Порошок для дітей 9 років. Який вибрати порошок від грипу та застуди. Засіб для боротьби з гострою формою застуди

Ушкалова Є.А., проф. кафедри загальної та клінічної фармакології РУДН

Ендометріоз і міома матки належать до найпоширеніших гінекологічних захворювань. Так, міома матки є пухлиною, що найчастіше зустрічається у жінок пізнього репродуктивного (35-45 років) і пременопаузального (46-55 років) віку. Її частота серед жінок старше 35 років досягає 25-40%. Ендометріозом лише у США страждають понад 5 млн. жінок. Ендометріоз спостерігають приблизно у 3-10% жінок віком 15-45 років. Серед жінок із безпліддям частота ендометріозу досягає 30-50%.

Ендометріоз і міома матки є лідируючими причинами гістероектомії, проте зараз, поряд з хірургічними втручаннями, важливе місце в терапії цих захворювань відводять консервативної гормональної терапії. На думку деяких авторів, свідчення до видалення дітородного органу при міомі матки, що існують в даний час, необґрунтовано розширено. Накопичені дані клінічних досліджень та спостережень дозволяють припустити, що значну частину пацієнтів можна успішно лікувати сучасними лікарськими засобами.

Хірургічне втручання залишається провідним методом лікування ендометріозу, проте впровадження в медичну практику в 60-70-х роках ХХ століття андрогенів, прогестагенів та їх комбінацій дозволило значно покращити результати лікування. Розроблені в подальшому нові групи гормональних лікарських засобів розширили можливості консервативної терапії ендометріозу, дозволивши у ряді випадків виконувати молодим жінкам нерадикальні хірургічні втручання та зберігати дітородну функцію. Медикаментозна терапія, мабуть, не призводить до зникнення ендометріоїдних імплантатів, але дозволяє значно пригнічувати їхнє зростання, тому хірургічне лікування слід зарезервувати для пацієнтів, у яких вона неефективна, і для жінок з тяжкими формами захворювання.

На сьогоднішній день найбільш ефективними препаратамидля лікування ендометріозу та міоми матки є агоністи гонадотропінрилізинггормонів (ГнРГ).

Механізм дії агоністів ГнРГ та показання до їх призначення при ендометріозі та міомі матки

Механізм дії агоністів ГнРГ пов'язаний із відновленням порушених взаємозв'язків у гіпоталамо-гіпофізарній системі, які виникають у хворих на ендометріоз та міому. Крім гіпофіза, рецептори до ГнРГ виявлені в ряді тканин, у тому числі в яєчниках, ендометрії та ракових клітинах злоякісних пухлин яєчників та молочної залози.

Патогенетичною основою призначення гормональної терапії при ендометріозі є зменшення секреції естрадіолу яєчниками внаслідок тимчасового пригнічення їхньої циклічної функції та припинення гормональної стимуляції. Це призводить до регресу ендометріоїдних вогнищ, які схильні до тих же циклічних змін, що і нормальний ендометрій.

Впливаючи на систему гіпофіз-яєчників-ендометрій, агоністи ГнРГ викликають стан «медикаментозної псевдоменопаузи», яка носить тимчасовий та оборотний характер та супроводжується аменореєю. Відновлення регулярних менструацій зазвичай відбувається через 4-10 тижнів після відміни терапії. Пригнічення стероїдогенезу, що викликається агоністами ГнРГ, індукує атрофію ектопічних ендометріальних залоз та строми і, таким чином, сприяють зменшенню поширеності ендометріоїдних уражень та усуненню болю приблизно у 75-92% хворих.

Механізм дії агоністів ГнРГ при міомі матки обумовлений не тільки прямою гнітючою дією на гладком'язові клітини, а й звуженням судин та погіршенням кровопостачання та харчування пухлини. Наявністю судинозвужувального ефекту можна пояснювати зниження крововтрати під час енуклеації фіброміом у жінок, які попередньо пройшли лікування агоністами ГнРГ.

У порівняльних клінічних дослідженняху хворих з ендометріозом продемонстровано рівну або більше висока ефективністьагоністів ГнРГ у порівнянні з препаратами інших фармакологічних груп, а також їх найкраща переносимість.

Негативні результати кількох невеликих досліджень сформували думку, що агоністи ГнРГ не позитивно впливають на фертильність у жінок з ендометріоз-асоційованою безплідністю. Проте є досить багато даних, які свідчать користь призначення агоністів ГнРГ цієї категорії пацієнтів. Так, дослідження Французького національного регістру запліднення in vitro показали, що тривале застосування агоністів ГнРГ призводить до покращення результатів допоміжних репродуктивних технологій. Сприятливий ефект агоністів ГнРГ у жінок з ендометріоз-асоційованим безпліддям показаний і в інших аналогічних дослідженнях. Наявні дані дозволяють припустити, що агоністи ГнРГ сприяють настанню вагітності у деяких категорій жінок з безпліддям, зумовленим ендометріозом.

Агоністи ГнРГ знайшли широке застосуваннята у хворих з міомою матки. При міомі їх застосовують із метою:

• зупинки кровотечі та корекції анемії у передопераційному періоді;
• зменшення крововтрати під час хірургічного втручання;
• створення умов для використання лапароскопічних методів дослідження та покращення їх результатів;
• консервативного лікування жінок дітородного віку та жінок з високим хірургічним ризиком;
• ослаблення болю та кровотеч у випадках, коли небажано виконання екстреного хірургічного втручання;
• зменшення розмірів пухлини та полегшення виконання вагінальної гістероектомії, якщо це необхідно.

У більшості клінічних досліджень лікування агоністами ГнРГ призводило до значного зменшення розмірів міоми, а в ряді з них – і повного зникнення пухлини. Згідно з результатами численних досліджень, підтверджених результатами Кокрановського метааналізу, 3-місячний курс терапії препаратами цієї групи призводить до зменшення обсягу пухлини в середньому на 40-60%. Значна варіабельність індивідуальної відповіді (від 0 до 100%), мабуть, пояснюється гетерогенністю структури міом.

У жінок з анемією, обумовленою менорагією, агоністи ГнРГ підвищують ефективність препаратів заліза, сприяючи значному підвищенню рівня гемоглобіну та зниженню потреби в гемотрансфузіях.

Недоліком гормональної терапії є можливість виникнення рецидиву захворювання через 6-12 місяців після відміни агоністів ГнРГ. Можливо, це обумовлено недостатньою тривалістю курсів лікування, тривалість яких обмежує несприятливий вплив препаратів цієї групи на мінеральну щільність кісткової тканини (МПКТ). У зв'язку з цим основним методом лікування міоми залишається хірургічний, а агоністи ГнРГ найчастіше застосовують для підготовки до оперативного втручання.

Включення агоністів ГнРГ до передопераційної підготовки хворих з міомою дозволяє проводити щадні органозберігаючі операції з використанням ендоскопічної техніки. Зменшення під їх впливом розмірів міоматозних вузлів сприяє скороченню часу операції та зменшенню обсягу крововтрати. Після лікування препаратами цієї групи можливий настання вагітності.

У жінок, які перенесли нерадикальне хірургічне втручаннязі збереженням яєчників або їх частини агоністи ГнРГ використовують у післяопераційному періоді з метою профілактики рецидиву ендометріозу.

Ефективність та безпека лейпрореліну ацетату при ендометріозі

Одним із найбільш добре вивчених агоністів ГнРГ є лейпрореліну ацетат. У медичній практиці його зазвичай застосовують у формі суспензії для парентерального застосування (Люкрін депо, Abbott Laboratories SA), що забезпечує стійкий терапевтичний ефектпри одноразовому підшкірному або внутрішньом'язовому введенні на місяць (4 тижні).

Лейпрореліну ацетат є синтетичним пептидним аналогом ГнРГ, що в 15 разів перевершує природний гормон за активністю. Він оборотно пригнічує виділення гіпофізом лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів, знижує концентрацію тестостерону в крові у чоловіків та естрадіолу – у жінок, що викликає після короткочасної початкової стимуляції десенситизацію рецепторів. Припускають, що він також може чинити прямий вплив на ендометріоїдні ураження, принаймні, у частини жінок з експресією ГнРГ-рецепторів у тканинах, а також надавати імуномодулюючу дію, що призводить до зниження цитотоксичної дії природних клітин-кілерів.

Біодоступність депо лейпрореліну однакова при підшкірному та внутрішньом'язовому введенні і становить 75% у жінок та 98% у чоловіків. Рекомендована разова доза при ендометріозі та міомі матки – 3,75 мг. Жінкам репродуктивного віку першу ін'єкцію роблять на 3-й день після менструації.

У клінічних дослідженнях у жінок з ендометріозом лейпрорелін (3,75 мг/міс) значно перевищував ефективність плацебо і приводив до поліпшення об'єктивних та суб'єктивних показників. Під впливом препарату спостерігалося зменшення поширеності ендометріоїдних уражень та зниження болю у малому тазі. Ефективність та безпека депо лейпрореліну, продемонстровані у клінічних дослідженнях, дозволили рекомендувати його для емпіричного застосування при хронічному болі у малому тазі у жінок з підозрою на ендометріоз. У даному випадкушестимісячні курси терапії ефективніші, ніж тримісячні.

Лейпрорелін також зарекомендував себе ефективним засобом для передопераційної підготовки при ендометріозі. З цією метою він може застосовуватися більш короткими курсами – до 3 місяців. Короткі курси терапії депо лейпрореліном також показані жінкам, яким належить лапароскопічне лікування - руйнування ендометріом, спайок та імплантантів за допомогою механічного, електричного та лазерного впливу.

У безпосередніх порівняльних клінічних дослідженнях лейпрорелін виявляв рівну ефективність при ендометріозі проти даназолу. У деяких дослідженнях відзначалися переваги лейпрореліну перед даназолом, наприклад, найкращий контроль болю в ділянці малого тазу. Однак головною перевагою лейпрореліну є його більш сприятливий (порівняно з даназолом) профіль побічних реакцій та краща переносимість.

Побічні ефекти лейпрореліну є переважно наслідком гіпоестрогенії, що викликається препаратом, і характерні для всієї групи агоністів ГнРГ. Найбільш несприятливим є зниження МПКТ при тривалому застосуванні. Гіпоестрогенією також зумовлені «припливи», сухість у піхву та зниження лібідо. Навпаки, побічні ефекти даназолу обумовлені в основному його андрогенною дією і виявляються підвищенням маси тіла, затримкою води в організмі, припливами, гірсутизмом, огрубінням голосу та іншими проявами вірилізації. При тривалому застосуванні даназол може спричиняти суттєвіші зміни ліпідного профілю крові, ніж агоністи ГнРГ. Це, у свою чергу, підвищує ризик серцево-судинних ускладнень. За даними клінічних досліджень, частота припинення лікування через побічні реакції становить для даназолу 9,7-20%, а для агоністів ГнРГ - 1-8%. Більш того, аналіз результатів двох популяційних досліджень дозволяє припустити, що підвищення рівня циркулюючих андрогенів, що викликається даназолом, призводить не тільки до погіршення переносимості препарату, але й до підвищення ризику розвитку раку яєчників (у 3,2 рази).

У численних клінічних дослідженнях та метааналізі показано, що при виборі лікарського препарату хворим на ендометріоз лейпрореліну слід віддавати перевагу перед даназолом. Це і тим, що зумовлені гіпоестрогенією побічні ефектилейпрореліну можна успішно коригувати за допомогою так званої add-back терапії, тобто. поєднаним застосуванням інших лікарських засобів. Зокрема, у клінічних дослідженнях, ослаблення впливу лейпрореліну на МПКТ спостерігалося при його одночасному застосуванні з низькими дозами естрогенів, прогестагенів або їх комбінації, а також з паратиреоїдним гормоном, вітаміном K 2 , тиболоном та іприфлавоном.

Леупрореліну ацетат є ефективним допоміжним засобом для індукції овуляції у жінок, які страждають на безпліддя, проте питання про ефективність препарату при безплідді, зумовленому ендометріозом, вимагає подальшого вивчення.

Ефективність та безпека лейпрореліну ацетату при міомі матки

Ефективність та безпека депо лейпрореліну ацетату доведена в адекватних клінічних дослідженнях у хворих з міомою матки. Лікування препаратом призводило до зменшення чисельності та гіпоплазії клітин міоми, відмежування вузлів від навколишніх тканин, підвищення ступеня їх гіалінізації та колагенізації та потовщення стінок судин. Ультраструктурні зміни свідчать про пригнічення на тлі терапії проліферації клітин пухлини та їх некрозу.

Призначення лейпрореліну жінкам репродуктивного віку з невеликими міоматозними вузлами дозволяє у ряді випадків загальмувати подальше зростання пухлини та уникнути хірургічного втручання, зберігши таким чином дітородну функцію. Однак скасування терапії, як правило, призводить до рецидиву захворювання через 6-12 місяців, тому препарат переважно застосовують для передопераційної підготовки хворих. У клінічних дослідженнях короткі (3 міс) курси лікування лейпрореліном призводили до значного зменшення розмірів матки, звуження судин, пригнічення неоангіогенезу та поліпшення гематологічних показників у хворих із супутньою анемією. Всі ці ефекти сприяють зменшенню частоти хірургічних ускладнень у жінок, які отримували у передопераційному періоді лей-прорелін. При анемії, обумовленої меноррагіями, лейпрорелін, викликаючи аменорею, проявляв синергідний ефект із препаратами заліза. Застосування лейпрореліну в передопераційному періоді дозволяло значно частіше виконувати вагінальну, а не абдомінальну гістероектомію (76% проти 16% у групі плацебо).

В даний час проводяться дослідження, спрямовані на вивчення можливості тривалого консервативного ведення хворих з міомою матки. Як зазначалося, рецидив захворювання багато дослідники пов'язують із недостатньою тривалістю курсів лікування агоністами ГнРГ, тривалість яких, своєю чергою, обмежує їхнього впливу на МПТК. Можливість тривалого безпечного застосування депо лейпрореліну вже показано у низці досліджень. Так, в одному з них «add-back» терапія тиболоном дозволяла запобігати зниженню МПТК та зменшувати кількість «припливів» при лікуванні депо лейпрореліном протягом двох років, не призводячи до змін ліпідного профілю крові. Дослідники дійшли висновку, що подальші зусилля мають бути спрямовані на визначення оптимальної тривалості терапії, що дозволяє, з одного боку, не наражати жінок на «перелікування», а з іншого — запобігати рецидиву захворювання, зумовленому передчасним скасуванням препарату.

У цьому відношенні інтерес представляє застосування лейпрореліну інтермітуючим курсами так званий оп-режим ефективність якого була продемонстрована в проспективному відкритому дослідженні. У цьому дослідженні депо лейпрореліну ацетату (в/м по 3,75 мг/міс) призначали інтермітуючими курсами тривалістю по 6 місяців жінкам з патологічними кровотечами або дискомфортом (біль та відчуття тяжкості та тиску в низу живота) на фоні лейоміоми матки. До дослідження було включено 30 жінок, проте 10 із них вибули, не завершивши першого курсу лікування. Вибування принаймні у 4 учасниць було, ймовірно, зумовлене не відсутністю терапевтичного ефекту, а іншими причинами, проте згідно з протоколом дослідження ці випадки трактували як невдачу лікування. Усі жінки (n=20), що залишилися в дослідженні, отримали перший курс лікування лейпрореліном, повторні курси призначали при рецидиві симптомів. Дев'яти жінкам знадобився лише 1 курс терапії, семи – 2, двом – 3 та одній – 4 курси. Мінімальний інтервал між курсами лікування дорівнював 2 місяцям. Максимальна тривалість періоду спостереження протягом якого не знадобилося проведення повторного курсу склала 25 місяців. Терапевтична відповідь тривалістю не менше 20 місяців спостерігалася у 45% жінок. У середньому після 6 місяців застосування препарату рецидив не виникав протягом 11,6 місяців, тобто. один курс лікування забезпечував адекватний контроль симптомів упродовж 17,6 місяців. Після повторного курсу лікування тривалість терапевтичної відповіді, як правило, збільшувалася.

З метою профілактики зниження МПТК у період лікування жінкам рекомендували застосовувати препарати кальцію та замісну гормональну терапію, проте акуратність виконання цієї рекомендації не відома. Вимір МПТК у 15 жінок, які отримали не менше

2 курсів лікування показало, що приблизно через 1,4 роки (від 1 до 3 років) МПТК в області поперекового відділу хребта знизилася в середньому на 2,4% порівняно з вихідним, проте МПТК в області стегна не змінювалася. Таким чином, консервативна терапія із застосуванням лейпрореліну дозволяла успішно та досить безпечно контролювати симптоми лейоміоми матки у 2/3 всіх учасниць дослідження (з урахуванням жінок, що вибули). Слід наголосити, що ефективність медикаментозної терапії не залежала від розмірів пухлини. Результати даного дослідженняприпускають, що інтермітуючі курси депо лейпрореліну ацетату можуть бути альтернативою хірургічного втручання у значної частини жінок із лейоміомою.

Пропонуються й інші методи лікування агоністами ГнРГ, наприклад, draw-back терапія - застосування високих дозпрепарату протягом 8 тижнів з подальшим переходом на знижені дози протягом 18 тижнів, проте їх ефективність та безпека мають з'ясувати у подальших клінічних дослідженнях.

Ефективність лейпрореліну ацетату при інших захворюваннях.

Офіційними показаннями до застосування Люкрину депо на сьогоднішній день є:

ендометріоз (як основна терапія або на додаток до хірургічного лікування- курси лікування тривалістю до 6 місяців);

фіброміома матки (як передопераційна підготовка до видалення міоми або гістероектомії та для симптоматичного лікування та поліпшення стану у жінок у період менопаузи, які відмовляються від хірургічного втручання – курси лікування тривалістю до 6 місяців);

прогресуючий рак передміхурової залози (паліативне лікування). Однак лейпрорелін вивчений у клінічних дослідженнях та за іншими показаннями. Наприклад, при передчасному істинному (центральному) статевому дозріванні дітей лейпрорелін вже розглядають як препарат першого ряду. Достатньо ретельно вивчено ефективність та безпеку депо лейпрореліну ацетату при дисфункціональних маткових кровотечах, походження яких не може бути пояснено наявністю будь-якого захворювання. Результати метааналізу клінічних досліджень показують, що застосування однієї дози (7,5 мг) депо лейпрореліну ацетату у передопераційному періоді у жінок з дисфункціональними матковими кровотечами асоціюється з вищою частотою післяопераційної аменореї та меншою кількістю випадків дисменореї, ніж лікування даназолом. Крім того, лей-прорелін ефективніше індукує атрофію ендометрію у цих пацієнтів. Сприятливий ефект препарату був також показаний при метастатичному раку молочної залози, раку ендометрію та яєчників, синдромі полікістозних яєчників, передменструальному синдромі та гірсутизмі.

Таким чином, дослідження лейпрореліну, що продовжуються, дозволяють розширювати показання до його застосування в гінекології як у жінок з ендометріозом і міомою матки, так і з іншими захворюваннями.

Дата документу: 2008

Ендометріоз матки є одним із найпоширеніших гінекологічних захворювань, яке часто є причиною безпліддя. Перебіг ендометріозу в організмі жінки залежить від рівня її статевих гормонів і найчастіше така патологія діагностується у віці 25-35 років.

На сьогоднішній день існують різні способилікування ендометріозу матки, успішність яких залежить від загального стану жінки та ступеня патологічного процесу. Одним із лікарських препаратів, які застосовуються для лікування ендометріозу матки та безпліддя, є Бусерелін депо. Відгуки про його застосування є досить суперечливими, що не дає можливості стверджувати про його високу ефективність.

Характеристика препарату

Бусерелін є протипухлинним засобом, який здатний надавати певний вплив на організм:

• антиандрогенне;
• антигонадотропне;
• антиестрогенний.

Цей препарат є синтетичним аналогом гонадотропіну-рилізинг гормону, основна функція якого спрямована на процес вироблення гіпофізом своїх гонадотропних гормонів. Основними представниками цієї групи є лютеїнізуючий та фолікулостимулюючий гормони, від наявності та кількості яких в організмі людини залежить повноцінна роботарепродуктивної системи В аптечній мережі цей засіб можна зустріти за назвою Бусерелін депо.

Показання до призначення

Вогнища ендометріозу

розвиток якої обумовлено наявністю відносної або абсолютної гіперестрогенії. Застосовують цей лікарський засіб для лікування:

• міоми у порожнині матки;
• ендометріозу матки як у період перед підготовкою до проведення хірургічного втручання, так і після його;
• гіперпластичних процесів ендометрію;
• гормонозалежного раку передміхурової залози, що досяг третьої або четвертої стадії свого розвитку;
• при злоякісних новоутвореннях молочної залози лише в тих випадках, коли у хворої спостерігається безпека менструального циклута присутність рецепторів до прогестерону.

Крім цього, Бусерелін депо використовується у тих випадках, коли ведеться програма екстракорпорального запліднення при діагностуванні у жінки безпліддя.

Протипоказання до застосування

Інструкція із застосування цього лікарського засобу не рекомендує використовувати його у таких випадках:

• жінка перебувати у стані вагітності або годує дитину грудьми;
• у пацієнтки спостерігається підвищена чутливість до чинного та додаткових компонентів препарату;
• хворий перебуває у стані після проведення видалення сім'яників оперативним способом;

Підвищеної уваги та обережності вимагає застосування Бусереліну депо хворим:

• які перебувають у депресивному стані;
• хворим на цукровий діабет;
• які мають метастази у хребті;
• з артеріальною гіпертензією.

Форми випуску

Сьогодні в аптеках міста можна зустріти дві форми випуску цього лікарського препарату:

• Бусерелін у вигляді нозального спрею, введення якого в організм виробляється через ніс;
• Бусерелінг Лонг – випускається у вигляді порошку, який використовується для приготування суспензії внутрішньом'язового введення.

Особливості дії препарату

До кожного ліки додається інструкція із застосування, і лікування необхідно приступати тільки після ретельного її вивчення.

Бусерелін депо входить у додаткове лікарське забезпечення

Початковий етапЛікування, яке супроводжується прийомом цього лікарського засобу, характеризується стимуляцією вивільнення гонадотропінів, що призводить до невеликого зростання вмісту статевих гормонів у крові хворого. Через деякий час проводиться блокада гонадотропної функції гіпофіза, тобто фолікулостимулюючий та лютеїнізуючий гормони припиняють свою секрецію і це супроводжується такими явищами в організмі, як:

• зниження синтезуючого процесу статевих гормонів у яєчниках;
• у плазмі крові відзначається зниження концентрації естрадіолу.

Все це призводить до того, що у жінки настає особливий станорганізму, яке отримало назву «медикаментозна псевдоменопауза».

Використання Бусереліну депо протягом тривалого часу для лікування раку передміхурової залози відбувається зниження вмісту головного чоловічого гормону в плазмі крові і такий стан чоловіка отримав назву «фармакологічна кастрація»

Діагностування у жінки ендометріозу матки вимагає проведення лікування Бусереліном перед проведенням оперативного втручання, і така терапія допомагає досягти певних позитивних результатів:

• зменшуються патологічні ділянки у порожнині матки;
• знижується обсяг запального процесу;
• скорочується кровопостачання вогнищ ураження.

Необхідність застосування Бусереліну після проведення хірургічного втручання пов'язана з тим, що цей лікарський препарат допомагає зменшити ймовірність утворення спайок та запобігти розвитку рецидивів різного характеру. Припинення прийому цього препарату сприяє нормалізації рівня статевих гормонів у крові пацієнта.

Побічні дії

Відгуки багатьох жінок говорять про те, що введення Бусереліну може призвести до того, що можуть розвиватися різні побічні дії різних органів і систем. Ці ліки, які допомагають багатьом жінкам позбутися ендометріозу, можуть викликати такі стани організму:

1. У деяких жінок відзначається поява алергічної реакції, основними проявами якої стають свербіж шкіри та її почервоніння. У найважчих випадках спостерігається розвиток алергічних станів як анафілактичного шоку, бронхоспазму чи ангионевротичного набряку.
2. З боку нервової системиможуть відбуватися такі побічні дії, як:

• посилення процесу потовиділення;
• поява хворобливих відчуттів у нижній ділянці живота;
• зниження статевого потягу;
• підвищена сухість піхви.

Відгуки жінок говорять про те, що іноді процес лікування цим медикаментозним засобомсупроводжується невеликими кровотечами у перші тижні його використання.

1. В органах почуттів можуть спостерігатися проблеми зі зором і слухом, а також сильний шум у вухах з підвищенням очного тиску.
2. Можуть бути проблеми у роботі травного тракту, які виражаються:

• у запорах;
• у діареї;
• у нудоті та блювоті;
• різким зниженням чи підвищенням маси тіла;

Побічні дії з боку роботи серця виражаються у підвищенні артеріального тискута прискореному серцебиття.

1. Лише зрідка відзначаються такі побічні дії цього препарату, як:

• кровотечі з носової порожнини;
• сильна набряклість кісточок та стоп;
• сильний больовий синдром в області спини та суглобів;
• підвищене зростання або, навпаки, повільне зростанняволосся;
• розвиток тромбоемболії легеневих артерій.

Способи застосування

Інструкція із застосування, що додається до Бусереліну, знайомить пацієнтів з тим, як можна використовувати цей лікарський препарат. Якщо лікування проводиться внутрішньом'язово, то Бусерелін депо вводиться в організм у вигляді суспензії, яку готують безпосередньо перед використанням. Для цього використовується спеціальний розчинник, який додається до упаковки лікарського препарату.

При використанні флакона з вже готовим розчином Бусереліну в жодному разі не варто його перевертати, необхідно просто набрати рідину в шприц та провести її ін'єкцію.

Бусерелін депо призначається для лікування патології на 3-6 місяців, і починати його застосування рекомендується в перші кілька днів менструального циклу.

Ендометріоз - це патологія, що часто зустрічається серед жінок. При захворюванні відбувається розростання доброякісної пухлини межі матки. Розростання ендометрію провокують появи спайок і запальних процесівна тканини органів малого тазу та інших органів. Ендометріоз часто зустрічається у поєднанні з іншими гормонально обумовленими захворюваннями. Точні причини виникнення ще не відомі, але лікарі виявили деякі передумови появи, підвищений вплив естрогену, зниження імунітету, запальні реакції.

Методи лікування

Перш ніж розпочати лікування, необхідно проконсультуватися з лікарем, який уважно вивчить історію хвороби та зможе підібрати правильний метод, який не зможе зашкодити пацієнтці

Хірургічний метод

Застосовується лише після невдалих результатів лікування препаратами. При лікуванні можливе щадне втручання або вже значно серйозніше, при якому відбувається видалення органів малого тазу. До щадного методу відносять лапароскопію, що часто використовується сучасними медиками. Вона дозволяє провести операцію через невеликий розріз під час використання лазерної терапії чи електрокоагуляції.

Медикаментозний метод

Спосіб полягає у призначенні жінці курсу гормонотерапії при ендометріозі. Ці ліки приводять до норми рівень естрогенів в організмі і стабілізують роботу яєчників, а також гормони усувають ендометріозні осередки запалення. Використовується на ранніх стадіяхабо в комбінації з хірургічним методом. Прийом пацієнткою гормональних засобівпризводить до відновлення та стабілізації її гормонального балансу, що сприяє усуненню симптоматики захворювання. Основою лікування гормональними засобами ендометріозу є припинення менструації, викликане препаратами для досягнення позитивних результатів.

Гормонотерапія

Плюси гормональної терапії:

• Зниження больових відчуттів;
• Можливість обійтися без хірургічного втручання;
• Збереження репродуктивності жінки;

Мінуси гормональної терапії:

• Тривале застосування при ендометріозі гормональних засобів призводить до збоїв у роботі організму;
• Можливість виникнення залежність від препарату;
• Можлива поява рецидиву;
• тривала тривалість лікування;

У поодиноких випадках гормонотерапія при ендометріозі має протипоказання, тому лікарі підбирають для пацієнтки будь-які інші ліки.

Протипоказання до гормонотерапії:

• Алергічні реакції на препарат;
• Збої в ендокринній системі;
• Хвороби печінки;
• Виразка чи гастрит;
• Збої у кровотворній системі;
• тромбоз;
• Захворювання нирок;
• Цукровий діабет;

Побічні ефекти:

• Настання депресії;
• Збої у менструальному циклі;
• Поява стабільних мігрені;
• Надбавка у вазі;
• Набряки;
• Нудота;
• Кровотечі матки;
• Ослаблення імунітету;
• Збої обміну речовин;

Лікування ендометріозу.

Препарати для лікування

Гормони при ендометріозі можна розділити на кілька груп, які різняться за призначенням та дією, тому що пацієнтки приходять з різною симптоматикою, їм призначаються різні препарати.

Агоністи

Препарати сприяють припинення менструацій та зниження вироблення естрогенів. При застосуванні можливі появи ознак клімаксу.

Препарати:

• Диферелін (вимагає внутрішньом'язового введення з початку циклу протягом 1-5 днів, повторний курс проводиться через місяць);
• Декапептил Депо (вводиться у вену, а також у перші дні циклу, повторення через 28-30 днів);
• Золадекс (вводиться в черевну порожнину, Чи діє протягом місяця);
• Бусерелін (вводиться в м'яз протягом місяця з перших днів циклу);
• Люкрін-Депо (ін'єкція проводиться на третій день менструації, повторення процедури за місяць);

Антигестагени

Препарати цієї групи призводять до гальмування розвитку ендометріодних клітин, включаючи ті, що починають свій розвиток поза порожниною матки. При застосуванні засобів можлива поява волосся на тілі, збільшення ваги та поява вугрової висипки.

Препарати:

• Даназол (прийом капсул, дозування та час прийому призначаються лікарем);
• Міфепрістон, Гестрінон (викликають ановуляцію, приймаються не більше 200 мг на день);

Гестагени

При гомеопатії ендометріозу лікар може призначити аналоги прогестерону. Які діють на придушення розростання клітин ендометріозу, тому що своїм величезним переважанням здатні краще придушити гормон естрогену, ніж інші ліки.

Препарати:

• Дюфастон (можна замінити норколутом) (таблетки, які приймаються з 5 по 25 день циклу і також приймаються знову в новому менструальному періоді, лікування щадне, оскільки вплив відбувається тільки на ендометрій);
• Візанна або Фемостон (фемостон при ендометріозі приймається щодня в кількості 1 таблетки, дія виявляється на зростання ендометрію та на припинення менструацій);
• Оргаметрил (використовуються для припинення та появи вогнищ ендометріозу, приймається з 14 по 25 день циклу, по 1 таблетці щодня, при сильних кровотечахлікар може збільшити дозу до 2 таблеток, застосовується тільки на перших стадіях захворювання);
• Утрожестан (утрожестан при ендометріозі приймається у вигляді таблеток та вагінальних свічок, дозування призначається лікарем);
• Норколут (норколут сприяє блокуванню овуляції, не радиться застосовувати при вагітності та плануванні вагітності);

Оральні контрацептиви

Лікування протизаплідними пігулкамипри ендометріозі може діяти за своїм призначенням – регулюванню репродуктивності жіночої статевої системи, а й діяти з допомогою гомеопатії на вогнища запалення, знижуючи їх активність. Крім цього, у складі протизаплідних засобів міститься гестогенний компонент, який може впливати на перебіг хвороби та надавати позитивний результат.

Для того щоб лікування було успішним, радиться приймати ОК при лікуванні ендометріозу протягом півроку, якщо буде надано позитивний впливза допомогою цих таблеток лікар може збільшити курс. Пацієнтки, які використовували їх у своєму лікуванні від ендометріозу, залишають лише позитивні відгуки.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) – один із найпопулярніших видів гормональної контрацепції. КОК крім своєї основної функції, знижують рясність кровотеч при менструаціях і знижують рівень болю, позитивно впливають на емоційний станжінки.

Також плюси КОК полягають у тому, що є невелика кількість факторів ризику та можливих побічних ефектів, що дає пацієнтці відчуття впевненості при лікуванні гомеопатією. Але препарати мають свої протипоказання за віком, КОК краще не приймати жінкам після 35 років.

Препарати:

• Жанін;
• Ярина;
• Клайра;
• Діміа;
• Джас;
• Марвелон;
• Дієциклен (дієциклен при ендометріозі призначається найчастіше);
• Лактинет;
• Джес;

Пам'ятайте, щоб знати, які кошти потрібно приймати саме вам, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем, жінкам після сорока років, потрібно особливо серйозно ставитися до цього питання. Уважно читайте інструкції із застосування.

Найпопулярніші за призначенням препарати при гормонотерапії ендометріозу:

Норколут

Норколут приймається з 5 по 25 день циклу протягом півроку, подальше продовження курсу розглядається лікарем. До побічним діямвідносять: мігрені, нудоту, стомлюваність, тромбоз. При застосуванні Норколуту слід виключити можливість перебування в організмі злоякісних пухлин, пропускати прийом препарату не рекомендується.

Протипоказання при застосуванні Норколуту:

• Хвороби нирок та печінки;
• Тромбози;
• Кровотечі сечоводу;
• Велика вага тіла;
• Герпес;
• Алергічні реакції;

Застосування Норколуту при вагітності та в період лактації забороняється.

Тержинан

Тержинан має протигрибкові та антибактеріальні властивості, також застосовується при запаленнях. До побічних ефектів Тержинана належать поява алергічних реакцій.

Застосування Тержинана при вагітності можливе лише з другого триместру. Курс лікування Тержинаном продовжується від 10 до 20 днів.

Джес

Препарат Джес приймається 28 днів по одній капсулі на добу. Допускається приймати ліки з 3-5 дня менструального циклу. Після настання менопаузи (для жінок після 40 років) Джес не виписується.

Застосування Джес не припадає на час вагітності та годування груддю.

До побічних ефектів Джес відносять мігрені, нудоту, біль у статевих органах.

Оргаметрил

Оргаметрил пригнічує овуляцію та менструацію. Оргаметрил протипоказаний при хворобах печінки, протипоказаний у період лактації та вагітності, герпесі. До побічних дій Оргаметрила відносять: нудоту, збільшення ваги, дратівливість, депресію, біль у грудях.

Оргаметрил приймається з 14 до 25 дня менструального циклу.

Метіпред

Метипред протипоказаний жінкам із захворюваннями шлунка, інфекційними та грибковими інфекціями, із хворобами серцево-судинної системи.

Дозу застосування Метипреду призначає лікар.

До побічних ефектів Метипреда відносять блювання, панкреатит, аритмію, депресію, параною.

Застосування під час вагітності під час призначення фахівця.

Лактинет

Лактинет протипоказаний при захворюваннях печінки, тромбозі, непереносимості лактози, цукровому діабеті. Лактинет починається з першого дня менструального циклу. Після переривання вагітності Лактинет приймається за призначенням лікаря, залежно від того, у якому триместрі відбулося переривання. Протипоказаний при вагітності.

Лактинета: тоншнота, дратівливість, зниження лібідо, почервоніння шкіри.

Бережіть своє здоров'я і не нехтуйте призначеним гормональним лікуванням ендометріозу, таким чином ви досягнете швидких результатів.

3224 0

Сьогодні найбільш ефективними та добре вивченими препаратами для лікування ендометріозу та міоми матки вважаються агоністи ГнРГ, до групи яких відноситься лейпрореліну ацетат у формі суспензії для парентерального застосування (Люкрін депо, Abbott), що забезпечує стійкий терапевтичний ефект при підшкірному або внутрішньом'язовому введенні. 4 тижні).

У порівняльних клінічних дослідженнях у хворих на ендометріоз і міому матки показана рівна або більш висока ефективність лейпрореліну в порівнянні з препаратами інших груп, а також його краща переносимість, а за результатами мета-аналізу показана велика безпека лейпрореліну ацетату в порівнянні з даназолом у жінок з ендометріозом. Зниження мінеральної щільності кісткової тканини при тривалому застосуванні лейпрореліну вдається успішно коригувати застосуванням інших препаратів, наприклад, тиболону, та застосуванням препарату інтермітуючими курсами.

У відкритому дослідженні показано, що таке застосування лейпрореліну дозволяє довго успішно контролювати симптоми лейоміоми матки та може стати альтернативою хірургічному втручанню.

Застосування лейпрореліну в передопераційному періоді сприяє зупинці кровотечі та корекції анемії, зменшенню інтраопераційної крововтрати, зменшенню розмірів пухлини (за результатами Кокранівського мета-аналізу терапія лейпрореліном протягом 3 місяців веде до зменшення об'єму міоми на 40-60 вагінальної гістероектомії, а також полегшення проведення лапароскопічних методів дослідження та покращення їх результатів.

У жінок з ендометріозом лейпрорелін пригнічує зростання ендометріоїдних імплантатів, дозволяючи виконувати хірургічні втручання, що щадять, і зберігати дітородну функцію. Він ефективно зменшує біль приблизно у 75-92% хворих і може бути рекомендований для емпіричного застосування при хронічному болі у малому тазі у жінок з підозрою на ендометріоз.

При ендометріозі лейпрорелін застосовують для передопераційної підготовки, у т.ч. та до лапароскопічного лікування. У жінок, які перенесли нерадикальне хірургічне втручання, його використовують після операції для профілактики рецидиву.

Лейпрорелін є ефективним допоміжним засобом для індукції овуляції у жінок, які страждають на безпліддя. Наявні нині відомості дозволяють припустити його сприятливий впливом геть безплідність, обумовлене эндометриозом.

Результати досліджень, що продовжуються, можуть розширити застосування лейпрореліну при інших захворюваннях. Так, показаний сприятливий ефект препарату у жінок з дисфункціональними матковими кровотечами, синдромом полікістозних яєчників, передменструальним синдромом, гірсутизмом, метастатичним раком молочної залози, раком ендометрію та яєчників.

В.І. Кулаков, В.М. Сєров

У жінок, які виконали дітородну функцію і не бажають народжувати, для лікування ендометріоїдної хвороби оптимально використовувати лікарські препарати, які здатні повністю придушити циклічні зміни ендометрію Бусерелін-Депо в уколах при ендометріозі допоможе позбавитися основних симптомів хвороби і запобігає поширенню патологічних вогнищ. Ліки впливає на весь організм жінки, тому застосовувати цей засіб можна тільки за показаннями і після консультації у лікаря. Побічні ефекти можливі, але часто проблеми виникають спочатку після початку терапії. Важливо дотримуватися режиму лікування, призначеного фахівцем, і обов'язково відвідувати лікаря для контрольних обстежень. Як показують відгуки, при правильному підборідози очікується позитивної динаміки в терапії ендометріоїдної хвороби.

Бусерелін: які бувають види препарату

Контроль за гормональним балансомв організмі людини здійснює головний мозок: в особливій залозі (гіпоталамус) виробляються спеціальні речовини (релізинг-фактори), що діють на більшість ендокринних залоз. При ендометріозі треба враховувати вплив естрогенів – чим більше, тим сильніше виражені симптоми і більше ризик поширення ендометріоїдної хвороби. Бусерелін відноситься до тих лікарських засобів, які здатні пригнічувати гіпоталамічні релізинг-фактори та створювати умови для зниження вироблення естрогенів. Зазвичай лікарі застосовують такі варіанти препаратів:

• Бусерелін-Депо;
• Бусерелін-Лонг;
• Бусерелін-ацетат у вигляді назального спрею;
• Гозерелін.

Будь-який вид лікарського засобу забезпечує стійкий лікувальний ефектАле відгуки лікарів показують, що перевагу краще віддавати оригінальному препарату (Бусерелін-Депо).

Переваги ліки

Безперечними перевагами терапії ендометріозу за допомогою Бусерелін-Депо є:

• висока ефективність, що пов'язано із гарантованим зниженням рівня естрогенів у крові жінки;
• зручність використання (щомісячний укол);
• відсутність впливу масу тіла;
• немає негативного на обмін речовин;
• відсутність ризику тромбозу та судинних ускладнень;
• у жінки не буде підвищення гормонів з андрогенною дією (відсутність себореї, вугрів та гірсутизму);
• немає порушення функції печінки, нирок та органів травлення.

При виражених формах ендометріозу препарат має багатогранну позитивну дію, допомагаючи лікарю позбавити жінку безлічі неприємних симптомів хвороби.

Показання

• лейоміома матки;

Схеми лікування

Підбір режиму введення ліків проводиться лише під контролем лікаря. Для кожної жінки метод лікування вибирається індивідуально з обов'язковим урахуванням показань, протипоказань та бажання жінки народити малюка.

Показання	Режим уколів	Позитивна дія
Ендометріоз 1-2	6 уколів щомісяця	значне зменшення хворобливості та рясності місячних; відсутність болю при інтимному житті; запобігання поширенню ендометріоїдної хвороби; підвищення шансів на бажане зачаття; значне поліпшення якості життя та психоемоційного стану.
Комбіноване лікування при виражених формах ендометріоїдної хвороби	3 уколи 1 раз на місяць з подальшим виконанням операції	покращення стану організму на етапі підготовки до хірургічного втручання; зменшення розмірів ендометріоїдних осередків; низький ризик кровотечі під час операції; зменшення кількості післяопераційних ускладнень.
Лейоміома матки	Щомісячні уколи протягом 3-6 місяців з наступним переходом на лікування таблетками або проведенням операції	корекція анемії; виражене зниження крові під час менструації; зменшення розмірів міоматозних вузлів; зниження ймовірності післяопераційних ускладнень
Гіперпластичні процеси ендометрію.	6 щомісячних уколів	зникнення маткових кровотеч; запобігання раку матки; лікування анемії; профілактика повторних вишкрібань матки.
Мастопатія	6 ін'єкцій 1 раз на місяць	відсутність больових відчуттів та нагрубання грудей; профілактика раку молочних залоз.
Післяопераційна терапія	3 щомісячні ін'єкції	зниження ризику рецидиву ендометріоїдної хвороби; зменшення небезпеки ускладнень після операції.
ЕКО	Підбір режиму індивідуальний із вибором довгого чи короткого протоколу	забезпечення дозрівання кількох фолікулів (майбутні яйцеклітини), які можна використовувати для ЕКЗ; підготовка внутрішньої поверхніматки до зачаття; підвищення ймовірності успішної вагітності.

Бусерелін-Депо – це суха речовина, яку треба перед ін'єкцією розвести у спеціальному розчиннику. Набравши ліки в шприц, необхідно зробити глибокий укол сідничний м'язта повільно ввести препарат.

Показання

Бусерелін-Депо використовується при наступних видахгінекологічних захворювань:

• ендометріоз 1-2 стадії як монотерапія;
• ендометріоз 3-4 стадії як метод підготовки до хірургічного втручання;
• лейоміома матки;
• гіперпластичні процеси ендометрію з ризиком передракових змін;
• післяопераційне ведення при ендометріоїдній хворобі та міомі матки, як профілактика рецидиву захворювання;
• гормонозалежні хвороби молочних залоз (мастопатія);
• ЕКЗ (препарат використовується у схемі підготовки до штучного запліднення).

Протипоказання

Препарат не можна застосовувати у таких випадках:

• вагітність;
• годування груддю;
• алергія чи підвищена чутливість до лікарського засобу.

Як показують відгуки жінок, хоч у лікарського засобу мало протипоказань, далеко не завжди лікування добре переноситься.

Побічні ефекти

Виражене придушення естрогенних гормонів може спричинити такі неприємні симптоми:

• раптові припливи спека до обличчя та тіла;
• зайва пітливість;
• різні варіанти болів у голові;
• зміна настрою до невротичних чи депресивних станів;
• вагінальна сухість;
• виражене зниження статевого бажання.

Всі ці небажані прояви є тимчасовими: після закінчення курсу лікування симптоми зникають, і настрій відновлюється. У частини жінок побічні ефекти бувають лише у перші 1-2 місяці, а потім жодних скарг немає.

Комплексне лікування ендометріоїдної хвороби із застосуванням Бусерелін-Депо проводиться під обов'язковим контролем лікаря. Необхідно суворо та акуратно виконувати призначення, роблячи уколи препарату у зазначені дні. Не можна знижувати дозу та порушувати технологію внутрішньом'язової ін'єкції(оптимально довірити укол медичному працівнику). Після закінчення курсової терапії треба зробити повне обстеження та продовжити спостереження у лікаря, щоб запобігти рецидиву ендометріоїдної хвороби. Гарний варіантзавершення лікування – настання бажаної вагітності, виношування плода та народження здорової дитини.