n. glossopharyngeus.
Залгиурын нарийсгагч нь rami pharyngei n-ээр үүсгэгддэг. ваги.
Залгиурын хананаас гарах тунгалагийн урсгал нь залгиурын дээд хэсэгт l-di retropharyngeae ретрофарингийн тунгалагийн зангилаа руу, дараа нь умайн хүзүүний гүн дээд тунгалгийн булчирхай, l-di cervicales profundi superiores руу чиглэнэ. Доод залгиураас - умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхай руу шууд залгиурыг тойрч гардаг.
Хоолой, мөгөөрсөн хоолой нь V-ийн дээд ирмэгээс VI умайн хүзүүний нугаламын доод ирмэг хүртэл, м хооронд байрладаг. e. умайн хүзүүний хоёр нугаламын дотор байрладаг. Хослогдоогүй бамбай булчирхайн мөгөөрс, мөгөөрсний thyreoidea, хосгүй мөгөөрс, мөгөөрсний cricoidea, хоёр аритеноид мөгөөрс, мөгөөрсний arytaenoideae, эпиглоттис, эпиглоттис.
Бамбай булчирхайн мөгөөрс нь lamina thyreoidea гэсэн хоёр хавтангаас тогтдог бөгөөд тэдгээр нь урд талдаа нийлж бамбай булчирхайн ховил, incisura thyreoidea үүсгэдэг. Арын дээд хэсэгт дээд эвэр, cornua superiora, бамбай булчирхайн мөгөөрсөөс, арын доод хэсэгт, доод эвэр, cornua inferiora.
Крикоид мөгөөрс нь бамбай булчирхайн доор байрладаг. Өргөн хэсэгтэй, энэ нь арагшаа, нарийн хагас цагирагтай - урд зүг рүү чиглэнэ. Эдгээр мөгөөрсний хооронд шөрмөс сунадаг - lig. cricothyreoideum s. conicum - крикоид-бамбай булчирхай эсвэл конус хэлбэрийн шөрмөс.
Аритеноид мөгөөрс нь ар талдаа бамбай булчирхайн мөгөөрстэй зэрэгцэн оршдог. Тэд тус бүрийг жигд бус гурван талт пирамидтай харьцуулж болно. Аритеноид мөгөөрсний хэсэгт: суурь, суурь, орой, орой зэрэг байдаг. Суурь нь булчингийн процесс, булчингийн процесс, дууны процесс, processus vocalis байдаг. Булчингийн процесст хоёр булчин бэхлэгдсэн байдаг - мм. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; жинхэнэ дууны утас нь дууны үйл явцад наалддаг.
Дээрээс нь залгих үед мөгөөрсөн хоолой, aditus laryngis-ийн орох хэсэг нь эпиглоттисээр бүрхэгдсэн байдаг.
Бамбай булчирхайн мөгөөрс ба хөхний ясны хооронд фиброз хавтан байдаг - membrana thyreohyoidea.
Хоолойн булчингууд нь гадаад ба дотоод бүлэгт хуваагддаг. Эхнийх нь зөвхөн нэг булчинг агуулдаг - м. cricothyreoideus - cricothyroid булчин - мөгөөрсөн хоолойн хамгийн хүчтэй булчин. Энэ нь крикоид мөгөөрсний нуман хаалга ба бамбай булчирхайн мөгөөрсний хооронд сунадаг; агшилтын үед эдгээр мөгөөрсийг хоёуланг нь нийлүүлж, дууны хөвчийг чангална.
Хоолойн дотоод булчингууд нь хэд хэдэн булчинг агуулдаг бөгөөд эдгээрээс бид хамгийн чухал зүйлийг зааж өгөх болно.
1. M. cricoarytaenoideus posterior - арын крикоид-аритеноид булчин - крикоид мөгөөрсөөс аритеноидын булчингийн процесс хүртэл сунаж, булчингийн процессыг буцааж татаж, глоттисийг өргөжүүлнэ.
2. M. cricoarytaenoideus lateralis - хажуугийн cricoarytenoid булчин - мөн крикоид мөгөөрс ба аритеноидын булчингийн процессын хооронд сунаж, булчингийн процессыг урагш татаж, булчирхайг нарийсгана.
3. M. thyreoarytaenoideus interims s. м. vocalis - дотоод бамбай булчирхай-аритеноид буюу дууны булчин - жинхэнэ дууны хөвчний зузаан дотор хаалттай байдаг. Энэ нь дотроос гадна бамбай булчирхай-аритеноид булчинтай шууд зэргэлдээ оршдог. Булчингийн багцууд нь сагитал чиглэлд урсаж, бамбай булчирхайн мөгөөрс болон аритеноидын дууны үйл явцын хооронд сунадаг. Энэ булчингийн агшилтын үед дууны хөвч богиносч, бүдүүн болж, жинхэнэ дууны нугалам бие биедээ ойртож, глоттис нарийсдаг.
4. M. thyreoarytaenoideus externus - гадаад бамбай булчирхай-аритеноид булчин - өмнөх булчинг гаднаас нь холбодог; булчирхайг нарийсгана.
Хоолойн хөндий, cavum laryngis нь гурван давхарт хуваагддаг: дээд хэсэг нь мөгөөрсөн хоолойн үүдний танхим, vestibulum laryngis, мөгөөрсөн хоолойн үүднээс дээд хуурамч дууны утас хүртэлх зай, ligamenta vocalia spuria; цагаан мөгөөрсөн хоолойн үүдний хажуу тал дээр лийр хэлбэртэй халаас, recessus piriformes гэж нэрлэгддэг тэгш хэмтэй хоёр хонхорхой байдаг. Эдгээр халаасууд нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой, учир нь гадны биетүүд орж ирдэг тул тэдгээрийг хаанаас нь зайлуулах шаардлагатай байдаг; Дунд давхарт mesolarynx нь худал ба доод жинхэнэ дууны утас болох ligamenta vocalia vera хооронд оршдог. Энд laryngeal эсвэл morganian ховдол, ventriculi laryngis гэж нэрлэгддэг хажуу тал дээр хонхорхой ажиглагддаг.
Хоолойн хөндийн доод давхарт - гиполаринкс - жинхэнэ дууны утаснуудын доор байрлах орон зай.
Хоолойн цусан хангамжийг дээд ба доод хоолойн артериар гүйцэтгэдэг a. laryngea superior болон a. хоолойн доод хэсэг. Эхнийх нь салбар а. thyreoidea superior, хоёрдугаарт - ба thyreoidea inferior.
Мөгөөрсөн хоолой нь симпатик болон вагус мэдрэлийн мэдрэхүйн болон моторын салбаруудаар тэжээгддэг.
1. N. laryngeus superior - дээд төвөнхийн мэдрэл - доод зангилааны зангилааны бүсэд вагус мэдрэлээс гарч, хөхний ясны том эвэрний ард хоёр салаанд хуваагдана:
1) Ramus externus - гадна салбар - холимог шинж чанартай, m innervates. cricothyreoideus ба мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвч.
2) Ramus internus - дотоод салбар - hyothyreoidea мембраныг цоолж, мөгөөрсөн хоолойн салст бүрхэвч рүү мэдрэмтгий мөчрүүдийг илгээдэг.
2. N. laryngeus inferior - доод төвөнхийн мэдрэл - давтагдах мэдрэлийн салбар юм. Дээр дурдсан мөгөөрсөн хоолойн дотоод булчингуудыг мэдрүүлдэг. Хэрэв энэ нь гэмтсэн бол дууны утас хаагдахгүй байх, aphonia-ийн үзэгдэл ажиглагддаг.
Хоолойноос тунгалагийн гадагшлах урсгал нь умайн хүзүүний дээд гүн тунгалгийн зангилаа - 1-di cervicales profundi superiores, доод гүний умайн хүзүүний тунгалагийн зангилаа, 1-di cervicales profundi inferiores, мөн мөгөөрсөн хоолойн өмнөх тунгалагийн зангилаа 1- хүртэл явагддаг. praelaryngeus, лиг дээр хэвтэж байна. conicum.
Бамбай булчирхайн топографи
Бамбай булчирхай, thyreoidea булчирхай. баруун, зүүн дэлбэн, lobus dexter et lobus sinister, isthmus glandulae thyreoideae зэргээс бүрдэнэ. Үүнээс гадна * / s тохиолдолд пирамид хэлбэрийн lobule, lobus pyramidalis байдаг бөгөөд энэ нь конус хэлбэрийн процесс хэлбэрээр бамбай булчирхайн мөгөөрсний хажуугийн хавтан хүртэл өсдөг.
Бамбай булчирхайн исмус нь хоёр дээд гуурсан хоолойн мөгөөрсний түвшинд байрладаг; хоёр дэлбээ нь хойшоо чиглүүлж, гуурсан хоолойг хажуу талаас нь тах хэлбэртэйгээр бүрхэнэ. Нэлээд нягт холбогч эдийн тусламжтайгаар бамбай булчирхайн ишмус нь гуурсан хоолойн цагиргуудад бэхлэгддэг.
Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойд ийм ойр дотно байдаг тул гуурсан хоолойн мөгөөрсөн хоолой, мөгөөрсний цусан хангамжийн нэг систем байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Дээд трахеотоми хийх үед эдгээр эрхтнүүдийг холбосон судаснууд гэмтсэний улмаас гуурсан хоолойн дээд хэсэгт цусны хангамж алдагдах эрсдэлтэй байдаг. Энэ шалтгааны улмаас хүүхдүүдэд доод трахеотоми хийхийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойг хэвээр үлдээдэг.
Бамбай булчирхай нь хоёр капсулаар бүрхэгдсэн байдаг: гаднах капсул, капсул экстерна, нягт холбогч эдээс бүтсэн, дотоод фиброз өөрийн капсул, capsula interna. Сүүлийнх нь булчирхайн доторх өтгөн хуваалтуудыг илгээдэг бөгөөд энэ шалтгааны улмаас булчирхайгаас салгах боломжгүй юм. Хоёр капсул нь хоорондоо маш сул холбоотой байдаг. Тэдний хоорондох ангархай шиг орон зайд булчирхай руу чиглэсэн судас ба мэдрэл, түүнчлэн паратироид булчирхайнууд байрладаг.
Хоёр капсулыг сул холбосон тул хагалгааны үед булчирхайг гуужуулах нь тийм ч хэцүү биш юм.
Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээнүүд нь улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховил, sulci oesophagotracheales dexter et sinister-тэй хоёр талдаа зэргэлдээ оршдог бөгөөд тэдгээрт давтагдах мэдрэлүүд байрладаг. Энд бамбай булчирхайн хавдрыг тайрах нь онцгой анхаарал шаарддаг, учир нь мэс заслын явцад байнга тохиолддог хүнд хүндрэл нь өвчтөнд aphonia үүсэх замаар давтагдах мэдрэлийн гэмтэл юм.
Цагаан будаа. 72. Бамбай булчирхайн синтопи.
1 - бамбай булчирхай; 2 - платизм миоидууд; 3 - м. sternocleidomastoideus; 4-а. каротис коммунис; 5 - нуруу; 6-v. jugularis interna; 7 - м. omohyoideus; 8 - улаан хоолой; 9-н. дахилт.
Гаднах хэсгүүдэд бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээнүүд нь хоёр талын мэдрэлийн судасны гол багцтай зэрэгцэн оршдог (Зураг 72).
Хажуугийн дэлбээний доод төгсгөлүүд нь 5-6-р гуурсан хоолойн цагирагуудын түвшинд хүртэл үргэлжилдэг; дээд хэсэг нь мөгөөрсний thyreoidea дунд хүрдэг.
Шууд булчирхайн дээр м байна. sternothyreoideus ба энэ булчин нь өөр хоёроор бүрхэгдсэн байдаг: м. sternohyoideus m. omohyoideus. Зөвхөн дунд шугамын дагуу булчингууд нь булчингаар хаагддаггүй. Хажуугийн дэлбээний ард мэдрэлийн судасны багцууд зэргэлдээ байдаг. Үүний зэрэгцээ a. carotis communis нь булчирхайд шууд хүрч, үүн дээр зохих ул мөр үлдээдэг - уртааш ховил. Илүү дунд хэсэгт хажуугийн дэлбэн нь залгиурын дээд хэсэгт, доор нь улаан хоолойн хажуугийн хананд хүрдэг.
Бамбай булчирхайн гадна талын капсул нь хүзүүний дунд фасцын зэргэлдээ хэсгүүд болон мэдрэлийн судасны багцын бүрээстэй нийлдэг.
Булчирхай нь гуурсан хоолойд бэхлэгдсэн тул амьсгалах явцад түүний бүх хөдөлгөөнийг дагадаг.
Бамбай булчирхайн хөгжлийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн истмус байхгүй үед илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд эрхтэн нь хосолсон байдаг. Заримдаа нэмэлт бамбай булчирхай байдаг glandulae thyreoidea accessoriae.
Булчирхайн цусан хангамж нь: 1. A. thyreoidea -superior - дээд бамбайн артери - уурын өрөө, гадна гүрээний артериас салж, булчирхайн хажуугийн дэлбээний дээд туйлын арын хэсэгт ордог; голчлон эрхтэний урд хэсгийг цусаар хангадаг.
1-а. thyreoidea inferior; 2-н. дахилт; 3-а. thyreoidea superior; 4-н. phrenicus; 5 - plexus brachialis.
2. A. thyreoidea inferior - доод бамбайн артери - truncus thyreocervicalis-аас салж, булчирхайн доод туйлын арын гадаргуу руу ордог; голчлон эрхтэний арын хэсгийг цусаар хангадаг (Зураг 73).
3. A. thyreoidea ima - хосгүй бамбайн артери - аортын нумын шууд салбар бөгөөд 10% -д тохиолддог, дээшээ дээшээ гарч бамбай булчирхайн сувгийн доод ирмэг рүү цухуйдаг.
Венийн гадагшлах урсгалыг ижил нэртэй судлын дагуу явуулдаг, w. thyreoideae superiores et inferiores, хүзүүний венийн системд. Усны сувгаас цус v. thyreoidea ima - бамбай булчирхайн хосгүй судал бөгөөд доор нь interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare spatium дотор венийн хосгүй plexus, plexus venosus impar үүсгэдэг.
Бамбай булчирхайн эргэлтийн эргэлт. Бамбай булчирхайг тэжээдэг таван гол артери байдаг. Тэдгээрийн дөрөв нь бамбай булчирхайн дэлбээнд ойртож, нэг нь дунд шугаманд isthmus хүртэл; энэ нь мөн энэ хувийг илэрхийлсэн тохиолдолд lobus pyramidalis-ийг тэжээдэг. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбээг дээд туйлын хажуу талаас ойртож байна a. thyreoidea superior (салбар a. carptis externa), дэлбээний дотор-арын гадаргуугийн талаас a. thyreoidea inferior (truncus thyreocevicalis-ийн салбар).
Thyreoidea ima (a. anonyma эсвэл arcus aortae-ээс гардаг) бамбай булчирхайн ишмус эсвэл пирамид дэлбээнд ойртдог. Тиймээс бамбай булчирхайн гадаргуу болон зузааны аль алинд нь эдгээр артерийн хооронд хэд хэдэн эрэмбийн элбэг дэлбэг анастомоз үүсдэг; Бамбай булчирхайг янз бүрийн эх үүсвэрээс хангадаг нэг, хоёр ба түүнээс дээш артериудыг унтраахад үлдсэн артерийн улмаас эргэлтийн цусны эргэлт сэргээгддэг. Харгалзах артерийг дагалддаг бамбай булчирхайн гол венийн судлыг холбоход ижил зүйл тохиолддог. Судасны ор нь диаметртэй харгалзах артерийн хэмжээнээс ихээхэн давсан; салбаруудын улмаас v. thyreoidea ima нь plexus venosus thyreoideus impar-аар үүсгэгддэг. Бамбай булчирхайн бүхэл бүтэн судасны системийг бүхэлд нь судлахдаа бидний анхаарлыг түүнийг тэжээж буй судаснууд гарч ирдэг гол эх сурвалжид чиглүүлэх хэрэгтэй. Эдгээр эх сурвалжууд нь: aa. carotides externae, аа. subclaviae et a. нэргүй эсвэл аортын нуман хаалга.
Цагаан будаа. 74. Нийтлэг гүрээний артерийг холбосны дараа тойрог зам.
1-а. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-а. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-а. thyreoidea ima.
Цусны хангамжийн бүх эх үүсвэрийг судалсны дараа gl. thyreoidea, gl-д байдаг шиг тойрог замын артерийн эргэлтийг сэргээх арга замыг төсөөлөхөд хялбар байдаг. thyreoidea нэг буюу хэд хэдэн бамбай булчирхайн артери унтарсан үед болон a. subclavia truncus thyreocervicalis навчны өмнө болон аль ч түвшинд a. carotis communis эсвэл a. carotis externa (Зураг 74). Бамбай булчирхайн цусны эргэлтийн тойргийн тодорхой тойрог нь тархины цусны эргэлтийг сэргээхэд чухал ач холбогдолтой юм. carotis communis нь түүний аль ч түвшинд, учир нь цус нь бамбай булчирхайн эргэлтийн эргэлтээр дамжин а. гадаад каротис ба синусын каротикус системд нэвтэрч болно a. carotis interna тархинд, бөглөрсөн a. тухайн намын carotis communis.
Үүнээс гадна, А. transversa scapulae, a-тай хамт явах. thyreoidea inferior from truncus thyreocervicalis. Хувцаслах үед a. дагуух проксимал хэсэгт дэд эгэм a. transversa scapulae цус нь мор бүслүүрийн судаснууд руу ордог, а-ийн алслагдсан гуравны нэг. subclavia болон a. axillaris.
Тунгалгын булчирхайгаас гарах тунгалгийн урсгал нь хэсэгчлэн өнгөц тунгалгийн судаснуудын системийн дагуу, vasa lymphatica superficialia умайн хүзүүний өнгөц тунгалагийн зангилаа руу, өвчүүний хүзүүний булчингийн дагуух 1-di cervicales superficiales, голчлон супраклавикуляр булчирхайн тогтолцоонд чиглэгддэг. гуурсан хоолойн өмнөх тунгалгийн зангилаа.1-di praetracheales зангилаа. Эндээс лимф нь дараагийн хаалт руу очдог - умайн хүзүүний гүний доод тунгалгийн зангилаа, 1-di cervicales profundi inferiores.
Булчирхайн мэдрэл нь симпатик болон вагус мэдрэлээс үүсдэг. Тэд дээд ба доод бамбайн артерийг дагалддаг plexuses-ийн нэг хэсэг болгон булчирхайд хүрдэг.
БАМХАЙН БУЛЖИНГИЙН ТОПОГРАФИ.
Parathyroid буюу хучуур эдийн булчирхайн тоо, glandula parathyreoidea нь 1-8 хооронд хэлбэлздэг. Ихэнхдээ хоёр хос байдаг. Дээд хос нь бамбай булчирхайн гадна ба дотоод капсулуудын хооронд, түүний дээд туйл ба булчирхайн ишний хоорондох зайны дунд, крикоид мөгөөрсний түвшинд байрладаг. Энэ тохиолдолд паратироид булчирхай нь бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн ард байрладаг.
Доод хос булчирхай нь доод бамбайн артери руу орох хэсэгт бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн доод туйлуудад байрладаг. Булчирхай бүр нь 4-8 мм урт, 3-4 мм өргөн, м-ийн урттай эсвэл бөөрөнхий формац юм. e. жижиг вандуйны хэмжээ. Бамбай булчирхайг зайлуулах үед эдгээр булчирхайг хадгалахын тулд бамбай булчирхайн нэг хэсгийг таслаж, дотор нь байгаа бүх салбарыг таслах хэрэгтэй. thyreoidea inferior, судаснуудын "паникул" үүсгэдэг. Дор хаяж нэг ширхэг төмрийг хадгалах шаардлагатай, эс тэгвээс энэ нь өвчтөнд паратироид эмчилгээг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Хорт хавдрын үед. булчирхай (struma maligna), эрүүл эдэд байгаа эрхтнийг зайлуулах шаардлагатай байдаг тул паратироид булчирхайг арилгадаг боловч дараа нь өвчтөнд дотоод шүүрлийн бэлдмэл хэрэглэдэг.
ВЕНИЙН ЭРХИЙН ӨНЦГИЙН ТОПОГРАФИК.
Angulus venosus juguli - эрүүний венийн өнцөг - дотоод эрүүний венийн холболтоос үүссэн, v. jugularis interna, эгэмний доорх судалтай, v. нийлж нэрэмжит судсыг үүсгэдэг дэд эгэм, v. нэргүй. Энэ нь trigonum omoclaviculare дотор байрладаг бөгөөд энд илүү гүн байрладаг гурвалжинтай тохирч байна - trigonum scalenovertebrale.
Цээжний суваг, ductus thoracicus нь зүүн эрүүний венийн өнцөгт урсдаг.
Баруун лимфийн суваг, ductus lymphaticus dexter нь баруун венийн өнцөгт урсдаг.
Ductus thoracicus нь нийлэхээсээ өмнө лимфийн нум, arcus lymphaticus, дээшээ чиглэсэн товойлт үүсгэдэг. Нийтлэг гүрээний болон гүрээний доорх артерийн хоорондох завсар руу нэвтэрч,
цээжний суваг нь нугаламын артери ба дотоод эрүүний венийн хоорондох ангархай шиг завсарт хажуу тал руу очиж, өргөтгөл үүсгэсний дараа лимфийн синус, sinus lymphaticus зүүн венийн эрүүний өнцөгт урсдаг.
Ихэнхдээ цээжний суваг нь эгэмний доорх венийн судас эсвэл хүзүүний судал руу урсдаг (Зураг 75).
Олон суваг байгаа тохиолдолд сүүлийнх нь янз бүрийн судлууд руу нээгддэг - дотоод эрүү, венийн өнцөг, эгэмний доорх судлууд. Энэ нь хүзүүний цээжний суваг гэмтсэн тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол лимфорреагаар холбодог. Энэ тохиолдолд түүний бүх сувгийг хаах шаардлагатай, эс тэгвээс лимфийн гадагшлах урсгал үргэлжлэх болно.
Цагаан будаа. 75. Цээжний сувгийн уулзварын өөрчлөлтүүд (V. X. Frauchi-ийн дагуу).
Лимфийн нум нь "V умайн хүзүүний нугаламын түвшинд, VII умайн хүзүүний нугаламын түвшинд, ихэнхдээ VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi) байрлаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Илүү ховор тохиолдолд цээжний сувгийн бусад судлууд руу нийлдэг гэдгийг мэддэг. Иймээс түүний баруун венийн өнцөг, нугаламын болон бусад судлууд руу нийлдэг (С. Минкин, 1925; Г. М. Иосифов 1914).
Одны зангилаатай холбоотой лимфийн умайн хүзүүний нум нь өөр өөр байрлаж болно. Энэ нь симпатик зангилааны дээр, доор эсвэл хажуу талд байж болно. Умайн хүзүүний симпатэктоми хийх үед симпатик их биеийн гогцооны мөчрүүд тунгалгийн нумыг бүрхсэн тохиолдол байдаг. Энэ тохиолдолд дээрх гогцоо нь цээжний сувгийг эвдэж, их хэмжээний тунгалгийн булчирхай үүсгэдэг.
Trigonum omoclaviculare дотор дараахь зүйл нь цээжний суваг руу ордог.
1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - зүүн хүзүүний лимфийн их бие - толгойн зүүн хагасаас лимфийг цуглуулж, хүзүүний зүүн дотоод эрүүний судлыг дагалддаг.
2. Truncus lymphaticus subclaviussinister - зүүн лимфийн доорхи их бие - зүүн дээд мөчний лимфийг цуглуулж, эгэмний доорх судлыг дагалддаг.
3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - зүүн лимфийн хөхний их бие - зүүн хөхний булчирхайн лимфийг цуглуулж, хажуугийн мөгөөрсний араар явж, v. mammaria interna.
1-1.5 см урттай баруун лимфийн суваг руу урсдаг.
1. Truncus bronchomediastinalis - bronchomediastinal trunk - лимфийг баруун уушигнаас шилжүүлдэг (лимф нь зүүн уушигнаас цээжний сувгийн системд урсдаг), өгсөж, ductus lymphaticus dexter руу урсдаг.
2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - баруун лимфийн хүзүүний суваг - толгой ба хүзүүний баруун хагасаас лимфийг цуглуулж, баруун дотоод эрүүний судлыг дагалддаг.
3. Truncus lymphaticus subclavius dexter - баруун лимфийн доорхи их бие - баруун эгэмний доод судлыг дагалдаж, баруун дээд мөчний лимфийг цуглуулдаг.
4. Truncus mammarius dexter - баруун хөхний толгой лимфийн суваг - баруун хөхний булчирхайгаас v.mammaria interna дагуух лимфийг өөрчилдөг.
ЭРҮҮНИЙ ДЭЭД БУЛЖИНГИЙН ТОПОГРАФИК.
Эрүүний доорхи булчирхай, glandula submaxillaris, эрүүний доорх гурвалжинд байрлах хосолсон формаци. Энэ нь хүзүүний өөрийн фасцын хоёр хуудасны хооронд бэхлэгдсэн байдаг. Гаднах төрхөөрөө, энэ нь 15 гр орчим жинтэй хавтгай хэлбэртэй өндгөвч хэлбэртэй бие юм.Saccus hyomandibularis ба доод эрүүний булчирхайн хил хязгаар нь дараах байдалтай байна: гадна талд - доод эрүүний биеийн дунд тал; дотроос - м. hyoglossus, м. styloglossus, доороос - хүзүүний өөрийн фасци, арьсан доорх өөх, өнгөц фасци м-тэй хамт. platysma myoideus ба арьс; булчирхайн арын ирмэг нь м-ээс дээш ирдэг. mylohyoideus амны хөндийд орж, glandula sublingualis-тай холбогддог.
5 см орчим урттай эрүүний доорх булчирхайн суваг, ductus submaxillaris (Wartoni) нь м дээр байрладаг. mylohyoideus ба хэл доорх шүлсний булчирхайн дунд талын дагуу урагшаа хэл, frenulum linguae-ийн френулум хүртэл урагшилдаг бөгөөд энэ нь тусгай папилла дээр нээгддэг - хэл доорхи шүлсний шүлсний мах, caruncula sublingualis salivalis.
Saccus hyomandibularis-д булчирхайгаас гадна өөхний эд, тунгалгийн булчирхай, артерийн болон венийн судаснууд, мэдрэлүүд байдаг. Үндсэн их бие a. Энэ фасаль бүрхүүлийн зузааныг дайран өнгөрдөг. maxillaris externa. Булчирхайн гаднах гадаргуугийн дагуу v доошоо ордог гэдгийг санах нь зүйтэй. facialis anterior, мөн дотор талд - a. maxi]]ii§_externa. Тиймээс булчирхайг гаднаас болон дотроос "том судаснуудаар хүрээлэгдсэн байдаг; үүнийг арилгахдаа булчирхайн дээр хэвтэж буй судсыг боох шаардлагатай.
Эрүүний доорх булчирхайн цусан хангамжийг а-ийн мөчрүүдээс гүйцэтгэдэг. maxillaris externa.
"Булчирхай" нь ganglion submaxillare-ээс үүснэ.
Лимф нь 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores руу урсдаг (Зураг 76).
Гуурсан хоолойн хүзүүний хэсэг.
Хоолойн доор гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг, pars cervicalis tracheae байдаг. Дээд хэсэгт гуурсан хоолой нь урд болон хажуу талдаа бамбай булчирхайгаар хүрээлэгдсэн байдаг; түүний ард гуурсан хоолойноос сул холбогч эдээр тусгаарлагдсан улаан хоолой байдаг.
Гуурсан хоолойн гуурсыг бүхэлд нь хоёр хэсэгт хуваадаг: умайн хүзүү, парс цервикалис, цээж, парс thoracalis. Умайн хүзүүний хэсэг нь VII умайн хүзүүний нугаламын өндөртэй тохирч, цээжний дээд оролтоор цээжний хэсэгт ордог.
Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсгийн чиглэл нь ташуу байна: энэ нь огцом өнцгөөр доошоо, арагшаа явдаг. Тиймээс дээд хэсэгт гуурсан хоолой нь хүзүүний гадаргууд хамгийн ойр байдаг. Өчүүний ясны ховилын өндөрт гуурсан хоолой нь 4 см-ийн гүнд байрладаг; түүний эхний цагиргууд нь 1.5-2 см-ээс ихгүй гүнд байрладаг ба 5-р цээжний нугаламын түвшинд гуурсан хоолойн салаалалт аль хэдийн 6-7 см-ийн гүнд байдаг.Ийм учраас дээд трахеотоми хийх нь техникийн хувьд хялбар байдаг. доод трахеотомийн үйл ажиллагаанаас илүү. Сүүлийнх нь гуурсан хоолойн доод хэсэгт том судаснуудтай ойрхон байрладаг тул хүндрэлтэй байдаг.
Цагаан будаа. 76. Эрүүний доорх гурвалжингийн тунгалгийн булчирхайн байрлалын гурван хувилбар нь шүлсний доорх булчирхайтай холбоотой.
1 - байрлалын үндсэн хувилбар - лимфийн зангилааны урд, хойд, доод бүлгүүд байгаа эсэх - 59%; II - байрлалын сул хувилбар - лимфийн зангилааны таван бүлэг (урд, хойд, дээд, доод ба доод эрүү) байгаа эсэх - 25%; III - байрлалын зангилааны хувилбар - доод эрүүний гурвалжны булангийн аль нэг хэсэгт зөвхөн нэг бүлгийн тунгалгийн булчирхай байгаа эсэх - 16% (A. Ya. Kulinich-ийн дагуу).
Гуурсан хоолой нь 16-20 тах хэлбэртэй мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсний мөгөөрсөн хоолой, бие биетэйгээ цагираг хэлбэрийн шөрмөс, ligamenta annularia. Гуурсан хоолойн хагас цагирагийн ард хөдөлгөөнт мембран хана, paries membranaceus tracheae-ээр холбогддог.
Урд талд нь цагаан мөгөөрсөн хоолой нь урд талд хэвтэж буй хүзүүний дунд болон өөрийн фасцитай холбоотой, гуурсан хоолойн өмнөх фасци, fascia praetrachealis-ээр хучигдсан байдаг. Гуурсан хоолойн дээд цагиргууд нь бамбай булчирхайн истмусаар бүрхэгдсэн байдаг. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний доод хэсэгт бамбай булчирхайн доод судлууд, vv. thyreoideae inferiores, элбэг дэлбэг венийн хосгүй бамбай булчирхай, plexus thyreoideus impar, зүүн innominate вен нь ихэвчлэн incisura juguli sterni-ээс дээш цухуйдаг, v. нэргүй.
Тиймээс доод трахеотоми хийхдээ зүүн венийн судсыг доош нь чиглүүлэх шаардлагатай. Энэ хагалгааны үед цус алдах нь дээд трахеотомитой харьцуулахад илүү чухал байдаг.
Гуурсан хоолойн ард улаан хоолой байдаг.
Хажуу талаас гуурсан хоолойн дээд хэсэг хүртэл бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэн зэргэлдээ оршдог.
Улаан хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, sulci oesophagotracheales, давтагдах мэдрэл, nn үүссэн улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховилд. давтагдах.
Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний доод хэсэгт хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багцууд нь хажуу талаас нь зэргэлдээ байдаг.
Бамбай булчирхайн ишмус нь гуурсан хоолойн цагиргуудад наалддаг бөгөөд түүнтэй хамт нэг цусны хангамж байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ шалтгааны улмаас хүүхдүүдэд дээд трахеотоми хийх үед бамбай булчирхайн ишмийг доошлуулсны дараа гуурсан хоолойн мөгөөрсний цусан хангамж алдагдаж, үхжил үүсэх тохиолдол гардаг. Тиймээс хүүхдүүд доод трахеотоми хийхийг илүүд үздэг.
Гуурсан хоолой нь сул эдээр хүрээлэгдсэн байдаг тул толгойн хөдөлгөөнөөс (жишээлбэл, хазайсан) гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолойд мэдэгдэхүйц шилжилт хөдөлгөөн хийх боломжтой.
Улаан хоолойн эхэн үеэс эхлэн кардиа хүртэлх нийт урт дунджаар 25 см байна.Энэ тохиолдолд умайн хүзүүний хэсэг нь 5 см, цээжний хэсэг.
- 17-18 см ба хэвлийн хэсэг - 2-3 см Ходоодны гуурсыг оруулахдаа шүднээс 40 см зайд оруулах ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд дараа нь гуурсан хоолойн төгсгөл нь ходоод руу орсон гэж таамаглаж болно. .
Skeletotopically, улаан хоолой бүхэлдээ умайн хүзүүний төгсгөлөөс өмнөх цээжний нугалам хүртэл үргэлжилдэг, м. e. VI умайн хүзүүнээс XI цээж хүртэл. Улаан хоолойн эхлэл нь мөн крикоид мөгөөрсний өндөртэй тохирдог.
Улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь цээж рүү шилжих нь гурав дахь цээжний нугаламын биеийн түвшинд явагддаг, учир нь хэрэв та incisura juguli sterni-ийн дээд ирмэгийн өндөрт хэвтээ хавтгай зурвал энэ хавтгай өнгөрөх болно. цээжний гурав дахь нугаламаар дамжин.
Замдаа улаан хоолой нь гурван нарийсал үүсгэдэг: дээд хэсэг - залгиурын улаан хоолой руу шилжих үед VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд; дунд хэсэг нь аорттой огтлолцох түвшинд (аортын нарийсалт), доод хэсэг нь ходоодны гол хэсэг рүү орох үед.
Улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсгийн синтопи. Улаан хоолойн эргэн тойронд их хэмжээний сул эслэг байдаг тул сүүлийнх нь хөдөлж, сунах чадвартай байдаг.
Улаан хоолойн урд хэсэгт дээд хэсэгт нь гуурсан хоолойгоор хучигдсан байдаг ба түүний хажуу талд бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн арын хэсгүүд байдаг. Улаан хоолойн доор зүүн тийшээ бөхийж, гуурсан хоолойн зүүн ирмэгийн доороос гарч, дундаж хавтгайд хэвтэхээ болино. Энэ шалтгааны улмаас умайн хүзүүний улаан хоолойд үргэлж зүүн талаас ордог.
Улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсгийн ард нугаламын өмнөх fascia, fascia praevertebralis дээр байрладаг бөгөөд энэ нь эргээд хүзүү ба толгойн нурууны урт булчингууд (м. longus capitis ба м. longus colli) дээр байрладаг. Энд, нугаламын өмнөх фасцын зузаан хэсэгт симпатик хилийн хонгилууд байрладаг бөгөөд зүүн талд нь truncus sympathicus нь баруун талаасаа улаан хоолойд ойртдог бөгөөд энэ нь улаан хоолойн зүүн тийш хазайсантай холбоотой юм.
Хажуу талаас нь улаан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг хүртэл хүзүүний мэдрэлийн судасны гол багцууд нь 1-2 см зайд зэргэлдээ оршдог. Энэ талдаа улаан хоолойн зүүн тийш хазайсантай холбоотойгоор баруун талаасаа каротид судаснуудад ойртдог. Хажуу талдаа бамбайн доод артерийн нум нь улаан хоолойтой зэрэгцэн оршдог, a. thyreoidea inferior.
Улаан хоолойн умайн хүзүүний цусан хангамжийг салбаруудаар гүйцэтгэдэг a. thyreoidea inferior.
Innervation - вагус мэдрэлийн салбарууд.
ХҮЗҮҮНИЙ ЭРХТЭНД АЖИЛЛАГААНЫ ХЭРЭГСЭЛ.
Хүзүүний янз бүрийн эрхтнүүдэд одоогоор ашиглагдаж буй бүх үйл ажиллагааны аргуудыг уртааш, хөндлөн ба хосолсон гурван бүлэгт хуваадаг.
Уртааш хандалт нь:
Цагаан будаа. 77. Хүзүүнд мэс заслын зүсэлт хийх.
1 - дээд ташуу хэсэг; 2 - Эремичийн хөндлөн огтлол; 3 - дээд дунд хэсэг; 4 - strumectomy хийх хөндлөн огтлол; 5 - доод ташуу хэсэг; (в) Цангийн хэсэг.
Цагаан будаа. 78. Хүзүүнд мэс заслын зүсэлт хийх.
1 - Дьяконовын Z хэлбэрийн хэсэг; 2 - Crile-ийн T хэлбэрийн хэсэг; 3 - арын ташуу хэсэг; 4, - Александр хэсэг.
1. Дунд зэргийн дээд зүсэлт - мөгөөрсөн хоолой болон гуурсан хоолойн эхний хэсгийг ил гаргах; дээд трахеотоми, коникотоми, laryngofissure, laryngectomy үйлдвэрлэлд ашигладаг.
2. Дунд зэргийн доод зүсэлт - крикоид мөгөөрсөөс эрүүний ховил хүртэл; доод трахеотоми хийхэд ашигладаг.
1. Дээд ташуу зүсэлт - sternocleidomastoid булчингийн урд ирмэгийн дагуу түүний дээд гуравны дагуу хийгддэг; гадна болон нийтлэг гүрээний артери ба дотоод хүзүүний судсыг боох, мөн умайн хүзүүний симпатэктоми хийхэд ашигладаг. Зүсэлтийг trigonum caroticum дотор хийдэг.
2. Доод ташуу зүслэгийг trigonum omotracheale доторх өвчүүний булчингийн доод хагасын урд ирмэгийн дагуу хийдэг. Энэ нь хүзүүний дунд хэсэгт байрлах гүрээний судсыг боохоос гадна умайн хүзүүний симпатэктоми хийхэд ашиглагддаг.
3. Tsang дагуу ташуу зүсэлт - жижиг supraclavicular fossa, fossa supraclavicularis бага, нийтлэг гүрээний артерийн дотор ил sternocleidomastoid булчингийн хөл хооронд явуулж байна.
4. Арын ташуу зүсэлт - sternocleidomastoid булчингийн арын ирмэгийн дагуу хийгддэг - умайн хүзүүний симпатэктоми болон зүүн талын улаан хоолой руу нэвтрэхэд ашиглагддаг (Зураг 77, 78).
Тэдгээрийг хүзүүний янз бүрийн өндрөөр тодорхой эрхтнүүдийг ил гаргахад ашигладаг.
1. Доод эрүүний өнцгөөс хүзүүний дунд шугам хүртэлх хөндлөн зүсэлт - хажуугийн залгиур, фаринготомийн lateralis-д хэрэглэнэ.
2. Eremich-ийн хөндлөн огтлол - hyoid ясны түвшинд sternocleidomastoid булчингийн дотоод ирмэгүүдийн хооронд хийгддэг; Хөхний ясны дээрх залгиурыг ил гаргахад ашигладаг (pharyngotomia suprahyoidea).
3. eminentia eartilaginis thyreoideae хөндлөн огтлол; энэ нь мөн sternocleidomastoid булчингийн нэг дотоод ирмэгээс нөгөө рүү чиглэгддэг; hyoid ясны доорх залгиурыг ил гаргахад ашигладаг, фаринготомиа subhyoidea.
4. Струкэктоми хийх хөндлөн зүсэлт - хүзүүний дунд хэсэгт байрлах хавдрын хамгийн том товойсон хэсгийн дагуу хийгддэг.
5. Супраклавикуляр бүсэд хөндлөн зүсэлт хийх, эгэмний доорхи артери болон гуурсан хоолойнуудыг ил гаргах, холбох; эгэмний ясны дээр ба параллель хөндлөн хуруунд хийгддэг.
1. Дьяконовын Z хэлбэрийн зүсэлт - доод эрүүний ирмэг дор, дараа нь өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуу, дараа нь эгэмний ястай параллель; хүзүүний гүн эрхтнүүдийг ил гаргахад ашигладаг.
2. Венгловскийн зүсэлт - sternocleidomastoid булчингийн урд ирмэгийн дагуу хийгддэг, хоёр хөндлөн зүслэгийг нэмж, арагшаа чиглүүлж, энэ булчинг дээд ба доор гатлана. Тунгалгын булчирхай, том хавдрыг арилгахад өргөн хүрээтэй, тохиромжтой байдаг.
3. Kütner-ийн зүсэлт - хөхний ясны булчингийн арын ирмэгээс 2 см-ийн зайд шигүү булчирхайн үйл явцын доор эхэлж, м-ийн огтлолцолоор урагшилна. sternocleidomastoideus ба булчингийн урд ирмэгийн дагуу хүзүүний ховил руу аваачна. Энэ нь лимфийн зангилааг арилгахад ашиглагддаг. Энэ тохиолдолд булчин гадагшаа хазайж, хүзүүний дээд хэсгүүд ил гардаг.
4. Декарвины зүсэлт - өвчүүний ясны булчингийн урд ирмэгийн дагуу хийгддэг бөгөөд дараа нь эгэмний дээд ирмэгийн дагуу буцаж ороосон байна. Энэ хандалтын тусламжтайгаар хүзүүний доод хэсгүүд ил гардаг.
5. Дисянскийн зүсэлт - энэ нь мөн хөхний ясны түвшингээс доод эрүүний өнцөг хүртэл өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуу хийгддэг, дараа нь нуман арагшаа эргэж, м-ийг гатлана. sternocleidomastoideus ба энэ булчингийн арын ирмэгийн дагуу доошилно. Энэ нь хүзүүний дээд хэсгийн эрхтнүүдийг ил гаргахад хэрэглэгддэг.
6. Крайлын зүсэлт - Т хэлбэрийн зүсэлт нь өвчүүний булчинг хавсарч тайрах үед хэл, уруулын хорт хавдрын үед хүзүүний өнгөц болон гүн тунгалагийн зангилааг бүхэлд нь арилгах мэс засалд ашиглагддаг. (өнгөц тунгалагийн зам ба тунгалагийн зангилааг арилгахын тулд) ба дотоод эрүүний судлыг (умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайтай хамт хүзүүний тунгалгийн сувгийг арилгах зорилгоор). Доод эрүүний ирмэг дор зүсэлт хийж, дараа нь энэ зүслэгийн дундаас доош эгэмний дунд хүртэл нэмэлт зүсэлт хийнэ. Зүсэлт нь хүзүүний гүн эрхтнүүдэд маш өргөн хүрээтэй нэвтрэх боломжийг бий болгодог.
Хүзүүний эрхтнүүдэд мэс заслын хандалтын харьцуулсан үнэлгээг хийхдээ уртааш зүсэлт нь бага зэрэг гэмтэлтэй боловч барзгар сорви үлдээдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гоо сайхны тал дээр хөндлөн зүслэг хийх нь илүү дээр юм, учир нь сорви нь арьсны байгалийн атираагаар нуугдаж байдаг ч мэс заслын нарийн талбайг үүсгэдэг.
Хосолсон аргуудаас гүн эрхтнүүдэд өргөн хүрээтэй хандах нь Дьяконовын зүслэгийг бий болгодог. Венгловскийн хэсгийн талаар мөн адил зүйлийг хэлж болно. Кутнер зүсэлт нь хүзүүний дээд хэсгийг ил гаргахад тохиромжтой, Декервен зүсэлт нь хүзүүний доод хэсгийн эрхтнүүдийг ил гаргахад тохиромжтой. Венгловскийн зүсэлт нь богино хүзүүтэй өвчтөнд онцгой тохиромжтой. Лисянскийд хандахдаа n-ийг гэмтээхээс болгоомжлох хэрэгтэй. accessorius (Willisii) (Зураг 79, 80, 81, 82, 83, 84).
Хүзүүний ар тал
Хүзүүний ар талын суурь, regio colli posterior s. cervicis, эсвэл nuchal region, regio nuchae нь дөрвөн давхаргаар байрладаг булчингийн хүчирхэг систем юм.
Хил: дээрээс - хүзүүний эсвэл арын хүзүүний хэсэг нь том Дагзны хөндийгөөр хязгаарлагддаг, protuberantia occipitalis externa, мөн хэвтээ тэнхлэгт та бусад шугамууд, lineae nuchae superiores, хилийн доороос нугасны процессоор дамжин өнгөрдөг хэвтээ шугамууд байдаг. VII умайн хүзүүний нугалам; хажуу талаас, хүзүүний урд ба хойд хэсгүүдийн хоорондох хил нь трапецын булчингийн гадна талын ирмэгээр дамждаг; урд талд нь бүс нутаг нь урд талын бүслүүрээс урд талдаа гүйдэг өтгөн фасциар тусгаарлагдсан бөгөөд энэ нь фасциа колли проприагийн үргэлжлэл, мөн умайн хүзүүний нурууны арын хэсгүүдээр тусгаарлагддаг.
ХҮЗҮҮНИЙ АРДЫН ДАВХРАЛ.
1. Арьс - арьс - маш зузаан, нягт.
2. Panniculus adiposus - арьсан доорх өөхний эд - энэ нь өнгөц судас, мэдрэлийг агуулдаг. Хүзүүний дээд хэсэгт арьсан доорх мөчрүүд а. occipitalis; доод хэсэгт - хүзүүний хөндлөн артерийн өгсөх салаа, ramus ascendens a. transversae colli. Энэ артерийн гол их бие нь м-ийн хооронд дамждаг. splenus болон m, levator scapulae, түүний арьсны салбарууд нь трапецын булчинд нэвтэрч, арьсан дор ордог. Гадаргуугийн давхаргаас венийн цусны гадагшлах урсгал нь v дагуу явагддаг. cervicalis superficialis хүзүүний хажуугаар уруудан урсах v. jugularis interna.
Цагаан будаа. 79 Хүзүүнд мэс заслын зүсэлт хийх.
1 - нуман хэлбэртэй Лазрисянскийн хэсэг; 2 - Deckervain-ийн өнцгийн хэсэг.
Цагаан будаа. 80. Хүзүүнд мэс заслын зүсэлт хийх.
1 - Венгловскийн хашаатай хэсэг; 2 – Алшевский-Стюрзийн хэсэг n outcrop. phrenicus 3 - хажуугийн фаринготомийн хөндлөн зүсэлт.
Цагаан будаа. 81. Хүзүүний зүсэлт.
Цагаан будаа. 82. Коффи-Антелавын дагуух эхний хавирга руу онлайнаар нэвтрэх
Цагаан будаа. 83. Хэсэг нь гадагш гарах n. френикус
1 - Алшевский-Стюрц; 2 - зэрэгцээ м. sternocleidomastoideus, 3 - Александр; 4 - Фручет, 5 - Кутоманова; 6 - Лилиенталь; 1 - Берара (N.V. Antelava-ийн хэлснээр).
3. Fascia superficialis - өнгөц fascia.
4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - хүзүүний өөрийн фасцын гадаргуугийн хавтан нь өмнөхөөсөө арай илүү нягт юм.
Цагаан будаа. 84. Мэдрэлийн судасны багцад мэс заслын хандалт.
A. Гарах a. carotis communis: 1 – м. sternocleidomastoideus; 2-v. jugularis interims; 3-н. вагус; 4-а. carotis communis dextra. B. Гарах a. subclavia: 1 - м. omohyoideus; 2 - plexus brachialis; 3 - платизм миоидууд; 4-а. subclavia 5-м. scalenus anterior; 6-н. френикус. C. Гарах a. axillaris: 3 - plexus brachialis; 4-а. axillaris; 5-v. axillaris. D. Outcrop a. mammaris interims: 6 - м. цээжний булчин; 7 - м. intercostalis interna; 8-а. mammaris interna.
5. M. trapezius - trapezius булчин - хүзүүний арын булчингийн бүлгийн эхний давхаргад хамаарна. Энэ нь хүзүүний дээд хүзүүний шугам, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, умайн хүзүүний болон цээжний нугаламын нугасны процессуудаас эхэлдэг; трапецын булчин нь эгэмний яс ба акромиаль процесст хавсарсан, мөн нурууны нугасны булчинд наалддаг. Innervated by n. нэмэлт хэрэгсэл.
6. Lamina profunda fasciae colli propriae - хүзүүний өөрийн фасцины гүн хавтан - трапецын булчинг дотроос нь зурдаг.
7. Хоёр дахь булчингийн давхарга - дараах булчингуудаас бүрдэнэ.
1) мм. splenii, capitis et cervicis - толгой ба хүзүүний бүсний булчингууд - трапецын булчингийн дор хүзүүний дунд хэсгийг эзэлдэг.
2) M. levator scapulae - scapula-г өргөх булчин - өмнөх давхаргаас гадагш чиглэсэн ижил давхаргад байрладаг.
Эдгээр булчингийн дор хүзүүний доод хэсэгт ромбоид ба серратусын арын булчингийн эхний хэсгүүд байрладаг.
3) мм. rhomboidei, major et minor - жижиг, том rhomboid булчингууд ба тэдгээрийн доор;
4) M. serratus posterior superior - serratus posterior superior булчин. 8. Булчингийн гурав дахь давхарга нь нурууны урт булчингаас тогтдог: 1) Мм. semispinales, capitis et cervicis - толгой ба хүзүүний нугасны булчингийн шал ба тэдгээрээс гадагшаа.
Цагаан будаа. 85. Nuchal бүсийн гурвалжин, судас, мэдрэл.
1-н. occipitalis major; 2-н. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - м. ташуу capitis superior; 5 – а. vertebralis; 6 - м. доод ташуу капит; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-а. occipitalis; 9 - м. sternocleidomastoideus; 10 - м. трапец.
2) мм. longissimi capitis et cervicis - толгой ба хүзүүний урт булчингууд.
9. Булчингийн дөрөв дэх давхарга нь хэд хэдэн жижиг булчингаас бүрддэг:
1) M. rectus capitis posterior major - толгойн том арын шулуун булчин - дунд хэсэгт байрладаг.
2) M. rectus capitis posterior minor - толгойн жижиг арын шулуун булчин - өмнөх булчингийн доор байрладаг.
3) M. obliquus capitis superior - толгойн дээд ташуу булчин - доод nuchal шугамаас атласын хөндлөн процесс хүртэл сунадаг; том шулуун гэдэсний капитын гадна байрладаг.
4) M. obliquus capitis inferior - толгойн доод ташуу булчин нь эпистрофи болон атласын хөндлөн үйл явцын хоорондох ташуу чиглэлд сунадаг. Тайлбарласан булчингууд нь доод хэсгийн гурвалжин үүсэхэд оролцдог.
5) M. multifidus - multifidus булчин - хүзүүний бусад бүх нурууны булчингуудаас илүү гүн байрладаг жижиг булчингийн багцууд юм.
10 Pars cervicalis columnae vertebralis - нугасны баганын умайн хүзүүний хэсэг нь умайн хүзүүний долоон нугаламаас бүрдэнэ. Тэдний нурууны үйл явц нь тасралтгүй утсаар холбогддог - vyuchny
шөрмөс, лиг. нуха; шар шөрмөс, ligamenta flava, нугаламын нуман хаалганы хооронд сунадаг.
Дагзны яс нь атлант-дагзны мембран, membrana atlantooccipitalis-ээр атластай холбогддог; эпистрофи бүхий атлас - lig-ийн тусламжтайгаар. atlantoepistrophica.
ГАРЦЫН ТАЛБАЙН ГУРВАЛЖИНУУД.
1. Trigonum nuchae superior - дээд nuchal гурвалжин - дараах гурван булчингаар хязгаарлагддаг: дотроос m. rectus capitis posterior major; гадна талын дээд талаас - м. ташуу capitis superior, гадна доод талаас - м. ташуу capitis inferior.
Хөндлөн чиглэлд гурвалжин нь атласын арын нуман хаалга, arcus posterior atlantis-ээр гатлана. Сүүлчийн дээр нугаламын артерийн хөндлөн хэсэг оршдог a. vertebralis. Ижил гурвалжинд доод талын мэдрэл гарч ирдэг, n. suboccipitalis.
2. Trigonum nuchae inferior - доод сугалах гурвалжин нь өмнөх гурвалжингийн доор байрладаг. Түүний хил хязгаар: дээрээс - толгойн доод ташуу булчингууд, м. доод ташуу капит; гадна - толгойн урт булчин, м. урт толгойн үрэвсэл; дотроос - хүзүүний хагас нугасны булчин, м. хагас нугасны умайн хүзүү.
Энэ гурвалжинд n гарч ирнэ. occipitalis major, ямар, байх нь дугуйрсан м. ташуу capitis inferior, толгойн Дагзны бүсэд дээшилдэг (Зураг 85-86).
Хүзүүний ар талын гүн хэсгүүдэд цусны хангамжийг дараахь эх үүсвэрээс гүйцэтгэдэг.
1. A. occipitalis - Дагзны артери - дамждаг хонхор а. occipitalis, шигүү булчирхайн үйл явцын дунд гадаргуу дээр мм-ийн эхний хэсгүүдийг цоолсон. splenii capitis et cervicis ба м-ийн хооронд хүзүүний ар тал руу явдаг. трапец ба м. sternocleidomastoideus. Замдаа энэ нь дээд хүзүүний булчинд мөчрүүдийг өгдөг.
2. A. transversa colli - хүзүүний хөндлөн артери - brachial plexus-ийн fascicles хооронд өнгөрч, m-ийг гаталж байна. scalenus medius, гадагшаа гарч м-ийн доор хэвтэж байна. өргөлтийн скапуля. Энд өгсөх, ramus ascendens, уруудах, ramus descendens гэсэн хоёр салаагаар хуваагдана. Эхний салбар нь м-ийн хооронд байрладаг дээшээ явдаг. leator scapulae ба м. splenius cervicis, мөн эдгээр булчингуудыг цусаар хангадаг, түүнчлэн м. трапец.
Цагаан будаа. 86. Хүзүүний хүзүүний хэсэг.
1-а. occipitalis 2 - м. ташуу capitis superior; 3-н. occipitalis major; 4 - м. доод ташуу капит; 5 – а. cervicalis profunda.
3. A. cervicalis profunda - хүзүүний гүн артери дээш өргөгдөж, умайн хүзүүний VII нугаламын хөндлөн огтлолцол ба I хавирганы хооронд нэвчиж, м-ийн хооронд байрладаг. semispinalis cervicis ба m. semispinalis capitis.
Замдаа хүзүүний арын гүн булчингуудыг цусаар хангадаг мөчрүүдийг гаргаж өгдөг.
4. A. vertebralis - нугаламын артери - умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явц, foramina transversaria-ийн нүхээр дамжин өнгөрдөг. Сээр нурууны II нүхнээс гарахад артери дотогшоо хазайж, foramen transversarium atlantis-ийг дайран өнгөрч, а-д хөндлөн хэвтэнэ. vertebralis атласын арын нуман дээрээс дээш. Цаашилбал, артери нь мембран atlantooccipitalis-ийг цоолж, магнум нүхээр дамжин гавлын хөндийд ордог.
Тиймээс нугаламын артери нь эхлээд босоогоор дээшилж, дараа нь хэвтээ байрлалд орж, дараа нь дахин дээш гарч, магнум нүхээр дамжин гавлын хөндийд ордог.
Венийн гадагшлах урсгалыг голчлон ижил нэртэй судсаар дамжуулж, гадаад эрүүний судсаар хийдэг v. гадаад эрүү.
Хүзүүний хэсгийн мэдрэлүүд нь умайн хүзүүний мэдрэлийн арын салбарууд, rami posteriores nervorum cervicalium-ээр илэрхийлэгддэг.
Тэдгээрийн эхнийх нь suboccipital мэдрэлийн нэрээр онцолсон, n. suboccipitalis ба хүзүүний жижиг гүн булчингуудыг моторын мөчрүүдээр мэдрүүлдэг: мм. recti capitis posterior, major et minor, мм. obliqui capitis, superior et inferior.
Хоёр дахь умайн хүзүүний мэдрэл нь том Дагзны, n. occipitalis major, мэдрэмтгий шинж чанартай, доод нугаламын гурвалжин дотор сунаж, Дагзны бүсэд дээшилдэг.
Бөмбөлөгний бүсээс лимфийн гадагшлах урсгал нь хоёр чиглэлд явагддаг: хүзүүний дээд хэсгээс дээш, Дагзны тунгалагийн зангилаа, 1-di дагз, дунд ба доод хэсгээс суганы тунгалагийн зангилаа, 1. -ди axillares. Нэмж дурдахад, гүнзгий бүсүүдийн зарим лимфийн судаснууд урагшаа - хүзүүний урд хэсэг рүү лимфийг хүзүүний тунгалгийн сувгийн системд цутгадаг.
Хэрэв тархи-нугасны цистернийг нэвтлэх шаардлагатай бол (оношлогооны зорилгоор эм уух эсвэл тархи нугасны шингэнийг зайлуулах, гавлын дотоод даралт ихсэх, вентрикулографи хийх зорилгоор) ихэвчлэн хүзүүний доорх цоорхойг хийдэг. Энэ тохиолдолд хөндлөнгийн оролцоо нь medulla oblongata эсвэл cerebellum гэмтэх аюултай тул анатомийн нөхцөл байдлыг тодорхой төсөөлөх шаардлагатай.
Цистерна cerebellomedullaris, тархи-нугасны цистерн нь 3.5-аас 8 см-ийн хооронд янз бүрийн гүнд тохиолддог (Вознесенский, 1940). Хоёр талын мастоид процессын оройг холбосон шулуун хөндлөн шугамыг зурна. Урт зүүг заасан шугамын дундуур хатуу тарьдаг; зүүний чиглэл нь ташуу дээшээ. Эхэндээ зүүний төгсгөл нь том Дагзны нүхний арын ирмэг дээр тулж, дараа нь аажмаар өнцгийг өөрчилснөөр зүү нь том Дагзны нүхний ирмэгээс гулсаж, эсэргүүцэлгүйгээр урагш гүйх хүртэл эгц тарьдаг. Замдаа Атлант-Дагзны мембран, membrana atlantooccipitalis-тай уулзсаны дараа мэс засалч бага зэрэг эсэргүүцэл мэдэрдэг (цоолох илгэн гэх мэт). Цоорсоны дараа манриныг зайлуулж, тархи нугасны шингэн нь зүүний хөндийгөөр урсдаг.
Хүзүүний шархлаа ба цэр цэрний үрэвсэл.
Хүзүүний фасаль аппаратыг шинжлэхдээ бид хүзүүний флегмоны үндсэн төрлүүдтэй аль хэдийн уулзсан.
Эдгээр флегмонуудыг схемийн дагуу дараах байдлаар ангилж болно.
Хүзүүнд өнгөц ба гүн флегмонууд байдаг. Эхнийх нь гэмтсэн эсвэл арьсны бага зэргийн гэмтэлтэй үед тохиолддог; Сүүлийнх нь лимфадениттэй гүн тунгалгийн зангилааны цэвэршилтийн үр дүнд ихэвчлэн үүсдэг.
Хүзүүний буглаа, флегмонд идээ бээрийн тархалт дараах чиглэлээр явагдана.
1) өнгөц флегмонтой - арьсан доорх өөхөнд идээ хуримтлагддаг цээжний хана хүртэл;
2) дотоод флегмонтой (гадаргуугийн фасцын хуудасны хооронд) - хөхний булчирхай хүртэл, заримдаа үрэвсэл үүсгэдэг;
3) субфасаль флегмонтой - фасцын ард доошоо ретроторакийн орон зайд (сөхний булчирхайн ард буглаа өгдөг);
4) өвчүүний булчингийн үтрээний флегмоноор энэ булчингийн хиам шиг хавдар үүсдэг (мастоидитийн Безолд хэлбэрийн үед);
5) supraclavicular болон supraclavicular орон зайн флегмоны үед идээ бээр нь fascia colli propria болон fascia colli медиа хооронд төвлөрдөг; эмнэлзүйн зураг нь өвчүүний болон эгэмний ясны үрэвсэлт хүзүүвчээр тодорхойлогддог; Ийм буглаа нь ихэвчлэн өвчүүний ясны остеомиелит эсвэл өвчүүний булчингийн идээт миозитын улмаас үүсдэг;
6) амны хөндийн флегмон нь ихэвчлэн захын хөндийд эсвэл судасны дагуух дээд эрүүний хөндийд идээ бээр тархах замаар хүндрэлтэй байдаг; эдгээр тохиолдолд судасны хана хайлж, цус алдалт гэнэт нээгдэж болзошгүй;
7) гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой гэмтсэний үр дүнд phlegmon spatium praeviscerale; Эдгээр тохиолдолд урд талын медиастинитээр үйл явц нь хүндрэлтэй байж болно.
8) улаан хоолой нь гадны биетээр гэмтсэн үед phlegmon spatium retroviscerale үүсдэг; арын медиастинитээр хүндрэлтэй;
9) умайн хүзүүний нугаламын сүрьеэгийн гэмтэлтэй хамт fascia praevertebralis-ийн ард буглаа үүсдэг; Үүний зэрэгцээ, натехник нь ихэвчлэн умайн хүзүүний гаднах гурвалжин дотор нээгдэж, нээгддэг.
Хүзүүний дунд болон хажуугийн фистулууд байдаг.
Тухайн үед хүлээн зөвшөөрөгдсөн Р.И.Венгловскийн онолоор бамбай булчирхайг хэлний үндэстэй (ductus thyreoglossus) холбодог үр хөврөлийн тусгай суваг хаагдахгүйн улмаас хүзүүний дунд фистулууд үүсдэг.
Хөгжлийн явцад бамбай булчирхайн истмус ба хэлний нүхний хөндийн хооронд урт утас үүсдэг бөгөөд энэ нь люменгүй байдаг - tractus thyreoglossus. Энэ утсыг бүрдүүлдэг хучуур эдийн эсүүд нь бамбай булчирхайн хатингарласан хэсгүүд юм. Эдгээр эсүүд нь тунгалаг шингэнийг ялгаруулдаг бичил харуурын уйланхай үүсгэдэг. Трактус хөгжихийн хэрээр thyreoglossus нь өөр өөр урттай хоёр хэсэгт хуваагддаг. Хэрэв ялгарсан тунгалаг шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц болбол хүзүүний янз бүрийн түвшинд медиан фистулууд үүсдэг. Цэврүүтэх үед тэднээс салст шингэн ялгардаг.
Фистулийг хөнгөвчлөх эмчилгээ (тирооглоссусын сувгийн үлдэгдлийг арилгахын тулд иодыг ууна) үр дүн өгөхгүй бөгөөд зөвхөн фистулыг эрс тайрах нь тогтвортой урт хугацааны үр дүнг баталгаажуулдаг.
Хажуугийн фистулууд нь үр хөврөлийн үед үүссэн thymus-залгиурын суваг, ductus thymopharyngeus хаагдахгүй байгаатай холбоотой юм. Энэ сувгийн үлдэгдэл нь үрэвсэж, хүзүүний хажуугийн фистулууд үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн дагуу хаа нэгтээ байрладаг. Нүдний суваг нь ихэвчлэн гүйлсэн булчирхайн араас эхэлж, доошоо сунадаг бөгөөд ихэвчлэн хүзүүний ховилын ойролцоо нээгддэг.
Хүзүүний хажуугийн фистулуудыг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг.
Хөгжлийн гажиг гэж тооцогддог умайн хүзүүний хавирга нь ховор биш юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд умайн хүзүүний хавирга нь эрэгтэйчүүдээс хоёр дахин их байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь VII умайн хүзүүний нугаламтай, VI нугаламтай бага байдаг. Тэдний урт нь дүрмээр бол 5-6 см-ээс хэтрэхгүй Эдгээр хавирга нь ихэвчлэн өвчүүний ясанд наалддаггүй бөгөөд чөлөөтэй төгсдөг. Умайн хүзүүний хавирга нь доод судас, мэдрэлийн судаснуудад дарамт учруулдаг тул олон тооны судас, мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг. Мөрөн дээр ачаа зөөх үед хавирганы цухуйсан төгсгөлөөс эгэмний доорх судаснууд эсвэл гуурсан хоолойнуудыг гэмтээж болно.
Умайн хүзүүний хавирганы улмаас үүссэн ноцтой эмгэгүүд нь бүх тохиолдолд тэдгээрийг мэс заслын аргаар зайлуулахыг шаарддаг.
Хүзүүтолгойг биетэй холбож, түүнийг дэмжиж, түүнтэй хамт хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог. Энэ нь булчингийн болон дотоод эрхтний хэсгээс бүрдэнэ. Хүзүүний булчингийн хэсэг нь хүний биеийн босоо байрлалд тохирсон байдаг.
Дотоод эрхтнүүдийн хэсэг нь орно амьсгалын дээд зам, үүнд сфинктер болон дууны аппаратын үүрэг гүйцэтгэдэг мөгөөрсөн хоолой; бамбай булчирхай, дунд шугамын хоёр талд байрлах гүрээний фасаль бүрхүүл, тунгалгийн судаснуудын сүлжээ бүхий тунгалагийн зангилаа.
Хүзүүний дээд хилдоод эрүүний доод ирмэгийн дагуу, шигүү мөхлөгийн үйл явцын оройгоос гадна Дагзны цухуйлт руу дамждаг. Эмнэлзүйн болон мэс заслын үүднээс авч үзвэл suprahyoid гурвалжин нь хүзүүний хэсэг гэж тооцогддог. Хүзүүний доод хил нь эрүүний хөндий, эгэм, С7-ийн нугасны процессоор дамжин өнгөрдөг хавтгай юм.
Трапецын булчингийн хажуугийн ирмэгүүдхүзүүний ар талтай хилийг бүрдүүлнэ. Хүзүүний хэлбэр, түүний хуванцар анатоми нь тухайн хүний үндсэн хууль, түүний иолоос хамаардаг. Эрэгтэйчүүдэд бамбай булчирхайн мөгөөрсний ялтсууд нь өнцгөөр холбогдож, Адамын алим гэж нэрлэгддэг цухуйсан хэсгийг үүсгэдэг бөгөөд өвчүүний булчингууд сайн хөгжсөн байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд эдгээр анатомийн шинж тэмдгүүд нь бага зэрэг илэрдэг.
Стерноклеидомастоид булчингуудмөн тал бүр дээрх трапецын булчингийн ирмэгүүд, хонгил яс, бамбай булчирхайн мөгөөрсний ялтсууд, крикоид мөгөөрс нь хүзүүний профилийг бүрдүүлэхэд оролцдог бөгөөд үзлэгээр тодорхой харагддаг бөгөөд тэмтрэхэд хялбар байдаг.
Бамбай булчирхайн томрол (бахлуур) болон хавдар нь үзлэгээр амархан харагддаг бөгөөд мөн амархан тэмтрэгдэх боломжтой.
Хүзүүний талбайнууд ба чухал гурвалжингууд:1 - доод эрүүний гурвалжин; 2 - дэд эрүүний гурвалжин;
3 ба 3а - нойрмог гурвалжин; 3b - хэл доорх гурвалжин;
4 - хүзүүний хажуугийн гурвалжин, энэ нь хүзүүний арын гурвалжин (4a) ба scapular-clavicular гурвалжин (4b) гэж хуваагддаг;
5 - жижиг supraclavicular fossa; 6 - гипоид яс;
7 - хоол боловсруулах булчингийн урд гэдэс; 8 - sternocleidomastoid булчин;
9 - трапецын булчинтай умайн хүзүүний арын хэсэг.
a Хүзүүний ихэнх хэсэг нь харагдахуйц эсвэл мэдрэгдэх хэсгүүдтэй таарч байна.
b Баруун талаас харах.
Хүзүүний хэсгүүд
-аас эмнэлзүйн шалтгаанаар хүзүүнь дунд болон хажуугийн бүсэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил нь өвчүүний булчинд таарч байна.
Хүзүүний дунд хэсэг: хөхний ясны доод хэсэгт байрлах а) өвчүүний булчингийн урд ирмэг, гүрээний булчингийн дээд гэдэс, ходоодны арын хэвлийгээр бүрхэгдсэн эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой дээд гүрээний гурвалжин байрладаг. булчин, ба
б) жижиг доод каротид гурвалжин, түүний хил хязгаар нь өвчүүний булчингийн урд ба хойд ирмэг, скапуляр-гиоидын булчингийн дунд ирмэг ба хүзүүний суурь (өвчний ясны хэсэг). Супрагиоид гурвалжин нь доод эрүүний гурвалжин ба доод гурвалжинд хуваагддаг.
Хүзүүний хажуугийн бүсСкапуляр-брахиаль булчингийн хэвлийн доод хэсэг нь хоёр гурвалжинд хуваагдана. Доод тал, эгэмний гурвалжин нь scapular-hyoid булчин, эгэм, дотоод эрүүний судсаар хязгаарлагддаг. Энэ нь supraclavicular fossa-тай тохирдог.
:
1 - sternocleidomastoid булчин; 2 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 3 - scapular-hyoid булчингийн хэвлийн дээд хэсэг;
4 - нийтлэг каротид артери; 5 - дотоод хүзүүний судал;
6 - умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гүн; 6a - эрүү-нүүрний венийн өнцгийн тунгалгийн зангилаа;
7 - вагус мэдрэл; 8 - гипоглоссал мэдрэл; 9 - дээд хоолойн мэдрэлийн судасны багц;
10 - хүзүүний гогцоо; 11 - паротид булчирхайн доод туйл; 12 - доод эрүүний булчирхай;
13 - нүүрний артери ба венийн судас; 14 - гипоид яс.
Хүзүүний гурвалжны топографи, анатомийн талаархи боловсролын видео
Үзэхэд асуудал гарсан тохиолдолд хуудаснаас видеог татаж аваарай12.1. Хүзүүний хил, талбай, гурвалжин
Хүзүүний хэсгийн хил нь доод эрүүний доод ирмэгийн дагуу эрүүгээс татсан шугамаас дээшээ шулуун гэдэсний дээд талын шугамын дагуу хөхний булчирхайн гадна талын булцуу хүртэл, доороос нь - эрүүний ховилоос шугам юм. эгэмний дээд ирмэгийн дагуу өвчүүний ясыг эгэм-acromial үе хүртэл, дараа нь умайн хүзүүний долдугаар нугаламын нугасны процесст.
Хүзүүний дунд шугам ба умайн хүзүүний нугаламын нугасны хэсгүүдээр дамжсан нугаламын хавтгай нь хүзүүний бүсийг баруун ба зүүн хагаст, нугаламын хөндлөн огтлолцол дундуур татсан урд талын хавтгайг урд ба хойд хэсэгт хуваадаг. бүс нутаг.
Хүзүүний урд талын бүс бүрийг sternocleidomastoid булчингаар дотоод (дунд) ба гадаад (хажуугийн) гурвалжинд хуваадаг (Зураг 12.1).
Дунд зэргийн гурвалжны хил нь доод эрүүний доод ирмэгээс, ард талд - өвчүүний булчингийн урд ирмэг, урд талд - хүзүүний дунд шугам байдаг. Дунд гурвалжин дотор хүзүүний дотоод эрхтнүүд (залгиур, цагаан мөгөөрсөн хоолой, залгиур, улаан хоолой, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай) байрладаг бөгөөд хэд хэдэн жижиг гурвалжин байдаг: доод гурвалжин (trigonum submentale), доод эрүүний гурвалжин (trigonum submandibulare), нойрмог гурвалжин. (trigonum caroticum), scapular-tracheal гурвалжин (trigonum omotracheale).
Хүзүүний хажуугийн гурвалжны хил нь эгэмний доороос, дунд талаас - өвчүүний булчингийн арын ирмэг, ард талд - трапецын булчингийн ирмэг юм. Скапуляр-hyoid булчингийн доод гэдэс нь түүнийг scapular-trapezius болон scapular-clavicular гурвалжинд хуваадаг.
Цагаан будаа. 12.1.Хүзүүний гурвалжин:
1 - доод эрүү; 2 - нойрмог; 3 - scapular-tracheal; 4 - scapular-trapezoid; 5 - scapular-clavicular
12.2. ХҮЗҮҮНИЙ ХӨНГӨ, ЭСИЙН ЗАЙ
12.2.1. Хүзүүний фасци
V.N-ийн санал болгосон ангиллын дагуу. Шевкуненко, хүзүүндээ 5 фасци ялгагдана (Зураг 12.2):
Хүзүүний өнгөц фасци (fascia superficialis colli);
Хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц хуудас (lamina superficialis fasciae colli propriae);
Хүзүүний өөрийн фасцын гүн хуудас (lamina profunda fascae colli propriae);
Умайн хүзүүний fascia (fascia endocervicalis), хоёр хуудас - париетал (4 a - lamina parietalis) ба висцерал (lamina visceralis);
нугаламын өмнөх fascia (fascia prevertebralis).
Олон улсын анатомийн нэршлийн дагуу хүзүүний хоёр ба гурав дахь фасци нь зохих (fascia colli propria) ба scapular-clavicular (fascia omoclavicularis) гэж нэрлэгддэг.
Хүзүүний эхний фасци нь түүний арын болон урд талын гадаргууг бүрхэж, хүзүүний арьсан доорх булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг (m. platysma). Дээд талд нь нүүр рүү, доор нь цээжний хэсэгт очдог.
Хүзүүний хоёр дахь фасци нь өвчүүний болон эгэмний бариулын урд гадаргуу дээр, дээд талд нь доод эрүүний ирмэг дээр бэхлэгддэг. Энэ нь нугаламын хөндлөн процессуудад салаа өгч, нурууны нугасны процессуудад араас наалддаг. Энэхүү фасци нь өвчүүний булчин (m. sternocleidomastoideus) болон трапецын (m.trapezius) булчингууд, түүнчлэн эрүүний доорх шүлсний булчирхайг үүсгэдэг. Хөхний яснаас доод эрүүний гаднах гадаргуу хүртэл дамждаг фассиягийн өнгөц хуудас нь нягт, бат бөх байдаг. Гүн навч нь зөвхөн эрүүний доорх орны хил дээр мэдэгдэхүйц хүч чадалд хүрдэг: хөхний яс, доод эрүүний дотоод ташуу шугамд наалдсан газар, ходоодны булчингийн арын гэдэс үүсэх үед. stylohyoid булчин. Дээд эрүүний булчин ба хонгил-хэлний булчингийн хэсэгт энэ нь суларч, сул илэрхийлэгддэг.
Доод талын гурвалжинд энэ фасци нь ходоод гэдэсний булчингийн урд талын хэвлийн хэсгийг бүрдүүлдэг. Дээд эрүүний булчингийн оёдолоор үүссэн дунд шугамын дагуу өнгөц болон гүн хуудаснууд хоорондоо нийлдэг.
Хүзүүний гурав дахь фасци нь хөхний ясны яснаас эхэлж, доошоо бууж, далдуур-гиоидын булчингийн гаднах хилтэй (m.omohyoideus), доороос нь өвчүүний бариул ба эгэмний ясны арын гадаргуу дээр бэхлэгддэг. Энэ нь өвчүүний булчин (m. sternohyoideus), scapular-hyoid (m. omohyoideus), өвчүүний булчирхай (m. sternothyrcoideus) болон бамбай булчирхай-hyoid (m. thyreohyoideus) булчинд зориулсан фасаль бүрхүүл үүсгэдэг.
Хүзүүний дунд шугамын дагуух хоёр ба гурав дахь фасци нь хөхний яс ба өвчүүний бариулаас дээш 3-3.5 см өндөрт байрлах цэгийн завсарт хамтдаа ургадаг. Энэ формацийг хүзүүний цагаан шугам гэж нэрлэдэг. Энэ цэгээс доош хоёр ба гурав дахь фасци нь салж, хөхний дээд талын интерапоневротик орон зайг үүсгэдэг.
Дээд талын дөрөв дэх фасци нь гавлын ясны гадна талын суурьтай холбогддог. Энэ нь париетал болон висцерал хуудаснаас бүрдэнэ. Висцерал
Навч нь хүзүүний бүх эрхтнүүдийн (залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай) хавтсыг үүсгэдэг. Энэ нь хүүхэд, насанд хүрэгчдэд адилхан сайн хөгжсөн байдаг.
Fascia-ийн париетал навч нь нугаламын өмнөх фасцитай хүчтэй салаагаар холбогддог. Залгиур-нугаламын фасциал салаа нь залгиур, залгиурын эргэн тойрон дахь бүх эдийг чимэг залгиурын болон хажуугийн залгиурын (залгиурын захын) эдэд хуваана. Сүүлийнх нь эргээд урд болон хойд хэсгүүдэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хил нь стило-залгиурын aponeurosis юм. Урд хэсэг нь доод эрүүний гурвалжны доод хэсэг бөгөөд hyoid булчинд буудаг. Арын хэсэг нь нийтлэг гүрээний артери, дотоод эрүүний судал, сүүлийн 4 хос гавлын мэдрэл (IX, X, XI, XII), умайн хүзүүний гүний тунгалгийн булчирхайг агуулдаг.
Практик ач холбогдол нь залгиурын арын хананаас нугаламын өмнөх фасци хүртэл дамждаг, гавлын ясны ёроолоос III-IV умайн хүзүүний нугалам хүртэл үргэлжилдэг, залгиурын зайг баруун, зүүн хагаст хуваадаг. Залгиурын арын болон хажуугийн хананы хилээс нугаламын өмнөх фасци хүртэл салаа (Чарпийн шөрмөс) сунаж, залгиурын зайг захын хөндийн арын хэсгээс тусгаарладаг.
Дотоод эрхтнүүдийн хуудас нь хүзүүний дунд гурвалжингийн бүсэд байрлах эрхтэн, булчирхайн утаслаг хэсгийг бүрдүүлдэг - залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, бамбай булчирхай, паратироид булчирхай.
Тав дахь фасци нь нурууны булчинд байрладаг бөгөөд толгой ба хүзүүний урт булчингийн хаалттай хэсгийг бүрдүүлж, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцаас эхлэн булчинд дамждаг.
Нурууны өмнөх фасцийн гаднах хэсэг нь хэд хэдэн салаа хэсгүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь скапула, скален булчинг өргөх булчингуудыг үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдлууд хаалттай бөгөөд scapula болон I-II хавирга руу явдаг. Спурсуудын хооронд эсийн хагарал (прескален ба завсрын орон зай) байдаг бөгөөд энд эгэмний доорх артери ба венийн судаснууд, түүнчлэн бракиал plexus дамждаг.
Fascia нь brachial plexus болон subclavian neuroscular багцын фасаль бүрээсийг бүрдүүлэхэд оролцдог. Prevertebral fascia-ийн хуваагдлын үед симпатик их биений умайн хүзүүний хэсэг байрладаг. Prevertebral fascia-ийн зузаан нь нугалам, доод бамбай булчирхай, гүн ба өгсөж буй умайн хүзүүний судаснууд, түүнчлэн френик мэдрэл юм.
Цагаан будаа. 12.2.Хэвтээ зүсэлт дээрх хүзүүний топографи:
1 - хүзүүний өнгөц фасци; 2 - хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц хуудас; 3 - хүзүүний өөрийн фасцын гүн хуудас; 4 - умайн хүзүүний fascia-ийн париетал хуудас; 5 - умайн хүзүүний фасцын висцерал хуудас; 6 - бамбай булчирхайн капсул; 7 - бамбай булчирхай; 8 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 9 - улаан хоолой; 10 - хүзүүний дунд гурвалжны мэдрэлийн судасны багц; 11 - ретровисцерал эсийн орон зай; 12 - нугаламын өмнөх фасци; 13 - хүзүүний хоёр дахь фасцын салаа; 14 - хүзүүний өнгөц булчин; 15 - sternohyoid болон sternothyroid булчингууд; 16 - sternocleidomastoid булчин; 17 - scapular-hyoid булчин; 18 - дотоод хүзүүний судал; 19 - нийтлэг каротид артери; 20 - вагус мэдрэл; 21 - хилийн симпатик их бие; 22 - масштабтай булчингууд; 23 - трапецын булчин
12.2.2. Үүрэн орон зай
Хамгийн чухал бөгөөд нарийн тодорхойлогдсон нь хүзүүний дотор талыг тойрсон эсийн орон зай юм. Хажуугийн хэсгүүдэд мэдрэлийн судасны багцын фасаль бүрээсүүд нь үүнтэй холбогддог. Урд талын эрхтнүүдийг тойрсон эслэг нь тод өөхний эд, арын хэсгүүдэд сул холбогч эд шиг харагддаг.
Мөгөөрсөн хоолой ба цагаан мөгөөрсөн хоолойн урд хэсэгт хүзүүний гурав дахь фасци (хүзүүний өөрийн фасцын гүн хуудас) нийлсэн, хажуу талаасаа гуурсан хоолойн ястай нийлсэн гуурсан хоолойн өмнөх эсийн орон зай байдаг. хүзүүний дунд гурвалжны мэдрэлийн судасны багцын фасаль бүрхүүлтэй нийлж, гуурсан хоолойн ард, гуурсан хоолойн 7-8 цагираг хүртэл. Хоолойн урд талын гадаргуу дээр энэ эсийн орон зай нь илэрхийлэгдээгүй боловч бамбай булчирхайн ишнээс доош чиглэсэн судас агуулсан өөхний эдүүд байдаг [хамгийн доод бамбайн артери ба судлууд (a. et vv. thyroideae imae)]. Хажуугийн хэсгүүдэд гуурсан хоолойн өмнөх зай нь бамбай булчирхайн дэлбэнгийн гаднах гадаргуу руу дамждаг. Доод талд нь лимфийн судаснуудын дагуух гуурсан хоолойн өмнөх орон зай нь урд талын медиастины эдтэй холбогддог.
Гуурсан хоолойн өмнөх эд нь арын хэсэгт байрлах хажуугийн улаан хоолойн орон зайд дамждаг бөгөөд энэ нь толгойн парафарингаль зайны үргэлжлэл юм. Улаан хоолойн орчмын орон зай нь гадна талаасаа хүзүүний мэдрэлийн судасны багцын бүрээсээр, ар талаас нь улаан хоолойн фиброз бүрээсийг бүрдүүлдэг умайн хүзүүний дотор талын фасцын дотоод эрхтний давхаргаас сунадаг хажуугийн фасциал салаагаар хүрээлэгдсэн байдаг. мэдрэлийн судасны багцууд.
Урд талын улаан хоолойн (ретровисцерал) эсийн орон зай нь улаан хоолойн арын ханан дээрх умайн хүзүүний фасцийн висцерал хуудсаар, хажуугийн хэсгүүдэд - залгиур-нугаламын салаагаар хязгаарлагддаг. Эдгээр салаа нь улаан хоолой ба арын улаан хоолойн зайг хязгаарладаг. Сүүлийнх нь дээд хэсэгт залгиурын эдэд дамждаг бөгөөд залгиурын арын хананаас нумын хавтгайд нуруу хүртэл үргэлжилсэн фасаль хуудсаар баруун, зүүн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Доош нь VI-VII умайн хүзүүний нугаламаас доош буудаггүй.
Хоёр ба гурав дахь фасцын хооронд, өвчүүний бариулаас шууд дээш, дээд талын завсрын эсийн зай (spatium interaponeuroticum suprasternale) байдаг. Түүний босоо хэмжээ нь 4-5 см, дунд шугамын хажуу тал хүртэл байдаг
орон зай нь Груберийн ууттай харилцдаг - өвчүүний булчингийн доод хэсгүүдийн ард байрлах эсийн орон зай. Дээрээс нь хүзүүний хоёр ба гурав дахь фасцын наалдацаар (хуултын булчингийн завсрын шөрмөсний түвшинд), доор нь өвчүүний ховилын ирмэг ба өвчүүний ясны дээд гадаргуугаар тусгаарлагдсан байдаг. үе мөч, гадна талаас нь тэд sternocleidomastoid булчингийн хажуугийн ирмэгт хүрдэг.
Хөхний ясны булчингийн фасциал хэсгүүд нь хүзүүний өөрийн фасцины өнгөц хэсгээр үүсдэг. Доод талд нь тэд эгэм, өвчүүний яс, тэдгээрийн үе мөчний булчингийн хавсралтад хүрч, дээд хэсэгт нь булчингийн шөрмөс үүсэх доод хил рүү хүрч, тэдгээртэй нийлдэг. Эдгээр хэргүүд хаалттай байна. Илүү их хэмжээгээр өөх тосны давхаргууд нь булчингийн арын болон дотоод гадаргуу дээр, бага хэмжээгээр урд талд илэрдэг.
Мэдрэлийн судасны багцын фасаль бүрхүүлийн урд талын хана нь түвшнээс хамааран гурав дахь (өвчний булчин ба скапуляр-гиоидын булчингийн уулзварын доор), эсвэл дөрөв дэх (энэ уулзвараас дээш) париетал хуудаснаас үүсдэг. хүзүүний фасци. Арын хана нь нугаламын өмнөх фасцын салаагаар үүсдэг. Мэдрэлийн судасны багцын элемент бүр өөрийн гэсэн бүрээстэй байдаг тул нийтлэг мэдрэлийн судасны бүрээс нь нийт гурваас бүрддэг - нийтлэг гүрээний артерийн бүрээс, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл. Стилоидын процессоос гарч буй булчингуудтай судас ба мэдрэлийн огтлолцлын түвшинд эдгээр булчингийн фасаль бүрхүүлийн арын хананд нягт бэхлэгдсэн байдаг тул мэдрэлийн судасны багцын бүрээсийн доод хэсэг нь бэхлэгдсэн байдаг. арын захын зайнаас тусгаарлагдсан.
Нугаламын өмнөх орон зай нь эрхтнүүдийн ард, залгиурын эдийн ард байрладаг. Энэ нь нийтлэг prevertebral fascia-ээр тусгаарлагддаг. Энэ орон зайн дотор нуруун дээр хэвтэж буй бие даасан булчингийн фасаль хэсгүүдийн эсийн цоорхой байдаг. Эдгээр цоорхойнууд нь нугаламын бие дээрх урт булчингуудын хамт хавсаргах замаар бие биенээсээ тусгаарлагддаг (доороос эдгээр зай нь II-III цээжний нугаламд хүрдэг).
Умайн хүзүүний нугаламын биеэс гадагш чиглэсэн склелин булчингийн фасаль бүрээс ба гуурсан хоолойн их бие нь байрладаг. Plexus их бие нь урд болон дунд скалений булчингийн хооронд байрладаг. Далайн доод мөчрүүдийн дагуух хоорондын зай
Артери нь нугаламын өмнөх зайтай (нугаламын артерийн дагуу), гуурсан хоолойн урд талын зайтай (бамбай булчирхайн доод артерийн дагуу), скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин дахь хоёр ба тав дахь фасцын хоорондох хүзүүний өөхний бөөгнөрөлтэй холбогддог. хүзүүний хөндлөн артерийн дагуу).
Хүзүүний өөхний фасциал хэсэг нь хүзүүний (урд талд) фасци болон скапуляр-трапецын гурвалжин дахь өвчүүний булчин ба трапецын булчингийн хоорондох нугаламын өмнөх (арын) фасциас бүрддэг. Доош, энэ тохиолдолд өөхний эд нь хүзүүний өөрийн фасцын гүний хуудасны доор байрлах scapular-clavicular гурвалжин руу буудаг.
Хүзүүний эсийн орон зайн зурвасууд. Эрүүний доорх хэсгийн эсийн орон зай нь амны ёроолын салст бүрхүүлийн эд ба урд талын захын эсийн орон зайг дүүргэдэг өөхний эдтэй шууд холбогддог.
Толгойн залгиурын дараах орон зай нь улаан хоолойн ард байрлах эдэд шууд дамждаг. Үүний зэрэгцээ эдгээр хоёр орон зай нь толгой ба хүзүүний бусад эсийн зайнаас тусгаарлагдсан байдаг.
Мэдрэлийн судасны багцын өөхний эд нь хөрш зэргэлдээ эсийн орон зайнаас сайн тусгаарлагдсан байдаг. Үрэвсэлт үйл явц нь дотоод каротид артери ба дотоод эрүүний венийн дагуу арын захын зайд тархах нь маш ховор тохиолддог. Мөн энэ зай болон урд талын захын зай хоорондын холболтыг ховор тэмдэглэдэг. Энэ нь stylohyoid болон stylo-залгиурын булчингийн хоорондох фасци дутуу хөгжсөнтэй холбоотой байж болох юм. Доош, утас нь венийн өнцгийн түвшинд (Пирогов) болон аортын нуман хаалганаас түүний мөчрүүдийн гарал үүслийн газар хүртэл үргэлжилдэг.
Улаан хоолойн хөндийн зай нь ихэнх тохиолдолд мөгөөрсөн мөгөөрсний урд гадаргуу ба мөгөөрсөн хоолойн хажуугийн гадаргуу дээр байрлах эслэгтэй холбогддог.
Гуурсан хоолойн өмнөх орон зай нь заримдаа улаан хоолойн хөндийн хөндийтэй, харин дунд хэсгийн урд талын эдүүдтэй бага зэрэг холбогддог.
Груберийн уут бүхий хөхний дээд талын завсрын хэсэг нь мөн тусгаарлагдсан байдаг.
Хүзүүний хажуугийн гурвалжингийн утас нь бракиаль plexus болон subclavian артерийн мөчрүүдийн дагуу зурвасуудтай байдаг.
12.3. Хүзүүний урд бүс
12.3.1. Эрүүний доорх гурвалжин
Эрүүний доорх гурвалжин (trigonum submandibulare) (Зураг 12.4) нь ходоод гэдэсний булчингийн урд ба хойд гэдэс ба доод эрүүний ирмэгээр хязгаарлагддаг бөгөөд дээд хэсэгт нь гурвалжингийн суурийг бүрдүүлдэг.
Савхинхөдөлгөөнт, уян хатан.
Эхний фасци нь хүзүүний арьсан доорх булчингийн бүрээсийг үүсгэдэг (m. p1atysma), утаснууд нь доороос дээш, гаднаас дотогшоо чиглэсэн байдаг. Булчин нь эгэмний доорхи цээжний фасциас эхэлж нүүрэн дээр дуусч, амны буланд байгаа нүүрний булчингийн утастай хэсэгчлэн холбогдож, хэсэгчлэн паротид-зажлах фасци руу нэхдэг. Булчин нь нүүрний мэдрэлийн умайн хүзүүний салбараар (r. colli n. facialis) үүснэ.
Хүзүүний арьсан доорх булчингийн үтрээний арын хана ба хүзүүний хоёр дахь фасци хооронд доод эрүүний ирмэг дор нэг буюу хэд хэдэн өнгөц эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа оршдог. Нэг давхаргад хүзүүний хөндлөн мэдрэлийн дээд мөчрүүд (n. transversus colli) умайн хүзүүний зангилаанаас дамждаг (Зураг 12.3).
Эрүүний доорх гурвалжны бүсэд хоёр дахь фасцын доор эрүүний доорх булчирхай, булчин, тунгалагийн зангилаа, судас, мэдрэл байдаг.
Хоёр дахь фасци нь доод эрүүний булчирхайн капсулыг үүсгэдэг. Хоёр дахь фасци нь хоёр навчтай. Өнгөц, булчирхайн гаднах гадаргууг бүрхсэн, доод эрүүний доод ирмэг дээр бэхлэгддэг. Доод эрүүний өнцөг ба өвчүүний булчингийн урд ирмэгийн хооронд фасци нь өтгөрдөг бөгөөд энэ нь эрүүний доорх булчирхайн орыг паротидын орноос тусгаарладаг өтгөн таславчийг дотогш оруулдаг. Дунд шугам руу чиглэн фасци нь ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэс ба дээд эрүүний булчинг хамардаг. Эрүүний доорх булчирхай нь хэсэгчлэн ястай шууд наалддаг, булчирхайн дотоод гадаргуу нь дээд эрүүний болон hyoid-хэлний булчингуудтай нийлдэг бөгөөд тэдгээрээс хоёр дахь фасцын гүн давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд энэ нь гадаргуугийн нягтралаас хамаагүй доогуур байдаг. Доод хэсэгт булчирхайн капсул нь hyoid ястай холбогддог.
Капсул нь булчирхайг чөлөөтэй хүрээлж, түүнтэй хамт ургахгүйгээр, булчирхайн гүнд үйл явц оруулахгүй. Эрүүний доорх булчирхай ба түүний капсулын хооронд сул эслэг давхарга байдаг. Булчирхайн ор нь бүх зүйлээс хаалттай байдаг
хажуу талууд, ялангуяа түүний капсулын өнгөц ба гүн навчнууд хамтдаа ургадаг hyoid ясны түвшинд. Зөвхөн урд чиглэлд булчирхайн давхаргад агуулагдах эслэг нь амны ёроолын утастай дээд эрүү ба hyoid-хэлний булчингийн завсар дахь булчирхайн сувгийн дагуу холбогддог.
Эрүүний доорх булчирхай нь ходоод гэдэсний булчингийн урд ба хойд гэдэсний хоорондох зайг дүүргэдэг; энэ нь нэг бол хөгшрөлтийн шинж чанартай гурвалжингаас хэтэрдэггүй, эсвэл том хэмжээтэй, дараа нь бага насанд ажиглагддаг хязгаараа давдаг. Настай хүмүүст арьсан доорх эд, хүзүүний арьсан доорх булчингийн хэсэгчилсэн хатингарлаас болж эрүүний доорх булчирхай нь заримдаа сайн хэлбэртэй байдаг.
Цагаан будаа. 12.3.Хүзүүний өнгөц мэдрэл:
1 - нүүрний мэдрэлийн умайн хүзүүний салбар; 2 - том Дагзны мэдрэл; 3 - жижиг Дагзны мэдрэл; 4 - чихний арын мэдрэл; 5 - хүзүүний хөндлөн мэдрэл; 6 - урд талын supraclavicular мэдрэл; 7 - дунд супраклавикуляр мэдрэл; 8 - арын supraclavicular мэдрэл
Эрүүний доорх булчирхай нь булчирхайн ёроолоос цааш үргэлжилдэг хоёр процесстой байдаг. Арын процесс нь доод эрүүний ирмэгийн доор орж, дотоод pterygoid булчингийн хавсарсан газарт хүрдэг. Урд талын процесс нь булчирхайн ялгаруулах сувгийг дагалддаг бөгөөд үүнтэй хамт эрүү нүүрний болон hyoid-хэлний булчингийн хоорондох завсар руу орж, ихэвчлэн хэл доорх шүлсний булчирхайд хүрдэг. Сүүлд нь амны ёроолын салст бүрхэвч дор дээд эрүүний булчингийн дээд гадаргуу дээр байрладаг.
Булчирхайн эргэн тойронд эрүүний доорх лимфийн зангилаа оршдог бөгөөд голчлон булчирхайн дээд ба арын ирмэгүүдтэй зэргэлдээ, нүүрний урд талын судал дамждаг. Ихэнхдээ тунгалагийн зангилаа байгаа нь булчирхайн зузаан, түүнчлэн эрүүний доорх булчирхайн арын төгсгөлийг паротид булчирхайн доод хэсгээс тусгаарладаг фасаль таславчийн хуудасны хооронд тэмдэглэгддэг. Эрүүний доорх булчирхайн зузаан дахь тунгалагийн зангилаа байгаа нь зөвхөн эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа төдийгүй эрүүний доорхи шүлсний булчирхайг (шаардлагатай бол хоёр талаас) хорт хавдрын үсэрхийлсэн тохиолдолд (жишээлбэл, эрүүний доорхи булчирхайг) зайлуулах шаардлагатай болдог. доод уруул).
Булчирхайн гадагшлуулах суваг (ductus submandibularis) нь булчирхайн дотоод гадаргуугаас эхэлж, урд болон дээшээ сунаж, м-ийн хоорондох завсар руу нэвчдэг. hyoglossus ба м. mylohyoideus ба цаашлаад амны ёроолын салст бүрхэвч дор дамждаг. Сул эслэгээр хүрээлэгдсэн шүлсний сувгийг дайран өнгөрдөг булчин хоорондын завсар нь амны ёроолын флегмон бүхий идээ бээр нь доод эрүүний гурвалжин руу буух зам болж чаддаг. Сувгийн доор, гипоглоссал мэдрэл (n. hypoglossus) нь хэлний судал (v. lingualis) дагалдаж, ижил цоорхой руу нэвтэрч, сувгийн дээгүүр, хэлний мэдрэл (n. lingualis) дагалддаг.
Эрүүний доорх булчирхайгаас илүү гүн, хоёр дахь фасцийн гүн хавтан нь булчин, судас, мэдрэл юм.
Эрүүний доорх гурвалжин дотор булчингийн өнгөц давхарга нь дигастрик (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), дээд эрүү-hyoid (m.mylohyoideus) болон hyoid-lingual (m. hyoglossus) булчингуудаас бүрдэнэ. Эхний хоёр хязгаар (доод эрүүний ирмэгтэй) доод эрүүний гурвалжин, нөгөө хоёр нь түүний ёроолыг бүрдүүлдэг. Ходоодны булчингийн арын гэдэсний булчин нь түр зуурын ясны шигүү ховилоос, урд хэсэг нь ижил нэртэй доод эрүүний хөндийгөөс эхэлдэг бөгөөд хоёр хэвлийг холбосон шөрмөс нь hyoid ясны биед наалддаг. Арын гэдэс рүү
Ходоодны булчингийн шөрмөсийг хөлөөрөө бүрхэхийн зэрэгцээ ходоодны булчингийн булчин шөрмөсийг хамарсан булчингуудын булчингуудтай нийлдэг бөгөөд энэ нь стилоид процессоос эхэлж, хөхний ясны биед наалддаг. Дээд талын булчин нь ходоод гэдэсний булчингийн урд гэдэснээс илүү гүн байрладаг; Энэ нь доод эрүүний ижил нэртэй шугамаас эхэлж, хөхний ясны биед наалддаг. Баруун болон зүүн булчингууд нь дунд шугамд нийлж, давхарга (raphe) үүсгэдэг. Хоёр булчин нь амны хөндийн диафрагмыг бүрдүүлдэг бараг дөрвөлжин хэлбэртэй хавтанг бүрдүүлдэг.
Гиоид-хэлний булчин нь эрүү-гиоидын булчингийн үргэлжлэл юм. Гэсэн хэдий ч дээд эрүүний булчин нь доод эрүүтэй нөгөө үзүүрээрээ холбогддог бол hyoid-хэлний булчин нь хэлний хажуугийн гадаргуу руу явдаг. Хэлний судал, гипоглоссал мэдрэл, эрүүний доорх шүлсний булчирхай, хэлний мэдрэл нь hyoid-хэлний булчингийн гаднах гадаргуугийн дагуу дамждаг.
Нүүрний артери нь доод эрүүний ирмэгийн доор байрлах фасаль орон дээр үргэлж дамждаг. Эрүүний доорх гурвалжинд нүүрний артери нь залгиурын хананы ойролцоо эрүүний доорх булчирхайн арын туйлын дээд ба арын гадаргуугийн дагуу дамждаг. Хүзүүний хоёр дахь фасцийн өнгөц хавтангийн зузаан нь нүүрний судлыг дамжуулдаг. Эрүүний доорх гурвалжингийн арын хил дээр доод эрүүний арын судалтай (v. retromandibularis) нийлж, нүүрний нийтлэг судалд (v. facialis communis) нийлдэг.
Дээд эрүү ба hyoid-хэлний булчингийн хоорондох завсарт хэлний мэдрэл дамжиж, эрүүний доорх шүлсний булчирхайд салбарладаг.
Хэлний артери ил гарч болох гурвалжингийн талбайн жижиг хэсгийг Пироговын гурвалжин гэж нэрлэдэг. Түүний хил хязгаар: дээд хэсэг нь гипоглоссал мэдрэл, доод хэсэг нь ходоодны булчингийн завсрын шөрмөс, урд хэсэг нь дээд эрүүний булчингийн чөлөөт ирмэг юм. Гурвалжны доод хэсэг нь hyoid-хэлний булчин бөгөөд артерийг ил гаргахын тулд утаснууд нь тусгаарлагдсан байх ёстой. Пироговын гурвалжин нь зөвхөн толгойг нь буцааж, эсрэг чиглэлд хүчтэй эргүүлж, булчирхайг орноосоо гаргаж, дээш татах тохиолдолд л илэрдэг.
Эрүүний доорх тунгалагийн зангилаа (nodi lymphatici submandibulares) хүзүүний хоёр дахь фасцийн дээд, зузаан эсвэл гадаргуугийн хавтангийн доор байрладаг. Тэд дунд хэсгээс лимфийг гадагшлуулдаг
Цагаан будаа. 12.4.Хүзүүний доод эрүүний гурвалжны топографи: 1 - өөрийн фасци; 2 - доод эрүүний өнцөг; 3 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 4 - хоол боловсруулах булчингийн урд гэдэс; 5 - hyoid-хэлний булчин; 6 - эрүү нүүрний булчин; 7 - Пироговын гурвалжин; 8 - доод эрүүний булчирхай; 9 - доод эрүүний тунгалгийн булчирхай; 10 - гадаад каротид артери; 11 - хэлний артери; 12 - хэлний судас; 13 - гипоглоссал мэдрэл; 14 - нүүрний нийтлэг судал; 15 - дотоод хүзүүний судал; 16 - нүүрний артери; 17 - нүүрний судал; 18 - доод эрүүний судал
зовхины хэсэг, гадна хамар, амны салст бүрхэвч, буйл, уруул, амны ёроол, хэлний дунд хэсэг. Тиймээс доод зовхины дотоод хэсгийн үрэвсэлт үйл явцын үед доод эрүүний тунгалгийн булчирхайнууд нэмэгддэг.
12.3.2. нойрмог гурвалжин
Нойрны гурвалжин (trigonum caroticum) (Зураг 12.5) нь хажуу талдаа өвчүүний булчингийн урд ирмэгээр, дээрээс нь ходоодны булчингийн арын гэдэс ба стилохиоид булчингаар, дотроос нь шууны дээд гэдэсээр хүрээлэгдсэн байдаг. - гипоид булчин.
Савхиннимгэн, хөдөлгөөнт, нугалахад амархан.
Innervation нь умайн хүзүүний plexus-аас хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transverses colli) гүйцэтгэдэг.
Өнгөц фасци нь хүзүүний арьсан доорх булчингийн утаснуудыг агуулдаг.
Эхний болон хоёр дахь фасцын хооронд умайн хүзүүний зангилаанаас хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transversus colli) байдаг. Түүний нэг мөчир нь hyoid ясны биед очдог.
Хөхний нугаламын булчингийн доорхи хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц хуудас нь хүзүүний дөрөв дэх фасцийн париетал хуудаснаас үүссэн мэдрэлийн судасны багцын бүрээстэй нийлдэг.
Мэдрэлийн судасны багцын бүрхүүлд дотоод хүзүүний судал нь хажуу талдаа, дунд хэсэгт - нийтлэг гүрээний артери (a. carotis communis), тэдгээрийн ард - вагус мэдрэл (n.vagus) байрладаг. Мэдрэлийн судасны багцын элемент бүр өөрийн гэсэн фиброз бүрээстэй байдаг.
Нүүрний нийтлэг судал (v. facialis communis) нь дээрээс болон дундаас хурц өнцгөөр вен рүү урсдаг. Тэдний нийлсэн газрын буланд том тунгалгийн зангилаа байрлаж болно. Үтрээнийх нь судлын дагуу хүзүүндээ гүн тунгалгийн зангилааны гинж байдаг.
Нийтлэг гүрээний артерийн гадаргуу дээр умайн хүзүүний гогцооны дээд үндэс нь дээрээс доошоо, дундаас доошоо бууна.
Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд нийтлэг каротид артери нь гадаад ба дотоод гэж хуваагддаг. Гадны гүрээний артери (a.carotis externa) нь ихэвчлэн өнгөц, дунд хэсэгт байрладаг ба дотоод гүрээ нь хажуу ба гүн байдаг. Энэ нь бие биенээсээ хөлөг онгоцны хоорондох ялгааны нэг шинж тэмдэг юм. Өөр нэг ялгагдах шинж чанар нь гадаад каротид артери дахь салбарууд, тэдгээрийн дотоод гүрээнд байхгүй байх явдал юм. Салбарын бүсэд дотоод каротид артери - каротид синус (sinus caroticus) хүртэл үргэлжилдэг бага зэрэг тэлэлт байдаг.
Дотор гүрээний артерийн арын (заримдаа дунд хэсэгт) гадаргуу дээр каротид орооцолдох (glomus caroticum) байдаг. Гүрээний синус ба гүрээний орооцолдохыг тойрсон өөхөн эдэд гялбаа, вагус мэдрэл, хилийн симпатик их биений мөчрөөс үүссэн мэдрэлийн сүлжээ байрладаг. Энэ нь Людвиг-Сионы мэдрэлтэй хамт Херингийн мэдрэлээр дамжин цусны эргэлт, амьсгалыг зохицуулдаг баро- ба хеморецепторуудыг агуулсан рефлексоген бүс юм.
Гадна гүрээний артери нь дотроос нүүрний нийтлэг венийн их бие, хажуугийн дотоод эрүүний судал, дээрээс нь гипоглоссал мэдрэлийн (Фарабеуфын гурвалжин) үүссэн өнцөгт байрладаг.
Гадны гүрээний артери үүссэн газарт бамбай булчирхайн дээд артери (a.thyroidea superior) байдаг бөгөөд энэ нь дунд болон доошоо чиглэн, гүрээний булчингийн хэвлийн дээд ирмэгийн доор явдаг. Бамбайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд дээд төвөнхийн артери нь энэ артериас хөндлөн чиглэлд гардаг.
Цагаан будаа. 12.5.Хүзүүний каротид гурвалжны топографи:
1 - ходоод гэдэсний булчингийн арын гэдэс; 2 - scapular-hyoid булчингийн хэвлийн дээд хэсэг; 3 - sternocleidomastoid булчин; 4 - бамбай булчирхай; 5 - дотоод хүзүүний судал; 6 - нүүрний судал; 7 - хэлний судас; 8 - бамбай булчирхайн дээд судал; 9 - нийтлэг каротид артери; 10 - гадаад каротид артери; 11 - дээд бамбайн артери; 12 - хэлний артери; 13 - нүүрний артери; 14 - вагус мэдрэл; 15 - гипоглоссал мэдрэл; 16 - дээд төвөнхийн мэдрэл
Дээд бамбайн артерийн гаралтын хэсгээс ялимгүй дээш гүрээний ясны том эвэрний түвшинд, хөхний мэдрэлийн шууд доор, гадаад гүрээний артерийн урд гадаргуу дээр хэлний артерийн ам (a. lingualis) байдаг. , энэ нь hyoid-хэлний булчингийн гадна талын ирмэг дор нуугддаг.
Ижил түвшинд, гэхдээ гадаад гүрээний артерийн дотоод гадаргуугаас өгсөх залгиурын артери (a.pharyngea ascendens) гардаг.
Хэлний артерийн дээгүүр нүүрний артери (a.facialis) гардаг. Энэ нь ходоод гэдэсний булчингийн арын хэвлийн доор дээшээ дээшээ дээшээ гарч, хүзүүний хоёр дахь фасцийн гүн хуудсыг цоолж, дунд талдаа нугалж, эрүүний доорх шүлсний булчирхайд ордог (12.4-р зургийг үз).
Үүнтэй ижил түвшинд өвчүүний артери (a. sternocleidomastoidea) нь гадаад гүрээний артерийн хажуугийн гадаргуугаас гардаг.
Гадна гүрээний артерийн арын гадаргуу дээр нүүрний болон өвчүүний артерийн гарал үүслийн түвшинд Дагзны артерийн ам (a.occipitalis) байдаг. Энэ нь ходоодны булчингийн арын хэвлийн доод ирмэгийн дагуу буцаж дээшээ явдаг.
Дотор гүрээний артерийн урд талын ходоодны булчингийн арын хэвлийн доор доошоо товойсон нум үүсгэдэг гипоглоссал мэдрэл байдаг. Мэдрэл нь ходоод гэдэсний булчингийн доод ирмэгийн доор урагшилдаг.
Хоолойн дээд мэдрэл (n. laryngeus superior) нь нугаламын өмнөх фасци дээр хоёр гүрээний артерийн ард хоѐр ясны том эвэрний түвшинд байрладаг. Энэ нь дотоод болон гадаад гэсэн хоёр салбартай. Дотор салбар нь доошоо урагшаа, мэдрэлийн доор байрлах дээд хоолойн артери (a.laryngeа superior) дагалддаг. Цаашилбал, бамбай булчирхай-гиоидын мембраныг цоолж, хоолойн ханыг нэвт шингээдэг. Хоолойн дээд мэдрэлийн гадаад салбар нь босоо тэнхлэгт доошоо крикотироид булчин руу чиглэнэ.
Хилийн симпатик их биений умайн хүзүүний хэсэг нь умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын тэмтрэгдэх урд талын булцуунаас шууд дамждаг хүзүүний тав дахь фасци дор байрладаг. Энэ нь толгой ба хүзүүний урт булчинд шууд байрладаг. Th n -Th ni түвшинд умайн хүзүүний дээд симпатик зангилаа, урт нь 2-4 см, өргөн нь 5-6 мм хүрдэг.
12.3.3. Скапулотрахеал гурвалжин
Мөгөөрсөн гуурсан хоолойн гурвалжин (trigonum omotracheale) нь дээд ба араас далдуур-гиоид булчингийн хэвлийн дээд хэсгээр, доороосоо өвчүүний булчингийн урд ирмэгээр, урд талд нь хүзүүний дунд шугамаар хүрээлэгдсэн байдаг. Арьс нь нимгэн, хөдөлгөөнт, амархан сунадаг. Эхний fascia нь арьсан доорх булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг.
Хоёрдахь фасци нь бүс нутгийн дээд хилийн дагуу hyoid ястай нийлдэг бөгөөд доороос нь өвчүүний болон эгэмний урд гадаргуу дээр бэхлэгддэг. Дунд шугамд хоёр дахь фасци нь гурав дахь хэсэгтэй нийлдэг боловч хүзүүний ховилоос дээш 3 см зайд фасаль хуудас хоёулаа бие даасан хавтан хэлбэрээр байрладаг бөгөөд эсийн орон зайг хязгаарладаг (spatium interaponeuroticum suprasternale).
Гурав дахь фасци нь хязгаарлагдмал хэмжээтэй байдаг: дээд ба доод хэсэгт энэ нь бүс нутгийн ясны хилтэй холбогддог бөгөөд хажуу талаас нь скапуляр-hyoid булчингийн ирмэгээр төгсдөг. Бүс нутгийн дээд хагаст дунд шугамын дагуу хоёр дахь фасцитай нийлж, гурав дахь фасци нь 2-3 мм өргөн хүзүүний цагаан шугамыг (linea alba colli) үүсгэдэг.
Гурав дахь фасци нь hyoid ясны доор байрлах 4 хос булчингийн бүрээсийг бүрдүүлдэг: мм. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.
Өчүүний болон өвчүүний булчингууд нь өвчүүний ясны ихэнх утаснаас үүсдэг. Хөхний булчингийн булчин нь илүү урт, нарийхан, гадаргууд ойртдог, өвчүүний булчин нь илүү өргөн, богино, гүн хэвтэж, өмнөх булчингаар хэсэгчлэн бүрхэгдсэн байдаг. Хөхний ясны булчин нь hyoid ясны биед наалдаж, эсрэг талын ижил булчинтай дунд шугамын ойролцоо нийлдэг; өвчүүний булчин нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний эдэд наалддаг бөгөөд өвчүүний яснаас дээш гарч, эсрэг талын ижил булчингаас салдаг.
Бамбай булчирхайн булчингууд нь тодорхой хэмжээгээр өвчүүний булчингийн үргэлжлэл бөгөөд бамбай булчирхайн мөгөөрсөөс хөхний яс хүртэл сунадаг. Скапуляр-hyoid булчин нь хоёр хэвлийтэй байдаг - доод ба дээд, эхнийх нь scapula-ийн дээд ирмэгтэй, хоёр дахь нь hyoid ясны биетэй холбогддог. Булчингийн хоёр хэвлийн хооронд завсрын шөрмөс байдаг. Гурав дахь фасци нь булчингийн гадна талын ирмэгээр дуусч, завсрын шөрмөс, дотоод эрүүний венийн хананд нягт нийлдэг.
Үтрээтэй булчингийн дүрсэлсэн давхаргын доор хүзүүний дөрөв дэх фасци (fascia endocervicalis) байдаг бөгөөд энэ нь булчинг бүрхсэн париетал хуудас ба висцерал хэсгээс бүрддэг. Дөрөв дэх фасцийн висцерал хуудасны доор мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, бамбай булчирхай (паратиреоид булчирхайтай), залгиур, улаан хоолой байдаг.
12.4. МӨНГӨ, Умайн хүзүүний гуурсан хоолойн топографи
Хоолой(залгиур) 9 мөгөөрс (3 хос, 3 хосгүй) үүсгэдэг. Хоолойн үндэс нь VI умайн хүзүүний нугаламын түвшинд байрлах cricoid мөгөөрс юм. Крикоид мөгөөрсний урд талын дээд хэсэгт бамбай булчирхайн мөгөөрс байдаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрс нь мөгөөрсөн ястай мембранаар (membrana hyothyroidea) холбогддог бөгөөд крикоид мөгөөрсөөс бамбай булчирхайн мөгөөрс хүртэл дамждаг. cricothyroidei болон ligg. cricoarytenoidei.
Хоолойн хөндийд гурван хэсгийг ялгадаг: дээд хэсэг (vestibulum laryngis), дунд хэсэг нь хуурамч ба жинхэнэ дууны утаснуудын байрлалд тохирсон, доод хэсэг нь ларинологид дэд булчирхайн орон зай гэж нэрлэгддэг (Зураг 12.6). , 12.7).
Skeletotopia.Мөгөөрсөн хоолой нь умайн хүзүүний V нугаламын дээд ирмэгээс VI умайн хүзүүний нугаламын доод ирмэг хүртэлх зайд байрладаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд хэсэг нь IV умайн хүзүүний нугаламын түвшинд хүрч болно. Хүүхдүүдэд мөгөөрсөн хоолой нь дээд ирмэгээрээ III нугаламын түвшинд хүрдэг, өндөр настангууд нь VI нугаламын түвшинд дээд ирмэгтэй нь намхан байрладаг. Хоолойн байрлал нь толгойн байрлалаас хамааран нэг хүнд эрс өөрчлөгддөг. Тиймээс, хэлээ гадагшлуулж, мөгөөрсөн хоолой дээшилж, эпиглоттис нь босоо байрлалд ойртож, мөгөөрсөн хоолой руу орох хаалгыг нээдэг.
Цусны хангамж.Хоолойг дээд ба доод бамбайн артерийн салбаруудаар хангадаг.
иннервациХоолойг симпатик, вагус, гялбааг залгиурын мэдрэлийн мөчрүүдээс бүрддэг залгиурын сүлжээгээр гүйцэтгэдэг. Хоолойн дээд ба доод мэдрэл (n. laringeus superior et inferior) нь вагус мэдрэлийн салбарууд юм. Үүний зэрэгцээ, төвөнхийн дээд мэдрэл нь ихэвчлэн мэдрэмтгий байдаг.
мөгөөрсөн хоолойн дээд ба дунд хэсгийн салст бүрхэвч, түүнчлэн крикотироид булчинг мэдрүүлдэг. Хоолойн доод мэдрэл нь голчлон мотортой тул хоолойн булчин болон доод хоолойн салст бүрхэвчийг мэдрүүлдэг.
Цагаан будаа. 12.6.Хүзүүний эрхтэн ба цусны судаснууд:
1 - гипоид яс; 2 - цагаан мөгөөрсөн хоолой; 3 - хэлний судас; 4 - бамбай булчирхайн дээд артери ба венийн судас; 5 - бамбай булчирхай; 6 - зүүн нийтлэг каротид артери; 7 - зүүн дотоод хүзүүний судал; 8 - зүүн урд талын эрүүний судал, 9 - зүүн гадна талын вен; 10 - зүүн subclavian артери; 11 - зүүн subclavian вен; 12 - зүүн брахиоцефалик судал; 13 - зүүн вагус мэдрэл; 14 - баруун брахиоцефалик судал; 15 - баруун subclavian артери; 16 - баруун урд талын венийн судас; 17 - брахиоцефалик их бие; 18 - бамбай булчирхайн хамгийн жижиг судал; 19 - баруун гадаад хүзүүний судал; 20 - баруун дотоод эрүүний судал; 21 - sternocleidomastoid булчин
Цагаан будаа. 12.7.Мөгөөрсний мөгөөрс, шөрмөс, үе мөч (-аас: Михайлов С.С. нар, 1999) a - урд талын зураг: 1 - hyoid яс; 2 - мөхлөгт мөгөөрс; 3 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд эвэр; 4 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний зүүн хавтан;
5 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод эвэр; 6 - крикоид мөгөөрсний нум; 7 - гуурсан хоолойн мөгөөрс; 8 - гуурсан хоолойн цагираг шөрмөс; 9 - крикоид хамтарсан; 10 - крикоид шөрмөс; 11 - бамбай булчирхайн дээд ховил; 12 - бамбай булчирхайн мембран; 13 - бамбай булчирхайн дунд холбоос; 14 - хажуугийн бамбай булчирхайн шөрмөс.
6 - арын харах: 1 - эпиглотит; 2 - hyoid ясны том эвэр; 3 - мөхлөгт мөгөөрс; 4 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд эвэр; 5 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний баруун хавтан; 6 - аритеноид мөгөөрс; 7, 14 - баруун ба зүүн крикоаритеноид мөгөөрс; 8, 12 - баруун ба зүүн крикоид үе; 9 - гуурсан хоолойн мөгөөрс; 10 - гуурсан хоолойн мембран хана; 11 - крикоид мөгөөрсний хавтан; 13 - бамбай булчирхайн мөгөөрсний доод эвэр; 15 - аритеноидын мөгөөрсний булчингийн үйл явц; 16 - arytenoid мөгөөрсний дууны үйл явц; 17 - бамбай булчирхайн эпиглоттик холбоос; 18 - corniculate мөгөөрс; 19 - хажуугийн бамбай булчирхайн шөрмөс; 20 - бамбай булчирхайн мембран
Лимфийн урсац.Лимфийн урсацын хувьд мөгөөрсөн хоолойг хоёр хэсэгт хуваах нь заншилтай байдаг: дээд хэсэг нь дууны утаснуудын дээгүүр, доод хэсэг нь хоолойны доор байрладаг. Хоолойн дээд хэсгийн бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа нь голчлон умайн хүзүүний гүний тунгалагийн зангилаанууд бөгөөд дотоод хүзүүний венийн дагуу байрладаг. Хоолойн доод хэсгээс лимфийн судаснууд нь гуурсан хоолойн ойролцоо байрлах зангилаагаар төгсдөг. Эдгээр зангилаа нь умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гүнтэй холбоотой байдаг.
Гуурсан хоолой - гуурсан хоолойн тойргийн ойролцоогоор 2/3-4/5-ийг эзэлдэг 15-20 мөгөөрсний хагас цагирагаас бүрдэх хоолой бөгөөд ард нь холбогч эдийн мембранаар хаалттай, цагираг хэлбэрийн шөрмөсөөр хоорондоо холбогддог.
Мембран мембран нь уртааш чиглэлд ажилладаг уян ба коллаген утаснуудаас гадна уртааш болон ташуу чиглэлд ажилладаг гөлгөр булчингийн утаснуудыг агуулдаг.
Дотор талаас нь гуурсан хоолой нь салст бүрхэвчээр хучигдсан байдаг бөгөөд түүний хамгийн өнгөц давхарга нь давхаргат цилиант цилиндр хучуур эд юм. Энэ давхаргад байрлах олон тооны аяга эсүүд нь гуурсан хоолойн булчирхайтай хамт салст бүрхэвчийг хамгаалдаг салстын нимгэн давхарга үүсгэдэг. Салст бүрхүүлийн дунд давхаргыг суурийн мембран гэж нэрлэдэг бөгөөд аргирофилийн утаснуудын сүлжээнээс тогтдог. Салст бүрхүүлийн гаднах давхарга нь уртааш чиглэлд байрлах уян утаснаас үүсдэг, ялангуяа гуурсан хоолойн мембран хэсгийн бүсэд хөгждөг. Энэ давхаргын улмаас салст бүрхэвч атираа үүсдэг. Атирааны хооронд гуурсан хоолойн булчирхайн ялгаруулах хоолой нээгдэнэ. Тод салст бүрхүүлийн давхаргын улмаас гуурсан хоолойн салст бүрхэвч нь хөдөлгөөнт, ялангуяа түүний хананы мембран хэсгийн хэсэгт байдаг.
Гаднах гуурсан хоолой нь гурван давхаргаас бүрдэх фиброз хуудсаар бүрхэгдсэн байдаг. Гаднах ухуулах хуудас нь гаднах перихондритай, дотоод ухуулах хуудас нь мөгөөрсний хагас цагирагийн дотоод перихондритой холбогддог. Дунд давхарга нь мөгөөрсний хагас цагирагийн ирмэгийн дагуу бэхлэгдсэн байна. Эдгээр утаслаг утаснуудын хооронд өөхний эд, цусны судас, булчирхай байдаг.
Умайн хүзүүний болон цээжний гуурсан хоолойг ялгах.
Гуурсан хоолойн нийт урт нь насанд хүрэгчдэд 8-15 см, хүүхдүүдэд наснаас хамааран өөр өөр байдаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь 10-12 см, эмэгтэйчүүдэд 9-10 см байдаг.Насанд хүрэгчдийн гуурсан хоолойн урт ба өргөн нь биеийн галбирын төрлөөс хамаарна. Тиймээс брахиморф биетэй бол богино, өргөн, долихоморф биетэй бол нарийн, урт байдаг. Хүүхдэд
Амьдралын эхний 6 сард гуурсан хоолойн юүлүүр хэлбэртэй хэлбэр давамгайлж, нас ахих тусам гуурсан хоолой нь цилиндр эсвэл конус хэлбэртэй болдог.
Skeletotopia.Умайн хүзүүний бүсийн эхлэл нь хүүхдийн нас, насанд хүрэгчдийн биеийн хэлбэрээс хамаардаг бөгөөд энэ нь VI умайн хүзүүний доод ирмэгээс II цээжний нугаламын доод ирмэг хүртэл байдаг. Умайн хүзүүний болон цээжний бүсүүдийн хоорондох хил нь дээд цээжний оролт юм. Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар цээжний гуурсан хоолой нь амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд 2/5-3/5, насанд хүрэгчдэд - нийт уртын 44.5-62% байж болно.
Синтопи.Хүүхдэд харьцангуй том бамбай булчирхай нь гуурсан хоолойн урд талын гадаргуутай зэргэлдээ байдаг бөгөөд бага насны хүүхдүүдэд бамбай булчирхайн доод ирмэг хүртэл гарч ирдэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн бамбай булчирхай нь харьцангуй өндөр байрладаг. Түүний дээд ирмэгүүдтэй хажуугийн дэлбэн нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний дээд ирмэгийн түвшинд хүрч, доод хэсэг нь гуурсан хоолойн 8-10 цагираг бөгөөд бамбай булчирхайтай бараг харьцдаг. Шинээр төрсөн нярайд бамбай булчирхайн исмус нь гуурсан хоолойтой харьцангуй их хэмжээгээр зэргэлдээ байрладаг бөгөөд илүү өндөр байр суурь эзэлдэг. Түүний дээд ирмэг нь мөгөөрсөн мөгөөрсний мөгөөрсний түвшинд байрладаг ба доод хэсэг нь гуурсан хоолойн 5-8-р цагирагт хүрдэг бол насанд хүрэгсдэд 1-4-р цагирагуудын хооронд байрладаг. Нимгэн пирамид процесс нь харьцангуй түгээмэл бөгөөд дунд шугамын ойролцоо байрладаг.
Насанд хүрэгсдэд умайн хүзүүний гуурсан хоолойн дээд хэсэг нь урд болон хажуу талдаа бамбай булчирхайгаар хүрээлэгдсэн байдаг ба түүний ард улаан хоолой байдаг бөгөөд гуурсан хоолойноос сул эслэг давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг.
Гуурсан хоолойн дээд мөгөөрс нь бамбай булчирхайн ишмээр хучигдсан байдаг бол гуурсан хоолойн умайн хүзүүний доод хэсэгт бамбай булчирхайн доод судлууд, бамбай булчирхайн венийн судаснууд байдаг. Брахиморф биеийн хэлбэрийн хүмүүст өвчүүний манубриумын эрүүний ховилын дээгүүр зүүн брахиоцефалийн венийн дээд ирмэг нь ихэвчлэн байрладаг.
Дахин давтагдах төвөнхийн мэдрэл нь улаан хоолой, гуурсан хоолойноос үүссэн улаан хоолой-гуурсан хоолойн ховилд байрладаг. Хүзүүний доод хэсэгт нийтлэг каротид артериуд нь гуурсан хоолойн хажуугийн гадаргуутай зэрэгцэн оршдог.
Улаан хоолой нь гуурсан хоолойн цээжний хэсэгтэй зэргэлдээ, урд талдаа IV цээжний нугаламын түвшинд гуурсан хоолойн салаанаас дээш, зүүн талд нь аортын нуман хаалга байрладаг. Баруун болон урд талд брахиоцефалик их бие нь гуурсан хоолойн баруун хагас тойргийг хамардаг. Энд гуурсан хоолойноос холгүй баруун вагус мэдрэлийн их бие, дээд хөндий байдаг.
судас. Аортын нуман дээр тимус булчирхай эсвэл түүнийг орлуулах өөхний эдүүд байрладаг. Гуурсан хоолойн зүүн талд зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэл, түүний дээр зүүн нийтлэг гүрээний артери байдаг. Гуурсан хоолойн баруун ба зүүн талд, салаалсан хэсгийн доор олон тооны тунгалгийн зангилаанууд байдаг.
Гуурсан хоолойн урд талд бамбай булчирхайн хосгүй венийн зангилаа, доод бамбайн артери (тохиолдлын 10-12%), тунгалагийн зангилаа, вагус мэдрэл, зүрхний салаа зэргийг агуулсан хөхний булчирхайн интерапоневротик, гуурсан хоолойн өмнөх ба хэвлийн хөндийн эсийн зай байдаг. симпатик их бие.
цусны хангамжгуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсгийг бамбай булчирхайн доод артерийн мөчрүүд эсвэл бамбай булчирхайн их биеээр гүйцэтгэдэг. Цээжний цагаан мөгөөрсөн хоолойд цусны урсгал нь гуурсан хоолойн артери, түүнчлэн аортын нуман хаалга, уруудах хэсгээс үүсдэг. 4 (заримдаа 2-6) хэмжээтэй гуурсан хоолойн артериуд нь ихэвчлэн зүүн талын цээжний аортын уруудах хэсгийн урд ба баруун хагас тойргоос, 1-2 хавирга хоорондын артериас эсвэл аортын уруудах хэсгээс ихэвчлэн гардаг. баруун талд. Эдгээр нь доод бамбайн артери, доод бамбайн артери, хүзүүний хүзүүний их биенээс эхэлж болно. Цусны хангамжийн эдгээр байнгын эх үүсвэрүүдээс гадна аортын нум, брахиоцефалийн их бие, эгэмний доорх, нугаламын, дотоод цээжний болон нийтлэг гүрээний артериас үргэлжилсэн нэмэлт салбарууд байдаг.
Уушиг руу орохын өмнө гуурсан хоолойн артери нь дунд хэсгийн париетал мөчрүүд (булчин, нуруу, шөрмөс, гялтан хальс руу), висцерал мөчрүүд (улаан хоолой, перикардид), аорт, уушигны судаснууд, хосгүй ба хагас хосгүй судлууд өгдөг. , симпатик ба вагус мэдрэлийн их бие, мөчрүүд, мөн тунгалагийн зангилаа руу.
Дундаж хэсэгт гуурсан хоолойн артериуд нь улаан хоолой, перикардийн артери, дотоод цээжний мөчрүүд, бамбай булчирхайн доод артериудтай анастомоз үүсгэдэг.
венийн гадагшлах урсгал.Гуурсан хоолойн венийн судаснууд нь салст бүрхэвч, гүн доорх салст бүрхэвч, өнгөц plexuses-ийн дотоод болон гадна эрхтний венийн сүлжээнээс үүсдэг. Венийн гадагшлах урсгал нь бамбай булчирхайн доод судлуудаар дамждаг бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайн венийн судал, умайн хүзүүний улаан хоолойн судлууд, цээжний хэсгээс - хосгүй ба хагас хосгүй судлууд, заримдаа брахиоцефалийн судлууд руу урсдаг. тимус, дунд хэсгийн утас, цээжний улаан хоолойн судалтай анастомоз хийнэ.
Иннервация.Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь умайн хүзүүний зүрхний мэдрэл, умайн хүзүүний симпатик зангилаа, зангилаа завсрын мөчрүүд, зарим тохиолдолд цээжний симпатик их биений мөчрүүдийг багтаасан давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн гуурсан хоолойн мөчрүүдээр тэжээгддэг. Үүнээс гадна гуурсан хоолойн симпатик мөчрүүд нь нийтлэг гүрээний болон гүрээний доорх plexuses-аас гардаг. Давтагдах төвөнхийн мэдрэлийн мөчрүүд, вагус мэдрэлийн гол их бие, зүүн тийш, зүүн давтагдах төвөнхийн мэдрэлээс баруун талын цээжний гуурсан хоолойд ойртоно. Вагус ба симпатик мэдрэлийн эдгээр салбарууд нь хоорондоо нягт уялдаатай өнгөц ба гүн зангилааг үүсгэдэг.
Лимфийн урсац.Лимфийн хялгасан судаснууд нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчинд хоёр сүлжээ үүсгэдэг - өнгөц ба гүн. Салст доорхи давхарга нь тунгалагийн судаснуудын plexus-ийг агуулдаг. Мембраны хэсгийн булчингийн давхаргад лимфийн судаснууд нь зөвхөн бие даасан булчингийн багцуудын хооронд байрладаг. Адвентитын үед гадагшлах тунгалгийн судаснууд нь хоёр давхаргад байрладаг. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсгээс лимф нь умайн хүзүүний доод гүн, гуурсан хоолойн өмнөх, паратрахеал, залгиурын тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. Лимфийн судаснуудын нэг хэсэг нь лимфийг урд болон хойд дунд хэсгийн зангилаанд хүргэдэг.
Гуурсан хоолойн лимфийн судаснууд нь бамбай булчирхай, залгиур, гуурсан хоолой, улаан хоолойн судаснуудтай холбогддог.
12.5. Бамбай булчирхайн топографи
БА ПАРАТИРОИД БУЛЧИН
Бамбай булчирхай (glandula thyroidea) нь хоёр хажуугийн дэлбээ ба ишмусаас бүрдэнэ. Булчирхайн дэлбээнд дээд ба доод туйлууд ялгагдана. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн дээд туйлууд нь бамбай булчирхайн мөгөөрсний хавтангийн өндрийн дунд хүрдэг. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн доод туйлууд нь ишний доор бууж, өвчүүний ховилоос 2-3 см дутуу 5-6 цагирагийн түвшинд хүрдэг. Ойролцоогоор 1/3-д булчирхайн нэмэлт дэлбэн (lobus pyramidalis) хэлбэрээр дампуурлаас дээш өргөгдсөн пирамид дэлбэн байдаг. Сүүлийнх нь istmus биш, харин булчирхайн хажуугийн дэлбэнтэй холбоотой байж болох бөгөөд ихэнхдээ hyoid ясанд хүрдэг. Истмусын хэмжээ, байрлал нь маш олон янз байдаг.
Бамбай булчирхайн ишмус нь гуурсан хоолойн урд байрладаг (гуурсан хоолойн 1-ээс 3-р эсвэл 2-5-р мөгөөрсний түвшинд). Заримдаа (тохиолдлын 10-15% -д) бамбай булчирхайн исмус байхгүй байдаг.
Бамбай булчирхай нь нимгэн фиброз хавтан хэлбэртэй өөрийн капсултай бөгөөд дөрөв дэх фасцын дотоод эрхтний хуудаснаас үүссэн фасаль бүрээстэй байдаг. Бамбай булчирхайн капсулаас эрхтний паренхимын гүн рүү холбогч эдийн таславч гарч ирдэг. Эхний болон хоёрдугаар зэрэглэлийн хуваалтыг хуваарилах. Холбогч эдийн хуваалтуудын зузаан нь доторх цусны судас, мэдрэл дамждаг. Булчирхайн капсул ба түүний үтрээний хооронд сул эслэг байдаг бөгөөд үүнд артери, судас, мэдрэл, паратироид булчирхай байрладаг.
Зарим газарт булчирхайгаас хөрш зэргэлдээ эрхтэн рүү дамждаг шөрмөсний шинж чанартай дөрөв дэх фасциас илүү нягт утаснууд гарч ирдэг. Дунд зэргийн шөрмөс нь нэг талаас, гуурсан хоолойн мөгөөрс, нөгөө талаас гуурсан хоолойн 1-р мөгөөрсний хооронд хөндлөн сунадаг. Хажуугийн шөрмөс нь булчирхайгаас крикоид ба бамбай булчирхайн мөгөөрс хүртэл дамждаг.
Синтопи.Бамбай булчирхайн иш нь гуурсан хоолойн урд хэсэгт мөгөөрсний 1-ээс 3-р эсвэл 2-оос 4-р түвшинд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн крикоид мөгөөрсний хэсгийг хамардаг. Фасциал капсулаар дамжих хажуугийн дэлбэн нь арын хажуугийн гадаргуутай нийтлэг гүрээний артерийн фасаль бүрхүүлд хүрдэг. Хажуугийн дэлбэнгийн арын дунд гадаргуу нь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн ховил, мөн улаан хоолойтой зэрэгцэн оршдог тул бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэн ихсэх тусам түүнийг шахах боломжтой байдаг. Баруун талын цагаан мөгөөрсөн хоолой ба улаан хоолойн хоорондох завсар, зүүн талд улаан хоолойн урд талын ханын дагуу давтагдах төвөнхийн мэдрэлүүд нь бамбай булчирхайн фасциал капсулын гадна байрлах крикоид шөрмөс хүртэл нэмэгддэг. Урд бүрхэвч бамбай булчирхай мм. sternohyoidei, sternothyroidei болон omohyoidei.
цусны хангамжБамбай булчирхайг дөрвөн артерийн салбарууд гүйцэтгэдэг: хоёр аа. thyroideae superiores ба хоёр аа. thyroideae inferiores. Ховор тохиолдолд (6-8%) эдгээр артериас гадна а. thyroidea ima, брахиоцефалийн их бие эсвэл аортын нумаас сунаж, ишмуус руу чиглэнэ.
A. thyroidea superior нь хажуугийн дэлбэнгийн дээд туйл болон бамбай булчирхайн ишний дээд ирмэгийг цусаар хангадаг. A. thyroidea inferior нь truncus thyrocervicalis-аас нугаламын нугаламын завсарт гардаг.
ба хүзүүний тав дахь fascia дор урд талын булчингийн булчингийн дагуу VI умайн хүзүүний нугаламын түвшин хүртэл дээшилж, энд гогцоо эсвэл нум үүсгэдэг. Дараа нь доошоо дотогшоо бууж, дөрөв дэх фасцыг цоолж, булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн арын гадаргуугийн доод гуравны нэгд хүрнэ. Доод бамбайн артерийн өгсөх хэсэг нь гуурсан мэдрэлийн мэдрэлээс дундаар дамждаг. Бамбай булчирхайн хажуугийн дэлбэнгийн арын гадаргуу дээр доод бамбайн артерийн мөчрүүд нь урд болон хойд хэсэгт байрлах давтагдах төвөнхийн мэдрэлийг гаталж, заримдаа судаснуудын гогцоо хэлбэрээр мэдрэлийг бүрхдэг.
Бамбай булчирхайн артериуд (Зураг 12.8) нь дотоод (бамбай булчирхайн артерийн улмаас) ба органик бус (залгиур, улаан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, цагаан мөгөөрсөн хоолой, зэргэлдээ булчингийн судаснуудтай анастомозын улмаас) гэсэн хоёр барьцааны системийг бүрдүүлдэг.
венийн гадагшлах урсгал.Судлууд нь хажуугийн дэлбэн ба истмусын эргэн тойронд, ялангуяа булчирхайн урд талын гадаргуу дээр plexuses үүсгэдэг. Истмусын дээр ба доор байрлах зангилааг plexus venosus thyreoideus impar гэж нэрлэдэг. Доод бамбайн судлууд нь үүнээс үүсдэг ба харгалзах венийн судал руу илүү олон удаа урсдаг ба хамгийн доод бамбайн судлууд vv. thyroideae imae (нэг эсвэл хоёр), зүүн innominate руу урсаж байна. Бамбай булчирхайн дээд судлууд нь дотоод эрүүний судал руу (шууд эсвэл нүүрний нийтлэг судсаар) урсдаг. Доод бамбайн судлууд нь булчирхайн урд талын гадаргуу дээрх венийн зангилаа, түүнчлэн бамбай булчирхайн сувгийн доод ирмэг ба гуурсан хоолойн урд байрлах хосгүй венийн зангилаа (plexus thyroideus impar) -аас үүсдэг. , мөн баруун ба зүүн брахиоцефалик судлууд руу тус тус урсдаг. Бамбай булчирхайн судлууд нь дотоод эрхтнүүдийн олон тооны анастомоз үүсгэдэг.
Иннервация.Бамбай булчирхайн мэдрэл нь симпатик мэдрэлийн хилийн их бие, дээд ба доод төвөнхийн мэдрэлээс үүсдэг. Хоолойн доод мэдрэл нь доод бамбайн артеритай ойртож, замдаа түүнийг дайран өнгөрдөг. Бусад судаснуудын дунд бамбай булчирхайн доод артери нь бамбайг арилгах үед холбодог; Хэрэв зангилаа нь булчирхайн ойролцоо хийгдсэн бол хоолойны доод мэдрэлийг гэмтээх эсвэл ligature-д оролцох боломжтой бөгөөд энэ нь дууны булчингийн парези, авианы эмгэгийг үүсгэдэг. Мэдрэл нь артерийн урд эсвэл ар талд дамждаг бөгөөд баруун талд нь ихэвчлэн артерийн урд, зүүн талд - ард байрладаг.
Лимфийн урсацбамбай булчирхайгаас голчлон гуурсан хоолойн урд ба хажуу талд байрлах зангилаа (nodi lymphatici) үүсдэг.
praetracheales et paratracheales), хэсэгчлэн - умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн гүнд (Зураг 12.9).
Бамбай булчирхайтай нягт холбоотой нь паратироид булчирхай (glandulae parathyroideae) юм. Ихэвчлэн 4 хэмжээтэй байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн капсулаас гадуур байрладаг
Цагаан будаа. 12.8.Бамбай булчирхайн бамбай булчирхайн цусан хангамжийн эх үүсвэрүүд: 1 - брахиоцефалик их бие; 2 - баруун дэд эгэмний артери; 3 - баруун нийтлэг каротид артери; 4 - баруун дотоод каротид артери; 5 - баруун гадаад каротид артери; 6 - зүүн дээд бамбай булчирхайн артери; 7 - зүүн доод бамбай булчирхайн артери; 8 - хамгийн доод бамбайн артери; 9 - зүүн бамбай булчирхайн их бие
Цагаан будаа. 12.9. Хүзүүний тунгалгийн зангилаа:
1 - гуурсан хоолойн өмнөх зангилаа; 2 - бамбай булчирхайн урд талын зангилаа; 3 - эрүүний зангилаа, 4 - доод эрүүний зангилаа; 5 - амны хөндийн зангилаа; 6 - Дагзны зангилаа; 7 - паротидын зангилаа; 8 - арын зангилаа, 9 - дээд эрүүний зангилаа; 10 - дээд сугалах зангилаа; 11 - доод эрүү болон супраквикуляр зангилаа
булчирхай (капсул ба фасаль бүрхүүлийн хооронд), хоёр талдаа, түүний хажуугийн дэлбэнгийн арын гадаргуу дээр. Их хэмжээний ялгаа нь тоо, хэмжээ, паратироид булчирхайн байрлалд хоёуланд нь тэмдэглэгдсэн байдаг. Заримдаа тэдгээр нь бамбай булчирхайн фасаль бүрхүүлийн гадна байрладаг. Үүний үр дүнд мэс заслын үед паратироид булчирхайг олох нь ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг, ялангуяа паратироид булчирхайн хажууд байдагтай холбоотой.
тод булчирхай нь формацитай маш төстэй байдаг (лимфийн зангилаа, өөхний бөөгнөрөл, нэмэлт бамбай булчирхай).
Хагалгааны үеэр арилгасан паратироид булчирхайн жинхэнэ мөн чанарыг тогтоохын тулд бичил харуурын шинжилгээ хийдэг. Бамбай булчирхайн булчирхайг буруу арилгахтай холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бичил мэс заслын арга, багаж хэрэгслийг ашиглах нь зүйтэй.
12.6. sternocleidomastoid бүс
Хөхний ясны бүс (regio sternocleidomastoidea) нь ижил нэртэй булчингийн байрлалтай тохирч байгаа бөгөөд энэ нь гол гадаад тэмдэглэгээ юм. Хөхний булчингийн булчин нь хүзүүний дунд мэдрэлийн судасны багцыг (нийтлэг гүрээний артери, дотоод хүзүүний судал, вагус мэдрэл) хамардаг. Гүрээний гурвалжинд мэдрэлийн судасны багц нь энэ булчингийн урд ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд доод хэсэгт нь түүний цээжний хэсгээр хучигдсан байдаг.
Хөхний ясны булчингийн арын ирмэгийн дунд хэсэгт умайн хүзүүний зангилааны мэдрэмтгий салбаруудын гарах цэгийг төсөөлдөг. Эдгээр салбаруудын хамгийн том нь том чихний мэдрэл (n. auricularis magnus) юм. Пироговын венийн өнцөг, түүнчлэн vagus болон phrenic мэдрэлүүд нь энэ булчингийн хөлний хооронд байрладаг.
Савхиннимгэн, арьсан доорх эд, өнгөц фасцитай хамт амархан эвхэгддэг. Мастоидын процессын ойролцоо арьс нь нягт, идэвхгүй байдаг.
Арьсан доорх өөхний эд сул. Талбайн дээд хил дээр арьсыг мастоидын үйл явцын periosteum-тай холбосон холбогч эдийн гүүрний улмаас өтгөрч, эсийн шинж чанартай болдог.
Хүзүүний нэг ба хоёр дахь фасцын хооронд гаднах эрүүний судал, умайн хүзүүний тунгалгийн зангилаа, нугасны мэдрэлийн умайн хүзүүний plexus-ийн арьсны салбарууд байдаг.
Гадна эрүүний судал (v. jugularis extema) доод эрүүний өнцгөөр Дагзны, чихний болон доод эрүүний хэсэгчилсэн венийн нийлбэрээс үүсдэг ба доошоо бууж м-ийг ташуугаар гатлана. sternocleidomastoideus, өвчүүний булчингийн арын ирмэг ба эгэмний дээд ирмэгээс үүссэн өнцгийн дээд хэсэгт.
Цагаан будаа. 12.10.Толгой ба хүзүүний артериуд (аас: Синельников Р.Д., 1979): 1 - париетал салбар; 2 - урд талын салбар; 3 - зигоматик-орбиталь артери; 4 - supraorbital артери; 5 - supratrochlear артери; 6 - нүдний артери; 7 - хамрын арын артери; 8 - sphenoid palatine артери; 9 - өнцгийн артери; 10 - infraorbital артери; 11 - арын дээд цулцангийн артери;
12 - хүзүүний артери; 13 - урд талын дээд цулцангийн артери; 14 - дээд уруулын артери; 15 - pterygoid салбарууд; 16 - хэлний арын артери; 17 - хэлний гүн артери; 18 - доод уруулын артери; 19 - эрүүний артери; 20 - доод цулцангийн артери; 21 - hyoid артери; 22 - тархины доорх артери; 23 - өгсөх палатин артери; 24 - нүүрний артери; 25 - гадаад каротид артери; 26 - хэлний артери; 27 - hyoid яс; 28 - suprahyoid салбар; 29 - хэл доорх салбар; 30 - дээд хоолойн артери; 31 - дээд бамбайн артери; 32 - sternocleidomastoid салбар; 33 - крикоид-бамбай булчирхайн салбар; 34 - нийтлэг каротид артери; 35 - бамбай булчирхайн доод артери; 36 - бамбай булчирхайн их бие; 37 - subclavian артери; 38 - брахиоцефалик их бие; 39 - дотоод цээжний артери; 40 - аортын нуман хаалга; 41 - умайн хүзүүний их бие; 42 - suprascapular артери; 43 - хүзүүний гүн артери; 44 - өнгөц салбар; 45 - нугаламын артери; 46 - хүзүүний өгсөх артери; 47 - нугасны салбарууд; 48 - дотоод каротид артери; 49 - өгсөх залгиурын артери; 50 - чихний арын артери; 51 - awl-mastoid артери; 52 - дээд артери; 53 - Дагзны артери; 54 - mastoid салбар; 55 - нүүрний хөндлөн артери; 56 - чихний гүн артери; 57 - Дагзны салбар; 58 - урд талын тимпани артери; 59 - зажлах артери; 60 - түр зуурын өнгөц артери; 61 - чихний урд мөчир; 62 - дунд түр зуурын артери; 63 - дунд тархины артерийн артери; 64 - париетал салбар; 65 - урд талын салбар
Энд хүзүүний хоёр ба гурав дахь фасцийг цоолж буй гадаад эрүүний судал нь гүн гүнзгийрч, эгэмний доорх буюу дотоод эрүүний судал руу урсдаг.
Том чихний мэдрэл нь түүний ар талд гадаад хүзүүний судалтай хамт урсдаг. Энэ нь доод эрүүний хөндийн арьс болон доод эрүүний өнцгийг мэдрүүлдэг. Хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transversus colli) нь өвчүүний булчингийн гадна талын гадаргуугийн дунд хэсгийг гаталж, түүний урд ирмэг дээр дээд ба доод мөчрүүдэд хуваагдана.
Хүзүүний хоёр дахь фасци нь sternocleidomastoid булчингийн тусгаарлагдсан хэсгийг бүрдүүлдэг. Булчинг дагалдах мэдрэлийн гадаад салбараар (n. дагалдах хэрэгсэл) мэдрүүлдэг. Хөхний ясны булчингийн fascial тохиолдолд дотор, түүний арын ирмэгийн дагуу, жижиг Дагзны мэдрэл (n. Occipitalis minor) дээш гарч, шигүү булчирхайн үйл явцын арьсыг innervating.
Булчин ба түүний фасаль бүрхүүлийн ард хүзүүний дөрөв дэх фасцийн париетал давхаргаар хүрээлэгдсэн каротид мэдрэлийн судасны багц байдаг. Багцын дотор нийтлэг гүрээний артери нь дунд, дотоод эрүүний судал нь хажуу талдаа, вагус мэдрэл нь тэдгээрийн хооронд ба ард байрладаг.
Цагаан будаа. 12.11.Хүзүүний судлууд (: Синельников Р.Д., 1979)
1 - париетал судлууд-төгсөгчид; 2 - дээд сагитал синус; 3 - агуйн синус; 4 - supratrochlear судал; 5 - хамрын урд талын судал; 6 - нүдний дээд судал; 7 - хамрын гаднах судал; 8 - өнцгийн судал; 9 - pterygoid венийн plexus; 10 - нүүрний судас; 11 - дээд уруулын судал; 12 - нүүрний хөндлөн судал; 13 - залгиурын судал; 14 - хэлний судас; 15 - доод уруулын вен; 16 - сэтгэцийн судас; 17 - hyoid яс; 18 - дотоод хүзүүний судал; 19 - бамбай булчирхайн дээд судал; 20 - урд
хүзүүний судас; 21 - дотоод эрүүний венийн доод булцуу; 22 - бамбай булчирхайн доод судал; 23 - баруун subclavian вен; 24 - зүүн брахиоцефалик судал; 25 - баруун брахиоцефалик судал; 26 - цээжний дотоод судал; 27 - дээд венийн хөндий; 28 - suprascapular вен; 29 - хүзүүний хөндлөн судал; 30 - нугаламын судал; 31 - гадаад хүзүүний судал; 32 - хүзүүний гүн судлууд; 33 - гадаад нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын гаднах хэсэг; 34 - ретромандибуляр судал; 35 - Дагзны судал; 36 - mastoid венийн төгсөгч; 37 - чихний арын судал; 38 - Дагзны венийн төгсөгч; 39 - дотоод эрүүний венийн дээд булцуу; 40 - sigmoid sinus; 41 - хөндлөн синус; 42 - Дагзны синус; 43 - доод чулуурхаг синус; 44 - синусын ус зайлуулах хоолой; 45 - дээд зэргийн чулуурхаг синус; 46 - шууд синус; 47 - тархины том судал; 48 - түр зуурын өнгөц судал; 49 - доод sagittal sinus; 50 - тархины хавирган сар; 51 - диплоик судлууд
Умайн хүзүүний симпатик их бие (truncus sympathicus) нь тав дахь фасцын дор нийтлэг гүрээний артеритай зэрэгцээ байрладаг боловч илүү гүнзгий бөгөөд дунд хэсэгт байрладаг.
Умайн хүзүүний зангилааны салбарууд (plexus cervicalis) өвчүүний булчингийн доороос гарч ирдэг. Энэ нь эхний 4 умайн хүзүүний нугасны мэдрэлийн урд мөчрөөр үүсдэг бөгөөд нугаламын (арын) болон нугаламын өмнөх (урд) булчингийн хоорондох нугаламын хөндлөн үйл явцын хажуу талд байрладаг. Гялтангийн салбаруудад дараахь зүйлс орно.
Дагзны жижиг мэдрэл (n. occipitalis minor), дээшээ мастоид процесс руу, цаашлаад Дагзны бүсийн хажуугийн хэсгүүдэд; энэ хэсгийн арьсыг мэдрүүлдэг;
Том чихний мэдрэл (n.auricularis magnus) хүзүүний хоёр дахь фасциар бүрхэгдсэн өвчүүний булчингийн урд талын гадаргуугийн дагуу дээшээ урагшаа; auricle болон паротидын шүлсний булчирхайн дээрх арьсыг мэдрүүлдэг;
хүзүүний хөндлөн мэдрэл (n. transversus colli), sternocleidomastoid булчинг гаталж, урд нь явдаг, түүний урд ирмэг дээр энэ нь хүзүүний урд хэсгийн арьсыг innervate дээд ба доод салбаруудад хуваагддаг;
Супраклавикуляр мэдрэл (nn. supraclaviculares), 3-5 хэмжээтэй, хүзүүний нэг ба хоёр дахь фасци хооронд сэнс хэлбэртэй доошоо тархаж, хүзүүний арын доод хэсэг (хажуугийн мөчрүүд) ба дээд хэсгийн арьсанд салбарлана. цээжний урд талын гадаргуу III хавирга хүртэл (дунд мөчрүүд);
Френик мэдрэл (n. phrenicus), голчлон хөдөлгүүр нь урд талын булчингаар доошоо цээжний хөндийд орж, уушигны язгуурын хоорондох диафрагм руу дамждаг.
дунд хэсгийн гялтан ба перикарди; диафрагмыг өдөөж, гялтан ба перикардид мэдрэмтгий мөчрүүд, заримдаа умайн хүзүүний мэдрэлийн зангилаа руу өгдөг;
Умайн хүзүүний гогцооны доод үндэс (r.inferior ansae cervicalis) нь гипоглоссал мэдрэлээс үүссэн дээд үндэстэй холболт руу урагшаа;
Булчингийн мөчрүүд (rr. musculares) нугаламын булчингууд, scapula-г өргөдөг булчингууд, өвчүүний яс, трапецын булчингууд руу явдаг.
Өчүүний ясны булчингийн доод хагасын гүн (арын) гадаргуу болон тав дахь фасциар бүрхэгдсэн урд талын скалений булчингийн хооронд урьдчилсан орон зай (spatium antescalenum) үүсдэг. Тиймээс урд талын зай нь хоёр ба гурав дахь фасциар, арын хэсэгт хүзүүний тав дахь фасциар хязгаарлагддаг. Гүрээний мэдрэлийн судасны багц нь энэ зайд дунд байрладаг. Дотор эрүүний судал нь энд зөвхөн нийтлэг гүрээний артерийн хажууд төдийгүй зарим талаараа (илүү өнгөц) байрладаг. Энд түүний булцуу (доод өргөтгөл; bulbus venae jugularis inferior) нь гаднаасаа тохиромжтой эгэмний доорх судалтай холбогддог. Судас нь урд талын склений булчингаар эгэмний доорх артериас тусгаарлагддаг. Пироговын венийн өнцөг гэж нэрлэгддэг эдгээр венийн нийлбэрээс нэн даруй гадагш чиглэсэн гадаад эрүүний судал нь эгэмний доорх судал руу урсдаг. Зүүн талд цээжний (лимфийн) суваг нь венийн өнцөгт урсдаг. Юнайтед v. jugularis intema ба v. subclavia нь брахиоцефалик венийг үүсгэдэг. Супраскапуляр артери (a. suprascapularis) нь мөн хөндлөн чиглэлд скалений өмнөх завсараар дамждаг. Энд, урд талын булчингийн урд талын гадаргуу дээр, хүзүүний тав дахь фасци дор, phrenic мэдрэл дамждаг.
Хүзүүний тав дахь фасциан доорхи урд талын булчингийн ард завсрын зай (spatium interscalenum) байдаг. Ар талд байрлах завсрын орон зай нь дунд булчингийн булчингаар хязгаарлагддаг. Интеркален орон зайд бракийн plexus-ийн их бие нь дээрээс болон хажуу тийш, доороос дамждаг - a. subclavia.
Шатны нугаламын орон зай (гурвалжин) нь хүзүүний тав дахь фасци дор өвчүүний булчингийн доод гуравны нэгний ард байрладаг. Түүний суурь нь гялтангийн бөмбөрцөг, орой нь VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явц юм. Арын болон дунд хэсэгт энэ нь нуруугаар хязгаарлагддаг
хүзүүний урт булчинтай бөөгнөрөл, урд ба хажуугаар - урд талын булчингийн булчингийн дунд ирмэгээр. Нугаламын өмнөх фасцын доор орон зайн агуулга байрладаг: умайн хүзүүний доорх артерийн эхлэл нь эндээс гарч буй мөчрүүд, цээжний (лимфийн) сувгийн нуман хаалга, ductus thoracicus (зүүн), доод ба умайн хүзүүний (од) зангилаа. симпатик их бие.
Судас ба мэдрэлийн топографи. Субклавийн артериуд нь тав дахь фасцины доор байрладаг. Баруун эгэмний доорх артери (a. subclavia dextra) нь брахиоцефалик их бие, зүүн (a. subclavia sinistra) - аортын нуман хаалганаас гардаг.
Далд эгэмний артери нь нөхцөлт байдлаар 4 хэсэгт хуваагдана.
Цээжний - урсах газраас дунд ирмэг хүртэл (m. scalenus anterior);
Завсрын орон зайд тохирох завсрын орон зай (spatium interscalenum);
Supraclavicular - урд талын булчингийн хажуугийн ирмэгээс эгэм рүү;
Subclavian - эгэмний яснаас цээжний жижиг булчингийн дээд ирмэг хүртэл. Артерийн сүүлчийн хэсгийг аль хэдийн суганы артери гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эгэмний-цээжний гурвалжин (trigonum clavipectorale) -д эгэмний доорх бүсэд судлагдсан байдаг.
Эхний хэсэгт эгэмний доорх артери нь гялтангийн бөмбөрцөг дээр байрладаг бөгөөд түүнтэй холбогч эдийн утаснуудаар холбогддог. Артерийн урд талын хүзүүний баруун талд Пироговын венийн өнцөг байдаг - эгэмний доорх судал ба дотоод эрүүний венийн нийлбэр. Артерийн урд талын гадаргуу дээр вагус мэдрэл нь түүн рүү хөндлөн доошоо бууж, түүнээс давтагдах төвөнхийн мэдрэл эндээс гарч, артерийг доороос болон ар талаас нь бүрхэж, гуурсан хоолой ба улаан хоолойн хоорондох өнцгөөр дээшээ өргөгддөг. Вагус мэдрэлийн гадна артери нь баруун френик мэдрэлийг гаталдаг. Vagus болон phrenic мэдрэлийн хооронд симпатик их биений subclavian гогцоо (ansa subclavia) байдаг. Баруун нийтлэг гүрээний артери нь эгэмний доорх артериас дундуур дамждаг.
Хүзүүний зүүн талд, гүрээний доорх артерийн эхний хэсэг нь илүү гүн байрладаг бөгөөд нийтлэг каротид артериар бүрхэгдсэн байдаг. Зүүн талын доод артерийн урд тал нь дотоод эрүүний судал ба зүүн брахицефалик венийн гарал үүсэл юм. Эдгээр судлууд ба артерийн хооронд вагус болон зүүн френик мэдрэлүүд байдаг. Далд артерийн дунд хэсэгт улаан хоолой ба гуурсан хоолой байдаг ба тэдгээрийн хоорондох ховилд зүүн тал байдаг.
давтагдах төвөнхийн мэдрэл. Зүүн доод болон нийтлэг гүрээний артерийн хооронд, нурууны доорх артерийн эргэн тойронд нугалж, дээш ба цээжний лимфийн суваг дамждаг.
Далд доод артерийн салбарууд (Зураг 12.13). Нугаламын артери (a. vertebralis) нь эгэмний доорхи хагас тойргийн дээд хэсгээс дунд талдаа урд талын булчингийн дотоод ирмэг хүртэл гардаг. Энэ булчин ба хүзүүний урт булчингийн гадна ирмэгийн хооронд дээш дээш өргөгдөж, умайн хүзүүний VI нугаламын хөндлөн үйл явцын нээлхий рүү орж, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор үүссэн ясны суваг руу цаашаа дээшилнэ. 1 ба 2-р нугаламын хооронд энэ нь сувагнаас гардаг. Цаашилбал, нугаламын артери нь томоор дамжин гавлын хөндийд ордог
Цагаан будаа. 12.13.Далд доод артерийн салбарууд:
1 - дотоод цээжний артери; 2 - нугаламын артери; 3 - бамбай булчирхайн их бие; 4 - умайн хүзүүний артери өсөх; 5 - бамбай булчирхайн доод артери; 6 - доод хоолойн артери; 7 - suprascapular артери; 8 - умайн хүзүүний их бие; 9 - умайн хүзүүний гүн артери; 10 - хамгийн дээд хавирга хоорондын артери; 11 - хүзүүний хөндлөн артери
нүх. Тархины ёроолд байрлах гавлын хөндийд баруун, зүүн нугаламын артериуд нийлж нэг базиляр артери (a. basilaris) болж, Виллисын тойрог үүсэхэд оролцдог.
Цээжний дотоод артери, a. thoracica interna, нугаламын артерийн эсрэг талын эгэмний доорх артерийн доод хагас тойргоос доош чиглэсэн байдаг. Гялтангийн бөмбөрцөг ба эгэмний доорх венийн хооронд дамжин өнгөрч, цээжний урд талын хананы арын гадаргуу руу бууна.
Бамбай булчирхайн их бие (truncus thyrocervicalis) нь урд талын булчингийн дунд ирмэг дэх эгэмний доорх артериас салж, 4 салаа үүсгэдэг: доод бамбай (a. thyroidea inferior), өгсөж буй умайн хүзүү (a. cervicalis ascendenscandens), a. suprascapularis) ба хүзүүний хөндлөн артери (a. transversa colli).
A. thyroidea inferior, дээшээ дээшээ гарч, VI умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явцын түвшинд нум үүсгэдэг, ард хэвтэх нугаламын артери, урд талын нийтлэг гүрээний артерийг дайран өнгөрдөг. Доод бамбайн артерийн нумын доод дунд хэсгээс мөчрүүд нь хүзүүний бүх эрхтэн рүү шилждэг: rr. залгиур, улаан хоолой, гуурсан хоолой. Эрхтэнүүдийн хана, бамбай булчирхайн зузаан нь эдгээр мөчрүүд нь хүзүүний бусад артерийн мөчрүүд болон эсрэг талын доод ба дээд бамбайн артерийн мөчрүүдтэй анастомоз үүсгэдэг.
A. cervicalis ascendens нь м-ийн урд талын гадаргуу дээр гардаг. scalenus anterior, n-тэй зэрэгцээ. phrenicus, дотор нь.
A. suprascapularis хажуу тал руугаа явж, дараа нь ижил нэртэй судалтай хамт эгэмний дээд ирмэгийн ард байрладаг ба хэвлийн доод хэсэг м. omohyoideus нь scapula-ийн хөндлөн ховилд хүрдэг.
A. transversa colli нь truncus thyrocervicalis болон хүзүүний доорх артерийн аль алинаас нь үүсч болно. Хүзүүний хөндлөн артерийн гүн салаа буюу нугасны артерийн артерийн нуруу нь нурууны эсийн орон зайд арын ясны дунд ирмэг дээр байрладаг.
Умайн хүзүүний их бие (truncus costocervicalis) ихэвчлэн эгэмний доорх артериас гардаг. Гялтангийн бөмбөрцөгийг өнгөрсний дараа нуруугаараа хоёр салаагаар хуваагдана: хамгийн дээд хэсэг - хавирга хоорондын (a. intercostalis suprema), эхний болон хоёрдугаар хавирга хоорондын зай, умайн хүзүүний гүн артери (a. cervicalis profunda), хүзүүний арын булчинд нэвтрэн орох.
Симпатик их биений умайн хүзүүний (од) зангилаа нь дотоод хэсгийн ард байрладаг.
эгэмний доорх артерийн хагас тойрог, түүнээс дунд талын нугаламын артери. Энэ нь ихэнх тохиолдолд умайн хүзүүний доод ба цээжний эхний зангилааны холболтоос үүсдэг. Нугаламын артерийн хананд дамждаг одны зангилааны мөчрүүд нь периартерийн нугаламын plexus үүсгэдэг.
12.7. Хажуу талын хүзүү
12.7.1. Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин
Скапуляр-трапецын гурвалжин (trigonum omotrapecoideum) нь доороос нь scapular-hyoid булчингаар, урд талд нь өвчүүний булчингийн арын ирмэгээр, ард нь трапецын булчингийн урд ирмэгээр хязгаарлагддаг (Зураг 12.14).
Савхиннимгэн, хөдөлгөөнт. Энэ нь умайн хүзүүний зангилаанаас супраклавикуляр мэдрэлийн хажуугийн салбаруудаар (nn. supraclaviculares laterals) үүснэ.
Арьсан доорх өөхний эд сул.
Өнгөц фасци нь хүзүүний гадаргуугийн булчингийн утаснуудыг агуулдаг. Фасцийн доор арьсны мөчрүүд байдаг. Гадны эрүүний судал (v. jugularis externa), дээрээс доошоо гаталж, өвчүүний булчингийн дунд гуравны нэгийг гадагшлуулж, хүзүүний хажуугийн гадаргуу руу гарна.
Хүзүүний өөрийн фасцын өнгөц хуудас нь трапецын булчингийн үтрээ үүсгэдэг. Энэ болон гүн нугаламын өмнөх фасци хооронд туслах мэдрэл (n. accessorius) байдаг бөгөөд энэ нь өвчүүний булчин болон трапецын булчингуудыг мэдрүүлдэг.
Умайн хүзүүний нугасны 4 доод мэдрэлийн урд мөчрүүд ба цээжний нугасны эхний мэдрэлийн урд мөчрөөс гол мөчрүүд (plexus brachialis) үүсдэг.
Хүзүүний хажуугийн гурвалжинд plexus-ийн supraclavicular хэсэг байдаг. Энэ нь дээд, дунд, доод гэсэн гурван их биеээс бүрдэнэ. Дээд болон дунд их бие нь эгэмний доорх артерийн дээгүүр завсрын ан цав дээр, доод их бие нь түүний ард байрладаг. Супраклавикуляр хэсгээс plexus-ийн богино мөчрүүд гарч ирдэг.
Нурууны нугасны мэдрэл (n. dorsalis scapulae) нь нурууны булчинг өргөх булчинг, том, жижиг ромбо булчингуудыг innervates;
Урт цээжний мэдрэл (n. thoracicus longus) нь serratus anterior-ийг мэдрүүлдэг;
Нүдний доорх мэдрэл (n. subclavius) нь эгэмний доорх булчинг үүсгэдэг;
Subscapular мэдрэл (n. subscapularis) нь том, жижиг дугуй булчинг мэдрүүлдэг;
Цагаан будаа. 12.14.Хүзүүний хажуугийн гурвалжны топографи:
1 - Стерноклеидомастоид булчин; 2 - трапецын булчин, 3 - subclavian булчин; 4 - урд талын булчингийн булчин; 5 - дунд булчингийн булчин; 6 - арын булчингийн булчин; 7 - subclavian судлууд; 8 - дотоод хүзүүний судал; 9 - цээжний лимфийн суваг; 10 - subclavian артери; 11 - бамбай булчирхайн их бие; 12 - нугаламын артери; 13 - умайн хүзүүний артери өсөх; 14 - бамбай булчирхайн доод артери; 15 - suprascapular артери; 16 - умайн хүзүүний өнгөц артери; 17 - suprascapular артери; 18 - умайн хүзүүний зангилаа; 19 - франик мэдрэл; 20 - brachial plexus; 19 - нэмэлт мэдрэл
Цээжний мэдрэл, дунд болон хажуугийн (nn. pectorales medialis et lateralis) том, жижиг цээжний булчингуудыг өдөөх;
Суганы мэдрэл (n.axillaris) нь гурвалжин ба жижиг дугуй булчингуудыг, мөрний үений капсул, мөрний гадна гадаргуугийн арьсыг мэдрүүлдэг.
12.7.2. Скапуляр-эгэмний гурвалжин
Скапуляр-эгэмний гурвалжинд (trigonum omoclavicularis) доод хил нь эгэмний яс, урд тал нь өвчүүний булчингийн арын ирмэг, дээд-арын хил нь scapular-hyoid булчингийн хэвлийн доод хэсгийн хэтийн шугам юм.
Савхиннимгэн, хөдөлгөөнт, умайн хүзүүний зангилаанаас supraclavicular мэдрэлээр үүсгэгддэг.
Арьсан доорх өөхний эд сул.
Хүзүүний өнгөц фасци нь хүзүүний арьсан доорх булчингийн утаснуудыг агуулдаг.
Хүзүүний өөрийн фасцины өнгөц хуудас нь эгэмний урд гадаргуу дээр бэхлэгддэг.
Хүзүүний өөрийнх нь фасцын гүн хуудас нь эгэмний арын гадаргуутай хавсарсан скапуляр-гиоид булчингийн фасаль бүрээсийг үүсгэдэг.
Өөхний эд нь хүзүүний гурав дахь фасци (урд талд) ба нугаламын өмнөх фасци (арын) хооронд байрладаг. Энэ нь завсарт тархдаг: 1-р хавирга ба эгэмний хооронд доороосоо зэргэлдээх эгэмний доорх булчин, урд талын эгэм ба өвчүүний булчингийн хооронд, урд болон дунд булчингийн булчингийн хооронд.
Мэдрэлийн судаснуудын багцыг эгэмний доорх венээр (v. subclavia) төлөөлдөг бөгөөд энэ нь скалений өмнөх орон зайд хамгийн өнгөц байрладаг. Энд дотоод эрүүний судалтай (v. jugularis interna) нийлж, мөн урд болон гадаад хүзүүний болон нугаламын судлыг хүлээн авдаг. Энэ хэсгийн венийн хана нь фасцитай нийлдэг тул гэмтэх үед судаснууд ангардаг бөгөөд энэ нь гүнзгий амьсгалснаар агаарын эмболизмд хүргэдэг.
Далд артери (a. subclavia) нь завсрын зайд байрладаг. Үүний ард brachial plexus-ийн арын багц байдаг. Дээд ба дунд багцууд нь артерийн дээд талд байрладаг. Артери нь өөрөө гурван хэсэгт хуваагддаг: интерскален руу орохоос өмнө
зай, завсрын орон зайд, үүнээс гарах хэсэгт 1-р хавирганы ирмэг хүртэл. Артерийн артери ба хөхний хөндийн доод багцын ард гялтангийн бөмбөрцөг байдаг. Урьдчилсан орон зайд френик мэдрэл нь урд талын доорхи артериар дамждаг (дээрхийг харна уу).
Цээжний суваг (ductus thoracicus) нь дотоод хүзүүний болон эгэмний доорх венийн нийлбэрээс үүссэн венийн хүзүүний өнцөгт урсаж, баруун лимфийн суваг (ductus lymphaticus dexter) баруун тийш урсдаг.
Цээжний суваг нь арын дунд хэсгийг орхиж, хүзүүндээ нум үүсгэж, VI умайн хүзүүний нугалам хүртэл нэмэгддэг. Нуман нь зүүн ба урагшаа урагшаа, зүүн нийтлэг гүрээний ба гүрээний доорх артерийн хооронд байрладаг, дараа нь нугаламын артери ба дотоод эрүүний венийн хооронд байрладаг ба венийн өнцөгт урсахаас өмнө лимфийн синус (sinus lymphaticus) үүсдэг. Суваг нь венийн өнцөг болон түүнийг үүсгэдэг судлууд руу хоёуланд нь урсаж болно. Заримдаа, нийлэхээс өмнө цээжний суваг хэд хэдэн жижиг сувагт хуваагддаг.
Баруун тунгалгийн суваг нь 1.5 см хүртэл урттай бөгөөд хүзүүний доод хэсэг, цээжний дотоод, гуурсан хоолойн лимфийн хонгилын нийлбэрээс үүсдэг.
12.8. ТУРШИЛТ
12.1. Хүзүүний урд хэсгийн найрлагад дараах гурван хос гурвалжин орно.
1. Скапуляр-клавикуляр.
2. Мөр-гуурсан хоолой.
3. Скапуляр-трапец.
4. Эрүүний доорх.
5. Нойрмог.
12.2. Хүзүүний хажуугийн бүсийн найрлагад дараахь зүйлсээс хоёр гурвалжин орно.
1. Скапуляр-клавикуляр.
2. Мөр-гуурсан хоолой.
3. Скапуляр-трапец.
4. Эрүүний доорх.
5. Нойрмог.
12.3. Хөхний нугаламын бүс нь дараахь хооронд байрладаг.
1. Хүзүүний урд ба хойд хэсэг.
2. Хүзүүний урд болон хажуугийн бүс.
3. Хүзүүний хажуу ба арын бүс.
12.4. Эрүүний доорх гурвалжин хязгаарлагдмал:
1. Дээд.
2. Урд.
3. Нуруу ба доод хэсэг.
A. Хоол боловсруулах булчингийн арын гэдэс. B. Доод эрүүний ирмэг.
B. Хоол боловсруулах булчингийн урд гэдэс.
12.5. Нойрмог гурвалжин хязгаарлагдмал:
1. Дээд.
2. Доод талд.
3. ард.
A. Хэвлийн дээд хэсэг - гүдгэр булчин. B. Хөхний булчингийн булчин.
B. Хоол боловсруулах булчингийн арын гэдэс.
12.6. Скапуляр-гуурсан хоолойн гурвалжин хязгаарлагдмал:
1. Дунд зэргийн.
2. Дээш болон хажуугаар.
3. Доороос болон хажуу талаас.
A. Хөхний булчингийн булчин.
B. Хэвлийн дээд хэсэг-гиоидын булчингийн булчин.
B. Хүзүүний дунд шугам.
12.7. Гадаргуугаас хүзүүний 5 фасцын гүн хүртэлх байршлын дарааллыг тодорхойлно.
1. Умайн хүзүүний фасци.
2. Скапуляр-клавикуляр фасци.
3. Өнгөц фасци.
4. Нурууны өмнөх фасци.
5. Өөрийн гэсэн фасцитай.
12.8. Эрүүний доорх гурвалжин дотор дараах хоёр фасци байдаг.
1. Өнгөц фасци.
2. Өөрийн гэсэн фасцитай.
4. Умайн хүзүүний доторх фасци.
5. Нурууны өмнөх фасци.
12.9. Гүрээний гурвалжин дотор дараах 4 фасци байдаг.
1. Өнгөц фасци.
2. Өөрийн гэсэн фасцитай.
3. Скапуляр-клавикуляр фасци.
4. Умайн хүзүүний fascia-ийн париетал хуудас.
5. Умайн хүзүүний fascia-ийн висцерал хуудас.
6. Нурууны өмнөх фасци.
12.10. Скапуляр-гуурсан хоолойн гурвалжин дотор жагсаалтаас дараах фасци байдаг.
1. Өнгөц фасци.
2. Өөрийн гэсэн фасцитай.
3. Скапуляр-клавикуляр фасци.
4. Умайн хүзүүний доторх фасци.
5. Нурууны өмнөх фасци.
12.11. Скапуляр-трапец хэлбэрийн гурвалжин дотор дараах 3 фасци байдаг.
1. Өнгөц фасци.
2. Өөрийн гэсэн фасцитай.
3. Скапуляр-клавикуляр фасци.
4. Умайн хүзүүний доторх фасци.
5. Нурууны өмнөх фасци.
12.12. Скапуляр-эгэмний гурвалжин дотор дараах 4 фасци байдаг.
1. Өнгөц фасци.
2. Өөрийн гэсэн фасцитай.
3. Скапуляр-клавикуляр фасци.
4. Умайн хүзүүний доторх фасци.
5. Нурууны өмнөх фасци.
12.13. Эрүүний доорх шүлсний булчирхай нь дараахь байдлаар үүсдэг фасаль давхаргад байрладаг.
1. Өнгөц фасци.
2. Өөрийн гэсэн фасцитай.
3. Скапуляр-клавикуляр фасци.
4. Умайн хүзүүний доторх фасци.
5. Нурууны өмнөх фасци.
12.14. Доод уруулын хорт хавдартай өвчтөнд эрүүний доорх шүлсний булчирхайд метастаз илэрсэн бөгөөд энэ нь хорт хавдрын эсийн үсэрхийллийн үр дүн байв.
1. Булчирхайн гадагшлуулах сувгаар.
2. Доод уруул болон булчирхайгаас венийн цус урсдаг нүүрний венийн цутгалуудын дагуу.
3. Булчирхайн ойролцоо байрлах тунгалгийн булчирхайгаар булчирхайн лимфийн судсаар дамжин.
4. Тунгалгын судсаар дамжин булчирхайн бодист байрлах тунгалагийн зангилаанууд.
12.15. Эрүүний доорх шүлсний булчирхайг арилгах үед булчирхайтай зэргэлдээх артерийн гэмтэлээс болж хүнд цус алдалт үүсэх боломжтой.
1. Залгиурын өгсөх.
2. Нүүрний арчилгаа.
3. Дэд сэтгэлгээ.
4. Хэл.
12.16. Супрастерналь интерапоневротик орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.
1. Хүзүүний өнгөц болон өөрийн фасци.
2. Өөрийн болон scapular-clavicular fascia.
3. Скапуляр-клавикуляр ба умайн хүзүүний фасци.
4. Умайн хүзүүний fascia-ийн париетал болон висцерал хуудас.
12.17. Супрастерналь интерапоневротик орон зайн өөхний эдэд дараахь зүйлс байрладаг.
1. Зүүн брахиоцефалик судас.
2. Гадна хүзүүний судал.
4. Эрүүний венийн нум.
12.18. Доод трахеостоми хийхдээ мэс засалч дээд талын интерапоневротик орон зайг дамжихдаа дараахь зүйлийг гэмтээхээс болгоомжлох ёстой.
1. Артерийн судаснууд.
2. Венийн судаснууд.
3. Вагус мэдрэл.
4. Френик мэдрэл.
5. Улаан хоолой.
12.19. Урьдчилан сэргийлэх орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.
2. Скапуляр-клавикуляр ба умайн хүзүүний фасци.
4. Умайн хүзүүний болон нугаламын өмнөх фасци.
12.20. Ретровисцерал орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.
3. Нурууны өмнөх фасци ба нуруу.
12.21. Залгиурын буглаа өвчний хүндрэл болох идээт арын медиастиниттэй хүнд өвчтэй өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэв. Дундаж гэдэс рүү идээт халдвар тархах анатомийн замыг тодорхойлно уу.
1. Супрастерналь интерапоневротик орон зай.
2. Урьдчилсан орон зай.
3. Нурууны өмнөх орон зай.
4. Ретровисцерал орон зай.
5. Судас-мэдрэлийн бүрхүүл.
12.22. Гуурсан хоолойн өмнөх зай нь дараахь хооронд байрладаг.
1. Өөрийн болон scapular-clavicular fascia.
2. Скапуляр-клавикуляр фасци ба умайн хүзүүний дотор талын фассиягийн париетал навч.
3. Умайн хүзүүний fascia-ийн париетал ба висцерал хуудас.
4. Умайн хүзүүний болон нугаламын өмнөх фасци.
12.23. Гуурсан хоолойн өмнөх орон зайд нэвтрэн орсны дараа доод трахеостоми хийх үед гэнэт хүнд цус алдалт гарч ирэв. Гэмтсэн артерийг тодорхойлох:
1. Умайн хүзүүний артери өгсөх.
2. Хоолойн доод артери.
3. Бамбай булчирхайн доод артери.
4. Бамбай булчирхайн доод артери.
12.24. Гуурсан хоолойн өмнөх орон зайд дараахь хоёр формац байдаг.
1. Дотор эрүүний судлууд.
2. Нийтлэг гүрээний артериуд.
3. Хослогдоогүй бамбай булчирхайн венийн зангилаа.
4. Бамбай булчирхайн доод артери.
5. Бамбай булчирхайн доод артери.
6. Урд талын эрүүний судлууд.
12.25. Хоолойн ард зэргэлдээ байдаг:
1. Хоолой.
2. Бамбай булчирхайн эзлэх хувь.
3. Бамбай булчирхайн булчирхай.
4. Улаан хоолой.
5. Умайн хүзүүний нуруу.
12.26. Хоолойн хажуу талд дараахь анатомийн хоёр формац байдаг.
1. Хөхний булчингийн булчин.
2. Хөхний булчирхайн булчин.
3. Бамбай булчирхайн эзлэх хувь.
4. Бамбай булчирхайн булчирхай.
5. Бамбай булчирхайн исthmus.
6. Бамбай булчирхайн булчин.
12.27. Хоолойн урд талд дараах 3 анатомийн формаци байдаг.
1. Хоолой.
2. Хөхний булчингийн булчин.
3. Бамбай булчирхайн булчин.
4. Бамбай булчирхайн эзлэх хувь.
5. Бамбай булчирхайн булчирхай.
6. Бамбай булчирхайн исthmus.
7. Бамбай булчирхайн булчин.
12.28. Умайн хүзүүний нугасны хувьд мөгөөрсөн хоолой нь дараахь түвшинд байрладаг.
12.29. Хүзүүн дээрх симпатик их бие нь дараахь хооронд байрладаг.
1. Умайн хүзүүний fascia-ийн париетал ба висцерал хуудас.
2. Умайн хүзүүний болон нугаламын өмнөх фасци.
3. Нурууны өмнөх фасци ба хүзүүний урт булчин.
12.30. Вагус мэдрэл нь нийтлэг гүрээний артери ба дотоод хүзүүний судалтай ижил фасаль бүрхүүлд байрладаг бөгөөд эдгээр судаснуудтай холбоотой байдаг.
1. Нийтлэг гүрээний артерийн дунд.
2. Дотор эрүүний венийн хажуу тал.
3. Артери ба венийн хооронд урд талд.
4. Артери ба венийн хоорондох ард.
5. Дотор эрүүний венийн урд.
12.31. Гуурсан хоолойн урд байрлах хосолсон булчингууд нь дараахь хоёрыг агуулдаг.
1. Өвчний булчингууд.
2. Хөхний булчин.
3. Хөхний булчирхай.
4. Скапуляр-hyoid.
5. Бамбай булчирхай.
12.32. Гуурсан хоолойн умайн хүзүүний хэсэг нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1. 3-5 мөгөөрсний цагираг.
2. 4-6 мөгөөрсний цагираг.
3. 5-7 мөгөөрсний цагираг.
4. 6-8 мөгөөрсний цагираг.
5. 7-9 мөгөөрсний цагираг.
12.33. Хүзүүний дотор улаан хоолой нь гуурсан хоолойн арын хананд ойрхон байрладаг.
1. Дундаж шугамын дагуу хатуу.
2. Зүүн тийшээ бага зэрэг ярих.
3. Бага зэрэг баруун тийшээ ярих.
12.34. Бамбай булчирхайн булчирхайнууд нь:
1. Бамбай булчирхайн фасаль бүрхүүл дээр.
2. Фасаль бүрхүүл ба бамбай булчирхайн капсулын хооронд.
3. Бамбай булчирхайн капсул дор.
12.35. Бамбай булчирхайг бүхэлд нь тайрах үед паратироид булчирхайг агуулсан булчирхайн хэсгийг үлдээх хэрэгтэй. Ийм хэсэг нь:
1. Хажуугийн дэлбээний дээд туйл.
2. Хажуугийн дэлбээний арын хэсэг.
3. Хажуугийн дэлбээний арын хэсэг.
4. Хажуугийн дэлбээний урд хэсэг.
5. Хажуугийн дэлбээний урд талын хэсэг.
6. Хажуугийн дэлбээний доод туйл.
12.36. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн струмэктоми хагалгааны үеэр бамбай булчирхайн судаснуудад хавчаар тавих үед өвчтөн дараахь шалтгааны улмаас хоолой сөөх болсон.
1. Хоолойн цусан хангамжийг зөрчих.
2. Хоолойн дээд мэдрэлийг шахах.
3. Давтан мөгөөрсөн хоолойн мэдрэлийг шахах.
12.37. Хүзүүний гол мэдрэлийн судасны багцад нийтлэг гүрээний артери ба дотоод хүзүүний судал нь бие биенээсээ харьцангуйгаар дараахь байдлаар байрладаг.
1. Артери нь илүү дунд, судал нь илүү хажуу талтай.
2. Артери нь илүү хажуу, судал нь илүү дунд байна.
3. Урд талын артери, арын судас.
4. Артерийн артери, урд талын вен.
12.38. Хохирогч хүзүүний гүн хэсгээс хүчтэй цус алддаг. Гадны гүрээний артерийг холбохын тулд мэс засалч гүрээний гурвалжинд нийтлэг гүрээний артерийг гадаад ба дотоод гэж хуваах газрыг нээв. Эдгээр артериудыг бие биенээсээ ялгах үндсэн шинж чанарыг тодорхойл.
1. Дотор гүрээний артери нь гаднаас том.
2. Дотор гүрээний артерийн эхлэл нь илүү гүн, гадна талын эхлэлээс гадна байрладаг.
3. Гадны каротид артериас хажуугийн мөчрүүд гардаг.
12.39. Урд талын орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.
1. Стерноклеидомастоид ба урд талын булчингийн булчингууд.
2. Хүзүүний урт булчин болон урд талын скален булчин.
3. Урд болон дунд скаленус.
12.40. Мөсөн голын өмнөх үед:
1. Далд доод артери.
2. Далайн доод судал.
3. Brachial plexus.
4. Нугаламын артери.
12.41. Эзэмний ясны шууд ард:
1. Далд доод артери.
2. Далайн доод судал.
3. Brachial plexus.
12.42. Завсрын орон зай нь дараахь хооронд байрладаг.
1. Урд болон дунд скален булчингууд.
2. Дунд болон арын скален булчингууд.
3. Булчин болон нурууны нугасны булчингууд.
12.43. Френик мэдрэлийн тухайд дараах мэдэгдлүүд зөв байна.
1.Өөрийн фасциас дээш өвчүүний булчинд байрладаг.
2. Энэ нь өвчүүний булчинд өөрийн фасциан дор байрладаг.
3. Энэ нь нугаламын өмнөх fascia дээр урд талын булчингийн булчинд байрладаг.
4. Урд талын скалений булчинд нугаламын өмнөх фасцын доор байрладаг.
5. Энэ нь нугаламын өмнөх fascia дээр дунд скалений булчинд байрладаг.
6. Энэ нь нугаламын өмнөх fascia дор дунд скалений булчинд байрладаг.
12.44. Завсрын орон зайд:
1. Далан доорх артери ба венийн судас.
2. Субклавийн артери ба гуурсан хоолой.
