Комплекс вправ після ампутації ноги. Лікувальна фізична культура при ампутаціях нижніх кінцівок. Правила проведення вправ після ампутації ноги
Завданнями лікувальної фізкультури у цьому періоді є: психотерапевтичний вплив на хворого, спрямоване формування впевненості у практичну можливість ходьби, бути корисним членом нашого суспільства та сім'ї, зміцнення непошкодженої кінцівки, прискорення загоєння рани, зменшення набряклості кукси.
Для профілактики післяопераційних ускладнень, порушень функції основних життєвих систем організму першого дня після ампутації застосовуються загальнозміцнюючі вправи. У перші два дні застосовуються головним чином дихальні вправи загальнотонізуючого характеру, без рухів кукс. Рекомендується лише посилка імпульсів до руху в колінному та тазостегновому суглобах (залежно від рівня відсікання кінцівки). З метою профілактики контрактур у колінному суглобі по задній поверхні кукси гомілки та стегна накладається гіпсовий лонгет чи пластмасова шина. Після ампутації стегна з метою попередження згинальної контрактури в кульшовому суглобі хворий укладається на щит, а для профілактики відводить контрактури - з зовнішнього боку кукси кладуть мішечки з піском.
Через кілька днів після ампутації стан хворого покращується і до загальнозміцнювальних вправ додаються вправи, що виконуються куксами. Фактично з цього періоду починається реалізація однієї з основних завдань лікувальної гімнастики - підготовка кукси до протезування. Методика лікувальної гімнастики повинна передбачати вимоги до культу для протезування: 1) кукся повинна бути опорною; 2) кукс не повинен мати обмежень рухів; 3) м'язи кукси повинні мати здатність скорочуватися, а сила їх скорочень повинна бути гранично великою. Спочатку вправи виконуються лежачи на спині і як тільки поліпшиться самопочуття хворого, лежачи на здоровому боці, на животі і сидячи.
Для того, щоб у майбутньому хворий міг ходити, м'язи кукси стегна та гомілки повинні бути досить сильними. Для цього застосовуються додатково ізометричні напруги м'язів стегна і гомілки, згинання та розгинання кукси з опором, виконання вправ у тазостегновому та колінному суглобах. Тренування м'язів кукси представляє певні труднощі через відсутність гомілки або стопи. З огляду на це застосовуються вправи в уявному виконанні різних рухів відсутньою гомілкою і стопою. При цьому м'язи кукси наводяться в стан активних скорочень, що відповідають характеру руху, що «виконується». Уявні рухи є обов'язковим засобом розвитку сили м'язів кукси та їх необхідно виконувати протягом дня через кожні 2 години тривалістю 10–15 хв. Ця фантомно-імпульсна гімнастика має виконуватися протягом усього життя ампутанта.
Місце проведення занять - Лікарняна палата
1.1. Початкове положення (і. п.): лежачи на спині, одна рука на животі, інша – на грудях. Грудне та черевне дихання. 6-8 хв у повільному темпі.
1.2. І. п.: лежачи на спині, руки вниз уздовж тулуба. Почергове піднімання рук нагору - вдих, повернення у вихідне положення - видих. По 20 разів у помірному темпі.
1.3. І. п.: те саме. Одночасне розведення рук убік (вдих), повернення в і. п. – видих. 20 разів у повільному темпі.
1.4. І. п.: те саме, руки в замок. Піднімання рук вгору за голову. 20 разів у помірному темпі.
1.5. І. п.: те саме, опора на зігнуті в ліктях руки. Піднімання верхньої частини тулуба. 20 разів у помірному темпі.
1.6. І. п.: те ж, опора на лікті, потилицю і п'яту здорової ноги, що залишилася. Піднімання таза догори до максимуму. 20 разів у повільному темпі.
1.7. І. п.: те саме, руки в сторони. Повороти тулуба вправо та вліво, з'єднати долоні. По 20 разів на кожну сторону в помірному темпі.
1.8. І. п.: те саме, руки зігнуті в ліктьових суглобах, пальці стиснуті в кулак. Почергове розгинання рук уперед (бокс). 20 разів кожною рукою у швидкому темпі.
1.9. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба, здорова нога зігнута в колінному суглобі, опора на стопу. Виконання: піднімання таза вгору. 20 разів у повільному темпі.
1.10. І. п.: те саме, руки перед грудьми, долоні вниз. Розведення рук убік, долонями вгору. 25 - 30 разів у помірному темпі.
1.11. І. п.: те саме, руки за голову, лікті вгору. Розгортання ліктів убік. 25 – 30 разів у помірному темпі.
1.12. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Згинання ноги, що збереглася, з приведенням до грудей. 20 разів у довільному темпі.
1.13. І. п.: те саме, руки тримаються за спинку ліжка. Піднімання випрямлення здорової ноги вгору. 20 разів у повільному темпі.
1.14. І. п.: те саме, руки за спинку ліжка, нога піднята вгору. Кругові рухи ногою по невеликому радіусу за годинниковою стрілкою та проти. 20 рухів в обидві сторони у помірному темпі.
1.15. І. п.: те саме, руки за голову. Одночасне згинання кукси до живота та підняття рук вгору вертикально. 20 разів у повільному темпі.
1.16. І. п.: лежачи на здоровому боці, руками взятися за стійку ліжка. Відведення кукси назад. 20 разів у повільному темпі.
1.7. І. п.: те саме, руки за спинку ліжка. Піднімання кукси догори, опускання до матраца. 25 разів у повільному темпі.
1.18. І. п.: теж, рука на стороні кукси відведена назад. Кругові рухи кукс за годинниковою стрілкою і проти. По 15 разів в обидва напрямки у повільному темпі.
1.19. І. п.: лежачи на спині, руки за «триманку» (рушник, мотузка за спинку ліжка). Піднімання тулуба до положення сидячи. 25 разів у помірному темпі.
1.20. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Піднімання тулуба до положення, сидячи з опорою на руки. 20 разів у повільному темпі.
КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНИХ ФІЗИЧНИХ
ВПРАВ ДЛЯ РОЗВИТКУ РІВНОВАГИ ПІСЛЯ
АМПУТАЦІЇ НИЖНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ
Після ампутації нижньої кінцівки завжди порушуються звичні умови збереження рівноваги, що результат зменшення вдвічі площі опори. Центр тяжкості переміщається на ногу, що залишилася. У підтримці вертикального положення тіла велику роль грають пропріо-рецептори нижніх кінцівок, а також рецептори, розташовані на підошві. Тому після ампутації нижньої кінцівки неминуче різко змінюються умови збереження рівноваги. У зв'язку з цим застосування вправ для розвитку рівноваги необхідне кожному хворому, особливо в ранньому післяампутаційному періоді. І хоча при виконанні майже всіх вправ у положенні «стоячи» одночасно відбувається тренування рівноваги та координації рухів, все ж таки слід виділити ці вправи в окрему групу і частіше повторювати протягом дня. Вправи, що виконуються в положенні «стоячи» можна віднести до вправ, що розвивають переважно статистичну рівновагу, а виконувані під час пересування як динамічні рівноваги, що розвивають. Для ампутантів, забезпечених тимчасовими чи постійними протезами, сам акт стояння (без руху будь-якими частинами тіла) є важко здійсненним спочатку. Зрозуміло, що розвиток компенсаторної пристосовності при поганому збереженні тіла в рівновазі дуже обмежений та утруднений. Без відповідного тренування ходьба на протезах неможлива. Тому при навчанні ходьбі на протезах насамперед необхідні вправи для вироблення рівноваги. У разі ампутації однієї нижньої кінцівки вони повинні застосовуватись у період підготовки до протезування.
Фізичні вправи для розвитку рівноваги після ампутації нижньої кінцівки виконуються у палаті чи спортзалі
2.1. І. п.: стоячи рачки з опорою на коліно збереглася ноги, почергове піднімання рук вперед-вгору. 1 про
20 разів. При підніманні руки – вдих, при опусканні – видих. Темп – швидкий.
2.2. І. п.: стоячи на коліні ноги, що збереглася, руки на поясі. Нахил тулуба і рук уперед – видих, випрямлення тулуба – вдих. 10-12 разів у повільному темпі.
2.3. І. п.: стоячи на коліні, руки вздовж тулуба. Напівоборот вправо-вліво, торкнутися рукою п'яти ноги, що залишилася. 10 разів на кожну сторону в повільному темпі.
2.4. І. п.: стоячи на коліні ноги, що залишилася, руки на поясі. Нахил тулуба вперед, руки убік. При нахилі вперед – видих, при випрямленні – вдих. 10-15 разів у повільному темпі.
2.5. І. п.: стоячи на коліні ноги, що збереглася, руки вниз. Руки завести вгору за голову – вдих, руки вниз – видих. 10 -15 разів у повільному темпі.
2.6. І. п.: стоячи на коліні ноги, що збереглася, руки зігнуті в ліктях. Піднімання рук вгору із заплющеними очима (вдих), опускання рук (видих). 10-15 разів у помірному темпі.
2.7. І. п.: сидячи на стільці (ліжку), руки за спиною. Нахили голови вперед-назад, праворуч-ліворуч. 10-15 разів у помірному темпі.
2.8. І. п.: сидячи на стільці, руки в упорі ззаду. Обертання головою навколо вертикальної осі за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки. 10–15 обертань у повільному темпі.
2.9. І. п.: сидячи на стільці, руки на поясі. Нахил тулуба вперед і в сторони із заплющеними очима (видих), випрямлення тулуба (вдих). По 10 разів у праву та ліву сторони у повільному темпі.
2.10. І. п.: стоячи біля спинки ліжка, руки убік. Піднімання рук вгору. 10-15 разів у помірному темпі.
2.11. І. п.: те саме. Нахили тулуба убік по черзі. 20 разів у повільному темпі.
2.12. І. п.: стоячи біля ліжка, руки за голову. Нахили тулуба убік по черзі. 20 разів у повільному темпі.
2.13. І. п.: стоячи біля ліжка, руки на пояс. Нахили тулуба вперед. 20 разів у повільному темпі.
2.14. І. п.: стоячи, руки вниз. Нахиляючи тулуб уперед, відвести куксу назад, руки убік. 15 разів у повільному темпі.
2.15. І. п.: стоячи біля підвісного м'яча, руки на поясі. Відбивання м'яча куксів. 2 хвилини у довільному темпі.
2.16. І. п.: стоячи, руки вздовж тулуба. Присідання на нозі, що залишилася, руки вперед. 10 разів у середньому темпі.
2.17. І. п.: стоячи, м'яч у руках. Підкидання м'яча вгору і лов його. 2–3 хвилини у довільному темпі.
2.18. І. п.: те саме. Удари об підлогу гумовим м'ячем. 2–3 хвилини у довільному темпі.
2.19. І. п.: стоячи, руки вздовж тулуба. Піднімання на носок ноги, що залишилася, руки вгору. 15–20 разів у повільному темпі.
КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНИХ ФІЗИЧНИХ
ВПРАВ ПРИ ОДНОСТОРІННІЙ
АМПУТАЦІЙНИЙ КУЛЬТІ ГОЛЕНІ
3.1. Початкове положення (І. п.): лежачи на спині, руки вздовж тіла. Розведення рук убік 25 разів.
3.2. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Піднімання рук вгору і закидання за голову, повернення в і. п. 20 рухів у помірному темпі.
3.3. І. п.: те ж, долоні за потилицю. Розведення ліктів убік і зведення їх разом 20 разів.
3.4. І. п.: те саме, руки на грудях. Піднімання кукси вгору 30 разів.
3.5. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Піднімання здорової ноги до вертикалі 20 разів.
3.6. І. п.: те саме, одночасне піднімання кукси і здорової ноги вгору до вертикалі. 20 разів у довільному темпі.
3.7. І. п.: те саме, руки розведені. Відведення кукси гомілки по горизонтальній площині до межі, 20 разів, потім відведення здорової ноги у бік 10 разів.
3.8. І. п.: теж, руки вздовж тулуба. Перехресні рухи на вазі куксів та здоровою ногою. 20 разів у помірному темпі.
3.9. І. п.: те саме, кукс піднята вгору по вертикалі. Кругові рухи кукс за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки по 10 разів у помірному темпі.
3.10. І. п.: те ж, упор кукс в матрац при зігнутому під прямим кутом колінному суглобі. Піднімання таза та спини вгору 25 разів у повільному темпі.
3.11. І. п.: те саме, упор руками в матрац. Присаджування (підняття тулуба до вертикалі) 20 разів.
3.12. І. п.: те саме, ноги підняті вгору. Імітація рухів їзди велосипедом, 20 обертань.
3.13. І. п.: те саме, але 20 рухів у зворотний бік.
3.14. І. п.: лежачи на животі. Піднімання кукси вгору назад при розігнутому колінному суглобі, 20 разів у повільному темпі.
3.15. І. п.: те саме. Відведення у бік кукси від середньої
лінії тіла до упору, повернення до і. п. 20 разів у повільному темпі.
3.16. І. п.: лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Піднімання кукси та здорової ноги одночасно 10 разів у повільному темпі.
3.17. І. п.: стоячи рачки. Піднімання поперемінно витягнутої кукси, потім ноги вгору назад по 20 разів кожною ногою.
3.18. І. п.: те саме. Піднімання вгору і назад кукси гомілки та протилежної руки вгору 10 разів, потім піднімання здорової ноги вгору назад та протилежної руки вгору. 10 разів у повільному темпі.
3.19. І. п.: лежачи на здоровому боці, упор головою об долоню. Піднімання (відведення) кукси вгору та опускання її до матраца 25 разів у повільному темпі.
3.20. І. п.: лежачи на здоровому боці, долоню під голову. Кругові рухи кукс за годинниковою стрілкою і проти 20 разів у помірному темпі.
3.21. І. п.: лежачи на спині, рукою взятися за спинку ліжка, пересунутись на край ліжка. Опускання стегна з кукс за край ліжка до краю, потім повернення в і. п. 20 разів рухів у повільному темпі.
3.22. І. п.: лежачи на спині на краю ліжка, захоплення рукою за спинку ліжка. Махові рухи кукс вгору і вниз до упору, 20 разів у повільному темпі.
3.23. І. п.: сидячи на ліжку. Нахили тулуба вперед у середньому темпі 20 разів.
3.24. І. п.: те саме. Розгинання кукси в колінному суглобі при опорі розгинання руками.
3.25. І. п.: стоячи на колінах, руки тримаються за спинку ліжка, тулуб нахилений у здоровий бік. Махові рухи кукс вперед-назад 20 разів у швидкому темпі.
3.26. І. п.: стоячи на колінах, опора рукою об стінку або милицю. Ходьба на колінах вперед і назад по ліжку, 20 кроків у кожному напрямку у повільному темпі.
3.27. І. п.: стоячи на колінах, руками дотримуватися за стінку або милицю. Ходіння боком праворуч і ліворуч по 20 кроків у кожному напрямку в повільному темпі.
3.28. І. п.: стоячи на колінах, захоплення руками за спинку ліжка. Глибокі присідання до упору та повернення до в. п.
20 разів у повільному темпі.
3.29. І. п.: стоячи на колінах, захоплення руками за спинку ліжка, тулуб нахилений у здоровий бік. Кругові рухи куксів за годинниковою та проти годинникової стрілки по 10 рухів у кожному напрямку.
3.30. І. п.: те саме, кукс розігнута в колінному суглобі. Привставання на кінець кукси на кілька секунд до виникнення легкого болю.
3.31. І. п.: стоячи на підлозі на здоровій нозі, обличчям до спинки ліжка. Захоплення руками за спинку ліжка. Тренування рівноваги шляхом підняття рук убік та вгору, 20 разів у середньому темпі.
3.32. І. п.: те саме. Присідання на здоровій нозі, 20 разів на помірному темпі.
3.33. І. п.: стоячи на підлозі на здоровій нозі, триматися руками за спинку ліжка. Привставання на носок здорової ноги, 15 разів у середньому темпі.
3.34. І. п.: те саме. Бічні нахили тулуба у бік кукси та здорової ноги по 20 разів у помірному темпі.
3.35. І. п.: сидячи на табуретці (стулі), в руках гантелі. Бічні нахили тулуба обидві сторони по 15 разів у помірному темпі.
КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНИХ ФІЗИЧНИХ
ВПРАВ ПРИ ДВОСТОРОННИХ
АМПУТАЦІЙНИХ КУЛЬТЯХ
ГОЛІНІВ
Місце проведення занять – палата
4.1. Початкове положення (І. п.): лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Приведення (притискання) стегна до живота та грудей за рахунок згинання в тазостегновому суглобі, по черзі правим та лівим стегном по 20 разів.
4.2. І. п.: те саме. Відведення в бік стегна до краю по площині ліжка з витягнутою куксою гомілки, по черзі правим і лівим стегном по 20 разів.
4.3. І. п.: те саме, стегно піднято вгору. Відведення стегна убік назовні до краю, поперемінно правим і лівим стегном по 20фаз.
4.4. І. п.: те саме. Кругові рухи правим стегном по 10 разів за годинниковою та проти годинникової стрілки, потім також ті ж рухи лівим стегном у тих самих напрямках.
4.5. І. п.: те саме, ноги витягнуті. Перехресні рухи піднятих догори одночасно обох стегон при випрямлених у колінних суглобах куксах (ножиці). 20 рухів у швидкому темпі. Пауза 1 хв.
4.6. І. п.: на спині, тільки пересунутись на край ліжка, рука тримається за спинку ліжка. Опускання стегна донизу (розгинання стегна в кульшовому суглобі) до межі, потім повернення в і. п. Почергово кожним стегном по 20 рухів.
4.7. І. п.: на спині, пересунутись на край ліжка, рукою взятися за спинку ліжка. Махові рухи кожним стегном по 10 разів у швидкому темпі. Пауза 1 хв.
4.8. І. п.: лежачи спершу на лівому, потім на правому боці. Піднімання (відведення) стегна догори (назовні) максимально, потім опускання до поверхні ліжка. По 20 рухів правим та лівим стегном.
4.9. І. п.: лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Підняття (піднімання) таза догори при опорі на кукси обох гомілок, зігнутих під прямим кутом у колінних суглобах з упором у матрац. По 20 рухів у помірному темпі.
4.10. І. п.: лежачи спершу на правому боці, потім – на лівому. Махові рухи стегном - максимальне згинання та розгинання в кульшовому суглобі в горизонтальній площині. По 20 рухів правим та лівим стегном у помірному темпі.
4.11. І. п.: лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Піднімання таза догори при опорі на одну куксу, зігнуту під прямим кутом у колінному суглобі. Друга нога випрямлена і лежить на ліжку. 20 рухів при опорі на одну, потім на іншу куксу поперемінно в повільному темпі.
4.12. І. п.: лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Піднімання стегна вгору з випрямленою куксою. По 20 рухів правим та лівим стегном у повільному темпі.
4.13. І. п.: те саме. Відведення по дузі у бік назовні поперемінно правого та лівого стегна по 20 разів у помірному темпі.
4.14. І. п.: лежачи на спині. Згинання (притискання) стегна до живота з обтяженням гумовою стрічкою або джгутом у вигляді кільця, прикріпленого до спинки ліжка та області колінного суглоба. 20 рухів правим та лівим стегном почергово у помірному темпі.
4.15. І. п.: стоячи на колінах, тулуб вертикально, захоплення руками за спинку ліжка. Махові рухи правим та лівим стегном по черзі по 20 разів у помірному темпі.
4.16. І. п.: те саме, опора руками об стінку або милицю. Ходьба на колінах туди-сюди по ліжку. Усього 40 кроків у середньому темпі.
4.17. І. п.: те саме, рукою дотримуватися за стінку або милицю. Ходіння боком праворуч і ліворуч по ліжку. Усього 40 кроків у повільному темпі.
4.18. І. п.: те саме, захоплення руками за спинку ліжка. Глибокі присідання до упору (до матраца) та повернення до в. п. 20 рухів у середньому темпі.
4.19. І. п.: стоячи на колінах на краю ліжка, захоплення руками за спинку ліжка. Відведення назовні поперемінно правого та лівого стегна по 20 разів, у повільному темпі.
4.20. І. п.: те саме, руки тримаються за спинку ліжка. Кругові рухи правим стегном за годинниковою і проти годинникової стрілки по 10 разів, потім те - лівим стегном. Темп виконання помірний.
4.21. І. п.: те саме. Обережне підвішування на кінець
кукси, розігнутої в колінному суглобі на кілька секунд по черзі (не викликаючи болю).
4.22. І. п.: лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Піднімання вгору обох стегон одночасно. 10 разів у помірному темпі.
Фізичні вправи в жодному разі не повинні виконуватися через силу. Їх обсяг та інтенсивність визначаються насамперед самопочуттям хворого
КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНИХ ФІЗИЧНИХ
ВПРАВ ПРИ ОДНОСТОРІННІЙ
НЕЗМІЦНЕНОЇ АМПУТАЦІЙНОЇ
КУЛЬТЕ СТЕГНИ
Місце проведення - палата, квартира, гімнастична зала
5.1. І. п.: лежачи на спині, руки вздовж тіла. Підняти куксу вгору та опустити. 20 - 30 разів у довільному темпі.
5.2. І. п.: те саме. Підняти ногу вгору і опустити. 15–20 разів у повільному темпі.
5.3. І. п.: те саме. Нахили тулуба у бік кукси стегна (видих), при випрямленні тулуба – вдих. 15–20 разів у повільному темпі.
5.4. І. п.: те ж, руки в сторони, кукс піднята вгору. Кругові рухи кукси за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки. По 15 разів у різних напрямках у помірному темпі.
5.5. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Імпульсно-фантомна гімнастика для усічених м'язів стегна, напруга м'язів задньої поверхні кукси поєднувати з притисканням кукси до площини опори. 15-20 разів у довільному темпі.
5.6. І. п.: те ж, підняти ногу, що збереглася, вгору вертикально. Кругові рухи ногою за годинниковою стрілкою та проти годинникової стрілки. 10-15 разів в обох напрямках у помірному темпі.
5.7. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Присаджування на площині опори. 10-15 разів у повільному темпі.
5.8. І. п.: те саме, руки в сторони на площині опори. Розведення в сторони кукси і ноги, що збереглася, потім зведення їх разом. 15 – раз у помірному темпі.
5.9. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Перехресні рухи збереглася ноги і кукси стегна. 15-20 разів у помірному темпі.
5.10. І. п.: те ж, опора на плечі і п'яту ноги, що збереглася. Підняти таз догори (прогнути) і опустити його. При прогинанні – вдих, при опусканні – видих. 15-20 разів у повільному темпі.
5.11. І. п.: те саме, ноги підняті вгору. Імітація їзди на
велосипеді. 20 обертань ногами у швидкому темпі.
5.12. І. п.: те саме, по 20 рухів у протилежному напрямку.
5.13. І. п.: лежачи на спині на краю ліжка, кулячи стегна за межами краю. Енергійне опускання кукси вниз (розгинання в кульшовому суглобі). 20 разів у помірному темпі.
5.14. І. п.: лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Піднімання випрямленої ноги, що залишилася до 40 - 509 і одночасно енергійне притискання кукси до площини опори - імітація кроку. 15-20 разів у помірному темпі.
5.15. І. п.: лежачи на животі, руки зігнуті у ліктях, долоні на площині опори. Піднімання верхньої частини тулуба («віджимання»), зберігаючи тулуб прямим. 15 -20 разів у повільному темпі.
5.16. І. п.: те саме. Відведення кукси назад-вгору (розгинання в кульшовому суглобі). 15-20 разів у помірному темпі.
5.17. І. п.: те саме, руки вгору за голову. Почергове піднімання вгору правої руки та лівої ноги, потім – лівої руки та правої ноги. 10-15 разів у повільному темпі.
5.18. І. п.: те саме, руки вздовж тулуба. Одночасне піднімання вгору кукси і ноги, що залишилася. 10-15 разів у повільному темпі, дихання не затримувати.
5.19. І. п.: те саме, руки в сторони. Піднімання рук, тулуба, ніг нагору. 10-15 разів у помірному темпі.
5.20. І. п.: лежачи на боці на боці ноги, що збереглася. Відведення кукси стегна назад до краю. 20 разів у помірному темпі.
5.21. І. п.: те саме. Піднімання кукси вгору та опускання її до площини опори. 20 разів у повільному темпі.
5.22. І. п.: стоячи рачки з опорою на коліно збереглася ноги. Одночасне відведення кукси назад-вгору та протилежної руки вперед-вгору. 15-20 разів у повільному темпі.
5.23. І. п.: опора на кисті рук і коліно ноги, що залишилася. Енергійні махові рухи куксів назад-вперед. 15 -20 разів у швидкому темпі.
5.24. І. п.: сидячи на ліжку, руки на площині опори. Піднімання половини тазу на стороні кукси на кілька секунд. Повторити 10-15 разів у повільному темпі.
5.25. І. п.: сидячи на стільці, руки на внутрішніх поверхнях.
тих стегон. Намагатися звести ноги разом за максимального опору рук. 20 повторень у довільному темпі.
5.26. І. п.: сидячи на стільці (на краю ліжка). Перекидання кукси стегна з однієї руки до іншої. 20 – 30 разів у швидкому темпі.
5.27. І. п.: те саме, руки на стегнах. Обертання тулуба вправо та вліво по черзі. 20 обертань у кожний бік у помірному темпі.
5.28. І. п.: стоячи на нозі, що збереглася, обличчям до спинки ліжка, тримаючись за неї руками. Нахили тулуба вправо та вліво. По 15 разів на кожну сторону в помірному темпі.
5.29. І. п.: стоячи на нозі, що залишилася, опора руками за спинку ліжка. Присідання на нозі з одночасним відведенням кукси у бік назовні. 15-20 разів у повільному темпі.
5.30. І. п.: те саме. Бічні махові рухи кукс стегна з максимальним відведенням та приведенням. 20 разів у швидкому темпі.
5.31. І. п.: те саме. Піднімання на носок. 10-15 разів у повільному темпі.
5.32. І. п.: те саме. Кругові рухи кукс за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки. 15 рухів в обох напрямках у швидкому темпі.
5.33. І. п.: те саме. Прогинання тулуба та кукси назад. 15-20 разів у помірному темпі.
КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНИХ ФІЗИЧНИХ
ВПРАВ ПРИ ДВОСТОРОННИХ
АМПУТАЦІЙНИХ КУЛЬТЯХ
БЕДЕР БЕЗ ПРОТЕЗІВ
Місце проведення - палата
6.1. І. п.: лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Почергове піднімання кукс вгору. 20 разів кожної кукси в помірному темпі.
6.2. І. п.: те саме. Почергове максимальне згинання ніг за допомогою рук. 20 разів у помірному темпі.
6.3. І. п.: те саме. Одночасне згинання ніг із підняттям таза до грудей за допомогою рук. 25 разів у середньому темпі.
6.4. І. п.: те саме. Піднімання ніг та тулуба вгору над головою. 20 разів у помірному темпі.
6.5. І. п.: те саме. Присаджування із положення лежачи без опори на руки. 15 разів у помірному темпі.
6.6. І. п.: те саме. Розведення в сторони та перехрещення ніг («ножиці»). 20 разів у середньому темпі.
6.7. І. п.: те саме. Кругові рухи кожної куксою по черзі за годинниковою стрілкою та проти неї. По 20 рухів у кожну сторону у помірному темпі.
6.8. І. п.: лежачи на животі. Почергове піднімання кукси вгору-назад по 20 разів у помірному темпі.
6.9. І. п.: те саме. Імітація рухів плавання стиль кроль і брас. По 2 хв. у швидкому темпі.
6.10. І. п.: те саме. Витягування рук вгору-вперед із опорою на таз. 20 рухів у повільному темпі.
6.11. І. п.: на животі, руки вздовж тулуба. Відведення рук убік. 20 разів у помірному темпі.
6.12. І. п.: те саме. Піднімання кукси вгору-назад з вантажем на куксі. 15 разів кожною ногою у помірному темпі.
6.13. І. п.: те саме. Заведення рук за голову з легким підніманням тулуба. 20 разів у помірному темпі.
6.14. І. п.: лежачи на животі, руки зігнуті у ліктях. Піднімання голови, тулуба та плечей догори. 20 разів у помірному темпі.
6.15. І. п.: те саме. Заведення рук назад, піднімання рук, тулуба та ніг назад-вгору. 10 разів у помірному темпі.
6.16. І. п.: те саме, руки під головою. Піднімання кукси догори з опором (гумовий джгут, стрічка). По черзі кожній куксі 20 разів у помірному темпі.
6.17. І. п.: сидячи в ліжку або на табуретці. Максимальний нахил тулуба вперед руки випрямлені. 20 разів у помірному темпі.
6.18. І. п.: сидячи, руки на потилиці. Повороти тулуба, лівий лікоть до правої ноги і навпаки. 20 разів на обидві сторони.
6.19. І. п.: сидячи, руки та ноги в сторони. Повороти тулуба із нахилом до протилежної ноги. 15 разів у помірному темпі.
6.20. І. п.: сидячи, руки убік. Притискання ліктів до тулуба. 25 разів у довільному темпі.
6.21. І. п.: те саме. Заведення рук за голову. 20 разів у помірному темпі.
6.22. І. п.: сидячи. Підйом рук нагору, опускання вниз зігнутими в ліктях. 20 разів у помірному темпі.
6.23. І. п.: сидячи, руки піднято вгору. Заведення кистей рук за потилицю. 25 разів у швидкому темпі.
6.24. І. п.: сидячи, руки убік. Кругові рухи рук за годинниковою стрілкою та проти неї. 20 разів у кожному напрямку у довільному темпі.
6.25. І. п.: сидячи, руки ззаду в упорі. Кругові рухи кожної кукси за годинниковою стрілкою та проти неї. 20 разів у помірному темпі.
6.26. І. п.: сидячи, упор руками ззаду. Підйом таза вперед-вгору з опорою на кінці кукс стегон.
6.27. І. п.: сидячи, палиця у випрямлених руках. Підняти палицю вгору. 25 разів у помірному темпі.
6.28. І. п.: сидячи, палиця в руках за головою. Піднімання палиці вгору. 25 разів у швидкому темпі.
6.29. І. п.: сидячи, палиця у витягнутих над головою руках. Опускання ціпка перед грудьми. 20 разів у помірному темпі.
6.30. І. п.: те саме. Бічні нахили тулуба вправо та вліво. По 20 разів по обидва боки в помірному темпі.
КОМПЛЕКС ЛІКУВАЛЬНИХ ФІЗИЧНИХ
ВПРАВ ДЛЯ РОЗВИТКУ ОПІРНОСТІ
АМПУТАЦІЙНИХ КУЛЬТІВ
ГОЛЕНІ І СТЕГНА
Кінцева опорність кукс відіграє важливу роль у розвитку компенсаторної пристосовуваності. Опора наприкінці кукси в протезі створює умови, у яких хворі почуваються впевнено, твердіше на протезах, створюється «почуття землі», що веде поліпшення ходи. А оскільки координація та розвиток рухових навичок залежать від суми одержуваних імпульсів, що йдуть зі шкіри, зв'язок, сухожиль, м'язів, суглобів, то можна вважати, що використання кінцевої опорності має забезпечити отримання певних імпульсів і тим самим сприяти вдосконаленню рухових актів, пов'язаних з ходьбою ( статистичну та динамічну рівновагу, координація). Опорність при носінні протезу забезпечується зіткненням кінця кукси з опорною подушкою. Підвищити опорність кукс можна не тільки хірургічним, а й консервативним методами шляхом спеціального тренування. Розвивати опорність кукси доцільно і тоді, коли протезування передбачається без упору на кінець кукси. Давність ампутації (реампутації) на результат тренування не впливає. Під впливом тренування поряд з підвищенням опорності збільшується витривалість кукси до динамічного та статистичного навантажень. Опорність може бути підвищена успішно завдяки тренуванню, розпочатому багато років після ампутації. Найбільш швидко зросте опорність кукс гомілки. Для виховання опорності застосовуються вправи з тиском на торець кукси або упором кінця кукси про предмет різної твердості (поролон різної пружності, гума різної пружності, матрац, мішки з піском, дошки та ін.). До тренування кінцевої опорності культі приступають до кінця третього тижня після ампутації.
У методиці використання засобів лікувальної фізичної культури після ампутації [I] розрізняють три основних періоди: 1) іммобілізації ампутаційної кукси, 2) формування кукси та підготовки до протезування (вироблення рухливості, сили, опорної функції кукси) та
- період навчання хворого на користування протезом.
пильне становище. Не слід підкладати після ампутації під куксу подушку, так як це може повести до ретракції м'язів-згиначів і формування згинальної контрактури в кульшовому (колінному) суглобі.
Через 12-14 днів після операції починається другий, найбільш відповідальний період відновного лікування, метою якого є формування ампутаційної кукси та підготовка хворого до протезування. Використовується група загальнозміцнювальних та спеціальних вправ. Зміст комплексу загальнозміцнювальних вправ залежить від локалізації та рівня ампутації.
При двосторонній ампутації стегон необхідно домагатися інтенсивного зміцнення мускулатури спини, брюшпого преса, м'язів м'язів і м'язів рук хворого (останнє необхідно хворому у зв'язку з користуванням надалі при ходьбі тростинами).
При односторонній ампутації стегна і гомілки слід зміцнювати м'язи тулуба і, що особливо важливо, мускулатуру неушкодженої нижньої кінцівки. Найбільш раціональними вихідними положеннями для зміцнення м'язів спини і живота є положення лежачи і стоячи рачки (спираючись на коліно неураженої нижньої кінцівки), а найбільш стійким положенням для зміцнення верхніх кінцівок може служити положення сидячи на підлозі. Для збільшення сили м'язів рук, плечового пояса використовуються вправи з гантелями, медицинболом, еспандерами, а для підвищення силової витривалості м'язів нижньої кінцівки, що збереглася - вправи з протидією гумової стрічки, підставки з гумовими тягами («ніжного еспандера»).
Зміцненню певних м'язових груп здорової ноги має бути приділено особливо велику увагу ще в період постільного утримання хворого у зв'язку з посиленням статичного навантаження на нижню кінцівку, що збереглася при стоянні і ходьбі.
За літературними даними (Н. Б. Шмарійович, 1927; Н. А. Шенк, 1935; Н. Н. Пріоров, 1941; М. Н. Трайніна, 1958) та нашими спостереженнями, плоскостопість порівняно часто розвивається після односторонньої ампутації нижньої кінцівки. З метою уточнення даного питання нами були досліджені стопи у 198 осіб з односторонньою ампутацією нижніх кінцівок (98 з ампутацією стегна і 100 з ампутацією гомілки). У процесі обстеження хворих, окрім клінічного огляду, проводили вимір
висоти поздовжнього склепіння за М. О. Фрідландом і плантографії з подальшою графічною обробкою відбитків стопи. Плоскостопість було виявлено у 81 хворого.
За нашими даними, основною умовою, що впливає на частоту виникнення плоскостопості в осіб з односторонньою ампутацією нижніх кінцівок, крім рівня ампутації, є тривалість користування милицями. Плоскостопість відзначається особливо часто у хворих з ампутацією, які тривалий час користувалися милицями (у пізно протезованих і не
Ж Ж
Мал. 39. Електродинамографічні криві, що характеризують навантаження на область п'яти (/), внутрішній (II) і зовнішній (III) краї переднього відділу стопи правої ноги при користуванні милицями (пунктир) і протезом (суцільна лінія) у хворого з ампутаційною куксою лівої подвійний опори).
протезованих). Зі 118 хворих, які користувалися милицями більше 3 років, у 65 (55% випадків) відзначено виражену плоскостопість (при короткому. «милицевому» періоді плоскостопість відмічено лише у 20%); з 79 непротезованих хворих у 37 спостерігалася плоскостопість. Це пояснюється тим, що характер п ступінь навантаження на нижню кінцівку, що збереглася, у непротезованих хворих інші, ніж у осіб, забезпечених протезом. Це становище підтверджується електродинамографічними дослідженнями. Нижче наводяться електродинамографічні криві хворого з ампутаційною куксою верхньої третини лівої гомілки, що характеризують навантаження на різні відділи стопи правої нижньої кінцівки (п'яткову область - I, внутрішню частину переднього відділу - II, зовнішню частину - III) при користуванні милицями і протезом. . Пунктиром зображено криву навантаження на праву ногу при користуванні милицями, суцільною лінією - при користуванні протезом (у період «подвійної опори»).
Негативно позначаються на стані поздовжнього склепіння стопи здорової ніг і такі умови, як, наприклад, нераціональна, недостатньо витривала кукс та ін.
Наведені дані підкреслюють необхідність проведення при ампутації нижньої кінцівки заходів, що запобігають плоскостопості: загальнозміцнююча гімнастика, що покращує обмінні процеси і перешкоджає у зв'язку з зтпм нарастанпю ваги тіла, вправи, що підсилюють м'язи, знижують укріплення стопальців і згин. Проводиться також масаж відповідних відділів голе-1IU та стопи.
Велике профілактичне значення має підготовка витривалої до опори кукси п своєчасне протезування. З середини першого місяця після ампутації нижньої кінцівки до моменту отримання протезу проводять групу спеціальних заходів, спрямованих на формування раціональної кукси. З точки зору можливості протезування до ампутаційної культи стегна і гомілки пред'являються такі вимоги: кукс повинен бути правильної форми, безболісної, опороздатної і витривалої до навантаження, сильної, рубець повинен бути рухомим. Для зменшення набряклості кукси та збільшення її рухливості протягом 3-го та 4-го тижні після операції (при нормальній течії репаративних процесів) проводиться «відсмоктуючий» масаж і лікувальна гімнастика полегшеного характеру. Спочатку масажуються проксимальні відділи нижньої кінцівки з використанням переважно прийому погладжування. До кінця першого і початку другого місяця після операції поступово включаються також прийоми розтирання та зсуву післяопераційного рубця, що перешкоджають зрощенню його з навколишніми тканинами та розвитку грубого рубця. Масаж ампутаційної кукси з обережним використанням прийому розминання сприяє усуненню ущільнення тканин в ділянці кукси, покращує кровообіг і функціональний стан м'язів, що збереглися. Лікувальна гімнастика включає ряд активних рухів, що здійснюються спочатку за підтримки оперованої нижньої кінцівки методистом, а потім виконуються хворим самостійно. Прп підборі фізичних вправ враховується схильність до розвитку у хворих контрактур кукси (П. І. Білоусов, 1965; Holmiau, 1941; Ма- chacek, 1961): прп високої ампутації стегна особливо ре-
Камендується виробляти рухи приведення і розгинання в кульшовому суглобі, при ампутації гомілки - розгинання в колінному суглобі. Попередження розвитку згинальної контрактури кукси стегна допомагає укладання хворого на живіт з наведеною куксою і підкладеною під неї ватно-марлевою подушкою, а попередження згинальної контрактури кукси гомілки - положення хворого на спині з невеликим вантажем (мішок з піском) на колінному суці.
Диференційованому зміцненню м'язів, що перешкоджає утворенню контрактур, допомагає також масаж відповідних м'язових груп: при ампутації стегна - сідничних м'язів і м'язів, що приводять стегно, ампутації голеки - чотириголового м'яза. Для рівномірного зміцнення м'язів, що визначають правильну циліндричну форму кукси, необхідну надалі для щільного прилягання гільзи, протеза, використовується також ізометрична напруга м'язів. Для цього хворий подумки здійснює рух ампутованим сегментом кінцівки (Н. Н. Пріоров, 1941). У силу тривалого збереження старих нервових зв'язків це призводить до напруги відповідних м'язових груп (наприклад, для напруги м'язів кукси гомілки хворий подумки здійснює рух відсутньою стопою). Подібні фізичні вправи звуться «фантомної гімнастики». Для винесення протезу в момент ходьби необхідно зміцнити м'язи, що зумовлюють рухи кукси. Для цього на пізнішому етапі лікування можуть бути використані вправи з опором рук методиста або протидією вантажу при заняттях на блоковій установці.
З поліпшенням стану кукси (зникненням набряклості та хворобливості, зміцненням рубця) необхідно приступити до тренування кукси на витривалість. З цією метою використовуються деякі спеціальні вправи лікувальної гімнастики та прийоми масажу. Тренування кукси на опорність, яка особливо показана після операції кістковопластичної ампутації, полягає в натисканні кінцем кукси спочатку на м'яку подушку і руку, а потім на подушки різної щільності (набиті ватою, волоссям, повстю) і в ходьбі з опорою кукс на спеціальну м'яку. Поступово тривалість тренування кукси на опорність збільшується з 2-3 до
- 15 хвилин п більше. Збільшенню опороспроможності та
зміцненню шкіри опорної поверхні кукси допомагають такі прийоми масажу, як легке побиття, розтирання. Бажано навчання хворого на прийоми самомасажу кукси (у порядку догляду за куксою хворий повинен проводити масаж перед надяганням протеза і після зняття його). Особливе значення для виховання кукси має раннє застосування лікувального гіпсового протезу (гіпсової гільзи, укріпленої на дерев'яній стійці). При користуванні тимчасовим протезом швидше усувається набряклість, покращується кровообіг, міцніють м'язи, кулячи прнобре- 
Мал. 40. Усунення згинальної контрактури кукси стегна за допомогою «важеля».
тане правильну форму, попереджається розвиток контрактур. Ходьба на тимчасовому протезі сприяє виробленню стійкості, збереженню правильного положення тіла. Тимчасовим протезом хворий користується до отримання спеціального протеза, замовленого у майстерні.
Прн утворених контрактури кукси, крім активних вправ, використовуються також пасивні рухи у відповідному напрямку. Наприклад, прп короткій культі стегна зі схильністю до згинальної контрактури хворого укладають на живіт, однією рукою методист фіксує таз, інший здійснює розгинання кукси в тазостегновому суглобі. При стійкій контрактурі короткої кукси стегна в процесі проведення лікувальної гімнастики використовується, крім того, спеціальний пристрій - «важіль» (рис. 40). Петлю важеля підводять під куксу, і методист, упираючись широкою частиною важеля в таз, прагне розтягнути укорочені м'які тканини і вивести куксу з хибного становища. Подібний пристрій може бути також використаний для усунення
згинальної контрактури короткої кукси гомілки (Hoffmann, 1917).
Для вільного користування протезом велике значення має група вправ, що виробляють стійкість, рівновагу, вміння балансувати (А. М. Красовський, 1932; Zurverth, 1940). При односторонній ампутації нижньої кінцівки до цієї групи вправ можна віднести вільні рухи верхніми кінцівками в положення стоячи на здоровій нозі, лов і кидки м'яча (спочатку притуляючись спиною до гімнастичної стінки і дотримуючись за неї руками), підскоки на одній нозі. При ампутаціях нижніх кінцівок в осіб молодого віку в загальному зміцненні м'язів, виробленні сміливості та впевненості велику роль відіграють вправи спортивного характеру на таких снарядах, як паралельні бруси, гімнастична стінка (упори, виси) та ін. (Dietze, 1961).
Заключним етапом відновного лікування після ампутації нижніх кінцівок є навчання хворого на користування протезом. До навчання хворого на ходьбу потрібно перевірити правильність пригонки протеза до культу та правильність посадки. При навчанні ходьбі на протезах дотримується ряд правил. Навчання ходьбі спочатку проводиться між поручнями, без милиць, тому що інакше у хворого виникає почуття невпевненості, що заважає освоєнню протезу. Тростину слід тримати в руці з боку здорової нижньої кінцівки, щоб розвантажити тяжкість тіла на протез і палицю. Перший крок краще робити здоровою ногою, а потім виносити ногу в протезі (Ф. А. Копилов, М. С. Певзнер, 1962). Виносячи протез вперед, необхідно тяжкість тіла перенести спочатку на п'яту так, щоб вся підошва протеза була притиснута до підлоги, потім зробити перекочування в гомілковостопному шарнірі до повного змикання майданчиків стопи п щиколотки спереду від шарніра; після цього (у момент кроку здоровою ногою) відбувається перекат у пальцевому шарнірі (В. А. Бетехтін, 1944) (рис. 41).
Необхідно звернути увагу на поставу учня ходьбі. Корпус його має бути прямий. Він має дивитися не під ніг, а вперед. Навчання користування протезом при ампутації стегна в осіб молодого і середнього віку бажано проводити при відкритому замку з коліном, що вільно згинається, так як відвикнути від ходьби із закритим замком буває дуже важко. Сеанс
навчання ходьбі спочатку має бути нетривалим, користування протезом протягом дня не повинно перевищувати 1/2 години. 
Після навчання основним елементам кроку переходять до ходьби з подоланням різних перешкод (невисоких бар'єрів), виробляють певну довжину кроку 
Мал. 41. Схема послідовного навантаження різні відділи опорної поверхні протеза в момепт ходьбы.
(ходьба слідами) та ритм ходьби (П. І. Білоусов,
Н. Ст Ступкіна, 1956; Керстен, 1961). Хворий має бути навчений ходьбі вперед, боком, по колу і поворотах під час ходьби. Після того як хворий навчився ходити по рівній підлозі, приступають до навчання ходьбі в гірку, по сходах і в умовах відкритої місцевості - по асфальту, пухкому ґрунту, камінню. Хворий, з протезами, повинен освоїти також користування міським транспортом, використовуючи спочатку макети автобуса, трамвая, встановлені біля лікувального закладу.
При односторонній ампутації голенп хворі нерідко освоюють користування протезом без спеціального навчання. При односторонній ампутації стегна середня тривалість навчання ходьбі 2"/г-3 тижні, а при двосторонній ампутації потрібно більш тривалий термін. », Амортизуй поштовх за рахунок зігнутих рук.
Ампутація – операція з видалення периферичної частини кінцівки
чи органу.
Велике значення для соціальної адаптації цієї категорії хворих має ЛФК, яка дає можливість добре підготувати хворого до протезування, а надалі уникнути ускладнень, пов'язаних із застосуванням протезу.
Після ампутації кінцівок у методиці ЛФК виділяють три основні періоди:
1)
ранній післяопераційний (з дня операції до зняття швів);
2)
період підготовки до протезування (з моменту зняття швів до отримання постійного протезу);
3)
період оволодіння протезом.
Ранній післяопераційний період.
Завдання ЛФК:
1) профілактика післяопераційних ускладнень (застійної пневмонії, атонії кишечника, тромбозів, емболії); поліпшення кровообігу в культі); попередження атрофії м'язів кукси); стимуляція процесів регенерації.
Заняття ЛГ необхідно розпочинати вперше добу після операції. Вони включають дихальні вправи, вправи для здорових кінцівок. З 2 – го дня виконуються ізометричні напруги для збережених сегментів ампутованої кінцівки і усічених м'язів полегшені дви-
60
ження у вільних від іммобілізації суглобах кукси руху тулубом піднімання таза, повороти. З 5 –
го дня застосовують фантомну гім-
настику(Уявне виконання рухів у відсутньому суглобі, яка дуже важлива для профілактики контрактури та атрофії м'язів кукси.
Після ампутації верхньої кінцівки хворий може сідати, вставати, ходити.
Після ампутації нижньої кінцівки хворий в основному дотримується постільного режиму. Однак при задовільному загальному стані з 3 –
4-го дня хворий може приймати вертикальне положення –
для тренування рівноваги та опороспроможності здорової кінцівки. Його навчають ходьбі на милицях.
Після зняття швів починається період –
період підготовки до протезування. При цьому основну увагу приділяють формуванню кукси вона повинна бути правильної (циліндричної) форми, безболісної, опоро- здатної, сильної, витривалої до навантаження. Спочатку відновлюють рухливість у збережених суглобах ампутованої кінцівки. У міру зменшення болю та збільшення рухливості у цих суглобах у заняття включають вправи для м'язів кукси. Так, при ампутації гомілки зміцнюють розгинач колінного суглоба при ампутації стегна. –
розгиначі та відводять м'язи кульшового суглоба. Здійснюють рівномірне зміцнення м'язів, що визначають правильну форму кукси, необхідну щільного прилягання гільзи протеза. ЛГ включає активні рухи в дистальному суглобі, що виконуються хворим спочатку за підтримки кукси, а потім самостійно і з опором рук інструктора. Тренування кукси на опорність полягає в натисканні її кінцем спочатку на м'яку подушку, а потім на подушки різної щільності (набиті ватою, волоссям, повстю) і в ходьбі з опорою кукс на спеціальну м'яку лаву. Починають таке тренування з 2 міні доводять його тривалість домін та більше.
Для розвитку м'язово-суглобового почуття та координації рухів слід застосовувати вправи у точному відтворенні заданої амплітуди рухів без контролю зору. Після ампутації верхньої кінцівки (і особливо обох) велика увага приділяється виробленню навичок самообслуговування куксів. –
за допомогою таких найпростіших пристроїв, як гумова манжетка, що одягається на куксу, під яку вставляється олівець, ложка, виделка і т.д.
Ампутація кінцівок призводить до порушень постави, тому в комплекс ЛГ слід включати вправи, що коригують.
При ампутації верхньої кінцівки –
у зв'язку зі зміщенням надпліччя на боці ампутації вгору –
вперед, а також розвитком крилоподібних лопаток на тлі загальнорозвиваючих вправ для плечового пояса використовуються рухи, спрямовані на опускання надпліччя та зведення лопаток.
При ампутації нижньої кінцівки значно порушується статика тіла центр ваги зміщується в бік кінцівки, що збереглася, що ви-
61
зує зміни в напрузі нервово-м'язового апарату, необхідному для збереження рівноваги. Наслідком цього є нахили тазу в безопорний бік, що, своєю чергою, призводить до викривлення хребта в поперековому відділі у передній площині. Компенсаторно можуть розвиватися сколіотичні викривлення на протилежний бік у грудному та шийному відділах хребта.
При ходьбі на милицях і з паличкою у хворих швидко розвивається втома м'язів плечового пояса оскільки опора в основному здійснюється на ногу, що залишилася, розвивається її плоскостопість.
У зв'язку з цим у заняття ЛГ включають вправи для м'язів плечового пояса. Для профілактики плоскостопості застосовують вправи, створені задля зміцнення м'язово-зв'язувального апарату стопи.
Через 3 –
4 тижні після операції починають тренування у стоянні та ходьбі на лікувально-тренувальному протезі, що полегшує перехід до ходьби на постійних протезах.
Період оволодіння протезом. На заключному етапі відновного лікування після ампутації кінцівки хворого навчають користуватися протезом. До навчання ходьбі потрібно перевірити правильність припасування протеза до культу.
Техніка ходьби та методика навчання визначаються конструкцією протеза, особливостями ампутації та станом хворого.
Навчання ходьбі на протезах складається з трьох етапів. На першому етапі хворий вчиться стояти з рівномірною опорою на обидві кінцівки, переносити масу тіла у передній площині. На другому етапі здійснюється перенесення маси тіла в сагітальній площині, проводиться тренування опорної і переносної фаз кроку протезованої і кінцівкою, що збереглася.
На етапі виробляються рівномірні крокові руху. Надалі хворий освоює ходьбу похилою площиною, повороти, ходьбу сходами та пересіченою місцевістю.
У заняття з хворими молодого та середнього віку включають елементи спортивних ігор (волейболу, баскетболу, бадмінтону, настільного тенісу та ін.).
При ампутації верхньої кінцівки ЛГ спрямовано вироблення навичок користування протезами. Методика навчання залежить від типу протеза.
Для тонкої роботи (наприклад, листи) застосовують протез з пасивним пальцевим захопленням більш грубої фізичної роботи –
протез з активним пальцевим захопленням (за рахунок тяги миші плечового пояса. Останнім часом ширше використовуються біоелектричні протези з активним пальцевим захопленням, засновані на використанні біострумів, що виникають у моменти напруги м'язів).
При ампутації частини нижньої кінцівки лікувальну гімнастику в першому періоді роблять із вихідних положень лежачи на спині, животі та боці на боці здорової кінцівки. Якщо, наприклад, нога ампутована до колінного суглоба, то для профілактики контрактури виконують такі спеціальні вправи: рухи надколінком; згинання та розгинання в колінному та тазостегновому суглобах; піднімання та опускання кукси, відведення у бік розігнутої в колінному суглобі кукси; кругові рухи за годинниковою та проти годинникової стрілки в кульшовому суглобі, а також махові рухи назад.
При ампутації дуже швидко розвивається згинальна контрактура в кульшовому суглобі, яка надалі заважатиме ходити в протезі. Справа в тому, що при використанні протеза під час кроку здоровою ногою і перенесення тулуба вперед у кульшовому суглобі утворюється кут в 20-30 градусів, а при контрактурі ці рухи виключаються і при ходьбі настає падіння.
При ампутації стегна у першому періоді виконують усі перелічені вище вправи з тих самих вихідних положень.
Завдання лікувальної фізкультури в другому періоді при будь-якій ампутації кінцівки: сприяти формуванню рухомого, м'якого, еластичного рубця, не спаяного з тканинами, що лежать під ним; попередити атрофію м'язів кукси; підготувати кукси до протезування; тренувати почуття рівноваги та координацію рухів, особливо при ампутації нижньої кінцівки; максимально розвинути компенсаторні рухові навички (навчити робити все однією рукою або стояти, переступати і ходити на одній нозі, спираючись на милиці). Вправи виконують із вихідних положень лежачи на спині, животі, протилежному ампутації боку; сидячи; стоячи (спираючись на милиці, спинку стільця і без опори); на гімнастичній стінці, гімнастичній лаві та тренажерах, у воді (ванні, басейні). Дуже важливо зміцнювати та тренувати м'язи здорової ноги та спини (природний м'язовий корсет), а також відновити повний обсяг рухів у всіх суглобах кукси. Опорність кукси відновлюють ходьбою спочатку по м'якій поверхні (рис. а), потім жорсткою (рис. б).
Комплекс спеціальних вправ при ампутації нижньої кінцівки у другому періоді
1. І. п. – стоячи на здоровій нозі. Підняти руки вгору. Повторити 6-8 разів.
2. І. п. - те саме. Розвести руки убік. Повторити 6-8 разів.
3. І. п. - те саме. Відвести кукси назад, витягнути обидві руки назад і прогнути спину. Повторити 4-6 разів.
4. І. п. - те саме, руки на голові. Нахилити тулуб праворуч, потім ліворуч. Повторити 4-6 разів.
5. І. п. – стоячи на здоровій нозі, руки опущені. Нахилити тулуб уперед, розвівши руки убік. Повторити 4-6 разів.
6. І. п. – стоячи, в руках палиця. Підняти руки над головою та опустити; пересунути, тримаючи за кінці, палицю праворуч, потім ліворуч. Повторити 4-6 разів.
7. І. п. - те саме. Присісти, тримаючи ціпок у витягнутих руках. Повторити 4-6 разів.
8. І. п. – стоячи, в руках волейбольний чи гумовий м'яч. Кинути м'яч вгору і зловити, вдарити їм підлогу і зловити. Повторити 6-8 разів.
Ходити на милицях навчаються за тією самою методикою, що при переломі стегна. Пам'ятайте головне правило: при ходьбі на милицях повинен суворо дотримуватися принципу трикутника - милиці попереду, а опорна нога ззаду на відстані довжини стопи. Якщо опорна нога вийде за милиці вперед, то людина впаде на спину; якщо стопа буде на лінії милиць, - впаде вперед. Повертаються убік кукси, переступаючи опорною ногою. При спуску зі сходів обидва милиці ставлять на сходинку нижче та приставляють опорну ногу; при підйомі сходами опорну ногу ставлять на сходинку вище і до неї приставляють милиці. У другому та третьому періодах одужання обов'язково треба робити масаж спини, здорової ноги та кукси, а якщо руки дуже втомлюються, масажують і їх. Одночасно призначається лікувальна гімнастика у питній воді (ванні чи басейні). Кожну вправу виконують 4-8 разів поспіль, дихальні – 3 рази, а весь комплекс – 3-4 рази на день, включаючи вправи у воді. Обов'язковою є дозована ходьба 2-3 рази на день.
Лікувальна фізкультура в третьому періоді при ампутації нижньої кінцівки допомагає освоїти різні варіанти ходьби з протезом: спираючись на милиці, на ціпки, на одну ціпок і без опори; назад, боком обидві сторони; підйом сходами (здорову ногу ставлять на сходинку вище і підтягують до неї протезну ногу та милиці); спуск сходами (милиці та протезну ногу спускають на сходинку нижче і приставляють до них здорову ногу). Поворот виконують так: обидві милиці та протезну ногу повертають у її бік, а здорову ногу переставляють на місці у бік протеза (якщо зробити поворот у бік здорової ноги, людина впаде). Зміцнюють також м'язи спини і всього тіла, удосконалюють рівновагу та координацію рухів у протезі, виконують наступні вправи (не знімаючи протеза): махові та кругові рухи в кульшовому суглобі травмованою ногою; присідання; вправи на гімнастичній стінці – віджимання, присідання, танцювальні кроки; переступання через перешкоди.
При ампутації нижньої кінцівки необхідно підібрати по росту милиці та палиці, навчитися користуватися ними. Якщо милиці короткі, порушуються хода і постава (ходьба зі згорбленою спиною, різким нахилом тулуба вперед призводить до сутулості), важко переставляти ногу в протезі (втомлюються кисті, з'являються мозолі, болі в руках, спині та попереку), втрачаються правильна координація і час ходьби, нерідко виникає кульгавість. Якщо ж милиці високі, то розвиваються ускладнення: потертості в пахвових западинах, запалення пахвових лімфатичних вузлів, слабкість у руках і навіть парези та паралічі рук.
Довжину милиць визначають у положенні стоячи в протезі - вимірюють відстань від пахвової западини до підлоги. Поперечина - рукоятка, за яку тримають милиці, - повинна бути на рівні великого рожна стегон, а руки напівзігнуті в ліктях під кутом 150-160 градусів, тоді при опорі на кисті будуть звільнені від великого навантаження пахвові западини. На виїмці милиць (прилегла до пахвових западин) по всій її довжині закріплюють м'яку поролонову підкладку або губку, щоб тиск на пахвові западини був мінімальним.
Оптимальну довжину палиці визначають, зігнувши руку в лікті під кутом 135 градусів - вимірюють відстань від кисті до підлоги. На кінці милиць і кінець палиці мають бути надіті гумки, які замінюють у міру зношування.
У третьому періоді при ампутації нижньої кінцівки хворого вчать правильно надягати протез. Якщо ампутація зроблена на гомілки, протез надягають сидячи; на стегні – стоячи та сидячи, а при ампутації на обох стегнах – лежачи та сидячи.
При ампутації ноги на будь-якому рівні на куксу надягають тонкий вовняний чохол або панчоху без швів і складок, оскільки він повинен щільно облягати її. Якщо на культі з'явиться почервоніння, необхідно негайно звернутися до лікаря-протезиста, інакше може утворитися потертість кукси або виразка шкіри.
Під час ходьби на протезі важливо зберігати рівновагу. Надівши протез, потрібно кілька хвилин постояти прямо, розподіляючи вагу тіла на обидві ноги і навантаження руками на милиці. Перші кроки роблять однаковою довжини (але не більше за довжину стопи) по прямій лінії, починаючи з протезної ноги. Потім у повільному темпі переносять тяжкість тіла на здорову ногу, що стоїть попереду, і виносять протезну ногу вперед за рахунок маятникообразного руху протеза в поєднанні з активним рухом кукси. Слідкуйте, щоб протезну ногу не заносило убік.
Вставати, стояти і ходити навчаються спочатку перед дзеркалом. Потім освоюють швидку ходьбу з поворотами, раптовими зупинками, звикають носити невеликі вантажі в руках або рюкзаку, вчаться лягати, підводитися, піднімати предмети з підлоги, падати і підніматися.
Заняття лікувальною фізкультурою при ампутаціях на верхній кінцівці в першому (післяопераційному) періоді починають буквально через кілька годин після операції, виконуючи дихальні, загальнорозвиваючі та спеціальні вправи (дихальні - після кожної загальнорозвивальної або спеціальної вправи 3 рази поспіль, а інші вправи) .
Навчаються також компенсаторним побутовим рухам: повертатися на бік, переходити в положення сидячи, вставати не спираючись на руки, самостійно їсти, вмиватися, зачісуватися, чистити зуби. Якщо збережено ліктьовий суглоб, то рука 1-2 год повинна лежати у таких положеннях: зігнута в ліктьовому суглобі, випрямлена, відведена убік у плечовому суглобі, притиснута до тулуба.
З 3-4-го дня в заняття включають вправи на напругу і розслаблення сегментів ампутованої кінцівки, що збереглися, ізольовано і в поєднанні з рухами в збережених суглобах (плечовому або ліктьовому). Велике значення надається рухам у плечовому суглобі (відведення убік, згинання, випрямлення, кругові рухи), а також рухам у ліктьовому суглобі (розгинання, поворот кукси вгору та вниз, кругові рухи в обидві сторони). Ці вправи
сприяють зменшенню післяопераційного набряку кукси, попереджають розвиток контрактур та атрофії м'язів.
Усі вправи виконують у повільному темпі, З 5- 6-го дня кількість повторень загальнорозвиваючих та спеціальних вправ збільшують до 10 разів.
У другому періоді, після зняття швів, рекомендуються вправи з опором (здоровій руці або спираючись на стіл, поперечину, гімнастичну стінку та ін.); з обтяженням (наприклад, з вантажем на блоці), на координацію рухів (з гумовим м'ячем) та активне розслаблення м'язів ампутованої кінцівки та тулуба. Обов'язкові рухи на збереження правильної постави, зміцнення м'язів верхнього плечового пояса (підняття та опускання надпліч, розведення та з'єднання лопаток, кругові рухи надплічами в обидві сторони), масаж і самомасаж кукси та рубця.
Якщо є кукси передпліччя, особливо розщеплена (коли дві кістки передпліччя роз'єднані), то навчаються захоплювати предмети. Доцільно також користуватись пристроями у вигляді різних манжет, фіксаторів для вироблення компенсаторних навичок, необхідних у побуті.
У третьому періоді навчаються користуватися косметичним та робочим протезами. Завдання лікувальної фізкультури у цьому періоді: навчити хворого самостійно вдягати та знімати протези (крім випадків повного вичленування кінцівки у плечовому суглобі, коли потрібна стороння допомога). Якщо ампутована одна рука, протез надягають за допомогою здорової руки; при ампутації обох рук спочатку протез надягають більш довгу куксу, потім більш коротку, а деякі протези - одночасно обидві руки. Знімають протези будь-яким зручним способом.
Залежно від конструкції протеза послідовно освоюють різні можливі рухи: розкриття кисті та змикання пальців у кулак, згинання та розгинання у ліктьовому та плечовому суглобах, відведення убік, переміщення предметів (на робочих апаратах є спеціальні пристосування для захоплення та утримання предметів різної величини - , ложки, сірники тощо), рухи ігрового характеру (перекидання м'яча з руки на руку, настільний теніс, гра на барабані тощо).
Освоювати рухи у двох протезах можна окремо та спільно. Доцільно спочатку навчитися брати і утримувати великі та середні предмети стоячи, потім сидячи (предмети поступово переставляють від краю столу до середини), надалі навчаються самостійно їсти, брати ложку, вилку, пізніше - писати, малювати, розфарбовувати, креслити. Крім протезів є прості за конструкцією робочі пристрої, що формують рухові навички для самообслуговування в побуті (зачинення і відчинення дверей, засувок, замків і т. д.), а також забезпечують складні рухи (лист, друкування на машинці, креслення, гра в шахи) .
Встановлено, що користування протезами (і верхньої, і нижньої кінцівок) та навчання руховим навичкам у них проходять у три етапи. На першому руху не зовсім скоординовані та скуті; на другому в результаті багаторазових систематичних тренувань йде освоєння рухів, максимально розвивається координація, зникає скутість; третьому етапі досягається автоматизм рухів. Тому під час навчання користування протезами особливу увагу потрібно першому етапі.
Останніми роками лікарі роблять конструктивні операції, які забезпечують безпротезне відновлення компенсаторних рухових навичок.
Заняття лікувальною фізкультурою після ампутації кінцівки у першому періоді проводяться лише індивідуально, у другому та третьому періодах рекомендується лікувальна гімнастика у воді (у ванні чи басейні).
Ті, хто навчився користуватися протезом, повинні двічі на день виконувати спеціальні вправи, регулярно проводячи медичний контроль у кабінетах лікувальної фізкультури. Один-два рази на тиждень вони можуть займатися настільним тенісом, плаванням, ходити на лижах, їздити велосипедом і навіть брати участь у спортивних змаганнях.
На нижніх кінцівках передбачає три періоди: перший – підготовки до протезування, другий – оволодіння протезом, третій – максимального пристосування до протезу.
При ампутаціях однієї нижньої кінцівки особливе значення мають вправи ЛФК після ампутації нижньої кінцівки зміцнення здорової ноги. Вкрай важливі вправи для зміцнення її склепіння. Порушення звичайних умов рівноваги при стоянні та пересуванні при ампутаціях нижньої кінцівки вимагають, щоб до моменту переведення хворого на милиці або тимчасовий протез велося тренування вестибулярного апарату – спочатку у положенні лежачи та сидячи, а потім стоячи. У подальшому цьому тренуванні має бути приділено максимальну увагу з використанням найрізноманітніших вправ.
Неабияке значення у підготовці хворого до користування милицями має зміцнення м'язів верхніх кінцівок та плечового пояса.
Що впливає комплекс ЛФК після ампутації нижньої кінцівки?
Ампутації на нижніх кінцівках виробляються різних рівнях. Культі стегна переважно належать до неопорним. Протези робляться з розвантаженням на сідничний бугор. Користування протезом тим повноцінніше, що оптимальніша довжина кукси, отже, важіль для переміщення протеза. Кісткопластичні ампутації стегна виробляються рідко.
Культя гомілки у верхній третині нерідко супроводжується контрактурою в колінному суглобі. Опорні кукси гомілки далеко не завжди дозволяють виготовляти протези без розвантаження на ми щілинки великогомілкової кістки.
Культи стопи при усіченні термінових показань, як правило, мало придатні до протезування і вимагають подальшої реампутації. Функціонально коротка куксу стопи при порочному її положенні менш вигідна, ніж хороша куксу в нижній третині гомілки.
Дуже важливою є підготовка бічної та нижньої поверхні кукси до тиску на неї гільзи протезу. Особливо актуальна вона за опорної культі. Всі ці завдання повноцінно можуть здійснюватися за допомогою носіння тимчасових протезів та вправ у них.
Тимчасовий (гіпсовий) протез не дозволяє навчати правильному користуванню постійним протезом; застосовуючи тимчасовий протез, треба звернути основну увагу на підготовку кукси та тренування апарату рівноваги. Тимчасовий протез вкрай важливий і з метою виключення перевантаження стопи кінцівки, що залишилася, і є мірою боротьби з плоскостопістю, що розвивається.
При ампутаціях нерідко спостерігаються порушення з боку серцево-судинної системи через великі крововтрати та зміни умов її роботи у зв'язку зі зменшенням ємності кровоносного русла. Це вимагає обережного застосування вправ з великим фізіологічним навантаженням та поступовим систематичним тренуванням серцево-судинної системи. Насамперед має бути відновлено адаптацію її до силових навантажень з урахуванням ходьби на милицях. Надалі тренування має бути найрізноманітнішим.
При постачанні ампутованого постійним протезом необхідно навчання найбільш досконалого користування ним. Освоюється правильне положення стоячи з рівномірним навантаженням на протез та здорову кінцівку. Протез мало замінює ресорну функцію кінцівки. Тому необхідно максимально посилити амортизаційні властивості суглобів, що залишилися.
Особливості методики ЛФК значною мірою обумовлені рівнем та якістю ампутації.
ЛФК після ампутації стегна вимагають попередження згинальної та відводить контрактур. Особливу увагу треба приділити зміцненню здухвинно-поперекового м'яза, ділянок чотириголового м'яза стегна, що залишилися, і м'язи, що напружує широку фасцію, так як за їх рахунок протез виноситься вперед. При носінні тимчасового гіпсового протеза застосовуються вправи в згинанні та розгинанні тазостегнового суглоба з опором, що чиниться тиском на нижній кінець протеза. При отриманні постійного протеза необхідно навчити ходьбі, стрибкам на здоровій кінцівці (використовуючи їх при необхідності прискорити просування вперед), поворотам на здоровій нозі на місці та на ходу.
При ЛФК після ампутації гомілки вкрай актуальною є профілактика згинальної контрактури в колінному суглобі. Необхідно навчити ампутованого поворотів у процесі ходьби та бажано навчити бігу та стрибкам у протезі.
При куксах стопи, придатних до протезування спеціальним ортопедичним взуттям, слід забезпечити збереження максимальної рухливості у всіх суглобах, що залишилися, і запобігти розвитку контрактур і порочних положень. Особливо важливо уникнути «кінської стопи». Особлива увага приділяється підготовці поверхні кукси до тиску ортопедичним черевиком. Для цієї мети рекомендуються тимчасові протези у вигляді відмодельованих за культом гіпсових чобітків для ходьби в них. Вкрай істотно оволодіння ходьбою, а якщо характер кукси дозволяє, то й бігом, стрибками. Неповноцінна ресорна функція повинна компенсуватися за рахунок підвищення амортизаційних властивостей колінного та кульшового суглобів.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург
