Правила застосування мила під час миття рук. Правила обробки рук медичного персоналу та шкірних покривів пацієнтів хірургічного відділення. Миття рук – це

Мікроорганізми, що представляють резидентну флору, живуть і розмножуються на шкірі (10-20% з них можуть перебувати в глибоких шарах шкіри, у тому числі сальних і потових залоз, волосяних фолікулах).

Резидентна флора представлена ​​переважно коагулазонегативними коками та дифтероїдами. Грамнегативні бактерії (крім представників роду Асте1;оЬас1ег) рідко є резидентними. Резидентні мікроорганізми важко видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або дезінфекційних процедур, хоча їх чисельність при цьому може бути знижена.

Резидентні мікроорганізми, як правило, не викликають ВЛІ, крім пов'язаних з катетеризацією судин. Понад те, нормальна мікрофлора перешкоджає колонізації шкіри іншими мікробами.

Умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, їх підготовка(рис. 22): коротко підстрижені нігті, відсутність лаку на нігтях, відсутність штучних нігтів, відсутність на руках кілець, персні та інших ювелірних прикрас. Перед обробкою рук хірургів необхідно зняти годинник, браслети та ін.

Рис. 22.

Для висушування рук застосовують чисті рушники або паперові серветки одноразового використання, при обробці рук хірургів - тільки стерильні тканинні.

Шкірні антисептики для обробки рук - наприклад: лижен, хлоргексидин біглюконат, ізосепт, оллсепт та ін, повинні знаходитися в дозаторах у відповідних концентраціях. У підрозділах з високою інтенсивністю догляду за пацієнтами та з високим навантаженням на персонал дозатори зі шкірними антисептиками повинні розміщуватись у зручних для застосування персоналом місцях (біля входу в палату, біля ліжка хворого та ін.). Слід також передбачати можливість забезпечення медичних працівників індивідуальними ємностями (флаконами) із шкірним антисептиком невеликих обсягів (100-200 мл).

Миття рук (рис. 23) є найефективнішим методом попередження ВЛІ у ЛПО.

Рис. 23.

Виділяють три рівні деконтамінації рук:

• 1) соціальний (звичайне миття рук);
• 2) гігієнічний (дезінфекція кистей рук);
• 3) хірургічний (досягається стерильність кистей рук хірургів на певний час).

Причинами недостатнього рівня обробки рук медичного персоналу, за деякими джерелами, є забудькуватість, недостатнє усвідомлення проблеми, брак знань, брак часу, проблеми зі шкірою – сухість, дерматити та ін. Всі ці причини можуть призвести до виникнення ВЛІ. Молодший медичний персонал опрацьовує руки на соціальному та гігієнічному рівні в межах своєї компетенції.

Соціальний рівень обробки рук

Звичайне миття рук. Воно проводиться перед початком будь-якої роботи (табл. 4).

Мета: видалити зі шкіри рук бруд та тимчасову (транзиторну) мікрофлору за допомогою дворазового миття водою та милом.

Показання: при забрудненні рук, перед лікувальною процедурою та після її виконання, у рукавичках та без них, при догляді за пацієнтом (якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта), перед їдою, годуванням пацієнта, а також після відвідування туалету.

Оснащення: мило рідке, нейтральне, без запаху, дозатор для мила (диспенсер), годинник з секундною стрілкою, тепла проточна вода. Для висушування рук застосовують серветки 15x15 одноразового застосування, серветка для крана.

Необхідно пам'ятати, що при використанні дозатора нову порцію мила (або антисептика) наливають у дозатор після дезінфекції, промивання проточною водою і висушування. Перевагу слід віддавати ліктьовим дозаторам та дозаторам на фотоелементах.

Таблиця 4

Виконання процедури
2. Намилювати руки протягом 30 с, змиваючи мило водою і приділяючи увагу фалангам і міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимити тильну частину та долоню кожного кисті та обертальними рухами вимити основи великих пальців кистей рук	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється. При першому намилюванні змивається основна маса мікрофлори, потім після впливу теплої води і самомасажу пори відкриваються і змиваються мікроорганізми з пір, що відкрилися. Необхідно пам'ятати, що гаряча вода видаляє захисний жировий шар шкіри.
3. Обполоснути руки під проточною водою для видалення мильної піни, утримуючи руки так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкайтеся раковини). Повторити п. 2 та 3 виконання процедури
Завершення процедури
1. Закрити кран, користуючись серветкою (ліктьовий кран закрити рухом ліктя)
2. Просушити руки сухим чистим індивідуальним рушником або за допомогою сушарки	За принципом «від чистого до брудного», тобто. від кінчиків пальців (вони мають бути найбільш чистими) до ліктя

Гігієнічний рівень обробки рук (табл. 5)

Розрізняють два способи обробки:

• 1) гігієнічне миття рук з милом та водою для видалення забруднень та зниження кількості мікроорганізмів;
• 2) гігієнічна обробка рук шкірним антисептиком зниження кількості мікроорганізмів до безпечного рівня.

Гігієнічну обробку рук слід проводити у таких випадках:

• ? перед безпосереднім контактом із пацієнтом;
• ? після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, при вимірі пульсу чи артеріального тиску);
• ? після контакту з секретами чи екскретами організму, слизовими оболонками, пов'язками;
• ? перед виконанням різних маніпуляцій щодо догляду за пацієнтом;
• ? після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться у безпосередній близькості від пацієнта.
• ? після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту із забрудненими поверхнями та обладнанням.

Ціль: видалити або повністю знищити транзиторну мікрофлору з рук.

Оснащення: мило рідке, дозатори мила та шкірного антисептика, годинник із секундною стрілкою, тепла проточна вода (35-40 °С), стерильні пінцет, ватяні кульки, серветки; шкірний антисептик. Місткість для скидання відходів з дезінфікуючим розчином.

Виконати обов'язкові умови - такі самі, як соціальної обробки рук. Для висушування рук застосовують чисті рушники або паперові серветки одноразового застосування, при обробці рук хірургів - тільки стерильні тканинні.

Важливо дотримуватись часу впливу: руки повинні бути вологими від застосування антисептика не менше 15 с.

Таблиця 5

Техніка гігієнічної обробки рук

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
2. Загорнути рукави халата на 2/3 передпліччя	Вода, що стікає, не повинна потрапити на рукави халата
3. Відкрити кран, відрегулювати температуру води (35-40*С)	Оптимальна температура води для деконтамінації рук
Виконання процедури
1. Намилити руки та обмити водопровідний кран з милом (ліктьовий кран не обмивається)	Проводиться деконтамінація водопровідного крана
2. Намилювати руки протягом 10 с, п'ять-шість разів за схемою (рис. 24), приділяючи увагу шкірі навколо нігтів та міжпальцевим просторам кистей рук. Ополоснути руки після кожного намилювання	Забезпечується рівномірна деконтамінація кистей рук, якщо поверхня ретельно і рівномірно намилюється.
3. Ополіскувати руки під проточною водою для видалення мильної піни так, щоб вода стікала в раковину з передпліччя або ліктів (не торкатися раковини)	Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук

Примітка.У разі потреби, якщо був контакт із виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка рук після механічного очищення. Потім руки обробляються спиртом або іншим дозволеним до застосування антисептиком з дозуючого пристрою в кількості не менше 3 мл, що рекомендується інструкцією по застосуванню, шляхом втирання його в шкіру кистей рук. Особливу увагу приділяють обробці кінчиків пальців рук, шкіри навколо нігтів, міжпальцевих просторів. Неодмінною умовою ефективного знезараження рук є підтримка їх у вологому стані протягом рекомендованого часу обробки до повного висихання.

Рис. 24.

Якщо не було контакту з виділеннями або кров'ю пацієнта, проводиться гігієнічна обробка спиртовмісним антисептиком без попереднього миття рук (рис. 25).

Рис. 25.

Хірургічний рівень обробки рук (табл. 6)

Ціль: досягти стерильності рук медичної сестри для зниження ризику інфікування рани при випадковому пошкодженні стерильних рукавичок під час роботи.

Показання:

• ? необхідність накриття стерильного столу;
• ? участь в операції, пункції та при іншому хірургічному втручанні;
• ? участь у пологах.

Протипоказання:

• ? наявність на руках та тілі гнійників;
• ? тріщини та поранення шкіри;
• ? шкірні захворювання.

Оснащення:

• ? рідке мило в дозаторі;
• ? пісочний годинник - 1 хв, 3 хв.
• ? 0-30 мл шкірного спиртового антисептика;
• ? стерильний лоток із корнцангом;
• ? стерильний бікс з цільовим укладанням.

Обов'язкова умова: використовувати тільки спиртовмісні антисептики. Виконання процедури досягається за допомогою помічника, що подає стерильний матеріал зі стерилізаційних коробок, диспенсерів з милом та спиртовим розчином антисептика.

Техніка хіруричної обробки рук

Таблиця 6

	Обґрунтування
Підготовка до процедури
1. Виконати обов'язкові умови для досягнення ефективного миття та знезараження рук, перевірити цілісність шкіри пальців рук	Можлива наявність мацерації шкіри (ушкодження епідермісу), що перешкоджає деконтамінації рук
2. Вимити руки простим способом	соціальний рівень миття рук
3. Встановити стерилізаційну коробку (бікс), перевірити її придатність, терміни стерилізації, дотримуючись стерильності, відкрити бікс, перевірити індикатори на стерильність, готовність до роботи, надіти стерильну косинку, маску	Дотримуються заходів інфекційної безпеки та контролю
Виконання процедури
1. Вимити руки на гігієнічному рівні протягом 1 хв.	Проводиться деконтамінація кистей рук та 2/3 передпліччя
2. Витерти руки стерильним рушником із бікса у напрямку від нігтьових фаланг до ліктя	Промокальними рухами спочатку правою рукою, потім лівою сухим кінцем рушника поступово перекладаючи його, витерти фаланги пальців однієї руки, потім інший, зовнішні, потім внутрішні поверхні кистей рук, 1/3 передпліччя, потім 2/3 передпліччя, закінчуючи ліктями
3. Обробити руки спиртовим розчином антисептика протягом 3 хв, дотримуючись послідовності дій (див. рис. 25)	Використовуються дозуючі пристрої, що запобігають контамінації розчину

1. ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ
На додаток до існуючих інструкція встановлює єдину методику гігієнічної та хірургічної антисептики шкіри рук медичного персоналу.
Інструкція призначена для персоналу лікувально-профілактичних, санітарно-епідеміологічних установ Республіки Білорусь, а також може бути використана у фармацевтичній, харчовій, комунальній та інших сферах, де необхідно підтримувати мікробіологічну чистоту рук.
2. ВСТУП
Ця інструкція поширюється на методи, способи та засоби обробки шкіри рук та окремих топографічних ділянок тіла перед проведенням інвазивних втручань.
Руки медичних працівників, які беруть участь у наданні медичної допомоги, можуть бути фактором передачі патогенних та умовно-патогенних мікробів. Мікрофлора шкіри рук представлена ​​двома популяціями: резидентною та транзиторною. Резидентна (постійна) мікрофлора мешкає в роговому шарі шкіри, сальних і потових залозах, волосяних фолікулах і представлена ​​епідермальними стафілококами, дифтероїдами, пропіонібактеріями та ін. В області навколонігтьових складок та міжпальцевих проміжків крім зазначених вище мікроорганізмів вегетують золотисті стафілококи, акінетобактерії, псевдомонади, кишкові палички, клебсієли.
Зазначені біотопи для перерахованих груп бактерій є природним середовищем проживання.
Транзиторна мікрофлора потрапляє на шкіру в процесі роботи внаслідок контакту з інфікованими пацієнтами або контамінованими об'єктами довкілля та зберігається на шкірі рук до 24 годин. Вона представлена ​​облігатно- та умовно-патогенними мікроорганізмами (кишкова паличка, клебсієли, псевдомонади, сальмонели, кандиди, адено- та ротавіруси та ін), характерними для певного профілю медичного закладу.
Механічне вплив на роговий шар шкіри, що призводить до порушення стабільності популяції резидентної мікрофлори (використання жорстких щіток, лужного мила для миття рук, агресивних антисептиків, відсутність пом'якшуючих добавок в антисептиках, що містять алкоголь) сприяє розвитку дисбактеріозу шкіри. Проявом останнього є переважання у резидентній популяції грамнегативної умовно-патогенної мікрофлори, у тому числі госпітальних штамів, стійких до антибіотиків, антисептиків та дезінфектантів. У результаті руки медичних працівників можуть бути як чинником передачі даних мікроорганізмів, а й їх резервуаром.
Якщо транзиторні мікроорганізми можуть бути механічно видалені зі шкіри рук за допомогою звичайного миття рук або знищені при використанні антисептичних засобів, резидентну популяцію мікроорганізмів практично неможливо повністю видалити або знищити за допомогою звичайного миття рук або антисептичної обробки. Стерилізація шкіри рук не тільки неможлива, а й небажана, оскільки збереження рогового шару та відносної стабільності резидентної популяції мікрофлори перешкоджає колонізації шкіри іншими, набагато небезпечнішими мікроорганізмами, насамперед грамнегативними бактеріями.
У зв'язку з цим у західноєвропейських країнах радикально змінені та вдосконалені травматичні, тривалі за часом, початкові методики обробки рук (за Альфельдом-Фюрбрингером, Спасокукоцьким-Кочергіном).
З багатьох існуючих методик знезараження шкіри рук лише одна має кваліфікаційні ознаки європейського стандарту та зареєстрована в установленому порядку як “Європейська норма 1500” (EN 1500). Відповідно до регламенту Європейського комітету зі стандартизації цією нормою керуються у Бельгії, Данії, Німеччині, Фінляндії, Франції, Греції, Ірландії, Ісландії, Італії, Люксембурзі, Нідерландах, Норвегії, Австрії, Португалії, Швеції, Швейцарії, Іспанії, Чеській Республіці, Великій Британії.
Зазначена методика є найбільш оптимальною для гігієнічної та хірургічної антисептики рук персоналу закладів охорони здоров'я та не потребує постійного проведення бактеріологічного контролю ефективності знезараження.
3. ГІГІЄНИЧНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
3.1. Гігієнічна антисептика рук передбачає видалення чи знищення транзиторної популяції мікроорганізмів.
3.2. Показання до гігієнічної антисептики шкіри рук:
– до та після контакту з інфекційними хворими відомої чи передбачуваної етіології (хворі на СНІД, вірусні гепатити, дизентерію, стафілококову інфекцію тощо);
– контакт із виділеннями хворих (гній, кров, мокротиння, випорожнення, сеча тощо);
– до та після мануальних та інструментальних досліджень та втручань, не пов'язаних із проникненням у стерильні порожнини;
– після відвідування боксу в інфекційних стаціонарах та відділеннях;
– після відвідин туалету;
- Перед виходом додому.
3.3.
3.3.1. Антисептик наносять на руки в кількості 3 мл і ретельно втирають у долонні, тильні та міжпальцеві поверхні шкіри рук протягом 30 – 60 с відповідно до схеми, що додається (додаток 1) до повного висихання;
3.3.2. При сильному забрудненні біоматеріалами (кров, слиз, гній тощо) спочатку видаляють забруднення стерильним ватно-марлевим тампоном або марлевою серветкою, змоченими шкірним антисептиком. Потім на кисті рук наносять 3 мл антисептика і втирають у шкіру міжпальцевих областей, долонну та тильну поверхні до повного висихання, але не менше 30 секунд, після чого миють проточною водою з милом.
4. ХІРУРГІЙНА АНТИСЕПТИКА ШКІРИ РУК
4.1. Хірургічна антисептика шкіри рук передбачає видалення чи знищення транзиторної та зниження чисельності постійної популяції мікрофлори до субінфікуючих доз.
4.2. Показання до хірургічної антисептики шкіри рук: маніпуляції, пов'язані з контактом (прямим або опосередкованим) із внутрішніми стерильними середовищами організму (катетеризація центральних венозних судин, пункції суглобів, порожнин, хірургічні втручання тощо).
4.3. :
4.3.1. Протягом 2-х хвилин кисті рук і передпліччя миють без щіток під теплою проточною водою з рідким нейтральним милом (гігієнічне миття), що сприяє видаленню забруднень, знижує кількість транзиторної мікрофлори на руках медичного персоналу).
4.3.2. Кисті рук та передпліччя висушують стерильною серветкою.
4.3.3. Протягом 5 хв ретельно втирають антисептик порціями по 2,5 – 3 мл у шкіру кистей рук та передпліч за стандартною методикою, не допускаючи висихання шкіри (додаток 1). Загальна витрата антисептика – відповідно до інструкції до препарату.
4.3.4. Руки висушують у повітрі.
4.3.5. На сухі руки надягають стерильні рукавички.
4.3.6. Після проведення хірургічних маніпуляцій та зняття рукавичок руки миють теплою водою з рідким милом протягом 2-х хвилин. Для попередження сушіння спирту протягом 1 – 3 хвилин наносять крем.
5. ВИМОГИ ДО ПРОВЕДЕННЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЙНОЇ АНТИСЕПТИКИ
– втирати антисептик лише у суху шкіру;
- Використовувати адекватні рівню обробки кількості антисептика (уникати надлишків), для чого необхідно використовувати ліктьові дозатори;
- не застосовувати серветки, губки, тампони, інші сторонні предмети для нанесення препарату;
- чергувати використання антисептиків, що містять речовини, що активно діють, з різними механізмами антимікробної дії;
- Ретельність виконання техніки проведення обробки;
– дотримуватись послідовності дій, дозування препарату та експозиції обробки на кожному етапі.
6. ВИМОГИ ДО АНТИСЕПТИКІВ ДЛЯ ГІГІЄНІЧНОЇ ТА ХІРУРГІЙНОЇ ОБРОБКИ ШКІРИ
Антисептики для гігієнічної та хірургічної обробки шкіри рук повинні забезпечувати:
– широкий спектр та досить високий рівень антимікробної дії (бактері-, туберкуло-, вірулі-, фунгіцидний);
– швидкість досягнення знезаражувального ефекту (при гігієнічній антисептиці – 30 с – 1 хв, при хірургічній – 5 хв);
- Відсутність шкірно-подразнюючого, алергенного, загальнотоксичного ефектів;
- Реманентна (залишкова) дія (для хірургічної антисептики);
- Повільний розвиток резистентності мікроорганізмів до препаратів;
- Економічну доступність.
В даний час найбільше зазначеним вимогам відповідає група спиртових антисептиків на основі етанолу, композицій етанолу з іншими спиртами (ізопропанол, пропанол, бутандіол) та іншими активно діючими речовинами - бігуаніди, четвертинні амонієві сполуки та ін.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ ТА НОРМАТИВНИХ ДОКУМЕНТІВ

1. Красильников А.П. Довідник з антисептики. Мн., 1995 р.
2. Красильников А.П. Мікробіологічний словник-довідник. багато. 1999 р.
3. Методи випробування протимікробної активності антисептичних препаратів профілактичного призначення. Методичні вказівки N 11-13-1-97 від 16.01.1997р.
4. Нобл У.К. Мікробіологія шкіри людини. Москва "Медицина", 1986 р.
5. Основи інфекційного контролю. American International Health Alliance. За редакцією Бурганської Є.А. Вашингтон, 1997 р.
6. СанПіН 21-112-99. Санітарні правила та норми. Нормативні показники безпеки та ефективності дезінфекційних засобів. Мінськ, 1999 р.
7. Щербо А.П. Лікарняна гігієна. Санкт-Петербург, 2000
8. Desinfektionsmittel Liste der DGHM. – Wiesbaden, mhp-Verlag GmbH, 2000
9. European standard – EN 1500. Hygienische Handedesinfektion European Committee for Standardization.

Місця для санобробки рук медичного персоналу мають бути оснащені згідно з вимогами СанПіН 2.1.3.2630-10. У разі порушення вимог зазначеного СанПіН КоАП передбачає низку штрафних санкцій. Наприклад, для особи, яка порушила ці вимоги, штраф від 1000 рублів до 2000 рублів, а для медорганізації - від 10000 рублів до 20000 рублів або тимчасове припинення діяльності. Нижче ми розглянемо, як слід організувати процес обробки рук співробітників.

Обробка рук медичного персоналу СанПіН

Для якісної обробки медичного персоналу СанПін необхідно, щоб кожне приміщення було обладнане умивальником, підключеним до водопостачання. Обов'язкова умова – наявність гарячої води та кранів із змішувачем.

"Правильна та своєчасна обробка рук медперсоналу, без сумнівів, - запорука безпеки як самих співробітників медичних установ, так і пацієнтів. Існує таке поняття, як інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги (ІСМП). І зниження ризику їх появи можна вважати одним із пріоритетних напрямів у роботі клініки будь-якого профілю.За інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я, зі 100 госпіталізованих пацієнтів як мінімум 7 виявляються заражені ШМД.

ІСМП часто пов'язані з обробкою рук медичного персоналу клініки, адже джерелом патогенних мікроорганізмів для пацієнта стають саме вони. Зараз миття рук медичним персоналом або їх обробка шкірними антисептиками – це надзвичайно актуальні заходи інфекційного контролю. Причому треба розуміти, що хвороботворні мікроорганізми найчастіше з'являються не лише на поверхні інфікованих ран, а й на ділянках абсолютно здорової шкіри.

У РФ правила обробки рук медичних співробітників визначено СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність». Обробка рук проводиться залежно від характеру медичної маніпуляції, що виконується. Серед обов'язкових вимог – коротко стрижених нігтів працівника без хімічного (лакового) покриття, відсутність прикрас.

Виділяють два види знезараження рук медичних працівників: гігієнічна обробка рук та обробка рук хірургів. Природно, що у другому випадку обробка має глибший характер. Щодо гігієнічної обробки, то вона потрібна завжди – до будь-якого контакту з пацієнтом. Вона, зокрема, передбачає миття рук милом, а також обробку їх шкірним антисептиком. Для миття рук використовують рідке мило, що дозується за допомогою диспенсера, але без гарячої води. При цьому шкірні антисептики на основі спирту вважаються ефективнішими в порівнянні з антисептиками на водній основі. Руки хірурга перед операціями обробляють обома способами, причому миття у воді має тривати не менше двох хвилин.

Третім способом захисту рук медперсоналу, а також попередження ІСМП є медичні рукавички – це, мабуть, один із найбільш «захищених» способів взаємодії з пацієнтами».

У зонах, обладнаних для обробки рук медичного персоналу, крім умивальників повинні бути передбачені спеціальні пристрої для використання при миття рук рідкого мила та антисептиків. Необхідно стежити, щоб у них постійно були засоби для миття та обробки рук. Крім того, поблизу повинні знаходитися також засоби догляду за руками. Біля умивальника необхідно встановити відро, що відкривається за допомогою ножного приводу. Там же мають бути паперові рушники.

Дозатори для нанесення рідкого мила та антисептиків слід встановлювати не лише біля умивальників, а й у інших доступних для співробітників зонах. Наприклад, п.12.4.6 гол. I СанПіН 2.1.3.2630–10 вказує, що дозатори можуть бути встановлені при вході в палати, у коридорах та шлюзах відділень, біля ліжок реанімаційних та тяжкохворих пацієнтів, на робочих та маніпуляційних столах.

Можливо, вам буде цікаво:

Миття рук медичного персоналу СанПіН: як підібрати дозатор

Щоб обробляти руки медичного персоналу згідно СанПіН, у клініках є дозатор – це спеціальний пристрій для видачі чогось у певній кількості. Ці пристрої слід вибирати, виходячи з потреб. Наприклад, дозатор може бути як механічним натискним, так і настінним з ліктьовим приводом (зі змінними помпами) і навіть сенсорним, що працює без контакту. Крім того, дозаторами вважаються і системи, що автоматично дозують рідке мило або антисептик.

ЕКСПЕРТ КАЖЕ
Дмитро Горнастольов, головний лікар мережі медичних центрів "Медскан"

"Світовим стандартом безпеки пацієнтів є стандарти JCI, саме –Міжнародні мети забезпечення безпеки пацієнтів (IPSG).

У РФ обробка рук медичного персоналу регламентована СанПіН 2.1.3.2630-10. Характер медичної маніпуляції вимагає певного рівня зниження мікробної контамінації шкіри. Здійснюється гігієнічна чи хірургічна обробка рук медичних співробітників.

Гігієнічна обробка рук – медичний персонал повинен протягом робочого дня та при виконанні медичних маніпуляцій обробляти руки.

Хірургічна обробка рук – проводиться у тих випадках, коли пацієнту проводять маніпуляції, що супроводжуються ушкодженням шкірних покривів (інвазивні маніпуляції) або проводиться хірургічні методи лікування, у т.ч. Виконання біопсії під контролем комп'ютерної томографії. Дана обробка рук відрізняється від гігієнічної за часом, який необхідно витратити і на технології процесу. Хірургічна обробка ретельніша і вимагає вищого ступеня дезінфекції шкірних покривів, щоб ще більше зменшити контамінацію пацієнта.

Засоби для обробки, як правило, використовуються одні й ті самі. І кошти на основі спиртів показують більшу ефективність.

Гігієнічна обробка рук допускає у разі термінової ситуації просто обробити руки антисептиком та надіти стерильні рукавички. Хірургічна обробка рук у рутинній практиці такого не припускає. Подібна обробка допустима лише у військово-польових умовах (і вкрай важких ситуаціях, коли кожна секунда на рахунку).

Хірургічна обробка рук починається з використання мила та має свої особливості:

1. обробка рук починається з кінчиків пальців і закінчується передпліччям;
2. витрачатися має щонайменше 5 хвилин;
3. повинна оброблятись тильна поверхня кистей, міжпальцеві проміжки, нігтьове ложе, долоні, зап'ястя та передпліччя;
4. після обробки рук (від кінчиків до передпліччя) ще раз миються руки, але тільки кістова частина передпліччя вже не обробляється повторно;
5. далі йде подвійна обробка антисептиком (у тій послідовності, що і при миття милом);
6. після експозиції антисептика на шкірних покривах надягають стерильні рукавички та виробляються медичні маніпуляції.

Правильна обробка рук медичним персоналом значно знижує частоту інфекційних ускладнень, зменшує споживання антибіотиків та знижує витрати на стаціонарну медичну допомогу”.

Перед придбанням дозатора для неодноразового застосування необхідно вивчити дані виробника, щоб переконатися, що виробником вказані способи чищення дозатора. У тому випадку, якщо дозатор передбачений для наповнення спиртомістким антисептиком, то необхідна наявність дозволу для його використання з легкозаймистими матеріалами.

Перевага має дозатор, що працює без контакту та має набір одноразових картриджів. Пристрій повинен мати точне незмивне маркування з рівнем рідини, а також зону для розташування ярлика з найменуванням антисептика, що застосовується. Інструкція до дозатора повинна містити дані про те, що він може використовуватися з рідинами різних виробників і про те, що може здійснюватися машинне чищення та знезараження дозатора.

Перед тим, як знову заповнювати дозатор, необхідно обов'язково очистити і продезінфікувати його ємність. Якщо дозатор наповнений частково, не варто додавати туди нову дозу рідкого мила чи антисептика.

Для контролю процедури обслуговування дозаторів варто вести журнал - зразок нижче.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БУРЯТТЯ ДЕРЖАВНИЙ АВТОНОМНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД

СЕРЕДНЬОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ

БАЙКАЛЬСЬКИЙ БАЗОВИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ МІНІСТЕРСТВА

ОХОРОНА ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ БУРЯТТЯ

КЯХТИНСЬКА ФІЛІЯ

Тема: Техніка миття рук медичного персоналу

Перевірив(ла):

Виконав: Григорян А.А

1. Загальні положення

Визначення термінів.

Антимікробний засіб-засіб, що пригнічує життєдіяльність мікроорганізмів (дезінфектанти, антисептики, стерилянти, хіміотерапевтичні засоби, що включають антибіотики, засоби для чищення, консерванти).

Антисептики - хімічні речовини мікробостатичної та мікробоцидної дії, що використовуються для профілактичної та терапевтичної антисептики інтактних та пошкоджених шкірних та слизових покривів, порожнин, ран.

Антисептик для рук - засіб на основі спирту з додаванням або без додавання інших сполук, призначений для деконтамінації шкіри рук для переривання ланцюга передачі інфекції.

Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ) - будь-яке клінічно виражене захворювання інфекційної природи, яке вражає пацієнта внаслідок перебування в стаціонарі або відвідування лікувального закладу, а також інфекції, що виникають у персоналу закладу охорони здоров'я внаслідок їхньої професійної діяльності.

Гігієнічна антисептика рук – це обробка рук шляхом втирання антисептика у шкіру рук для ліквідації транзиторних мікроорганізмів.

Інвазивні втручання - використання апаратів та пристроїв, що долають природні бар'єри організму, з якими збудник може проникнути безпосередньо в кров'яне русло, органи та системи організму хворого.

Звичайне миття рук – процедура миття водою зі звичайним (без протимікробної дії) милом.

Дратуючий контактний дерматит (КД) - неприємні відчуття та зміни стану шкіри, які можуть проявлятися в сухості шкіри, появі сверблячки або печіння, почервонінні, лущення епідермісу та утворенні тріщин.

Резидентні мікроорганізми - мікроорганізми, які постійно живуть та розмножуються на шкірі.

Спороутворюючі бактерії - це бактерії, що мають здатність утворювати особливі структури, вкриті щільною оболонкою, їх умовно називають спорами, вони високо резистентні до дії багатьох фізико-хімічних факторів.

Транзиторні мікроорганізми – мікроорганізми, які тимчасово потрапляють на поверхню шкіри людини при контакті з різними живими та неживими об'єктами.

Хірургічна антисептика рук – це процедура втирання антимікробного засобу (антисептика) у шкіру рук (без застосування води) для ліквідації транзиторних мікроорганізмів та максимально можливого зниження кількості резидентних мікроорганізмів.

Хірургічне миття рук – це процедура миття рук із використанням спеціального антимікробного засобу для ліквідації транзиторних мікроорганізмів та максимально можливого зниження чисельності резидентних мікроорганізмів.

Гігієна рук передбачає хірургічну та гігієнічну обробку рук, просте миття та захист шкіри рук.

Для гігієни рук медичного персоналу використовують антисептичні засоби, які зареєстровані в Україні в установленому порядку.

2. Правильне миття рук

Правильне миття рук включає такі етапи.

· Змочіть руки теплою проточною водою та нанесіть рідке мило або використовуйте кускове мило.

· Енергійно тріть руки, щонайменше, 15-20 секунд.

· Тримайте всі поверхні, включаючи тильну сторону долонь, зап'ястя, між пальцями та під нігтями, у разі потреби – використовуйте спеціальну щітку.

· Добре промийте руки проточною водою.

· Витріть руки чистим або одноразовим рушником.

· Використовуйте серветку, щоб вимкнути кран.

Правильне використання дезінфікуючого засобу на спиртовій основі.

Дезінфікуючий засіб на спиртовій основі, який не потребує води, - чудова альтернатива миття рук, особливо коли мило та вода не доступні. Насправді такий засіб більш ефективно знищує бактерії та віруси, ніж мило з водою. Комерційні дезінфікуючі засоби містять інгредієнти, які допомагають запобігти сухості шкіри. Використання таких продуктів більшою мірою сприяє зменшенню сухості шкіри та пом'якшенню подразнень, ніж миття рук звичайним способом.

Однак не всі засоби, що дезінфікують, однакові. Деякі безводні дезінфікуючі засоби не містять алкоголю, що знижує їх дезінфікуючі властивості. Тому використовуйте лише продукти на спиртовій основі. Центр контролю та профілактики захворювань рекомендує вибирати продукти, що містять не менше 60% спирту.

Для використання дезінфікуючого засобу на спиртовій основі:

· Нанесіть приблизно ½ чайної ложки продукту на долоні.

· Триміть руки, покриваючи всі поверхні, поки вони не висохнуть.

· Однак, якщо ваші руки занадто брудні, вимийте їх водою з милом, якщо це доступно.

Слід мити руки у таких випадках:

На жаль, неможливо вберегти відкриті руки від попадання на них бактерій, водночас кожен із нас може обмежити поширення через руки бактерій, вірусів та інших мікроорганізмів.

Завжди мийте руки:

· Після відвідування туалету.

· Після зміни підгузків. Також вимийте руки та особу, якій ви міняли підгузки.

· Після контакту з тваринами та відходами від тварин.

· До та після приготування їжі – особливо до, і негайно після контакту з сирим м'ясом, птицею чи рибою.

· Перед їжею.

· Після прочищення носа.

· Після того як ви чхнули або кашлянули на свої руки.

· До та після обробки ран або порізів.

· До та після контакту з хворим або пораненим.

· Після контакту зі сміттям.

· Перед встановленням або вилученням контактних лінз.

· Після відвідування громадських туалетів, наприклад, в аеропортах, на вокзалах, автобусних станціях та в ресторанах.

3. Небезпеки брудних рук

Незважаючи на доведену користь миття рук, багато людей не практикують цю процедуру так часто, як слід, навіть після відвідування туалету. Тим часом протягом дня ми накопичуємо на руках бактерії від різних джерел – прямого контакту з людьми, забрудненими поверхнями, їжею, тваринами та відходами їхньої життєдіяльності. Якщо ви не миєте руки досить часто, то можете інфікувати себе бактеріями, коли торкаєтеся очей, носа чи рота. Також ви можете поширити ці бактерії на інших людей, торкаючись їх чи поверхонь, до яких вони теж торкаються, наприклад, дверних ручок.

Інфекційні захворювання, які зазвичай поширюються за допомогою контакту з руками, включають застуду, грип та шлунково-кишкові розлади, такі як інфекційна діарея. Хоча більшість людей благополучно переносять застуду, грип може виявитися набагато серйознішим захворюванням. У деяких людей при грипі, особливо у людей похилого віку і людей з хронічними захворюваннями, може розвинутися пневмонія. Поєднання грипу з пневмонією є восьмою причиною смерті серед американців. Недостатня гігієна рук також сприяє розвитку захворювань, пов'язаних із недоброякісною їжею, таких як сальмонельоз та дизентерія.

4. Техніка миття рук

Техніка миття рук включає миття рук теплою водою з милом або використання дезинфікуючого засобу на спиртовій основі. Антимікробні серветки такі ж ефективні, як мило і вода, але поступаються своїми очищаючими властивостями дезінфікуючим засобам на спиртовій основі.

Останніми роками дедалі популярнішим стає антибактеріальне мило. Однак це мило є не більш ефективним засобом знищення мікробів, ніж звичайне мило.

Мета: деконтаментація рук (вбити всі мікроорганізми)

Показання:

· Перед прийомом їжі, годуванням пацієнта, роботою з продуктами харчування

· Після відвідування туалету

· Перед та після догляду за пацієнтами

· При будь-якому забрудненні рук

Необхідне оснащення: раковина, паперові серветки, рідке мило з дозатором, паперовий рушник.

Особливості виконання

Теоретичне обґрунтування

I. Підготовка до процедури 1. Зняти каблучки, браслети, годинники

Ускладнюють ефективне видалення мікроорганізмів

2. Відкрити кран, відрегулювати температуру води

Вода має бути помірно теплою

Гаряча вода відкриває пори та сприяє виходу мікроорганізмів на поверхню шкіри

ІІ. Проведення процедури 3. Змочити руки під струменем води

Для покращення миючих властивостей мила

4. Нанести рідке мило на долоню

Найбільш переважно рідке мило у дозаторах одноразового застосування. Дозатори багаторазового використання з часом контамінуються: не слід додавати рідке мило до частково заповненого дозатору. Його слід випорожнити, вимити, висушити і лише після цього заповнити свіжою порцією мила

Для покращення якості миття рук

5. Спінити рідке мило

Мило спінюється інтенсивним тертям долонь одне про одного

Піна має миючі властивості

6. Тертя зап'ясть круговими рухами

Видалення забруднень з рук

7. Тертя долонь: долоня до долоні

8. Тертя тилу пензля

Права долоня над тильною стороною лівої руки. Ліва долоня над тильною стороною правої руки.

9. Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої руки

10. Миття кінчиків пальців

Пальці рук зігнуті і знаходяться на іншій долоні (у "замочці")

11. Обертальне тертя великих пальців

12. Обертальне тертя долонь

ІІІ. Закінчення процедури 13. Змити мило з рук

Мило змивається з рук в тому ж порядку, що і при миття рук

Видалення з рук мила разом із забрудненнями та мікроорганізмами

5. Обробка рук поділяється на три рівні

· Побутовий рівень (механічна обробка рук).

· Гігієнічний рівень (обробка рук із застосуванням шкірних антисептиків).

· Хірургічний рівень (особлива послідовність маніпуляцій при обробці рук із наступним одяганням стерильних рукавичок).

6. Механічна обробка рук

Мета побутового рівня обробки рук – механічне видалення зі шкіри більшої частини транзиторної мікрофлори (антисептики не застосовуються).

Після відвідин туалету;

Перед їжею або перед роботою із продуктами харчування;

Перед та після фізичного контакту з пацієнтом;

Необхідне оснащення:

Рідке дозоване нейтральне мило або індивідуальне одноразове мило у шматочках. Бажано, щоб мило не мало різкого запаху. Відкрите рідке або брускове багаторазове неіндивідуальне мило швидко інфікується мікробами.

Серветки розміром 15х15 см одноразові, чисті для промокання рук. Використання рушника (навіть індивідуального) не бажано, тому що воно не встигає просохнути і, крім того, легко обсіюється мікробами.

Правила обробки рук:

Знімаються з рук усі прикраси, годинники, оскільки вони ускладнюють видалення мікроорганізмів. Руки намилюються, потім ополіскуються теплою проточною водою і повторюється все спочатку. Вважається, що при першому намилюванні та ополіскуванні теплою водою мікроби змиваються зі шкіри рук. Під впливом теплої води і самомасажу пори шкіри відкриваються, тому при повторному намилюванні і ополіскуванні змиваються мікроби з пор, що розкрилися.

Тепла вода сприяє більш ефективному впливу антисептика чи мила, тоді як гаряча вода видаляє з поверхні рук захисний жировий шар. У зв'язку з цим слід уникати вживання надто гарячої води для миття рук.

Обробка рук – необхідна послідовність рухів

Терти одну долоню об іншу долоню зворотно-поступальними рухами.

Правою долонею розтирати тильну поверхню лівої кисті, поміняти руки.

З'єднати пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках іншої, терти внутрішні поверхні пальців рухами вгору та вниз.

З'єднати пальці в замок, тильною стороною зігнутих пальців розтирати долоню іншої руки.

Охопити основу великого пальця лівого пензля між великим і вказівним пальцями правого пензля, обертальне тертя. Повторити на зап'ястя. Змінити руки.

Круговим рухом терти долоню лівої кисті кінчиками пальців правої руки, поміняти руки.

Описані вище маніпуляції проілюстровані на наступній сторінці - див. схему EN-1500. Кожен рух повторюється не менше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.

Дуже важливо дотримуватися описаної техніки миття рук, оскільки спеціальні дослідження показали, що при рутинному миття рук певні ділянки шкіри (кінчики пальців та їх внутрішні поверхні) залишаються забрудненими.

Після останнього ополіскування руки насухо витираються серветкою (15х15 см). Цією серветкою закриваються водопровідні крани. Серветка скидається в ємність із дезінфікуючим розчином для утилізації.

За відсутності одноразових серветок можливе використання шматків чистої тканини, які після кожного використання скидаються у спеціальні контейнери та після дезінфекції вирушають у пральню. Заміна одноразових серветок електричні сушарки недоцільна, т.к. при них не відбувається розтирання шкіри, а значить не відбувається видалення залишків миючої речовини та злущування епітелію.

7. Гігієнічна обробка рук

Мета гігієнічної обробки – знищення мікрофлори шкіри за допомогою антисептиків (дезінфекція).

Подібна обробка рук проводиться:

перед одяганням рукавичок та після їх зняття;

перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом або під час проведення обходів у палатах (коли немає можливості мити руки після огляду кожного хворого);

перед та після виконання інвазивних процедур, малих хірургічних маніпуляцій, догляду за раною або катетером;

після контакту з біологічними рідинами (наприклад, аварійні ситуації із кров'ю).

Серветки розміром 15х15 см одноразові чисті.

Шкірний антисептик. Доцільно використовувати спиртовмісні шкірні антисептики (70% розчин етилового спирту; 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, АХД-2000 спеціаль, Стериліум та ін.)

Правила обробки рук:

Гігієнічна обробка рук складається з двох етапів: механічного очищення рук (див. вище) та дезінфекції рук шкірним антисептиком.

Після закінчення етапу механічного очищення (дворазове намилювання та ополіскування) антисептик наноситься на кисті рук у кількості не менше 3 мл і ретельно втирається в шкіру до повного висихання (витирати руки не слід). Якщо руки не були забруднені (наприклад, був відсутній контакт з пацієнтом), перший етап пропускається і можна відразу наносити антисептик. Послідовність рухів при обробці рук відповідає схемі EN-1500. Кожен рух повторюється щонайменше 5 разів. Обробка рук здійснюється протягом 30 секунд – 1 хвилини.

Гігієнічна антисептика

Стандартна методика втирання антисептика включає 6 стадій. Кожну стадію повторюють щонайменше 5 разів.

Антисептик у кількості не менше 3 мл вливають у поглиблення сухої долоні та енергійно втирають у шкіру рук та зап'ястя протягом 30 с.

Протягом усього часу втирання засобу підтримують шкіру вологою від антисептика, тому кількість порцій втирається засобу, суворо не регламентується. Останню порцію антисептика втирають до повного висихання. Витирання рук не допускається.

При виконанні обробки рук враховують наявність так званих "критичних" ділянок рук, які недостатньо змочуються антисептиком: великі пальці, кінчики пальців, міжпальцеві зони, нігті, навколонігтьові валики та піднігтьові зони. Найбільш ретельно обробляють поверхні великого пальця та кінчики пальців, оскільки на них зосереджено найбільшу кількість бактерій.

За наявності видимого забруднення рук усувають серветкою, змоченою антисептиком, і миють руки з миючим засобом. Потім ретельно відмивають водою від мила та висушують одноразовим рушником або серветками. Останньою серветкою закривають кран. Після цього руки обробляють антисептиком двічі по 30 секунд.

Переваги гігієнічної антисептики рук спиртовими антисептиками порівняно із звичайним миттям

До помилок гігієнічної антисептики слід віднести можливе втирання спиртового антисептика у вологі від антисептика руки, що знижує його ефективність та переносимість шкірою.

Економія антимікробного засобу та скорочення часу експозиції робить будь-який метод обробки рук неефективним.

Хірургічна обробка рук

Мета хірургічного рівня обробки рук – мінімізація ризику порушення операційної стерильності у разі пошкодження рукавичок.

Подібна обробка рук проводиться:

перед оперативними втручаннями;

перед серйозними інвазивними процедурами (наприклад пункція великих судин).

Необхідне оснащення:

Рідке дозоване рН-нейтральне мило або індивідуальне мило одноразове в шматочках.

Серветки розміром 15х15 см одноразові, стерильні.

Шкірний антисептик.

Рукавички одноразові хірургічні стерильні.

Правила обробки рук:

Хірургічна обробка рук складається з трьох етапів: механічного очищення рук, дезінфекції рук шкірним антисептиком, закриття рук одноразовими стерильними рукавичками. На відміну від вищеописаного способу механічного очищення на хірургічному рівні в обробку включаються передпліччя, для промокання використовуються стерильні серветки, а миття рук триває не менше 2 хвилин. Після висушування додатково обробляються нігтьові ложа та навколонігтьові валики одноразовими стерильними дерев'яними паличками, змоченими у розчині антисептика.

Звичайне миття рук перед хірургічною обробкою рук

Звичайне миття перед хірургічною обробкою рук проводиться заздалегідь у відділенні або шлюзовому приміщенні операційного блоку, альтернативно - в кімнаті для антисептичної обробки рук, передопераційної перед першою операцією, в подальшому - по необхідності.

Звичайне миття призначене виключно для механічного очищення рук, при цьому з рук усувається забруднення, піт, частково змиваються бактерії, що спороутворюють, а також частково транзиторні мікроорганізми.

Хірургічна антисептика рук

Хірургічна антисептика рук проводиться із застосуванням різних спиртових антисептиків методом їх втирання в кисті рук та передпліччя, включаючи ліктьові згини.

Втирання засобу здійснюють відповідно до розробленої стандартної процедури:

при необхідності вимити руки миючим засобом, ретельно ополоснути;

ретельно осушити руки одноразовим рушником;

за допомогою дозатора (натискати ліктем на важіль) влити антисептичний засіб у поглиблення сухої долоні;

в першу чергу змочити антисептичним засобом кисті рук, потім передпліччя та ліктьові згини;

антисептичний засіб окремими порціями втирати протягом часу, зазначеного розробником, при цьому кисті рук треба тримати вище за ліктьові згини;

після антисептичної обробки не використовувати рушник, дочекатися повного висихання рук, одягнути рукавички лише на сухі руки.

Антисептик наносять на руки порціями (1,5 - 3,0 мл), включаючи ліктьові згини та втирають у шкіру протягом часу, зазначеного розробником. Перша порція антисептика наноситься лише на сухі руки.

Протягом всього часу втирання антисептика шкіра підтримується вологою від антисептика, тому кількість порцій втирається засобу, і його обсяг строго не регламентується.

Під час процедури особливу увагу приділяють стандартній методиці обробки кистей рук антисептиком згідно з ЕN 1500.

Кожну стадію обробки повторюють щонайменше 5 разів. При виконанні техніки обробки рук враховується наявність так званих критичних ділянок рук, які недостатньо змочуються засобом: великі пальці, кінчики пальців, міжпальцеві зони, нігті, навколонігтьові валики та піднігтьові зони. Найбільш ретельно обробляють поверхні великого пальця та кінчики пальців, оскільки на них зосереджено найбільшу кількість бактерій.

Хірургічне миття рук

Хірургічне миття рук складається з двох фаз: 1 фаза – звичайне миття та 2 фаза – миття з використанням спеціального антимікробного засобу.

фаза - звичайне миття рук.

Перед початком 2 фази хірургічного миття кисті рук, передпліччя та ліктьові згини змочують водою, за винятком тих засобів, які за вказівкою розробника наносять на сухі руки, а потім додають воду.

Антимікробний миючий засіб у кількостях, передбачених розробником, наносять на долоні та розподіляють по поверхні рук, включаючи ліктьові згини.

Протягом усього часу миття кисті рук та передпліччя змочують антимікробним миючим засобом, тому кількість засобу не регламентується. Кисті рук постійно тримають нагору.

Руки висушують стерильним рушником або стерильними серветками з дотриманням правил асептики, починаючи з кінчиків пальців.

Хірургічні стерильні рукавички надягають лише на сухі руки.

Загальні вимоги

Персонал закладу охорони здоров'я слідкує за чистотою своїх рук. Рекомендується, щоб нігті були коротко підстрижені в рівень із кінчиками пальців, без покриття лаком та тріщин на поверхні нігтів, без накладних нігтів.

Перед обробкою рук знімаються браслети, годинники, каблучки.

Устаткування для гігієни рук.

Водопровідна вода.

Умивальник з холодною та гарячою водою та змішувачем, який бажано приводити в дію без дотику рук.

Закриті ємності з кранами для води за наявності проблем із постачанням води.

Рідке мило з нейтральним рН.

Спиртовий антисептик.

Антимікробний миючий засіб.

Засіб для догляду за шкірою.

Нестерильні та стерильні одноразові рушники або серветки.

Прилади для дозування для миючих та дезінфікуючих засобів, засобів для догляду за шкірою, рушників або серветок.

Ємності для використаних рушників та серветок.

Рукавички гумові одноразові нестерильні та стерильні.

Рукавички побутові гумові.

У приміщенні, де проводиться обробка рук, умивальник розташовують у легкодоступному місці, обладнають краном з холодною та гарячою водою та змішувачем, який бажано приводити в дію без дотику рук, а струмінь води має бути спрямований прямо в сифон зливу для запобігання розбризкуванню води.

Біля умивальника доцільно встановити три дозатори:

із засобом для антимікробної обробки рук;

з рідким милом;

Кожне місце для миття рук по можливості обладнується дозаторами одноразових рушників, серветок та ємністю для використаних засобів.

Не слід доливати засіб до дозаторів антисептиків, які не повністю випорожнені. Усі випорожнені ємності необхідно заповнювати в асептичних умовах, щоб запобігти їхньому інфікуванню. Рекомендується використовувати одноразові ємності.

Дозатори миючих засобів та засобів для догляду за шкірою перед кожним новим заповненням рекомендується ретельно вимивати та дезінфікувати.

За відсутності централізованого водопостачання або за наявності іншої проблеми з водою відділення забезпечуються закритими ємностями для води з кранами. У ємності заливають кип'ячену воду та змінюють її не рідше одного разу на добу. Перед наступним заповненням ємності ретельно миються (при необхідності дезінфікуються), ополіскуються та висушуються. Нестерильні рукавички рекомендується використовувати при:

контакт зі шлангами апаратів штучного дихання;

роботу з біологічним матеріалом від хворих;

заборі крові;

проведення внутрішньом'язових, внутрішньовенних ін'єкцій;

проведення очищення обладнання та дезінфекції;

видалення секретів та блювання.

Вимоги до медичних рукавичок:

для операцій: латексні, неопренові;

для оглядів: латексні, тактилонові;

при догляді за пацієнтом: латексні, поліетиленові, полівінілхлоридні;

допускається використання рукавичок із тканини під гумовими;

рукавички мають бути відповідного розміру;

рукавички повинні забезпечувати високу тактильну чутливість;

Для проведення передстерилізаційного очищення гострого медичного інструментарію необхідно використовувати рукавички з зовнішньою поверхнею текстурованою.

Відразу після використання медичні рукавички знімаються і занурюються в розчин дезінфектанту, безпосередньо на місці використання рукавичок.

Після знезараження рукавички одноразового використання підлягають утилізації.

Правила використання медичних рукавичок:

використання медичних рукавичок не створює абсолютного захисту та не виключає дотримання техніки обробки рук, яка застосовується у кожному окремому випадку відразу після зняття рукавичок при загрозі інфікування;

рукавички одноразового використання не можна використовувати повторно, нестерильні рукавички стерилізації не підлягають;

рукавички слід міняти відразу, якщо вони пошкоджені;

не допускається миття або обробка рук у рукавичках між проведенням "чистих" та "брудних" маніпуляцій, навіть у одного пацієнта;

не допускається пересування в рукавичках у відділенні стаціонару;

перед надяганням рукавичок не можна використовувати засоби, що містять мінеральні олії, вазелін, ланолін тощо, оскільки вони можуть призвести до порушення міцності рукавичок.

Хімічний склад матеріалу рукавичок може спричинити алергію миттєвого та уповільненого типу або контактний дерматит (КД). КД може з'явитися при застосуванні рукавичок будь-якого матеріалу. Цьому сприяє: тривале безперервне перебування в рукавичках (понад 2 години), використання припудрених зсередини рукавичок, використання рукавичок при подразненні шкіри, надягання рукавичок на вологі руки, занадто часте використання рукавичок протягом робочого дня.

Помилки, які часто виникають при використанні рукавичок:

використання медичних одноразових рукавичок під час роботи у харчоблоку. У цих випадках слід віддавати перевагу рукавичкам багаторазового використання (побутовим);

неправильне зберігання рукавичок (на сонці, за низьких температур, потрапляння на рукавички хімічних речовин тощо);

надягання рукавичок на руки, зволожені залишками антисептика.

гігієна руки медичний антисептик

10. Можливі негативні наслідки обробки рук та їх профілактика

При порушенні вимог інструкції/методичних вказівок щодо застосування засобів для обробки рук та при недбалому ставленні до профілактичного догляду за шкірою можуть виникати КД.

Причиною КД також можуть бути:

часте застосування антимікробного миючого засобу;

тривале застосування одного і того ж антимікробного миючого засобу;

підвищена чутливість шкіри до хімічного складу;

наявність подразнення шкіри;

занадто звичайне звичайне миття рук, особливо із застосуванням гарячої води та лужних миючих засобів або засобів без пом'якшуючих добавок;

надягання рукавичок на вологі руки;

відсутність у медичному закладі обґрунтованої системи догляду за шкірою;

Для профілактики КД, крім уникнення причин КД згідно з рекомендується виконувати такі основні вимоги:

забезпечувати персонал засобами для обробки рук, що є потенційно слабкими подразниками шкіри рук та водночас ефективними;

при підборі антимікробного засобу враховувати його індивідуальну прийнятність для шкіри, запах, консистенцію, колір, зручність застосування;

впроваджувати в практику антисептики, виготовлені на основі спирту з при частому застосуванні сушать шкіру рук.

11. Властивості антисептика на основі спирту

Показники	Результат дії
Спектр антимікробної дії	Бактерицидне (в т.ч. антибіотико-резистентні штами), фунгіцидне та віруліцидне
Створення резистентних штамів	Відсутнє
Швидкість виявлення антимікробної дії	30 с - 1,5 хв - 3 хв
Подразнення шкіри	При тривалому порушенні правил застосування може виникнути сухість шкіри
Утримання ліпідів шкіри	Практично не змінюється
Трансдермальна втрата води	Практично відсутня
Вологість та рН шкіри	Практично не змінюються
Захисна дія на шкіру	Наявність спеціальних зволожуючих і жирових добавок
Алергенна та сенсибілізуюча дія	Не спостерігається
Резорбція	Відсутнє
Віддалені побічні ефекти (мутагенність, канцерогенність, тератогенність, екотоксичність)	відсутні
Економічна доцільність

Проводити обов'язковий періодичний інструктаж щодо застосування антимікробного засобу (доза, експозиція, техніка обробки, послідовність дій) та догляду за шкірою.

12. Догляд за шкірою рук

Догляд за шкірою рук є важливою умовою профілактики передачі збудників ВЛІ, тому що тільки неушкоджену шкіру можна ефективно обробити антимікробним засобом.

КД можна уникнути лише за умови впровадження у закладі охорони здоров'я системи догляду за шкірою, оскільки при використанні будь-яких антимікробних засобів є потенційний ризик появи подразнення шкіри.

При виборі засобу догляду за шкірою враховується тип шкіри рук та наступні властивості засобу: здатність утримання нормального стану жирового мастила шкіри, вологи, рН на рівні 5,5, забезпечення регенерації шкіри, гарна всмоктування, здатність засобу надавати шкірі еластичність.

Рекомендується застосовувати тип емульсії, протилежний емульсійній оболонці шкіри: емульсії типу М/В (масло/вода) повинні застосовуватися для жирної шкіри, а також при підвищеній температурі та вологості повітря; Для сухої шкіри рекомендується застосовувати емульсії В/М (вода/олія), особливо при низькій температурі та вологості.

Вибір засобу догляду за шкірою залежно від її типу

Список літератури

1. Анічков С.В., Біленький М.Л. Підручник з фармакології. - МЕДГІЗ ленінградське об'єднання, 1955.

Крилов Ю.Ф., Бобирєв В.М. Техніка миття рук. - М: ВХНМЦ МОЗ РФ, 1999. - 352 с.

Кудрін А.М., Скакун Н.П. Техніка миття та ліки: серія "Медицина". - М: Знання, 1975

Прозоровський В.Б. Розповіді про медицину. - М: Медицина, 1986. - 144 с. - (Наук.-попул. мед. літ.).

Стандарт "Обробка рук на соціальному рівні"

Ціль: видалення бруду та транзиторної флори з контамінуючої шкіри рук медичного персоналу в результаті контакту з пацієнтами або об'єктами довкілля; забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу.

Показання: перед роздачею їжі, годування пацієнта; після відвідування туалету; перед та після догляду за пацієнтом, якщо руки не забруднені біологічними рідинами пацієнта.
Приготуйте: рідке мило в дозаторах одноразового застосування; годинник з секундою стрілка, паперові рушники.

Алгоритм дії:
1. Зніміть кільця, персні, годинник та інші прикраси з пальців, перевірте цілісність шкіри рук.
2. Загорніть рукави халата на 2/3 передпліччя.
3. Відкрийте водопровідний кран за допомогою паперової серветки і відрегулюйте температуру води (35°-40°С), тим самим запобігши контакту рук з мікроорганізмами, розташованими на крані.
4. Вимийте руки з милом під проточною водою до 2/3 передпліччя протягом 30 секунд, приділяючи увагу фалангам, міжпальцевим просторам кистей рук, потім вимийте тил і долоню кожного кисті та обертальними рухами основи великих пальців рук (цього часу достатньо для деконтамінації рук на соціальному рівні , якщо поверхню шкіри рук ретельно намилюється і не залишаються брудні ділянки шкіри рук).
5. Ополосніть руки під проточною водою для видалення мильної піни (тримайте руки пальцями вгору так, щоб вода скла в раковину з ліктів, не торкаючись раковини. Найбільш чистими повинні залишатися фаланги пальців рук).
6. Закрийте ліктьовий кран рухом ліктя.
7. Просушіть руки паперовим рушником, за відсутності ліктьового крана, закрийте краї за допомогою паперового рушника.

Стандарт «Обробка рук на гігієнічному рівні»

Ціль:
Показання: перед та після виконання інвазивних процедур; перед надяганням та після зняття рукавичок, після контакту з біологічними рідинами організму та після можливого мікробного забруднення; перед доглядом за пацієнтом із ослабленим імунітетом.
Приготуйте: рідке мило в дозаторах; 70% етиловий спирт, годинник з секундною стрілкою, теплу воду, паперовий рушник, контейнер безпечної утилізації (КБУ).

Алгоритм дії:
1. Зніміть кільця, персні, годинники та інші прикраси з пальців рук.
2. Перевірте цілісність шкіри рук.
3. Загорніть рукави халата на 2/3 передпліччя.
4. Відкрийте водопровідний кран за допомогою паперової серветки і відрегулюйте температуру води (35°-40°С), запобігаючи контакту рук з мікроорганізмами. розташованими на крані.
5. Під помірним струменем теплої води енергійно намильте руки до
2/3передпліччя і мийте руки в наступній послідовності:
- долоня об долоню;

Кожен рух повторюється щонайменше 5раз протягом 10 секунд.
6. Ополосніть руки під проточною теплою водою до повного видалення мила, тримаючи руки так, щоб зап'ястя і кисті були вищими за рівень ліктів (у цьому положенні вода стікає від чистої зони до брудної).
7. Закрийте кран правим або лівим ліктем руки.
8. Просушіть руки паперовим рушником.
За відсутності ліктьового крана закрийте кран за допомогою паперового рушника.
Примітка:
- за відсутності необхідних умов гігієнічного миття рук, можна обробити їх за допомогою антисептика;
- Нанесіть на сухі руки 3-5 мл антисептичного засобу та втирайте його на шкіру рук до висихання. Витирати руки після обробки не слід! Також важливо дотримуватись часу впливу - руки повинні бути вологими від антисептика не менше 15 сек;
- дотримується принципу обробки поверхонь «від чистого до брудного». Вимитими руками не можна торкатися сторонніх предметів.

1.3. Стандарт "Гігієнічна обробка рук антисептиком"

Ціль:видалення чи знищення транзиторної мікрофлори, забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу.

Показання: перед ін'єкцією, катетеризацією. операцією

Протипоказання: наявність на руках і тілі гнійників, тріщини та поранення шкіри, шкірні захворювання.

Приготуйте; шкірний антисептик для обробки рук медичного персоналу

Алгоритм дії:
1. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні (див. стандарт).
2. Просушіть руки паперовим рушником.
3. Нанесіть на долоні 3-5 мл антисептичного засобу та втирайте його в шкіру протягом 30 секунд у наступній послідовності:
- долоня об долоню
- права долоня по тильній стороні лівої руки та навпаки;
- Долоня до долоні, пальці однієї руки в міжпальцевих проміжках інший;
- Тильні сторони пальців правої руки по долоні лівої руки і навпаки;
- обертальне тертя великих пальців;
- Зібраними разом кінчиками пальців лівої руки об праву долоню круговими рухами і навпаки.
4. Забезпечте повне висихання антисептика на шкірі рук.

Примітка: перед початком використання нового антисептика необхідно вивчити методичні вказівки щодо нього.

1.4. Стандарт «Вдягання стерильних рукавичок»
Ціль:забезпечення інфекційної безпеки пацієнта та персоналу.
- рукавички знижують ризик професійного зараження при контакті з пацієнтами або їх виділеннями;
- рукавички знижують ризик контамінації рук персоналу транзиторними збудниками та подальшої їх передачі пацієнтам,
- Рукавички знижують ризик зараження пацієнтів мікробами, які є частиною резидентної флори рук медичних працівників.
Показання: при виконанні інвазивних процедур, при контакті з будь-якою біологічною рідиною, при порушенні цілісності шкіри, як пацієнта, так і медичного працівника, при ендоскопічних дослідженнях та маніпуляціях; у клініко-діагностичних, бактеріологічних лабораторіях при роботі з матеріалом від пацієнтів, під час проведення ін'єкцій, при догляді за пацієнтом.
Приготуйте: рукавички у стерильній упаковці, контейнер безпечної утилізації (КБУ).

Алгоритм дії:
1. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, опрацюйте руки антисептиком.
2. Візьміть рукавички у стерильній упаковці, розгорніть.
3. Візьміть рукавичку для правої руки за відворот лівою рукою так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні відвороту рукавички.
4. Зімкніть пальці правої руки та введіть їх у рукавичку.

5. Розімкніть пальці правої руки і натягніть на них рукавичку, не порушуючи її відвороту.
6. Заведіть під відворот лівої рукавички 2-ї, 3-ї та 4-ї пальці правої руки, вже одягненої в рукавичку так, щоб 1-й палець правої руки був направлений у бік 1-го пальця на лівій рукавичці.
7. Тримайте ліву рукавичку 2-м, 3-м та 4-м пальцями правої руки вертикально.
8. Зімкніть пальці лівої руки та введіть їх у рукавичку.
9. Розімкніть пальці лівої руки і натягніть на них рукавичку, не порушуючи її відвороту.
10. Розправте відворот лівої рукавички, натягнувши її на рукав, потім на правій за допомогою 2-го та 3-го пальців, підводячи їх під підгорнутий край рукавички.

Примітка: якщо пошкодилася одна рукавичка, необхідно відразу змінити обидві, тому що не можна зняти одну рукавичку, не забруднивши іншу.

1.5. Стандарт «Зняття рукавичок»

Алгоритм дії:
1. Пальцями правої руки в рукавичці зробіть відворот на лівій рукавичці, торкаючись її зовнішньої сторони.
2. Пальцями лівої руки в рукавичці зробіть відворот на правій рукавичці, торкаючись її лише із зовнішнього боку.
3. Зніміть рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт.
4. Тримайте зняту з лівої руки рукавичку за відворот у правій руці.
5. Лівою рукою візьміть рукавичку на правій руці за відворот із внутрішньої сторони.
6. Зніміть рукавичку з правої руки, вивертаючи її навиворіт.
7. Обидві рукавички (ліва всередині правої) помістіть у КБУ.

Склад миючого розчину

3. Завантажте вироби медичного призначення в розібраному вигляді в миючий розчин на 15 хвилин, попередньо заповнивши розчином порожнини, канали, закрийте кришку.
4. Обробіть йоржом (марлевим тампоном) у миючому розчині кожен предмет протягом 0,5 хвилин (через канали пропустіть миючий розчин).
5. Покладіть вироби медичного призначення у лоток.
6. Промийте під проточною водою протягом 10 хвилин кожен виріб, пропускаючи воду через канали, порожнини виробів.
7. Проведіть контроль якості передстерилізаційної очистки з азопірамової пробою. Контролю піддають 1% одночасно оброблених виробів одного найменування за добу, але не менше 3-5 одиниць.

8. Приготуйте розчин реактиву азопіраму (термін використання робочого реактиву -2 години після приготування).
9. Нанесіть робочий реактив піпеткою для реактиву на вироби медичного призначення (на корпус, канали та порожнини, місця зіткнення з біологічними рідинами).
10. Тримайте вироби медичного призначення над ватою або серветкою, спостерігаючи за кольором реактиву, що стікає.
11. Оцініть результат азопірамової проби.

Стандарт «Догляд за вухами»

Ціль: дотримання особистої гігієни пацієнта, профілактика захворювань, попередження зниження слуху через скупчення сірки, закапування лікарської речовини.

Показання: тяжкий стан пацієнта, наявність сірки у слуховому проході.
Протипоказання:запальні процеси у вушній раковині, зовнішньому слуховому проході.

Приготуйте:стерильні: лоток, піпетку, пінцет, мензурку, ватяні турунди, серветки, рукавички, 3% розчин перекису водню, мильний розчин, ємності з дезінфікуючими розчинами, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поясніть пацієнтові перебіг процедури, отримайте його згоду.

3. Приготуйте ємність із мильними розчинами.

4. Нахиліть голову пацієнта у бік, протилежний обробленому вуху, підставте лоток.

5. Змочіть серветку в теплому мильному розчині і протріть вушну раковину, висушіть сухою серветкою (для видалення бруду).

6. Налийте в стерильну мензурку, попередньо підігріту на водяній бані (Т 0 – 36 0 – 37 0 С) 3 % розчин перекису водню.

7. Візьміть пінцетом ватну турунду в праву руку і змочіть 3% розчином перекису водню, а лівою рукою відтягніть вушну раковину назад і верх, щоб вирівняти слуховий прохід і введіть турунду обертальними рухами в зовнішній слуховий прохід на глибину не більше 1 см на 2 хвилини.

8. Введіть суху турунду легкими обертальними рухами до зовнішнього слухового проходу на глибину не більше 1 см і залиште на 2 – 3 хвилини.

9. Вийміть турунду обертальними рухами із зовнішнього слухового проходу – забезпечується видалення виділень та сірки із слухового проходу.

10. Обробіть інший слуховий прохід у такій самій послідовності.

11. Зніміть рукавички.

12. Помістіть використані рукавички, турунди, серветки в КБУ, пінцет, мензурку в ємності з розчинами, що дезінфікують.

13. Вимийте та осушіть руки.

Примітка: під час обробки вух вату не можна накручувати на тверді предмети, можливо травма слухового проходу.

Алгоритм дії:

1. Поясніть пацієнтові мету процедури, отримайте його згоду.

2. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, надягніть рукавички.

3. Підстеліть під пацієнта клейонку.

4. Налийте у таз теплу воду.

5. Виявіть верхню частину тіла пацієнта.

6. Змочіть серветку, частину рушника або рукавичку в теплій воді, злегка відіжміть зайву воду.

7. Протріть шкіру пацієнта в наступній послідовності: обличчя, підборіддя, за вухами, шию, руки, груди, складки під молочними залозами, пахвові западини.

8. Витріть сухим кінцем рушника тіло пацієнта в тій же послідовності досуха і прикрийте простирадлом.

9. Обробіть так само спину, живий, стегна, ноги.

10. Підстрижіть нігті на руках.

11. Змініть білизну (за потреби).

12. Зніміть рукавички.

13. Вимийте та осушіть руки.

Алгоритм дії:

1. Мийте голову важкохворому в ліжку.
2. Надайте голові високе становище, тобто. поставте спеціальний підголовник або закатайте валиком матрац і підверніть його під голову пацієнта, постільте на нього клейонку.
3. Закиньте голову пацієнта на рівні шиї назад.
4. Поставте тазик із теплою водою на табурет біля головного кінця ліжка на рівні шиї пацієнта.
5. Змочіть струменем води голову пацієнта, намильте волосся, ретельно масажуйте шкіру голови.
6. Мийте волосся у напрямку від лобової частини голови назад з милом або шампунем.
7. Ополосніть волосся і відтисніть його насухо рушником.
8. Розчісуйте волосся частим гребенем щодня, коротке волосся слід розчісувати від коріння до кінців, а довге поділяють на пасма і повільно розчісують з кінців до коріння, намагаючись не висмикувати його.
9. Надягніть на голову чисту бавовняну косинку.
10.Опустіть підголівник, приберіть усі предмети догляду, розправте матрац.
11. Помістіть використані предмети догляду у дезрозчин.
Примітка:
- Мити голову тяжкохворому (за відсутності протипоказань) слід 1 раз на тиждень. Оптимальним пристосуванням для цієї процедури є спеціальний підголовник, але і ліжко при цьому має бути зі знімною спинкою, що значно полегшує цю трудомістку процедуру;
- Жінкам щодня розчісують волосся частим гребенем;
- чоловікам коротко стрижуть волосся;
- Частий гребінь, змочений у 6% розчині оцту, добре вичісує лупу та пил.

Стандарт «Подання судна»

Ціль:забезпечення фізіологічних відправлень у пацієнта
Показання: застосовують пацієнтам, які перебувають на суворому постільному та постільному режимах при випорожненні кишечника та сечового міхура. Приготуйте: продезінфіковане судно, клейонку, пелюшку, рукавички, пелюшку, воду, туалетний папір, ємність з дезрозчином, КБУ.
Алгоритм дії:
1. Поясніть пацієнтові мету та хід процедури, отримайте його згоду,
2. Ополосніть судно теплою водою, залишивши у ньому трохи води.
3. Відгородіть пацієнта ширмою від оточуючих, зніміть або відкиньте до попереку ковдру, підкладіть під таз пацієнта клейонку, зверху пелюшку.
4. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, надягніть рукавички.
5. Допоможіть пацієнтові повернутись на бік, ноги злегка зігніть у колінах і розведіть у стегнах.
6. Ліву руку підведіть збоку під криж, допомагаючи пацієнтові підняти таз.

7. Правою рукою підведіть судно під сідниці пацієнта так, щоб його промежина виявилася над отвором судна, при цьому пелюшку просуйте до попереку.
8. Накрийте пацієнта ковдрою або простирадлом і залиште його одного.

9. Після закінчення акту дефекації, злегка поверніть пацієнта набік, притримуючи судно правою рукою, приберіть його з-під пацієнта.
10. Витріть область анального отвору туалетним папером. Покладіть папір у судно. При необхідності підмийте пацієнта, осушіть промежину.
11.Приберіть судно, клейонку, пелюшку та ширму. При необхідності замініть простирадло.
12. Допоможіть пацієнту зручно лягти, вкрийте ковдрою .
13. Накрийте суднопеленкою або клеєнкою і знесіть у туалетну кімнату.
14. Вилийте вміст судна в унітаз, промийте його гарячою водою .
15. Зануріть судно в ємність з дезрозчином, скиньте рукавички в
КБУ.
16. Вимийте та осушіть руки.

Виділена рідина

9. Зафіксуйте кількість випитої та введеної рідини в організм у аркуші обліку.

Введена рідина

10. О 6 00 годині ранку наступного дня пацієнт здає лист обліку медсестрі.

Різниця між кількістю випитої рідини та добовим кількістю ночі становить величину водного балансу організму.
Медсестра має:
- Переконатись, що пацієнт зможе провести облік рідини.
- Переконатись, що пацієнт не приймав діуретики протягом 3 днів до дослідження.
- Розповісти пацієнтові скільки рідини має виділитися із сечею в нормі.
- Пояснити пацієнтові приблизний відсотковий вміст води в продуктах харчування для полегшення обліку введеної рідини (враховується не лише вміст води в їжі, а й введені парентеральні розчини).
- Тверді продукти можуть містити від 60 до 80% води.
- Врахування кількості виділеної рідини піддаються не тільки сеча, а й блювотні маси, випорожнення пацієнта.
- Медсестра вираховує кількість введеної та виведеної ночі за добу.
Визначається відсоток виведення рідини (80% нормальна кількість виведення рідини).
кількість виведеної сечі х 100

Відсоток виведення =
кількість введеної рідини

Здійснити розрахунок обліку водного балансу за такою формулою:
загальну кількість виділеної сечі за добу помножити на 0,8 (80%) = кількості ночі, що має виділитись у нормі.

Порівняти кількість виділеної рідини з кількістю розрахованої рідини у нормі.
– Водний баланс вважається негативним, якщо виділяється менше рідини, ніж розрахувало.
- Водний баланс вважається позитивним, якщо виділено більше рідини, аніж розрахувало.
- Зробити записи в аркуші обліку водного балансу та оцінити його.

Оцінка результату:

80% - 5-10% - норма виведення (-10-15% - у спеку року; +10-15%
- у холодну пору;
- позитивний водний баланс (>90%) свідчить про ефективність лікування та сходження набряків (реакція на діуретики або розвантажувальні дієти);
- Негативний водний баланс (10%) вказує на наростання набряків або неефективність дози діуретичних засобів.

I.IX. Пункції.

1.84. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення плевральної пункції (плевроцентезу, торакацентезу)".

Ціль:діагностична: дослідження характеру плевральної порожнини; лікувальна: введення у порожнину лікарських засобів.

Показання:травматичний гемоторакс, пневмоторакс, спонтанний клапанний пневмоторакс, захворювання органів дихання (крупозна пневмонія, плеврити, емпієма легень, туберкульоз, рак легень тощо).

Протипоказання:підвищена кровоточивість, захворювання шкіри (піодермія, оперізуючий лишай, опіки грудної клітки, гостра серцева недостатність).

Приготуйте:стерильні: ватяні кульки, марлеві серветки, пелюшки, голки для в/к та п/к ін'єкцій, голки для пункції довжиною 10 см та діаметром 1 - 1,5 мм, шприци 5, 10, 20, 50 мл, пінцети, 0, 5% розчин новокаїну, 5% спиртовий розчин йоду, спирт 70%, затискач; клеол, лейкопластир, 2 рентгенограми грудної клітки, стерильна ємність для плевральної рідини, ємність з дезрозчином, направлення в лабораторію, набір для надання допомоги при анафілактичному шоці, рукавичках, КБУ.

Алгоритм дії:

2. Усадіть пацієнта, роздягненого по пояс, на стілець обличчям до його спинки, попросіть його однією рукою спертися на спинку стільця, а іншу (з боку локалізації патологічного процесу) завести за голову.

3. Попросіть пацієнта злегка нахилити тулуб у бік, протилежний до того, де лікар проводитиме пункцію.

4. Плевральну пункцію проводить лише лікар, медсестра йому асистує.

5. Проводьте деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

6. Обробіть передбачуване місце проколу 5% спиртовим розчином йоду, потім 70% розчином спирту та знову йодом.

7. Подайте лікареві шприц із 0,5 % розчином новокаїну для проведення інфільтраційної анестезії міжреберних м'язів, плеври.

8. Прокол роблять у VII - VII міжребер'ях по верхньому краю нижнього ребра, так як по нижньому краю ребра проходить судинно-нервовий пучок і можна пошкодити міжреберні судини.

9. Лікар вводить пункційну голку в плевральну порожнину та відкачує вміст у шприц.

10. Підставте ємність для рідини, що видобувається.

11. Випустіть вміст шприца у стерильну банку (пробірку) для лабораторного дослідження.

12. Подайте лікареві шприц із набраним антибіотиком для введення в плевральну порожнину.

13. Після вилучення голки місце проколу обробіть 5% спиртовим розчином йоду.

14. На місце проколу накладіть стерильну серветку, зафіксуйте лейкопластирем або клеолом.

15. Проведіть туге бинтування грудної клітки простирадлом для уповільнення ексудації рідини в плевральну порожнину та попередження розвитку колапсу.

16. Зніміть рукавички, вимийте руки та осушіть.

17. Використані одноразові шприци, рукавички, ватяні кульки, серветки покладіть у КБУ, пункціональну голку в ємність із дезрозчином.

18. Стежте за самопочуттям пацієнта, станом пов'язки, підрахуйте йому пульс, виміряйте артеріальний тиск.

19. Супроводьте пацієнта до палати на каталці, лежачи на животі.

20. Попередьте пацієнта про необхідність дотримуватись постільного режиму протягом 2-х годин після проведеної маніпуляції.

21. Надішліть отриманий біологічний матеріал на дослідження до лабораторії з напрямком.

Примітка:

При вилученні з плевральної порожнини миттєво більше 1 літра рідини велика небезпека виникнення колапсу;

Доставка плевральної рідини в лабораторію повинна бути здійснена невідкладно, щоб уникнути руйнування ферментів та клітинних елементів;

При попаданні голки до плевральної порожнини з'являється відчуття "провалу" у вільний простір.

1.85. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення абдомінальної пункції (лапароцентезу)".

Ціль:діагностична: лабораторне дослідження асцитичної рідини

Лікувальна: видалення рідини, що накопичилася, з черевної порожнини при асциті.

Показання:асцит, при злоякісних новоутвореннях черевної порожнини, хронічний гепатит та цирози печінки, хронічна серцево-судинна недостатність.

Протипоказання:виражена гіпотонія, спайковий процес у черевній порожнині, виражений метеоризм.

Приготуйте:стерильні: ватяні кульки, рукавички, троакар, скальпель, шприци 5, 10, 20 мл, серветки, банку з кришкою; 0,5% розчин новокаїну, 5% розчин йоду, спирт 70%, ємність для видобутої рідини, таз, пробірки; широкий рушник або простирадло, лейкопластир, набір для допомоги при анафілактичному шоці, ємність з дезрозчином, направлення на дослідження, перев'язувальний матеріал, пінцети, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поінформуйте пацієнта про подальше дослідження та отримайте його згоду.

2. Вранці на день дослідження зробіть пацієнту очисну клізму до ефекту "чистої води".

3. Безпосередньо перед проведенням маніпуляції запропонуйте пацієнтові випорожнити сечовий міхур.

4. Попросіть пацієнта сісти на стілець, спираючись на спинку. Ноги пацієнта покрийте клейонкою.

5. Продідіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

6. Подайте лікареві 5% спиртовий розчин йоду, потім 70% розчин спирту для обробки шкіри між пупком та лобком.

7. Подайте лікарю шприц з 0,5% розчином новокаїну для проведення пошарової анестезії інфільтраційної м'яких тканин. Прокол при лапароцентезі проводиться по середній лінії передньої черевної стінки на рівній відстані між пупком та лобком, відступивши 2-3 см убік.

8. Лікар скальпелем надсікає шкіру, правою рукою бураваючими рухами проштовхує троакар через товщину черевної стінки, потім витягує стилет і по канюлі під тиском починає виливатися асцитична рідина.

9. Підставте перед пацієнтом ємність (таз або відро) для рідини, що випливає з черевної порожнини.

10. Наберіть у стерильну банку 20 – 50 мл рідини для лабораторного дослідження (бактеріологічного та цитологічного).

11. Підведіть під низ живота пацієнта стерильне простирадло або широкий рушник, кінці якого повинна тримати медсестра. Стягуйте живіт простирадлом або рушником, що охоплює його вище або нижче місця пункції.

12. Широким рушником або простирадлом періодично підтягуйте передню черевну стінку пацієнта в міру видалення рідини.

13. Після закінчення процедури потрібно витягти канюлю, ранку вшити шкірним швом і обробити 5% розчином йоду, накласти асептичну пов'язку.

14. Зніміть рукавички, вимийте руки та осушіть.

15. Використані інструменти покладіть у дезрозчин, рукавички, ватяні кульки, шприци помістіть у КБУ.

16. Визначте пацієнтові пульс, виміряйте артеріальний тиск.

17. Транспортуйте пацієнта до палати на каталці.

18. Попередьте пацієнта дотримуватися постільного режиму протягом 2 годин після проведення маніпуляції (щоб уникнути гемодинамічних розладів).

19. Надішліть отриманий біологічний матеріал на дослідження до лабораторії.

Примітка:

При проведенні маніпуляції суворо дотримуйтесь правил асептики;

При швидкому вилученні рідини може розвинутися колапс та непритомний стан, внаслідок падіння внутрішньочеревного та внутрішньогрудного тиску та перерозподілу циркулюючої крові.

1.86. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення спинномозкової пункції (люмбальна)".

Ціль: діагностична (для дослідження цереброспінальної рідини) та лікувальна (для введення антибіотиків та ін).

Показання: менінгіти.

Приготуйте: стерильні: шприци з голками (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункційну голку з мандреном, пінцети, серветки та ватяні кульки, лоток, живильне середовище, пробірки, рукавички; манометричну трубку, 70% спирт, 5% спиртовий розчин йоду, 0,5% розчин новокаїну, лейкопластир, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поінформуйте пацієнта про майбутню процедуру та отримайте згоду.

2. Пункцію проводить лікар за умов суворого дотримання правил асептики.

3. Проведіть пацієнта до процедурного кабінету.

4. Покладіть пацієнта на правий бік ближче до краю кушетки без подушки, нахиліть голову вперед до грудей, зігніть ноги максимально в колінах і підтягніть до живота (спина має вигинатися дугою).

5. Просуньте ліву руку під бік пацієнта, правою рукою утримуйте ноги пацієнта для фіксації положення спини. Під час пункції інший помічник фіксує голову пацієнта.

6. Прокол роблять між III та IV поперековими хребцями.

8. Обробіть шкіру дома проколу 5 % розчином йоду, потім 70 % розчином спирту.

9. Наберіть у шприц 0,5% розчин новокаїну та подайте лікарю для проведення інфільтраційної анестезії м'яких тканин, а потім пункційну голку з мандреном на лотку.

10. Зберіть спинномозкову рідину в кількості 10 мл у пробірку, напишіть напрямок та відправте до клінічної лабораторії.

11. Зберіть 2-5 мл спинномозкової рідини в пробірку з живильним середовищем для бактеріологічного дослідження. Напишіть напрямок та відправте біологічний матеріал у бактеріологічну лабораторію.

12. Подайте лікареві манометричну трубку для визначення лікворного тиску.

13. Після вилучення пункційної голки обробіть місце проколу 5% спиртовим розчином йоду.

14. Накладіть стерильну серветку на місце пункції, заклейте лейкопластирем.

15. Покладіть пацієнта на живіт і відвезіть на каталці до палати.

16. Покладіть пацієнта на ліжко без подушки в положенні на животі протягом 2 годин.

17. Спостерігайте за станом пацієнта протягом доби.

18. Зніміть рукавички.

19. Помістіть шприци, ватяні кульки, рукавички в КБУ, використаний інструментарій помістіть у дезрозчин.

20. Вимийте та осушіть.

1.87. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення стерильної пункції".

Ціль: діагностична: дослідження кісткового мозку для встановлення або підтвердження діагнозу захворювань крові.

Показання: захворювання кровотворної системи

Протипоказання: інфаркт міокарда, напади бронхіальної астми, обширні опіки, захворювання шкіри, тромбоцитопенія.

Приготуйте: стерильні: лоток, шприци 10 - 20 мл, пункційну голку Кассирського, предметне скло 8 - 10 штук, ватяні та марлеві кульки, корнцанг, пінцет, рукавички, 70 % спирт, 5 % спиртовий розчин йоду; лейкопластир, стерильний перев'язувальний матеріал, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Поінформуйте пацієнта про подальше дослідження та отримайте його згоду.

2. Стернальна пункція проводиться лікарем у процедурному кабінеті.

3. Пунктується грудина лише на рівні III - IV межреберья.

4. Медсестра асистує лікаря під час проведення маніпуляції.

5. Запросіть пацієнта до процедурного кабінету.

6. Запропонуйте пацієнтові роздягнутися до пояса. Допоможіть йому лягти на кушетку, спину без подушки.

7. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

8. Обробіть передню поверхню грудної клітки пацієнта, від ключиці до жпігастральної області стерильною ватною кулькою, змоченою 5% розчином йоду, а потім 2 - кратно 70% спиртом.

9. Проведіть пошарову інфільтраційну анестезію м'яких тканин 2% розчином новокаїну до 2 мл у центрі грудини на рівні III-IV міжреберій.

10. Подайте лікареві пункційну голку Кассирського, встановивши щиток-обмежувач на 13 - 15 мм кінчика голки, потім стерильний шприц.

11. Лікар проколює зовнішню платівку грудини. Рука відчуває провал голки, вийнявши мандрен, до голки приєднують 20,0 мл шприц і насмоктують до нього 0,5 - 1 мл кісткового мозку, який виливають на предметне скло.

12. Висушіть предметне скло.

13. Після вилучення голки місце проколу обробіть 5% спиртовим розчином йоду або 70% розчином спирту і накладіть стерильну пов'язку, зафіксуйте лейкопластирем.

14. Зніміть рукавички.

15. Скиньте відпрацьовані рукавички, шприци та ватяні кульки до КБУ.

16. Вимийте руки з милом та осушіть.

17. Проводьте пацієнта до палати.

18. Відправте предметне скло з направленням до лабораторії після висихання матеріалу.

Примітка: голка Кассирського - це коротка товстостінна голка з мандреном і щитком, що оберігає від надто глибокого проникнення голки.

1.88. Стандарт "Підготовка пацієнта та медичного інструментарію до проведення пункції суглобів".

Ціль: діагностична: визначення характеру вмісту суглоба; лікувальна: видалення випоту, промивання порожнини суглобів, введення до суглобу лікарських речовин.

Показання: захворювання суглобів, внутрішньосуглобові переломи, гемоартроз.

Протипоказання: гнійне запалення шкіри у місці проколу.

Приготуйте: стерильні: пункційну голку завдовжки 7 - 10 см, шприци 10, 20 мл, пінцет, марлеві тампони; асептичну пов'язку, серветки, рукавички, лоток, 5% спиртовий розчин йоду, 70% розчин спирту, 0,5% розчин новокаїну, пробірки, КБУ.

Алгоритм дії:

1. Пункцію проводить лікар у процедурному кабінеті за умов суворого дотримання правил асептики.

2. Поінформуйте пацієнта про подальше дослідження та отримайте його згоду.

3. Проведіть деконтамінацію рук на гігієнічному рівні, обробіть їх шкірним антисептиком, надягніть рукавички.

4. Попросіть пацієнта зручно сісти на стілець або прийняти зручне положення.

5. Подайте лікареві 5% спиртовий розчин йоду, потім розчин 70% спирту для обробки передбачуваного місця проколу, шприц з 0,5% розчином новокаїну для проведення інфільтраційної анестезії.

6. Лікар лівою рукою охоплює суглоб у місці проколу та віджимає випіт до місця проколу.

7. Голку вводять у суглоб і шприцом набирають випіт.

8. Першу порцію вмісту зі шприца вилийте в пробірку, не торкаючись стінок пробірки для лабораторного дослідження.

9. Після пункції у порожнину суглоба вводять антибіотики, стероїдні гормони.

10. Після вилучення голки місце проколу змастіть 5% спиртовим розчином йоду та накладіть асептичну пов'язку.

11. Помістіть використані шприци, серветки, рукавички, марлеві тампони в КБУ, пункційну голку в дезрозчин.

12. Зніміть рукавички, вимийте та осушіть руки.

I.XII. «Підготовка пацієнта до лабораторних та інструментальних методів дослідження».

Стандарт «Підготовка пацієнта до фіброгастродуоденоскопії»

Ціль:забезпечити якісну підготовку до дослідження; візуальний огляд слизової оболонки стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки
Приготуйте:стерильний гастроскоп, рушник; направлення на дослідження.
ФГДС проводить лікар, медсестра асистує.
Алгоритм дії:
1. Поясніть пацієнтові мету та хід майбутнього дослідження та отримайте його згоду.
2. Проведіть психологічну підготовку пацієнта.
3. Поінформуйте пацієнта про те, що дослідження проводяться вранці натще. Виключіть прийом їжі, води, лікарських засобів; не палити, не чистити зуби.
4. Забезпечте напередодні ввечері пацієнта легкою вечерею не пізніше 18 годин, після вечері пацієнт не повинен їсти і пити.
5. Простежте, щоб пацієнт перед дослідженням зняв зубні протези, що знімаються.
6. Попередьте пацієнта про те, що під час ендоскопію він не повинен говорити і проковтувати слину (слину пацієнт спливає в рушник або серветку).
7. Проводьте пацієнта до ендоскопічного кабінету з рушником, історією хвороби, направленням до призначеної години.
8. Супроводьте пацієнта до палати після дослідження та попросіть його протягом 1-1,5 годин не приймати їжу до повного відновлення акта ковтання; не курити.
Примітка:
- перемедикація п/к немає, т.к. змінює стан органу, що досліджується;
- при взятті матеріалу на біопсію – їжа подається пацієнту лише у холодному вигляді.

Стандарт «Підготовка пацієнта до колоноскопії»

Колоноскопія -це інструментальний метод дослідження високорозташованих відділів товстої кишки за допомогою гнучкого зонда ендоскопа.
Діагностичне значення методу:Колоноскопія дозволяє безпосередньо