Повітрообмін мікроклімат освітлення основних приміщень лікарень. Мікроклімат у приміщеннях лікарні та системи, що його забезпечують (вентиляція та опалення). Норми загального штучного висвітлення
Microclimate Control Systems в Медичні інститути
A. P. Borisoglebskaya, Candidate of Engineering
Keywords: медична і профілактична facility, air distribution, microclimate
Управління мікрокліматом в медичних і профілактичних умовах є комплексним завданням, що потребує особливих знань, випробувань і регулювальних документів, крім самих будівельних закладів, включаючи ряди різних категорій і регульованих територіальних ваг. Там, щоб реалізувати процеси, потребують серйозних дискусій, вивчають велику національну практику і іноземні дії.
Опис:
Забезпечення мікроклімату в будівлях медичного призначення або лікувально-профілактичних закладах є складним, що потребує спеціальних знань, досвіду та нормативних документівзавданням через наявність в обсязі однієї будівлі приміщень різних класів чистоти та нормованих рівнів бактеріальної обсіменіння повітря. Тому процес проектування вимагає серйозного обговорення, вивчення найкращих вітчизняних практик та зарубіжного досвіду.
А. П. Борисоглібська, канд. техн. наук, редактор номера за тематикою «Організація мікроклімату ЛПЗ»
Забезпечення мікроклімату в будівлях медичного призначення або лікувально-профілактичних установах (ЛПЗ) є складним завданням, що потребує спеціальних знань, досвіду та нормативних документів, через наявність в обсязі однієї будівлі приміщень різних класів чистоти та нормованих рівнів бактеріальної обсімененості повітря. Тому процес проектування вимагає серйозного обговорення, вивчення найкращих вітчизняних практик та зарубіжного досвіду.
Розвиток вітчизняної нормативної бази
Проаналізувавши історію проектування ЛПЗ, можна побачити, що на початок 90-х відбувалося виробництво проектів лікарняних будинків, основна частка яких належала типовому проектування. Медичні технології лікувального процесу майже не розвивалися і не вимагали модернізації архітектурно-планувальних та, відповідно, інженерних рішень. Тому проекти мали досить одноманітний характер, типізація планувальних рішеньпризводила до типізації рішень у галузі проектування інженерних систем, наприклад вентиляції та кондиціювання повітря. Так, тривалий час у проектах приймалися планувальні рішення таких основних структур, як лікарняні палати без шлюзів із безпосереднім виходом до коридору палатної секції. І лише наприкінці 70-х – на початку 80-х років з'явилися перші проекти з улаштуванням шлюзових приміщень при палатах, що спричинило новизну у прийнятті санітарно-технічних рішень. Технологія проектування спиралася відповідну нормативну документацію. У 1970 р. вийшов БНіП 11-Л.9-70 «Лікарні та поліклініки. Норми проектування», який протягом 8 років був основним нормативом для проектувальників за вузькою спеціалізацією медичні заклади». У ньому ще не простежувалася вимога до планування палат зі шлюзом, за винятком палат для новонароджених та боксів, напівбоксів інфекційних лікарень. На зміну йому 1978 р. виходить СНиП 11-69–78 «Лікувально-профілактичні установи», в якому з'являється обґрунтована вимога щодо необхідності обладнати палати шлюзом. Так виникло принципово новий підхіддо проектування палат та палатних секцій. Причому спільні архітектурно-планувальні та санітарно-технічні рішення рекомендовані як основний спосіб забезпечення мікроклімату. Також до 1978 р. було розроблено «Інструктивно-методичні вказівки щодо організації повітрообміну в палатних відділеннях та операційних блоках лікарень», де було озвучено вимогу до створення ізольованого повітряного режимупалат з допомогою планувальних рішень – створення шлюзів при палатах. Обидва документи стали результатом нових досліджень у галузі організації повітрообміну приміщень ЛПЗ. Пізніше, 1989 року, виходить СНиП 2.08.02–89 «Громадські будинки та споруди», до якого включені вимоги до проектування ЛПЗ як різновидів громадських будівель, і 1990 року – доповнення до нього у вигляді посібника з проектування закладів охорони здоров'я. Цей документ надавав незамінну допомогу проектувальникам до 2014 р., незважаючи на давність походження, поки на зміну йому з'явився СП 158.13330.2014 «Будівлі та приміщення медичних організацій». Потім виходили послідовно у 2003 та 2010 рр., замінюючи один одного, СанПіН 2.1.3.1375–03 « Гігієнічні вимогидо розміщення, влаштування, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів» та СанПіН 2.1.3.2630–10 «Вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність». Таким чином, представлено огляд основних нормативних документів, що супроводжували проектну діяльністьв галузі медицини протягом кількох десятиліть дотепер.
Спалах інтересу до гігієнічних аспектів повітряного середовищаспостерігалася особливо гостро у 70-х роках. Не лише фахівці з проектування інженерних систем, а й фахівці у галузі санітарії та гігієни стали інтенсивно займатися дослідженнями якості повітряного середовища в ЛПЗ, стан якого вважався незадовільним. З'явилася велика кількість публікацій на тему організації заходів щодо забезпечення чистоти повітря в приміщеннях ЛПЗ. Серед епідеміологів досить довго вважалося, що якість повітряного середовища визначається якістю проведення протиепідемічних заходів. Існує поняття специфічної та неспецифічної профілактики інфекції. У першому випадку це дезінфекція та стерилізація (протиепідемічні заходи), у другому – вентиляційні та архітектурно-планувальні заходи. З часом дослідження показали, що на тлі специфічної профілактики поточні медико-технологічні процеси в ЛПЗ продовжують супроводжуватися зростанням і поширенням внутрішньолікарняної інфекції. Акцент ставився на санітарно-технічні та архітектурно-планувальні рішення, які серед лікарів-гігієністів стали вважатися основним методом неспецифічної профілактики внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ), і вони стали відігравати чільну роль.
Особливості проектування ЛПЗ
Протягом усього періоду, особливо з середини 90-х років до теперішнього часу, спостерігається розвиток технологій забезпечення чистоти повітря, починаючи зі стерилізації повітря та поверхонь приміщень і до застосування сучасних технічних рішень та впровадження новітнього обладнання в галузі забезпечення мікроклімату. З'явились сучасні технології, що дозволяють забезпечувати та підтримувати необхідні умови повітряного середовища.
Проектування інженерних систем в ЛПЗ завжди представляло і представляє непросте завданняпорівняно з проектуванням ряду інших об'єктів, які, як і ЛПУ, належать до громадських будівель. Особливості технології проектування систем опалення, вентиляції та кондиціювання повітря у цих будівлях безпосередньо пов'язані з особливостями самих ЛПЗ. Особливості ЛПЗ полягають у наступному. Першою особливістю ЛПЗслід вважати широкий список їх найменувань. Це – лікарні загальноклінічного профілю та спеціалізовані лікарні, пологові будинки та перинатальні центри. До комплексу ЛПУ входять: інфекційні лікарні, поліклініки та диспансери, лікувально-діагностичні та реабілітаційні центри, медичні центри різного призначення, стоматологічні клініки, НДІ та лабораторії, профілакторії та санаторії, підстанції швидкої допомоги та навіть молочні кухні та санепід. Весь цей перелік установ абсолютно різнопланового призначення має на увазі такий самий набір різних медичних технологій, що супроводжують експлуатацію будівель. За останні роки медичні технології стрімко зростають: в операційних, лабораторіях та інших приміщеннях проводяться нові та незрозумілі для нефахівця процеси, застосовується складне сучасне обладнання. Для інженерів-проектувальників стають лякаючими незрозумілі назви та абревіатури в експлікації приміщень, в яких неможливо розібратися без кваліфікованих технологів, з наявністю яких зазвичай виникають труднощі. З іншого боку, вдосконалення медико-технологічних рішень потребує нових, безпосередньо пов'язаних із ними, інженерно-технічних рішень, часто невідомих без супроводу технологів чи відсутності в них належної кваліфікації. Все це додає труднощів при виробництві проектних робіт і найчастіше навіть для інженера з великим стажем роботи в галузі медицини, кожна нова проектована будівля представляє знову поставлені, часом дослідницьку технологічну та інженерну задачі.
Другою особливістю ЛПЗслід вважати особливість санітарно-гігієнічного стану повітряного середовища приміщень, що характеризується наявністю в повітрі приміщень не тільки механічних, хімічних та газових забруднень, а й мікробіологічної обсіменіння повітря. Стандартним критерієм чистоти повітря приміщень у громадських будинках вважається відсутність у ньому надлишків тепла, вологи та вуглекислоти. У ЛПЗ основним показником оцінки якості повітря є внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ), що становить особливу небезпеку, джерелом її є персонал і самі хворі. Вона має особливість, незалежно від планових дезінфекційних заходів, що проводяться, накопичуватися, швидко рости і поширюватися по приміщеннях будівлі, причому в 95 % випадків повітряним шляхом.
Наступною особливістює характер архітектурно-планувальних рішень ЛПЗ, які якісно змінилися. Був час, коли лікарняна забудова передбачала наявність групи різних корпусів, що знаходяться на відстані один від одного та розділених відповідно повітрям між собою. Це давало можливість ізолювати чисті та брудні медико-технологічні процеси та потоки хворих. Чисті та брудні приміщення розміщувалися у різних корпусах, що сприяло скороченню перенесення інфекції. В сучасний час економії площ забудови в проектуванні відзначається тенденція до збільшення поверховості, компактності в плані та місткості стаціонарів, що обумовлює скорочення довжини комунікацій і, безумовно, економічніше. З іншого боку, це призводить до близького взаєморозташування приміщень з різними класами чистоти та можливості попадання забруднень із брудних приміщень у чисті як по вертикалі будівлі, так і в плані поверху.
Для обґрунтування рекомендованих вимог до проектування інженерних систем у ЛПЗ необхідно зупинитися на повітряному режимі будівель (ВРЗ). Тут слід розглянути крайове завдання ВРЗ щодо характеру руху повітря через отвори у зовнішніх та внутрішніх огорожах будівель, яка безпосередньо впливає на санітарно-гігієнічний стан повітряного середовища та може розглядатися як одна з особливостей ЛПЗ. Повітряний режим ЛПУ, як і в будь-якій багатоповерховій будівлі, носить неорганізований (хаотичний) характер, тобто мимоволі виникає за рахунок природних сил. Під ВРЗ у разі слід розуміти характер руху потоків повітря через огороджувальні конструкції будівлі. На рис. 1 представлений схематичний розріз будівлі. На розрізі видно сходову клітину (ліфтову шахту), яка, як єдине високе приміщення, є вертикальним зв'язком між поверхами будівлі і становить особливу небезпеку, оскільки є каналом, через який відбувається перенесення потоків повітря. Через нещільність зовнішніх огорож (вікна, фрамуги) відбувається неорганізований рух повітря за рахунок різниці тиску зовні та всередині приміщень будівлі. Як правило, рух повітря на рівні нижніх поверхів відбувається з вулиці всередину будівлі, причому в міру збільшення поверховості кількість повітря поступово зменшується і приблизно на середині висоти будівлі змінює свій напрямок на протилежний, а кількість повітря, що йде, збільшується і на останньому поверсі стає максимальним. У першому випадку це явище називається інфільтрацією, у другому екс-фільтрацією. Ці ж закономірності справедливі руху повітря через отвори чи його нещільності у внутрішніх огорожах будівлі. Як правило, на нижніх поверхах будівлі потоки повітря рухаються з коридору поверху в об'єм сходової клітки, а на верхніх поверхах, навпаки, із сходової клітки на поверхи будівлі. Тобто повітря, що надходить із приміщень нижніх поверхів будівлі, піднімається нагору і лунає через сходову кліткуу вище розташовані поверхи. Таким чином, відбувається неорганізоване перетікання повітря між поверхами будівлі, а отже, і перенесення ВЛІ з його потоками. У міру збільшення поверховості підвищується забрудненість повітря у сходово-ліфтових вузлах, що при неправильній організації повітрообміну веде до збільшення бактеріального обсіменіння повітря у приміщеннях верхніх поверхів.
Також відбувається неорганізоване перетікання повітря між приміщеннями, розташованими на навітряному та завітряному фасадах будівлі, а також між суміжними приміщеннямиу плані поверху чи між секціями відділень. На рис. 2 представлений план палатної секції лікарні та зазначено (стрілочками) напрямок руху повітря між приміщеннями. Так відбувається перетікання повітря з приміщень палат, розташованих на навітряному фасаді будівлі, в приміщення палат, розташовані на завітряному фасаді, минаючи припалатний шлюз. Також очевидним є перетікання з коридору однієї палатної секції в коридор іншої. У кружечку представлена необхідна організація руху потоків повітря в палатному блоці, що виключає перетікання повітря з палати до коридору, а з коридору до палати.
Під планом поверху показаний фрагмент коридору із зображенням активних шлюзів – додатково передбачених приміщень із влаштуванням у них припливної чи витяжної вентиляції для запобігання перетіканню повітря між коридорами різних секцій. У першому випадку шлюз вважається "чистим", тому що з нього потоки чистого повітрянадходять у коридор, у другому – «брудним»: повітря із сусідніх приміщень стікатиметься у шлюз. Таким чином, оцінюючи явище ВРЗ як непросте завдання, виникає необхідність її вирішення, яке повинно зводитися до організації потоків повітря, що перетікає, та їх управлінню.
Особливості будівель ЛПЗ враховуються в цілому, оскільки всі розглянуті параметри взаємопов'язані, і взаємозалежні, і впливають на вимоги, що пред'являються до організації повітрообміну, архітектурно-планувальним та технічним рішенням, ізоляції палатних відділень, секцій, палат для хворих та приміщень операційних блоків, які мають бути профілактикою внутрішньолікарняної інфекції та заходами боротьби з нею.
При організації раціональної схеми розподілу повітряних потоків необхідно враховувати призначення приміщень, особливо таких як палатні відділення та операційні блоки.
Планувальні та санітарно-технічні рішення палатних відділень повинні виключати можливість надходження повітряних потоків із сходово-ліфтових вузлів до відділень і, навпаки, з відділень до сходово-ліфтових вузлів, у відділеннях – з однієї палатної секції до іншої, у палатних секціях – з коридору до палати для хворих і, навпаки, із палат у коридор. Такі рішення в галузі організації руху потоків повітря передбачають виключення перетікання повітря в небажаному напрямку та поширення збудників інфекції з повітряними потоками. На рис. 3 представлена схема організації потоків повітря, що виключає перетікання повітря між поверхами.
Таким чином, завдання проектування систем опалення, вентиляції та кондиціювання повітря ЛПЗ повинні зводитися до наступного:
1) підтримання необхідних параметрів мікроклімату приміщень (температури, швидкості, вологості, необхідної санітарної нормикисню, заданої хімічної, радіологічної та бактеріальної чистоти повітря приміщень) та усунення запахів;
2) виключення можливості перетікання повітря з брудних зон у чисті, створення ізольованого повітряного режиму палат, палатних секцій та відділень, операційних та родових блоків, а також інших структурних підрозділів ЛПЗ;
3) перешкода утворенню та накопиченню статичної електрики та усунення ризику вибуху газів, що застосовуються при наркозах та інших технологічних процесах.
Література
- Борисоглібська А. П. Лікувально-профілактичні установи. Загальні вимоги до проектування систем опалення, вентиляції та кондиціювання повітря. М: АВОК-ПРЕС, 2008.
- Борисоглібська А. П. // АВОК. - 2013. - № 3.
- Борисоглібська А. П. // АВОК. - 2010. - № 8.
- Борисоглібська А. П. // АВОК. - 2011. - № 1.
- // АВОК. - 2009. - № 2.
- Табунщиков Ю. А., Бродач М. М., Шилкін Н. В. Енергоефективні будівлі. М: АВОК-ПРЕС, 2003.
- Табунщик Ю. А. // АВОК. - 2007. - № 4.
Зміни температури не повинні перевищувати:
У напрямку від внутрішньої до зовнішньої стіни- 2°С
У вертикальному напрямку – 2.5°С на кожен метр висоти
Протягом доби при центральному опаленні – 3°С
Відносна вологістьповітря має становити 30-60 % Швидкість руху повітря- 0.2-0.4 м/с
Гігієнічні вимоги до природного та штучного освітлення.
Природне висвітлення.
На інтенсивність природного освітлення впливають: географічна широта, пора року, час дня, хмарність, запиленість атмосфери, орієнтація будівлі, близькість і розміри об'єктів, що затіняють, площа, розташування і форма вікон, колір стін, стелі, іола, меблів, глибина приміщення, площа приміщення та ін.
Для гігаєнічної оцінки природного освітлення використовую такі показники:
| Показник | Характеристика | Норма |
| Світловий коефіцієнт | Відношення заскленої поверхні вікон до площі підлоги | Жилі приміщення- 1:8 - 1:10.Шкільні класи- 1:4 -1:5 |
| Кут падіння. | Кут падіння променів світла щодо горизонтальної площини | 27° |
| Кут отвору | Кут між верхньою межею вікна і дахом будівлі, що протистоїть (видима з вікна ділянка неба) | 5° |
| Коефіцієнт глибини закладення | Відношення довжини (глибини) приміщення до висоти вікна | Не менше 2.5 |
| Коефіцієнт природного освітлення(КЕО) ■ | Відношення освітленості у цій точці приміщення до одночасної зовнішньої освітленості (в тіні), виражене у відсотках. | У житлових приміщеннях -не менше 0.5% в 1 м від стіни, протилежної вікнам. У класах -щонайменше 1 %. |
Штучне освітлення.
Вимогидо штучного освітлення:
1) Достатність
2) Близькість по спектру до природного світла
3) Рівномірне поширення
4) Відсутність сліпучої дії
5) Відсутність побічних ефектів
6) Економічність
Джерела штучного світла:
1) Люмінісцентні лампи.По діапазону близькі до природного світла, економічні, дають рівномірне освітлення. Недоліки – невеликий шум, стробоскопічний ефект (пульсація світлового потоку)
2) Лампи розжарювання.Менш економічні, не близькі за спектром до природного світла, але не мають недоліків люмінесцентних ламп. Використовуються частіше, особливо у побутових умовах.
Системи освітлення:
1) Загальне висвітлення.Здійснюється за рахунок прикріплених до стелі світильників. Світильники можуть бути
1. Прямого світла.Все світло йде прямо вниз, створюючи тіні, нерівномірність освітлення, надаючи сліпучу дію.
2. Відбитого світла.Світло йде до стелі (за рахунок абажура) і відбивається від нього вниз. Найбільш сприятливі (м'яке, рівномірне світло), економічно невигідні.
3. Розсіяного (напіввідбитого) світла- Найбільш поширені. Дають рівномірне висвітлення у всіх напрямках, задовольняють економічним вимогам.
2) Місцеве висвітлення.Створює освітленість (на поверхні, що освітлюється), яка повинна перевищувати по силі загальну освітленість навколишнього простору (не більше ніж у 10 разів, оскільки при сильному контрасті ока під час перерв у роботі не встигають пристосовуватися до меншої освітленості і настає втома).
3) Комбіноване освітлення(місцеве + загальне)
4) Змішане-(Штучне + природне) - найпоширеніше і сприятливе.
Норми загального штучного висвітлення:
Нормується освітленість.При цьому норми освітленості для люмінесцентних ламп в 2 рази нижче, ніж ламп розжарювання.
Норми освітленості в різних (не лікарняних) приміщеннях:
Звичайно, норми порівнюються з реальною освітленістю. Реальну освітленість можна визначити двома способами
1. Шляхом виміруза допомогою спеціального приладу – люксометра
2. Розрахунковим шляхом:
Освітленість ь = Число ламп * Потужність однієї лампиы * Е Площа приміщення Е = 2.5 для ламп розжарювання Е = 12 для люмінесцентних ламп
Санація повітряного середовища.
Найбільше практичне значеннямає санація повітря закритих приміщеньз великим скупченням людей.
Очищення та дезінфекція (санація) повітряного середовища закритих приміщень проводиться за допомогою спеціальних очищувачів та бактерицидних ламп.
Використовують очищувачі повітря пересувні рециркуляційні (ВОПР-0.9, ВОПР-1.5).
З бактерицидних ламп застосовують джерела ультрафіолетового короткохвильового випромінювання. Найбільш зручні лампи БУВ.
Можливо два способи застосування бактерицидних ламп БУВ:
- 1. У присутності людей
- 2. Без людей
Більш зручним і ефективним є опромінення повітря в присутності людей. При цьому лампи розташовують на висоті 2.5 м в місцях потужного конвекційного потоку повітря (над опалювальними приладами, дверима і тд). Необхідне число ламп БУВ залежить від обсягу приміщення та потужності ламп. При розрахунку кількості ламп виходять з того, що на кожен метр кубічний повітря повинно припадати 0.75-1 Вт потужності, що споживається лампою з мережі. Час опромінення повітря не повинен перевищувати 8 годин на добу. Краще проводити опромінення 3-4 рази на день із перервами для провітрювання приміщення.
При санації повітря без людей(Операційні, перев'язувальні і т.д.) лампи розміщують рівномірно або з переважанням над робочими поверхнями. При цьому на кубометр повітря необхідна споживана потужність не менше 1.5 Вт, а мінімальний час опромінення становить 15-20 хвилин.
Окрім ламп БУВ застосовують також лампи ПРК.
Нормативи:
- 1. При людях:висота - 1.7 м, потужність - 2-3 Вт/кубометр, опромінення - кілька разів на день по 30 хвилин з інтервалами для провітрювання.
- 2. Без людей:потужність - 5-10 Вт/кубометр, час опромінення - максимально можливий.
Певною мірою знижують мікробну забрудненість повітря приміщень правильно організована вентиляція, регулярні провітрювання.
Джерела забруднення повітря лікарняних приміщень.
Основним компонентом, що забруднює повітря приміщенні хірургічного
стаціонару та операційного блоку, є пил найдрібнішої дисперсності, на
якою сорбуються мікроорганізми. Джерелами пилу є, головним
чином, звичайний та спеціальний одяг хворих та персоналу, постільні
приналежності, надходження ґрунтового пилу з потоками повітря тощо.
4. Елементи санітарного благоустрою лікарень опалення, вентиляція, водопостачання, каналізація. Санітарні правила спуску та очищення лікарняних стічних вод, збирання та видалення твердих відходів.
Вимоги до опалення, вентиляції
Системи опалення, вентиляції та кондиціювання повітря повинні забезпечувати нормовані параметри мікроклімату та повітряного середовища приміщень, в яких здійснюється медична діяльність.
Нагрівальні прилади повинні мати гладку поверхню, що виключає адсорбування пилу та стійку до впливу миючих та дезінфікуючих розчинів. Їх слід розміщувати біля зовнішніх стінок під вікнами. Розташування нагрівальних приладів біля внутрішніх стін у палатах не допускається.
При влаштуванні огорож опалювальних приладівповинен бути забезпечений вільний доступ для поточної експлуатації та прибирання.
У системах центрального опалення ЛПО як теплоносій використовується вода з температурою в нагрівальних приладах 70-85 про С. Використання інших рідин та розчинів у системах опалення не допускається.
Будівлі ЛПО повинні бути обладнані системами припливно-витяжної вентиляції з механічним та/або природним спонуканням.
Системи механічної припливно-витяжної вентиляції мають бути паспортизовані. Експлуатація (обслуговування) механічної припливно-витяжної вентиляції та кондиціювання здійснюється відповідальною особою організації або іншою спеціалізованою організацією. Раз на рік проводиться перевірка ефективності роботи, поточні ремонти(при необхідності), а також очищення та дезінфекція систем механічної припливно-витяжної вентиляції та кондиціювання.
Система вентиляції виробничих приміщень ЛПО, розміщених у житлових будинках, має бути окремою від вентиляції житлового будинку.
При експлуатації систем вентиляції мають бути забезпечені нормативні вимогидо рівнів шуму та вібрації.
Проектування та експлуатація вентиляційних систем повинні виключати перетікання повітряних масз "брудних" приміщень до "чистих".
Незалежно від наявності систем примусової вентиляції у всіх лікувально-діагностичних приміщеннях, крім приміщень чистоти класу А, має бути передбачена можливість природного провітрювання.
Самостійні системи вентиляції передбачаються для операційних приміщень, реанімаційних, рентгенкабінетів, лабораторій. Допускаються загальні системи припливно-витяжної вентиляції для групи приміщень одного або кількох структурних підрозділів, крім чистоті класу А.
У всі приміщення повітря подається у верхню зону. За медичним завданням на проектування в операційних, палатах для опікових та інших імунокомпрометованих пацієнтів медичних організацій, що будуються та реконструюються, рекомендується повітря подавати зверху односпрямованим повітряним потоком у зону операційного столу (ліжка).
Видалення повітря передбачається з верхньої зони, крім операційних, наркозних, реанімаційних, родових та рентгенопроцедурних, в яких повітря видаляється з двох зон: 40% - з верхньої зони та 60% - з нижньої зони (60см від підлоги).
При роботі з рідким азотом та іншими важкими газами, аерозолями витяжка організується тільки з нижньої зони. Приміщення для зберігання біоматеріалів у рідкому азоті повинні бути обладнані самостійною системоювитяжної вентиляції та аварійної вентиляції, що включається автоматично за сигналом газоаналізатора.
В асептичних приміщеннях приплив повинен переважати над витяжкою. У приміщеннях інфекційного профілю витяжка переважає над притоком.
З метою забезпечення постійних показників заданих параметрів повітря, припливно-витяжна система вентиляції приміщень чистоти класу А повинна працювати в безперервному режимі.
Запірні пристрої (у тому числі зворотні клапани) повинні встановлюватися на припливних та витяжних вентиляційних системах у секційних, лабораторіях патологоанатомічних відділень та відділень судово-медичної експертизи, а також в інших приміщеннях, для виключення несанкціонованого перетікання повітря.
В інфекційних, зокрема туберкульозних відділеннях, витяжні вентиляційні системи обладнуються пристроями знезараження повітря або фільтрами. тонкого очищення.
Бокси та боксовані палати обладнуються автономними системамивентиляції з переважанням витяжки повітря над притоком та встановленням на витяжці пристроїв знезараження повітря або фільтрів тонкого очищення. При встановленні знезаражувальних пристроїв безпосередньо на виході з приміщень, можливе об'єднання повітроводів кількох боксів або боксованих палат в одну систему витяжної вентиляції.
У існуючих будинках, за відсутності в інфекційних відділеннях припливно-витяжної вентиляції з механічним спонуканням, повинна бути обладнана природна вентиляція з обов'язковим оснащенням кожного боксу та боксованої палати пристроями знезараження повітря, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів не менше ніж на 95%.
Ізоляція пацієнтів з інфекційними хворобами, які можуть призвести до виникнення надзвичайних ситуацій у галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення та вимагають проведення заходів щодо санітарної охорони території (чума, холера, жовта лихоманка, вірусні геморагічні лихоманки та інші) допускається механічною системоювентиляції.
У ЛПЗ, загальною площею не більше 500 кв.м, у приміщеннях класу Б та В (крім рентгнекабінетів, кабінетів комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії) допускається природне провітрювання.
Забір зовнішнього повітря для систем вентиляції та кондиціювання виготовляється з чистої зони на висоті не менше 2 м від поверхні землі. Зовнішнє повітря, що подається припливними установками, підлягає очищенню фільтрами грубого та тонкого очищення.
Викид відпрацьованого повітря передбачається вище за покрівлю на 0,7м. Дозволяється викид повітря на фасад будівлі після очищення фільтрами відповідного призначення.
Повітря, що подається в приміщення чистоти класів А та Б піддається очищенню та знезараженню, пристроями, що забезпечують ефективність інактивації мікроорганізмів на виході з установки не менше ніж на 99% - для класу А та 95% для класу Б, а також ефективність фільтрації, що відповідає фільтрам високої ефективності (H11-H14). Фільтри високого очищення підлягають заміні не рідше ніж 1 раз на півроку, якщо інше не передбачено інструкцією з експлуатації.
Для забезпечення нормованої температури та вологості повітря в приміщеннях чистоти класів А і Б необхідно передбачати кондиціювання повітря з використанням систем та обладнання, дозволених для цих цілей установленому порядку. За завданням проектування можливе оснащення системами кондиціонування приміщень класу У.
Повітрообмін у палатах та відділеннях повинен бути організований так, щоб не допустити перетікання повітря між палатними відділеннями, між палатами, між суміжними поверхами. При вході до палатного відділення/секції, операційного блоку, реанімаційного відділення передбачається шлюз з пристроєм вентиляції.
У палатах із санвузлами витяжка організується із санвузла.
З метою підтримки комфортної температури повітря в кабінетах лікарів, палатах, адміністративних та допоміжних приміщеннях допускається застосування спліт-систем, за умови проведення очищення та дезінфекції фільтрів та камери теплообмінника відповідно до рекомендацій виробника, але не рідше одного разу на 3 місяці. Допускається також використання цих цілей панелі променистого тепла(Охолодження).
Витяжна вентиляціяз механічним спонуканням без влаштування організованого припливу передбачається з приміщень: душових, санітарних вузлів, приміщень для брудної білизни, тимчасового зберігання відходів та комор для зберігання дезінфекційних засобів, реактивів та інших речовин з різким запахом.
Рівні бактеріального обсіменіння повітряного середовища приміщень, залежно від їх функціонального призначення та класу чистоти, не повинні перевищувати допустимі, наведені в додатку 3
Робочі місця у приміщеннях, де проводяться роботи, що супроводжуються виділенням шкідливих хімічних речовин (робота з цитостатиками, психотропними речовинами, метилметакрилатами, фенолами та формальдегідами, органічними розчинниками, аніліновими барвниками та іншими) повинні бути обладнані місцевими витяжними пристроями.
Викид відпрацьованого повітря від місцевих витяжних пристроїв здійснюється самостійними каналами. Місцеві відсмоктувачі, що видаляють повітря з різних приміщень, але з однаковими шкідливостями можуть бути об'єднані в одну витяжну систему вентиляції.
Для розміщення обладнання систем вентиляції слід виділити спеціальні приміщення, роздільні для припливних та витяжних систем. Канальне вентиляційне обладнання можна розміщувати за підшивною стелеюу коридорах та у приміщеннях без постійного перебування людей.
Повітропроводи припливної вентиляції та кондиціонування повинні мати внутрішню несорбуючу поверхню, що виключає винесення у приміщення частинок матеріалу повітроводів або захисних покриттів.
Повітропроводи систем припливної вентиляції (кондиціювання повітря) після фільтрів високої ефективності (Н11-Н14) передбачаються з нержавіючої сталі або інших матеріалів з гладкою, корозійностійкою поверхнею.
Повітропроводи, повітророзвідувальні та повітроприймальні решітки, вентиляційні камери, вентиляційні установки та інші пристрої повинні утримуватися в чистоті, не мати механічних пошкоджень, слідів корозії, порушення герметичності. Використання вентиляційних камер не за прямим призначенням забороняється. Прибирання приміщень вентиляційних камер повинно проводитися не рідше 1 разу на місяць, а повітрозабірних шахт не рідше 1 разу на півроку. Технічне обслуговування, очищення та дезінфекція систем вентиляції передбачається не рідше ніж 1 раз на рік. Усунення несправностей, дефектів проводиться невідкладно.
У всіх приміщеннях чистоти класу А передбачається приховане прокладання трубопроводів, арматури. В інших приміщеннях можливе розміщення повітроводів у закритих коробах.
Припливні та витяжні решітки повинні бути максимально віддалені одна від одної в межах одного приміщення.
Продухи горищних і підвальних приміщеньповинні бути захищені від проникнення гризунів, птахів та синантропних комах.
Незалежно від прийнятої системи вентиляції, рекомендується провітрювання палат не менше 4 разів на добу по 15 хвилин.
Адміністрацією ЛПО організується контроль за параметрами мікроклімату та показниками мікробної обсімененості повітряного середовища з періодичністю не рідше 1 разу на 6 місяців та забрудненістю хімічними речовинами повітряного середовища, не рідше 1 разу на рік.
Допускається рециркуляція повітря для одного приміщення за умови встановлення фільтра високої ефективності (Н11-Н14) з додаванням зовнішнього повітря за розрахунком для забезпечення нормативних параметрівмікроклімату та чистоти повітря.
При наявності централізованих системкондиціювання та зволоження повітря з метою профілактики внутрішньолікарняного легіонельозу мікробіологічний контроль даних систем на наявність легіонел проводиться 2 рази на рік. Відбір проб здійснюється відповідно до чинних вимог . Кондиціонують установки невеликої потужності без зволоження повітря та спліт-системи контролю на легіонели не підлягають.
Вимоги до водопостачання та каналізації
5.1 Усі новозбудовані, реконструйовані та діючі лікувальні заклади повинні бути обладнані водопроводом, каналізацією, централізованим гарячим водопостачанням. Якість води для господарсько-питного призначення має відповідати вимогам санітарних правил.
За наявності власного джерела водопостачання водоспоживання лікувальним закладом можливе за наявності санітарно-епідеміологічного висновку дане джерело.
5.2 Очищення та знезараження стічних вод від ЛПЗ повинно здійснюватися на загальноміських або інших каналізаційних очисних спорудах, що гарантують ефективне очищення та знезараження стічних вод. За відсутності загальноміських чи інших очисних споруд стічні води ЛПО повинні піддаватися повній біологічному очищеннюта знезараження на локальних спорудах.
5.3 З метою запобігання засміченню каналізаційних систем будівлі в приміщеннях для приготування гіпсу слід передбачити встановлення гіпсовідстійника.
Відведення стічних вод із приміщень грязьових процедур, грязьової кухні та інших приміщень грязелікарні має здійснюватися через спеціальні трапи до збірного грязевідстійника.
Для очищення виробничих стічних вод з будівлі харчоблоку в лікарнях на 500 ліжок і більше слід передбачити встановлення (поза будівлею) жироуловлювачів.
5.4 Для новостворених та реконструйованих ЛПО на випадок виходу з ладу або проведення профілактичного ремонту системи гарячого водопостачання має бути передбачено централізоване резервне гаряче водопостачання. Для існуючих установ - як резервне джерело встановлюються водонагрівальні пристрої.
5.5 У лікарських кабінетах, кімнатах та кабінетах персоналу, у туалетах, у материнських кімнатах при дитячих відділеннях, процедурних, перев'язувальних та допоміжних приміщеннях повинні бути встановлені умивальники з підведенням гарячої та холодної води, обладнані змішувачами. Температура гарячої водиу точках розбору дитячих та психіатричних палат, душових, санвузлів для пацієнтів не повинна перевищувати 37°С.
У палатах, шлюзах при палатах умивальники встановлюються відповідно до завдання на проектування.
5.6 Передопераційні, перев'язувальні, родові зали, реанімаційні, процедурні кабінети, пости медсестер при палатах новонароджених, пости медсестер (в будуються та проектованих ЛПО) та інші приміщення, що вимагають дотримання особливого режиму та чистоти рук обслуговуючого медперсоналу, слід обладнати умивальниками з ліктьовим (безконтактним, педальним та іншим не кистьовим) управлінням та дозаторами з рідким (антисептичним) милом та розчинами антисептиків.
Такі ж крани та дозатори встановлюються в інфекційних, туберкульозних, шкірно-венерологічних, гнійних, опікових, гематологічних відділеннях, клініко-діагностичних та бактеріологічних лабораторіях, а також у санпропускниках, у шлюзах-боксах, напівбоксах та санвузлах.
5.7 У палатах новонароджених встановлюються раковини з широкою чашею та з високими змішувачами.
5.8 У кабінетах, де проводиться обробка інструментів, слід передбачати окрему раковину для миття рук або двогніздову раковину (мийку).
5.9 Санвузли забезпечуються туалетним папером, засобами для миття рук.
5.10 Санітарні кімнати палатних відділень повинні бути обладнані пристроями для обробки та сушіння суден, клейонок.
5.11 Для зручності пацієнтів у санітарних вузлахпри палатах конструкція душових кабін може передбачати злив без встановлення душових піддонів або душових піддонів без бортиків.
5.12 З метою профілактики внутрішньолікарняного легіонельозу у відділеннях (палатах) для лікування імунокомпрометованих пацієнтів (трансплантології, онкогематології, опікових тощо) при температурі гарячої води в точках розбору (душові сітки) нижче 60 градусів рекомендується застосовувати . Мікробіологічний контроль на наявність легіонел у цих установах здійснюється 2 рази на рік, точка відбору - перед надходженням у розподільчу мережу. При температурі гарячої води вище 65 градусів та холодної води нижче 20 градусів мікробіологічний контроль не проводиться.
Збір, зберігання та видалення відходів ЛПЗ.
Існує 5 класів відходів ЛПЗ. «А» - безпечні (відходи, що не мають контакту з біологічними рідинами пацієнтів, інфекційними хворими, не токсичні). - харчові відходи всіх ЛПЗ, крім інфекційних, Тб, шкір-вен тощо. лікарень; - інвентар та обладнання, що не містять токсичних та радіоактивних елементів; - будівельне сміття і т.д. Збір → одноразові пакети, що мають біле забарвлення → багаторазові баки → міжкорпусні контейнери для збору відходів класу А.
Багаторазова тара → миття та дезінфекція. «Б» - небезпечні (потенційно інфіковані відходи та матеріали, забруднені гнійним відокремленим, кров'ю, виділеннями хворих; патологоанатомічні та післяопераційні відходи (органи та тканини); біол відходи віваріїв та мікробіологічних лабораторій, що працюють з мікробами 3-4 груп патогенності; і т.п. Збір → жовті пакети та маркування «небезпечні відходи, клас Б» + код ЛПЗ та підрозділи, дата та прізвище відповідальної особи. Заповнюються на ¾, герметизація. Сортування без герметизації заборонено. Доставка до місця збору відходів класу Б. «В» - надзвичайно небезпечні (матеріали, що контактують з хворими на особливо небезпечні інфекції; мікробіологічні лабораторії, що працюють з мікробами 1-2 класів небезпеки; відходи фтизіатричних, мікологічних стаціонарів та з хворими на анаеробну інфекцію). Збір → червоні пакети + -//- Контейнери для відходів клас → окремі приміщенняз водопроводом, вентиляцією, бактерицидними випромінювачами, вологостійкими покриттями. !!! Спільне розташування контейнерів та інших класів категорично заборонено.!!! Забороняється сортувати без рукавичок і пересипати з одного пакета в інший. «Г» - близькі до промислових (прострочені ліки та дез засоби; ртуть містять предмети та обладнання; хіміопрепарати; цитостатики). Зберігання → допоміжні приміщення. Вивіз → спец підприємства на договірних умовах. "Д" - радіоактивні. ЗБЕРІГАННЯ: А+Б+В = не більше доби (н.у.) тиждень (температура< 5 градусов). Пищ отходы = температура < 5 градусов. ВЫВОЗ: А → вывозятся простым автотранспортом для бытового мусора. Б, В → только специальный транспорт, утилизируется на специальных установках. В отделениях → старшая сестра (ответственная).
5. Гігієнічні аспекти профілактики внутрішньолікарняних інфекцій. Планувальні, санітарно-технічні та дезінфекційні заходи. Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим, лікарні.
Зміни температури не повинні перевищувати:
У напрямку від внутрішньої до зовнішньої стіни – 2°С
У вертикальному напрямку – 2.5°С на кожен метр висоти
Протягом доби при центральному опаленні – 3°С
Відносна вологість повітря має становити 30-60 %. Швидкість руху повітря - 0.2-0.4 м/с
Методи комплексної оцінки впливу мікроклімату на організм.
Окремий розгляд факторів мікроклімату не дозволяє об'єктивно оцінити вплив мікроклімату на організм, тому що всі фактори взаємопов'язані і можуть послаблювати чи посилювати один одного (температура та швидкість руху повітря, температура та вологість тощо).
Мікроклімат лікарняних приміщень визначається тепловим станом середовища, що обумовлює тепловідчуття людини і залежить від температури, вологості, швидкості руху повітря, температури конструкцій, що захищають. Комфортні умови мікроклімату забезпечуються системами опалення та вентиляції, пристроями кондиціювання повітря окремих приміщень.
1) комфортний тип-тепловий комфорт забезпечується найбільш фізіологічно, без функціональних перевантажень.
2) Нагріваючий і охолодний типи мікроклімату-механізми терморегуляції перебувають у стані напруги.
Оцінюють вплив мікроклімату на орг-м людини (визначають температуру шкіри, досліджують потовиділення, оцінюють теплове відчуття людини).
Для оцінки та параметрів мікроклімату використовують: ртутні та спиртові термометри; термометри поділяються на станційні та аспіраційні, мінімальні та максимальні (Т повітря) Відносна вологість повітря вимірюється гігрометром або психометром (станційний і аспіраційний (Ассмана)) )і анемометри(для великих швидкостей)
2. Існують методи комплексної оцінки мікроклімату та його впливу на організм:
1) Оцінка охолоджувальної здатності повітря. Охолоджувальна здатність визначається за допомогою кататермометра і вимірюється в мкал/см2 с. Норма (тепловий комфорт) для сидячого способу життя-5.5-7 мкал/см2с. При рухомому способі життя - 7.5-8 мкал/см2-с. великих приміщень, де тепловіддача вище за норму охолоджуючої здатності становить приблизно 4-5.5 мкал/см с.
2) Визначення ЕЕТ (еквівалентна ефективна температура), радіаційної температури та РТ (результуюча температура).
1. Еквівалентна ефективна температура (ЕЕТ) визначається за таблицею з урахуванням швидкості руху повітря та відносної вологості.
2. Середня радіаційна температура характеризує теплову дію сонячної радіації. Вона визначається за допомогою шарового термометра. Середня радіаційна температура може використовуватися як самостійний показник, що характеризує теплове випромінювання, а може використовуватися визначення результуючої температури.
3. Результуюча температура (РТ) дозволяє визначити сумарну теплову дію на людину температури, вологості, швидкості руху повітря та випромінювання. Визначення РТ здійснюється за номограмами, після того, як визначено значення всіх чотирьох зазначених вище факторів мікроклімату (вологість, швидкість руху повітря, температура повітря, радіаційна температура). Є номограми визначення РТ при легкому і тяжкому фізичному праці. Комфортна РТ при спокої дорівнює 19 ° С, для легкої фізичної праці - 16-17 ° С
3) Об'єктивні методи:
Визначення температури шкіри
Дослідження інтенсивності потовиділення
Дослідження частоти пульсу, артеріального тискуі т.д.
Холодова проба – вивчення адаптації організму до холоду. Принцип полягає в тому, що на вибраній ділянці шкіри вимірюють температуру електротермометром, потім прикладають лід на 30 секунд після чого вимірюють температуру шкіри через кожні 1-2 хвилини протягом 20-25 хвилин. Після цього оцінюють адаптацію до холоду:
Норма – температура повертається до вихідного рівня через 5 хвилин
Задовільна адаптація – через 10 хвилин
Негативний результат – 15 хвилин і більше.
3,6. Гігієнічні вимоги до опалення, вентиляції та освітлення лікарняних приміщень. Гігієнічна характеристикарізних систем центрального опалення.
1. Повітряне опалення.
Зовнішнє повітря нагрівається до 45-50 градусів у камерах і через канали в стінах подається до приміщення, звідки забирається за допомогою витяжних каналів.
Недоліки:
1) Висока температура і низька вологість повітря, що подається
2) Нерівномірність обігріву приміщення
3) Можливість забруднення припливного повітря пилом
Показано для приміщень із високою вологістю, але загалом для опалення житлових приміщень недоцільно.
2. Система парового опалення.
Пристрій:
Є парові котли, де утворюється пара, що йде трубами і, проходячи через калорифер конденсується, віддаючи тепло і нафева батареї, вода, що утворилася, повертається назад.
Парове опалення хоча широко використовувалося аж до 70-х років, надалі не знайшло поширення. І хоча воно було економічно вигідним, воно повсюдно було замінено водяним опаленням.
Недоліки парового опалення
1) Практично не регулюється, оскільки пара завжди має температуру близько 100 фадусів. Тому дана системаопалення не може створювати в приміщенні різну температуру в залежності від температури зовнішнього повітря.
2) Продукти неповного згоряння дають запах у приміщенні.
3) Створює шум, оскільки бульбашки пари видають металеві звуки.
4) Якщо утворився мікроотвір, то пара заповнює приміщення. Вологість при цьому піднімається до 100%
5) Висока вологість повітря в приміщенні та при нормальному функціонуванні.
3. Система водяного опалення.
По пристрої схожа на систему парового опалення, але трубами йде не пара, а гаряча вода.
Опалення має підтримувати постійну комфортну температурув приміщенні. Тому температура води, що йде трубами повинна залежати від температури зовнішнього повітря:
Таким чином, великою перевагою водяного опалення є можливість регулювання, тобто здатність за різної температури зовнішнього повітря забезпечувати оптимальну температуру в приміщенні. Опалення повинно працювати у суворій відповідності до температури навколишнього середовища.
Водяне опалення найбільше поширене в даний час.
4. Промене (панельне) опалення.
Принцип полягає – у нагріванні внутрішніх поверхоньзовнішніх-стін (панельна частина будівлі). У стінах прокладаються труби водяного чи парового опалення. У тому випадку, якщо стіни холодніші за тіло людини (так зазвичай і буває), то людина втрачає тепло шляхом випромінювання до цих холодних поверхонь через різницю температури. При панельне опаленнястіни нагріваються до 35-45 градусів, тому втрати тепла шляхом випромінювання різко зменшуються, навіть стіни самі випромінюють тепло, яке поглинається тілом людини. У зв'язку з цим людина відчуває такий же тепловий комфорт при температурі повітря в приміщенні 17-18 градусів, як при 19-20 градусах у звичайних умовах.
Нарешті, ще однією перевагою променистого опалення є можливість використання його для охолодження повітря при пропущенні, наприклад води з артезіанської свердловини (10-15 градусів).
Повітряно-тепловий режим лікарень.Компенсаторні можливості хворого організму обмежені, чутливість до несприятливих факторів довкілля підвищена. Отже, діапазон коливань метеофакторів у лікарні має бути меншим, ніж у будь-якому приміщенні для здорових людей.
Стан теплового комфорту – це поєднання чотирьох фізичних факторів – температури повітря, вологості, швидкості руху повітря, температури внутрішніх поверхонь приміщення. Нормальні параметри мікроклімату враховують вік пацієнта, особливості теплообміну при різних захворюваннях, призначення приміщення та кліматичні умови.
Температура повітря найважливіший фактормікроклімату, що визначає тепловий стан організму. Прийнято вважати, що оптимальна температура повітря в палатах лікувально-профілактичних установ має бути дещо вищою за 20 про С, ніж у житлових приміщеннях 18 про С (табл. 6.7).
1. Вікові особливостідітей визначають найвищі норми температури у палатах недоношених, новонароджених та грудних дітей – 25 про С.
2. Особливості теплообміну хворих із порушеннями функцій щитовидної залози зумовлюють високу температуру в палатах для хворих із гіпотиреозом (24 про С). Навпаки, температура в палатах для хворих на тиреотоксикоз має бути 15 о С. Підвищене теплоутворення у таких хворих – це специфіка тиреотоксикозу: синдром «простирадла», таким хворим завжди жарко.
3. Температура у залах лікувальної фізкультури – 18 про З. Для порівняння: зали фізкультури у шкільництві – 15-17 про З. Фізична діяльністьсупроводжується підвищеним теплоутворенням.
4. Інше функціональне призначення приміщень: в операційних, ПІТах температура має бути вищою, ніж у палатах – 22 о.
Складовим елементоммікроклімату приміщень є вологістьповітря з діапазоном від 30 до 70%, а лікувально-профілактичних установ – 40-60%.
Повітря, що рухається, для організму є легким тактильним подразником, що стимулює центри терморегуляції. Оптимальна рухливість повітря у приміщеннях ЛПЗ – 0,1-0,3 м/с.
Гігієнічні вимоги до хімічного та бактеріологічного складу повітря лікарень
При тривалому перебування людей у приміщенні у повітрі накопичуються продукти життєдіяльності організму (збільшується концентрація вуглекислоти, кількість пилу та мікроорганізмів, знижується кількість кисню тощо). При цьому у людей погіршується самопочуття, знижується розумова та фізична працездатність, погіршуються координація рухів та швидкість реакції. Тому велике значеннянабувають визначення мікрокліматичних умов та розрахунки необхідної вентиляції в даному приміщенні.
Основним критерієм для оцінки ступеня забруднення повітря у приміщенні та розрахунків вентиляції є концентрація вуглекислоти у повітрі. Кількість вуглекислоти (СО 2) у повітрі приміщень збільшується внаслідок дихання людей, при процесах горіння, бродіння, гниття. Зміст 2 в атмосферному повітрізнаходиться у межах 0,04% (0,03-0,05%). Гранично допустима концентрація СО 2 у житлових та громадських будинках – не вище 0,1%.
У повітрі лікарень містяться хімічні речовини, які акумулюються у процесі роботи медичного персоналу. Існують гігієнічні нормативи вмісту цих речовин у повітрі лікарняних приміщень – максимально допустимі концентрації (таблиця 6.2).
Адміністрація лікувального закладуорганізовує контроль за мікрокліматом та хімічним забрудненням повітряного середовища у всіх приміщеннях періодично: 1-ша група – приміщення високого ризику – 1 раз на 3 місяці. Друга група - приміщення підвищеного ризику - 1 раз на 6 місяців. 3-я група – решта приміщень і, насамперед палати – 1 на рік.
Будь-яке приміщення, включаючи і лікарняну палату, призначене для створення штучних мікрокліматичних умов, більш сприятливих, ніж природний клімат, що існує в даній місцевості. Внутрішній клімат (мікроклімат) приміщень дуже впливає на організм людини, визначає його самопочуття, відбивається на здоров'я людини, часом викликаючи у нього патологічні стани або загострення наявних захворювань. Під мікрокліматом прийнято розуміти тепловий стан повітряного середовища приміщення, що визначає ефект тепловідчуття організму людини, що складається з поєднаної дії температури повітря та навколишніх поверхонь, вологості та руху повітря.
У гігієнічному відношенні важливо:
1) щоб кожен із цих компонентів не виходив за фізіологічно допустимі межі;
2) щоб протягом доби в різних точках приміщення мікроклімат залишався рівним та постійним, не давав різких коливань, що порушують нормальні тепловідчуття у людини та несприятливо впливають на її здоров'я;
3) щоб різниця в температурі по горизонталі біля зовнішньої та внутрішньої стін приміщення не перевищувала 2°С, а по вертикалі на висоті 1,5 м та у підлоги – 2,5°С з метою попередження порушення теплової рівноваги та одностороннього охолодження;
4) щоб перепад між температурою повітря приміщень і температурою охолоджуваних поверхонь (зовнішніх стін) не був більше 5°С щоб уникнути негативної радіації, що сприяє порушенню теплообміну в організмі, односторонньому охолодженню тіла, появі почуття мерзлякуватості, погіршенню тепловідчуття та розвитку прост;
5) щоб вологість приміщення не перевищувала 40-60%, в іншому випадку це сприятиме порушенню теплообміну в організмі (зростає шкірна температура і зменшується вологовіддача шкіри) та появі вогкості в приміщенні;
6) щоб швидкість руху повітря перебувала не більше 0,1-0,15 м/с, т.к. малорухливе повітря веде до утруднення тепловіддачі і, навпаки, рухоме повітря сприяє обдування тіла, є корисним тактильним подразником, що стимулює шкірно-судинні рефлекси, що покращують терморегуляцію.
Показниками оцінки комплексного впливу метеофакторів мікроклімату на організм є охолоджувальна здатність повітря та еквівалентно-ефективна температура. Безпосереднє визначення величини тепловтрат організмом залежно від температури та швидкості руху повітря вкрай складно, тому застосовується непрямий спосіб визначення охолоджувальної здатності повітря за допомогою кульового кататермометра або кататермометра Хілла. Зважаючи на те, що даний фізичний прилад не зможе відтворити умови втрати тепла з поверхні шкіри, які залежать не тільки від охолоджувальної здатності повітря, а й від роботи терморегуляторних центрів, метод кататермометрії має умовність і вказує, що оптимальне теплове самопочуття в осіб так званих сидячих професій при звичайному одязі спостерігається при величині охолодження кататермометра 5-7 Мкал/см 2 при більш високих показаннях людина відчуватиме холод, а при менших - задуху.
Визначення ефективних температур дозволяє опосередковано визначити сумарний вплив на організм температури, вологості та руху повітря. Оцінка метеоумов проводиться на підставі зіставлення певних комбінацій температур, вологості та руху повітря із суб'єктивними тепловими відчуттями людини.
Мікроклімат приміщень може бути комфортним, коли фізіологічні механізми терморегуляції організму людини не напружені, та дискомфортний, при якому має місце напруга процесів терморегуляції та погане тепловідчуття. Дискомфортний мікроклімат у свою чергу може бути перегріваючий (гостра та хронічна гіпертермія) та охолодний (гостра та хронічна гіпотермія). Враховуючи, що мікрокліматичні фактори впливають на людину спільно, фізіологічна дія температури повітря найбільше пов'язана з вологістю та швидкістю руху повітря. Одна й та сама температура по-різному відчувається залежно від ступеня вологості та руху повітря. Так, якщо температура навколишнього повітря вища за температуру тіла і повітря насичене водяними парами, то рух повітря не дає охолоджуючого ефекту, а викликає підвищення температури тіла. У разі невеликої відносної вологості охолоджувальну дію повітря, що рухається, незважаючи на високу температуру, зберігається, т.к. при цьому залишається можливість віддачі тепла випаровуванням.
При високій температурі та вологості повітря та низькій швидкості його руху виникає стан перегрівання організму, який може проявлятися у вигляді гострої гіпертермії, теплового удару або судомної хвороби. При низькій температурі повітря, високій вологості та швидкості руху розвивається переохолодження: місцеве (обмороження) або загальне.
Зміна погодних умов може спричинити розвиток метеопатичних реакцій. Ці реакції можуть бути як у хворих, так і у здорових, у перших вони найчастіше виявляються загостренням хронічних захворювань, у других – погіршенням самопочуття та зниженням працездатності. Найбільша кількістьзахворювань та їх загострень пов'язані з різким зміною погоди під час проходження синоптичних фронтів. У момент проходження цього фронту різко змінюються всі метеорологічні умови. Найбільш значуще при цьому зміна температури, швидкості руху повітря та атмосферного тиску. При чому важливе значення грають не абсолютні значення цих факторів, а коливання між попередніми та наступними дібами. У зв'язку з цим виділяють такі типи погоди по Федорову:
1.Оптимальний
Dt не більше 2°С
DР не більше 4 мбар
DV не більше 3 м/с
2.Роздратує
Dt не > 4°С
DР не > 8 мбар
DV не > 9 м/с
Dt більше 4°С
DР > 8 мбар
Метеотропні реакції, що виникають при зміні погоди, відрізняються від загострення основного захворювання, обумовленого іншими причинами, і мають наступні ознаки:
А) виникають одночасно і масово у хворих з однотипними захворюваннями за несприятливих погодних умов;
Б) короткочасне погіршення стану одночасно з погіршенням погоди;
В) відносна стереотипність повторних порушень в одного й того ж хворого за аномальних погодних умов.
За ступенем вираженості метеотропні реакції поділяють на легкі та виражені.
Найчастіше метеотропні реакції виникають у хворих на гіпертонічну хворобу, ІХС, бронхіальну астму, глаукому, виразковою хворобоюшлунка та 12-палої кишки, нирково- та жовчнокам'яної хвороби.
