Sumo заткнися та роби читати. SUMO. Заткнися та роби. Як увімкнути раціональність? І чи так погані емоції

Сторінка 109 з 114

ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ НЕРВНОЇ СИСТЕМИ

При багатьох захворюваннях нервової системиправильно організований сумлінний догляд хворим визначає успіх лікування. Особливої ​​допомоги та піклування медичної сестри потребують знерухомлені хворі з тяжкими захворюваннями нервової системи: будь-яка дія (гігієнічні процедури, одягання, прийом їжі, відправлення фізіологічних потреб) викликає у них непереборні труднощі. Медсестра має активно виявляти потреби хворого та своєчасно їх задовольняти.
Основні заходи з догляду включають забезпечення та підтримання життєво важливих функцій, адекватне харчування, контроль за спорожненням сечового міхура і кишечника, підтримання правильного положення тіла, забезпечення відпочинку та сну, виконання повсякденних побутових дій (наприклад, одягання або роздягання, гігієнічні процедури), підтримання чистоти тіла, запобігання травмам.

ДОГЛЯД ЗА ХВОРИМИ З ПАРАЛИЧАМИ

При догляді за хворими на паралічі особливо важливе значення мають профілактика пролежнів, контрактур, пневмонії, контроль за фізіологічними відправленнями, загальногігієнічні процедури, годування хворих.

Профілактика та лікування пролежнів

Пролежень є ділянкою некрозу шкіри, викликаного її тривалим здавленням (зазвичай під вагою тіла). Найчастіше шкіра здавлюється над кістковими виступами, в області яких майже відсутній підшкірний жировий шар: криж, остисті відростки хребців, сідничні горби, п'яти, кісточки, при положенні на боці – зовнішня поверхня стегон та гомілки. Пролежні особливо швидко (іноді протягом кількох днів) розвиваються у паралізованих хворих, які мають порушення чутливості Спочатку з'являються почервоніння та локальне підвищення шкірної температури, потім утворюється міхур, наповнений серозною рідиною. Після прориву міхура формується виразка, яка може швидко збільшуватись у розмірах як вшир, так і вглиб, послідовно залучаючи підшкірний жировий шар, м'язи, сухожилля. Імовірність розвитку пролежнів вирішальною мірою залежить від якості догляду за хворим.
Найбільш ефективний спосібпрофілактики цього ускладнення - часте зміна пози: кожні 2-3 години хворого необхідно перевертати з боку на бік, зі спини на живіт і назад. Якщо часта зміна положення для хворого небезпечна (наприклад, при хребетно-спинномозкових травмах), його доцільно укладати на живіт, підклавши під колінні чашки ватно-марлеві кола, а під гомілки - м'які подушки; стопи при цьому мають звисати. У цьому положенні пролежні зазвичай не розвиваються.
Ліжко хворого має бути м'яким, чистим, бездоганно розправленим. Для профілактики пролежнів використовують водні, повітряні та інші протипролежневі матраци. Постільна і білизна необхідно змінювати при необхідності, але не рідше 1 разу на тиждень; при нетриманні сечі чи калу – кілька разів на день. Під кісткові виступи зазвичай підкладають ватно-марлеві кола (або гумові кола, вкриті бавовняною підстилкою), але не слід застосовувати подушечки, центральна опукла частина яких може викликати ішемізацію тканин та сприяти розвитку пролежнів.
Шкіру хворого необхідно щодня оглядати (особливо в місцях кісткових виступів в області спини, крижів та сідниць, внутрішньої поверхні гомілок, п'ят), стежачи за тим, щоб вона була сухою і чистою. Щодня шкіру обмивають водою і протирають камфорним спиртом або сумішшю шампуню з розбавленим етиловим спиртом, Після чого її насухо витирають. Регулярно проводять легкий масаж та ультрафіолетове опромінення. шкірних покривів. Складки шкіри припудрюють тальком. Після сечовипускання або дефекації хворих слід підмивати слабким розчином перманганату калію, щоб уникнути попрілості. Ділянки шкіри, які часто стикаються з вологою, для профілактики мацерації обробляють пом'якшувальними мазями (наприклад, вазеліном). Хворим з нетриманням сечі (без постійного катетера) підкладають пелюшку, а між простирадлом і наматрацником добре розправлену клейонку. Якщо застосовують клейонку, то вона обов'язково має бути сухою: навіть невелика кількість вологи може сприяти розвитку пролежнів. Не можна ставити гірчичники чи банки на ділянки шкіри із зміненою чутливістю.
Якщо пролежні все ж таки виникли, то завдання медичного персоналу- уникнути їх поширення та інфікування, а також сприяти їхньому швидкому загоєнню. Інфікування пролежнів може призвести до загрозливого життя сепсису. Обов'язковою умовоюзагоєння пролежня є звільнення ураженої ділянки шкіри від тиску.
При появі почервоніння та мацерації шкіру обробляють 2-5 % розчином перманганату калію, камфорним спиртом, маслом обліпихи або солкосерилової маззю. Після обробки накладають стерильні пов'язки. Незначні по глибині і поширеності пролежні іноді змащують товстим шаром клеолу: щільна кірка, що утворилася при цьому, оберігає некротичну ділянку від зволоження та інфікування.
Більші пролежні обробляють ізотонічним розчином хлориду натрію або перекисом водню, після чого обережно видаляють некротизовані тканини. Для перетворення некротичної ділянки на щільний струп його поверхню змащують концентрованим (колір міцного чаю) розчином перманганату калію. На великі некротичні виразки накладають шаруваті пов'язки до утворення свіжих грануляцій. Для цього використовують мазі з літичними ферментами, каротилін, солкосерил, левомеколь та ін, а також пов'язки з медом. Пов'язки змінюють 2-3 десь у день. З рідких антацидних засобів (наприклад, альмагелю) можна приготувати пасту, злив для цього із пляшки верхній шар рідини. При нанесенні на ділянку виразки ця паста твердне, утворюючи поверхневий захисний шар.
Застосовують і ультрафіолетове опромінення (УФО) пролежня та навколишньої шкіри (як правило, еритемні дози УФО призначають через день). Під впливом опромінення пролежні підсихають, швидко покриваються кіркою, а потім зникає і запальна реакція, що їх оточує. Для цієї процедури зазвичай використовують портативну кварцову лампу.
У патогенезі пролежнів важливе значення має порушення мікроциркуляції, тому легкий масаж навколишньої шкіри сприяє швидшому загоєнню виразки. При широких і глибоких виразках з підритими краями показана хірургічна обробка, іноді пересадка шкіри.
Течія пролежня та його результат залежать і від загального стану хворого. Важливе значення мають повноцінне харчування, корекція анемії, прийом полівітамінів та особливо вітаміну С (не менше 1 г на добу).

Профілактика контрактур

Контрактура - стійке обмеження рухливості в суглобі - у хворих з паралічами виникає внаслідок зменшення розтяжності м'язів через різке підвищення їхнього тонусу або фіброзу. Контрактури швидко розвиваються на тлі обмеженої рухливості кінцівки у хворих як зі спастичними, так і з млявими паралічами. Розвинулася контрактура перешкоджає подальшому відновленню функцій.
Профілактика контрактур полягає насамперед у проведенні лікувально-гімнастичних вправ з перших днів хвороби, а також правильному положенні хворого на ліжку. Лікувально-гімнастичні вправи включають як активні, так і пасивні рухи і проводяться протягом 15 хв кожні 3-4 години. розтягненням скорочених м'язів. Особливу увагу приділяють плечовим, ліктьовим, тазостегновим і гомілковостопним суглобам. Пасивні вправи слід виконувати без насильства, щоб уникнути травмування м'яких тканин, що може призвести до стійкого больового синдрому та осифікуючого міозиту. Техніці масажу та лікувальної фізкультури можна навчити родичів та інших осіб, які доглядають хворого.
У проміжках між вправами паралізованим кінцівкам надають становище, що перешкоджає розвитку контрактури. Хворий з геміплегією повинен більшу частину часу проводити в положенні на боці. Багато хворих вважають за краще лежати на паралізованій стороні (рис. 21.1, А). Надаючи хворому цю позу, слід зручно розташувати його голову, поклавши під неї подушку таким чином, щоб вона була нахилена вперед, але не закинута назад. Тулуб має бути трохи розгорнутий кзади і спиратися на задню подушку. Паралізовану руку слід витягнути вперед під прямим кутом до тулуба, а її передпліччя має бути розгорнуто долонею вгору. Не слід намагатися розпрямити пальці за допомогою мішечка з піском або іншого пристосування, оскільки це лише посилює рефлекторну активність згиначів пальців. Плечо слід висунути вперед таким чином, щоб внутрішній край лопатки був притиснутий до грудної клітки (інакше часто виникають біль у плечі і швидше розвивається згинальна контрактура руки). Здорова рука повинна лежати на боці або заводитися кілька назад і спиратися на задню подушку (щоб уникнути переростання лопаткових м'язів на паралізованій стороні). Під здорову ногу, зігнуту в кульшовому та колінному суглобах, також слід підкласти подушку. Паралізовану ногу розгинають у кульшовому суглобі і злегка згинають у колінному.
У положенні на здоровому боці паралізовану руку або укладають уздовж тулуба, або згинають під кутом 90-100 ° на подушку (рис. 21.1 Б). Паралізовану ногу згинають у тазостегновому та колінному суглобах, підкладаючи під неї подушку. Тулуб повинен бути розгорнутий під прямим кутом до площини ліжка.
У положенні на спині хворий повинен перебувати якнайменше часу, тому що воно сприяє розвитку спастики і привертає до утворення пролежнів.

А - положення на спині (на стороні пареза під сідницю, лопатку, руку підкладені подушки, що піднімають всю правий біквгору; рука випрямлена, голова повернута в уражений бік); Б - альтернативне положення для паралізованої руки у положенні хворого на спині; В - становище на паралізованій стороні; Г – становище хворого на непаралізованій стороні (під паралізовану руку підкладена подушка).

Паралізовану руку кладуть на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і рука знаходилися на одному рівні в горизонтальній площині; рука має бути відведена убік і випрямлена (розігнута в ліктьовому суглобі), а кисть повернена долонею вгору з розігнутими пальцями (рис. 21.1, В). Це положення краще утримується, якщо під лопатку на паралізованому боці також підкладена подушка. Під сідницю та стегно підкладають невеликі подушки, щоб запобігти обертанню ноги назовні. Паралізована нога має бути злегка зігнута в колінному суглобі (під колінний суглоб підкладають невеликий валик). Потрібно уникати сильного згинання в колінному суглобі, що може призвести до порушення венозного відтоку від ноги та сприяти наростанню спастики у розгиначах гомілки. Нейтральне положення стопи підтримується за допомогою м'якого упору (наприклад, згорнутої ковдри). Паралізованій руці можна надати й іншу позу, витягнувши її вгору (рис. 21.1, г). У будь-якій позі хворий повинен лежати паралельно до ліжка. Міняти позу слід кожні 2-3 год.
Надалі хворий навчається самостійно змінювати становище у ліжку. Для цього над ліжком необхідно встановити спеціальні пристрої(Наприклад, трапецію). Щоб запобігти падінню хворого, ліжко має бути обладнане бічними спинками.
Для попередження контрактури в променево-зап'ястковому або гомілковостопному суглобах іноді застосовують спеціальні шини, що утримують кисть у положенні розгинання.
Потрібно стежити, щоб у знерухомлених хворих не відбувалося здавлення нервових стволів. Наприклад, для попередження здавлення ліктьового нерва під лікоть, де часто відбувається, підкладають подушку. Важливо не допускати вільного звисання паралізованої руки з ліжка. В іншому випадку можливі здавлення променевого нерва та розвиток синдрому «плечо-кисть» з обмеженням рухливості та хворобливістю у плечовому суглобі, набряком та хворобливістю кисті.
Найкращий методпрофілактики контрактур - можливо більш рання (незабаром після нормалізації свідомості та стабілізації життєво важливих функцій) мобілізація хворого з усадженням його в ліжку, а потім з періодичним пересадженням у крісло. Це не тільки сприяє підтримці або покращенню функцій кінцівок, а й попереджає розвиток пролежнів та тромбозу глибоких вен. Усаджуючи хворого в ліжку, слід підкласти йому під спину подушки для того, щоб спина була випрямлена, а стегна зігнуті в кульшовому суглобі майже під прямим кутом (рис. 21.2, А). Руки хворого повинні спиратися на ліжко Г-подібний столик, щоб утримувати тулуб від нахилу вперед.

Мал. 21.2. Положення сидячи в ліжку, що рекомендується для хворого з геміпарезом (А). Хворий сидить прямо (під спину підкладені подушки), паралізована рука лежить на столику. Становище, якого слід уникати (Б).

Під лікоть паралізованої руки, щоб уникнути її стискання, можна підкласти подушку. Але при цьому слід уникати тривалого перебування хворого в положенні напівлежачи з піднятим узголів'ям ліжка (мал. 21,2, Б), так як у цій позі швидше наростає спастика.
Для зменшення спастичності, що сприяє розвитку контрактур, використовують фізичні вправи, точковий масаж, теплові процедури, застосовують антиспастичні засоби: баклофен, тизанідин (сірдалуд) та ін. Важливе значення мають своєчасна корекція больового подразнення, сечової чи будь-якої іншої інфекції, лікування пролежнів.
При контрактурі, що розвивається, необхідна інтенсивна лікувальна фізкультура, спрямована на підтримку обсягу пасивних рухів; застосовують спеціальні шини, вдаються до спиртновокаїнових блокад скорочених м'язів.

Профілактика пневмонії

Лежаче становище хворих сприяє розвитку пневмонії, тому регулярне перевертання хворих, раннє всадження їх у ліжку (з дозволу лікаря) сприяють профілактиці застійних процесів у легенях та гіпостатичній пневмонії. З цією метою використовують вібромасаж спини та грудної клітки, дихальну та лікувальну гімнастику. Хворим рекомендують надувати гумові іграшки. Необхідно стежити за температурним режимомта регулярним провітрюванням палати, запобігати переохолодженню хворих. Іноді використовують гірчичники та банки, але їх не можна ставити на стороні з порушеною чутливістю.

Загальногігієнічні заходи

З метою підтримки особистої гігієни хворих слід щонайменше 2 разів у день вмивати, регулярно мити їм руки. Постійний догляд потребує порожнину рота: хворому допомагають чистити зуби, полоскати рот. Якщо хворий не в змозі робити це сам, то порожнину рота, ясна, зуби, язик 3-4 рази на день протирають марлевим тампоном, стиснутим пінцетом або корнцангом і змоченим слабким розчином калію перманганату (1:1000), борної кислоти, фурациліну (1:5000), соди або кип'яченою водою. Промивати порожнину рота можна за допомогою великого шприца або кухля Есмарха з гумовою трубкою та скляним наконечником. Губи змащують вазеліном або маслом обліпихи.
Очі промивають стерильним марлевим тампоном, змоченим 3% розчином борної кислоти (у напрямку від зовнішнього кута ока до внутрішнього). Два-три рази на день у них закопують альбуцид та масляні краплі, що містять вітаміни А та Е.
Необхідно регулярно голити, стригти хворих, стежити за станом вух, порожнини носа, нігтів.

Лікування.

Призначаються вітаміни групиВ, прозерин, лідаза, фізіотерапевтичні процедури: парафін, озокерит, електрофорез. З перших днів рука укладається у спеціальну шину для надання їй фізіологічного положення з метою профілактики контрактур. У період відновлення проводяться масаж, ЛФК.

Діагностика.

Діагностика перинатальної патології нервової системи здійснюється на підставі клінічних проявів, анамнезу. До додаткових методів належать ехоенцефалоскопія, краніографія, ЕЕГ, комп'ютерна томографія. При підозрі на крововилив, запальні процеси, гідроцефалію, запальні процеси, гідроцефалію здійснюють люмбальну пункцію.

полягає у спостереженні вагітної, своєчасному обліку можливих пологових ускладнень, виборі правильної тактики розродження.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ДОГЛЯДУ ЗА НЕВРОЛОГІЧНИМИ ХВОРИМИ

Велике значеннядля ефективного лікуванняневрологічних хворих має правильний догляд за ними. Особливо важливим є догляд за цим контингентом хворих у зв'язку з частою їх безпорадністю. Основними причинами, з яких хворі неспроможна обслуговувати себе, є рухові розлади, порушення функцій тазових органів, порушення мови та інших коркових функцій, порушення свідомості. *

Догляд за хворими із руховими порушеннями. Двигуни розлади виникають при багатьох захворюваннях нервової системи. Виявлятися вони можуть у вигляді центральних та периферичних паралічів, порушень координації, гіперкінезів, скутості (паркінсонізм). Труднощі або неможливість рухів виникають при різких больових синдромах. У разі завдання медичної сестри повне їх обслуговування. Крім виконання призначень лікаря (роздача медикаментів, виконання ін'єкцій, збирання аналізів, транспортування на інструментальні дослідження тощо), є низка заходів, що потребують самостійної активності медичної сестри.

До таких заходів слід віднести профілактику пролежнів, контроль за фізіологічними відправленнями, загальногігієнічні заходи, годування хворих.

Профілактика пролежнів. Ліжко хворого має бути чистим, мати зручний матрац або добре натягнуту сітку; краще, якщо є спеціальні функціональні ліжка. Чохол для матраца повинен зазнавати регулярного чищення та періодичної дезінфекції. Постільна та нагельна білизна дуже важливо міняти регулярно в міру потреби, але не рідше одного разу на тиждень. Варто сказати, що для неохайних хворих на матрац по всій довжині розстилається клейонка. Шкіра хворих щодня протирається марлею, змоченою водою, та дезінфікується камфорним спиртом або одеколоном, горілкою, розведеним 1:1 спиртом, столовим оцтом (1 ст. л. на склянку води). Після обробки шкіра витирається насухо.

Щодня вкрай важливо оглядати шкіру хворого, звертаючи увагу на спину, крижову та сідничну ділянку, внутрішні поверхніколін, область п'яти. У зазначених місцях пролежні формуються найчастіше, під них при вкрай важливості підкладається гумовий круг. Показано щоденне опромінення кварцовою лампою. Хворого через 2-3 години дуже важливо повертати з боку на бік, не залишати довгий час на спині. Накопичення залишків сечі, калу в пахових складках викликає попрілості, запалення шкіри, у зв'язку з цим пацієнтів слід підмивати після кожного оправлення.

Профілактика пневмоній. Лежаче становище хворих сприяє розвитку пневмонії, у зв'язку з цим повертання хворих, присаджування в ліжку (з дозволу лікаря) є профілактикою застійних процесів у легенях, отже, і пневмоній. З даною метою з дозволу лікаря використовуються масаж спини, гірчичники, банки, дихальна та лікувальна гімнастика. Необхідно стежити за температурним режимом у палаті, запобігати переохолодженню хворих, стежити за регулярним провітрюванням палати.

Профілактика контрактур.
Розміщено на реф.
На 4-5-й день розвитку паралічів у м'язах розпочинаються атрофічні процеси, формування контрактур суглобів. Профілактика цих небажаних явищ полягає у проведенні масажу та лікувальної фізкультури паралізованих кінцівок. Лікувально-гімнастичні вправи проводять по 5-10 хв через кожні 1-2 год. Техніці масажу та лікувальної фізкультури можна навчити родичів або інших осіб, які доглядають хворого. У проміжках між фізкультурою паралізованим кінцівкам надається положення, протилежне напрямку контрактури, що розвивається. При звисаючих стопах між спинкою ліжка та стопою укладається валик, що переміщає стопу в положення тильного згинання, стопа повинна утворювати з гомілки прямий кут. Для фіксації стогін можуть використовуватися також лангети. Під колінні западини також можна підкладати валик, що забезпечує згинання в колінному суглобі.

Загальногігієнічні заходи. З метою підтримки особистої гігієни хворих не менше двох разів на день слід вмивати; руки дуже важливо мити частіше. Постійний догляд потребує порожнину рота: хворому допомагають почистити зуби, прополоскати рот. Якщо це неможливо, порожнина рота, ясна, зуби, язик протираються марлевим тампоном, зволоженим розчином борної кислоти або соди. Очі промивають стерильним марлевим тампоном, змоченим 3% розчином борної кислоти. Необхідно регулярно голити, стригти хворих, стежити за станом вух, носа, нігтів.

Годування хворих. Процес годування неврологічних хворих може ускладнюватися порушенням свідомості або розладом акта ковтання, спричиненим ураженням центрів, що його регулюють. При неповному розладі ковтання їжа повинна мати кашкоподібну консистенцію, бути смачною, теплою, калорійною. Годувати слід обережно, малими порціями, стежити, щоби їжа не потрапляла в трахею, бронхи. При несвідомому стані чи повному порушенні ковтання їжа вводиться через пластичний зонд, вставлений хворим через ніс чи рот. Введення зонда здійснюється лікарем після його стерилізації та змащування гліцерином, олією. Зонд вводиться до 50-сантиметрової позначки. Виникнення при цьому кашлю, утруднення дихання, ціаноз свідчать про влучення зонда в трахею. Його вкрай важливо терміново витягти і зробити повторну, акуратнішу спробу. У разі якщо зазначених реакцій не було, до зонда можна піднести запалений сірник, щоб переконатися в правильному його розташування. Відсутність коливання полум'я підтверджує знаходження зонда у шлунку. Перед початком годування через зонд вливається 1 мл рідини. Відсутність кашлю, утруднення дихання, ціанозу є ознакою правильності маніпуляції. Про це свідчить відсмоктується шприцем через зонд шлунковий вміст.

Контролює функції тазових органів. Ряд захворювань головного та особливо спинного мозкусупроводжується порушенням функцій тазових органів. Найбільш небезпечними для хворого є затримки сечі та калу. Затримка сечі вимагає катетеризації сечового міхура, яка проводиться вранці і ввечері (при вкрай важливості частіше) стерильним катетером, змащеним гліцерином або вазеліном. Після видалення сечі сечовий міхур промивається 2% розчином коларголу (протарголу, фурациліну у розведенні 1:5000) або 2% розчином борної кислоти. Промивання здійснюється і у випадках справжнього нетримання сечі, якщо з'являються ознаки запалення сечового міхура. При вкрай важливості, а також для виключення зайвого травмування, катетер може залишатися в сечовому міхурі на 5-6 діб. При цьому і в такому разі не можна залишати його без уваги, щоб уникнути запального процесу.

Затримка дефекації може призводити до накопичення продуктів переробки їжі в кишечнику та додаткової інтоксикації. У таких випадках хворим не рідше 1 разу на дві доби проводяться очисні клізми. Для клізм використовується звичайна тепла вода, або гіпертонічний сольовий розчин, або мильна вода у кількості 1-2 л. У їжу хворих дуже важливо додавати рослинні продукти, що підсилюють перистальтику шлунка, кишечника. Як проносне може призначатися рицинова, соняшникова або вазелінова олія по 2 ст. л. на добу.

Догляд за хворими у коматозному стані. Особливої ​​уваги вимагають хворі, котрі перебувають у коматозному стані. Крім перерахованих заходів щодо догляду, медична сестра повинна здійснювати та фіксувати у відповідній документації дані вимірювань артеріального тиску, частоти пульсу та дихання, температури. Необхідно стежити за скупченням слини та слизу в носоротовій порожнині, своєчасно здійснювати їх видалення за допомогою електровідсмоктування; стежити, щоб не було закупорювання дихальних шляхів блювотними масами, мовою, що западає. Про раптові зміни в стані хворого терміново повідомляє черговий лікар

Проведення люмбальної пункції. Спинномозкова пункція в неврологічній та психіатричній клініках може проводитися з діагностичною та лікувальною метою, а також для виконання певмоенцефалографії, мієлографії.

До пункції хворому рекомендується посідати туалет, лежачим хворим пропонують помочитися або спустошують сечовий міхур катетером. Під час пункції хворого укладають на бік з максимально приведеними до живота колінами, нахиленою до грудини головою. Люмбальна пункція здійснюється в тому місці, де спинний мозок вже відсутні ­ є, тобто нижче 2-го поперекового хребця (зазвичай під 3-м поперековим хребцем). Для визначення проміжку між остистими відростками 3-го та 4-го поперекових хребців проводиться лінія, що з'єднує гребені клубових кісток, яка проходить через зазначений проміжок.

Медична сестра готує для проведення люмбальної пункції стерильні пункційні голки, 5-10-мілілітровий шприц з голками, манометричну трубку для вимірювання лікворного тиску, 2 -3 стерильні пробірки для забору ліквору, 5-К) мл 0,25 0,5 розчину новокаїну для анестезії, спирт, 3% спиртовий розчин йоду, стерильні вату, серветки, рукавички, пелюшку, на яку викладаються стерильний матеріал, голки, шприц.

Шкіра у місці проведення пункції обробляється розчином йоду, спиртом; також обробляються руки лікаря. Після проколу та входження голки до спинномозкового каналу проводиться вимірювання лікворного тиску, виконуються ліквородинамічні проби та забирається 2-3 мл ліквору для аналізів або більша кількість - у разі проведення лікувальної пункції або ппевмоенцефалографії.

Для вимірювання лікворного тиску використовується манометрична трубка або інші манометричні прилади. У нормі лікворний тиск у положенні лежачи на боці дорівнює 100 -150 мм вод. ст. Рідина при нормальному тиску витікає помірно частими краплями (близько 60 за хвилину).

Медична сестра надає допомогу лікарю у проведенні ліквородинамічних проб Квеккенштедта Стукея. При пробі Квеккенштедта проводиться стискання яремних вен, завдяки чому підвищується лікворний тиск у порожнині черепа. Розмір його приросту фіксується. При пробі Стукея проводиться натискання кулаком на черевну стінку хворого в області пупка, тим самим створюється утруднення відтоку в нижній системі порожнистої вени. Це веде до підвищення тиску ліквору у спинномозковому каналі, що також реєструється лікарем.

Ліквор здорової людини прозорий, його помутніння може свідчити про запальний процес або пухлини, кров'яний відтінок характерний для крововиливів.

Після виконання всіх маніпуляцій оформляється напрям із зазначенням прізвища хворого, відділення, діагнозу, необхідних досліджень, дати. Пробірки передаються до лабораторії. За відсутності патології спинномозкова рідина містить 0,2-0,3 г/л білка, до 5 лімфоцитів на 1 мл.

Після проведення пункції хворого акуратно перекладають на каталку животом донизу, доставляю! в палату, також акуратно перекладають з каталки в ліжко на живіт і рекомендують перебувати в такому положенні 30-60 хв. На добу призначається постільний режим.

Надання долікарської допомоги при епілептичному нападі, епілептичному статусі.Ускладненнями, які можливі при епілептичному нападі є прикус язика, асфіксія блювотними масами, травми голови, тіла при падінні, асфіксія при падінні липом у подушку, пісок, воду, вивихи, рідше переломи кінцівок. З цієї причини під час нападу дуже важливо спробувати розташувати між зубами хворого валик з рушника, краю халата куртки, утримувати його під час клонічної фази, повернути на бік у разі блювання. Після судомної фази слід тампоном або за допомогою електровідсмоктування (у разі блювання) очистити порожнину рота, зняти вставні зубні протези, якщо такі є, контролювати дихання, серцеву діяльність. Якщо судоми повторюються, дуже важливо ввести внутрішньовенно 2-4 мл 0,5% розчину седуксену або реланіуму на 10-20 мл фізрозчину або 40% глюкози, викликати лікаря. При пошкодженні тканин зробити зупинку кровотечі, накласти пов'язку. У разі повторення нападів, отримання травм, порушення серцевої діяльності, дихання вкрай важливо терміново направити хворого лікувальний заклад. Якщо напад закінчився і хворий у свідомості, з'ясовують, чи не було раніше подібних станів, чи спостерігається хворий у лікаря.

Догляд за хворими з порушенням мови. Порушення мови у хворих на неврологічну патологію можуть виявлятися у вигляді моторної, сенсорної, амнестичної афазії.

При моторній афазії хворі розуміють звернену до них мову, що відбувається навколо, але не можуть - частково або повністю - викласти власні думки. В таких випадках медична сестраповинна вміти підтримувати контакт із хворими шляхом навідних питань, куди можна отримати однозначні відповіді - "так", "ні". Разом з тим, спілкуючись з хворими, дуже важливо поступово навчати їх правильної вимовислів.

При сенсорної афазіїхворі не розуміють звернену до них промову, але самі багато і безладно говорять. Щоб переконатися в наявності сенсорної афазії, дуже важливо попросити хворого виконати певні дії, починаючи від максимально простих (показати мову, відкрити рот) до більш складних (подати певний предмет, виконати ряд послідовних рухів тощо). Для швидкого відновлення розуміння мови вкрай важливо спочатку підкріплювати свої команди показом запропонованої дії; Наприклад, піднімаючи руку хворого, одночасно попросити його підняти руку тощо.

Амнестична афазія виявляється у тому, що хворі, знаючи призначення предметів, що неспроможні згадати їх назви. Це легший вид порушення мови, однак і в даному випадкунеобхідні заняття для прискорення відновлювального процесу.

Деонтологічні основи догляду хворих.Медична сестра проводить багато часу в безпосередньому контакті з хворими, часом робить на них велику психологічну дію. За неправильного психологічного підходу цей вплив має негативний для хворого характер, може погіршити його стан. Навпаки, коректне, тепле відношеннядо пацієнта та його родичів дає додатковий сприятливий лікувальний ефект. Категорично забороняється вести біля ліжка хворого, навіть якщо він перебуває в коматозному стані, розмови про тяжкість його захворювання, висловлювати припущення про несприятливий результат, наслідки порушення. Необхідно уникати міркувань щодо ефективності призначених методів лікування з негативних позицій. Якщо у пацієнтів або їхніх родичів виникають такі питання, їм радять звертатися до лікаря. У розмовах із родичами слід пояснювати позитивний впливна пацієнта їхня присутність поруч, уваги та турботи. Усі прохання хворого потрібно прагнути виконати чи доводити їх до лікаря.

Додаткову користь можуть принести санітарно-освітні бесіди з різних питань побуту та профілактики захворювань

Профілактика - поняття та види. Класифікація та особливості категорії "Профілактика" 2017, 2018.

Контрактура- вроджене чи набуте обмеження рухливості суглоба. Прикладом уродженої контрактуриможе служити клишоногість. Купується ж контрактуравнаслідок пошкодження самого суглоба чи перенесеного захворювання. Так найстійкіші контрактуривиникають у результаті переломів та вивихів кінцівок, коли хворий змушений тривалий час перебувати у гіпсі. Причинами виникнення контрактуритакож можна назвати: захворювання центральної нервової системи, наприклад перенесений інсульт, в результаті якого настає параліч м'язів, а також стійке небажання пацієнта регулярно змінювати положення кінцівок.

Контрактура лікуванняякою затягується, призводить до часткової або навіть повної втрати рухливості суглоба, що, своєю чергою, означає втрату здатності обслуговувати себе самостійно. Так, якщо у хворого практично не згинається лікоть, він не в змозі застебнути гудзики або донести ложку до рота.

В даний час у медичній практиці передбачено комплексне лікування контрактур. Воно включає масаж, фізіотерапію, лікувальну гімнастику і проводиться лікарем-ортопедом. В процесі лікування контрактуривикористовуються різні ортопедичні апарати, гіпсові пов'язки, що коригують шини. У важких випадках вдаються до операційного втручання.

Поява стійкою контрактуриможна попередити, проводячи низку профілактичних процедур. Однією з головних умов є – вчасно розпочаті маніпуляції. Профілактика контрактуриполягає, здебільшого, у проведенні лікувальної гімнастики. Комплекс вправ прописується лікарем після огляду і виконується спочатку під керівництвом лікаря, потім за допомогою доглядальниці, яка відстежує кількість і якість занять, мотивує хворого на їх виконання.

Для того, щоб була дієвою, дуже важливо забезпечувати зручне і правильне положення кінцівок. Наприклад, тривале перебування хворого в лежачому положенні, коли ковдру тисне на стопи, часто призводить до того, що його стопа опускається вперед і виникає контрактура, що отримала назву «кінська стопа». Хворий ніби стоїть навшпиньки. Для профілактики контрактуридобре використовувати підставку, яка не дозволить ковдрі давити на стопу. Або треба надати стопі положення під кутом 90 0 і покластиподушку під ногу.

Дуже пкорисно використовувати ортези - спеціальні ортопедичні пристрої, що фіксують суглоб у праві.ному положенні. Вибір ортезу здійснюється лікарем і залежить від його призначення, функціїі, конструкції та матеріалу.

Освіта контрактурє достатньо частою проблемоюсеред хворих, рухи яких обмежені. Характеризується такий стан ураженням сухожиль, суглобів та тканин, розташованих поруч. Втрата м'язової активності тягне за собою обмеження рухливості суглобів. В результаті виникає згинальна деформація, рухи ураженою кінцівкою стають неможливими.

Таке обмеження рухів призводить до того, що поступово хворий втрачає можливість не тільки самостійно пересуватися (якщо у нього уражені колінні або кульшові суглоби), а й елементарно обслуговувати себе (якщо у нього уражені суглоби кисті та ліктя).

Існує класифікація контрактурзалежно від причин появи та локалізації.

1. Артрогенні. Розвиваються при хворобах зв'язок, суглобів та їх поверхонь.
2. Десмогенні. Виникають після механічних пошкодженьсумки суглоба, фасцій, зв'язок. Також причиною може бути обширний опік, рана чи запальний процес, локалізований у сфері ураженого суглоба.
3. Тендогенні. З'являються після перенесення запалення зв'язок або їхньої травматизації.
4. Неврогенні. Утворюються після інсульту, що супроводжується патологією спинного мозку. Для таких контрактур характерно судомне розгинання та згинання кінцівок.
5. Міогенні. Формуються при тривалому тиску на м'язи рук чи ніг. Також вони можуть бути результатом ішемії м'язів чи перенесеного міозиту.
6. Умовно-рефлекторні. Виникають при компенсаторних реакціях опорно-рухової системи.

Прояви

При розвитку контрактур спостерігається поступово наростаюче обмеження рухливості уражених суглобів, зміна їхньої форми. Кінцівка частіше займає фіксоване становище. Так, наприклад, у тяжкохворої людини досить швидко може утворитися, так звана, кінська стопа- Деформація стопи, що характеризується її стійким підошовним згинанням. Можлива поява тріщин та вузликів на шкірі в ділянці суглоба.

При утворенні тимчасової контрактури хворий відчуває біль, стійкі види цієї патології розвиваються непомітно й у стадії не завдають дискомфорту.

Профілактика

Лікування контрактурскладне, тому краще запобігти їхньому розвитку. Для цього необхідно дотримуватись певних рекомендацій:

• Якомога раніше починати проводити гімнастику у вигляді активних і пасивних вправ, що зачіпають, по можливості, всі суглоби, особливо ті, що знаходяться в малорухливому стані. Рухи, що призводять до больовим відчуттямі м'язовому спазму, треба виключити.
• Використовувати ортези – спеціальні прокладки для збереження фізіологічного положення кінцівок.
• Надавати рукам чи ногам правильне положення при гіпсовій іммобілізації та паралічі м'язів.
• Уникати тиску на м'язову тканину.
• Проводити легкий масаж у ділянці суглобів, зв'язок, де може розвинутись контрактура.

Контрактури у лежачих хворих за відсутності профілактичних заходівдо того, що кісткові закінчення суглобових кісток зростаються, в результаті руху в ураженій кінцівці повністю відсутні. Називають цей стан анкілозом.

Лікування

Процес усунення контрактур дуже тривалий та складний. Необхідно звернутись до лікаря для призначення терапевтичних методів лікування. Самостійні спроби подолати цю патологію можуть лише посилити ситуацію.

Залежно від виду контрактур, їх ступеня і розміщення, призначається лікування, що складається з декількох процедур, наведених нижче.

• Застосування фармакологічних препаратів: гормонів, аналгетиків.
• хірургічний метод.
• Мануально-терапевтичні процедури.
• Використання лікувальних блокад, при яких у порожнину ураженого суглоба вводиться препарат.
• Лікувальний масаж, гімнастичні вправи.
• Фізіотерапевтичні методи.

Чим раніше розпочати лікування, тим сприятливіший прогноз.

Або травм сухожилля, м'язів, нервів і судин у хворого може розвинутися стан, у якому рухливість суглобів обмежується. У медицині воно визначається як контрактура суглоба. Про те, що являє собою дана патологія і як вона лікується, ми і поговоримо далі в статті.

Види контрактури суглобів

Тугорухливість суглобів, залежно від можливостей функціонування, що збереглися, поділяють на кілька видів:

• згинальна (хворий не може розігнути кінцівку чи пальці);
• розгинальна (порушено процес згинання);
• привідна (пацієнт не може відвести убік кінцівку);
• відвідна (не може притиснути кінцівку);
• ротаційна (порушена можливість будь-яких рухів).

А залежно від області ураження, що викликала проблему, контрактура суглоба ділиться на артрогенну (викликану переломами і вивихами кісток), десмогенну (що є наслідком перенесеного запального процесу), дерматогенну (розвинувшуюся після опіків шкіри), міогенну (виникну внаслідок пошкодження м'язів) (після пошкодження сухожиль) та неврогенну (наслідок розвитку паралічів, захворювань ЦНС та крововиливів у мозок).

Як виникають контрактури суглобів

Контрактури можуть бути як уродженими, так і набутими. Уроджена контрактура суглоба виникає як наслідок недорозвиненості м'язової тканини чи дефектів будови суглоба. А набута з'являється або в результаті патологій нервової системи (тоді її відносять до неврогенних), або внаслідок травматичного ушкодження м'яких тканин чи кісток суглоба (тоді її вважають травматичною).

Але в більшості випадків контрактури носять змішаний характер, тому що, виникаючи через зміну одного виду тканини, контрактура часто призводить до вторинних змін у суглобі, що також підтримує порушення його рухливості.

Симптоми наявності контрактури суглоба

Як відомо зі сказаного вище, контрактура - це обмеження рухових можливостей суглоба. І симптоми наявності цієї патології безпосередньо залежать від того, що саме спричинило турухливість, а також від стадії захворювання. Хворий, як правило, виявляє, що рух кінцівкою помітно погіршився:

• суглоб став набряклим;
• помітна його деформація;
• на хвору кінцівку складно спертися;
• рухи у пошкодженому суглобі стали болючими;
• кінцівка стала дещо вкороченою.

Всі ці ознаки повинні бути сприйняті як необхідність термінової консультації у хірурга, для встановлення діагнозу та призначення курсу лікування, оскільки добре піддається корекції контрактури на ранніх стадіяха запущене захворювання часто вимагає вже хірургічного втручання, аж до заміни суглоба.

Причини виникнення контрактури ліктьового суглоба

Найпоширенішими типами названого захворювання є контрактури ліктьового, колінного та гомілковостопного суглобів.

У ліктьовому суглобі самій частою причиноюрозвитку його тугорухливості виявляються патологічні зміни м'яких тканин, пов'язаних із суглобом функціонально. Тобто рухливість руки в лікті сильно обмежується через зміну розташованих поруч м'яких тканин.

До причин, що викликали контрактуру, належать:

1) запалення та травми;

2) деформацію кісток суглоба під впливом перенесеного артриту чи артрозу;

3) втрату суглобовими зв'язками еластичності;

4) зменшення довжини тих м'язів, які підтримують рух у ліктьовому суглобі.

Зустрічається контрактура ліктьового суглоба, викликана гнійним артритом, а також великими опіками або рваними ранами м'яких тканин руки.

Як розвивається стан контрактури колінного суглоба

Після переломів нижніх кінцівокДосить часто можна спостерігати розвиток тугорухливості в колінному суглобі. Це зумовлено найчастіше тим, що нога довгий часзнаходиться у нерухомому стані з метою створення сприятливих умов для зрощення кісткових фрагментів. Тому при реабілітації хворих з травмами ноги одним із напрямків є контрактура колінного суглоба, вірніше боротьба з її проявами.

Терапія, як правило, спрямована на зменшення хворобливих відчуттів та усунення наявного запального процесу. До речі, медики наполягають, що ранній початок лікування патології будь-якого суглоба дає найвищі шанси позбутися контрактури.

Контрактура суглоба: лікування

Лікування контрактури має 2 напрямки: консервативний та хірургічний. У першому випадку хворому пропонується курс медикаментозного лікуванняз знеболюючими засобами («Лідокаїн», «Новокаїн» тощо), які вводять у уражений суглоб. При зникненні болю м'язи знаходять колишній тонус, і патологічний процес сповільнюється. Також проходить і лікування гормональними засобами.

До медикаментозної терапії обов'язково додаються фізіотерапевтичні процедури, лікувальна гімнастика та масаж.

Якщо ж консервативні методи не приносять з якоїсь причини очікуваного результату, контрактура суглоба лікується хірургічним втручанням. З його допомогою січуть рубці, збільшують довжину м'язів, видаляють сухожилля, розтинають спайки, а при необхідності проводять і остеотомію - операцію, здатну відстрочити заміну зруйнованого суглоба штучним.

Профілактика контрактури

Контрактури, як і будь-яке захворювання, звичайно ж, легше запобігти. Для цього варто користуватися простими методами:

• за потреби довго тримати руку зігнутою, намагайтеся, щоб кут згинання був прямим;
• а найкраще положення для ніг - випрямлене;
• пальці ж рук «люблять» перебувати у напівзігнутому положенні;
• травми та запалення необхідно лікувати вчасно та до кінця;
• якщо кінцівка має бути нерухомою, її обов'язково розміщують у функціонально правильному положенні.

Крім того, важливо пам'ятати, що за відсутності адекватного лікування будь-яка контрактура – ​​це ризик розвитку у хворого на повну нерухомість суглоба (анкілозу) та інвалідності. Отже, не варто відтягувати відвідування хірурга або ортопеда при підозрі на контрактуру, оскільки від цього можуть залежати ваші фізичні можливості.