Устаткування визначення чистоти повітря в операційній. Стандарти на чистоту повітря у лікувальних закладах. Є чітка вимога про обов'язкову наявність сертифіката на обладнання для систем вентиляції та кондиціювання повітря, що застосовується в м

Нормативна основа попередження внутрішньолікарняних інфекцій

А. Є. Федотов,
д-р техн. наук, президент АСИНКОМ

Перебування людини в лікарні є небезпечним для здоров'я.

Причина - внутрішньолікарняні інфекції, у тому числі викликані мікроорганізмами, що пристосувалися до традиційних заходів гігієни та стійкі до антибіотиків*.

Промовисті дані про це наведено у статті Fabrice Dorchies у цьому номері журналу (стор. 28) . Що робиться у нас, ніхто не знає. Картина в наших лікарнях, напевно, набагато гірша. Судячи з рівня діючих галузевих нормативних документів, наша охорона здоров'я ще не підійшла до розуміння проблеми.

А проблема зрозуміла. Вона ставилася у журналі «Технологія чистоти» №1/9 ще 10 років тому. У 1998 р. АСИНКОМ було розроблено «Норми на чистоту повітря в лікарнях», засновані на закордонному досвіді. У тому ж році вони були направлені до ЦНДІ епідеміології. У 2002 р. цей документ був представлений до Держсанепіднагляду. Реакції не було в обох випадках.

Натомість у 2003 р. було затверджено СанПіН 2.1.3.137503 « Гігієнічні вимогидо розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів» - відсталий документ, вимоги якого часом суперечать законам фізики (див. нижче).

Основне заперечення проти запровадження західних стандартів – «немає грошей». Це не правда. Гроші є. Але вони йдуть не туди, куди треба. Десятирічний досвід атестації з приміщень лікарень силами Центру сертифікації чистих приміщень та Лабораторії випробувань чистих приміщень показав, що фактична вартість операційних та палат інтенсивної терапії перевищує часом у кілька разів витрати на об'єкти, виконані за Європейськими нормами та оснащені західним обладнанням. При цьому об'єкти не відповідають сучасному рівню.

Одна з причин – відсутність належної нормативної бази.

Існуючі стандарти та норми

Техніка чистих приміщень у лікарнях заходу застосовується давно. Ще в 1961 р. у Великобританії професор сер Джон Чарнлей (John Charnley) обладнав першу операційну «greenhouse» зі швидкістю потоку повітря, що сходить зі стелі, 0,3 м/с. Це стало радикальним засобом зниження ризику інфікування хворих при трансплантації кульшових суглобів. До цього у 9% хворих відбувалося інфікування під час операції, і була потрібна повторна трансплантація. Це була справжня трагедія для хворих.

У 70-80-ті роки технологія чистоти на основі систем вентиляції та кондиціювання повітря та застосування високоефективних фільтрів стала невід'ємним елементом у лікарнях Європи та Америки. Тоді ж у Німеччині, Франції та Швейцарії з'явилися перші стандарти на чистоту повітря у лікарнях.

Нині виходить друге покоління стандартів, заснованих на рівні знань.

Швейцарія

У 1987 р. Швейцарським інститутом охорони здоров'я та лікувальних закладів (SKI - Schweizerisches Institut fur Gesundheits-und Krankenhauswesen) було прийнято «Посібник з будівництва, експлуатації та обслуговування систем підготовки повітря в лікарнях» - SKI, Band 35, «Richtlinien Uberwachung von raumlufttechnischen Anlagen in Spitalern».

Керівництво розрізняє три групи приміщень:

У 2003 р. Швейцарським товариством інженерів з опалення та кондиціювання було прийнято керівництво SWKI 9963 «Системи опалення, вентиляції та кондиціювання повітря в лікарнях (проектування, будівництво та експлуатація)».

Його суттєвою відмінністю є відмова від нормування чистоти повітря за мікробними забрудненнями (ДЕЯКЕ) для оцінки роботи системи вентиляції та кондиціювання.

Критерієм оцінки є концентрація частинок повітря (не мікроорганізмів). Керівництво встановлює чіткі вимоги до підготовки повітря для операційних та дає оригінальну методику оцінки ефективності заходів щодо забезпечення чистоти за допомогою генератора аерозолів.

Докладний аналіз керівництва наведено у статті А. Бруннера у цьому номері журналу.

Німеччина

У 1989 р. у Німеччині було прийнято стандарт DIN 1946, частина 4 «Техніка чистих приміщень. Системи забезпечення чистоти повітря у лікарнях» - DIN 1946, Teil 4. Raumlufttechik. Raumlufttechishe Anlagen in Krankenhausern, Dezember, 1989 (переглянутий 1999 р.).

В даний час підготовлений проект стандарту DIN, що містить показники чистоти як мікроорганізмів (метод седиментації), так і частинок.

Стандарт детально регламентує вимоги до гігієни та методів забезпечення чистоти.

Встановлено класи приміщень Iа (високоасептичні операційні), Ib (інші операційні) та II. Для класів Iа та Ib надано вимоги до максимально допустимого забруднення повітря мікроорганізмами (метод седиментації):

Встановлено вимоги до фільтрів для різних ступенів очищення повітря: F5(F7)+F9+H13.

Товариством німецьких інженерів VDI підготовлено проект стандарту VDI 2167, частина: Обладнання будівель лікарень - опалення, вентиляція та кондиціювання повітря. Проект ідентичний Швейцарському керівництву SWKI 9963 і містить лише редакційні виправлення, викликані деякими відмінностями між «швейцарською» німецькою та «німецькою» німецькою мовами.

Франція

Стандарт на чистоту повітря AFNOR NFX 906351, 1987 у лікарнях був прийнятий у Франції у 1987 р. та переглянутий у 2003 р.

Стандарт встановив гранично допустимі концентрації частинок та мікроорганізмів у повітрі. Концентрація частинок визначається за двома розмірами: ≥0,5 мкм та ≥5,0 мкм.

Важливим фактором є перевірка чистоти лише у стані чистих приміщень. Більш детально вимоги французького стандарту наведено у статті Fabrice Dorchies "Франція: стандарт на чистоту повітря в лікарнях" цього номера журналу.

Перелічені стандарти деталізують вимоги до операційних, встановлюють число щаблів фільтрації, типи фільтрів, розміри ламінарних зон тощо.

Проектування чистих приміщень лікарень ведеться на основі стандартів серії ISO 14644 (раніше велося на основі Fed. Std. 209D).

Росія

У 2003 р. прийнято СанПіН 2.1.3.1375603 «Гігієнічні вимоги до розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів».

Низка вимог цього документа викликає подив. Наприклад, додаток 7 встановлює санітарно-мікробіологічні показники для приміщень різних класівчистоти (*оснащений стан):

У Росії класи чистоти чистих приміщень були встановлені ГОСТ Р 50766695, потім ГОСТ Р ИСО 14644616 2001. У 2002 р. останній стандарт став стандартом СНД ГОСТ ИСО 146446162002 «Чисті приміщення та пов'язані з ними контрольовані середовища. Логічно очікувати, що галузеві документи повинні відповідати національному стандарту, не кажучи вже про те, що визначення умовно чисті, умовно брудні для класів чистоти, брудна стеля для стель виглядають дивно.

СанПіН 2.1.3.1375603 встановлює для «особливо чистих» приміщень (операційні, асептичні бокси для гематологічних, опікових пацієнтів) показник загальної кількості мікроорганізмів у повітрі (КОЕ/м 3) до початку роботи (оснащений стан) «не більше 200».

А стандарт Франції NFX 906351 – не більше 5. Ці хворі повинні перебувати під односпрямованим (ламінарним) потоком повітря. За наявності 200 КУО/м 3 хворий у стані імунодефіциту (асептичний бокс гематологічного відділення) неминуче загине.

За даними ТОВ «Кріоцентр» (А. Н. Громико) мікробна забрудненість повітря в пологових будинках Москви коливається від 104 до 105 КУО/м 3 , причому остання цифра відноситься до пологового будинку, куди привозять бомжів.

Повітря московського метро містить приблизно 700 КУО/м 3 . Це краще, ніж в «умовно чистих» приміщеннях лікарень СанПіН.

У п. 6.20 вищевказаного СанПіН сказано: «У стерильні приміщення повітря подається ламінарним або слабко турбулентним струменем (швидкість повітря менше 0,15 м/с)».

Це суперечить законам фізики: при швидкості менше 0,2 м/с потік повітря не може бути ламінарним (односпрямованим), а при менш ніж 0,15 м/с він стає не «слабко», а сильно турбулентним (неодноспрямованим).

Цифри СанПіНу – не безневинні, саме за ними ведеться контроль об'єктів та експертиза проектів органами санітарно-епідеміологічного нагляду. Можна випускати як завгодно передові стандарти, але поки що існує СанПіН 2.1.3.1375603 справа з місця не зрушиться.

Йдеться не просто про помилки. Йдеться про громадську небезпеку таких документів.

У чому причина їхньої появи?

• Незнання європейських норм та основ фізики?
• Знання, але:
  • навмисне погіршення умов у наших лікарнях?
  • лобіювання чиїхось інтересів (наприклад, виробників малоефективних засобів очищення повітря)?

Як це пов'язати із захистом здоров'я населення та правами споживачів?

Для нас, споживачів послуг охорони здоров'я, така картина є абсолютно неприйнятною.

Тяжкими і раніше невиліковними хворобами були лейкемія та інші захворювання крові.

Ліжко хворого знаходиться в зоні односпрямованого потоку повітря (клас 5 ISO)

Наразі рішення є, причому рішення єдине: трансплантація кісткового мозкупотім пригнічення імунітету організму на період адаптації (1-2 місяці). Щоб людина, перебуваючи у стані імунодефіциту, не загинула, її поміщають в умови стерильного повітря (під ламінарний потік).

У світі ця практика відома десятки років. Прийшла вона і до Росії. У 2005 р. у Нижегородській обласній дитячій клінічній лікарні було обладнано дві палати інтенсивної терапії для трансплантації кісткового мозку.

Палати виконані лише на рівні сучасної світової практики. Це єдиний засіб порятунку приречених дітей.

А ось у ФГУЗ «Центр гігієни та епідеміології Нижегородської області» влаштували безграмотну та амбітну паперову тяганину, затримавши введення об'єкта на півроку. Чи розуміють ці службовці, що на їхньому сумлінні можуть бути нерятовані дитячі життя? Відповідь треба дати матерям, дивлячись їм у вічі.

Розробка національного стандарту Росії

Аналіз досвіду зарубіжних колег дозволив виділити кілька ключових питань, деякі з яких викликали бурхливу дискусію під час обговорення стандарту.

Групи приміщень

Зарубіжні стандарти переважно розглядають операційні. Деякі стандарти розглядають ізолятори та інші приміщення. Комплексна систематизація приміщень усіх призначень з орієнтацією на класифікацію чистоти з ІСО відсутня.

У прийнятому стандарті запроваджено п'ять груп приміщень залежно від ризику інфікування хворого. Окремо (група 5) виділено ізолятори та гнійні операційні.

Класифікацію приміщень виконано з урахуванням факторів ризику.

Критерій оцінки чистоти повітря

Що взяти за основу оцінки чистоти повітря?

• частки?
• мікроорганізми?
• те й інше?

Розвиток норм у країнах за цим критерієм має власну логіку.

На перших етапах чистота повітря у лікарнях оцінювалася лише за концентрацією мікроорганізмів. Потім почав застосовуватися і рахунок частинок. Ще 1987 р. стандарт Франції NFX 906351 запровадив контроль чистоти повітря як у частках, і по мікроорганізмам (див. вище) . Рахунок частинок за допомогою лазерного лічильника часток дозволяє оперативно в режимі реального часу визначати концентрацію частинок, у той час як для інкубації мікроорганізмів на живильному середовищі потрібно кілька днів.

Наступне питання: а що, власне, перевіряється під час атестації чистих приміщень та систем вентиляції?

Перевіряється якість їх роботи та правильність проектних рішень. Ці фактори однозначно оцінюються концентрацією частинок, від якої залежить кількість мікроорганізмів.

Звичайно, мікробна обсіменіння залежить від чистоти стін, обладнання, персоналу та ін. Але ці фактори відносяться до поточної роботи, експлуатації, а не оцінки інженерних систем.

У зв'язку з цим у Швейцарії (SWKI 9963) та Німеччині (VDI 2167) зроблено логічний крок уперед: встановлено контроль повітря лише частинками.

Облік мікроорганізмів залишається функцією епідеміологічної служби лікарні та спрямований на поточний контрольчистоти.

Цю думку було закладено й у проект російського стандарту. На даному етапі від неї довелося відмовитися, зважаючи на категорично негативну позицію представників санепіднагляду.

Гранично допустимі норми щодо частинок та мікроорганізмів для різних груп приміщень взяті за аналогами із західними стандартами та на основі власного досвіду.

Класифікація за частинками відповідає ДСТУ ISO 1464461.

Стан чистого приміщення

ГОСТ ИСО 1464461 розрізняє три стани чистих приміщень.

У побудованому стані перевіряється виконання низки технічних вимог. Концентрація забруднень зазвичай не нормується.

В оснащеному стані приміщення повністю укомплектоване обладнанням, але відсутній персонал і не проводиться технологічний процес(Для лікарень - відсутній медперсонал і хворий).

У стані, що експлуатується, в приміщенні виконуються всі процеси, передбачені призначенням приміщення.

Правила виробництва лікарських засобів - GMP (ГОСТ Р 5224962004) передбачають контроль забруднень частинками як в оснащеному стані, так і в експлуатованому стані, а мікроорганізмами - тільки в стані, що експлуатується. У цьому є логіка. Виділення забруднень від обладнання та персоналу при виробництві лікарських засобів можна нормувати та забезпечувати відповідність нормам технічними та організаційними заходами.

У лікувальному закладі є ненормований елемент – хворий. Його та медперсонал неможливо одягнути у комбінезон для класу 5 ІСО та повністю закрити всю поверхню тіла. Через те, що джерелами забруднень в експлуатованому стані лікарняного приміщення керувати не можна, встановлювати норми і проводити атестацію приміщень в стані, що експлуатується, безглуздо, принаймні, по частинках.

Це розуміли розробники зарубіжних стандартів. Нами також включений до ГОСТу контроль приміщень тільки в оснащеному стані.

Розміри частинок

Спочатку в чистих приміщеннях контролювалося забруднення частинками з розмірами, рівними та більшими 0,5 мкм (≥0,5 мкм). Потім, виходячи з конкретних областей застосування, стали з'являтися вимоги до концентрації частинок ≥0,1 мкм та ≥0,3 мкм (мікроелектроніка), ≥0,5 мкм (виробництво лікарських засобів на додаток до частинок ≥0,5 мкм) та ін. .

Аналіз показав, що в лікарнях немає сенсу слідувати шаблону «0,5 і 5,0 мкм», а достатньо обмежуватись контролем частинок ≥0,5 мкм.

Швидкість односпрямованого потоку

Мал. 1. Розподіл модуля швидкості

Вище зазначалося, що СанПіН 2.1.3.3175603, встановивши гранично допустимі значенняшвидкості односпрямованого (ламінарного) потоку 0,15 м/с, порушив закони фізики.

З іншого боку, вводити в медицині норму GMP 0,45 м/с ±20% не можна. Це призведе до дискомфорту, поверхневого зневоднення рани, може травмувати її тощо. Тому для зон з односпрямованим потоком (операційні, палати інтенсивної терапії) встановлено швидкість від 0,24 до 0,3 м/с. Це межа допустимого, уникати якої не можна.

На рис. 1 показано розподіл модуля швидкості потоку повітря в зоні операційного столу для реальної операційної однієї з лікарень, отриманий методом комп'ютерного моделювання.

Видно, що при малій швидкості вихідного потоку він швидко турбується і не виконує корисної функції.

Розміри зони з односпрямованим потоком повітря

З рис. 1 видно, що ламінарна зона з «глухою» площиною всередині марна. А на рис. 2 та 3 показаний принцип організації односпрямованого потоку операційної Центрального інституту травматології та ортопедії (ЦІТО). У цій операційній автор шість років тому оперувався із приводу отриманої травми. Відомо, що однонаправлений потік повітря звужується під кутом приблизно 15% і те, що було в ЦИТО, не має сенсу.

Правильна схема показано на рис. 4 (фірма "Klimed").

Невипадково західні стандарти передбачають розміри стельового дифузора, що створює односпрямований потік 3x3 м, без «глухих» поверхонь всередині. Винятки допускаються для менш відповідальних операцій.

Рішення щодо вентиляції та кондиціювання

Ці рішення відповідають західним стандартам, економічні та ефективні.

Зроблено деякі зміни та спрощення без втрати змісту. Наприклад, як фінішні фільтри в операційних і палатах інтенсивної терапії застосовані фільтри Н14 (замість Н13), що мають ту ж вартість, але значно ефективніші.

Автономні пристрої очищення повітря

Автономні очищувачі повітря є ефективним засобомзабезпечення чистоти повітря (крім приміщень груп 1 та 2). Вони не вимагають великих витрат, дозволяють приймати гнучкі рішення і можуть використовуватися в масовому порядку, особливо в лікарнях, що діють.

На ринку представлений широкий вибірочищувачів повітря. Не всі вони ефективні, деякі з них шкідливі (виділяють озон). Основна небезпека - невдалий ви6ор очищувача повітря.

Лабораторія випробувань чистих приміщень проводить експериментальну оцінку очищувачів повітря за показниками призначення. Опора на достовірні результати – важлива умова виконання вимог ГОСТу.

Методи випробувань

У посібнику SWKI 9963 та проекті стандарту VDI 2167 дана методика випробувань операційних з використанням манекенів та генераторів аерозолів (). Застосування цієї методики у Росії навряд чи виправдане.

В умовах невеликої країни одна спеціалізована лабораторія може обслужити всі лікарні. Для Росії це неможливо.

На наш погляд, і не потрібно. За допомогою манекенів відпрацьовуються типові рішення, які закладаються в стандарт, а потім є основою проектування. Ці типові рішення відпрацьовуються в умовах інституту, що і зроблено в Люцерні (Швейцарія).

У масовій практиці типові рішення застосовують безпосередньо. На готовому об'єкті проводяться випробування на відповідність стандартам та проекту.

ГОСТ Р 5253962006 дає систематизовану програму випробувань чистих приміщень лікарень за всіма необхідними параметрами.

Хвороба легіонерів – супутник старих інженерних систем

1976 р. в одному з готелів Філадельфії проходив конгрес Американського легіону. Із 4000 учасників – 200 захворіли, а 30 людей загинули. Причиною став вид мікроорганізмів, названий Legionella pneumophila у зв'язку зі згаданою подією, що налічує понад 40 різновидів. Сама хвороба була названа хворобою легіонерів.

Симптоми захворювання проявляються через 2-10 днів після інфікування у вигляді головного болю, болю в кінцівках та горлі, що супроводжуються лихоманкою. Перебіг хвороби подібний до звичайної пневмонії, у зв'язку з чим її часто помилково діагностують як пневмонію.

За офіційною оцінкою в Німеччині з населенням близько 80 млн. осіб щорічно страждають від хвороби легіонерів близько 10 тис. осіб, але більшість випадків залишаються нерозкритими.

Інфекція передається воздушно6крапельным шляхом. Збудник потрапляє у повітря приміщення із старих систем вентиляції та кондиціювання, систем забезпечення гарячою водою, душових та ін. Legionella розмножується особливо швидко у стоячій воді при температурі від 20 до 45 °С. При 50 ° С відбувається пастеризація, а за 70 ° С - дезінфекція.

Небезпечними джерелами є старі великі будинки (в т. ч. лікарні та пологові будинки), що мають системи вентиляції та гаряче водопостачання.

Засоби боротьби з хворобою - застосування сучасних систем вентиляції з досить ефективними фільтрами та сучасних систем підготовки води, включаючи циркуляцію води, ультрафіолетове опромінення потоку води та ін.**

* Особливу небезпеку становлять аспергіли - широко поширені плісняві гриби, зазвичай нешкідливі для людей. Але вони становлять небезпеку для здоров'я імунодефіцитних хворих (наприклад, медикаментозна імуносупресія після трансплантації органів і тканин або хворі з агранулоцитозом). Для таких хворих інгаляція навіть малих доз спор аспергіл може бути причиною тяжких інфекційних захворювань. На першому місці тут знаходиться легенева інфекція (пневмонія). У лікарнях часто спостерігаються випадки інфікування, пов'язані із проведенням будівельних робітчи реконструкцією. Ці випадки викликані виділенням спір аспергілл із будівельних матеріалів під час проведення будівельних робіт, що потребує вжиття спеціальних захисних заходів (SWKI 99.3).

** Використані матеріали статті M. Hartmann "Keep Legionella bugs at bay", Cleanroom Technology, March, 2006.

Архітектурно-планувальні рішення стаціонару повинні виключати перенесення інфекцій з палатних відділень та інших приміщень до операційного блоку та інших приміщень, що потребують особливої ​​чистоти повітря.

Для виключення можливості надходження повітряних масз палатних відділень, сходово-ліфтового вузла та інших приміщень в операційний блок необхідний пристрій між зазначеними приміщеннями та операційним блоком шлюзу з підпором повітря.

Рух повітряних потоків має бути забезпечений з операційних прилеглі до них приміщення (передопераційні, наркозні та інших.), та якщо з цих приміщень до коридору. У коридорах необхідний пристрій витяжної вентиляції.

Кількість віддаленого повітряз нижньої зони операційних має становити 60%, верхньої зони– 40%. Подача свіжого повітря здійснюється через верхню зону. При цьому приплив повинен не менш як на 20% переважати над витяжкою.

Необхідно передбачати відокремлення (ізольовані) системи вентиляції для чистих та гнійних операційних, для родблоків, реанімаційних відділень, перев'язувальних відділень, палатних секцій, рентгенівських та інших спецкабінетів.

У кожній установі наказом має бути призначена особа, відповідальна за експлуатацію систем вентиляції та кондиціювання повітря повітроводів повинна проводитись згідно із затвердженим графіком, але не рідше 2 разів на рік. Усунення поточних несправностей, дефектів повинно проводитися негайно. Не рідше 1 разу на місяць слід проводити огляд фільтрів, їх очищення, заміну.

Експлуатуючою організацією повинен здійснюватися контроль за температурою, вологістю та забрудненістю хімічними речовинами повітряного середовища, перевірка продуктивності вентиляційної системи та кратності повітрообміну. В основних функціональних приміщеннях, операційних, післяопераційних, пологових, палатах інтенсивної терапії, ФТО, приміщеннях для зберігання сильнодіючих та отруйних речовин, аптечних складах, приміщеннях для приготування лікарських засобів, лабораторіях, відділенні терапевтичної стоматології, приготування амальгами, спеціальних приміщеннях радіологічних відділень та інших приміщеннях та кабінетах, з використанням хімічних та інших речовин та сполук, які можуть шкідливо впливати на здоров'я людей - 1 раз на 3 місяці; інфекційних та інших лікарнях (відділеннях), бактеріологічних, вірусних лабораторіях, рентгенкабінетах – 1 раз на 6 місяців; в інших приміщеннях – 1 раз на 12 місяців. Результати контролю мають бути оформлені актом, що зберігається в установі.

4.3. Санітарна оцінка вентиляційного режиму.

Санітарна оцінка ефективності вентиляції проводиться на підставі:

санітарного обстеження вентиляційної системи оцінка та режиму її експлуатації;

розрахунку фактичного обсягу вентиляції та кратності повітрообміну за даними інструментальних вимірів;

об'єктивного дослідження повітряного середовища та мікроклімату вентильованих приміщень.

Оцінивши режим природної вентиляції (інфільтрація зовнішнього повітря через різні щілини та нещільності у вікнах, дверях та частково через пори будівельних матеріалів у приміщення), а також провітрювання їх за допомогою відкритих вікон, кватирок та інших отворів, що влаштовуються для посилення природного повітрообміну, розглядають пристрій аераційних пристроїв (фрамуги, кватирки, аераційні канали) та режим провітрювання. За наявності штучної вентиляції (механічна вентиляція, яка не залежить від зовнішньої температури та тиску вітру та забезпечує за відомих умов підігрів, охолодження та очищення зовнішнього повітря) уточнюють час її функціонування протягом доби, умови утримання повітрозабірних та повітроочисних камер. Далі необхідно визначити ефективність вентиляції, знаходячи її з фактичного обсягу та кратності повітрообміну. Слід розрізняти необхідні та фактичні величини обсягу та кратності повітрообміну.

Необхідний обсяг вентиляції – це кількість свіжого повітря, яке слід подати до приміщення на 1 особу на годину, щоб вміст СО 2 не перевищив допустимого рівня(0,07% чи 0,1%).

Під необхідною кратністю вентиляції розуміють число, що показує скільки разів протягом 1 години повітря приміщення повинен змінитися зовнішнім, щоб вміст 2 не перевищило допустимого рівня.

Таблиця 11.

Кратність обміну повітря в лікарняних приміщеннях (СНіП-П-69-78)

Приміщення	Кратність повітрообміну в год.
Палати для дорослих	80 м 3 на одне ліжко	80 м 3 на одне ліжко
Палати передпологові, перев'язувальні, маніпуляційні, передопераційні, процедурні
Родові, операційні, післяопераційні палати, палати інтенсивної терапії	За розрахунком, але не менше десятикратного обміну
Палати післяпологові	80 м 3 на одне ліжко
Палати для дітей	80 метрів 3 на одне ліжко
Палати для недоношених, грудних та новонароджених дітей	За розрахунком, але не менше 80 м 3 на ліжко

Для визначення кратності повітрообміну в приміщенні при природній вентиляції необхідно враховувати кубатуру приміщення, кількість людей, що знаходяться в ньому, і характер роботи, що в ньому проводиться. З використанням перелічених вище даних кратність природного повітрообміну можна розрахувати за такими трьома методами:

1. У житлових та громадських будинках, де зміни якості повітря відбувається в залежності від кількості присутніх людей та побутових процесів, пов'язаних з ними, розрахунок необхідного повітрообміну проводять зазвичай за вуглекислотою, що виділяється однією людиною. Розрахунок обсягу вентиляції по вуглекислоті виробляють за такою формулою:

L = K x n / (P - Ps) (м 3 /год)

L - Об'єм вентиляції, що шукається, м 3 ; К - обсяг вуглекислоти, що виділяється 1 людиною на годину (22,6 л); n – кількість людей у ​​приміщенні; Р - максимально допустимий вміст вуглекислоти у повітрі приміщень у промілях (1% 0 або 1,0 л/м кубічного повітря); Рs - вміст вуглекислоти в атмосферному повітрі (0,4 проміллі або 0,4 л/м3)

У розрахунку на 1 особу обсяг потрібного вентиляційного повітря становить у розрахунку на 1 особу 37,7 м 3 на годину. Виходячи з норми вентиляційного повітря, встановлюють розміри повітряного куба, який у звичайних житлових приміщеннях повинен бути не менше 25 м3 при розрахунку на дорослу людину. Необхідна вентиляція досягається при 1,5-кратному обміні повітря на годину (37,7:25=1,5).

2. Непрямий метод заснований на попередньому хімічному визначенні вмісту вуглекислоти в повітрі приміщення та обліку людей, що знаходяться в ньому.

Розрахунок кратності повітрообміну здійснюється за формулою:

K = k x n / (P - Ps) x V)

де: К - кратність повітрообміну, що шукається; k - кількість літрів СО 2 , що видихається людиною або іншими джерелами на годину; n - число людей або інших джерел 2, що знаходяться в приміщенні; Р - виявлена ​​концентрація 2 в проміле; Рs - середня концентрація 2 в атмосфері в проміле; V-кубатура приміщення в м 3

Наприклад: n = 10 чол, Р = 1,5% 0 V = 250 м 3

K = 22,6 х 10 / (1,5 - 0,4) х 250) = 0,8 рази

Зазвичай за годину відбувається не більше одноразового обміну повітря за рахунок фільтрації, а тому за наявності більшого повітрообміну можна зробити висновок про необхідність ретельнішого підгонки віконних рамі т.д., щоб усунути несприятливу дію струмів проникаючого повітря в холодну пору року.

3. Кратність повітрообміну: за наявності вентиляції на природній тязі (кватирки, фрамуги) можна врахувати шляхом урахування обсягу повітря, що надходить або видаляється з приміщення через кватирки (фрамуги) в одиницю часу. Для цього вимірюють площу просвіту кватирки (фрамуги) і швидкість руху повітря в отворі кватирки. Швидкість руху повітря в отворі кватирки заміряють анемометром крильчатим і розраховують за формулою:

K = a x b x c / V

де: а - площа кватирки (фрамуги), м 2; b- швидкість руху повітря в отворі кватирки (фрамуги), м/сек; з - час провітрювання, сік; V - обсяг приміщення, м3.

При розподілі отриманого обсягу повітря, що надходить або видаляється через кватирку (фрамугу), розрахунок кратності повітрообміну в приміщенні визначається за годину.

Приклад розрахунку: У палаті кубатурою 60 м 3 де знаходиться 3 людини, провітрювання відбувається за рахунок кватирки, яку відкривають на 10 хв щогодини. Швидкість руху повітря в отворі кватирки - 1 м/сек, площа кватирки - 0,15 м 2 . Дати оцінку повітрообміну в палаті.

Рішення: за 1 сек в палату надходить 0,15 м 3 за 10 хв - 90 м 3 . Кратність повітрообміну дорівнює:

K = 0,15 х 1 м/сек х 600 сек/60 = 1,5

Необхідний обсяг повітря, що надходить для трьох осіб у даній палаті за годину, повинен бути:

22,6 х0,3 / (1-0,4) = 113 м 3

а кратність повітрообміну при цьому дорівнює: 113: 60 = 1,8

Отже, фактична кратність повітрообміну становить 1,5 рази на 1 годину при необхідному обсязі вентиляції 1,6 рази на 1 годину, що потребує збільшення часу провітрювання даної палати.

КОНТРОЛЬНІ ПИТАННЯ ЗА ТЕМОЮ:

Зміна чистоти повітря в закритих приміщеннях лікарень.

Визначення поняття "метаболіти" (антропотоксини).

Показники чистоти повітря (органолептичні, фізичні, хімічні).

Бактеріологічні показники забруднення повітря (для різних приміщень лікарень).

Фізіолого-гігієнічне значення вуглекислоти.

Експрес-метод визначення СО 2 .

Методи визначення бактеріальної забрудненості повітря різних приміщень лікувально-профілактичних установ (седиментаційний, фільтраційний).

Седиментаційно-аспіраційний метод.

Пристрій та правила роботи з приладом Кротова.

Показники чистоти повітря закритих приміщень.

Гігієнічні вимоги щодо вентиляції різних структурних підрозділів лікарень.

Поняття «кондиціювання повітря».

Санітарна оцінка ефективності різних режимів вентиляції.

Визначення понять «необхідний обсяг вентиляції» та «необхідна кратність вентиляції».

Кратність обміну повітря у лікарняних приміщеннях.

Визначення кратності повітрообміну при природній вентиляції та її гігієнічна оцінка.

САМОСТІЙНА РОБОТА СТУДЕНТІВ.

I. Освоїти методику визначення вмісту вуглекислоти у навчальній аудиторії експрес-методом (наведено вище).

ПРОТОКОЛ

визначення вмісту СО 2 у повітрі приміщення

Дата та час дослідження

Коротка характеристика приміщення та особливостей вентиляції

Кількість котрі займаються та характер їх діяльності

Визначення Об'єм повітря, мл Зміст 2 (%)

Висновок:

При гігієнічній оцінці чистоти повітря виходять із наступного: дуже чисте повітря – концентрація вуглекислоти до 0,05%; повітря гарної чистоти – до 0,07%; задовільної чистоти – до 0,1%.

ІІ. Освоїти седиментаційно-аспіраційний метод вивчення бакобнасінності. Пристрій апарату Кротова та принцип підрахунку викладено вище.

ПРОТОКОЛ

визначення кількості мікроорганізмів у повітрі приміщення

Дата та час дослідження

Найменування обстежуваного приміщення

Коротка характеристика:

а) санітарний стан приміщення

б) системи збирання

в) режиму вентиляції

г) діяльності людей

Висновок: гігієнічна оцінка бактеріального забруднення повітря приміщень

Пропозиції щодо зниження бактеріальної забрудненості повітря приміщень

Для санітарної оцінки чистоти повітря отримані показники порівнюють із даними наведеної нижче таблиці 12.

Таблиця 12

Показники чистоти повітря закритих приміщень із розрахунку 1 м 3 повітря

А. П. Іньков, канд. техн. наук, ТОВ «ЕКОТЕРМ»

Системи вентиляції, опалення та кондиціювання повітря (ВОК) повинні забезпечувати оптимальні умови мікроклімату та повітряного середовища приміщень лікарні, пологового будинку чи іншого стаціонару. При проектуванні, будівництві (реконструкції) та експлуатації систем ВОК слід користуватися основними положеннями спеціальних нормативних документів, що діють, а також ряду інших документів, затверджених МОЗ Росії. При цьому системи ВОК для лікувально-профілактичних установ (ЛПЗ) відповідно до російських норм мають ряд особливостей порівняно з іншими громадськими будинкамита спорудами. Нижче наведено деякі з них.

1. У будинках ЛПЗ не допускається застосування вертикальних колекторів як для припливних, так і для витяжних систем.
2. Видалення повітря з операційних, наркозних, реанімаційних, родових та рентген кабінетів здійснюється з двох зон (верхньої та нижньої).
3. Відносна вологість та температура операційних блоків підтримується постійно та цілодобово.
4. У палатах лікарень відносна вологість повітря нормується лише зимового періоду.
5. У будинках ЛПЗ у системах ВОК не допускається рециркуляція повітря.
6. Температура теплоносія для систем водяного опалення має відповідати призначенню будівлі.
7. Рівень звукового тиску від систем вентиляції в палатах та операційних лікарень не повинен перевищувати 35 дБа.
З урахуванням вищесказаного видно, що виконати якісний проектсистеми ВОК під силу лише спеціалізованим проектним організаціям, які мають бібліотеку нормативних документів та певний досвід практичної роботи.

Нижче розглянемо найскладніше питання з проектуванням , післяопераційних палат, реанімаційних залів, палат інтенсивної терапії, пологових боксів, наркозних та інших приміщень, що віднесені за нормами до категорії чистоти «ОЧ». У цих приміщеннях вентиляція та кондиціювання повітря є обов'язковими, і при цьому кратність повітрообміну визначається за розрахунком з умов асиміляції тепловиділень, але не менше десятикратного обміну
(Див. табл. 1 за нормами).

Таблиця №1. Розрахункові температури, кратності повітрообмінів, категорії з чистоти приміщень у лікувальних закладах

Слід одразу відзначити, що прийнята в роботі класифікація приміщень за ступенем чистоти повітря застаріла і вимагає переробки відповідно до чинних нині нормативними документами.
Новий стандарт прийнято та введено в Росії 18 травня 2000 року і гармонізовано з міжнародним стандартом ISO 14644-1-99. У цій статті будуть використовуватись терміни та визначення цього стандарту, в якому класи чистоти обмежені межами від класу 1 ISO (вищий клас) до класу 9 ISO (нижчий клас).
Відомо, що тривале перебування хворих у звичайних хірургічних та терапевтичних стаціонарах небезпечне для них. Через деякий час перебування у лікарні вони стають бацилоносіями так званих госпітальних штамів та переносниками збудників різних інфекцій. Це стосується і персоналу медичних установ. Такі методи профілактики та лікування інфекцій, як антибіотики, імунні та гормональні препарати, вологе прибирання приміщень з антисептичними розчинами, ультрафіолетове опромінення та інше не дають належного ефекту.
Чисте приміщення, порівняно з цими методами, має принципову відмінність. Воно спрямоване не так на боротьбу і знищення наявних мікроорганізмів у приміщенні. Воно не допускає їх туди, а мікроорганізми, що походять від хворих або медичного персоналу, негайно видаляються з приміщення потоком повітря. Мета чистих операційних – знизити зростання мікробних забруднень, насамперед у зоні операційного та інструментального столів.
за сучасної класифікаціїопераційні зали можна віднести до чистих приміщень (ПП) класу 5 ISO та вище. Клас чистого приміщення характеризується класифікаційним числом, що визначає максимально допустиму лічильну концентрацію аерозольних частинок певного розміру в одному кубічному метріповітря. Під часткою розуміється твердий, рідкий або багатофазний об'єкт розміром від 0,05 до 100 мкм. При класифікації НП розглядаються неживі частинки розміром від 0,1 до 5 мкм. Чисте приміщення може містити одну або кілька чистих зон (чиста зона може бути відкритою або відгородженою) і знаходитись як усередині, так і поза чистим приміщенням.
Відповідно до стандарту чисте приміщення - це приміщення, в якому контролюється концентрація зважених у повітрі частинок і яке побудоване і використовується так, щоб звести до мінімуму надходження, виділення та утримання частинок усередині приміщення, і в якому при необхідності контролюються інші параметри, наприклад, температура, вологість та тиск.

Відповідно до стандарту слід розрізняти три часові фази створення та існування чистого приміщення:
1. Побудований (as-built): стан, в якому система чистих приміщень завершена, всі обслуговуючі системи підключені, але відсутнє виробниче обладнання, матеріали та персонал.
2. Оснащений (at-rest): стан, у якому система чистих приміщень укомплектована обладнанням та налагоджена відповідно до угоди між замовником та виконавцем, але персонал відсутній.
3. Експлуатаційний (operational): стан, у якому система чистих приміщень функціонує встановленим чином, із встановленою чисельністю персоналу, який працює відповідно до документації.
Цей вищеподіл має важливе значення при проектуванні, будівництві, атестації та експлуатації чистих приміщень. Чистота повітря по частинках у чистому приміщенні чи чистій зоні має бути визначена по одному (або більше) із трьох станів чистих приміщень. При проектуванні та будівництві медичних закладів нас найбільше цікавитиме останнє, експлуатаційний станНП.
Навколишнє повітря містить велика кількістьяк живих, так і неживих частинок, що відрізняються за своєю природою та розмірами. У стандарті щодо класу чистоти повітря в чистому приміщенні враховується концентрація неживих аерозольних частинок розміром від 0,1 до 5,0 мкм. При оцінці класу чистоти повітря операційних залів важливим критеріємє кількість у ньому живих мікроорганізмів, тому це питання необхідно розглянути детальніше.
У роботі проаналізовано основні джерела забруднень повітря. Наведено зарубіжні статистичні дані, що показують, що на 1000 зважених аерозольних частинок припадає приблизно один мікроорганізм. Йдеться про те, що через множинність факторів, що впливають на мікробну забрудненість, ці дані носять наближений, імовірнісний характер. Проте вони дають уявлення про зв'язок між числом неживих частинок і числом мікроорганізмів у повітрі.

Класи чистоти за зваженими в повітрі частинками для чистих приміщень та чистих зон

Для оцінки необхідного класу чистоти повітря в операційних залах, залежно від об'ємної концентрації в ньому мікроорганізмів, можна використовувати дані зведеної табл. 2 стандартів.

Чисті приміщення класу 5 у табл. 2 розділені на два підкласи:
- Підклас А – з гранично допустимою кількістю мікроорганізмів не більше 1 (досягається в односпрямованому потоці повітря).
- Підклас В – з гранично допустимою кількістю мікроорганізмів не більше 5.
У чистих приміщеннях вищого класу (класів від 4 до 1) мікроорганізмів повинно бути взагалі.
Для того, щоб перейти до розгляду практичних питань, що найбільше цікавлять проектувальників систем ОВК, ще раз розглянемо деякі вимоги, що пред'являються нормативними документами до систем вентиляції та кондиціювання НП. Принагідно зазначимо, що крім вимог до систем ВК проектувальники повинні також знати та виконувати весь перелік інших обов'язкових вимог до НП : вимоги до планувальних рішень, вимоги до конструкції та матеріалів ЧП, вимоги до обладнання ЧП, вимоги до інженерним системам, вимоги до медичному персоналута технологічному одязі тощо. буд. У силу обмеженого обсягу цієї статті ці питання тут не розглядаються.

Нижче наведено перелік лише деяких основних вимог до систем вентиляції та кондиціювання ПП.
1. Система подачі повітря в ЧП від 1 до 6 класу, як правило, повинна забезпечувати організацію повітрообміну вертикальним односпрямованим потоком. Для класу 6 можливе використання неодноспрямованого повітряного потоку. У стандарті наводиться визначення: односпрямований потік повітря - потік повітря з паралельними, як правило, струменями (лініями струму), що проходять в одному напрямку з однаковою у поперечному перерізі швидкістю. Терміни «ламінарний» та «турбулентний» потік для характеристики потоків повітря в НП застосовувати не рекомендується.
2. Покриття повітроводів та їх конструкції, що знаходяться в чистих кімнатах, а також покриття фільтрувальних камер та їх конструкції повинні допускати періодичну обробку розчинами, що дезінфікують. Ця вимога є обов'язковою для НП з контрольованим мікробним забрудненням.
3. повинні мати автоматичне регулювання температури та вологості, блокування, дистанційне керування, сигналізацію.
4. У НП з односпрямованим вертикальним потоком кількість отворів, що відводять повітряні потоки з НП, вибирається відповідно до необхідності забезпечити вертикальність повітряних потоків.

До переліку вищенаведених вимог для систем вентиляції та кондиціюванняопераційних також слід додати:
- Вимога застосування багатоступеневої фільтрації підведеного зовні повітря (не менше 3-х ступенів) та використання як кінцевих фільтрів високої ефективностікласом не менше H12.
- Вимога забезпечення необхідної швидкості односпрямованого потоку 0,2-0,45 м/с на виході з .
- Вимога наявності позитивного перепаду тиску в операційній та навколишніх приміщеннях у діапазоні 5-20 Па.

Нове будівництво та реконструкція операційних залів лікарень з виконанням усіх вимог, характерних для чистих приміщень класу 5 та вище, є дуже дорогим. Ціна тільки конструкцій, що захищають однієї операційної з «ламінарним» потоком, становить від кількох десятків тисяч доларів США і вище плюс вартість системи центрального кондиціонера. Якщо за кордоном розроблені та діють стандарти на чистоту повітря в різних приміщеннях лікарень (у Німеччині та Голландії разом узятих кількість діючих чистих операційних понад 800), то в нашій країні питання про завдання вимог до оснащення операційною всіма системами часто вирішується на рівні головного лікаря лікарні та його заступників, які часом просто незнайомі з нормативними вимогамидо чистих приміщень, та його вибір визначається передусім фінансовими можливостями, особливо у бюджетних організаціях.
Розглянувши комплекс загальних вимогдо систем вентиляції та кондиціювання ПП, можна зробити висновок, що правильна організаціяпотоків повітря (односпрямований, неодноспрямований) є одним з найважливіших умовзабезпечення необхідної чистоти повітря та безпеки хворого. Повітряний потік повинен виносити з чистої зони всі частки, які виділяють люди, обладнання та матеріали.

На рис. 1 представлені найбільш поширені схеми подачі повітря в операційну та виконано їх порівняльний аналіз за показником бактеріального забруднення. Схема 1г забезпечує односпрямований вертикальний потік повітря, решта схем - неодноспрямований потік повітря.
На якість односпрямованого потоку повітря великий впливвиявляє конструкція розподільника, через який повітря проходить безпосередньо в чисте приміщення. Цей розподільник розташовується безпосередньо між фільтрами НЕРА і ЧП. Він може виконуватися у вигляді грат або у вигляді одинарної або подвійної сітки з металу або синтетичного матеріалу. Важливе значення має розмір отвору та відстань між отворами, якими проходить повітря. Чим більша ця відстань, тим гірша якість потоку (рис. 2).

Якщо в приміщеннях з односпрямованим потоком повітря розподільник повітря займає всю площу стелі над операційною зоною, то в приміщеннях нижчого класу чистоти з неодноспрямованим потоком повітря припливні дифузори займають лише частину стелі, іноді зовсім невелику. Витяжні грати також можуть розташовуватися по-різному (схеми 1а, 1б, 1в, 1д). У цьому випадку лише методи чисельного математичного моделюваннядозволяють врахувати все різноманіття факторів, що впливають на картину потоків повітря і оцінити, як впливає положення фільтрів, обладнання, джерел тепловиділень (ламп і т. д.) на потоки повітря і клас чистоти в різних зонах операційної.
Різні види виконання стельових дифузорів із фільтром для чистих приміщень виробництва фірми GEA представлені на рис. 3.

Такі дифузори оснащені герметичними клапанами, що дозволяють ізолювати повітряний фільтр від системи кондиціонування. Це дозволяє здійснити заміну повітряного фільтра без вимкнення кондиціонера. Герметичність установки повітряного фільтра у комірці дифузора можна контролювати за допомогою датчика герметичності. Також вбудовані датчики для вимірювання перепаду тиску на фільтрі.
Основні результати порівняльного аналізу різних способів подачі чистого повітря в операційні згідно з роботою представлені на рис. 4.

На малюнку наведено результати вимірювань для різних потоків, а також дві граничні криві, які не повинні перевищуватись для операційних приміщеньтипу А (особливо високі вимоги згідно з DIN 1946, частина 4, редакція 1998) або типу В (високі вимоги).
За допомогою показника мікробного забруднення при відомому об'ємному витраті повітря можна розрахувати мікробну забрудненість (ДЕО/м3)*: К=n.Q.ms/V,
де:
К - утворюють колонії одиниці на 1 м3 повітря;
Q – вихідна інтенсивність джерел мікробів;
ms – показник мікробного забруднення;
V – об'ємна витрата повітря;
n – кількість персоналу в операційній.
Діяльність робляться такі выводы. Окремі дифузори або перфоровані стелі забезпечують подачу чистого повітря та його перемішування із забрудненим повітрям (метод розведення). Показники мікробного забруднення в найкращому випадкустановлять близько 0,5. При односпрямованому "ламінарному" потоці повітря досягається показник мікробного забруднення 0,1 і менше.
Як було зазначено вище, при радіальних вихідних дифузорах на стелі у приміщенні створюється змішаний потік. Такий вихід при об'ємній витраті 2 400 м 3 /год відповідає стандартним вимогам класу, і витрата 2 400 м 3 /год може бути прийнятий як мінімально допустима витрата чистого повітря, що подається в операційну зону (така витрата прийнята як еталонна об'ємна витрата в стандарті DIN 4799, розробленому для оцінки та порівняння стель різного типу).
На сьогоднішній день сітчасті повітророзподільні пристрої стельового типу для створення односпрямованого потоку повітря для операційних приміщень виробляється рядом фірм, наприклад, , АDMECO AG, ROX LUFTTECHIK GmbH та ін.

На рис. 5 представлена ​​типова конструктивна схема такого розподільного повітря повітря (ламінарної стелі).

На практиці найбільш поширений розмір таких пристроїв (стелі) від 1,8 х2, 4 м 2 до 3,2 х3, 2 м 2, причому за кордоном найбільш поширений останній розмір. Наприклад, для1,8х2,4 м 2 потрібна витрата повітря складе 3100 м 3 /год (при швидкості виходу повітря з пристрою 0,2 м/с). З практики проектування нашим проектним відділом кількох операційних у Московському центральному інституті травматології та ортопедії (ЦИТО) можна зробити висновок, що така витрата відповідає 25-кратному обміну повітря в приміщенні площею 30-40 м 2 і завжди перевищує розрахункову витрату, необхідну для асиміляції теплонадлишків, характерних для типового набору персоналу та обладнання для даних приміщень.
Наші дані добре узгоджуються з даними роботи, де наводиться величина тепловиділень 1,5-2,0 кВт, типова для операційних залів, а також розрахункова величина подачі чистого повітря 2000-2500 м 3 /год (17-20 кратностей на годину). При цьому температура повітря припливу повинна відрізнятися від температури операційної зони не більше ніж на 5 градусів.
Чим більше розмір ламінарної стеліу вказаному вище діапазоні, тим вищий рівень безпеки пацієнта, проте при цьому істотно зростають капітальні та експлуатаційні витрати. За кордоном широко застосовується розумний компроміс - введення системи рециркуляції повітря в операційній залі через високоефективні фільтри НЕРА, вбудовані в стелю. Це дозволяє збільшити розмір ламінарної стелі до 3,2 х3, 2 м 2 при збереженні невисоких капітальних та експлуатаційних витрат на центральний кондиціонер.
Наприклад, проектуються операційні, де при подачі зовнішнього повітря кондиціонером 1200-2000 м 3 /год витрата циркуляційного потоку в операційній становить до 8000 м 3 /год, при цьому суттєво знижуються витрати на енергопостачання. Збільшення розмірівдо 3,2х3,2 м 2 дозволяє включити в стерильну зону не тільки пацієнта, а й стіл для інструменту та робочий персонал, особливо якщо застосувати ще й спеціальні пластикові фартухи, що огороджують (рис. 6).

Ще одна перевага системи використання циркуляції повітря в операційній (що дозволено відповідно до частини 4 стандарту DIN 1946) - це можливість у нічний час, коли обладнання операційної не використовується, відключати кондиціонер на надходження зовнішнього повітря повністю або частково, використовуючи тільки обладнання (вентилятор ) внутрішньої системи циркуляції чистого повітря, витрачаючи при цьому приблизно 400 Вт потужності.
Говорячи про енергозбереження у системах ВОК для операційних приміщень у лікарнях, слід зазначити роботу проф. О. Я. Кокоріна. У цій роботі також пропонується використовувати циркуляційний змішувально-очисний припливний агрегат, але цю схему проаналізовано тільки для варіанта подачі неоднорідного потоку чистого повітря в операційній за схемою, представленою на рис. 1а.
При енергетичній привабливості пропонованої схеми у проектувальників при її реалізації можуть виникнути проблеми з необхідністю розміщення змішувально-очисного агрегату продуктивністю 2 400 м3/год у приміщеннях поряд з операційною, а також проблеми з розведенням повітроводів витяжний систем, т. К. Використовується моноблочний припливно-витяжний агрегат.

* Термін ДЕЕ означає «колонієутворюючі одиниці» (по англ. CFU - Colony Forming Units) і є більш точною характеристикою мікробної забрудненості. Техніка чистих приміщень дозволяє забезпечити рівень мікробної забрудненості менше 10 КУО/м 3 . Існують дані, що зниження мікробної забрудненості повітря в зоні операційного столу в 10 разів знижує ризик інфекції на 2%.
Приклад:
Q = 30000 мікробів на кожну людину на годину (допущення). Для 8 осіб в операційній при показнику µs=0,1 та об'ємному потоці 2400 м 3 /год К=8х30000х0,1/2400=10 КУО/м3.
Опубліковано в журналі AВОК

Чи можливе застосування гліколю в установках припливних систем вентиляції?

При проектуванні будинків у районах з розрахунковою температурою зовнішнього повітря –40 °С і нижче (за параметрами Б) допускається застосування води з добавками, що запобігають замерзанню. Відповідно до цього застосування водного розчину гліколю можливе для виключення ризику замерзання повітронагрівачів.

Чи існують норми на приміщення МРТ?

Спеціальних норм немає.

Чи існують приміщення у лікувальних будівлях з категорією А щодо вибухопожежонебезпеки?

Класифікацію приміщень ЛПЗ за категоріями виробництва з ОНТП 24-86 наведено у ППБО 07-91 «Правила пожежної безпеки для закладів охорони здоров'я». Відповідно до них до категорії А належать: приміщення для зберігання ЛЗР, зберігання газових балонів, лакофарбові майстерні, акумуляторні (зарядні)

Які нагрівальні прилади застосовують у палатах психіатричних лікарень?

Слід застосовувати прилади з гладкою поверхнею, стійкою до щоденного впливу миючих та дезінфікуючих засобів, що виключають скупчення пилу та мікроорганізмів у всіх палатах.

Як підтримувати вологість у приміщеннях при застосуванні систем вентиляції?

Для приміщень палат у холодну пору року можна, наприклад, використовувати парозволожувачі.

Чи можливе застосування спліт-систем та фенкойлів у приміщеннях лікувальних закладів?

Щодо спліт-систем: «застосування спліт-систем допускається за наявності фільтрів високої ефективності (Н11-Н14) за обов'язкового дотримання правил регламентних робіт. Спліт-системи повинні мати позитивний санітарно-епідеміологічний висновок, виданий у встановленому порядку», тобто сертифікат на можливість застосування медичних установ. Можна рекомендувати встановлення спліт-систем та фенкойлів в адміністративних та допоміжних приміщеннях. Застосування даного обладнання в приміщеннях лікувального призначення не дозволяє забезпечити необхідну рухливість повітря (0,15-0,2 м/с), до того ж фенкойли створюють шумовий фон, що перевищує допустимі значення (відомі випадки застосування фенкойлів для зняття теплонадлишків від обладнання в технічних приміщеннях КРТ.)

Чи є чітка вимога про обов'язкову наявність сертифікату на обладнання для систем вентиляції та кондиціювання повітря, що застосовується у медичних закладах?

У існуючій нормативній літературі таких вимог немає, проте до встановлення в ЛПЗ має бути прийняте обладнання у медичному виконанні.

Як проектувати вентиляцію в маленьких вбудованих чи прибудованих стоматологічних відділеннях, які займають поверх чи частину поверху будівлі?

Слід передбачати самостійну припливно-витяжну систему вентиляції для стоматологічного відділення, приплив до рентгенокабінету допускається здійснювати від загальної системиприточної вентиляції із встановленням зворотного клапана, витяжку передбачати самостійну. У приміщеннях операційних потрібно самостійна системакондиціювання з трьома ступенями очищення припливного повітря та застосуванням на кінцевому ступені фільтра класу H.

Чи можна обслуговувати однією системою припливу приміщення операційних, що входять до складу різних відділень («брудним»), розташованих на різних поверхах?

Як правило, це відділення різного технологічного призначення. В операційній повинен бути забезпечений клас чистоти А. Щоб не було перенесення інфекції того чи іншого виду між операційними через систему вентиляції, слід кожну операційну (операційний блок кожного відділення) для випадку обслуговувати самостійною припливно-витяжною системою. Якщо кілька операційних в одному операційному блоці їх слід об'єднувати для обслуговування однією системою вентиляції.

Чи потрібно дотримуватись вимог до операційних поліклінік таких самих, як вимоги до операційних лікарень?

Так, слід. Операційна поліклініки розглядається як мала операційна, в якій подачу повітря слід проводити через розподільники повітря повітря слаботурбулентного потоку.

Які фільтри застосовуються у ЛПЗ?

Для забезпечення необхідного класу чистоти приміщення необхідно передбачати в системах вентиляції та кондиціювання встановлення фільтрів та пристроїв знезараження повітря.

Системи вентиляції та кондиціонування повітря приміщень класів А та Б слід оснащувати триступеневою системою очищення та знезараження припливного повітря, приміщення інших класів допускається оснащувати двоступінчастою системою.

Для окремих щаблів фільтрації застосовують повітряні фільтри очищення. Повітряні фільтри загального призначення (фільтри грубого та тонкого очищення), як правило, застосовують залежно від ступеня очищення:

Для ступеня 1 – групи грубого очищення класу не нижче G4 кишенькового типу або F5 (або вище як варіант) в залежності від забрудненості зовнішнього повітря;

Для ступеня 2 – групи тонкого очищення класу не нижче F7;

Для ступеня 3 – групи високої ефективності класу не нижче H11 та/або пристроями знезараження повітря з ефективністю інактивації мікроорганізмів та вірусів не менше 95 %.

При застосуванні в якості 1-го ступеня очищення фільтра класу F5 і вище рекомендується (для продовження терміну служби фільтрів 2-го ступеня) встановлення перед фільтром 1-го ступеня додаткового фільтра попереднього очищеннякласу G3 чи G4.

Фільтри щаблів очищення 1 і 2 розміщують безпосередньо в припливних системах вентиляції або кондиціювання повітря:

Ступінь 1 – на вході зовнішнього повітря в установку припливу для захисту елементів припливної камери від частинок;

Ступінь 2 – на виході з припливної установкидля захисту повітроводів від часток.

Фільтри щаблі очищення 3 розміщують якомога ближче до приміщення, що обслуговується, або в самому обслуговуваному приміщенні після пристрою знезараження повітря (за необхідності).

При виборі схеми очищення повітря для приміщень класів чистоти А і Б необхідно враховувати показники фонових концентрацій пилу в атмосферному повітрі, які запитують у територіальних органах Росгідромету. Вибір схеми очищення повітря проводять за погодженням із територіальними органами Росспоживнагляду.

Як робити зволоження повітря?

Відповідно до наведених вище норм зволоження повітря слід проводити парою (парогенератором). Зволоження повітря водою припустимо за умови її знезараження.

Конструкція пристроїв зволоження повітря та місце їх розташування повинні виключати утворення конденсату та крапель вологи після зволожувача та потрапляння їх у припливну системувентиляції. Пристрої зволоження повітря форсуночного або плівкового типу встановлюють перед кінцевим ступенем фільтрації. У разі зволоження повітря парою пристрій для розподілу пари рекомендується встановлювати безпосередньо у каналі повітроводу. Дані пристрої слід розміщувати у доступному для обслуговування, очищення та дезінфекції місці.

Пароувлажнитель для підживлення підключаються до водопроводу. Для забезпечення надійної роботи він повинен відповідати за якістю води вимогам виробника.

Для зниження концентрації мікроорганізмів слід проводити знезараження води.

Які кондиціонери слід встановлювати у ЛПЗ?

Обладнання систем кондиціювання (вентиляції) має бути медичного виконання.

Група 1 за ГОСТ 52539-2006

Перелік операцій, що проводяться

— пересадка та трансплантація органів та тканин;
- імплантація сторонніх тіл (протезування кульшових, колінних та інших суглобів, пластика гриж сітчастим протезом та ін.);
- реконструктивно-відновлювальні операції на серці, великих судинах, сечостатевої системита ін;
- реконструктивно-відновлювальні операції із застосуванням мікрохірургічної техніки;
- Комбіновані операції при пухлинах різної локалізації;
- Відкриті торакоабдомінальні операції;
- Нейрохірургічні операції;
— операції з великими операційними полями та/або великою тривалістю, що вимагають тривалого знаходження інструментів та матеріалів у відкритому вигляді;
- операції після передопераційної хіміо- та/або променевої терапії хворим зі зниженим імунним статусом та поліорганною недостатністю;
- Операції при поєднаній травмі та ін.

Для захисту пацієнта та стерильного інструменту від зараження з повітря використовують ламінарні стелі. Пристрій вбудовується в припливний канал вентиляції медичного закладу безпосередньо в стелю над операційним столом та забезпечує безперервну подачу очищеного та стерильного потоку однонаправленого повітря в зону операції. Пристрій повинен забезпечувати фільтрацію повітря класу H14 99% . Площа ламінарного поля не менше 9м2.
Обладнання:Ламінарні стелі Тіон В Lam-1 з висотою корпусу 400мм, Тіон В Lam-1 H290 з висотою корпусу 290мм (для низьких стель)

Зважаючи на значні витрати повітря, для формування односпрямованого потоку буває доцільно використовувати систему вентиляції операційних з частковою рециркуляцією повітря (частина повітря забирається системою вентиляції з вулиці, а частина підмішується з приміщення) за умови його очищення та знезараження на фільтрах не нижче класу H14з інактивацією не менше 99%
Обладнання:

H11 99%
Обладнання:

Нормативи з чистоти повітря для високоасептичних операцій

5.5. Площа поперечного перерізу вертикального односпрямованого потоку повітря має бути не менше ніж 9,0 м2.

6.1.

6.3.

Група приміщень		Вид потоку повітря	Кратність повітрообміну	Клас фільтра
Зона операційного столу			Не встановлюється

6.24. Повітря, що подається в приміщення чистоти класів А, піддається очищенню та знезараженню пристроями, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів на виході з установки не менше ніж на 99% для класу А, а також ефективність фільтрації, що відповідає фільтрам високої ефективності (H11-H14). Фільтри високого очищення підлягають заміні не рідше ніж 1 раз на півроку, якщо інше не передбачено інструкцією з експлуатації.

Для довідки:

6.42.

8.9.6.

Група 3 за ГОСТ 52539-2006

Перелік операцій, що проводяться

- ендоскопічні операції;
- ендоваскулярні втручання;
- Інші лікувально-діагностичні маніпуляції з малими розмірами операційного поля;
- гемодіаліз, плазмоферез та ін;
— кесарів розтин;
- відбір пуповинної крові, кісткового мозку, жирової тканини та ін для подальшого виділення стовбурових клітин.

H14та інактивацію мікроорганізмів на фільтрах не менше 95% . Площа ламінарного поля: 3-4м2.
Обладнання:Ламінарна стеля з висотою корпусу 400мм: Тіон В Lam-4 (2600×1800×400мм з нішою під світильник); для низьких стель з висотою корпусу 290мм: Тіон Lam-4 H290 (3080×1800×290мм з нішою під світильник).

Зважаючи на значні витрати повітря, для формування односпрямованого потоку буває доцільно використовувати систему вентиляції з частковою рециркуляцією повітря (частина повітря забирається системою вентиляції з вулиці, а частина підмішується з приміщення) за умови його очищення та знезараження на фільтрах не нижче класу H14з інактивацією не менше 95% . Це дозволяє значно економити електроенергію на нагрівання чи охолодження припливного повітря системою вентиляції. Такий спосіб повітрообміну може забезпечуватися встановленням ламінарної стелі та підключенням до неї колон або модулів рециркуляції, які забезпечують підмішування повітря з приміщення.
Обладнання:Колона рециркуляції стінова -RP для ламінарних стель Тіон.

Знезараження та очищення повітря всередині приміщення

Для зниження обсіменіння та підвищення кратності повітрообміну рекомендується встановлення автономних знезаражувачів очищувачів повітря (рециркуляторів) з класом фільтрації не менше H11та інактивацією мікроорганізмів на фільтрах не менше 95%
Обладнання:Знезаражувач-очисник повітря Тіон А в мобільному та настінному виконанні

Нормативи з чистоти повітря для малих операційних

Згідно СанПіН 2.1.3.2630-10 п. 6.24 і нових СП 118.13330.2012 - додаток К, повітря повинен піддаватися очищенню та знезараженню пристроями, що забезпечують ступінь фільтрації повітря не нижче класу H14 для зон з односпрямованим потоком і H13 також інактивації мікроорганізмів щонайменше 95%.

5.4.

З метою забезпечення універсальності операційних, що належать до групи 3, та можливості проведення будь-яких операцій рекомендується на стадії проектування розглянути питання про їх виконання відповідно до вимог до приміщень групи 1.

Застосування односпрямованого потоку повітря є доцільним також при проведенні операцій, пов'язаних із введенням сторонніх тіл у парентеральну систему людини (наприклад, катетерів). Стерильний катетер або інший медичний виріб повинні розпаковуватися, перебувати та вводитись у тіло людини у зоні класу 5ІСО.

5.5. Швидкість односпрямованого потоку повітря має бути в межах від 0,24 до 0,3 м/с. Зона з односпрямованим потоком повітря має бути обмежена завісами (щитками) по всьому периметру. Завіси (щитки) повинні бути виготовлені з прозорих матеріалів, стійких до дезінфікуючих засобів, довжиною, як правило, не менше 0,1 м. Відстань від нижнього краю завіс (щитків) до підлоги повинна бути не менше 2,1 м.

Зважаючи на значні витрати повітря, для формування односпрямованого потоку доцільно використовувати систему вентиляції та кондиціювання з місцевою рециркуляцією повітря. При місцевій рециркуляції може використовуватися повітря приміщення, або до нього може додаватися певна частка зовнішнього повітря.

Поділ операційної та інших приміщень здійснюється за одним із принципів: перепаду тиску або витісняючого потоку повітря. В останньому випадку чистота суміжних приміщень може значною мірою забезпечуватися за рахунок перетікання повітря з операційної. Повітряні шлюзи можуть не передбачатись.

При застосуванні принципу перепаду тиску рекомендується передбачати безперервний (візуальний чи автоматичний) контроль тиску.

Приміщення для транспортування стерильних матеріалів (коридори, що ведуть в операційні) повинні мати позитивний перепад тиску, у тому числі стосовно операційної. Якщо транспортування стерильних матеріалів здійснюється в герметичних контейнерах (біксах), повітря в зазначені приміщення (коридори) подається через фінішні фільтри не нижче класу F9.

6.1. Вимоги до витрати зовнішнього повітря: не менше 100 м3/год із розрахунку на одну особу
і щонайменше 800м3/ч однією наркозний апарат.

6.3. Вимоги до повітрообміну та класів фільтрів

Група приміщень	Клас чистоти приміщення (зони)	Вид потоку повітря	Кратність повітрообміну	Клас фільтра
Зона операційного столу
Зона, що оточує операційний стіл

Санпін 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

6.24. Повітря, що подається в приміщення чистоти класів Б, піддається очищенню та знезараженню пристроями, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів на виході з установки не менше ніж на 95%, а також ефективність фільтрації, що відповідає фільтрам високої ефективності (H11-H14). (Роз'яснення Росспоживнагляду)

Для довідки:До виходу цих санітарних правил у системах вентиляції зазвичай використовувалися звичайні (тканинні або паперові) фільтри НЕРА. Такі «пасивні» фільтри забезпечують лише фільтрацію («затримання») пилу та мікроорганізмів, не забезпечуючи інактивації (знищення) мікроорганізмів, тоді як СанПіН 2.1.3.2630-10 вимагають і того, й іншого. Тому найчастіше для задоволення вимог санітарних правил закладали звичайні НЕРА-фільтри для фільтрації та секції УФ-знезараження для інактивації. Це дороге рішення має багато мінусів: від високого енергоспоживання УФ-секцій та великої кількостістійких до ультрафіолету мікроорганізмів до наявності у каналі вентиляції крихких ламп, що містять ртуть, що суперечить вимогам Росспоживнагляду.

6.42. Допускається рециркуляція повітря для одного приміщення за умови встановлення фільтра високої ефективності (H11-H14) з додаванням зовнішнього повітря для забезпечення нормативних параметрів мікроклімату та чистоти повітря.

8.9.6. Концентрації шкідливих хімічних речовин, дезінфікуючих та стерилізуючих агентів, біологічних факторів, що виділяються у повітряне середовище під час роботи виробів медичної техніки, не повинні перевищувати гранично допустимих концентрацій ГДК та орієнтовних безпечних рівнів впливу, встановлених для атмосферного повітря.

Група 5 за ГОСТ 52539-2006
Клас А з СанПіН 2.1.3.2630-10

Інфекційні операційні

Перелік операцій, що проводяться

- для хворих з гнійною інфекцією,
- для хворих з анаеробною інфекцією
- для туберкульозних хворих та ін

Для забезпечення безпеки людей у ​​будівлі та за її межами, повітря, що видаляється з інфекційної операційної, має піддаватися фільтрації класу H13 95%
Обладнання:Обеззаражувачі очищувачі повітря для витяжного каналу вентиляції:

Для захисту пацієнта та стерильного інструменту від зараження з повітря використовують ламінарні стелі. Пристрій вбудовується в припливний канал вентиляції лікарні безпосередньо у стелю над операційним столом та забезпечує безперервну подачу очищеного та стерильного односпрямованого потоку повітря у зону операції. Пристрій повинен забезпечувати фільтрацію повітря класу H14та інактивацію мікроорганізмів на фільтрах не менше 95% . Площа ламінарного поля: 3-4м2.
Обладнання:Ламінарні стеля з висотою корпусу 400мм: Тіон В Lam-4 (2600×1800×400мм з нішою під світильник) і для низьких стель з висотою корпусу 290мм: Тіон В Lam-4 H290 (3080×1800×290мм)

Знезараження та очищення повітря всередині приміщення

Для зниження обсіменіння та підвищення кратності повітрообміну рекомендується встановлення автономних знезаражувачів очищувачів повітря (рециркуляторів) з класом фільтрації не менше H11та інактивацією мікроорганізмів на фільтрах не менше 99%
Обладнання:Знезаражувач-очисник повітря Тіон А в мобільному та настінному виконанні

Нормативи з чистоти повітря для інфекційних операційних

Пріоритетом є захист персоналу та інших хворих. Повітря з інфекційної операційної не повинно надходити в суміжні приміщення. Відповідно до п. 6.18 СанПіН 2.1.3.2630-10 в інфекційних відділеннях витяжні вентиляційні системи обладнуються пристроями знезараження повітря або фільтрами тонкого очищення, що забезпечують ступінь інактивації (знищення) мікроорганізмів не менше 95%. ГОСТ Р 52539-2006 п.5.9 вимагає передбачати в інфекційних приміщеннях окрему систему вентиляції із застосуванням витяжних фільтрів класу Н13, які встановлюються на межі приміщення та витяжного повітроводу.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота повітря у лікувальних закладах»

п. 5.4.Основні вимоги до чистоти повітря в приміщеннях в оснащеному стані згідно з ГОСТ Р 52539-2006

5.9. В операційних, в яких оперують хворих з гнійною, анаеробною та іншими інфекціями, доцільно передбачити зони з односпрямованим потоком повітря 5.7.

5.5. Площа поперечного перерізу вертикального односпрямованого потоку повітря має бути не менше ніж 3-4 м2. Швидкість односпрямованого потоку повітря має бути в межах від 0,24 до 0,3 м/с. Зона з односпрямованим потоком повітря має бути обмежена завісами (щитками) по всьому периметру. Завіси (щитки) повинні бути виготовлені з прозорих матеріалів, стійких до дезінфікуючих засобів, довжиною, як правило, не менше 0,1 м. Відстань від нижнього краю завіс (щитків) до підлоги повинна бути не менше 2,1 м.

Зважаючи на значні витрати повітря, для формування односпрямованого потоку доцільно використовувати систему вентиляції та кондиціювання з місцевою рециркуляцією повітря. При місцевій рециркуляції може використовуватися повітря приміщення, або до нього може додаватися певна частка зовнішнього повітря.

Поділ операційної та інших приміщень здійснюється за одним із принципів: перепаду тиску або витісняючого потоку повітря. В останньому випадку чистота суміжних приміщень може значною мірою забезпечуватися за рахунок перетікання повітря з операційної. Повітряні шлюзи можуть не передбачатись.

При застосуванні принципу перепаду тиску рекомендується передбачати безперервний (візуальний чи автоматичний) контроль тиску.

Приміщення для транспортування стерильних матеріалів (коридори, що ведуть в операційні) повинні мати позитивний перепад тиску, у тому числі стосовно операційної. Якщо транспортування стерильних матеріалів здійснюється в герметичних контейнерах (біксах), повітря в зазначені приміщення (коридори) подається через фінішні фільтри не нижче класу F9.

5.9. У приміщеннях групи 5 повинна бути забезпечена окрема система вентиляції із застосуванням при необхідності витяжних фільтрів класу Н13, що встановлюються на межі приміщення та витяжного повітроводу. Рекомендована кратність повітрообміну – не менше 12 год.

У приміщеннях цієї групи рециркуляція повітря заборонена.

6.1. Вимоги до витрати зовнішнього повітря: не менше 100 м3/год із розрахунку на одну особу
і щонайменше 800м3/ч однією наркозний апарат.

6.3. Вимоги до повітрообміну та класів фільтрів

Група приміщень	Клас чистоти приміщення (зони)	Вид потоку повітря	Кратність повітрообміну	Клас фільтра
Зона операційного столу			Не встановлюється
Зона, що оточує операційний стіл

Санпін 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

6.24. (Роз'яснення Росспоживнагляду)

Для довідки:До виходу цих санітарних правил у системах вентиляції зазвичай використовувалися звичайні (тканинні або паперові) фільтри НЕРА. Такі «пасивні» фільтри забезпечують лише фільтрацію («затримання») пилу та мікроорганізмів, не забезпечуючи інактивації (знищення) мікроорганізмів, тоді як СанПіН 2.1.3.2630-10 вимагають і того, й іншого. Тому найчастіше для задоволення вимог санітарних правил закладали звичайні НЕРА-фільтри для фільтрації та секції УФ-знезараження для інактивації. Це дороге рішення має багато мінусів: від високого енергоспоживання УФ-секцій та великої кількості стійких до ультрафіолету мікроорганізмів до наявності в каналі вентиляції крихких ламп, що містять ртуть, що суперечить вимогам Росспоживнагляду.

6.42. Допускається рециркуляція повітря для одного приміщення за умови встановлення фільтра високої ефективності (H11-H14) з додаванням зовнішнього повітря для забезпечення нормативних параметрів мікроклімату та чистоти повітря.

8.9.6. Концентрації шкідливих хімічних речовин, дезінфікуючих та стерилізуючих агентів, біологічних факторів, що виділяються у повітряне середовище під час роботи виробів медичної техніки, не повинні перевищувати гранично допустимих концентрацій ГДК та орієнтовних безпечних рівнів впливу, встановлених для атмосферного повітря.

Група 2 за ГОСТ 52539-2006
Клас А з СанПіН 2.1.3.2630-10

Палати реанімації та інтенсивної терапії з односпрямованим потоком

Призначення палат інтенсивної терапії та реанімації

Палати призначені для хворих:

- Після трансплантації кісткового мозку.
- З великими опіками.
- Отримують хіміо-і променеву терапію у високих дозах.
- Після великих хірургічних втручань.
- Зі зниженим імунітетом або його повною відсутністю.

Для захисту пацієнта від зараження з повітря в палатах реанімації та інтенсивної терапії використовують ламінарні стелі. Пристрій вбудовується в припливний канал вентиляції медичного закладу безпосередньо у стелю над ліжком хворого та забезпечує безперервну подачу очищеного та стерильного односпрямованого потоку повітря у зону ліжка. Пристрій повинен забезпечувати фільтрацію повітря класу H14та інактивацію мікроорганізмів на фільтрах не менше 99% . Площа ламінарного поля має покривати зону ліжка та становити не менше 1,8м2.
Обладнання:Ламінарні стелі Тіон В Lam-2 (1800х1000х400мм); для низьких стель: Тіон В Lam-2 H290 (1800х1000х290мм).
Ламінарні осередки

Зважаючи на значні витрати повітря, для формування односпрямованого потоку над кожним їх ліжком відділення, буває доцільно використовувати систему вентиляції в реанімації з частковою рециркуляцією повітря (частина повітря забирається системою вентиляції з вулиці, а частина підмішується з приміщення) за умови його очищення та знезараження на фільтрах. нижче класу H14з інактивацією не менше 99% . Це дозволяє значно економити електроенергію на нагрівання чи охолодження припливного повітря системою вентиляції. Такий спосіб повітрообміну може забезпечуватися встановленням ламінарної стелі та підключенням до неї колон або модулів рециркуляції, які забезпечують підмішування повітря з приміщення.
Обладнання:Колона рециркуляції стінова-RP підходить для всіх ламінарів Тіон

Знезараження та очищення повітря всередині приміщення

Для зниження обсіменіння та підвищення кратності повітрообміну рекомендується встановлення автономних знезаражувачів очищувачів повітря (рециркуляторів) з класом фільтрації не менше H11та інактивацією мікроорганізмів на фільтрах не менше 99%
Обладнання:Знезаражувач-очисник повітря Тіон А в мобільному та настінному виконанні

Нормативи з чистоти повітря для палат реанімації та інтенсивної терапії

Згідно СанПіН 2.1.3.2630-10 п. 6.24 та нових СП 118.13330.2012 - додаток К, припливне повітря має піддаватися очищенню та знезараженню пристроями, що забезпечують ступінь фільтрації повітря не нижче класу H14 для зон з однонаправленим потіком. і навіть інактивації мікроорганізмів щонайменше 99%.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота повітря у лікувальних закладах»

п. 5.4.Основні вимоги до чистоти повітря в приміщеннях в оснащеному стані згідно з ГОСТ Р 52539-2006

5.6. У приміщеннях групи 2 ліжко хворого має знаходитися в зоні односпрямованого потоку повітря, що має швидкість потоку від 0,24 до 0,3 м/с. Найбільш економічним рішенням є вертикальний потік, але допускається застосування горизонтального потоку повітря.
Вимоги до вентиляції та кондиціювання повітря, конструкцій та зон, що захищають, аналогічні вимогам до приміщень групи 1 (5.5).

5.5. Швидкість односпрямованого потоку повітря має бути в межах від 0,24 до 0,3 м/с. Зона з односпрямованим потоком повітря має бути обмежена завісами (щитками) по всьому периметру. Завіси (щитки) повинні бути виготовлені з прозорих матеріалів, стійких до дезінфікуючих засобів, довжиною, як правило, не менше 0,1 м. Відстань від нижнього краю завіс (щитків) до підлоги повинна бути не менше 2,1 м.

Зважаючи на значні витрати повітря, для формування односпрямованого потоку доцільно використовувати систему вентиляції та кондиціювання з місцевою рециркуляцією повітря. При місцевій рециркуляції може використовуватися повітря приміщення, або до нього може додаватися певна частка зовнішнього повітря.

6.1.

6.3. Вимоги до повітрообміну та класів фільтрів

Група приміщень	Клас чистоти приміщення (зони)	Вид потоку повітря	Кратність повітрообміну	Клас фільтра
Зона ліжка хворого			Не встановлюється
Зона, що оточує ліжко хворого

Санпін 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

6.24. Повітря, що подається в приміщення чистоти класів А, піддається очищенню та знезараженню пристроями, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів на виході з установки 99%, а також ефективність фільтрації, що відповідає фільтрам високої ефективності (H11-H14). Фільтри високого очищення підлягають заміні не рідше ніж 1 раз на півроку, якщо інше не передбачено інструкцією з експлуатації. (Роз'яснення Росспоживнагляду)

Для довідки:До виходу цих санітарних правил у системах вентиляції зазвичай використовувалися звичайні (тканинні або паперові) фільтри НЕРА. Такі «пасивні» фільтри забезпечують лише фільтрацію («затримання») пилу та мікроорганізмів, не забезпечуючи інактивації (знищення) мікроорганізмів, тоді як СанПіН 2.1.3.2630-10 вимагають і того, й іншого. Тому найчастіше для задоволення вимог санітарних правил закладали звичайні НЕРА-фільтри для фільтрації та секції УФ-знезараження для інактивації. Це дороге рішення має багато мінусів: від високого енергоспоживання УФ-секцій та великої кількості стійких до ультрафіолету мікроорганізмів до наявності в каналі вентиляції крихких ламп, що містять ртуть, що суперечить вимогам Росспоживнагляду.

6.42. Допускається рециркуляція повітря для одного приміщення за умови встановлення фільтра високої ефективності (H11-H14) з додаванням зовнішнього повітря для забезпечення нормативних параметрів мікроклімату та чистоти повітря.

8.9.6. Концентрації шкідливих хімічних речовин, дезінфікуючих та стерилізуючих агентів, біологічних факторів, що виділяються у повітряне середовище під час роботи виробів медичної техніки, не повинні перевищувати гранично допустимих концентрацій ГДК та орієнтовних безпечних рівнів впливу, встановлених для атмосферного повітря.

Група 3 за ГОСТ 52539-2006
Клас Б по СанПіН 2.1.3.2630-10

Асептичні палати та приміщення без односпрямованого потоку

Перелік асептичних палат та приміщень

- палати для хворих після операцій із трансплантації внутрішніх органів.
- Палати для опікових хворих.
- Палати для хворих, переведених з палат інтенсивної терапії.
- Постнаркозні палати.
- для ослаблених або тяжкохворих пацієнтів не хірургічного профілю.
- Післяпологові, у т. ч. із спільним перебуванням дитини.
- Для виходжування новонароджених (другий етап).
- Передопераційні, наркозні та інші приміщення, що ведуть до операційних;
- аспетичні перев'язувальні та процедурні бронхоскопії; комори стерильних матеріалів;
- рентгенопераційні, у тому числі стерилізаційні при операційних;
- ЦСО: чиста та стерильна зони;
— діалізні зали, процедурні ВРІТ, борозали, асистентські та фасувальні аптек, ембріологічна лабораторія

Для забезпечення стерильних умов повітря в асептичні приміщення (стерилізаційні відділення, діалізні зали та ін.) та палати (опікові, постнаркозні, післяпологові тощо) подається через систему вентиляції з знезараженням та очищенням на фільтрах не нижче класу H11 95% . Потік повітря: турбулентний.
Обладнання:напольно-підвісні: Тіон В (продуктивність від 300 до 900 м3/год) та Тіон В (продуктивність 2000 та 3000 м3/год); підлогові: Тіон В (продуктивність від 300 до 25000 м3/год).

Для скорочення витрат на обробку зовнішнього припливного повітря рекомендується застосовувати рециркуляцію повітря (забір частини повітря з приміщення) за умови його очищення та знезараження на фільтрах не нижче класу H14з інактивацією не менше 95%
Обладнання:Колона рециркуляції стінова-RP підходить для всіх ламінарів Тіон

Знезараження та очищення повітря всередині приміщення

Для зниження обсіменіння та підвищення кратності повітрообміну рекомендується встановлення автономних знезаражувачів очищувачів повітря (рециркуляторів) з класом фільтрації не менше H11та інактивацією мікроорганізмів на фільтрах не менше 95%
Обладнання:Знезаражувач-очисник повітря Тіон А в мобільному та настінному виконанні

Нормативи з чистоти повітря для асептичних палат та приміщень

Повітря має оброблятися пристроями, які фільтрують частинки з класом не нижче H13 (СП 118.13330.2012 додаток К), інактивують (знищують) мікроорганізми з ефективністю не нижче 95% (СанПіН 2.1.3.2630-10 п. 6.24), шкідливих речовинрівня ГДК (№384-ФЗ).

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота повітря у лікувальних закладах»

п. 5.4.Основні вимоги до чистоти повітря в асептичних палатах та приміщеннях з турбулентним потоком повітря за ГОСТ Р 52539-2006

У приміщеннях групи 3 передбачається фільтрація повітря із кратністю повітрообміну, що забезпечує заданий клас чистоти.

У приміщеннях 3 групи допускається використовувати рециркуляцію повітря.

Поділ приміщень групи 3 та інших приміщень здійснюється за одним із принципів: витісняючого потоку або перепаду тиску. Безперервний контроль даних параметрів та повітряні шлюзи у приміщеннях групи 3 не передбачаються.

У опікових відділеннях для хворих із великими опіками мають бути палати (зони) класу чистоти 5ІСО, обладнані обдуванням уражених ділянок тіла вертикальним односпрямованим потоком повітря.

Для випадків, коли необхідне обдування уражених ділянок тіла з різних сторін, рекомендується застосовувати автономні пристрої очищення повітря, що дозволяють запобігти попаданню забруднень на уражені ділянки.

6.1. Вимоги до витрати зовнішнього повітря: щонайменше 100 м3/ч з розрахунку одну людину.

6.3. Кратність повітрообміну - 12-20 крат/год, потік повітря: неодноспрямований

Санпін 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

6.24. Повітря, що подається в приміщення чистоти класів Б, піддається очищенню та знезараженню пристроями, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів на виході з установки 95%, а також ефективність фільтрації, що відповідає фільтрам високої ефективності (H11-H14). Фільтри високого очищення підлягають заміні не рідше ніж 1 раз на півроку, якщо інше не передбачено інструкцією з експлуатації. (Роз'яснення Росспоживнагляду)

Для довідки:До виходу цих санітарних правил у системах вентиляції зазвичай використовувалися звичайні (тканинні або паперові) фільтри НЕРА. Такі «пасивні» фільтри забезпечують лише фільтрацію («затримання») пилу та мікроорганізмів, не забезпечуючи інактивації (знищення) мікроорганізмів, тоді як СанПіН 2.1.3.2630-10 вимагають і того, й іншого. Тому найчастіше для задоволення вимог санітарних правил закладали звичайні НЕРА-фільтри для фільтрації та секції УФ-знезараження для інактивації. Це дороге рішення має багато мінусів: від високого енергоспоживання УФ-секцій та великої кількості стійких до ультрафіолету мікроорганізмів до наявності в каналі вентиляції крихких ламп, що містять ртуть, що суперечить вимогам Росспоживнагляду.

6.42. Допускається рециркуляція повітря для одного приміщення за умови встановлення фільтра високої ефективності (H11-H14) з додаванням зовнішнього повітря для забезпечення нормативних параметрів мікроклімату та чистоти повітря.

8.9.6. Концентрації шкідливих хімічних речовин, дезінфікуючих та стерилізуючих агентів, біологічних факторів, що виділяються у повітряне середовище під час роботи виробів медичної техніки, не повинні перевищувати гранично допустимих концентрацій ГДК та орієнтовних безпечних рівнів впливу, встановлених для атмосферного повітря.

Група 5 за ГОСТ 52539-2006
Клас В по СанПіН 2.1.3.2630-10

Приміщення інфекційних відділень та біолабораторій

Перелік інфекційних приміщень

- палати, бокси (у т. ч. туберкульозні).
- перев'язувальні, шлюзи та інші приміщення інфекційних відділень.
- приміщення та бокси мікробіологічних лабораторій, що працюють з патогенними мікроорганізмами (аерозольні камери; боксовані приміщення; мікробіологічні кімнати)

Для забезпечення безпеки людей у ​​будівлі та за її межами повітря, що видаляється з інфекційних палат і боксів, а також приміщень біолабораторій, що працюють з патогенними мікроорганізмами, має піддаватися фільтрації класу H13та інактивації (повного знищення) мікроорганізмів на фільтрах не менше 95%
Обладнання:Канальні знезаражувачі-очисники у витяжний канал вентиляції:
Тіон В (продуктивність від 300 до 900 м3/год) та Тіон В (продуктивність 2000 і 3000 м3/год)

Припливне повітря подається через систему вентиляції з знезараженням та очищенням на фільтрах не нижче класу H11з інактивацією мікроорганізмів не менше 95%.
Обладнання:Канальні знезаражувачі-очисники підлогово-підвісні: Тіон В (продуктивність від 300 до 900 м3/год) та Тіон В (продуктивність 2000 та 3000 м3/год); підлогові: Тіон В (продуктивність від 300 до 2400 м3/год) та Тіон В (продуктивність від 2000 до 25000 м3/год)

Знезараження та очищення повітря всередині приміщення

Для зниження обсіменіння та підвищення кратності повітрообміну рекомендується встановлення автономних знезаражувачів очищувачів повітря (рециркуляторів) з класом фільтрації не менше F9та інактивацією мікроорганізмів на фільтрах не менше 95%
Обладнання:Знезаражувач-очисник повітря Тіон А в мобільному та настінному виконанні

Нормативи з чистоти повітря для інфекційних приміщень

Вилученийз інфекційних приміщень повітря повинне оброблятися пристроями, що фільтрують частки з класом не нижче H13(СП 118.13330.2012 додаток К), інактивують (знищують) мікроорганізми з ефективністю не нижче 95% (СанПіН 2.1.3.2630-10 п. 6.24), очищають повітря від шкідливих речовин рівня ГДК (№384-ФЗ).

Для довідки:

Припливнийповітря, що надходить до інфекційних відділень та приміщень біолабораторій, згідно СП 118.13330.2012 додаток К, повинен очищатися на фільтрах класу від H11 до H13.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота повітря у лікувальних закладах»

п. 5.4.Основні вимоги до чистоти повітря в інфекційних приміщеннях згідно з ГОСТ Р 52539-2006

5.9. У приміщеннях групи 5 повинна бути забезпечена окрема система вентиляції із застосуванням при необхідності витяжних фільтрів класу Н13, що встановлюються на межі приміщення та витяжного повітроводу.

Для зменшення витрати припливного повітря та забезпечення заданої кратності повітрообміну можуть використовуватись автономні пристрої очищення повітря

Вхід у приміщення та вихід з нього повинні бути організовані через активний повітряний шлюз (шлюз з примусовою подачеючистого повітря). Повітря з повітряного шлюзу може подаватися до ізолятора.

Клас чистоти шлюзу повинен бути не нижчим від класу чистоти приміщень групи 5 (ізолятори).

В ізоляторах необхідно підтримувати негативний тиск щодо суміжних приміщень, у тому числі повітряного шлюзу. Перепад тиску повинен бути не менше 15 Па, при цьому необхідно забезпечити безперервний (візуальний або автоматичний) контроль. Повинна бути забезпечена візуальна та звукова сигналізаціяодночасного відчинення дверей.

6.4 У приміщеннях груп 3-5 з метою збільшення кратності повітрообміну, зниження навантаження на центральний кондиціонер та забезпечення перепаду тиску повітря (позитивного чи негативного) можуть застосовуватись автономні пристроїочищення повітря з фінішними фільтрами класу не нижче F9. Для забезпечення вищого рівня чистоти у приміщенні пристрою можуть мати фінішні фільтри класів Н12, Н13 та Н14.

Санпін 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

6.18. В інфекційних, у тому числі туберкульозних відділеннях, витяжні вентиляційні системи обладнуються пристроями знезараження повітря або фільтрами тонкого очищення.

6.19. Бокси та боксовані палати обладнуються автономними системами вентиляції з переважанням витяжки повітря над притоком та встановленням на витяжці пристроїв для знезараження повітря або фільтрів тонкого очищення. При встановленні знезаражувальних пристроїв безпосередньо на виході з приміщень можливе об'єднання повітроводів кількох боксів або боксованих палат в одну систему витяжної вентиляції.

6.20. У існуючих будинках, за відсутності в інфекційних відділеннях припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням, має бути обладнана природна вентиляціяз обов'язковим оснащенням кожного боксу та боксованої палати пристроями знезараження повітря, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів не менше ніж на 95% на виході.

8.9.6. Концентрації шкідливих хімічних речовин, дезінфікуючих та стерилізуючих агентів, біологічних факторів, що виділяються у повітряне середовище під час роботи виробів медичної техніки, не повинні перевищувати гранично допустимих концентрацій ГДК та орієнтовних безпечних рівнів впливу, встановлених для атмосферного повітря.

Нормативи з чистоти повітря для біолабораторій

Згідно з висновком Протичумного Центру Росспоживнагляду, мікробіологічні лабораторії, які проводять роботи з патогенними (небезпечними) мікроорганізмами, прирівнюються до інфекційних відділеньтому їх витяжна вентиляція з механічним спонуканням повинна бути обладнана пристроями знезараження повітря та антибактеріальними фільтрами, що забезпечують фільтрацію повітря з ефективністю. не нижче H13, а також безперервну інактивацію (знищення)мікроорганізмів 1-4 груп патогенності

Для довідки:Ще недавно в системах вентиляції зазвичай використовувалися звичайні (тканинні або паперові) фільтри НЕРА. Такі «пасивні» фільтри забезпечують лише фільтрацію («затримання») пилу та мікроорганізмів, не забезпечуючи інактивації (знищення) мікроорганізмів, тоді як СанПіН 2.1.3.2630-10 вимагають і того, й іншого. Тому найчастіше для задоволення вимог санітарних правил закладали звичайні НЕРА-фільтри для фільтрації та секції УФ-знезараження для інактивації. Це дороге рішення має багато мінусів: від високого енергоспоживання УФ-секцій та великої кількості стійких до ультрафіолету мікроорганізмів до наявності в каналі вентиляції крихких ламп, що містять ртуть, що суперечить вимогам Росспоживнагляду.

Безпека роботи з мікроорганізмами 3-4 груп патогенності
санітарно-епідеміологічні правила СП 1.2.731-99

4.2.10. У лабораторіях, що знову будуються і реконструюються, слід передбачити:

- Влаштування автономної припливно-витяжної вентиляції з установкою фільтрів тонкого очищення повітря, що викидається з «заразної» зони (або обладнання цих приміщень боксами біологічної безпеки).

4.2.16. Наявна витяжна вентиляція із «заразної» зони лабораторії має бути ізольована від інших вентиляційних систем та обладнана фільтрами тонкого очищення повітря.

4.2.21. Приміщення, де проводиться робота з живими ПБА, мають бути обладнані бактерицидними лампами відповідно до «Методичних вказівок щодо застосування бактерицидних лампдля знезараження повітря та поверхонь у приміщеннях».

4.5.2. Бокси для розміщення аерозольної камери, утримання тварин та їх розтин повинні бути обладнані механічною припливно-витяжною вентиляцією з фільтрами тонкого очищення повітря, мати дублюючий двигун на витяжці з автоматичним перемиканням.

Безпека роботи з мікроорганізмами 1-2 груп патогенності (небезпеки)
санітарно-епідеміологічні правила СП 1.3.1285-03

2.3.16. Приміщення блоку для роботи з інфікованими тваринами, боксовані приміщення, мікробіологічні кімнати повинні мати автономну системуприпливно-витяжної вентиляції, ізольовану від інших вентиляційних систем будівлі, обладнану фільтрами тонкої очистки (ФТО) на виході, перевіреними на захисну ефективність.

2.6.2. Усі вакуумні лінії, лінії стисненого повітря та газів у «заразній» зоні забезпечують фільтрами тонкого очищення повітря (ФТО).

2.7.3. Приміщення «заразної» зони мають бути обладнані системами припливно-витяжної механічної вентиляціїз фільтрами тонкого очищення, що забезпечують:

Підтримка розрідження у приміщеннях з постійним автоматичним регулюванням його параметрів та їх реєстрацією, допускається у приміщеннях «заразної» зони існуючих споруд створення та регулювання розрідження іншими способами;

створення спрямованих потоків повітря, наявність яких контролюється персоналом;

Очищення повітря, що надходить і видаляється з приміщень на необхідній кількості каскадів фільтрів тонкого очищення;

Підтримка необхідних санітарно-гігієнічних умов у приміщеннях.

2.16.13 Конструкції будь-яких видів аерозольних камер повинні бути герметичними, забезпечувати постійне розрядження всередині робочого об'єму не менше 150 Па (15 мм водяного стовпа) та обладнані системою очищення (деконтамінації) повітря.

2.16.14 Система очищення повітря включає фільтри тонкого очищення (ФТО): один ступінь на вході повітря та два щаблі на виході. - кабінети функціональної діагностики, процедурні ендоскопії (гастродуоденоскопія, колоноскопія, ретроградна холангіопанкреатографія та ін. крім бронхоскопії).
- зали лікувальної фізкультури
- Процедурні магнітно-резонансної томографії
- процедурні із застосуванням аміназину
- Процедурні для лікування нейролептиками



- монтажні та мийні кабінетів штучної нирки, ендоскопії, апаратів штучного кровообігу, розчинно-демінералізаційні.
- ванні зали (крім радонових), приміщення підігріву парафіну та озокериту, лікувальні плавальні басейни.
- диспетчерські, кімнати персоналу, кімнати відпочинку пацієнтів після процедур
- процедурні та роздягальні рентгендіагностичних, флюорографічних кабінетів, кабінети електросвітлолікування, масажний кабінет
- кімнати управління рентгенівських кабінетів та радіологічних відділень, фотолабораторії
- приміщення (кімнати) для санітарної обробки хворих, душові
- роздягальні у відділеннях водо- та грязелікування
- приміщення радонових ванн, зали та кабінети грязелікування для смугових процедур, душові зали
— приміщення для зберігання та регенерації бруду
- приміщення приготування розчину сірководневих ванн та зберігання реактивів
- приміщення для миття та сушіння простирадлом, полотен, брезентів, грязьові кухні
- комори (крім зберігання реактивів), технічне приміщення(компресорні, насосні тощо), майстерні з ремонту апаратури, архіви
- санітарні кімнати, приміщення сортування та тимчасового зберігання брудної білизни, приміщення миття, нош та клейонок, приміщення сушіння одягу та взуття виїзних бригад
- комори кислот, реактивів та дезінфікуючих засобів
- реєстратури, довідкові вестибюлі, вбиральні, приміщення для прийому передач хворим, приміщення виписки, очікувальні, буфетні, столові для хворих, молочна кімната.
- приміщення для миття та стерилізації їдальні та кухонного посудупри буфетних та столових відділеннях, перукарні для обслуговування хворих
- сховища радіоактивних речовин, фасувальні та мийні у радіологічних відділеннях
- приміщення для рентген- та радіотерапії
- кабінети електро-, світло-, магніто-, теплолікування, лікування ультразвуком
- Приміщення дезінфекційних камер: приймально-завантажувальні; розвантажувальні (чисті) відділення
- секційні, музеї та препараторські при патологоанатомічних відділеннях
- приміщення одягання трупів, видачі трупів, комори похоронного приладдя, для обробки та підготовки до поховання інфікованих трупів, приміщення для зберігання, хлорного вапна
- Санвузли
- клізмова
- клініко-діагностичні лабораторії (приміщення для досліджень)

Забезпечення кратності повітрообміну та норм чистоти повітря

У палатах для дорослих хворих, кабінетах, оглядових та інших приміщеннях без асептичних умов регламентовано фільтрацію припливного повітря класу F7-F9, при цьому має забезпечуватись кратність повітрообміну, згідно з Додатком 3 до СанПіН 2.1.3.2630-10. Це досягається центральною вентиляцією з очищенням повітря, або, за її відсутності, - встановленням компактної припливної вентиляції з очищенням повітря в кожне окреме приміщення.

Тіон А в мобільному та настінному виконанні

Нормативи з чистоти повітря

СП 118.13330.2012 регламентує фільтрацію припливного повітрякласу F7-F9, при цьому повинна забезпечуватись кратність повітрообміну, згідно з Додатком 3 до СанПіН 2.1.3.2630-10.

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота повітря у лікувальних закладах»

п. 5.4.Основні вимоги до чистоти повітря за ГОСТ Р 52539-2006

Для хворих із підозрою на активну форму туберкульозу чи інші інфекційні захворювання слід передбачати приміщення, відокремлені дверима від інших приміщень приймального відділення. Вентиляція цих приміщень повинна відповідати вимогам, що висуваються до приміщень групи 5 (ізоляторів).

Санпін 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність»

Перелік приміщень

- Приміщення для приготування лікарських форм в асептичних умовах
— асистентська, дефектарська, заготівельна та фасувальна, закочувальна та контрольно-маркувальна, стерилізаційно-автоклавна, дистиляційна
- контрольно-аналітична, мийна, розпаковальна
- Приміщення зберігання основного запасу:
а) лікарських речовин, готових лікарських препаратів, в т.ч. і термолабільних, та предметів медичного призначення; перев'язувальних засобів
б) мінеральних вод, медичної скляної та оборотної транспортної тари, окулярів та інших предметів оптики, допоміжних матеріалів, чистого посуду
— приміщення для приготування та фасування отруйних препаратів та наркотиків, легкозаймистих та горючих рідин

Для захисту від зараження критичних операцій з повітря, таких як розлив і закупорювання, застосовують пристрої з односпрямованим потоком повітря. Ламінарна стеля або комірка вбудовується в канал вентиляції припливу безпосередньо в стелю над робочою зоною і забезпечується безперервна подача очищеного і стерильного односпрямованого потоку повітря. Пристрій повинен забезпечувати фільтрацію повітря класу H14та інактивацію мікроорганізмів на фільтрах не менше 99% (Вимоги до класу А за СанПіН 2.1.3.2630-10). Площа ламінарного поля пристрою підбирається залежно від площі робочої зоничистого виробництва.
Обладнання:Ламінарні осередки Тіон В Lam-М1 (600х600х400мм), Тіон В Lam-М2 (1200×600х400мм)
Ламінарні стелі Тіон В Lam-2 (1800х1000х400мм); для низьких стель: Тіон В Lam-2 H290 (1800х1000х290мм)

Знезараження та очищення припливного повітря

У приміщення асистентської, дефектарської, заготівельної та фасувальної, закаткової та контрольно-маркувальної, стерилізаційно-автоклавної та дистиляційної припливне повітря подається через систему вентиляції з знезараженням та очищенням на фільтрах не нижче класу H11з інактивацією мікроорганізмів не менше 95% (Вимоги до класу Б за СанПіН 2.1.3.2630-10). Оскільки норми кратності повітрообміну невисокі та становлять не більше 4 крат, у випадках невеликих приміщень до 50м2 буває доцільно замість центральної вентиляціївстановлювати компактну припливну вентиляцію (без прокладання повітроводів) з очищенням повітря.

У приміщеннях аптек: контрольно-аналітичній, мийній, розпакувальній, а також солодах зберігання запасів не регламентовані вимоги до чистоти повітря, але діють норми повітрообміну. Вони досягаються облаштуванням центральної системи припливно-витяжної вентиляції, або, за її неможливості чи відсутності — установкою компактної припливної вентиляції з очищенням повітря кожне окреме приміщення.

Нормативи з чистоти повітря для аптек

Вентиляція аптеки повинна забезпечувати температуру не менше +18 і не вище за +20 градусів, швидкість повітряного потоку від 0,1 до 0,2 м/с та вологість повітря від 30% до 60%.
При виборі системи вентиляції необхідно враховувати, що потрібно виключити надходження до приміщення бруду, пилу та мікроорганізмів з вулиці. Тому з усіх типів систем вентиляції перевага надається припливній вентиляції з очищенням та знезараженням повітря. Згідно з п. 5.16 СанПіН 2.1.3.2630-10, всі парентеральні розчини готуються в аптеці в шафі з ламінарним потоком повітря, використанням асептичної технології.

Методичні вказівки МосМУ 2.1.3.005-01

7.1. Системи опалення та вентиляції повинні виконуватись відповідно до діючих СНиП (СП 118.13330.2012).
7.2. Для виключення можливості надходження повітряних мас з коридорів та виробничих приміщень в асептичний блок між зазначеними приміщеннями необхідний пристрій шлюзу з підпором повітря.
7.3. Асептичний блок повинен бути обладнаний автономною припливно-витяжною вентиляцією з величезним переважанням припливу.
7.4. Рух повітряних потоків повинен бути забезпечений з асептичного блоку до прилеглих до нього приміщень.
Подача очищеного повітря в асептичні приміщенняможе здійснюватися через отвори в стелі при вертикальному повітряному потоці або через отвори в одній з бічних стін при горизонтальному повітряному потоці. Допускаються застосування автономних пристроївзнепилювання (або фільтрації) повітря, встановлених усередині приміщення, створення за допомогою спеціального обладнання горизонтальних або вертикальних ламінарних потоківу всьому приміщенні або в окремих локальних зонах для захисту найбільш відповідальних ділянок чи операцій.

Розлив та закупорювання ведеться під ламінарним потоком повітря.

"Чисті" камери (або столи з ламінарним потоком чистого повітря) повинні мати робочі поверхні та направляючі з гладкого міцного матеріалу. Швидкість ламінарного потоку має бути в межах 0,3 м/с.
7.5. Допускається природна витяжна вентиляція без централізованої подачі припливного повітря для будівель, що окремо стоять, висотою не більше 3 поверхів.
7.6. У кожному установі наказом має бути призначено співробітника, відповідального за експлуатацію систем вентиляції.
7.7. Використання вентиляційних камер для інших цілей (складування, зберігання хімічних матеріаліві т.д.) не допускається.
7.8. Експлуатаційна організація повинна здійснювати контроль за ефективністю роботи вентиляційних систем (кратність повітрообміну, температура, вологість і чистота повітря, що подається).

Розрахункові температури, кратності повітрообмінів, чистота повітря

t повітря не нижче	Найменування підрозділів	Клас приміщення за СанПіН 2.1.3.2630-10	Кратність повітрообміну, механічна вентиляція		Кратність витяжки єств. повітрообміну	Фільтрування повітря
			приплив	витяжка
16°С	Зали обслуговування населення	—	3	4	3	без вимог
18°С	Оформлення замовлень прикріплених аптек, для прийому та оформлення замовлень, рецептурна	—	2	1	1	без вимог
18°С	Асистентська, дефекторська, заготівельна, фасувальна, стерилізаційна-автоклавна, дистиляційна	Б	4	2	1	від H11 до H13
18°С	Контрольно-аналітична, стерилізаційна розчинів, розпаковальна	Б	2	3	1	від H11 до H13
18°С	Приміщення для приготування ліків у асептичних умовах	А	4	2	не допускається	H14 у зоні односпрямованого потоку
Приміщення для зберігання запасу:
18°С	а) лікарських речовин, перев'язувальних засобів, термолябільних препаратів та предметів медичного призначення	Г	2	3	1	без вимог
18°С	б) лікарської рослинної сировини	Г	3	4	3	без вимог
18°С	в) отруйних препаратів та наркотиків	Г	—	3	3	без вимог
18°С	г) легкозаймисті та горючі рідини	Г	—	10	5	без вимог
18°С	д) деззасобів, кислот	Г	—	5	3	без вимог