Чому каміння у нирках дуже часто утворюється. Як утворюються камені у нирках? Причини появи, діагностика та лікування. Видалення каміння хірургічним способом

Про причини, фактори розвитку, симптоми та методи лікування сечокам'яної хворобирозповів Кирило Іваненко, к. м. н., уролог, завідувач урологічного відділення ЦКЛ РАН.

Сечокам'яна хвороба - це хронічне, схильне до рецидивування захворювання обміну речовин, що характеризується наявністю каменів у сечовивідній системі, тобто в нирках, сечоводах, сечовому міхурі.

Основною причиною виникнення та розвитку сечокам'яної хвороби вважається порушення обміну речовин, що призводить до утворення нерозчинних солей, що формують каміння. Кількість каменів і місце їх розташування може бути різним.

До розвитку сечокам'яної хвороби можуть призвести харчові фактори, наприклад погана вода або одноманітне харчування, кліматичні особливості регіону, де проживає людина, наприклад, занадто спекотний клімат, певні медичні препарати, аномалії розвитку сечової системита стриктури сечоводу, гіперпаратиреоз, нестача вітамінів А та Д, хронічні запальні захворюваннясечовидільної системи (пієлонефрит, цистит), а також спадковий фактор.

Залежно від причин формування та складу камені поділяються на кілька типів:

• кальцієві – до 70%;
• сечокислі – до 12%;
• інфіковані – до 15%;
• цистинові – до 2-3%.

Симптоми

Залежно від місця розташування каменю у пацієнта можуть виявлятися різні симптоми, основними для цієї хвороби вважаються:

Приступоподібні болі. і у верхній частині сечоводу, як правило, характеризується болем із боку спини або збоку прямо під ребрами. Біль може бути гострим і тупим, інтенсивність може змінюватися з періодичністю від 20 до 60 хвилин. Нерідко цьому передує фізичне навантаженняприйом великої кількості рідини або сечогінних ліків У міру просування каменю сечоводом розташування болю змінюється, біль переходить від попереку на живіт, вниз живота, в промежину, внутрішню частину стегна, в мошонку. Ці прояви доповнюються частими позивами до сечовипускання. Дуже важливо не переплутати ниркову кольку з гострими хірургічними захворюваннями, такими як гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, кишкова непрохідність, ущемлена грижа, позаматкова вагітність, прободна виразка шлунка, дванадцятипалої кишки Тому за наявності даних симптомів дуже важливо терміново проконсультуватися у лікаря і якнайшвидше визначити причину нездужання.

• Домішка крові в сечі. При сечокам'яній хворобі появі крові в сечі передує ниркова колька. Мутна сеча з осадом або смердючим запахом може свідчити про відходження каменю.
• Погіршення загального самопочуття, зокрема нудота, блювання. Ці симптоми особливо притаманні виникнення запалення — пієлонефриту.
• Відходження піску чи каменюколи камінь виходить, може виникати озноб і висока температура.

Обстеження при сечокам'яній хворобі

При вищеописаних скаргах необхідно проконсультуватися у лікаря-уролога, який при необхідності призначить додаткові обстеження та ухвалить рішення щодо подальшого лікування.

Базове обстеження включає:

• збирання анамнезу, огляд пацієнта;
• загальноклінічний аналіз крові та сечі;
• УЗД органів сечовидільної системи. Цей неінвазивний, безпечний та безболісний метод обстеження можна використовувати неодноразово для динамічного контролю у процесі лікування;
• оглядову та екскреторну урографію.

Додаткові обстеження можуть містити:

• Мультиспіральну комп'ютерну томографію, яка дозволяє побачити камінь, підрахувати його щільність, об'єм, побачити архітектоніку сечової системи, стан навколишніх тканин. При необхідності можна виконати 3D-реконструкцію.
• Динамічну та статичну нефросцинтиграфію, що дозволяє вивчити функцію нирок та ступінь її порушення.
• Посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків дозволяє виявити наявність інфекції у сечових шляхах, ступінь запалення.

Лікування

Після отримання результатів обстеження лікар-уролог визначає тактику лікування у конкретному клінічному випадку. Сьогодні урологи мають у своєму арсеналі безліч різних методів лікування, серед яких:

• медикаментозне лікування, спрямоване на самостійне відходження каменю;
• медикаментозне лікування, спрямоване на розчинення каменю;
• відкриті хірургічні втручання;
• дистанційна ударно-хвильова літотрипсія;
• ендоскопічна контактна літотрипсія;
• надшкірна нефролітотрипсія;
• ендоскопічні хірургічні втручання

Донедавна відкриті хірургічні операціїу лікуванні сечокам'яної хвороби були провідним методом, проте у зв'язку з розвитком медичної техніки вони відходять на другий план, застосовуються лише за суворими показаннями. Все більше значення приділяється малоінвазивним методам, таким як дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, ендоскопічні методи (контактна літотрипсія), черезшкірна нефролітотрипсія. "Золотим стандартом" лікування сечокам'яної хвороби є дистанційна ударно-хвильова літотрипсія, яка дозволяє видаляти близько 90% каменів сечової системи будь-якої локалізації. При проведенні дистанційної ударно-хвильової літотрипсії ударні хвилі, проникаючи через тканини та не травмуючи їх, руйнують камінь до дрібних фрагментів, до піску, який потім поступово виходить із сечею при сечовипусканні. всі існуючі методилікування є взаємодоповнюючими, і кожному хворому з каменем певної локалізації, розміру, об'єму, щільності, певної анатомії сечової системи, наявністю супутніх захворювань підбирається індивідуальний метод лікування.

Питання вибору методу надання медичної допомоги(спостереження, консервативне лікування, оперативне втручання) повинен вирішуватися кваліфікованими лікарями-урологами, які мають в своєму розпорядженні сучасним обладнаннямдля діагностики та лікування всіх видів сечокам'яної хвороби.

Камнеобразование є складний фізико-хімічний процес, основу якого лежить порушення колоїдного рівноваги, спровоковане тими чи іншими чинниками.

У цілому нині сеча – це складний розчин різних речовин як мінерального, і органічного обміну. У ній є токсини, гормони та інші вже непотрібні організму речовини. Таким чином, вона є перенасиченим розчином, але, незважаючи на це в нормі, всі її компоненти безперешкодно виділяються назовні в розчиненому вигляді.

Тим не менш, деякі порушення функцій нирок або пасажу сечі знижують стійкість цього розчину, тобто виникають причини каменів у нирках.

Механізм каменеутворення

У здоровому організмі каміння в нирках формуватися не можуть, тому що в сечі містяться спеціальні захисні колоїди (мукополісахариди). Їх завданням є підтримка розчину та перерозподіл його компонентів по всьому об'єму. Але за зниження концентрації захисних колоїдів деякі молекули починають групуватися між собою, цим утворюючи ядро ​​майбутнього конкременту – міцеллу. Як такі вихідні молекули можуть виступати:

• фібрин;
• мікроскопічні згустки крові;
• аморфний осад;
• клітинний детріт;
• сторонні тіла і таке інше.

Надалі сформоване ядро ​​нашаровуються солі, що містяться в сечі. Тому те, як утворюються камені у нирках, безпосередньо залежить від складу сечі та її рН.

Спадковий фактор

Зв'язок між генотипом та ризиком розвитку був помічений давно. Тепер існує думка, що існує особливий ген, відповідальний за розвиток уролітіазу. Тому це захворювання за тих самих умов виникає лише в певної частини людей.

Відповідно до сучасних поглядів, важливу рольу порушенні функцій нирок, утворенні неповноцінної сечі і, отже, розвитку сечокам'яної хвороби грають уроджені патології, за яких створюються умови для накопичення в нирках каменеутворюючих речовин, наприклад:

• Ферментопатії (тубулопатії):
  • Оксалурія являє собою порушення обміну речовин, що найчастіше зустрічається. При ній рН сечі коливається від 51 до 59. Крім того, помічена деяка залежність формування оксалатів від низького вмісту магнію в харчових продуктахта вживаній воді, а також від тяжкості присутнього запалення у нирках.
  • Уратурія спостерігається у чверті хворих на нефролітіаз, причому частіше вона зустрічається у чоловіків. Ця ферментопатія є наслідком порушення синтезу пуринових нуклеотидів, що призводить до надмірного утворення сечової кислоти або зниження інтенсивності реабсорбції сечової кислоти в ниркових канальцях.
  • Аміноацидурія проявляється підвищеним виведенням із сечею амінокислот, що вказує на порушення функціонування проксимальних канальців.
  • Цистинурія – це тубулопатія, що супроводжується порушенням реабсорбції цистину, аргініну, лізину та орнітину. У різних випадках спостерігається зниження зворотного всмоктування лише деяких із цих амінокислот, але у всіх хворих на цистинурію діагностується пієлонефрит.
  • Галактоземія розвивається внаслідок неповного перетворення галактози на глюкозу через брак певних ферментів. Це стає причиною отруєння печінки, нирок та токсичної дії на рогівку ока.
  • Фруктоземія характеризується непереносимістю фруктози, що обумовлено браком ферменту, що її розщеплює. Вона супроводжується протеїнурією та аміноацидурією. Крім того, у такому разі фруктоза та продукти її обміну накопичуються в крові хворого та отруюють організм.
• Анатомічні вади сечовивідних шляхів.

Важливо: тубулопатії можуть виникати і протягом життя після перенесення різних захворюваньнирок та печінки. Тому нерідко може спостерігатися поєднання вроджених та набутих тубулопатій, що супроводжується одночасним утворенням різних за складом каменів.

Крім того, утворення конкрементів досить часто спостерігається за наявності інших спадкових захворювань, у тому числі:

• уродженої гіпероксалурії;
• синдрому Батлера-Олбрайта;
• синдрому Абдергальдена-Ліньяка

Увага! Не варто перебільшувати ролі спадкових факторів, тому що наявність сечокам'яної хвороби у кровних родичів вказує лише на підвищений ризик її розвитку, але жодною мірою не може дати повноцінної відповіді на питання, чому утворюються камені в нирках. Для цього завжди існують інші, більш вагомі причини та передумови, пов'язані із способом життя пацієнта та станом його здоров'я.

Причини каменеутворення

Таким чином, наявність тубулопатій є основною причиною утворення конкрементів у нирках. Але це відбувається лише за впливу певних екзогенних та ендогенних факторів.

Екзогенні фактори

Вже давно помічено, що у мешканців певних регіонів сечокам'яна хвороба зустрічається набагато частіше, ніж у інших. Це пов'язано з тим, що в тому, чому утворюються камені в нирках, велику рольграють:

• вологість;
• склад ґрунту;
• склад питної води;
• Температура повітря;
• концентрація у питній воді солей;
• вживання певних лікарських засобів;
• флора та фауна регіону.

Увага! Жителі спекотних країн набагато частіше страждають від нефролітіазу, оскільки через активне потовиділення та частого зневоднення організму їх сеча відрізняється підвищеною концентрацією.

У Останнім часомвплив видового складу флори та фауни регіону дещо згладжується, тому що тепер людям усіх регіонів доступні абсолютно будь-які продукти харчування, навіть ті, що раніше вважалися екзотичними. Проте харчові пристрасті мають не останнє значення у розвитку нефролітіазу, оскільки переважання в раціоні молочної та рослинної їжі сприяє олужнюванню сечі, а м'ясної та багатої на вітамін С – створення кислого середовища. Крім того, несприятливим чином на стані всього організму позначається зловживання алкоголем, жирною та смаженою їжею.

Також істотно впливає на процеси каменеутворення надає склад питної води. Регулярне вживання води з підвищеним вмістом вапняних сполук сприяє олужнюванню сечі та підвищенню концентрації солей кальцію в ній.

Увага! Використання як питна водопровідна вода є однією з головних причин розвитку сечокам'яної хвороби в нашій країні.

Ендогенні фактори

Причини утворення каменів у нирках можуть критися і всередині організму. Так, дуже часто нефролітіаз розвивається на тлі:

• Гіперпаратиреоїдизму. Це набуте захворювання, що полягає в гіперфункції околощитовидних залоз, тобто надмірної продукції паратгормону, виникає у відповідь на розвиток аденоми паращитовидних залоз або компенсаторної реакції організму на присутність у нирках запального процесу. Високий вміст паратгормону стає причиною підвищення концентрації фосфатів і кальцію в сечі, що стають основними компонентами фосфатного та оксалатного каміння.
• Захворювання опорно-рухового апарату, наприклад остеопороз, остеомієліт і навіть перенесення травм, сприяють підвищенню концентрації кальцію.
• Захворювань травної системи нерідко стають причиною розвитку сечокам'яної хвороби. Найчастіше нефролітіаз діагностується за наявності виразкової хвороби, захворювань печінки.
• Патологій сечовидільної системи, які, безумовно, нерідко стають причиною формування каменів у нирках. Як правило, це відбувається на тлі наявності будь-яких вроджених аномалій або захворювань сечовивідних шляхів, які провокують застій сечі та спотворення перебігу процесів секреції та зворотного всмоктування сечі. Більше того, навіть присутність у нирках інфекційних процесів може спричинити утворення конкрементів, оскільки бактерії не тільки викликають порушення колоїдного балансу сечі, але й можуть сформувати ядро ​​конкременту. Тому розвитку сечокам'яної хвороби сприяють пієлонефрит, гідронефроз, нефротуберкульоз, дистопія, стриктури сечоводу, подвоєння нирки, підковоподібна нирка та інші захворювання.
• Захворювань статевих органів, наприклад, запальні процеси в передміхуровій залозі або її гіпертрофія створюють сприятливі умови для ураження нирок.
• Вагітності, оскільки природні зміни, що відбуваються в цей час в організмі жінки, призводять до зниження тонусу сечовивідних шляхів, зміщення та здавлення нирок збільшеною маткою.

Велике значення у формуванні конкрементів у нирках має ведення малорухомого способу життя, тому що при гіподинамії погіршується циркуляція крові та виникають застійні явища.

- Це прояв сечокам'яної хвороби, що характеризується утворенням у бруньках сольових конкрементів (каменів). Супроводжуються ниючим болем у попереку, нападами ниркової коліки, гематурією, піурією. Діагностика вимагає проведення КТ та УЗД нирок, екскреторної урографії, радіоізотопної нефросцинтиграфії, дослідження біохімічних параметрів сечі та крові. Лікування нирковокам'яної хвороби може включати консервативну терапію, спрямовану на розчинення конкрементів, або їх хірургічне видалення (нефролітотрипсію, пієлолітотомію, нефролітотомію).

Загальні відомості

Камені в нирках (нирковокам'яна хвороба, нефролітіаз) – поширена патологія. Фахівці у сфері практичної урології досить часто стикаються з нирковокам'яною хворобою, причому каміння може утворюватися і у дітей, і у дорослих. Серед пацієнтів переважають чоловіки; каміння частіше виявляється у правій нирці, у 15 % випадків зустрічається двостороння локалізація конкрементів.

Набуті порушення сольового обміну можуть бути зумовлені зовнішніми (екзогенними) та внутрішніми (ендогенними) причинами. У числі зовнішніх факторівнайбільше значення приділяється кліматичним умовам і питному режиму та харчовому раціону. Відомо, що в спекотному кліматі при посиленому потовиділенні та певному ступені зневоднення організму, концентрація солей у сечі підвищується, що призводить до утворення каменів у нирках. Зневоднення організму може бути викликано отруєнням або інфекційним захворюванням, що протікає з блювотою та проносом.

У північних регіонах факторами каменеутворення можуть виступати дефіцит вітамінів А і D, нестача ультрафіолету, переважання риби та м'яса в раціоні. Вживання питної води з підвищеним вмістом вапняних солей, харчова пристрасть до гострого, кислого, солоного також призводить до олужнення або закислення сечі та випадання осаду із солей.

Серед внутрішніх факторів виділяють гіперфункцію навколощитовидних залоз – гіперпаратиреоз. Посилена робота паращитовидних залоз збільшує вміст фосфатів у сечі та вимивання кальцію з кісткової тканини. Аналогічні порушення мінерального обміну можуть виникати при остеопорозі, остеомієліті, переломах кісток, ушкодженнях хребта, травмах спинного мозку. До ендогенних факторів також відносяться захворювання ШКТ – гастрити, виразкова хвороба, коліт, що призводять до порушення кислотно-лужної рівноваги, підвищеного виведення солей кальцію, ослаблення бар'єрних функцій печінки та зміни складу сечі.

Патогенез

Утворення каменів у нирках відбувається внаслідок складного фізико-хімічного процесу при порушеннях колоїдного балансу та змін ниркової паренхіми. Відома роль належить несприятливим місцевим умовам у сечових шляхах – інфекціям (пієлонефриту, нефротуберкульозу, циститу, уретриту), простатиту, аномаліям нирки, гідронефрозу, аденомі передміхурової залози, дивертикуліту та іншим патологічним процесам.

Уповільнення відтоку сечі з нирки викликає застій у чашково-мисливській системі, перенасичення сечі різними солями та їх випадання в осад, затримку відходження із сечею піску та мікролітів. У свою чергу, інфекційний процес, що розвивається на тлі уростазу, призводить до потрапляння в сечу запальних субстратів - бактерій, слизу, гною, білка. Ці речовини беруть участь в утворенні первинного ядра майбутнього конкременту, навколо якого кристалізуються солі, надлишок присутні в сечі.

З групи молекул утворюється так звана елементарна клітина – міцела, яка є початковим ядром каменю. "Будівельним" матеріалом для ядра можуть виступати аморфні опади, фібринові нитки, бактерії, клітинний детріт, сторонні тіла, присутні в сечі. Подальший розвиток процесу каменеутворення залежить від концентрації та співвідношення солей у сечі, рН сечі, якісного та кількісного складу сечових колоїдів.

Найчастіше каменеутворення починається в ниркових сосочках. Спочатку всередині збірних канальців формуються мікроліти, більшість яких не затримується в нирках і вільно вимивається сечею. При зміні хімічних властивостейсечі (високої концентрації, зміщення рН та ін.) відбуваються процеси кристалізації, що призводять до затримки мікролітів у канальцях та інкрустації сосочків. Надалі камінь може продовжувати рости в нирці або спускатися в сечовивідні шляхи.

Класифікація

За хімічним складом виділяють кілька видів каменів, що зустрічаються у нирках:

• Оксалати. Складаються із солей кальцію щавлевої кислоти. Мають щільну структуру, чорно-сірий колір, шипувати нерівну поверхню. Можуть утворюватися як за кислої, і при лужної реакції сечі.
• Фосфати. Конкременти, що складаються із кальцієвих солей фосфорної кислоти. По консистенції вони м'які, крихкі, з гладкою або злегка шорсткою поверхнею, білувато-сіруватого кольору. Утворюються при сечі лужної, досить швидко ростуть, особливо при наявності інфекції (пієлонефриту).
• Урати. Представлені кристалами солей сечової кислоти. Їх структура щільна, колір - від світло-жовтого до цегляно-червоного, поверхня - гладка або дрібноточкова. Трапляються при кислій реакції сечі.
• Карбонати. Конкременти формуються під час осадження кальцієвих солей вугільної (карбонатної) кислоти. Вони м'які, світлі, гладкі можуть мати різну форму.
• Цистинові камені. У складі присутні сірчисті сполуки амінокислоти цистину. Конкременти мають м'яку консистенцію, гладку поверхню, округлу форму, жовтувато-білий колір.
• Білкові камені. Утворені переважно фібрином з домішкою бактерій та солей. По структурі м'які, пласкі, невеликого розміру, білого кольору.
• Холестеринове каміння. Зустрічаються рідко; утворюються з холестерину, мають м'яку консистенцію, що кришиться, чорний колір.

Іноді у нирках утворюються камені не однорідного, а змішаного складу. Одним із найбільш складних варіантів є коралоподібні камені, які становлять 3-5% від усіх конкрементів. Коралоподібні конкременти ростуть у балії і на вигляд представляють її зліпок, що практично повністю повторює розміри і форму органу.

Симптоми нефролітіазу

Залежно від свого розміру, кількості та складу камені у нирках можуть давати симптоматику різної виразності. Типова клініка включає біль у попереку, розвиток ниркової коліки, гематурію, піурію, іноді – самостійне відходження каменю з нирки із сечею. Болі в попереку розвиваються внаслідок порушення відтоку сечі, можуть бути ниючими, тупими, а при різко виниклому зростазі, при закупорці каменем балії нирки або сечоводу, прогресувати до ниркової кольки. Коралоподібні камені зазвичай супроводжуються нерізким тупим болем, а дрібні і щільні дають різкий напад біль.

Типовий напад ниркової коліки супроводжується раптовими гострими болями в ділянці нирок, що поширюються по ходу сечоводу в промежину і статеві органи. Рефлекторно на тлі ниркової кольки виникають прискорені хворобливі сечовипускання, нудота та блювання, метеоризм. Пацієнт збуджений, неспокійний, не може знайти собі пози, що полегшує стан. Больовий напад при нирковій коліці настільки виражений, що найчастіше усувається тільки введенням наркотичних препаратів. При обструкції камінням обох сечоводів розвивається постренальна анурія, пропасниця.

Після закінчення нападу камені з нирок нерідко відходять із сечею, можлива постбольова гематурія. Інтенсивність гематурії може бути різною – від незначної еритроцитурії до вираженої макрогематурії. Виділення гною із сечею (піурія) розвивається при запаленні в нирках та сечових шляхах. Наявність каменів у нирках симптоматично не поводиться у 13-15% пацієнтів.

Діагностика

Розпізнавання каменів у нирках проводиться на основі анамнезу, типової картини ниркових кольк, лабораторних та інструментальних візуалізуючих досліджень. На висоті ниркової коліки визначається різкий біль на боці ураженої нирки, позитивний симптом Пастернацького, болючість пальпації відповідної нирки та сечоводу. Для підтвердження нефролітіазу виконується:

• Лабораторна діагностика. Дослідження сечі після нападу виявляє наявність нових еритроцитів, лейкоцитів, білка, солей, бактерій. Біохімічне дослідження сечі та крові певною мірою дозволяє судити про склад та причини утворення каменів.
• УЗД. За допомогою УЗД нирок оцінюються анатомічні зміни органу, наявність, локалізація та рух каміння. Правосторонню ниркову коліку необхідно диференціювати з апендицитом, гострим холециститом, у зв'язку з чим може знадобитися виконання УЗД черевної порожнини.
• Рентгенівська діагностика. Більшість конкрементів визначається вже за оглядової урографії . Однак білкові та сечокислі (уратні) камені не відображають рентгенівські промені і не дають тіней на оглядових урограмах. Вони підлягають виявленню за допомогою екскреторної урографії та пієлографії. Крім того, екскреторна урографія дає інформацію про морфо-функціональні зміни в нирках і сечових шляхах, локалізації конкрементів (багаття, чашечка, сечовод), форму і розміри каміння.
• КТ нирок.Комп'ютерна томографія є "золотим стандартом" діагностики, оскільки дозволяє побачити конкременти будь-яких розмірів та щільності. У разі необхідності урологічне обстеження доповнюється радіоізотопною нефросцинтиграфією.

Лікування каменів у нирках

Консервативне лікування

Лікування нефролітіазу може бути консервативним або оперативним і у всіх випадках спрямоване на видалення каменів із нирок, усунення інфекції та попередження повторного утворення конкрементів. При дрібних ниркових каменях (до 3 мм), які можуть бути виведені самостійно, призначається рясне водне навантаження та дієта, що виключає м'ясо та субпродукти.

При уратному камені рекомендується молочно-рослинна дієта, що лужить сечу, лужні мінеральні води(боржомі, єсентуки); при фосфатних конкрементах - прийом кислих мінеральних вод (Кисловодськ, Залізноводськ, Трускавець) і т. д. Додатково під контролем уролога можуть застосовуватися лікарські препарати, що розчиняють каміння в нирках (наприклад, цитратна терапія при конкрементах уратів).

Перша допомога при нирковій коліці

При розвитку ниркової кольки лікувальні заходи спрямовані на зняття обструкції та больового нападу. З цією метою застосовуються ін'єкції платифіліну, метамізолу натрію, морфіну або комбінованих анальгетиків у поєднанні розчином атропіну; проводиться тепла сидяча ванна, прикладається грілка до поперекової області При нирковій коліці, що не купується, потрібно проведення новокаїнової блокади насіннєвого канатика (у чоловіків) або круглої зв'язки матки (у жінок), проведення катетеризації сечоводу.

Хірургічне лікування

Оперативне видалення каменів показано при частих ниркових кольках, вторинному пієлонефриті, великих конкрементах, стриктурах сечоводу, гідронефрозі, блокаді нирки, загрозливої ​​гематурії, каменях єдиної нирки, коралоподібних каменях. При нефролітіазі застосовується дистанційна літотрипсія, що дозволяє уникнути будь-якого втручання в організм та вивести фрагменти конкрементів через сечові шляхи. При каменях діаметром до 2 см можна використовувати метод «гнучкої ретроградної нефролітотрипсії», а також перкутанну нефролітолапаксію, яка дозволяє видалити камінь через прокол у нирці.

До відкритих або лапароскопічних втручань із вилучення каменів – пієлолітотомії (розсічення балії) та нефролітотомії (розсічення паренхіми) вдаються рідко, головним чином, при неефективності малоінвазивної хірургії. При ускладненому перебігу нирковокам'яної хвороби та втрати функції нирки показана нефректомія. Після видалення конкрементів пацієнтам рекомендується курортне лікування, довічне дотримання дієти, усунення супутніх факторів ризику.

Прогноз та профілактика

У більшості випадків перебіг нефролітіазу прогностично сприятливий. Після видалення каміння за умови дотримання приписів лікаря-уролога, захворювання може не рецидивувати. У несприятливих випадках може розвиватися калькульозний пієлонефрит, симптоматична гіпертонія, хронічна ниркова недостатність, гідропіонефроз.

За будь-яких видів каменів у нирках рекомендується збільшення обсягу пиття до 2 л на добу; вживання спеціальних трав'яних зборів; виключення гострої, копченої та жирної їжі, алкоголю; виключення переохолоджень; поліпшення уродинаміки за допомогою помірної фізичної активності та фізкультури. Профілактика ускладнень нефролітіазу зводиться до раннього видалення каменів із нирок, обов'язкового лікування супутніх інфекцій.

Сечекаменная хвороба – патологія, коли він відбувається відкладення солей у нирках з наступною кристалізацією конкрементів. Камені можуть утворитися не тільки в баліях нирок, але і в сечоводі, сечовому міхурі. Причини утворення каменів обумовлюються безліччю чинників, що призводять до порушення водно-сольового обміну. Патологія розвивається у людей незалежно від віку та статі, тому важливо знати, чому і як з'являються камені в нирках, швидкість освіти та можливі наслідкивід конкрементів.

Конкремент – розшифровка терміну

Конкремент або нирковий камінь тверда речовинакристалічного типу, що складається із солей сечі

Конкремент або нирковий камінь – тверда речовина кристалічного типу, що складається із солей сечі. Нормальний рівень солі в сечі не призводить до утворення піску та каміння, будь-яке відхилення від норми у бік підвищення – ризик швидкого осідання солей та їхньої кристалізації. За своїм виглядом конкременти бувають як у вигляді піску, дрібних гранул із круглими або зазубреними краями, великих гранул. Діаметр каменю може досягати 6 мм, що ускладнює його вільний вихід природним шляхом і вимагає. хірургічного втручання.

Важливо! У спокійному стані камінь не шкодить, але будь-якої миті може початися природний рух конкременту (видалення), що викликає жорстокі болі та серйозні нездужання

Причини сечокам'яної патології

Відрізняється кілька причин, від чого з'являються камені

Відрізняється кілька причин, від чого з'являються камені:

генетична схильність - це фактор, що пояснює, звідки беруться камені в нирках, якщо немає інших причин;

подагра;

гіперпатеріоз;

Нестача вітаміну D внаслідок, наприклад, алергії.

Важливо! Порушення водно-сольового обміну можна зупинити, тому причини появи каменів у нирках не означають обов'язковість фактора утворення конкрементів. Підвищений рівень кислотності у сечі регулюється, інфекційні захворюваннявиліковуються, але є ряд нюансів, яких потрібно позбавлятися, якщо пацієнт із зазначених вище причин знаходиться в зоні ризику

Отже, факторами, що посилюють причини розвитку сечокам'яної хвороби, є:

• надто жорстка питна вода;
• не збалансована дієта;
• нестача рідини в організмі (випивання менше 2,5 л води на день);
• кліматичні умови(у спекотніших країнах концентрація солей у сечі вище, тому сечокам'яна хвороба з'являється частіше);
• знижена фізична активність, переважно сидячий спосіб життя;
• функціональні порушення, хронічні запальні процеси сечостатевої системи;
• захворювання опорно-рухового апарату;
• авітаміноз;
• вживання алкоголю, куріння;
• непомірне захоплення сечогінними засобами;
• тривале медикаментозне лікування

Тепер варто розібрати докладніше, від чого з'являються камені в нирках:

Фактором, що посилює причини розвитку сечокам'яної хвороби, є занадто жорстка питна вода

Вода. Занадто жорстка викликає непомірне відкладення солей, недостатньо насичена - вимиває потрібні елементи, змушуючи організм накопичувати і відкладати солі. Недолік надходження води – перша причина утворення конкрементів. Незалежно від віку, організм людини потребує великої кількості води, причому в об'єм входить не тільки чиста питна вода, а й супи, чай, кава, соки, фрукти. За відсутності патологій медики рекомендують випивати в день 1,5-3 літри.

Живлення. Причини виникнення каменів у нирках при надлишку в раціоні солоного, гострого, перченого або жирного, легко зрозумілі: організм не встигає виводити все шкідливі речовини, солі осідають і накопичуються, згодом перетворюючись на конкременти. Крім того, багато продуктів порушують сольовий баланс, наприклад, вживання сильногазованої води, що призводить до зміни вмісту солей у сечі. Мінімальні обмеження, правильна збалансована дієта допоможе як пацієнту з наявними камінням уникнути загострення та посилення захворювання, так і послужить профілактикою утворення ниркових каменів.

клімат. Південне сонце викликає рясне потовиділення, солі при цьому не виводяться, тому в зонах зі спекотним кліматом усі люди знаходяться в зоні ризику утворення сечокам'яної хвороби. Крім того, при різкій зміні клімату також утворюються конкременти.

Малорухливий спосіб життя – ворог номер один! Застій кровотоку, води у органах малого тазу призводить до відкладення солей. Слід час від часу вирушати на прогулянку або робити пару простих фізичних вправЦе убереже від застою кістково-м'язову систему і запобігає вимиванню кальцію з кісток, що послужить кращою профілактикою патології.

Запальні процеси та порушення функцій сечостатевої системи характеризуються звуженням каналу сечоводу та, як наслідок, починається процес застою сечі. Сольові кристали осідають на стінках судин, пізніше склеюються білковими сполуками і з'являється камінь. При нормальному розмірі сечоводу цей конкремент вийшов би самостійно, а от у звуженому каналі йому не пройти, закупорка викликає больовий синдром і чергове запалення.

Важливо! За наявності генетичної схильності, захворюваннях: остеомієліт, остеопароз, постійних інфекційних проблемах утворення каменів у нирках – питання часу. Єдиний захід, що дозволяє знизити ризик - підтримка здорового образужиття, убереження від супутніх інфекцій, дотримання рекомендацій лікаря, зміна способу життя та раціону харчування. Заходи профілактики досить прості, але вони допоможуть знизити ризик розвитку сечокам'яної хвороби.

Як не дивно, сонячне світло- теж причина, від чого каміння в нирках не тільки утворюється, а й розвивається досить швидко. Надлишок вітаміну D призводить до відкладення солей, багато чи дуже мало вітаміну C, A – порушення обміну речовин. І дуже важливо пам'ятати, що всі сечогінні засоби допомагають утворюватись конкрементам. Миттєве виведення рідини з організму підвищує концентрацію солей у сечі, як і надмірне вживання алкоголю. Все це обумовлює каміння у нирках та причини інших супутніх захворювань.

Важливо! Знаючи, чому утворюються камені у нирках, слід попередньо проконсультуватися у фахівця, починаючи тривалу медикаментозну терапію. Ліки найчастіше є прямим фактором сечокам'яної хвороби та важливо вчасно скоригувати терапію, щоб не допустити загострення розвитку патології.

Види каменів у нирках

Конкременти, що утворюються в організмі, розрізняються за хімічним складом, формою і типовидом.

Конкременти, що утворюються в організмі, розрізняються за хімічним складом, формою і типовидом. Класифікація дозволяє зрозуміти, чому з'являються камені та з яких солей складаються. Уточнення та збір анамнезу дозволять фахівцеві підібрати оптимальне лікування, збалансувати дієту та допомогти пацієнтові вилікуватися від недуги. Хімічний складвизначає такі типи каменів:

• урати;
• фосфати;
• оксалати;
• карбонати;
• цистинові/ксантинові;
• магнійсодержащіе;
• змішані.

Найтвердіші, найбільші і найнебезпечніші іззубреними краями – це урати, фосфати та оксалати. Зустрічаються у 80% випадків, характеризуються швидким зростанням та складним дробленням. Конкременти фосфатного і оксалатного типу, що утворилися, легко проглядаються при рентгенографії і діагностування найчастіше відбувається випадковим чином: фахівець виявить камені на знімку навіть не займаючись нирковою патологією. Уратові конкременти вважаються «камінням людей похилого віку», їх складніше виявити, захворювання вимагає дуже ретельного обстеження та з'ясування причин, чому частина пацієнтів навіть не підозрює про наявність сечокам'яної хвороби – вони не перевірялися!

Цистинові/ксантинові сполуки відносяться до білкового типу та свідчать про генетичну причину. При проведенні стандартних аналізів конкременти не проглядаються, потрібна ретельна діагностика та збирання повного анамнезу. А ось магнійсодержащіе конкременти – показник наявності постійної інфекції сечостатевих шляхів. До останніх відноситься пієлонефрит - захворювання, пов'язане з перебігом запального процесу в нирках, що повністю виліковується. Але якщо не звертати уваги на патологію, то утворюється сприятливе середовище для дуже швидкого зростання конкрементів та переходу захворювання на інший, важчий для лікування рівня.

Конкременти змішаного типусвідчать про наявність різних солей. Так буває, якщо для сечокам'яної хвороби з'явилася не одна, а кілька причин і конкременти утворювалися поступово, кристалізуючись із різних типів солей, що призвело до розвитку уролітіазу.

Порада! Знаючи, від чого, з якою швидкістю і як утворюються камені в нирках, слід дотримуватися лише трьох правил: питво, дієта, рух – це буде чудовою профілактикою захворювання та запобігання загостренню сечокам'яної хвороби, якщо вона вже виявлена.

Одне з найпоширеніших ниркових захворювань є нирковокам'яна хвороба. Що це за патологія? Як потрапляють каміння у сечовидільну систему? А може вони там утворюються через низку причин. Як лікують захворювання? Чи можна впоратися самостійно чи потрібне втручання фахівців? Все про камені в нирках можна дізнатися зі статті.

Що таке каміння і як вони утворюються

Камені у нирках утворюються внаслідок порушення обміну речовин.

Складаються вони з:

• Солей сечової кислоти – урати
• Щавлевокислого вапна - оксалати
• Фосфату кальцію – фосфати
• Карбонату кальцію – карбонати

Камінь утворюється навколо епітелію, стороннього тіла чи бактерії. Він може бути один, а може й ні. Форма та колір конкрементів залежить від місця його розташування та освіти.

Вони можуть розташовуватися в:

• Чашечках
• Лоханках
• Сечовому міхурі

У освіті каменів величезну роль грає інфекція в сечовивідних шляхах, і навіть порушення ендокринної системі.

Чому утворюються камені у нирках

Найпоширенішими причинами утворення каменів у нирках є:

• Недостатній прийом рідини (їжа в сухом'ятку)
• Вживання питної води з високим вмістом солей
• Порушення відтоку сечі
• Інфекції у сечовивідних шляхах
• Убоге одноманітне харчування
• Зловживання алкоголем, зокрема червоним вином
• Недостатнє надходження в організм вітамінів А та Д
• Травми нирок
• Спадкова схильність

Ознаки каменів у нирках

Людина може бути "власником" каменю багато років, оскільки іноді хвороба протікає без видимих ​​симптомів. Лише зрідка хворий може відзначати, що пов'язано з просуванням конкрементів сечоводом.

Інтенсивність болю залежить від його розміру та розташування. Наприклад, пісок у нирках може виявляти себе лише за непрямими ознаками (біль при сечовипусканні, запах та помутніння сечі).

У ряді випадків про наявність чоловік дізнається випадково. Проходячи обстеження зовсім інших органів, лікарі підтверджують наявність каменів або ниркового піску.

Також конкременти можна запідозрити при легкому постукуванні в ділянці нирок. Якщо людина відчуває біль, то результат позитивний. На рентгенограмі виразно видно урати, фосфати менш помітні на знімку.

За аналізом сечі можна виявити урати, фосфати, оксалати та змішані кристали.

Дуже великі камені дратують слизові оболонки сечовивідної системи, і хвороба проявляється у вигляді ниркової коліки.

Що таке ниркова колька

Найбільш типовим проявом каменів у нирках є напади різкого болю в попереку. Біль віддає в пах, статеві органи, внутрішню поверхнюстегна. Локалізація больових відчуттів залежить від місця розташування конкрементів – чим вони вище розташовані, тим вище болить. Якщо камінь у сечоводі, больові відчуття віддають у статеві органи.

При закупорці конкрементами просвіту сечовивідних шляхів розвивається гостра затримка сечі. Це дуже небезпечний стан.

Приступ може супроводжуватися:

• Блювотою
• Нудотою
• Здуття живота
• Невідходження газів

Хворий неспокійний, кидається, стогне. Больові відчуттябувають нестерпні. Після нападу ниркової кольки, у сечі можна знайти кров. Це з травматизацією каменем сечовивідних шляхів.

Термінова допомога при нирковій колькі

Варто пам'ятати про те, що ниркова колька виникає не лише через конкременти. Причин може бути кілька.

Серед них виділяють:

• Блукаюча нирка
• Переміжний гідронефроз
• Туберкульоз нирок та сечовивідних шляхів

У багатьох напад протікає не характерно.

У цьому випадку потрібно виключити інші захворювання, такі як:

• апендицит
• Кишкова непрохідність
• Гострий холецистит
• Гострий
• Позаматкова вагітність
• Перекрутка кісти придатків матки
• Гострий напад поперекового радикуліту

Тепер про допомогу. Хворі з нападом ниркової кольки потребують негайної госпіталізації. Не гайте часу, викликайте лікаря. Єдине, чим можна допомогти хворому до приїзду швидкої допомоги – полегшити болючі відчуття.

Для цього хворого слід укласти та покласти на область попереку гарячу грілку. Можна дати людині, яка потребує допомоги, таблетку спазмолітика, наприклад, но-шпи. Все, більше нічого робити не потрібно.

Якщо причина нападу не нирковокам'яна хвороба, а пухлина чи туберкульоз нирки, грілки категорично протипоказані. Тепло розширює кровоносні судини, тому грілками можна спровокувати інтенсивне зростання пухлини.

Дієта при камені в нирках

Дієту слід дотримуватись з метою запобігання росту конкрементів та утворення нових.

При оксалатах, що складаються із щавлевої кислоти, протипоказані:

• Усі ягоди
• Томати
• Щавель
• Шпинат
• Цикорій
• Какао

Тобто всі продукти, що містять у великій кількості щавлеву кислоту.

При уратах – сечокислих каменях, хворому слід утриматися від вживання м'ясних продуктів та всіляких сирів.

Якщо ж у людини утворилися фосфати, не можна вживати такі продукти, як:

• Молоко та молочні продукти
• Овочі
• Яблука
• Груші

Лікування нирковокам'яної хвороби

Діагностику наявності конкрементів проводять за допомогою рентгенографії. Камені та пісок у нирках розпізнають за допомогою ультразвукового дослідження.

Види лікування:

• Літоліз
• Літотрепсія
• Уретрореноскопія
• Нефролітолапаксія
• Видалення хірургічним методом

При літоліз камені розчиняють, при літотрепсії - дроблять на дрібні фрагменти, які потім, з легкістю проходячи сечоводів, виводяться організмом назовні.

Літотрипсія

Літотрипсія каменів нирок буває дистанційною та лазерною.

Суть дистанційної літотрепсії полягає в тому, що при впливі хвиль різної частотності, за допомогою відповідного обладнання, відбувається локальна дія на передбачуване місце проживання конкрементів. Відбувається свого роду дроблення на дрібніші фрагменти.

При лазерній літотрипсії безпосередньо до каменю підводиться ендоскоп, і під впливом лазера відбувається його руйнування до стану піску, який також виводиться з сечею.

Літоліз

Суть цієї терапевтичної процедури полягає у розчиненні конкрементів, що містяться у нирках. Його ділять на висхідний і низхідний.

Висхідний літоліз проведення за допомогою прямого впливу лікарських розчинів на каміння. Для цього потрібна катетеризація ниркової балії. Зазвичай висхідний літоліз проводять у післяопераційний період для зрошення балії нирки шляхом введення лікарських розчинників через нефростомічну трубку.

Східний літоліз настає при консервативній терапії. Прийом лікарських препаратів сприяє розчиненню та природному виходу каміння з нирок.

Уретерореноскопія

Ця процедура застосовна щодо каменів невеликих розмірів. Плюс уретрореноскопії полягає в тому, що немає потреби у госпіталізації пацієнта. Дроблення конкрементів проводиться за допомогою уретроскопа або нефроскопа. Перший вводиться в сечівник, останній - в нирку.

Процедуру дозволено проводити лише лікареві відповідної кваліфікації. В іншому випадку, можна пошкодити уретру або тканину нирки, що призведе до інвалідизації пацієнта. Підходить для дроблення каменів малого розміру локалізованих у сечоводі, нирках, сечовому міхурі та сечівнику.

Нефролітолапаксія

Ця методика застосовується видалення каменів великого розміру, досягають 1,5 див і більше. В області нирки робиться надріз, вводиться нефроскоп та мікроінструменти, що дозволяють роздробити та витягти конкремент.

Хірургічний метод видалення каміння

Цей метод застосовується до пацієнтів, у кого конкременти в нирках перевищують розміри, за яких ефективна літотрепсія або літоліз. Проводиться за висновком лікаря, коли інший метод не дієвий. При великому скупченні каменів у нирковій балії також показано хірургічне втручання.

Народні методи рятування від каменів у нирках.

За порадами народних цілителів, Позбутися конкрементів у нирках можна за допомогою трав. Деякі рецепти наведені нижче.

Подрібнити 2 ст. ложки насіння селери, змішати з тією ж кількістю меду. Приймати 2 десь у день.

Взяти по 50 грн. листя чорниці, квасолі, хвоща польового та деревію, залити склянкою води, поставити на вогонь, кип'ятити 20 хвилин. Приймати відвар по 150мл. в день.

Діючим народним методом є прийом свіжого соку моркви. Приймати за 40 хвилин до їди по половині склянки.

Варто пам'ятати, що народні методине завжди дієві та безпечні. Повідомте свого лікаря про ваш намір приймати настої лікувальних трав.

Лікування в санаторії

Варто пам'ятати — якщо розмір конкрементів, що утворилися, перевищує 0,5 см – лікування протипоказане. Справа в тому, що санаторні процедури можуть спровокувати самовільний вихід конкрементів по сечоводу та травмувати сечовивідні шляхи. У цьому випадку нападу ниркової кольки не уникнути.

За наявності в нирках лужних каменів пацієнту показано лікування на курортах, де мінеральні води багаті лугом. При знаходженні фосфатів – хворому рекомендовано лікування на курортах із кислими водами.

Фізіолікування

Фізіолікування пацієнтам показано для нормалізації обміну речовин, стабілізації водно-сольового балансу. За допомогою фізіопроцедур відбувається розслаблення гладкої мускулатури. Крім того, виявляється виражений протизапальний ефект. Як фізіолікування показано вплив лазером, ультразвуком і струмів низької частотності.

Варто зазначити, що лікування нирковокам'яної хвороби проводиться комплексно. Не можна обійтися лише однією процедурою. Необхідний прийом медикаментів, вітамінів, проведення фізіолікування та відвідування санаторію. Важливим є дотримання дієти. Необхідно контролювати прийом рідини, обмежити сіль.

Не можна допускати виникнення та розвиток інфекційних процесів у сечостатевій системі, щоб не спровокувати утворення нових каменів у нирках. Хворий повинен регулярно проходити обстеження та перебувати на обліку у уролога. Про будь-які, навіть найнезначніші, болі в ділянці нирок необхідно сповіщати свого лікаря.

Під час можливого загострення хвороби, в осінньо-весняний період, необхідно пильно ставитись до стану свого здоров'я. Як правило, саме в ці пори року, організм людини найбільш чутливий до різного родузмін. Підходьте до питання лікування тверезо, реагуйте на сигнали організму і тоді всі хвороби обійдуть вас стороною. Будьте здорові!