Температура стерилізації хірургічних інструментів. Термічні методи стерилізації медичних інструментів Стерилізація шляхом кип'ятіння. Сухожарова шафа. Автоклав медичний. У яких випадках для стерилізації використовують автоклав

Стерилізація проводиться у два етапи: перший етап – перед- стерилізаційна обробка: другий – безпосередня стерилізація.

Передстерилізаційна підготовка включає знезараження, миття та висушування. У зв'язку з високою небезпекою поширення СНІДу та виконання операцій у хворих, які перенесли гепатит, правила передстерилізаційної підготовки змінені та прирівняні до способів обробки інструментів, що передбачають гарантію знищення вірусу імунодефіциту людини. Інструменти після гнійних операцій при анаеробній інфекції, хворих, які перенесли протягом 5 останніх гепатит, а також при ризику СНІДу обробляють окремо від інших. Відразу після операції інструменти занурюють у дезінфікуючі засоби:

• - 3%-ний розчин хлораміну на 40-60 хв або 6%-ний розчин водню:
• - пероксиду – на 90 хв, 0,5%-ний розчин полідезу – на 60 хв, комбінований дезінфектант інструментарію – на 60 хв.

Після знезараження інструменти переносять у миючий розчин (вода, пральний порошок і водню пероксид) при температурі 50°С на 20 хв, потім кожен інструмент миють щіткою в розібраному вигляді та промивають під проточною водою. Етапи та режими очищення інструментарію представлені в табл. 1.

Таблиця 1

Етапи та режими передстерилізаційного очищення інструментарію, поєднаного з дезінфекцією інкрасептом 10 А

Якість передстерилізаційної обробки перевіряється шляхом постановки азопірамової, фенолфталеїнової та бензидинової проб на наявність залишкових компонентів миючого засобу. крові та жиру. Контролю підлягає щонайменше 1% партії інструментів, одночасно підданих обробці. Найбільш зручний промисловий індикатор - запаяні трубочки, всередині яких знаходиться порошок - суміш сахарози та винної кислоти, при 180 ° С порошок стає рідиною.

Крім того, контроль якості передстерилізаційної обробки проводиться центром Епідсаннагляду раз на квартал. За позитивної проби вся партія інструментів піддається повторній передстерилізаційній обробці.

Наступний етап - висушування інструментів у сухожаровій шафі при температурі 80°С протягом 20 хв.

Вибір способу стерилізації залежить від виду хірургічних інструментів, що підлягають стерилізації.

Усі загальнохірургічні інструменти умовно поділяють на чотири групи:

• 1) металеві - ріжучі (скальпелі, ножиці, голки шовні та ін);
• 2) неріжучі: шприци, ін'єкційні голки, затискачі і т. д.;
• 3) гумові та пластмасові: катетери, зонди, дренажі тощо;
• 4) оптичні: лапароскопи, гастроскопи, цистоскопи тощо.

Стерилізація хірургічних металевих інструментів

та виробів зі скла виробляється такими способами:

Стерилізація сухим гарячим повітрям- аеростерилізація, що здійснюється в сухожарових шафах. Інструменти та шприци в розібраному вигляді поміщають у спеціальні металеві сітки або упаковують у крафт-папір і стерилізують при температурі 180-200°С протягом 1 години. повинні використовуватись безпосередньо після стерилізації. Для перевірки стерилізації найбільш зручний промисловий індикатор - запаяні трубочки, всередині яких знаходиться порошок - суміш сахарози та винної кислоти, при 180 ° С порошок стає рідиною.

Для стерилізації пароюінструменти поміщають у коробку (рис. 1) Шіммельбуша. Місткість щільно закривається кришкою, яка прикріплена до корпусу коробки петлею, і закривається замком. По периметру коробки є отвори, які відкриваються і закриваються за допомогою рухомого металевого пояса, що зміцнюється спеціальним замком. Бікси завантажують в автоклави і стерилізують при тиску 1,1 атм – 60 хв, 1,5 атм – 45 хв, 2 атм – 30 хв. Термін зберігання в біксах з фільтром - 3 діб. , без фільтра - 24 год. Стерилізований матеріал укладають у коробки нетуго для того, щоб пара вільно проникала до всього вмісту.

Рис. 1.

Стерилізація інструментів одноразового користування проводиться в герметичних пакетах іонізуючим випромінюванням (улучі), ультрафіолетовими променями та ультразвуком. В даний час перевагу віддають стерилізації у-променями. З цією метою застосовують ізотопи 60 Зі і |37 З. Стерилізація повинна проводитися з дотриманням заходів безпеки заводських умовах. При збереженні герметичності упаковок, у яких наводилася стерилізація упроменями, стерильність зберігається протягом 5 років.

Набувають поширення стерилізаційні коробки, з антибактеріальними фільтрами (КСПФ), у яких термін зберігання стерильного матеріалу може бути збільшений до 1 міс. Якщо коробку відкривали, стерильний матеріал, що знаходиться в ній, може використовуватися тільки протягом цього дня.

Кип'ячення як метод стерилізації нині не застосовується і належить до дезінфекції.

Стерилізація різальних та колючих інструментівздійснюється в заводських умовах променями, газовим і холодним хімічним способом із застосуванням антисептиків. У перев'язувальних різальні та колючі інструменти стерилізуються в сухожарових шафах.

До хімічних методів стерилізації відноситься стерилізація в стерилізаційних камерах повітряного одно-або двокамерного стерилізатора місткістю 80 дм 3 і більше парами формаліну.

На дно камери поміщають формалін з розрахунку 10 г на 10 дм 3 камери, час стерилізації -16 год. стерилізацією лапароскопічні інструменти піддаються дезінфекції в 3% розчині альдезону шляхом промивання в одній ємності. Потім у другій ємності вони замочуються на 1 год і після закінчення часу ополіскуються під проточною водою від засобів, що дезінфікують.

Хімічна стерилізація проводиться із застосуванням рідких антисептиків: потрійного розчину 96%-ного етилового спирту, 6%-ного розчину водню пероксиду, комбінованого дезінфектанта, аламінолу, біонолу, лізацину. Інструмент занурюють в один із перерахованих дезінфектантів згідно з інструкцією щодо їх використання.

Гумові трубки, катетери, дренажі перед стерилізацією промивають проточною водою, витримують протягом години в 1% розчині хлораміну, знову промивають проточною водою і висушують. Потім їх загортають у марлю і стерилізують при тиску 1 атм протягом 45 хв.

Стерилізація рукавичок для багаторазового застосування проводиться після передстерилізаційної обробки. Використані рукавички миють під проточною водою з милом, дезінфікують в 1% розчині хлораміну або інших антисептиках протягом 30 хв, прополіскують під проточною водою, сушать, перевіряють на герметичність, пересипають тальком, загортають по одній парами в марлеві сал. і стерилізують в автоклаві при тиску 1,1 атм протягом 30 хв або 1,5 атм -1 5 хв.

Для хірургічних маніпуляцій рукавички піддають дезінфекції одним із наступних методів:

• 1) у 4,8%-ному розчині першомуру - 20 хв;
• 2) у розчині водню пероксиду при 50°С - 180 хв;
• 3) в 96%-ному розчині спирту - 15 хв;
• 4) у 10%-ному розчині роккала – 30 хв;
• 5) у 2%-ному розчині хлораміну - 2 год.

Після дезінфекції рукавички двічі промивають у дистильованій воді.

Стерилізація виробів із гуми, пластмаси може здійснюватися в автоклавах парою під тиском 1.1 атм – 30 хв або 1,5 атм -1 5-20 хв. Гумові та пластмасові вироби разового використання стерилізують у заводських умовах променями.

20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt

• Кількість слайдів: 20

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_1.jpg" alt="">!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_2.jpg" alt=" всіх форм життя, в тому"> Методы стерилизации хирургических инструментов Стерилизация – это процесс устранения всех форм жизни, в том числе и инфекционных агентов (грибы, бактерии, споры, вирусы), которые присутствуют на поверхностях, содержатся в жидкостях.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_3.jpg" alt=" - предмети, що стикаються з поверхнею"> Методы стерилизации хирургических инструментов Подвергаться обязательной стерилизации должны: - предметы, которые соприкасаются с поверхностью ран, имеют контакт с кровью и инъекционными препаратами - диагностическая аппаратура, которая соприкасается со слизистыми оболочками и может вызвать их повреждение.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_4.jpg" alt=" видаляючи з них вазелін, і перевіряють"> Методы стерилизации хирургических инструментов Перед стерилизаций инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность. Инъекционные иглы после удаления смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатические пинцеты) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты обвёртывают марлей для предохранения от затупления. Стерилизация инструментов – первый шаг на операции!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_5.jpg" іт=" Мета – підготовка інструментів до стерилізації."> Алгоритм стерилизации хирургического инструментария І этап - подготовительный. Цель - подготовка инструментов к стерилизации. Проводят замачивание инструментария в моющем растворе, мытье в моющем растворе с помощью щеток, тщательное промывание проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой, высушивание; ІІ этап - основной. Цель - собственно стерилизация. Стерилизация инструмента осуществляется горячими и холодными методами. ІІІ этап - заключительный. Цель - контроль качества стерилизации. Проводят с помощью химических индикаторов, которые отображают уровень необходимой для стерилизации температуры, которые закладываются в шкаф вместе с инструментом, или бактериологическим методом - проводят посев из инструментов на питательную среду.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_6.jpg" alt=" іншого методу стерилізації конкретних виробів залежить"> Методы, средства и режимы стерилизации Выбор того или иного метода стерилизации конкретных изделий зависит от особенностей изделия и самого метода – его достоинств и недостатков. Самые распространенные методы – паровой и воздушный.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_7.jpg" ие=">!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_8.jpg" alt=" тиском.Для цього методу використовують"> Паровой метод стерилизации Стерилизующий агент – горячий пар под давлением. Для этого метода используют автоклав. Упаковки: биксы, крафт-пакеты, бумага-ламинат, бязь. Материалы: полимеры, стекло, латекс, ткань, коррозийностойкие металлы. Достоинства: высокая проницаемость пара, большой выбор упаковки, дольше сохраняется стерильность, дешевый и простой в использовании метод. Недостатки: увлажнение изделий, вызывает коррозию металлов.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_9.jpg" alt=" термометра Існує три"> Паровой метод стерилизации Работа автоклава контролируется показателями манометра и термометра. Существует три основных режима стерилизации: при давлении 1,1 атмосферы - 1 час, при давлении 1,5 атмосферы - 45 минут, при давлении 2 атмосферы - 30 минут.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_10.jpg" alt= сухожарових шафах-стерилізаторах."> Воздушный метод стерилизации Стерилизация осуществляется в специальных аппаратах - сухожаровых шкафах-стерилизаторах. Стерилизующий агент – сухой горячий воздух (160-200oС). Упаковки: крафт-пакеты, бязь. Материалы: металл, текстильные изделия. Достоинства: дешевый, простой метод, не вызывает коррозии металла, не происходит увлажнения упаковки и изделий. Недостатки: ограниченный выбор упаковки, медленное и неравномерное прогревание изделий, необходимость использования более высоких температур, невозможность использовать материалы из резины, полимеров.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_11.jpg" alt= стерилізатора і спочатку висушують протягом 30"> Воздушный метод стерилизации Инструменты укладывают на полки шкафа-стерилизатора и вначале высушивают в течение 30 минут при температуре 80°С с приоткрытой дверцей. Стерилизация осуществляется при закрытой дверце в течение 1 часа при температуре 180°С. После этого при остывании шкафа-стерилизатора до 50-70°С дверцу приоткрывают и при окончательном остывании разгружают камеру со стерильным инструментарием.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_12.jpg" ние= клініці для стерилізації інструментів"> Обжигание и кипячение Обжигание в настоящее время в хирургической клинике для стерилизации инструментов не используется. Обжигание металлических инструментов проводится открытым пламенем. Кипячение долгое время было основным способом стерилизации инструментов, но в последнее время применяется редко, так как при этом методе достигается температура лишь в 100°С, что недостаточно для уничтожения спороносных бактерий.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_13.jpg" різної ємності."> Обжигание и кипячение Инструменты кипятят в специальных электрических стерилизаторах различной емкости. Инструменты в раскрытом виде (шприцы в разобранном виде) укладывают на сетку и погружают в дистиллированную воду (возможно добавление гидрокарбоната натрия - до 2% раствора). Обычное время стерилизации - 30 минут с момента закипания. После окончания стерилизации сетку с инструментами достают с помощью специальных стерильных ручек.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_14.jpg" alt=">!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_15.jpg" alt= Стерилізуючий агент - формальдегід або"> Газовый метод стерилизации Для этого метода используют газовые стерилизаторы. Стерилизующий агент – формальдегид или этилен-оксид. Упаковки: бумага-ламинат, пергамент, крафт-бумага. Материалы: полимеры, стекло, металл. Достоинства: невысокая температура, использование любых материалов. Недостатки: токсичность для персонала и взрывоопасность при несоблюдении техники безопасности, продолжительный цикл стерилизации.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_16.jpg" alt= негативний вплив на якість інструментарію,"> Газовый метод стерилизации Отличительной чертой метода является его минимальное отрицательное влияние на качество инструментария, в связи с чем способ используют прежде всего для стерилизации оптических, особо точных и дорогостоящих инструментов.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_17.jpg" alt= необхідний для стерилізації виробів із термолабільних"> Радиационный метод стерилизации (лучевая стерилизация) Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующий агент – ионизирующие γ и β излучения. Упаковки: помимо бумажных используют пакеты из полиэтилена. Достоинства: надолго сохраняется стерильность в упаковке. Недостатки: дороговизна метода. Радиационный – основной метод промышленной стерилизации. Используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_18.jpg" Со60 і Cs137 Доза проникаючої радіації"> Радиационный метод стерилизации (лучевая стерилизация) Используются изотопы Со60 и Cs137. Доза проникающей радиации должна быть весьма значительной - до 20-25 мкГр, что требует соблюдения особо строгих мер безопасности. В связи с этим лучевая стерилизация проводится в специальных помещениях и является заводским методом стерилизации (непосредственно в стационарах она не производится). Стерилизация инструментов и прочих материалов проводится в герметичных упаковках и при целостности последних сохраняется до 5 лет. Герметичная упаковка делает удобными хранение и использование инструментов (необходимо просто вскрыть упаковку).!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_19.jpg" розчин до затуплення інструментів,"> Стерилизация растворами антисептиков Стерилизация растворами химических антисептиков не приводит к затуплению инструментов, в связи с чем применяется для обработки прежде всего режущих хирургических инструментов. Для стерилизации в основном используют три раствора: тройной раствор*, 70° этиловый, 6% перекись водорода. В последнее время для холодной стерилизации оптических инструментов стали применять спиртовой раствор хлоргексидина, первомур и другие. Тройной раствор: карболовая кислота - 3 г, формалин - 20 г, сода - 15 г, вода - 1000 мл.!}

Src="https://present5.com/presentacii-2/20171208%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov.ppt%5C20812-pr2-4_sterilizaciya_hirurgicheskih_instrumentov_20.jpg" розчин у розкритому (або розібраному) вигляді"> Стерилизация растворами антисептиков Для холодной стерилизации инструменты полностью погружают в раскрытом (или разобранном) виде в один из указанных растворов. При замачивании в спирте и тройном растворе инструменты считаются стерильными через 2-3 часа, в перекиси водорода - через 6 часов. Считаю этот метод самым оптимальным для использования «в поле».!}

Стерилізація інструментів – перший крок операції. Інструменти можна стерилізувати, кип'ятінням (основний спосіб), випалюванням (фламбування) та антисептичними розчинами (хімічна стерилізація).
Перед стерилізацією інструменти протирають, видаляючи з них вазелін, і перевіряють їхню справність. Ін'єкційні голки після видалення мастила промивають ефіром або спиртом. Складні інструменти (ножиці, голкоутримувачі, гемостатичні пінцети) стерилізують напіврозкритими або у розібраному вигляді. Ріжучі та колючі інструменти обгортають марлею для запобігання затупленню.
Стерилізація кип'ятінням. Для стерилізації інструментів користуються простим стерилізатором, для підігріву якого використовують будь-яке джерело тепла (примус, газову плиту, електроплитку тощо) або електричним. За відсутності стерилізатора використовують будь-який емальований посуд із кришкою.
Стерилізатор є довгастою металевою коробкою з кришкою і вставною сіткою з ручками, за які її утримують гачками при вилученні інструментів з киплячої води.
При роботі з електричними стерилізаторами стежать за справністю дротів, штепсельної вилки та розетки, а також не допускають затікання води в нагрівальний елемент. Стерилізатор ставлять на вогнетривкий матеріал.
Для стерилізації інструментів кип'ятінням в стерилізатор наливають необхідну кількість води та додають 0,25% гідроксиду натрію або 2% карбонату натрію. Зазначені розчини лугів, осаджуючи вуглекислі солі кальцію та магнію, оберігають інструменти від іржі. Розчин доводять до кипіння і через 3 - 5 хв з моменту його закипання в стерилізатор занурюють сітку з розкладеними на ній інструментами. У холодну воду інструмент класти не можна, оскільки кисень, що виділяється при нагріванні, швидко окислює метал.
Тривалість стерилізації інструментів 15-20 хв; час відраховують від моменту закипання розчину після занурення сітки з інструментами. Після закінчення зазначеного терміну сітку вилучають із стерилізатора і, як тільки стіче з інструментів вода, їх розкладають на стерильному інструментальному столику, тазі або залишають у стерилізаторі, попередньо вилив воду.
Інструменти після операції миють щіткою в проточній воді, кип'ятять в 2%-ному розчині бікарбонату натрію, витирають, змащують злегка (тільки замок) вазеліновим маслом і прибирають в інструментальну шафу. Тривалість кип'ятіння інструментів після асептичних операцій 15 хв, а після гнійних – 45 хв. Інструменти, забруднені анаеробними мікробами (збудники газової гангрени, правця, некробацильозу та ін), кип'ятять з невеликими перервами 2-3 рази по 30 хв.
Скляні прилади (шприци, мензурки, пробірки та ін.) стерилізують окремо від металевих інструментів у дистильованій, дощовій чи кип'яченій воді без додавання лугів. Шприци кип'ятять обов'язково в розібраному вигляді, оскільки вони можуть луснути внаслідок різниці в коефіцієнті розширення при нагріванні скляного циліндра та металевого поршня. Перед кип'ятінням складові шприца, та інші скляні предмети попередньо обгортають марлею і опускають у ще не нагріту воду. Тривалість стерилізації скляних предметів 15 хв. Шприци Жане, крім того, можна стерилізувати у автоклаві.
Гумові предмети стерилізують кип'ятінням у дистильованій воді протягом 30 хв плі в автоклаві.
Стерилізація випалюванням. Цим способом зазвичай стерилізують великі інструменти та емальований посуд. Інші інструменти стерилізують випалюванням рідко, переважно при невідкладних операціях, коли немає часу для стерилізації кип'ятінням. Інструменти кладуть в емальований тазик або стерилізатор, обливають невеликою кількістю спирту (10 мл) і рівномірно обпалюють. Стерилізація випалюванням недостатньо надійна. Крім того, при випалюванні сильно псуються інструменти, особливо ріжучі.
Хімічна стерилізація. Для хімічної стерилізації інструменти занурюють в один із наступних антисептичних розчинів: 1) рідина Каретникова (формалін – 20 г, кислота карболова – 3 г, натрію карбонат – 15 г, вода дистильована – 1000 мл) – на 30 хв; 2) 3 - 5%-ний розчин кислоти карболової - на 30 або 60 хв; 3) розчин бактерициду 1:3000 – на 10 хв; 4) 1%-ний спиртовий розчин діамантового зеленого на 15 хв; 5) 0,5%-ний спиртовий розчин формаліну; 6) розчин фурациліну 1:5000.
Хімічна стерилізація інструментів застосовується у випадках, коли з якихось причин немає можливості прокип'ятити їх або якщо вони від кип'ятіння псуються.
Оптичні інструменти (цистоскопи, ларингоскопи та ін.) стерилізують зануренням у спирт на 10 хв, а потім переносять розчин основної ціаністої ртуті (1:1000) на 15 хв. Окуляри в хімічні розчини не можна занурювати; їх перед користуванням протирають спиртом.
Розробляється та випробовується методика стерилізації інструментів та перев'язувальних матеріалів іонізуючим випромінюванням, яке має виражену антимікробну дію.

Стерилізація перев'язувального матеріалу та хірургічної білизни. Стерилізація автоклавування -Дуже надійний спосіб. Стерилізують в автоклаві у біксах Шіммельбуша. Найчастіше під тиском стерилізують перев'язувальний матеріал та операційну білизну, іноді порцеляновий та скляний посуд, емальовані тазики тощо. Перед автоклавуванням матеріал і білизну укладають (не щільно) в бікси, а якщо їх немає - в полотняні мішки або пакети. Отвори, що є на бічній стінці бікса, відкривають перед завантаженням автоклава і закривають після стерилізації. Тривалість стерилізації залежить від показань маномера: при 1 атм/126,8° - 30 хвилин; при 2 атм./132,9 ° - 20 хвилин.

Стерилізацію текучою пароюздійснюють або у спеціальному текуче-паровому стерилізаторі Коха, або використовують каструлю або відро з кришкою. У посудину наливають на 1/3 його висоти воду, вставляють вище за рівень води гратчасту перегородку, на яку поміщають стерилізовані матеріали в матер'яних пакетах або біксі. Закривши посудину кришкою, в якій для виходу пари має бути кілька дрібних отворів, включають нагрівання. Початком стерилізації вважають момент, коли пара починає виходити з-під кришки безперервним струменем, температура пари досягає 100 °. Тривалість стерилізації щонайменше 30 хвилин.

Стерилізація прасуваннямбілизни та перев'язувального матеріалу допускається лише в тих випадках, якщо не можна застосувати інші способи. Зазвичай температура праски досягає 150 °. Спочатку розкладають і прогладжують простирадло, на якому йтиме обробка, потім згинають водою необхідний матеріал і прогладжують його з обох боків, при цьому праску пересувають повільно по 2-3 рази на одному місці. Пропрасовану білизну стерильним пінцетом складають у стерильний бікс або пакет.

Підготовка рук хірурга

Підготовка рук хірурга.Оскільки руки ветеринарного лікаря постійно стикаються з об'єктами, забрудненими мікроорганізмами, підготовка рук перед операцією має особливо велике значення. Обробка рук хірурга складається з двох етапів:

1. механічне очищення

2. обробка антисептичними та дублячими речовинами.

Руки готують одним із перерахованих способів:

- спосіб Оливкова. Руки спочатку миють протягом 5 хвилин гарячою водою (40-50 °) щіткою та милом. Після цього витирають насухо грубим рушником та обробляють протягом 3 хвилин тампонами, змоченими спиртовим розчином йоду 1:3000. Додатково піднігтьові простори та нігтьові ложа обробляють 5% спиртовим розчином йоду.

- спосіб Спасокукоцького-Кочергіна. Руки миють у двох тазиках з 0,5% розчином аміаку протягом п'яти хвилин. Потім витирають рушником та обробляють 70° спиртом п'ять хвилин. Піднігтьові простори обробляють 5% розчином йоду;

- спосіб Кияшовазаснований на використанні 0,5% розчину аміаку, в якому руки миють щітками п'ять хвилин і витирають рушником. Завершує підготовку рук обробкою 30% розчином сульфату цинку протягом трьох хвилин, а піднігтьових просторів та нігтьових лож - додатково 5% розчином йоду.

При кастрації кнура обробку рук проводили за способом Спасокукотського - Кочергіна.

Стерилізація хірургічних інструментів

Стерилізація хірургічних інструментів. Існує холодний та гарячий способи стерилізації інструментів. До гарячих відносять: стерилізацію кип'ятінням у воді, фломбування та інші; холодним – стерилізацію у потрійному розчині Каретникова та інші.

Стерилізація кип'ятінням у воді. Проводять її у стерилізаторах. Вимиті інструменти, шприци, голки та інші кип'ятять 30 хвилин у дистильованій або кип'яченій воді.

Для підвищення ефекту стерилізації інструменти кип'ятять у 3% розчині двовуглекислої соди або 0,25% розчині їдкого натрію 10-15 хвилин.

Холодний спосіб стерилізації у потрійному розчині Каретникова. Розчин складається з 20 г формоліну, 3 г фенолу і 1 літра дистильованої води. Експозиція 30 хвилин.

Попередня стерилізація інструментів. Для екстрених операцій необхідно заздалегідь простерилізувати інструменти. Попередню стерилізацію можна здійснити за способом Андрєєва. Інструменти складають у двошаровий полотняний мішок, який туго зав'язують та опускають у киплячий 20% розчин вуглекислої соди на 15 хвилин. Після цього мішок витягають, підвішують для стікання розчину та висушування.

Кип'ячення інструментів в 20% розчині вуглекислої соди без подальшого протирання їх не викликає корозії. Інструменти зберігають стерильність кілька місяців.

При цій операції найбільш прийнятна стерилізація кип'ятінням у воді.

Підготовка поля операції

Підготовка поля операції складається з механічної очистки, знежирення, обробки антисептиком, ізоляцією поля операції.

Механічна очисткавключає миття милом, видалення волосяного покриву голінням або вистриганням. Величина поля операції має бути достатньою для забезпечення стерильних умов.

Готують поле операції за одним із способів:

- спосіб Гросіфа-Філончікова. Знежирене поле операції «дублять» та асептизують 5% розчином йоду відразу після механічного очищення, а потім безпосередньо перед розрізом тканин. Інтервал між обробками повинен бути не меншим за п'ять хвилин;

-Спосіб Мишаполягає в тому, що після гоління, механічного очищення та знежирення поле операції обробляють 10% водним розчином перманганату калію.

Під час операції поле готували за способом Гроссифа-Філончикова.

Стерилізація хірургічного інструментарію проводиться у два етапи.

Перший етап -передстерилізаційна обробка, другий- Безпосередня стерилізація. Послідовність передстерилізаційної підготовки залежить від ступеня бактеріального забруднення інструментів.

Передстерилізаційна підготовка включає: знезараження, миття та висушування. У зв'язку з високою небезпекою поширення СНІД та виконання операцій у хворих, які перенесли гепатит, правила передстерилізаційної підготовки змінені та прирівняні до способів обробки інструментів, що передбачають гарантію знищення вірусу імунодефіциту людини. Інструменти після гнійних операцій при анаеробній інфекції, хворих, які перенесли протягом 5 останніх гепатит, а також при ризику СНІД обробляють окремо від інших

Відразу після операції інструменти занурюють у дезінфікуючі засоби (3% розчин хлораміну на 40-60 хв або 6% розчин водню пероксиду на 90 хв, 0,5% розчин полідезу на 60 хв, комбінований дезінфектант інструментарію на 60 хв). Після знезараження інструменти переносять у миючий розчин (пральний порошок, пероксид водню і вода) при температурі 50 °С на 20 хв, потім кожен інструмент миють щіткою в розібраному вигляді і промивають під проточною водою. В даний час застосовуються затверджені МОЗ РФ в 1997 р. «Етапи та режими передстерилізаційної обробки виробів із різних матеріалів» (табл. 1).

Табл. 1.

Етапи та режими передстерилізаційного очищення інструментарію, поєднаної з дезінфекцією ннкрасентом 10А.

Якість передстерилізаційної обробки перевіряється шляхом постановки азопірамової, фенолфталеїнової та бензндинової проб на наявність залишкових компонентів миючого засобу, крові та жиру. Контролю підлягають щонайменше 1% партії інструментів, одночасно підданих обробці. Крім того, контроль якості передстерилізаційної обробки проводиться центром гігієни та епідеміології один раз на квартал. За позитивної проби вся партія інструментів піддається повторній передстерилізаційній обробці.

Наступний етап - висушування інструментів у сухожаровій шафі при температурі 80 ° С протягом 20 хв.

Вибір способу стерилізації залежить від виду хірургічних інструментів, що підлягають стерилізації.

Усі загальнохірургічні інструменти умовно поділяють три групи:

Металеві - ріжучі (скальпеля, ножиці, голки шовні, ампутаційні ножі та ін.), неріжучі (шприци, ін'єкційні голки, затискачі, пінцети, гачки, зонди тощо);

Гумові та пластмасові (катетери, зонди, дренажі тощо);

Оптичні – лапароскопи, гастроскопи, холедохоскопи, цистоскопи, колоноскопи, бронхоскопи тощо.

Стерилізація хірургічних металевих інструментів та виробів з склопровадиться наступними способами.

Стерилізація сухим гарячим повітрям (аеростерилізація) здійснюється у сухожарових шафах (рис. 3). Інструменти та шпри-

Рис.3. Сухожарова шафа.

ци в розібраному вигляді поміщають у спеціальні металеві сітки або упаковують у крафт-папір і стерилізують при температурі 180-200 ° С протягом 1 год. Після стерилізації хірургічні інструменти перекладаються в ультрафіолетову камеру для збереження стерильності в процесі їх використання (рис4.). Вироби, що простерилізовані в крафт-папері, зберігаються стерильними 3 доби.

Рис.4. УФК 2.

Для стерилізації парою інструменти поміщають у бікси Шіммельбуша, завантажують в автоклави і стерилізують при тиску 1,1 атм – 60 хв, 1,5 атм – 45 хв, 2 атм – 30 хв. Терміни зберігання у біксах з фільтром – 3 доби, без фільтру – 24 год.

Інструменти одноразового користування стерилізують у герметичних пакетах іонізуючим випромінюванням (у-промені), ультрафіолетовими променями та ультразвуком. В даний час перевагу віддають стерилізації у променями. Для цих цілей застосовують ізотопи "Со і С" С. Стерилізація повинна проводитися з дотриманням заходів безпеки в заводських умовах.

Кип'ячення як метод стерилізації нині не застосовується і належить до дезінфекції. Дезінфекція інструментів кип'ятінням проводиться в електричних стерилізаторах, різних за конструкцією та ємністю, на сітках, що занурюються в дистильовану воду, з додаванням 2% розчину натрію гідрокарбонату протягом 30 хв. Стерилізація ріжучих і колючих інструментів здійснюється в заводських умовах променями, газовим способом і холодним хімічним способом із застосуванням антисептиків. У перев'язувальних різальні та колючі інструменти стерилізуються в сухожарових шафах.

До хімічних методів стерилізації відноситься стерилізація в стерилізаційних камерах повітряного стерилізатора (одно-або двокамерних) ємністю 80 дм 3 і більше парами формаліну. На дно камери поміщають формалін з розрахунку 10 г на 10 дм камери 5, час стерилізації -16ч. Хімічним газовим способом стерилізуються інструменти, що мають ебонітову основу, телескопи, лапароскопічні інструменти, інструменти з оптикою, особливо точні та дорогі інструменти. Перед газовою стерилізацією лапароскопічні інструменти піддаються дезінфекції в 3% розчині альдезону шляхом промивання в одній ємності, потім у другій ємності вони замочуються на 1 годину і після закінчення часу ополіскуються під проточною водою дезінфікуючих засобів.