Перикардийн синусын топографийн анатоми ба перикардийн хатгалт хийх техник. Эмнэлгийн том нэвтэрхий толь Перикардийн шөрмөсний аппарат

Перикарди буюу перикарди нь диафрагм дээр байрладаг доод суурьтай, орой нь өвчүүний өнцгийн түвшинд бараг хүрдэг ташуу зүсэгдсэн конус хэлбэртэй байдаг. Өргөнөөрөө баруун тийшээ илүү зүүн тийшээ сунадаг. Перикардид: урд, өвчүүний хажуу, хэсэг, хойд доод, диафрагма, хэсэг ба хоёр хажуугийн - баруун ба зүүн - дунд хэсгийн хэсгүүд байдаг.

Перикардийн өвчүүний хавирганы хэсэг нь цээжний урд хананд тулгардаг бөгөөд өвчүүний бие, V-VI эргийн мөгөөрс, хавирга хоорондын зай, xiphoid процессын зүүн хэсэгт тус тус байрладаг. Перикардийн өвчүүний хажуугийн хэсгүүд нь дунд хэсгийн гялтангийн баруун ба зүүн хуудсаар бүрхэгдэж, цээжний урд талын хананаас урд хэсэгт тусгаарлагддаг. Перикартыг бүрхсэн дунд булчирхайн гялтангийн хэсгүүд нь дунд хэсгийн гялтангийн перикардийн хэсэг, pars pericardica pleurae me-diastinalis нэрээр ялгагдана. Чөлөөт хэсэг гэж нэрлэгддэг перикардийн өвчүүний хажуугийн дунд хэсэг нь гурвалжин хэлбэртэй хоёр орон зай хэлбэрээр нээлттэй байдаг: дээд, жижиг, бамус булчирхайтай, доод, том нь перикардид харгалзах. , тэдгээрийн суурийг дээш (jugulum steroi хүртэл) болон доошоо (диафрагм руу) харсан байна.

Дээд гурвалжингийн бүсэд перикардийн өвчүүний хажуугийн хэсэг нь сул холбогч ба өөхөн эдээр тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд үүнд хүүхдүүдэд тимус булчирхай, булчирхайлаг булчирхай байрладаг ("Суваггүй булчирхай" -г үзнэ үү). . Энэ ширхэгийн нягтаршсан хэсэг нь дээд өвчүүний перикардийн шөрмөс, lig гэж нэрлэгддэг хэсгийг үүсгэдэг. sternoperikardiacwn superius, энд перикардийн урд ханыг өвчүүний бариул хүртэл тогтооно. Доод гурвалжингийн бүсэд перикарди нь өвчүүний яснаас сул эслэгээр тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд түүний нягтруулсан хэсэг, доод перикардийн шөрмөс, lig. sternoperikardiacwn inferius; энэ нь перикардийн доод хэсгийг өвчүүний ясанд тогтооно. Перикардийн диафрагмын хэсэгт арын дунд хэсгийн урд хил үүсэхэд оролцдог дээд хэсэг ба диафрагмыг бүрхсэн доод хэсэг нь ялгагдана. Дээд хэсэг нь улаан хоолой, цээжний гол судас ба хосгүй судалтай зэрэгцэн оршдог бөгөөд үүнээс перикардийн энэ хэсэг нь сул холбогч эдийн давхарга, нимгэн фасаль хавтангаар тусгаарлагддаг. Түүний суурь болох перикардийн ижил хэсгийн доод хэсэг нь диафрагмын шөрмөсний төвтэй нягт нийлдэг; булчингийн хэсгийн урд хэсгүүдэд бага зэрэг сунаж, тэдгээртэй сул эслэгээр холбогддог.

Перикардийн баруун ба зүүн дунд хэсгийн хэсгүүд нь дунд хэсгийн гялтангийн хажууд байдаг; Сүүлийнх нь сул холбогч эдийн тусламжтайгаар перикардитай холбогддог бөгөөд болгоомжтой бэлтгэл хийснээр салгаж болно. Дунд зэргийн гялтан хальсыг перикардитай холбосон энэ сул ширхэгийн зузаан нь френийн мэдрэл дамждаг, n. phrenicus, дагалддаг перикарди-диафрагмын судаснууд, vasa pericardiacophrenica. Перикарди нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ - дотоод, сероз - сероз перикарди, перикардийн ийлдэс, гадна, фиброз - фиброз перикарди, перикардийн фиброз. Сероз перикарди нь хоёр сероз уутнаас бүрддэг бөгөөд нэг нь дотроо үүрлэсэн байдаг - гаднах нь зүрхийг чөлөөтэй хүрээлдэг, перикардийн өөрөө сероз уут, дотоод хэсэг нь миокардитай нягт нийлсэн эпикарди юм. .

Перикардийн сероз бүрхэвч нь ийлдэс перикардийн париетал хавтан, lamina parietalis, зүрхний сероз бүрхэвч нь висцерал хавтан (эпикарди), ламина висцералис (эпикарди) юм. Перикардийн урд хананд онцгой тод илэрдэг фиброз перикарди нь диафрагм, том судасны хананд бэхлэгдсэн, шөрмөсөөр дамжин өвчүүний дотоод гадаргуу руу бэхлэгддэг. Эпикарди нь зүрхний ёроолд, том судаснуудын нийлсэн хэсэгт: хөндий ба уушигны судлууд, гол судас ба уушигны их биений гарцаар перикарди руу ордог. Эпикарди ба перикардийн хооронд ангархай хэлбэртэй орон зай байдаг - перикардийн хөндий, cavum pericardii, бага хэмжээний шингэн агуулсан перикардийн сероз гадаргууг норгож, улмаар зүрхний агшилтын үед нэг сероз хавтанг нөгөө рүү гулсуулдаг.

Дээр дурдсанчлан, сероз перикардийн париетал хавтан нь том судасны зүрхэнд орох, гарах хэсэгт висцерал хавтан (эпикарди) руу ордог. Хэрэв зүрхийг зайлуулсны дараа перикардийг дотроос нь авч үзвэл перикарттай холбоотой том судаснууд нь түүний арын хананы дагуу баруун, илүү босоо, зүүн тийшээ бага зэрэг хазайсан хоёр шугамын дагуу байрладаг. . Дээд талын хөндий, уушигны баруун хоѐр судал, доод венийн венүүд баруун шугамын дагуу дээрээс доош, аорт, уушигны их бие, зүүн уушигны хоёр судлууд зүүн шугамын дагуу байрладаг. Эпикарди нь париетал хавтан руу шилжих газар, перикардийн серозум, янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй синусууд үүсдэг. Эдгээрээс хамгийн том нь перикардийн хөндлөн ба ташуу синусууд юм. Перикардийн хөндлөн синус, sinus transversus pericardii. Уушигны их бие ба аортын эхний хэсгүүд (үндэс) нь бие биетэйгээ зэргэлдээх нь эпикардийн нийтлэг навчаар хүрээлэгдсэн байдаг; Тэдний ард тосгуур, баруун талд нь дээд хөндий вена байдаг.

Аорт болон уушигны их биений эхний хэсгүүдийн арын хананы хажуугийн эпикарди нь тэдний ард байрлах тосгуур руу дээшээ буцаж, сүүлчийнхээс доошоо урагшаа ховдолын суурь ба уушигны үндэс рүү шилждэг. эдгээр хөлөг онгоцууд. Ийнхүү аортын үндэс ба уушигны урд талын тосгуур хоёрын хооронд гол судас ба уушгины их биеийг урд талд нь татахад тод харагдах синус, арын хөндийн дээд венийн судас үүсдэг. Энэ синус нь дээрээс перикарди, ар талд нь дээд венийн хөндий ба тосгуурын урд гадаргуу, урд талд нь аорт болон уушигны их биеээр хязгаарлагддаг; баруун ба зүүн хөндлөн синус нээлттэй байна. Перикардийн ташуу синус, sinus obliguus pericardii. Энэ нь зүрхний доор ба ард байрладаг бөгөөд урд талдаа эпикардиар бүрхэгдсэн зүүн тосгуурын арын гадаргуу, ар талд нь перикардийн арын, дунд хэсгийн хэсэг, баруун талд - доод хөндийн венийн судсаар хүрээлэгдсэн орон зайг төлөөлдөг. зүүн талд - уушигны судлууд, мөн эпикардиар бүрхэгдсэн байдаг. Энэ синусын дээд сохор халаасанд олон тооны мэдрэлийн зангилаа, зүрхний зангилааны их бие байдаг ("Зүрхний мэдрэлүүд", III боть).

Аортын эхний хэсгийг бүрхсэн эпикарди (түүнээс гарч буй брахицефалийн их биений түвшин хүртэл) ба париетал хавтан, перикардийн серозум, үүнээс цааш үргэлжилдэг жижиг халаас - аортын цухуйсан хэсэг үүсдэг. Уушигны их бие дээр эпикарди нь заасан париетал хавтан руу шилжих нь артерийн шөрмөсний түвшинд (заримдаа доор) тохиолддог. артериоз. Дээд венийн хөндийд энэ шилжилтийг хосгүй судал руу урсдаг газраас доош хийнэ, v. азигос. Уушигны судлууд дээр уулзвар нь уушгины хилумд бараг хүрдэг. Амны хөндийд маш ойрхон бол эпикарди нь доод хөндийн венийн перикардийн серозын париетал хавтан руу шилждэг. Зүүн тосгуурын хойд талын ханан дээр уушигны зүүн дээд судал ба зүүн тосгуурын суурийн хооронд зүүнээс баруун тийш перикардийн нугалаа дамждаг бөгөөд энэ нь зүүн дээд венийн хөндий, plica venae cavae sinistrae (одоо байгаа) нугалаа гэж нэрлэгддэг. үр хөврөлийн үед), түүний зузаан нь зүүн тосгуурын ташуу судалтай, v. obliqua atrii sinistri ба мэдрэлийн plexus ("Зүрхний мэдрэлүүд" -ийг үзнэ үү). Перикардийн иннерваци: nn. phrenici, vagi болон trunci sympathici-ийн мөчрүүд.

Цусны хангамж: салбарууд a. thoracica interna - rr. pericardia-cophrenici болон салбарууд аа. phrenicae superiores. Зүрхний топографи, түүний хэлбэр, хэмжээ. Перикардиар хүрээлэгдсэн зүрх нь урд талын дунд хэсгийн доод хэсэгт байрладаг бөгөөд том судаснуудтай холбогдсон суурийн хэсгээс бусад нь перикардийн хөндийд чөлөөтэй хөдөлж чаддаг. Дээр дурдсанчлан зүрхэнд хоёр гадаргууг ялгадаг - өвчүүний болон диафрагматик, хоёр ирмэг - баруун ба зүүн, суурь ба орой. Зүрхний өвчүүний хажуугийн гадаргуу нь гүдгэр, зарим нь өвчүүний яс, хажуугийн мөгөөрс, зарим нь дунд гэдэсний гялтан руу чиглэсэн байдаг. Өвчний хажуугийн гадаргуу нь баруун тосгуур, баруун чихний сүв, дээд венийн хөндий, уушигны их бие, баруун ба зүүн ховдолын урд талын гадаргуу, мөн зүрхний орой, зүүн чихний орой зэргээс бүрдэнэ. Диафрагмын гадаргуу нь хавтгай, дээд хэсгүүдэд улаан хоолой, цээжний аорт руу чиглэсэн, доод хэсгүүдэд диафрагмтай зэргэлдээ байрладаг.

Дээд хэсгүүдийн найрлагад голчлон зүүн тосгуурын арын гадаргуу ба баруун тосгуурын хэсэг, доод хэсгүүд нь баруун ба зүүн ховдолын доод гадаргуу, тосгуурын хэсэгчлэн багтана. Зүрхний хажуугийн ирмэгээс баруун ховдолоос үүссэн баруун хэсэг нь диафрагм руу, зүүн ховдолоос үүссэн зүүн хэсэг нь зүүн уушиг руу чиглэнэ. Зүүн ба хэсэгчлэн баруун тосгуураас үүссэн зүрхний суурь нь нугасны багана руу чиглэсэн; зүүн ховдолоос үүссэн зүрхний орой нь урд зүг рүү чиглэсэн бөгөөд зүүн эгэмний дундуур татсан шугамаас 1.5 см-ийн зайд зүүн тав дахь хавирга завсрын бүсэд цээжний урд гадаргуу дээр байрладаг. зүүн хөхний (дунд эгэм) шугам, linea mamillaris (medio clavicularis sinistra. Зүрхний баруун контур нь баруун тосгуурын гадна, баруун, баруун уушиг руу чиглэсэн ирмэг ба түүнээс дээш - дээд хөндийн венийн судсаар үүсдэг. Зүрхний зүүн хил нь зүүн ховдолоос үүсдэг бөгөөд түүний ирмэг нь зүүн уушигтай тулгардаг; зүүн ховдолын дээгүүр зүүн хил нь зүүн чихээр, бүр өндөр нь уушигны их биеээр үүсдэг.

Перикарди (перикарди), перикарди (будаа. 41), зүрхийг хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээс тусгаарладаг, зүрх байрладаг нимгэн, нэгэн зэрэг нягт, удаан эдэлгээтэй фибро-сероз уут юм. Энэ нь өөр бүтэцтэй хоёр давхаргаас бүрдэнэ: гаднах - фиброз, дотоод - сероз. гадна давхарга - фиброз перикарди,перикарди фиброз, зүрхний том судасны ойролцоо (түүний суурь дээр) тэдний адвентицид ордог. сероз перикарди,пери­ зүрх серозум, хоёр хавтантай - париетал, ламина париеталис, дотор талаас фиброз перикарди болон дотоод эрхтнийг доторлогоо, ламина дотоод эрхтнүүд (epicdrdium), зүрхийг бүрхсэн, түүний гаднах бүрхүүл болох эпикарди. Париетал ба висцерал ялтсууд нь зүрхний суурийн хэсэгт, фиброз перикарди нь том судасны адвентицитай нийлдэг газар: аорт, уушигны их бие, венийн хөндийд ордог. Гадна талын сероз перикардийн париетал хавтан ба түүний висцерал хавтангийн хооронд ангархай хэлбэртэй орон зай байдаг - перикарди хөндий,cdvitas перикардидис, зүрхийг бүх талаас нь бүрхэж, бага хэмжээний сероз шингэн агуулсан.

Перикарди нь жигд бус конус хэлбэртэй бөгөөд түүний суурь нь диафрагмын шөрмөсний төвтэй нягт нийлсэн (доод хэсэг) бөгөөд дээд хэсэгт (конусын дээд хэсэгт) том судасны эхний хэсгүүдийг хамардаг. өгсөх гол судас, уушигны их бие, түүнчлэн дээд ба доод хөндий венийн судас, уушигны судал. Перикарди нь гурван хэсэгт хуваагдана. урд- цээжний урд талын хананы арын гадаргуутай өвчүүний-перикардийн шөрмөсөөр холбогддог өвчүүний хавирга ба, шөрмөс sternopericardidca, баруун болон зүүн дунд хэсгийн гялтангийн хоорондох хэсгийг эзэлдэг; доод - диафрагматик,диафрагмын шөрмөсний төвтэй нийлсэн; ми-диастинальхэлтэс (баруун ба зүүн) - хамгийн чухал урт. Хажуугийн хажуу ба урд талаас перикардийн энэ хэсэг нь дунд хэсгийн гялтантай нягт нийлдэг. Зүүн ба баруун талд, перикарди ба гялтангийн хооронд френик мэдрэл ба цусны судаснууд дамждаг. Дунд хэсгийн перикардийн ард улаан хоолой, цээжний аорт, хосгүй ба хагас хосгүй судалтай зэргэлдээ, сул холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг.

Түүний хоорондох перикардийн хөндий, зүрхний гадаргуу ба том судаснуудад нэлээд гүн халаасууд байдаг - синусууд. Юуны өмнө энэ перикардийн хөндлөн синус,синус хөндлөн­ сус перикарди, зүрхний ёроолд байрладаг. Урд болон дээд тал нь өгсөх гол судасны эхний хэсэгээр хязгаарлагддаг. болонуушигны их бие, ард талд - баруун тосгуурын урд гадаргуу ба дээд хөндий вен. перикардийн ташуу синус,синус ташуу перикарди, зүрхний диафрагмын гадаргуу дээр байрладаг, зүүн талын уушигны зүүн венийн суурь, баруун талд нь доод хөндийн венийн судсаар хязгаарлагддаг. Энэ синусын урд талын хана нь зүүн тосгуурын арын гадаргуугаас, арын хэсэг нь перикардиас үүсдэг.

Перикардийн судас ба мэдрэл.Цээжний гол судасны перикардийн мөчрүүд, перикардиодиафрагматик артерийн мөчрүүд, дээд френик артерийн мөчрүүд нь перикардийн цусан хангамжид оролцдог. Ижил нэртэй артерийг дагалддаг перикардийн судлууд нь брахиоцефалик, хосгүй, хагас хосгүй судлууд руу урсдаг. Перикардийн лимфийн судаснууд нь хажуугийн перикарди, преперикарди, урд болон хойд дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай руу илгээгддэг. Перикардийн мэдрэлүүд нь френик ба вагус мэдрэлийн салбарууд, түүнчлэн умайн хүзүүний мэдрэлүүд юм. болонбаруун ба зүүн симпатик их биений харгалзах зангилаанаас гарч буй цээжний зүрхний мэдрэлүүд.

"Аортын нумын топографи. Урд болон дунд хэсгийн дунд хэсгийн топографи." сэдвийн агуулгын хүснэгт:

перикардид 5 хэлтэс байдаг:

1) урд - өвчүүний хавирга - перикардиурд талын дунд болон цээжний хананд зэргэлдээх;
2) доод - диафрагматик - перикардидиафрагмын шөрмөсний төвтэй нийлсэн. Түүгээр дамжин доод хөндийн венийн судас дамждаг бөгөөд дараа нь баруун тосгуур руу урсдаг;
3) зүүн ба 4) баруун хажуу - гялтангийн - перикардийн хэлтэсүүдДунд чихний гялтангийн зэргэлдээ, түүнээс цээжний доторх фасцын сагитал салаа, бага хэмжээний сул эслэгээр тусгаарлагдсан. Хажуугийн перикарди ба уушигны язгуурын урд талын голын гялтангийн хооронд тал бүр дээр p.phrenicus өнгөрч, а. перикардиакофреника;
5) арын - нугаламын өмнөх - перикардизүрхний язгуурын судаснуудын хооронд байрлах жигд бус хэлбэртэй хавтан юм. Арын гадаргуутай перикарди нь улаан хоолой ба уруудах аорттой зэргэлдээ байрладаг бөгөөд бронхоперикардийн мембрантай хамт дунд сувгийн арын хана, үүний дагуу арын хэсгийн урд ханыг үүсгэдэг.

Перикардийн синусууд

Ганцаар перикардийн хөндийпрактик ач холбогдолтой хэд хэдэн синусыг хуваарилах.

Париетал навчны урд хэсгийн шилжилтийн үед перикардиёроол хүртэл үүсдэг урд доод синус, sinus anterior inferior pericardii, байрлал нь өвчүүний яс ба диафрагмын хоорондох өнцөгтэй тохирч байна. Цус эсвэл эксудат хуримтлагдах үед перикардийн энэ синус цоордог.

Ар талын бүсэд перикардийн ханабие биенээсээ байнгын тусгаарлагдсан хоёр байдаг синусууд.

Аорт болон уушигны их биений арын зайг хөндлөн гэж нэрлэдэг перикардийн синусууд, sinus transversus pericardii. Аорт болон уушигны их бие нь бүх талаараа перикардийн нийтлэг навчаар хүрээлэгдсэн байдаг тул тэдгээрийг перикардийн хөндийд хуруугаараа тойрч болно.

Перикардийн хөндлөн синусурд ба дээрээс дээш өргөгдөх гол судас ба уушигны их биений арын гадаргуу, араас - дээд хөндий вен, уушигны баруун артери, перикардийн арын ханаар, доороос - зүрхний зүүн ховдол ба тосгуурын хоорондох хонхороор хязгаарлагдана. .

Перикардийн хөндлөн синусХэрэв аорт болон уушигны их биеийг урд, дээд хөндий венийн судсыг арын хэсэгт татвал баруун талд сайн илэрдэг. Зүүн талд синусыг уушигны их биений ард оруулж болно.

Перикардийн ташуу синус, sinus obliquus pericardii, доороос болон баруун талаас доод хөндийн венийн судсаар, зүүн ба түүнээс дээш уушигны зүүн судлуудаар хязгаарлагддаг. Энэ нь урд талдаа зүүн тосгуурын арын гадаргуугаар, араас нь перикардийн арын ханаар хүрээлэгдсэн байдаг. Ташуу синусыг шалгахын тулд зүрхний оройг урагш, дээшээ татдаг. Ташуу синусын орох хаалганы хөндлөн хэмжээ нь 4.5-аас 6.0 см-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Энэ гүнд халаасэксудат нь хэвтэрт байгаа өвчтөнд перикардитын үед хуримтлагддаг.

Mediastinum: хил хязгаар, хэлтэст хуваагдах

Mediastinum нь гялтангийн уутны хооронд байрладаг цээжний хөндийн төв (дунд) хосгүй хэсэг юм.

Дунд зэргийн хил:

Урд тал: өвчүүний яс, мөгөөрсний дотоод гадаргуу;

Ар талд: нугаламын биеийн урд талын гадаргуу;

Хажуу талаас: париетал гялтангийн дунд хэсгийн хэсэг.

Дунд хэсэг нь урд болон хойд хэсэгт хуваагдана. Тэдгээрийн хоорондох хил нь уушигны үндэсийн арын гадаргуугаар дамжсан урд талын хавтгай юм.

Дунд хэсгийн урд хэсэгт байрладаг: доод хэсэгт - перикардийн ууттай зүрх (перикарди): дээд хэсэгт (урдаас хойш) - бамбай булчирхай эсвэл түүнийг орлуулдаг өөхний эд, дээд хөндий венийн судас, өгсөх хэсэг ба гол мөчрүүдтэй аортын нуман хаалга, уушигны судлууд, цээжний гуурсан хоолой ба гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн мэдрэл, гуурсан хоолойн судас, тунгалагийн зангилаа. Арын хэсэгт: улаан хоолой, цээжний уруудах гол судас, цээжний тунгалгийн суваг ба тунгалагийн зангилаа, доод хөндий венийн судас, хос ба хагас хосгүй судлууд, улаан хоолойн хажуугийн вагус мэдрэл.

Перикардийн синусын топографийн анатоми ба перикардийн хатгалт хийх техник

Перикарди нь битүү сероз уут бөгөөд дотор нь гадна талын утаслаг ба дотоод сероз гэсэн хоёр давхаргыг ялгадаг. Гаднах фиброз нь том судаснуудын адвентицид орж, холбогч эдийн утаснуудаар өвчүүний дотоод гадаргуу руу бэхлэгддэг.Дотоод сероз нь эргээд хоёр хуудсанд хуваагддаг - париетал (фиброз давхаргыг доторлогоо). дотор) болон висцерал (эпикарди). Серозын хуудасны хооронд бага хэмжээний шингэн агуулсан перикардийн сероз хөндий үүсдэг. Хөндийг үүсгэдэг навчнууд нь том хөлөг онгоцны түвшинд шууд нөгөө рүү дамждаг.

Перикардийн хуудасны нэг хэсэг нөгөө рүү шилжихэд перикардийн синусууд үүсдэг. Перикардийн гурван синус байдаг: урд-доод, хөндлөн ба ташуу. Хэрэв аорт ба уушигны венийн судсыг урд, дээд хөндийн венийн судсыг арын хэсэгт шилжүүлсэн бол перикардийн хөндлөн синус нээгдэж, хажуу талаас перикардийн хөндийн урд хэсэгт шилжинэ. Перикардийн ташуу синус нь доороос баруун тийш доод хөндийн венийн судсаар, дээрээс болон зүүн талаас уушигны судлуудаар хязгаарлагддаг. Энэ халаас нь эксудат байгаа тохиолдолд ус зайлуулах суваг руу ороход хэцүү байдаг. Перикардийн париетал хавтангийн өвчүүний хэсэг нь диафрагма руу ороход перикардийн урд доод синус үүсдэг бөгөөд байрлал нь өвчүүний яс ба диафрагмын хоорондох өнцөгт тохирдог. Энэ синус нь перикардийн хөндийд эмгэгийн шингэний хуримтлалаар цоорсон байдаг.

Цочмог шүүдэсжилттэй перикардитын үед голчлон перикардийн хатгалт нь эмчилгээний болон оношлогооны гэсэн хоёр зорилгоор хийгддэг. Өвчтөний нуруу эсвэл хагас сууж буй байрлал.

Хавирганы мөгөөрсийг өвчүүний ясанд хавсаргах цэгүүдэд байрлах перикардийн хөндийг цоолох проекцын цэгүүд байдаг.

Зүүн талын III хавирга хоорондын зайд Шарпын цэг;

Зүүн талын IV хавирга хоорондын зай дахь Пироговын цэг;

Баруун талын IV хавирга хоорондын зайд Шапошниковын цэг;

Зүүн талын VI хавирга хоорондын зайд Ларригийн цэг байдаг.

Ларригийн үйл ажиллагааны техник: VII хавирганы зүүн талын өвчүүний ястай хавсарсан газарт тохирох цэгийг тодорхойлно. Энэ үед орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалт хийдэг. Нимгэн трокар эсвэл зузаан хатгалт зүүгээр өвчүүний перпендикуляр чиглэлд 1-1.5 см-ийн цоорхойг хийдэг. Дараа нь зүүг доош хазайж, өвчүүний ястай бараг параллель, дээшээ 3-4 см орчим урагшлуулна.Ингэснээр зүү нь перикардийн хөндийн урд доод синус руу нэвтэрч, судасны цохилт нь зүү ойрхон байгааг илтгэнэ. зүрхэнд. Тариур нь перикардийн хөндийгөөс эксудатыг зайлуулдаг.

Перикарди(перикарди), перикарди (будаа. 41), зүрхийг хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдээс тусгаарладаг, зүрх байрладаг нимгэн, нэгэн зэрэг нягт, удаан эдэлгээтэй фибро-сероз уут юм. Энэ нь өөр бүтэцтэй хоёр давхаргаас бүрдэнэ: гаднах - фиброз, дотоод - сероз. гадна давхарга - фиброз перикарди,перикардийн фиброз,зүрхний том судасны ойролцоо (түүний суурь дээр) тэдний адвентицид ордог. сероз перикарди,перикардийн ийлдэс,хоёр хавтантай - париетал, ламина париеталис,дотор талаас фиброз перикарди болон дотоод эрхтнийг доторлогоо, давхаргын дотоод эрхтнүүд (epicdrdium),зүрхийг бүрхсэн, түүний гаднах бүрхүүл болох эпикарди. Париетал ба висцерал ялтсууд нь зүрхний суурийн хэсэгт, фиброз перикарди нь том судасны адвентицитай нийлдэг газар: аорт, уушигны их бие, венийн хөндийд ордог. Гадна талын сероз перикардийн париетал хавтан ба түүний висцерал хавтангийн хооронд ангархай хэлбэртэй орон зай байдаг - перикарди хөндий,cdvitas pericardidlis,зүрхийг бүх талаас нь бүрхэж, бага хэмжээний сероз шингэн агуулсан.

Перикарди нь жигд бус конус хэлбэртэй бөгөөд түүний суурь нь диафрагмын шөрмөсний төвтэй нягт нийлсэн (доод хэсэг) бөгөөд дээд хэсэгт (конусын дээд хэсэгт) том судасны эхний хэсгүүдийг хамардаг. өгсөх гол судас, уушигны их бие, түүнчлэн дээд ба доод хөндий венийн судас, уушигны судал. Перикарди нь гурван хэсэгт хуваагдана. урд- цээжний урд талын хананы арын гадаргуутай өвчүүний-перикардийн шөрмөсөөр холбогддог өвчүүний хавирга ба, ligamenta sternopericardidca,баруун болон зүүн дунд хэсгийн гялтангийн хоорондох хэсгийг эзэлдэг; доод - диафрагматик,диафрагмын шөрмөсний төвтэй нийлсэн; ми-диастинальхэлтэс (баруун ба зүүн) - хамгийн чухал урт. Хажуугийн хажуу ба урд талаас перикардийн энэ хэсэг нь дунд хэсгийн гялтантай нягт нийлдэг. Зүүн ба баруун талд, перикарди ба гялтангийн хооронд френик мэдрэл ба цусны судаснууд дамждаг. Дунд хэсгийн перикардийн ард улаан хоолой, цээжний аорт, хосгүй ба хагас хосгүй судалтай зэргэлдээ, сул холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг.

Түүний хоорондох перикардийн хөндий, зүрхний гадаргуу ба том судаснуудад нэлээд гүн халаасууд байдаг - синусууд. Юуны өмнө энэ перикардийн хөндлөн синус,синусын хөндлөн перикарди,зүрхний ёроолд байрладаг. Урд болон дээд тал нь өгсөх гол судасны эхний хэсэгээр хязгаарлагддаг. болонуушигны их бие, ард талд - баруун тосгуурын урд гадаргуу ба дээд хөндий вен. перикардийн ташуу синус,синусын ташуу перикарди,зүрхний диафрагмын гадаргуу дээр байрладаг, зүүн талын уушигны зүүн венийн суурь, баруун талд нь доод хөндийн венийн судсаар хязгаарлагддаг. Энэ синусын урд талын хана нь зүүн тосгуурын арын гадаргуугаас, арын хэсэг нь перикардиас үүсдэг.

Перикардийн судас ба мэдрэл.Цээжний гол судасны перикардийн мөчрүүд, перикардиодиафрагматик артерийн мөчрүүд, дээд френик артерийн мөчрүүд нь перикардийн цусан хангамжид оролцдог. Ижил нэртэй артерийг дагалддаг перикардийн судлууд нь брахиоцефалик, хосгүй, хагас хосгүй судлууд руу урсдаг. Перикардийн лимфийн судаснууд нь хажуугийн перикарди, преперикарди, урд болон хойд дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай руу илгээгддэг. Перикардийн мэдрэлүүд нь френик ба вагус мэдрэлийн салбарууд, түүнчлэн умайн хүзүүний мэдрэлүүд юм. болонбаруун ба зүүн симпатик их биений харгалзах зангилаанаас гарч буй цээжний зүрхний мэдрэлүүд.

91. Зүрхний судаснууд. Тэдний салбарлах онцлог, хувилбарууд. Зүрхний судаснууд.

зүрхний артериуд-аас холдох аортын булцуу, булцуу aortae,- өгсөх гол судасны анхны өргөссөн хэсэг ба титэм шиг зүрхийг хүрээлдэг тул тэдгээрийг титэм артери гэж нэрлэдэг. Баруун титэм артери нь аортын баруун синусын түвшинд, зүүн титэм артери нь түүний зүүн синусын түвшинд эхэлдэг. Хоёр артери хоёулаа хагас сарны хавхлагын чөлөөт (дээд) ирмэгээс доош аортаас гардаг тул ховдолын агшилтын (систол) үед хавхлагууд нь артерийн нээлхийг бүрхэж, зүрх рүү цус урсахыг бараг зөвшөөрдөггүй. Ховдол амрах үед (диастол) синусууд цусаар дүүрч, аортоос зүүн ховдол руу буцах замыг хааж, зүрхний судаснуудад цусны хандалтыг нээдэг.

баруун титэм артери,а. Корондриа декстра,баруун тосгуурын чихний доор баруун тийш явж, титэм судасны хөндийд хэвтэж, зүрхний баруун уушигны гадаргууг тойрч, дараа нь түүний арын гадаргууг зүүн тийш даган зүүн талын циркумфлексийн мөчрөөр төгсгөлтэй анастомоз хийнэ. титэм артери. Баруун титэм артерийн хамгийн том салбар арын ховдол хоорондын салаа, g. interventrlculdris posterior,Энэ нь ижил нэртэй ховилын дагуу орой руу чиглэсэн байдаг. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь баруун ховдол ба тосгуурын ханыг, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, баруун ховдлын папилляр булчингуудыг, зүүн ховдлын арын папилляр булчингуудыг, зүрхний синоатриал ба тосгуурын зангилааг хангадаг. дамжуулах систем.

зүүн титэм артери,а. корондриа синистра,баруун талаасаа арай зузаан. Уушигны их биений эхлэл ба зүүн тосгуурын чихний хооронд байрладаг бөгөөд энэ нь хоёр салбарт хуваагддаг. урд талын ховдол хоорондын салаа, g. interventriculdrls урд,болон дугтуйны салбар, g. circumflexus.Сүүлийнх нь титэм артерийн гол их биений үргэлжлэл бөгөөд зүрхний титэм судасны хөндийд байрлах зүүн талд зүрхийг тойрон эргэлдэж, эрхтэний арын гадаргуу дээрх баруун титэм артеритай анастомоз хийдэг. Урд талын завсрын салаа нь ижил нэртэй хонхорхойг дагаж зүрхний орой руу чиглэнэ. Зүрхний ховилын бүсэд заримдаа зүрхний диафрагмын гадаргуу руу дамждаг бөгөөд баруун титэм артерийн ховдол хоорондын арын салааны төгсгөлийн хэсэгтэй анастомоз хийдэг. Зүүн титэм артерийн салбарууд нь зүүн ховдолын ханыг хангадаг бөгөөд үүнд папилляр булчингууд, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хана, зүүн тосгуурын ханыг хангадаг.

Баруун ба зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхэнд хоёр артерийн цагираг үүсгэдэг: хөндлөн, титэм судасны хөндийд байрладаг ба уртааш, судаснууд нь урд ба хойд ховдолын завсрын хөндийд байрладаг.

Титэм артерийн салбарууд нь зүрхний хананы бүх давхаргад цусны хангамжийг хангадаг. Исэлдэлтийн процессын түвшин хамгийн өндөр байдаг миокардид бичил судаснууд бие биентэйгээ анастомоз хийж, түүний давхаргын булчингийн утаснуудын багцыг давтдаг.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд гэж нэрлэгддэг титэм артерийн салбаруудыг хуваарилах янз бүрийн сонголтууд байдаг. Гол нь дараах байдалтай байна: зүрхний ихэнх хэсэг нь баруун титэм артерийн мөчрүүдээр цусаар хангагддаг баруун титэм судас; зүүн титэм судас, зүрхний ихэнх хэсэг нь зүүн титэм артерийн мөчрүүдээс цус хүлээн авдаг бөгөөд дунд буюу жигд, зүрхний хананд цусны хангамжид хоёр титэм артери жигд оролцдог. Зүрхний цусны хангамжийн шилжилтийн хэлбэрүүд байдаг - баруун дунд ба зүүн дунд. Зүрхний бүх төрлийн цусан хангамжийн дунд баруун дундах төрөл давамгайлдаг гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Титэм артерийн байрлал, салбарлах өөрчлөлт, гажиг боломжтой. Эдгээр нь гарал үүслийн газар, титэм артерийн тоо өөрчлөгдөхөд илэрдэг. Тиймээс сүүлийнх нь aopfbi-ээс шууд хагас сарны хавхлагаас дээш буюу түүнээс дээш - аортоос биш харин зүүн эгэмний артериас салах боломжтой. Титэм артери нь цорын ганц, өөрөөр хэлбэл хосгүй, 3-4 титэм артери байж болно, хоёр биш: хоёр артери нь гол судасны баруун ба зүүн тийш, эсвэл аортаас хоёр, зүүн доод артериас хоёр артери гардаг. .

Титэм артериудтай хамт байнгын бус (нэмэлт) артериуд нь зүрхэнд (ялангуяа перикардид) очдог. Эдгээр нь дотоод цээжний артерийн медиастиналь-перикардийн мөчрүүд (дээд, дунд ба доод), перикардийн френик артерийн мөчрүүд, аортын булчирхайн хонхор гадаргуугаас сунадаг мөчрүүд гэх мэт байж болно.

Зүрхний судаснуудартериас илүү олон байдаг. Зүрхний том судлууд нь нэг нийтлэг өргөн венийн судсанд хуримтлагддаг. титэм судасны синус,синусын титэм(үр хөврөлийн зүүн нийтлэг кардинал судлын үлдэгдэл). Синус нь зүрхний арын гадаргуу дээрх титмийн ховилд байрладаг ба доод хөндийн венийн нээлхийн доод талд (түүний хавхлага ба тосгуурын таславч хоёрын хооронд) баруун тосгуур руу нээгддэг. Титэм судасны синусын цутгалууд нь 5 судлууд юм. 1) зүрхний том судас,v. кордис магна,урд талын гадаргуу дээрх зүрхний оройн хэсгээс эхэлж, зүүн титэм артерийн урд ховдол хоорондын салааны хажууд урд ховдол хоорондын хонхорхойд хэвтэж, дараа нь титэм судасны төвшинд зүүн тийш эргэлдэж, түүний доор өнгөрдөг. зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь зүрхний арын гадаргуу дээрх титэм судасны хөндийд байрладаг бөгөөд энэ нь титэм судасны синус руу үргэлжилдэг. Вен нь хоёр ховдолын урд талын гадаргуугийн судлууд болон ховдол хоорондын таславчаас цус цуглуулдаг. Зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын арын гадаргуугийн судлууд нь зүрхний том судал руу урсдаг; 2) зүрхний дунд судас,v. cordis Media,зүрхний оройн арын гадаргуугийн бүсэд үүссэн, арын ховдол хоорондын ховил (баруун титэм артерийн арын завсрын салаатай зэргэлдээх) дээш өргөгдөж, титэм судасны синус руу урсдаг; 3) зүрхний жижиг судалv. cordis pdrva,баруун ховдолын уушигны баруун гадаргуу дээр эхэлж, дээшээ гарч, зүрхний диафрагмын гадаргуу дээр титэм судасны ховилд хэвтэж, титэм судасны синус руу урсдаг; энэ нь голчлон зүрхний баруун хагасаас цус цуглуулдаг; дөрөв) зүүн ховдлын арын судалболон. арын ховдол синистри,зүүн ховдолын арын гадаргуу дээрх хэд хэдэн судлуудаас үүсдэг, зүрхний оройд ойртож, титэм судасны синус руу урсдаг эсвэл зүрхний том вен рүү урсдаг; 5) зүүн тосгуурын ташуу судлууд,v. obliqua dtrii sinistri,зүүн тосгуурын арын гадаргуугийн дагуу дээрээс доошоо урсаж, титэм судасны синус руу урсдаг.

Зүрх нь титэм судасны синус руу урсдаг судлуудаас гадна баруун тосгуур руу шууд нээгддэг судлуудтай байдаг. тэр зүрхний урд талын судлуудuv. cordis anteriorcs,баруун ховдолын урд хананаас цус цуглуулах. Тэд зүрхний ёроолд хүрч, баруун тосгуур руу нээгддэг. зүрхний хамгийн жижиг судлууд(тебезийн судлууд) vv. кордис минимэй,Зөвхөн 20-30, зүрхний хананы зузаанаас эхэлж, баруун тосгуур руу шууд урсаж, хэсэгчлэн ховдол, зүүн тосгуур руу урсдаг. хамгийн жижиг венийн нүх, foramina vendrum minimdrum.

Лимфийн орЗүрхний хана нь эндокарди, миокарди, эпикарди дахь сүлжээ хэлбэрээр байрладаг лимфийн хялгасан судаснуудаас бүрдэнэ. Эндокарди ба миокардийн лимф нь эпикарди болон лимфийн судасны plexus-д байрлах тунгалгийн хялгасан судасны өнгөц сүлжээ рүү урсдаг. Тунгалгийн судаснууд бие биетэйгээ холбогдож томорч зүрхний хоёр гол судсыг бүрдүүлдэг бөгөөд үүгээр дамжин лимф нь бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу урсдаг. Зүүн лимфийн судасЗүрх нь баруун ба зүүн ховдолын урд талын лимфийн судас, зүүн уушигны болон зүүн ховдолын арын гадаргуугийн нэгдлээс үүсдэг. Энэ нь зүүн ховдолоос баруун тийш урсаж, уушигны их биений ард өнгөрч, доод гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн аль нэгэнд урсдаг. Баруун лимфийн судасЗүрх нь баруун ховдолын урд ба хойд гадаргуугийн тунгалгийн судаснуудаас үүсдэг бөгөөд уушигны их биений урд талын хагас тойргийн дагуу баруунаас зүүн тийш шилжиж, артерийн шөрмөсний ойролцоо байрлах урд талын дунд хэсгийн тунгалгын булчирхайн аль нэгэнд урсдаг. Тосгуурын хананаас лимф урсдаг жижиг лимфийн судаснууд нь ойролцоох урд талын дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай руу урсдаг.