تحلیل بالینی و اقتصادی تحلیل بالینی و اقتصادی در یک سازمان پزشکی تحلیل بالینی و اقتصادی در مراقبت های بهداشتی

تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی روشی برای ارزیابی مقایسه ای دو یا چند فناوری پزشکی (روش های تشخیص، پیشگیری، درمان، توانبخشی) بر اساس حسابداری جامع مرتبط با نتایج کاربرد آنها و هزینه های اجرای آنها است. روش تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی در OST "تحقیقات بالینی و اقتصادی" توضیح داده شده است. مقررات عمومی» (تصویب به دستور وزارت بهداشت روسیه

اینها از 27.05.02؟ 163). در رابطه با جزء دارو، اغلب از اصطلاح "تجزیه و تحلیل فارماکونومیک" استفاده می شود.

تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی ابزاری برای انتخاب مناسب‌ترین فناوری از میان چندین فناوری است که می‌توانند در یک موقعیت مورد استفاده قرار گیرند، بر اساس ارزیابی مقایسه‌ای اثربخشی و هزینه آن‌ها. نتایج تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی در تشکیل استانداردهای مراقبت های پزشکی، لیست های فرمول بندی داروها و تعیین حوزه های اولویت برای توسعه مراقبت های بهداشتی استفاده می شود. هدف از به کارگیری تحلیل بالینی و اقتصادی، استفاده منطقی از منابع مراقبت های بهداشتی است: کسب بهترین نتیجه در یک بودجه مشخص (ثابت).

اختصاص دهید پایه (اساسی)و روش های کمکیتجزیه و تحلیل اقتصادی بالینی روش های اصلی به محاسبه نسبت بین هزینه ها و نتایج به دست آمده کاهش می یابد. نتایج منعکس کننده پویایی علائم بالینی، جمعیت شناسی، ترجیحات بیمار یا جامعه، از جمله موارد بیان شده بر حسب پول است.

تحلیل و بررسی مقرون به صرفه بودن(انگلیسی) تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه بودن- CEA) - نوعی تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی، که در آن یک ارزیابی مقایسه ای از نسبت هزینه به فایده (نتیجه) برای 2 یا چند فناوری پزشکی انجام می شود که اثربخشی آنها متفاوت است، اما نتایج به همان اندازه اندازه گیری می شوند. واحدها (شاخص های اثربخشی بالینی یا امید به زندگی ذخیره شده) در نتیجه فناوری).

هنگام انجام تجزیه و تحلیل برای هر فناوری پزشکی، نسبت اثربخشی هزینه با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

جایی که CER (نسبت اثربخشی هزینه) نسبت مقرون به صرفه است (هزینه های هر واحد کارایی را نشان می دهد، به عنوان مثال، هزینه کاهش فشار خون به میزان 1 میلی متر جیوه چقدر است). DC - هزینه های مستقیم؛ IC - هزینه های غیر مستقیم؛ اثر - کارایی کاربرد فناوری پزشکی.

هنگام تجزیه و تحلیل افزایش اثربخشی هزینهتفاوت بین هزینه های 2 درمان جایگزین بر تفاوت در اثربخشی آنها تقسیم می شود:

کجا: CER incr - نشانگر افزایش اثربخشی هزینه (نشانگر افزایشی یا حاشیه ای نسبت اثربخشی هزینه، در واقع نشان می دهد که برای دستیابی به 1 واحد کارایی اضافی در هنگام استفاده از فناوری کارآمدتر، چه سرمایه گذاری اضافی لازم است). DC 1 - هزینه های مستقیم هنگام استفاده از فناوری 1. IC 1 - هزینه های غیر مستقیم هنگام استفاده از فناوری 1. DC 2 و IC 2 - به ترتیب هزینه های مستقیم و غیر مستقیم برای فناوری 2. Ef 1 و Ef 2 - به ترتیب اثرات درمانی هنگام استفاده از فناوری های 1 و 2.

تجزیه و تحلیل افزایش هزینه تنها زمانی مورد نیاز است که فناوری 1 کارآمدتر از فناوری 2 باشد، اما هزینه های آن بیشتر باشد. اگر فناوری 1 کارآمدتر از فناوری 2 باشد و هزینه های آن کمتر باشد، فناوری 1 غالب است.

تحلیل و بررسی به حداقل رساندن هزینه(تحلیل به حداقل رساندن هزینه - CMA)- یک مورد خاص از تجزیه و تحلیل اثربخشی هزینه، که 2 یا چند فناوری را با کارایی و ایمنی یکسان، اما هزینه های متفاوت مقایسه می کند. توصیه می شود از تجزیه و تحلیل به حداقل رساندن هزینه در یک مطالعه مقایسه ای استفاده از اشکال مختلف دوز یا شرایط مختلف برای استفاده از یک دارو یا همان فناوری پزشکی استفاده شود (به عنوان مثال، استفاده از یک رژیم درمانی مشابه در یک بیمار بستری و محیط سرپایی). این روش در هنگام مقایسه آنالوگ های ژنریک و ژنریک داروها غیرقابل قبول است، زیرا آنها اغلب از نظر اثر درمانی معادل نیستند.

تحلیل و بررسی هزینه- مطلوبیت (مطلوب)(تجزیه و تحلیل هزینه و مطلوبیت - CUA)- گونه ای از تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه بودن، که در آن نتایج از نظر "فایده" از نقطه نظر مصرف کننده مراقبت های پزشکی ارزیابی می شود. به عنوان یک معیار غیرمستقیم سودمندی، کیفیت زندگی بیمار و شاخص «سال‌های ذخیره‌شده زندگی، تنظیم شده برای کیفیت زندگی» (eng. سالهای عمر با کیفیت تعدیل شده- QALY).

نسبت هزینه به مطلوبیت با استفاده از فرمولی شبیه به تحلیل اثربخشی هزینه محاسبه می شود، اما به جای مقادیر کارایی، ارزش مطلوبیت جایگزین می شود:

در جایی که CUR نشانگر هزینه‌ها به ازای هر واحد آب و برق است، نسبت هزینه به مطلوبیت (یعنی هزینه یک واحد ابزار، به عنوان مثال، 1 سال عمر با کیفیت)؛ CUR incr - نشانگر افزایش هزینه به ازای هر واحد ابزار هنگام مقایسه 2 فناوری (ابزار)، نسبت هزینه به مطلوبیت (یعنی هزینه اضافه شده یک واحد اضافی ابزار، به عنوان مثال، 1 سال عمر با کیفیت). DC 1 و IC 1 - هزینه های مستقیم و غیر مستقیم برای فناوری 1. DC 2 و IC 2 - هزینه های مستقیم و غیر مستقیم برای فناوری 2. Ut 1 و Ut 2 - ابزار با فناوری 1 و 2.

QALY ها اغلب برای ارزیابی مطلوبیت استفاده می شوند.

تحلیل و بررسی سود(تحلیل هزینه و فایده- CBA، بر خلاف گزینه های قبلی، شامل ارزیابی هر دو هزینه و اثربخشی (منافع، سود) از نظر پولی است. این تنها نسخه تحلیل اقتصادی واقعی است - «در خالص ترین شکل آن». پیشنهاد می شود نتایج تحلیل هزینه-فایده به عنوان شاخصی از نسبت سود و هزینه ارائه شود:

BCR=B/C (8.5)

یا تفاوت مطلق بین هزینه ها و منافع به لحاظ پولی:

CBD = C - B، (8.6)

جایی که BCR (نسبت سود به هزینه)- نسبت هزینه به سود؛ ب - سود (به لحاظ پولی)؛ ج - هزینه ها؛ CBD (تفاوت هزینه و فایده) - تفاوت مطلق بین هزینه ها و منافع در شرایط پولی.

برای تعیین ارزش پولی "منافع" استفاده از فناوری های پزشکی، از چندین رویکرد استفاده می شود: روش شناسی "سرمایه انسانی"، ارزیابی "اولویت های آشکار" و ارزیابی "تمایل به پرداخت".

انواع فرعی تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی، قبل از هر چیز، شامل تجزیه و تحلیل است "هزینه بیماری"(هزینه بیماری - COI) روشی است که شامل محاسبه تمام هزینه های مرتبط با مدیریت بیماران مبتلا به یک بیماری خاص در یک مرحله خاص (فاصله زمانی) یا در تمام مراحل مراقبت پزشکی است. این تجزیه و تحلیل شامل مقایسه اثربخشی فناوری‌های پزشکی نمی‌شود و برای مطالعه روش معمول مدیریت بیماران با هر بیماری استفاده می‌شود. از نظر تاریخی، اولین تلاش‌ها برای تحلیل اقتصادی در پزشکی دقیقاً با محاسبه "هزینه بیماری" مرتبط بود. این تجزیه و تحلیل به طور گسترده ای برای حل مشکلات خاص مانند برنامه ریزی هزینه، تعیین تعرفه برای تسویه حساب بین موضوعات سیستم بهداشت و درمان و بیمه درمانی و غیره استفاده می شود. در برخی از کشورها (به عنوان مثال، در ایالات متحده آمریکا) برای اکثر بیماری ها، "هزینه بیماری" محاسبه می شود، و این محاسبات برای توجیه سیستم استانداردهای گروه های مرتبط با تشخیص استفاده می شود. در کشورهای دیگر (در اروپا)، "هزینه بیماری" برای شایع ترین بیماری ها مورد مطالعه قرار می گیرد.

در شرایط مراقبت های بهداشتی روسیه، محاسبه "هزینه بیماری" ضروری است، زیرا هزینه های ارائه خدمات پزشکی به بیماران مبتلا به بسیاری از بیماری ها هنوز مشخص نشده است. داده های بسیار زیادی در مورد "هزینه بیماری" توسط HMOهایی که در سیستم CMI و به ویژه VHI کار می کنند جمع آوری شده است، اما این داده ها تجزیه و تحلیل نشده و منتشر نمی شوند. این احتمال وجود دارد که برخی از آنها به طور جبران ناپذیری از دست رفته باشند.

در عین حال، اگر به این داده ها دسترسی دارید، باید غیرقابل اعتماد بودن آنها را در نظر داشته باشید - پزشکان، مدیران بهداشتی در غیردولتی و اغلب در سازمان های پزشکی دولتی، خدمات و داروها را به منظور "توسعه" به مقدار زیاد ثبت می کنند. تا حد امکان از منابع مالی برخوردار بوده و شرکت های بیمه در اکثر موارد از نفوذ در این فرآیند محروم می باشند. در عین حال، شاخص های حجم خدمات پزشکی و داروها از حد مطلوب فاصله زیادی دارد.

تجزیه و تحلیل ABC- توزیع (رتبه بندی) فناوری های پزشکی فردی بر اساس سهم هزینه های هر یک از آنها در ساختار کلی هزینه ها - از گران ترین تا کم هزینه ترین با تخصیص 3 گروه. گروه A شامل فناوری هایی است که 80٪ از هزینه ها را به خود اختصاص می دهد (به طور طبیعی، 10-15٪ از تمام فناوری های مورد استفاده در گروه است)، گروه B - فناوری هایی که به 15٪ از بودجه نیاز دارند (تا 20-30٪ از کل). ) و گروه C - فناوری هایی که هزینه های اجرای آن 5 درصد هزینه ها (معمولاً بیش از 50 درصد محدوده مورد مطالعه) بوده است. این روش برای تعیین اولویت ها و مصلحت هزینه های بودجه بر اساس ارزیابی گذشته نگر هزینه های واقعی استفاده می شود.

تجزیه و تحلیل فرکانس- ارزیابی گذشته نگر از فراوانی استفاده از یک فناوری خاص، که در ترکیب با در نظر گرفتن هزینه های هر نوع خدمات،

gi یا داروها به شما امکان می دهد تعیین کنید که چه نوع کمکی به سهم اصلی هزینه ها اختصاص می یابد - انبوه و ارزان یا به ندرت استفاده می شود، اما گران است.

تجزیه و تحلیل VEN- توزیع فناوری های پزشکی بر اساس درجه اهمیت آنها: V (حیاتی) - حیاتی، E (ضروری) - مهم، N (غیر ضروری) - ثانویه (غیر مهم، ناچیز).

هر 3 تجزیه و تحلیل یکدیگر را تکمیل می کنند و، به عنوان یک قاعده، به طور همزمان انجام می شوند. تحلیل‌های ABC و VEN در ابتدا برای ارزیابی ساختار هزینه‌ها و شناسایی موارد تخصیص نادرست منابع مالی در سطح مرکز بهداشتی توصیه شد. به عنوان مثال، غلبه داروهای ثانویه (N) در گروه A غیر منطقی تلقی می شود. بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل ABC-، فرکانس- و VEN، می توان توصیه هایی برای تدوین و بهبود بیشتر فرمول یک سازمان پزشکی یا لیستی از توزیع ترجیحی داروها ایجاد کرد.

مدل سازی- روشی برای مطالعه اشیا، فرآیندها و پدیده های مختلف بر اساس استفاده از مدل های ریاضی (منطقی) که توصیف رسمی از شی مورد مطالعه (بیمار، بیماری، وضعیت اپیدمیولوژیک) و پویایی آن در هنگام استفاده از فناوری های پزشکی است.

تخفیف دادن- معرفی یک ضریب تصحیح هنگام محاسبه هزینه ها (و گاهی اوقات کارایی) با در نظر گرفتن تأثیر عامل زمان: هزینه هایی که در آینده متحمل می شوند کمتر از هزینه های امروزی هستند و بالعکس، مزایای به دست آمده امروز ارزشمندتر از آنهایی که در آینده خواهند آمد.

تجزیه و تحلیل میزان حساسیتمیزان تغییر نتایج مطالعه را با تغییر پارامترهای اولیه تعیین می کند (به عنوان مثال، نوسانات قیمت دارو، تغییر در فراوانی عوارض جانبی و غیره).

تمام روش هایی که در بالا توضیح داده شد مختص تحلیل بالینی و اقتصادی نیستند و به طور گسترده در انواع مختلف مطالعات اپیدمیولوژیک، اقتصادی و مدیریتی استفاده می شوند.

مطالعات با استفاده از روش‌های پایه تحلیل بالینی و اقتصادی عمدتاً توسط سازمان‌های تحقیقاتی و انجمن تحقیقات فارماکونومیک انجام می‌شود. در سازمان های پزشکی، متخصصان اغلب از روش های کمکی استفاده می کنند: محاسبه "هزینه بیماری"، تجزیه و تحلیل ABC، فرکانس و VEN ساختار هزینه. علاوه بر این، در سازمان‌های پزشکی باید بتوان نتایج مطالعات بالینی و اقتصادی را تفسیر کرد تا از آنها برای تشکیل استانداردها و فرمول‌ها استفاده کرد.

با توسعه سریع فناوری پزشکی، مشخص شد که حمایت مالی از تمام پیشرفت های پزشکی به سادگی غیرممکن است. قبل از تصمیم گیری در مورد سرنوشت آینده، نیاز به ارزیابی جدی از اثربخشی بالینی، اقتصادی و اجتماعی هر فناوری وجود داشت. تاریخچه تحقیقات بالینی و اقتصادی از دهه 1970 آغاز می شود. در طول 40 سال گذشته، اهمیت آنها به طور قابل توجهی افزایش یافته است و در حال حاضر، ارزیابی بالینی و اقتصادی اجباری است. در سال 1995، انجمن بین المللی غیر انتفاعی برای تحقیقات فارماکونومیک (ISPOR) سازماندهی شد که وظیفه اصلی آن اطمینان از استفاده منطقی از منابع محدود در مراقبت های بهداشتی بود. در فدراسیون روسیه، استاندارد صنعتی "تحقیقات بالینی و اقتصادی. مقررات عمومی" (OST 91500.14.0001-2002) به دستور وزارت بهداشت شماره 163 مورخ 27 مه 2002 به تصویب رسید که متدولوژی چنین مواردی را مشخص می کند. مطالعات.

این استاندارد انواع زیر را از تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی متمایز می کند:

• 1. تجزیه و تحلیل اثربخشی هزینه (CEA)، که نتایج بالینی و هزینه های اقتصادی دو یا چند مداخله را مقایسه می کند.
• 2. تجزیه و تحلیل به حداقل رساندن هزینه (CMA) - یک مورد خاص از تجزیه و تحلیل اثربخشی هزینه، زمانی که دو یا چند مداخله ارزیابی می شوند، با کارایی و ایمنی یکسان، اما هزینه های متفاوت،
• 3. تجزیه و تحلیل هزینه و ابزار (CUA) - که در آن نتایج مداخله در واحدهای "ابزار" برای مصرف کننده مراقبت های پزشکی ارائه می شود (شاخص جدایی ناپذیر "سال های عمر با کیفیت ذخیره شده" - QALY اغلب استفاده می شود)
• 4. تحلیل هزینه و فایده (CBA) پیشنهاد می کند که نتایج مداخلات باید به صورت پولی ارائه شود.

کدام گزینه تجزیه و تحلیل برای ارزیابی عملیات به کمک ربات مناسب است؟

اول از همه، لازم است مشخص شود که بر اساس کدام داده های بالینی ارزیابی خواهیم کرد. همه چیز به اهداف محقق بستگی دارد و بسته به آنها می تواند هم داده های گذشته نگر از یک موسسه خاص باشد و هم نتایج مطالعات علمی (عمدتاً RCTها، متاآنالیزها، مرورهای سیستماتیک). در صورتی که هدف ارزیابی کارایی بالینی و اقتصادی عملیات فناوری در یک سازمان واحد باشد، گزینه اول قابل توجیه است. بر اساس نتایج چنین مطالعه‌ای، می‌توان تصمیماتی برای بهینه‌سازی کار بیشتر با این فناوری اتخاذ کرد یا حتی اصولاً امکان استفاده بیشتر از آن را مطرح کرد. همچنین می‌توان توصیه‌های عملی را برای سایر سازمان‌هایی که تازه شروع به استفاده از فناوری کرده‌اند یا در مرحله تصمیم‌گیری در مورد اجرای آن هستند، توسعه داد. یک محدودیت جدی در استفاده از داده های بالینی گذشته نگر یک سازمان این واقعیت است که وجود اجباری خطای سیستماتیک در جمع آوری و تجزیه و تحلیل آنها وجود دارد. ویژگی های سازمانی یک موسسه خاص، سطح حرفه ای بودن کارکنان، تفاوت در تفسیر همان حقایق، دقت و صداقت محققان در جمع آوری و تجزیه و تحلیل نتایج بالینی - همه اینها به شدت بر شاخص های نهایی تأثیر می گذارد. برای تصمیم گیری عینی در سطح بالاتر، ایالتی یا منطقه ای، استفاده از داده های RCT ها، متاآنالیزها و بررسی های سیستماتیک ضروری است. پذیرش یک فناوری برای تأمین مالی بر اساس نتایج عالی که تنها در یک کلینیک به دست آمده است، می تواند اشتباه بزرگی باشد، حتی اگر یک کلینیک بزرگ و معتبر باشد. در این شرایط، خطر اینکه این فناوری از نظر اقتصادی عمیقاً بی‌سود باشد و از نظر بالینی مؤثر نباشد، بسیار زیاد است.

ارزیابی عینی اثربخشی بالینی و اقتصادی RCC دقیقاً به دلیل عدم وجود تعداد کافی کارآزمایی بالینی با کیفیت خوب کاملاً غیرممکن است. بر اساس داده‌های ارائه‌شده در فصل قبل، تنها می‌توانیم با اطمینان قضاوت کنیم که اگر نشانه‌هایی برای مداخلات به کمک ربات مشاهده شود، نتیجه آنها بدتر از روش‌های دیگر نیست. برتری استفاده از RCA ثابت نشده است.

در این راستا، مناسب ترین روش برای ارزیابی کارایی اقتصادی، تحلیل کمینه سازی هزینه (CMA) است. با این حال، به منظور ارزیابی اثربخشی استفاده از RCC در یک موسسه خاص، ما این حق را داریم که تجزیه و تحلیل اثربخشی هزینه و تجزیه و تحلیل هزینه-مفید را انجام دهیم.

در مورد تجزیه و تحلیل "هزینه ها - سودمندی" لازم است به طور جداگانه توضیح داده شود. استفاده از شاخص QALY برای جراحی رباتیک پانکراس، کبد، طحال محدودیت جدی ندارد و بنابراین در مطالعات مورد استفاده قرار نمی گیرد. کیفیت زندگی بیمار پس از برداشتن بخشی از لوزالمعده یا کبد تا حد زیادی به عوامل غیر مرتبط با تکنیک عمل بستگی دارد. بنابراین، برای پانکراس، حجم برداشتن و وضعیت اولیه پارانشیم غده، که ارزیابی کمی عینی آن عملاً غیرممکن است، نقش پیشرو خواهد داشت. بنابراین، نمی‌توان یک تحلیل هزینه-استفاده برای عملیات رباتیکی که موضوع مطالعه ما هستند انجام داد. برای ارزیابی سایر مداخلات رباتیک، مانند پروستاتکتومی RA، این تجزیه و تحلیل می تواند بسیار مفید باشد. برای این عمل، شواهد درجه پایینی از بهبود عملکرد نعوظ بهتر و درصد کمتری از بیماران مبتلا به بی اختیاری ادرار وجود دارد که تأثیر مستقیمی بر کیفیت زندگی دارد.

برای ارزیابی کارایی بالینی و اقتصادی عملیات RA در جراحی شکم، تجزیه و تحلیل "به حداقل رساندن هزینه" مناسب ترین است.

برای ارزیابی کارایی بالینی و اقتصادی عملیات RCC در یک سازمان واحد، می توان یک تحلیل مقرون به صرفه انجام داد.

صفحه اصلی > راهنما

تحلیل بالینی و اقتصادی در یک سازمان پزشکی (راهنمای عملی برای تصمیم گیرندگان) P.A. وروبیوف آکادمی پزشکی مسکو آنها سچنوف، سازمان عمومی بین منطقه ای "انجمن تحقیقات فارماکونومیک"رئیس پزشک هر سازمان پزشکی دائماً با این سؤال مواجه است که چگونه می توان پول موجود را صرفه اقتصادی کرد؟ واضح است که قبوض آب و برق و پرداخت اجاره بها اجتناب ناپذیر است و صرفه جویی در این اقلام هزینه ممکن نخواهد بود. مطمئناً می توانید پرداخت حقوق را متوقف کنید - اما در یک یا دو ماه دیگر کسی برای پذیرش بیماران نخواهد بود. می توانید خرید داروها و مواد مصرفی، ملحفه و گاز پانسمان را متوقف کنید - این هزینه ها را به بیماران منتقل کنید. احتمالاً چنین افکار "درخشان" در لحظات ناامیدی برای بسیاری از رهبران به ذهن خطور کرد ، برخی حتی سعی کردند این رویکردها را عملی کنند. هیچ چیز خوبی از آن حاصل نمی شود. مدیران سازمان‌های پزشکی تجاری با مشکلات مشابهی روبرو هستند، البته تا حدودی اصلاح شده: درصد کسورات از دریافت حقوق، هزینه‌های اداری، مالیات و سود، طرح‌های مبهم برای "سرقت" پول، "نقد" سیاه و خاکستری. همه اینها در نهایت بر قیمت مراقبت های پزشکی تأثیر می گذارد، اما به بهبود کیفیت آن کمک نمی کند. تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی ما را با شگفتی های شگفت انگیز روبرو می کند، ناهماهنگی را به حقایق مطلق می آورد، پارادوکس ها را آشکار می کند. به عنوان مثال، قانون اول تحلیل بالینی و اقتصادی به این صورت است: همه چیز ارزان نیست، آنچه ارزان است. جملاتی بلافاصله به ذهن خطور می کند، به ویژه، اینکه ما آنقدر ثروتمند نیستیم که بتوانیم چیزهای ارزان بخریم و غیره. البته، نباید در جهت دیگر - خرید چیزهای منحصراً گران قیمت - زیاده روی کنید. خرید دستگاه‌ها و دارو‌های گران‌قیمت تا حدی نشان‌دهنده روابطی است که در کشور ایجاد شده است در رابطه با قاعده در اقتصاد «عظمت رشوه»: درصد باید به همان اندازه به خریدار برگردانده شود، انجام آن آسان‌تر است. این از طریق یک تامین کننده آشنا و قابل اعتماد. اما این داستان کمی متفاوت است. برای دانستن، همه ما این را می دانیم، فقط در عمل اغلب برعکس عمل می کنیم و برای این اقدامات غیر منطقی نیز توجیه علمی می کنیم. اول از همه، این پایان نامه مربوط به خرید و استفاده از داروهای ژنریک است - کپی هایی که پس از انقضای حق ثبت اختراع برای داروی اصلی تکثیر می شوند. داروهای ژنریک اغلب به قدری ارزان هستند که یک سوال موجه در مورد هزینه ماده ای که از آن تولید شده اند یا تردید در مورد وجود این ماده در قرص وجود دارد. ارزیابی واقع بینانه و تجزیه و تحلیل هزینه ها مورد توجه پزشکان ارشد موسسات پزشکی دولتی و کارآفرینان است. این راهنما به شما یاد نمی دهد که چگونه پس انداز کنید، مدیریت کنید، اما به مدیر کمک می کند تا هزینه های روزانه خود را نظام مند کند، به او اجازه می دهد آنها را تجزیه و تحلیل کند و نگاهی تازه به فرآیندهای بهینه سازی بودجه داشته باشد. در نهایت، مدیر نیازمند تحلیل بالینی و اقتصادی به عنوان یکی از موثرترین ابزار برای اثبات تصمیم گیری است.

تئوری و عمل تصمیم گیری

تصمیم گیری سخت است. تصمیم گیری آسان است. تا حد زیادی، سهولت تصمیم گیری به دلیل مسئولیت اجرای آنها است: تصمیم گیری برای یک پزشک دشوارتر و مسئولیت پذیرتر از یک مدیر است، اگرچه تصمیمات دومی اغلب پیامدهای مهم تری دارد. پزشک به تنهایی تصمیم می گیرد، فقط گاهی اوقات با یک مشاور مشورت می کند، مدیر اغلب با تأییدیه های بی شماری احاطه می شود، اگرچه در واقعیت این یک نظر جمعی از کارشناسان متخصص نیست، بلکه فقط ظاهر آن است. تدوین برخی مفاد نظریه ریاضی (آماری) انتخاب تصمیم، E.S. ونتزل نوشت: «... هیچ چیز خوبی در عدم قطعیت وجود ندارد، و در غیاب اطلاعات لازم، هیچ ریاضیاتی به ما در انتخاب بدون ابهام راه‌حل «بهینه» کمک نمی‌کند. زندگی زندگی است، آینده پر از عدم قطعیت است، و ما اغلب مجبوریم تصمیمات نه کاملا بهینه، بلکه "قابل قبول" بگیریم، که در بحث آنها "رویکردها" و "معیارهای" مختلف مانند طرف های بحث و جدل عمل می کنند. نظریه تصمیم گیری از نظریه بازی های ریاضی نشات می گیرد: فرض بر این است که تصمیم گیرنده در حال انجام یک بازی شانسی است و سعی می کند به بهترین نتیجه ممکن دست یابد. در واقع تصمیم گیرنده موقعیتی را که پس از تصمیم گیری ایجاد می شود مدل می کند و انتخاب خود را مطابق با این مدل می سازد.

رفتار انسان و بر این اساس، تصمیمات گرفته شده همیشه منطقی نیست، گاهی اوقات آنها تابع منطق هستند، اغلب در معرض احساسات. تصمیماتی که توسط رهبران درجات مختلف گرفته می شود، از غیرقابل توضیح، خود به خودی تا بسیار منطقی متغیر است. اگرچه هر تصمیم خاصی به ندرت به طور واضح در یک دسته بندی خاص قرار می گیرد، می توان گفت که فرآیند تصمیم گیری (1) شهودی است، یا (2) می تواند مبتنی بر قضاوت باشد، یا (3) منطقی و از نظر علمی صحیح است.

یک تصمیم شهودی انتخابی است که فقط بر اساس این احساس درست است. در عین حال، تصمیم گیرنده آگاهانه تمام جوانب مثبت و منفی را برای هر جایگزین نمی سنجد، به عبارتی شدید، او حتی نیازی به درک موقعیت ندارد. شانس انتخاب درست بدون استفاده از منطق کم است. این انتخاب "سیستم فرماندهی - اداری" نامیده شد: شما رئیس هستید، من یک احمق هستم.

تصمیم قضاوتی انتخابی است که بر اساس دانش و تجربه تصمیم گیرنده انجام می شود. قضاوت همیشه بر اساس تجربه خود فرد است، تجربه همکاران، که تا حد زیادی می تواند صحیح باشد و عناصر یک رویکرد علمی را در بر گیرد. با این حال، تمرکز بیش از حد بر تجربه، تصمیم‌گیری‌ها را در جهت‌هایی که برای تصمیم‌گیرندگان اقدامات قبلی‌شان آشناست، سوگیری می‌کند. به دلیل این تعصب، می توانید جایگزین جدیدی را که باید کارآمدتر از انتخاب های آشنا باشد، از دست بدهید. تصمیم گیری های مبتنی بر قضاوت منجر به تثبیت موقعیت های موجود می شود و در واقع از حرکت رو به جلو جلوگیری می کند.

تعداد قابل توجهی از تصمیمات اتخاذ شده در سیستم مراقبت های بهداشتی داخلی (با وجود ظهور حوزه های جدید - اپیدمیولوژی بالینی، پزشکی شواهد، تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی) بر اساس شهود، تجربه قبلی و نظر مقامات است. علاوه بر این، تصمیم گیرندگان اغلب نمی خواهند (و نه تنها به این دلیل که نمی دانند) از روش هایی برای عینیت بخشیدن به تصمیمات اتخاذ شده استفاده کنند.

یک تصمیم منطقی انتخابی است بر اساس یک فرآیند تحلیلی عینی، با استفاده از رویکردهای منطقی یا ریاضی برای تجزیه و تحلیل عینی و مقایسه جایگزین های ممکن. در یک موقعیت انتخاب منطقی، اقدامات توسط یک الگوریتم تصمیم گیری توصیف می شود که می تواند به عنوان یک "قاعده مربع" نمایش داده شود. قاعده فرموله‌شده به این معناست که تصمیم‌گیرنده تحت تأثیر عوامل مختلفی قرار می‌گیرد که گاهی اوقات متقابلاً منحصر به فرد هستند. تصمیم گیرنده تحت فشار این عوامل قرار دارد، گویی درون یک شکل هندسی. این مدل از چهار صفحه تشکیل شده است که وجه های آنها یک مربع تصمیم را در طرح ریزی تشکیل می دهند:

1) لبه اطلاعات،

2) جنبه تحلیل و مدل سازی،

3) لبه اثرات غیر اختصاصی،

4) لبه روابط موضوع-ابژه.

اولین گام برای تصمیم گیری، انتخاب از کل فضای فضای اطلاعاتی اطلاعات مربوطه در مورد موقعیت خاصی است که باید بر اساس آن تصمیم گیری شود (مرتبط - مرتبط) که یک زمینه اطلاعاتی و در نهایت مبنایی برای تصمیم گیری .

برای راحتی جستجو و ساختاردهی اطلاعات مربوطه، مطلوب است که یک فرم خاص ایجاد شود که شامل ارائه رسمی داده ها باشد. این فرم را می توان نوعی "فیلتر اطلاعات" نامید که در مرحله اول امکان "فیلتر کردن"، "جدا کردن" داده های غیر مرتبط با تصمیم گیری را فراهم می کند، در حالی که فقط اطلاعات مربوطه را باقی می گذارد.

پس از تشکیل میدان اطلاعاتی برای تصمیم گیری، تجزیه و تحلیل اطلاعات انجام می شود، یک مدل تصمیم گیری مبتنی بر علمی (وجه تحلیل و مدل سازی) شکل می گیرد. در اینجا، هم تحلیل ریاضی و هم منطقی اطلاعات انجام می شود.

وجه سوم تأثیرات غیر اختصاصی است. اینها پارامترهای مدل تصمیم گیری شکل گرفته است که اثبات علمی، محاسبه یا مدل سازی آنها دشوار است، در حالی که تأثیر آنها در تصمیم گیری می تواند بسیار قابل توجه باشد. بنابراین، اصلاح مداوم سیستم بهداشت و درمان، تغییرات در عرصه سیاسی، اتخاذ اکثر تصمیمات مدیریتی را در مواجهه با عدم اطمینان، نه در کوتاه مدت که در بلندمدت ضروری می سازد. عواملی که باید در نظر گرفته شوند، گاهی به قدری جدید و پیچیده هستند که نمی توان اطلاعات مرتبط کافی در مورد آنها به دست آورد. در نتیجه، احتمال اجرای موثر تصمیم اتخاذ شده را نمی توان با درجه اطمینان کافی پیش بینی کرد.

گذر زمان معمولاً باعث تغییراتی در شرایط می شود. اگر تغییرات قابل توجه باشد، وضعیت ممکن است به حدی تغییر کند که معیارهای تصمیم گیری مبتنی بر علمی نامعتبر شود. بنابراین، تا زمانی که اطلاعات و مفروضاتی که بر اساس آنها تصمیمات است، مرتبط و دقیق باقی بماند، باید تصمیم گیری و اجرا شود. این اغلب دشوار است زیرا زمان بین تصمیم گیری و شروع عمل می تواند طولانی باشد.

در نهایت، وجه چهارم این قاعده، رابطه فاعل و مفعول است. از علم فیزیک معلوم است که نیروی عمل برابر با نیروی واکنش است. تصمیمات اتخاذ شده توسط فاعل (تصمیم گیرنده) بر شی تأثیر می گذارد که (این قانون است) در برابر آن مقاومت می کند. نیروی مقاومت می تواند بسیار قوی باشد تا جایی که تصمیمات گرفته شده (هرچند که صحیح و دارای مدرک علمی هستند) هرگز اجرایی نمی شوند.

بنابراین، مدیر خود را در سخت ترین شرایط می بیند: هنگام تصمیم گیری، باید عوامل زیادی را در نظر بگیرد. استفاده از "هوش جمعی" در این شرایط با ایجاد بدنه های متخصص آسان تر (هر چند غیر معمول) است. یکی از این ارگان ها که در حوزه بهداشت و درمان داخلی به دادگاه آمد، کمیسیون فرمولاسیون (دارو درمانی) است.

کمیسیون فرمول - "مصرف کننده" نتایج تجزیه و تحلیل

انجام تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی استفاده از داروها و خدمات پزشکی در یک سازمان پزشکی مهمترین عنصر سیستم مدیریت کیفیت است - در دسترس بودن، کارایی و ایمنی آنها را تضمین می کند. برای اجرای این وظیفه، یک سازمان پزشکی یک کمیسیون ویژه (دارو درمانی، اگرچه این اصطلاح محدود به داروسازی است) ایجاد می کند که مسئول انجام یک ارزیابی جامع بالینی و اقتصادی (نظارت) استفاده از داروها و خدمات پزشکی است. کمیسیون فرمولاسیون به طور مستقل معیارهایی را برای ارزیابی جامع انتخاب می کند که ممکن است به مشخصات سازمان و تعداد بیماران بستگی داشته باشد. در عین حال، از رویکردهای رایج و تثبیت شده برای ارزیابی و انتخاب فناوری هایی استفاده می کند که در عمل بین المللی و داخلی توسعه یافته اند و در این راهنما توضیح داده شده اند. ابتدا باید ترکیب کمیسیون فرمول تصویب شود، اهداف و اهداف کار کمیسیون مشخص شود. معمولاً اولین وظیفه ای که کمیسیون فرمولاسیون با آن مواجه است، بهینه سازی عرضه دارو در سازمان پزشکی است. برای این کار یا فهرست فرمول سازمان تشکیل می شود یا ترجیحاً راهنمای فرمولاسیون (فرم) که به همراه فهرست شامل قوانین انتخاب داروها، تجویز داروهای موجود در لیست، قوانین تجویز دارو می باشد. در لیست گنجانده نشده است، اطلاعات مربوط به داروهای فردی و گروه های خطر و غیره. کمیسیون به دستور رئیس سازمان پزشکی ایجاد می شود. دستور باید نشان دهنده ماهیت دائمی و نه یکباره، بر حسب نیاز، ماهیت کار کمیسیون باشد. این باید پایه و اساس سیاست بیمارستان در زمینه دارودرمانی منطقی باشد. این مهم است که کارکنان و بیماران برنامه استفاده محتاطانه از داروها را نه به عنوان یک مداخله یک بار برای حل مشکلات موقت، بلکه به عنوان یک تغییر جهانی در سیاست تضمین کیفیت مراقبت درک کنند. مدیران مراقبت های بهداشتی باید ایده استفاده از تعداد محدودی دارو را بپذیرند، پزشکان باید آماده تغییر عادات تجویز خود باشند. این دستور اهداف و مقاصد کمیسیون فرمول را مطابق وظایف آن تعیین می کند:

گنجاندن داروهای جدید در فهرست فرمولاسیون بیمارستان یا حذف داروهای منسوخ یا بی اثر از آن. سازماندهی حداقل یک بار در سال تجدید نظر و انتشار مجدد فهرست فرمول مؤسسه پزشکی. معرفی قوانین و محدودیت های استفاده از داروهای خاص (آنتی بیوتیک ها، هورمون ها، آماده سازی آهن برای تجویز داخل وریدی و غیره). بررسی و تجزیه و تحلیل داده های آماری در مورد عوارض، تجزیه و تحلیل داده های فارماکوپیدمیولوژیک، طیف داروهای خریداری شده توسط یک موسسه پزشکی و سایر داده های مربوط به صلاحیت آن. نظارت بر عوارض دارودرمانی، حسابداری و تجزیه و تحلیل عوارض جانبی ناشی از استفاده از داروها؛ تجزیه و تحلیل میزان عقلانیت استفاده از داروها در یک موسسه پزشکی؛ سازماندهی بررسی تکمیلی فهرست فرمول یا بخشهای آن در صورت لزوم. انجام تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی

بعداً می توان این وظایف را به حوزه خدمات پزشکی نیز تعمیم داد، زیرا اصول انتخاب خدمات همانند قوانین انتخاب دارو است. این کمیسیون شامل معاون بیمارستان برای کارهای پزشکی است که توسط رئیس کمیسیون منصوب می شود، متخصصانی که استفاده از داروها را در عمل بالینی تعیین می کنند: روسای بخش های مشخصات درمانی و جراحی، احیا و بیهوشی، فارماکولوژیست بالینی. ، سرپرستار بیمارستان ، رئیس داروخانه بیمارستان. مهم است که رؤسای تمام بخش های بالینی در کمیسیون فرمول حضور داشته باشند. اگر دپارتمان‌های دانشگاه‌های علوم پزشکی بر اساس کلینیک وجود دارد، مطلوب است که روسای گروه‌ها مشارکت داشته باشند. در یک موسسه پزشکی بزرگ باید نمایندگانی از شبکه توزیع دارویی، سازمان های حرفه ای عمومی، تشکل های بیماران و کلیه سازمان های درمانی بیمه ای که در این موسسه پزشکی فعالیت بیمه سلامت انجام می دهند، در کار باشد. کامل بودن نمایندگی، دستیابی به اجماع را ممکن می سازد و تصمیمات کمیسیون را نه تنها مشروع، بلکه قابل اجرا می کند. کمیسیون باید یک رهبر داشته باشد - شخصی که سؤالات را تنظیم می کند و بحث را خلاصه می کند (اغلب تصمیمات را برای پروتکل دیکته می کند). رهبر نه تنها می تواند رئیس رسمی کمیسیون باشد. کمیته های فرعی یا گروه های کاری می توانند در مورد مسائل پیچیده خاصی ایجاد شوند، تعداد بهینه اعضای چنین گروهی سه نفر است. دبیر کمیسیون فارماکولوژیست بالینی بیمارستان و در غیاب او داروساز داروخانه بیمارستان است. منشی مسئولیت امور دفتری، نگهداری آرشیو کمیسیون، اعلام تصمیمات کمیسیون فرمول را بر عهده دارد. قوانین و مقررات کمیسیون فرمول مهم ترین مؤلفه دستور ایجاد آن است. در مراحل اولیه، جلسات ماهانه ممکن است مورد نیاز باشد: تعیین اهداف، راه های حل آنها، مشکلات اجرا و تنظیم اهداف. جلسات بعدی باید در صورت لزوم برگزار شود، اما نه کمتر از سه ماهه. اجماع بهترین راه برای تصمیم گیری است. قابل درک است که کمیسیون باید به اتفاق آرا تصمیم بگیرد که به نوبه خود مستلزم شواهدی از نظر ابراز شده توسط هر کارشناس - یکی از اعضای کمیسیون است. در این موارد، رای دادن یک راه منفی برای تصمیم گیری است، زیرا همه شرکت کنندگان در فرآیند تصمیم گیری باید آن را اجرا کنند و کسی که از اکثریت اطاعت می کند، عملکرد بدی دارد! توجه ویژه به اجماع تصمیم گیری ضروری است، زیرا چنین رویکردی در محیط ما، عادت به رای دادن، رایج نیست. مسائل بحث برانگیز همیشه با اجماع راحت تر حل می شوند. برای تصمیم گیری با اجماع، استفاده از روش Sticky که در فرآیند ایجاد پروتکل های مدیریت بیمار و شامل عناصر طوفان فکری توسعه یافته است، توصیه می شود. ماهیت روش این است که همه شرکت کنندگان برای موضوع مورد بحث آماده شوند، استدلال های "برای" و "علیه" را انتخاب کنند، به دنبال شواهد باشند، مطالب گویا (جدول، نمودار، نمودار) را تهیه کنند. رسیدگی به موضوع بر اساس نوع گزارش یک کارشناس بوده و مستلزم بحث آزاد و صحیح مستقیماً در حین گزارش پایان نامه های بیان شده توسط وی است. مهم این است که بحث متضاد نباشد. درست در مرحله بحث، متن سند (در صورت بحث سند) یا تصمیم نهایی شکل می گیرد. یک نتیجه احتمالی ممکن است به تعویق انداختن تصمیم گیری به جلسه بعدی باشد، در روند آماده سازی که انتظار می رود استدلال ها و شواهد اضافی برای آن پیدا شود.

انواع تحلیل بالینی و اقتصادی

آنچه مدیران مدرن می توانند تجزیه و تحلیل کنند، چگونه می توان چنین تحلیلی انجام داد و چه تصمیماتی بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی اتخاذ کرد - این سؤالات باید توسط این راهنمای عملی پاسخ داده شود. در اینجا به بررسی مسائلی می پردازیم که به مقوله اقتصاد خرد تعلق دارند، اما اهمیت کمتری نسبت به اقتصاد کلان ندارند. همه چیز در جزئیات استهمچنین یکی از پارادوکس های تحلیل بالینی و اقتصادی است. این راهنما بر سه نوع تحلیل متمرکز است: ABC، VEN و فرکانس. هر سه نوع تجزیه و تحلیل تحت عنوان "تحلیل هزینه تجمعی" گروه بندی می شوند و می توانند در هر سازمان پزشکی یا بیمه، صندوق MHI یا مرجع بهداشتی استفاده شوند. بسته به اینکه چه کسی این تحلیل را انجام می دهد، "زاویه دید مطالعه" نشان داده می شود، زیرا اهداف مطالعه و مهمتر از همه، نتیجه گیری و کاربرد نتایج می تواند اساساً متفاوت باشد. برای انجام این نوع تجزیه و تحلیل، اشیاء انتخاب می شوند - خدمات پزشکی، داروها، بیماری ها، فناوری های سازمانی، و غیره. برای هر موقعیت در نامگذاری انتخاب شده، ویژگی های آن آورده شده است - عددی، توصیفی. ذات تجزیه و تحلیل ABCشامل رتبه بندی اقلام انتخاب شده بر اساس سطح هزینه از بالاترین به پایین ترین. این تجزیه و تحلیل یک روش معمول در برآورد هزینه و برنامه ریزی هزینه در هر سازمان تجاری، حتی سازمان های غیر پزشکی است. در عین حال، استفاده از این تجزیه و تحلیل نه تنها مورد توجه تجار، بلکه مدیران سازمان های دولتی است، زیرا به شما امکان می دهد توزیع هزینه ها را به سرعت و به صورت بصری مطالعه کنید تا پرهزینه ترین فناوری ها را شناسایی کنید. VEN-تحلیل و بررسیحدود 20 سال است که برای رتبه بندی داروها طبق پیشنهاد WHO استفاده می شود. تجزیه و تحلیل VEN شامل اختصاص یک "شاخص" خاصی از اهمیت است: V (حیاتی) - ضرورت حیاتی، E (ضروری) - اهمیت، اهمیت، N (غیر ضروری) - عدم اهمیت برای هر موقعیت تحلیل شده. تجزیه و تحلیل فرکانسشامل رتبه بندی موقعیت های انتخاب شده با توجه به دفعات استفاده - از متداول ترین تا کم تکرارترین. این رویکرد کمک می‌کند تا فوراً مشخصه مرتبط با فرکانس را جدا کنیم: به عنوان مثال، هزینه‌ها با خدمات مکرر تکراری اما ارزان یا هزینه نادر اما بسیار بالا مرتبط است. تجزیه و تحلیل فراوانی در سطح شهودی منجر به شکل‌گیری مقرراتی در مورد "داروهای یتیم" شد (داروهای یتیم انگلیسی، ترجمه موفقیت‌آمیز نیست، اما دقیق است): داروها در صورت استفاده بسیار نادر در این گروه طبقه‌بندی می‌شوند. بیماری های جدی با توجه به علائم حیاتی مطلق. داروهای گران قیمت مانند بتافرون برای درمان مولتیپل اسکلروزیس یا NovoSeven برای درمان یک نوع نادر هموفیلی با کمبود فاکتور انعقادی VII و داروهای نسبتا ارزان مانند هیمین برای درمان پورفیری یا کینین برای درمان بیماری مالاریا نیز می تواند در این دسته قرار گیرد. برای وضوح، برخی از مواضع را با یک مثال واقعی بیان می کنیم. یک موسسه خیریه خاص که هزینه داروهای مستمری بگیران را پرداخت می کند (کمک خیریه) برای کمک به ما مراجعه کرد. بیماران سالمند با تجویز پزشک معالج خود به مطب سازمان مراجعه می کنند، مدیر سازمان برای آنها فرم سفارش تهیه می کند. این سفارش در داروخانه ای که توافق خاصی با آن وجود دارد و سازمان وجوه را به آن منتقل می کند "ذخیره می شود". در سال 2003، سازمان 5،118،764 روبل برای نسخه ها هزینه کرد و برای 859 دارو پرداخت کرد.

مرحله اول: برنامه ریزی

اولین گام در تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی، توسعه یک پروتکل مطالعه است، حتی اگر مطالعه صرفاً کاربردی باشد و ماهیت علمی نداشته باشد. رعایت دقیق تمام پیشنهادات ارائه شده در اینجا تضمین صحت نتایج و استفاده بیشتر آنها در عمل است. تحلیل بالینی و اقتصادی مستلزم شفافیت و تکرارپذیری، تکرارپذیری مطالعه هم در زمان (به عنوان مثال، یک بار در سال) و هم در مکان (به عنوان مثال، در یک سازمان مشابه همسایه) است. پروتکل مطالعه (تجزیه و تحلیل) باید حاوی اطلاعات زیر باشد (به جز موارد اجباری که می توان تعداد آنها را افزایش داد یا عبارت را تغییر داد، تفاسیر احتمالی آنها ارائه شده است).

ارتباط تحقیق- که برای آن تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی آغاز شده است، شرح مشکل. مشکلات می تواند شامل نسخه های بدون فکر و چند داروسازی، هزینه های بیش از حد، کیفیت پایین مراقبت به دلیل استفاده از داروهای قدیمی و بی اثر، پیروی بیمار از رژیم های درمانی نادرست، تجویز بیش از حد اقدامات تشخیصی و روش های درمانی غیر ضروری، تخمین هزینه ها بر اساس نوع مراقبت و نوزولوژی باشد. تجزیه و تحلیل هزینه ها بر اساس اقلام هزینه، تغییرات در طیف بیماری ها یا گروه های بیماران، افزایش تعداد شهروندان دارای مزایا و غیره.

مطالعه طیف تمام داروهای مورد استفاده در بیماران یک گروه خاص امکان پذیر است. گروه بندی بیماران بر اساس علائم نوزولوژیکی، بر اساس اقامت در یک بخش خاص، درمان توسط پزشک معین و غیره امکان پذیر است. گروه بندی بستگی به اهداف مطالعه، به سؤالاتی دارد که محقق هنگام ایجاد یک پروتکل برای تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی در مثال ما، مشکل اصلی این است که حتی یک تجزیه و تحلیل گذرا، نامناسب بودن بسیاری از پرداخت ها را نشان می دهد - برای مکمل های غذایی، مسکن های ارزان قیمت و مولتی ویتامین ها، که بیماران به راحتی می توانند برای خود پرداخت کنند. یک سوال منطقی مطرح می شود که با صرفه جویی در مقادیری از داروهای ارزان و غیر ضروری و جایگزین های آنها، می توان پول "درآمد" را برای داروهای ضروری تر توزیع کرد.

ارتباط مطالعه تعیین می کند موقعیت (زاویه دید) مطالعه، که مطلوب است به این صورت در خطی جداگانه تدوین شود: موقعیت پژوهشی - تحلیل هزینه از دیدگاه پزشک ارشد یا تحلیل از جایگاه یک سازمان پزشکی بیمه. موقعیت مطالعه در درجه اول توسط پرداخت کننده تعیین می شود - کسی که هزینه های تجزیه و تحلیل شده را متحمل می شود.

پرداخت کننده یک مؤسسه خیریه است که بودجه آن به شدت محدود است و نمی توان بیش از آنچه که برای داروها وجود دارد پول اختصاص داد. بنابراین، جایگاه این پژوهش منافع یک موسسه خیریه است.

ارتباط از پیش تعیین می کند هدف و اهداف تحلیل بالینی و اقتصادی: تحلیل هزینه ها، نظم بخشیدن به نسخه های پزشکان، توجیه توسعه فرمولاسیون بیمارستانی، صرفه جویی در هزینه ها با بهینه سازی هزینه ها، محاسبه تعرفه خدمات پزشکی، پیاده سازی سیستم مدیریت کیفیت.

در این مورد، هدف از مطالعه، تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی داروهای یارانه ای توسط یک موسسه خیریه است. اهداف مطالعه عبارت بودند از: انجام یک تحلیل ABC،VEN-تجزیه و تحلیل و تجزیه و تحلیل فراوانی داروهای یارانه ای، تشکیل توصیه هایی در مورد تهیه لیست فرمول داروهای یارانه ای با هزینه یک موسسه خیریه، تهیه چنین لیست فرمول.

دوره تحلیل شده- ربع، سال، ماه، مقایسه ماه های زمستان و تابستان و غیره.

در مثال ما، کل دوره سال 2003 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است، که طی آن یارانه دارو به بازنشستگان انجام شد.

در حال حاضر در مرحله اول باید به وضوح تعریف شود منبع اطلاعات:

در مورد داروها، در مورد خدمات پزشکی، در مورد قیمت داروها، در مورد قیمت خدمات پزشکی.

در این مثال، داروهای یارانه ای توسط سازمان مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرند. بنابراین، تجزیه و تحلیل شامل فهرست خلاصه ای از تمام داروهای پرداخت شده در طول دوره تجزیه و تحلیل شده است. فروش داروها از طریق یک داروخانه پیش بینی شده است، بنابراین، تجزیه و تحلیل شامل قیمت داروها در زنجیره داروخانه است.

چه کسی هدایت می کندتجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی، و با مشارکت چند متخصص - توزیع مناطق مسئولیت. به عنوان مثال، یک ساکن اطلاعات را در یک جدول، یک اپراتور کامپیوتر را در جدول Excel وارد می کند و رئیس بخش گزارشی را تولید می کند.

در این مورد، نویسنده این راهنما که فناوری کار را تعیین کرده بود، مسئولیت اجرای پروژه را بر عهده داشت، محاسبات توسط کارکنان و مدیران موسسه خیریه سفارش دهنده کار و مدیریت شرکت انجام شد. در تهیه داروهای یارانه ای به عنوان کارشناس حضور داشتند.

شرح تکنیک:

یک نمونه مداوم از سوابق بستری برای یک دوره زمانی مشخص، یک نمونه 10 پرونده از بیماران در هر ماه که از اول هر ماه سال درمان شده اند (در مجموع 120 کارت، اگرچه، بدیهی است که می تواند کمتر باشد) ، کلیه فاکتورهای حسابداری دارو در سال ، کلیه عصاره های مجلات تحقیقات آزمایشگاهی و غیره. تعداد تخمینی مشاهدات: 100 نقشه، 200 نقشه، 40 فاکتور و غیره. چه شاخص هایی و به چه شکلی انتخاب خواهند شد.

روش شناسی این مطالعه شامل انتخاب داده ها از لیست داروهای یارانه ای توسط مشتری در سال 2003، آوردن این لیست در جدول (ماتریس) برای انجام یک جلسه رسمی است.VEN-، تجزیه و تحلیل ABC و فرکانس، تدوین قوانین برای انتخاب دارو برای فرمولاسیون یک سازمان خیریه، نوشتن پیش نویس فرمول، بررسی آن و ایجاد نسخه نهایی فرمول.

چه کسی و چگونه انجام می دهدVEN-تحلیل و بررسیکدام روش را انتخاب کنید - متخصص، رسمی، برای داروهای فردی یا گروهی. در عین حال، برای تجزیه و تحلیل رسمی VEN، لازم است از قبل منبع اطلاعات را مشخص کنید - با کدام اسناد نظارتی مقایسه انجام می شود. همچنین مهم است که در هنگام انجام یک ارزیابی VEN توسط یک متخصص چه کسی متخصص خواهد بود، مطلوب است که چندین نفر به طور مستقل چنین ارزیابی را ارائه دهند.

VEN- تجزیه و تحلیل در این مثال در مقایسه با لیست فدرال داروهای حیاتی و ضروری توسط کارمندان پیمانکار به روش رسمی انجام می شود.

مستندات اولیه محقق- نقشه هایی که باید پر شوند، فرم آنها، انواع جداول (ماتریس)، ستون ها و نام آنها. جداول ممکن است قبلاً حاوی ستون‌های خاصی باشند، اما همیشه حداقل 10 درصد از فیلد جدول باید برای تکمیل خود به محقق داده شود («موقعیت‌های دیگر، مشخص کنید»). مطلوب است که کارت ها شخصی سازی شوند و مشخص شود چه کسی و چه زمانی اطلاعات جمع آوری شده است. معمولاً یک کارت مربوط به یک منبع اطلاعاتی است (مثلاً برای هر سابقه پرونده یک کارت جداگانه پر می شود یا برای هر فاکتور و هر دفترچه یک کارت پر می شود).

مستندات اولیه فایلی خواهد بود که توسط سازمان به محقق منتقل می شود و حاوی اطلاعاتی در مورد داروها و دفعات انتشار آنها (به طور دقیق تر، تعداد درخواست های نوشته شده برای هر دارو) است. این پرونده توسط واحد حسابداری مشتریان بر اساس اسناد اولیه آنها برای حسابداری پرداخت داروها تنظیم شده است. مواد انتقال یافته برای تجزیه و تحلیل به شرح زیر است (جدول 1): 1

در حال حاضر، در شرایط ورود فعال داروهای جدید با فعالیت دارویی بالا به بازار دارویی، ظهور تعداد زیادی از ژنریک ها و افزایش همزمان تعداد عوارض جانبی با ترکیبات غیرمنطقی داروها، افزایش مداوم وجود دارد. در هزینه دارو درمانی این منجر به افزایش جدی هزینه سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی می‌شود که به بار غیرمنطقی بر بودجه‌های حتی ثروتمندترین کشورها تبدیل می‌شود. تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی (فارماکونومیک) می تواند به یافتن راه هایی برای بهینه سازی مصرف داروها کمک کند. روش های به دست آوردن اطلاعات برای تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی: مطالعات بالینی، شبیه سازی کامپیوتری، تجزیه و تحلیل گذشته نگر پایگاه های داده، یا ترکیبی از آنها. رویکردهای روش‌شناختی مدرن برای انجام یک ارزیابی جامع بالینی و اقتصادی فناوری‌های پزشکی در طول تدارکات در سازمان‌های پزشکی باید بر اساس تحلیل مرتبط «هزینه و اثربخشی» و «تأثیر بودجه» باشد. از آنجایی که کلید یک تحلیل جامع بالینی و اقتصادی ارزیابی هزینه درمان است، روش اجرای آن حوزه پزشکان، داروسازان، اقتصاددانان و متخصصانی است که باید در کار در سازمان های پزشکی مشارکت داشته باشند.

مدل سازی

تجزیه و تحلیل فارماکونومیک

سازمان های پزشکی

فعالیت تدارکاتی

تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی

1. مارکون تی.ا. تحلیل بالینی و اقتصادی – حالت دسترسی: URL: http://bono-esse.ru/blizzard/DM/ebm_y4.html.

2. Parkhomenko E. Pharmacoeconomics برای داروسازان // بررسی دارویی. - 2003. - شماره 7-8. – حالت دسترسی: URL: http://www.worklib.ru/laws/ml02/pages/10016396.php.

3. مفهوم تجزیه و تحلیل فارماکونومیک. – حالت دسترسی: URL: http://www.mospharma.org/?q=node/25.

4. فارماکونومیک: چرا، کجا و چگونه باید مطالعات فارماکونومیک انجام داد؟ / دی یو. بلوسوف، آ.یو. کولیکوف، A.S. کلبین و همکاران // فارماکونومیکس. - 2010. - V.3، شماره 2. - S. 19-21.

5. Filippova I. فارماکونومیک: از قیمت دارو تا قیمت نتیجه // Remedium. - 2010. - شماره 9. - ص 7-15.

6. یاگودینا، آر.آی. مبانی نظری روش فارماکونومیک: تجزیه و تحلیل "تأثیر بر بودجه" / R.I. یاگودینا، A.Yu. کولیکوف // فارماکونومیک. - 2011. - V.4، شماره 2. - ص 9-12.

در حال حاضر در شرایط ورود فعال داروهای جدید با فعالیت فارماکولوژیک بالا به بازار دارویی، ظهور تعداد زیادی ژنریک و افزایش همزمان تعداد عوارض نامطلوب با ترکیبات غیر منطقی داروها، افزایش مستمری دارد. در هزینه دارو درمانی این منجر به افزایش جدی هزینه سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی می‌شود که به بار غیرمنطقی بر بودجه‌های حتی ثروتمندترین کشورها تبدیل می‌شود. تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی (فارماکونومیک) می تواند به یافتن راه هایی برای بهینه سازی مصرف داروها کمک کند - یک حوزه تحقیقاتی نسبتاً جدید که نیاز به آن توسط:

1. رشد سریع در هزینه های درمان شایع ترین بیماری ها و افزایش عمومی در هزینه خدمات پزشکی.

2. ظهور روش‌های جایگزین برای درمان (اما نه درمان) همان بیماری، که در انتخاب آن‌ها نه تنها اثربخشی بالینی، بلکه هزینه آن نیز باید لحاظ شود.

3. موجود در همه کشورها، عقب ماندگی فرصت های مالی برای روش های درمانی پیشرفته و گران قیمت از سرعت ایجاد آنها.

چنین تحلیلی امکان ارزیابی اثربخشی بالینی درمان را از نظر هزینه درمان برای جامعه، موسسات مراقبت‌های بهداشتی، در زمینه بخش‌های کلینیک و بیماران فردی فراهم می‌کند. تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی بر حل این موضوع متمرکز است که نتیجه مطلوب درمان برای بیمار، سازمان پزشکی و (یا) جامعه چه هزینه ای دارد.

هدف از مطالعه. با استفاده از تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی، برای اثبات الگوریتم تصمیم گیری در مورد گنجاندن یا حذف از لیست داروهای خریداری شده توسط سازمان های پزشکی.

مواد و روش ها. مواد این مطالعه، اقدامات قانونی نظارتی فدراسیون روسیه در زمینه فعالیت های تدارکاتی سازمان های پزشکی، آثار نویسندگان داخلی و خارجی در زمینه اقتصاد دارویی بود. در این اثر از روش های تحلیل موقعیتی، منطقی، مقایسه ای و محتوایی، روش قیاس استفاده شده است.

نتایج و بحث. در حال حاضر، هنگام انجام مطالعات بالینی و اقتصادی، از چندین روش اصلی استفاده می شود: تجزیه و تحلیل هزینه بیماری، تجزیه و تحلیل به حداقل رساندن هزینه، تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه، تجزیه و تحلیل هزینه- مطلوبیت، تجزیه و تحلیل هزینه-فایده، تجزیه و تحلیل تاثیر بودجه و تجزیه و تحلیل "تمایل به پرداخت". آستانه". برای ارزیابی کامل‌تر بالینی و اقتصادی روش‌های درمانی جدید در مرحله اجرای آنها، مهم‌ترین آن استفاده مشترک از روش‌های تحلیل اثربخشی هزینه و بودجه است.

هزینه تجزیه و تحلیل بیماری. ماهیت روش محاسبه هزینه های مرتبط با یک بیماری خاص بدون ارتباط با نتایج درمان است. در فدراسیون روسیه، هزینه واقعی درمان، پیشگیری، توانبخشی یک بیماری خاص همیشه مشخص نیست و میزان خسارت اقتصادی ناشی از عوارض و مرگ و میر اغلب به دلیل پیچیدگی جمع آوری داده ها محاسبه نمی شود، بنابراین، مطالعات انجام شده است. با این روش تجزیه و تحلیل مورد توجه سازمان دهندگان مراقبت های بهداشتی و به طور کلی جامعه است. در عین حال، داده های به دست آمده می تواند به عنوان مبنایی برای تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی عمیق تر باشد. روش شناسی هزینه تجزیه و تحلیل بیماری توسط WHO برای محاسبه هزینه "بار بیماری" برای جامعه بر حسب DALY (سالهای زندگی تعدیل شده با ناتوانی) استفاده می شود. اگر هزینه تمام هزینه های مربوط به یک مورد بیماری را از لحظه بروز آن تا بهبودی نهایی (بهبود یا مرگ) یا در یک مقطع زمانی خاص، بدون توجه به مرحله بیماری بیمار محاسبه کنیم، آنگاه داده ها به دست آمده را می توان به عنوان یک روش مستقل تجزیه و تحلیل در نظر گرفت. اگرچه تجزیه و تحلیل هزینه بیماری در شکل خالص آن به روش‌های بالینی و اقتصادی اشاره نمی‌کند، اما این روش امکان برنامه‌ریزی کارآمدتر اقدامات هزینه را برای یک نوزوولوژی خاص فراهم می‌کند.

تحلیل کمینه سازی هزینه. تجزیه و تحلیل به حداقل رساندن هزینه - تعیین اولویت هزینه رژیم های درمانی مختلف از دیدگاه پرداخت کننده. یک پیش نیاز، که در این مورد باید به شدت رعایت شود، کارایی یکسان جایگزین های مقایسه شده است. معیارهای ارزیابی اثربخشی می تواند متفاوت باشد: یا به صورت پارامترهای بالینی مستقیم (سطح BP، درصد درمان، حجم دیورز، و غیره)، و به شکل شاخصی از "سالهای نجات یافته از زندگی". در عمل، چنین مداخلاتی هم از نظر اثربخشی و هم از نظر ایمنی دقیقاً به یک شکل ارزیابی می شوند و نادر هستند. نتایج به صورت پولی بیان می شود، برای همه بیماران یا برای یک بیمار با تعداد متفاوت در گروه ها محاسبه می شود و اولویت با درمان با کمترین هزینه است.

تحلیل اثربخشی هزینه.این روش یکی از محبوب ترین و پرکاربردترین روش هاست. ماهیت آن تعیین نسبت هزینه ها و اثربخشی به دست آمده در روش های درمانی مقایسه شده است. نسبت هزینه به فایده مورد استفاده برای این کار، نسبت هزینه درمان به دستیابی به یک شاخص کارایی است که می‌تواند به عنوان مثال، درصد بیماران درمان شده، سال‌های نجات‌یافته یا مرگ و میر در نظر گرفته شود. و هر چه این نسبت کوچکتر باشد، هزینه های قابل توجه کمتری به ازای هر واحد بازده متحمل می شود و این بدان معناست که استفاده از روش درمانی در نظر گرفته شده مقرون به صرفه تر است.

هنگام مقایسه یک روش درمانی گرانتر و همچنین مؤثرتر، آنها به "تحلیل افزایشی" متوسل می شوند، یعنی. مقایسه مقرون به صرفه بودن دو درمان با درک اینکه چقدر باید برای مزیت اضافی درمان مقایسه شده بپردازید.

تجزیه و تحلیل هزینه- مطلوبیت بر اساس تعریف "مطلوب" است که کاربردی ترین معیار آن سالهای عمر تعدیل شده با کیفیت (QALYs) است. در این نوع تجزیه و تحلیل، اثر بالینی درمان به سطح سودمندی آن ترجمه می شود، که به عنوان مقادیر کمی درک می شود که ترجیحات ذهنی افراد (پزشکان، بیماران) را در مورد نتایج یا روش های درمان بیماری تحت شرایط منعکس می کند. از عدم قطعیت شاخص های سودمند ماهیت پیش بینی کننده دارند. این رویکرد، "دیدگاه" بیمار، اهمیت و ارزش مداخله پزشکی را برای او تا حد زیادی منعکس می کند.

تحلیل تاثیر بودجه این روش تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی به شما امکان می دهد پس انداز احتمالی یا مقدار پولی هزینه های اضافی را که باید در بودجه دوره زمانی بعدی، پس از شروع استفاده از "تازه" در عمل بالینی در نظر گرفته شود، ارزیابی کنید.

تحلیل «تأثیر بر بودجه» باید به نفع مردم باشد، یعنی. مبتنی بر شواهدی باشد که به طور واقع بینانه اندازه جمعیت آسیب دیده و رژیم های درمانی فعلی، کارایی و ایمنی (در کارآزمایی های بالینی) درمان جدید و فعلی، استفاده از منابع و هزینه یک رژیم با فناوری پیشرفته را منعکس می کند. هنگام انجام این تجزیه و تحلیل، اجزای ساختار تحلیلی ویژگی های بیماری، روش های درمان آن، عواقب استفاده از فناوری های خاص پزشکی است. هدف از این روش تجزیه و تحلیل، ارزیابی خاص تأثیر بر بودجه استفاده از یک فناوری جدید پزشکی نیست، بلکه ارائه یک مدل معقول (ساختار رایانه ای) است که به کاربران اجازه می دهد تا رابطه بین پارامترهای وارد شده و پیامدهای احتمالی را درک کنند. برای بودجه هنگام معرفی فناوری مدرن پزشکی (یا تغییر استفاده از موارد موجود).

تحلیل تاثیر بودجه سناریوهایی را که رژیم‌های درمانی هستند، مقایسه می‌کند. متشکل از تعدادی از فن آوری های پزشکی مورد استفاده، به جای فناوری های منفرد. هر سناریو باید حاوی اطلاعاتی در مورد رژیم درمانی باشد که در حال حاضر برای گروه ها و زیرگروه های منتخب بیماران استفاده می شود. برای مقایسه، سناریوها باید بر اساس پیشنهادهای واقعی و معتبر قبل از مقایسه، مدل‌سازی شوند و تغییرات در رژیم‌های درمانی موجود با ظهور فناوری‌های جدید پزشکی را در نظر بگیرند.

تجزیه و تحلیل تأثیر بودجه باید در چارچوب زمانی انجام شود که برای گیرنده بودجه مناسب‌تر است. محدودیت‌های زمانی باید با فرآیند برنامه‌ریزی بودجه نظام سلامت که معمولاً سالانه است، سازگار باشد. با این حال، چارچوب زمانی را می توان در مطالعات بیماری مزمن افزایش داد اگر تغییرات بیشتری در رژیم درمانی مورد انتظار نباشد، تأثیری را که می‌توان در حالت ثابت انتظار داشت، منعکس خواهد کرد.

تجزیه و تحلیل آستانه تمایل به پرداخت یک ابزار کمکی برای تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی است که به شما امکان می دهد میزان پذیرش مالی داروی مورد مطالعه را برای یک سیستم مراقبت بهداشتی خاص تعیین کنید. تجزیه و تحلیل آستانه تمایل به پرداخت مبتنی بر مقایسه آستانه تمایل به پرداخت محاسبه شده برای یک سیستم مراقبت بهداشتی خاص با نسبت هزینه به مطلوبیت افزایشی به دست آمده است (نسبت اثربخشی هزینه افزایشی، در صورتی که کارایی به عنوان یک شاخص بیان شود. سال زندگی اضافه شد - سالهای عمر به دست آمده، LYG) برای داروی مورد مطالعه. آستانه تمایل به پرداخت، مقدار مرجع محاسبه شده حداکثر هزینه قابل قبول توصیه شده برای هر واحد اثربخشی دارو است.

روش سه گانه تولید ناخالص داخلی (GDP) توصیه شده توسط WHO، آستانه تمایل به پرداخت را سه برابر تولید ناخالص داخلی سرانه تعریف می کند. به نظر می رسد این رویکرد برای فدراسیون روسیه بهینه باشد، زیرا آستانه تمایل به پرداخت را از نقطه نظر توانایی های دولت منعکس می کند، زیرا سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه دولتی است. بنابراین، از نظر ریاضی، آستانه تمایل به پرداخت با فرمول بیان می شود:

WTP=3xGDPpc، که در آن

WTP - آستانه تمایل به پرداخت، مالش.

GDPpc - تولید ناخالص داخلی سرانه، روبل.

نتایج و بحث. در کشور ما استاندارد صنعتی «تحقیقات بالینی و اقتصادی. مقررات عمومی» (OST 91500.14.0001-2002)، تصویب شد. دستور وزارت بهداشت روسیه به تاریخ 27 مه 2002 به شماره 163، که روش انجام یک تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی را تعیین می کند که امکان ارزیابی یک مداخله یا فناوری را بر اساس مقایسه اثرات معیارهای زیر فراهم می کند:

1. اندازه گیری در واحدهای طبیعی:

فراوانی مرگ و میر، عوارض تهدید کننده زندگی و ناتوان کننده، فراوانی بستری شدن مکرر در بیمارستان و غیره؛

مدت زمان درمان؛

بقا، مرگ و میر و غیره

2. اندازه گیری شده در واحدهای متعارف "کاربرد":

سالهای معادل سلامت (HYEs - معادل سال سالم)،

سالهای ناتوانی برگشتی (DALYs - سالهای عمر تعدیل شده از کارافتادگی)،

سال‌های بازگشتی از زندگی کامل (QULYs - سال‌های عمر تعدیل‌شده با کیفیت)، که با شاخص‌ها در شرایط پولی مرتبط است.

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل تجربه بین‌المللی و شرایط داخلی برای تأمین دارو برای جمعیت، یک الگوریتم تصمیم‌گیری مدل در هنگام برنامه‌ریزی خرید دارو در سازمان‌های پزشکی ممکن است به شکل زیر باشد:

انجام مطالعات بالینی و اقتصادی رژیم های درمانی جایگزین با استفاده از یک یا آن دارو.

تصمیم گیری در مورد خرید دارو بر اساس ارزیابی فارماکونومیک به دست آمده.

ارزیابی بالینی و اقتصادی فناوری دارو می تواند هم در شرایط یک سازمان پزشکی و هم بر اساس داده های منتشر شده توسط نویسندگان مختلف مطالعات بالینی و اقتصادی انجام شود.

شرایط تصمیم گیری مثبت در مورد خرید دارو عبارتند از:

کارایی بالینی بالاتر؛

نسبت مقرون به صرفه بالاتر هنگام مقایسه طرح های جایگزین.

بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل تأثیر بودجه، در مقایسه با گزینه های جایگزین، به هزینه های اضافی نیاز ندارد.

نسبت افزایشی هزینه به مطلوبیت از مقدار آستانه پذیرفته شده "تمایل به پرداخت" محاسبه شده با استفاده از روش تولید ناخالص داخلی سرانه سه گانه برای سال قبل برای منطقه تجاوز نمی کند (شکل 1).

شکل 1. الگوریتم تصمیم گیری در مورد گنجاندن (حذف) یک محصول دارویی از لیست داروهای خریداری شده منطقه مسکو

الگوریتم پیشنهادی هنگام تصمیم گیری در مورد خرید هپارین با وزن مولکولی کم برای بخش ارتوپدی بیمارستان آزمایش شد. انوکساپارین و بمیپارین از نظر اثربخشی درمان ترومبوز و ترومبوآمبولی پس از مداخلات جراحی روی مفاصل مقایسه شدند.

ما از داده‌های مدل‌سازی بالینی و اقتصادی دو استراتژی برای درمان ترومبوز وریدی در حین آرتروپلاستی زانو در یک بیمار استفاده کردیم.

میز 1

نتایج ارزیابی مقایسه ای دو رژیم درمانی با هپارین با وزن مولکولی کم

داده های جدول 1 نشان می دهد که استفاده از بمیپارین در مقایسه با انوکساپارین مقرون به صرفه است. مدل‌سازی بالینی و اقتصادی هزینه کمتری را برای بمی‌پارین در مقایسه با انوکساپارین در پیشگیری از ترومبوز وریدی و آمبولی در بیماران بخش ارتوپدی نشان داد. علاوه بر این، استفاده از بمیپارین به جای انوکساپارین، هزینه های بودجه مراقبت های بهداشتی منطقه استاوروپل را به میزان 26183.0 روبل به ازای هر 100 بیمار کاهش می دهد.

همچنین مشخص شد که شاخص "آستانه تمایل به پرداخت" بالاتر از نسبت افزایشی "هزینه به مطلوبیت" است و هر دو دارو از نظر مالی برای مراقبت های بهداشتی منطقه قابل قبول هستند.

بنابراین، تصمیم ممکن است خرید دارویی با شاخص های بالینی و اقتصادی بهینه تر باشد، یعنی. بمیپارین

نتیجه گیری. بنابراین، بر اساس موارد گفته شده، می توان نتیجه گرفت که رویکردهای روش شناختی مدرن برای انجام یک ارزیابی جامع بالینی و اقتصادی فناوری های پزشکی در حین خرید در سازمان های پزشکی باید بر اساس تحلیل مرتبط «هزینه اثربخشی» و «تأثیر بر بودجه» باشد. ". از آنجایی که کلید یک تحلیل جامع بالینی و اقتصادی ارزیابی هزینه درمان است، روش اجرای آن حوزه پزشکان، داروسازان، اقتصاددانان و متخصصانی است که باید در کار در سازمان های پزشکی مشارکت داشته باشند.

داوران:

Denisenko O.N.، دکتر داروسازی، استاد گروه داروسازی موسسه پزشکی و دارویی پیاتیگورسک - شعبه ای از موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، پیاتیگورسک ;

Gatsan V.V.، دکترای داروسازی، استاد گروه سازمان و اقتصاد داروسازی، موسسه پزشکی و دارویی پیاتیگورسک - شعبه ای از موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد" وزارت بهداشت روسیه فدراسیون، پیاتیگورسک

فارماکونومیک یک رشته علمی و عملی است که رابطه بین هزینه ها، اثربخشی، کارایی و ایمنی در رژیم های درمانی جایگزین (پیشگیری) یک بیماری را به روش مقایسه ای مطالعه می کند.

یک رویکرد یکپارچه برای ارزیابی امکان سنجی استفاده از فناوری های پزشکی شامل ارزیابی به هم پیوسته پیامدها (نتایج) و هزینه مداخلات پزشکی است. اساسی ترین در این تعریف دقیقاً ارزیابی بهم پیوسته است، یعنی فقط در مورد مقایسه هزینه ها نیست، بلکه در مورد ارزیابی رابطه بین هزینه ها و نتایج به دست آمده است.

از دیدگاه پزشک، این بدان معناست که فارماکونومیک یافتن ارزان‌ترین داروها و توجیه استفاده از آنها نیست، بلکه محاسبه هزینه‌های لازم برای دستیابی به اثربخشی مطلوب و ارتباط این هزینه‌ها با فرصت‌ها است.

امروزه در عمل جهانی، روش های زیر برای تجزیه و تحلیل فارماکونومیک بیشترین استفاده را دارد:

. هزینه تجزیه و تحلیل بیماری

. تحلیل کمینه سازی هزینه

. تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه بودن

. تحلیل هزینه و فایده

. تحلیل هزینه و فایده

هزینه تجزیه و تحلیل بیماری

روشی برای مطالعه تمام هزینه های مرتبط با مدیریت بیماران مبتلا به یک بیماری خاص، هم در یک مرحله خاص (دوره زمانی)، و هم در تمام مراحل مراقبت های پزشکی، و همچنین با ناتوانی و مرگ زودرس. این تجزیه و تحلیل به معنای مقایسه اثربخشی مداخلات پزشکی نیست، می تواند برای مطالعه شیوه معمول مدیریت بیماران مبتلا به یک بیماری خاص مورد استفاده قرار گیرد و برای دستیابی به اهداف خاصی مانند برنامه ریزی هزینه، تعیین تعرفه برای تسویه حساب های متقابل بین افراد مورد استفاده قرار می گیرد. سیستم بهداشت و درمان و بیمه درمانی و غیره

هزینه های مستقیم، غیر مستقیم، غیر مستقیم و نامشهود محاسبه می شود:

هزینه های مستقیم پزشکی (شامل تمام هزینه های متحمل شده توسط سیستم مراقبت های بهداشتی)، به عنوان مثال:

هزینه‌های خدمات تشخیصی، درمانی، توانبخشی و پیشگیری، دستکاری‌ها و روش‌های پزشکی، از جمله مواردی که در منزل ارائه می‌شود (از جمله پرداخت ساعات کاری کارکنان پزشکی).

هزینه داروها؛

هزینه نگهداری بیمار در یک موسسه پزشکی؛

هزینه حمل و نقل بیمار با حمل و نقل بهداشتی؛

پرداخت هزینه استفاده از تجهیزات پزشکی، فضا و وجوه (توزیع هزینه های ثابت از اقلام بودجه) و غیره.

هزینه های غیرپزشکی مستقیم:

هزینه های نقدی ("جیب") بیماران (به عنوان مثال، پرداخت برای خدمات در یک موسسه پزشکی).

هزینه های خدمات غیرپزشکی ارائه شده به بیماران در منزل (به عنوان مثال، خدمات اجتماعی)؛

هزینه جابجایی بیماران (با حمل و نقل خصوصی، عمومی - نه بهداشتی) و غیره؛

هزینه های غیرمستقیم (فرصت) (هزینه های فرصت):

هزینه های دوره غیبت بیمار در محل کار خود به دلیل بیماری یا ناتوانی، از جمله هزینه پرداخت مرخصی استعلاجی، مزایای از کارافتادگی و سایر مزایای اجتماعی مقرر در قانون قابل اجرا.

- "هزینه" زمان غیبت از کار اعضای خانواده یا دوستان او مرتبط با بیماری او.

زیان اقتصادی ناشی از کاهش بهره وری در محل کار؛

زیان اقتصادی ناشی از مرگ زودرس؛

هزینه های نامشهود (نامشهود) - هزینه های مرتبط با درد، رنج، ناراحتی که بیمار در نتیجه دوره درمانی خود تجربه می کند - به دلیل مشکلات اندازه گیری کمی دقیق از نظر پولی، امروزه معمولاً خارج از محدوده درمان باقی می مانند. تجزیه و تحلیل انجام شده

تحلیل کمینه سازی هزینه

یک مورد خاص از تجزیه و تحلیل اثربخشی هزینه، که در آن ارزیابی مقایسه‌ای دو یا چند مداخله انجام می‌شود که با کارایی و ایمنی یکسان، اما هزینه‌های متفاوت مشخص می‌شود. استفاده از تحلیل به حداقل رساندن هزینه در مطالعه مقایسه ای اشکال مختلف یا شرایط مختلف برای استفاده از یک دارو یا یک فناوری پزشکی توصیه می شود. هنگام انجام چنین مطالعاتی، انواع مراقبت های پزشکی که به هر روش درمانی نسبت داده می شود، در نظر گرفته می شود و هزینه های آنها تعیین می شود.

تحلیل کمینه سازی هزینه با استفاده از فرمول زیر محاسبه می شود:

СМА =DC1 - DC2 یا СМА = (DC1+ IC1) - (DC2 + IC2)، که در آن

SMA - نشانگر تفاوت هزینه ها،

DC1 - هزینه های مستقیم هنگام استفاده از روش اول،

IC1 - هزینه های غیر مستقیم هنگام استفاده از روش اول،

DC2 و IC2 - هزینه های مستقیم و غیر مستقیم هنگام استفاده از روش دوم.

تحلیل اثربخشی هزینه

نوعی تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی که در آن ارزیابی مقایسه ای از نتایج و هزینه های دو یا چند مداخله انجام می شود که اثربخشی آن متفاوت است و نتایج در واحدهای مشابه (میلی متر جیوه، غلظت هموگلوبین، تعداد عوارض اجتناب‌شده، سال‌های نجات‌یافته و غیره) . P.).

مترادف - تجزیه و تحلیل اثربخشی هزینه. اثربخشی هزینه؛ هزینه و کارایی؛ مقرون به صرفه بودن

به طور معمول، تجزیه و تحلیل هزینه-فایده با استفاده از فرمول محاسبه می شود: CEA= (DC+IC)/Ef که در آن

CEA - نسبت هزینه / اثربخشی (هزینه های مورد نیاز در واحد کارایی را مشخص می کند، به عنوان مثال، برای هر بیمار درمان شده)،

DC - هزینه های مستقیم،

IC - هزینه های غیر مستقیم،

Ef اثربخشی درمان (تعداد نسبی بیماران درمان شده) است.

مطالعات بالینی و اقتصادی در مورد ارزیابی مقرون به صرفه بودن دارای چشم اندازهای نظری جدی است، اما در عمل استفاده از آنها محدود است. تحولات آینده ممکن است پرهزینه و زمان بر باشد. به عنوان مثال، در بیماری های مزمن، تحقیقات باید تا پایان درمان ادامه یابد، اگرچه ممکن است زمان زیادی طول بکشد. علاوه بر این، تشکیل گروه هایی از بیماران با معیارهای دقیق برای مقایسه نسبتاً دشوار است. هزینه نظارت بر یک گروه منتخب از بیماران برای مقایسه در صورت وجود داده های قابل اعتماد در مورد هزینه های درمان، به عنوان مثال، اطلاعات در مورد نتایج مطالعات بالینی قبلی با توجه به معیار حداقل هزینه، می تواند کاهش یابد. با این حال، داده‌های مربوط به گروه گذشته‌نگر انتخاب شده برای مقایسه ممکن است اعتبار نتیجه‌گیری در مورد کارآزمایی بالینی را کاهش دهد.

بنابراین، در عمل، مدل سازی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد - روشی برای مطالعه اشیا، فرآیندها و پدیده های مختلف، بر اساس استفاده از مدل های ریاضی (منطقی) که یک توصیف رسمی ساده شده از شی مورد مطالعه (بیمار، بیماری، اپیدمیولوژیک) است. وضعیت) و پویایی آن هنگام استفاده از مداخلات پزشکی.

تجزیه و تحلیل هزینه و فایده یک روش بسیار قدرتمند برای ارزیابی اقتصادی داروها است. اما در عین حال، دو اشکال اصلی دارد که استفاده از آن را در شرایط خاص محدود می کند:

1) تک بعدی بودن این روش، نمی تواند برای مقایسه انواع مختلف مداخلات پزشکی که اثرات متفاوتی بر سلامت داشته اند، استفاده شود.

2) با نشان دادن مؤثرترین روش عمل، این روش اجازه نمی دهد تا فایده اجتماعی آن را تعیین کند.

با این حال، برای تصمیم گیری در مورد قرار گرفتن یک دارو در لیست "داروهای حیاتی و ضروری" (VED)، وجود آن در فرم منتشر شده الزامی است!

تحلیل هزینه و فایده

گونه ای از تجزیه و تحلیل مقرون به صرفه (هزینه اثربخشی / CEA)، که در آن نتایج یک مداخله از نظر "مفید" از نقطه نظر مصرف کننده مراقبت های پزشکی ارزیابی می شود (به عنوان مثال، کیفیت زندگی / کیفیت زندگی). ) متداول ترین شاخص انتگرال استفاده شده، کیفیت زندگی سال های ذخیره شده (QALY) است. مترادف - تجزیه و تحلیل ابزار هزینه؛ هزینه - مطلوبیت

تجزیه و تحلیل هزینه-مطلوب یک نوع مطالعه بالینی مقرون به صرفه است که نتیجه بالینی یک درمان را به یک رویکرد مبتنی بر سودمندی تبدیل می کند. این به عنوان یک ترجیح خاص (ترجیح، مزیت) بیمار تعریف می شود. برای اندازه گیری مطلوبیت هزینه ها، معیار نسبت تعداد سال های عمر طولانی به کیفیت آن (Quality-Adjusted-Life-Years - QALY) به طور گسترده ای استفاده می شود. این امر باعث می‌شود که با پیش‌بینی ویژگی‌ها و کیفیت زندگی آینده که می‌توان در طول دوره بقای پیش‌بینی‌شده انتظار داشت، درمان در حال انجام را مشخص کرد. به عبارت دیگر، مقایسه تعداد سالهای زندگی با سطح کیفیت آن برای یک دوره معین است.

هنگام انجام مطالعات، هزینه های درمان با معیار مطلوبیت (QALY) مقایسه می شود. برای مثال، محققان ممکن است تعیین کنند که هزینه یک فناوری جدید 100000 دلار آمریکا نسبت به معیار QALY حاصل از تجزیه و تحلیل خواهد بود. با چنین داده هایی، مقایسه دوره های مختلف درمان بر اساس هزینه های درمان (پس انداز) در رابطه با معیار QALY امکان پذیر می شود.

تجزیه و تحلیل مطلوبیت هزینه با استفاده از فرمول های زیر محاسبه می شود:

CUA =((DC1 + IC1) - (DC2 + IC2))/(Ut1 - Ut2)

یا

CUA = (DC + IC)/Ut، جایی که

CUA - شاخصی از افزایش هزینه ها در هر واحد ابزار، نسبت "هزینه ها / ابزار" (یعنی هزینه یک واحد ابزار، به عنوان مثال، یک سال عمر با کیفیت)،

DC1 و IC1 - هزینه های مستقیم و غیر مستقیم برای روش اول درمان،

DC2 و IC2 - هزینه های مستقیم و غیر مستقیم برای روش دوم درمان،

Ut1 و Ut2 - ابزار برای روش های 1 و 2 درمان.

تحلیل هزینه و فایده

نوعی تحلیل اقتصادی بالینی که در آن هزینه ها و منافع هر دو بر حسب پول بیان می شود. این امکان مقایسه مقرون به صرفه بودن مداخلات مختلف با نتایج بیان شده در واحدهای مختلف را فراهم می کند (به عنوان مثال، یک برنامه واکسیناسیون آنفولانزا با یک سیستم مراقبت ویژه نوزادان برای شیرخوارانی که با وزن کم هنگام تولد متولد می شوند).

تجزیه و تحلیل هزینه و فایده (مترادف: تجزیه و تحلیل هزینه-منفعت) یکی از معایب تجزیه و تحلیل هزینه و فایده (CEA) را جبران می کند که ناتوانی در ارزیابی ارزش اجتماعی یک دارو است. در این مورد، معادل پولی به عنوان واحد ارزیابی نتایج بالینی به دست آمده با استفاده از هر روش درمانی در نظر گرفته می شود. بنابراین، هزینه های مستقیم درمان را می توان با ارزش پولی اثر مستقیم به دست آمده در نتیجه یک کارآزمایی بالینی مقایسه کرد. این روش مقایسه منطقی به نظر می رسد، اما در ارزیابی چنین نتایجی مشکلاتی وجود دارد: برای مثال، چگونه می توان زندگی ذخیره شده یا سال های اضافی زندگی را به صورت پولی نشان داد؟ به دلیل این مشکلات و بسیاری از مشکلات دیگر، تحلیل هزینه و فایده به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

مدل سازی

مدل سازی اشیاء اقتصادی بخشی جدایی ناپذیر از تحقیقات دارویی اقتصادی است. در اقتصاد فارماکولوژی، هر دو مدل تحلیلی و آماری به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. بهترین گزینه استفاده ترکیبی از مدل های تحلیلی و آماری است. مدل تحلیلی امکان درک پدیده را به صورت کلی، ترسیم طرح کلی الگوهای اصلی فراهم می کند. هر گونه اصلاحی را می توان با استفاده از مدل های آماری به دست آورد. همچنین هنگام انجام مطالعات فارماکونومیک اغلب از مدل سازی شبیه سازی استفاده می شود که یکی از نمایندگان آن روش مونت کارلو است. با طراحی، رایج‌ترین مدل‌ها در اقتصاد فارماکوف را می‌توان به یک مدل مارکوف (که چندین حالت گسسته و انتقال بین آنها را در طول زمان توصیف می‌کند) و یک «درخت تصمیم» (تمام نتایج ممکن را در رابطه با یک موقعیت خاص نشان می‌دهد) تقسیم کرد.

هنگام انجام مطالعات فارماکونومیک، اغلب باید با موقعیتی دست و پنجه نرم کرد که در آن داده های بالینی موجود برای مقایسه مستقیم فناوری های پزشکی مورد ارزیابی کافی نیست. با این حال، در برخی موارد، کمبود داده های بالینی را می توان با مدل سازی پر کرد. مدل‌سازی مطالعه موضوعات دانش بر روی مدل‌های آنهاست. ساخت و مطالعه مدل‌هایی از اشیاء، فرآیندها یا پدیده‌های واقعی به منظور دستیابی به توضیحاتی درباره این پدیده‌ها و همچنین پیش‌بینی پدیده‌های مورد علاقه محقق. در مواردی که داده های بالینی موجود برای تجزیه و تحلیل مقایسه ای کافی نیست، مدل سازی اشیاء اقتصادی هنگام انجام مطالعات فارماکونومیک ضروری است. مدل‌سازی در اقتصاد فارماکو برای متخصصان حوزه اقتصاد سلامت، به‌ویژه برای کسانی که فعالیت‌های حرفه‌ای آنها مرتبط با انجام مطالعات فارماکولوژیک و تصمیم‌گیری در مورد تهیه دارو است، مرتبط است. اهداف پژوهش مدلسازی در تحلیل فارماکواکونومیک، هر شی اقتصادی است. مدل های ریاضی سیستم های اقتصادی باید الزامات کفایت، جهانی بودن، کامل بودن و سادگی را برآورده کنند، باید با فرمول های عملی محاسبه شده مطابقت داشته باشند.

انواع مدلسازی .

با توجه به ابهام مفهوم "مدل" طبقه بندی واحدی از انواع مدل سازی وجود ندارد. طبقه‌بندی را می‌توان بر اساس ماهیت مدل‌ها، ماهیت اشیاء مدل‌سازی شده، کاربرد مدل‌سازی و غیره انجام داد. برای مثال، انواع مدل‌سازی زیر را می‌توان تشخیص داد:

مدل سازی کامپیوتری

مدل سازی ریاضی

مدلسازی تحلیلی

مدل سازی آماری

شبیه سازی

انواع دیگر مدل سازی

در اقتصاد فارماکولوژی، هر دو مدل تحلیلی و آماری به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. هر کدام از این انواع مزایا و معایب خاص خود را دارند.

مدل‌های تحلیلی «خشن‌تر» هستند، عوامل کمتری را در نظر می‌گیرند و همیشه به فرضیات و ساده‌سازی‌های زیادی نیاز دارند. با این وجود، نتایج محاسبات مبتنی بر آنها آسان‌تر دیده می‌شوند و قوانین اصلی ذاتی این پدیده را با وضوح بیشتری منعکس می‌کنند. استفاده از مدل های تحلیلی یافتن راه حل بهینه را آسان تر می کند.

مدل‌های آماری، در مقایسه با مدل‌های تحلیلی، دقیق‌تر و دقیق‌تر هستند، به چنین فرضیات خشن‌تری نیاز ندارند و امکان در نظر گرفتن تعداد بیشتری (در تئوری، اندازه نامحدود) از عوامل را فراهم می‌کنند. اما آنها همچنین دارای معایبی هستند: حجیم بودن، دید ضعیف، نیاز زیاد به قدرت محاسباتی یک کامپیوتر، و از همه مهمتر، دشواری شدید در یافتن راه حل های بهینه. بهترین گزینه استفاده ترکیبی از مدل های تحلیلی و آماری است. مدل تحلیلی این امکان را فراهم می کند که پدیده را به طور کلی درک کنیم، همانطور که بود، طرح کلی الگوهای اصلی را ترسیم کنیم. هر گونه اصلاحی را می توان با استفاده از مدل های آماری به دست آورد.

همچنین هنگام انجام مطالعات فارماکونومیک اغلب از مدل سازی شبیه سازی استفاده می شود که یکی از نمایندگان آن روش مونت کارلو است. روش مونت کارلو یک روش عددی برای حل مسائل ریاضی با مدلسازی متغیرهای تصادفی است.

شبیه‌سازی برای فرآیندهایی اعمال می‌شود که تصمیم‌گیرنده ممکن است هر از گاهی در آن مداخله کند. با توجه به فارماکونومیک: متخصصی که بیماری خاصی را درمان می کند، بسته به شرایط فعلی می تواند تصمیمات خاصی را اتخاذ کند. سپس یک مدل ریاضی وارد عمل می شود که نشان می دهد چگونه انتظار می رود وضعیت در پاسخ به این تصمیم تغییر کند و بعد از مدتی چه پیامدهایی به دنبال خواهد داشت. "تصمیم فعلی" بعدی با در نظر گرفتن وضعیت جدید واقعی و غیره گرفته شده است. در نتیجه تکرار مکرر چنین رویه‌ای، تصمیم‌گیرنده، به قولی، «تجربه به‌دست می‌آورد»، از اشتباهات خود و دیگران درس می‌گیرد و به تدریج «یاد می‌گیرد» که تصمیم‌های درست را بگیرد - اگر بهینه نباشد، پس تقریبا بهینه

تاریخچه مدل‌سازی در اقتصاد فارماکولوژی، تاریخچه مدل‌های ریاضی شبیه‌سازی است که فقط تا حدی نیازها را برآورده می‌کنند و کارکردهای شناختی ندارند. نارضایتی از میزان تحقق الزامات، مشکل اصلی مدل‌سازی اقتصادی است. راه‌حل این مشکل مدل‌سازی اقتصادی با توسعه و استفاده از مدل‌ها و روش‌های ریاضی کاربردی برای مدل‌سازی اشیاء اقتصادی همراه است. یکی از ویژگی های مدل سازی عملکردی این است که مبتنی بر قوانین اساسی عملکرد اقتصاد است و مزیت آن این است که مدل های عملکردی به طور کامل الزامات را برآورده می کنند و کارکردهای شناختی بالایی دارند. بنابراین، مراحل زیر را می توان در تاریخچه مدل سازی اقتصادی متمایز کرد: - شکل گیری و کاربرد مدل های ریاضی شبیه سازی اشیاء اقتصادی بر اساس الگوهای فردی اقتصاد. - شکل‌گیری و کاربرد مدل‌های ریاضی عملکردی اشیاء اقتصادی بر اساس قوانین سیستم‌های اقتصادی. ایده های مدرن مدل سازی عملکردی اشیاء اقتصادی در قوانین عملکرد، مدل های عملکردی و روش های مدل سازی سیستم های اقتصادی بیان شده است.

طراحی مدل .

با طراحی، رایج ترین مدل ها در اقتصاد فارماکوف را می توان به مدل مارکوف و درخت تصمیم تقسیم کرد. درخت تصمیم نموداری است که تمام نتایج ممکن را در رابطه با یک موقعیت خاص نشان می دهد. مدل مارکوف - چندین حالت گسسته و انتقال بین آنها را در طول زمان توصیف می کند.

"درخت تصمیم" .

مدل درخت تصمیم معمولا برای توصیف روند درمان یک بیماری حاد استفاده می شود. این نوع مدل دلالت بر وجود چندین گزینه با احتمال نتایج متفاوت دارد. در عین حال، احتمال هر یک از پیامدها مشخص است و هزینه هر پیامد مشخص یا امکان محاسبه وجود دارد.

"مدل مارکوف" .

همانطور که تمرین نشان می دهد، توصیف درمان یک بیماری مزمن از نظر احتمال انتقال از یک حالت به حالت دیگر بسیار راحت است، در حالی که اعتقاد بر این است که با عبور از یکی از حالت ها، مدل دیگر نباید در نظر گرفته شود. شرایط چگونه به این وضعیت رسیده است.

مدل‌های مارکوف به دلیل ساختار انعطاف‌پذیرترشان نسبت به «درخت تصمیم» به طور گسترده در تحلیل‌های فارماکو اقتصادی استفاده می‌شوند. برخلاف گزینه‌هایی که «درخت‌های تصمیم» روی آنها تمرکز می‌کنند، مدل‌های مارکوف از حالت‌ها و احتمالات انتقال از یک حالت به حالت دیگر در یک بازه زمانی معین (چرخه مارکوف) ساخته می‌شوند.

یک فرآیند تصادفی را یک فرآیند مارکوف (یا یک فرآیند بدون عواقب) می نامند، اگر برای هر لحظه از زمان، احتمال هر حالتی از سیستم در آینده فقط به وضعیت آن در زمان حال بستگی داشته باشد و به نحوه رسیدن سیستم بستگی نداشته باشد. این ایالت

چندین حالت وجود دارد: "سلامت"، "بیماری"، "مرگ" و احتمال انتقال از یک حالت به حالت دیگر در یک دوره زمانی مشخص مشخص است. طول دوره های زمانی بستگی به ویژگی های بیماری و درمان پیشنهادی دارد. دو گزینه برای توصیف فرآیندهای مارکوف وجود دارد - با زمان گسسته و پیوسته. در حالت اول، انتقال از یک حالت به حالت دیگر در نقاط زمانی از پیش تعیین شده - چرخه ها (1، 2، 3، 4، ...) اتفاق می افتد. انتقال در هر مرحله انجام می شود، یعنی محقق فقط به دنباله ای از حالت هایی که فرآیند تصادفی در توسعه خود طی می کند علاقه مند است و علاقه ای به اینکه دقیقاً هر یک از انتقال ها چه زمانی رخ داده است، ندارد. در حالت دوم، محقق هم به زنجیره حالت‌ها که یکدیگر را تغییر می‌دهند و هم به لحظه‌های زمانی که چنین انتقال‌هایی روی داده‌اند علاقه‌مند است. اگر احتمال انتقال به زمان بستگی نداشته باشد، زنجیره مارکوف همگن نامیده می شود.

فرآیند مدلسازی

فرآیند مدلسازی شامل سه عنصر است:

1) موضوع (محقق)؛

2) موضوع مطالعه؛

3) مدلی که رابطه موضوع شناخت و ابژه شناخته شده را تعیین می کند (منعکس کننده).

مرحله اول ساخت یک مدل، مقداری دانش در مورد شی اصلی را فرض می کند. قابلیت های شناختی مدل به این دلیل است که مدل هر ویژگی اساسی شی اصلی را نمایش می دهد (تکثیر می کند، تقلید می کند). مسئله تشابه لازم و کافی بین مدل اصلی و مدل نیاز به تحلیل خاصی دارد. بدیهی است که مدل هم در مورد همسانی با اصل (سپس از مدل بودن خارج می شود) و هم در صورت تفاوت بیش از حد با اصل از همه جهات ماهوی معنای خود را از دست می دهد. بنابراین، مطالعه برخی از جنبه‌های شی مدل‌سازی شده به قیمت امتناع از مطالعه سایر جنبه‌ها انجام می‌شود. بنابراین، هر مدلی تنها به معنای محدود جایگزین اصلی می شود. از این نتیجه می‌شود که چندین مدل «تخصصی» برای یک شی ساخته می‌شود، که توجه را بر جنبه‌های خاصی از شی مورد مطالعه متمرکز می‌کند یا شی را با درجات مختلفی از جزئیات مشخص می‌کند.

در مرحله دوم، مدل به عنوان یک موضوع مستقل مطالعه عمل می کند. یکی از اشکال چنین مطالعه ای انجام آزمایش های "مدل" است که در آن شرایط عملکرد مدل به طور عمدی تغییر می کند و داده های مربوط به "رفتار" آن سیستماتیک می شود. نتیجه نهایی این مرحله مجموعه (مجموعه) دانش در مورد مدل است.

در مرحله سوم، انتقال دانش از مدل به اصلی انجام می شود - تشکیل مجموعه ای از دانش. در عین حال، انتقال از "زبان" مدل به "زبان" اصلی وجود دارد. فرآیند انتقال دانش بر اساس قوانین خاصی انجام می شود. دانش در مورد مدل باید با در نظر گرفتن آن دسته از خصوصیات شی اصلی که در طول ساخت مدل منعکس نشده یا تغییر کرده اند، تصحیح شود. مرحله چهارم، تأیید عملی دانش به‌دست‌آمده با کمک مدل‌ها و استفاده از آنها برای ساختن یک نظریه کلی از شی، تبدیل یا کنترل آن است.

مدل سازی یک فرآیند چرخه ای است. به این معنی که چرخه چهار مرحله ای اول را می توان با چرخه دوم، سوم و غیره دنبال کرد. در عین حال، دانش در مورد شی مورد مطالعه گسترش و اصلاح می شود و مدل اصلی به تدریج بهبود می یابد. کاستی هایی که پس از اولین چرخه مدل سازی، به دلیل دانش اندک در مورد شی یا اشتباهات در ساخت مدل مشاهده می شود، می توانند در چرخه های بعدی اصلاح شوند.

تجزیه و تحلیل های ABC-، VEN- و فرکانس در مراقبت های بهداشتی

دو جهان بینی وجود دارد، دو موضع: برخی معتقدند که همه رویدادهای جهان تصادفی هستند، برخی دیگر که اغلب آنها را سرنوشت ساز می نامند، به جبر، قوانین پدیده هایی که روی می دهند، اطمینان دارند. احتمالاً همانطور که اغلب اتفاق می افتد، حقیقت جایی در میانه است: فرآیندهای تصادفی تحت تأثیر الگوها هستند. وظیفه دانشمندان یافتن، توصیف، توضیح این الگوها و در صورت امکان، یادگیری نحوه مدیریت آنهاست.

شاید معروف ترین نمونه تبدیل آشوب به سیستم، ایجاد D.M. مندلیف از سیستم تناوبی: انواع مواد شیمیایی مدت ها قبل از دیمیتری میخائیلوویچ شناخته شده بود و آنها را به یک طریق یا دیگری طبقه بندی کردند (به عنوان مثال، با توجه به خواص فیزیکی - گازها، مایعات و جامدات)، اگرچه هیچ سیستم جهانی وجود نداشت. یک بینش ناگهانی امکان ساخت نه تنها طبقه بندی دیگری، بلکه شناسایی الگوهایی را فراهم کرد که متعاقباً در مطالعه ایزوتوپ ها و عناصر خاکی کمیاب، یعنی سنتز مواد جدید مورد استفاده قرار گرفتند.

انجمن روسیه برای تحقیقات فارماکونومیک چندین سال پیش تأسیس شد. در طول این مدت، اعضای جامعه تعداد زیادی مطالعه در مورد تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی فن آوری های مختلف پزشکی انجام دادند. در فرآیند این مطالعات، اطلاعاتی در مورد حجم منابع مورد استفاده جمع آوری شد که ماهیت کاربردی داشت - به عنوان یک قاعده، از نتایج پردازش آن در تدوین مدل های بالینی و اقتصادی یا در محاسبه شاخص های هزینه / اثربخشی برای افراد استفاده می شد. فن آوری های پزشکی در عین حال، این اطلاعات مورد توجه مستقل است، زیرا برای اولین بار محققان داده هایی در مورد نحوه درمان بیماران با تشخیص های مختلف در کلینیک های مختلف به دست می آورند.

کمک های پزشکی عمدتاً شامل ارائه خدمات پزشکی و استفاده از داروها می شود. بر اساس نتایج مطالعات، نمی توان گفت که دکتر بر چه اساسی فناوری های خاصی را انتخاب می کند. این احتمال وجود دارد که آموزش نقش داشته باشد، سنت‌ها یا «مدرسه‌ها»، ترجیحات خود فرد و تأثیر انواع تبلیغات، از جمله انتشارات علمی به‌هیچ‌وجه همیشه با وجدان. در هر صورت، یک اتفاق رخ می دهد: پزشک چیزی را تجویز می کند. اگر از متخصصان پرسیده شود که در یک مورد خاص چه چیزی را برای بیمار تجویز می کنند، همانطور که مطالعات نشان می دهد، پاسخ ها تفاوت قابل توجهی با آنچه در عمل استفاده می شود، نخواهد داشت. پزشکان می دانند چه چیزی درست است و چه چیزی اشتباه است و پاسخ های درست را خواهند داد، اما در طول بررسی ما در مورد 3-5، کمتر 7-10 دارو برای یک بیماری صحبت خواهیم کرد، زمانی که از سوابق پزشکی کپی می شود، معلوم می شود 90-100 و در برخی موارد حتی 150 عنوان.

نتایج تحقیق ارائه شده اجازه پاسخگویی به سوال "چرا" را نمی دهد، آنها فقط بیانگر حقایق هستند. اما این بیانیه نیز مهم است، زیرا این حقایق قبلاً شناخته شده نبودند.

هنگام انجام تجزیه و تحلیل ABC، فن آوری های پزشکی در ابتدا به ترتیب حروف الفبا در جداول خلاصه می شوند. در مرحله بعد، هزینه های هر فناوری محاسبه می شود. برای داروها، این یک فرآیند پرزحمت است، زیرا لازم است دوز روزانه، دوز کل دارو دریافت شده توسط همه بیماران محاسبه شود، سپس هزینه دوز روزانه و کل هزینه های کل دوره درمان در همه مشخص شود. بیماران را مورد مطالعه قرار داد. محاسبه هزینه خدمات ساده تر است - تعداد خدمات انجام شده از هر نوع تعیین می شود و سپس با فهمیدن هزینه هر سرویس مجزا، هزینه کل آن.

معمولاً برای تجزیه و تحلیل هزینه داروها، محاسبه بر اساس میانگین قیمت عمده فروشی توزیع کنندگان، در صورت استفاده از داروها در بیمارستان، و میانگین قیمت در داروخانه ها، در صورتی که بیماران درمان سرپایی داشته باشند، انجام می شود. برای تعیین قیمت خدمات پزشکی، از نرخ خدمات پرداختی یکی از موسسات اصلی پزشکی تابعه فدرال بیشتر استفاده می شود. در عین حال، پیش از این اعتقاد بر این بود که این قیمت ها به طور کامل نشان دهنده هزینه های واقعی مراقبت های پزشکی است که توسط اقتصاددانان این سازمان محاسبه شده است. رویکرد دوم استفاده از تعرفه‌های سیستم بیمه اجباری سلامت ضربدر 3 است: وجوه بیمه اجباری سلامت، هم بر اساس تحقیقات ما و هم بر اساس سایر منابع، حدود 1/3 از کل صندوق‌های خدمات درمانی (به استثنای شخصی بیماران) را تشکیل می‌دهد. منابع مالی).

مرحله بعدی رتبه بندی داروها یا خدمات پزشکی از گران ترین به کم هزینه ترین است. محاسبه می شود که چند درصد از کل هزینه های دارو برای هر دارو (یا خدمات، به ترتیب) است. در عین حال، پرهزینه‌ترین فناوری‌ها در گروهی ترکیب می‌شوند که 80 درصد از تمام هزینه‌ها را تشکیل می‌دهند (گروه A). گروه دوم - گروه "B" - فن آوری های ارزان تر هستند که 15٪ از کل هزینه ها را تشکیل می دهند. و در نهایت، کم هزینه ترین فناوری ها - 5٪ از کل هزینه ها - گروه "C" را تشکیل می دهند.

یک ستون جداگانه شامل تعداد دفعات استفاده از هر فناوری - داروها یا خدمات است. مقایسه درجه هزینه و فرکانس استفاده به ما امکان می دهد بگوییم که پول عمدتاً برای چه چیزی خرج می شود - برای فناوری های کمیاب اما گران قیمت یا ارزان اما تولید انبوه. بنابراین، در درمان آگرانولوسیتوز، پول اصلی صرف شده برای داروها برای یک داروی ضد ویروسی که برای تعداد کمی از بیماران تجویز می شود، پرداخت می شود. اما ممکن است این بیماران به دارو نیاز داشته باشند؟

پاسخ به این سوال توسط تجزیه و تحلیل VEN داده شده است. به هر فناوری یک شاخص با اهمیت حیاتی اختصاص داده می شود: V (حیاتی) - فناوری های حیاتی، E (ضروری) - مهم و در نهایت، شاخص N (غیر ضروری) - فناوری های جزئی. معمولاً گروه دوم شامل داروها یا خدماتی است که اثربخشی آنها ثابت نشده یا استفاده از آنها در بیماری حاضر موجه نیست. این دارو را می توان به طور رسمی به گروه V اختصاص داد: به عنوان مثال، با وجود آن در لیست داروهای حیاتی و ضروری، فرمول. با چنین رویکرد رسمی، یک دارو می تواند تنها دو شاخص V و N داشته باشد. چنین کدگذاری دوگانه برای تصمیم گیری های اداری کافی است. برای پزشک، روش متخصص قابل درک تر است، که در آن گروه V شامل داروهایی است که کاملاً برای این آسیب شناسی نشان داده شده اند، E - داروهای مهم که استفاده از آنها ممکن است، اما ضروری نیست، و N - داروهایی که استفاده از آنها است. برای این بیماری تجویز نمی شود. در حالت ایده آل، گروه V باید فقط شامل داروهایی با اثربخشی ثابت شده باشد، اما در حال حاضر شواهد بسیار کمی برای تصمیم گیری تنها بر اساس آنها وجود دارد. تخصیص شاخص های VEN به خدمات پزشکی در حال حاضر تنها با ابزارهای کارشناسی امکان پذیر است. با این حال، از آنجایی که تعداد زیادی پروتکل برای مدیریت بیمار ظاهر می شود، امکان انجام آنالیز VEN بر اساس علامت رسمی وجود یک سرویس پزشکی در پروتکل وجود خواهد داشت.

تجزیه و تحلیل های ABC، VEN و فرکانس نه تنها برای داروها و خدمات پزشکی، بلکه برای خود بیماری ها نیز قابل استفاده است. در واقع از نظر بهداشت عمومی، بیماری به عنوان یک معیار، نشانه استفاده از برخی فناوری‌های پزشکی است که هزینه‌های استفاده از آن‌ها را جامعه متحمل می‌شود. اهمیت اجتماعی بیماری ها شناخته شده است، به ویژه در مورد بیماری های عفونی، مسری و خطرناک همه گیر مورد مطالعه قرار گرفته است. با این حال، هیچ رتبه بندی، ارزیابی بیماری ها با توجه به معیارهای اتخاذ شده در تجزیه و تحلیل بالینی و اقتصادی انجام نشد: از این گذشته، می توان فراوانی بیماری های خاص را در مراقبت های بهداشتی (و نه در جمعیت) مطالعه کرد، گران ترین را تعیین کرد. و کم هزینه ترین (تجزیه و تحلیل ABC)، ارزیابی امید به زندگی اهمیت بیماری ها (در واقع تجزیه و تحلیل VEN). چنین تحلیلی از نقطه نظر برنامه ریزی هزینه و استفاده منطقی از آنها حائز اهمیت است. مثال: آنفولانزا و عفونت‌های حاد تنفسی بیماری‌های توده‌ای هستند، می‌توان آن‌ها را به عنوان بیماری‌های غیرخطرناک طبقه‌بندی کرد (شاخص N) و در تجزیه و تحلیل ABC می‌توان آنها را به دسته B اختصاص داد. ایدز یک بیماری نادر با شاخص V (بالقوه کشنده) است که در ساختار هزینه در گروه "B" (و احتمالاً در گروه "الف" قرار می گیرد، زیرا مبالغ هنگفتی برای تشخیص هزینه می شود). با این حال، این تنها یک مثال است که بر اساس استنتاج ساخته شده است، که هیچ تایید واقعی ندارد. علاوه بر این، معیار اهمیت در این مثال از دیدگاه اجتماعی-اقتصادی، جامعه به عنوان یک کل انتخاب شده است. اما ممکن است دیدگاه بیمار وجود داشته باشد که در وهله اول وظیفه آنی کاهش رنج برای او باشد و سپس اهمیت حیاتی تغییر کند.

مراحل تحلیل فارماکونومیک

هر یک از روش های تحلیل اقتصادی بدون شکست شامل چندین مرحله اصلی است:

1. فرمول بندی مسئله مورد مطالعه، تعریف "دیدگاه" محقق (که علایق او در نظر گرفته می شود).

2. انتخاب تکنولوژی جایگزین برای مقایسه.

3. تجزیه و تحلیل اثربخشی و ایمنی مداخلات مورد مطالعه. انتخاب یک معیار (پارامتر) برای ارزیابی کارایی؛

4. محاسبه هزینه های مرتبط با استفاده از مداخلات مورد مطالعه.

5. محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های فارماکو اقتصادی واقعی.

انتخاب روش تجزیه و تحلیل فارماکواکونومیک

انتخاب روش تجزیه و تحلیل فارماکو اقتصادی بستگی به نتایج به دست آمده در دوره کارآزمایی های بالینی دارد. هر بار که یک تجزیه و تحلیل فارماکواکونومیک انجام می شود، انتخاب روش توسط محققان تعیین می شود. روی میز. 1 اطلاعاتی در مورد نتایج مداخلات پزشکی ارزیابی شده با استفاده از روش های مختلف تجزیه و تحلیل فارماکونومیک ارائه می دهد.

نتیجه	روش
شاخص هایی که منعکس کننده اثربخشی بالینی درمان یا تعداد سال های ذخیره شده زندگی هستند	"هزینه اثربخشی" (یا "به حداقل رساندن هزینه" با اثربخشی یکسان مداخلات مقایسه شده)
"مفید بودن" مداخلات پزشکی (سالهای عمر با کیفیت - QALY)	"هزینه - مفید"
هزینه زمان کار از دست رفته "تمایل (تمایل به پرداخت)"	"سود"
منابع و زمان محدود. یافتن داده ها از منابع مختلف	مدل سازی

تجزیه و تحلیل VEN

VEN (انگلیسیVایتالیایی Eضروری است نبر- ضروری است) - حیاتی، ضروری، ثانویه) - بخش بندی دستورالعمل "ضرورت" مجموعه.

اصطلاح VED اغلب استفاده می شود (حرف آخر D مطلوب است، ترجیحا)

معمولا در پزشکی (داروخانه ها) و تولید استفاده می شود. در زندگی، آن را همراه با تجزیه و تحلیل ABC استفاده می شود.

تجزیه و تحلیل VEN به موازات تجزیه و تحلیل ABC انجام می شود و به شما امکان می دهد داروهای اولویت را مطابق با رویه بین المللی تقسیم آنها به حیاتی (Vital یا V)، ضروری (Essential یا E) و جزئی (Non-Essential یا N) تعیین کنید. (جدول 2). ).

جدول 2

شناسایی داروهای اولویت دار (تجزیه و تحلیل VEN)

حیاتی (حیاتی)	داروهای نجات دهنده زندگی (به عنوان مثال واکسن). داشتن یک سندرم ترک تهدید کننده زندگی، که دائماً برای حفظ زندگی مورد نیاز است (انسولین ها، استروئیدها، آنتی بیوتیک ها و غیره)
ضروری است	داروهایی که در درمان بیماری های کم خطر اما جدی موثر هستند
جزئی (غیر ضروری)	داروهایی برای درمان بیماری های "سبک"؛ داروهایی با اثربخشی مشکوک؛ گران با نشانه های علامتی

بر اساس نتایج تحلیل ABC-VEN می توان به سوالات زیر پاسخ داد:

آیا صرف هزینه برای داروها در یک مرکز درمانی خاص (عمدتاً کدام داروها در گروه A و B قرار دارند) منطقی است؟

برای منطقی کردن خرید دارو چه اقداماتی باید انجام شود؟

کدام داروها باید ابتدا برای درج (حذف) در لیست فرمولاسیون در نظر گرفته شوند؟

آیا هزینه های مالی با تجزیه و تحلیل ساختار بروز مطابقت دارد؟

این نشریه بر اساس ویکی پدیا تهیه شده است.