Змова місячними щоб чоловік не зраджував. Змова від зрад та гулянь: на хлопця чи чоловіка. Любов і гармонія - найкращі ліки від зрад

У цій статті ви дізнаєтесь відповіді на найпоширеніші питання пацієнтів щодо пересадки печінки. На них відповідають доктори-координатори Міжнародного центру підтримки пацієнтів Bookimed.

Коли потрібна пересадка печінки?

Показання до трансплантації печінки

Операція з пересадки печінки – одна з найбільш складних у трансплантології. Її призначають, коли інші методи були неефективними при лікуванні:

• цироз;
• печінкова недостатність (іноді внаслідок сильної інтоксикації);
• вроджені патології печінки та жовчних проток;
• онкологічні захворювання;
• захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин

Рішення про проведення операції приймають гепатолог та трансплантолог на підставі всебічного медичного обстеження пацієнта. При цьому вони враховують такі фактори:

• здатність людини перенести операцію та період реабілітації;
• готовність змінити спосіб життя після операції;
• наявність супутніх захворювань.

Чи можна проводити пересадку печінки при раку?

Пересадка печінки при раку можлива лише на 1-2 стадіях, коли відсутні метастази. Якщо онкологічне захворювання поширилося сусідні органи, трансплантація неефективна. Цироз та інші супутні захворювання печінки також впливають на результативність трансплантації.

Чи можливе пересадження печінки при гепатиті?

Якщо зробити трансплантацію печінки при гепатиті, вірус може вразити пересаджений орган. Тому гепатит не входить до списку основних показань до пересадки печінки. Необхідність операції визначається індивідуально, залежно стану пацієнта. Для зниження ризику повторного розвитку захворювання до та після операції лікар призначає пацієнтові противірусні препарати.

Гепатит не входить до списку основних показань до пересадки печінки.

Чи роблять пересадку печінки дітям?

Дітям найчастіше проводять пересадку печінки від живого спорідненого донора. При цьому використовують бічну частину лівої частки печінки дорослого, тому що вона найкраще підходить дитячому організмуза розташуванням судин.

Вік дитини при пересадці печінки не має особливого значення. Зарубіжні фахівці проводять трансплантації навіть немовлятам від 6 місяців.

Питання про донорство печінки

Хто може бути донором для пересадки печінки?

Донором може бути родич або трупний донор – людина, яка дала дозвіл на посмертне використання органів.

Основні вимоги до донора:

• вік від 18 до 50 років;
• відсутність хронічних захворювань(особливо цукрового діабетута гіпертонії);
• показник індексу маси тіла менше 30 (можна перевірити);
• можливість зберегти понад 30% печінки.

Донор повинен пройти всебічне медичне обстеження, під час якого лікар визначить сумісність тканин із реципієнтом та відповідність донорського органу медичним вимогам.

Орган може бути вилучений у людини, у якої зареєстрована смерть мозку, але решта систем організму продовжує працювати. Для цього потрібен дозвіл родичів померлого.

Отримати консультацію

Яка різниця між живим та трупним донором?

Основна відмінність між видами пересадки від живого та трупного донора – це час очікування та можливість планування операції. За наявності живого донора вам заздалегідь призначають операцію і ви можете підготуватися до неї. Якщо ви стоїте в черзі на пересадку печінки від трупного донора, призначити операцію можуть тільки в той час, коли з'явиться орган із потрібною групою крові і типом сполучних тканин. Ви не знаєте, коли це станеться. Тому до операції потрібно бути готовим завжди: дотримуватися рекомендацій щодо способу життя (не вживати алкоголь, дотримуватися дієти), жити в країні, де пройде операція або бути готовим приїхати до клініки дуже швидко.

Що буде із донором печінки після пересадки?

Оскільки печінка людини має здатність до регенерації, реабілітація донора займає 6-12 тижнів після операції, цей час орган майже повністю відновлюється до початкових розмірів. Наступні кілька місяців необхідно дотримуватись режиму харчування та приймати призначені лікарями медичні препарати. Ризик розвитку серйозних ускладнень у донора після операції з трансплантації печінки не перевищує 12%.

Реабілітація донора займає 6-12 тижнів після операції.

Що робити, якщо я не маю донора для операції?

Якщо пацієнт не має родича або близької людини, яка могла б стати донором печінки, можна отримати орган через список очікування. Однак ця можливість обмежена законодавством країни, де проводитимуть операцію.

У більшості клінік за кордоном трансплантація печінки дозволена лише від родича чи чоловіка.

Як відбувається операція з пересадки печінки?

У середньому операція з пересадки печінки триває від 8 до 12 години. Печінку трупного донора лікарі готують до операції за допомогою спеціальних медичних препаратів. У родинного живого донора лікар вилучає частину печінки: від 50 до 60% для дорослого реципієнта, близько 25% - для дитини. Пацієнту проводять резекцію ураженої печінки та пересаджують здоровий імплант: пришивають судини та жовчну протоку донорської печінки.

Реабілітація після пересадки печінки

Відразу після пересадки печінки пацієнта переводять до реанімаційної палати, де протягом 3 діб він перебуває під постійним медичним контролем. Якщо немає ускладнень, шви знімають за 20 днів. Подальше відновлення може відбуватися вдома. Наступні півроку пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікаря.

Після трансплантації печінки слід дотримуватися всіх медичних приписів, серед яких:

• строгий режим харчування;
• прийом призначених лікарських засобів;
• регулярні обстеження;
• повна відмова від шкідливих звичок.

Чим ретельніше пацієнт дотримується цих правил, то вище успішність приживлення пересадженого органу.

Отримати консультацію щодо пересадки

Де зробити пересадку печінки?

У якій країні можна пересадити печінку?

Успішність трансплантації печінки у клініках за кордоном суттєво вища, ніж у країнах СНД. Вигідне співвідношення успішності операцій та ціни на трансплантацію печінки в

➤ Bookimed - міжнародний сервіс з підбору медичних рішень та організації лікування більш ніж у 25 країнах. Щомісяця наші лікарі-координатори допомагають 4000 пацієнтів. Наша місія – надати кожному необхідне медичне рішення та надати допомогу на всіх етапах: від вибору клініки та організації поїздки до повернення додому. Ми залишаємось на зв'язку з вами 24/7 щоб ваш шлях до здоров'я був простим і комфортним.

➤ Послуги Bookimed для пацієнтів безкоштовні. Підбір рішення та організація поїздки не впливають на ваш рахунок за лікування.

Залишіть заявку, щоб отримати консультацію лікаря-координатора Bookimed.

Отримати консультацію

Трансплантація або пересадка печінки- Часткова або повна заміна ураженого органу реципієнта (хворого) здоровим донорським органом. Сьогодні пересадка проводиться як від мертвих, так і живих донорів на платній або безкоштовній основі.

Проводити пересадку можна від живих та мертвих донорів

Показання до пересадки

– радикальна міра, її призначають, коли терапевтичне лікування неефективне.

Основні свідчення занесено до списку національних клінічних рекомендацій:

1. . У порівнянні з видаленням пухлини, заміна ураженого органу підвищує виживання.
2. Полікістоз. Множинне утворення порожнин з мертвими клітинами або рідиною замінює здорову тканину, що призводить до дисфункції органа. Якщо кісти спричинені вірусом, пересадка неефективна.
3. Муковісцидоз. Спадкове порушення транспорту жовчі, що призводить до заміни жовчних проток сполучною тканиною, атрофії печінки та жовчного міхура.
4. Печінкова недостатність через отруєння.
5. Цироз. Заміна тканин печінки фіброзною (міцною, нееластичною) сполучною тканиною при гепатиті С або через зловживання алкоголем. При цирозі не завжди дозволена пересадка залежить від причини хвороби.
6. Біліарна атрезія- Відсутність або непрохідність жовчних проток у новонароджених. Основна причина дитячої трансплантації.
7. Порушення метаболізму.Захворювання Вільсона-Коновалова – накопичення міді, атрофія тканин печінки. Гемохроматоз – порушення обміну заліза, що веде до дисфункції органу.

Насамперед показанням для пересадки є рак печінки.

Різні патології органу призводять до порушення загального обміну речовин, зменшують вироблення альбуміну, білка, що регулює транспорт жовчі, натрій-калієвий обмін і тиск плазми крові, що призводить до загибелі не тільки печінки, а й кровоносних судин.

Донор печінки

Донор печінки – це людина, чий орган пересаджують живому, нужденному пацієнту. Виступити донором може живий чи мертвий. В обох випадках, крім здорової печінки, не повинно бути пошкоджень нирок або жовчних проток.

Від живої людини можна пересадити лише частину залози, основні вимоги до донора:

1. Вік від 18, мінімальна вага – 50 кг. Відсутність вагітності, якщо жінка донор.
2. Бажано кревна спорідненість до 4 коліна включно. Сюди входять племінники, бабусі, дідусі, тітки, дядьки.
3. Сумісність за групою крові. Бажано, за резус-фактором та тканинною приналежністю. Сумісність за всіма параметрами дає більше шансів на одужання.
4. Відсутність вірусних інфекцій, перенесених онкологічних захворюваньта загальне здоров'я організму. Підтверджується аналізами.
5. Розмір залози донора підходить за габаритами реципієнта.

Пріоритет у трансплантації віддається печінці від родича. Орган приживеться з більшою ймовірністю, і відновлення пройде швидше, оскільки на психологічному рівнітака пересадка переноситься легше. Додаткові переваги- Це терміни, трупну печінку можна чекати до 2 років.

Від рідної людинипересаджують ліву частинупечінки: вона більше за розмірами та її легше вилучити. Дитині до 15 років вистачить половини цієї частини.

Мертвий донор – частіше це людина, яка померла через черепно-мозкову травму. Допустимий вік від 2 місяців до 55 років. Після смерті мозку, при сумісності з живим пацієнтом по групі крові та тканинній основі, орган вилучають, поміщають у стерильний контейнер та пересаджують не пізніше ніж через 13-16 годин.

Для використання органів нещодавно померлої людини потрібна її прижиттєва згода на пересадку або дозвіл родичів. Печінку від мертвого донора можна пересадити відразу 2 пацієнтам: ліву (велику) частину – дорослим, праву (меншу) – дітям.

Підготовка до операції

Перед пересадкою в клініці пацієнт проходить повне обстеження, що включає:

1. Аналіз крові на резус-фактор та групу.
2. Томографія черевної порожнини.
3. Серологічний аналіз на виявлення ВІЛ, бруцельозу, ЗПСШ чи інших вірусних інфекцій.
4. УЗД печінки.
5. Проба Манту.
6. Електрокардіографія.
7. Висновок стоматолога.
8. Висновок гінеколога.
9. Збір крові у разі великої кровотечі під час ході операції.

Перед операцією необхідно провести детальне обстеження пацієнта та здати аналізи

Протягом півроку до операції (якщо вона нетермінова) пацієнт відвідує нарколога та психіатра, дотримується здорової дієти, в жодному разі не вживає алкоголю чи тютюн.

Як попередня медикаментозна підготовка прописують:

• антигістамінні препарати – для запобігання алергійним реакціям;
• седативні препарати – зменшення емоційного напруги;
• препарати, які знижують артеріальний тиск;
• імунодепресанти - щоб під час або відразу після операції організм не відкинув орган, як чужорідне тіло.

Якщо пацієнта заносять у список трансплантацію, то під час очікування він повинен перебувати у місті. Інформація про надходження печінки зазвичай надходить несподівано і хворий має максимум 6 годин на прибуття до лікарні.

Як відбувається ортотопічна трансплантація

Ортотопічна трансплантація печінки- Повне заміщення органу реципієнта на здоровий донорський орган або його частину. Пересадку виконують хірург, гепатолог та анестезіолог, в особливих випадках запрошують та .

Ортотопічна пересадка означає повну замінуоргану

Операція з пересадки проходить у 3 етапи:

1. Гепатектомія- Видалення власної печінки реципієнта, триває від 2 до 4 годин. Якщо в ході хвороби орган втратив свою анатомічну конфігурацію або видалення передували інші операції на печінці, наприклад спроба жовчовідведення при атрезії у дітей, етап може затягтися. Після видалення печінки хірург зшиває судини та формує обхідний шлях для венозної крові.
2. Імплантація донорського органута реваскуляризація (відновлення кровообігу) трансплантату. На цьому етапі судини з'єднують із новою печінкою, перевіряють стан та колір жовчі.
3. Відновлення жовчних проток. Печінку пересаджують без жовчного міхура, після трансплантації хірург зшиває місця з'єднання судин жовчних проток, дренує відкриту рану та зашиває порожнину.

Швидкість операції залежить від координації бригад лікарів: тих, хто вилучає донорську печінку та тих, хто поміщає її в організм пацієнта. Якщо донор та реципієнт знаходяться в одній лікарні, всю процедуру може зробити одна бригада. Операція триває від 12 до 20 години.

Життя після операції

Після успішної трансплантації пацієнта переводять до реанімації на 3-7 днів.

Медикаментозна терапія після пересадки органу:

1. Циклоспорин. Призначають курс імуносупресорів – препаратів зниження дії антитіл на новий орган. Можливий пероральний прийом до операції, після пересадки дози внутрішньовенно вводять близько 7-10 днів.
2. Метилпреднізолон та Азатіоприн.У разі слабкого функціонування нирок.
3. Такролімус. Призначають при відторгненні печінки.

Кров регулярно перевіряють на концентрацію ліків. Якщо ускладнень немає, пацієнта відпускають додому через 7-14 днів та призначають прийом ліків перорально.

Ризик відторгнення нового органу може залишитись на все життя, тому імуносупресивну терапію продовжують не менше 5 років.

Рік після першої пересадки пацієнт дотримується дієти, щоб зменшити навантаження на печінку.

До списку дозволених продуктів входять:

• м'ясо на пару;
• овочі: буряк, морква, капуста, солодкий перець, гарбуз;
• фрукти: чорнослив, виноград, яблука;
• супи на овочевому бульйоні;
• вівсянка, гречка та рис;
• житній хліб.

Після операції хворому протягом року слід дотримуватись дієти

Протягом усього відновлення забороняється вживати солону, солодку, смажену, гостру їжу, жирні молочні продукти, алкоголь.

У 70% випадків після добре перенесеної операції пацієнт житиме більше 5 років. 87% дітей відновлюються та нормально розвиваються як фізично, так і психологічно.

Можливі ускладнення

Ускладнення після операції можуть проявитись як у донора, так і у пацієнта.

Важкі наслідки для донора

Внутрішня кровотеча або інфекція виникають менш ніж у 1% випадків, вони пов'язані з неакуратною технікою забору органу. Вже за півроку печінка відновиться до 85% початкового обсягу.

Для реципієнта

Крім ризику відторгнення, можливі ускладнення протягом від 1 до 26 тижнів після операції:

1. 1-4 тиждень:ускладнення ниркової, дихальної та нервової систем, тромбоз печінкової артерії
2. 5-12 тижнів: вірусний гепатитабо гематит від CMV (через пригнічення імунної системи).
3. 13-26 тижнів:жовчовитікання, клітинне відторгнення, медикаментозний гепатит, рецидив вихідного захворювання та тромбоз комірної вени.

Протягом 7 місяців можуть виникати ускладнення, наприклад, медикаментозний гепатит

Серйозні ускладнення розвиваються у 20% випадків, відторгнення через неправильну консервацію органу не більше ніж у 5%.

Протипоказання до трансплантації

Де роблять трансплантацію та скільки коштує?

Пересадку печінки у Росії роблять у інститутах трансплантології у Москві Санкт-Петербурзі, вартість платної операції варіюється від 2,5 до 3 млн. рублів.

Офіційно громадяни можуть одержати квоту на безкоштовну пересадку. Однак тоді доведеться чекати на черги на здачу аналізів і саму операцію не менше року (якщо хвороба не смертельна). Щорічно МОЗ виділяє обмежену кількість безкоштовних трансплантацій, пріоритет віддається тим, хто без донора не виживе.

Інститут трансплантології у Москві

Центри трансплантології існують по всьому світу, найбільше операцій проводять США, Німеччина, Ізраїль та Південна Корея. Середня цінатрансплантації у цих країнах – 160-200 тис. євро.

Сувора дієта, вживання ліків та регулярні обстеження в трансплантології – ціна за здорову печінку та довге життя. Не завжди можна дочекатися операції за квотою, якщо є шанс, краще робити пересадку платно, щоб не втратити дорогоцінні місяці чи роки здоров'я.

Трансплантація або пересадка печінки при раку або цирозу є єдиним способом врятувати життя пацієнта. Перший успішний випадок пересадки зафіксовано у лікарні Денвера, США у 1963 році. З того часу підхід до операції суттєво змінився. Завдяки проведеній науковій роботізнайдено способи запобігти руйнуванню пересадженої печінки, з'явилася можливість часткової пересадки органу. Тепер трансплантація – поширена операція, яка продовжує життя тисячам хворих.

Показання

Пересадку призначають, коли терапія неефективна і стає ясно, що пацієнт загине без радикальних заходів. Показання до трансплантації печінки такі:

1. Біліарна артезія (важка патологія немовлят) – поширений показник, з яким на трансплантацію надходять діти.
2. Пересадка при раку вважається більше ефективним способомлікування, ніж видалення злоякісного новоутворення, якщо рак не зачепив інших внутрішніх органів. За наявності метастаз пересадження неефективне.
3. Порок розвитку.
4. Полікістоз - захворювання, при якому в одному з сегментів печінки утворюється кіста.
5. Муковісцидоз.
6. Гостра печінкова недостатність після тяжкого отруєння.
7. Цироз - діагноз, який найчастіше зустрічається у дорослих, які потребують пересадки. В результаті цирозу здорові тканини органу незворотно заміщаються стромою або фіброзною сполучною тканиною, що призводить до розвитку печінкової недостатності. Трансплантація печінки при цирозі дає змогу продовжити життя хворому. Хвороба поширена: на території СНД на неї страждають 1% населення. Захворювання розвивається при зловживанні алкоголем; є ускладненням після перенесеного аутоімунного гепатиту; при порушеннях роботи дренажної системипечінки; внаслідок гепатиту типу або С; печінкових вен тромбу; якщо порушено обмін речовин міді через гепатоцеребральну дистрофію.

Пересадка печінки при цирозі проводиться відповідно до вимог стандарту, тобто при виявленні у пацієнта одного або кількох симптомів: ураження більшої частини печінки, асцит, печінкова кома, харчові вени постійно кровоточать.

Відбір хворих на операцію

Відбір хворого залежить, насамперед, від рівня загрози життю.

При вирішенні питання черговості пацієнтів пріоритет надається тим людям, життя яких залежить від пересадки. Черговість залежить від типу захворювання, його стадії та ступеня загрози для життя, наявності позапечінкових захворювань, алкоголізму, а також ймовірності успішності операції. Люди, які страждають на алкоголізм, можуть пересадити печінку тільки після 6-місячної утримання від вживання спиртних напоїв. Якщо пацієнт хворий на гепатит, перед потраплянням до списку він зобов'язаний пройти противірусне лікування.

Хворій людині при виборі центру трансплантології слід враховувати такі фактори:

• кількість пересадок на рік;
• відсоток виживання пацієнтів;
• умови проведення операції;
• процес реабілітації пацієнта (наявність груп підтримки тощо).

Протипоказання

Абсолютні протипоказання до трансплантації печінки	Відносні протипоказання
Інфекційні захворювання на стадії активного розвитку та невиліковні (ВІЛ, туберкульоз, остеомієліт, активний вірусний гепатит).	Наркозалежність, алкоголізм, за низької соціальної відповідальності чи психічних змін на тлі зловживання
Тяжкі порушення роботи внутрішніх органів, такі як серцева недостатність, невиліковні аномалії	В анамнезі операції на печінці або інших органах черевної порожнини
Онкологія на стадії утворення метастаз	Пацієнти з віддаленою селезінкою
	Тромбози ворітної та брижової вени

Донор для пересадки

Печінку для пересадки можна брати у живої чи померлої людини.

Для пересадки береться печінка у живої людини або померлої. Іноді пацієнт знаходить донора серед родичів чи знайомих. Для донора одного бажання допомогти мало: він проходить детальне медичне та психологічне обстеження. Цей вид пересадки має свої плюси та мінуси. До переваг відносяться: висока приживання органу (особливо у дітей), менші тимчасові витрати на підготовку органу. Печінка здатна генерувати на 85% як у донора, і у реципієнта. Психологічно перенести донорство від родича простіше, ніж від померлої людини.

До негативних факторів належать можливі порушення функціонування пересадженого органу у донора після операції, а також технічна складність операції. Є певний відсоток рецидивів захворювання, що спричинило пересадку. Також проблеми викликає необхідність підігнати частину пересаджуваного органу під організм хворої людини.

Пересаджують праву частку органу - вона більша, що гарантує вищий відсоток приживання, а також хірургічно зручніше розташована. Дитині до 15 років достатньо половини частки.

Вимоги до донора:

1. Повинні збігатися групи крові.
2. Якщо донором є близька людина, ступінь спорідненості до 4 коліна.
3. Донор печінки має бути повнолітнім.
4. Підлягає пересадці орган має бути здоровим.

Якщо донором є людина, яка померла, можлива пересадка всієї печінки або однієї її частки. Іноді печінку поділяють, щоб допомогти кільком хворим. Перевезення донорського органу проводиться в сольовому розчині, збереження необхідних функційможлива протягом 8-20 годин. У цьому випадку ризик для хворого викликає тривалий період між смертю донора та моментом операції.

Підготовка до пересадки

Перед трансплантацією органу дуже важливо дотримуватися дієти.

Трансплантація печінки – це технічно складна операція. До неї залучають бригаду лікарів, процес підготовки та відновлення триває кілька місяців. Якщо донора ще немає, пацієнт дотримується таких правил:

• суворо дотримується призначеної дієти;
• повна відмова від куріння та алкоголю;
• контролює свою вагу, не забуває робити призначений комплекс фізичних вправ;
• приймає ліки згідно з призначенням;
• за будь-яких змін у стані повідомляє хірурга;
• тримає зібраними всі необхідні речі та документи у разі екстреної операції, а також перебуває на зв'язку цілодобово у разі появи здорового органу.

Якщо печінку для трансплантації одержано, перед операцією проводиться комплекс обстежень:

• Аналіз крові (загальний, біохімія, на СНІД та гепатит), шкірні проби на предмет інфекцій.
• Електрокардіограма.
• Тести на наявність онкозахворювань у ранній стадії.
• Дослідження внутрішніх органів черевної порожнини – підшлункової залози, жовчного міхура, стану кровоносних судин навколо печінки та тонкого кишечника.
• за віковим показаннямпроводиться колоноскопія.
• Головне дослідження – це введення зразків тканини та крові донора для профілактики відторгнення.

Операція з пересадки печінки може проводитись кількома фахівцями – хірургом, гепатологом, кардіологом. З донорського органу відкачують кров та рідину, вставляються дренажі. Виробляють відведення жовчі, контролюючи її об'єм та колір. Потім перерізаються судини та печінка або її частка вилучається. Реципієнту роблять надріз у формі букви L, після чого проводиться гепатектомія (видалення хворого органу). Для цього проводять перетин жовчних проток і судин, що йдуть до печінки. Потім робляться шунти для забезпечення кровопостачання. Наступний етап – імплантація печінки. Жовчні протоки та судини зшиваються.

Після того, як печінку пересадили, головне - відновити кровопостачання. Під час операції надходження крові від ніг до серця забезпечується за допомогою насоса. Вся процедура займає від 4-х до 12-ї години.Спочатку пацієнт перебуває у палаті інтенсивної терапії. Поки орган не почав працювати, його функції виконує апарат «штучна печінка».

Ускладнення та наслідки пересадки печінки

Перший тиждень після пересадки – найскладніший. Які наслідки та ускладнення можуть виникати:

1. Первинна недостатність відбувається через гостру реакцію відторгнення. При цьому починається інтоксикація, а потім – некроз клітин. У разі потрібна повторна трансплантація. Характерно під час пересадки органу від померлого.
2. Розлиття жовчі та жовчний перитоніт спостерігається у 25% випадків.
3. Кровотечі виникають у 7% випадків.
4. Тромбоз ворітної вени діагностуються за допомогою УЗД. Імовірність – 1,3% від усіх випадків.
5. Проблеми з судинами спостерігаються у 3,5%. При виявленні на ранній стадії можливе місцеве лікування. За інших випадках роблять повторну пересадку.
6. Інфекційні ускладнення підступні тим, що інколи протікають безсимптомно. Тому у післяопераційний період проводиться антибактеріальна терапія.
7. Відторгнення імплантату відбувається, коли імунітет пацієнта виробляє антитіла до чужорідного агента. Профілактикою є супресія імунітету протягом усього життя.

Її проводять за життєвими показаннями, коли зрозуміло, що без трансплантації на людину чекає загибель. Печінка - заліза, що виконує важливі секреторні та фізіологічні функції. Вона знешкоджує та видаляє з організму чужорідні речовини, токсини, алергени, кінцеві продуктиобміну, надлишок гормонів.

Печінка - важливий елементдля обміну речовин: синтезу холестерину, жовчних кислот, білірубіну, гормонів та харчових ферментів. Вона регулює вуглеводний обмін та бере участь у процесах кровотворення. Якщо без віддаленої селезінки, нирки, підшлункової залози людина може жити нормальним життям, то без печінки вона гине.

Відмову печінки від роботи викликають багато захворювань. З роками їхня кількість збільшується. Існують стимулюючі регенерацію печінки речовини, але при великих прогресуючих ураженнях вони неефективні. У цьому випадку використовують єдину можливість зберегти життя пацієнта – роблять пересадку.

Підставою для заходу є невиліковна хвороба - та її стадія, яка викликає повну відмову печінки виконувати свої функції.

Пересадку проводять:

Захворювання викликають рубцеві зміни у структурі органу, що провокує дисфункцію та негативно впливає на роботу інших систем організму.

Найчастіше трансплантацію проводять при цирозі. Для захворювання характерна незворотна заміна здорових клітин фіброзною тканиною.

Цироз може бути різним за природою:

Несумісні з життям ускладнення при захворюванні на цироз -, внутрішню кровотечу.

При цирозі рішення про операцію приймають не за наявності захворювання, а за ступенем прогресування печінкової недостатності. При наростанні симптомів пошуку донора прискорюються.

Протипоказання

Протипоказання до пересадки бувають абсолютними та відносними:

Якщо пересадка потрібна при цирозі, а захворювання спричинене гепатитом, то спочатку виліковують від вірусної інфекції, а потім ставлять у чергу на трансплантацію.

Хто може стати донором

Донорство - добровільна процедура, коли орган чи тканини однієї людини пересаджують іншому.

Технічні вимоги до донора складаються з наступних етапів:

1. Доказ за допомогою медичного обстеження відсутності протипоказань до операції;
2. Доказ біологічної сумісності з реципієнтом;
3. Проходження процедури перевірки можливих наслідківдля донора;
4. Підписання згоди на трансплантацію.

Донором може стати повнолітня людина з хорошим здоров'ям, згодний пожертвувати частину свого органу родичу чи будь-якому іншому реципієнту. Донорство може бути посмертним. У цьому випадку забір печінки проводиться у людини із зафіксованою смертю мозку (частіше після серйозних черепно-мозкових травм). У низці країн паркан трупних органів заборонено.

Пересадка від донора із зафіксованою смертю мозку завжди передбачає екстрену операцію. При цьому спеціальна комісіяв терміновому порядкупереглядає лист очікування, призначає кандидата на трансплантацію. Кандидата екстрено доставляють до центру трансплантології (не більше 6 годин), проводять термінову підготовку до операції та саму пересадку.

Інший вид донорства – споріднений. Пересадка частки печінки провадиться від кревного родича. Донорами виступають батьки, діти, брати, сестри, які досягли віку повноліття і мають відповідну групу крові. Пересадка від родича найкраща.

Чи можна пересадити печінку дитині?Дитяче донорство дозволяється. Але при доборі органу слід враховувати його розміри для найкращого приживання.

Якщо дитина не досягла віку 15 років, то їй пересаджують половину однієї частки печінки дорослого, тоді як дорослій людині необхідна ціла частка.

Переваги пересадки від родича:

• Термін очікування донорської печінки незмірно скорочується. За листом очікування більшість реципієнтів чекає орган по кілька місяців і років;
• Можливість для ґрунтовної підготовки до операції для реципієнта та донора;
• Печінка живого донора краще за трупну;
• Забезпечено гарне приживання, оскільки вилучення та пересадка проводяться одночасно;
• Психологічно пацієнту легше перенести пересадку органу рідної людини;
• Висока здатність до регенерації забезпечує поступове відновлення органу обох учасників операції.

Печінка регенерує до нормального розміру навіть за збереження чверті від початкової маси.

Види трансплантації

Основних методик трансплантації 2 - ортотопічна та гетеротопічна. У першому випадку спочатку видаляють хвору печінку пацієнта. На її місце поміщають донорську печінку чи частку. При цьому орган займає своє фізіологічне місце у просторі під діафрагмою.

У другому випадку дисфункційний орган не вирізають із тіла хворого. Пересадка органу провадиться на місце селезінки або нирки з приєднанням до відповідної системи судин.

Підготовка до операції

Трансплантація технічно складна у виконанні. Тривалий період приділяється і для реабілітації.

При підготовці до пересадки (пацієнт уже включений в лист очікування) необхідно дотримуватись наступних правил:

Пацієнт повинен постійно перебувати на зв'язку, мати зібраний пакет документів та речі на випадок екстреної операції. При зміні фізичного стануобов'язково повідомляти про це лікаря.

Для екстреного обстеження перед пересадкою береться:

• Розширений аналіз крові;
• Онкотести;
• УЗД органів черевної порожнини;
• Профілактичне введення тканин донора, щоб унеможливити відторгнення.

Пересадка ортотопічним способом

Подібна операція проводиться у 80% випадків. Триває від 8 до 12 години, проводиться поетапно.

Гепатектомія

Видалення печінки з частиною нижньої порожнистої вени за умови, що буде пересаджено цілу печінку з потрібним фрагментом вени. Проводиться перетин судин та жовчної протоки, що ведуть до печінки. Кровообіг підтримується за допомогою шунтів та спеціального насоса.

Імплантація

Донорська печінка встановлюється місце віддаленої. На цьому етапі дуже важливо відновити рух кровотоку через орган. Судинний хірург проводить зшивання артерій та вен.

Відновлення жовчовідведення

Печінку донора пересаджують без жовчного міхура. Для відновлення жовчовиведення формується з'єднання жовчних проток реципієнта та донорського органу. Спочатку в місце з'єднання встановлюється дренаж. Коли рівень білірубіну в крові нормалізується, видаляють дренаж.

Для ідеальних умов приживання необхідно одночасне вилучення здорового органу у донора і гепатектомія у реципієнта. При неможливості дотримання цієї умови донорський орган зберігається в охолодженому (0°-4°) вигляді.

Реабілітаційний період

Усі види трансплантації відносяться до найскладніших операцій, що вимагають тривалого відновлення. Перший тиждень після пересадки відбувається у відділенні реанімації.

У післяопераційний період можуть виникнути ускладнення:

Відторгнення відбувається внаслідок відповіді імунної системи на чужорідне тіло. Реакцію відторгнення штучно пригнічують за допомогою імуносупресорів. Приймати їх доводиться досить довго. Якщо згодом ризик відторгнення знижується, дози зменшують.

Для забезпечення нормальної якості життя пацієнт також зобов'язаний:

Відразу після пересадки пацієнти спостерігаються у центрі. Після виписки вони мають ще 1-2 місяці щотижня з'являтися до клініки для короткострокового обстеження та правильного підборудози імуносупресорів.

Незважаючи на те, що ризик відторгнення зберігається все життя, більшості пацієнтів вдається вести нормальний побут, виховувати дітей, займатися професією.

Вартість пересадки

Операція коштує чималих грошей у всьому світі. Усі витрати включають підготовку та обслуговування хворого у стаціонарі, вилучення органу, його зберігання, перевезення, проведення процедури пересадки, реабілітаційний період протягом першого року, оплату праці медиків.

За оцінкою американської служби забезпечення донорськими органами, вартість становить понад 300 тисяч доларів США з подальшими витратами на терапію понад 20 тисяч доларів на рік. У Росії сума витрат може становити до 3 млн. рублів.

Пересадка здійснюється і по державним програмам. Регіональне МОЗ дає направлення до одного з центрів трансплантології, проводиться детальне обстеження, пацієнт ставиться на чергу. Для бажаючих пересадити орган від родинного донора також існує окрема черга.

Скільки живуть після пересадки

Середня тривалість життя людей після трансплантації печінки:

• Понад рік живуть до 90% реципієнтів;
• Понад 5 років – 85 %;
• Понад 15 років – 58%.

Найперспективніший, безпечніший і дешевий методтрансплантації – від живого донора. Вилучення частини печінки в цьому випадку можливе навіть ендоскопічним, малотравматичним способом.

При цьому відновлення донора на 100% відбувається лише за півроку. Так як донорський орган пересідає майже миттєво після вилучення, він не встигає зазнати гіпоксії і забезпечує хорошу приживаність.

Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки - перемога у боротьбі із захворюваннями печінки поки не на вашому боці.

І ви вже думали про хірургічне втручання? Воно і зрозуміло, адже печінка - дуже важливий орган, а його правильне функціонування - запорука здоров'я та гарного самопочуття. Нудота і блювання, жовтуватий відтінок шкіри, гіркота у роті та неприємний запах, потемніння сечі та діарея ... Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Але чи можливо правильніше лікувати не слідство, а причину? Рекомендуємо прочитати історію Ольги Кричевської, як вона вилікувала печінку.