Набір хірургічних інструментів. Інструменти хірургічні: класифікація, назви, фото. Хірургічний набір інструментів Інструменти для хірургічних операцій

Класифікація хірургічних інструментів із застосування

Класифікація хірургічних інструментів за призначенням

Інформаційний матеріал

Сучасний хірургічний інструментарій дуже різноманітний і багаточисельний за матеріалом, з якого він виготовлений, призначення та застосування.

За матеріалом інструменти бувають металеві (хромовані або нікельовані), пластмасові та дерев'яні.

По застосуванню він поділяється на дві групи: загальний інструментарій та спеціальний. У практичній роботі найприйнятніша його класифікація за функціональними ознаками, тобто. за призначенням. Згідно з цією класифікацією, весь хірургічний інструментарій ділиться на 5 груп: I – інструменти, що роз'єднують тканини; II – затискні (захоплюючі); III – розширювальні рани та природні отвори; IV – інструменти захисту тканин від випадкового ушкодження; V – сполучні тканини.

Група I – інструменти, що роз'єднують тканини.

Призначені для розтину м'яких та деяких щільних тканин. Скальпеліділять за формою леза на інструменти з прямолінійною кромкою та криволінійні. За формою кінця ті та інші можуть бути гострими і тупокінцевими. Ручки до скальпеля нерідко роблять із рифленням для кращого утримування (не ковзають між пальцями). Відомі зручності є конструкція скальпеля зі знімними лезами. Широке застосування отримали загальнохірургічні скальпелі двох типів: черевистий, у якого довга вісь клинка проходить по спинці, і гострий, де ця вісь знаходиться посередині клинка. Гострокінцевий скальпель застосовують переважно у тих випадках, коли потрібно зробити прокол (наприклад, при розтині стінки абсцесу), а потім розріз. Найбільш універсальний черевистий скальпель, яким найкраще проводити лінійні розрізи та препарування тканин.

Для операцій на м'язах та сухожиллях застосовуються спеціальні ножі - тенотоми. Вони можуть бути прямими та вигнутими, тупокінцевими та з списовими лезами. Для розтину щільних тканин (хрящі, зв'язки) користуються резекційними ножами. Для усічення кінцівок застосовують так звані ампутаційні ножі.

Малюнок 31. Ножі ампутаційні та резекційні.

У нейрохірургії та дитячої хірургії застосовують скальпелі та інші інструменти значно менших розмірів.

Ножиці є дводетальним інструментом. Застосовуються для розсічення м'яких тканин при операціях, зніманні швів, пов'язок, крою перев'язувального матеріалу і т.д. Застосовуються також ножиці (кусачки) для перекушування кісток та хрящів. Розрізняють хірургічні ножиці:

1. З прямолінійною ріжучою кромкою, або прямі: гострі, тупокінцеві з одним гострим кінцем, гудзичні

Малюнок 32. Прямі хірургічні ножиці

2. З криволінійною ріжучою кромкою, що лежить у площині леза (або вигнуті по площині), типу Купера – тупокінцеві або гострокінцеві, з одним гострим кінцем і гудзиковим кінцем

Малюнок 33. Вигнуті хірургічні ножиці

Хірургічні ножиці, що застосовуються у глибоких порожнинних ранах, наприклад у грудній хірургії, мають порівняно великий довжини ручки та короткі ріжучі частини, тоді як для ножиць допоміжного призначення – для різання перев'язувального матеріалу характерні зворотні співвідношення.

При операціях на кістках застосовують хірургічні пили: дугову, пилку-ножовку, або листову, дротяну – пилку Джиглі.

Малюнок 34. Пила Джиглі

Малюнок 35. Дугова пилка.

Ложечки та кусачки Люєра, Лістона, Дальгрена, застосовуються при операціях на кістках та суглобах, кусачки Дуайєна та распатор Дуайєна- При резекції ребер. Троакаризастосовуються головним чином для проколу черевної та грудної стінок.

Малюнок 36. Троакар

Розпаторипрямі та вигнуті використовуються для обробки окістя.

Малюнок 37. Розпатори

Голкинайчастіше застосовуються у таких випадках: гра Біра – для люмбальної пункції, голка Дюфо – для переливання крові, голка кістковомозкова – для внутрішньокісткової анестезії.

Група II – інструменти захоплюючі (затискні).

Застосовуються для захоплення та затискання тканин та органів у рані з метою тимчасової зупинки кровотечі, перекриття просвіту порожнистих органів, для припинення струму рідкого вмісту в них, роздавлювання стінок, захоплення та зміцнення операційної білизни, дренажних трубок тощо. За інструкцією затискні хірургічні інструменти поділяються на кілька типів: замкові, шарнірні, пружинні та гвинтові. Щоб зменшити ковзання інструменту, на його робочих частинах зазвичай роблять поздовжні та поперечні осі інструменту насічки або рифлення. Форма затискних інструментів може бути прямою та вигнутою (по осі, по площині). До цієї групи належать кровоспинні затискачінаступних типів: Кохера (зубчасті), Більрота (з нарізкою), Холстеда прямі та вигнуті – «москіти».

Малюнок 38. Кровозупинний затискач Кохера

Малюнок 39. Кровозупинний затискач Більрота

Малюнок 40. Кровозупинний затискач типу «москіт»

Для захоплення та утримання тканини використовуються пінцети: хірургічний, що має зубці на кінцях, анатомічний з насічками на кінцях та лапчастий. Затискач Микуличавикористовується для захоплення пристінкового листка очеревини та фіксації його зі стерильною білизною.

За ступенем здавлювання тканин розрізняють жоми: еластичні та роздавлюючі. До перших відносяться кишкові (м'які) еластичні жоми прямі, вигнуті, до других – роздавлюючі, а також шлунковий жом Пайра.

Малюнок 41. М'які кишкові жоми

Рисунок 42. Роздавлюючі кишкові жоми

Малюнок 43. Жом Пайєра

До фіксуючих інструментів відносяться корнцангивигнуті та прямі. Корнцанг служить взяття і подачі хірургу стерильних інструментів, перев'язувального матеріалу, введення тампонів у рану, вилучення сторонніх тіл.

Для прикріплення стерильної білизни до шкіри та парієтальної очеревини використовують білизняні цапки.

Малюнок 44. Білизняні цапки.

Група III – інструменти, що розширюють рани та природні отвори.

Без застосування цих інструментів не обходиться жодна операція. До цієї групи належать інструменти, що полегшують доступ до органу шляхом розведення країв рани та утримання їх у певному положенні. Тут на першому місці стоять гачкихірургічні трьох основних видів: зубчасті, дротяні та пластинчасті. Робоча частина зубчастих гачків виконується у вигляді вигнутого виделки, що складається з різного числа зубців. Відповідно до цього розрізняють однозубі, дво-, три-і чотиризубі гачки.

Малюнок 45. Хірургічні гачки.

Широкого поширення набули гачки у вигляді двосторонньої лопатки – так звані гачки Фарабефа. Пластинчасті гачки-лопатки використовуються для відведення черевної стінки та внутрішніх органів. Є спеціальні печінкові та ниркові гачки. Гачки з робочими частинами сідлоподібної форми прийнято називати дзеркалами.

Найбільш досконалими інструментами для розведення ран є так звані ранорозширювачі, за допомогою яких краї рани утримуються без допомоги рук хірурга та його помічника. Ранорозширювачі цього типу бувають замкові, кільцеві, наприклад, Микулич, трахеостомічні по Труссо.

Малюнок 46. Ранорозширювачі Госсе та Микулича

Малюнок 47. Розширювач трахеї Труссо

Існують розширювачі, за допомогою яких розширюють природні отвори, канали та випрямляють їх з метою покращення можливостей огляду та проведення лікувальних заходів. Для розширення заднього проходу та прямої кишки застосовуються дзеркала: замкові пружинні із суцільними браншами по Суботіну.

Група IV – інструменти захисту тканин від випадкового ушкодження.

Ця група інструментів хоч і нечисленна, але дуже потрібна, оскільки допомагає хірургу запобігти випадковим ушкодженням прилеглих тканин і органів під час операції. До цієї групи належать жолобуватий зонд, зонд Кохера, лопаточка Буяльського, шпатель Реверден.

Малюнок 48. Шпатель Ревердена

Група V – інструменти, що з'єднують тканини.

Застосовуються майже при кожному оперативному втручанні, яке закінчується частковим або повним зашиванням операційної рани. До них відносяться голки та голкотримачі. Хірургічні голки служать для зшивання тканин. Голка складається з кінчика, стрижня (корпусу) та вушка. Форма хірургічної голки може бути різною.

Для накладання поверхневих швів застосовують голки малої кривизни, а для глибоких – голки великої кривизни, що є півколо.

За формою кінчика розрізняють голки гострі, притуплені (кишкові) та тупі (печінкові); за формою перерізу стрижня – тригранні або ріжучі та круглі, колючі та спеціальні.

Загальні вимоги до хірургічних голок:

· Вони повинні бути пружними, не ламатися;

· повинні мати гострий робочий кінець;

· Не повинні піддаватися корозії;

· вушко голки має міцно утримувати нитку, не рвати і прорізати її;

· Поверхня голки повинна бути гладка.

Атравматичні голки, що не мають вушка, одноразового вживання та застосовуються в основному в судинній хірургії.

За допомогою лігатурнихголку нитку проводять під кровоносні судини або під ділянку ізольованих тканин з метою їх перев'язки. Залежно від сфери застосування користуються лігатурними голками з вигнутою робочою частиною: в одній площині з ручкою – голки по Куперу, гострі, великі та малі, під кутом ручки (вправо та вліво) – голки Дешана.

Голкотримачіслужать закріплення голки. Є багато типів голкоутримувачів. Найбільшого поширення набули голкотримачі типу Матьє, Троянова, Гегара.

Малюнок 49. Голкотримач з голками

Інструменти, що роз'єднують тканини.

I. Загальна група:

1. Скальпель:

§ черевистий

§ гострокінцевий

§ зі знімним лезом

§ судинний

§ ампутаційні

§ резекційні

3. Ножиці:

§ тупокінцеві

§ гострокінцеві

§ судинні

§ Ріхтера

ІІ. Спеціальна група

1. Розпатори:

§ жолобуватий

2. Долота:

§ вигнутий

3. Гостра, кісткова ложечка Фолькмана

4. Кусачки Люєра, Лістена

5. Реберні ножиці Штиля

6. Троакари

Затискачі. Кровоспинні інструменти.

I. Загальна група

1. Кровозупинні затискачі:

§ Кохера (прямий, вигнутий)

§ Більрота (прямий, вигнутий)

§ Москіт (прямий, вигнутий)

2. Пінцети:

§ анатомічні

§ хірургічні

§ лапчасті

3. Цапки для білизни

4. Корнцанг:

§ вигнутий

ІІ. Спеціального призначення:

1. Затискач Микулича

2. Затискач Федорова

3. Гемороїдальний (остаточний) затискач

§ роздавлюючий

§ кишковий - м'який

§ роздавлюючий шлунковий жом Пайєра

5. Мовкотримач.

6. Костоутримувач.

Розширювальні рани та природні отвори.

I. Загальна група

1. Гачки:

§ гострі (одно і багатозубні)

2. Пластинчастий гачок Фарабефа.

ІІ. Спеціальна група:

1. Ректальне дзеркало

2. Трахеорозширювач Труссо

3. Роторозширювач

4. Ранорозширювач:

· Микуліча

Інструменти для захисту тканин від випадкових пошкоджень

I. Загальна група

§ гудзичні

§ жолобуваті

ІІ. Спеціального призначення:

1. Лопаточка Буяльського

2. Шпатель Ревердена

3. Печінне дзеркало

4. Ниркове дзеркало

Інструменти для з'єднання тканин.

1. Голкотримачі:

· Голкотримач Матьє

· Голкотримач Гегара

§ ріжучі шкірні

§ круглі кишкові

§ атравматичні

Загальний набір інструментів

(Застосовується для оперативного доступу при всіх операціях)

1. Корнцанг.

2. Цапки для білизни.

3. Скальпелі (гострий, черевистий, зі знімним лезом).

4. Пінцети: анатомічний, хірургічний, лапчастий.

5. Затискачі кровоспинні: Кохера, Більрота, москіти.

6. Ножиці загальнохірургічні Купера.

7. Гачки Фарабефа, одно-, дво-, тризубі і т.д.

8. Зонди: жолобуватий, гудзиковий, комбінований, Кохера.

9. Лопаточка Буяльського.

10. Лігатурна голка Дешана.

11. Голкотримач Гегара.

12. Голки хірургічні.

Спеціальний набір інструментів

Хірургічні інструменти кровоспинні - затискні інструментизастосовуються для захоплення та затискання тканин та органів у рані з метою тимчасової зупинки кровотечі, перекриття просвіту порожнистих органів, для припинення струму рідкого вмісту в них, роздавлювання стінок, захоплення та зміцнення операційної білизни, дренажних трубок тощо. За інструкцією затискні хірургічні інструменти поділяються на кілька типів: замкові, шарнірні, пружинні та гвинтові. Щоб зменшити ковзання інструменту, на його робочих частинах зазвичай роблять поздовжні та поперечні осі інструменту насічки або рифлення. Форма затискних інструментів може бути прямою та вигнутою (по осі, по площині). До цієї групи належать кровоспинні затискачі наступних типів: Кохера (зубчасті), Більрота (з нарізкою), Холстеда прямі та вигнуті – «москіти».

Купити хірургічні інструменти кровоспинні

Затискач хірургічний

Затискач кровоспинний

Затискач кишковий

Корнцанг хірургічний

Пінцет хірургічний

Щипці хірургічні

Мовкотримач

Затискачі хірургічні

Затискач Аліса для захоплення кишкової стінки Арт. З-24 П

Затискач для захоплення кишкової стінки

Робочими частинами кишкових затискачів є еластичні металеві пластинки ширина робочої частини 6 мм
довжина 152 мм
Кількість зубців 4х5

Пакистан

Ціна: 408,00 руб.

Арт. К-132 П

Затискачі для фіксації операційної білизни призначені:
- Для відмежування операційного поля від іншої поверхні шкіри;
- Для відмежування розкритих порожнин (черевної, грудної) від країв рани.

Вимоги до затискачів для операційної білизни:
- Міцність;
- Універсальність для скріплення кромок білизни різної товщини;
- Виключення саморозмикання робочих частин;
- Надійність фіксації білизни.

Затискачі для фіксації операційної білизни не зісковзують із білизни під дією вантажу до 10 кг.
Довжина: 90 мм

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Ціна: 329,00 руб.

Затискач кровоспинний

Затискач кровоспинний:загальне найменування хірургічних затискачів для перетискання кровоносних судин з метою тимчасової зупинки кровотечі; затискачі кровоспинні мають робочі губки з дрібним насіканням і конічною зовнішньою поверхнею.

Затискач кровоспинний "Mosquito"

Затискач типу «Москіт»також називають затискач Холстеда. Затискач кровоспинний "Mosquito" має найтонші робочі поверхні.

Затискач кровоспинний "Москіто" вигнутий для новонароджених застосовується для гемостазу невеликих судин при нейрохірургічних операціях та у дитячій практиці.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Артикул	Найменування	Довжина	довжина робочої частини	Ціна, руб.
З-62-1 П	Затискач кровоспинний "Москіто" прямий	160 мм		211,00
З-62-2 П	Затискач кровоспинний "Москіто" вигнутий
З-62-4 П	Затискач кровоспинний "Москіто" вигнутий по ребру	154 мм		190,00
З-120 П	Затискач кровоспинний "Москіто" прямий для новонароджених	125 мм	20 мм	182,00
З-121 П	Затискач кровоспинний "Москіто" вигнутий для новонароджених
З-122 П	Затискач кровоспинний "Москіто" вигнутий по ребру для новонароджених

з довгими вузькими робочими губками, що мають гострі зубці, причому єдиний зубець однієї губки входить між двома зубцями другої губки, мають на захоплюючих поверхнях зубчики, що травмує тканини, але захоплює їх міцно.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Артикул	Найменування	довжина	довжина робочої частини	Ціна у руб.
З-5 П	Затискач кровоспинний 1х2 зубний, зубчастий, прямий №2	160 мм	83 мм	201,00
З-5-1 П	Затискач кровоспинний 1х2 зубний, зубчастий, вигнутий №2	160 мм	-	220,00
З-21 П	Затискач кровоспинний 1х2 зубний, зубчастий, прямий №1	150 мм	34 мм	190,00
З-21-1 П	Затискач кровоспинний 1х2 зубний, зубчастий, вигнутий №1	150 мм	25 мм
З-3 1 П	Затискач кровоспинний 1х2 зубний, зубчастий, прямий №3	200 мм	25 мм	262,00
З-31-1 П	Затискач кровоспинний 1х2 зубний, зубчастий, вигнутий №3	200 мм	60 мм

Затискач кровоспинний Більрот

Затискач кровоспинний Більротапризначений для захоплення та затиску судин. Має робочі губки з дрібною насічкою та конічною зовнішньою поверхнею. На захоплюючих браншах насічки менше травмує тканини, але захоплює їх не міцно.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Артикул	Найменування	довжина	довжина робочої частини	Ціна у руб.
З-92 П	Затискач кровоспинний зубчастий, прямий №1	160 мм	-	201,00
З-53 П	Затискач кровоспинний зубчастий, вигнутий №1	158 мм	40 мм
З-32 П	Затискач кровоспинний зубчастий, прямий №2	198 мм	-	262,00
З-37 П	Затискач кровоспинний зубчастий, вигнутий №2	196 мм	25 мм	270,00
З-42 П	Затискач кровоспинний зубчастий, вигнутий №3	270 мм	-	301,00
З-42-1 П	Затискач кровоспинний зубчастий, прямий №3	270 мм	-
З-3 П	Затискач кровоспинний зубчастий, вертикально-вигнутий	240 мм	-	663,00

Затискач кровоспинний з атравматичною нарізкою прямий і вигнутий

Затискач кровоспинний з атравматичною нарізкою для захоплення та затиску судин, загальне найменування хірургічних затискачів для перетискання кровоносних судин з метою тимчасової зупинки кровотечі; затискачі кровоспинні мають робочі губки з дрібним насіканням і конічною зовнішньою поверхнею.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Затискач Поппераявляє собою довгий прямий хірургічний затискач, який застосовується при операціях на жовчному міхурі.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Затискач кишковий еластичний

Кишкові затискачінакладають на порожнисті органи (шлунок, тонку та товсту кишку) для досягнення наступних цілей:
- Відмежування пошкоджених ділянок;
- Виконання якісних лінійних розрізів стінки;
- Відділення операційного поля від інфікованого вмісту органу;
- Перекривання просвіту органу.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Артикул	Найменування	Довжина	Довжина робочої частини	Ціна у руб.
З-40-1т П	Затискач кишковий еластичний для дорослих, прямий	240 мм	-	369,00
З-40-2т П	Затискач кишковий еластичний для дорослих, вигнутий	235 мм	-	441,00
З-40-3т П		200 мм	-	567,60
З-40-4т П		192 мм	-	423,70
З-40-5т П	Затискач кишковий еластичний для дітей, прямий	170 мм	-	274,60
З-40-6т П	Затискач кишковий еластичний для дітей, вигнутий	161 мм	-	314,20

Затискач кровоспинний призначений для перетискання судин у глибоких порожнинах.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Затискач Цапка- Призначений для прикріплення операційної білизни до шкіри.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Корнцанг

Корнцангхірургічний інструмент для захоплення та подачі стерильних інструментів та перев'язувального матеріалу, що є затискачем з кремальєрою, довгими прямими або вигнутими браншами та овальними губками з насічкою Виготовляється з міцної та якісної медичної сталі, яка витримує багаторазові стерилізації.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Пінцети

Пінцети- служать для захоплення та утримання різних тканин. Кожен пінцет складається з двох сталевих пластин (бранш), що володіють пружними властивостями. Одні кінці пластин спаяні (чи зварені) між собою. Протилежні кінці, розходяться клиноподібно, називаються лапками чи губками. З зовнішнього боку пластин у середній частині знаходяться опорні пластини для пальців, що мають дрібні поздовжні рифлення або насічки. Якість пінцетів: При змиканні пінцетів зубці або насічки однієї губки повинні щільно входити у западини або насічки іншої губки. Міцність губок перевіряють стиском гумової трубки діаметром 4-6 мм, а для малих пінцетів діаметром 4 мм. При змиканні губок не повинно бути перекосу. Щільність сходження у вільному вигляді перевіряється затисканням паперу (має зберігатися відбиток губок).

Пінцет анатомічний- має на робочій поверхні поперечні насічки, що дозволяє утримувати тканини надійніше. Довжина пінцетів 150, 200 та 250 мм з різною шириною губок.

Пінцет хірургічнийна робочій поверхні кінців браншей цього пінцету є зубці: на одній губці один, на іншій - два, між якими при змиканні пінцета щільно входить зубець першої губки. Довжина пінцетів 150, 200 та 250 мм з різною шириною губок.

- хірургічний інструмент, що використовується для накладання дужок під час зшивання рани.

Пінцет судиннийзастосовується у хірургії під час проведення маніпуляцій з великими та середніми судинами, дозволяючи утримувати їх без травматизації.

Пінцет для коагуляції- хірургічний інструмент, призначений для коагуляції м'яких тканин та кровоносних судин.

Пінцет-ложечкапризначений для роздачі таблеток та порошків у медичних та оздоровчих закладах.

Пінцет Браун Адсон- Класичний пінцет, широкі майданчики для пальців хірурга дозволяють легко утримувати тканини. 8х9 рядні зубці забезпечують надійність фіксації. - Хірургічний пінцет призначений для захоплення біологічних тканин та перев'язувального матеріалу.

призначений для захоплення щільних тканин (сухожилля та ін), а так само голок, лігатур і т.д. Робоча поверхня бранш цього пінцету представлена ​​у вигляді лапок, по краях яких розташовані зубчики. Захоплююча здатність цього пінцету значно більша, ніж в інших. Випускається довжиною 150 та 200 мм.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Артикул	Найменування	Розміри	Ціна у руб.
П-14			369,00
ПМ-26 П		150х1,5 мм	923,20
ПМ-29 П	Пінцет судинний з атравматичною нарізкою	200х1,5 мм
ПМ-30 П	Пінцет судинний з атравматичною нарізкою	250х1,5 мм	339,60
П-40 П	Пінцет для коагуляції	200х1,0 мм	214,80
П-22 П	Пінцет-ложечка для роздачі таблеток та порошків	140х17 мм	255,00
ПМ-40	Пінцет "Браун-Адсон" тканинний	121 мм	298,80
ПМ-42	Пінцет Адсона (щурий зуб)	121 мм	376,50
ПМ-42-1	Пінцет Адсона (щурий зуб)	150 мм
ПМ-11 П	Пінцет анатомічний	150 мм	79,00
ПМ-12 П	Пінцет анатомічний	200 мм	109,00
ПМ-17 П	Пінцет анатомічний	250 мм	132,00
ПМ-8 П	Пінцет хірургічний	150 мм	85,00
ПМ-9 П	Пінцет хірургічний	200 мм	120,00
ПМ-10 П	Пінцет хірургічний	250 мм	145,00
П-83 П	Пінцет зубчастолапчастий	150 мм	249,00
П-157 П	Пінцет зубчастолапчастий	200 мм	397,00

Щипці

Щипці хірургічнівикористовуються при проведенні хірургічних операцій пов'язаних з порожнистими органами та м'якими тканинами.

В АМС-Мед, ви можете купити хірургічні щипці наступних видів:
- щипці для інструментівпрямі або вигнуті - призначені для стискання чи захоплення будь-яких інструментів;
- щипці штикоподібніз вузькими овальними губками – використовуються при різних хірургічних втручаннях для захоплення
та утримання;
- щипці кісткові- щипці з півкружними вирізами по щічках, призначені для утримання кісткових уламків при остеосинтезі;
- щипці-кусачки кісткові- використовуються для скуштування фрагментів кістки - при обробці ран мозкового та лицьового відділів голови.
Щипці-кусачки Люеравідрізняються округлою формою робочої частини з порожниною всередині, в яку міститься відкусаний фрагмент кістки.
Щипці-кусачки Лістонавиготовлені за типом бокорізів та забезпечують порівняно тонку та пряму лінію розсічення. Для збільшення ріжучого моменту в щипцях-кусачках встановлюється подвійна передача.
Щипці-кусачки Дальгренавідрізняються тим, що ріжуча частина у них виконана у вигляді гачка і її можна замінити при поломці або зносі. Ці щипці застосовуються при трепанації кісток склепіння черепа;
- щипці гемороїдальні- щипці з отворами та кільцеподібними канавками на кінцях браншів, призначені для захоплення та утримання гемороїдальних вузлів при хірургічній операції;
- щипці секвестральні- щипці з прямими або вигнутими губками, що мають косу нарізку, призначені для видалення кісткових секвестрів та уламків кістки.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Артикул	Найменування	Розміри	Ціна у руб.
Щ-34т	Щипці для взяття інструментів, прямі	280 мм	434,30
Щ-35	Щипці для взяття інструментів, вигнуті	280 мм	526,70
Щ-45 П	Щипці штикоподібні з вузькими овальними губками		1605,50
Щ-98 П	Щипці кісткові шматочки шарнірні з подвійною передачею з прямими губками вигнуті по площині	230 мм	2926,00
Щ-113 П	Щипці кісткові, кусачки шарнірні з подвійною передачею з вузькими овальними губками, вигнуті по площині.	180 мм	3047,70
Щ-59 ​​П	Щипці-кусачки кісткові з круглими губками, прямі	170 мм	1511,50
Щ-61 П	Щипці-кусачки кісткові з круглими губками, вигнуті	170 мм	1732,50
Щ-55-1 П	Щипці гемороїдальні, вигнуті	215 мм	502,00
Щ-55-2 П	Щипці гемороїдальні, кінець, прямі	215 мм	435,10
Щ-107 П	Щипці секвестральні, вигнуті № 1		1262,80
Щ-102 П	Щипці секвестральні, вигнуті № 2

Мовоутримувачі

Мовкотримач- це інструмент для захоплення, витягування та утримування мови при хірургічних операціях, є затискачем з кремальєрою і губками різної форми. Представлені мовоутримувачі дитячі та дорослі.

Виробник: Surgicon Pvt LTD,Пакистан

Хірургічні інструменти.
Мал. 1. Скальпель черевистий.
Мал. 2. Скальпель гострий.
Мал. 3. Ампутаційний ніж.
Мал. 4. Резекційний ніж.
Мал. 5. Ножиці прямі загострені.
Мал. 6. Ножиці тупокінцеві.
Мал. 7. Ножиці вигнуті.
Мал. 8. Ножиці, вигнуті за площиною.
Мал. 9. Ножиці з вузьким лезом, вигнуті за площиною.
Мал. 10. Ножиці для розрізання.
Мал. 11. Ножиці з ґудзиком.
Мал. 12. Пінцет хірургічний.
Мал. 13. Пінцет лапчастий.
Мал. 14. Пінцет анатомічний.
Мал. 15. Затискач кровоспинний прямий з нарізкою.
Мал. 16. Затискач кровоспинний вигнутий з нарізкою.
Мал. 17. Затискач кровоспинний прямий з нарізкою та зубцями.
Мал. 18. Затискач кровоспинний вигнутий з нарізкою та зубцями.
Мал. 19. Затискач кровоспинний типу «Москіт» із прямими губками.
Мал. 20. Затискач кровоспинний типу «Москіт» із вигнутими губками.
Мал. 21. Щипці кровоспинні для роздавлювання тканин.
Мал. 22. Зонд зобний.
Мал. 23. Зонд ґудзиковий з вушком.
Мал. 24. Зонд ґудзиковий двосторонній.
Мал. 25. Зонд жолобуватий.
Мал. 26. Гачки пластинчасті.
Мал. 27. Гачок тупий, двозубий.
Мал. 28. Гачок тупий чотиризубий.
Мал. 29. Гачок гострий двозубий.
Мал. 30. Гачок гострий чотиризубий.
Мал. 31. Затискач для прикріплення операційної білизни.
Мал. 32. Затискач із кремальєрою для прикріплення операційної білизни.
Мал. 33. Затискач для прикріплення серветок до очеревини.
Мал. 34. Затискач із кремальєрою для прикріплення серветок до очеревини.
Мал. 35. Голки хірургічні шкірні.
Мал. 36. Голки хірургічні крутовигнуті.
Мал. 37. Голки хірургічні кишкові вигнуті.
Мал. 38. Голки хірургічні кишкові прямі.
Мал. 39. Голка лігатурна тупа права.
Мал. 40. Голка лігатурна гостра права.
Мал. 41. Голкотримач із вигнутою ручкою та кремальєрою малий.
Мал. 42. Голкотримач із вигнутою ручкою та кремальєрою великий.
Мал. 43. Голкотримач для глибоких порожнин.
Мал. 44. Дужки металеві Мішеля.
Мал. 45. Щипці для накладання та зняття дужок.
Мал. 46. ​​Автопінцет для накладання металевих дужок.
Мал. 47. Коловорот із набором фрез.
Мал. 48. Електротрепан.
Мал. 49. Кусачки Єгорова - Фрейдіна.
Мал. 50. Шматочки з напівкруглими губками потужні.
Мал. 51. Шматочки нейрохірургічні.
Мал. 52. Шматочки Дальгрена.
Мал. 53. Ранорозширювач універсальний з набором багатозубчастих та плоских губок.
Мал. 54. Пила дротяна та ручка до неї.
Мал. 55. Провідник для дротяних пилок.
Мал. 56. Затискач кровоспинний нейрохірургічний вигнутий.
Мал. 57. Ножиці нейрохірургічні, вигнуті по ребру та по площині.
Мал. 58. Пінцет нейрохірургічний вигнутий.

Хірургічний інструментарій. Мал. 59-97.
Мал. 59. Пінцет закінчений для захоплення пухлин мозку.
Мал. 60. Шпатель нейрохірургічний.
Мал. 61. Ложка гостра видалення пухлин мозку.
Мал. 62. Кюретка нейрохірургічна двостороння видалення пухлин мозку.
Мал. 63. Канюлі для проколу шлуночків головного мозку.
Мал. 64. Щипці для накладання кліпсе магазином (оправа).
Мал. 65. Трубки аспіраційні нейрохірургічні.
Мал. 66. Набір інструментів для біполярної коагуляції.
Мал. 67. Розпатор реберний.
Мал. 68. Ножиці реберні.
Мал. 69. Стернотом.
Мал. 70. Ранорозшпритель для грудної порожнини рейковий.
Мал. 71. Ранорозширювач для грудної гвинтової порожнини.
Рис.. 72. Дзеркало дротяне для відведення легень та серця.
Мал. 73. Щипці для захоплення легені.
Мал. 74. Бронхофіксатор.
Мал. 75. Затискачі прямі та вигнуті для клиноподібної легені.
Мал. 76. Дзеркало для відведення серця.
Мал. 77. Затискач для вушка серця.
Мал. 78. Комісуротом - ніготь.
Мал. 79. Вальвулот з двома ножами.
Мал. 80. Розширювач для звужених отворів серця.
Мал. 81. Виделка для спуску лігатури.
Мал. 82. Дзеркало для черевної стінки.
Мал. 83. Дзеркало для відведення печінки.
Мал. 84. Затискач кишковий еластичний прямий.
Мал. 85. Затискач кишковий жорсткий.
Мал. 86. Жом кишковий роздавлюючий.
Мал. 87. Затискач для жовчного міхура.
Мал. 88. Ложки для видалення жовчного каміння.
Мал. 89. Троакари.
Мал. 90. Дзеркало ректальне.
Мал. 91. Щипці гемороїдальні закінчені.
Мал. 92. Голки для взяття та .
Мал. 93. Голка Касирокого.
Мал. 94. Апарати для тривалих краплинних вливань (дані в іншому масштабі).
Мал. 95. Наконечники для відсмоктування.
Мал. 96. Щипці для біопсій.
Мал. 97. Шпатель.

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ КАЗАХСТАН КАРАГАНДІНСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

Є.М. Тургунов, А.А. Нурбеков

Хірургічні інструменти

Навчальний посібник

Караганда, 2008

УДК 616.348 -002

Рецензенти:

О.М. Єржанов – д.м.н., професор, завідувач кафедри хірургічних хвороб №1 КДМА.

К.Т. Шакеєв – к.м.н., завідувач хірургічного відділення ОКБ.

Є.М. Тургунов, А.А. Нурбеков. Хірургічні інструменти. -Навчальний посібник. Караганда, 2008. – 24 с.

Навчальний посібник призначений для субординаторів-хірургів, лікарів-інтернів.

Обговорено та схвалено на засіданні Методичної ради КДМА Протокол №_____ від ___. ___ 200__

1.1 Інструменти для роз'єднання тканин …………………………………....…5

1.2 Інструменти для захоплення тканин ………………………….…………..………8

1.3 Інструменти, що розширюють рани і природні отвори……………....10

1.4 Інструменти для захисту тканин від випадкових пошкоджень…………...12

1.5 Інструменти сполучні тканини ……………………………. ………….….13

Глава 2. Набори хірургічних інструментів…………………………………………14

2.1 Основний набір…………………….……………………………........................14

2.2 Набір інструментів для ПХО ……………………………….……….…...…..15

2.3 Набір інструментів для лапаротомії………………………………….…......15

2.4 Набір інструментів для апендектомії та грижосічення …………….……16

2.5 Набір інструментів для лапароцентезу………………………………….…....16

2.6 Набір інструментів для холецистектомії………………….………….….….17

2.7 Набір інструментів для резекції шлунка…………….……………….….....17

2.8 Набір інструментів для операцій на грудній клітці………………….....…18

2.9 Набір інструментів для трепанації черепа…………………………….…....18

2.10 Набір інструментів для трахеостомії……………………………………....20

2.11 Набір інструментів для ампутації кінцівки……………………..…......21

2.12 Набір інструментів для скелетного витягу……………………….....…21

2.13 Набір інструментів для накладання та зняття швів……….... ……………...22

Глава 3. Набір хірургічних інструментів для ендовідеохірургії……………….... 23

3.1 Оптична система………………………………………………………….……23

3.2 Відеокамера………………………………………………………………….……24

3.3 Джерело світла……………………………………………………………….……26

3.4 Інсуффлятор…………………………………………………………….............…28

3.5 Система аспірації іригації………………………….…………….…….…...29

3.6 Електрохірургічний апарат…………………………………….………...….29

3.7 Відеомонітор……………………………………………..………….………...…30

3.8 Відеомагнітофон…………………………………………………….………...…30

3.9 Інструменти……………………………………………………………...….……30

Список використаної літератури……………………………………………………..…..41

Список основних скорочень…………………………………………………..................42

Питання для самоконтролю………………………………………………………………....43

Відповіді питання тестового контроля……………………………………………………48

Вступ

Операція включає ряд послідовних етапів: розтин тканин, їх розведення, фіксацію, оперативний прийом, зупинку кровотечі, з'єднання тканин, для забезпечення яких служать різні хірургічні інструменти

1. Роз'єднання тканин.Операцію починають із роз'єднання тканин одним плавним рухом скальпеля. Величина доступу має бути достатньою для проведення цієї операції. Доступ відповідає проекції органу або буває осторонь його проекції. Розсікають шкіру та підшкірну клітковину одним рухом скальпеля. Далі для розсічення клітковини, фасцій, апоневрозу та інших м'яких тканин можуть бути використані не тільки скальпелі, ножі, ножиці, а й електроніж, лазерний скальпель, ультрозвуковий апарат та інші.

2. Зупинка кровотечі.Під час операції переважно використовують остаточні методи зупинки кровотечі:

- перев'язку захопленого кровоспинним затиском судини лігатурою;

- ультразвук чи лазер;

- прошиванням тканин у зоні судини, що кровоточить;

- накладенням судинного шва;

- застосування м'язів, сальника, жирової тканини, гемостатичної та напівбіологічної губок;

- застосування фізичного методу зупинки кровотечі – прикладання серветок, змочених гарячим фізіологічним розчином;3.Фіксація тканин.Розлучаються краї рани та фіксуються органи для кращого огляду та свободи рухів хірурга у глибині рани.

4. Основний етап операції.Застосовуються спеціальні набори інструментів та різні хірургічні прийоми.

5.Сполука тканин.Застосовують різні способи з'єднання тканин: для з'єднання тканин створені різноманітні зшивальні апарати, що з'єднують тканини за допомогою металевих скріпок.

Застосовуються апарати для зшивання тканин, органів при пошкодженні, при захворюванні судин, передсердя, легенів, шлунково-кишкового тракту, сечового міхура, сечоводів, шкіри.

Застосування ультразвуку та лазера для розсічення та з'єднання тканин.

Для роз'єднання тканин та видалення патологічного вогнища стали застосовувати холод у вигляді рідкого азоту та лазер.

М'які тканини зшивають різними нитками: шовком, кетгутом, капроном, лавсаном, танталовими скріпками. Можуть застосовуватись різні металеві пластини, дріт, скоби, штифти. Для з'єднання тканин застосовується і медичний клей.

Хірургічні інструменти поділяються на: загальні інструменти та інструменти спеціального призначення.

Глава 1. ЗАГАЛЬНІ ХІРУРГІЧНІ ІНСТРУМЕНТИ

1.1 Інструменти для роз'єднання тканин Скальпелі – за своїм призначенням скальпелі бувають:

- гострокінцеві, з допомогою яких робляться глибокі, але з широкі розрізи;

- черевисті – робляться довгі та широкі розрізи, але не глибокі;

Ампутаційні ножімалі, середні, гострі, резекційні, двогострі – їх застосовують для ампутації кінцівок, при проведенні розтину трупів.

У великих хірургічних центрах, онкологічних лікарнях застосовуються електроножи, лазерні скальпелі, кріоножі, хвильові ножі.

Малюнок 1. Набір скальпелів, ампутаційних ножів.

1 – малий та великий ампутаційні ножі; 2 – мозковий ніж; 3 – резекційні ножі; 4 – ніж Есмарха; 5 – ніж для фаланг пальців; 6 – гострокінцеві та черевисті скальпелі, 7 – черевистий скальпель зі знімним лезом.

Зараз широко використовуються скальпелі зі знімними лезами,лезами, що замінюються, одноразові скальпелі.

Для операцій на очах при неврологічних операціях застосовують тонкі, гостро заточені скальпелі, а для мікрохірургії - видимі під мікроскопом.

- Порожнисті скальпелі – вони мають довгу ручку та овальне, заточене

Ножиці – за призначенням вони бувають гострокінцеві та тупокінцеві, з одним гострим кінцем, вигнуті по площині ножиці Купера, вигнуті по ребру ножиці Ріхтера, ножиці для нігтів, судинні ножиці мають подовжені бранші та укорочену ріжучу поверхню. Вони можуть бути прямі із закругленими кінцями та кутові для розтину судини тільки в певному положенні.

Малюнок 2.	Набір ножиці.

1 – ножиці вигнуті по осі (Ріхтера); 2 – ножиці прямі гострокінцеві; 3 – ножиці прямі тупокінцеві; 4 - ножиці вигнуті по площині (Купера)

Пилки – застосовуються такі види – (рамкова) або дугова пилка; листова пила, яку часто застосовують для зняття гіпсу та дротяна пила Джиглі. Її застосовують або з провідником Полєнова або з ручками тримачками.

Долото – використовується для трепонації кістки. Їх два види - плоске і жолобувате, і остеотом, має рівномірно загострені ріжучі частини з обох сторін і застосовується для розсічення кістки. Дерев'яний чи металевий молоток.

Їх розрізняють за величиною, шириною та формою.

Шматочки – застосовують кісткові кусачки – Люера, що мають круглі робочі поверхні та кусачки Листона, з довгими загостреними робочими поверхнями. Для скуштування ребер є реберні кусачки Дуайєна або Штілле, для операції на черепі застосовуються мозкові кусачки Дальгрена.

Малюнок 4. Набір кусачок.

1 – реберні кусачки Штиля; 2 – реберні кусачки Штілля-Гірцг; 3 – реберні кусачки Сауербруха-Фрея; 4 – кусачки Лістона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 –

кусачки Люера.

Розпатори - застосовуються для зсуву окістя і застосовуються в будь-яких операціях, що проводяться на кістках. Кісткові распатори Фарабефа бувають прямі та вигнуті по площині. Для зняття окістя з ребра застосовують реберний распатор Дуайєна.

Малюнок 5. Набір розпаторів.

1-7 - распатори по Фарабефу (прямі та вигнуті); 8 – розпатор кутовий; 9,10

- Розпатори вигнуті; 11 - распатори Дуайєна.

Коловорот із набором фрез –застосовується для створення різних розмірів круглих отворів у кістках черепа.

Троакар – застосовується для пункції порожнин та суглобів. Буває прямий та вигнутий. Складається з порожнистої трубки та стилету з рукояткою.

Дриль ручний та електричний – для проведення спиці.

Кісткові ложечки Фолькмана.

Голка Біра - для люмбальної пункції, голка Дюфо для переливання крові, голка для внутрішньокісткової анестезії.

1.2 Інструменти для затискання (захоплення) тканин

Корнцанг – буває прямий та вигнутий. Призначений для подачі перев'язувального матеріалу, інструментів, введення в рану тампонів, дренажів, вилучення сторонніх тіл, тупфера, обробки операційного поля і т.д.

Кровозупинні затискачі –застосовуються для тимчасової зупинки кровотечі. Найчастіше застосовуються затискачі Більрота та Кохера та типу «Москіт».

Затискач Більрота має на захоплюючих бранш насічки, менше травмує тканини, але захоплює їх не міцно.

Затискач Кохера має на захоплюючих поверхнях зубчики, що травмує тканини, але захоплює їх міцно.

Затискач типу «Москіт» - затискач Холстеда. Він має найтонші робочі поверхні. Затискач Микулича – використовується для захоплення листків очеревини та фіксації його до операційної білизни, може застосовуватись для тупферів. Затискач Микулича може бути вигнутим і прямим, але у нього завжди найдовші бранші.

Затискач ниркової ніжки Федорова-Застосовується для захоплення і перетискання судин, тканин, підстави органів. Для підведення під посудину лігатури служить лігатурний

дисектор.

- Затискач з овальними губками (Пеана); 5 – затискач з довгими губками без зубців (Більрота)

Кінцеві затискачі -всі ці інструменти мають на браншах віконця. За розмірами віконця та призначення ці затискачі бувають:

мовоутримувач – необхідний для утримання мови від западання, печінково – нирковий затискачзастосовується для захоплення краю печінки або нирки,

закінчені затискачізастосовуються для захоплення тканини легені, печінки, гемороїдальних вузлів, поліпів – їх ще називають гемороїдальними затискачами, або затискачами Люера.

Жоми – за ступенем здавлювання тканин розрізняють жоласні еластичні та роздавлюючі. Перші – м'які еластичні жоми, Здавлюють просвіт кишки і не дають вмісту кишечника вилитись назовні, стінка кишки не травмується. Другі роздавлюють тканиникишки, після застосування необхідна резекція кишки. До роздавлюючих відноситься шлунковий жом Пайра.

Пінцети є основними допоміжними інструментами, необхідними при будь-якій операції або перев'язці. Застосовуються такі види пінцетів: анатомічний – має на кінці насічки, що дозволяють м'яко утримувати тканини та не травмувати їх, але їх утримання не міцне. Анатомічними пінцетами користуються при втручаннях на ніжних тканинах (шлунково-кишкового тракту, судинах). Бранші хірургічних пінцетівзабезпечені зубчиками. Ними добре та надійно утримуються щільні тканини – фасції, апоневроз, шкіра. Але вони травмують ніжні тканини. Існує ще й лапчастий пінцет, що має на кінцях браншей зазубрений на кінцях майданчик. Ними зручно утримувати тканини, подавати перев'язувальний матеріал. Розрізняють пінцети та за довжиною. Довгими пінцетами зручно працювати в порожнинах.

Малюнок 8. Набір пінцетів.

1 – пінцет лапчастий; 2 – пінцет хірургічний; 3 – пінцет анатомічний.

Білизняні цапки –призначені для фіксації операційної білизни навколо рани, іноді разом із серветками для більшої міцності, ними захоплюють шкіру після анестезії. Застосовуються для утримання операційної білизни на перев'язувальному та операційному столиках. Зараз користуються цапками білизняними та цапками Бакгауза.

Фіксаційні кісткові щипці Фарабефа та Ольє – служать для утримання (

фіксації) кісток під час операції.

Для видалення секвестрів застосовуються так звані секвестральні щипці.Для утримання та підтягування шийки матки існують кульові щипці.

Для вишкрібання порожнини матки існують різних розмірів кюретки.

1.3 Інструменти, що розширюють рани та природні отвори

Без застосування цих інструментів не обходиться майже жодна операція. До цієї групи належать інструменти, що полегшують доступ до органу шляхом розведення країв рани та утримання їх у певному положенні.

Гачки (ранорозширювачі) – зубчасті гачки, робоча частина їх виконана у вигляді вигнутого виделки, що складається з різного числа зубців. Розрізняють однозубі, двох-, трьох і чотиризубі гачки. Залежно від загострення зуба виготовляють тупі та гострі гачки. Розміри гачків залежать від їхнього призначення: для косметичних операцій

Хірургічні інструменти. Класифікація хірургічних інструментів Інструменти загального призначення у хірургії.

Хірургічні інструментиможна розділити на інструменти загального призначення та спеціальні інструменти. Приклади наборів спеціальних інструментівнаводяться у спеціальних посібниках з оперативної хірургії. Інструментизагального призначення повинен знати лікар будь-якої спеціальності та вміти ними користуватися.

Класифікація хірургічних інструментів Інструменти загального призначення у хірургії.

1. Для роз'єднання тканин: скальпелі, ножі, ножиці, пили, долота, остеотоми, кусачки та ін.

2. Допоміжні інструменти(розширювальні, фіксуючі та ін: пінцети анатомічні та хірургічні; тупі та гострі гачки; зонди; великі розширювачі рани (дзеркала); корнцанги, затискачі Микулича та ін.

3. Кровоспинні: затискачі (типу Кохера, Більрота, Холстеда, «Москіт» та ін.) та лігатурні голки Дешана.

4. Інструменти для з'єднання тканин: голкотримач різних систем з колючими і ріжучими голками.

Використовувані під час маніпуляцій хірургічні інструментимають бути стерильними.

Хірургічні інструментипередають з рук в руки тупими кінцями у бік приймаючого, щоб різальні та колючі частини не травмували руки і не ушкоджували ваш манікюр. При цьому передавальний має тримати інструмент за середину.

Більшість хірургічних інструментіввиготовляється із хромованої нержавіючої сталі. Число моделей хірургічних інструментівнині сягає кількох тисяч.

Призначення скальпеля: розтин будь-яких м'яких тканин (шкіра, підшкірна жирова клітковина, фасції, апоневрози, стінка кишки та ін.).

Пристрій скальпеля: рукоятка, шийка, лезо (ріжуча кромка) та обушок. Можливе знімне лезо для одноразового використання.

Рис. 2.1. Скальпелі. 1 - гострий; 2 – черевисті; 3 - зі знімним лезом.

За формою леза розрізняють гострокінцеві та черевисті (з сильно опуклою ріжучою кромкою) скальпелі(Рис. 2.1).

Черевистий скальпельзастосовують для виробництва довгих лінійних розрізів на поверхні тіла, гострокінцевий скальпельдля глибоких розрізів та проколів.

Мал. 2.2. Позиції скальпеля в руці: 1 – столового ножа; 2 - письмового пера; 3 – смичка.

Положення скальпеля в руці :
- у позиції столового ножа, коли вказівний палець упирається у обушок скальпеля, для розтину шкіри, інших щільних тканин, для нанесення глибоких розрізів, суворо дозованих за силою натиску (рис. 2.2);
- у позиції письмового пера при проколі тканин, відділенні (препаруванні) тканин, при виробництві коротких точних розрізів у глибині рани;
- у позиції смичка для проведення довгих поверхневих, неглибоких розрізів.

Не слід різати лезом скальпеля, спрямованим догори, крім випадків, коли розріз ведеться по зонду.

Призначення ножиць: розсічення невеликих по товщині утворень (апоневрози, фасції, серозні листки, стінка судини та ін.) та шовного матеріалу.

Мал. 2.3. Хірургічні ножиці. 1 - гострі прямі ножиці; 2 - тупокінцеві вигнуті ножиці.

Ножиціроздавлюють тканини між лезами, тому їх не можна використовувати при розсіченні шкіри, об'ємних тканин, наприклад м'язів.

Влаштування ножиць: два леза, що переходять у бранші з кільцями на кінцях, і гвинт, що з'єднує їх. Кінці лез гострі або тупі, леза можуть бути вигнуті по площині та під кутом до осі (рис. 2.3).

Мал. 1-9. Ножиці шарнірного типу, а – стандартна модель Мейо, б – судинні ножиці Келлі, в – ножиці Марбаха для зпізіотомії, г – ножиці Каплана для розсічення перегородок, д – анатомічні ножиці для знтеротомії.

Найчастіше використовують тупокінцеві вигнуті по площині ножиці - ножиці Купера. Їхня перевага полягає в тому, що при просуванні вперед вони не ранять тканини. Їх можна використовувати також для тупого роз'єднання тканин шляхом розведення лез. Ножицями Купера розтинають відтягнуті за допомогою гачків чи пінцетів тканини.

Як тримати хірургічні ножиці у руках?

Мал. 2.4. Положення ножиць у руці .

Положення ножиць у руці: нігтьова фаланга IV пальця робочої руки знаходиться в нижньому кільці, Ш палець лежить на кільці в місці його з'єднання з браншею, II палець упирається у гвинт. У кільці верхньої бранші розташовується нігтьова фаланга I пальця (рис. 2.4).

Допоміжні інструментивикористовуються для розширення операційної рани, фіксації та відтягування тканин.

Пінцети. Види пінцетів. Як тримати пінцет у руках?

Для захоплення тканин у рані використовують пінцети, Що складаються з двох пружно з'єднаних металевих пластинок-гілок.

Мал. 2.5. Пінцетиа – анатомічний; б – хірургічний.

Призначення пінцету: фіксація органу чи тканин під час роботи з ними; фіксація голки у певний момент накладання швів.

Влаштування пінцету: дві пружні сталеві пластинки, що розходяться під кутом: анатомічні - з поперечними насічками на кінцях, хірургічні - з гострими зубчиками (рис. 2.5). Пінцет анатомічний захоплює тканини м'якше, а хірургічний - травматичніше, але утримує надійніше.

При операціях на м'яких тканинах, судинах, кишечнику вживають анатомічні пінцети, Захоплення більш щільних тканин (апоневроз, сухожилля, краї шкіри) - хірургічні.

Рис. 2.6. Фіксація пінцету. а – правильна; б - неправильна

Положення в руці пінцету: пінцет захоплюють, як правило, лівою рукою в середній частині пластинок, де є майданчики з рифленням, щоб регулювати силу здавлення пружини та міцно фіксувати тканини.

Правильне становище пінцету у руці- становище письмового пера (рис. 2.6).

Гачки пластинчасті (Фарабефа)

Призначення гачків Фарабеф: розведення країв глибокої рани поблизу великих судин або відведення об'ємних утворень (наприклад, пучків м'язів). Розмір вибраних гачків залежить від довжини операційного розрізу та глибини операційної рани.

Мал. 2.7. Гачки Фарабефа.

Влаштування гачків Фарабеф: пластина, що має згладжені тупі краї та вигнута у вигляді двох російських букв «Г», з'єднаних довгими частинами (рис. 2.7).

Положення в руці гачків Фарабеф: зазвичай помічник захоплює гачки за довгу перекладину літери «Г» в кулаки, короткі перекладини вводить у рану, розташовуючи їх один проти одного симетрично під прямим кутом до краю рани. Тяга при розведенні країв рани повинна бути рівномірною, щоб не змістити її напрямок.

Гачки зубчасті (тупі та гострі) Фолькманна

Призначення гачків Фолькмана: гострі гачки використовують тільки для відтягування та фіксації шкіри та підшкірної клітковини; тупі - для відведення окремих анатомічних утворень у глибині рани (судини, сухожилля тощо) (рис. 2.8).

Мал. 2.8. Гачки зубчасті Фолькманна .

Влаштування гачків Фолькмана: хірургічний інструмент у вигляді виделки, зубці якої (гострі або тупі) плавно вигнуті під кутом більше 90°, а ручка має кільце для пальця.

Положення в руці гачків Фолькмана: ручку гачка захоплюють у кулак, II палець вводять у кільце для міцнішої фіксації інструменту в руці.

Зонд жолобуватий. Жолобуватий зонд.

Призначення жолобуватого зонда: використовується для запобігання пошкодженням скальпелем глибокорозташованих тканин при розсіченні пластинчастих анатомічних утворень (фасція, апоневроз та ін.).

Влаштування жолобуватого зонда: металева смужка з жолобом та отупленими краями, що переходить у розширену пластинку (рис. 2.9).

Мал. 2.9. Зонд жолобуватий .

Положення жолобуватого зонда в руці: зонд фіксують за пластинку між I та II пальцями допоміжної руки хірурга

Лігатурна голка Дешана

Призначення лігатурної голки Дешана: проведення лігатур під кровоносну судину та інші анатомічні утворення. По вигину голка може бути для правої та лівої рук.

Рис. 2.10. Голка Дешана .

Влаштування лігатурної голки Дешана: вигнута тупа голка, що має отвір на кінці та довгу ручку (рис. 2.10).

Положення лігатурної голки Дешана у руці: ручку інструменту беруть у кулак Лігатуру вводять в отвір як нитку в швейну голку. Недоліками голки є відсутність механічного вушка і складність вдягання нитки, тому при роботі з голкою Дешана лігатура має бути вставлена ​​у вушко заздалегідь.