Рани травматології. Презентація на тему "травми та рани". Відмітні ознаки колотих травм

3

Закриті ушкодження м'яких тканин

До закритих пошкоджень м'яких тканин відносять забиття, розтягування та розриви.

Забитий- механічне пошкодження м'яких тканин чи органів, що не супроводжується порушенням цілісності шкірних покривів. Забитий виникає при ударі тупим предметом по якійсь ділянці тіла (найчастіше це кінцівка, голова) або, навпаки, при падінні на твердий предмет. Ступінь пошкодження при забитому місці визначається: величиною і тяжкістю предмета, що травмує; силою, з якою наноситься ушкодження; видом тканин, що зазнали забиття, та їх станом.

Для забиття характерні такі симптоми: біль, припухлість тканин, крововилив, порушення функції.

Біль залежить від сили удару та місця ушкодження. Дуже сильні болі виникають при забоях окістя, великих нервових стовбурів і сплетень, рефлексогенних зон.

Припухлість тканин обумовлюється просочуванням їх рідкою частиною крові (асептичне запалення), лімфою.

Крововиливи виникають при множинних розривах дрібних судин. Кров, що вилилася, призводить до дифузного просочування тканин, особливо пухкої підшкірної жирової клітковини, що проявляється у вигляді синьої плями (синця) на шкірі. Розтягування -надмірна перенапруга тканин під впливом зовнішньої сили у вигляді тяги.

В результаті зовнішнього впливу суглобові поверхніменно розходяться межі фізіологічної норми; при цьому суглобова сумка і зв'язки, що її зміцнюють, і м'язи не пошкоджуються. Часто спостерігається розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба - наприклад, при підгортанні стопи під час падіння, особливо в зимовий час. Розтягування та частковий надрив зв'язок та кровоносних судин супроводжуються припухлістю в ділянці суглоба, що виникає внаслідок крововиливу та асептичного запалення. Крововилив у перші дні може бути малопомітним і проявляється в пізніші терміни у вигляді темно-червоних плям. Рухи у суглобі можливі, але болючі та значно обмежені. Навантаження по осі кінцівки безболісне.

При розтягуванні, так само як і при забитому місці, для зменшення кро виливи в перші 48 год застосовують міхур з льодом; з 3-го дня -теплові процедури Одночасно необхідні забезпечення постраждалому спокою, піднесене положення кінцівки, накладання м'яких пов'язок, що давлять. При правильному лікуванні всі явища відбуваються приблизно 10 днів.

Розрив -пошкодження м'яких тканин внаслідок швидкого впливу сили у вигляді тяги, що перевищує анатомічну опірність тканин. Спостерігаються розриви зв'язок, м'язів, фасцій, капсули суглобів, сухожиль, судин та нервових стовбурів.

Найчастіше виникають розриви зв'язок:гомілковостопного, колінного та променево-зап'ясткового суглобів.

Нерідко одночасно з розривом зв'язкового апарату можливе пошкодження суглобової капсули. Розриви зв'язок можуть спостерігатися як у місцях їхнього прикріплення, так і за їх довжиною. Якщо розрив зв'язкового апарату супроводжуєтьсяушкодженням суглоб ної капсули,те, як правило, кров потрапляє в порожнину суглоба та утворюється гемартроз. Особливо це характерно для колінного суглоба з пошкодженням внутрішньосуглобових зв'язок (бічних та хрестоподібних) та менісків. При цьому виникає різкий біль, вільне згинання чи розгинання у суглобі стає неможливим. За рахунок крововиливу в суглоб і м'які навколишні тканини контури суглоба згладжуються, пошкоджений суглоб збільшується в обсязі. При утиску розірваного меніска між суглобовими поверхнями, що зчленовуються, настає блокада суглоба, яка може бути усунена в спеціалізованому лікувальному закладі.

Основними ознакамирозриву м'язу є раптовий більу місці розриву, поява видимого на око западіння, нижче которого визначаються випинання, припухлість, підшкірний крововилив, порушення функції кінцівки. При неповному розривім'язи ці симптоми можуть бути виражені нечітко. Закінчувачня діагностика такого пошкодження належить до компетенції лікаря.

Перша долікарська медична допомога при закритих пошкодженнях деннях м'яких тканин. Перша допомога полягає в іммобілізації з використанням м'яких пов'язок або транспортних шин, прийому аналгетиків та застосування холоду на місце ушкодження. Кінцівки надають піднесеного положення з метою зменшення набряку м'яких тканин.

Слайд 2

Загальне поняття та класифікація травм

Травма – ушкодження в організмі людини, викликане зовнішнім впливом. Залежно від фактора, що травмує, розрізняють травми механічні (переломи, забиття), термічні (опіки, відмороження), хімічні, радіаційні, комбіновані, електро-травми. Механічні травми можуть бути відкриті (рани) та закриті, без порушення цілості шкірних покривів (забиті місця, вивихи, пошкодження зв'язок). Розрізняють травми з обставин, у яких вони сталися (побутові, виробничі, спортивні, бойові). Залежно від характеру та глибини пошкоджень розрізняють шкірні (забиті місця, рани), підшкірні (розриви зв'язок, переломи кісток) та порожнинні (забиті місця, крововиливи та розриви органів у грудній та черевній порожнинах, у порожнинах черепа, тазу, суглобів). Травми поділяються на ізольовані, множинні, поєднані та комбіновані.

Слайд 3


Ізольована травма – пошкодження одного органу або сегмента кінцівки (наприклад, розрив печінки, перелом стегна, перелом передпліччя). Множинна травма - ряд однотипних ушкоджень кінцівок, тулуба, голови (наприклад, одночасні переломи двох і більше сегментів кінцівки чи множинні рани). Поєднана травма - пошкодження опорно-рухового апарату та внутрішніх органів (наприклад, перелом стегна та розрив кишки, перелом плеча та забій головного мозку, перелом кісток тазу та розрив печінки). Комбінована травма – від впливу механічного та немеханічного пошкоджень: хімічного, термічного, радіаційного (наприклад, рани та радіоактивне ураження, переломи кісток верхньої кінцівки та опік тулуба).

Слайд 4

Травматизм

Травматизм - сукупність травм, що повторюються за певних обставин (ожеледиця, аварії на промислових підприємствах, автомобільні аварії та інші) у групи населення за певний відрізок часу (місяць, квартал, рік). Травматизм ділять на виробничий (пов'язаний з виробничою діяльністю у промисловості, сільському господарстві, будівництві) та невиробничий (побутовий).

Слайд 5

Рана

це порушення цілісності покривів тіла (шкіри, слизових оболонок), що виникло в результаті механічного впливу, з можливим пошкодженням тканин, що підлягають. Розрізняють вогнепальні рани і рани, нанесені холодною зброєю чи іншими предметами, які є зброєю у сенсі слова. Виділяють рани забите, розморожені, рвані, колоті, різані, рубані і т. д. Рани, що супроводжуються ушкодженням великих судин, нервів, кісток або органів, називають ускладненими. По відношенню до порожнин тіла (черепа, грудей, живота, суглобів) розрізняють проникаючі рани і непроникні рани. Рани можуть бути наскрізними, сліпими, дотичні. Виділяють рани операційні, або асептичні, та мікробно забруднені. Окремо розглядають специфічні рани - укушені, отруєні, у тому числі бойовими отруйними речовинами, що виникають при впливі атомної та термоядерної зброї. Вони поєднують у собі результат впливу кількох пошкоджуючих факторів-механічного (вибухова хвиля), термічного та променевого.

Слайд 6

Види ран

Колоті рани характеризуються невеликою зоною ушкодження тканин. Рани в області грудної клітки і живота можуть становити велику небезпеку, тому що при довгому предметі, що ранить, можливі пошкодження внутрішніх органів грудей і живота. При колотих пораненнях кінцівок надання невідкладної допомоги необхідно у випадках, коли є ушкодження магістральних судин та нервів. Колота рана це коли вхідний отвір менший за глибину ранового каналу (ці рани зазвичай не кровлять!). - Забиті рани виникають під впливом тупого знаряддя великої маси, що ранить, або володіє великою швидкістю. Форма їх неправильна (звивиста, зірчаста), краї нерівні. Ці рани, як правило, дуже болять, але ті кровлять. Спостерігається при автотравмах, здавленні важкими предметами. Зазвичай сильно забруднені. Наявність у рані великої кількості забитих тканин, що замерли, робить ці рани особливо небезпечними щодо розвитку інфекції. Різновидом забитих ран є: рвані та рвано-забиті рани.

Слайд 7


Скальповані рани - при яких спостерігається відшарування шкіри та клітковини з повним відокремленням їх від тканин, що підлягають. Частина шкіри зазвичай втрачена. При автотравмах скальповані рани виникають у тих випадках, коли автотранспортний засіб якийсь час тягне потерпілого асфальтом. Великі скальповані рани небезпечні через наявність значної крововтрати, кроку і можливості подальшого омертвіння шкірних клаптів. Краї рани – рівні, форма веретеноподібна, рана не болить, але дуже сильно кривить. Розмір їх щонайменше 0,5 див. Ці рани найбільш сприятливі щодо загоєння. Можуть супроводжуватися значною крововтратою, якщо не пошкоджені великі судини, т.к. судини стінок і дна рани довго зяють. Різновидом різаних ран є рубані рани (це рани, які наносяться за допомогою гострого та важкого предмета – рана дуже схожа на різану, але біль як при рваній рані – за рахунок влучення по кістці).

Слайд 8


Укушені рани – наносять найчастіше собаки, рідко дикі тварини. Рани неправильної форми, забруднені слиною тварини. Небезпечні після укусів скажених тварин. - Вогнепальні рани. У мирний час найчастіше зустрічаються дробові поранення, значно рідше кульові, і дуже рідко осколкові. Це дуже серйозне ушкодження: кістка, шкіра, клітковина, судини, сухожилля. При дробовому пораненні, нанесеному з близької відстані, утворюється величезна рвана рана, краї якої обпалені порохом та дробом. При кульових ранах вхідний отвір округлої форми та супроводжуються великим руйнуванням тканини. Діагноз поранення утруднений лише у разі несвідомого стану потерпілого та при множинних пораненнях, коли частина ран при неуважному огляді може бути пропущена. Визначають локалізацію, розмір і глибину рани, характер кровотечі з рани (артеріальна, венозна, капілярна і т. д.). шиї - магістральних судин, трахеї, стравоходу, на голові - пошкодження головного мозку.При пораненнях в області спини обстежують хворого з метою встановлення ушкодження спинного мозку.- Заражені рани - якщо занесли заразу.

Слайд 9

Перша медична допомога під час поранення:

1. Забороняється торкатися рани, витягувати з неї будь-що, відривати одяг, що пристав до рани, (промити і змащувати рану (можна змастити шкіру навколо рани настоянкою йоду)). 2. Рану необхідно забинтувати, використовуючи лише стерильний перев'язувальний матеріал. 3. Створити спокій пошкодженим тканинам, оскільки рух посилює біль і може призвести до шоку або інших ускладнень (кровотечі, поширення інфекції в рані). Залежно від характеру, локалізації та розмірів пошкодженої області спокій досягається розміщенням постраждалого у лежачому положенні, наданням певного стану пошкодженому органу, створенням нерухомості (іммобілізацією) пошкоджених тканин чи органу.

Слайд 10


Усі рани необхідно захищати пов'язками. При накладенні бинтових пов'язок слід виконувати низку правил. Бинтувати треба в найбільш зручному положенні як для пораненого, так і для того, хто надає допомогу. Якщо поранений лежить, то той, хто надає допомогу, повинен знаходитися з боку пошкодженої частини тіла. Для зручності бинтування пошкоджену частину тіла піднімають, підклавши під неї будь-який м'який предмет, наприклад, пальто або ковдру. Частину тіла, яку накладають пов'язку, необхідно звільнити від одягу. Під час бинтування слід спостерігати стан постраждалого. Бінтувати починають з накладання кількох кругових зміцнювальних ходів, що перекривають на 2...3 см краї рани; потім кладуть шар вати і закріплюють бинтом, хусткою або пращею.

Слайд 11


Слайд 12


Кінцівки бинтують з периферії, поступово просуваючись до їхньої основи. Шари бинта накладають гладко, без складок та кишень. Кожен наступний зданий бинта повинен прикривати попередній на 1/2 його ширини, тоді бинт добре триматиметься і чинитиме рівномірний тиск. Існують різні типи бинтових пов'язок: кругова, спіральна проста і з перегинами (колосоподібна), хрестоподібна, восьмиподібна, що повертається та ін. (рис. 32.3). Володіння технікою накладання пов'язок дозволяє вибрати найкращу з них при накладенні на рани різного виду, при локалізації та обширності. Так, кругову пов'язку накладають на ділянки тіла, що мають циліндричну форму: лоб, середину плеча, зап'ястя, нижню третину гомілки; спіральну з перегинами - на частини тіла, що мають конусоподібну форму: передпліччя, гомілку; восьмиподібну - на область потилиці, задню поверхню шиї, суглоби та ін. Косинкову пов'язку (рис. 32.3 ж) можна накласти на будь-яку частину тіла в 2...3 рази швидше, ніж бинтову. Пращевидні пов'язки швидко і надійно накладають на тем'я, потилицю, ніс, підборіддя, лоб (рис. 32.3, г, д, е). При проникаючому пораненні грудної клітки, ознаками якого є проходження повітря через рану при диханні та виділення пінистої рідини, на рану накладають пов'язку, що герметизує. Для цього використовують непроникний для повітря матеріал (принаймні поліетиленову плівку). При проникаючому пораненні живота з рани можуть випадати начинки, які не можна вправляти. Рану слід закрити стерильним перев'язувальним матеріалом (серветкою або бинтом); навколо нутрощів, що випали, на стерильний матеріал покласти ватно-марлеве кільце і накласти не надто туго пов'язку. ¹Шок - це різке прогресуюче зниження всіх життєвих функцій організму, що розвивається внаслідок травми. В основі змін, що спостерігаються при шоці, лежать тяжкі порушення функцій центральної нервової системи. Після травм найчастіше виникає травматичний шок, хоч іноді спостерігається і психічний шок.

Переглянути всі слайди

Вогнепальні травми виникають при впливі на людину різних видів вогнепальної зброї, снарядів, що ранять, стрілецької зброї та боєприпасів вибухової дії.

До останніх відносяться авіаційні бомби, артилерійські снаряди та міни, гранати та інженерні мінні боєприпаси, торпеди, морські міни, ракети всіх видів, боєприпаси об'ємного вибуху.

Вогнепальні травми діляться на вогнепальні поранення (кульові та осколкові), мінно-вибухові поранення та вибухові травми.

Комбінованою травмою називається результат одночасного або послідовного впливу на організм людини снаряда, що ранить (вогнепальне або невогнепальне поранення) і предметів навколишнього середовища (невогнепальна травма). Наприклад, поєднання вогнепального поранення грудей та закритої черепно-мозкової травми внаслідок падіння пораненого.

Залежно від кількості та локалізації ушкоджень вогнепальні та невогнепальні травми діляться на ізольовані, множинні та поєднані.

Ізольованими називаються травми, у яких виникло одне ушкодження тканин, сегментів опорно-рухової системи, чи внутрішніх органів.

Множинними називаються травми, при яких виникло кілька пошкоджень (одним або декількома снарядами, що ранять, стосовно вогнепальної травми) в межах однієї анатомічної області тіла.

Поєднаними називаються травми, при яких виникло кілька пошкоджень (одним або кількома снарядами, що ранять, стосовно вогнепальної травми) в декількох анатомічних областях тіла (голова, шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки).

За тяжкістю вогнепальні та невогнепальні ушкодження поділяються на чотири групи: легкі, середньої тяжкості, важкі та вкрай важкі.

Морфологія та особливості вогнепальної рани.

В результаті дії перерахованих факторів утворюється вогнепальна рана, що має вхідний, вихідний (при наскрізному характері поранення) отвори та рановий канал.

Раневий канал вогнепальної рани часто має складну неправильну форму та контури.

У межах ранового каналу виділяються три зони вогнепальної рани

Перша - зона раневого дефекту - утворюється в результаті прямої дії снаряда, що ранить. Вона є неправильною формою звивисту щілину, заповнену пораненим детритом, кров'яними згустками, сторонніми тілами, кістковими осколками при пошкодженні кісток. Ця зона є орієнтиром щодо напрями виконання хірургічної обробки, та її вміст підлягає ретельному видаленню.

Друга – зона первинного некрозу – виникає в результаті дії всіх факторів утворення вогнепальної рани. Це тканини, що належать до зони ранового дефекту і повністю втратили життєстійкість. Мертві тканини повинні бути повністю посічені та видалені на час хірургічної обробки.

Третя - зона вторинного некрозу («молекулярного струсу» за М. І. Пироговим) - формується в результаті дії енергії бічного удару та утворення ЗПС. Вона має мозаїчний характер за вираженістю морфологічних проявів їх розмірів протяжності та глибини розташування від зони ранового дефекту. Макроскопічно ці зміни характеризуються осередковими крововиливами зниженою кровоточивістю та яскравістю тканин, мікроскопічно - порушенням мікроциркуляції у вигляді спазму або паретичної дилатації влучних судин, стазом формених елементів деструкцією клітин та внутрішньоклітинних структур.
Вторинний некроз - процес, що розвивається в динаміці (до кількох діб) і залежить від умови життєдіяльності тканин у рані. Отже, основним завданням лікування стосовно цієї зони є недопущення прогресування вторинного некрозу шляхом створення сприятливих умов для загоєння рани. Механізми утворення вторинного некрозу складні і остаточно не вивчені. Мають значення ішемія через виражені порушення мікроциркуляції надлишковий протеоліз внаслідок прямого пошкодження структур клітин та ішемічного підвищення проникності клітинних мембран, ударно-хвильове пошкодження субклітинних структур.

Вогнепальна рана відрізняється від ран іншого походження (колотих, різаних, рубаних) такими особливостями:

1) наявністю зони некротичних тканин навколо ранового каналу (первинний некроз),

2) утворенням нових вогнищ некрозу в найближчі години та дні після поранення (вторинний некроз),

3) нерівномірною протяжністю пошкоджених та омертвілих тканин за межами раневого каналу внаслідок складності його архітектоніки (первинні та вторинні девіації),

4) часто наявністю в тканинах, що оточують рановий канал сторонніх тіл - деформованих куль, уламків, уривків тканин одягу та ін.

Травматологія - це розділ медицини, який займається вивченням впливу на організм різних травм, їх наслідків та методів лікування.

Оскільки більшість серйозних травматичних впливів торкаються опорно-рухового апарату, нервової та судинної системи, а також можуть супроводжуватися сепсисом («зараженням крові»), травматологія тісно пов'язана з нейрохірургією, ортопедія, судинна, септична і опікова хірургія.

Оскільки травми часто виникають при активному занятті спортом, під час ведення бойових дій, а також у хворих на деякі інфекційні, онкологічні та гематологічні захворювання, травматологія взаємодіє зі спортивною та військовою медициною, гематологією, онкологією та пов'язана з вченням про інфекційні хвороби.

Найчастіше до травматолога звертаються з приводу:

• Побутових травм – поверхневих та відкритих ран, вивихів та розтягувань.
• Виробничі травми. До найбільш поширених травм цього типу відносяться пошкодження хребта та кінцівок при падінні з висоти, наслідки від удару електричного струму та попадання на слизові оболонки отруйних хімічних речовин.
• Спортивні травми. Ушкодження залежать від виду спорту – у 40% футболістів спостерігаються травми колінного суглоба, у 80% баскетболістів – травми пальців рук тощо.

Оскільки переломи та інші травми у дітей мають свої особливості, діагностикою та лікуванням травм у дітей займається дитячий травматолог.

Діагностика, лікування та профілактика захворювань опорно-рухової системи відноситься до сфери діяльності, а хірургічним лікуванням травм займається травматолог.

Травматичними ушкодженнями у спортсменів займається зазвичай спортивний травматолог.

Що лікує травматолог

Лікар-травматолог займається лікуванням:

• травматичних ушкоджень кісток, суглобів, м'язів, зв'язок та сухожилля;
• гострих та хронічних захворювань та патологій опорно-рухового апарату;
• наслідків травм, різних захворювань та вроджених дефектів розвитку.

Травматичні ушкодження

Травматолог займається лікуванням:

• Травматичних переломів - повних або часткових руйнувань будь-якої кістки, які виникають під впливом зовнішніх факторів при згинанні, зсуві, скручуванні та стисканні. Можуть бути відкритими (утворюється рана до кісткових уламків) і закритими (без пошкодження шкірних покривів), позасуглобовими та внутрішньосуглобовими, простими, оскольчатими та множинними.
• Патологічних переломів – порушень цілісності кістки при незначній травмі у сфері ураження кістки яким-небудь захворюванням. Викликати патологічний перелом може остеопороз, пухлина кістки, остеомієліт та ін. Типовими місцями локалізації таких переломів є шийка стегна, кінцевий відділ променевої кисті та хребці.
• Розривів м'язів – травматичних ушкоджень, які виникають при різкому скороченні м'яза (падіння, підйом ваги) в області переходу м'яза в сухожилля або в області м'язового черевця. Найчастіше зустрічається розрив м'яза стегна. При падінні назад може виникнути розрив прямого м'яза живота, а при неакуратному стрибку з розбігу - розрив м'яза литкового.
• Розтягнення м'язів – поширена спортивна травма, при якій спостерігаються дрібні надриви м'язової тканини і виникають больові відчуття. Розтягнення м'язів живота, стегна, спини та паху розвивається при інтенсивних фізичних навантаженнях на недостатньо розігріті м'язи. Можлива поява набряків та гематом.
• Розривів сухожиль. Ці сполучнотканинні утворення є частиною структури поперечно-смугастих м'язів, які забезпечують прикріплення м'язів до кістки. При надмірному розтягуванні, що виникає внаслідок судомного скорочення м'яза, відбувається розрив у місці переходу сухожилля в м'яз або в області його прикріплення до кісткової тканини (у цьому випадку часто спостерігається також відрив кістки, що прилягає). Розрив сухожиль може також бути наслідком прямої травми.
• Розтягнення зв'язок - травм, для яких характерний надрив волокон зв'язки в результаті їх сильного натягу. Розтягнення зв'язок суглобів виключає їхній розрив. Найчастіше піддаються розтягуванню зв'язки колінного та гомілковостопного суглобів, а також зв'язки кисті рук.
• Вивихів – вроджені або набуті порушення відповідності суглобових поверхонь кісток, які можуть супроводжуватися порушенням цілісності суглобової капсули. Виникають при травмі або деструктивному процесі в суглобі, можуть бути повними (кінці суглобів повністю розходяться) та неповними (підвивих, при якому поверхні суглобів частково стикаються).
• Ушибов - закритих ушкоджень тканин та органів, при яких немає суттєвого порушення їх структури. Найчастіше забитим місцям піддаються поверхнево розташовані тканини.
• Гематом - обмежених скупчень рідкої або згорнутої крові, які виникають при розриві судин при закритих та відкритих ушкодженнях органів та тканин.
• Обмороження – пошкодження тканин, які виникають під впливом низьких температур. Зазвичай супроводжуються загальним переохолодженням, найчастіше страждають частини тіла, що виступають (ніс і т.д.).
• Опіків – ушкоджень тканин організму, що виникають під впливом високих температур чи деяких хімічних речовин (кислоти тощо).
• Укусів тварин, які супроводжуються пошкодженням тканин, нервів, кісток та суглобів, а також можуть призвести до інфікування рани (особливо небезпечні правець та сказ).

Гострі та хронічні захворювання та патології опорно-рухового апарату

Лікар-травматолог лікує:

• артрити – запальні захворювання суглобів, які можуть протікати у гострій та хронічній формі;
• артроз - дегенеративне захворювання суглобів, яке розвивається при ураженні хрящової тканини суглобів, кісткової тканини, суглобової капсули, зв'язок та м'язів;
• хвороба Бехтерева - системне хронічне захворювання суглобів, яке вражає крижово-клубові суглоби, хребет і паравертебральні м'які тканини;
• гонартроз – дегенеративно-дистрофічне захворювання колінного суглоба;
• коксартроз - дегенеративно-дистрофічне ураження кульшового суглоба (розвивається зазвичай після 50 років);
• контрактуру Дюпюїтрена – захворювання, у якому спостерігається надмірне рубцювання сухожиль кисті, у результаті один чи кілька пальців на руці постійно зігнуті (пацієнт неспроможна їх розігнути);
• остеопороз – хронічне обмінне системне захворювання, яке супроводжується зниженням густини кісток;
• остеомієліт кісток - гнійно-некротичний процес, який під впливом піогенних (що виробляють гній) бактерій розвивається в кістковому мозку та кістки;
• некроз – омертвіння тканин;
• доброякісні пухлини кісток;
• плечолопатковий періартрит - запальне ураження навколосуглобових тканин плеча;
• синовіт - запалення сполучнотканинної оболонки суглоба і т.д.

Наслідки травм, різних захворювань та вроджених дефектів розвитку

До сфери діяльності травматолога відноситься лікування:

• сколіозу – триплощинної деформації хребта, яка може бути вродженою, набутою та посттравматичною, з однією, двома та трьома дугами викривлення;
• кіфоза - викривлення хребта, яке спрямоване опуклістю назад;
• лордоза – викривлення хребта, у якому опуклість хребта звернена вперед;
• плоскостопість – деформація стопи, що супроводжується ущільненням її склепіння;
• укорочення та деформації кінцівок, які іноді виникають при неправильному зростанні кісток після переломів;
• шпори п'яти — патологічної освіти, яка розвивається в області п'яткової кістки за наявності в цьому місці запального процесу м'яких тканин;
• контрактур та анкілозів суглобів тощо.

Коли потрібно звертатися до травматолога

Консультація травматолога необхідна особам, у яких:

• внаслідок ДТП, побутової чи виробничої діяльності, а також при заняттях спортом сталися будь-які пошкодження опорно-рухової системи;
• стався чи підозрюється перелом кісток;
• спостерігаються розтягнення, садна, кровотечі або забиті місця;
• нещодавно була травма, що спричинила утворення гематоми або порушення цілісності шкірного покриву;
• відчувається сильний біль у травмованій ділянці;
• спостерігається сильний біль у кінцівці при упорі на неї;
• виникла припухлість суглобів і вони збільшились у розмірах;
• присутні біль у кінцівках і суглобах;
• відзначається деформація хребта, грудної клітки чи кінцівок;
• присутні опіки чи відмороження;
• відчувається біль при глибокому вдиху;
• присутня нудота та запаморочення після черепно-мозкової травми;
• суглоби та кінцівки обмежені у русі.

Також до травматолога звертаються при укусах тварин, кліщів та інших комах.

Етапи консультації

Пацієнти, які здатні пересуватися самостійно, приходять на прийом до лікаря-травматолога до поліклініки. До пацієнтів, які не можуть самостійно прийти на консультацію, травматолог може прийти додому, а хворих з серйозною травмою доставляють до травмпункту або відділення лікарні.

Первинна консультація травматолога включає:

• вивчення скарг пацієнта та уточнення анамнезу (коли з'явилися скарги, що провокує біль тощо);
• вивчення сімейного анамнезу, оскільки перелом може бути наслідком деяких спадкових захворювань;
• обстеження, при якому проводиться пальпація ураженої області та перевірка функціональності травмованої кінцівки;
• призначення лабораторної та інструментальної діагностики.

Діагностика

Для встановлення діагнозу травматолог може призначити:

• рентгенологічне дослідження;
• УЗД суглобів;
• біопсію;
• загальний аналіз крові;
• аналіз на ревмапроби;
• аналіз на наявність сечової кислоти у крові тощо.

Лікування

Методи лікування залежить від виду захворювання чи травми.

Хірург-травматолог:

• видаляє сторонні тіла та проводить хірургічну обробку ран, їх дренування та ушивання;
• проводить знеболювальні та покращуючі трофіку тканин новокаїнові блокади за наявності перелому або остеохондрозу;
• виконує пункцію суглобів та вводить в них лікарські препарати;
• видаляє різноманітні новоутворення хірургічними методами;
• накладає гіпсові та пластикові пов'язки та ортези (медичні пристрої, які дозволяють змінювати структурні та функціональні характеристики нервово-м'язової та скелетної системи);
• вправляє вивихи;
• при переломах усуває зміщення кістки та складає її уламки для забезпечення кращого зрощення;
• проводить для усунення болю та посттравматичних набряків процедури ударно-хвильової терапії.

Травматолог-ортопед при лікуванні пацієнта застосовує як консервативні, так і оперативні методи:

• проводить ендопротезування суглобів;
• виконує артроскопічну резекцію меніска (мінімально інвазивну маніпуляцію, що здійснюється за допомогою введення приладу артроскопа до суглоба через мікророзріз);
• фіксує пошкоджену частину кінцівки гіпсовою пов'язкою (використовуються шини або циркулярні пов'язки).

При травматичних ушкодженнях кінцівок застосовується екстензійний метод (метод скелетного витягування).

Також застосовуються напівоперативний-напівконсервативний метод лікування за допомогою апарату Ілізарова, остеотомія, остеосинтез, артродез, артропластика, пересадка м'язів, сухожиль і т.д.

ТРАВМА, ТРАВМАТОЛОГІЯ, ТРАВМАТИЗМ

Пошкодженням чи травмою(Від грец. trauma ) називається одномоментний, раптовий вплив на організм зовнішнього агента (механічного, фізичного, хімічного, психічного), що викликає в тканинах та органах його анатомічні або біологічні порушення, які супроводжуються місцевою та загальною реакцією постраждалого організму.

До ушкодження чи травми слід відносити як раптове, сильний вплив на організм зовнішнього агента, а й постійний вплив на тканини слабких, одноманітних зовнішніх подразників. Такі ушкодження спричиняють хронічну травму.

Будь-яка травма може бути небезпечна для організму або в момент впливу на нього зовнішнього фактора або після розвитку в організмі ускладнень, пов'язаних з травмою. Небезпека травми або ускладнення, що розвивається після неї, визначається багатьма факторами, головними з яких є:

Характер зовнішнього чинника, що викликає травму.

Механізм розвитку ушкодження під час травми.

Анатомо-фізіологічні особливості тканин та органів, що піддаються впливу травмуючого агента.

Стан тканин травмованого органу (здоровий орган або хворий).

Стан довкілля, у якому виникає ушкодження.

Враховуючи, що будь-яка травма викликає ті чи зміни в організмі потерпілого, які нерідко призводять до різкого погіршення його стану, виникла необхідність детально вивчити механізм впливу пошкоджуючого фактора на організм потерпілого, що стало підставою для створення спеціальної науки, що отримала назву травматологія - наука про ушкодження людського тіла. Вона зайняла одне з провідних місць у хірургії.

Травматологія як клінічна дисципліна займається відновленням здоров'я людини, вона тісно пов'язана з хірургією та ортопедією, з лікувальною фізкультурою та фізіотерапією. Водночас травматологія, що вивчає причини виникнення ушкодження, методи боротьби з травматизмом та його наслідками, пов'язана із соціальним страхуванням, трудовою експертизою, гігієною та охороною праці, а також з технікою безпеки. Зважаючи на велике соціальне значення травматології, вона виділена в самостійну дисципліну.

Залежно від характеру зовнішнього фактора, що викликає ушкодження, прийнято розрізняти механічне, фізичне, хімічне, біологічне та психічне ушкодження.

Механічне пошкодженнявикликається впливом живу тканину механічної сили. Характер цих ушкоджень багато в чому залежить від виду ушкоджуючого фактора (тупий, гострий предмет) та механізму ушкодження (забиті місця, різані та колоті рани).

Фізичні ушкодженняє наслідком впливу на тканини організму високих чи низьких температур (опіки, відмороження), електричного струму, різних специфічних випромінювань (рентгенівських).

Хімічні ушкодженняпов'язані з впливом на тканини хімічних агентів (кислот, лугів), отруйних речовин, продуктів фізіологічних та патологічних виділень організму (шлунковий сік, сеча).

Біологічні ушкодженнявикликаються впливом на організм бактеріальних токсинів.

Психічні ушкодженняє наслідком впливу зовнішнього чинника на елементи центральної нервової системи людини (переляк, страх, виникнення порушень психіки людини).

Ушкодження, що часто повторюються, що виникають у осіб, що знаходяться в однакових умовах праці та побуту, об'єднуються в поняття травматизм. Воно завжди передбачає певну взаємозалежність, причинний зв'язок між даною подією (травмою) та зовнішньою обстановкою чи внутрішнім станом організму потерпілого. Цей причинний зв'язок виявляється шляхом систематичного вивчення умов та обставин виникнення травми, аналізу внутрішніх причин та факторів, що зумовлюють їх повторюваність.

У клінічній практиці розрізняють такі види травматизму: промисловий, сільськогосподарський, вуличний, побутовий, дитячий, спортивний, авіаційний, транспортний, травматизм воєнного часу.

Під промисловим травматизмоммають на увазі травму, пов'язану з виробничою діяльністю (пошкодження інструментом, верстатами, транспортними засобами, обвалом вугільної породи та ін.). Для кожної з провідних галузей промисловості характерний певний вид травми залежить від відмінностей технологічного процесу. У тісному зв'язку з промисловим травматизмом знаходиться професійний травматизм, під яким розуміється сукупність факторів та умов, що викликають хронічну травму та пов'язані з нею патологічні процеси (бурсити, тендовагініти, міозити тощо).

До сільськогосподарського травматизмуналежать травми, пов'язані з виконанням сільськогосподарських робіт. При цьому пошкодження, що виникають при сільськогосподарських роботах, нерідко збігаються з виробничими травмами (забиті місця, рани та ін.), зумовленими механізацією сільської праці.

Побутовий травматизмохоплює групу пошкоджень, які отримують у різних побутових умовах (падіння з висоти, травма під час прибирання квартири, опіки під час приготування їжі тощо). Різноманітність моментів, що лежать в основі побутової травми, обумовлює і різний ступінь тяжкості цих ушкоджень. Однак у своїй масі цей вид травми значно легший за вуличну.

До вуличному травматизмувідноситься сукупність ушкоджень, пов'язаних головним чином з вуличним транспортом. Останнім часом, у зв'язку зі зміною життя людей, у вуличному травматизмі велике місце стали займати такі травми, які по суті мало відрізняються від травм військового часу (ножеві та вогнепальні поранення).

Особливе місце посідає травматизм спортивний.Він відрізняється від інших видів травматизму своєю специфікою та зумовлений, як правило, поганою підготовкою самого спортсмена чи снаряда, яким він користується.

Своєрідності деяких видів ушкоджень та специфічні особливості травм у дітей змушують виділити їх у особливу групу дитячого травматизму

Для кожного виду травматизму характерні певна локалізація та характер ушкоджень (табл. 1,2).

Кожна травма має власну особливість. У клінічній практиці для вибору тактики лікування, визначення тяжкості стану хворого та складання прогнозу ушкодження прийнято класифікація травм, представлена ​​на схемі 1.

Таблиця 1

Локалізація ушкоджень при різних видах травматизму, %

		Травматизм
		Сільськохо господарський	Спортивний
Тулуб
кінцівки
з них пальці та пензель
кінцівки
Не вказана

Таблиця 2

Характер ушкоджень при різних видах травматизму, %

Характер пошкоджено	Травматизм
		Сільськохо господарський	Спортивний
Відморожувати
Забиті місця та розтягування
Переломи
Стороннє тіло ока
Вивихи та розтягування

Схема №1. Класифікація ушкоджень (травм)

Необхідно розрізняти травми, виходячи з можливості інфікування органів та тканин при них. Йдеться про відкритих,коли є пошкодження зовнішніх покривів (шкіра, слизова оболонка) в зоні ушкодження, та закритих,коли пошкоджень зовнішніх покривів немає, ушкодження.

Слід пам'ятати також про травми, при яких рана, що виникає, проникає в ту чи іншу порожнину організму. проникаюча рана,і не проникає - непроникна рана.

Проникаюча рана може викликати ушкодження органів, розташованих у порожнині, у яку рана проникає.

При характеристиці рани має значення і така ознака її, як рана одиночна,або при пошкодженні виникає багато ран - множинні ушкодження.Цю ознаку слід додавати такою характеристикою рани, як проста,коли пошкоджена якась одна тканина тіла, та складнарана, коли він має ушкодження кількох тканин чи органів, що у зоні розташування рани.

Якщо пошкодження тканин виникає безпосередньо в місці дії фактора, що ушкоджує, то така травма називається прямий,а якщо воно знаходиться далеко від місця дії цього фактора, то травма називається непрямий.

Знання елементів цієї класифікації обов'язково допоможе лікарю вибрати план обстеження, правильно поставити діагноз під час ушкодження, а головне – визначити тактику лікування потерпілого.

Клінічна картина при гострій травмі визначається: 1) характером фактора, що травмує; 2) станом організму потерпілого під час травми; 3) обстановкою, у якій сталася травма.

Тяжкість місцевих проявів, що виникають при травмі, не завжди відповідає загальним змінам в організмі потерпілого, і навпаки. Однак зазвичай має місце повна відповідність між ними. Серед загальних явищ при травмі найчастіше спостерігаються: непритомність, колапс і шок, що виявляються втратою свідомості різного ступеня тривалості. Детально про них буде сказано у лекції про шок. Що стосується місцевих симптомів при пошкодженні органів та тканин, то для кожного виду ушкодження вони різні.

Обстеженняпостраждалих з гострою травмою повинно включати всі методи, які застосовуються для обстеження хірургічного хворого в клініці. До них відносяться як звичайні фізичні методи (огляд, пальпація, аускультація, перкусія), таки спеціальні методи дослідження (рентгенівський, ультразвуковий, ендоскопічний та ін.). Вибір способу обстеження потерпілого, безумовно, залежить від тяжкості його стану, який може не дозволити застосувати спеціальний метод діагностики. Однак якщо для уточнення діагнозу, який вирішуватиме питання тактики ведення даного потерпілого, цей метод дослідження матиме велике значення – його необхідно застосувати.

p align="justify"> Важливим етапом діагностики у потерпілого від травми є вивчення анамнезу травми. При вивченні анамнезу травми важливо визначити: характер пошкоджуючого агента; 2) обставини, у яких сталося ушкодження; 3) час доби, коли сталася травма; 4) стан потерпілого до моменту виникнення травми (особливо враховувати стан алкогольного сп'яніння); 5) самопочуття постраждалого після травми; 6) де та в якому обсязі надано постраждалому першу допомогу.

Враховуючи, що у потерпілого при гострій травмі місцеві симптоми патологічних процесів, що виникають, розвиваються досить швидко, а загальний стан його може бути гранично важким, при обстеженні потерпілого необхідно швидко орієнтуватися в наявних симптомах і не тільки орієнтуватися, а й правильно їх інтерпретувати. До того ж, дуже важливо вміти визначати механізм розвитку цих симптомів.

Особливо важко буває медичним працівникам у разі виникнення вогнища масового ураження, коли головним завданням буде визначення тяжкості стану постраждалих і встановлення черговості надання їм відповідної допомоги та транспортування до лікувальних закладів.

При обстеженні потерпілого після травми дуже важливо чітко знати механізм отриманого ушкодження та вміти зіставляти місцеві прояви травми із загальним станом потерпілого. Загальний стан потерпілого зазвичай залежить від стану його життєво важливих органів (мозку, серцево-судинної та дихальної систем). Виявивши зміни функції цих органів, необхідно визначити патологічний процес, що став причиною виникнення цих змін, і відразу вирішити питання способу їх відновлення. Якщо виявляється, що зміни функції життєво важливих органів організму виникають від прямої дії травмуючого агента на цей орган, потрібно негайне усунення патологічного стану даного органу (порушення функції серця при його пораненні). Якщо ж зміна функції органу є ускладненням травми, тобто розвивається внаслідок непрямої дії на орган, то необхідно детально обстежити потерпілого та вжити всіх заходів до усунення умов, що сприяють порушенню функції життєво важливих органів (порушення функції серцево-судинної системи від гострої крововтрати) ).

Велике значення для точного діагнозу у разі травми має обстеження області ушкодження. За допомогою вивчення механізму травми, огляду, пальпації, перкусії та аускультації, а також визначення стану функції травмованого органу вдається правильно встановити характер ушкодження, поставити діагноз та розпочати лікування потерпілого.

При огляді потерпілого необхідно звернути увагу на стан його шкірних покривів, зміну форми і зміни пошкодженої області, і навіть на розміри і конфігурацію органу (кінцевості), що оглядається. При виявленні рани необхідно визначити її вигляд.

За допомогою пальпації вдається визначити наявність болю в зоні травми, виявити симптоми, характерні для перелому кістки, розриву тканин, встановити відсутність пульсації судин, що говорить про стан периферичного кровопостачання.

Перкусія виявляє наявність вільної рідини у грудній та черевній порожнині, визначає локальну болючість у місцях ушкодження тканин. За даними аускультації грудної клітки вдається судити про стан функції легень, а за аускультації черевної порожнини (відсутність шумів кишкової перистальтики) можна запідозрити наявність перитоніту.

Більшість ушкоджень може супроводжуватися розвитком серйозних ускладнень, які спричиняють несприятливий результат травми. Особливо це небезпечно у випадках, коли ускладнення не виявляються і не усуваються найближчим часом після травми. Говорячи про ускладнення травми, хотілося б чіткіше визначитися в тому, що слід розуміти під ускладненням травми.

Під ускладненням травмислід розуміти розвиток нового патологічного вогнища або зміну загального стану організму потерпілого, що виникає при травмі, але не безпосередньо пов'язаного з пошкодженням потерпілого органу. Ускладнення травми не слід ототожнювати з поєднаними ураженнями тканин в області дії ушкоджуючого агента. Наприклад, при пошкодженні кінцівки можуть бути пошкоджені великі судини, нерви, кістки – це поєднане ушкодження. Але якщо пошкодження судини виникає від зміщення кісткового уламку при переломі кістки, це вважатиметься ускладненням перелому.

Симптоми ускладнень можуть виникати:

безпосередньо слідом за травмою або перші години після неї (симптоми крововтрати, шоку, порушення функцій життєво важливих органів);

найближчим часом (від доби до тижня) після травми – розвиток інфекції;

3) через тривалий період часу після травми та її лікування. Ці ускладнення є наслідком розвитку хронічної гнійної інфекції, порушення трофіки тканин, порушення функції пошкодженого органу, а також можуть бути обумовлені помилками лікування постраждалого.

Докладніше питання ускладнень під час травми будуть розглянуті у відповідних розділах даного курсу лекцій.

При травмах велике значення має правильно вибраний метод лікуванняпостраждалого, який багато в чому залежить від характеру ушкодження, його локалізації та тих ускладнень, що його супроводжують. Проте є загальні принципи лікування постраждалого при травмі. Ці принципи зводяться до такого:

1-й принцип - Збереження життя потерпілому від травми;

2-й принцип - збереження пошкодженого органу та відновлення його функції;

3-й принцип - попередження ускладнень, які можуть розвинутися як у найближчому, так і у віддаленому періоді після травми.

На закінчення необхідно відзначити, що успіх будь-якого лікування при травмах, повне відновлення функції пошкоджених органів та систем багато в чому залежать від правильної організації надання потерпілому першої допомоги на місці травми (перша долікарська та лікарська допомога).