Що таке травма та види травм. Травми. Складні форми поразок

Класифікація травм.

Концепція травми, причини.

ІІ. Основна частина.

I. Введення.

ІІ. Основна частина.

I. Введення.

1. Поняття про травму, причини.

2. Класифікація травм.

3. Травматизм, види травматизму.

4. Організація травматологічної допомоги.

5. Профілактика травматизму.

ІІІ. Висновок.

Травмів у структурі загальної захворюваності, летальності та серед причин інвалідності посідають третє місце, серед причин тимчасової непрацездатності – друге місце. У чоловіків травми вдвічі частіше, ніж у жінок. 10% травм потребують госпіталізації. В останні роки спостерігається зростання смертності від травмування.

Пошкодженнямабо травмою (Від латинського «trauma») називається одномоментний, раптовий вплив на організм зовнішніх факторів, що викликає в тканинах або органах порушення, що супроводжуються розвитком місцевої, а іноді і загальної реакції організму.

Травматологія- наука про травми та їх лікування.

Ортопедія- галузь медицини, що займається попередженням, розпізнаванням та лікуванням деформацій та пошкоджень опорно-рухового апарату людини.

Причини травм- зовнішні фактори:

Механічні,

Термічні,

Електричний струм,

Хімічні речовини,

Радіоактивне випромінювання.

Ушкодження, спричинені додатком механічної сили (падіння, удар, тиск), призводять до виникнення забитих місць, переломів, вивихів. При вплив фізичного фактора – високої температури – з'являються опіки, низької температури – відмороження. При попаданні на тканини кислот та лугів виникають хімічні опіки.

По причині:

Механічні

Електричні

Променеві

Термічні

Хімічні

за механізму виникнення: прямі та непрямі. При прямому пошкодженні зміни в тканинах з'являються на місці застосування дії, що ушкоджує (наприклад, перелом виникає на місці удару). При непрямій травмі анатомічні зміни в тканинах виникають не на місці застосування сили, а вдалині від місця пошкодження (наприклад, при ударі по лікті або падінні на кисть може статися вивих плеча).

за локалізації:

- ізольовані (монотравма) - пошкоджено один орган чи сегмент ОДА;

- множинні- кілька однотипних ушкоджень ОДА чи органів;

- поєднані (політравма)- пошкодження двох та більше анатомічних областей, наприклад, переломи ОДА та пошкодження внутрішніх органів; це найбільш тяжкі ушкодження, що часто супроводжуються травматичним шоком;

- комбіновані- це травми, отримані від впливу різних травмуючих агентів, наприклад, перелом поєднується з опіком, мають тяжкий перебіг та високу смертність.

за пошкодження покривних тканин:

- закриті,без пошкодження шкірних покривів та слизових;

-відкриті, з пошкодженням шкірних покривів та слизових, тобто є рана, ризик інфікування.

за глибині проникнення:

- поверхневі,

- підшкірні,

- проникаючі,відкриті травми із пошкодженням прикордонної оболонки порожнини (тверда мозкова оболонка, плевра, очеревина, синовіальна оболонка суглоба).

за тривалості:

- гострі,

- Хронічні.

Види травм:

I. Відкрита:

Відмороження,

Електротравма.

ІІ. Вивихи.

III.Переломи.

IV.Закрита:

А) М'які тканини:

Розтягування,

Розриви,

Б) Порожнинні ушкодження:

Розриви внутрішніх органів,

Струс внутрішніх органів.

Травматизм - це сукупність травм на певній території (у країні, місті тощо) або серед контингенту за певний відрізок часу.

Травматизм поділяють на виробничий і невиробничий.

Виробничий - це травми, отримані на робочому місці, під час виконання службових обов'язків, по дорозі на роботу та з роботи. За виробничу травму несе відповідальність підприємство, організація, де вона відбулася. Основна причина - недотримання правил техніки безпеки. Тому керівництво підприємства, де було отримано травму, може отримати адміністративні та матеріальні стягнення, у більшості випадків підприємство повністю оплачує витрати на лікування потерпілого, виплачує спеціальну пенсію та компенсацію витрат на лікування.

Якщо травму одержано на державному підприємстві, потерпілому з першого дня виписують листок непрацездатності зі 100% оплатою.

Залежно від роду діяльності, за якої було отримано травму, виділяють сільськогосподарський, промисловий, транспортний, військовий, побутовий та спортивний травматизм.

Транспортний- це травми, що сталися внаслідок дорожньо-транспортних пригод.

Побутовий- Визначає травми, отримані в побутовій обстановці - це нещасні випадки будинку, в гаражі, на дачі, при ремонті приміщення і т.д.

Спортивний- це травми, що виникли під час занять спортом, під час змагань, під час занять фізкультурою.

Сільськогосподарський- Пов'язаний сільськогосподарськими роботами.

Військовий- травми, одержані на війні, під час служби в армії.

ДитячийТравматизм – особлива група. Він може бути вуличний, побутовий, шкільний, спортивний.

Травматологія – наука про пошкодження органів та тканин людини. Вона займається вивченням травматизму, його профілактикою, організацією травматологічної допомоги та лікуванням травм опорно-рухової системи.

Травма, або пошкодження, - це раптова дія факторів зовнішнього середовища (механічних, термічних, хімічних та ін.) на тканини, органи або організм в цілому, що призводить до анатомо-фізіологічних змін, що супроводжуються місцевою та загальною реакцією організму.

Пошкодження залежно від докладання сили поділяються на прямі та непрямі. Вони бувають ізольованими – з пошкодженням одного анатомо-функціонального утворення опорно-рухового апарату; множинними - з ушкодженням двох і більше анатомо-функціональних утворень або ушкодженням судин та нервів у різних сегментах кінцівок; зі-четаними - ушкодження внутрішніх органів у різних порожнинах з травмою опорно-рухової системи - і комбінованими - одночасна наявність у потерпілого двох етіологічно різнорідних ушкоджень (наприклад, перелом плечової кістки та опіки тіла).

Механічний фактор може виявлятися у вигляді тиску, розтягування, розриву, скручування моменту застосування сили або протиудару. При цьому сила впливу зовнішнього фактора на тканини та органи прямо пропорційна напрямку (прямо або під кутом), швидкості та тривалості впливу, що призводить до різного ступеня тяжкості травми. До найчастіших ушкоджень відносяться забиті місця, рани, вивихи, переломи кісток, відриви кінцівок, опіки, відмороження, електротравми та ін.

До ударам(Contusio)належать механічні ушкодження тканин чи органів, частіше без порушення цілісності шкіри. При цьому руйнується підшкірна жирова клітковина та виникають крововиливи з порушенням артеріального, венозного кровообігу та лімфотоку. Виникають набряк м'яких тканин, підвищення місцевої температури, почервоніння шкіри (реактивна гіперемія). При забитих місцях кінцівок із залученням м'язів, сухожильно-зв'язувального апарату, суглобів порушується опорно-рухова функція, при забитих місцях органів (серця, легені, мозку і ін.) порушуються функції, специфічні цих органів. Тяжкість забиття залежить від сили зовнішнього впливу та локалізації пошкоджених тканин та органів.

Здавлення(Compressio) -пошкодження органів чи тканин, спричинене тиском ззовні чи з боку сусідніх органів чи тканин. Серйозну небезпеку для життя становить стиснення головного мозку (гематома, набряк, пухлина), серця (гемоперикард), легенів (гемоторакс, пневмоторакс). В окрему нозологічну групу виділено тривале здавлення м'яких тканин кінцівок, рідше - тулуба, при цьому виникає синдром тривалого стискання (роздавлювання), або краш-синдром. У його розвитку основну роль гра-

ет травматичний токсикоз, викликаний продуктами розпаду та порушеного обміну здавлених або розмозжених м'яких тканин.

Погіршує тяжкість стану постраждалих розвиток гострої ниркової недостатності.

Рана(vulnus) -будь-яке порушення цілісності шкіри чи слизових оболонок під впливом зовнішнього механічного впливу чи внутрішнього впливу - уламком кістки. Розрізняють поверхневі рани та глибокі – з пошкодженням великих судин, нервів, внутрішніх органів.

Вивих(luxatio) -повне роз'єднання суглобових кінців кісток, при підвивиху зберігається частковий зіткнення суглобових поверхонь, але з деформацією контурів суглоба та суглобової щілини (надмірне розширення, нерівномірне звуження тощо). Розрізняють переломовивих (внутрішньосуглобовий перелом вивихнутого кінця кістки) і вивих кістки з позасуглобовим переломом. Вивихнутою вважається дистально розташована кістка. Вивих вважається свіжим до 3 діб з моменту травми, несвіжим – до 3 тижнів, застарілим – більше 3 тижнів. За етіологічною ознакою вивихи ділять на травматичні, звичні, уроджені та патологічні. Травматичнівивихи виникають частіше за непрямої травми з форсованим насильницьким рухом у суглобі, що перевищує амплітуду його нормальних рухів. Звичнийвивих виникає в основному в плечовому суглобі після недолікованого або неправильно лікованого первинного травматичного вивиху. Повторні вивихи можуть виникати з різною частотою внаслідок мінімальних зовнішніх насильницьких впливів та навіть звичайних рухів у суглобі з великою амплітудою. Вродженийвивих формується внаслідок дисплазії (недорозвитку) суглоба. Переважна поразка кульшового суглоба була і залишається серйозною ортопедичною проблемою. Патологічнийвивих є результатом руйнування суглоба будь-яким патологічним процесом (артроз, туберкульоз, остеомієліт, пухлина).

Переломом(fractura ossis)називається ушкодження кістки з порушенням її цілісності. Більшість переломів виникають під впливом механічної сили, що перевищує міцність нормальної кістки. Рідше перелом походить від незначних зусиль (від ваги кінцівки, тіла) та вважається патологічним (в області пухлини, кісти, запального процесу). Найчастіше переломи бувають закритими, рідше (1:10) – відкритими (область перелому повідомляється з раною). Якщо рана виникла від зовнішнього насильства, перелом вважається первинно-відкритим. Якщо шкіра перфорована уламком (уламком) кістки зсередини, то перелом вважається вторинно-відкритим. Цей поділ має важливе значення, тому що при первинно-відкритому переломі руйнування м'яких тканин і мікробна агресія можуть суттєво вплинути на хірургічну тактику та метод лікування перелому.

Травматизм- соціальне явище, внаслідок якого окремі групи жителів, які перебувають в однакових умовах праці та побуту, зазнають травм. Розрізняють такі види травматизму.

I. Виробничий травматизм. 1. Промисловий.

2. Сільськогосподарський. ІІ. Невиробничий травматизм.

1. Побутовий.

2. Вуличний:

а) транспортний;

б) нетранспортний.

3. Спортивний.

ІІІ. Навмисний травматизм (вбивство, самогубство, членошкідництво).

IV. Військовий травматизм.

V. Дитячий травматизм.

1. Родовий.

2. Побутовий.

3. Вуличний.

4. Шкільний.

5. Спортивний.

6. Інші нещасні випадки.

Виробнича травмавиникає в результаті нещасного випадку на виробництвіпри вплив на робочих різних виробничих факторів. Усі працівники підлягають обов'язковому соціальному страхуванню від нещасних випадків та професійних захворювань.

Причини нещасних випадків з виробництва поділяються на об'єктивні і суб'єктивні. До об'єктивних причинумовно відносять технічні та санітарно-гігієнічні, до суб'єктивним -організаційні та психофізіологічні.

До технічних причинналежать несправність обладнання; неузгоджене включення електроенергії та інших енергоджерел; відсутність огородження небезпечної зони та ін.

До санітарно-гігієнічним причинвідносяться погане освітлення; забруднення повітря; підвищена радіація та ін.

Організаційними причинамиє неправильна організація праці; неякісний інструктаж з питань охорони праці; допуск некваліфікованих робітників до робіт підвищеної небезпеки.

Психологічними причинамиє втома та неуважність при монотонній праці; ослаблення самоконтролю; самовпевненість; невиправданий, неправомірний ризик.

До 80% аварій відбувається у зв'язку з помилковими чи запізнілими діями працівників. Основною причиною аварій та травматизму є фактор ризику. Ризик буває правомірним (допустимим) та неправомірним (недопустимим).

Розслідування та облік нещасних випадків.Розслідуванню підлягають усі нещасні випадки, що сталися на провадженні:

Під час виконання трудових обов'язків, а також дії на користь підприємства без доручення роботодавця;

На робочому місці, на території підприємства або іншому місці роботи протягом робочого часу, включаючи встановлені перерви;

Під час впорядкування знаряддя виробництва, одягу перед початком або після закінчення роботи, а також для особистої гігієни;

Під час шляху на роботу або з роботи, у тому числі на власному транспорті, що використовується на користь виробництва;

Під час аварій (пожежа, вибух, обвал) та їх ліквідації на виробничих об'єктах.

Про нещасний випадок, внаслідок якого працівник, згідно з медичним висновком, втратив працездатність на один день і більше або виникла необхідність перевести його на іншу, більш легку роботу на строк не менше ніж на один день, складається акт за формою Н-1.

Керівник підприємства, отримавши повідомлення про нещасний випадок, наказом призначає комісію з розслідування у наступному складі: керівник (спеціаліст) служби охорони праці (голова комісії), керівник структурного підрозділу або головний спеціаліст, представник профспілкової організації, спеціаліст санепіднагляду (гострі отруєння), уповноважений трудового колективу з питань охорони праці

Власник підприємства протягом доби затверджує п'ять екземплярів акта за формою Н-1. Один екземпляр акта Н-1 разом із матеріалами розслідування зберігається протягом 45 років на підприємстві, де нещасний випадок взято на облік. Копії акта зберігаються до здійснення всіх заходів щодо усунення та профілактики небезпечного виробничого фактора.

Боротьба з травматизмом зазвичай здійснюється за трьома напрямками:

1) профілактика;

2) організація травматологічної допомоги;

3) кваліфіковане та спеціалізоване лікування.

Ця проблема досі залишається однією з найгостріших проблем у травматології, оскільки травми щороку заносять значну кількість людських життів, перетворюють ще більше постраждалих на інвалідів і тим самим завдають величезної моральної та матеріальної шкоди державі.

КЛАСИФІКАЦІЯ ТРАВМ МКБ-10

Клас XIX (S00-T98)

Поверхнева травмау тому числі: садна, водяний міхур (нетермічний), забій, включаючи синець, синець і гематому, травма від поверхневого стороннього тіла (скалка) без великої відкритої рани, укус комахи (неотруйної).

Відкрита рана,у тому числі: укушена, різана, рвана, колота, БДУ з (проникним) стороннім тілом.

Перелом,в тому числі:

- закритий(З затримкою або без затримки загоєння) - оскольчатий, вдавлений, виступаючий, розщеплений, неповний, вбитий, лінійний маршевий, простий, зі зміщенням епіфіза, гвинтоподібний, з вивихом, зі зміщенням;

- відкритий(З затримкою або без затримки загоєння) - складний, інфікований, вогнепальний, з точковою раною, з чужорідним тілом.

Перенесено до інших розділів:

Перелом:патологічний (М84.4), з остеопорозом (М80.0), стресовий (М84.3), неправильно зрощений (М84.0), незрощений (хибний суглоб) (М84.1).

Вивихи, розтягування та перенапруга капсульно-зв'язувального апарату суглоба,у тому числі: відрив, розрив, розтяг, перенапруга; травматичний: гемартроз, надрив, підвивих, розрив.

Травма нервів та спинного мозку,у тому числі: повне або неповне пошкодження спинного мозку, порушення цілісності нервів та спинного мозку травматичне(а): перетин нерва, гематомієлія, параліч (минущий), параплегія, квадриплегія.

Пошкодження кровоносних судин,у тому числі: відрив, розтин, надрив; травматична (ий): аневризм або свищ (артеріовенозний), артеріальна гематома, розрив.

Пошкодження м'язів та сухожиль,у тому числі: відрив, розтин, надрив, травматичний розрив, розмозження (роздавлювання), травматична ампутація.

Термічні та хімічні опіки (Т20-Т32)

Опіки (термічні),викликані: електронагрівальними приладами, електричним струмом, полум'ям, тертям, гарячим повітрям та гарячими газами, гарячими предметами, блискавкою, радіацією.

Хімічні опіки (корозії)(зовнішні) (внутрішні), обварювання.

ТЗЗ. Поверхневе відмороження

Т331. Відмороження із частковою втратою шарів шкіри.

Т 34. Відмороження з некрозом тканин

Т35. Відмороження, що захоплює кілька областей тіла, та неуточнене відмороження

Т35.1 Відмороження з некрозом тканин, яке захоплює кілька областей тіла.

Т68. Гіпотермія

Гіпотермія (випадкова).

Т79. Деякі ранні ускладнення травм не класифіковані в інших рубриках.

Т79.4. Травматичний шок.

Шок (ранній) (пізній), що супроводжує травму.

УНІВЕРСАЛЬНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПЕРЕЛОМІВ

(AO/ASIF)

Універсальна класифікація переломів (УКП) була розроблена групою авторів під керівництвом Моріса Мюллера. Принципом УКП є визначення типу, групи та підгрупи перелому кожного сегмента кістки з деталізацією ушкодження.

На рис. 4 представлено ієрархічний поділ переломів, характерних для будь-якого дистального сегмента довгої кістки, на три типута 27 підгруп.

Три типи переломів будь-якого сегмента кістки позначаються великими літерами А, В і С.

Кожен тип ділиться на три групи, що позначаються літерами з арабськими цифрами (ΑΙ, А2, A3, В1, В2, ВЗ, CI, С2, СЗ). Ушкодження групи А1 є-

Мал. 4. Ієрархічний поділ переломів

ються найпростішими з найкращим прогнозом, а СЗ - найбільш важкими переломами з поганим прогнозом.

Після точного визначення типу та групи перелому необхідно приступити до визначення підгрупи та деталізації.

АНАТОМІЧНА ЛОКАЛІЗАЦІЯ

Анатомічну локалізацію позначають двома цифрами (перша – для кістки, друга – для її сегмента).

Кожну кістку чи групу кісток позначають цифрою від 1 до 8 (рис. 5): 1 - плечова кістка; 2 - променева та ліктьова кістки; 3 - стегнова кістка; 4 - біль-шеберцова та малогомілкова кістки; 5 – хребетний стовп; 6 – кістки таза; 7 – кістки пензля; 8 – кістки стопи.

Всі інші кістки класифікують під цифрою 9: 91.1 – надколінок; 91.2 – ключиця; 91.3 – лопатка; 92 - нижня щелепа; 93 - кістки обличчя та черепа.

Сегменти довгих кісток(Рис. 6). Кожна довга кістка має три сегменти: проксимальний, діафізарний та дистальний. Човники є винятком, їх класифікують як 4-й сегмент боліпеберцевої або малогомілкової кістки (44).

Правило "квадратів".Проксимальний та дистальний сегменти довгої кістки обмежуються квадратом, сторона якого дорівнює діаметру найширшої частини її епіфіза.

Винятки:31 - проксимальний сегмент стегна, що обмежується лінією, що проходить поперечно по нижньому краю малого рожна; 44 - переломи кісточок не включені в сегмент 43, вони виділені в окремий сегмент.

Розподіл переломів за сегментами.Перед тим, як віднести перелом до того чи іншого сегменту, необхідно визначити його центр.Визначити центр простого перелому нескладно. Центр клиноподібного перелому розташований на рівні широкого краю клиноподібного уламка. Центр складного перелому можна визначити лише після репозиції.

Будь-який перелом, при якому є зсув уламку щастя суглобової поверхні, є внутрішньосуглобовим. Якщо перелом без зміщення представлений тріщиною, що досягає суглобової поверхні, його класифікують як метафізарний або діафізарний, залежно від локалізації центру.

Мал. 5. Позначення кісток

Мал. 6. Сегменти довгих кісток

Мал. 7. Типи переломів

Три типи переломів довгих кісток.Типи переломів діафізарних сегментів довгих кісток ідентичні. Це або прості переломи (Тип А), або оскольчасті. Оскольчаті переломи можуть бути або клиноподібними (Тип В), або складними (Тип С), залежно від контакту між уламками після репозиції (рис. 7).

Три типи переломів дистальних сегментів (13-, 23-, 33-, 43-) та два з чотирьох проксимальних сегментів (21-, 41-) ідентичні. Це або навколосуглобові переломи (Тип А), або внутрішньосуглобові переломи, які можуть бути або неповними (Тип В), або повними (Тип С).

Трьома винятками є проксимальний сегмент плеча, проксимальний сегмент стегна та кісточки: 11 - проксимальний сегмент плеча: тип А - навколосуглобовий уніфокальний перелом; тип В - навколосуглобовий біфокальний перелом; тип С - внутрішньосуглобовий перелом. 31 - проксимальний сегмент стегна: тип А - перелом вертальної зони; тип В - перелом шийки; тип С - пере-

лом головки. 44 - кісточки: тип А - ушкодження підсиндесмозної зони; тип В - чрессіндесмозний перелом малогомілкової кістки; тип С - пошкодження надсиндесмозної зони.

Кодування діагнозу

Для позначення діагнозу, забезпечення введення його в комп'ютер та отримання назад було обрано буквенно-цифрову систему кодування. Для позначення локалізації переломів довгих кісток та тазу використовуються дві цифри. Після них йдуть буква і ще дві цифри для вираження морфологічної характеристики перелому.

Літерно-цифрове кодування діагнозу переломів довгих кісток представлено на рис. 8.

Приклад кодування перелому дистального сегмента (мал. 9): 23-С3.2

2 - променева та ліктьова кістки;

3 - дистальний сегмент;

З - повний внутрішньосуглобовий перелом;

3 - суглобовий осколковий перелом;

2 - метафізарний осколковий перелом.

Діагноз може бути доповнений за рахунок деталізації, обраної з наступних можливостей:

1) вивих у променелоктьовому зчленуванні (перелом шилоподібного відростка);

2) простий перелом шийки ліктьової кістки;

3) оскольчатий перелом шийки ліктьової кістки;

Мал. 8. Літерно-цифрове кодування діагнозу

Мал. 9. Перелом променевої кістки у типовому місці

4) перелом головки ліктьової кістки;

5) перелом головки та шийки ліктьової кістки;

6) перелом ліктьової кістки проксимальніше шийки.

Припустимо, ми вибрали деталізацію - вивих у променево-локтовому зчленуванні, перелом шилоподібного відростка. Тоді код повного діагнозу 23-С3.2(1) - променева та ліктьова кістки, дистальний сегмент, повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий оскольчастий, метафізарний оскольчатий, вивих у променеліктьовому зчленуванні, перелом шиловидного відростка.

Іноді визначення підгрупи необхідний надвисокий рівень точності. За новою системою хірург просто знаходить відповідну деталізацію під номером від 1 до 9 і ставить її у дужках безпосередньо після цифри, що позначає підгрупу.

Цифри деталізації від 1 до 6 містять додаткову інформацію про локалізації та поширеність перелому, а другі цифри (7-9) додають описову інформацію. Цими трьома загальними додатковими деталями є:

7 – дефект кістки;

8 – неповний відрив;

9 – повний відрив.

Деталізація найчастіше використовується при описі підгруп для того, щоб зробити діагноз докладнішим. Однак її можна застосовувати і для груп, і навіть типів переломів. Якщо деталізація використовується для опису груп переломів, вона класифікує всі підгрупи, що входять до цієї групи.

Аналогічно використовують деталізацію для опису типів переломів: вона класифікує всі групи та підгрупи цього типу. Наприклад, при переломах дистального сегмента променевої/ліктьової кістки для позначення всіх неповних внутрішньосуглобових (Тип В)та повних внутрішньосуглобових (Тип С)переломів важливо вказати, чи є поєднане пошкодження променелоктьового зчленування (див. вище).

У типах В та С переломів хребта (5-) необхідно визначити поєднання передніх та задніх ушкоджень. Таким чином, передні пошкодження тіл хребців та дисків позначають малою літерою. a(al, а2 і т. д.), а всі задні ушкодження міжхребцевих зв'язок остистих відростків та апофізів суглобів - малою літерою b (b1, b2 тощо).

При переломах тазу (61-) літера адеталізує основні пошкодження заднього півкільця, тоді як буква Ъвизначає супутнє контралатеральне пошкодження, а буква з - пов'язане з ними пошкодження переднього півкільця.

Переломи вертлужної западини є більш складною проблемою, отже замість двох або трьох додаткових даних у вже відомій підгрупі ми маємо сім варіантів визначення: а - позначає основне пошкодження;

b – дає додаткову деталізацію основного пошкодження.

Для опису в деталях асоційованого пошкодження суглоба, виявленого в ході операції: - визначає пошкодження суглобового хряща;

d - визначає кількість уламків суглобової поверхні, включаючи стінки; е - визначає зміщення уламків вертлужної западини; f - визначає перелом головки стегнової кістки;

g - описує внутрішньосуглобові уламки, які потребують оперативного видалення.

МЕТОДИКА ВИКОРИСТАННЯ КЛАСИФІКАЦІЇ

Для визначення локалізації перелому спочатку необхідно визначити кістку чи групу кісток, а потім сегмент кістки. У нашому прикладі сегмент 23-променева і ліктьова кістки, дистальний сегмент.

Після визначення сегмента можна починати встановлювати тип та групу перелому, відповівши на 2-4 питання.

Питання 1а для сегмента 23-: "Є перелом навколосуглобовий або внутрішньосуглобовий?" Якщо перелом околосуставной, можна відразу ж переходити безпосередньо до визначення його групи. Якщо перелом внутрішньосуглобовий, як у нашому випадку, необхідно дати відповідь на питання 16: "Є перелом неповним внутрішньосуглобовим (Тип В)або повним внутрішньосуглобовим (Тип С)?".

Майже аналогічно визначається група перелому типу.

Друге питання: "Чи є перелом простим чи оскольчатим внутрішньосуглобовим?" (Визначення див. в термінологічному словнику). Перелом, зображений на рис. 9 і вибраний як приклад, є повним внутрішньосуглобовим оскольчатим (ЗЗ). Це найважчий перелом типу З.

При визначенні підгрупи необхідно зробити вибір із трьох варіантів. Згідно з правилом "квадратів", за яким перелом локалізується в дистальному сегменті променевої або ліктьової кістки, правильною відповіддю буде "оскольчатий перелом метафіза".

Для позначення супутнього пошкодження дистального променево-локтевого зчленування ми повинні звернутися до деталізації.На рентгенограмі видно розрив променеліктьового синдесмозу та перелом шилоподібного відростка ліктьової кістки.

Код повного діагнозу 23-3.2 (1).

23 - променева та ліктьова кістки, дистальний сегмент;

СЗ - повний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, суглобовий осколковий; 2 - метафізарний осколковий перелом;

(1) - розрив променелоктьового синдесмозу з переломом шиловидного відростка.

11 ПЛЕЧОВА КІСТКА, ПРОКСИМАЛЬНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(рис. 10)

А1 Околосуглобовий уніфокальний перелом горбка

1 великого горбка, без зміщення

2 великого горбка, зі зміщенням + деталізація

3 з вивихом у плечовому суглобі + деталізація А2 Околосуглобовий уніфокальний перелом, метафізарний вбитий

1 без деформації у фронтальній площині + деталізація

2 з варусною деформацією + деталізація

3 з вальгусною деформацією + деталізація A3 Околосуглобовий уніфокальний перелом метафізарний вбитий

1 простий, з кутовим зміщенням

2 простий, з поперечним усуненням + деталізація

3 оскольчастий + деталізація

81 Близькосуглобовий біфокальний перелом з вбитим метафізом.

3 зсув дозаду + перелом великого горбка

82 Околосуглобовий біфокальний перелом без вбитого метафіза.1 без ротаційного зміщення епіфізарного фрагмента

2 з ротаційним зміщенням епіфізарного фрагмента + деталізація.3 оскольчатий метафізарний + перелом одного з горбків

83 Околосуглобовий біфокальний перелом з вивихом плеча

1 вертикальна лінія шийного перелому + великий горбок інтактен + вивих вперед і всередину

2 вертикальна лінія шийного перелому + перелом великого горбка + вивих

перелом малого горбка + вивих дозаду + деталізація

Мал. 10. Ушкодження проксимального сегмента плечової кістки

C1 Внутрішньосуглобовий перелом із незначним зміщенням.1 .2 .3 анатомічної шийки + деталізація

С2 Внутрішньосуглобовий перелом, вбитий з вираженим зміщенням.1 головки, великого горбка з вальгусною деформацією.2 головки, великого горбка з варусною деформацією.3 через голівку та горбок з варусною деформацією

Внутрішньосуглобовий перелом з вивихом плеча.1 анатомічної шийки + деталізація.2 анатомічної шийки + горбків + деталізація.3 осколковий перелом головки та горбків + деталізація

Деталізація

А1.2

(1) зсув догори

(2) зміщення назад А1.3

(1) вивих вперед і всередину + задня вирізка та головка

(2) вивих вперед і всередину + великий горбок

(3) вивих вгору + великий горбок

(4) вивих взад + малий горбок А2.1

(1) без сагітальної деформації

(2) заднє вколочення

(3) переднє вколочення А2.2

(3) переднє та медіальне вколочення А2.3

(3) переднє та латеральне вколочення А3.2

(1) зміщення назовні

(2) зміщення досередини

(3) з вивихом у плечовому суглобі АЗ.З

(1) клиноподібний

(2) складний

(3) з вивихом у плечовому суглобі В1.1

(1) суто латеральне вбивання

(2) заднє та латеральне вколочення

(3) переднє та латеральне вколочення В1.2

(1) чисто медіальне вколочення

(2) заднє та медіальне вколочення

(3) переднє та медіальне вколочення В2.2

(1) відрив великого горбка

(2) відрив малого горбка В2.3

(1) малий горбок

(2) великий горбок ВЗ.З

(1) без передньої вирізки головки

(2) з передньою вирізкою головки

С1.3

(1) без зміщення

(2) зі зміщенням С3.1

(1) вивих вперед

(2) вивих дозаду С3.2

(1) із вколоченням головки

(2) без забивання головки СЗ.З

(1) головка інтактна

(2) головка фрагментована

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

12 ПЛЕЧОВА КІСТКА, ДІАФІЗАРНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(рис. 11)

1 проксимальний відділ

2 середній відділ

1 проксимальний відділ

2 середній відділ

1 проксимальний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ

B1 Клиноподібний перелом, спіральний клін.1 проксимальний відділ

B2 Клиноподібний перелом, клин від згинання.1 проксимальний відділ

2 середній відділ.3 дистальний відділ

B3 Клиноподібний перелом, фрагментарний клин + деталізація для всіх підгруп.1 проксимальний відділ

2 середній відділ

2 з одним проміжним сегментарним та додатковим клиноподібним фрагментами + деталізація.3 з двома проміжними сегментарними фрагментами + деталізація СЗ Складний перелом, іррегулярний

1 з двома або трьома проміжними фрагментами + деталізація

Мал. 11. Ушкодження діафіза плечової кістки

2 з роздробленням на обмеженій ділянці ("4 см) + деталізація.3 з поширеним роздробленням ("4 см) + деталізація

Деталізація

ВЗ

(1) спіральний клин

(2) клин від згинання

(1) чисто діафізарний

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(4) косі лінії перелому

(5) поперечні та косі лінії перелому С2.2

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-метафізарний

(4) дистальний клин

(5) два клини, проксимальний та дистальний С2.3

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-метафізарний С3.1

(1) проксимальна зона

(2) середня зона

(3) дистальна зона СЗ.З

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-метафізарний

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

13 ПЛЕЧОВА КІСТКА, ДИСТАЛЬНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(рис. 12) А1 Околосуглобовий перелом, відрив апофіза.1 латерального надвиростка

2 медіального надвиростка, без утиску в суглобі + деталізація.3 медіального надвиростка з утиском у суглобі

А2 Околосуглобовий перелом, метафізарний простий

1 косий, з лінією зламу донизу і всередину

.2 косою, з лінією зламу донизу і назовні

.3 поперечний + деталізація A3 Околосуглобовий перелом, метафізарний оскольчастий

1 з інтактним клином + деталізація

.3 складний

В1 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, сагітальний латеральний виросток.1 головчастого піднесення + деталізація.2 через блок суглоба, простий + деталізація.3 через блок суглоба, оскольчатий + деталізація

Мал. 12. Ушкодження дистального сегмента плечової кістки

B2 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, сагіттального медіального виростка.1 через медіальну частину блоку суглоба, простий (Мілча)

.2 через вирізку блоку суглоба + деталізація.3 через блок суглоба оскольчатий + деталізація

B3 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, фронтальний.1 головчастого піднесення + деталізація

.2 блоку суглоба

3 головчастого піднесення та блоку суглоба С1 Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний простий

.1 з незначним усуненням + деталізація

.2 з вираженим усуненням + деталізація

.1 з інтактним клином + деталізація

.2 із фрагментованим клином + деталізація

.3 складний

СЗ Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий оскольчатий.1 метафізарний простий.2 метафізарний клиноподібний + деталізація.3 метафізарний складний + деталізація

Деталізація

А1.2

(1) без зміщення

(2) зі зміщенням

(3) фрагментований А2.3

(1) надметафізарний

(2) щодо дотичної до епіфіза, зміщення дозаду

(3) щодо дотичної до епіфізу, зсув допереду А3.1

(1) латеральний

(2) медіальний А3.2

(1) латеральний

(2) медіальний В1.1

(1) через головчасте піднесення

(2) між головчастим піднесенням та блоком суглоба В1.2

(3) метафізарний простий

(4) метафізарний клиноподібний

(5) метафізарно-діафізарний В1.3

(1) епіфізарно-метафізарний

(2) епіфізарно-метафізарно-діафізарний В2.2

(1) колатеральна зв'язка інтактна

(2) колатеральна зв'язка розірвана

(3) метафізарний простий

(4) метафізарний клиноподібний

(5) метафізарно-діафізарний А2.3

(1) епіфізарно-метафізарний

(2) епіфізарно-метафізарно-діафізарний В3.1

(1) неповний

(2) повний

(3) із суглобовим блоком

(4) фрагментований В3.2

(1) простий

(2) фрагментований С1.1

(1) Y-подібний

(2) Т-подібний

(3) V-подібний С1.2

(1) Y-подібний

(2) Т-подібний

(3) V-подібний С2.1

(1) метафізарний латеральний

(2) метафізарний медіальний

(4) метафізарно-діафізарний медіальний С2.2

(1) метафізарний латеральний

(2) метафізарний медіальний

(3) метафізарно-діафізарний латеральний

(4) метафізарно-діафізарний медіальний С3.2

(1) інтактний

(2) фрагментований СЗ.З

(1) локалізований

(2) поширюється на діафіз

Загальна деталізація

(7) локалізований

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

21 Променева і ліктьова кістки, ПРОКСИМАЛЬНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(Рис. 13)

А1 Околосуставний перелом ліктьової кістки, променева кістка інтактна.1 відрив точки фіксації триголового м'яза від ліктьового відростка.2 метафізарний простий.3 метафізарний оскольчатий

Мал. 13. Ушкодження проксимальних сегментів кісток передпліччя

А2 Навколосуглобовий перелом променевої кістки, ліктьова кістка інтактна

1 відрив бугристості від променевої кістки

2 шийки, простий перелом

3 шийки, осколковий перелом A3 Навколосуглобовий перелом обох кісток

1 простий перелом обох кісток

2 осколковий перелом однієї кістки, простий перелом іншої + деталізація.3 оскольчатий перелом обох кісток

B1 Внутрішньосуглобовий перелом ліктьової кістки, променева кістка інтактна.1 уніфокальний + деталізація

2 біфокальний простий

3 біфокальний оскольчастий + деталізація

B2 Внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, ліктьова кістка інтактна.1 простий + деталізація

2 оскольчатий перелом без вдавлювання.3 оскольчатий перелом із вдавлюванням

Внутрішньосуглобовий перелом однієї кістки, навколосуглобовий - інший.1 простий внутрішньосуглобовий перелом ліктьової кістки + деталізація.2 простий внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки + деталізація.3 осколковий внутрішньосуглобовий перелом + деталізація

С1 Внутрішньосуглобовий перелом обох кісток, суглобовий простий.1 ліктьового відростка та головки променевої кістки.2 вінцевого відростка та головки променевої кістки.

С2 Внутрішньосуглобовий перелом обох кісток, однієї – простий, інший оскольчастий.1 ліктьового відростка - оскольчатий, головки променевої кістки - просте розколювання

2 ліктьового відростка - простий, головки променевої кістки - оскольчатий.3 вінцевого відростка - простий, головки променевої кістки - оскольчатий СЗ Внутрішньосуглобовий перелом обох кісток, суглобовий оскольчатий .1 трифрагментний обох кісток.2 ліктьової кістки - більше трьох. - більше трьох уламків + деталізація

Деталізація

А3.2

(2) променевої кістки - оскольчастий В1.1

(1) одна лінія перелому ліктьового відростка

(2) дві лінії перелому ліктьового відростка

(3) осколковий перелом ліктьового відростка

(4) ізольований перелом вінцевого відростка В1.3

(1) оскольчастий перелом ліктьового відростка

(2) оскольчастий перелом вінцевого відростка

(3) оскольчатий перелом ліктьового та вінцевого відростків В2.1

(1) без зміщення

(2) зі зміщенням В3.1

(1) променевої кістки - навколосуглобовий простий

(2) променевої кістки - навколосуглобовий оскольчастий В3.2

(3) променевої, ліктьової кістки - навколосуглобовий простий

(4) променевої, ліктьової кістки - навколосуглобовий оскольчастий С3.2

(1) променевої кістки - три фрагменти

(2) променевої кістки – більше трьох фрагментів СЗ.З

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

22 Променева і ліктьова кістки, діафізарний сегмент; ЛОКАЛІЗАЦІЯ

Повний діагноз(рис. 14)

А1 Простий перелом ліктьової кістки, променева кістка інтактна.1 косий.2 поперечний

3 з вивихом головки променевої кістки (Монтеджі) А2 Простий перелом променевої кістки, ліктьова кістка интактна.1 косой.2 поперечний

3 з вивихом в дистальному променеліктьовому зчленуванні (Галеацци) A3 Простий перелом обох кісток + деталізація для всіх підгруп.1 променевої кістки, проксимальний відділ.2 променевої кістки, середній відділ.3 променевої кістки

B1 Клиновидний перелом ліктьової кістки, променева кістка інтактна.1 інтактний клин

2 фрагментований клин

3 з вивихом головки променевої кістки (Монтеджі)

B2 Клиноподібний перелом променевої кістки, ліктьова кістка інтактна.1 інтактний клин

2 фрагментований клин

3 з вивихом у дистальному променелоктьовому зчленуванні (Галеацці)

B3 Клиноподібний перелом однієї кістки, простий або клиноподібний - інший + деталізація для всіх підгруп

2 променевий клин і простий перелом ліктьової кістки

3 променевий клин та ліктьовий клин С1 Складний перелом ліктьової кістки

1 сегментарний, променева кістка інтактна + деталізація

2 сегментарна, променева кістка пошкоджена + деталізація

3 іррегулярний + деталізація С2 Складний перелом променевої кістки

1 сегментарний, ліктьова кістка інтактна + деталізація

2 сегментарний, ліктьова кістка пошкоджена + деталізація

3 іррегулярний + деталізація СЗ Складний перелом обох кісток

1 сегментарний

2 сегментарний однієї, іррегулярний - інший + деталізація.3 іррегулярний

Деталізація

(1) без вивиху

(3) з вивихом у дистальному променелоктьовому зчленуванні (Галеацці)

Мал. 14. Ушкодження діафізів кісток передпліччя

ВЗ

(1) без вивиху

(2) з вивихом головки променевої кістки (Монтеджі)

(3) з вивихом у дистальному променелоктьовому зчленуванні (Галеацці) С1.1

(1) без вивиху

(2) з вивихом головки променевої кістки (Монтеджі) С1.2

(1) простий

(2) клиноподібний С1.3

(1) променева кістка інтактна

(3) променевий клин С2.1

(1) без вивиху

(2) з вивихом у дистальному променелоктьовому зчленуванні (Галеацці) С2.2

(1) простий

(2) клиноподібний С2.3

(1) променева кістка інтактна

(2) променева кістка - простий перелом

(3) променевий клин С3.2

(1) сегментарний перелом променевої кістки, іррегулярний - ліктьовий

(2) сегментарний перелом ліктьової кістки, іррегулярний - променевий

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

23 Променева і ліктьова кістки, дистальний сегмент

Повний діагноз(рис. 15)

А1 Околосуглобовий перелом ліктьової кістки, променева кістка інтактна

1 шилоподібного відростка

2 метафізарний простий

3 метафізарний оскольчатий А2 Околосуглобовий перелом променевої кістки, простий і вбитий + деталізація для

всіх підгруп

1 простий

2 з тильним зміщенням (Колеса).

1 вбитий з осьовим укороченням.2 вбитий з клиноподібним уламком.3 складний

Мал. 15. Ушкодження дистальних сегментів кісток передпліччя

B1 Неповний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, сагітальний + деталізація для всіх підгруп

1 латеральний простий

.2 латеральний оскольчатий + деталізація

.3 медіальний

B2 Неповний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, фронтальний, тильний край + деталізація

1 простий

.2 з латеральною сагітальною лінією зламу.3 з вивихом кзади в променевому суглобі.

B3 Неповний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, фронтальний, долонний край + деталізація для всіх підгруп

1 простий з маленьким осколком.2 простий з великим осколком.3 оскольчатий

С1 Повний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, суглобовий простий, метафізарний простий + деталізація.1 задньомедіальний суглобовий фрагмент.2 сагітальний перелом суглобової поверхні.3 фронтальний перелом суглобової поверхні

С2 Повний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, суглобовий простий, метафізарний осколковий + деталізація.1 сагітальний перелом суглобової поверхні.2 фронтальний перелом суглобової поверхні.3 поширюється на діафіз

СЗ Повний внутрішньосуглобовий перелом променевої кістки, суглобовий оскольчатий + деталізація для всіх підгруп.1 метафізарний простий.2 метафізарний оскольчатий.

Деталізація

А2-СЗ у поєднанні з пошкодженням ліктьової кістки та променеліктьового зчленування

(1) вивих у променелоктьовому зчленуванні (перелом шилоподібного відростка)

(2) простий перелом шийки ліктьової кістки

(3) осколковий перелом шийки ліктьової кістки

(4) перелом головки ліктьової кістки

(5) перелом головки та шийки ліктьової кістки

(6) перелом ліктьової кістки проксимальніше шийки

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

31 СТЕГНА КІСТЬ, ПРОКСИМАЛЬНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(рис. 16)

А1 Околосуглобовий перелом вертальної зони, надмірний простий

1 по міжвертальній лінії

2 через великий вертел + деталізація

3 нижче малого рожна + деталізація А2 Околосуглобовий перелом вертальної зони, чрезвертельний оскольчастий

1 з одним проміжним фрагментом

2 з кількома проміжними фрагментами

3 розповсюджується більше 1 см нижче малого рожна A3

1 простий, косий

2 простий, поперечний

3 оскольчатий + деталізація В1 Колосуглобовий перелом шийки, субкапітальний, з невеликим зміщенням

1 вбитий з вальгусом більше 15° + деталізація

2 вбитий з вальгусом менше 15° + деталізація

3 невколочений

Мал. 16. Ушкодження проксимального сегмента стегнової кістки

B2 Околосуглобовий перелом шийки, трансцервікальний.1 базисцервікальний

.2 через середину шийки, аддукційний.3 чресшеєчний від зсуву

B3 Околосуглобовий перелом шийки, субкапітальний, зі зміщенням, невколочений.1 помірне зміщення із зовнішньою ротацією

.2 помірне зміщення по довжині із зовнішньою ротацією

.3 значне зміщення + деталізація С1 Внутрішньосуглобовий перелом головки, розколювання (Піпкіна)

1 відрив від місця прикріплення круглої зв'язки

.2 з розривом круглої зв'язки

.3 великий уламок С2 Внутрішньосуглобовий перелом головки, з вдавлюванням

1 задньої частини головки

.2 передньоверхньої частини головки

.3 розколювання із вдавлюванням

СЗ Внутрішньосуглобовий перелом головки, з переломом шийки.1 розколювання і перелом чресшеечный.2 розколювання і субкапітальний перелом.

Деталізація

А1.2

(1) невколочений

(2) вбитий А1.3

(1) високий варіант

(2) низький варіант АЗ.З

(1) поширюється на великий вертлюг

(2) поширюється на шию В1.1

(2) кутове зміщення назад більше 15° В1.2

(1) кутове зміщення позаду менше 15°

(2) кутове зміщення назад більше 15° ВЗ.З

(1) варусне зміщення

(2) усунення за довжиною

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

32 СТЕГНА КІСТКА, ДІАФІЗАРНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(Рис. 17)

А1 Простий перелом, спіральний

1 підтвердний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ А2 Простий перелом, косий ("30 °)

1 підтвердний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ A3 Простий перелом, поперечний (30°)

1 підтвердний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ

81 Клиновидний перелом, спіральний клін.

2 середній відділ.3 дистальний відділ

82 Клиноподібний перелом, клин від згинання.

Мал. 17.Ушкодження діафіза стегнової кістки

.2 середній відділ.3 дистальний відділ

Кліновидний перелом, фрагментований клин + деталізація для всіх підгруп

.1 підтвердний відділ

.2 середній відділ

.3 дистальний відділ С1 Складний перелом, спіральний + деталізація для всіх підгруп

.1 з двома проміжними фрагментами

.2 з трьома проміжними фрагментами

.3 більше трьох проміжних фрагментів С2 Складний перелом, сегментарний

.1 з одним проміжним сегментарним фрагментом + деталізація

.3 з двома проміжними сегментарними фрагментами + деталізація СЗ Складний перелом, іррегулярний

.1 з двома або трьома проміжними фрагментами + деталізація

.2 з роздробленням на обмеженій ділянці ("5 см) + деталізація

.3 з поширеним роздробленням ("5 см) + деталізація

Деталізація

ВЗ

(1) спіральний клин

(2) клин від згинання

З 1

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-проксимальний С2.1

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(4) косі лінії зламу

(5) поперечні та косі лінії зламу С2.2

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-проксимальний

(4) дистальний клин

(5) два клини (проксимальний та дистальний) С2.3

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-проксимальний С3.1

(1) два основні проміжні фрагменти

(2) три основні проміжні фрагменти С3.2

(1) проксимальний відділ

(2) середній відділ

(3) дистальний відділ

зз.з

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-проксимальний

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

33 СТЕГНА КІСТКА, ДИСТАЛЬНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(Рис. 18)

1 відрив апофізу + деталізація

2 метафізарний косий або спіральний

3 метафізарний поперечний А2 навколосуглобовий перелом, метафізарний клин

1 інтактний + деталізація

2 фрагментований, латеральний

3 фрагментований, медіальний A3 Околосуглобовий перелом, складний метафізарний

1 з розколотим проміжним фрагментом

2 іррегулярний, обмежений зоною метафіза

3 іррегулярний, що поширюється на діафіз

B1 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, латерального виростка, сагітальний.1 простий, через вирізку

B2 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, медіального виростка, сагітальний.1 простий, через вирізку

2 простий, через поверхню, що навантажується.3 оскольчатий

B3 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, фронтальний

1 перелом передньої та зовнішньої та латеральної частини виростка

2 перелом задньої частини одного виростка + деталізація

3 перелом задньої частини обох виростків С1 Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний простий

1Т- або Y-подібний з незначним зміщенням

2 Т- або Y-подібний з вираженим зміщенням

3 Т-подібний епіфізарний

3 складний

СЗ Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий оскольчатий.1 метафізарний простий.2 метафізарний оскольчастий.

Мал. 18. Ушкодження дистального сегмента стегнової кістки

Деталізація

А1.1

(1) відрив латерального надвиростка

(2) відрив медіального надвиростка А2.1

(1) латеральний

(2) медіальний

В3.2

(1) латеральний

(2) медіальний С2.1

(1) латеральний

(2) медіальний С2.2

(1) латеральний

(2) медіальний

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

41 БІЛЬШОБЕРЦОВА ТА МАЛОБЕРЦОВА КІСТКИ, ПРОКСИМАЛЬНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(Рис. 19)

А1 Околосуглобовий перелом, відривний

1 головки малогомілкової кістки

2 бугристості великогомілкової кістки

3 місця прикріплення хрестоподібної зв'язки + деталізація А2 Околосуглобовий перелом, метафізарний простий.1 косий у сагітальній площині.2 косий у фронтальній площині.3 поперечний

A3 Околосуглобовий перелом, метафізарний оскольчатий.1 інтактний клин + деталізація.2 фрагментований клин + деталізація.3 складний + деталізація

B1 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, чисте розколювання.1 латеральної поверхні + деталізація

2 медіальні поверхні + деталізація

3 косий, що поширюється на міжвиросткові піднесення і один з виростків + деталізація

B2 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, чисте вдавлювання.1 всього латерального виростка + деталізація

2 частини латерального виростка + деталізація.3 медіального виростка + деталізація

B3 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, розколювання з вдавлюванням.1 латерального виростка + деталізація

2 медіального виростка + деталізація

3 косий, що поширюється на міжвиростковий піднесення і один з виростків + деталізація

С1 Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний простий + деталізація для всіх підгруп.1 незначне зміщення.2 зміщення одного виростка.3 зміщення обох виростків

Мал. 19.Ушкодження проксимального сегмента кісток гомілки

С2 Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний оскольчастий

1 інтактний клин + деталізація

2 фрагментований клин + деталізація

3 складний

СЗ Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий оскольчастий + деталізація для всіх підгруп

1 латерального виростка.2 медіального виростка.3 латерального та медіального виростків.

Деталізація

А1.3

(1) передній

(2) задній А3.1

(1) латеральний

(2) медіальний А3.2

(1) латеральний

(2) медіальний

АЗ.З

(1) незначне зміщення

(2) значне усунення В1.1

(1) крайовий

(2) сагітальний

(3) передній передній

(4) передній задній В1.2

(1) крайовий

(2) сагітальний

(3) передній передній

(4) передній задній В1.3

(1) латеральний

(2) медіальний В2.1

(1) вдавлення одного уламка

(2) мозаїчне втискання В2.2

(1) периферичне

(2) центральне

(3) переднє

(4) заднє В2.3

(1) центральне

(2) переднє

(3) заднє

(4) тотальне В3.1

(4) задньомедіальне вдавлювання В3.2

(1) передньолатеральне вдавлювання

(2) задньолатеральне вдавлювання

(3) переднемедіальне вдавлювання

(4) задньомедіальне вдавлювання ВЗ.З

(1) латеральне

(2) медіальне

З 1

(1) інтактний передній горбок боліпеберцевої кістки та міжвиросткове піднесення

(2) з поширенням на передній горбок

(3) з поширенням на міжвиросткове піднесення С2.1

(1) латеральний

(2) медіальний

С2.2

(1) латеральний

(2) медіальний

СЗ

(1) метафізарний простий

(2) метафізарний латеральний клин

(3) метафізарний медіальний клин

(4) метафізарно-діафізарний складний

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

42 БІЛЬШОБЕРЦОВА ТА МАЛОБЕРЦОВА КІСТКИ, ДІАФІЗАРНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(Рис. 20)

А1 Простий перелом, спіральний + деталізація для всіх підгруп

1 проксимальний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ А2 Простий перелом, косий ("30 °) + деталізація для всіх підгруп

1 проксимальний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ A3 Простий перелом, поперечний ("30°) + деталізація для всіх підгруп

1 проксимальний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ

81 Клиноподібний перелом, спіральний клин + деталізація для всіх підгруп.1 проксимальний відділ

2 середній відділ.3 дистальний відділ

82 Клиноподібний перелом, клин від згинання + деталізація для всіх підгруп.1 проксимальний відділ

3 середній відділ.2 дистальний відділ

83 Клиноподібний перелом, фрагментований клин + деталізація для всіх підгруп

1 проксимальний відділ

2 середній відділ

3 дистальний відділ C1 Складний перелом, спіральний

1 із двома проміжними фрагментами + деталізація

2 із трьома проміжними фрагментами + деталізація

3 більше трьох проміжних фрагментів + ​​деталізація С2 Складний перелом, сегментарний

1 з одним проміжним сегментарним фрагментом + деталізація

2 з одним проміжним сегментарним та додатковим клиноподібним фрагментами + деталізація

3 із двома проміжними сегментарними фрагментами + деталізація

Мал. 20. Ушкодження діафізів кісток гомілки

СЗ Складний перелом, іррегулярний

1 з двома або трьома проміжними фрагментами + деталізація.2 з роздробленням на обмеженій ділянці ("4 см) + деталізація.3 з поширеним роздробленням ("4 см) + деталізація

Деталізація

Для всіх підгруп А і В - супутнє пошкодження малогомілкової кістки

(2) простий перелом малогомілкової кістки на іншому рівні

(3) простий перелом малогомілкової кістки на тому ж рівні

(4) оскольчатий перелом малогомілкової кістки Для всіх підгруп С р С 2

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-метафізарний С2.1

(1) косі лінії перелому

(2) поперечні та косі лінії перелому С2.2

(1) дистальний клин

(2) два клини (проксимальний та дистальний) С3.1

(1) два основні проміжні фрагменти

(2) три основні проміжні фрагменти С3.2

(1) проксимальний відділ

(2) середній відділ

(3) дистальний відділ СЗ.З

(1) чисто діафізарний

(2) проксимальний діафізарно-метафізарний

(3) дистальний діафізарно-метафізарний

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

43 БІЛЬШОБЕРЦОВА ТА МАЛОБЕРЦОВА КІСТКИ, ДИСТАЛЬНИЙ СЕГМЕНТ

Повний діагноз(рис. 21)

А1 Околосуглобовий перелом, простий

1 спіральний + деталізація

2 косий + деталізація

3 поперечний А2 Околосуглобовий перелом, клиноподібний

1 задньопереднє вколочення + деталізація

2 переднемедіальне вколочення + деталізація

3 поширюється на діафіз + деталізація

Мал. 21. Ушкодження дистальних сегментів кісток гомілки

A3 Околосуглобовий перелом, складний

1 три проміжні фрагменти + деталізація

.2 більше трьох проміжних фрагментів + ​​деталізація

.3 поширюється на діафіз

B1 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, чисте розколювання.1 сагітальний + деталізація

.2 фронтальний + деталізація

B2 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, розколювання із вдавлюванням.1 сагітальний + деталізація

.2 фронтальний + деталізація

.3 центрального фрагмента + деталізація

B3 Неповний внутрішньосуглобовий перелом, оскольчастий із вдавлюванням.1 сагітальний + деталізація

.2 фронтальний + деталізація

.3 метафізарний оскольчастий + деталізація

С1 Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний простий.1 без вдавлювання + деталізація.2 з вдавлюванням + деталізація.3 поширюється на діафіз + деталізація

С2 Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий простий, метафізарний оскольчастий

1 з асиметричним вколоченням + деталізація.2 без асиметричного вколочення + деталізація.3 поширюється на діафіз + деталізація СЗ Повний внутрішньосуглобовий перелом, суглобовий оскольчатий.1 епіфізарний + деталізація.2 епіфізарно-метафізарний +деталізація.3 епіфізарно-метафізарно-діалізація

Деталізація

Для всіх переломів дистального сегмента великогомілкової кістки має бути зазначено супутнє пошкодження малогомілкової кістки

(1) малогомілкова кістка інтактна

(2) простий перелом малогомілкової кістки

(3) оскольчастий перелом малогомілкової кістки

(4) біфокальний перелом малогомілкової кістки Додаткова деталізація

В1.1

(5) латеральний

(5) латеральний

(6) медіальний (медіальна кісточка) В3.1

(5) латеральний

(6) медіальний (медіальна кісточка) В2.1

(5) передній край

(6) задній відділ В2.2

(5) передній край

(6) задній відділ В3.2

(5) передній край

(6) задній відділ

(5) сагітальна площина

(6) фронтальна площина

(5) розколювання в сагітальній площині

(6) розколювання у передній поверхні

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

44 ЛОДИЖКИ

Повний діагноз(рис. 22)

А1 Підсиндесмозне ушкодження ізольоване

1 розрив таранно-малогомілкової зв'язки

.2 відрив верхівки латеральної кісточки

3 поперечний перелом латеральної кісточки А2 Підсиндесмозне ушкодження, з переломом медіальної кісточки + деталізація

для всіх підгруп

1 розрив таранно-малогомілкової зв'язки.2 відрив верхівки латеральної щиколотки.3 поперечний перелом латеральної щиколотки A3 Підсиндесмозне пошкодження, з переломом задньомедіального краю .1 розрив таранно-малоберцевої зв'язки.2 відрив верхівки латеральної щиколотки 3 поперечний

B1 Чрессіндесмозний перелом малогомілкової кістки, ізольований.1 простий

.2 простий, з розривом передньої порції синдесмозу + деталізація.3 оскольчатий

B2 Чрессіндесмозний перелом малогомілкової кістки, з пошкодженням більшоберцевої кістки або дельтоподібної зв'язки

1 простий перелом малогомілкової кістки з розривом передньої порції синдесмозу +

дельтовидної зв'язки + деталізація.2 простий перелом малогомілкової кістки з розривом передньої порції синдесмозу +

перелом медіальної кісточки + деталізація.3 оскольчастий перелом малогомілкової кістки + деталізація

B3 Чрессиндесмозний перелом малогомілкової кістки з пошкодженням більшоберцевої кістки або дельтоподібної зв'язки та перелом заднього відділу

1 простий перелом малогомілкової кістки з розривом дельтовидної зв'язки.2 простий перелом малогомілкової кістки з переломом медіальної кісточки.3 оскольчастий перелом малогомілкової кістки з переломом медіальної кісточки

1 з розривом дельтовидної зв'язки.2 з переломом медіальної кісточки.3 з переломом медіальної кісточки та заднього відділу С2 Надсиндесмозне ушкодження, діафізарний перелом малогомілкової кістки, оскольчатий

1 з розривом дельтоподібної зв'язки.2 з переломом медіальної кісточки.3 з переломом медіальної кісточки та заднього відділу СЗ Надсиндесмозне пошкодження, проксимальне пошкодження малогомілкової кістки + деталізація для всіх підгруп .1 без укорочення, без перелому заднього відділу.2 з укороченням, без перелому заднього відділу

.3 медіальної кісточки або дельтоподібної зв'язки та перелом заднього відділу

Деталізація

А2

Мал. 22. Ушкодження кісточок

(3) медіальна кісточка - вертикальний перелом В1.2

(1) розрив власне зв'язки

(2) відрив горбка від болінегомілкової кістки

(3) відрив фрагмента латеральної кісточки В2.1

(1) медіальна кісточка - поперечний перелом

(2) медіальна кісточка - косий перелом

(3) медіальна кісточка - вертикальний перелом В2.2

(1) медіальна кісточка - поперечний перелом

(2) медіальна кісточка - косий перелом

(3) медіальна кісточка - вертикальний перелом В2.3

(1) та розрив дельтоподібної зв'язки

(2) та перелом медіальної кісточки

ВЗ

(1) позасуглобовий відрив

(3) значний фрагмент суглобової поверхні С1.3

(1) позасуглобовий відрив

(2) периферичний фрагмент суглобової поверхні

(3) значний фрагмент суглобової поверхні С2.3

(1) позасуглобовий відрив

(2) периферичний фрагмент суглобової поверхні

(3) значний фрагмент суглобової поверхні

СЗ

(1) перелом шийки малогомілкової кістки

(2) перелом через головку малогомілкової кістки

(3) вивих в проксимальному міжгомілковому суглобі

(4) розрив дельтоподібної зв'язки

(5) перелом медіальної кісточки

(6) суглобовий фрагмент

Загальна деталізація

(7) дефект кістки

(8) неповний відрив

(9) повний відрив

5 ДЗВІНЧНИК

Сегменти, підсегменти та типи.Існує 4 основні сегменти хребта та 24 підсегменти (кожен хребець вважається підсегментом). Криж підсегментів не має. 51 Шийний відділ

Підсегменти

51.01 – атлант

51.02 – аксіс

від 51.03 до 51.07 – нижній шийний відділ

52 Грудний відділ

Підсегменти від 52.01 до 52.12

53 Поперековий відділ

Підсегменти від 53.01 до 53.05

54 Крижовий відділ

Типи переломів

51.01 – Атлант

Тип А - перелом лише однієї дуги

Тип В - "вибуховий" перелом

Тип С - вивих в атлантоаксіальному суглобі

51.02-Аксис

Тип А – чрезистмальний перелом (перелом дуги хребця) Тип В – перелом зуба

Тип С – чрезистмальний перелом у поєднанні з переломом зуба 51.03-51.07 – нижній шийний відділ хребта

Ушкодження класифікуються на підставі їх морфологічних характеристик та прогнозу, пов'язаних із механізмом їх виникнення. У цих сегментах ушкодження внаслідок розтягування є важчими, ніж переломи внаслідок ротації. На відміну від грудного та поперекового відділів хребта, ушкодження внаслідок розтягування класифікуються як тип С. 52-53 - грудний та поперековий відділи хребта

Усі підсегменти грудного та поперекового відділів хребта мають ідентичні типи ушкоджень. Вони класифікуються на підставі механізму їх виникнення та пов'язаної з ним морфології перелому. Тип А - пошкодження тіла хребця з компресією Тип В - пошкодження переднього та заднього комплексів з розтягуванням Тип С - пошкодження переднього та заднього комплексів з ротацією 54 - криж (групи та підгрупи поки не встановлені) Тип А - перелом каудального відділу крижів Тип В - компресійний перелом краніального відділу крижів Тип С - переломовивних краніальних відділів крижів

53 ПОЯСНИЧНИЙ ВІДДІЛ ХЛІБНИКА

Повний діагноз(рис. 23)

А1 Тіло хребця - компресійне пошкодження, вбитий перелом

1 замикаючої платівки

2 клиноподібне вколочення + деталізація

3 колапс тіла хребця А2 Тіло хребця - компресійне пошкодження, розколювання

1 розколювання в сагітальній площині

2 розколювання в коронарній площині

3 оскольчастий перелом у коронарній площині (щипцеподібний) A3 Тіло хребця - компресійне пошкодження, вибуховий перелом

1 неповний вибуховий перелом + деталізація

2 вибуховий перелом із розколюванням + деталізація

3 повний вибуховий перелом + деталізація В1 Пошкодження переднього та заднього комплексів, з розтягуванням, заднє дистрак-

ційне пошкодження переважно зв'язок

Мал. 23. Ушкодження грудного та поперекового відділів хребта

1 з поперечним розривом диска + (b)

.2 з переломом типу А тіла хребця + (а) + (b)

B2 Пошкодження переднього та заднього комплексів, з розтягуванням, заднє дистракційне пошкодження переважно кісток

1 з поперечним розколюванням тіла хребця + (b)

.2 з поперечним розривом диска + (b)

.3 з переломом типу А тіла хребця + (а) + (b)

B3 Пошкодження переднього та заднього комплексів з розтягуванням, переднє дистракційне пошкодження через диск

1 підвивих дозаду + (а) + (b)

.2 вивих взад + (а) + (b) С1 Пошкодження переднього та заднього комплексів, з ротацією, тип А з ротацією

1 ротаційний вбитий перелом + (а)

.2 ротаційне розколювання + (а)

3 ротаційний вибуховий перелом + (а) С2 Пошкодження переднього та заднього комплексів, з ротацією, тип В з ротацією

1 заднє дистракційне пошкодження переважно зв'язок (В1) + (а) + (Ь)

.2 заднє дистракційне пошкодження переважно кісткових тканин (В2) + (а) + (b)

3 переднє дистракційне пошкодження через диск (В) + (а) + (b) СЗ Пошкодження переднього та заднього комплексів, з ротацією, ротаційний зсув .1 косий перелом

.2 поперечний зрізуючий перелом

.3 чисте пошкодження зв'язок з ротаційним вивихом

Деталізація підгруп

А1.2

(1) верхня поверхня

(2) нижня поверхня

(3) бічна поверхня А3.1

(1) верхня поверхня

(2) нижня поверхня

(3) бічна поверхня А3.2

(1) верхня поверхня

(2) нижня поверхня

(3) бічна поверхня

АЗ.З

(1) щипцеподібний

(2) клиноподібний

(3) аксіальний В1.1

(b1) білатеральний передній підвивих фасеток (b2) білатеральний передній вивих фасеток (bЗ) білатеральний переломопідвивих фасеток (b4) білатеральний переломовивих фасеток В1.2

(al) перелом замикаючої пластинки (а2) клиноподібне вколочення (аЗ) колапс тіла хребця (а4) розколювання в сагітальній площині (а5) розколювання в коронарній площині (аб) осколковий перелом у коронарній площині (а7) неповний вибуховий перелом (а8) вибуховий з розколюванням (а9) повний вибуховий перелом (b1) білатеральний передній підвивих фасеток (b2) білатеральний передній вивих фасеток (bЗ) білатеральний переломопідвивих фасеток (b4) білатеральний переломовивих фасеток В2.1

(b1) через ніжки дужки

(b2) через суглобові відростки (двосторонній флексійний істмальний перелом) В2.2

(b1) через ніжки дужки

(b2) через суглобові відростки (двосторонній флексійний істмальний перелом) В2.3

(al) перелом замикаючої пластинки (а2) клиноподібне вколочення (аЗ) колапс тіла хребця (а4) розколювання в сагітальній площині (а5) розколювання в коронарній площині (а6) оскольчатий перелом у коронарній площині (а7) неповний вибуховий перелом В3.

(al) чистий розрив диска

(а2) у поєднанні з переломом на кшталт "крапля сльози" тіла вищележачого хребця (b1) без перелому фасетки (b2) з переломом фасетки В3.2

(al) чистий розрив диска

(а2) у поєднанні з переломом на кшталт "крапля сльози" тіла вищележачого хребця (b1) без перелому фасетки (b2) з переломом фасетки ВЗ.З

(al) чистий розрив диска

(bl) без перелому фасетки (b2) з переломом фасетки С1.1

(al) перелом замикаючої пластинки (а2) клиноподібне вколочення (аЗ) колапс тіла хребця С1.2

(а4) розколювання в сагітальній площині (а5) розколювання в коронарній площині (а6) осколковий перелом у коронарній площині (а10) спіральне розколювання тіл хребців на декількох рівнях (a11) спіральне розколювання тіл і дуг хребців на кількох рівнях С13.

(а7) неповний вибуховий перелом (а8) вибуховий перелом з розколюванням (а9) повний вибуховий перелом С2.1

(b1) унілатеральний підвивих фасеток (b2) унілатеральний вивих фасеток (bЗ) унілатеральний переломопідвивих фасеток (b4) унілатеральний переломовивних фасеток С2.2

(al) перелом замикаючої пластинки (а2) клиноподібне вколочення (аЗ) колапс тіла хребця (а4) розколювання в сагітальній площині (а5) розколювання в коронарній площині (а6) оскольчатое розколювання в коронарній площині (а7) неповний вибуховий перелом (а1 диска (a11) поперечний перелом тіла хребця (b1) унілатеральний перелом маси суглобового відростка (b2) унілатеральний перелом перешийка від надмірного згинання С2.3

(al) чистий розрив диска

(а2) у поєднанні з переломом на кшталт "крапля сльози" тіла вищележачого хребця

(b1) унілатеральний задній підвивих

(b2) унілатеральний задній підвивих з переломом фасеток

(bЗ) унілатеральний перелом кореня дуги від надмірного згинання

61 ТАЗОВЕ КІЛЬЦЕ

Типи переломів(Рис. 24, 25). Тазове кільце може бути розділене на два півкільця щодо вертлужної западини - заднє та переднє. Заднє півкільце розташовується за суглобовою поверхнею вертлужної западини. Воно включає криж, крижово-клубове зчленування зі зв'язками і задній відділ клубової кістки. Це частина таза, що навантажується, що забезпечує передачу навантаження вздовж осі скелета на нижні кінцівки. Переднє півкільце розташоване вперед від суглобової поверхні вертлужної западини. Воно включає гілки лобкових кісток та лобковий симфіз.

Мал. 24. Ушкодження тазового кільця

Мал. 25. Специфічні анатомічні терміни для тазового кільця

Діафрагма таза, що включає крижово-горбкові та крижово-остисті зв'язки, з'єднує півкільця та бере участь у забезпеченні їх стабільності. Так як таз є кільцем, при пошкодженнях типів В і С він розривається як мінімум у двох місцях, зазвичай спереду і ззаду, проте при прямому ударі можливий розрив тільки переднього півкільця.

Тип А. Цілісність кістково-зв'язувального апарату заднього півкільця не порушена. Стабільне ушкодження тазу; діафрагма таза інтактна, таз здатний протидіяти звичайним фізичним навантаженням без усунення.

Тип Ст. Неповний розрив заднього півкільця таза, при якому може мати місце ротаційна нестабільність навколо вертикальної та навколо поперечної осі. Частково стабільне пошкодження із збереженням часткової цілісності кістково-зв'язувального апарату заднього півкільця та в деяких випадках з інтактною діафрагмою тазу.

Тип С. Повний розрив заднього півкільця з порушенням безперервності його кісткових та (або) зв'язувальних елементів і, як наслідок, можливим зміщенням у трьох площинах та ротаційною нестабільністю. Нестабільне ушкодження тазу з повним порушенням цілісності кістково-зв'язувального комплексу, діафрагма тазу завжди розірвано.

Повний діагноз

А1 Заднє півкільце інтактно, відрив.1 клубової кістки + (а).2 клубового гребеня.3 сідничного бугра

А2 Заднє півкільце інтактне, перелом при прямому ударі

.1 крила клубової кістки + (а)

.2 унілатеральний перелом переднього півкільця + (а)

.3 біфокальний перелом переднього півкільця + (а) A3 Заднє півкільце інтактно, поперечний перелом каудального відділу крижів.

.1 вивих куприка

.2 "незміщений" криж.

.3 зміщення крижів

B1 Неповний розрив заднього півкільця, унілатеральний, зовнішня ротація на кшталт "відкрита книга"

.1 крижово-клубове зчленування - передній розрив + (с) .2 криж - перелом + (с)

B2 Неповний розрив заднього півкільця, унілатеральний, внутрішня ротація "зовнішня компресія"

.1 компресійний перелом переднього відділу крижів з підвивихом + (Ь) + (с) .2 частковий перелом через крижово-клубове зчленування з підвивихом + (Ь) + (с)

.3 неповний перелом заднього відділу клубової кістки + (Ь) + (с)

B3 Неповний розрив заднього півкільця, білатеральний

.1 двосторонній В1 за типом "відкрита книга" + (а) + (Ь) + (с) .2 В1 + В2 + (а) + (Ь) + (с)

.3 двосторонній В2 "зовнішня компресія" + (а) + (Ь) + (с) С1 Повний розрив заднього півкільця, унілатеральний

.1 через здухвинну кістку + (с)

.2 через крижово-клубове зчленування + (а) + (с)

.3 через криж + (а) + (с) С2 Повний розрив заднього півкільця, повний з одного боку, неповний з іншого

.1 повний через здухвинну кістку + (а) + (с)

.2 повний через крижово-клубове зчленування + (а) + (Ь) + (с)

.3 повний через криж + (а) + (Ь) + (с) ПЗ Повний розрив заднього півкільця, білатеральний

.1 позахрестцевий обох сторін + (а) + (Ь) + (с)

.2 крижів з одного боку, позакрижовий - з іншого + (а) + (Ь) + (с) .3 крижів з обох сторін + (а) + (Ь) + (с)

Деталізація

(a) основне ушкодження

(b) контралатеральне пошкодження

(c) пошкодження переднього півкільця

Деталізація підгруп (ідентична для всіх підгруп типів В та С)

(a) подальший опис основного пошкодження

(b) визначення супутнього заднього контралатерального ушкодження

(c) позначення супутнього пошкодження переднього півкільця А1.1

(al) верхня передня здухвинна остю (а2) нижня передня здухвинна ость (аЗ) ость лобкової кістки А2.1 "

(al) один фрагмент

(а2) більше одного фрагмента

А2.2

(al) перелом через гілки лобкової кістки

(а2) перелом через гілки лобкової кістки з переходом на лобковий симфіз з підвивихом

А2.3

(al) двосторонній перелом гілок лобкової кістки

(а2) перелом гілки лобкової кістки з одного боку + розрив лобкового симфізу Bl.l; В1.2

Необхідна лише деталізація (с) В2.1

(b1) пошкодження типу "ручка кошика" (b2) без пошкодження типу "ручка кошика" В2.2

(b1) пошкодження типу "ручка кошика" (b2) без пошкодження типу "ручка кошика" В2.3

(b1) пошкодження типу "ручка кошика" (b2) без пошкодження типу "ручка кошика" В3.1

(al) розрив передньої частини крижово-клубового зчленування (а2) перелом крижів

(b1) розрив передньої частини крижово-клубового зчленування (b2) перелом крижів В3.2 Пошкодження В1 за типом "відкрита книга" є основним (al) розрив передньої частини крижово-клубового зчленування (а2) перелом крижів. В2 "зовнішня компресія" є пошкодженням протилежного боку (bЗ) передній компресійний перелом крижів.

(b4) неповний перелом через крижово-клубове зчленування з підвивихом (b5) неповний перелом заднього відділу здухвинної кістки ВЗ.З

(al) передній компресійний перелом крижів

(а2) неповний перелом через крижово-клубове зчленування з підвивихом (аЗ) неповний перелом заднього відділу здухвинної кістки (bЗ) передній компресійний перелом крижів

(b4) неповний перелом через крижово-клубове зчленування з підвивихом (b5) неповний перелом заднього відділу здухвинної кістки С1.2

(al) переломовивих клубової кістки (а2) чистий вивих (аЗ) переломовивих крижів С1.3

(al) латеральніше крижових отворів (а2) через крижові отвори (аЗ) медіальніше крижових отворів С2.1

Неповний розрив представлений картиною "відкритої книги" групи В1 (зовнішня ротація)

(bЗ) передній компресійний перелом крижів (b4) частковий перелом заднього відділу здухвинної кістки (b5) неповний перелом заднього відділу здухвинної кістки С2.2

(al) переломовивих клубової кістки (а2) чистий вивих (аЗ) переломовивих крижів Неповний розрив представлений картиною "відкритої книги" групи В1 (зовнішня ротація):

(b1) передній розрив крижово-клубового зчленування (b2) перелом крижів

Неповний розрив представлений зовнішньою компресією групи В2 (внутрішня ротація):

(bЗ) передній компресійний перелом крижів (b4) частковий перелом заднього відділу здухвинної кістки (b5) неповний перелом заднього відділу здухвинної кістки С2.3

(al) латеральніше крижових отворів (а2) через крижові отвори (аЗ) медіальніше крижових отворів Неповний розрив представлений картиною "відкритої книги" групи В1 (зовнішня ротація)

(b1) передній розрив крижово-клубового зчленування (b2) перелом крижів

Неповний розрив представлений зовнішньою компресією групи В2 (внутрішня ротація)

(bЗ) передній компресійний перелом крижів (b4) частковий перелом заднього відділу здухвинної кістки (b5) неповний перелом заднього відділу здухвинної кістки С3.1

(al) здухвинна кістка

(а2) крижово-клубове зчленування, черезздухвинний переломовивих (аЗ) крижово-клубовий зчленування, чрескрестцовий переломовивих (а4) крижово-клубове зчленування, чистий вивих (b1) здухвинна

(b2) крижово-клубове зчленування, черезздухвинне переломовивих (bЗ) крижово-клубове зчленування, чрескрестцове переломовивих (b4) крижово-клубове зчленування, чистий вивих С3.2

(al) латеральніше крижових отворів (а2) через крижові отвори (аЗ) медіальніше крижових отворів (b1) здухвинна кістка

(b2) крижово-клубове зчленування, черезздухвинний переломовивих (bЗ) крижово-клубовий зчленування, чрескрестцовий переломовивих (b4) крижово-клубове зчленування, чистий вивих СЗ.З

(al) латеральніше крижових отворів (а2) через крижові отвори

(аЗ) медіальніше крижових отворів (b1) латеральніше крижових отворів (b2) через крижові отвори (bЗ) медіальніше крижових отворів

Деталізаціяпошкоджень переднього півкільця з (c1) до (с9) ідентична для всіх підгруп типу і типу С

(cl) односторонній контралатеральний перелом однієї гілки лобкової кістки (с2) односторонній контралатеральний перелом обох гілок лобкової кістки (сЗ) двосторонній перелом гілок лобкової кістки (с4) чистий розрив лобкового симфізу, розбіжність менше 2,5 см (с5) розходження більше 2,5 см (с6) чистий розрив лобкового симфізу із заходженням уламків (с7) розрив лобкового симфізу + перелом гілок лобкової кістки на тій же стороні (с8) розрив лобкового симфізу + контралатеральний перелом гілок лобкової кістки

(с9) розриви лобкового симфізу + білатеральний перелом гілок лобкової кістки (с10) ушкоджень переднього півкільця немає

62 ВЕРТРУЖНА ВПАДИНА

Типи переломів(Рис. 26)

Тип А.Перелом поширюється на передню чи задню частину суглобової поверхні; крім того, уламки включають більшу або меншу частину відповідної колони. Цей тип переломів поширюється на передню стінку, або на передню колону, або на задню стінку, або на задню колону, або на задню колону і стінку. У всіх випадках інша колона залишається інтактною.

Тип Ст.Лінія перелому чи хоча б частина її розташовується поперечно; частина суглобової поверхні завжди залишається пов'язаною з клубової кісткою; переломи поперечної форми можуть бути "чисто поперечними", "Т-подібними" або включати "задній напівпоперечник та передню колону".

Тип С.Перелом з розривом обох колон і відповідних частин суглобової поверхні вертлужної западини; немає зв'язку жодного фрагмента суглобової поверхні з клубової кісткою. Ці переломи можуть поширюватися на крижово-клубове зчленування.

Повний діагноз(Рис. 27)

А1 Неповний внутрішньосуглобовий перелом однієї колони, задньої стінки

.1 чистий переломовивих, один фрагмент + (а)

.2 чистий переломовивих, оскольчастий + (а)

.3 переломовивих з крайовим вколоченням + (а) А2 Неповний внутрішньосуглобовий перелом однієї колони, задньої колони

.1 через сідничну кістку

.2 через кільце замикання + (а)

.3 у поєднанні з переломом задньої стінки + (а) + (Ь) A3 Неповний внутрішньосуглобовий перелом однієї колони, передній

.1 передньої стінки + (а)

Мал. 26. Специфічні анатомічні терміни для вертлужної западини

Мал. 27. Ушкодження вертлужної западини

.2 передньої колони, високий варіант перелому клубової кістки (досягає

передньої верхньої клубової кістки) + (а) .3 передньої колони, низький варіант перелому клубової кістки (досягає її

переднього краю) + (а)

B1 Неповний внутрішньосуглобовий перелом із поперечною лінією зламу, "чисто поперечний"

.1 нижче ямки вертлужної западини + (а)

.2 щодо дотичної до ямки вертлужної западини + (а)

.3 через ямку вертлужної западини + (а)

B2 Неповний внутрішньосуглобовий перелом з поперечною лінією зламу, Т-подібний.1 нижче ямки вертлужної западини + (а) + (Ь)

.2 по дотичній до ямки вертлужної западини + (а) + (Ь) .3 через ямку вертлужної западини + (а) + (Ь)

B3 Неповний внутрішньосуглобовий перелом із поперечною лінією зламу, передньої колони або задньої стінки - задній напівпоперечник

.1 передньої стінки

.2 передньої колони, високий варіант + (а) .3 передньої колони, низький варіант + (а) С1 Повний внутрішньосуглобовий перелом обох колон, високий варіант .1 кожної колони - простий

.2 задньої колони - простий, передній - з фрагментами (2 і більше) .3 задньої колони + задньої стінки + (а) С2 Повний внутрішньосуглобовий перелом обох колон, низький варіант.1 перелом кожної колони простий

.2 перелом задньої колони простий, передній - з фрагментами (2 і більше). - Простий + (а)

.2 задньої колони - оскольчатий, передньої колони - високий варіант + (а) + + (Ъ)

.3 задньої колони - оскольчатий, передньої колони - низький варіант + (а) + + (Ъ)

Деталізація

(a) визначення основного пошкодження

(b) додаткові дані про основне ушкодження Визначається для всіх випадків під час операції:

(c) пошкодження суглобового хряща вертлюжної западини

(d) кількість фрагментів суглобової поверхні вертлужної западини

(e) усунення суглобової поверхні вертлужної западини

(f) пошкодження головки стегнової кістки

(g) наявність фрагментів суглобової поверхні, що підлягають оперативному видаленню

Деталізація для підгруп.Більшість деталей переломів може бути визначено під час операції. Вони мають значення для прогнозу лікування перелому.

Деталізація

А1.1

(al) задня стінка (а2) задньоверхня стінка (аЗ) задньонижня стінка А1.2

(al) задня стінка

(а2) задньоверхня стінка

(аЗ) задньонижня стінка А1.3"

(al) задня стінка

(а2) задньоверхня стінка

(аЗ) задньонижня стінка А2.2

(al) типовий, не розповсюджується на фігуру "крапля сльози" (а2) великий, що поширюється на фігуру "крапля сльози" А2.3

(al) задня стінка (а2) задньоверхня стінка (аЗ) задньонижня стінка А3.1

(al) один фрагмент

(а2) два фрагменти (аЗ) більше двох фрагментів А3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагменти (аЗ) більше двох фрагментів АЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагменти (аЗ) більше двох фрагментів В1.1

(al) чисто поперечний (а2) + задня стінка В1.2

(al) чисто поперечний (а2) + задня стінка В1.3

(al) чисто поперечний (а2) + задня стінка В2.1

(al) чисто Т-подібний (а2) + задня стінка

(b1) нижня лінія перелому проходить ззаду від замикаючого кільця (b2) нижня лінія перелому проходить через замикаюче кільце (bЗ) нижня лінія перелому проходить кпереду від замикаючого кільця В2.2

(b1) нижня лінія перелому проходить ззаду від замикаючого кільця (b2) нижня лінія перелому проходить через замикаюче кільце (bЗ) нижня лінія перелому проходить кпереду від замикаючого кільця В2.3

(al) чисто поперечний (а2) + задня стінка

(b1) нижня лінія перелому проходить ззаду від замикаючого кільця (b2) нижня лінія перелому проходить через замикаюче кільце (bЗ) нижня лінія перелому проходить кпереду від замикаючого кільця В3.1

(al) один фрагмент (а2) два фрагменти (аЗ) більше двох фрагментів В3.2

(al) один фрагмент (а2) два фрагменти (аЗ) більше двох фрагментів ВЗ.З

(al) один фрагмент (а2) два фрагменти (аЗ) більше двох фрагментів

С1.3

(al) один фрагмент передньої колони (а2) два фрагменти передньої колони (аЗ) більше двох фрагментів передньої колони С2.3

(al) один фрагмент передньої колони (а2) два фрагменти передньої колони (аЗ) більше двох фрагментів передньої колони С3.1

(al) простий перелом передньої колони, високий варіант (а2) простий перелом передньої колони, низький варіант (аЗ) оскольчатий перелом передньої колони, високий варіант (а4) оскольчатий перелом передньої колони, низький варіант С3.2

(al) простий перелом передньої колони (а2) осколковий перелом передньої колони (b1) чисте відділення (b2) + задня стінка СЗ.З

(al) простий перелом передньої колони (а2) осколковий перелом передньої колони (b1) чисте відділення (b2) + задня стінка

Додаткова деталізація для всіх оперованих переломів вертлужної западини:

(c) пошкодження суглобового хряща вертлюжної западини (cl) абразивне пошкодження хряща

(с2) відшарування хряща

(зЗ) вдавлювання (включаючи крайове)

(d) кількість фрагментів суглобової поверхні вертлужної западини (dl) один фрагмент

(d2) два фрагменти

(d3) більше двох фрагментів

(e) зміщення суглобової поверхні вертлужної западини (el) без зміщення (не більше 1 мм)

(е2) усунення 1 мм - 5 мм (еЗ) усунення 6 мм - 10 мм (е4) усунення більше 1 см

(f) ушкодження головки стегнової кістки (f 1) абразивне ушкодження

(f2) відшарування хряща

(f3) вдавлювання хряща

(f4) пошкодження хряща з кісткою, що підлягає

(g) наявність фрагментів суглобової поверхні всередині, що підлягають оперативному видаленню.

КЛАСИФІКАЦІЯ ПОШКОДЖЕНЬ М'ЯКИХ ТКАНИН

Відкриті переломи класифіковані залежно від ступеня руйнування як м'яких тканин, і кістки (рис. 28-30).

Мал. 28. Характер ушкоджень шкіри при закритих травмах

Мал. 29. Характер ушкоджень шкіри при відкритих переломах

I – Integument (шкірний покрив);

IС - Closed Integument (закритий перелом);

I0 – Open Integument (відкритий перелом);

MT - Muscles, Tendon (ушкодження підлягають м'язів та сухожилля); NV – пошкодження нервів та судин.

Мал. 30. Характер ушкоджень м'язів, нервів та судин при травмах різної тяжкості

ШКАЛА ВАЖКИ

1 – норма (за винятком відкритих переломів); 2-4 – збільшення тяжкості пошкодження; 5 - щось особливе.

Пошкодження шкіри

ІС (закриті переломи)

IC1 – пошкодження шкіри відсутні

IC2 - шкіра не розірвана, але забита

IC3 - обмежене відшарування шкіри

IC4 - поширене, закрите відшарування шкіри

IC5 - некроз від забиття I0 (відкриті переломи)

I01 - розрив шкіри зсередини назовні

I02 - рвана рана шкіри менше 5 см завдовжки, забите краї

I03 - пошкодження шкіри більше 5 см завдовжки, більш поширений забій, нежиттєздатні краї

I04 - значний забій на всю товщину, осадження, дефект шкіри

I05 - поширене відкрите відшарування шкіри

Пошкодження м'язів та сухожиль МТ

При відкритих і закритих переломах може виникнути значне пошкодження м'язів і, рідше сухожилля, цей фактор має велике прогностичне значення:

МТ1 – пошкодження м'язів відсутні

МТ2 – обмежене пошкодження м'язів, лише одна м'язова група МТЗ – значне пошкодження м'язів, дві м'язові групи МТ4 – дефект м'язів, розрив сухожиль, поширений забій м'язів МТ5 – компартмент-синдром або синдром роздавлювання з великою зоною пошкодження

Ушкодження нервів та судин NV

NV1 - пошкодження нервів та судин відсутні

NV2 – ізольоване пошкодження нерва

NV3 – локальне пошкодження судини

NV4 – поширене сегментарне пошкодження судини

NV5 - поєднане пошкодження нервів і судин, що включає субтотальний або навіть тотальний відрив

Приклади

Закритий спіральний перелом великогомілкової кістки без виражених пошкоджень шкіри, м'язів та сухожиль, нервів та судин: 42-A1/IC1-MT1-NV1.

Відкритий багатооскольчатий перелом болінегомілкової кістки з поширеним м'язовим ушкодженням та ізольованим ушкодженням нерва: 42-СЗ/ЮЗ-МТ2 або 3-NV2 або 3.

Субтотальний відрив або відкритий багатооскольчатий перелом болінегомілкової кістки з великим дефектом шкіри, ушкодженнями м'язів і сухожиль, а також з по-четаним пошкодженням нервів і судин:

42-C3/I04-MT4-NV5.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВІДКРИТИХ ПЕРЕЛОМІВ

Відкриті переломи першого ступеня I01 (МТ1-4, NV1-4)

При відкритих переломах першого ступеня шкіра пошкоджена фрагментами кісток зсередини. Термін "першого ступеня" застосовується лише тоді, коли хірург абсолютно впевнений, що пошкодження шкіри сталося зсередини. Це може виявлятися у вигляді маленької рани шкіри, що приховує наявні великі глибокі пошкодження м'яких тканин, особливо травму м'язової тканини і нейросудинних структур, що підлягає: 10 1 (МТЗ-5, NV3-4). "

Відкриті переломи другого ступеня I02 (МТ 1-5, NV1-4)

При відкритих переломах другого ступеня шкірний покрив був порушений дією зовнішніх сил, що призвели до помірного пошкодження шкіри, підшкірних тканин та м'язів. Тяжкість самого перелому може бути різною.

Відкриті переломи третього ступеня I03 (МТ 2-5, NV 2-5)

Відкриті переломи третього ступеня виникають зазвичай у результаті дії великої сили з великим пошкодженням шкіри, підшкірних тканин, м'язів та нейросудинних структур. Вони часто поєднані з ушкодженнями нервів та судин і зазвичай значно інфіковані. Високошвидкісні вогнепальні поранення також включені до цієї категорії. Відриви або неповні відриви відносяться за цією класифікацією до I03 (МТ4, NV5).

ТЕРМІНОЛОГІЧНИЙ СЛОВНИК

Специфічні терміни для довгих кісток

Всі переломи поділяються на прості та осколкові.

Простимназивають перелом з одиночною лінією зламу діафізу, метафізу чи суглобової поверхні, вони бувають спіральними, косими чи поперечними.

Оскольчастимназивають перелом з одним або більше ізольованими повністю проміжними фрагментами.

До оскольчатих відносяться клиноподібний та складний переломи. Терміни клиноподібнийі складнийвикористовуються тільки для діафізарних та метафізарних переломів.

Клиноподібнимназивають перелом з одним або більше проміжними фрагментами, коли після репозиції є деякий контакт між уламками. Клин від скручування або згинання може бути інтактним або фрагментованим.

Складнимназивають перелом з одним або більше проміжними фрагментами, при якому після репозиції відсутній контакт між проксимальним та дисталь-ним фрагментами. Складні переломи бувають спіральними, сегментарними чи неправильними формою.

Забитимназивають стабільний і зазвичай простий перелом метафіза чи епіфіза, у якому уламки впроваджено одне одного.

Специфічні терміни для проксимального та дистального сегментів

Переломи проксимального та дистального сегментів бувають навколосуглобовими або внутрішньосуглобовими.

Околосуглобовіпереломи не поширюються на суглобову поверхню, включають апофізарні та метафізарні відділи кістки.

Внутрішньосуглобовіпереломи поширюються на суглобову поверхню, поділяються на неповні та повні.

Неповними внутрішньосуглобовими переломаминазивають переломи, що поширюються тільки на частину суглобової поверхні, у той час як частина, що залишилася, залишається пов'язаною з діафізом.

Типи неповних внутрішньосуглобових переломів:

- розколотий - перелом, у якому розташування щілини, зазвичай, горизонтальне;

- вдавлений - внутрішньосуглобовий перелом, може бути центральним або периферичним;

- комбінований розколото-вдавлений, при якому суглобові уламки зазвичай ізольовані;

- оскольчато-вдавленный перелом, у якому частина суглоба вдавлена ​​і осколки повністю ізольовані.

Повними внутрішньосуглобовими переломами називають переломи, при яких суглобова поверхня розколота і повністю відокремлена від діафізу. Тяжкість цих переломів залежить від того, є їх суглобові та метафізарні компоненти простими або оскольчатими.

Специфічні терміни для пошкодження тазу

Білатеральне:пошкодження заднього півкільця тазу з двох сторін. Контралатеральне:вторинне за значимістю ушкодження протилежної сторони.

Високий варіант:найвища точка перелому досягає здухвинного гребеня. Іпсилатеральне:на боці найважчого ушкодження. Низький варіант:вища точка перелому досягає переднього краю клубової кістки.

Стабільне:пошкодження, що не поширюється на заднє півкільце; м'язи діафрагми тазу інтактні; нормальні фізичні навантаження не викликають усунення уламків.

Отримати травму сьогодні можна практично в будь-якому місці та у будь-який час. У цій статті саме про травматизм та види травм і хочеться докладніше поговорити.

Основна термінологія

У цій статті будуть використовуватися два основні терміни:

1. Травма. Це вплив навколишнього середовища або зовнішніх факторів на органи, тканини чи організм людини загалом. Внаслідок цих дій відбуваються різноманітні анатомо-фізіологічні зміни, які можуть супроводжуватися як місцевою, так і загальною реакцією організму.
2. Травматизм - це сукупність травм, які повторюються за певних обставин для однакових груп населення та на однаковому відрізку часу.

Варіант 1. Цілісність шкірних покривів

На самому початку треба сказати про те, що існує безліч різних видів травм. Класифікуються вони за різними характеристиками. Так, травми бувають:

1. Закриті. Коли ушкодження не порушується цілісний шкірний покрив.
2. Відкриті. У разі цілісність шкіри порушується. Також відбувається розрив слизових оболонок, що підвищує можливість інфікування пошкоджених тканин (а це, у свою чергу, призводить до виникнення різноманітних ускладнень). Найчастіше такі травми виникають у тому випадку, якщо йдеться про перелом кісток.

Варіант 2. За ступенем тяжкості

Які ще є види травм? Так, їх можна розрізняти за таким показником, як ступінь тяжкості.

1. Легка травма. Вона не викликає в організмі людини серйозних порушень чи втрати працездатності. До таких травм відносять садна, подряпини, легкі забиті місця, потертості, розтягування легких ступенів. Однак за таких ушкоджень людині також потрібне надання лікарської допомоги. У деяких випадках хворого може помістити на амбулаторне лікування. Також можливими залишаються помірні фізичні навантаження.
2. Травми середньої тяжкості. Це травми, що призводять до виражених змін у організмі. У такому разі без лікарів не обійтися (треба звернутися до травматолога). Хворий отримає відпустку (лікарняну) терміном від 10 днів до 1 місяця. Фізичні навантаження у період небажані.
3. Тяжкі травми. Вони викликають серйозні та різко виражені зміни в організмі. Приводять до втрати працездатності терміном понад 1 місяць. Постраждалих на самому початку госпіталізують, потім можливе амбулаторне лікування.

Залежно від ступеня травм, різняться лікування та фізична активність пацієнта. Однак у будь-якому випадку потрібно звертатися за докторською допомогою. Адже ігнорування проблеми може призвести до серйозних проблем у роботі організму.

Варіант 3. Вплив

Розрізняють такі види травм, як гострі та хронічні. У першому випадку вони виникають як наслідок раптового впливу травмуючого фактора. Якщо йдеться про хронічні травми, то тут прийнято говорити про періодичний вплив травмуючого фактора на певну область людського організму.

Варіант 3. Спортивний

Ще одна класифікація травм пов'язана з фізичними вправами (про такі йдеться, якщо говорять про спортсменів або людей, які займаються спортом):

1. Тендиніти. Так називають запалення сухожиль. Ця проблема відрізняється запальним процесом у сухожиллі, а також больовими відчуттями.
2. Розтягнення зв'язок та сухожилля. Найчастіше виникає внаслідок неправильно проведеної розминки перед тренуванням. Також причиною можуть бути недоліковані травми або недостатній реабілітаційний період.
3. Бурсит. Це запалення суглобової сумки, що містить синовіальну рідину. Найчастіше зустрічаються бурсити плечового, колінного та ліктьового суглобів.
4. Суглобові миші (або розсікаючий остеохондрит). Ця проблема виникає при частому зіткненні кісток, що є причиною відділення невеликих частинок кістки або хряща. Утворюється так звана суглобова миша, яка порушує роботу суглоба.
5. Перелом. Виникає при різкому навантаженні кістку. Супроводжується найчастіше розривом внутрішніх тканин. Найбільш поширена причина перелому – неправильне падіння, а точніше – неправильне приземлення під час падіння.
6. Наступні види травм – це забиті місця. Вони з'являються внаслідок різкого сильного удару по м'язових тканинах. Супроводжувальна симптоматика: набрякання в місці удару, синець і можливе подальше утворення синця. Найбільш болючим є забій суглоба.

Трохи статистики

Які фізичні травми найбільш поширені у спортсменів та людей, які активно займаються спортом?

1. Більшість видів спорту характерне ушкодження верхніх кінцівок. Наприклад, це спортивна гімнастика (70% всіх травм).
2. Також можуть пошкоджуватися нижні кінцівки. Наприклад, це можливо при заняттях легкою атлетикою (66%).

Для боксерів характерне пошкодження обличчя та голови (це відбувається більш ніж у 65% випадків). Баскетболісти та волейболісти нерідко ушкоджують пальці рук (80%). У тенісистів страждає ліктьовий суглоб (у 70% випадків), у футболістів – колінний суглоб (48% випадків).

Варіант 4. Локалізація ушкодження

Наступна класифікація травм – з локалізації ушкодження. У такому разі прийнято говорити про такі ушкодження:

1. Ізольовані. Ушкоджується в такому випадку один орган або сегмент опорно-рухового апарату.
2. Множинні. Відбувається кілька однакових ушкоджень.
3. Поєднані. У такому разі поєднується декілька пошкоджених областей. Наприклад, може травмуватися голова, груди та тазова область. Ці травми також прийнято називати політравмами. Якщо пацієнт має більше п'яти областей ушкодження, нерідко трапляється травматичний шок.
4. Комбіновані травми. Це поразки, які завдаються послідовно чи одномоментно. Однак механічний фактор поєднується з різним агентом (хімічна травма, термічна). Клінічна картина у разі дуже важка, а смертність пацієнтів висока.

Варіант 5. По глибині проникнення

Існує ще одна класифікація травм. Розрізняють їх по глибині проникнення.

1. Поверхневі травми. Пошкоджується тільки шкіра або шкірні судини. В результаті можуть виникати гематоми або садна.
2. Підшкірні травми. У такому разі ушкоджуються сухожилля, зв'язки, м'язи, суглоби, кістки.
3. Найбільш важкий різновид при даній класифікації – порожнинна травма. Характеризується складними ушкодженнями внутрішніх органів, які розташовуються у природних порожнинах тіла.

Травми хребта

Окремо хочеться розглянути різні травми хребта. Причини їх виникнення найчастіше бувають такими:

1. Падіння з висоти.
2. Автомобільні аварії.
3. Силові види спорту.

Отримати травму хребта можна навіть у тому випадку, якщо неправильно піднято тяжкість. Які ж види травм у такому разі бувають? Залежно від причини виникнення вони можуть бути:

1. Компресійні. У такому разі відбувається здавлювання або перелом тіл хребців. Сюди також належать тріщини у яких. При компресійних травмах може уражатися лише один хребець, а й кілька.
2. Травми можуть виникати внаслідок надмірного згинання-розгинання хребта. Причиною нерідко стають не лише автомобільні аварії, а й недотримання техніки безпеки.
3. Причиною може стати забій хребта. Серйозні проблеми можуть виникати у тому випадку, якщо своєчасно після забиття хребту не було надано необхідної допомоги.
4. Та й вогнепальне поранення також може призвести до травмування хребта.

Розрізняють травми хребта залежно від місця їхнього розміщення. У такому випадку прийнято говорити про:

1. Травми шийного відділу хребта.
2. Травмах грудного відділу хребта (зустрічаються найрідше).
3. Травмах попереково-крижового відділу (найчастіше поширені).
4. А також про травми куприка.

І ще травми хребта розрізняють характером травмування. У такому разі йдеться про:

1. Закриті та відкриті травми.
2. Травмах із пошкодженням спинного мозку та без нього.

М'язові травми

Існують також різноманітні травми м'язів. Про що ж може йтися у цьому випадку?

1. Контрактура. Це підвищення м'язового тонусу, що спричиняє спазм. У такому разі відчувається біль. Немає чіткої локалізації.
2. Крепатури. Це незворотні зміни, що відбуваються у м'язі. Причина – навантаження м'язової тканини.
3. Розтягування. У разі відбувається пошкодження деяких м'язових волокон. Проте сполучні тканини у разі не зачіпаються.
4. Розрив деяких м'язових волокон. У мінімальній мірі страждає сполучна тканина.
5. Розрив м'язів. Страждає не тільки м'язова, а й сполучна тканина. Симптоматика: больовий синдром та втрата рухової функції м'яза.
6. Повний розрив або відрив м'язу. У цій класифікації найсерйозніша травма. М'яз рветься деякі частини поперечно.

Суглоби та кістки

Окремо також слід розглянути травми суглобів та кісток. Які вони бувають?

1. Забиті місця.
2. Ушкодження внутрішньосуглобових утворень.
3. Переломи.
4. Вивихи та підвивихи.
5. Внутрішньосуглобові переломи.

Також травматичні ушкодження суглобів можуть бути відкритими (внутрішньосуглобові переломи та поранення) та закритими.

Причини травматизму

Які ж є найбільш поширені причини травм? Чому люди так часто травмуються?

1. Неуважність. Людина може просто не побачити і вдаритися щось.
2. Необережність та переоцінка своїх можливостей нерідко також призводять до травматизму.
3. Незнання техніки безпеки. Особливо актуально це для спортсменів, які самостійно тренуються, або ж людей, які працюють на виробництві.
4. Недоліковані травми. Раніше недоліковані травми можуть стати причиною нового травматизму.
5. Якщо йдеться про спортсменів, неправильно підібрані вправи для тренувань можуть стати причиною травматизму.

Причин, чому можуть виникати різні травми, забиті місця, безліч. Але вони пов'язані з неправильної діяльністю людини.

03.09.2019

Трудовим законодавством чітко обумовлено. У статті 227 ТК РФ представлені умови, за яких нещасний випадок, що стався в промисловій сфері, трактується виробничим травматизмом.

При цьому залежно від наслідків та обставин, у результаті працівник отримав каліцтва, виділяються різні види травм на виробництві.

На які різновиди підрозділяється за ступенем тяжкості - класифікація

Під травмою судово-медична експертиза розуміє порушення анатомічної цілісності чи фізіологічних функцій тканин, і навіть органів людини внаслідок на них зовнішніх чинників.

Таким чином, класифікатором виробничих травм буде травмуючий фактор.

Класифікація видів травм на виробництві залежно від фактора, що впливає:

• Баротравми – ушкодження, що виникли у зв'язку з різкою зміною барометричного тиску.
• Комбіновані – одночасне впливом геть організм людини кількох чинників.
• Променеві – спричинені внаслідок випромінювання іонів та спричинені пошкодження шкіри, ракові утворення.
• Механічні – результатом є садна, переломи, забиті місця, гематоми внаслідок ДТП, падіння з висоти, роботи на верстаті тощо.
• Термічні – зміни шкіри людини спричинені результатом обмороження, теплового удару, опіку.
• Хімічні – спричиняють гострі отруєння шкідливими речовинами, опік шкірного покриву та дихальних шляхів після взаємодії, наприклад, з кислотою.
• Електричні – зовнішня зміна стану людини, що виникла внаслідок електричного удару, опіку.

Підсумком впливу зовнішніх виробничих факторів на шкірні покриви внутрішні органи працівника є .

Травми за ступенем тяжкості поділяються на чотири основні групи:

• легкий вигляд, коли ушкодження спричиняють тимчасову непрацездатність і згодом не спостерігається ускладнень;
• середньої тяжкості, при таких ушкодженнях відновлювальний період триває тривалий час;
• тяжкі, що викликають серйозні наслідки, що тягнуть за собою інвалідність (втрата зору, перелом хребта, втрата мови).
• з летальним кінцем, смерть у деяких випадках настає миттєво, а іноді є наслідком серйозного травматизму.

Порядок визначення ступеня тяжкості регулюється Наказом №194 МОЗ, який набрав чинності з 24.04.2008 року. Цим документом має керуватися судмедексперт, коли відносить травму на виробництві до того чи іншого ступеня тяжкості.

Крім факторів, що впливають на характер ушкоджень, та серйозності завданого внаслідок настання нещасного випадку каліцтва працівникові, травми класифікуються за наявністю наміру:

• навмисний;
• ненавмисний.

Виробничий травматизм є наслідком нещасного випадку у промисловій промисловості. Травма буде вважатися виробничою, якщо її було отримано за певних обставин.

Основні причини травматизму на виробництві

Роботодавець зобов'язаний створити для працівників безпечні умови праці. Якщо виникає нещасний випадок, отже, або посадова особа не виконала своїх зобов'язань перед працівниками, або останні проігнорували норми охорони праці.

Проте фахівцям вдалося виділити 5 великих груп причин, що сприяють розвитку виробничого травматизму:

Класифікація основних причин травм на виробництві:

1. санітарно-гігієнічні;
2. технічні;
3. організаційні;
4. психофізичні;
5. економічні.

Санітарно-гігієнічні. До цього виду відносять:

• підвищений вміст шкідливих домішок у атмосфері;
• недостатня освітленість, підвищений рівень шуму чи вібрації у приміщеннях;
• незадовільні метеорологічні умови;
• порушення особистої гігієни через відсутність санітарно-побутових кімнат.

Технічні:

• порушення процесу експлуатації обладнання,
• невчасне усунення поломок,
• ігнорування використання засобів захисту.

Зазначені причини в результаті призводять до настання нещасного випадку на виробництві.

Організаційні.

Правилами організації праці повинен мати кожен керівник.

До травматизму може призвести:

• недоліки утримання території, внутрішніх проїздів та пішохідних зон;
• неправильне розміщення обладнання;
• порушення правил експлуатації приладів, інструментів, знарядь праці;
• порушення норм транспортування, зберігання;
• безконтрольне навчання персоналу технік безпеки та охорони праці;
• відсутність забезпечення персоналу засобами індивідуального захисту або перебувають у несправному стані;
• недотримання норм трудового законодавства.

Психофізичні (особисті). На результатах роботи позначається емоційне тло підлеглих. Фізичні та нервово-психічні навантаження, а також монотонна робота завдають травми на душевний стан співробітників.

Знижується працездатність, отже падають загальні показники праці.

Роботодавцю при призначенні людини на ту чи іншу посаду рекомендується співвідносити анатомо-фізіологічні та психічні особливості організму конкретного претендента з характером роботи, що виконується.

економічні.

До цього виду причин виробничих травм слід відносити:

• систематичну затримку заробітної плати;
• низькі показники оплати праці;
• відсутність мотиваційної складової.

Для визначення справжньої причини тимчасової втрати працездатності підлеглого на підприємствах створюється спеціальна комісія.

До її завдань входить ретельне розслідування нещасного випадку та формування відповідного пакету документів.

Закриті ушкодження(Травми) виникають в результаті впливів на людину найрізноманітніших шкідливих факторів, що призводять до порушення анатомічної цілості тканин і функціональних порушень в них. Вони супроводжуються місцевою та загальною реакцією організму. Залежно від ушкоджуючого чинника розрізняють такі основні ушкодження (травми):

механічні, що виникають під впливом механічної сили;

фізичні, що виникають при дії високої або низької температури, електричного струму, проникаючої радіації тощо;

хімічні, що виникають при вплив на тканини різних хімічних речовин.

До закритих відносяться ті пошкодження, при яких не порушується цілість шкіри та слизових оболонок (забиті місця м'яких тканин, розтягнення зв'язок, більшість вивихів і переломів та ін.). За прийнятою в нашій країні єдиною номенклатурою хвороб розрізняють такі види травм:

виробничі (шкільні, промислові, сільськогосподарські та ін.);

невиробничі, які поділяються на три групи: побутові, транспортні (автомобільні, авіаційні та ін., вуличні) та спортивні;

навмисні (в т.ч. спроби самогубства);

військові, які у військовослужбовців, як у мирне, і у воєнний час.

Травми, що виникли відразу після одномоментного впливу, називаються гострими, а виникають від багаторазового впливу малої сили – хронічними. До хронічних травм належать багато професійних захворювань.

Будь-яка закрита травма супроводжується як місцевими, і загальними змінами з боку організму. З місцевих проявів переважають такі симптоми, як болючість, зміна форми, забарвлення шкірних покривів, порушення функції органу, що постраждав. До загальних симптомів слід віднести непритомність, колапс та шок.

Тяжкість пошкодження залежить від багатьох причин:

фізичної характеристики фактора, що спричинив пошкодження (форма, консистенція);

анатомо-фізіологічних особливостей, що зазнали травмування тканин і органів;

патологічного стану тканин та органів у момент травми;

умов, у яких перебуває хворий.

Закриті пошкодження м'яких тканин та кісток. До закритих ушкоджень відносять удари м'яких тканин, розтягування, розриви, вивихи та переломи, здавлення. Закриті пошкодження можуть спостерігатися не тільки в поверхневих тканинах, але і в органах, розташованих у черевній та грудній порожнинах, а також у порожнині черепа та суглоба.

Забитимназивається механічне пошкодження м'яких тканин чи органів, що не супроводжується порушенням цілості шкірних покривів.

Забитий виникає при ударі тупим предметом за якоюсь ділянкою тіла (найчастіше кінцівка, голова) або, навпаки, при падінні на твердий предмет. Ступінь пошкодження при забитому місці визначається величиною і тяжкістю предмета, що травмує, його консистенцією, силою, з якої наноситься пошкодження, видом тканин, що зазнали удару, та їх станом.

Забиті місця можуть супроводжувати інші більш важкі ушкодження (перелом, вивих, пошкодження внутрішніх органів і т.д.). Патологоанатомічні зміни при ударі багато в чому визначаються місцем ушкодження, загальним станом хворого, його віком та низкою інших обставин. Для забитого місця характерні такі симптоми, як біль, припухлість тканин, синець, порушення функцій.

Біль залежить від сили удару та місця ушкодження. Дуже сильні болі спостерігаються при забитих місцях окістя, великих нервових стовбурів і сплетень, рефлексогенних зон.

Припухлість тканин обумовлюється просочуванням їх рідкою частиною крові (асептичне запалення), лімфою, а також крововиливом у тканині або порожнину (суглоба та ін.). Кров, що вилилася з пошкоджених судин, зазвичай просочує м'які тканини. В інших, поодиноких випадках, поряд з дифузним поширенням, кров може накопичуватися, утворюючи гематому.

Синці виникають при множинних розривах дрібних судин. Кров, що вилилася, призводить до дифузного просочування тканин, особливо пухкої підшкірної жирової клітковини, що проявляється у вигляді синьої плями (синяк на шкірі). Сир з'являється на шкірі через кілька годин після травми і досягає найбільших розмірів на 2 - 3-й день, змінюючи з часом свій колір з синього на багряний, зеленуватий і жовтий внаслідок руйнування гемоглобіну. Іноді кров розшаровує тканини, утворюючи гематоми. Внаслідок припухлості, крововиливів та болю відбувається порушення функції тканин та органів (частіше при забоях у ділянці суглобів).

При значних забитих місцях з вираженою гематомою можлива асептична лихоманка з температурою до 38º С і вище, обумовлена ​​всмоктуванням продуктів розпаду крові та тканин. Забиті ділянки рефлексогенних зон (сонячне сплетення, статеві органи та інших.) можуть супроводжуватися шоком.

Забиті м'які тканини головисупроводжуються пошкодженням судин та утворенням підшкірних та подапоневротичних крововиливів. Підшкірні крововиливи мають вигляд обмежених вибухів над навколишньою шкірою у вигляді “шишки”, яка так часто спостерігається у дітей. При дотичному впливі тупого предмета по голові утворюється підсухожильне (під сухожильним шоломом) крововилив. Воно вільно поширюється по ширині і при пошкодженні великих судин захоплює простір від лоба до потилиці, збільшуючи розмір голови. При цьому гематома має щільні підняті краї і дещо западаючий центр.

Забиті грудної кліткичасто виникають при дорожньо-транспортних пригодах, а також при побутовій та спортивній травмі. При забитих місцях грудної клітки у місці пошкодження виникає крововилив у підшкірну клітковину та міжреберні м'язи, що проявляється місцевою припухлістю та супроводжується больовими відчуттями. Біль посилюється при обмацуванні місця крововиливу, а також під час вдиху та видиху. Больові відчуття приблизно протягом тижня поступово зменшуються, а потім безвісти проходять.

Забиті тіла можуть бути різного ступеня тяжкості. При легких забитих місцях постраждалий не звертається за медичною допомогою. Більш сильні забиті місця вимагають уваги до можливості наявності більш важких ушкоджень (переломів, вивихів, травм внутрішніх органів).

Основною скаргою при забитих місцях м'яких тканин є біль. Тому при наданні першої медичної допомогипроводяться заходи, створені задля зменшення болю. Оскільки біль залежить від ступеня крововиливу та пов'язаного з цим тиском на нервові закінчення, необхідні заходи, що сприяють зменшенню кровотечі. З цією метою протягом першої доби застосовують холод на місце забитого місця у вигляді холодних примочок, міхура (пляшка, грілка) з холодною водою або льодом. Застосування міхура з льодом допустиме лише з перервами (через кожні 2 – 3 години перерва на 30 хвилин), інакше гематома може збільшиться внаслідок холодового паралічу та розширення судин. Для зменшення синця можна накласти давить пов'язку. Така пов'язка показана при забоях області суглобів. Болі, як правило, посилюються при русі, тому необхідна іммобілізація, тобто створення спокою, особливо при травмах верхніх та нижніх кінцівок (наприклад, накладення косинки при забитих місцях верхньої кінцівки).

При стиханні гострих явищ, для швидкого розсмоктування крові, на 4 - 5 добу після травми рекомендується застосування теплових процедур: грілка, компреси, що зігрівають, фізіотерапевтичні методи: УВЧ, потім діатермія, масаж, активні та пасивні рухи. Комплексне лікування гімнастикою та фізіотерапевтичними процедурами має дуже важливе значення для попередження контрактур суглобів ушкодженої кінцівки.

Під розтягуваннямслід розуміти надмірну перенапругу тканин під впливом зовнішньої сили, що діє у вигляді тяги. В результаті зовнішнього впливу суглобові поверхні тимчасово розходяться за межі фізіологічної норми, при цьому суглобова сумка і зв'язки, що зміцнюють її, і м'язи не пошкоджуються. Часто спостерігається розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба, наприклад, при підгортанні стопи під час падіння, особливо в зимовий час. Розтягування та частковий надрив зв'язок та кровоносних судин супроводжуються припухлістю в ділянці суглоба, що виникає внаслідок крововиливу та асептичного запалення. Крововилив у перші дні може бути малопомітним і проявляється в пізніші терміни у вигляді темно-червоних плям. Рухи у суглобі можливі, але болючі та значно обмежені. Навантаження по осі кінцівки безболісне.

При розтягуванні, так само як і при забитому місці, для зменшення крововиливу в перші години застосовують міхур з льодом, холодні компреси, з 3-го дня теплові процедури. Одночасно необхідне створення спокою, піднесене положення кінцівки, накладання м'яких пов'язок, що давлять. Після всіх цих процедур всі явища проходять приблизно через 10 днів.

Розривомназивається пошкодження м'яких тканин від впливу швидкодіючої сили у вигляді тяги, що перевищує анатомічну опірність тканин. Спостерігаються розриви зв'язок, м'язів, фасцій, сухожиль і навіть судин та нервових стовбурів. Найчастіше зустрічаються розриви зв'язкового апарату гомілковостопного, колінного, променево-зап'ясткового суглобів. Нерідко одночасно з розривом зв'язкового апарату можливе пошкодження капсули суглоба та її синовіальної оболонки. Розриви зв'язок можуть спостерігатися як у місцях їхнього прикріплення, часто з відривом кісткової пластинки, так і протягом. Якщо розрив зв'язкового апарату супроводжується пошкодженням суглобової капсули, то, як правило, кров потрапляє в порожнину суглоба та утворюється гемартроз. Особливо це характерно для колінного суглоба з пошкодженням внутрішньосуглобових зв'язок (бічних та хрестоподібних) та менісків. На перший план виступають різкий біль, вільне згинання або розгинання в суглобі стає неможливим. За рахунок крововиливу в суглоб і м'які навколишні тканини контури суглоба згладжуються, пошкоджений суглоб збільшується в обсязі. При утиску розірваного меніска між суглобовими поверхнями, що зчленовуються, настає блокада суглоба, яка може бути усунена в спеціалізованому лікувальному закладі.

Інший вид закритих ушкоджень – це розриви м'язів. Основними ознаками розриву м'яза є раптовий біль у місці розриву, поява видимого на око западіння, нижче якого визначається випинання, припухлість, підшкірний крововилив, порушення функції кінцівки. При неповному розриві м'язів ці симптоми можуть бути виражені нечітко. Остаточна діагностика таких ушкоджень належить до компетенції лікаря.

При закритих пошкодженнях м'яких тканин перша медична допомогаполягає в іммобілізації з використанням м'яких пов'язок або шин транспортної іммобілізації, дачі аналгетиків та застосування холоду на місце ушкодження. У всіх випадках кінцівки надають піднесеного положення, що дозволяє зменшити набряк м'яких тканин.

Травматичним вивихомназивається усунення суглобових кінців кісток щодо один одного внаслідок впливу травми, як правило, непрямий, коли обсяг рухів у суглобі перевищує фізіологічний. Травматичний вивих у будь-якому суглобі супроводжується крововиливом у суглоб, розривом суглобової капсули та пошкодженням зв'язкового апарату. Часткове усунення суглобових кінців називають підвивихом. Зазвичай вивих називають по вивихнутому дистальному сегменту кінцівки.

Серед різних травматичних ушкоджень частку вивихів припадає 0,5 – 3%. Вивихи у чоловіків зустрічаються у 3 – 5 разів частіше, ніж у жінок, переважно у віці від 20 до 60 років. У літньому віці, і навіть в дітей віком вони спостерігаються рідко.

Найчастіше вивихи спостерігаються у плечовому суглобі (близько 55% всіх травматичних вивихів). На другому місці за частотою вивихів стоїть ліктьовий суглоб (трохи більше 25%), далі п'ястково-фалангові та міжфалангові суглоби (близько 9%), ключиця (3%), суглоби нижніх кінцівок (5%) та суглоби тулуба (близько 3%). .

Частота вивихів у тому чи іншому суглобі залежить від його анатомо-фізіологічних особливостей: відповідності суглобових кінців кісток, обсягу можливих рухів, міцності суглобової сумки та ступеня зміцнення її зв'язковим апаратом, глибини розташування суглоба, покриття його м'язами та ін.

У механізмі походження вивиху, як правило, відіграють роль три фактори:

зовнішнє насильство, найчастіше непряме;

освіту важеля з точкою опори (точка обертання) на кісткових виступах, що оточують суглоб, або на його потужних зв'язках;

м'язове скорочення, що допомагає дії важеля як вивести зчленовані поверхні їх взаємного дотику, а й зафіксувати в новому, зазвичай типовому, становищі.

Сильне раптове скорочення м'язів у деяких випадках саме собою може призвести до вивиху.

Визначення вивиху при наданні першої медичної допомоги ґрунтується на наступних ознаках:

зміна форми суглоба внаслідок усунення суглобових кінців кісток та крововиливу;

зазвичай вимушене, характерне кожному за вивиху, становище кінцівки;

усунення осі дистального сегмента кінцівки, а у зв'язку з цим визначення вивихнутого кінця не так на звичайному місці;

вкорочення, що здається, рідше подовження вивихнутого сегмента;

майже повна відсутність активних рухів у суглобі.

Спроби зробити пасивні рухи різко посилюють біль, при цьому рука допомагає відчуває пружний опір, що надається скороченими м'язами і напруженими зв'язками.

Вивихи можуть ускладнитися такими супутніми ушкодженнями:

Здавлення, розтягнення, частковий або повний розрив судин та нервів;

відриви ділянок кісткової речовини;

Переломи кісток;

Порушення цілості шкірних покривів, які роблять вивихи відкритими.

Перша медична допомогаполягає у фіксації або іммобілізації пошкодженої кінцівки, що при вивихах суглобів верхньої кінцівки досягається підвішуванням постраждалої руки на косинці. При вивихах суглобів нижньої кінцівки постраждалий повинен лежати нерухомо. Доставляти до лікувального закладу його треба в лежачому положенні на м'якій підстилці. Уклавши хворого на носилки, ушкоджену ногу обкладають м'якими предметами (подушки, ковдру, одяг тощо). При вивихах стегна нога буває дещо зігнута і повернута носком досередини або назовні. Ніколи слід прагнути надати її нормальне становище. При перев'язці хворого нога повинна залишатися в такому положенні, як вона опинилася після вивиху. Для зменшення болю призначаються аналгетики. Потерпілий підлягає терміновій доставці до лікувального закладу, де лікар, залежно від характеру пошкоджень, стану хворого обирає певний метод вправлення. Самостійно вправляти вивих під час надання першої медичної допомоги не рекомендується.

Переломомназивається повне чи часткове порушення цілості кістки під впливом зовнішньої сили. Залежно від того, має кісткова рана зв'язок із зовнішнім середовищем через пошкоджені м'які тканини та шкіру чи ні, переломи ділять на закритіі відкриті. До останніх належать і вогнепальні переломи. Переломи можуть бути повними та неповними (тріщини, надломи). Тріщина- Неповний перелом, при якому зв'язок між частинами кістки порушується частково. Надлом- Роз'єднання не через всю товщу кістки; зустрічається найчастіше у вигляді втиску або так званого "дірчастого" та "крайового" вогнепальних переломів. Крім того, виділяють підкістковіпереломи, у яких уламки кісток утримуються вцілілою окістям і не зміщуються. Спостерігаються вони у дитячому віці.

Переломи кісток по відношенню до всіх закритих травм становлять 6-7%. Найчастіше відзначаються переломи кісток кисті та пальців (34%), потім кісток стопи (28,5%). Переломи кісток передпліччя становлять 11,2%, гомілки (9,8%), ребер та грудини (5,8%).

Ушкодження кістки виникає в результаті прямого або непрямого впливу агента, що травмує. Наприклад, при падінні на долоню відведеної руки можливий перелом у місці удару (пряма травма) або у віддаленій ділянці, де кістка більш крихка, в області шийки плечової кістки (непряма травма).

В залежності від напрямку площини переломуПо відношенню до довгої осі кістки розрізняють поперечні, косі, поздовжні та гвинтоподібні переломи. Усі вони можуть бути оскольчастими. Якщо кістка пошкоджена на значному протязі з утворенням великої кількості уламків, то перелом називають роздробленим. При вогнепальних кульових та осколкових пораненнях нерідко виникають дірчасті переломи.

Поперечні переломивиникають за прямої травми. Різновидом таких переломів є "бамперні", коли автомобіль здійснює наїзд на пішохода і удар бампера посідає нижні кінцівки.

Косі переломичастіше виникають при згинальному механізмі травми, гвинтоподібні – при скручуванні.

за анатомічної локалізаціїпереломи трубчастих кісток можуть бути діафізарними, метафізарними та епіфізарними. Переломи, що проникають у суглоб, називаються внутрішньосуглобовими. Особливим видом перелому є епіфізіоліз, що є травматичним відділенням епіфіза кістки в площині паросткової зони, що спостерігається в дитячому та юнацькому віках.

Найчастіше переломи супроводжуються усуненням уламків. Розрізняють чотири види зсувів: 1) по ширині, 2) по довжині, 3) під кутом та 4) по периферії (ротаційні). У чистому вигляді ці усунення зустрічаються рідко. Зазвичай вони бувають комбінованими. Цьому сприяють як напрям і ступінь вираженості сили, що травмує, так і рефлекторне скорочення м'язів у відповідь на травму.

Крім того, розрізняють вторинні усунення кісткових уламків, що виникають при невмілому перекладанні та неправильному транспортуванні постраждалих.

Ознаки переломів кісток. Під час огляду потерпілого звертають увагу становище тулуба чи пошкодженої кінцівки. При переломах становище є вимушеним, оскільки постраждалий за допомогою здорової кінцівки намагається зменшити навантаження на пошкоджену кінцівку (при переломі ключиці, плеча хворий здоровою рукою підтримує пошкоджену; при переломі хребта таза вибирає положення, при якому розслаблюються м'язи тулуба).

Однією з важливих ознак переломів є сильний біль. Це суб'єктивна, але постійна ознака перелому. Уточнити місце перелому (локалізацію сильного болю) можна способом промацування (пальпування). Однак пальпувати потрібно обережно, бажано одним пальцем, починаючи з певної відстані від пошкодженої ділянки. Характерною ознакою є також біль, що виникає на місці перелому при спробі ходіння або від тиску та легкого удару по осі кінцівки. Наприклад, постраждалий із переломом кісток гомілки, стопи відзначить порушення опороздатності кінцівки при спробі ходьби. Таким чином, однією з важливих клінічних ознак переломів є порушення функції (опороздатності).

Важливою ознакою перелому є припухлість. Вона обумовлена ​​насамперед крововиливом, надалі – порушенням крово- та лімфообігу (набряк) та асептичним запаленням. Гематома, набряк та запалення можуть бути виражені настільки різко, що коло сегмента або всієї кінцівки збільшується в 1,5 рази. При цьому на поверхні шкіри з'являються пухирі, наповнені прозорою рідиною.

При переломах зі зміщенням уламків під час огляду як спереду, і збоку визначається деформація і скорочення кінцівки. Вони є наслідком усунення уламків, частково наявністю гематоми. Особливо добре помітна деформація при зміщенні уламків під кутом. При зміщенні уламків по довжині визначається скорочення. Деформація може бути відсутнім при вбитих і поднадкостничних переломах. Про укорочення кінцівки судять за рівнем розташування кісткових виступів периферичних відділів кінцівок.

При переломах визначається патологічна рухливість уламків протягом кістки. Вона є безумовною ознакою перелому. Особливо виразно вона виражена при діафізарних переломах плечової та стегнової кісток, менш виразно при епіфізарних, метафізарних та піднадкісткових переломах.

З ненормальною рухливістю уламків пов'язаний ще одна ознака перелому - крепітація кісткових уламків. Під руками надає допомогу визначається грубий кістковий хрускіт. Спеціально виявляти симптоми патологічної рухливості та крепітації не можна, оскільки це може ускладнити стан потерпілого, призвести до пошкодження судин, нервових стовбурів та інших м'яких тканин.

При відкритих переломах у рану можуть бути кісткові уламки. При переломах без зміщення кісткових уламків, а також при неповних переломах (піднадкісткові тріщини) з названих ознак типові порушення функції та посилення болю при осьовому навантаженні.

При надання першої медичної допомогивідразу ж необхідно звернути особливу увагу на наявність травматичного шоку, крововтрати та ін. Якщо у потерпілого є явища травматичного шоку, необхідно терміново вжити відповідних заходів, а потім надавати допомогу в області самого перелому. Якщо ж спостерігається сильна артеріальна кровотеча із судин кінцівки, треба негайно накласти кровоспинний джгут на відповідний відділ кінцівки. Однак слід мати на увазі, що за наявності перелому кровоспинне джгут можна накладати лише на мінімальний термін. При переломах великих трубчастих кісток (стегнова та ін) для зменшення больових відчуттів та профілактики шоку постраждалим слід вводити болезаспокійливі речовини. При переломах ребер, тазу тощо застосовувати болезаспокійливі можна лише тоді, коли виключено пошкодження внутрішніх органів. Вони можуть зробити неясною картину пошкодження внутрішніх органів, у зв'язку з чим відповідна оперативна допомога буде надана із запізненням.

Дуже важливим моментом при закритих та відкритих переломах є створення нерухомості кісткових уламків шляхом іммобілізації. Слово "іммобілізація" походить від латинського "нерухомий". Під іммобілізацією розуміють створення нерухомості пошкодженої частини тіла задля забезпечення її спокою. Іммобілізація застосовується при переломах кісток, ушкодженнях суглобів, нервів, великих ушкодженнях м'яких тканин, пораненні великих судин та великих опіках. Іммобілізація буває двох видів: транспортна та лікувальна. Іммобілізація, що забезпечує повний спокій та нерухомість пошкодженої кінцівки або частини тіла, має такі цілі:

зменшити больові відчуття потерпілого, а тим самим – небезпека виникнення травматичного шоку;

не допустити виникнення додаткових пошкоджень м'яких тканин та внутрішніх органів;

зменшити небезпеку виникнення та розвитку ранової інфекції при відкритих переломах;

створити сприятливі умови для зрощення переломів.

Тимчасова(транспортна) іммобілізаціяпри переломах проводиться за допомогою стандартних або за їх відсутності імпровізованих (підручних) шин. Якщо перелом відкритий, то до накладання транспортної шини необхідно обробити рану і накласти стерильну пов'язку. У випадках відкритих переломів, коли з рани стирчить один або обидва кісткові уламки, при наданні першої допомоги вправляти їх не слід, тому що при цьому в глиб тканин неминуче заноситься інфекція. У цих випадках після накладання стерильної пов'язки кінцівку фіксують у положенні, в якому вона знаходиться.

При наданні першої медичної допомоги часто застосовуються імпровізовані шини, які виготовляють з будь-яких матеріалів або предметів, що є на місці події, наприклад з палиць, прутів, кори дерева, пучків соломи, смуг картону, парасольки, лопати, і т. п. Всі ці Імпровізовані шини повинні бути достатньої довжини та настільки міцними, щоб забезпечити надійну фіксацію. Потреба імпровізованих шинах особливо велика при масових ураженнях.

Для тимчасової або транспортної іммобілізації найкраще користуватися готовими стандартними шинами, які випускаються різних зразків і є в медичних пунктах навчальних закладів. Шини бувають металевими (наприклад, сходові шини Крамера) або дерев'яними у вигляді окремих дощечок або більш-менш складних конструкцій (наприклад, шини Дітеріхса та ін.).

Стандартні або імпровізовані транспортні шини найкраще накладати на оголену частину тіла, обернувши її попередньо ватою, особливо ті місця, які зазнають найбільшого тиску (кісткові виступи тощо). За відсутності вати для підкладки можна використовувати будь-яку матерію, а, у крайньому разі, тимчасово обійтися без підкладки. Часто, особливо в зимових умовах, транспортні шини накладають поверх одягу, під яким залишаються стерильні пов'язки, накладені на рани. Можна також обгортати ватою не пошкоджену кінцівку, а транспортну шину. З цією метою сіру вату, якою обгорнута шина, зверху зміцнюють марлевим бинтом. При накладенні металевих фіксуючих транспортних шин часто виникає необхідність вигнути їх відповідно до величини і форми кінцівки. Все це слід робити на собі або на іншій здоровій людині, або в крайньому випадку на здоровій кінцівці потерпілого. Саме накладення шин треба робити дуже обережно, не завдаючи зайвого болю і не викликаючи додаткових ушкоджень.

Виготовлена ​​відповідним чином шина (вигнута, обгорнута ватою) повинна бути щільно укріплена на пошкодженій частині тіла і складати з нею одне нерухоме ціле. Це зміцнення (прибинтовування) найкраще досягається шляхом застосування марлевих бинтів, а в крайньому випадку - косинок, хусток, смуг білизни, мотузок, ременів тощо. суглобами, з метою послабити напругу м'язів та сухожилля та забезпечити кінцівки найбільший спокій. Однак створити таке положення не завжди можливо, тому при переломах нижніх кінцівок транспортну шину зазвичай накладають при положенні випрямленому кінцівки.

Основним правилом іммобілізаціїбільшості переломів є накладання транспортної шини так, щоб вона захоплювала не менше двох суглобів, сусідніх із місцем перелому, тобто вище та нижче перелому.

Наприклад, при переломах кісток гомілки іммобілізуючу пов'язку треба накласти таким чином, щоб вона захоплювала колінний і гомілковостопний суглоби. Проте за деяких переломах потрібна іммобілізація не двох, а трьох суглобів. При переломах плечової кістки іммобілізуючу пов'язку накладають так, щоб вона захоплювала плечовий, ліктьовий та променево-зап'ястковий суглоби. При переломах стегнової кістки пов'язка захоплює кульшовий, колінний і гомілковостопний суглоби. Кінці пальців руки або стопи (якщо вони не пошкоджені) завжди залишають вільними від пов'язки контролю за кровообігом кінцівки. Накладення шин найкраще проводити вдвох, а іноді й утрьох.

Для тимчасової, або транспортної, іммобілізації верхніх кінцівок найчастіше застосовують дротяні або сходові шини (Крамера), фанерні та картонні, накладання косинки та ін. Для іммобілізації нижніх кінцівок рекомендується користуватися спеціальною транспортною шиною Дітеріхса, або кількома великими сходовими шинами та ретельно підігнаними за формою кінцівки.

Закриті ушкодження внутрішніх органів.

Черепно-мозкова травма. В даний час травми голови та мозку зустрічаються у 40% випадків ушкоджень. Кожен п'ятий потерпілий отримує тяжке ушкодження головного мозку. Черепно-мозкові травми призводять до великої смертності та інвалідності серед найбільш активних та працездатних груп населення – людей молодого та середнього віку, від 17 до 50 років, переважно чоловіків.

Основною причиною черепно-мозкових ушкоджень є дорожньо-транспортний травматизм, потім вуличний, побутовий, спортивний та на останньому місці – виробничий.

Численні медичні спостереження показують, що хворі зі струсом або забиттям головного мозку, яким не було вчасно надано першу медичну допомогу, нерідко на тривалий час втрачають працездатність і набувають тимчасової або постійної інвалідності.

Закрита травма головного мозку – ушкодження, нанесене через м'які тканини та кістки черепа. Закрита травма мозку може поєднуватись із закритим пошкодженням кісток черепа або з пораненням м'яких тканин черепа без перелому його кісток. У всіх таких випадках зберігається замкнутість внутрішньочерепної порожнини.

При черепно-мозковій травмі виділяють три основні форми ушкодження головного мозку: струс, забиття, здавлення.

Під струсом головного мозкурозуміють симптомокомплекс, що розвивається безпосередньо після травми черепа, що характеризується функціональними порушеннями центральної нервової системи без анатомічних змін у головному мозку. Клінічно струс мозку проявляється втратою свідомості різного ступеня вираженості та різної тривалості (від кількох секунд до кількох хвилин). Іншим важливим симптомом є ретроградна амнезія (втрата пам'яті самого моменту травми та короткого періоду перед нею). Після відновлення свідомості хворі пред'являють типові скарги на головний біль, слабкість, запаморочення, нудоту, дзвін і шум у вухах, припливи крові до обличчя, порушення сну, пітливість, розлади дихання, що швидко проходять, зміни пульсу (короткочасне почастішання або уповільнення). При огляді потерпілого спостерігаються: розбіжність очних яблук, різна величина зіниць, посмикування очних яблук по горизонтальній лінії при погляді убік. Можна виявити згладженість носогубної складки, легку, швидко зникаючу напругу потиличних м'язів, неможливість притискання підборіддя до грудей. За тяжкістю клінічних проявів розрізняють три ступеня струсу мозку.

Хоча струс головного мозку вважається відносно легкою травмою, проте не слід забувати, що в гострий його період перераховані вище симптоми можуть замаскувати більш важкі і життєнебезпечні пошкодження мозку, такі як забій, кровотеча, здавлення його важливих центрів кров'ю, що вилилася. Щоб не пропустити їх, усі хворі зі струсом головного мозку підлягають госпіталізації. Такі хворі транспортуються у горизонтальному положенні на ношах. На голову хворому потрібно покласти міхур із льодом. Якщо постраждалий є рана голови, її необхідно закрити чистою пов'язкою, попередньо обробивши шкіру навколо рани спиртовим розчином йоду.

Забоєм головного мозкуназивається травматичне пошкодження мозкової речовини в точці застосування травмуючої сили або на протилежному боці типу протиудару. Забиті місця розрізняються по локалізації, глибині пошкоджень мозкової тканини і ступеня тяжкості. Вогнища забитих місць розташовуються в півкулях головного мозку на їх поверхні, підставі, в мозочку і в стовбурових відділах. Особливо важкі забиті місця, при яких є безліч вогнищ руйнування тканин не тільки в півкулях, але і в стовбурових відділах головного мозку.

Забиті місця мозку бувають легкими, середньої важкості і важкими. До забій легкого ступеня відносяться забиття поверхневого шару сірої речовини півкуль кори головного мозку. У таких хворих втрата свідомості може тривати 2 - 3 години, а потім протягом декількох днів вони перебувають у стані оглушення; зіниці вони рівномірно звужені, реакція світ жива. Хворого турбують нудота, позиви на блювання, порушення мови, іноді паралічі кінцівок, розлади чутливості.

При забитих місцях головного мозку середньої тяжкості є пошкодження білої речовини мозку, тобто мозкової тканини більш глибоких шарів, розташованих під корою. Втрата свідомості триває до 2 діб. Порушення потерпілого спостерігається протягом 1 доби. Реакція зіниць на світ млява, сповільнена. Потиличні м'язи напружені. Спостерігаються судомні напади, блювання.

При важких ударах мозку відбуваються великі крововиливи, розмозження тканин з дифузним поширенням в півкулях і стовбурових відділах. Такий постраждалий перебуває у коматозному (несвідомому) стані від 2 діб. до 2 тиж. Реакція його зіниць на світ різко пригнічена. У нього часто виникають судомні напади, нерідко виявляються порушення дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності, розслаблення всіх м'язів, западання кореня язика, мимовільне сечовипускання та відходження калу.

Заходи першої допомоги при забитих місцях головного мозку визначаються як загальним станом хворого, так і умовами місця події. Необхідно з'ясувати обставини травми та стан потерпілого у перший момент після травми. Хворого треба зручно укласти, розстебнути комір та послабити пояс. Звернути увагу на пульс, стан шкірних покривів, колір, температуру, вологість. Негайно звільнити дихальні шляхи крові, слизу, блювотних мас.

Прохідність дихальних шляхів відновлюється так: потрібно потерпілому відкрити рот, витягнути язик; потім вказівним пальцем, загорнутим вологою марлею, видалити з порожнини рота та носоглотки слиз, кров, блювотні маси, сторонні тіла (зламані зуби та ін.). Не усунене закриття дихальних шляхів може спричинити важкі ускладнення, що призводять до смерті, або спричинити загибель потерпілого безпосередньо після травми). Штучне дихання способом "з рота в рот" або "з рота в ніс" роблять у стані клінічної смерті тільки після ретельного очищення дихальних шляхів, інакше може виникнути закупорка трахеї та бронхів сторонніми тілами.

При кровотечі із зовнішнього слухового проходу проводиться тампонада його. Вводити тампон глибоко в слуховий прохід не рекомендується, оскільки можливе інфікування рани. При різкому збудженні постраждалого та судомних нападах необхідно попередити заходження кореня язика, переломи кісток. При западанні язика та зупинці дихання, нижню щелепу потерпілого зрушують допереду, натискаючи першими, пальцями на її кути відкривають рот і вводять у порожнину рота повітропровід (перебуває в автомобільній аптечці). Щоб уникнути пошкоджень кінцівок (під час судом), їх обережно випрямляють і фіксують, прив'язавши або прибинтувавши до нош.

При поєднаній черепно-мозковій травмі, коли є перелом кінцівок, може розвинутись травматичний шок, що характеризується тяжкими порушеннями діяльності центральної нервової системи, кровообігу, дихання, обміну речовин. Протишокова терапія повинна починатися відразу на місці події та продовжуватись при транспортуванні хворого. Хворого з поєднаною черепно-мозковою травмою слід транспортувати на жорстких ношах, зафіксувавши на дошці голову та шию з підкладеним під них валиком або надувним колом.

Здавлення головного мозкувиникає при кровотечі із внутрішньочерепних судин або внаслідок тиску уламків кісток черепа при переломі. Ранніми симптомами здавлення мозку є наростаюча загальмованість при збереженій свідомості та орієнтуванні, локалізований головний біль. Спостерігається розширення зіниці за крововиливу. При наростанні здавлення хворий перестає реагувати на оточуючих і незабаром впадає в несвідомий стан, пульс сповільнюється до 40 - 50 за хвилину, дихання стає галасливим, нерівним, уривчастим.

Симптоми здавлення внаслідок черепно-мозкової кровотечі, як правило, виникають не відразу після травми, а через деякий час. Тому хворі з травмою черепа повинні обов'язково прямувати після надання першої допомоги до лікувального закладу. Відмова від госпіталізації може призвести до смерті хворого в дорозі або вдома від повторної кровотечі та наростання набряку мозку.

Надання першої медичної допомогипроводиться так само, як при струсі та забиття мозку. Слід особливо звернути увагу на створення спокою в період транспортування хворого. У зв'язку з цим необхідно створити хорошу транспортну іммобілізацію голови, яка може бути забезпечена сходовими шинами. Створення іммобілізації голови можна здійснити і підручними засобами: автомобільною камерою, слабо накаченим підкладним колом, ковдрою скатаною та ін.

Таким чином, який надає невідкладну допомогу у випадках черепно-мозкової та поєднаної черепно-мозкової травми повинен у найближчі хвилини після події вжити екстрених заходів, необхідних для порятунку життя потерпілого, нормалізувати дихання, зупинити кровотечу, зробити фіксацію голови та шиї, правильно укласти хворого на ноші , тобто підготувати його до транспортування до лікувального закладу.

Закриті ушкодження грудної клітки. Ушкодження грудної клітки у мирний час становлять близько 10% всіх травм. Вони часто призводять до дуже важких ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної системи. Ушкодження грудної клітки прийнято ділити на два види:

закриті травми грудної клітки без пошкодження та з пошкодженням внутрішніх органів;

поранення, що проникають і не проникають у грудну порожнину.

Закриті ушкодження грудної клітини різноманітні за характером та тяжкістю ушкоджень. До них відносяться забій, здавлення грудної клітки, переломи ребер та грудини.

Здавлення грудної кліткиє важким видом травми і виникає при обвалах, здавленні машиною та ін. У момент здавлення грудної клітки відбувається стиск повітря, що знаходиться в легені, що часто призводить до розриву легеневої тканини, кровоносних судин та бронхів. У момент здавлення підвищується кров'яний тиск у венах шиї та голови, при цьому дрібні судини розриваються та з'являються точкові крововиливи на слизових оболонках гортані, у кон'юнктиві, шкірі обличчя та на верхній частині тулуба.

Здавлення грудної клітки має яскраву клінічну картину. Голова, обличчя, шия і верхня частина грудної клітки потерпілого одутли, мають синюшно-багряно-фіолетове забарвлення з виразним нижнім кордоном. Точкові крововиливи поширюються у шкірі та слизових оболонках. Різко погіршується зір та слух, пропадає голос, мова стає шепітною.

Надаючи першу медичну допомогупостраждалому необхідно забезпечити спокій, надавши йому напівсидяче становище, звільнити його від одягу, що здавлює грудну клітину та шию, послабити пояс. Рекомендується прийом серцево-судинних препаратів (краплі кордіаміну, корвалолу, валідолу), при сильних болях в області серця можна дати таблетку нітрогліцерину. Хворого транспортують на ношах у напівсидячому положенні.

Закриті ушкодження живота. Серед усіх ушкоджень травма живота та його органів спостерігається у 3 – 10% потерпілих. Основними причинами цих травм є автодорожні пригоди та падіння з висоти.

Діагностика ушкоджень живота складна, особливо при тяжких травмах, коли потерпілий перебуває у стані шоку, непритомний або у стані алкогольного сп'яніння. У цих випадках опитування потерпілого щодо обставин травми та з'ясування скарг надзвичайно утруднено.

Класичні ознаки пошкодження органів живота здебільшого приховані, стерті або атипові і не завжди виявляються в ранньому періоді травми. Тим часом доля постраждалого багато в чому залежить від ранньої діагностики, своєчасної та правильної дії того, хто виявився поряд, першої невідкладної та подальшої допомоги. Травма живота може бути закритою та відкритою, без ушкодження внутрішніх органів та з ушкодженням їх.

Для закритої травми живота характерне збереження цілісності шкірного покриву. Вона виникає в результаті прямого удару по черевній стінці будь-яким тупим предметом (удар ногою, дошкою, транспортом, що рухається і т. д.). Закрите пошкодження живота можливе і при непрямій травмі, тобто при падінні з висоти на ноги, сідниці, загальному здавленні тіла при обвалах і т.д. , передочеревинні або заочеревинні тканини, розрив її м'язів), а нерідко закрита травма живота супроводжується ушкодженням кишечника, печінки, селезінки, нирок, сечового міхура. Можливі множинні ушкодження одного органу або одночасне ушкодження кількох органів.

Травма будь-якого органу небезпечна. При пошкодженні порожнистих органів (шлунок та ін.) їх вміст виливається в порожнину живота та викликає запалення її внутрішньої оболонки – перитоніт. Ушкодження печінки та селезінки супроводжуються сильною кровотечею, знекровленням, шоком.

Відкриті пошкодження живота, нанесені гострим предметом або вогнепальною зброєю, можуть бути проникаючими і не проникаючими в черевну порожнину. Найбільш небезпечні проникні поранення живота. Вони супроводжуються пошкодженням органів черевної порожнини, тобто шлунка, кишечника, сечового міхура, печінки, селезінки, нирок, підшлункової залози, кровоносних судин. Ці ушкодження без екстреного лікування призводять до швидкого розвитку тяжких ускладнень, які досить часто закінчуються смертельними наслідками.

Для клінічної картини закритої травми живота без ушкодження внутрішніх органів характерні такі ознаки: сильні болі в місці застосування сили, що травмує, припухлість, синець; при обмацуванні стінка живота болісна, дещо напружена, але симптоми подразнення внутрішніх органів відсутні. У хворого прослуховуються кишкові шуми, пульс не змінюється. При важких забитих місцях можлива короткочасна втрата свідомості. При пораненнях стінки живота остаточний діагноз можна встановити лише при хірургічній обробці рани, що проводиться у стаціонарі.

Клінічна картина травми живота з ушкодженням внутрішніх органів різноманітна залежить від характеру ушкодження. Поранення або пошкодження печінки, селезінки веде до сильної внутрішньої кровотечі, великої крововтрати. Для точної діагностики пошкодження дуже важливим є з'ясування обставин травми, виду агента, що травмує. Так, при прямому ударі по черевній стінці спереду виникає найчастіше пошкодження кишечника, шлунка, печінки. Удар збоку або здавлення живота найчастіше викликають пошкодження печінки, селезінки. Падіння з висоти та удар у ділянку нирок ведуть до пошкодження нирок.

Характерними ознаками пошкодження внутрішніх органів при закритій травмі живота є: сильний біль у животі, що віддають у праве (при пошкодженні печінки) або ліве плече (при пошкодженні селезінки); сухість язика, нудота, блювання, позиви до випорожнення кишечника. При скупченні крові в животі з'являються блідість шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок, холодний липкий піт; дихання часто, поверхневе; пульс слабкий, частіший. Хворий лежить на спині або боці з наведеними до живота стегнами. В акті дихання передня черевна стінка або не бере участі або рух її різко обмежений через болі. При обмацуванні живота передня стінка його напружена як дошка і болюча (подразнення очеревини).

Клінічна картина та ознаки проникаючого поранення живота з пошкодженням внутрішніх органів багато в чому подібні до картини, характерної для закритої травми живота та пошкодження органів черевної порожнини. Хворі скаржаться на сильні розлиті біль у животі, спрагу, затримку випорожнень, газів. Шкірні покриви бліді, язик сухий, пульс частий, слабкого наповнення; дихання прискорене, поверхневе. Можливий травматичний шок. Стінка живота напружена, болісна. Кишкові шуми не прослуховуються. При пошкодженні стінки живота можливе випадання з рани петлі кишечника або сальника, закінчення жовчі, сечі або кишкового вмісту, що підтверджує достовірність поранення живота та його органів.

При ушкодженнях органів живота дуже швидко розвиваються важкі ускладнення (крововтрата, травматичний шок, запалення внутрішніх органів та ін.), які часто призводять до смертельного результату. Зазначено, що затримка операції при пошкодженні внутрішніх органів на 12 год підвищує відсоток смертельних випадків у 4 – 5 разів. Своєчасна рання діагностика, надання правильної невідкладної допомоги на місці події, швидке транспортування та подальше кваліфіковане лікування дозволяють досягти сприятливих результатів.

Невідкладна допомогапри пошкодженнях органів живота: постраждалому слід надати зручне положення, внутрішні органи, що випали з рани, накрити стерильною марлевою серветкою або пропрасованим рушником, а потім обережно накласти на живіт кругову пов'язку; покласти міхур із льодом чи холодною водою; дати (по можливості) кисень. Вправляти органи в черевну порожнину та напувати хворого категорично забороняється!

Хворі з травмою живота та пошкодженням внутрішніх органів підлягають терміновій госпіталізації до хірургічного відділення. Транспортувати постраждалого слід на носилках лежачи із зігнутими в колінах ногами або напівсидячому положенні.