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PRINCIPES GÉNÉRAUX DE SOINS POUR LES PATIENTS ATTEINTS DE MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX

Pour de nombreuses maladies système nerveux Des soins consciencieux et correctement organisés déterminent le succès du traitement. Les patients immobilisés atteints de maladies graves du système nerveux ont besoin d'une aide et de soins particuliers de la part d'une infirmière : toute action (procédures d'hygiène, s'habiller, manger, répondre aux besoins physiologiques) leur pose des difficultés insurmontables. L'infirmière doit identifier activement les besoins du patient et y répondre en temps opportun.
Les activités de soins de base comprennent la fourniture et le maintien des signes vitaux, une nutrition adéquate, le contrôle de la vessie et des intestins, le maintien d'une bonne position du corps, le repos et le sommeil, l'exécution des activités de la vie quotidienne (par exemple, s'habiller et se déshabiller, les procédures d'hygiène), le maintien de la propreté du corps, la prévention des blessures. .

SOINS AUX PATIENTS PARALYSÉS

Lors de la prise en charge de patients paralysés, la prévention des escarres, des contractures, de la pneumonie, le contrôle des fonctions physiologiques, les procédures d'hygiène générale et l'alimentation des patients sont particulièrement importants.

Prévention et traitement des escarres

Une escarre est une zone de nécrose cutanée provoquée par une compression prolongée (généralement due au poids du corps). Le plus souvent, la peau est comprimée sur des saillies osseuses, dans la zone desquelles il n'y a presque pas de couche adipeuse sous-cutanée : le sacrum, les apophyses épineuses des vertèbres, les tubérosités ischiatiques, les talons, les chevilles et en position couchée sur le côté - le surface externe des cuisses et du bas des jambes. Les escarres se développent particulièrement rapidement (parfois en quelques jours) chez les patients paralysés présentant une déficience sensorielle. D'abord, des rougeurs et une augmentation locale de la température cutanée apparaissent, puis une bulle remplie de liquide séreux se forme. Après la percée de la vessie, un ulcère se forme, dont la taille peut rapidement augmenter en largeur et en profondeur, impliquant successivement la couche adipeuse sous-cutanée, les muscles et les tendons. La probabilité de développer des escarres dépend essentiellement de la qualité des soins prodigués aux patients.
La plupart méthode efficace Pour éviter cette complication - changements de position fréquents : toutes les 2-3 heures, le patient doit être tourné d'un côté à l'autre, du dos au ventre et au dos. Si des changements de position fréquents sont dangereux pour le patient (par exemple en cas de lésions de la moelle épinière), alors il est conseillé de le placer sur le ventre en plaçant des cercles de gaze de coton sous les rotules et des oreillers moelleux sous les tibias ; les pieds doivent pendre. Dans cette position, les escarres ne se développent généralement pas.
Le lit du patient doit être moelleux, propre et parfaitement redressé. Pour prévenir les escarres, des matelas à eau, à air et autres matelas anti-escarres sont utilisés. Le lit et les sous-vêtements doivent être changés selon les besoins, mais au moins une fois par semaine ; pour l'incontinence urinaire ou fécale - plusieurs fois par jour. Des cercles de gaze de coton (ou des cercles de caoutchouc recouverts d'une literie en coton) sont généralement placés sous les saillies osseuses, mais il ne faut pas utiliser de coussinets dont la partie centrale convexe peut provoquer une ischémie tissulaire et contribuer au développement d'escarres.
La peau du patient doit être examinée quotidiennement (en particulier au niveau des zones de protubérances osseuses du dos, du sacrum et des fesses, de la face interne des jambes et des talons), en s'assurant qu'elle est sèche et propre. Chaque jour, la peau est lavée à l'eau et essuyée avec de l'alcool de camphre ou un mélange de shampoing dilué alcool éthylique, après quoi il est essuyé. Effectuer régulièrement des massages légers et une irradiation ultraviolette peau. Les plis de la peau sont poudrés de talc. Après avoir uriné ou déféqué, les patients doivent être lavés avec une solution faible de permanganate de potassium pour éviter l'érythème fessier. Pour éviter la macération, les zones de la peau qui entrent souvent en contact avec l'humidité sont traitées avec des onguents émollients (par exemple de la vaseline). Pour les patients souffrant d'incontinence urinaire (en l'absence de cathéter permanent), une couche est placée et une toile cirée bien tendue est placée entre le drap et le surmatelas. Si une toile cirée est utilisée, elle doit être sèche : même une petite quantité d'humidité peut contribuer au développement d'escarres. Ne pas appliquer de pansements ou de coupes à la moutarde sur les zones cutanées présentant une sensibilité altérée.
Si des escarres surviennent, la tâche personnel médical- éviter leur propagation et leur infection, et favoriser également leur guérison rapide. L'infection des escarres peut entraîner une septicémie potentiellement mortelle. Condition requise La guérison d’une escarre consiste à libérer la zone cutanée affectée de la pression.
Lorsque des rougeurs et des macérations apparaissent, la peau est traitée avec une solution à 2 à 5 % de permanganate de potassium, d'alcool de camphre, d'huile d'argousier ou de pommade au solcoséryl. Après le traitement, appliquez des pansements stériles. Les escarres insignifiantes en profondeur et en étendue sont parfois enduites d'une épaisse couche de cleol : la croûte dense ainsi formée protège la zone nécrotique de l'humidité et des infections.
Les escarres plus étendues sont traitées avec une solution isotonique de chlorure de sodium ou de peroxyde d'hydrogène, après quoi les tissus nécrotiques sont soigneusement retirés. Pour transformer la zone nécrotique en une croûte dense, sa surface est lubrifiée avec une solution concentrée (couleur thé fort) de permanganate de potassium. Des pansements pommades en couches sont appliqués sur les gros ulcères nécrotiques jusqu'à la formation de granulations fraîches. Pour ce faire, utilisez des pommades aux enzymes lytiques, à la carotiline, au solcoseryl, au lévomékol, etc., ainsi que des pansements au miel. Les pansements sont changés 2 à 3 fois par jour. Vous pouvez préparer une pâte à partir d'antiacides liquides (par exemple, Almagel) en égouttant la couche supérieure de liquide de la bouteille. Appliquée sur une zone ulcérée, cette pâte durcit pour former une couche protectrice superficielle.
L'irradiation ultraviolette (UVR) de l'escarre et de la peau environnante est également utilisée (en règle générale, des doses érythémateuses d'UVR sont prescrites tous les deux jours). Sous l'influence des radiations, les escarres se dessèchent, deviennent rapidement croûteuses, puis la réaction inflammatoire environnante disparaît. Une lampe à quartz portable est généralement utilisée pour cette procédure.
Dans la pathogenèse des escarres, une microcirculation altérée est importante, c'est pourquoi un léger massage de la peau environnante favorise une guérison plus rapide de l'ulcère. Pour les ulcères étendus et profonds aux bords minés, un traitement chirurgical et parfois une greffe de peau sont indiqués.
L'évolution d'une escarre et son issue dépendent de l'état général du patient. Sont importants Bonne nutrition, correction de l'anémie, prise de multivitamines et surtout de vitamine C (au moins 1 g/jour).

Prévention des contractures

La contracture - une restriction persistante de la mobilité d'une articulation - chez les patients paralysés se produit en raison d'une diminution de l'extensibilité musculaire due à une forte augmentation de leur tonus ou de leur fibrose. Les contractures se développent rapidement dans le contexte d'une mobilité limitée du membre chez les patients présentant à la fois une paralysie spastique et flasque. La contracture développée empêche une restauration ultérieure des fonctions.
La prévention des contractures consiste principalement en des exercices thérapeutiques dès les premiers jours de la maladie, ainsi qu'en position correcte du patient au lit. Les exercices de gymnastique thérapeutique comprennent à la fois des mouvements actifs et passifs et sont effectués pendant 15 minutes toutes les 3 à 4 heures. En règle générale, 10 à 20 mouvements sont effectués dans chaque articulation (du côté paralysé et non paralysé) avec le maximum possible, mais étirement soigneux des muscles contractés. Une attention particulière est portée aux articulations de l’épaule, du coude, de la hanche et de la cheville. Les exercices passifs doivent être effectués sans violence pour éviter les lésions des tissus mous, qui peuvent entraîner des douleurs persistantes et une myosite ossifiante. Les techniques de massage et de physiothérapie peuvent être enseignées aux proches et autres soignants.
Dans les intervalles entre les exercices, les membres paralysés occupent une position qui empêche le développement d'une contracture. Un patient hémiplégique doit passer la plupart du temps en position latérale. De nombreux patients préfèrent s'allonger du côté paralysé (Fig. 21.1, A). Lorsque vous donnez cette position au patient, vous devez positionner sa tête confortablement, en plaçant un oreiller en dessous de manière à ce qu'elle soit légèrement inclinée vers l'avant, mais pas rejetée en arrière. Le torse doit être légèrement tourné vers l’arrière et reposer sur l’oreiller du dossier. Le bras paralysé doit être étendu vers l'avant à angle droit par rapport au corps et son avant-bras doit être tourné avec la paume vers le haut. Vous ne devez pas essayer de redresser vos doigts à l'aide d'un sac de sable ou d'un autre appareil, car cela ne fait qu'augmenter l'activité réflexe des fléchisseurs des doigts. L'épaule doit être poussée vers l'avant de manière à ce que le bord interne de l'omoplate soit appuyé contre la poitrine (sinon une douleur à l'épaule survient souvent et une contracture de flexion du bras se développe plus rapidement). Le bras sain doit reposer sur le côté ou être placé légèrement en arrière et reposer sur le coussin du dossier (pour éviter de trop étirer les muscles scapulaires du côté paralysé). Un oreiller doit également être placé sous la jambe saine, plié au niveau des articulations de la hanche et du genou. La jambe paralysée est étendue au niveau de l'articulation de la hanche et légèrement pliée au niveau du genou.
Dans la position du côté sain, le bras paralysé est soit placé le long du corps, soit plié à un angle de 90-100° sur un oreiller (Fig. 21.1, B). La jambe paralysée est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou, en plaçant un oreiller en dessous. Le torse doit être tourné perpendiculairement au plan du lit.
Le patient doit rester en décubitus dorsal le moins de temps possible, car cela favorise le développement de la spasticité et prédispose à la formation d'escarres.

A - position sur le dos (du côté de la parésie, des oreillers sont placés sous la fesse, l'omoplate, le bras, surélevant l'ensemble côté droit en haut; le bras est redressé, la tête est tournée du côté affecté) ; B - position alternative pour un bras paralysé avec le patient en décubitus dorsal ; B - position du côté paralysé ; D - position du patient du côté non paralysé (un oreiller est placé sous le bras paralysé).

Le bras paralysé est placé sur un oreiller de manière à ce que l'articulation de l'épaule et le bras soient au même niveau dans un plan horizontal ; le bras doit être déplacé sur le côté et redressé (plié au niveau de l'articulation du coude), et la main doit être tournée paume vers le haut avec les doigts tendus (Fig. 21.1, B). Cette position est mieux maintenue si un oreiller est également placé sous l’omoplate du côté paralysé. De petits oreillers sont placés sous la fesse et la cuisse pour empêcher la jambe de tourner vers l'extérieur. La jambe paralysée doit être légèrement pliée au niveau de l'articulation du genou (un petit coussin est placé sous l'articulation du genou). Il est nécessaire d'éviter une forte flexion de l'articulation du genou, qui peut entraîner une perturbation de l'écoulement veineux de la jambe et contribuer à l'augmentation de la spasticité des extenseurs de la jambe. La position neutre du pied est maintenue à l'aide d'un support souple (par exemple une couverture roulée). Le bras paralysé peut recevoir une autre position en l'étirant vers le haut (Fig. 21.1, D). Dans n'importe quelle position, le patient doit être allongé parallèlement au lit. Vous devez changer de position toutes les 2-3 heures.
Par la suite, le patient apprend à changer de position de manière autonome au lit. Pour ce faire, vous devez l'installer au dessus du lit appareils spéciaux(par exemple, trapèze). Pour éviter que le patient ne tombe, le lit doit être équipé de dossiers latéraux.
Pour prévenir les contractures des articulations du poignet ou de la cheville, des attelles spéciales sont parfois utilisées pour maintenir la main en extension.
Il faut s'assurer que chez les patients immobilisés il n'y a pas de compression des troncs nerveux. Par exemple, pour éviter la compression du nerf cubital, placez un oreiller sous le coude, là où cela se produit souvent. Il est important d’éviter que le bras paralysé ne pende librement du lit. Sinon, une compression du nerf radial et le développement d'un syndrome « épaule-main » avec mobilité limitée et douleur dans l'articulation de l'épaule, gonflement et douleur dans la main sont possibles.
Meilleure méthode prévention des contractures - éventuellement plus tôt (peu après la normalisation de la conscience et la stabilisation des fonctions vitales) mobilisation du patient en l'asseyant au lit, puis en le transférant périodiquement sur une chaise. Cela contribue non seulement à maintenir ou à améliorer la fonction des membres, mais prévient également le développement d'escarres et de thromboses veineuses profondes. Lorsque vous asseyez le patient au lit, vous devez placer des oreillers sous son dos de manière à ce que son dos soit droit et que ses hanches soient pliées au niveau de l'articulation de la hanche presque à angle droit (Fig. 21.2, A). Les mains du patient doivent reposer sur le chevet Table en L pour empêcher votre torse de se pencher en avant.

Riz. 21.2. La position assise au lit recommandée pour un patient atteint d'hémiparésie (A). Le patient est assis droit (des oreillers sont placés sous le dos), le bras paralysé repose sur la table. Position à éviter (B).

Vous pouvez placer un oreiller sous le coude du bras paralysé pour éviter de le serrer. Mais en même temps, le patient doit être évité pendant une longue période en position allongée avec la tête du lit relevée (Fig. 21.2, B), car la spasticité augmente plus rapidement dans cette position.
Pour réduire la spasticité, qui contribue au développement des contractures, utilisez exercice physique, acupression, procédures thermiques, utiliser des agents antispastiques : baclofène, tizanidine (sirdalud), etc. La correction rapide des irritations douloureuses, des infections urinaires ou de toute autre infection et le traitement des escarres sont importants.
En cas de développement d'une contracture, une thérapie physique intensive est nécessaire, visant à maintenir l'amplitude des mouvements passifs ; Ils utilisent des attelles spéciales et recourent à des blocages alcool-caïne des muscles contractés.

Prévention de la pneumonie

La position couchée des patients contribue au développement de la pneumonie. Par conséquent, retourner régulièrement les patients et les asseoir tôt dans leur lit (avec l'autorisation du médecin) aide à prévenir les processus congestifs dans les poumons et la pneumonie hypostatique. A cet effet, le vibromassage du dos est utilisé et poitrine, exercices de respiration et thérapeutiques. Il est recommandé aux patients de gonfler des jouets en caoutchouc. Il faut surveiller conditions de température et une ventilation régulière de la pièce pour prévenir l'hypothermie des patients. Parfois, des pansements et des coupes à la moutarde sont utilisés, mais ils ne doivent pas être placés du côté présentant une sensibilité altérée.

Mesures générales d'hygiène

Afin de maintenir leur hygiène personnelle, les patients doivent se laver les mains au moins 2 fois par jour et se laver les mains régulièrement. La cavité buccale nécessite des soins constants : le patient est aidé à se brosser les dents et à se rincer la bouche. Si le patient n'est pas en mesure de le faire lui-même, la cavité buccale, les gencives, les dents et la langue sont essuyées 3 à 4 fois par jour avec un tampon de gaze, serrées avec une pince à épiler ou une pince et humidifiées avec une solution faible de permanganate de potassium ( 1:1000), acide borique, furatsiline (1:5000), soude ou eau bouillante. Vous pouvez vous rincer la bouche à l'aide d'une grande seringue ou d'un mug Esmarch muni d'un tube en caoutchouc et d'un embout en verre. Les lèvres sont lubrifiées avec de la vaseline ou de l'huile d'argousier.
Les yeux sont lavés avec un tampon de gaze stérile imbibé d'une solution à 3% d'acide borique (dans le sens allant du coin externe de l'œil vers l'intérieur). Des gouttes d'albucide et d'huile contenant des vitamines A et E leur sont instillées deux à trois fois par jour.
Il est nécessaire de raser régulièrement, de couper les cheveux des patients et de surveiller l'état des oreilles, de la cavité nasale et des ongles.

Traitement.

Nommé vitamines du groupe DANS, prosérine, lidase, actes physiothérapeutiques : paraffine, ozokérite, électrophorèse. Dès les premiers jours, la main est placée dans une attelle spéciale pour lui donner une position physiologique afin de prévention des contractures. Pendant la période de récupération, massage, thérapie par l'exercice.

Diagnostique.

Le diagnostic de pathologie périnatale du système nerveux est réalisé sur la base manifestations cliniques, antécédents médicaux. Des méthodes supplémentaires incluent l'échoencéphaloscopie, la craniographie, l'EEG et la tomodensitométrie. Si des hémorragies, des processus inflammatoires, une hydrocéphalie, des processus inflammatoires, une hydrocéphalie sont suspectés, une ponction lombaire est réalisée.

consiste à surveiller la femme enceinte, en tenant compte en temps opportun des complications possibles du travail et en choisissant les tactiques d'accouchement appropriées.

PRINCIPES DE BASE DES SOINS POUR LES PATIENTS NEUROLOGIQUES

Grande importance Pour traitement efficace les patients neurologiques reçoivent des soins appropriés. Prendre soin de ce groupe de patients est particulièrement important en raison de leur impuissance fréquente. Les principales raisons pour lesquelles les patients sont incapables de prendre soin d'eux-mêmes sont les troubles du mouvement, les dysfonctionnements des organes pelviens, les troubles de la parole et d'autres fonctions corticales et les troubles de la conscience. *

Prendre soin des patients souffrant de troubles du mouvement. Les troubles du mouvement surviennent dans de nombreuses maladies du système nerveux. Ils peuvent se manifester sous forme de paralysie centrale et périphérique, de troubles de la coordination, d'hyperkinésie et de raideur (parkinsonisme). Des difficultés ou une incapacité à bouger surviennent avec des syndromes douloureux sévères. Dans de tels cas, la tâche de l’infirmière est de prodiguer des soins complets. Outre l’exécution des prescriptions du médecin (distribution de médicaments, réalisation d’injections, collecte d’analyses, transport pour études instrumentales, etc.), il existe un certain nombre d’activités qui nécessitent l’activité indépendante de l’infirmière.

Ces mesures devraient inclure la prévention des escarres, la surveillance des fonctions physiologiques, des mesures d'hygiène générales et l'alimentation des patients.

Prévention des escarres. Le lit du patient doit être propre, disposer d'un matelas confortable ou d'un filet bien tendu ; C'est mieux s'il y a des lits fonctionnels spéciaux. La housse du matelas doit être régulièrement nettoyée et désinfectée périodiquement. Il est extrêmement important de changer le linge de lit et le linge de lit régulièrement selon les besoins, mais au moins une fois par semaine. Il faut dire que pour les patients en désordre, la toile cirée est étalée sur toute la longueur du matelas. La peau des patients est essuyée quotidiennement avec une gaze imbibée d'eau et désinfectée avec de l'alcool de camphre ou de l'eau de Cologne, de la vodka diluée 1:1 avec de l'alcool, du vinaigre de table (1 cuillère à soupe par verre d'eau). Après le traitement, la peau est essuyée.

Chaque jour, il est extrêmement important d’examiner la peau du patient, en faisant attention aux zones du dos, du sacrum et des fessières, surfaces internes genoux, zone du talon. A ces endroits, les escarres se forment le plus souvent ; si cela est extrêmement important, un élastique est placé sous elles. Une irradiation quotidienne avec une lampe à quartz est indiquée. Après 2-3 heures, il est extrêmement important de retourner le patient d'un côté à l'autre et de ne pas le laisser longtemps sur le dos. L'accumulation d'urine et de matières fécales dans les plis de l'aine provoque une érythème fessier et une inflammation de la peau ; les patients doivent donc être lavés après chaque récupération.

Prévention de la pneumonie. La position couchée des patients contribue au développement de la pneumonie ; par conséquent, retourner les patients et les asseoir dans leur lit (avec l'autorisation du médecin) est une prévention des processus congestifs dans les poumons, et donc de la pneumonie. À cette fin, avec l'autorisation d'un médecin, des massages du dos, des pansements à la moutarde, des ventouses, des exercices de respiration et des exercices thérapeutiques sont utilisés. Il est nécessaire de surveiller la température dans le service, de prévenir l'hypothermie chez les patients et d'assurer une ventilation régulière du service.

Prévention des contractures.
Publié sur réf.rf
Au 4-5ème jour du développement de la paralysie, des processus atrophiques commencent dans les muscles et la formation de contractures articulaires. La prévention de ces phénomènes indésirables consiste en des massages et de la physiothérapie des membres paralysés. Des exercices de gymnastique thérapeutique sont effectués pendant 5 à 10 minutes toutes les 1 à 2 heures. Les proches ou autres personnes s'occupant du patient peuvent apprendre les techniques de massage et de physiothérapie. Dans les intervalles entre les entraînements physiques, les membres paralysés se trouvent dans une position opposée à la direction de la contracture en développement. En cas de pieds pendants, un traversin est placé entre la tête de lit et le pied, déplaçant le pied en position de dorsiflexion ; le pied doit former un angle droit avec le bas de la jambe. Des attelles peuvent également être utilisées pour réparer les gémissements. Vous pouvez également placer un traversin sous les orbites du genou pour permettre la flexion de l’articulation du genou.

Mesures générales d'hygiène. Afin de maintenir leur hygiène personnelle, les patients doivent se laver au moins deux fois par jour ; Il est extrêmement important de se laver les mains plus souvent. La cavité buccale nécessite des soins constants : le patient est aidé à se brosser les dents et à se rincer la bouche. Si cela n'est pas possible, la cavité buccale, les gencives, les dents et la langue sont essuyées avec un tampon de gaze, une solution humidifiée d'acide borique ou de soude. Les yeux sont lavés avec une gaze stérile imbibée d'une solution d'acide borique à 3%. Il est nécessaire de raser régulièrement, de couper les cheveux des patients et de surveiller l'état des oreilles, du nez et des ongles.

Nourrir les malades. Le processus d'alimentation des patients neurologiques peut être compliqué par une altération de la conscience ou un trouble de l'acte de déglutition causé par des lésions des centres qui la régulent. En cas de trouble incomplet de la déglutition, les aliments doivent avoir une consistance pâteuse, être savoureux, chauds et riches en calories. Vous devez le nourrir avec précaution, en petites portions, en vous assurant que la nourriture ne pénètre pas dans la trachée ou les bronches. En cas d'inconscience ou de troubles complets de la déglutition, la nourriture est administrée au moyen d'une sonde en plastique insérée dans le patient par le nez ou la bouche. La sonde est insérée par un médecin après avoir été stérilisée et lubrifiée avec de la glycérine et de l'huile végétale. La sonde est insérée jusqu'à la marque des 50 centimètres. La toux, les difficultés respiratoires et la cyanose indiquent que la sonde est entrée dans la trachée. Il est extrêmement important de le retirer de toute urgence et de faire une deuxième tentative plus prudente. Si les réactions indiquées ne se produisent pas, vous pouvez apporter une allumette allumée à la sonde pour garantir son emplacement correct. L'absence de fluctuation de flamme confirme la présence de la sonde dans l'estomac. Avant de commencer l'alimentation, 1 ml de liquide est versé à travers le tube. L’absence de toux, de difficultés respiratoires ou de cyanose est le signe que la manipulation a été effectuée correctement. Ceci est également démontré par le contenu gastrique aspiré avec une seringue à travers une sonde.

Contrôle des fonctions des organes pelviens. Un certain nombre de maladies du cerveau et surtout moelle épinière accompagné d'un dysfonctionnement des organes pelviens. Les plus dangereuses pour le patient sont la rétention urinaire et fécale. La rétention urinaire nécessite un cathétérisme de la vessie, qui est réalisé matin et soir (si cela est extrêmement important, plus souvent) avec un cathéter stérile lubrifié à la glycérine ou à la vaseline. Après avoir éliminé les urines, la vessie est lavée avec une solution à 2 % de Collargol (protargol, furatsiline diluée au 1/5 000) ou une solution à 2 % d'acide borique. Le rinçage est également réalisé en cas d'incontinence urinaire véritable, si des signes d'inflammation de la vessie apparaissent. Si cela est extrêmement important et pour éviter des blessures inutiles, le cathéter peut être laissé dans la vessie pendant 5 à 6 jours. Dans ce cas également, il ne faut pas l'ignorer afin d'éviter processus inflammatoire.

Un retard dans la selle peut entraîner une accumulation de produits alimentaires transformés dans les intestins et une intoxication supplémentaire. Dans de tels cas, les patients subissent des lavements nettoyants au moins une fois tous les deux jours. Pour les lavements, un régulier est utilisé eau chaude, ou hypertendu solution saline, ou de l'eau savonneuse à raison de 1 à 2 litres. Il est extrêmement important d'ajouter à l'alimentation des patients des produits végétaux qui améliorent le péristaltisme de l'estomac et des intestins. L'huile de ricin, de tournesol ou de vaseline, 2 cuillères à soupe chacune, peut être prescrite comme laxatif. l. par jour.

Prendre soin des patients dans le coma. Les patients dans un état comateux nécessitent une attention particulière. En plus des activités de soins énumérées, l'infirmière doit effectuer et enregistrer les données de mesure dans la documentation appropriée. pression artérielle, pouls et fréquence respiratoire, température. Il est nécessaire de surveiller l'accumulation de salive et de mucus dans la cavité nasale et de les éliminer rapidement à l'aide d'une aspiration électrique ; Assurez-vous qu'il n'y a pas de blocage des voies respiratoires avec du vomi ou une langue coincée. Les changements soudains dans l’état du patient sont immédiatement signalés au médecin de garde.

Réaliser une ponction lombaire. La ponction vertébrale dans les cliniques neurologiques et psychiatriques peut être réalisée avec un diagnostic et à des fins médicinales, ainsi que pour réaliser une pneumoencéphalographie et une myélographie.

Avant la ponction, il est conseillé au patient d'aller aux toilettes, aux patients alités d'uriner ou de vider la vessie à l'aide d'un cathéter. Lors de la ponction, le patient est placé sur le côté, les genoux ramenés le plus loin possible vers le ventre et la tête inclinée vers le sternum. La ponction lombaire est réalisée à l'endroit où la moelle épinière est déjà absente existe, c'est-à-dire sous la 2e vertèbre lombaire (généralement sous la 3e vertèbre lombaire). Pour déterminer l'écart entre les apophyses épineuses des 3e et 4e vertèbres lombaires, une ligne est tracée reliant les crêtes iliaques, qui passe par l'espace spécifié.

Pour la ponction lombaire, l'infirmière prépare des aiguilles de ponction stériles, une seringue de 5 à 10 ml avec des aiguilles, un tube manométrique pour mesurer la pression du liquide céphalo-rachidien, 2-3 tubes stériles pour recueillir le liquide céphalo-rachidien, 5-K) ml 0,25 solution de novocaïne à 0,5% pour anesthésie, alcool, solution alcoolique à 3% d'iode, coton stérile, serviettes, gants, une couche sur laquelle est disposé du matériel stérile, des aiguilles, une seringue.

La peau au site de ponction est traitée avec une solution d'iode et de l'alcool ; Les mains du médecin sont traitées de la même manière. Après ponction et insertion de l'aiguille dans le canal rachidien, la pression du liquide céphalo-rachidien est mesurée, des tests liquorodynamiques sont effectués et 2 à 3 ml de liquide céphalo-rachidien sont prélevés pour analyse ou une quantité plus importante en cas de ponction thérapeutique ou de pneumoencéphalographie.

Pour mesurer la pression de l'alcool, un tube de pression ou d'autres manomètres sont utilisés. Normalement, la pression du liquide céphalo-rachidien en position couchée sur le côté est de 100 à 150 mm H2O. Art. À pression normale, le liquide s'écoule par gouttes moyennement fréquentes (environ 60 par minute).

L'infirmière assiste le médecin dans la réalisation des tests de Queckenstedt CSF. Lors du test de Queckenstedt, les veines jugulaires sont comprimées, augmentant ainsi la pression du liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne. Le montant de son augmentation est fixe. Au cours du test de Stukey, une pression est appliquée avec un poing sur la paroi abdominale du patient au niveau du nombril, créant ainsi des difficultés dans l'écoulement du système de la veine cave inférieure. Cela entraîne une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien, qui est également enregistrée par le médecin.

Le liquide céphalo-rachidien d'une personne en bonne santé est transparent, sa trouble peut indiquer un processus inflammatoire ou des tumeurs, une teinte sanglante est caractéristique des hémorragies.

Une fois toutes les manipulations terminées, une référence est émise indiquant le nom du patient, le service, le diagnostic, les études nécessaires et la date. Les tubes à essai sont envoyés au laboratoire. En l'absence de pathologie, le liquide céphalo-rachidien contient 0,2 à 0,3 g/l de protéines, jusqu'à 5 lymphocytes pour 1 ml.

Après la ponction, le patient est soigneusement transféré sur la civière, le ventre baissé, je livre ! dans la salle, ils sont également soigneusement transférés de la civière au lit sur le ventre et il est recommandé de rester dans cette position pendant 30 à 60 minutes. Le repos au lit est prescrit pendant une journée.

Fournir les premiers soins en cas de crises d'épilepsie et d'état de mal épileptique. Les complications possibles lors d'une crise d'épilepsie sont les morsures de langue, l'asphyxie avec vomissements, les blessures à la tête et au corps dues à une chute, l'asphyxie lorsque les lipomes tombent dans un oreiller, le sable, l'eau, les luxations et, moins souvent, les fractures des membres. Pour cette raison, lors d'une crise, il est extrêmement important d'essayer de placer un rouleau de serviette, les bords d'une blouse, une veste entre les dents du patient, de le maintenir pendant la phase clonique et de le retourner sur le côté au cas où de vomissements. Après la phase convulsive, vous devez utiliser un tampon ou une aspiration électrique (en cas de vomissements) pour nettoyer la cavité buccale, retirer les prothèses éventuelles et surveiller la respiration et l'activité cardiaque. Si les convulsions réapparaissent, il est extrêmement important d'administrer par voie intraveineuse 2 à 4 ml d'une solution à 0,5 % de seduxen ou de relanium pour 10 à 20 ml de solution saline ou de glucose à 40 % et d'appeler un médecin. Si les tissus sont endommagés, arrêtez le saignement et appliquez un pansement. En cas de récidive de convulsions, de blessures, de dysfonctionnement cardiaque, respiratoire, il est extrêmement important d'orienter en urgence le patient vers établissement médical. Si la crise est terminée et que le patient est conscient, vérifiez s'il y avait des conditions similaires auparavant et si le patient est vu par un médecin.

Prise en charge de patients souffrant de troubles de la parole. Les troubles de la parole chez les patients atteints de pathologie neurologique peuvent se manifester sous la forme d'aphasie motrice, sensorielle et amnésique.

Avec l'aphasie motrice, les patients comprennent la parole qui leur est adressée et ce qui se passe autour d'eux, mais ne peuvent pas - partiellement ou complètement - exprimer leurs propres pensées. Dans ces cas infirmière doit être capable de maintenir le contact avec les patients à travers des questions suggestives auxquelles on peut répondre sans ambiguïté - « oui », « non ». Dans le même temps, lors de la communication avec les patients, il est extrêmement important de leur apprendre progressivement prononciation correcte mots

À aphasie sensorielle les patients ne comprennent pas le discours qui leur est adressé, mais eux-mêmes parlent beaucoup et de manière incohérente. Pour vérifier la présence d'une aphasie sensorielle, il est extrêmement important de demander au patient d'effectuer certaines actions, allant des plus simples (montrer la langue, ouvrir la bouche) aux plus complexes (donner un certain objet, effectuer une série de mouvements séquentiels, etc. ). Pour restaurer rapidement la compréhension de la parole, il est extrêmement important de renforcer dans un premier temps vos commandes en montrant l'action proposée ; par exemple, en levant la main du patient, demandez-lui en même temps de lever la main, etc.

L'aphasie amnésique s'exprime par le fait que les patients, bien que connaissant le but des objets, ne peuvent pas se souvenir de leurs noms. Il s'agit cependant d'un type plus léger de trouble de la parole. dans ce cas des cours sont nécessaires pour accélérer le processus de récupération.

Fondements déontologiques des soins infirmiers. L’infirmière passe beaucoup de temps en contact direct avec les patients, ce qui a parfois un grand impact psychologique sur eux. Si l'approche psychologique est incorrecte, cet effet est négatif pour le patient et peut aggraver son état. Au contraire, le bon attitude chaleureuse au patient et à ses proches apporte un avantage supplémentaire effet cicatrisant. Il est strictement interdit de parler au chevet du patient, même s'il est dans le coma, de la gravité de sa maladie, ou de faire des suppositions sur une issue défavorable ou sur les conséquences de la violation. Il faut éviter de discuter de l’efficacité des traitements prescrits dans une perspective négative. Si les patients ou leurs proches ont de telles questions, il leur est conseillé de contacter leur médecin. Lors de conversations avec des proches, vous devez expliquer influence positive sur le patient sa présence à proximité, son attention et ses soins. Toutes les demandes du patient doivent être satisfaites ou portées à la connaissance du médecin.

Des avantages supplémentaires peuvent découler des conversations d’éducation sanitaire sur diverses questions de la vie quotidienne et de la prévention des maladies.

Prévention - concept et types. Classement et caractéristiques de la catégorie « Prévention » 2017, 2018.

Contracture- limitation congénitale ou acquise de la mobilité articulaire. Un exemple de congénital contractures le pied bot peut servir. Il est acheté contractureà la suite de dommages à l'articulation elle-même ou d'une maladie antérieure. Donc le plus persistant contractures surviennent à la suite de fractures et de luxations des membres, lorsque le patient est obligé de rester longtemps dans le plâtre. Causes d'apparition contractures peut également être appelé : maladies du système nerveux central, par exemple un accident vasculaire cérébral, qui entraîne une paralysie musculaire, ainsi que la réticence persistante du patient à changer régulièrement la position des membres.

Traitement des contractures qui se prolonge, entraîne une perte partielle, voire totale, de la mobilité articulaire, ce qui entraîne à son tour une perte de la capacité à se maintenir de manière autonome. Ainsi, si le patient ne plie pratiquement pas le coude, il n'est pas en mesure de fermer les boutons ou de porter une cuillère à sa bouche.

Actuellement, la pratique médicale prévoit une approche globale traitement des contractures. Il comprend des massages, de la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et est réalisé par un médecin orthopédiste. En cours traitement des contractures divers appareils orthopédiques sont utilisés, moulages en plâtre, attelles correctrices. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est utilisée.

L'apparition d'un persistant contractures peut être évité en effectuant un certain nombre de procédures préventives. L'une des principales conditions est que les manipulations commencent à temps. Prévention des contractures consiste, pour l’essentiel, à réaliser des exercices thérapeutiques. Une série d'exercices est prescrite par un médecin après un examen et est réalisée, d'abord sous la direction d'un médecin, puis avec l'aide d'une infirmière, qui surveille la quantité et la qualité des exercices et motive le patient à les exécuter.

Pour qu'il soit efficace, il est très important d'assurer une position confortable et correcte des membres. Par exemple, le long séjour d'un patient en position allongée, lorsque la couverture appuie sur les pieds, conduit souvent au fait que son pied tombe en avant et qu'une contracture se produit, appelée « pied de cheval ».. Le patient semble se tenir sur la pointe des pieds. Pour prévention des contractures Il est bon d'utiliser un support qui ne permettra pas à la couverture d'exercer une pression sur le pied. Ou vous devez donner au pied une position à un angle de 90 0 et le mettreoreiller sous votre pied.

Très nIl est utile d'utiliser des orthèses - des appareils orthopédiques spéciaux qui fixent l'articulation dans la bonne direction.position à plat. Le choix de l'orthèse est fait par un médecin et dépend de sa destination, de sa fonctionet, dessins et compagnonrial.

Formation de contractures est assez Problème commun chez les patients dont les mouvements sont limités. Cette affection se caractérise par des lésions des tendons, des articulations et des tissus situés à proximité. La perte d'activité musculaire entraîne une mobilité articulaire limitée. En conséquence, une déformation en flexion se produit et le mouvement du membre affecté devient impossible.

Cette limitation des mouvements conduit au fait que le patient perd progressivement la capacité non seulement de bouger de manière autonome (si ses articulations du genou ou de la hanche sont touchées), mais aussi de prendre soin de lui-même (si ses articulations de la main et du coude sont touchées).

Existe classification des contractures en fonction des causes d'apparition et de localisation.

Arthrogène. Ils se développent dans les maladies des ligaments, des articulations et de leurs surfaces.
Desmogène. Se produire après dommages mécaniques sacs articulaires, fascias, ligaments. La cause peut également être une brûlure étendue, une plaie ou un processus inflammatoire localisé dans la zone de l'articulation touchée.
Tendogène. Apparaissent après avoir souffert d'une inflammation des ligaments ou de leur traumatisme.
Neurogène. Formé après un accident vasculaire cérébral accompagné d'une pathologie de la moelle épinière. De telles contractures se caractérisent par une extension et une flexion convulsives des membres.
Myogénique. Formé par une pression prolongée sur les muscles des bras ou des jambes. Ils peuvent également être le résultat d’une ischémie musculaire ou d’une myosite antérieure.
Réflexe conditionné. Ils surviennent lors de réactions compensatoires du système musculo-squelettique.

Manifestations

Avec le développement des contractures, une augmentation progressive mobilité limitée des articulations affectées, changer de forme. Le membre occupe souvent une position fixe. Ainsi, par exemple, une personne gravement malade peut rapidement développer ce qu'on appelle pied équin- déformation du pied, caractérisée par une flexion plantaire persistante. Des fissures et des nodules peuvent apparaître sur la peau au niveau des articulations.

Lorsqu'une contracture temporaire se forme, le patient ressent de la douleur; les types persistants de cette pathologie se développent inaperçus et ne provoquent pas d'inconfort au stade initial.

La prévention

Traitement des contractures complexe, il vaut donc mieux empêcher leur développement. Pour ce faire, vous devez suivre certaines recommandations :

Le plus tôt possible, commencez à faire de la gymnastique sous forme d'exercices actifs et passifs, en touchant, si possible, toutes les articulations, notamment celles qui sont en état de sédentarité. Des mouvements conduisant à douleur et les spasmes musculaires doivent être exclus.
Utilisez des orthèses - des coussinets spéciaux pour maintenir la position physiologique des membres.
Donnez aux bras ou aux jambes la position correcte lors d'une immobilisation plâtrée et d'une paralysie musculaire.
Évitez d'exercer une pression sur les tissus musculaires.
Effectuez un léger massage au niveau des articulations et des ligaments où des contractures peuvent se développer.

Contractures chez les patients alités sans mesures préventives au fait que les extrémités osseuses des os articulaires fusionnent, ce qui entraîne une absence totale de mouvement dans le membre affecté. Cette condition est appelée ankylose.

Traitement

Le processus d’élimination des contractures est très long et complexe. Il est nécessaire de consulter un médecin pour prescrire des méthodes thérapeutiques de traitement. Des tentatives indépendantes pour surmonter cette pathologie ne peuvent qu'aggraver la situation.

En fonction du type de contractures formées, de leur degré et de leur localisation, un traitement est prescrit, composé de plusieurs procédures indiquées ci-dessous.

Utilisation de médicaments pharmacologiques : hormones, analgésiques.
Méthode chirurgicale.
Procédures thérapeutiques manuelles.
L'utilisation de blocages thérapeutiques, dans lesquels un médicament est injecté dans la cavité de l'articulation touchée.
Massage thérapeutique, exercices de gymnastique.
Méthodes physiothérapeutiques.

Plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le pronostic.

En cas de blessures aux tendons, aux muscles, aux nerfs et aux vaisseaux sanguins, le patient peut développer une condition dans laquelle la mobilité articulaire est limitée. En médecine, elle est définie comme une contracture articulaire. Nous parlerons de ce qu'est cette pathologie et de la manière dont elle est traitée plus loin dans l'article.

Types de contractures articulaires

La raideur articulaire, en fonction des capacités fonctionnelles restantes, est divisée en plusieurs types :

flexion (le patient ne peut pas redresser le membre ou les doigts) ;
extenseur (le processus de flexion est altéré);
adducteur (le patient ne peut pas déplacer le membre sur le côté);
ravisseur (ne peut pas appuyer sur le membre);
rotation (la possibilité de tout mouvement est altérée).

Et selon la zone de dommage à l'origine du problème, les contractures articulaires sont divisées en arthrogènes (causées par des fractures et des luxations osseuses), desmogènes (qui sont une conséquence d'un processus inflammatoire), dermatogènes (développées après des brûlures cutanées), myogénique (résultant d'une lésion musculaire), tendineuse (après une lésion tendineuse) et neurogène (conséquence du développement de paralysies, de maladies du système nerveux central et d'hémorragies cérébrales).

Comment surviennent les contractures articulaires ?

Les contractures peuvent être congénitales ou acquises. La contracture congénitale des articulations résulte d'un sous-développement du tissu musculaire ou de défauts dans la structure de l'articulation elle-même. Et l'acquis apparaît soit à la suite de pathologies du système nerveux (il est alors classé comme neurogène), soit à la suite de lésions traumatiques des tissus mous ou des os de l'articulation (il est alors considéré comme traumatique).

Mais dans la plupart des cas, les contractures sont de nature mixte, car, résultant de modifications d'un type de tissu, la contracture entraîne souvent des modifications secondaires de l'articulation, qui, à leur tour, maintiennent également une mobilité réduite.

Symptômes de contracture articulaire

Comme cela ressort clairement de ce qui précède, la contracture est une limitation des capacités motrices d’une articulation. Et les symptômes de cette pathologie dépendent directement de la cause exacte de la raideur, ainsi que du stade de la maladie. Le patient constate généralement que les mouvements des membres se sont sensiblement détériorés :

l'articulation est devenue enflée ;
sa déformation est perceptible ;
il est difficile de s'appuyer sur un membre douloureux ;
les mouvements dans l'articulation endommagée deviennent douloureux ;
le membre est devenu quelque peu raccourci.

Tous ces signes doivent être perçus comme la nécessité d'une consultation urgente avec un chirurgien pour établir un diagnostic et prescrire un traitement, car une contracture sur le étapes préliminaires, et une maladie avancée nécessite souvent une intervention chirurgicale, y compris une arthroplastie.

Causes de contracture de l'articulation du coude

Les types les plus courants de cette maladie sont les contractures des articulations du coude, du genou et de la cheville.

Dans l'articulation du coude elle-même cause commune le développement de sa raideur sont des changements pathologiques dans les tissus mous associés fonctionnellement à l'articulation. Autrement dit, la mobilité du bras au niveau du coude est fortement limitée en raison de modifications des tissus mous voisins.

Les raisons qui ont provoqué la contracture comprennent :

1) inflammation et blessure ;

2) déformation des os de l'articulation sous l'influence d'une arthrite ou d'une arthrose antérieure ;

3) perte d'élasticité des ligaments articulaires ;

4) une diminution de la longueur des muscles qui soutiennent le mouvement de l'articulation du coude.

Il existe également une contracture de l'articulation du coude causée par une arthrite purulente, ainsi que des brûlures ou des lacérations étendues des tissus mous du bras.

Comment se développe la contracture du genou ?

Après des fractures des membres inférieurs assez souvent, on peut observer le développement d'une raideur dans l'articulation du genou. Ceci est le plus souvent dû au fait que la jambe longue durée est dans un état stationnaire afin de créer des conditions favorables à la fusion des fragments osseux. Par conséquent, lors de la rééducation des patients souffrant de blessures à la jambe, l'une des orientations est la contracture de l'articulation du genou, ou plutôt la lutte contre ses manifestations.

Le traitement vise généralement à réduire la douleur et à éliminer le processus inflammatoire existant. À propos, les médecins insistent sur le fait qu'un traitement précoce de la pathologie d'une articulation offre les meilleures chances de se débarrasser de la contracture.

Contracture articulaire : traitement

Le traitement de la contracture a 2 directions : conservatrice et chirurgicale. Dans le premier cas, le patient se voit proposer un cours traitement médical avec des analgésiques (Lidocaïne, Novocaïne, etc.), qui sont injectés dans l'articulation touchée. Lorsque la douleur disparaît, les muscles retrouvent leur tonus antérieur et le processus pathologique ralentit. Un traitement avec des médicaments hormonaux est également effectué.

Les procédures physiothérapeutiques, les exercices thérapeutiques et les massages sont nécessairement inclus dans la thérapie médicamenteuse.

Si les méthodes conservatrices n'apportent pas le résultat attendu pour une raison quelconque, la contracture articulaire est traitée. intervention chirurgicale. Avec son aide, les cicatrices sont excisées, la longueur des muscles est augmentée, les tendons sont retirés, les adhérences sont coupées et, si nécessaire, une ostéotomie est réalisée - une opération qui peut retarder le remplacement d'une articulation détruite par une articulation artificielle.

Prévention des contractures

La contracture, comme toute maladie, est bien entendu plus facile à prévenir. Pour ce faire, vous devez utiliser des méthodes assez simples :

si nécessaire, gardez votre bras plié longtemps, essayez de garder l'angle de flexion droit ;
et la meilleure position pour les jambes est droite ;
les doigts « aiment » être dans une position à moitié pliée ;
les blessures et les inflammations doivent être traitées rapidement et complètement ;
si le membre doit être immobile, il doit alors être placé dans une position fonctionnellement correcte.

De plus, il est important de rappeler qu'en l'absence de traitement adéquat, toute contracture présente un risque pour le patient de développer une immobilité complète de l'articulation (ankylose) et un handicap. Cela signifie que vous ne devez pas retarder la visite d'un chirurgien ou d'un orthopédiste si vous soupçonnez une contracture, car vos capacités physiques peuvent en dépendre directement.