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Ushkalova E.A., prof. Département de pharmacologie générale et clinique, PFUR

L'endométriose et les fibromes utérins font partie des maladies gynécologiques les plus courantes. Ainsi, les fibromes utérins sont la tumeur la plus fréquente chez les femmes en âge de procréer tardif (35-45 ans) et préménopausées (46-55 ans). Sa fréquence chez les femmes de plus de 35 ans atteint 25 à 40 %. Plus de 5 millions de femmes souffrent d'endométriose aux États-Unis seulement. L'endométriose est observée chez environ 3 à 10 % des femmes âgées de 15 à 45 ans. Chez les femmes infertiles, la fréquence de l'endométriose atteint 30 à 50%.

L'endométriose et les fibromes utérins sont les principales causes d'hystérectomie, mais maintenant, parallèlement aux interventions chirurgicales, une place importante dans le traitement de ces maladies est attribuée à l'hormonothérapie conservatrice. Selon certains auteurs, les indications actuellement existantes pour l'ablation de l'organe reproducteur dans le myome utérin sont élargies de manière déraisonnable. Les données accumulées à partir d'études cliniques et d'observations suggèrent qu'une proportion importante de patients peut être traitée avec succès avec des médicaments modernes.

L'intervention chirurgicale reste le principal traitement de l'endométriose, mais l'introduction des androgènes, des progestatifs et de leurs combinaisons dans la pratique médicale dans les années 1960 et 1970 a considérablement amélioré les résultats du traitement. De nouveaux groupes de médicaments hormonaux développés par la suite ont élargi les possibilités de traitement conservateur de l'endométriose, permettant dans certains cas aux jeunes femmes d'effectuer des interventions chirurgicales non radicales et de maintenir la fonction de procréer. Le traitement médical ne semble pas entraîner la disparition des implants endométrioïdes, mais peut supprimer significativement leur croissance, le traitement chirurgical doit donc être réservé aux patientes chez lesquelles il est inefficace et aux femmes atteintes de formes sévères de la maladie.

A ce jour, le plus médicaments efficaces Les agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) sont utilisés pour traiter l'endométriose et les fibromes utérins.

Mécanisme d'action des agonistes de la GnRH et indications de leur utilisation dans l'endométriose et le myome utérin

Le mécanisme d'action des agonistes de la GnRH est associé à la restauration de relations altérées dans le système hypothalamo-hypophysaire, qui surviennent chez les patientes atteintes d'endométriose et de fibromes. En plus de l'hypophyse, des récepteurs de la GnRH ont été trouvés dans un certain nombre de tissus, notamment les ovaires, l'endomètre et les cellules cancéreuses de l'ovaire et du sein.

La base pathogénétique de la nomination d'une hormonothérapie pour l'endométriose est une diminution de la sécrétion d'estradiol par les ovaires en raison de l'inhibition temporaire de leur fonction cyclique et de l'arrêt de la stimulation hormonale. Cela conduit à la régression des lésions de l'endomètre, qui sont soumises aux mêmes changements cycliques que l'endomètre normal.

En agissant sur le système hypophyso-ovarien-endomètre, les agonistes de la GnRH provoquent un état de "pseudo-ménopause médicamenteuse", temporaire et réversible, qui s'accompagne d'aménorrhée. Le rétablissement des menstruations régulières se produit généralement 4 à 10 semaines après l'arrêt du traitement. L'inhibition de la stéroïdogenèse causée par les agonistes de la GnRH induit une atrophie des glandes endométriales ectopiques et du stroma et réduit ainsi la prévalence des lésions endométriales et élimine la douleur chez environ 75 à 92 % des patientes.

Le mécanisme d'action des agonistes de la GnRH dans le myome utérin est dû non seulement à un effet inhibiteur direct sur les cellules musculaires lisses, mais également à la vasoconstriction et à la détérioration de l'apport sanguin et de la nutrition de la tumeur. La présence d'un effet vasoconstricteur peut expliquer la diminution des pertes sanguines lors de l'énucléation des fibromyomes chez les femmes préalablement traitées par des agonistes de la GnRH.

En comparatif recherche clinique les patientes atteintes d'endométriose ont démontré un taux égal ou supérieur haute efficacité Agonistes de la GnRH par rapport aux médicaments d'autres groupes pharmacologiques, ainsi que leur meilleure tolérance.

Les résultats négatifs de plusieurs petites études ont formé l'opinion que les agonistes de la GnRH n'ont pas d'effet positif sur la fertilité chez les femmes atteintes d'infertilité liée à l'endométriose. Cependant, il existe de nombreuses preuves en faveur de la nomination d'agonistes de la GnRH dans cette catégorie de patients. Ainsi, les études du Registre National de la Fécondation In Vitro ont montré que l'utilisation à long terme des agonistes de la GnRH conduit à de meilleurs résultats des technologies de procréation assistée. L'effet bénéfique des agonistes de la GnRH chez les femmes atteintes d'infertilité associée à l'endométriose a également été démontré dans un certain nombre d'autres études similaires. Les données disponibles suggèrent que les agonistes de la GnRH favorisent la grossesse chez certaines catégories de femmes présentant une infertilité due à l'endométriose.

Les agonistes de la GnRH ont trouvé application large et chez les patientes atteintes de fibromes utérins. Avec myome, ils sont utilisés dans le but de:

arrêter le saignement et corriger l'anémie dans la période préopératoire;
réduction de la perte de sang pendant la chirurgie ;
créer les conditions d'utilisation des méthodes de recherche laparoscopique et améliorer leurs résultats;
traitement conservateur des femmes en âge de procréer et des femmes à haut risque chirurgical;
soulagement de la douleur et des saignements dans les cas où une intervention chirurgicale d'urgence n'est pas souhaitable;
réduire la taille de la tumeur et faciliter l'hystérectomie vaginale si nécessaire.

Dans la plupart des études cliniques, le traitement par agonistes de la GnRH a conduit à une réduction significative de la taille des fibromes, et dans certaines d'entre elles, à la disparition complète de la tumeur. Selon les résultats de nombreuses études, confirmés par les résultats de la méta-analyse Cochrane, un traitement de 3 mois avec des médicaments de ce groupe entraîne une diminution du volume tumoral de 40 à 60% en moyenne. Importante variabilité de la réponse individuelle (de 0 à 100%), apparemment due à l'hétérogénéité de la structure des fibromes.

Chez les femmes souffrant d'anémie due à une ménorragie, les agonistes de la GnRH augmentent l'efficacité des préparations de fer, entraînant une augmentation significative du taux d'hémoglobine et une diminution du besoin de transfusions sanguines.

L'inconvénient de l'hormonothérapie est la possibilité d'une rechute de la maladie 6 à 12 mois après l'arrêt des agonistes de la GnRH. Cela est peut-être dû à la durée insuffisante des cures, dont la durée limite les effets indésirables de ce groupe de médicaments sur la densité minérale osseuse (DMO). À cet égard, la principale méthode de traitement des fibromes reste chirurgicale et les agonistes de la GnRH sont le plus souvent utilisés pour se préparer à la chirurgie.

L'inclusion d'agonistes de la GnRH dans la préparation préopératoire des patients atteints de fibromes permet d'épargner les opérations de préservation des organes par des techniques endoscopiques. La réduction sous leur influence de la taille des ganglions myomateux contribue à réduire le temps de l'opération et à réduire le volume des pertes de sang. Après un traitement avec des médicaments de ce groupe, une grossesse est possible.

Chez les femmes ayant subi un traitement non radical intervention chirurgicale avec la préservation des ovaires ou d'une partie d'entre eux, les agonistes de la GnRH sont utilisés dans la période postopératoire pour prévenir la récidive de l'endométriose.

Efficacité et sécurité de l'acétate de leuproréline dans l'endométriose

L'acétate de leuproréline est l'un des agonistes de la GnRH les mieux étudiés. En pratique médicale, il est généralement utilisé sous forme de suspension à usage parentéral (Dépôt Lukrin, Laboratoires Abbott S.A.), assurant une stabilité effet thérapeutique avec une seule injection sous-cutanée ou intramusculaire par mois (4 semaines).

L'acétate de leuproréline est un analogue peptidique synthétique de la GnRH, 15 fois plus actif que l'hormone naturelle. Il supprime de manière réversible la sécrétion d'hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes par l'hypophyse, réduit la concentration de testostérone dans le sang chez l'homme et d'estradiol chez la femme, et provoque une désensibilisation des récepteurs après une courte stimulation initiale. Il est suggéré qu'il peut également avoir un effet direct sur les lésions de l'endomètre, au moins chez certaines femmes présentant une expression tissulaire des récepteurs de la GnRH, et également avoir un effet immunomodulateur, entraînant une diminution de l'effet cytotoxique des cellules tueuses naturelles.

La biodisponibilité du dépôt de leuproréline est la même lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée et intramusculaire et est de 75 % chez les femmes et de 98 % chez les hommes. La dose unique recommandée pour l'endométriose et les fibromes utérins est de 3,75 mg. Pour les femmes en âge de procréer, la première injection est administrée le 3ème jour après la menstruation.

Dans des essais cliniques chez des femmes atteintes d'endométriose, la leuproréline (3,75 mg/mois) était significativement supérieure au placebo et a entraîné une amélioration des mesures objectives et subjectives. Sous l'influence du médicament, il y a eu une diminution de la prévalence des lésions endométrioïdes et une diminution de la douleur dans le petit bassin. L'efficacité et l'innocuité du dépôt de leuproréline démontrées dans les essais cliniques ont conduit à sa recommandation pour une utilisation empirique dans les douleurs pelviennes chroniques chez les femmes suspectées d'endométriose. À ce cas des cures de six mois sont plus efficaces que des cures de trois mois.

La leuproréline s'est également avérée être une préparation préopératoire efficace pour l'endométriose. À cette fin, il peut être utilisé dans des cours plus courts - jusqu'à 3 mois. Des traitements de courte durée avec de la leuproréline de dépôt sont également indiqués pour les femmes qui doivent subir un traitement laparoscopique - la destruction des endométriomes, des adhérences et des implants à l'aide d'effets mécaniques, électriques et laser.

Dans des essais cliniques comparatifs, la leuproréline était tout aussi efficace contre l'endométriose que le danazol. Certaines études ont noté les avantages de la leuproréline par rapport au danazol, comme un meilleur contrôle de la douleur pelvienne. Cependant, le principal avantage de la leuproréline est son profil d'effets indésirables plus favorable (par rapport au danazol) et sa meilleure tolérance.

Les effets secondaires de la leuproréline sont principalement une conséquence de l'hypoestrogénie induite par le médicament et sont caractéristiques de l'ensemble du groupe des agonistes de la GnRH. Le plus défavorable d'entre eux est une diminution de la DMO en cas d'utilisation prolongée. L'hypoestrogénie est également due à des "bouffées de chaleur", à une sécheresse du vagin et à une diminution de la libido. Au contraire, les effets secondaires du danazol sont principalement dus à son effet androgène et se manifestent par une augmentation du poids corporel, une rétention d'eau dans le corps, des bouffées de chaleur, un hirsutisme, un grossissement de la voix et d'autres manifestations de virilisation. Avec une utilisation à long terme, le danazol peut provoquer des modifications plus importantes du profil lipidique sanguin que les agonistes de la GnRH. Ceci, à son tour, augmente le risque de complications cardiovasculaires. Selon les études cliniques, la fréquence des arrêts de traitement pour effets indésirables est de 9,7 à 20 % pour le danazol et de 1 à 8 % pour les agonistes de la GnRH. De plus, une analyse des résultats de deux études basées sur la population suggère que l'augmentation des taux d'androgènes circulants causée par le danazol entraîne non seulement une détérioration de la tolérance du médicament, mais également une augmentation (3,2 fois) du risque de développer un cancer de l'ovaire.

De nombreuses études cliniques et méta-analyses ont montré que la leuproréline doit être préférée au danazol lors du choix d'un médicament pour les patientes atteintes d'endométriose. Cela est également dû au fait qu'en raison de l'hypoestrogénie Effets secondaires la leuproréline peut être corrigée avec succès en utilisant la thérapie dite "add-back", c'est-à-dire l'utilisation combinée d'autres médicaments. En particulier, dans les études cliniques, un affaiblissement de l'effet de la leuproréline sur la DMO a été observé lorsqu'elle était utilisée simultanément avec de faibles doses d'œstrogènes, de progestatifs ou de leur association, ainsi qu'avec l'hormone parathyroïdienne, la vitamine K2, la tibolone et l'ipriflavon.

L'acétate de leuproréline est un adjuvant efficace pour induire l'ovulation chez les femmes infertiles, mais son efficacité dans l'infertilité liée à l'endométriose nécessite une étude plus approfondie.

Efficacité et innocuité de l'acétate de leuproréline dans les fibromes utérins

L'efficacité et l'innocuité du dépôt d'acétate de leuproréline ont été prouvées dans des études cliniques adéquates chez des patientes atteintes d'un myome utérin. Le traitement avec le médicament a entraîné une diminution du nombre et de l'hypoplasie des cellules de myome, une délimitation des nœuds des tissus environnants, une augmentation du degré de leur hyalinisation et de leur collagénisation et un épaississement des parois des vaisseaux. Les changements ultrastructuraux indiquent la suppression de la prolifération des cellules tumorales et leur nécrose pendant le traitement.

La nomination de leuproréline chez les femmes en âge de procréer présentant de petits ganglions myomateux permet dans certains cas de ralentir la croissance ultérieure de la tumeur et d'éviter une intervention chirurgicale, préservant ainsi la fonction de procréer. Cependant, l'abolition du traitement entraîne généralement une rechute de la maladie après 6 à 12 mois. Le médicament est donc principalement utilisé pour la préparation préopératoire des patients. Dans les études cliniques, des cures courtes (3 mois) de traitement par leuproréline ont entraîné une réduction significative de la taille de l'utérus, une vasoconstriction, une inhibition de la néoangiogenèse et une amélioration des paramètres hématologiques chez les patientes présentant une anémie concomitante. Tous ces effets contribuent à une réduction de l'incidence des complications chirurgicales chez les femmes traitées par leuproréline en période préopératoire. Dans l'anémie causée par la ménorragie, la leuproréline, provoquant l'aménorrhée, a montré un effet synergique avec les préparations de fer. L'utilisation de la leuproréline dans la période préopératoire a permis d'effectuer significativement plus d'hystérectomies vaginales qu'abdominales (76 % contre 16 % dans le groupe placebo).

Actuellement, des études sont en cours visant à étudier la possibilité d'une prise en charge conservatrice à long terme des patientes atteintes de myome utérin. Comme déjà mentionné, de nombreux chercheurs associent la récidive de la maladie à la durée insuffisante du traitement par les agonistes de la GnRH, dont la durée, à son tour, limite leur effet sur le MPTC. La possibilité d'une utilisation sûre à long terme du dépôt de leuproréline a déjà été démontrée dans un certain nombre d'études. Ainsi, chez l'un d'entre eux, la thérapie « add-back » à la tibolone a permis de prévenir une diminution du MPTC et de réduire le nombre de « bouffées de chaleur » dans le traitement de la leuproréline retard pendant deux ans, sans entraîner de modification du sang. profile lipidique. Les chercheurs ont conclu que des efforts supplémentaires devaient viser à déterminer la durée optimale de la thérapie, permettant, d'une part, de ne pas exposer les femmes à un "retraitement", et d'autre part, d'éviter une rechute de la maladie due à un arrêt prématuré du traitement. la drogue.

À cet égard, l'utilisation de la leuproréline dans des cours intermittents du soi-disant pré-mode, dont l'efficacité a été démontrée dans une étude ouverte prospective, est intéressante. Dans cette étude, l'acétate de leuproréline retard (IM à 3,75 mg/mois) a été administré en cures intermittentes d'une durée de 6 mois à des femmes présentant des saignements anormaux ou une gêne (douleur et sensation de lourdeur et de pression dans le bas-ventre) sur fond de troubles utérins. léiomyome. L'étude a inclus 30 femmes, mais 10 d'entre elles ont abandonné sans avoir terminé le premier cycle de traitement. Les abandons d'au moins 4 participants étaient probablement dus à d'autres raisons que le manque d'effet thérapeutique, cependant, selon le protocole de l'étude, ces cas ont été traités comme des échecs de traitement. Toutes les femmes restantes dans l'étude (n = 20) ont reçu la première cure de leuproréline, avec des cures répétées prescrites en cas de récurrence des symptômes. Neuf femmes n'ont eu besoin que d'un seul cours de thérapie, sept - 2, deux - 3 et un - 4 cours. L'intervalle minimum entre les cures était de 2 mois. La durée maximale de la période d'observation, pendant laquelle un deuxième traitement n'était pas requis, était de 25 mois. Une réponse thérapeutique d'au moins 20 mois a été observée chez 45 % des femmes. En moyenne, après les 6 premiers mois d'utilisation du médicament, il n'y a pas eu de rechute pendant 11,6 mois, c'est-à-dire un cours de traitement a fourni un contrôle adéquat des symptômes pendant 17,6 mois. Après un traitement répété, la durée de la réponse thérapeutique a généralement augmenté

Il a été conseillé aux femmes d'utiliser des suppléments de calcium et un traitement hormonal substitutif afin de prévenir une diminution de la DMO pendant le traitement, mais l'exactitude de cette recommandation n'est pas connue. Mesure du MPTC chez 15 femmes ayant reçu au moins

2 cures de traitement ont montré qu'après environ 1,4 ans (de 1 à 3 ans) la DMO du rachis lombaire a diminué en moyenne de 2,4 % par rapport à la valeur initiale, mais la DMO de la cuisse n'a pas changé. Ainsi, un traitement conservateur avec l'utilisation de leuproréline a permis de contrôler avec succès et en toute sécurité les symptômes du léiomyome utérin chez 2/3 de tous les participants à l'étude (y compris les femmes qui ont abandonné). Il convient de souligner que l'efficacité du traitement médicamenteux ne dépendait pas de la taille de la tumeur. résultats cette étude suggèrent que des cures intermittentes d'acétate de leuproréline retard peuvent être une alternative à la chirurgie chez une proportion significative de femmes atteintes de léiomyome.

D'autres thérapies agonistes de la GnRH ont été proposées, comme la thérapie draw-back. fortes doses le médicament pendant 8 semaines suivi d'une transition à des doses plus faibles pendant 18 semaines, mais leur efficacité et leur innocuité restent à déterminer dans d'autres études cliniques.

Efficacité de l'acétate de leuproréline dans d'autres maladies.

Les indications officielles pour l'utilisation du dépôt Lucrin aujourd'hui sont :

l'endométriose (comme traitement principal ou en complément de traitement chirurgical- cures d'une durée allant jusqu'à 6 mois) ;

fibromyome utérin (comme préparation préopératoire pour l'ablation des fibromes ou l'hystérectomie et pour le traitement symptomatique et l'amélioration chez les femmes ménopausées qui refusent la chirurgie - traitements d'une durée allant jusqu'à 6 mois);

cancer de la prostate avancé (traitement palliatif). Cependant, la leuproréline a été étudiée dans des essais cliniques pour d'autres indications. Par exemple, chez les enfants atteints de puberté vraie (centrale) précoce, la leuproréline est déjà considérée comme un médicament de première intention. L'efficacité et l'innocuité du dépôt d'acétate de leuproréline dans les saignements utérins anormaux, dont l'origine ne peut être expliquée par la présence d'aucune maladie, ont été étudiées de manière approfondie. Les résultats d'une méta-analyse d'études cliniques montrent que l'utilisation d'une dose unique (7,5 mg) d'acétate de leuproréline à effet retard pendant la période préopératoire chez les femmes présentant des saignements utérins anormaux est associée à une incidence plus élevée d'aménorrhée postopératoire et à moins de cas de dysménorrhée. que le traitement au danazol. De plus, la leuproréline était plus efficace pour induire une atrophie de l'endomètre chez ces patientes. L'effet bénéfique du médicament a également été démontré dans le cancer du sein métastatique, le cancer de l'endomètre et des ovaires, le syndrome des ovaires polykystiques, le syndrome prémenstruel et l'hirsutisme.

Ainsi, les études en cours sur la leuproréline permettent d'élargir les indications de son utilisation en gynécologie, à la fois chez les femmes atteintes d'endométriose et de myome utérin, et avec d'autres maladies.

Date du document : 2008

L'endométriose de l'utérus est l'une des maladies gynécologiques les plus courantes, qui est souvent la cause de l'infertilité. L'évolution de l'endométriose dans le corps d'une femme dépend du niveau de ses hormones sexuelles et le plus souvent, cette pathologie est diagnostiquée à l'âge de 25-35 ans.

A ce jour, il existe différentes manières traitement de l'endométriose de l'utérus, dont le succès dépend de l'état général de la femme et du degré du processus pathologique. L'un des médicaments utilisés pour traiter l'endométriose de l'utérus et l'infertilité est le dépôt Buserelin. Les avis sur son utilisation sont plutôt contradictoires, ce qui rend impossible d'affirmer sa grande efficacité.

Caractéristiques du médicament

Buserelin est un agent antitumoral qui peut avoir un certain effet sur le corps :

antiandrogène;
antigonadotrope;
anti-oestrogène.

Ce médicament est un analogue synthétique de l'hormone de libération des gonadotrophines, dont la fonction principale vise le processus de production de ses hormones gonadotropes par l'hypophyse. Les principaux représentants de ce groupe sont les hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes, dont la présence et la quantité dans le corps humain dépendent travail à plein temps système reproducteur. Dans le réseau des pharmacies, cet outil se trouve sous le nom de dépôt Buserelin.

Indications de rendez-vous

Foyers d'endométriose

dont le développement est dû à la présence d'hyperestrogénie relative ou absolue. Ce médicament est utilisé pour traiter :

fibromes dans la cavité utérine;
endométriose de l'utérus à la fois dans la période précédant la préparation à l'intervention chirurgicale et après celle-ci;
processus hyperplasiques de l'endomètre;
cancer de la prostate hormono-dépendant qui a atteint le troisième ou le quatrième stade de son développement;
avec des néoplasmes malins de la glande mammaire uniquement dans les cas où le patient a une conservation cycle menstruel et la présence de récepteurs de la progestérone.

De plus, le dépôt Buserelin est utilisé dans les cas où un programme de fécondation in vitro est en cours lorsqu'une femme reçoit un diagnostic d'infertilité.

Contre-indications d'utilisation

La notice d'utilisation de ce médicament déconseille son utilisation dans les cas suivants :

la femme est enceinte ou allaite;
le patient a une sensibilité accrue aux composants actifs et supplémentaires du médicament;
le patient est dans un état après le retrait des testicules de manière opératoire;

Une attention et une prudence accrues nécessitent l'utilisation du dépôt Buserelin chez les patients :

être dans un état dépressif;
souffrant de diabète;
avoir des métastases dans la colonne vertébrale;
avec hypertension artérielle.

Formulaires de libération

Aujourd'hui, dans les pharmacies de la ville, vous pouvez trouver deux formes de libération de ce médicament :

Buserelin sous forme de spray nasal, dont l'introduction dans le corps se fait par le nez;
Busereling Long - est disponible sous forme de poudre, qui est utilisée pour préparer une suspension pour administration intramusculaire.

Caractéristiques de l'effet du médicament

Des instructions d'utilisation sont jointes à chaque médicament et le traitement ne doit être commencé qu'après une étude approfondie de celui-ci.

Le dépôt de buséréline est inclus dans la fourniture de médicaments supplémentaires

Première étape le traitement, qui s'accompagne de la prise de ce médicament, se caractérise par une stimulation de la libération de gonadotrophines, ce qui entraîne une légère augmentation de la teneur en hormones sexuelles dans le sang du patient. Après un certain temps, un blocage de la fonction gonadotrope de l'hypophyse est effectué, c'est-à-dire que les hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes arrêtent leur sécrétion et cela s'accompagne de phénomènes dans le corps tels que:

diminution du processus de synthèse des hormones sexuelles dans les ovaires;
dans le plasma sanguin, il y a une diminution de la concentration d'estradiol.

Tout cela conduit au fait qu'une femme vient condition spéciale micro-organisme, ce qu'on appelle la "pseudo-ménopause médicamenteuse".

L'utilisation prolongée du dépôt de Buserelin pour le traitement du cancer de la prostate entraîne une diminution du contenu de la principale hormone mâle dans le plasma sanguin, et cette condition de l'homme est appelée "castration pharmacologique"

Le diagnostic de l'endométriose utérine chez une femme nécessite un traitement par Buserelin avant la chirurgie, et une telle thérapie permet d'obtenir certains résultats positifs :

les zones pathologiques de la cavité utérine sont réduites;
le volume du processus inflammatoire diminue;
réduction de l'apport sanguin aux lésions.

La nécessité d'utiliser Buserelin après une intervention chirurgicale est due au fait que ce médicament aide à réduire le risque d'adhérences et à prévenir le développement de rechutes de nature différente. L'arrêt de ce médicament contribue à la normalisation du taux d'hormones sexuelles dans le sang du patient.

Effets secondaires

Les critiques de nombreuses femmes suggèrent que l'introduction de Buserelin peut entraîner le développement de divers effets secondaires provenant de divers organes et systèmes. Ce médicament, qui aide de nombreuses femmes à se débarrasser de l'endométriose, peut provoquer les affections suivantes dans l'organisme :

Certaines femmes éprouvent réaction allergique, dont les principales manifestations sont les démangeaisons de la peau et ses rougeurs. Dans les cas plus graves, on observe le développement de conditions allergiques sous forme de choc anaphylactique, de bronchospasme ou d'œdème de Quincke.
Du côté système nerveux effets secondaires tels que :

renforcer le processus de transpiration;
l'apparition de douleurs dans le bas-ventre;
diminution du désir sexuel;
sécheresse accrue du vagin.

Les critiques de femmes disent que parfois le processus de traitement avec ce médicament accompagnée de légers saignements dans les premières semaines d'utilisation.

Au niveau des sens, il peut y avoir des problèmes de vision et d'audition, ainsi que des acouphènes sévères avec une pression oculaire accrue.
Il peut y avoir des problèmes dans le tube digestif, qui s'expriment:

dans la constipation;
dans la diarrhée;
dans les nausées et les vomissements ;
une forte diminution ou augmentation du poids corporel;

Les effets secondaires du travail du cœur se traduisent par une augmentation pression artérielle et des palpitations.

Il n'y a qu'occasionnellement des effets secondaires de ce médicament, tels que:

saignement de la cavité nasale;
gonflement sévère des chevilles et des pieds;
douleur intense dans le dos et les articulations;
croissance accrue, ou vice versa, croissance lente Cheveu;
développement d'une embolie pulmonaire.

Méthodes d'application

Les instructions d'utilisation fournies avec Buserelin expliquent aux patients comment ce médicament peut être utilisé. Dans le cas où le traitement est effectué par voie intramusculaire, alors Buserelin Depot est introduit dans le corps sous la forme d'une suspension, qui est préparée immédiatement avant utilisation. Pour cela, un solvant spécial est utilisé, qui est attaché à l'emballage du médicament.

Lorsque vous utilisez un flacon avec une solution prête à l'emploi de Buserelin, vous ne devez en aucun cas le retourner, il vous suffit d'aspirer le liquide dans la seringue et de l'injecter.

Le dépôt de buséréline est prescrit pour le traitement de la pathologie pendant 3 à 6 mois et il est recommandé de commencer à l'utiliser dans les premiers jours du cycle menstruel.

L'endométriose est une pathologie fréquente chez les femmes. Lorsque la maladie survient, la croissance d'une tumeur bénigne à l'extérieur de l'utérus. La croissance de l'endomètre provoque l'apparition d'adhérences et processus inflammatoires sur les tissus des organes pelviens et d'autres organes. L'endométriose survient souvent en association avec d'autres maladies liées aux hormones. Les causes exactes de l'apparition ne sont pas encore connues, mais les médecins ont identifié certaines conditions préalables à l'apparition, une exposition accrue aux œstrogènes, une diminution de l'immunité et des réactions inflammatoires.

Méthodes de traitement

Avant de commencer le traitement, il est nécessaire de consulter un médecin qui étudiera attentivement les antécédents médicaux et pourra choisir méthode correcte qui ne peut pas nuire au patient.

Méthode chirurgicale

Il n'est utilisé qu'après des résultats infructueux du traitement médicamenteux. Pendant le traitement, une intervention épargnante ou beaucoup plus grave est possible, dans laquelle les organes pelviens sont retirés. Une méthode douce comprend la laparoscopie, qui est souvent utilisée par les médecins modernes. Il vous permet d'effectuer une intervention chirurgicale par une petite incision en utilisant la thérapie au laser ou l'électrocoagulation.

Méthode médicale

La méthode consiste à prescrire un traitement hormonal pour l'endométriose à une femme. Ces médicaments normalisent le niveau d'œstrogène dans le corps et stabilisent le travail des ovaires, et les hormones arrêtent également les foyers d'inflammation de l'endométriose. Utilisé sur étapes préliminaires ou en combinaison avec méthode chirurgicale. Réception par le patient médicaments hormonaux conduit à la restauration et à la stabilisation de son équilibre hormonal, ce qui aide à éliminer les symptômes de la maladie. La base du traitement hormonal de l'endométriose est l'arrêt des menstruations, provoqué par des médicaments pour obtenir des résultats positifs.

hormonothérapie

Avantages de l'hormonothérapie :

rétrograder la douleur;
Possibilité de se passer d'intervention chirurgicale;
Préservation de la capacité de reproduction d'une femme;

Inconvénients de l'hormonothérapie :

L'utilisation prolongée d'agents hormonaux pour l'endométriose entraîne des dysfonctionnements dans le corps;
La possibilité de dépendance au médicament;
Rechute possible ;
Longue durée de traitement ;

Dans de rares cas, l'hormonothérapie pour l'endométriose a des contre-indications, de sorte que les médecins sélectionnent tout autre médicament pour le patient.

Contre-indications à l'hormonothérapie :

Réactions allergiques au médicament;
Perturbations du système endocrinien;
Maladie du foie;
Ulcère ou gastrite;
Échecs du système hématopoïétique;
Thrombose;
maladie du rein;
Diabète;

Effets secondaires:

L'apparition de la dépression;
Perturbations du cycle menstruel;
L'apparition de migraines stables;
gain de poids;
gonflement;
Nausée;
Saignement de l'utérus;
Immunité affaiblie;
Échecs métaboliques ;

Traitement de l'endométriose - vidéo

Médicaments pour le traitement

Les hormones de l'endométriose peuvent être divisées en plusieurs groupes qui diffèrent par leur objectif et leur action, car les patientes présentent des symptômes différents et se voient prescrire différents médicaments.

Agonistes

Médicaments qui aident à arrêter les menstruations et à réduire la production d'œstrogène. Avec leur utilisation, des signes de ménopause peuvent apparaître.

Les préparatifs:

Diphereline (nécessite une injection intramusculaire dès le début du cycle pendant 1 à 5 jours, un deuxième cours est effectué en un mois);
Décapeptyl Dépôt (introduit dans une veine, également dans les premiers jours du cycle, répété après 28-30 jours) ;
Zoladex (introduit dans cavité abdominale, valable un mois) ;
Buserelin (introduit dans le muscle dans un délai d'un mois à partir des premiers jours du cycle);
Lucrin-Depot (l'injection est effectuée le troisième jour de la menstruation, la procédure est répétée après un mois);

Antigestagènes

Les préparations de ce groupe conduisent à l'inhibition du développement des cellules endométriales, y compris celles qui commencent leur développement en dehors de la cavité utérine. Lors de l'utilisation des produits, l'apparition de poils, la prise de poids et l'apparition d'acné peuvent survenir.

Les préparatifs:

Danazol (la prise de gélules, la posologie et l'heure d'administration sont prescrites par un médecin);
Mifépristone, Gestrinone (cause d'anovulation, pas plus de 200 mg par jour sont pris);

Progestatifs

Pour l'endométriose homéopathique, un médecin peut prescrire des analogues de la progestérone. Qui agissent pour supprimer la croissance des cellules de l'endométriose, car avec leur plus grande prédominance, ils sont capables de supprimer l'hormone œstrogène mieux que les autres médicaments.

Les préparatifs:

Dufaston (peut être remplacé par norkolut) (comprimés qui sont pris du 5ème au 25ème jour du cycle et sont également repris dans la nouvelle période menstruelle, le traitement est épargnant, car l'effet ne se produit que sur l'endomètre);
Byzanna ou Femoston (femoston pour l'endométriose est pris tous les jours à raison de 1 comprimé, l'effet est sur la croissance de l'endomètre et sur l'arrêt des menstruations);
Orgametril (utilisé pour stopper et apparition des foyers d'endométriose, pris du 14ème au 25ème jour du cycle, 1 comprimé par jour, avec saignement abondant le médecin peut augmenter la dose à 2 comprimés, il n'est utilisé que dans les premiers stades de la maladie);
Utrozhestan (Utrozhestan pour l'endométriose est pris sous forme de comprimés et de suppositoires vaginaux, la posologie est prescrite par un médecin);
Norkolut (norkolut aide à bloquer l'ovulation, il n'est pas recommandé de l'utiliser pendant la grossesse et lors de la planification d'une grossesse);

Contraceptifs oraux

Traitement pilules contraceptives en cas d'endométriose, il peut non seulement agir conformément à sa destination - la régulation du système reproducteur du système reproducteur féminin, mais également agir avec l'aide de l'homéopathie sur les foyers d'inflammation, en réduisant leur activité. De plus, la composition des contraceptifs contient un composant gestogène qui peut affecter l'évolution de la maladie et avoir un résultat positif.

Pour que le traitement réussisse, il est conseillé de prendre des CO dans le traitement de l'endométriose pendant six mois, s'ils sont fournis influence positiveà l'aide de ces comprimés, le médecin peut augmenter le cours. Les patients qui les ont utilisés dans leur traitement de l'endométriose ne laissent que des commentaires positifs.

Les contraceptifs oraux combinés (COC) sont l'un des types de contraception hormonale les plus populaires. Les COC, en plus de leur fonction principale, réduisent la quantité de saignements pendant les menstruations et abaissent le niveau de douleur, ont un effet positif sur état émotionnel femmes.

De plus, les avantages des COC sont qu'il existe un petit nombre de facteurs de risque et d'effets secondaires possibles, ce qui donne au patient un sentiment de confiance dans le traitement homéopathique. Mais les médicaments ont leurs propres contre-indications pour l'âge, il est préférable de ne pas prendre de COC pour les femmes après 35 ans.

Les préparatifs:

Jeanine;
Yarine;
Qlaira ;
Dimia ;
Jas ;
Marvelon;
Diecyclene (diecyclen pour l'endométriose est le plus souvent prescrit);
Lactinet ;
Jesse ;

N'oubliez pas que pour savoir quels moyens vous devez prendre, vous devez absolument consulter un médecin, les femmes après quarante ans doivent être particulièrement sérieuses à ce sujet. Lisez attentivement les instructions d'utilisation.

Les médicaments sur ordonnance les plus populaires pour l'hormonothérapie de l'endométriose sont :

Norkolut

Norkolut est pris du 5ème au 25ème jour du cycle, dans les six mois, la poursuite du cours est envisagée par le médecin. À Effets secondaires comprennent : migraines, nausées, fatigue, thrombose. Lors de l'utilisation de Norkolut, il est nécessaire d'exclure la possibilité de tumeurs malignes dans le corps, il n'est pas recommandé de ne pas prendre le médicament.

Contre-indications lors de l'utilisation de Norkolut :

Maladies des reins et du foie;
Thrombose;
Saignement de l'uretère ;
Grand poids corporel;
Herpès;
réactions allergiques;

L'utilisation de Norkolut pendant la grossesse et l'allaitement est interdite.

Terzhinan

Terzhinan a des propriétés antifongiques et antibactériennes, et est également utilisé pour l'inflammation. Les effets secondaires de Terzhinan incluent l'apparition de réactions allergiques.

L'utilisation de Terzhinan pendant la grossesse n'est possible qu'à partir du deuxième trimestre. Le cours de traitement avec Terzhinan dure de 10 à 20 jours.

Jesse

Jess se prend pendant 28 jours, une gélule par jour. Il est permis de commencer à prendre le médicament à partir de 3 à 5 jours du cycle menstruel. Après le début de la ménopause (pour les femmes de plus de 40 ans), Jess n'est pas libérée.

L'utilisation de Jess ne se produit pas pendant la grossesse et l'allaitement.

Les effets secondaires de Jess comprennent les migraines, les nausées et les douleurs aux organes génitaux.

Orgametril

Orgametril supprime l'ovulation et les menstruations. Orgametril est contre-indiqué dans les maladies du foie, contre-indiqué pendant l'allaitement et la grossesse, l'herpès. Les effets secondaires d'Orgametril incluent : nausées, prise de poids, irritabilité, dépression, douleurs thoraciques.

Orgametril se prend du 14e au 25e jour du cycle menstruel.

Métipre

Metipred est contre-indiqué chez les femmes souffrant de maladies de l'estomac, d'infections infectieuses et fongiques, de maladies du système cardiovasculaire.

La dose de Metipred est prescrite par le médecin traitant.

Les effets secondaires de Metipred comprennent : vomissements, pancréatite, arythmie, dépression, paranoïa.

Utiliser pendant la grossesse avec la nomination d'un spécialiste.

Lactinet

Lactinet est contre-indiqué dans les maladies du foie, la thrombose, l'intolérance au lactose, Diabète. L'utilisation de Lactinet commence le premier jour du cycle menstruel. Après un avortement, Lactinet est pris selon les directives d'un médecin, en fonction du trimestre au cours duquel l'interruption s'est produite. Contre-indiqué pendant la grossesse.

Effets secondaires de Lactinet : nausées, irritabilité, diminution de la libido, rougeur de la peau.

Prenez soin de votre santé et ne négligez pas le traitement hormonal prescrit pour l'endométriose, vous obtiendrez ainsi des résultats rapides.

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Aujourd'hui, les médicaments les plus efficaces et les mieux étudiés pour le traitement de l'endométriose et des fibromes utérins sont les agonistes de la GnRH, qui comprennent l'acétate de leuproréline sous forme de suspension à usage parentéral (Lukrin Depot, Abbott), qui procure un effet thérapeutique stable lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire une fois par mois ( 4 semaines).

Des études cliniques comparatives chez des patientes atteintes d'endométriose et de fibromes utérins ont montré une efficacité égale ou supérieure de la leuproréline par rapport aux médicaments d'autres groupes, ainsi qu'une meilleure tolérance, et selon les résultats d'une méta-analyse, l'acétate de leuproréline s'est avéré plus sûr que le danazol chez les femmes atteintes d'endométriose. La diminution de la densité minérale osseuse avec l'utilisation à long terme de la leuproréline peut être corrigée avec succès par l'utilisation d'autres médicaments, tels que la tibolone, et l'utilisation du médicament en cours intermittents.

Dans une étude ouverte, il a été démontré que cette utilisation de la leuproréline permet de contrôler avec succès les symptômes du léiomyome utérin pendant une longue période et peut devenir une alternative à l'intervention chirurgicale.

L'utilisation de la leuproréline dans la période préopératoire permet d'arrêter les saignements et de corriger l'anémie, de réduire les pertes sanguines peropératoires, de réduire la taille de la tumeur (selon les résultats de la méta-analyse Cochrane, un traitement par leuproréline pendant 3 mois entraîne une diminution de la volume de fibromes de 40 à 60 %) et facilite (si nécessaire) l'exécution de l'hystérectomie vaginale, ainsi que pour faciliter la mise en œuvre des méthodes de recherche laparoscopique et améliorer leurs résultats.

Chez les femmes atteintes d'endométriose, la leuproréline inhibe la croissance des implants d'endométriose, permettant d'épargner la chirurgie et de préserver la fonction de procréer. Il réduit efficacement la douleur chez environ 75 à 92 % des patientes et peut être recommandé pour une utilisation empirique dans les douleurs pelviennes chroniques chez les femmes suspectées d'endométriose.

Avec l'endométriose, la leuproréline est utilisée pour la préparation préopératoire, incl. et traitement laparoscopique. Chez les femmes ayant subi une chirurgie non radicale, il est utilisé après la chirurgie pour prévenir les rechutes.

La leuproréline est un adjuvant efficace pour l'induction de l'ovulation chez les femmes souffrant d'infertilité. Les preuves actuelles suggèrent son effet bénéfique sur l'infertilité due à l'endométriose.

Les résultats des recherches en cours pourraient étendre l'utilisation de la leuproréline dans d'autres maladies. Ainsi, l'effet bénéfique du médicament chez les femmes présentant des saignements utérins anormaux, le syndrome des ovaires polykystiques, le syndrome prémenstruel, l'hirsutisme, le cancer du sein métastatique, le cancer de l'endomètre et de l'ovaire a été démontré.

DANS ET. Koulakov, V.N. Serov

Chez les femmes qui ont exercé une fonction de procréation et ne veulent pas accoucher, il est optimal de l'utiliser pour le traitement de la maladie endométrioïde médicaments, qui sont capables de supprimer complètement les changements cycliques de l'endomètre. Buserelin-Depot dans les injections pour l'endométriose aidera à éliminer les principaux symptômes de la maladie et à prévenir la propagation des foyers pathologiques. Le médicament a un effet prononcé sur tout le corps d'une femme, par conséquent, ce remède ne peut être utilisé que selon les indications et après avoir consulté un médecin. Des effets secondaires sont possibles, mais souvent des problèmes surviennent dans un premier temps après le début du traitement. Il est important de suivre le schéma thérapeutique prescrit par le spécialiste et de consulter un médecin pour des examens de suivi. Comme le montrent les critiques, sélection correcte doses, on peut s'attendre à une dynamique positive dans le traitement de la maladie endométrioïde.

Buserelin: quels sont les types de médicaments

Le contrôle de équilibre hormonal dans le corps humain, elle est réalisée par le cerveau : dans une glande spéciale (hypothalamus), des substances spéciales (facteurs de libération) sont produites qui agissent sur la plupart des glandes endocrines. Avec l'endométriose, il est nécessaire de prendre en compte l'influence des œstrogènes - plus ils sont nombreux, plus les symptômes sont prononcés et plus le risque de propagation de la maladie endométrioïde est grand. La buséréline est l'un de ces médicaments qui peuvent supprimer les facteurs de libération hypothalamique et créer des conditions permettant de réduire la production d'œstrogènes. En règle générale, les médecins utilisent les options suivantes pour les médicaments :

Buserelin-Dépôt ;
Buserelin-Long ;
Vaporisateur nasal d'acétate de buséréline;
Goséréline.

Tout type de médicament fournit des effet curatif, mais les avis des médecins montrent qu'il est préférable de privilégier le médicament d'origine (Buserelin-Depot).

Avantages du médicament

Les avantages incontestables du traitement de l'endométriose avec Buserelin-Depot sont :

haute efficacité, associée à une diminution garantie du taux d'œstrogènes dans le sang d'une femme;
facilité d'utilisation (injection mensuelle);
aucun effet sur le poids corporel;
aucun effet négatif sur le métabolisme;
pas de risque de thrombose et de complications vasculaires ;
une femme n'aura pas d'augmentation des hormones à effet androgène (pas de séborrhée, d'acné et d'hirsutisme);
il n'y a pas de dysfonctionnement du foie, des reins et des organes digestifs.

Avec les formes graves d'endométriose, le médicament a un effet positif multiforme, aidant le médecin à sauver une femme de nombreux symptômes désagréables de la maladie.

Les indications

léiomyome utérin;

Régimes de traitement

La sélection du mode d'administration du médicament est effectuée uniquement sous la supervision d'un médecin. Pour chaque femme, la méthode de traitement est choisie individuellement, en tenant compte des indications, des contre-indications et du désir de la femme de donner naissance à un bébé.

Les indications	Mode d'injection	actions positives
Endométriose 1-2	6 injections par mois	une diminution significative de la douleur et de la profusion des menstruations; absence de douleur pendant la vie intime; prévenir la propagation de la maladie endométrioïde; augmenter les chances d'une conception souhaitée; amélioration significative de la qualité de vie et de l'état psycho-émotionnel.
Traitement combiné des formes sévères de la maladie endométrioïde	3 injections une fois par mois suivies d'une intervention chirurgicale	amélioration de l'état du corps au stade de la préparation à une intervention chirurgicale; réduction de la taille des lésions endométriales; faible risque de saignement pendant la chirurgie ; réduction du nombre de complications postopératoires.
Léiomyome de l'utérus	Injections mensuelles pendant 3 à 6 mois suivies d'un passage à la pilule ou à la chirurgie	correction de l'anémie; une diminution prononcée de la perte de sang pendant la menstruation; réduction de la taille des ganglions myomateux ; réduire le risque de complications postopératoires.
Processus hyperplasiques de l'endomètre	6 injections mensuelles	disparition des saignements utérins; prévention du cancer de l'utérus; traitement de l'anémie; prévention des curetages répétés de l'utérus.
Mastopathie	6 injections une fois par mois	manque de douleur et engorgement de la poitrine; prévention du cancer du sein.
Thérapie postopératoire	3 injections mensuelles	réduire le risque de récidive de la maladie endométrioïde ; réduire le risque de complications après la chirurgie.
ÉCO	La sélection du mode est individuelle avec un choix de protocole long ou court	assurer la maturation de plusieurs follicules (futurs ovules) utilisables pour la FIV ; préparation surface intérieure utérus pour la conception; augmenter la probabilité d'une grossesse réussie.

Buserelin-Depot est une substance sèche qui doit être diluée dans un solvant spécial avant injection. Après avoir aspiré le médicament dans la seringue, il est nécessaire de faire une injection profonde dans muscle fessier et injectez lentement le médicament.
Les indications

Buserelin-Depot est utilisé pour les genres suivants maladies gynécologiques :

stade 1-2 de l'endométriose en monothérapie ;

endométriose stade 3-4, comme méthode de préparation à la chirurgie;

léiomyome utérin;

processus hyperplasiques de l'endomètre avec risque de modifications précancéreuses;

prise en charge postopératoire de la maladie endométrioïde et du myome utérin, en tant que prévention de la récidive de la maladie ;

maladies hormono-dépendantes des glandes mammaires (mastopathie);

FIV (le médicament est utilisé dans le schéma de préparation à l'insémination artificielle).

Contre-indications

Le médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :

grossesse;

lactation;

allergie ou hypersensibilité au médicament.

Comme le montrent les revues de femmes, bien que le médicament ait peu de contre-indications, le traitement est loin d'être toujours bien toléré.

Effets secondaires

Une suppression sévère des hormones œstrogènes peut provoquer les symptômes désagréables suivants :

bouffées de chaleur soudaines au visage et au corps;

transpiration excessive;

différents types de douleurs à la tête;

changements d'humeur jusqu'à des états névrotiques ou dépressifs;

sécheresse vaginale;

diminution prononcée du désir sexuel.

Toutes ces manifestations indésirables sont temporaires : à la fin du traitement, les symptômes disparaissent et l'humeur est rétablie. Certaines femmes n'ont des effets secondaires que pendant les 1 à 2 premiers mois, puis il n'y a plus de plaintes.

Le traitement complet de la maladie endométrioïde avec l'utilisation de Buserelin-Depot est effectué sous la surveillance obligatoire d'un médecin. Il est nécessaire de respecter strictement et avec précision les rendez-vous, en faisant des injections de médicament aux jours indiqués. Vous ne pouvez pas réduire la dose et violer la technologie injection intramusculaire(confier de manière optimale l'injection agent de santé). À la fin de la thérapie de cours, il est nécessaire de faire un examen complet et de continuer la surveillance avec un médecin afin de prévenir la récidive de la maladie endométrioïde. Une bonne option achèvement du traitement - le début de la grossesse souhaitée, la gestation et la naissance d'un enfant en bonne santé.