Вправи для кукси гомілки. ЛФК при ампутації кінцівок. Патології ендокринних органів

Втрата кінцівки – подія, яка назавжди змінює якість життя людини. Завдяки розвитку медицини сьогодні ампутація не стає вироком, не тягне за собою повної втрати ділової та соціальної активності, проте це, як і раніше, важке психологічне і, насамперед, фізичне випробування.

Реабілітація після ампутації ноги починається вже післяопераційний період, її особливості визначаються видом травми. Необхідно чітко усвідомлювати важливість лікувальних процедур та помірних фізичних навантажень на кожному етапі повернення до здоров'я.

Ампутацією називається складна хірургічна процедура, внаслідок якої пацієнт позбавляється кінцівки, частково чи повністю. Показання до такої операції різні: інфекційне зараження, наслідок хвороби чи травми. Найпоширеніша причина втрати кінцівки — механічне пошкодження, внаслідок якого відбувається відрив, сильне подрібнення кістки, некроз м'яких тканин у разі, коли допомога не була надана вчасно.

Розрізняють ампутації двох видів:

• первинна – вона проводиться у разі абсолютної потреби видалення частини ноги;
• вторинна (також «реампутація») – потреба в додатковій операції може виникнути, якщо здоров'я людини продовжує наражатись на небезпеку (наприклад, процес омертвіння тканин пішов вище), у тому випадку, коли спостерігається неправильне формування кукси, при ряді інших показань.

Важливо!Рішення провести ампутацію може бути прийнято лише в тому випадку, коли решта варіантів терапії не дієві, а операція – єдиний засіб зберегти здоров'я і життя пацієнта.

За рівнем захоплення операції на ногах бувають такі:

• екзартикуляція пальців - видалення (часто наказується на останніх стадіях цукрового діабету, при сильному обмороженні);
• трантибіальні (в області гомілкостопу) – ампутація не захоплює колінний суглоб, як правило, зберігається його рухливість;
• екзартикуляція коліна - видалення ноги аж до стегна;
• транфеморальні – вся стегнова частина;
• екзартикуляція кульшового суглоба - операція захоплює таз;
• геміпельвектомія - часткове видалення тазу;
• гемікорпоректомія - повна ампутація разом з обома ногами.

ЛФК після ампутації ноги

За хороших показників здоров'я пацієнта приступати до реабілітації після ампутації ноги показано вже в першу добу. У початковий період відновлення хворий повинен навчитися контролювати своє тіло, освоїтися з навантаженням на м'язи, що змінилося, самостійно виконувати елементарні дії для полегшення догляду за собою (підйом тулуба, повороти і т. д.). З цією метою виконуються базові вправи для зміцнення м'язів, що супроводжуються дихальною гімнастикою.

До кінця першого тижня, якщо негативні симптоми відсутні, можна включити в розминку навантаження на суглоб, що зберігся, скорочувати і розслаблювати м'язи сформованої кукси. Регулярні вправи допомагають позбавитися післяопераційного набряку, прискорюють процес загоєння, відновлення тканин.

Після зняття швів починається другий період реабілітації: суттєво підвищується навантаження, виконуються вправи з милицями та снарядами. Йде підготовка до постановки протеза, отже, великою мірою задіють кукси.

Опору кукси відновлюють спочатку ходьбою м'якою поверхнею (рис. А вище), після чого жорсткою (рис. Б).

Комплекси лікувально-відновлювальних вправ

Величезною мірою вибір вправ залежить від виду проведеної операції, так, реабілітація після ампутації ноги нижче коліна відрізнятиметься від аналогічного відновлювального процесу після більш важкої або легшої процедури з видаленням більшої частини ноги або її збереженням.

У положенні лежачи (обличчям до стелі):

1. Згинання і розгинання здорових суглобів, що збереглися (три підходи по 10 разів).
2. Утримуючи долонями, стегна підтягуються вгору до дотику до живота (10 разів на два підходи).
3. Вправа «велосипед» (виконується при можливості з метою розробки суглобів та зміцнення мускулатури).

У положенні стоячи (упор на здорову ногу):

1. Підняття рук та нахили (8 разів на три підходи).
2. Присідання (по 10 разів на два підходи).
3. Підняття та опускання кукси з відведенням назад до упору (10 разів, два підходи).
4. Стійка рівно з дотриманням рівноваги, наскільки вийде довго.

Увага!Будь-яка ампутація в області нижніх кінцівок неминуче веде до порушень у роботі опорно-рухового апарату у зв'язку з тим, що центр тяжкості у пацієнта зміщується. Необхідно виявляти велику обережність під час виконання вправ, намагаючись зберігати рівновагу.

Правила проведення вправ після ампутації ноги

Насамперед при виконанні вправ слід убезпечити куксу від забруднень та травм. З цією метою на пошкоджену ногу надягають спеціальний чохол з натуральної тканини, що добре пропускає повітря. При розбіжності операційних швів, появі почервоніння та роздратування негайно слід звернутися за медичною допомогою.

Милиці та тростини підбираються відповідно до зростання, вони повинні бути легкими та зручними у користуванні, як і інші допоміжні засоби для занять.

Неправильний підбір засобів опори призводить до зміни постави, кульгавості. Сильне тиск перекладин милиць на пахву зону може спровокувати запалення лімфавузлів, особливо важких випадках – параліч м'язів рук.

Виконувати вправи слід перед дзеркалом, стежачи за правильною технікою, дотримуючись рівноваги.

Застосування масажних процедур

У процесі відновлення дуже допомагають масажні процедури, які допомагають у підготовці кінцівки для подальшого протезування, стимулюють приплив крові до тканин. Починати масаж можна вже з закінчення другого тижня реабілітаційного терміну.

Починаються процедури із простого погладжування, розтирання, при якому задіють усі пальці обох рук.

Тиск не повинен бути надмірним, рухи м'які, хвилеподібні, що розходяться, навантаження розподіляється рівномірно.

Це допомагає у зменшенні набряклості. Для кращого розсмоктування післяопераційного рубця застосовують легкі пощипування, погладжування, розтирання спіраллю, роботу з м'яким валиком.

Безпосередньо після зняття швів, коли набряк тканин спаде, допустимо застосовувати більш різкі та грубі техніки з метою тренувати витривалість кукси: посилене розтирання, натискання пальцями, поплескування, лупцювання.

Незважаючи на важливість самостійної активності пацієнта, відновлювальний процес повинен протікати під наглядом фахівців при повному контролі правильного зрощення, формування кукси з перспективою подальшого протезування. Враховуючи складність операції та пов'язані з нею ризики, за будь-якої підозри на порушення в процесі реабілітації, слід проконсультуватися з лікарем.

Де краще пройти реабілітацію після ампутації ноги, можна дізнатися за місцем проживання, в обласних центрах Росії, наприклад, у Кемерово, Волгограді та інших, відкриті клініки, що спеціалізуються на підготовці та проведенні якісної установки протезів.

На закінчення

Позбутися кінцівки – страшна перспектива, проте за правильної терапії, грамотного підходу до процесу відновлення і, найголовніше, бажання повернутися до нормального життя, нічого неможливого немає.

Лікувальна фізична культура (ЛФК) - метод лікування, що використовує засоби фізичної культури з лікувально-профілактичною метою для відновлення здоров'я та працездатності хворого, попередження ускладнень та наслідків патологічного процесу.

Методика лікувальної фізичної культури за Л.В. Шапкової (2007)

Ампутація – це операція видалення периферичного відділу кінцівки. Термін ампутація найчастіше застосовується щодо операції з видалення частини кінцівки при перетині її між суглобами. Відсікання кінцівки або її частини через суглоб називають вичленуванням (екзартикуляцією). Ампутацію проводять при повному чи частковому відриві кінцівки; тяжких ушкодженнях, пов'язаних з розривом головних судин, нервів, роздробленням великої кількості кісток та широким розмозженням м'язів; при гангрені кінцівки, викликаної облітеруючим ендартеріїтом, тромбоемболією, відмороженням та іншими захворюваннями, а також при злоякісних новоутвореннях (саркома, рак). Рівень, на якому виробляють ампутацію, залежить від характеру, локалізації та тяжкості ушкодження та його прийнято визначати в межах третини сегмента: нижньої, середньої чи верхньої третини стегна, гомілки. Остання частина усіченої кінцівки називається куксою. Найчастіше ампутацію кінцівки виробляють у воєнний час за життєвими показниками. У мирний час питання ампутації довго обговорюється, оскільки операція морально важко переноситься хворими, робить їх інвалідами.

У післяопераційному періоді після ампутації нижніх кінцівок заняття фізичними вправами починаються наступного дня після операції.

Виконуються дихальні вправи з подовженим видихом, елементарні рухи у суглобах збережених кінцівок та хребта. Післяопераційна гімнастика сприяє профілактиці легеневих ускладнень (бронхітів, пневмоній), порушень діяльності шлунково-кишкового тракту. За відсутності протипоказань дозволяється перехід у положення сидячи на ліжку на 2-3 хв за допомогою медичного персоналу, повороти на бік та ін. З 3-4-го дня підвищується інтенсивність занять та забезпечується підготовка до вставання. Перебування в положенні сидячи дозволяється 3-5 разів протягом дня по 10-15 хв.

Після односторонніх ампутацій нижніх кінцівок дозволяється вставання з опорою на милиці, переміщення з ліжка на крісло-коляску, пересування на ній у межах палати. При доборі гімнастичних вправ у післяопераційному періоді повинні враховуватися загальний стан, рівень та спосіб ампутації, причина ампутації, наявність ускладнень тощо. Активні рухи в суглобах зрізаної кінцівки і вправи в статичному режимі застосовуються з 2-3-го дня. Ці вправи сприяють зменшенню післяопераційного набряку та збільшенню рухливості у суглобах (див. дод. 2).

Виконання вправ для розвитку здатності до рівноваги та профілактики порушень постави починаються після переходу в положення стоячи на здоровій нозі. Перші 2-3 дні заняття тривалістю 7-10 хв проводяться по 2-3 десь у день. У наступні дні час занять збільшується до 15-20 хв (див. дод. 3).

На 5-6 день після операції рухова активність розширюється з метою підготовки до ходьби. У цей період для дітей з дефектами нижніх кінцівок мають бути підібрані милиці. Слід зазначити, що неправильне користування милицями несприятливо впливає на освоєння ходьби, затримує формування рухової навички, спотворює ходу, а також може стати причиною парезів верхніх кінцівок внаслідок здавлення судинно-нервового пучка в пахвовій западині. При користуванні милицями опора повинна здійснюватися головним чином на пензлі, обмежуючи опору на пахвові западини. Користуючись милицями, необхідно зберігати правильну поставу. Після підбору милиць починається навчання ходьбі, яка, як правило, освоюється швидко.

Після зняття швів виконання фізичних вправ має сприяти:

1) відновлення оптимальної рухливості у всіх збережених суглобах усіченої кінцівки, мобілізації максимальної рухливості у суглобах збереженої кінцівки та хребта;

2) розвитку динамічної та статичної сили м'язів, м'язово-суглобової чутливості усіченої кінцівки, удосконаленню рівноваги, стоячи на одній нозі та координації рухів верхніх та нижніх кінцівок;

3) формування навички ходьби з опорою на милиці з односторонніми дефектами нижніх кінцівок, правильної постави, підготовки до майбутнього протезування.

У період підготовки до протезування всі підготовчі заходи будуються відповідно до характерних клінічних та анатомо-функціональних особливостей рухового статусу дитини та спрямовані на можливо повну компенсацію та відновлення порушених рухових функцій.

Вправи збільшення рухливості в суглобах зрізаної і збереженої кінцівки, профілактики формування тугоподвижности в суглобах і контрактур (див. дод. 4) .

1. Рухи усіченої кінцівкою у різних напрямах у положеннях лежачи, сидячи і стоячи.

2. Відведення та приведення, згинання та розгинання кукси за наявності додаткового опору з боку методиста або у вигляді мішечка з піском, підвішеного м'яча, еластичного бинта, закріпленого на здоровій нозі, та ін. у положенні лежачи, сидячи та стоячи.

3. Скресні рухи куксів, у положенні стоячи (після ампутації однієї нижньої кінцівки), лежачи на спині, сидячи на стільці або гімнастичній лавці, лежачи на боці.

4. Приведення кукси з опором.

5. Кругові рухи кукс у тазостегновому суглобі.

6. Згинання та розгинання кукси в колінному та кульшовому суглобах, вправа «велосипед».

7. Удари кукс по підвішеній повітряній кулі, надувному або шкіряному м'ячу, сидячи або стоячи .

Поруч із гімнастичними вправами проводиться усунення контрактур і тугоподвижности в суглобах шляхом ручної редрессации.

Розробка рухів у суглобах шляхом пасивного збільшення еластичності м'язів. Ручна рересація при виражених згинальних контрактурах кульшового суглоба здійснюється в положенні лежачи на спині, при цьому збережена кінцівка зігнута в кульшовому суглобі; відводять контрактур - у положенні лежачи за збереженої кінцівки. При згинально-відвідних контрактурах дитина лежить на спині, редресируючий рух спрямований назад і всередину, при цьому методист утримує таз пацієнта від усунення. При незначному або помірному обмеженні розгинання в кульшовому суглобі ререссації можна проводити в положенні лежачи на животі. При цьому однією рукою методист притискає таз дитини до поверхні кушетки, іншою охоплює знизу дистальний відділ кукси і здійснює розгинання в тазостегновому суглобі.

При контрактурах колінних суглобів поруч із гімнастичними вправами також проводяться ручні ререссації, які виконуються у різних вихідних положеннях - лежачи на животі, спині, сидячи. Після їх завершення доцільно досягнутий результат закріпити за допомогою різних фіксаторів (ортезів). Усунення контрактур найбільше ефективно у поєднанні з фізіотерапією, зокрема тепловими процедурами.

При коротких куксах стегна увагу акцентується на розгинанні та приведенні, оскільки розвиваються згинальні та відвідні контрактури. При відведенні кукси назад, щоб уникнути рухів тазу та тулуба, необхідна фіксація тазу в положенні лежачи на животі мішечками з піском або шляхом обмеження рухів методистом.

Перший етап. Починається з отримання протеза. Мета - сформувати вміння утримувати вертикальну позу і переходити зі становища, сидячи в положення стоячи.

Приватні завдання:

1. Створити уявлення про раціональний спосіб пересування на протезі.

2. Навчити рівномірному розподілу ваги тіла на обидві кінцівки у положенні стоячи біля нерухомої опори.

3. Домогтися стійкості вертикальної пози у положенні стоячи.

4. Навчити переходу зі становища, сидячи у становище, стоячи і назад.

5. Досягти переходу з положення, стоячи біля нерухомої опори в положення стоячи без додаткової опори.

Другий етап. Критерієм переходу до другого етапу навчання ходьбі є здатність утримувати рівновагу на протезованій кінцівці за збереження правильної постави протягом 2-3 с. Мета етапу – сформувати вміння ритмічної ходьби у двоопорній фазі кроку. Елементи кроку включають: згинання колінного шарніра, винесення протеза вперед, опору на п'яту штучної стопи, перекат з п'яти на носок з одночасним перенесенням ваги тіла на протез. Чотирьом елементам кроку відповідають чотири фази управління протезом.

У першій фазі згинання в колінному шарнірі досягається рухом кукси вперед. Друга фаза здійснюється за рахунок подальшого винесення кукси вперед, поки під дією гомілкововідкидного механізму не відбудеться розгинання колінного шарніра. Переходячи до третьої фази, необхідно спертися на п'яту штучної стопи і при цьому виконати рух кукс назад, натискаючи на задню стінку приймальної гільзи. У четвертій фазі кроку, продовжуючи спиратися кукс на задню стінку приймальної гільзи, слід перенести вагу тіла на протез, здійснюючи одночасно перекат з п'яти на носок.

Приватні завдання:

1. Домогтися утримання протеза при розігнутому положенні кульшового суглоба.

2. Домогтися повного перекочування стопи із задньої частини на передню.

3. Досягти симетричності довжини кроків.

4. Домогтися своєчасного перенесення ваги тіла із протеза на здорову ногу.

5. Досягти повного розгинання в колінному шарнірі та збереження правильної постави під час ходьби.

6. Домогтися рівномірності та ритмічності ходи.

Третій етап. На цьому етапі основною метою є вдосконалення техніки ходьби. Широко застосовуються вправи, створені задля формування додаткових варіантів ходьби у різних зовнішніх условиях .

Методика лікувальної фізичної культури за А.Ф. Каптеліну (1999)

Велике значення у соціальній адаптації інвалідів з ампутаціями нижніх кінцівок має фізична реабілітація, яка дає можливість добре підготувати хворого до протезування, а надалі уникнути ускладнень, пов'язаних із застосуванням протезу.

Після операції можливі типові післяопераційні ускладнення: застійні явища у легенях; порушена діяльність серцево-судинної системи; тромбози та тробмоемболії. При ампутації нижньої кінцівки значно порушується статика тіла, центр тяжіння переміщається в бік кінцівки, що збереглася, викликаючи напругу нервово-м'язового апарату, необхідну для збереження рівноваги. Наслідком цього є нахил таза у бік, де немає опори, що у свою чергу тягне за собою викривлення хребта в поперековому відділі у фронтальній площині. Компенсаторно можуть розвиватися сколіотичні викривлення на протилежний бік у грудному та шийному відділі хребта. Спостерігається атрофія м'язів кукси, викликана тим, що м'язи втрачають точки дистального прикріплення, а також перерізання судин і нервів.

Після операції, внаслідок больового синдрому, обмежується рухливість суглобів кінцівки, що збереглися, надалі заважаючи протезування. При куксах гомілки формується згинально-розгинальна контрактура колінного суглоба, при куксах стегна - згинальна та відвідна контрактура кульшового суглоба. При ходінні на милицях та з паличкою у хворих швидко розвивається втома м'язів плечового пояса; а оскільки хворий в основному спирається на ногу, що залишилася, то спостерігається розвиток плоскостопості кінцівки, що залишилася.

Після ампутації кінцівок у використанні засобів ЛФК розрізняють три основні періоди:

1. Ранній післяопераційний (з дня операції до зняття швів).

2. Період підготовки до протезування (з дня зняття швів до отримання постійного протезу).

3. Період оволодіння протезом.

Ранній післяопераційний період.

Завданнями ЛФК у період є:

1) профілактика післяопераційних ускладнень (застійна пневмонія, атонія кишківника, тромбози, емболії);

2) покращення кровообігу в культі;

3) попередження атрофії м'язів кукси;

4) стимуляція процесів регенерації.

Протипоказання при призначенні лікувальної фізкультури - гострі запальні захворювання кукси; загальний тяжкий стан хворого; висока температура тіла; небезпека кровотечі.

Лікувальну гімнастику необхідно починати першу добу після операції. У заняття включають дихальні вправи, вправи для здорових кінцівок, з 2-3-го дня виконують ізометричні напруги для сегментів ампутованої кінцівки, що збереглися, і усічених м'язів; полегшені рухи у вільних від іммобілізації суглобах кукси; руху тулубом - піднімання таза, повороти. З 5-6-го дня застосовують фантомну гімнастику (думкове виконання рухів у відсутньому суглобі), яка дуже важлива для профілактики контрактури та атрофії м'язів кукси.

Після ампутації нижньої кінцівки хворий в основному дотримується постільного режиму. Однак при задовільному загальному стані з 3-4-го дня хворий може приймати вертикальне положення з метою тренування рівноваги та опороздатності здорової кінцівки. Хворих навчають ходьбі на милицях.

Період підготовки до протезування

Після зняття швів починають підготовку хворого до протезування, основну увагу приділяючи формуванню кукси. Культя має бути правильної форми, безболісної, опороспроможної, сильної та витривалої до навантаження. Спочатку відновлюють рухливість у збережених суглобах ампутованої кінцівки. У міру зменшення болю та збільшення рухливості у цих суглобах у заняття включають вправи для м'язів кукси. Так, при ампутації гомілки зміцнюють розгинач колінного суглоба, при ампутації стегна - розгинач і відводять м'язи тазостегнового суглоба. Проводять рівномірне зміцнення м'язів, що визначають правильну (циліндричну) форму кукси, необхідну щільного прилягання гільзи протеза .

Лікувальна гімнастика включає активні рухи, що здійснюються спочатку за підтримки кукси, а потім виконуються хворим самостійно та з опором рук інструктора. Тренування кукси на опорність спочатку полягає в натисканні її кінцем на м'яку подушку, а потім - на подушки різної щільності (набиті ватою, волоссям, повстю) і в ходьбі з опорою кукси на спеціальну м'яку лаву. Починають таке тренування з 2 хв і доводять до 15 і більше. Для розвитку м'язово-суглобового почуття та координації рухів слід застосовувати вправи з точного відтворення заданої амплітуди рухів без контролю зору.

При ампутації нижніх кінцівок, як зазначалося вище, утворюється викривлення хребта у фронтальній площині, що також слід враховувати при проведенні занять лікувальною гімнастикою, включаючи коригуючі вправи. Перевантаження ноги, що залишилася, веде до розвитку плоскостопості, у зв'язку з чим необхідно використовувати вправи, спрямовані на зміцнення м'язового і зв'язкового апарату стоп. Велика увага в період підготовки до протезування приділяється вправам, спрямованим на збільшення сили та витривалості м'язів верхнього плечового пояса та загальнозміцнюючим, оскільки при ходьбі на милицях основне навантаження падає на руки, а енерговитрати організму при цьому в 4 рази більше, ніж за звичайної ходьби. Через 3-4 тижні після операції починають тренування стояння та ходьби на лікувально-тренувальному протезі, що полегшує перехід до ходьби на постійних протезах.

Період оволодіння протезом.

На заключному етапі відновного лікування після ампутації кінцівки хворого навчають користуватися протезом. До навчання хворого на ходьбу потрібно перевірити правильність пригонки протеза до культу та правильність посадки. Техніка ходьби та методика навчання їй визначається конструкцією протеза, особливостями ампутації та станом хворого. При проведенні занять з хворими після ампутації нижніх кінцівок щодо облітеруючого ендартеріїту, діабету, атеросклерозу, а також у літньому віці необхідно особливо обережно та послідовно збільшувати навантаження, контролюючи реакцію з боку серцево-судинної системи.

Навчання ходьбі на протезах складається із трьох етапів. На першому етапі навчають стояння з рівномірною опорою на обидві кінцівки, перенесення маси тіла у фронтальній площині. На другому - здійснюють перенесення маси тіла в сагітальній площині, проводять тренування опорної та переносної фаз кроку протезованої та збереглася кінцівкою. На етапі виробляють рівномірні крокові руху. Надалі хворий освоює ходьбу похилою площиною, повороти, ходьбу сходами та пересіченою місцевістю. У заняття з хворими молодого та середнього віку включають елементи волейболу, баскетболу, бадмінтону, настільного тенісу та ін.

Міністерство освіти Республіки Білорусь

Заклад освіти

"Брестський державний університет імені О.С. Пушкіна"

Факультет фізичного виховання

Кафедра анатомії, фізіології та безпеки людини

Курсова робота

з навчальної дисципліни "Спеціалізація "Фізична реабілітація""

Фізична реабілітація при ампутації верхніх кінцівок

Виконав:

студент 5 курсу ООЗ, 55 групи,

Русавук Станіслав Леонідович

Науковий керівник:

Доропійович С

Вступ

1 Визначення поняття ампутації. Показання та протипоказання до ампутації верхніх кінцівок

2 Види ампутацій

3 Способи ампутації

4 Етапи проведення ампутації верхніх кінцівок

5 Ускладнення після ампутації верхніх кінцівок

1Мета та завдання реабілітації

2Види реабілітації інвалідів після ампутації верхніх кінцівок

3 Засоби фізичної реабілітації після ампутації верхніх кінцівок

4 Протезування

Глава 3. Протезування верхніх кінцівок

Вступ

ампутація фізичний реабілітація протезування

Ампутація кінцівок вважається однією з найдавніших операцій. Гіппократ проводив ампутацію в межах мертвих тканин, пізніше Цельс запропонував проводити її, захоплюючи здорові тканини, що було доцільніше, але в середні віки все це було забуто. У XVI столітті Паре запропонував перев'язку судин замість припікання розпеченим залізом або опускання в киплячу олію, потім Луї Пті став прикривати куксу шкірою, і в XIX столітті Пирогов запропонував кістково-пластичні операції.

Судинні захворювання кінцівок, пухлини та тяжкі травми – найчастіший показник до ампутації.

Захворювання судин кінцівок - лідируюча причина ампутацій у людей віком 50 років і більше, і займає 90% всіх ампутацій. Зазвичай лікування ускладнених судинних захворювань полягає у призначенні антибіотиків, видаленні інфікованих тканин, призначення судинних препаратів (наприклад. антикоагулянтів), а оперативне лікування полягає в таких операціях, як ангіопластика, шунтування, стентування. Однак, коли перелічені заходи не можуть допомогти досягти необхідного результату, хірургу доводиться вдаватися до ампутації як рятівний захід.

Крім того, пошкодження судин може зустрічатися і при тяжких (розмозжених, роздроблених) травмах, глибоких опіках. Внаслідок цього так само спостерігається відсутність кровопостачання тканин кінцівки та їх некроз. Якщо не видалити некротизовану тканину, то це загрожує поширенням по всьому організму продуктів гниття та інфекції.

Одним із найважливіших етапів відновлення хворих після ампутації верхніх кінцівок є протезування. Протези верхніх кінцівок заповнюють найважливіші втрачені функції руки - функції відкриття та закриття кисті (захоплення, утримання та відпускання предмета), рух у променево-зап'ястковому, ліктьовому та плечовому суглобах, а також відновлення зовнішнього вигляду (максимальний косметичний ефект).

Об'єктом даної є фізична реабілітація як спосіб відновлення інвалідів.

Предметом даної курсової є фізична реабілітація при ампутації верхніх кінцівок.

Мета дослідження – охарактеризувати основні засоби фізичної реабілітації після ампутації верхніх кінцівок.

Реалізація цієї мети передбачає вирішення наступних завдань:

1.Вивчити навчально-методичну та наукову літературу на тему курсової роботи; розкрити визначення поняття "ампутація";

.Виділити основні цілі, завдання та засоби фізичної реабілітації при ампутації верхніх кінцівок;

.Зібрати матеріал та підготувати мультимедійну презентацію на тему "Протезування верхніх кінцівок". Охарактеризувати основні види протезів верхніх кінцівок.

Практичною цінністю роботи є те, що результати цікаві фахівцям із фізичної реабілітації, медичним працівникам, які забезпечують різні напрямки роботи з інвалідами. Крім того, вони можуть бути цікавими управлінським працівникам сфер медицини, освіти, фізичної культури та спорту.

Глава 1. Загальна характеристика ампутації верхніх кінцівок

1Визначення ампутації. Показання та протипоказання до ампутації верхніх кінцівок

Ампутація (Лат. amputatio) - усічення дистально розташованої частини органу в результаті травми або хірургічної операції. Найчастіше термін вживається у значенні "ампутація кінцівки" - усічення її протягом кістки (чи кількох кісток) на відміну екзартикуляції (Виокремлення на рівні суглоба).

Абсолютні свідчення:

.Повний чи майже повний відрив сегментів кінцівки внаслідок травми чи поранення;

.Велике ушкодження кінцівки з роздробленням кісток та розмозження тканин;

.Гангрена кінцівки різної етіології;

.Прогресуюча гнійна інфекція у вогнищі ураження кінцівки;

.Злоякісні пухлини кісток і м'яких тканин при неможливості їхнього радикального висічення.

Відносні свідченнявизначаються характером патологічного процесу:

.Трофічні виразки, що не піддаються консервативному та хірургічному лікуванню;

.Хронічний остеомієліт кісток із загрозою амілоїдозу внутрішніх органів;

.Аномалії розвитку та наслідки травми кінцівки, що не піддаються консервативної та хірургічної корекції.

Протипоказання до ампутації:

1.Травматичний шок. Необхідно вивести пораненого зі стану шоку і лише після цього зробити операцію. Однак період боротьби з шоком не повинен тривати понад 4 години.

У дітей відносні показання мають бути дуже обмеженими, враховуючи великі можливості дитячого організму до регенерації та пристосувальних перебудов опорно-рухового апарату. Також, необхідно враховувати, що ампутація може несприятливо позначиться розвитку скелета дитини (викривлення чи укорочення кінцівки, деформація хребта, грудної клітки, таза та інших., але це своє чергу може призвести до порушення функції внутрішніх органів.

1.2 Види ампутацій

Вибір рівня ампутації залежить насамперед від локалізації ушкодження. Ампутація проводиться на тому рівні, який дає найбільші гарантії проти можливості поширення інфекції в галузі травми. Лише при усіченнях, що робляться з приводу газової гангрени або некровів при облітеруючому артеріїті, ампутація проводиться якомога вище. Крім цього рівень ампутації визначається характером ушкодження та подальшою реабілітацією, медичною та соціально-побутовою.

Попередня ампутація- розширена хірургічна обробка рани, яка виконується за неможливості спочатку точно встановити рівень ампутації.

Остаточна ампутація- обробка рани, що здійснюється без подальшої реампутації, вони робляться у випадках коли немає підстав очікувати на небезпечні запальні ускладнення та утворення непридатної для протезування кукси.

Залежно від терміну та показань до виконання ампутації розрізняють первинні, вторинні та повторні ампутації, або реампутації. Первинна ампутаціявиконується негайно після доставки хворого до лікувального закладу або протягом 24 годин після травми, тобто ще до розвитку запальних явищ у сфері ушкодження.

Вторинною називається ампутація, Вироблена в пізніші терміни, в межах 7-8 днів. Первинні та вторинні ампутації відносяться до операцій, які проводяться за ранніми показаннями.

Реампутація- планове оперативне втручання, яке має на меті завершити хірургічну підготовку кукси до протезування. Показанням до цієї операції є порочні кукси.

Травматична ампутація- відторгнення частини чи всієї кінцівки (чи іншої частини тіла) внаслідок механічного насильства. Специфічним варіантом механізму травматичної ампутації є відрив кінцівки. Розрізняють повну та неповну травматичну ампутацію.

За формою розсічення м'яких тканин розрізняють кілька видів ампутації, причому насамперед має бути врахована необхідність укриття кісткового опила. З цією метою м'які тканини перетинають з урахуванням їх ретракції нижче за рівень перепилювання кістки.

Насправді розрізняють ранні і пізні ампутації.

Ранні ампутаціївиконуються за невідкладними показаннями до розвитку у рані клінічних ознак інфекції.

Пізні ампутаціїкінцівок виконуються внаслідок тяжких ускладнень ранового процесу, що становлять небезпеку для життя, або при невдачах боротьби за збереження тяжко постраждалої кінцівки

1. 3 Способи ампутації

Гільйотинний спосіб- Найбільш простий та швидкий. М'які тканини перетинають одному рівні з кісткою. Він показаний лише у випадках, коли виникає необхідність швидкого усічення кінцівки.

Круговий спосіб- передбачає розтин шкіри, підшкірної клітковини і м'язів в одній площині, а кістки - дещо проксимальніше.

Найбільші переваги дає тримоментний конусно-круговий спосібпо Пирогову: спочатку круговим розрізом перетинають шкіру і підшкірну клітковину, потім по краю шкіри розсікають всі м'язи до кістки.

Після цього шкіру та м'язи відтягують проксимально і знову перетинають м'язи біля основи м'язового конуса перпендикулярним розрізом.

Кістку перепилюють у цій же площині. М'якоткана "воронка", що утворюється, закриває кісткове опилок. Загоєння рани відбувається з утворенням центрального рубця.

Показання: усічення кінцівки на рівні плеча або стегна у випадках інфекційного ураження кінцівки, анаеробної інфекції та невпевненості в тому, що подальший розвиток інфекції запобігли.

Шматковий спосіб. Шматково-кругова ампутація для видалення вогнища інтоксикації при розмозження проводиться в межах здорових тканин і виконується на 3-5 см вище зони руйнування м'яких тканин.

Шкірно-фасціальні клапті викроюються з широкою основою.

М'язи перетинаються циркулярно. Кістка перепилюється по краю м'язів, що скоротилися.

Пластичні методи ампутації:

Тендопластичніоперації показані при усіченні верхньої кінцівки у дистальному відділі плеча або передпліччя, при вичленуванні у ліктьовому або променево-зап'ястковому суглобі, при судинних захворюваннях або діабетичній гангрені. Сухожилля м'язів-антагоністів зшивають між собою.

Фасціопластичнийспосіб ампутації, при якому кістковий опил закривають шкірно-фасціальними клаптями. Спосіб високої шкірно-фасціальної ампутації розроблений для збереження колінного суглоба при ампутації кінцівок з приводу судинних захворювань.

МіопластичнийМетод ампутації набув останніми роками стала вельми поширеною.

Основний технічний момент м'язової пластики кукси полягає у зшиванні кінців усічених м'язів-антагоністів над кістковим опилом для створення дистальних точок прикріплення м'язів. Обробка кісток. Найбільш поширеним способом обробки кісткової кукси є періосто-пластичний спосіб ПТІ. При ампутації з ділянки кістки, що видаляється, перед її перепилюванням, формується клапоть окістя, яким закривається опил кістки, а після ампутації гомілки - обох гомілкових кісток.

4Етапи проведення ампутації верхніх кінцівок

Хворого, який має ампутація кінцівки, необхідно підготувати як фізично а й психологічно. Він повинен усвідомити, що після ампутації зможе брати активну участь у трудовому та громадському житті.

Ампутацію проводять зазвичай під наркозом, але у деяких випадках допустиме застосування місцевої анестезії. Спинно-мозкову анестезію при ампутаціях за умови травми застосовувати неприпустимо. Перед операцією ампутації, як правило, накладають джгут Есмарха на 10-15 см вище за рівень ампутації кінцівки. Виняток становлять ампутації у зв'язку з поразкою магістральних судин чи з приводу анаеробної інфекції, у яких операцію проводять без накладання джгута.

Основні етапи ампутації:

1. Розсічення шкіри, підшкірної клітковини та фасції;

2. Розсічення м'язів;

3. Перев'язування судин та обробка нервових стовбурів;

4. Розсічення окістя та розпилювання кісток

Формування кукси

М'язи перетинаються до кістки в площині, перпендикулярній до довгої осі сегмента, з урахуванням їх скоротливості від 3 до 6 см дистальніше кісткового опила.

Важлива при ампутації обробка нервових стволів. В даний час прийнято перетинати нерви бритвою або гострим скальпелем при відсуві м'яких тканин у проксимальному напрямку на 5-6 см; рекомендується не витягувати нерв. Неприпустиме перерізування нерва ножицями.

Важливе значення для сприятливих наслідків ампутації та подальшого протезування має обробка кісток. Після кругового розсічення окістя рекомендується розсувати распатором окістя дистальніше. Перепилювання кістки слід проводити якомога повільніше, постійно зрошуючи місце розпилу розчином новокаїну і натрію хлоридом. Після перепилювання кістки зовнішній край всього кісткового опила зачищають напилком з круглою насічкою.

Найбільш поширеним способом обробки кісткової кукси є періосто-пластичний спосіб ПТІ. При ампутації з ділянки кістки, що видаляється, перед її перепилюванням, формується клапоть окістя, яким закривається опил кістки, а після ампутації передпліччя - обох її кісток.

Відповідальним моментом ампутації вважається гемостаз. Перед перев'язкою звільняють великі судини м'яких тканин. Лігування великих артерій разом з м'язами може призвести до прорізування та зісковзування лігатур з подальшою кровотечею.

Судини перев'язують кетгутом. Перев'язка кетгутом є профілактикою лігатурних нориць. Після перев'язки великих судин джгут чи бинт видаляють. Кровотечі, що з'явилися, прошивають кетгутом. У лігатуру треба брати менше тканин, щоб у рані було менше некротизованих тканин.

Після ампутації, щоб уникнути контрактури у випрямленому положенні кінцівку іммобілізують гіпсовими лонгетами або шинами. Знімати лонгету слід після повного загоєння рани.

Після ампутації пальців, руки чи передпліччя у нижній чи середній третині застосовуються реконструктивні операції. При ампутації пальців проводять операцію фалангізації п'ясткових кісток, в результаті чого можлива часткова компенсація функції пальців. При ампутації кисті та передпліччя розщеплюють передпліччя по Крукенбергу з утворенням двох "пальців": променевого та ліктьового. В результаті цих операцій створюють активний хапальний орган, який на відміну від протезу має дотикальну чутливість, завдяки чому значно розширюється побутова та професійна працездатність хворого.

5Ускладнення після ампутації верхніх кінцівок

При виконанні ампутації можливий розвиток тих самих ускладнень, що і за інших видів хірургічного втручання. Найчастіше та небезпечне ускладнення, наприклад при травматичній ампутації – травматичний шок. Він тим важчий, чим проксимальніший рівень травматичної ампутації. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох кінцівок. На тяжкість шоку впливають також часті (у 80% постраждалих із травматичною ампутацією) інші травми кінцівок та внутрішніх органів. Пошкодження останніх може домінувати у клінічній картині та визначати прогноз. Інші загальні ускладнення (гостра ниркова недостатність, жирова емболія, тромбоемболія) тісно пов'язані з тяжкістю шоку, повноцінністю його лікування та тяжкістю травми.

Найбільш часті гнійно-септичні ускладнення: гнійно-некротичний процес у рані кукси, остеомієліт, рідше сепсис, анаеробна інфекція у культі, правець.

До специфічних ускладнень, що виникають після ампутації, відносяться контрактура (деформація кінцівки внаслідок неправильного зрощення сухожилля та скорочення м'язів), гематоми м'яких тканин (скупчення крові внаслідок травми судини), омертвіння шкіри в зоні ампутації (некроз), порушення процесу загоєння рани та її інфікування. У поодиноких випадках потрібно виконання повторного хірургічного втручання.

На особливу увагу заслуговую ампутаційні болі.

Ампутаційні болі виникають не відразу після операції або травми, а через певний час, іноді є продовженням післяопераційних.

Найінтенсивніші болі виникають після високих ампутацій плеча.

Види ампутаційних болів:

1 типові фантомні болі (ілюзорні);

2 власне ампутаційні болі, що локалізуються в основному у кореня кукси і супроводжуються судинними та трофічними розладами в культі. Вони посилюються при яскравому світлі та гучному шумі, при зміні барометричного тиску та під впливом настрою;

3 болі в культі, що характеризуються підвищеною поширеною гіперестезією та наполегливою сталістю.

Фантомний біль.Фантомні відчуття чи болю спостерігаються майже в усіх хворих після ампутації кінцівок як порочне сприйняття втраченої кінцівки у тому свідомості.

Ілюзорно-больовий симптомокомплексхарактеризується відчуттям ампутованої кінцівки, у якій тривалий час зберігаються пекучі, ниючі болі. Нерідко ці болі набувають пульсуючого, стріляючого характеру або нагадують ту гаму больових відчуттів, яку хворий пережив у момент травми.

Ілюзорні болі найбільш інтенсивно виражені на верхній кінцівці, особливо у кінчиках пальців та долоні. Ці болючі відчуття не змінюють своєї локалізації та інтенсивності. Рецидив, чи загострення, частіше виникає вночі чи вдень під впливом хвилювань чи зовнішніх подразників.

Лікування новокаїновими блокадами невром кукси та симпатичних вузлів дає тривалий анталгічний ефект, відсутність якого є показанням до оперативного лікування. Проводяться реконструктивні операції на судинно-нервових елементах кукси кінцівки: січуться рубці і невроми, а кукси нервів і судин звільняються від спайок і блокуються розчином новокаїну.

Якщо реконструктивна операція не приносить очікуваного результату, вдаються до симпатектомії на відповідному рівні: для верхньої кінцівки – зірчастий вузол та перші два грудні вузли.

Розділ 2. Реабілітація хворих після ампутації верхніх кінцівок

2.1Мета та завдання реабілітації

Реабілітація - суспільно необхідне, функціональне, соціально-трудове відновлення хворих та інвалідів, яке здійснюється комплексним проведенням державних, громадських, медичних, психологічних, педагогічних, професійних, юридичних та інших заходів.

До поняття реабілітації входять:

Функціональне відновлення:

а) повне відновлення;

б) компенсація при обмеженому чи відсутньому відновленні;

Пристосування до повсякденного життя;

Залучення до трудового процесу;

Диспансерне спостереження за реабілітованими.

Реабілітація передбачає два основні моменти;

) повернення потерпілого до праці;

) створення оптимальних умов для атківної участі у житті суспільства.

Реабілітація непрацездатних є соціальною проблемою, вирішення якої входить до компетенції медицини.

Мета реабілітації полягає в наступному: адаптація на колишньому робочому місці або реадаптація - працю на новому робочому місці зі зміненими умовами, але на тому самому підприємстві. При неможливості реалізації перелічених пунктів необхідна відповідна перекваліфікація на тому самому підприємстві; у разі невдачі чи очевидної неможливості відновлення – перекваліфікація у реабілітаційному центрі з подальшим пошуком роботи за новою спеціальністю.

Завдання рухової реабілітації при ампутації верхніх кінцівок визначаються багатьма факторами. Умови статики і динаміки тіла, що змінилися, після ампутації кінцівок пред'являють нові вимоги до опорно-рухового апарату та організму в цілому.

Опанування протезами та користування ними здійснюється за механізмом компенсаторної пристосовності, межі якої індивідуальні та залежать головним чином від психофізичного стану потерпілого. У зв'язку з цим у процесі занять лікувальною фізичною культурою в першу чергу використовуються механізми тонізуючої та трофічної дії фізичних вправ, що створюють сприятливе тло для успішного вироблення нових рухових навичок, що найбільш повно реалізують функціональні можливості, закладені в тій чи іншій конструкції-протезів.

Приватні завдання лікувальної фізичної культури після ампутації кінцівок різноманітні:

1.покращення кровообігу в культі з метою найшвидшої ліквідації післяопераційного набряку, інфільтрату;

.профілактика контрактур та м'язових атрофій;

3.розвиток сили м'язів, особливо тих, які здійснюватимуть рух штучних кінцівок;

.розвиток сили загалом з метою збільшення компенсаторних функцій;

.збільшення рухливості в усіх суглобах;

.розвиток витривалості, м'язово-суглобової чутливості, координації, роздільних та поєднаних рухів;

.вироблення навичок самообслуговування, навчання користування робочими пристроями, тимчасовими та постійними протезами.

Таким чином, однією з відмінних рис реабілітації після ампутації верхніх кінцівок є велика різноманітність приватних завдань і застосовуваних методик, спрямованих в основному на нормалізацію діяльності різних систем організму в нових умовах, на розвиток рухових якостей, вироблення компенсації та формування навичок користування штучними кінцівками.

Слід зазначити, що формування навички користування протезом, як і інших рухових навичок, три стадії:

1.перша – характеризується недостатньою координацією та скутістю рухів, що обумовлено іррадіацією нервових процесів;

.у другій - внаслідок багаторазових повторень руху стають координованими, менш скутими - навичка стабілізується;

3.у третій - рухи автоматизуються.

Особливої ​​уваги вимагає перша стадія, тому що саме в цей період спостерігається багато зайвих, непотрібних рухів, які в стадії стабілізації закріплюються і надалі виправляються насилу.

2.2Види реабілітації інвалідів після ампутації верхніх кінцівок

Розрізняють три основні види реабілітації:

1.Медична реабілітація.

Включає лікувальні заходи, спрямовані на відновлення здоров'я хворого. У цей час здійснюється психологічна підготовка постраждалого до необхідної адаптації, реадаптації чи перекваліфікації. Медична реабілітація починається з моменту звернення хворого до лікаря, тому психологічна підготовка потерпілого перебуває у компетенції лікаря.

2.Соціальна реабілітація.

Соціальна реабілітація є одним із найважливіших її видів і ставить основною метою розвиток у постраждалого навичок до самообслуговування. Головне завдання лікаря в цьому випадку полягає в тому, щоб навчити інваліда користуватися найпростішими, переважно побутовими пристроями.

3.Професійна реабілітація.

Професійна чи виробнича реабілітація основна мета ставить підготовку інваліда до праці. Час, що минув від медичної реабілітації до професійної, має бути мінімальним.

У виробничій реабілітації поєднуються успіхи медичної та соціальної реабілітації. В даний час встановлено, що раціональна праця покращує серцево-судинну діяльність та кровообіг, а також обмін речовин. У той час як тривала нерухомість призведе до атрофії м'язів та передчасного старіння. Тому надзвичайно велике значення в процесі лікування набуває трудотерапія.

Основними завданнями трудотерапії є:

1. Відновлення фізичних функцій: а) збільшення рухливості суглобів, зміцнення м'язів, відновлення координації руху, збільшення та підтримка здатності до освоєння робочих навичок; б) навчання щоденним видам діяльності (прийом їжі, одягання та ін); в) навчання домашньої роботі (догляд за дітьми, будинком, приготування їжі тощо); г) навчання користування протезами та ортезами, а також догляд за ними.

2. Виготовлення у відділенні трудотерапії спрощених пристроїв, що дозволяють інваліду займатися щоденними видами трудової та побутової діяльності.

3. Визначення ступеня професійної працездатності з метою оптимального вибору виду роботи, що підходить у конкретному випадку.

Основні засади реабілітації:

1. Можливо ранній початок реабілітаційних заходів, які мають органічно вливатись у лікувальні заходи та доповнювати їх.

2. Безперервність реабілітації як основа її ефективності.

3. Комплексний характер реабілітаційних заходів. У реабілітації інвалідів мають брати участь не лише медичні працівники, а й інші фахівці: психолог, соціолог, представники органо-соціального забезпечення та профспілки, юристи тощо. Реабілітаційні заходи повинні обов'язково проводитись під керівництвом лікаря.

4. Індивідуальність системи реабілітаційних заходів. Враховується перебіг процесу захворювання, характер людей у ​​різних умовах їхньої діяльності та життя, що потребує строго індивідуального складання реабілітаційних програм для кожного хворого чи інваліда.

5. Здійснення реабілітації у суспільстві хворих (інвалідів). Це зумовлено тим, що мета реабілітації – повернення постраждалого до колективу.

6. Повернення інвалідів до активної суспільно-корисної праці.

2.3 Засоби фізичної реабілітації після ампутації верхніх кінцівок

Велике значення у соціальній адаптації хворих після ампутації верхніх кінцівок має фізична реабілітація, яка дає можливість добре підготувати хворого до протезування, а надалі уникнути ускладнень, пов'язаних із застосуванням протезу. Після операції, що проводиться під загальним знеболенням, можливі типові післяопераційні ускладнення: застійні явища у легенях; порушена діяльність серцево-судинної системи; тромбози та тромбоемболії. Спостерігається атрофія м'язів кукси, викликана тим, що м'язи втрачають точки дистального прикріплення, а також перерізання судин і нервів.

Після операції внаслідок больового синдрому обмежується рухливість суглобів кінцівки, що збереглися, надалі заважаючи протезування. При ампутації передпліч виникають контрактура в ліктьовому та плечовому суглобах, атрофія м'язів передпліччя. У верхньому грудному відділі хребта спостерігається викривлення, що пов'язане зі зміщенням надпліччя вгору за ампутації.

ЛФК після ампутації верхніх кінцівок.

Після ампутації кінцівок у методиці ЛФК виділяють три основні періоди :

· ранній післяопераційний (з дня операції до зняття швів);

· період підготовки до протезування (з моменту зняття швів до отримання постійного протезу);

· період оволодіння протезом.

Ранній післяопераційний період. У цей час вирішуються такі завдання ЛФК.

· профілактика післяопераційних ускладнень (застійної пневмонії, атонії кишківника, тромбозів, емболії);

· покращення кровообігу в культі;

· попередження атрофії м'язів кукси;

· стимуляція процесів регенерації

Протипоказання до призначення ЛФК: гострий запальний процес у культі; загальний тяжкий стан хворого; висота температури тіла; небезпека кровотечі. Заняття ЛГ необхідно починати першу добу після операції. Вони включають дихальні вправи, вправи для здорових кінцівок. З 2-3-го дня виконуються ізометричні напруги для збережених сегментів ампутованої кінцівки та усічених м'язів; полегшені рухи у вільних від іммобілізації суглобах кукси; застосовують фантомну гімнастику (думкове виконання рухів у відсутньому суглобі), яка дуже важлива для профілактики контрактури, зменшення больових відчуттів та атрофії м'язів кукси. Після ампутації верхньої кінцівки хворий може сідати, вставати, ходити. Після зняття швів починається 2-й період – період підготовки до протезування. При цьому основну увагу приділяють формуванню кукси: вона має бути правильною (циліндричною) формою, безболісною, опороздатною, сильною, витривалою до навантаження. Спочатку відновлюють рухливість у збережених суглобах ампутованої кінцівки. У міру зменшення болю та збільшення рухливості у цих суглобах у заняття включають вправи для м'язів кукси. Здійснюють рівномірне зміцнення м'язів, що визначають правильну форму кукси, необхідну щільного прилягання гільзи протеза. ЛГ включає активні рухи в дистальному суглобі, що виконуються хворим спочатку за підтримки кукси, а потім самостійно і з опором рук інструктора. Тренування кукси на опороздатність полягає в натисканні її кінцем спочатку на м'яку подушку, а потім на подушки різної щільності (набиті ватою, волоссям, повстю) і вправах з опорою кукс на спеціальну м'яку підставку. Починають таке тренування з 2 хв і доводять його тривалість до 15 хв і більше. Для розвитку м'язово-суглобового почуття та координації рухів слід застосовувати вправи у точному відтворенні заданої амплітуди рухів без контролю зору.

Після ампутації верхньої кінцівки (і особливо обох) велика увага приділяється виробленню навичок самообслуговування кукс - за допомогою таких найпростіших пристосувань, як гумова манжетка, що одягається на кукс, під яку вставляється олівець, ложка, вилка і т.д. Ампутація кінцівок призводить до порушень постави, тому в комплекс ЛГ слід включати вправи, що коригують. При ампутації верхньої кінцівки - у зв'язку зі зміщенням надпліччя на стороні ампутації вгору-вперед, а також розвитком "крилоподібних лопаток" - на тлі загальновправ для плечового пояса використовуються рухи, спрямовані на опускання надпліччя і зведення лопаток. Компенсаторно можуть розвиватися сколіотичні викривлення на протилежний бік у грудному та шийному відділах хребта.

На заключному етапі відновного лікування після ампутації кінцівки лікувальна гімнастика спрямовано вироблення навичок користування протезами. Навчання залежить від типу протеза. Для тонкої роботи (наприклад листи) застосовують протез з пасивним захопленням, для більш грубої фізичної роботи використовують протез з активним пальцевим захопленням за рахунок тяги м'язів плечового пояса. Останнім часом широко використовують біоелектричні протези з активним пальцевим захопленням, засновані на використанні струмів, що виникають в моменти напруги м'язів.

ЛФК при реконструктивних операціях на куксах верхніх кінцівок застосовується у перед- та післяопераційному періоді та сприяє якнайшвидшому формуванню та вдосконаленню рухових компенсацій. Доопераційна підготовка кукси передпліччя складається з масажу м'язів кукси, відтягування шкіри (через нестачу її при місцевій пластиці в момент утворення пальців), відновлення за допомогою пасивних та активних рухів пронації та супинації передпліччя. Після операції метою лікувальної гімнастики є вироблення захоплення за рахунок зведення та розведення новостворених пальців кукси передпліччя. Цей рух у нормальних умовах відсутній. Надалі хворого навчають письма, причому спочатку спеціально пристосованої ручкою (товстішою, з поглибленнями для ліктьового та променевого пальця). Після розщеплення передпліччя в косметичних цілях хворих постачають протезом руки.

Масаж після ампутації верхніх кінцівок.

Методика масажу .

У ранньому післяопераційному періоді застосовуються сегментарно-рефлекторні дії у сфері відповідних паравертебральних зон.

Масаж кукси можна починати після зняття операційних швів. Загоєння вторинним натягом, наявність гранулюючої ранової поверхні, навіть наявність нориць при нормальній температурі, відсутність місцевої запальної реакції, а також патологічних змін крові не є протипоказанням для масажу. З масажних прийомів застосовуються різні види погладжування, розтирання та легке розминання (спіралеподібне у поздовжньому напрямку).

У перший тиждень слід уникати масування поблизу післяопераційного шва, доки він не зміцніє. За наявності рубцевих утворень, спаяних з кукси, що підлягають тканинам, масаж є прекрасним засобом для видалення цих зрощень. У разі найчастіше застосовуються різні прийоми розминання (зрушення рубця тощо. буд.). Для розвитку опороспроможності кукси в ділянці дистального кінця застосовується вібрація у формі биття, рубання, стьобання.

Особливу увагу при масуванні ампутованої кінцівки слід привернути до себе м'язи, які збереглися після операції і мають сприяти відновленню нормальних рухів. Так, після ампутації в ділянці середньої третини стегна рекомендується максимально зміцнювати аддуктори та екстензори стегна.

Після ампутації нижче колінного суглоба особливу увагу слід звернути на зміцнення чотириголового м'яза. Після ампутації в середній третині плеча вибірково слід зміцнювати абдуктори та м'язи, які здійснюють зовнішню ротацію плеча. Вправи в абдукції (відведення кінцівки убік) плеча запобігають атрофії дельтовидного і надостного м'яза (зміцнення м'язів, що відводять плече) і атрофію підостної та малої круглої м'язів (м'язи, що ротують плече назовні).

Масаж ампутаційної кукси спочатку не повинен тривати більше 5-10 хвилин; поступово тривалість масажної процедури доводять до 15 – 20 хвилин. Для розвитку функції кукси дуже велике значення має рухливість найближчих суглобів. У процесі масажу рекомендується робити фізичні вправи, які потрібно розпочинати можливо раніше.

До них відносяться в першу чергу посилка рухових імпульсів, спрямованих на виконання рухів кукси в різних напрямках. Такі вправи сприяють зміцненню пересічених м'язів, мобілізації спаяних з кісткою рубців та підвищенню трофіки тканин кукси. Вправи виконуються щодня 3-5 разів на день. Рекомендуються також вправи для здорової кінцівки у всіх суглобах; такі вправи значно сприяють процесу відновлення у культі.

Далі застосовують вправи, спрямовані на розвиток її витривалості: натискання кінцем кукси на спеціальні подушечки різної жорсткості (вата, пісок, повсть, дерев'яна підставка), биття кукси дерев'яним молоточком, обшитою повстю, і т. п. З метою виховання координаційних навичок ходіння з протезом, а також відновлення тактильного, м'язового і суглобового почуття в частині кінцівки, що залишилася, рекомендується комбінувати масаж з вправами на розвиток рівноваги: ​​нахили тулуба, напівприсідання і присідання на одній нозі з відкритими і закритими очима. Також дуже важливий догляд за шкірою кукси в ранньому післяопераційному періоді.

Фізіотерапія після ампутації верхніх кінцівок.

Фантомні болі - післяопераційне ускладнення, що виявляється відчуттям болю в ампутаційній кінцівці, можуть поєднуватися з хворобливістю самої кукси. Застосовується УФО області кукси по 5-8 біодоз (всього 8-10 опромінення); діадинамічні струми в області кукси (10-12 процедур); дарсонвалізація; електрофорез новокаїну та йоду; аплікації парафіну, озокериту; бруду на область кукси; загальні ванни: перлові, радонові, хвойні, сірководневі.

Після ампутації, як і за інших видів хірургічних втручань, можливе утворення інфільтрату в області післяопераційного шва. При лікуванні інфільтрату на гострій стадії застосовують холод з метою обмеження його розвитку та УФО. Застосовують УВЧ по 10-12 хв щодня, СМВ, ультразвук, індуктотерапію, озокеритові та парафінові аплікації на область інфільтрату, УФО. Через 2-3 дні після стихання гострих запальних явищ переходять на теплові процедури.

Також незмінно залишаються загальні протипоказання до проведення фізіотерапевтичних процедур:

стан різкого виснаження

схильність до кровотеч

хвороби крові

злоякісні новоутворення

різко виражені прояви системно-органної недостатності (серцево-судинна недостатність, дихальна недостатність, порушення функції нирок).

За відсутності протипоказань фізіотерапія призначається у ранні допустимі терміни і проводиться тривало, до початку протезування.

Глава 3. Протезування кінцівок

Завдання хірурга при ампутації не вичерпується хірургічним втручанням. Не менш важливе завдання - "виховання" кукси, підготовка її до протезування. Ампутаційний кукс повинен відповідати наступним вимогам:

) вона повинна мати правильні, рівні обриси (не мати конусоподібної форми);

) бути безболісною;

) тканини кукси повинні бути мінімально набряклі і максимально зменшені в обсязі;

) шкіра кукси повинна бути добре натягнута, насилу захоплюватися в складку, не повинна мати випинання;

) кінець кукси повинен бути закритий більш-менш товстим (але без надлишку) шаром м'яких тканин;

) рубець на культі повинен бути вузьким, гладким, розташовуватися осторонь від точок, що піддаються тиску;

) кукс має бути витривала, опороспроможна;

) функція кукси повинна бути повністю збережена щодо м'язової сили та амплітуди рухів. Основи всіх цих умов закладаються на операційному столі, але кожна з умов може бути втрачена або підвищена залежно від режиму ампутаційної кукси, а також від якості подальшого лікування. Так, неправильне становище кукси після операції, недостатня увага до збереження її функції можуть призвести до розвитку контрактури та зумовити порочне становище кукси. Культ може стати чутливою, кінець її може прийняти колбоподібну форму в результаті неправильного бинтування або неправильного масування. Як відомо, процес формування ампутаційної кукси з метою підготовки її до протезування.

3.1 Загальна характеристика протезів верхніх кінцівок

Протези верхніх кінцівок

Протези верхніх кінцівок мають заповнювати найважливіші втрачені функції руки - функції відкриття і закриття кисті, тобто. захоплення, утримання та відпускання предмета, а також відновлення зовнішнього вигляду.

Пропонуються два типи протезів верхніх кінцівок: пасивні та активні.

· До пасивних відносяться косметичні протези, які служать лише відновлення природного зовнішнього вигляду.

· Активні протези - це механічні та біоелектричні.

Біоелектричні протези верхніх кінцівок

Сучасні протези верхніх кінцівок покликані як відновлювати природний зовнішній вигляд, а й заповнювати найважливіші втрачені функції людської руки, такі як відкриття і закриття кисті, тобто захоплення, утримання і відпускання різних предметів.

Одна з останніх розробок у цій галузі - це так звані біоелектричні протези верхніх кінцівок, які наводяться в дію за допомогою електродів, які зчитують електричний струм, що виробляється м'язами кукси в момент їх скорочення. Потім інформація передається на мікропроцесор, і в результаті протез входить у дію. Завдяки новітнім технологіям штучні руки дозволяють здійснювати обертальні рухи в пензлі, захоплювати та утримувати предмети. Біоелектричні протези дають можливість успішно користуватися і такими речами, як ложка, виделка, кулькова ручка тощо. Дана система розрахована не тільки на дорослих користувачів, але і на дітей та підлітків.

Суть біомеханічних протезів полягає в тому, що після ампутації куксу руки зберігає залишки наявного раніше хапального м'яза. При їх скороченні надходить електричний імпульс змінного струму, що сприймається розташованими на шкірі електродами, що управляють, біомеханічного протеза руки. Електронна підсилювальна система, яка є в цих електродах, навіть при незначному скороченні м'язової тканини дозволяє включати/вимикати невеликий за своїми розмірами, але досить потужний електродвигун, що здійснює переміщення великого та вказівного пальця.

Останні модифікації біоелектричних пензлів торгової марки Otto Bock, що випускаються всесвітньо відомим ортопедичним концерном Отто Бокк (Німеччина), забезпечені спеціальними сенсорними датчиками, що контролюють зусилля захоплення предмета. Локалізуються ці датчики у пальцевій зоні. Завдяки їм користувач має можливість брати різні предмети, включаючи такі крихкі речі, як келих з тонкого скла або, скажімо, звичайне куряче яйце, не боячись при цьому їх зламати або роздавити.

Нові моделі біомеханічних протезів рук поєднують у собі бездоганний з естетичної погляду зовнішній вигляд із значним зусиллям захоплення і швидкістю його здійснення, і навіть реалізують багато додаткових можливостей чи комбінацій розширення функций. При використанні мікроелектронних технологій такі штучні руки діють ще ефективніше.

До речі, щодо вищезгаданої компанії Отто Бокк, слід зазначити, що вона була заснована ще 1919 року німецьким техніком-ортопедом Отто Бокком, на ім'я якого і було названо. Головне підприємство концерну знаходиться в місті Дудерштадт (Нижня Саксонія), дочірні розташовані у більш ніж тридцяти країнах світу, включаючи і Росію (з 1989 року). За минулі роки компанія Отто Бокк зайняла стійкі позиції на російському ринку та увійшла до числа провідних постачальників сучасних технічних засобів реабілітації, а також ортопедичних виробів, матеріалів, комплектуючих та обладнання, необхідного для протезно-ортопедичного виробництва.

Механічні протези верхніх кінцівок

Механічні протези - це активні протези, які одночасно вирішують два завдання: соціальне та робоче. Пензель механічного протезу відтворює, наскільки це можливо, природний зовнішній вигляд руки, що дозволяє людині впевнено та комфортно почуватися в суспільстві людей, та виконує функції захоплення та утримання предмета. Пензлик приводиться в дію за допомогою бандажа, що закріплюється на плечовому поясі. Якщо людині потрібно забезпечити ширший спектр дій, наприклад, при роботі на виробництві, на присадибній ділянці і т.д., то кисть легко замінюється на робочі насадки, що підбираються залежно від діяльності.

Косметичні (пасивні) протези верхніх кінцівок

Косметичні, або пасивні протези призначені суто для відтворення природного зовнішнього вигляду і використовуються, відповідно, у тих випадках, коли формі, вазі, зручності носіння та простоті застосування штучної руки відводиться першорядна роль, і пацієнт не прагне заповнити рухові функції втраченої верхньої кінцівки.

Такі протези підходять абсолютно для будь-якого рівня ампутації руки, але особливе значення вони мають при високих ампутаціях, коли функціональні протези не можна застосувати або неможливо відновити відсутні функції. Можливості такої руки обмежуються простим утримуванням предметів, зате вона виглядає цілком природно, і повністю задовольняють бажання тих осіб, які віддали перевагу.

Класичні косметичні протези складаються з культеприймача, каркасу кисті, косметичної рукавички. Для задоволення естетичних і функціональних потреб пацієнтів в даний час існують і так звані системні протези верхніх кінцівок, що також складаються з приймача кукси, каркасу і косметичної оболонки, але крім того, що мають спеціальний корпус з механічним вузлом. Від конструкції останнього залежить функція захоплення. Таким чином, вони забезпечують і природний вид верхньої кінцівки і мають досить широкі функціональні можливості.

Сьогодні колір, форма і структура зовнішньої поверхні нових косметичних рукавичок повністю відтворюють зовнішні особливості природної кисті. У протезах марки ОТТО БОКК (Otto Bock, Німеччина), наприклад, для індивідуального підбору пропонується сорок три варіанти моделей чоловічих та жіночих рукавичок, кожен з них у вісімнадцяти колірних відтінках. При цьому очищення та заміна косметичних рукавичок у разі потреби проводиться без будь-яких проблем.

Відлитий за відповідною формою пінопластовий каркас пензля за своєї мінімальної ваги надає їй високу стабільність і тим самим підвищує зручність носіння. До того ж завдяки різним варіантам кріплення даний каркас має практично універсальне застосування. У разі часткової втрати кисті він виготовляється в індивідуальному порядку. Для традиційних косметичних протезів використовуються пасивні системні кисті, що відкриваються за допомогою збереженої руки, а самі, що закриваються.

Словом, сучасні косметичні протези верхніх кінцівок зручні в експлуатації, оптимальні за вагою та прості в обслуговуванні. Вже на 100% вирішено проблему забруднення, тому догляд за виробами тепер не становить жодних проблем.

Згодом протези слід змінювати. Неприпустимо, коли протези стали хворому великі, бовтаються, що зумовлює потертостям і рефлекторним контрактурам.

Чутливий протез руки SmartHand

Біоадаптивний протез SmartHand – це штучна верхня кінцівка, яку пацієнт може відчувати як свою реальну руку. Винахід належить групі розробників із інженерного відділу Тель-Авівського університету (Ізраїль) під керівництвом професора Йосі Шахам-Діаманда (Yosi Shacham-Diamand). У співпраці зі своїми колегами з Євросоюзу, вони втілили в життя методику створення протезу верхньої кінцівки, в роботі якого задіяні нервові закінчення, що збереглися, залишилися в культі ампутованої руки.

Пристрій, що називається "SmartHand" не тільки зовні нагадує руку звичайної людини, він дозволяє повернути хворому після ампутації те, що до недавнього часу вважалося неможливим - чутливість у його верхній кінцівці.

У Швеції вже пройшли клінічні випробування дослідних зразків даного винаходу, які показали дуже обнадійливі результати. Першим пацієнтом, який отримав такий протез, став чоловік, якому знадобилося лише кілька тренувань у тому, щоб звикнути до штучної кінцівки і навчитися користуватися нею, причому як для маніпуляцій на кшталт прийому їжі, але й листи.

Розробка SmartHand спочатку спрямовано як відновлення функції втраченої кінцівки, а й створення зворотний зв'язок із протезом рахунок стимуляції периферичних нервових закінчень. По суті, йдеться про те, щоб зробити штучну руку чутливою для користувача і не лише частково повернути функції руки, а й ліквідувати таку проблему, як фантомний біль. Адже для осіб, які втратили свої верхні кінцівки, наслідки можуть обернутися катастрофою: крім того, що їм довелося втратити дуже складний і важливий руховий механізм свого тіла - руки, у них нерідко страждає психіка - знижується самооцінка і спотворюється самосвідомість. До того ж, іноді у них бувають фантомні болі, що вимотують. Все це значно погіршує якість життя.

Завдяки протезу SmartHand вдалося досягти того, що мозок людини став обробляти сигнали, отримані від штучної руки, і сприймати їх як природні аферентні імпульси. Досягається це рахунок спеціального нейронного інтерфейсу, у якому чотири десятки датчиків сприймають інформацію, що надходить з протеза, і передають її далі на збережені нервові закінчення, розташовані на передпліччі, плечі, у плечовому поясі чи грудях, а звідти - у певну соматосенсорную область у корі головного мозку. Таким чином, штучна рука фактично повертає чутливість у втраченій верхній кінцівці.

По суті, проект SmartHand має вирішити не лише медичні питання, піднявши на абсолютно новий рівень процес реабілітації осіб із втраченими верхніми кінцівками, він, крім того, має величезне соціальне значення. Адже руки людини в якомусь сенсі визначають її сутність, завдяки їхнім анатомічним та функціональним особливостям люди можуть писати, малювати, грати на піаніно тощо.

1.Мною було вивчено навчально-методичну та наукову літературу на тему курсової роботи. На підставі вивченого матеріалу можна визначити ампутацію як усічення кінцівки протягом кістки (або кількох кісток). Термін ампутації застосовують також до усічення периферичної частини чи навіть цілого органу, наприклад, прямої кишки, молочної залози.

.Метою фізичної реабілітації інвалідів після ампутації верхніх кінцівок є їх відновлення та адаптація у суспільстві. У зв'язку з цим можна виділити завдання фізичної реабілітації, такі як:

· функціональне відновлення;

· пристосування до повсякденного життя;

· залучення до трудового процесу.

Для вирішення поставлених завдань застосовують такі засоби:

· лікувальна фізична культура;

· Масаж;

· Фізиотерапевтичні процедури.

3. Провівши аналіз сучасного протезування верхніх кінцівок, можна дійти невтішного висновку у тому, що сучасні протези верхніх кінцівок відрізняються своїми функціональними ознаками. Залежно від рівня ампутації виготовляються різні протези: пальців, передпліччя, плеча та всієї руки (після вичленування у плечовому суглобі). На сьогоднішній день існує два види протезів верхніх кінцівок: лікувально-тренувальні та постійні. Лікувально-тренувальні протези призначені для підготовки пацієнта до протезування. Якщо ж говорити про постійні протези, то сучасна медицина виділяє з них два види: активні та пасивні. Пасивні – це косметичні протези рук. Вони призначені лише для надання втраченої кінцівки природного зовнішнього вигляду. Що ж до активних протезів, їх можна назвати механічними. Механічні протези призначені для здійснення двох функцій: соціальної та робочої.

Список використаних джерел

1.Азолов В.В. Реабілітація хворих з деякими захворюваннями та пошкодженнями кисті: зб. наукових праць Горьківського НДІ травматології та ортопедії / за ред. В.В Азолова. – Горький, 1987. – 207 с.

Белоусов П. І. Коригувальні та профілактичні вправи після ампутації верхніх кінцівок. Л., 1954. Білоусов П. І. Ортопед, травматол., 1963.

Втрата двох нижніх кінцівок раніше вважалася важкою інвалідністю, що повністю вимикає постраждалого з трудового та суспільного життя внаслідок неможливості самостійного пересування. Практика роботи останніх років показала, що людина, позбавлена ​​двох ніг, може опанувати ходьбу на протезах, може успішно працювати і брати участь у громадському житті.

Найбільш ефективним методом, що допомагає пристосуватися потерпілому до нових життєвих умов, є лікувальна фізкультура та працетерапія. Лікувальна фізкультура є необхідною ланкою, що пов'язує роботу хірурга та ортопеда та полегшує завдання кожного з них. Крім того, лікувальна фізкультура є надзвичайно ефективним психотерапевтичним фактором, що надає потужну благотворну дію на всю нервову систему, на поведінку хворого, стимулює його життєдіяльність, активність та прагнення до творчої праці.

Для того, щоб допомогти постраждалому опанувати ходьбу на протезах, необхідно пред'явити низку вимог до ампутаційної культи.

Культя повинна бути безболісна, добре прикрита м'якими тканинами, добре забезпечена судинами живлення, не набрякла, не повинна мати рубців на опорній частині. Найближчі суглоби повинні бути повністю рухливі, м'язи кукси повинні мати достатню силу.

У процесі лікування хворого можна чітко бачити три періоди, проте ці періоди повністю не збігаються зі схемою періодів для хірургічних хворих.

У ампутованих сили відновлюються швидше, ніж відбувається загоєння кукси. Хворий незначний час знаходиться в положенні лежачи, перехід його в положення стоячи затримується через непідготовленість кукси до протезування. Періоди для цих хворих визначалися виходячи з клінічного стану та можливості виконати фізичні вправи певної труднощі.

У цьому розділі описується методика лікувальної фізкультури при ампутаціях обох нижніх кінцівок. Методика лікувальної фізкультури при ампутації однієї нижньої кінцівки будується на тих же принципах і переслідує ті ж цілі, що і методика лікувальної фізкультури при ампутаціях обох нижніх кінцівок, тільки періоди лікування значно коротшають, так як наявність однієї ноги дозволяє хворому значно раніше стати на милиці і, Звичайно, оволодіння одним протезом проходить значно швидше і успішніше.

У перший період (5-6 тижнів) хворий, який переніс ампутацію, завжди перебуває у тяжкому стані. Значна втрата крові (якщо ампутацію виробляли з приводу травми), велика ранова поверхня, тяжкість самого хірургічного втручання та особливо свідомість неповоротної втрати, думка про неповноцінність, непридатність до звичної праці різко погіршують загальний стан хворого.

Хворий зазвичай нерухомо лежить на спині, кукси мають ранову поверхню, рухи в суглобах кінцівки, що залишилися, часто обмежені. Хворий дуже слабкий, пасивний, апатичний.

Завданнями лікувальної фізичної культури у цьому періоді є: встановити контакт із постраждалим; поліпшити психічний стан хворого, змусити його повірити у можливість самостійного пересування, можливість бути повноцінним членом суспільства; відновити загальні сили організму; попередити утворення контрактур; допомогти виробити необхідні навички самообслуговування.

На початку періоду, коли хворий ще може сидіти, заняття проводяться лежачи. Даються різні рухи руками, рухи головою, бічні повороти та нахили тулуба, прогинання тулуба з опорою на потилицю та сідниці, можливі рухи куксів, згинання їх, обертання і особливо розгинання для запобігання згинальній контрактурі.

Якщо дозволяє загальний стан хворого і стан ранової поверхні кукси, потрібно проводити вправи лежачи на боці і животі. Ці вихідні положення дають можливість активніше впливати на мускулатуру спини, допомагають запобігти утворенню контрактур суглобів кукси. Усі вправи проводяться у повільному темпі в ритм глибокого дихання.

Коли хворий може сидіти, вправи ускладнюються. З положення сидячи даються нахили тулуба на всі боки, вводяться рухи кукс з опором, якщо дозволяє ампутаційна рана, за наявності колінних суглобів даються вправи в упорі лежачи.

Перед початком занять необхідно провести велику підготовчу роботу, починаючи від розмов і закінчуючи демонстрацією успіхів товаришів, які добре оволоділи протезами. У процесі занять слід роз'яснювати мету кожного вправи.

Необхідно зважати на психічний стан хворих, з їх настроєм і вносити відповідно до цього різні зміни до плану занять. Потрібно, щоб постраждалий вірив у бажання йому допомогти і дійсну можливість цього. Заняття слід проводити спокійно, бути наполегливим і домагатися поставленої мети, в той же час шкодуючи хворого, не викликаючи у нього негативних реакцій на заняття. Заняття проводяться 1-2 десь у день; тривалість кожного заняття – 10-15 хв.

У другому періоді (тривалість 5-6 місяців) хворий трохи звикає до втрати кінцівок, важка депресія проходить, психічний стан поступово врівноважується. Відновлюються сили хворого, більшу частину дня він проводить у сидячому положенні. У більшості випадків ампутаційна рана до цього часу гоїться, але іноді загоєння рани затримується через ряд причин, наприклад млявий процес епітелізації, свищі і т.д.

Завдання лікувальної фізичної культури у другому періоді: підвищення загального психічного тонусу потерпілого; активна розробка контрактур; тренування опорності кукси; тренування у рівновазі; загальне тренування хворого; подальший розвиток навичок самообслуговування.

1. Рухи верхніми кінцівками у всіх напрямках без предметів і з предметами (набивними м'ячами, гантелями, ціпками тощо).

2. Лазання по гімнастичній стінці та канату.

3. Вправи в рівновазі сидячи на піднесеній опорі, стоячи на колінах (якщо вони є).

4. Кидки та лов м'яча.

5. Нахили тулуба на всі боки із закріпленням і без закріплення кукс.

1. Переміщення за допомогою рук, сидячи на високій опорі.
2. Вправи для зміцнення м'язів спини.

8. Вправи у стійці, спочатку на лопатках, потім на голові та на кистях.

9. Ходіння на паралельних брусах в упорі на кистях.

10. Ходіння по мату у стійці на кистях.

11. Тренування опорного кукси, яке досягається натисканням на опорну поверхню кукси предметами спочатку м'якими, потім все більш і більш жорсткими з поступовим збільшенням сили тиску.

Під час вправ методист повинен забезпечити страхування тих, хто займається.

За наявності однорідних хворих слід проводити групові заняття, оскільки перебування людини у колективі завжди благотворно діє з його моральний стан. Краще заняття проводити в кабінеті чи залі лікувальної фізкультури, де бажано мати спеціальне обладнання та снаряди. Тривалість занять у другому періоді – від 20 до 30 хвилин.

Третій період (тривалість 3-6 місяців) характеризується загоєнням рани на культі. Загальні сили хворого відновлені, психічний стан зазвичай урівноважений, з'являється активність, наполегливість у досягненні поставленої мети. Хворий багато й охоче займається лікувальною фізкультурою.

Завдання третього періоду: підтримання впевненості хворого у швидке повернення до нормального життя та праці; загальне тренування хворого; спеціальне тренування у ходьбі на протезах; тренування спеціальних навичок оволодіння протезами.

Тривалість цього періоду індивідуальна і залежить від моральних та вольових якостей хворого, від довжини та локалізації куксів, віку хворого, його фізичної сили та тренованості.

Перше одягання протезів і перше вставання на них викликає велику втому хворого, яке пов'язане не стільки з фізичною втомою, скільки з великою нервовою напругою. Тому дуже важливо вперше вселити у хворого впевненість, що він може опанувати протези. Для цього хворого змушують по черзі піднімати ноги, тримаючись руками за гімнастичну стінку, щоб хворий відчув, що він може стояти не тільки на двох нотах, а й на одній нозі. Тут дуже важлива страховка хворого, оскільки падіння вперше на протезах може злякати хворого і затримати формування нових рухових навичок.

Коли хворий відчує, що він може стояти (з підтримкою) на протезах, слід перейти до навчання ходьбі в паралельних брусах, які встановлюються на висоті, що дорівнює милицям хворого. Через 2-3 дні переходять до ходьби з паличками, навмисне уникаючи милиць, щоб у хворого виробилася впевненість, що протези його надійно тримають.

Перші заняття необхідно проводити індивідуально для забезпечення хорошої страховки. Коли хворий починає впевнено ходити з двома паличками, можна його включати до групових занять, на яких хворий бачить успіхи товаришів і починає більше вірити у свої сили. Далі переходять до ходьби з однією паличкою, переступання через предмети різної висоти, ходьбі без палички по намальованих на підлозі лініях і т.д.

Лікувальна фізкультура в цьому періоді включає лазіння по гімнастичній стінці та канату; вправи на опір з тими, хто вправляється (обов'язково на матах); згинання рук в упорі лежачи; присідання та випади (за наявності колінних суглобів); нахили тулуба в сторони вихідного положення стоячи біля гімнастичної стінки і тримаючись за неї рукою.

Хорошою вправою служить піднімання з підлоги предметів різної ваги та укладання їх на полиці різної висоти. При ампутації двох стегон необхідно навчити самострахування при падінні.

Самостраховка в даному випадку полягає в тому, що хворий при втраті рівноваги повинен швидко зігнутися в тазостегнових суглобах і поставити руки на підлогу, що легко можна здійснити, оскільки протези завжди коротші за нормальні ноги. За наявності хоча б одного колінного суглоба треба навчити хворого при падінні швидко згинати коліно, що зменшує висоту падіння.

Для вільного володіння протезами слід давати вправи, що відволікають увагу хворого, наприклад ігри та вправи з м'ячем: ведення м'яча по колу, передача м'яча через волейбольну сітку, гра баскетбольним м'ячем об стінку (з опорою спиною на щось і без опори), ведення баскетбольного м'яча по підлозі (з опорою на паличку), ходьба та танцювальні кроки під музику.

Дуже ефективними є парні танці (зі здоровим партнером), під час яких хворий починає вільно володіти протезами. Танці даються зазвичай наприкінці третього періоду.

При ампутації двох гомілок з хворими можна взимку проводити лижні прогулянки рівною місцевістю.

Робота з людьми, які втратили дві нижні кінцівки, дуже важка і потребує великого терпіння, такту, наполегливості та любові до своєї професії. Методист лікувальної фізкультури у роботі завжди повинен прагнути допомогти постраждалому повернутися до улюбленої праці, вселити йому жагу життя, зробити його знову повноправним членом нашого соціалістичного суспільства. Образ льотчика-героя Маресьєва служить прикладом повернення до активного суспільного життя, до повноцінної творчої праці.